योनि वाल्ट। आंतरिक महिला जननांग अंग योनि फोर्निक्स की विशेषता वाले अंश

गर्भाशय ग्रीवा। चार वाल्ट हैं: पूर्वकाल (गर्दन के सामने स्थित), पश्च (गर्दन के पीछे, पीएमयू भी), साथ ही दो पार्श्व (पार्श्व) वाले - दाएं और बाएं। योनि का पिछला भाग अग्र भाग से लंबा होता है। यह प्रजनन प्रक्रिया में भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि संभोग के अंत में, वीर्य इसमें जमा हो जाता है, जो तब द्रवीभूत होकर ग्रीवा नहर के बाहरी उद्घाटन में प्रवेश करता है, और वहां से गर्भाशय गुहा में ही प्रवेश करता है। इसके अलावा, संभवतः, तिजोरी के अंत के बिंदुओं पर, एक महिला के कई खराब अध्ययन किए गए एरोजेनस ज़ोन हैं, जैसे कि बिंदु ए और पीएमयू का अंत। पूर्वकाल फोर्निक्स के इरोजेनस ज़ोन को मिशनरी स्थिति में लिंग के ग्लान्स द्वारा और साथ ही मैन्युअल रूप से उत्तेजित किया जा सकता है। पीठ कुत्ते की स्थिति में है। हालांकि, दोनों ही मामलों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कई महिलाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा के संपर्क में आने से दर्द होता है।

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गर्भाशय- (गर्भाशय), वह अंग जो मासिक धर्म के रक्त का स्रोत है (मासिक धर्म देखें) और डिंब के विकास का स्थान (गर्भावस्था, प्रसव देखें), महिला प्रजनन तंत्र और श्रोणि गुहा में एक केंद्रीय स्थान रखता है; ज्यामितीय केंद्र में स्थित है ……

- (ए। योनिनालिस) ए, योनि वाल्ट और गर्भाशय की दीवार के माध्यम से किया जाता है ... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

- (एम। हेन्केल, १८७० १९४१, जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ; आईई टिकानडज़े, सोवियत प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ) गर्भाशय की धमनियों को पार्श्व में डाले गए दो हेमोस्टैटिक क्लैम्प के साथ क्लैंप करके प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने की एक विधि ... ... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

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गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग (गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग भी) गर्भाशय का बाहरी भाग होता है, जो योनि के पिछले हिस्से में एक सर्कल में फैला होता है, जिससे इसकी दीवारों के साथ जंक्शन पर तथाकथित योनि वाल्ट बनते हैं। योनि भाग की सतह ... ... विकिपीडिया

प्रसूति परीक्षा- OBSTETRIC RESEARCH, शब्द के निकट अर्थ में, क्रस्ट, गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि में उपयोग किए जाने वाले बाहरी और आंतरिक अनुसंधान के सभी तरीकों को शामिल करता है। बाहरी ए. और. में टूट जाता है: 1) निरीक्षण, 2) ... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

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I पैर (पीई) निचले अंग का बाहर का हिस्सा, जिसकी सीमा टखनों के शीर्ष के माध्यम से खींची गई रेखा है। एस। का आधार इसका कंकाल है, जिसमें 26 हड्डियां होती हैं (चित्र। 1 3)। एस के पीछे, मध्य और सामने के वर्गों के साथ-साथ ... के बीच भेद करें। चिकित्सा विश्वकोश

स्त्री रोग संबंधी अध्ययन- GYNECOLOGICAL STUDY, शब्द के निकट अर्थ में वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले सभी का अर्थ है। महिला रोगों में बाह्य और आंतरिक अनुसंधान के समय के तरीके प्रत्येक जी से पहले और। पेशाब खाली करने के अर्थ में तैयारी जरूरी है...... महान चिकित्सा विश्वकोश

1 - योनि सिलवटों का पूर्वकाल स्तंभ; 2 - योनि सिलवटों; 3 - फ्यूसीफॉर्म फोल्ड; 4 - ग्रीवा नहर; 5 - गर्भाशय ग्रीवा; 6 - गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम); 7 - गर्भाशय की पेशी झिल्ली (मायोमेट्रियम); 8 - गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट का पिछला पत्ता; 9 - गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन का पूर्वकाल पत्रक; 10 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 11 - गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूब; 12 - डिम्बग्रंथि मेसेंटरी; 13 - बाएं अंडाशय; 14 - फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी; 15 - अंडाशय का अपना स्नायुबंधन; 16 - पेरी-यूटेराइन फाइबर; 17 - गर्भाशय की सीरस झिल्ली (परिधि); 18 - गर्भाशय के नीचे; 19 - गर्भाशय का शरीर; 20 - ट्यूब का गर्भाशय खोलना; 21 - फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस; 22 - पाइप सिलवटों; 23 - गर्भाशय धमनी की ट्यूबल शाखा; 24 - गर्भाशय धमनी की डिम्बग्रंथि शाखा; 25 - डिम्बग्रंथि एपिडीडिमिस का अनुदैर्ध्य वाहिनी; 26 - डिम्बग्रंथि एपिडीडिमिस के अनुप्रस्थ नलिकाएं; 27 - पाइप फोल्ड; 28 - फैलोपियन ट्यूब का ampulla; 29 - फैलोपियन ट्यूब की फ़नल; 30 - पाइप के किनारे (फिम्ब्रिया); 31 - वेसिकुलर डिम्बग्रंथि कूप; 32 - डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा; 33 - अंडाशय का पीला शरीर; 34 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 35 - गर्भाशय धमनी; 36 - गर्भाशय गुहा; 37 - गर्भाशय का उद्घाटन; 38 - योनि की पेशी झिल्ली; 39 - योनि श्लेष्मा।

गर्भाशय जघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि से समान दूरी पर, श्रोणि गुहा में स्थित एक अप्रकाशित खोखली चिकनी पेशी अंग का प्रतिनिधित्व करता है, इतनी ऊंचाई पर कि इसका सबसे ऊपरी भाग, गर्भाशय का निचला भाग, ऊपरी श्रोणि के स्तर से आगे नहीं निकलता है छिद्र। गर्भाशय नाशपाती के आकार का होता है, जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है। इसका चौड़ा भाग ऊपर और आगे, संकीर्ण - नीचे और आगे की ओर निर्देशित होता है। गर्भाशय का आकार और आकार जीवन के विभिन्न अवधियों में और मुख्य रूप से गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। एक अशक्त महिला में गर्भाशय की लंबाई 7 - 8 सेमी होती है, जन्म देने वाली महिला में - 8 - 9.5 सेमी, नीचे के स्तर पर चौड़ाई 4 - 5.5 सेमी होती है; द्रव्यमान 30 से 100 ग्राम तक होता है।

गर्भाशय में, गर्भाशय ग्रीवा, शरीर और तल के बीच अंतर किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा

गर्भाशय ग्रीवा कभी-कभी गर्भाशय के शरीर में धीरे-धीरे गुजरता है, कभी-कभी इससे तेजी से सीमांकित होता है; इसकी लंबाई 3 सेमी तक पहुंच जाती है; इसे दो भागों में बांटा गया है: सुप्रावागिनल और योनि। गर्भाशय ग्रीवा का ऊपरी दो-तिहाई हिस्सा योनि के ऊपर स्थित होता है और इसे बनाता है सुप्रावागिनल भाग।गर्दन के निचले तीसरे भाग को योनि में दबाया जाता है और इसे बनाया जाता है योनि भाग।इसके निचले सिरे पर एक गोल या अंडाकार होता है गर्भाशय का छिद्र,जिसके किनारे बनते हैं सामने का होंठतथा पिछला होंठ।जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें गर्भाशय का उद्घाटन एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में होता है, जिन्होंने जन्म नहीं दिया है, यह गोल है। पिछला होंठ कुछ लंबा और कम मोटा होता है, जो सामने के ऊपर स्थित होता है। गर्भाशय का उद्घाटन योनि की पिछली दीवार की ओर निर्देशित होता है।

1 - योनि तिजोरी; 2 - गर्भाशय ग्रीवा का पिछला होंठ; 3 - गर्भाशय का उद्घाटन; 4 - गर्भाशय ग्रीवा के सामने का होंठ; 5 - योनि की सामने की दीवार; 6 - योनि तिजोरी; 7- योनि की पिछली दीवार।

गर्भाशय ग्रीवा में है ग्रीवा नहर, जिसकी चौड़ाई उसकी लंबाई के साथ समान नहीं है: नहर के मध्य भाग बाहरी और भीतरी छिद्रों के क्षेत्र से अधिक चौड़े होते हैं, जिसके कारण नहर की गुहा में एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच को कोल्पोस्कोपी कहा जाता है

गर्भाशय का शरीर

गर्भाशय का शरीर एक त्रिकोणीय आकार है जिसमें एक छोटा निचला कोण गर्दन में फैला हुआ है। शरीर को एक संकुचित भाग द्वारा गर्दन से अलग किया जाता है - गर्भाशय के इस्थमस,जो गर्भाशय के आंतरिक उद्घाटन की स्थिति से मेल खाती है। गर्भाशय के शरीर में, पूर्वकाल वेसिकुलर सतह,वापस आंतों की सतह,और पक्ष, अधिकारतथा बाएं, गर्भाशय के किनारे,जहां आगे और पीछे की सतह एक दूसरे में विलीन हो जाती है। गर्भाशय का ऊपरी भाग, जो फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन के ऊपर एक तिजोरी के रूप में ऊपर उठता है, कोष कहलाता है। यह एक उभार प्रस्तुत करता है और गर्भाशय के पार्श्व किनारों के साथ कोने बनाता है जिसमें फैलोपियन ट्यूब प्रवेश करती है। गर्भाशय के शरीर का वह भाग, जो नलियों के संगम के स्थान के अनुरूप होता है, गर्भाशय के सींग कहलाते हैं।

गर्भाश्य छिद्र

गर्भाश्य छिद्र 6-7 सेमी लंबा, ललाट खंड में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसके ऊपरी कोनों में फैलोपियन ट्यूब के मुंह खुलते हैं, निचले हिस्से में - गर्भाशय का आंतरिक उद्घाटन, जो ग्रीवा नहर की ओर जाता है; अशक्त में गुहा का आकार जन्म देने वालों की तुलना में भिन्न होता है: पूर्व में, पार्श्व की दीवारें गुहा में अधिक तेजी से अवतल होती हैं। गर्भाशय शरीर की पूर्वकाल की दीवार पीछे की दीवार से सटी होती है, जिसके कारण धनु खंड पर गुहा में एक भट्ठा का आकार होता है। गुहा का निचला संकीर्ण भाग किसके साथ संचार करता है ग्रीवा नहर,धुरी के आकार का। नहर योनि में खुलती है गर्भाशय का छिद्र।

गर्भाशय की दीवार

गर्भाशय की दीवार तीन परतें होती हैं: बाहरी - सीरस झिल्ली, उप-सीरस आधार, मध्य - पेशी, और आंतरिक - श्लेष्मा झिल्ली।

सीरस झिल्ली (परिधि)मूत्राशय के सीरस आवरण की सीधी निरंतरता है। पूर्वकाल और पीछे की सतहों और गर्भाशय के कोष के काफी हद तक, यह मायोमेट्रियम के साथ कसकर जुड़ा हुआ है; इस्थमस की सीमा पर, पेरिटोनियल कवर शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है।

गर्भाशय की पेशीय झिल्ली (मायोमेट्रियम) -गर्भाशय की दीवार की सबसे शक्तिशाली परत, रेशेदार संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर के मिश्रण के साथ चिकनी मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं। तीनों परतें बहुत अलग-अलग दिशाओं में आपस में जुड़ी हुई हैं, जिसके कारण उनका अलगाव पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। अनुदैर्ध्य रूप से स्थित तंतुओं के साथ एक पतली बाहरी परत (उप-सीरस) और गोलाकार वाले के साथ थोड़ी मात्रा में, जैसा कि कहा गया था, कसकर सीरस पूर्णांक का पालन किया जाता है। बीच की परत, वृत्ताकार, सबसे विकसित होती है। इसमें वृत्ताकार और तिरछी दिशाओं में गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र में, उनकी धुरी के लंबवत तुरही के कोनों के क्षेत्र में स्थित छल्ले होते हैं। इस परत में बड़ी संख्या में पोत होते हैं, मुख्य रूप से शिरापरक, इसलिए इसे संवहनी परत भी कहा जाता है। आंतरिक परत (सबम्यूकोसल) सबसे पतली होती है, जिसमें अनुदैर्ध्य रूप से फैले हुए तंतु होते हैं।

गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम)पेशीय झिल्ली के साथ मिलकर बढ़ते हुए, यह बिना सबम्यूकोस परत के गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करता है। ट्यूबों के गर्भाशय के उद्घाटन के क्षेत्र में, यह उनके श्लेष्म झिल्ली में गुजरता है, नीचे और शरीर के क्षेत्र में, इसकी एक चिकनी सतह होती है। ग्रीवा नहर की आगे और पीछे की दीवारों पर, श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य रूप से फैली हुई होती है हथेली की तह।गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में एकल-परत स्तंभकार सिलिअटेड एपिथेलियम होता है; इसमें ट्यूबलर होता है गर्भाशय ग्रंथियां, जिसे गर्दन क्षेत्र में कहा जाता है ग्रीवा ग्रंथियां।

अन्य आंतरिक अंगों के संबंध में गर्भाशय की स्थिति

श्रोणि गुहा में गर्भाशय एक केंद्रीय स्थान रखता है। इसके सामने, इसकी सामने की सतह के संपर्क में, मूत्राशय है, पीछे - मलाशय और छोटी आंत के लूप। ऊपरी, इंट्रापेरिटोनियल, गर्भाशय के हिस्से (नीचे, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से) और निचले, एक्स्ट्रापेरिटोनियल के बीच भेद करें। पेरिटोनियम गर्भाशय के पूर्वकाल और पीछे की सतहों को कवर करता है और आसन्न अंगों से गुजरता है: सामने, गर्भाशय ग्रीवा की मध्य-ऊंचाई पर, यह मूत्राशय से गुजरता है, जबकि vesicouterine गुहा यहां बनता है; गर्भाशय के शरीर की सतह के साथ पेरिटोनियम के पीछे गर्भाशय ग्रीवा तक उतरता है, फिर योनि की पिछली दीवार तक और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार तक जाता है। गर्भाशय और आंत के बीच की पेरिटोनियल गुहा को रेक्टल-यूटेराइन कहा जाता है। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन में संक्रमण के स्थान पर, पेरिटोनियम गर्भाशय से जुड़ा होता है। व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर, पेरिटोनियम की चादरों के बीच स्थित होता है पेरी-यूटेराइन ऊतक या पैरोमेट्रियम।

गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल सतह का निचला आधा भाग सीरस आवरण से रहित होता है और मूत्राशय की पिछली दीवार के ऊपरी भाग से एक संयोजी ऊतक सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है जो दोनों अंगों को ठीक करता है। गर्भाशय का निचला हिस्सा - गर्भाशय ग्रीवा - इससे शुरू होने वाली योनि से जुड़ा होता है।

गर्भाशय श्रोणि गुहा में एक ऊर्ध्वाधर नहीं, बल्कि आगे की ओर घुमावदार स्थिति में रहता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका शरीर मूत्राशय की पूर्वकाल सतह पर झुका हुआ होता है। अक्ष के साथ, गर्भाशय का शरीर अपनी गर्दन के सापेक्ष 70-100 ° खुला कोण बनाता है - आगे की ओर झुकता है। इसके अलावा, गर्भाशय को मध्य रेखा से एक तरफ, दाएं या बाएं से विक्षेपित किया जा सकता है। मूत्राशय या मलाशय के भरने के आधार पर, गर्भाशय का झुकाव बदल जाता है।

इनसेट: गर्भाशय को कई स्नायुबंधन द्वारा स्थिति में रखा जाता है: गर्भाशय का युग्मित गोल स्नायुबंधन, गर्भाशय के दाएं और बाएं चौड़े स्नायुबंधन, युग्मित रेक्टल-यूटेराइन और सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स।

स्नायुबंधन जो गर्भाशय को स्थिति में रखते हैं

गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन 10-15 सेंटीमीटर लंबी संयोजी और चिकनी पेशी ऊतक की एक रस्सी होती है, जो गर्भाशय के किनारे से नीचे और फैलोपियन ट्यूब के सामने से शुरू होती है।

गोल लिगामेंट गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की शुरुआत में पेरिटोनियल फोल्ड में स्थित होता है, और छोटी श्रोणि की साइड की दीवार पर जाता है, फिर ऊपर और आगे की ओर गहरी वंक्षण रिंग तक जाता है। अपने रास्ते में, यह प्रसूति वाहिकाओं और तंत्रिका, पार्श्व गर्भनाल बंधन, बाहरी इलियाक नस और निचले अधिजठर वाहिकाओं को पार करता है। वंक्षण नहर से गुजरने के बाद, यह अपने सतही वलय से बाहर निकलता है और जघन श्रेष्ठता और लेबिया मेजा के चमड़े के नीचे के ऊतक में गिर जाता है।

वंक्षण नहर में, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ होता है: गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन की धमनी, जननांग तंत्रिका शाखा और मांसपेशी फाइबर के बंडल।

गर्भाशय का चौड़ा लिगामेंटपेरिटोनियम की दो - पूर्वकाल और पीछे की चादरें होती हैं, जो गर्भाशय से लेकर छोटी श्रोणि की बगल की दीवार तक जाती हैं। उस तक पहुँचने के बाद, और उसके आधार पर, श्रोणि के नीचे तक पहुँचते हुए, चौड़े लिगामेंट की पत्तियाँ छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरती हैं। गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट की पत्तियों के बीच, इसके आधार पर, चिकनी पेशी बंडलों के साथ संयोजी ऊतक डोरियां होती हैं, जो गर्भाशय के दोनों किनारों पर एक कार्डिनल लिगामेंट बनाती हैं, जो गर्भाशय और योनि को ठीक करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। औसत दर्जे का, इस लिगामेंट का ऊतक पेरी-यूटेराइन ऊतक में जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा और योनि के पार्श्व भागों के ऊपरी भाग (इसके फोरनिस के स्तर पर) को घेरता है।

मूत्रवाहिनी, गर्भाशय धमनी और गर्भाशय ग्रीवा तंत्रिका जाल पेरी-गर्भाशय ऊतक में गुजरते हैं।

फैलोपियन ट्यूब चौड़े लिगामेंट के ऊपरी किनारे की पत्तियों के बीच स्थित होती है। फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के नीचे, चौड़े लिगामेंट के पार्श्व भाग के पीछे के पत्ते से निकल जाता है डिम्बग्रंथि मेसेंटरी।चौड़े लिगामेंट के पीछे की सतह पर ट्यूब के मध्य भाग के नीचे होता है खुद का डिम्बग्रंथि बंधन.

अंडाशय की ट्यूब और मेसेंटरी के बीच के चौड़े लिगामेंट के क्षेत्र को कहा जाता है फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी।व्यापक लिगामेंट का ऊपरी पार्श्व किनारा बनता है एक बंधन जो अंडाशय को निलंबित करता है।

चौड़े लिगामेंट के शुरुआती हिस्से की सामने की सतह पर गर्भाशय का गोल लिगामेंट दिखाई देता है।

दाएं और बाएं मलाशय-गर्भाशय सिलवटों में स्थित स्नायुबंधन को गर्भाशय के निर्धारण तंत्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इन दोनों में संयोजी ऊतक डोरियां, मलाशय-गर्भाशय पेशी के बंडल होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा से मलाशय की पार्श्व सतहों और त्रिकास्थि की श्रोणि सतह तक का अनुसरण करते हैं।

1- योनि; 2- पेरिटोनियम; 3 - गर्भाशय ग्रीवा; 4 - गर्भाशय का शरीर; 5 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 6 - अंडाशय का अपना स्नायुबंधन; 7 - गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूब; 8 - गर्भाशय के नीचे; 9 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 10 - अंडाशय का अपना स्नायुबंधन; 11 - फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस; 12 - फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी; 13 - गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूब; 14 - डिम्बग्रंथि एपिडीडिमिस के अनुप्रस्थ नलिकाएं; 15 - डिम्बग्रंथि एपिडीडिमिस का अनुदैर्ध्य वाहिनी; 16 - फैलोपियन ट्यूब का ampulla; 17 - पाइप के किनारे (फिम्ब्रिया); 18 - फैलोपियन ट्यूब का पेट खोलना; 19 - अंडाशय को सहारा देने वाला लिगामेंट; 20 - डिम्बग्रंथि फ्रिंज; 21 - हाइडैटिड; 22 - अंडाशय; 23 - अंडाशय का मुक्त किनारा; 24 - गर्भाशय का चौड़ा लिगामेंट; 25 - पेरिटोनियम का मलाशय-गर्भाशय गुना।

गर्भाशय एक महिला का एक प्रजनन अयुग्मित आंतरिक अंग है। यह चिकनी पेशी तंतुओं के प्लेक्सस से बना होता है। गर्भाशय छोटे श्रोणि के बीच में स्थित होता है। वह बहुत मोबाइल है, इसलिए, अन्य अंगों के सापेक्ष, यह विभिन्न स्थितियों में हो सकता है। अंडाशय के साथ मिलकर, यह महिला शरीर बनाता है।

गर्भाशय की सामान्य संरचना

प्रजनन प्रणाली के इस आंतरिक पेशीय अंग में नाशपाती के आकार का आकार होता है, जो आगे और पीछे चपटा होता है। ऊपरी हिस्से में, गर्भाशय के किनारों पर शाखाएं होती हैं - फैलोपियन ट्यूब, जो अंडाशय में गुजरती हैं। मलाशय पीछे और मूत्राशय सामने स्थित होता है।

गर्भाशय की शारीरिक रचना इस प्रकार है। पेशी अंग में कई भाग होते हैं:

1. निचला भाग ऊपरी भाग होता है, जिसमें उत्तल आकार होता है और फैलोपियन ट्यूबों के निर्वहन की रेखा के ऊपर स्थित होता है।
2. शरीर, जिसमें तल आसानी से गुजरता है। एक शंक्वाकार उपस्थिति है। यह नीचे की ओर सिकुड़ता है और एक इस्थमस बनाता है। यह गर्भाशय ग्रीवा की ओर जाने वाली गुहा है।
3. गर्भाशय ग्रीवा - इस्थमस और योनि भाग से मिलकर बनता है।

गर्भाशय का आकार और वजन अलग-अलग होता है। लड़कियों और अशक्त महिलाओं में उसके वजन का औसत मूल्य 40-50 ग्राम तक पहुंच जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक रचना, जो आंतरिक गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक बाधा है, को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह योनि के अग्र भाग में फैल जाए। उसी समय, इसका पिछला भाग गहरा रहता है, और सामने वाला इसके विपरीत होता है।

गर्भाशय कहाँ स्थित है?

अंग मलाशय और मूत्राशय के बीच छोटे श्रोणि में स्थित होता है। गर्भाशय एक बहुत ही मोबाइल अंग है, जिसमें इसके अलावा, व्यक्तिगत विशेषताओं और आकार की विकृति होती है। इसका स्थान पड़ोसी अंगों की स्थिति और आकार से काफी प्रभावित होता है। छोटे श्रोणि में व्याप्त स्थान की विशेषता में गर्भाशय की सामान्य शारीरिक रचना ऐसी होती है कि इसकी अनुदैर्ध्य धुरी श्रोणि की धुरी के साथ उन्मुख होनी चाहिए। इसका निचला भाग आगे की ओर झुका होता है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो यह थोड़ा पीछे हट जाता है, खाली होने पर यह अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

पेरिटोनियम गर्भाशय ग्रीवा के निचले हिस्से को छोड़कर अधिकांश गर्भाशय को कवर करता है, जिससे एक गहरी जेब बनती है। यह नीचे से फैलता है, सामने की ओर जाता है और गर्दन तक पहुंचता है। पिछला भाग योनि की दीवार तक पहुँचता है और फिर पूर्वकाल की मलाशय की दीवार तक जाता है। इस जगह को डगलस स्पेस (डिप्रेशन) कहा जाता है।

गर्भाशय की शारीरिक रचना: दीवार की तस्वीर और संरचना

अंग त्रिस्तरीय है। इसमें शामिल हैं: पेरीमेट्रियम, मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम। गर्भाशय की दीवार की सतह पेरिटोनियम की सीरस झिल्ली से ढकी होती है - प्रारंभिक परत। अगले - मध्य स्तर पर - ऊतक मोटे होते हैं और उनकी संरचना अधिक जटिल होती है। चिकनी मांसपेशियों और लोचदार संयोजी संरचनाओं के प्लेक्सस फाइबर बंडल बनाते हैं जो मायोमेट्रियम को तीन आंतरिक परतों में विभाजित करते हैं: आंतरिक और बाहरी तिरछा, गोलाकार। उत्तरार्द्ध को मध्य परिपत्र भी कहा जाता है। उन्होंने यह नाम संरचना के संबंध में प्राप्त किया। सबसे स्पष्ट बात यह है कि यह मायोमेट्रियम की मध्य परत है। शब्द "गोलाकार" को लसीका और रक्त वाहिकाओं की एक समृद्ध प्रणाली द्वारा उचित ठहराया जाता है, जिसकी संख्या गर्भाशय ग्रीवा के करीब पहुंचने पर काफी बढ़ जाती है।

सबम्यूकोसा को दरकिनार करते हुए, मायोमेट्रियम के बाद गर्भाशय की दीवार एंडोमेट्रियम - श्लेष्म झिल्ली में गुजरती है। यह 3 मिमी की मोटाई तक पहुंचने वाली आंतरिक परत है। इसमें ग्रीवा नहर के पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्र में एक अनुदैर्ध्य तह है, जिसमें से छोटी हथेली के आकार की शाखाएं एक तीव्र कोण पर दाएं और बाएं तक फैली हुई हैं। बाकी एंडोमेट्रियम चिकना है। सिलवटों की उपस्थिति गर्भाशय गुहा को योनि सामग्री के प्रवेश से बचाती है जो आंतरिक अंग के लिए प्रतिकूल है। गर्भाशय का एंडोमेट्रियम प्रिज्मीय होता है, इसकी सतह पर कांच के श्लेष्म के साथ गर्भाशय ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं। वे जो क्षारीय प्रतिक्रिया देते हैं, वह शुक्राणु की जीवन शक्ति को बनाए रखती है। ओव्यूलेशन के दौरान, स्राव बढ़ता है और पदार्थ ग्रीवा नहर में प्रवेश करते हैं।

गर्भाशय के स्नायुबंधन: शरीर रचना, उद्देश्य

महिला शरीर की सामान्य स्थिति में, गर्भाशय, अंडाशय और अन्य आसन्न अंगों को लिगामेंटस तंत्र द्वारा समर्थित किया जाता है, जो चिकनी मांसपेशियों की संरचना बनाते हैं। आंतरिक प्रजनन अंगों की कार्यप्रणाली काफी हद तक पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी की स्थिति पर निर्भर करती है। लिगामेंटस उपकरण में एक निलंबन, निर्धारण और समर्थन होता है। उनमें से प्रत्येक के प्रदर्शन गुणों की समग्रता अन्य अंगों के बीच गर्भाशय की सामान्य शारीरिक स्थिति और आवश्यक गतिशीलता सुनिश्चित करती है।

आंतरिक प्रजनन अंगों के लिगामेंटस तंत्र की संरचना

उपकरण	प्रदर्शन किए गए कार्य	तंत्र बनाने वाले स्नायुबंधन
लटकानेवाला	गर्भाशय को श्रोणि की दीवारों से जोड़ता है	युग्मित चौड़ा गर्भाशय
		डिम्बग्रंथि समर्थन स्नायुबंधन
		अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन
		गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन
फिक्सिंग	गर्भावस्था के दौरान अंग की स्थिति को ठीक करता है, आवश्यक गतिशीलता प्रदान करता है	गर्भाशय का मुख्य बंधन
		वेसिकौटेरिन लिगामेंट्स
		सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स
सहायक	पेल्विक फ्लोर बनाता है, जो जनन मूत्र प्रणाली के आंतरिक अंगों के लिए एक सहारा है	पेरिनेम की मांसपेशियां और प्रावरणी (बाहरी, मध्य, भीतरी परत)

गर्भाशय और उपांगों की शारीरिक रचना, साथ ही साथ महिला प्रजनन प्रणाली के अन्य अंगों में विकसित मांसपेशी ऊतक और प्रावरणी होते हैं, जो संपूर्ण प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

निलंबन डिवाइस की विशेषताएं

निलंबन तंत्र गर्भाशय के युग्मित स्नायुबंधन से बना होता है, जिसके कारण यह छोटी श्रोणि की दीवारों से एक निश्चित दूरी पर "संलग्न" होता है। विस्तृत गर्भाशय बंधन एक अनुप्रस्थ पेरिटोनियल गुना है। यह दोनों तरफ गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के शरीर को कवर करता है। उत्तरार्द्ध के लिए, लिगामेंट की संरचना सीरस कवर और मेसेंटरी का एक अभिन्न अंग है। श्रोणि की पार्श्व दीवारों पर, यह पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है। सहायक लिगामेंट प्रत्येक अंडाशय से निकलता है और इसका आकार विस्तृत होता है। यह स्थायित्व की विशेषता है। इसके अंदर गर्भाशय की धमनी गुजरती है।

प्रत्येक अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन फैलोपियन ट्यूब की शाखा के नीचे गर्भाशय के कोष में उत्पन्न होते हैं और अंडाशय तक पहुंचते हैं। गर्भाशय की धमनियां और नसें उनके अंदर से गुजरती हैं, इसलिए संरचनाएं काफी घनी और मजबूत होती हैं।

सबसे लंबे निलंबन तत्वों में से एक गर्भाशय का गोल बंधन है। इसकी शारीरिक रचना इस प्रकार है: स्नायुबंधन 12 सेमी तक की रस्सी की तरह दिखता है। यह गर्भाशय के एक कोने में उत्पन्न होता है और व्यापक लिगामेंट के पूर्वकाल पत्ती के नीचे से आंतरिक कमर के उद्घाटन तक जाता है। फिर स्नायुबंधन जघन और लेबिया मेजा के ऊतक में कई संरचनाओं में शाखा बनाते हैं, एक धुरी का निर्माण करते हैं। यह गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के लिए धन्यवाद है कि इसमें पूर्वकाल में एक शारीरिक झुकाव होता है।

निर्धारण स्नायुबंधन की संरचना और स्थान

गर्भाशय की शारीरिक रचना को अपने प्राकृतिक उद्देश्य - संतान को जन्म देना और जन्म देना माना जाता था। यह प्रक्रिया अनिवार्य रूप से जननांग अंग के सक्रिय संकुचन, वृद्धि और गति के साथ होती है। इस संबंध में, न केवल उदर गुहा में गर्भाशय की सही स्थिति को ठीक करना आवश्यक है, बल्कि इसे आवश्यक गतिशीलता भी प्रदान करना है। यह ऐसे उद्देश्यों के लिए है कि फिक्सिंग संरचनाएं उत्पन्न हुई हैं।

गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन में चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं और संयोजी ऊतक के प्लेक्सस होते हैं, जो एक दूसरे से रेडियल स्थित होते हैं। जाल आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा को घेरता है। लिगामेंट धीरे-धीरे पेल्विक प्रावरणी में चला जाता है, जिससे अंग पेल्विक फ्लोर की स्थिति में आ जाता है। वेसिकौटेरिन और प्यूबिक लिगामेंटस संरचनाएं गर्भाशय के सामने के निचले भाग से शुरू होती हैं और क्रमशः मूत्राशय और प्यूबिस से जुड़ी होती हैं।

सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट रेशेदार तंतुओं और चिकनी मांसपेशियों द्वारा बनता है। यह गर्दन के पीछे से निकलता है, मलाशय को पक्षों से ढकता है और त्रिकास्थि पर श्रोणि के प्रावरणी से जुड़ता है। खड़े होने की स्थिति में, वे लंबवत होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देते हैं।

सहायक उपकरण: मांसपेशियां और प्रावरणी

गर्भाशय की शारीरिक रचना "श्रोणि तल" की अवधारणा को संदर्भित करती है। यह पेरिनेम की मांसपेशियों और प्रावरणी का एक समूह है जो इसे बनाते हैं और एक सहायक कार्य करते हैं। श्रोणि तल में एक बाहरी, मध्य और भीतरी परत होती है। उनमें से प्रत्येक में शामिल तत्वों की संरचना और विशेषताओं को तालिका में दिखाया गया है:

महिला गर्भाशय की शारीरिक रचना - श्रोणि तल की संरचना

परत	मांसपेशी	विशेषता
आउटर	इस्चिओकावर्नस	इस्चियाल ट्यूबरकल से भगशेफ तक स्थित स्टीम रूम
	बल्बनुमा स्पंजी	स्टीम रूम, योनि के प्रवेश द्वार के चारों ओर लपेटता है, जिससे यह सिकुड़ता है
	घर के बाहर	गुदा को "रिंग" से संकुचित करता है, पूरे निचले मलाशय को घेरता है
	सतह अनुप्रस्थ	खराब विकसित युग्मित मांसपेशी। आंतरिक सतह पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से आता है और पेरिनेम के कण्डरा से जुड़ता है, पीछे की तरफ से चलने वाले उसी नाम की मांसपेशी से जुड़ता है
मध्यम (मूत्रजनन डायाफ्राम)	एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग एक्सटर्नम	मूत्रमार्ग को संकुचित करता है
	गहरा अनुप्रस्थ	आंतरिक जननांग अंगों से लसीका का बहिर्वाह लिम्फ नोड्स जिनमें शरीर और गर्भाशय ग्रीवा से लसीका बहता है, इलियाक, त्रिक और वंक्षण हैं। वे मार्ग के स्थल पर और त्रिकास्थि के सामने गोल स्नायुबंधन के साथ स्थित होते हैं। गर्भाशय के नीचे स्थित लसीका वाहिकाएं पीठ के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र के लिम्फ नोड्स तक पहुंचती हैं। आंतरिक जननांग अंगों और मलाशय से लसीका वाहिकाओं का सामान्य जाल डगलस अंतरिक्ष में स्थित है। एक महिला के गर्भाशय और अन्य प्रजनन अंगों का संरक्षण आंतरिक जननांग अंगों को सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित किया जाता है। गर्भाशय की नसें आमतौर पर सहानुभूतिपूर्ण होती हैं। उनके रास्ते में, रीढ़ की हड्डी के तंतु और त्रिक तंत्रिका जाल की संरचनाएं जुड़ती हैं। गर्भाशय के शरीर के संकुचन को बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस की नसों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। गर्भाशय स्वयं गर्भाशय ग्रीवा के जाल की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर पैरासिम्पेथेटिक नसों से आवेग प्राप्त करता है। अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और उपांग तंत्रिकाओं के गर्भाशय और डिम्बग्रंथि जाल दोनों से संक्रमित होते हैं। मासिक चक्र के दौरान कार्यात्मक परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान और मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन होता है। महिला शरीर में, यह हार्मोन के प्रभाव में अंडाशय और गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली प्रक्रियाओं के एक समूह की विशेषता है। इसे 3 चरणों में बांटा गया है: मासिक धर्म, मासिक धर्म के बाद और मासिक धर्म से पहले। डिक्वामेशन (मासिक धर्म का चरण) तब होता है जब ओव्यूलेशन के दौरान निषेचन नहीं हुआ हो। गर्भाशय, एक संरचना जिसकी शारीरिक रचना में कई परतें होती हैं, श्लेष्म झिल्ली को अस्वीकार करना शुरू कर देती है। इसके साथ में एक मरा हुआ अंडा निकलता है। कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, गर्भाशय केवल एक पतली बेसल म्यूकोसा से ढका होता है। मासिक धर्म के बाद रिकवरी शुरू होती है। अंडाशय में, कॉर्पस ल्यूटियम का पुन: उत्पादन होता है और अंडाशय की सक्रिय स्रावी गतिविधि की अवधि शुरू होती है। श्लेष्म झिल्ली फिर से मोटी हो जाती है, गर्भाशय एक निषेचित अंडे प्राप्त करने के लिए तैयार होता है। निषेचन होने तक यह चक्र निरंतर चलता रहता है। जब भ्रूण को गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो गर्भावस्था शुरू होती है। हर हफ्ते यह आकार में बढ़ता है, लंबाई में 20 या अधिक सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है। सामान्य प्रक्रिया गर्भाशय के सक्रिय संकुचन के साथ होती है, जो गुहा से भ्रूण के दमन और उसके आकार की प्रसवपूर्व में वापसी में योगदान करती है। गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और उपांग मिलकर एक महिला के प्रजनन अंगों की जटिल प्रणाली बनाते हैं। मेसेंटरी के लिए धन्यवाद, अंगों को उदर गुहा में सुरक्षित रूप से तय किया जाता है और अत्यधिक विस्थापन और आगे को बढ़ाव से बचाया जाता है। बड़ी गर्भाशय धमनी रक्त प्रवाह प्रदान करती है, और कई तंत्रिका बंडल अंग को संक्रमित करते हैं।

योनि के फोरनिकस से गर्भाशय का अलग होना एक प्रकार का गर्भाशय टूटना है। इसका वर्णन सबसे पहले घरेलू लेखक एफजी गुटेनबर्ग (1875) ने किया था।

गर्भाशय का पृथक्करण अक्सर गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में या तो सामने या पीछे की दीवार के साथ होता है। योनि वाल्टों से गर्भाशय को अलग करने का एक और रूप बहुत कम बार देखा जाता है - निचले खंड के भीतर नहीं, बल्कि कुछ हद तक नीचे, योनि वाल्ट के स्तर पर।

घातक रक्तस्राव या घाव के संक्रमण की संभावना के कारण योनि वाल्ट का फटना एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा है।

आमतौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के पास, योनि के सबसे पतले स्थान पर तिजोरी का पृथक्करण होता है। योनि के अलग होने से एक बड़ा घाव बन जाता है जिसके माध्यम से आंतों के लूप, ओमेंटम, मेसेंटरी और अन्य अंग बाहर गिर सकते हैं। सौभाग्य से, यह जटिलता बहुत दुर्लभ है।

तिजोरी के आंसू स्वतःस्फूर्त और हिंसक होते हैं। हिंसक फटने के मामले में, प्रसूति सर्जरी के दौरान हमेशा शारीरिक बल का अत्यधिक, अत्यधिक उपयोग होता है, चाहे वह टैम्पोनेशन हो, मीटरीरिस, प्रसूति रोटेशन, प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण, संदंश का आवेदन। सहज रूप से टूटने में, मुख्य भूमिका पिछले बच्चे के जन्म में आघात के कारण योनि वाल्टों के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों द्वारा निभाई जाती है, ज्यादातर बच्चे के जन्म से जुड़ी भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाएं, कुछ मामलों में बाद के स्वतंत्र रूप से उत्पन्न होती हैं।

संयोजी ऊतक के विकास, एडिमा, अपव्यय और शिरापरक वाहिकाओं के विकास के कारण वाल्टों के ऊतकों में परिवर्तन हाइलिन परिवर्तन, स्केलेरोसिस, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर की कमी में कम हो जाते हैं।

पोरोशिन के अनुसार, फोर्निक्स के टूटने की जगह से ली गई ऊतक की सूक्ष्म तस्वीर इस प्रकार है: "तुरंत पेरिटोनियम के नीचे, रक्त वाहिकाओं का जबरदस्त विकास होता है: धमनियों की दीवारें बहुत मोटी दिखाई देती हैं, और नसें पतली होती हैं, और बाद वाले बहुत खिंचे हुए होते हैं, जो ऊतकों को एक गुफा जैसा रूप देता है। मांसपेशी ऊतक लगभग अदृश्य है; इसके बजाय, पुराने स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं में समृद्ध संयोजी ऊतक फाइबर के बंडल, प्रबल होते हैं; स्थानों में तंतुओं के ढेर को रक्तस्राव से अलग किया जाता है और बड़ी संख्या में गोल कोशिकाओं द्वारा प्रवेश किया जाता है; इन स्थानों में लोचदार ऊतक दिखाई नहीं देता है, इसके निशान केवल धमनियों की दीवारों में पाए जाते हैं, और तंतु छोटे, गांठदार, सिरों पर अनियमित गाढ़ेपन के साथ दिखाई देते हैं। ” इसके परिणाम हैं:
1) उनके खिंचाव के कारण तिजोरियों का पतला होना;
2) घर्षण, दरारें और आँसू के स्थानों में ऊतक के निशान;
3) कोल्पाइट्स, पैराकोलपाइट्स, पैरामीट्राइट्स, आदि।

इन शर्तों के तहत, लंबे समय तक श्रम या ऑपरेटिव श्रम के मामलों में उपयोग की जाने वाली अत्यधिक हिंसा के कारण परिवर्तित ऊतक का अधिक खिंचाव और उसका टूटना होता है। इन परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय ग्रीवा और श्रोणि में ट्यूमर फटने के संभावित कारण हैं।

योनि वाल्टों को गर्भाशय से अलग करने के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। एक पूरी तरह से खुली हुई गर्दन (गला) सिर के पीछे ऊपर चली गई है, यह अब सिर और श्रोणि की दीवारों के बीच खुद को रोक नहीं सकती है। गर्भाशय, लगातार सिकुड़ता हुआ, वाल्टों को खींचता है, जो पेल्विक फ्लोर से जुड़े होते हैं और गर्भाशय के निचले हिस्से की गति का स्वतंत्र रूप से पालन नहीं कर सकते हैं। एक क्षण आता है जब तनाव उच्चतम सीमा तक पहुँच जाता है और ऊतक फट जाते हैं (विशेषकर जब वे रूपात्मक रूप से निम्नतर होते हैं)। सबसे अधिक बार, पश्चवर्ती फोर्निक्स का अलगाव होता है, जिसकी दीवारें बहुत पतली होती हैं और sacro-uterine अस्थिबंधन द्वारा अधिक मजबूत होती हैं।

योनि वाल्ट के आँसू बहुपत्नी में अधिक आम हैं, क्योंकि गर्दन और वाल्ट जंक्शन के क्षेत्र में उनके लोचदार ऊतक को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

colpoporrhexis में घावों का प्रकार उत्पादन कारणों के आधार पर भिन्न होता है। लंबे समय तक दबाव की उपस्थिति में, टूटने के किनारे अधिक या कम हद तक कटे, कुचले और मृत प्रतीत होते हैं; प्रसूति सर्जरी के परिणामस्वरूप होने वाले मामलों में, किनारे साफ और समान होते हैं। तिजोरी के स्वतःस्फूर्त टूटने की दिशा हमेशा अनुप्रस्थ, हिंसक - अनुदैर्ध्य होती है, और गर्दन भी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

तिजोरी के "गैर-मर्मज्ञ" टूटने की पहचान करना मुश्किल नहीं है, "मर्मज्ञ" को आसानी से गर्भाशय के टूटने के साथ मिलाया जा सकता है, क्योंकि उनके संकेत बहुत समान हैं, खासकर अगर भ्रूण (या इसका हिस्सा) पेट में प्रवेश कर गया है गुहा।

वाल्टों का टूटना आमतौर पर एक असामान्य रूप से मजबूत श्रम गतिविधि से पहले होता है, जिसे जल्दी से संकुचन के पूर्ण समाप्ति से बदल दिया जाता है; एक स्पष्ट संकुचन वलय है; जननांगों से खून बहता है। कई लेखक बताते हैं कि मरीजों को तिजोरी का टूटना नहीं पकड़ता है, इस बीच वे गर्भाशय के टूटने को काफी स्पष्ट रूप से महसूस करते हैं। रोगी की नब्ज तेज हो जाती है; पेरिटोनियम की जलन, अक्सर हिचकी के कारण उल्टी दिखाई देती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का चुनाव टूटना की प्रकृति के आधार पर किया जाता है।

केवल मामूली (गैर-मर्मज्ञ) टूटने के साथ, ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है। मर्मज्ञ अंतराल के साथ, लाभ का चुनाव मामले की बारीकियों से तय होता है। योनि और उदर दोनों विधियां यहां उपयुक्त हैं। एक महिला के जीवन के लिए बढ़ते खतरे के साथ, चाफिंग अधिक उपयुक्त है।

फटने का पता चलने पर आपको तुरंत लोलुपता शुरू कर देनी चाहिए, जो आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद निर्धारित होती है। यदि प्रसव से पहले एक टूटना पाया जाता है, तो महिला को जल्दी से वितरित किया जाना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के दौरान खुद को जोड़-तोड़ के लिए, उन्हें टुकड़ी की डिग्री और ऊतकों की स्थिति में समायोजित किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, टूटना का टांके लागू होता है, दूसरों में - कुछ मामलों में जल निकासी के उपयोग के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना (संक्रमण की उपस्थिति)।

रोकथाम का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना होना चाहिए जो वाल्टों के गंभीर खिंचाव और उनके अलग होने की संभावना रखते हैं। इसलिए, भ्रूण (यहां तक ​​कि एक जीवित) की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति को ठीक करने का कोई भी प्रयास नहीं होना चाहिए, जैसे कि सिर और श्रोणि के आकार के बीच एक स्पष्ट विसंगति के साथ ऑपरेटिंग एड्स का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए।

योनि और योनि में प्रवेश

गर्भाशय ग्रीवा (आकार, स्थिरता, गतिशीलता, व्यथा, बाहरी ग्रसनी)

गर्भाशय (स्थिति, आकार, आकार, आकृति, गतिशीलता, व्यथा)

गर्भाशय के उपांग

योनि वाल्ट

उदाहरण के लिए:

1. बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं। महिला पैटर्न बाल विकास। बिना सूजन के योनि और पेरिनेम में प्रवेश। प्रसूति की योनि, मुक्त, क्षमता। गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार, सामान्य स्थिरता, मोबाइल, दर्द रहित है। बाहरी ग्रसनी बंद है। गर्भाशय ग्रीवा के पीछे की हलचल दर्द रहित होती है। गर्भाशय एंटेफ्लेक्सियो, एंटेवर्सियो स्थिति, सामान्य आकार, स्पष्ट आकृति, सामान्य स्थिरता, मध्यम मोबाइल, दर्द रहित, नाशपाती के आकार का होता है। दोनों पक्षों के उपांग परिभाषित नहीं हैं। योनि वाल्ट गहरे, दर्द रहित (सामान्य स्थिति) होते हैं।

2. बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं। महिला पैटर्न बाल विकास। बिना सूजन के योनि और पेरिनेम में प्रवेश। योनि की पिछली दीवार का थोड़ा सा आगे बढ़ना है। प्रसूति की योनि, मुक्त, क्षमता। गर्भाशय ग्रीवा हाइपरट्रॉफाइड, घना, बेलनाकार, दर्द रहित होता है। बाहरी ग्रसनी बंद है। गर्भाशय क्रमशः 8-9 सप्ताह की गर्भावस्था तक बढ़ा हुआ है, गांठदार, घना, स्पष्ट आकृति के साथ, गतिशीलता में सीमित, दर्द रहित। दोनों पक्षों के उपांग परिभाषित नहीं हैं। योनि वाल्ट गहरे, दर्द रहित होते हैं (गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ स्थिति)।

5. योनि की शुद्धता और वनस्पति की डिग्री के लिए एक स्मीयर लेना।

कलन विधि:

महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लिटाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा दर्पण में उजागर होता है। वोल्कमैन चम्मच या स्पैटुला के साथ, ग्रीवा नहर (योनि वाल्ट, मूत्रमार्ग) से सावधानीपूर्वक गोलाकार आंदोलनों के साथ एक स्क्रैपिंग ली जाती है, जिसे कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है।

6. योनि का पुनर्गठन

कलन विधि:

महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लिटाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा दर्पणों में उजागर होती है। योनि में एक सैनिटाइजिंग घोल डाला जाता है, फिर योनि की दीवारों और दीवारों को टैम्पोन से साफ किया जाता है। संकेतों के अनुसार, योनि के पीछे के अग्रभाग में एक सैनिटाइजिंग कैंडल (टैबलेट) डाली जाती है।

7. गर्भावस्था और प्रसव के समय का निर्धारण।

कलन विधि:

गर्भावस्था 10 प्रसूति महीनों (प्रत्येक 28 दिन) या 280 दिनों तक चलती है यदि इसकी शुरुआत आखिरी माहवारी के पहले दिन से गायब हो जाती है।

इस प्रकार, डिलीवरी की नियत तारीख निर्धारित करने के लिए, यह आवश्यक है:

आखिरी माहवारी के पहले दिन में 280 दिन (28 दिनों के लिए 10 प्रसूति महीने, 9 कैलेंडर महीने) जोड़ें।

आखिरी माहवारी के पहले दिन में 7 दिन (मासिक धर्म चक्र की अवधि 28-30 दिन मानते हुए) जोड़ें और 3 महीने घटाएं। उदाहरण के लिए, अंतिम माहवारी 01.01.2002 को शुरू हुई, मासिक धर्म की नियत तारीख 08.10.2002 थी।

आप ओव्यूलेशन द्वारा अनुमानित नियत तारीख की गणना कर सकते हैं, यह देखते हुए कि उत्तरार्द्ध मासिक धर्म चक्र के 14 वें दिन होता है, फिर अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन में 14 दिन जोड़ें और 3 महीने घटाएं। दिए गए उदाहरण में, ओव्यूलेशन द्वारा श्रम की अवधि 10/15/2002 होगी।

पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख तक - एक आदिम महिला में, पहला आंदोलन औसतन 20 सप्ताह की गर्भावस्था में होता है, एक बहुपत्नी में 18 सप्ताह में। पहले आंदोलन की तारीख में, प्राइमिपेरस में 5 प्रसूति महीने (20 सप्ताह), मल्टीपेरस में 5 1/2 प्रसूति महीने (22 सप्ताह) जोड़ें।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख तक। गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, गर्भकालीन आयु की स्थापना की जाती है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार।

8. गर्भावस्था और प्रसव योजना तैयार करना

कलन विधि:

निदान के बाद गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन योजना तैयार की जाती है। निदान गर्भावस्था की सभी जटिलताओं, एक्सट्रैजेनिटल रोगों को इंगित करता है, जो गर्भावस्था और प्रसव की एक या दूसरी रणनीति निर्धारित करेगा।

उदाहरण के लिए:

गर्भावस्था 34-35 सप्ताह।

समय से पहले जन्म की धमकी देना।

एनीमिया 1 बड़ा चम्मच।

प्रबंधन योजना:

एक पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें। एनीमिया का इलाज, चिकित्सा का संरक्षण शुरू करें। भ्रूण संकट सिंड्रोम की रोकथाम का एक कोर्स आयोजित करें। सहज श्रम की शुरुआत के साथ, श्रम को रूढ़िवादी रूप से किया जाना चाहिए, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए, एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक का उपयोग करना चाहिए। एपिसीओटॉमी के साथ श्रम के द्वितीय चरण को छोटा करें। एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के लिए तैयार हाथ, नस में सुई के साथ श्रम के तीसरे चरण का नेतृत्व करें। प्लेसेंटा के जन्म के बाद रक्तस्राव की रोकथाम करें, बशर्ते कि यह बरकरार रहे।

गर्भावस्था 37-38 सप्ताह।

हल्के गंभीरता के देर से प्रीक्लेम्पसिया।

बोझ प्रसूति इतिहास।

प्रबंधन योजना:

एक पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें। देर से गर्भपात के लिए सुधारात्मक चिकित्सा शुरू करें, रक्तचाप संख्या, मूत्र परीक्षण के नियंत्रण में। सहज श्रम की शुरुआत के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक का उपयोग करते हुए, श्रम को रूढ़िवादी रूप से आयोजित किया जाना चाहिए। रक्तचाप के आंकड़े, श्रम की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और प्रसव में महिला की सख्ती से निगरानी करें। एपिसीओटॉमी द्वारा श्रम के द्वितीय चरण को छोटा करना संभव है। एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के लिए तैयार हाथ, नस में सुई के साथ श्रम के तीसरे चरण का नेतृत्व करें। प्लेसेंटा के जन्म के बाद रक्तस्राव की रोकथाम करें, बशर्ते कि यह बरकरार रहे। प्रसूति विकृति के लेयरिंग के साथ या जेस्टोसिस की वृद्धि के साथ, सिजेरियन सेक्शन के साथ समय पर डिलीवरी।

38-39 सप्ताह में तत्काल श्रम I

आरएच (-) रक्त संबंधित।

बोझ प्रसूति इतिहास।

प्रबंधन योजना:

आरएच (-) रक्त संबंधित को ध्यान में रखते हुए प्रसव को रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए। श्रम की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और प्रसव में महिला की निगरानी करें। एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, नस में सुई के साथ श्रम के तीसरे चरण का नेतृत्व करें, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के लिए तैयार हाथ। प्लेसेंटा के जन्म के बाद रक्तस्राव की रोकथाम करें, बशर्ते कि यह बरकरार रहे।

38-39 सप्ताह में तत्काल श्रम I

बड़ा फल।

बोझ प्रसूति इतिहास।

प्रबंधन योजना:

प्रसव रूढ़िवादी है। श्रम की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और प्रसव में महिला की निगरानी करें। श्रम के पहले चरण के अंत में, यदि स्थितियां उपलब्ध हैं, तो श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन करें। एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, नस में सुई के साथ श्रम के तीसरे चरण का नेतृत्व करें, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के लिए तैयार हाथ। प्लेसेंटा के जन्म के बाद रक्तस्राव की रोकथाम करें, बशर्ते कि यह बरकरार रहे। प्रसूति रोगविज्ञान के लेयरिंग के साथ, सिजेरियन सेक्शन के साथ समय पर डिलीवरी

9. शारीरिक प्रसव में उपस्थिति

छात्र को प्रसव के लिए क्लिनिक का पता होना चाहिए।

प्रसव एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य भ्रूण के जन्म नहर, नाल के माध्यम से भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालना है।

श्रम की शुरुआत मानी जाती है: 1) नियमित श्रम की उपस्थिति; 2) गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और गर्भाशय ग्रसनी को खोलना; 3) भ्रूण मूत्राशय का गठन।

श्रम के तीन चरण हैं:

1. प्रकटीकरण की अवधि - आदिम महिलाओं में, यह 8-13 घंटे तक रहता है, बहुपत्नी महिलाओं में 6-9 घंटे, नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ समाप्त होता है।

2. निष्कासन की अवधि - प्राइमरी में 2 घंटे तक, मल्टीपेरस 1 घंटे में, बच्चे के जन्म तक गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होता है।

3. अनुक्रमिक - 30 मिनट तक, बच्चे के जन्म के क्षण से प्लेसेंटा के जन्म तक शुरू होता है।

छात्र को बच्चे के जन्म के प्रत्येक चरण में डॉक्टर की भूमिका, जन्म अधिनियम की संभावित जटिलताओं, बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक योजना तैयार करना और वर्तमान स्थिति के आधार पर आपातकालीन देखभाल के दायरे को जानना चाहिए।

श्रम के पहले चरण में यह आवश्यक है:

1. प्रसव में महिला की स्थिति की निगरानी करें (शिकायतें, स्वास्थ्य, नाड़ी, ए / डी, तापमान हर 2-3 घंटे, त्वचा की स्थिति)।

2. भ्रूण की स्थिति का आकलन करें - कम से कम 1 मिनट के लिए भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना, हर 15-20 मिनट में एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह से पहले, हर 5-10 मिनट में पानी के बहिर्वाह के बाद।

3. श्रम की प्रकृति की निगरानी करें (संकुचन की आवृत्ति, शक्ति, अवधि और दर्द)।

4. एमनियोटिक द्रव के निकलने के समय की निगरानी करें, उनकी मात्रा और रंग का आकलन करें।

5. जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति और गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री से श्रम की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है - लियोपोल्ड III और IV तकनीक, संकुचन की अंगूठी की ऊंचाई, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा हर 2 घंटे, प्रवेश पर एक योनि परीक्षा और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन की आवश्यकता के बाद, बाकी सभी परीक्षाओं में गवाही की आवश्यकता होती है, जो इतिहास में दर्ज है।

6. गर्भाशय ग्रसनी के 4 सेमी फैलाव के बाद श्रम के जैव तंत्र का निर्धारण।

7. आसन्न अंगों (मूत्राशय और आंतों) के कार्य की निगरानी करें।

जननांग पथ से निर्वहन की निगरानी करें, जब खूनी निर्वहन दिखाई दे, तो कारण का पता लगाएं।

श्रम के दूसरे चरण में:

1. प्रसव में महिला की स्थिति की निगरानी करें, प्रत्येक संकुचन के बाद भ्रूण के दिल की आवाजें सुनाई देती हैं।

2. सामान्य गतिविधि का आकलन करें।

3. एक बार फिर, बच्चे के जन्म के जैव तंत्र को स्पष्ट करें।

4. सिर फटने के क्षण से प्रसूति लाभ की व्यवस्था।

डॉक्टर के लिए लेबर की तीसरी स्टेज सबसे अहम होती है!बच्चे के जन्म की क्रमिक अवधि शारीरिक प्रसव के दौरान अपेक्षित रूप से की जाती है। प्रसव में महिला की स्थिति, जननांग पथ से निर्वहन और नाल के अलग होने के संकेतों की निगरानी करना आवश्यक है। रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं में, प्रसव के चरण III को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, नस में सुई के साथ किया जाता है, हाथ गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के लिए तैयार होते हैं।

छात्र को प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण, अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके, प्रसव के तीसरे चरण की संभावित विकृति और प्रदान की गई सहायता की मात्रा को जानना चाहिए।

10. नवजात शिशु के प्राथमिक शौचालय का संचालन

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म:

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय दाई द्वारा मां से अलग होने और ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता के बाद बच्चों की मेज पर बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। पहले मिनट में, उसकी स्थिति का आकलन जन्म के 5 मिनट बाद 10-बिंदु अपगार पैमाने पर किया जाता है, दूसरा अपगार मूल्यांकन।

एक नवजात शिशु के शौचालय में गर्भनाल को दो चरणों में संसाधित करना, एक बाँझ तेल समाधान के साथ पनीर की तरह स्नेहक को हटाना, और नेत्ररोग को रोकना शामिल है।

गर्भनाल के प्रसंस्करण का पहला चरण जन्म की मेज पर किया जाता है - गर्भनाल के स्पंदन की समाप्ति के बाद, दो क्लैंप लगाए जाते हैं, एक गर्भनाल से 10 सेमी की दूरी पर, दूसरा 2 सेमी बाहर की ओर यह। क्लैम्प के बीच गर्भनाल के खंड को 5% आयोडीन घोल से उपचारित किया जाता है, गर्भनाल को पार किया जाता है।

दूसरा चरण - गर्भनाल के शेष भाग को एक बाँझ धुंध नैपकिन से मिटा दिया जाता है, एक बाँझ रोगोविन स्टेपल को गर्भनाल की त्वचा के किनारे से 05, -0.7 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, स्टेपल के साथ संदंश तब तक बंद रहता है जब तक वे जगह में स्नैप। यदि मां के पास आरएच (-) रक्त है, तो एक ब्रैकेट के बजाय एक रेशम संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, ताकि प्रतिस्थापन रक्त आधान के मामले में, नवजात शिशु को गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से पारित किया जा सके। स्टेपल (संयुक्ताक्षर) से 2.5 सेमी की दूरी पर, गर्भनाल को काट दिया जाता है और स्टंप को मैंगनीज समाधान या 5% आयोडीन समाधान, एक बाँझ नैपकिन के साथ इलाज किया जाता है।

नवजात शिशु का वजन किया जाता है, शरीर की लंबाई, सिर की परिधि और कंधे की कमर को मापा जाता है। ब्रेसलेट (संख्या, जन्म का समय, मां का नाम, बच्चे का लिंग, जन्म के समय वजन और ऊंचाई) और नवजात शिशु के स्वैडलिंग में भरे जाते हैं।

11. प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निर्धारण।

कलन विधि:

छात्र को अपरा पृथक्करण के निम्नलिखित लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए:

1. गर्भाशय के कोष के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन श्रोएडर का संकेत है।

2. गर्भनाल के बाहरी भाग का बढ़ाव एक Alfeld चिन्ह है।

3. सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव की उपस्थिति।

4. धक्का देने की इच्छा मिकुलिच की निशानी है।

5. प्रसव के दौरान किसी महिला को तनाव देने पर गर्भनाल का बढ़ना क्लेन का लक्षण होता है।

6. जब सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर हथेली के किनारे से दबाते हैं, तो नाल के अलग होने पर गर्भनाल पीछे नहीं हटती है, और जब नाल को अलग नहीं किया जाता है, तो इसे - कुस्टनर-चुकालोव संकेत में खींचा जाता है।

12. प्लेसेंटा का अलगाव और इसकी अखंडता का आकलन।

कलन विधि:

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्र को कैथेटर से निकालना आवश्यक है। बाद की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम में, भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर, ज्यादातर मामलों में, जननांग पथ से अलग किए गए जन्म को अपने आप छोड़ दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा को अलग करने की विधि को लागू करना आवश्यक है, तो पहले आपको प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों को निर्धारित करने की आवश्यकता है, और केवल अगर वे उपलब्ध हैं, तो प्लेसेंटा को अलग करना शुरू करें। यदि 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं और रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं, तो प्लेसेंटा अटैचमेंट की विकृति पर संदेह करना और प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के निर्वहन के संचालन के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। छात्र को इस प्रसूति ऑपरेशन के संकेतों को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए।

इसकी अखंडता सुनिश्चित करने के लिए जन्म के बाद के जन्म की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। प्लेसेंटा को मां की सतह के साथ एक चिकनी ट्रे पर रखा जाता है, ध्यान से एक के बाद एक लोब्यूल की जांच करें, प्लेसेंटा के किनारों की जांच की जाती है, उन्हें चिकना होना चाहिए और उनमें से फटे हुए बर्तन नहीं होने चाहिए, जो एक अतिरिक्त की उपस्थिति को इंगित करता है। लोब्यूल

खोल का निरीक्षण करने के बाद, प्लेसेंटा को फल की सतह के साथ पलट दें। झिल्ली को सीधा करके, अंडे के कक्ष को बहाल करना आवश्यक है, टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। झिल्लियों के टूटने का स्थान प्लेसेंटा के गर्भाशय की दीवार से लगाव के स्थान को इंगित करता है, प्लेसेंटा के किनारे तक झिल्लियों का टूटना जितना करीब होता है, उतना ही निचला प्लेसेंटा आंतरिक ग्रसनी में स्थित होता है।