b 10 के अनुसार ओसीसीपिटल लोब का ट्यूमर। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संवहनी विकृति - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान। कैवर्नस एंजियोमा उपचार

उपचार का उद्देश्य:ट्यूमर प्रक्रिया के पूर्ण, आंशिक प्रतिगमन या इसके स्थिरीकरण की उपलब्धि, गंभीर सहवर्ती लक्षणों का उन्मूलन।

उपचार रणनीति

IA . का गैर-दवा उपचार

स्थिर शासन, शारीरिक और भावनात्मक आराम, प्रिंट और कला प्रकाशन पढ़ने पर प्रतिबंध, टीवी देखना। पोषण: आहार संख्या 7 - नमक रहित। यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में है, तो "सामान्य तालिका संख्या 15"।

दवा उपचार आईए

1. डेक्सामेथासोन, प्रति दिन 4 से 30 मिलीग्राम तक, सामान्य स्थिति की गंभीरता के आधार पर, अंतःशिरा, विशेष उपचार की शुरुआत में या पूरे अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान। इसका उपयोग दौरे पड़ने की स्थिति में भी किया जाता है।

2. मन्निटोल 400 मिली, अंतःशिरा, निर्जलीकरण के लिए प्रयोग किया जाता है। अधिकतम नियुक्ति 3-4 दिनों में 1 बार होती है, पूरे अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान, पोटेशियम युक्त दवाओं के साथ (एस्पार्क्स 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार, पैनांगिन 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार)।

3. फ़्यूरोसेमाइड - "लूप डाइयुरेटिक" (लेसिक्स 20-40 मिलीग्राम) का उपयोग "रिबाउंड सिंड्रोम" को रोकने के लिए मैनिटोल के प्रशासन के बाद किया जाता है। इसका उपयोग दौरे के एपिसोड, रक्तचाप में वृद्धि की स्थिति में स्वतंत्र रूप से भी किया जाता है।

4. डायकार्ब एक मूत्रवर्धक, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक है। इसका उपयोग निर्जलीकरण के लिए प्रति दिन 1 टैबलेट 1 बार, सुबह में, पोटेशियम युक्त तैयारी के साथ किया जाता है (एस्पार्क्स 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार, पैनांगिन 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार)।

5. ब्रुज़ेपम समाधान 2.0 मिली - एक बेंजोडायजेपाइन व्युत्पन्न है जिसका उपयोग ऐंठन के दौरे के एपिसोड की स्थिति में या उच्च ऐंठन तत्परता के मामले में उनकी रोकथाम के लिए किया जाता है।

6. कार्बामाज़ेपिन मिश्रित न्यूरोट्रांसमीटर क्रिया की एक निरोधी दवा है। यह जीवन के लिए दिन में 2 बार 100-200 मिलीग्राम पर लगाया जाता है।

7. समूह बी के विटामिन - विटामिन बी 1 (थियामिन ब्रोमाइड), बी 6 (पाइरिडोक्सिन), बी 12 (सायनोकोबालामिन) केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है।

वीएसएमपी के ढांचे के भीतर चिकित्सा उपायों की सूची

अन्य उपचार

विकिरण उपचार:मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए बाहरी बीम थेरेपी का उपयोग पोस्टऑपरेटिव अवधि में, एक स्वतंत्र मोड में, एक कट्टरपंथी, उपशामक या रोगसूचक उद्देश्य के साथ किया जाता है। एक साथ कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा करना भी संभव है (नीचे देखें)।

पहले से किए गए संयुक्त या जटिल उपचार के बाद रिलैप्स और निरंतर ट्यूमर वृद्धि के मामले में जहां विकिरण घटक का उपयोग किया गया था, वीडीएफ, ईईसी, और रैखिक-द्विघात मॉडल के कारकों के अनिवार्य विचार के साथ पुन: विकिरण करना संभव है।

समानांतर में, रोगसूचक निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है: मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, डायकार्ब, एस्पार्कम।

बाहरी बीम थेरेपी को निर्धारित करने के संकेत एक रूपात्मक रूप से स्थापित घातक ट्यूमर की उपस्थिति के साथ-साथ नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर निदान की स्थापना, और सबसे ऊपर, सीटी, एमआरआई, पीईटी अध्ययन हैं।

इसके अलावा, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सौम्य ट्यूमर के लिए विकिरण उपचार किया जाता है: पिट्यूटरी एडेनोमा, पिट्यूटरी पथ के अवशेषों से ट्यूमर, रोगाणु कोशिका ट्यूमर, मेनिन्जेस के ट्यूमर, पीनियल ग्रंथि पैरेन्काइमा के ट्यूमर, ट्यूमर में बढ़ रहे ट्यूमर कपाल गुहा और रीढ़ की हड्डी की नहर।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

उपकरण:बाहरी बीम थेरेपी गामा थेरेपी उपकरणों या रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक पर पारंपरिक स्थैतिक या घूर्णी मोड में की जाती है। ब्रेन ट्यूमर के रोगियों के लिए अलग-अलग फिक्सिंग थर्मोप्लास्टिक मास्क बनाना आवश्यक है।

मल्टी-लिफ्ट (मल्टी-लीफ) कोलिमेटर के साथ आधुनिक रैखिक त्वरक की उपस्थिति में, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी अटैचमेंट के साथ एक्स-रे सिमुलेटर और एक कंप्यूटेड टोमोग्राफ, आधुनिक नियोजन डॉसिमेट्रिक सिस्टम, विकिरण के नए तकनीकी तरीकों को अंजाम देना संभव है: 3-डी मोड में वॉल्यूमेट्रिक (अनुरूप) विकिरण, तीव्रता से संशोधित विकिरण चिकित्सा, ब्रेन ट्यूमर के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी, छवि-निर्देशित विकिरण चिकित्सा।

समय में खुराक अंश मोड:

1. विभाजन का क्लासिक तरीका: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, प्रति सप्ताह 5 अंश। विभाजित या निरंतर पाठ्यक्रम। पारंपरिक मोड में SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy तक, और SOD 65.0-75.0 Gy अनुरूप या गहन रूप से संशोधित मोड में।

2. मल्टीफ़्रेक्शन मोड: ROD 1.0-1.25 Gy दिन में 2 बार, 4-5 और 19-20 घंटे के बाद SOD 40.0-50.0-60.0 Gy तक पारंपरिक मोड में।

3. मध्यम विभाजन का तरीका: ROD 3.0 Gy, प्रति सप्ताह 5 अंश, SOD - 51.0-54.0 Gy पारंपरिक मोड में।

4. शास्त्रीय विभाजन के मोड में "रीढ़ की हड्डी में विकिरण" ROD 1.8-2.0 Gy, प्रति सप्ताह 5 अंश, 18.0 Gy से 24.0-36.0 Gy तक SOD।

इस प्रकार, लकीर या बायोप्सी के बाद मानक उपचार स्थानीय रेडियोथेरेपी (60 Gy, 2.0-2.5 Gy x 30; या समकक्ष खुराक/विभाजन) IA है।

60 Gy से अधिक खुराक बढ़ाने से प्रभाव प्रभावित नहीं हुआ। बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही साथ खराब सामान्य स्थिति वाले रोगियों में, आमतौर पर छोटे हाइपोफ़्रेक्शन वाले आहार (उदाहरण के लिए, 15 अंशों में 40 Gy) का उपयोग करने का सुझाव दिया जाता है।

एक यादृच्छिक चरण III अध्ययन में, विकिरण चिकित्सा (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) ने 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सर्वोत्तम रोगसूचक चिकित्सा पर श्रेष्ठता दिखाई।

एक साथ कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा

यह मुख्य रूप से मस्तिष्क G3-G4 के घातक ग्लियोमा के लिए निर्धारित है। विकिरण चिकित्सा की तकनीक को पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण मोड में उपरोक्त योजना के अनुसार किया जाता है, मोनोकेमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर या विभाजित पाठ्यक्रम, टेम्पोडल 80 मिलीग्राम / एम 2 के साथ, विकिरण चिकित्सा के पूरे पाठ्यक्रम के लिए (पर) विकिरण चिकित्सा सत्र के दिन और सप्ताहांत पर, 42-45 बार से अधिक नहीं)।

कीमोथेरेपी:यह केवल एक सहायक, नवजागुंत, स्वतंत्र मोड में घातक ब्रेन ट्यूमर के लिए निर्धारित है। एक साथ कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा करना भी संभव है।

घातक मस्तिष्क ग्लिओमास के लिए:

मेडुलोब्लास्टोमा के साथ:

इस प्रकार, ग्लियोब्लास्टोमा के लिए टेम्पोज़ोलोमाइड (टेमोडल) और लोमुस्टाइन के साथ सहवर्ती और सहायक कीमोथेरेपी ने एक बड़े यादृच्छिक आईए अध्ययन में माध्यिका और 2-वर्ष के अस्तित्व में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में, प्रोकार्बाज़िन, लोमुस्टाइन और विन्क्रिस्टाइन (पीसीवी रेजिमेन) के साथ सहायक रसायन चिकित्सा ने आईए अस्तित्व में सुधार नहीं किया।

हालांकि, एक बड़े मेटा-विश्लेषण के आधार पर, नाइट्रोसोरिया पूरकता के साथ कीमोथेरेपी चयनित रोगियों में जीवित रहने में सुधार कर सकती है।

अवास्टिन (बेवाकिज़ुमैब) एक लक्षित दवा है, इसके उपयोग के निर्देशों में घातक ग्रेड III-IV (G3-G4) ग्लियोमास - एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा और ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म के उपचार में संकेत शामिल हैं। वर्तमान में, घातक G3 और G4 ग्लियोमास में इरिनोटेकन या टेम्पोज़ोलोमाइड के संयोजन में इसके उपयोग पर बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​यादृच्छिक परीक्षण किए जा रहे हैं। कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा की इन योजनाओं की प्रारंभिक उच्च दक्षता स्थापित की गई है।

सर्जिकल विधि:एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में प्रदर्शन किया।

अधिकांश मामलों में, सीएनएस ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। अपने आप में एक ट्यूमर का एक विश्वसनीय निदान सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार करना संभव बनाता है जैसा कि संकेत दिया गया है। सर्जिकल उपचार की संभावनाओं को सीमित करने वाले कारक ट्यूमर के स्थानीयकरण की विशेषताएं हैं और मस्तिष्क के ऐसे महत्वपूर्ण हिस्सों जैसे ट्रंक, हाइपोथैलेमस, सबकोर्टिकल नोड्स के क्षेत्र में इसकी घुसपैठ की वृद्धि की प्रकृति है।

इसी समय, न्यूरोऑन्कोलॉजी में सामान्य सिद्धांत ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का प्रयास करना है। उपशामक सर्जरी एक अनिवार्य उपाय है और आमतौर पर इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के उद्देश्य से होता है जब ब्रेन ट्यूमर को हटाना असंभव होता है या एक समान स्थिति में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को कम करना असंभव इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के कारण होता है।

1. ट्यूमर का कुल निष्कासन।

2. सबटोटल ट्यूमर को हटाना।

3. ट्यूमर का उच्छेदन।

4. बायोप्सी के साथ क्रैनियोटॉमी।

5. वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी (थोरकिल्डसन का ऑपरेशन)।

6. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट।

इस प्रकार, ट्यूमर की मात्रा को कम करने और सत्यापन के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए सर्जरी एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त प्राथमिक चिकित्सीय दृष्टिकोण है। ट्यूमर के उच्छेदन में रोगसूचक मूल्य होता है, और जब cytoreduction को अधिकतम करने का प्रयास किया जाता है तो यह सकारात्मक पहलू दे सकता है।

निवारक कार्रवाई

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घातक नवोप्लाज्म के लिए निवारक उपायों का परिसर अन्य स्थानीयकरणों के साथ मेल खाता है। मूल रूप से, यह पर्यावरण की पारिस्थितिकी को बनाए रखना, खतरनाक उद्योगों में काम करने की स्थिति में सुधार, कृषि उत्पादों की गुणवत्ता में सुधार, पीने के पानी की गुणवत्ता में सुधार करना आदि है।

आगे की व्यवस्था:

1. निवास स्थान पर एक ऑन्कोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन का अवलोकन, पहले 2 वर्षों के लिए तिमाही में एक बार परीक्षा, फिर हर 6 महीने में एक बार, दो साल के लिए, फिर साल में एक बार, एमआरआई या सीटी के परिणामों को ध्यान में रखते हुए इमेजिस।

2. फॉलो-अप में नैदानिक ​​मूल्यांकन, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र कार्य, जब्ती सिंड्रोम या इसके समकक्ष, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग शामिल हैं। मरीजों को जितनी जल्दी हो सके स्टेरॉयड पर वापस कटौती करनी चाहिए। अक्सर निष्क्रिय या आवर्तक ट्यूमर वाले रोगियों में शिरापरक घनास्त्रता देखी जाती है।

3. कीमोथेरेपी (सीबीसी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोज) या एंटीकॉन्वेलेंट्स (सीबीसी, लीवर फंक्शन टेस्ट) प्राप्त करने वाले रोगियों को छोड़कर, प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण नहीं किया जाता है।

4. वाद्य अवलोकन: एमआरआई या सीटी स्कैन - उपचार की समाप्ति के 1-2 महीने बाद; नियंत्रण परीक्षा के लिए अंतिम उपस्थिति के 6 महीने बाद; उसके बाद, हर 6-9 महीने में एक बार।

आवश्यक और अतिरिक्त दवाओं की सूची

आवश्यक दवाएं: ऊपर दवा और कीमोथेरेपी देखें (ibid।)।

अतिरिक्त दवाएं: सहवर्ती रोगों या सिंड्रोम की संभावित जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए सलाहकारों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य) द्वारा डॉक्टरों द्वारा निर्धारित अतिरिक्त दवाएं आवश्यक हैं।

उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक

यदि उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन किया जा सकता है, तो एमआरआई स्कैन किया जाना चाहिए। एमआरआई डेटा के अनुसार रेडियोथेरेपी की समाप्ति के बाद 4-8 सप्ताह के भीतर कंट्रास्ट में वृद्धि और ट्यूमर की अपेक्षित प्रगति, एक आर्टिफैक्ट (स्यूडोप्रोग्रेसन) हो सकती है, फिर दूसरा एमआरआई अध्ययन 4 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए। यदि संकेत दिया जाए तो ब्रेन स्किन्टिग्राफी और पीईटी।

डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है, लेकिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मैकडॉनल्ड्स मानदंड) के उपयोग को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। 6 महीने के भीतर समग्र उत्तरजीविता और प्रगति-मुक्त रोगियों को बढ़ाना एक स्वीकार्य उपचार लक्ष्य है और यह सुझाव देता है कि स्थिर रोग वाले रोगियों को भी उपचार से लाभ होता है।

1. पूर्ण प्रतिगमन।

2. आंशिक प्रतिगमन।

3. प्रक्रिया का स्थिरीकरण।

4. प्रगति।

एक ट्यूमर को आमतौर पर मस्तिष्क के सभी नियोप्लाज्म, यानी सौम्य और घातक के रूप में समझा जाता है। यह रोग रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में शामिल है, जिनमें से प्रत्येक को एक कोड सौंपा गया है, एक ब्रेन ट्यूमर ICD 10 कोड है: C71 एक घातक ट्यूमर को दर्शाता है, और D33 मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के सौम्य नियोप्लाज्म को दर्शाता है। .

चूंकि यह रोग ऑन्कोलॉजी से संबंधित है, मस्तिष्क कैंसर के विकास के साथ-साथ इस श्रेणी के अन्य रोगों के कारण अभी भी अज्ञात हैं। लेकिन एक सिद्धांत है जिसका इस क्षेत्र के विशेषज्ञ पालन करते हैं। यह बहुक्रियात्मकता पर आधारित है - मस्तिष्क कैंसर एक ही समय में कई कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है, इसलिए सिद्धांत का नाम। कारकों में, सबसे आम हैं:

मुख्य लक्षण

निम्नलिखित लक्षण और विकार ब्रेन ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं (एमकेबी कोड 10):

• मज्जा की मात्रा में वृद्धि, और बाद में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;
• सेफालजिक सिंड्रोम, जो गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति के साथ होता है, विशेष रूप से सुबह में और शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ-साथ उल्टी के दौरान;
• प्रणालीगत चक्कर आना। यह सामान्य से अलग है जिसमें रोगी को लगता है कि उसके चारों ओर की वस्तुएं घूम रही हैं। इस बीमारी का कारण रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है, अर्थात, जब रक्त सामान्य रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है और मस्तिष्क में प्रवेश नहीं कर सकता है;
• आसपास की दुनिया के मस्तिष्क द्वारा धारणा की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• मस्कुलोस्केलेटल फ़ंक्शन की खराबी, पक्षाघात का विकास - स्थानीयकरण मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करता है;
• मिरगी और ऐंठन बरामदगी;
• भाषण और श्रवण अंगों का उल्लंघन: भाषण धीमा और समझ से बाहर हो जाता है, और ध्वनियों के बजाय केवल शोर सुनाई देता है;
• एकाग्रता की हानि, पूर्ण भ्रम और अन्य लक्षण भी संभव हैं।

ब्रेन ट्यूमर: चरण

यह नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा कैंसर के चरणों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है और उनमें से केवल 4 हैं। पहले चरण में, सबसे आम लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे सिरदर्द, कमजोरी और चक्कर आना। चूंकि ये लक्षण सीधे कैंसर की उपस्थिति का संकेत नहीं दे सकते हैं, यहां तक ​​कि डॉक्टर भी प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता नहीं लगा सकते हैं। हालांकि, अभी भी पता लगाने की एक छोटी सी संभावना है, कंप्यूटर निदान के दौरान कैंसर का पता लगाने के मामले असामान्य नहीं हैं।

मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का ट्यूमर

दूसरे चरण में, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, इसके अलावा, रोगियों में दृश्य हानि और आंदोलनों का समन्वय होता है। ब्रेन ट्यूमर का पता लगाने का सबसे प्रभावी तरीका एमआरआई है। इस स्तर पर, 75% मामलों में, सर्जरी के परिणामस्वरूप सकारात्मक परिणाम संभव है।

तीसरा चरण बिगड़ा हुआ दृष्टि, श्रवण और मोटर कार्य, शरीर के तापमान में वृद्धि और तेजी से थकान की विशेषता है। इस स्तर पर, रोग गहराई से प्रवेश करता है और लिम्फ नोड्स और ऊतकों को नष्ट करना शुरू कर देता है, और फिर अन्य अंगों में फैल जाता है।

ब्रेन कैंसर का चौथा चरण ग्लियोब्लास्टोमा है, जो रोग का सबसे आक्रामक और खतरनाक रूप है, 50% मामलों में इसका निदान किया जाता है। मस्तिष्क के ग्लियोब्लास्टोमा का आईसीडी कोड 10 . होता है - C71.9 को एक बहुरूपी रोग के रूप में जाना जाता है। मस्तिष्क का यह रसौली एस्ट्रोसाइटिक उपसमूह से संबंधित है। यह आमतौर पर एक सौम्य ट्यूमर के घातक में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ब्रेन कैंसर का इलाज

दुर्भाग्य से, ऑन्कोलॉजिकल रोग सबसे खतरनाक बीमारियों की श्रेणी से संबंधित हैं और इलाज के लिए कठिन हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क ऑन्कोलॉजी। हालांकि, ऐसे तरीके हैं जो आगे कोशिका विनाश को रोक सकते हैं, और उनका सफलतापूर्वक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। उनमें से सबसे प्रसिद्ध

सेरेब्रल ट्यूमर प्रक्रिया की एक पूर्व अभिव्यक्ति फोकल लक्षण है। इसमें निम्नलिखित विकासात्मक तंत्र हो सकते हैं: आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों पर रासायनिक और भौतिक प्रभाव, रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क पोत की दीवार को नुकसान, मेटास्टेटिक एम्बोलस द्वारा संवहनी रोड़ा, मेटास्टेसिस में रक्तस्राव, इस्किमिया के विकास के साथ पोत का संपीड़न, संपीड़न कपाल नसों की जड़ें या चड्डी। इसके अलावा, सबसे पहले एक निश्चित मस्तिष्क क्षेत्र की स्थानीय जलन के लक्षण होते हैं, और फिर इसके कार्य (न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट) का नुकसान होता है।
जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, संपीड़न, एडिमा और इस्किमिया पहले प्रभावित क्षेत्र से सटे ऊतकों में फैलते हैं, और फिर अधिक दूर की संरचनाओं में फैलते हैं, जिससे क्रमशः "आसन्न" और "दूर" लक्षण दिखाई देते हैं। इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन और सेरेब्रल एडिमा के कारण होने वाले सेरेब्रल लक्षण बाद में विकसित होते हैं। सेरेब्रल ट्यूमर की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, एक अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के साथ एक बड़े पैमाने पर प्रभाव (मुख्य सेरेब्रल संरचनाओं का विस्थापन) संभव है - सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगाटा की ओसीसीपिटल फोरामेन में वेडिंग।
एक स्थानीयकृत सिरदर्द ट्यूमर का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है।यह कपाल नसों, शिरापरक साइनस, मेनिन्जियल वाहिकाओं की दीवारों में स्थानीयकृत रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप होता है। डिफ्यूज़ सेफैलगिया सबटेंटोरियल नियोप्लाज्म के 90% मामलों में और सुपरटेंटोरियल ट्यूमर प्रक्रियाओं के 77% मामलों में देखा जाता है। गहरे, बल्कि तीव्र और फटने वाले दर्द का चरित्र है, अक्सर पैरॉक्सिस्मल।
उल्टी आमतौर पर मस्तिष्क का एक सामान्य लक्षण है।इसकी मुख्य विशेषता भोजन सेवन के साथ संबंध की कमी है। सेरिबैलम या IV वेंट्रिकल के ट्यूमर के साथ, यह उल्टी केंद्र पर सीधा प्रभाव डालता है और प्राथमिक फोकल अभिव्यक्ति हो सकता है।
प्रणालीगत चक्कर आना एक डूबने की अनुभूति, किसी के अपने शरीर या आसपास की वस्तुओं के घूमने के रूप में हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान, चक्कर आना एक फोकल लक्षण के रूप में माना जाता है, जो वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका, पुल, सेरिबैलम या IV वेंट्रिकल के ट्यूमर के घाव का संकेत देता है।
आंदोलन विकार (पिरामिड संबंधी विकार) 62% रोगियों में प्राथमिक ट्यूमर लक्षण हैं। अन्य मामलों में, वे बाद में ट्यूमर के बढ़ने और फैलने के कारण दिखाई देते हैं। पिरामिडल अपर्याप्तता की शुरुआती अभिव्यक्तियों में चरम सीमाओं से टेंडन रिफ्लेक्सिस की बढ़ती अनिसोर्फ्लेक्सिया शामिल है। तब मांसपेशियों में कमजोरी (पैरेसिस) प्रकट होती है, साथ में मांसपेशी हाइपरटोनिया के कारण लोच भी होती है।
संवेदी गड़बड़ी मुख्य रूप से पिरामिडल अपर्याप्तता के साथ होती है।लगभग एक चौथाई रोगियों में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट, अन्य मामलों में वे केवल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। पेशीय-आर्टिकुलर भावना के विकार को प्राथमिक फोकल लक्षण के रूप में माना जा सकता है।
सुप्राटेंटोरियल नियोप्लाज्म के लिए कंवल्सिव सिंड्रोम अधिक विशिष्ट है।सेरेब्रल ट्यूमर वाले 37% रोगियों में, मिर्गी के दौरे एक प्रकट नैदानिक ​​लक्षण हैं। मंझला स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए अनुपस्थिति या सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक मिरगी के दौरे की घटना अधिक विशिष्ट है; जैक्सोनियन मिर्गी के प्रकार के पैरॉक्सिज्म - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास स्थित नियोप्लाज्म के लिए। मिर्गी के दौरे की आभा की प्रकृति अक्सर हार के विषय को स्थापित करने में मदद करती है। जैसे-जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे आंशिक रूप से बदल जाते हैं। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की प्रगति के साथ, एक नियम के रूप में, एपिएक्टिविटी में कमी देखी जाती है।
प्रकट होने की अवधि के दौरान मानसिक क्षेत्र के विकार सेरेब्रल ट्यूमर के 15-20% मामलों में होते हैं, मुख्यतः जब वे ललाट लोब में स्थित होते हैं। पहल की कमी, सुस्ती और सुस्ती ललाट लोब के ध्रुव के ट्यूमर के लिए विशिष्ट हैं। उत्साह, शालीनता, अनुचित उल्लास ललाट लोब के आधार की हार का संकेत देते हैं। ऐसे मामलों में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति आक्रामकता, द्वेष और नकारात्मकता में वृद्धि के साथ होती है। दृश्य मतिभ्रम अस्थायी और ललाट लोब के जंक्शन पर स्थित नियोप्लाज्म की विशेषता है। प्रगतिशील स्मृति हानि के रूप में मानसिक विकार, सोच की हानि और ध्यान सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के रूप में कार्य करते हैं, क्योंकि वे बढ़ते इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, ट्यूमर नशा, और सहयोगी पथ को नुकसान के कारण होते हैं।
ऑप्टिक नसों के कंजेस्टिव डिस्क का निदान आधे रोगियों में अधिक बार बाद के चरणों में किया जाता है, लेकिन बच्चों में वे ट्यूमर के पहले लक्षण के रूप में काम कर सकते हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संबंध में, क्षणिक धुंधली दृष्टि या आंखों के सामने "मक्खियां" दिखाई दे सकती हैं। ट्यूमर की प्रगति के साथ, ऑप्टिक नसों के शोष से जुड़ी दृष्टि में गिरावट बढ़ रही है।
दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन तब होता है जब चियास्म और दृश्य पथ प्रभावित होते हैं।पहले मामले में, एक विषम हेमियानोप्सिया (दृश्य क्षेत्रों के विपरीत हिस्सों का नुकसान) होता है, दूसरे में - समानार्थी (दृश्य क्षेत्रों में दाएं या दोनों बाएं हिस्सों का नुकसान)।

मस्तिष्क ट्यूमर- नियोप्लाज्म का एक विषम समूह जिसके लिए एक सामान्य विशेषता कपाल गुहा में खोज या द्वितीयक प्रवेश है। हिस्टोजेनेसिस अलग है और डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (नीचे देखें) में परिलक्षित होता है। सीएनएस ट्यूमर के 9 मुख्य प्रकार हैं। ए: न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर। बी: झिल्ली के ट्यूमर। सी: कपाल और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर। डी: हेमटोपोइएटिक ट्यूमर। ई: रोगाणु कोशिका ट्यूमर। एफ: अल्सर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं। जी: सेला टरिका के ट्यूमर। एच: आसन्न शारीरिक क्षेत्रों से ट्यूमर का स्थानीय प्रसार। मैं: मेटास्टेटिक ट्यूमर।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

महामारी विज्ञान।"ब्रेन ट्यूमर" की अवधारणा की विविधता को देखते हुए, कोई सटीक सामान्यीकृत आंकड़े नहीं हैं। यह ज्ञात है कि बच्चों में सीएनएस ट्यूमर सभी घातक नियोप्लाज्म (ल्यूकेमिया के बाद) में दूसरे स्थान पर और ठोस ट्यूमर के समूह में पहले स्थान पर है।

वर्गीकरण।उपचार रणनीति विकसित करने और पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाने वाला मुख्य कार्य वर्गीकरण सीएनएस ट्यूमर के लिए डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण है। न्यूरोपीथेलियल ऊतक से ट्यूमर.. एस्ट्रोसाइटिक ट्यूमर: एस्ट्रोसाइटोमा (फाइब्रिलरी, प्रोटोप्लाज्मिक, हेमिस्टोसाइटिक [मस्तूल कोशिका], या बड़ी कोशिका), एनाप्लास्टिक (घातक) एस्ट्रोसाइटोमा, ग्लियोब्लास्टोमा (विशाल सेल ग्लियोब्लास्टोमा और ग्लियोसारकोमा), पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमोर्फिक कार्सिनोमा, प्लेटोसिस्टोमा ट्यूमर (ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमा, प्लीटोसिस्टोमा, oligodendroglioma) .. एपेंडिमल ट्यूमर: एपेंडिमोमा (सेलुलर, पैपिलरी, क्लियर सेल), एनाप्लास्टिक (घातक) एपेंडिमोमा, मिक्सोपैपिलरी एपेंडिमोमा, सबपेंडिमोमा। कोरॉइड प्लेक्सस के ट्यूमर: पेपिलोमा और अज्ञात मूल के कोरॉइड प्लेक्सस का कैंसर .. न्यूरोब्लास्ट , ध्रुवीय स्पोंजियोब्लास्टोमा, मस्तिष्क ग्लियोमैटोसिस .. न्यूरोनल और मिश्रित न्यूरोनल ग्लियल ट्यूमर: गैंग्लियोसाइटोमा, डिसप्लास्टिक हा सेरिबैलम (Lermitte Duclos) के ngliocytoma, बच्चों में डेस्मोप्लास्टिक गैंग्लियोग्लियोमा (शिशु), डिस्म्ब्रियोप्लास्टिक न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर, गैंग्लियोग्लिओमा, एनाप्लास्टिक (घातक) गैंग्लियोग्लियोमा, सेंट्रल न्यूरोसाइटोमा, टर्मिनल फिलामेंटस सेल्युलाइटिस के पैरागैंग्लिओमा, मिश्रित लिम्फोमा, घ्राण कैंसर: पाइनोब्लास्टोमा। / पीनियल ग्रंथि के संक्रमणकालीन ट्यूमर .. भ्रूण के ट्यूमर: मेडुलोएपिथेलियोमा, न्यूरोब्लास्टोमा (विकल्प: गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा), एपेंडीमोब्लास्टोमा, आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर (मेडुलोब्लास्टोमा [विकल्प: डेस्मोप्लास्टिक, मेडुलोब्लास्टोमा]। कपाल और रीढ़ की नसों के ट्यूमर.. श्वानोमा (न्यूरिलोमा, न्यूरिनोमा); विकल्प: सेलुलर, प्लेक्सिफॉर्म, मेलेनिन युक्त .. न्यूरोफिब्रोमा (न्यूरोफिब्रोमा): सीमित (एकल), प्लेक्सिफॉर्म (रेटिकुलर) .. परिधीय तंत्रिका ट्रंक का घातक ट्यूमर (न्यूरोजेनिक सार्कोमा, एनाप्लास्टिक न्यूरोफिब्रोमा, "घातक श्वानोमा"); विकल्प: एपिथेलिओइड, मेसेनकाइमल और / या उपकला भेदभाव, मेलेनिन युक्त के विचलन के साथ परिधीय तंत्रिका ट्रंक का घातक ट्यूमर। मेनिन्जेस के ट्यूमर.. मेनिंगोथेलियल कोशिकाओं से ट्यूमर: मेनिंगियोमा (मेनिंगोथेलियल, रेशेदार [फाइब्रोब्लास्टिक], संक्रमणकालीन [मिश्रित], स्मोमोमेटस, एंजियोमेटस, माइक्रोसिस्टिक, स्रावी, स्पष्ट कोशिका, कॉर्डॉइड, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक कोशिकाओं में समृद्ध, मेटाप्लास्टिक मायनागिओमा), अलिंद घातक मेनिंगियोमा .. मेसेनकाइमल गैर -मेनिंगोथेलियल ट्यूमर: सौम्य (ऑस्टियोकॉन्ड्रल ट्यूमर, लिपोमा, रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा, आदि) और घातक (हेमांगीओपरिसाइटोमा, चोंड्रोसारकोमा [विकल्प: मेसेनकाइमल चोंड्रोसारकोमा] घातक फाइब्रोटिक ट्यूमर, हिस्टियोसाइटोसाइटोमा। फैलाना मेलेनोसिस, मेलेनोसाइटोमा, घातक मेलेनोमा (विकल्प)। अस्पष्ट हिस्टोजेनेसिस के ट्यूमर: हेमांगीओब्लास्टोमा (केशिका हेमांगीओब्लास्टोमा)। हेमटोपोइएटिक ऊतक के लिम्फोमा और ट्यूमर.. घातक लिम्फोमा .. प्लाज़्मासाइटोमा .. ग्रैनुलोसेलुलर सार्कोमा .. अन्य। जर्म सेल ट्यूमर(रोगाणु कोशिका) .. जर्मिनोमा .. भ्रूण का कैंसर .. जर्दी थैली का ट्यूमर (एंडोडर्मल साइनस का ट्यूमर) .. कोरियोनिक कार्सिनोमा .. टेराटोमा: अपरिपक्व, परिपक्व, दुर्दमता के साथ टेराटोमा .. मिश्रित रोगाणु कोशिका ट्यूमर। सिस्ट और ट्यूमर जैसे घाव .. रथके पॉकेट सिस्ट .. एपिडर्मॉइड सिस्ट .. डर्मॉइड सिस्ट .. तीसरे वेंट्रिकल के कोलाइड सिस्ट .. एंटरोजेनिक सिस्ट .. न्यूरोग्लिअल सिस्ट .. ग्रेन्युलर सेल ट्यूमर (कोरिस्टोमा, पिट्यूसिटोमा) .. न्यूरोनल हैमार्टोमा हाइपोथैलेमस .. नाक हेटरोटोपिया ग्लिया .. प्लास्मेसीटिक ग्रेन्युलोमा। तुर्की काठी क्षेत्र के ट्यूमर .. पिट्यूटरी एडेनोमा .. पिट्यूटरी कैंसर .. क्रानियोफेरीन्जिओमा: एडामेंटिनोमा-जैसे, पैपिलरी। कपाल गुहा में बढ़ने वाले ट्यूमर .. पैरागैंग्लिओमा (केमोडेक्टोमा) .. कॉर्डोमा .. चोंड्रोमा .. चोंड्रोसारकोमा .. कैंसर। मेटास्टेटिक ट्यूमर। अवर्गीकृत ट्यूमर

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​​​तस्वीर।ब्रेन ट्यूमर के सबसे आम लक्षण प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल घाटे (68%), सिरदर्द (50%) और मिरगी के दौरे (26%) हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थानीयकरण पर और कुछ हद तक, इसकी ऊतकीय विशेषताओं पर निर्भर करती है। सुप्राटेंटोरियल हेमिस्फेरिक ट्यूमर .. बड़े पैमाने पर प्रभाव और एडिमा (सिरदर्द, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, बिगड़ा हुआ चेतना) के कारण बढ़े हुए आईसीपी के संकेत .. मिर्गी के दौरे .. फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट (स्थानीयकरण के आधार पर) .. व्यक्तित्व परिवर्तन (के ट्यूमर के लिए सबसे विशिष्ट) ललाट पालि)। मंझला स्थानीयकरण के सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर .. हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम (सिरदर्द, मतली / उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, पारिनो सिंड्रोम, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क) .. डायसेफेलिक विकार (मोटापा / थकावट, थर्मोरेग्यूलेशन विकार, मधुमेह इन्सिपिडस) .. ट्यूमर में दृश्य और अंतःस्रावी विकार चियास्मल - विक्रेता क्षेत्र। सबटेंटोरियल ट्यूमर .. हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम (सिरदर्द, मतली / उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, ऑप्टिक नसों की कंजेस्टिव डिस्क) .. अनुमस्तिष्क विकार .. डिप्लोपिया, सकल निस्टागमस, चक्कर आना .. मेडुला ऑबोंगटा पर प्रभाव के संकेत के रूप में पृथक उल्टी। खोपड़ी के आधार के ट्यूमर .. अक्सर वे लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं और केवल बाद के चरणों में कपाल नसों की न्यूरोपैथी, चालन विकार (हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया) और हाइड्रोसिफ़लस का कारण बनते हैं।

निदान

निदान।प्रीऑपरेटिव चरण में सीटी और / या एमआरआई की मदद से, ब्रेन ट्यूमर के निदान, इसकी सटीक स्थिति और व्यापकता, साथ ही साथ प्रकल्पित हिस्टोलॉजिकल संरचना की पुष्टि करना संभव है। पश्च कपाल फोसा और खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के लिए, आधार हड्डियों (तथाकथित बीम - सख्त कलाकृतियों) से कलाकृतियों की अनुपस्थिति के कारण एमआरआई अधिक बेहतर है। एंजियोग्राफी (प्रत्यक्ष और एमआर - और सीटी - एंजियोग्राफी दोनों) दुर्लभ मामलों में ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

इलाज

इलाज... चिकित्सीय रणनीति सटीक हिस्टोलॉजिकल निदान पर निर्भर करती है, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:। अवलोकन। सर्जिकल लकीर। विकिरण और / या कीमोथेरेपी के संयोजन में लकीर। बायोप्सी (आमतौर पर स्टीरियोटैक्टिक) विकिरण और / या कीमोथेरेपी के संयोजन में। बायोप्सी और अवलोकन। सीटी / एमआरआई परिणामों और ट्यूमर मार्करों के अध्ययन के आधार पर ऊतक सत्यापन के बिना विकिरण और / या कीमोथेरेपी।

पूर्वानुमानमुख्य रूप से ट्यूमर की ऊतकीय संरचना पर निर्भर करता है। अपवाद के बिना, ब्रेन ट्यूमर के लिए संचालित सभी रोगियों को पुनरावृत्ति या निरंतर ट्यूमर के विकास (यहां तक ​​​​कि मौलिक रूप से हटाए गए सौम्य ट्यूमर के मामलों में भी) के जोखिम के कारण नियमित एमआरआई / सीटी नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता होती है।

आईसीडी-10। C71 मस्तिष्क का घातक नवोप्लाज्म। D33 मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के सौम्य रसौली