अंतःस्रावी नेत्ररोग। क्या एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस और बीमारी के अन्य रूपों के इलाज के लिए एक प्रभावी तरीका है? ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी

दृष्टि के अंगों को गंभीर क्षति - छवि तीव्र या अंतःस्रावी नेत्ररोग - थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों का एक परिणाम है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नकारात्मक संकेतों का एक जटिल है जो दृष्टि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, पलकें और आंखों की मांसपेशियों की स्थिति।

छवि गहनता क्यों विकसित हो रही है? अंतःस्रावी नेत्रशोथ के पहले लक्षणों को कैसे पहचानें? दृष्टि के अंगों के एक संक्रामक घाव से एक ऑटोइम्यून बीमारी को कैसे भेद किया जाए? क्या छवि गहन ट्यूब को ठीक करना संभव है? लेख में उत्तर।

एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी: यह क्या है

रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया और एडिमा नेत्र संबंधी लक्षणों के एक जटिल के साथ होती है। एक विशेषता संकेत आंखों का उभार है, ऊपरी पलक के कर्षण का उल्लंघन, एक्सोफैथमॉस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्निया में नकारात्मक परिवर्तन। पैथोलॉजी दृष्टि के अंगों को प्रभावित करने वाले ऑटोइम्यून थायरॉयड घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी ग्रेव्स रोग की जटिलताओं में से एक है। उभड़ा छवि तीव्रता का एक विशिष्ट संकेत है। जब नेत्रगोलक उभार, रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ पर जाएं।

एक्सोफ्थाल्मोस हार्मोनल विकारों का पहला संकेत है। विषाक्त गण्डमाला के साथ, रोगियों के एक चौथाई दृष्टि के अंगों को नुकसान होता है। ज्यादातर मामलों में, 12-18 महीने थायरॉयड पैथोलॉजी के विकास और नेत्रशोथ की उपस्थिति के बीच गुजरते हैं। अधिकांश रोगियों में, ऑकुलोमोटर मांसपेशियों और रेट्रोबुलबार ऊतक के क्षेत्र में विकार दो आंखों में प्रकट होते हैं। यदि सही तरीके से निदान या इलाज नहीं किया जाता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका को गंभीर नुकसान हो सकता है, जिससे अंधापन हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, ईओपी महिलाओं में विकसित होता है: रोगियों की इस श्रेणी में हार्मोनल विकार अधिक बार दिखाई देते हैं। पुरुषों को अंतःस्रावी नेत्रशोथ का अनुभव होने की संभावना कम है, लेकिन लक्षण और जटिलताएं अधिक गंभीर हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता के आधार पर, अंतःस्रावी नेत्रशोथ के कई वर्ग हैं:

• शून्य - कोई नकारात्मक संकेत नहीं हैं;
• सबसे पहला - ऊपरी पलकों में पीछे हटना, आंखों को बंद करने के दौरान पलक के बाद में छोड़ने के कारण टकटकी की प्रकृति में परिवर्तन;
• दूसरा - पलकें और कंजाक्तिवा, श्वेतपटल की सूजन है;
• तीसरा - एक्सोफ्थाल्मोस या उभरी हुई आंखें बनती हैं;
• चौथा - नेत्र की मांसपेशियां रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं: दृष्टि धुंधली होती है, वस्तुएं दोहरी होती हैं;
• पांचवां - लैगोफाल्म विकसित होता है (एक उभरी हुई आंख के साथ यह पलकों को पूरी तरह से बंद करना असंभव है), शुष्कता और वायुमंडलीय कारकों (हवा, सूरज) के लगातार संपर्क के कारण कॉर्निया पर, अभिव्यक्ति के क्षेत्र बनते हैं, केराटोपैथी प्रकट होती है;
• छठा - ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित होती है, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से घट जाती है।

निदान

नेत्र रोग विशेषज्ञ के संकेत एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के दौरे के लिए एक कारण हैं। गैर-अंतःस्रावी नेत्र विकृति के साथ ईओपी को अंतर करना महत्वपूर्ण है।

निदान के लिए, बाहर ले जाना:

• आंख सॉकेट का सीटी स्कैन।
• आँखों का अल्ट्रासाउंड।

यह अतिरिक्त रूप से निर्धारित है यदि रोगी ने पहले से थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोनल विकारों के लिए एक विशेष विशेषज्ञ से संपर्क नहीं किया है।

प्रभावी चिकित्सा विकल्प

चिकित्सा की प्रकृति छवि गहनता के वर्ग पर निर्भर करती है। सबसे पहले, दवाओं का एक जटिल लिया जाता है, विधि की कम प्रभावशीलता के साथ, जटिलताओं का विकास, आंखों पर एक ऑपरेशन निर्धारित है।

जरूरी! लोक उपचार का उपयोग अंतःस्रावी नेत्रशोथ के उपचार में नहीं किया जाता है। रोग में एक ऑटोइम्यून प्रकृति है, हर्बल काढ़े में रोग प्रक्रियाओं पर एक शक्तिशाली प्रभाव नहीं है। आप थायरॉयड ग्रंथि को सामान्य करने, चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने, लेकिन केवल चिकित्सा के एक अतिरिक्त उपाय के रूप में और अंतःस्रावी विकारों को रोकने के लिए हर्बल उपचार का एक कोर्स पी सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

थेरेपी उद्देश्य:

• केरोटोपैथी के विकास के जोखिम को कम करना;
• कंजाक्तिवा को मॉइस्चराइज करें;
• कक्षा के ऊतकों में विनाश की प्रक्रिया को रोकना;
• रेट्रोबुलबार और इंट्राओकुलर दबाव को सामान्य करें;
• दृष्टि बहाल करना।

एक महत्वपूर्ण बिंदु हार्मोनल पृष्ठभूमि का स्थिरीकरण है, यूथायरॉयड राज्य की उपलब्धि। थायराइड फ़ंक्शन के सामान्यीकरण के बिना, अंतःस्रावी नेत्रशोथ की प्रगति को रोकना, कक्षीय फाइब्रोसिस और दृष्टि की हानि को रोकना असंभव है।

आंखों के नुकसान का इलाज करने के लिए प्रभावी नामों का उपयोग किया जाता है:

• साइक्लोस्पोरिन।
• प्रेडनिसोलोन।
• लेवोथायरोक्सिन।
• Sandostatin।
• Methylprednisolone।
• Pentoxifylline।

ईओपी के उपचार के लिए, दवाओं का एक जटिल निर्धारित है:

• थाइरोस्टेटिक्स;
• थायराइड हार्मोन;
• साइटोकाइन ब्लॉकर्स;
• सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स;
• मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।

यदि संकेत दिया जाता है, तो शरीर से विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से हटाने के लिए हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। अक्सर डॉक्टर एक्स-रे चिकित्सा निर्धारित करते हैं (पाठ्यक्रम के लिए 16 या 20 Gy पर्याप्त है)।

एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स, सिंथेटिक हार्मोन का आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है और डॉक्टर के पर्चे के अनुसार आंखों का इलाज सख्ती से किया जाता है। यह खुराक आहार का उल्लंघन करने के लिए मना किया जाता है, उपयोग के लिए निर्देश। अनुचित उपचार, अंतःस्रावी नेत्रशोथ के रोग का कारण बनता है, दृष्टि हानि को भड़काता है।

हल्के और मध्यम ईओपी के साथ, रोगी आउट पेशेंट उपचार से गुजरता है। जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृष्टि के अंगों के गंभीर घावों, प्रगतिशील lagophthalmos और exophthalmos, कॉर्नियल अल्सर, नेत्रगोलक के क्षेत्र में गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी और कंजाक्तिवा के गंभीर सुखाने के मामले में अस्पताल में रेफरल की आवश्यकता होती है। ऑप्टिक न्यूरोपैथी के संदिग्ध विकास के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

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शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ड्रग थेरेपी की कम दक्षता के साथ, अंतःस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के पाठ्यक्रम की एक महत्वपूर्ण जटिलता, डॉक्टर इष्टतम पलक के आकार को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित करता है, अतिरिक्त मांसपेशियों के कार्य को सामान्य करता है। जटिल ऑपरेशन के बाद सर्जरी और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की असामयिक नियुक्ति को बाहर करने के लिए रोगी को एक उच्च-स्तरीय नेत्र केंद्र में निगरानी की जानी चाहिए।

संकेत:

• प्रोलैप्स और लैक्रिमल ग्रंथि की सूजन, पीटोसिस, लैगोफथाल्मोस, वापसी - पलकों में विकार;
• ऊपरी पलक की एक छोटी सी वापसी के साथ अंतःस्रावी मायोपैथी का विकास, अतिरिक्त मांसपेशियों की कार्यक्षमता में कमी;
• रिट्रोबुलबार ऊतक के क्षेत्र में विस्तार, गंभीर विकारों को भड़काना, नेत्रगोलक की उदात्तीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष;
• द्विगुणदृष्टि। सर्जरी का परिणाम महत्वपूर्ण आंख की मांसपेशियों की सही लंबाई की बहाली है।

रिकवरी रोग का निदान

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए समय पर यात्रा के साथ, छवि गहनता पूरी तरह से ठीक हो सकती है। हमेशा एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में सक्षम जटिल चिकित्सा को अंजाम देना महत्वपूर्ण है। अक्सर, रोगी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा करते हैं, जो कभी-कभी गलत निदान करता है: विदेशी शरीर के जोखिम, ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ का परिणाम। सबसे अच्छा विकल्प एक विशेष एंडोक्रिनोलॉजिकल सेंटर में उपचार से गुजरना है।

ऑर्बिटल फाइब्रोसिस दृष्टि के अंगों की स्थिति में एक गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन है। रोगी को नेत्रगोलक, एक्सोफथाल्मोस और डिप्लोमा में दर्द महसूस होता है, सूजन प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। कक्षा की फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दृष्टि काफी बिगड़ जाती है।

जब अंत: स्रावी नेत्ररोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो स्व-दवा का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक विशेष चिकित्सा केंद्र में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में थेरेपी पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को खत्म करने और जटिलताओं को रोकने के लिए सबसे अच्छा विकल्प है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि थायराइड हार्मोन के स्राव को सामान्य किए बिना, ईओपी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है। चिकित्सा या स्व-दवा की कमी से दृष्टिहीनता हो सकती है, दृष्टि के अंगों की सभी संरचनाओं को गंभीर नुकसान हो सकता है।

निम्नलिखित वीडियो में अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए लक्षणों और उपचारों के बारे में अधिक उपयोगी जानकारी प्राप्त करें:

छवि की उपस्थिति के कारणों को तेज

ईओपी के पास कई लक्षण हैं जो लेखकों के नाम पर हैं जिन्होंने पहले उनका वर्णन किया: - गिफर्ड-एनरोथ लक्षण - पलक शोफ; - Dalrymple लक्षण - व्यापक खुली आंख पलक के पीछे हटने के कारण; - कोचर का लक्षण - ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति जब नीचे देख रही है; - स्टेलवाग लक्षण - दुर्लभ निमिष; - मोबियस-ग्रैफि-मीन्स का लक्षण (मेबियस - ग्रेफ - मीन्स) - नेत्रगोलक आंदोलनों के समन्वय की कमी; - पोचिन सिंड्रोम - बंद होने पर पलकों का झुकना; - रोडेनबैक लक्षण - पलकों का कांपना; - जेलिनेक लक्षण - पलक रंजकता।

निदान

छवि गहन के एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें नेत्र, ऑप्टिकल, परिधि के ऑप्टिकल मीडिया का अध्ययन, रंग दृष्टि और आंखों के आंदोलनों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ़थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफ़थालोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतक, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किया जा सकता है। थायरॉइड पैथोलॉजी के साथ ईओपी को मिलाते समय, हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 का स्तर, संबद्ध टी 3 और टी 4, टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथ्रोग्लोब्युलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्र रोग संबंधी इगोर, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलोसैलेटोस की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

वर्गीकरण

परिवर्तन

तीव्रता

एन (कोई संकेत या लक्षण नहीं) - कोई संकेत या लक्षण नहीं

ओ (केवल गाती है) - ऊपरी पलक के पीछे हटने के संकेत

एस (नरम-ऊतक भागीदारी) - लक्षणों और संकेतों के साथ नरम ऊतक भागीदारी

अनुपस्थित

न्यूनतम

मध्यम रूप से व्यक्त किया गया

व्यक्त

पी (प्रोप्टोसिस) - एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति

ई (एक्स्ट्राक्यूलर मांसपेशियों की भागीदारी) - ओकुलोमोटर मांसपेशियों की भागीदारी

अनुपस्थित है

नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता

नेत्रगोलक की गतिशीलता की स्पष्ट सीमा

नेत्रगोलक का निर्धारण

सी (कॉर्नियल भागीदारी) - कॉर्निया की भागीदारी

अनुपस्थित है

मध्यम क्षति

छालों

ओपेसिटीज, नेक्रोसिस, वेध

एस (दृष्टि हानि) - ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी (दृष्टि में कमी)

इस वर्गीकरण के अनुसार, गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; ग्रेड 5, सभी ग्रेड; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में, बारानोव का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अभिव्यक्तियों

छोटे एक्सोफथाल्मोस (15.9) 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, आंतरायिक, आंखों में "रेत" की आंतरायिक संवेदना, कभी-कभी लैक्रिमेशन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य में कोई असामान्यताएं नहीं हैं।

(मध्यम)

कंजंक्टिवा में हल्के परिवर्तन के साथ मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9) 0.2 मिमी) और अतिरिक्त मांसपेशियों की हल्की से मध्यम शिथिलता, आंखों ("रेत"), पानी से भरी आंखों, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोमा में महसूस करने की भावना।

(भारी)

एक स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (22.2) 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, बिगड़ा पलक बंद होने और कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोमा के साथ, ओकुलोमोटर की मांसपेशियों की शिथिलता, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के संकेत।

ब्रोव्किना का वर्गीकरण भी है, जो छवि के तीन रूपों को अलग करता है गहन: थायरोटॉक्सिक एक्सोफ़थाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफ़थाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी। इनमें से प्रत्येक फॉर्म अगले में पास हो सकता है।

इलाज

ईओपी उपचार प्रक्रिया के चरण और सहवर्ती थायरॉयड पैथोलॉजी की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए: 1) धूम्रपान बंद करना; 2) मॉइस्चराइजिंग बूंदों, आंख जैल का उपयोग; 3) लगातार यूथायरायडिज्म का रखरखाव (थायरॉयड ग्रंथि का सामान्य कार्य)। थायराइड की शिथिलता की उपस्थिति में, इसका सुधार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म के लिए, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म के लिए, थायरोस्टेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो शल्य चिकित्सा द्वारा भाग या थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए संभव है।

छवि गहनता का रूढ़िवादी उपचार। सूजन के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एडिमा, ग्लूकोकार्टिकोआड्स या स्टेरॉयड, को अक्सर व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जो कई हफ्तों से कई महीनों तक की अवधि के लिए डिज़ाइन की गई हैं। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (थोड़े समय में अल्ट्रा-उच्च खुराक का प्रशासन) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा अपघटन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत संघ के बाद के देशों में, ग्लूकोकार्टिकोआड्स के रेट्रोबुलर प्रशासन का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस विकृति के साथ रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में दवा के प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण विदेशों में छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रभाव स्थानीय कार्रवाई की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण विवाद का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग चिकित्सक के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया, और दृष्टि में कमी के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी कार्रवाई फाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों पर एक हानिकारक प्रभाव के प्रावधान से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों में दिखाई देता है। क्योंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन को बढ़ा सकते हैं, मरीजों को एक्सपोज़र के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दिया जाता है। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया जाता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने के भीतर शुरू किया गया था, और ग्लूकोकार्टिकोआड्स के साथ संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। इसलिए, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। इसके अलावा, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा। छवि गहनता वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। यह अक्सर कई कदम उठा सकता है। कॉम्प्रेशन ऑप्टिक न्यूरोपैथी या कॉर्निया को गंभीर क्षति के रूप में छवि की गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम न हो जाए या साइकाट्रिक परिवर्तनों के चरण में प्रदर्शन न किया जाए। जिस क्रम में हस्तक्षेप के कदम उठाए गए हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कक्षीय अपघटन दोनों को संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में एक प्राथमिक चरण के रूप में किया जा सकता है और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिओरिबिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकों का विस्थापन और नेत्रगोलक, साइनसाइटिस शामिल हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर छवि गहनता की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख का विक्षेपण कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर होता है। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोमा को कम करने के लिए किया जाता है। लगातार दूरबीन दृष्टि प्राप्त करना अक्सर मुश्किल होता है और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक और ट्राईमिसिनोलोन सबकोन्जैक्टिवली की मोटाई में बोटुलिनम टॉक्सिन की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं। पार्श्व टार्सोग्राफी (पलकों के पार्श्व किनारों की सिलाई) करना भी संभव है, जो पलक की कमी को कम करता है।

छवि गहनता के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण लैप्रिमल ओपनिंग का ब्लेफेरोप्लास्टी और प्लास्टिक है।

ईओपी उपचार के लिए संभावनाएं। वर्तमान में, ईओपी के उपचार के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक ट्रेस एलिमेंट - सेलेनियम (एंटीऑक्सिडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रटक्सिमैब (सीडी 20 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर इनहिबिटर्स - एटनरैप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डैकलिज़ुम लेने की प्रभावशीलता नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों में है।

छवि गहनता के उपचार के तरीके हैं जो बुनियादी नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है। ये, उदाहरण के लिए, पैंटोक्सीफायलाइन और निकोटिनामाइड की शुरूआत में शामिल हैं, जो रेट्रोओबिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को रोकते हैं।

कक्षाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक है। इस संबंध में, सोमाटोस्टेटिन का एक एनालॉग, ऑक्ट्रोटोटाइड, ईओपी के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, जो रिसेप्टर्स रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं। हाल ही में, सोमाटोस्टैटिन, लैनरेओटाइड के एक लंबे समय से अभिनय एनालॉग का उपयोग शुरू हो गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। अध्ययन में से एक में प्रेडनिसोलोन के मौखिक प्रशासन की तुलना में उत्तरार्द्ध का उपयोग एक समान प्रभाव दिखाता है, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड से जुड़ी ऑर्बिटोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, जिसे ईओपी के रूप में संक्षिप्त किया गया है) एक स्वप्रतिरक्षी प्रक्रिया है, जिसे अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के साथ जोड़ा जाता है, जो कक्षीय और परिधीय ऊतकों को प्रभावित करता है और उनके डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के लिए अग्रणी होता है। यह थायराइड हार्मोन विकारों की प्रणालीगत जटिलताओं की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, साथ हो सकता है या हो सकता है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, एडिसन की बीमारी, विटिलिगो, खतरनाक एनीमिया और यर्सिनीओसिस के साथ मिलकर प्रकट होता है। थायरॉइड से जुड़ी ऑर्बिटोपैथी की अभिव्यक्तियों के विकास और धूम्रपान के साथ उनकी गंभीरता के जोखिम के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायराइड रोगों के उपचार में रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग छवि तेज की अभिव्यक्ति और प्रगति में योगदान कर सकता है।

छवि की उपस्थिति के कारणों को तेज

वर्तमान में, ईओपी के विकास के रोगजनन के बारे में कोई सहमति नहीं है। हालांकि, सभी निर्णय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतक शरीर की रोग संबंधी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों में एंटीबॉडी के प्रवेश से सूजन, एडिमा होती है, और बाद में, 1-2 साल बाद, स्कारिंग तक। एक सिद्धांत के अनुसार, यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों और रेट्रोओबिटल स्पेस में एंटीजन (एपिटोप्स) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो विभिन्न कारणों से, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाने जाने लगते हैं। एक तर्क के रूप में, इस तथ्य को सामने रखा गया है कि 90% मामलों में विषाक्त गोइटर और ईओपी को एक दूसरे के साथ फैलाया जाता है, यूथायरायडिज्म प्राप्त होने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और रोगों के इस संयोजन में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर अधिक होता है। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ईओपी को कक्षीय ऊतकों के एक प्रमुख घाव के साथ एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस सिद्धांत के पक्ष में तर्क यह है कि लगभग 10% मामलों में छवि गहनता के साथ, थायराइड की शिथिलता का पता नहीं चलता है।

ईओपी का कारण, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि में झूठ नहीं है और इसके कार्य का विनियमन इस बीमारी के विकास को उलट नहीं सकता है। बल्कि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया इस एंडोक्राइन ग्रंथि को प्रभावित करती है, साथ ही ओकुलर मांसपेशियों और कक्षीय ऊतक के साथ। हालांकि, थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करने से ईओपी के पाठ्यक्रम को कम किया जा सकता है, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को रोकने में मदद नहीं करता है।

ईओपी के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में हाइपरथायरॉइड अवस्था होती है, हालांकि, 20% मामलों में यूथायरायडिज्म होता है, और कभी-कभी थायरॉइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ रोगों का भी पता लगाया जाता है - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में, ओकुलर लक्षण आमतौर पर 18 महीनों के भीतर विकसित होते हैं।

यह घटना क्रमशः प्रति 100,000 महिलाओं और पुरुषों के बारे में 16 और 2.9 मामलों की है। इस प्रकार, महिलाओं को इस बीमारी का खतरा अधिक है, लेकिन पुरुषों में अभी भी अधिक गंभीर मामलों का उल्लेख किया गया है। रोगियों की औसत आयु 30-50 वर्ष है, अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे उम्र के साथ संबंध रखती है (अधिक बार 50 साल बाद)।

अंत: स्रावी नेत्ररोग लक्षण

ईओपी रोगसूचकता सहवर्ती थायरॉयड रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है, जो उनकी विशेषता अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। अंतःस्रावी नेत्रशोथ की नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियां पलक के पीछे (ऊपर की ओर कसने), निचोड़ने और दर्द की भावना, सूखी आंखें, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, एक्सोफ्थेल्मोस (नेत्रगोलक के पूर्वकाल में फलाव), कीमोसिस (नेत्रश्लेष्मला शोफ), पेरियोरबिटल एडिमा, प्रतिबंध, प्रतिबंध कॉस्मेटिक विकार। लक्षण एक तरफ या दोनों हो सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता बीमारी के चरण पर निर्भर करती है।

ईओपी में कई लक्षण हैं जो लेखकों के नाम पर हैं जिन्होंने पहले उनका वर्णन किया था:

लक्षण गिफर्ड-एनरोस (गिफर्ड - एनरोथ) - पलकों की एडिमा;

Dalrymple लक्षण - व्यापक खुली आंख पलक के पीछे हटने के कारण;

कोचर के लक्षण - ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति जब नीचे देखती है;

स्टेलवाग लक्षण - दुर्लभ निमिष;

लक्षण Mobius-Graefe-Means (Mebius - Graefe - मीन्स) - नेत्रगोलक आंदोलनों के समन्वय की कमी;

पोचिन सिंड्रोम - जब वे बंद होते हैं तो पलकें झुकना;

रॉडेनबैक का लक्षण - पलकों का कांपना;

जेलिनेक लक्षण - पलक रंजकता।

यद्यपि छवि में तीव्रता के मामलों के भारी बहुमत से दृष्टि की हानि नहीं होती है, वे केरोटोपैथी, डिप्लोमा, और संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण इसकी गिरावट का कारण बन सकते हैं।

निदान

छवि गहन के एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें नेत्र, ऑप्टिकल, परिधि के ऑप्टिकल मीडिया का अध्ययन, रंग दृष्टि और आंखों के आंदोलनों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ़थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफ़थालोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतक, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किया जा सकता है। थायरॉइड पैथोलॉजी के साथ ईओपी को मिलाते समय, हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 का स्तर, संबद्ध टी 3 और टी 4. टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथ्रोग्लोब्युलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्र रोग संबंधी इगोर, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलोसैलेटोस की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

वर्गीकरण

छवि गहन ट्यूब के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे सरल दो प्रकारों को अलग करता है, जो, हालांकि, पारस्परिक रूप से अनन्य नहीं हैं। पहले में ईओपी में सूजन और प्रतिबंधात्मक मायोपैथी के न्यूनतम संकेत शामिल हैं, दूसरा - उनके महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेश में, वे NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग

पावलोवा टी.एल.

चिकित्सा विज्ञान के रूसी अकादमी के एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर

(रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के निदेशक शिक्षाविद डेडोव आई। आई।)

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो आंख की माध्यमिक भागीदारी के साथ कक्षा के नरम ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से प्रकट होती है, जिसमें एक्सोफ्थाल्मोस और नेत्रगोलक की गतिशीलता को सीमित करके अलग-अलग डिग्री की विशेषता होती है; कॉर्निया, ऑप्टिक तंत्रिका सिर में परिवर्तन संभव है, इंट्राओक्यूलर उच्च रक्तचाप अक्सर होता है। ईओपी का निदान डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) और ऑटोइम्यून थायरॉइडिटिस दोनों में किया जाता है, साथ ही साथ थायराइड रोग (यूथायरॉयड ग्रेव्स रोग) के लक्षण वाले रोगियों में भी।

हाल ही में, परीक्षा के नए तरीकों के विकास के संबंध में, ईओपी के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सुधार हुआ है, लेकिन, फिर भी, आंखों के लक्षणों के विकास के कारण और अनुक्रम पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। यह कोई संयोग नहीं है कि वैज्ञानिक साहित्य में एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी (अंतःस्रावी एक्सोफ़थाल्मोस, थायरोटॉक्सिक एक्सोफ़थाल्मोस, घातक एक्सोफ़थेलोस, आदि) की कई अलग-अलग परिभाषाएं हैं। वर्तमान में, "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" शब्द को अपनाया गया है, जो सबसे बड़ी हद तक रोगजनक प्रक्रिया का सार दर्शाता है।

प्राचीन और पठानी

वर्तमान में, छवि गहनता ट्यूबों के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं। उनमें से एक के अनुसार, कक्षा के ऊतकों के साथ थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी की क्रॉस-प्रतिक्रिया, जो डीटीजेड में सबसे आम है, एक संभावित तंत्र के रूप में माना जाता है। यह दो रोगों के लगातार संयोजन (ईओपी के साथ 90% मामलों में, डीटीजी का निदान किया जाता है) और उनके लगभग साथ-साथ विकास, एडिमा और आंख के बाहरी मांसपेशियों को मोटे तौर पर जहरीले गोइटर के साथ ज्यादातर रोगियों में आंख के बाहरी विकास को मोटा करता है, जो यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर नेत्रशोथ की सहज छूट है। DTG और EOP वाले मरीजों में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च स्तर होता है, जो थायरॉस्टेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ घटता है। ऐसे रोगियों के कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट में, टीएसएच रिसेप्टर के बाह्य भाग के आरएनए एन्कोडिंग की उपस्थिति स्थापित की गई थी। इसके अलावा, जीन के परिवर्तनशील क्षेत्र के अध्ययन में थायरॉयड ग्रंथि के टी-लिम्फोसाइट्स के प्रतिजन रिसेप्टर्स और कक्षा के नरम ऊतकों के समान परिवर्तन हुए।

अन्य लेखकों के अनुसार, ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें रेट्रोबुलबर ऊतकों का एक प्रमुख घाव है। 5-10% मामलों में, ईओपी थायरॉयड रोग के बिना रोगियों में विकसित होता है। ईओपी ओकुलोमोटर मांसपेशियों (35 और 64 kDa के आणविक वजन के साथ एंटीबॉडी के लिए एंटीबॉडी का खुलासा करता है; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट्स के विकास को उत्तेजित करता है), फ़ाइब्रोब्लास्ट्स और कक्षा के ऊतक ऊतक (नीचे देखें)। इसके अलावा, ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के झिल्लियों के एंटीबॉडी सभी रोगियों में नहीं पाए जाते हैं, जबकि कक्षीय ऊतक के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का सवाल अभी तक हल नहीं हुआ है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि रेट्रोबुलबर फाइबर ईओपी के लिए प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। यह पेरिमिसियल फाइब्रोब्लास्ट्स पर था, वसा ऊतक के संवहनी एंडोथेलियम, और बाह्य मायोसाइट्स पर नहीं जो ईओपी मार्करों (72 केडीए हीट शॉक प्रोटीन, एचएलए-डीआर एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु आईसीएएम -1, संवहनी आसंजन अणु और लिम्फोसाइट्स 1) की अभिव्यक्ति, एंडोथेलियल टिश्यू के अणु। ... आसंजन अणुओं का गठन और एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति इम्यूनोसाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबर ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के ट्रिगर की ओर जाता है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्नलिखित में हो सकते हैं। आम तौर पर, कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में केवल सीडी 8 टी-लिम्फोसाइट्स संयोजी ऊतक और आंख की मांसपेशियों में मौजूद होते हैं, जिसमें सीडी 4 और सीडी 8 समान अनुपात में निहित होते हैं। शायद ऑर्बिटल फाइब्रोब्लास्ट्स के अपने स्वयं के एंटीजेनिक निर्धारक हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा मान्यता प्राप्त हैं। यह माना जाता है कि अन्य स्थानीयकरणों के फाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, ऑर्बिट (preadipocytes) के फाइब्रोब्लास्ट्स, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

ईओपी के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी है, एचएलए एंटीजन की गाड़ी द्वारा निर्धारित की जाती है। ईओपी के साथ हंगरी की आबादी के अध्ययन में, एचएलए-बी 8 - एंटीजन का पता चला था। इस आबादी में डिफ्यूज़ विषाक्त गोइटर एचएलए-बी 8, डीआर 3, डीआर 7 से जुड़ा हुआ है। बढ़े हुए Dpw2 को जापानी में ग्रेव्स यूथायरॉयड रोग के साथ पाया गया था। रूसियों में थायरॉइड पैथोलॉजी के साथ और इसके बिना ईओपी के साथ एंटीजन ए 2, डीआर 4, डीआर 3 की उच्च आवृत्ति है। विभिन्न आबादी में प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों की विविधता से पता चलता है कि आनुवंशिक कारकों का पर्यावरणीय कारकों की तुलना में रोग के विकास पर कम प्रभाव पड़ता है।

अन्य कारण भी छवि के विकास को तेज करते हैं। ईओपी और धूम्रपान की गंभीरता के बीच समानता का उल्लेख किया गया था, जो निकोटीन के इम्युनोट्रोपिक और गोइट्रोजेनिक प्रभावों से जुड़ा है। निकोटीन का इम्युनोट्रोपिक प्रभाव टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को बाधित करने, तीव्र चरण प्रोटीन बढ़ाने, इंटरल्यूकिन 1, घटकों के पूरक है। धूम्रपान करने वालों ने थायरोग्लोबुलिन का स्तर ऊंचा कर दिया है, जो तंबाकू के धुएं के थायरॉयड ग्रंथि के विनाश को इंगित करता है। इससे थायरॉयड ऑटोएन्जिंस के स्तर में वृद्धि होती है, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति और कक्षीय ऊतकों के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया होती है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वालों में, TSH रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर नॉनस्मोकर्स की तुलना में काफी अधिक है। यह संभव है कि धूम्रपान के दौरान कक्षा के ऊतकों में ऑक्सीजन के कम आंशिक दबाव द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि हाइपोक्सिया इन विट्रो में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन्स, प्रोटीन और डीएनए संश्लेषण के गठन को बढ़ावा देता है।

आयनिंग विकिरण को एक संभावित एटिऑलॉजिकल कारक माना जाता है, जो टी-लिम्फोसाइटों के क्रॉस-रिएक्शन या सक्रियण के साथ थायरॉयड ऑटोएन्जिंस की रिहाई की ओर भी जाता है। साहित्य में अन्य प्रकार के उपचार की तुलना में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में ईओपी की प्रगति की संभावना के संकेत हैं। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता इस पर ध्यान नहीं देते हैं। रूस में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार आमतौर पर बहुत कम उपयोग किया जाता है, इसलिए, छवि गहन ट्यूब के विकास में अपनी भूमिका के बारे में निर्णय करना मुश्किल है।

ट्रिगर्स के प्रभाव में, संभवतः एक वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण (रेट्रोवायरस, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका), विषाक्तता, धूम्रपान, विकिरण, आनुवांशिक रूप से अनुमानित व्यक्तियों में तनाव, ऑटोएंटिगेंस को कक्षा के नरम ऊतकों में व्यक्त किया जाता है।

ईओपी के साथ, टी-सप्रेसर्स का आंशिक एंटीजन-विशिष्ट दोष है। यह टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन के लिए संभव बनाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइन्जिंस के खिलाफ और कक्षा के नरम ऊतकों के खिलाफ निर्देशित है। इम्युनोलॉजिकल कंट्रोल में एक दोष थायरोटॉक्सिकोसिस से बढ़ जाता है (डी-अपघटित डीटीजी में टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी पाई गई थी)। डीटीजेड के साथ, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि भी कम हो जाती है, जो बी-कोशिकाओं द्वारा ऑटोएंटिबॉडी के संश्लेषण की ओर जाता है। ऑटोएंटिगन्स की उपस्थिति के जवाब में, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ करते हैं और साइटोकिन्स को छोड़ते हैं। साइटोकिन्स में इंटरल्यूकिन (IL) 1a, 2, 4, 6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, on-इंटरफेरॉन, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर b (TGF-b), प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (PDGF), इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर 1 (IGF-1) शामिल हैं।

साइटोकिन्स कक्षा II के मुख्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के गठन को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेटोरोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार को बढ़ावा देते हैं, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) का उत्पादन करते हैं। प्रोटीन के साथ जीएजी प्रोटीयोग्लिसेन्स बनाते हैं जो पानी को बांध सकते हैं और कक्षा के नरम ऊतकों की सूजन पैदा कर सकते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में, ईओपी की घटना को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा उत्पादित ट्राइयोडोथायरोनिन, रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में, ट्राईआयोडोथायरोनिन का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। इसके अलावा, उच्च टीएसएच स्तर थायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि की ओर जाता है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाता है।

ईओपी के साथ रेट्रोबुलबार ऊतकों का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण, हाइड्रोफिलिक जीएजी की एक बड़ी मात्रा के संचय को दर्शाता है, विशेष रूप से, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा हयालूरोनिक एसिड और ऊतक घुसपैठ: लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण ने बी-लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या के साथ टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 3) की प्रबलता का पता लगाया। उत्तरार्द्ध की प्रबलता के साथ सहायकों / inducers (CD4) और दमनकारियों / साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों (CD8) की उपस्थिति पाई गई। कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मेमोरी सेल और मैक्रोफेज हैं। इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स CD11a, CD11b, Cd11c कक्षीय ऊतकों में पाए गए, और सक्रिय चरण में अनुपचारित ईओपी के साथ उनका स्तर स्वस्थ विषयों की तुलना में काफी अधिक था।

वर्गीकरण और नैदानिक \u200b\u200bप्रबंध

छवि गहन ट्यूब का एक समान वर्गीकरण नहीं है। वर्तमान में प्रस्तावित में से, निम्नलिखित सबसे प्रसिद्ध हैं। विदेशी साहित्य में, NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, पहली बार 1969 में प्रस्तावित और 1977 में वर्नर द्वारा सुधार किया गया था।

तालिका 1. अंतःस्रावी नेत्रशोथ का NOSPECS वर्गीकरण

अंत: स्रावी नेत्रशोथ नेत्र क्षति की विशेषता है, जो अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस में होती है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी रोग "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" के पर्यायवाची हैं। आंखों का एक समान घाव पहली बार 1976 में ग्रेव्स द्वारा वर्णित किया गया था। अंतःस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ को एक्सोफ्थाल्मोस (उभरी हुई आंखें) और आंख की सीमित गतिशीलता के कारण रेट्रोबुलबार ऊतक और ओकुलर मांसपेशियों की शोफ की विशेषता है।

इससे पहले, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को फैलाना विषाक्त गण्डमाला के लक्षणों में से एक माना जाता था। हमारे समय में, अंतःस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ एक स्वतंत्र बीमारी बन गई है, जो, जैसा कि यह निकला, न केवल फैलाना विषाक्त गोइटर के साथ हो सकता है। लेख में विषैले गोइटर और नेत्र लक्षणों को फैलाने के बारे में पढ़ें ध्यान! जहरीला गोश्त।

संख्या में अंतःस्रावी नेत्ररोग

सभी मामलों में 80% में, अंतःस्रावी नेत्रशोथ थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के साथ होता है, दोनों वृद्धि और कमी के साथ।

20% मामलों में, रोग सामान्य थायरॉयड फ़ंक्शन (यूथायरायडिज्म) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी के 95% मामले फैलते हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ होते हैं। इसके अलावा, बीमारी न केवल बीमारी की ऊंचाई पर विकसित हो सकती है, बल्कि उपचार के 15-20 साल बाद या इसके विकास से पहले भी हो सकती है। इसलिए, अंतःस्रावी नेत्रशोथ को केवल एक अन्य बीमारी का लक्षण माना जाता था।

नेत्र क्षति सबसे अधिक बार फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ रोग के प्रारंभिक वर्षों में होती है। DTG की बीमारी के कुछ चरणों में कितनी बार नेत्ररोग होता है, नीचे देखें।

DTZ की शुरुआत के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान - 86% मामलों में।

DTZ की शुरुआत के 3-6 साल बाद - 40% मामलों में।

DTZ की शुरुआत के 6-8 साल बाद - 10% मामलों में।

DTZ पाठ्यक्रम के 8 से अधिक वर्षों में - 7% मामलों में।

लगभग 5% मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ अंतःस्रावी नेत्रशोथ होता है। आप इस बीमारी से परिचित हो सकते हैं लेख में सबसे आम थायरॉयड रोग है।

अंत: स्रावी नेत्रशोथ के कारण

अंत: स्रावी नेत्ररोग का कारण DTG के कारण के समान है। यह आनुवांशिक रूप से निर्धारित बीमारी है। प्रतिरक्षा प्रणाली टीएसएच रिसेप्टर्स के वाहक (रेटेबुलबर टिशू (नेत्रगोलक के चारों ओर ऊतक) के वाहक) को स्वीकार करती है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी का संश्लेषण करना शुरू कर देती है।

ये एंटीबॉडी ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे घुसपैठ और प्रतिरक्षा सूजन का गठन होता है। प्रतिक्रिया में, फाइबर कोशिकाएं ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन्स का उत्पादन करती हैं - वे पदार्थ जो पानी को आकर्षित करते हैं। परिणाम आंख के ऊतक का शोफ है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, और इसके स्थान पर रेशेदार ऊतक बनने लगते हैं, दूसरे शब्दों में, एक निशान।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ कैसे विकसित होता है?

इस बीमारी के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सक्रिय सूजन का चरण और निष्क्रिय चरण।

सक्रिय सूजन चरण

रेट्रोबुलबार ऊतक का तीव्र शोष इसकी मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है, और फाइबर नेत्रगोलक को बाहर की ओर धकेलना शुरू कर देता है, जिससे एक्सोफाल्मोस (उभड़ा हुआ) होता है। अधिक गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका के एडिमा और संपीड़न को विकसित करना संभव है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरोपैथी का कारण बनता है।

इसके अलावा, एडिमा ओकुलोमोटर की मांसपेशियों में फैलती है, उनका मोटर फ़ंक्शन कम हो जाता है और डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, स्क्विंट विकसित हो सकता है। स्पष्ट शोफ के कारण, ऐसे एक्सोफाल्मोस हो सकते हैं कि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होंगी और आंख की कॉर्निया क्षतिग्रस्त हो जाएगी।

निष्क्रिय अवस्था

इस चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे कम हो जाती है। अंतःस्रावी नेत्रशोथ की एक मामूली डिग्री के साथ, बिना किसी परिणाम के पूर्ण वसूली संभव है।

गंभीर मामलों में, ऊतक और मांसपेशियों के फाइब्रोसिस लेंस के मोतियाबिंद के गठन और लगातार एक्सोफथाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोमा के विकास के साथ विकसित होते हैं।

जोखिम

महिला सेक्स (महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार बीमार हो जाती हैं)।

श्वेत जाति से संबंध रखने वाला।

व्यवस्थित धूम्रपान।

बार-बार तनाव।

क्रोनिक ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ का वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी के वर्गीकरण के लिए 2 विकल्प हैं: डब्ल्यूएचओ के अनुसार और बारानोव के अनुसार।

डब्ल्यूएचओ स्टेज वर्गीकरण

1 चम्मच। - थोड़ा स्पष्ट (सामान्य से 3-4 मिमी अधिक)

2 बड़ी चम्मच। - मध्यम रूप से व्यक्त (सामान्य से 5-7 मिमी अधिक)

3 बड़े चम्मच। - आंख की पूर्ण गतिहीनता

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान

1 चम्मच। - दृश्य तीक्ष्णता 1-0.3

2 बड़ी चम्मच। - दृश्य तीक्ष्णता 0.3-0.1

3 बड़े चम्मच। - दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से कम

बारानोव वर्गीकरण

पहली डिग्री:

छोटे एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 मिमी)

पलकों की मध्यम सूजन

कंजाक्तिवा ग्रस्त नहीं होता है

मांसपेशी समारोह संरक्षित है

दूसरी डिग्री:

मध्यम exophthalmos (17.9 मिमी)

पलकों की महत्वपूर्ण सूजन

कंजाक्तिवा का स्पष्ट शोफ

समय-समय पर दोहरी दृष्टि

3 डिग्री:

स्पष्ट एक्सोफ्थाल्मोस (20.8 मिमी)

पलकों का अधूरा बंद होना

सीमित गतिशीलता (लगातार डिप्लोमा)

ऑप्टिक तंत्रिका शोष के संकेत

अंत: स्रावी नेत्ररोग और उसके लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी लक्षणों की विशेषता है जो रेट्रोबुलबार ऊतक और ऑकुलुलोटर मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक्सोफथाल्मोस (उभड़ा हुआ) विकसित होता है, जो ऊपरी पलक के पीछे हटने (उठाने) के साथ होता है। पहले लक्षण किरकिरा आँखें, पानी आँखें और फोटोफोबिया हो सकता है। मांसपेशियों की क्षति के साथ, साइड या ऊपर की ओर देखने पर, आंखों की गतिशीलता की सीमा, और गंभीर मामलों में, स्ट्रैबिस्मस के साथ डिप्लोमा (डबल विज़न) दिखाई देता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का निदान

निदान में मुख्य महत्व फैलाने वाले विषाक्त गोइटर की उपस्थिति है, कम अक्सर - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। इस मामले में, यदि द्विपक्षीय नेत्रगोलक के विशिष्ट लक्षण हैं, तो निदान कठिनाइयों का कारण नहीं होगा।

निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। एक्सोफथाल्मोस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक एक्सोफथाल्मोमीटर। कम बार, ऑकुलोमोटर की मांसपेशियों में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने के लिए कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

सीटी और एमआरआई भी उपयोग किया जाता है। वे मुख्य रूप से atypical एकतरफा नेत्र घावों के लिए उपयोग किया जाता है। यह रेट्रोबुलबार ऊतक और अंतःस्रावी नेत्रशोथ के ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग उपचार

उपचार की रणनीति का विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी को किस प्रक्रिया में भर्ती कराया गया था। अंतःस्रावी नेत्रशोथ की गंभीरता और गतिविधि को भी ध्यान में रखा जाता है। कई सिफारिशें हैं जिन्हें बीमारी के किसी भी पाठ्यक्रम के लिए पालन किया जाना चाहिए।

धूम्रपान बंद।

कॉर्नियल प्रोटेक्शन (मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आंखों पर पट्टी बांधकर सोना)।

रंगा हुआ चश्मा पहने हुए।

लगातार यूथायरायडिज्म बनाए रखना (सामान्य थायरॉइड फंक्शन)।

वैसे, धूम्रपान न केवल अंतःस्रावी नेत्ररोग की प्रगति के संदर्भ में एक नकारात्मक प्रभाव है, बल्कि थायराइड रोगों के विकास के संदर्भ में भी है। यह मेरा नया लेख थायराइड और धूम्रपान है।

एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, परिणाम के बिना स्व-चिकित्सा होती है। केवल एक डॉक्टर द्वारा स्थिति की निगरानी की जाती है। सक्रिय चरण में मध्यम और गंभीर अंतःस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है: 1 ग्राम यानी 5 दिनों के लिए दैनिक, फिर, यदि आवश्यक हो, तो 1-2 सप्ताह में पाठ्यक्रम को दोहराएं। मुंह से मेथिलप्रेडिसिसोलोन लेना संभव है, लेकिन इस मामले में, साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

एक बीमारी जिसके दौरान ऑटोइम्यून विकार कक्षा के ऊतकों और मांसपेशियों में परिवर्तन को उत्तेजित करते हैं, जो नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मोस) और अन्य आंखों के लक्षणों के एक जटिल भाग में प्रकट होता है। परिवर्तन अतिरिक्त मांसपेशियों और रेट्रोबुलबार ऊतक को प्रभावित करते हैं। यह अंतःस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के तीन रूपों को भेद करने के लिए प्रथागत है - थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, एंडोक्राइन मायोपैथी।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ के कारणथायरॉइड डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लागू किया जाता है, उनकी प्रकृति और डिग्री भिन्न होती है, हालांकि, आमतौर पर कारकों में से हैं:

• वायरल संक्रमण (जैसे, रेट्रोवायरस);
• बैक्टीरियल संक्रमण (जैसे, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका);
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• रेडियोधर्मी जोखिम;
• लगातार और गंभीर तनाव;
• बुरी आदतें (उदाहरण के लिए, धूम्रपान)।

रोग तंत्र को ट्रिगर करने के दो संस्करण हैं। उनमें से पहले के बाद, यह तर्क दिया जाता है कि कक्षा के ऊतक थायरॉयड ग्रंथि के एंटीबॉडी के लिए प्रतिक्रिया करते हैं, जो फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला के साथ रोग के दौरान उत्पन्न होते हैं। देखने का एक वैकल्पिक बिंदु यह तर्क देता है कि अंतःस्रावी नेत्रशोथ (ईओपी) स्वतंत्र रूप से विकसित होता है, रेट्रोबुलबार ऊतकों को प्रभावित करता है, जहां ओकुलोमोटर की मांसपेशियों और ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, बंद हड्डी गुहा में रेट्रोबुलबार दबाव बढ़ जाता है और विशिष्ट लक्षणों का पूरा परिसर विकसित होता है:

• आँख के ऊतकों की सूजन - वे दर्दनाक, लाल, पानीदार हो जाते हैं;
• आंख की झिल्लियों में परिवर्तन - सूजन और सूजन;
• आंख की मांसपेशी के आंदोलन का उल्लंघन- आइब्रो सॉकेट्स से फैलते हैं, मांसपेशियों की मोटर क्षमता सीमित होती है और दृष्टि धुंधली, दोगुनी हो जाती है; कभी-कभी नेत्रगोलक की गतिशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है;
• exophthalmos - नेत्रगोलक का फैलाव अतिरिक्त मांसपेशियों के कार्य को बाधित करता है और मोबियस, ग्रैफ, डाह्लिंप्लम, स्टेलवाग, आदि के लक्षण विकसित होते हैं।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ के साथ मुख्य लक्षणों के समानांतर में, इसके प्रत्येक विशेष रूप को एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषता है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस

• नेत्र रोग विज्ञान की एकतरफा या द्विपक्षीय प्रकृति;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• नींद संबंधी विकार;
• गर्मी की लगातार भावना;
• ऊपरी अंगों का कांपना;
• cardiopalmus;
• आंख की ढलान में वृद्धि (हालांकि कोई एक्सोफ़थाल्मोस नहीं है या यह 2 मिमी से अधिक नहीं है);
• दुर्लभ निमिष;
• ग्रीफ के लक्षण (नीचे देखने पर, ऊपरी अंग के ऊपर श्वेतपटल की एक पट्टी सामने आती है); बंद होने पर पलकों का कोमल कांपना (जो पूरी तरह से बंद होने पर विशेषता है);
• अतिरिक्त मांसपेशियों की गति की सीमा परेशान नहीं होती है;
• फंडस सामान्य रहता है, आंख के कार्य प्रभावित नहीं होते हैं, और आंख की स्थिति मुश्किल नहीं है।

पैथोलॉजी आमतौर पर थायरॉयड रोगों के लिए प्रभावी चिकित्सा के बाद हल होती है।

एडिमाटस एक्सोफ्थाल्मोस

• दिन की शुरुआत में ऊपरी पलक का आंशिक डोपिंग, जो दिन के अंत तक बहाल हो जाता है;
• बंद पलकों का कांपना;
• आंशिक ptosis जल्दी से ऊपरी पलक की स्थायी वापसी में बदल जाता है;
• पेरिऑर्बिटल ऊतकों और अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के गैर-भड़काऊ एडिमा की घटना;
• श्वेतपटल के लिए बाहरी आंख की मांसपेशियों के लगाव के बिंदु पर, कंजेस्टली प्लीथोरिक, पतला और दोषपूर्ण एपिस्क्लेरल वाहिकाओं का गठन होता है, जो एक क्रॉस का आंकड़ा बनाते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, लेकिन ऊपर देखने पर बढ़ सकता है।

पैथोलॉजी को उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक कॉर्नियल अल्सर, नेत्रगोलक की गतिहीनता, कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस और ऑप्टिक तंत्रिका के शोष द्वारा जटिल है।

एंडोक्राइन मायोपैथी

• आमतौर पर विकृति विज्ञान की द्विपक्षीय प्रकृति;
• आंख की मांसपेशियों की दोहरी दृष्टि और सीमित आंदोलन, जो धीरे-धीरे रोग के पाठ्यक्रम के साथ बढ़ता है;
• नेत्रगोलक धीरे-धीरे बढ़ता है, कठिन पुनरावृत्ति के साथ एक्सोफैटलम विकसित होता है;
• एक या दो बाहरी ओकुलर मांसपेशियों का महत्वपूर्ण मोटा होना, जिसका घनत्व तेजी से बढ़ जाता है।

यह हाइपरथायरायडिज्म या यूथायरॉयड राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और, उच्च स्तर की संभावना के साथ, कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस में बह जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का निदान अक्सर फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ईओपी थायरोटॉक्सिकोसिस का एक अग्रदूत भी हो सकता है। परीक्षा आपको कक्षा के नरम ऊतकों, एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति और डिग्री में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है, जिसे गर्टिल एक्सोफथालोमीटर के अनुसार मिलीमीटर में मापा जाता है। रोग का निदान पेरिओरिबिटल एडिमा, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की शिथिलता, कॉर्नियल क्षति और दृश्य गड़बड़ी की उपस्थिति में भी किया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षाओं का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि का खुलासा करना है, जिसके लिए रक्त सीरम में टीएसएच, मुक्त टी 3 और टी 4 के स्तर की जांच की जाती है। ईओपी की गतिविधि को मूत्र विश्लेषण के परिणामों से स्थापित किया जा सकता है, इसमें ग्लूकोसेमाइनोग्लाइकन्स की मात्रा का पता लगाया जाता है, उपचार के पाठ्यक्रम और प्रभावशीलता की भी निगरानी की जाती है।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ के निदान के ढांचे के भीतर वाद्य अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं:

• अल्ट्रासाउंडएडेमेटस एक्सोफ़थाल्मोस के साथ, यह रेट्रोबुलबार ज़ोन का विस्तार दिखाएगा; ईओपी के साथ रोगियों में आंख की मलाशय की मांसपेशियों की कुल मोटाई 22.6 मिमी (स्वस्थ लोगों में - 16.8 मिमी) तक पहुंच सकती है। आदर्श की तुलना में ऑप्टिक तंत्रिका नहर भी औसतन 22% तक बढ़ जाती है, और जैसे-जैसे कक्षा के नरम ऊतकों का फाइब्रोसिस विकसित होता है, रेट्रोबुलर ज़ोन की चौड़ाई कम हो जाती है, अतिरिक्त मांसपेशियों की मोटाई बनी रहती है और असमान हो जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड कक्षा के केवल 2/3 दृश्य की अनुमति देता है, जबकि इसका शीर्ष एक अनिर्दिष्ट क्षेत्र रहता है;
• कक्षीय सीटी एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस के साथ, यह -64 एचयू (-120 एचयू के मानदंड के साथ) औसतन इसके एडिमा के परिणामस्वरूप रेट्रोबुलबार वसा ऊतक के घनत्व में वृद्धि को प्रकट करने का अवसर प्रदान करता है। रोग के विघटन के साथ, मोटा अतिरिक्त मांसपेशियों को कक्षा के पीछे के तीसरे हिस्से में ऑप्टिक तंत्रिका को निचोड़ते हैं, तेज खिंचाव के परिणामस्वरूप इसका व्यास 1-2 मिमी कम हो जाता है। इसके अलावा, पेरिऑर्बिटल टिशूज की एडिमा, उनके समरूपता की अविरलता के साथ लैक्रिमल ग्रंथियों का इज़ाफ़ा, ऑप्टिक तंत्रिका की अप्रत्यक्ष आकृति, बेहतर ऑर्बिटल नस का मोटा होना नोट किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

ऐसा लगता है, सबसे पहले, एक जटिल प्रक्रिया, जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के पेशेवर निदान के साथ-साथ पहले भी होती है। इस विकृति की गंभीरता और अक्सर इसकी पृष्ठभूमि, थायरॉयड शिथिलता को ध्यान में रखते हुए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सहायता से प्रभावी उपचार तैयार किया जा सकता है।

उपचार का उद्देश्य शरीर में हार्मोनल स्तर को विनियमित करना और थायराइड फ़ंक्शन को सामान्य करना है, जिसके साथ निम्नलिखित नेत्र संबंधी कार्य संयुक्त हैं:

• कंजाक्तिवा को मॉइस्चराइजिंग करना;
• केराटोपैथी के विकास की रोकथाम;
• इंट्राओकुलर और रेट्रोबुलबार दबाव में कमी;
• कक्षा के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं का दमन;
• दृश्य समारोह का सामान्यीकरण।

अंतःस्रावी नेत्ररोग उपचार मामलों की भारी संख्या में यह असफल है अगर मुख्य कार्य पूरा नहीं किया जाता है, अर्थात्, एक यूथायरॉयड राज्य की उपलब्धि जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बिगड़ा नहीं है।

दवा चिकित्साएक विशेष अंतःस्रावी विकार के लिए उपयुक्त दवाओं के साथ शुरू होता है। टीएसएच स्तरों के समानांतर नियंत्रण के साथ हाइपोथायरायडिज्म का इलाज लेवोथायरोक्सिन के साथ किया जाता है। हाइपरथायरायडिज्म का इलाज थेरोस्टोस्टैटिक्स के साथ किया जाता है, जो हासिल किए गए यूथायरायडिज्म को बनाए रखता है। यदि थायरोस्टैटिक्स वांछित परिणाम की ओर नहीं ले जाता है, तो विकल्प को कुल थायरॉयडेक्टॉमी दिया जाता है, क्योंकि आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी में लगातार वृद्धि को उत्तेजित करता है, जो केवल एंडोक्राइन हैल्थालोपैथी को बढ़ाता है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपसंपीड़न और विघटन के चरण में, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी उपयुक्त है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की दैनिक खुराक आंखों के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और प्रेडनिसोन के संदर्भ में 40-80 मिलीग्राम / दिन है। प्रेडनिसोलोन की यह खुराक प्रभाव से 10-14 दिन पहले दी जाती है, फिर धीरे-धीरे 3-4 महीनों में कम हो जाती है। प्रेडनिसोन की छोटी खुराक अप्रभावी है। उच्च खुराक वाले इंट्रावेनस ग्लूकोकार्टिकोइड्स (पल्स थेरेपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मिथाइलप्रेडिसिसोलोन को 1 से 8 सप्ताह तक प्रशासित किया जाता है, लगातार 3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है, फिर इसे 2 गुना कम कर दिया जाता है। पल्स थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, प्रेडनिसोलोन को क्रमिक खुराक में कमी के साथ मौखिक रूप से प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है।

ईओपी के लक्षणों को राहत देने के लिए, टी-सेल गतिविधि को दबाने वाली दवाओं, साइटोकाइन ब्लॉकर्स, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी और सोमाटोस्टेटिन एनालॉग्स का उपयोग अलग-अलग प्रभावकारिता के साथ किया जाता है।

छवि प्रगाढ़ता के स्टेरॉयड प्रतिरोधी रूपों के लिए, प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्शन करने की सलाह दी जाती है। उत्तरार्द्ध उपचार की एक विधि है जिसका उद्देश्य रक्त से विभिन्न विषैले उत्पादों को निकालना और शरीर के बाहर एक शर्बत के साथ रक्त से संपर्क करके होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करना है।

ड्रग ट्रीटमेंट को आंखों की कक्षाओं के क्षेत्र में एक्स-रे थेरेपी के साथ पूरक किया जा सकता है, जिसकी प्रभावशीलता छवि गहनता के पाठ्यक्रम की अवधि और विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है (वरीयता 16 या 20 Gy प्रति कोर्स दी जाती है)।

शल्य चिकित्साईओपी के साथ इसका उपयोग विशेष रूप से कठिन मामलों में और अक्सर दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के बाद किया जाता है। सर्जरी के संकेत हैं:

• अंतःस्रावी मायोपैथी - ऑपरेशन को अतिरिक्त मांसपेशियों के कार्यों को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है, और इसकी सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए ऊपरी पलक की एक तेज वापसी के साथ;
• डिप्लोमा - आंख की मांसपेशियों की सामान्य लंबाई को बहाल करने के लिए ऑपरेशन किया जाता है;
• पलकों में परिवर्तन (लॅकफ्रैथमलमॉस, पीटोसिस, एडिमा और लैक्रिमल ग्रंथि के आगे को बढ़ाव), जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• रेट्रोबुलबार ऊतक का विस्तार, जो कॉर्निया के अल्सरेशन के साथ स्पष्ट प्रोप्टोसिस की ओर जाता है, कक्षा से नेत्रगोलक का उदात्तीकरण, एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष का गठन।

उत्तरार्द्ध मामलों में, किसी भी चार दीवारों के साथ कक्षा का विघटन होता है, और आसन्न साइनस की दीवार को हटाने, जिसमें फाइबर का हिस्सा प्रवेश करता है, कोई कम प्रभावी नहीं है।

किन बीमारियों से जुड़ा हो सकता है

वैकल्पिक तरीकों द्वारा अंतःस्रावी नेत्रशोथ का उपचार

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी उन बीमारियों को संदर्भित करता है, जिनका उपचार लोक उपचार के साथ प्रभावी नहीं हो सकता है। यह रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति के कारण है, इसकी घटना के कारकों की जटिल अंतःक्रिया और उपचार के लिए व्यापक दृष्टिकोण, जिसे पारंपरिक चिकित्सा के ढांचे के भीतर किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

अंतःस्रावी नेत्ररोग स्वयं गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा नहीं है, और इसलिए इसके लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण अंत: स्रावी नेत्ररोग उपचार गर्भवती महिलाओं में यह नहीं बनता है। हालांकि, प्रमुख संख्या में नेत्र रोग अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसे सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान दोनों को नियंत्रण में लिया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध में विषैले गोइटर और थायरोटॉक्सिकोसिस शामिल हैं। उनका उपचार विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए।

यदि रोगी की थायरॉयड ग्रंथि खराबी है, तो विभिन्न विकार दिखाई देते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का अक्सर निदान किया जाता है, जो आंख के कक्षीय और पेरिओरिबिटल ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप उनका अध: पतन नोट किया जाता है। निचले रेक्टस मांसपेशी, डबल दृष्टि, गंभीर शोफ और दृश्य अंगों के क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के नुकसान वाले रोगियों में नोट किया जाता है। अंतःस्रावी नेत्रशोथ के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है जो बीमारी के कारण को निर्धारित करता है। रोग प्रक्रिया की गंभीरता को देखते हुए, दवा उपचार या कट्टरपंथी उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

उन्नत मामलों में, जब दृष्टि गंभीर रूप से बिगड़ा होती है, तो थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा से निकालना आवश्यक हो जाता है।

रोग की विशेषताएं

मुख्य कारण

यदि थायरॉयड ग्रंथि बिगड़ा हुआ है, तो रोगी को आंख के ऊतकों को नुकसान हो सकता है, मांसपेशियों को मोटा होना और अन्य रोग प्रक्रियाओं का सामना करना पड़ सकता है। रोग की डिग्री के आधार पर प्रत्येक रोगी की एक अलग नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर होती है। रोग का मुख्य स्रोत थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं। अंत: स्रावी नेत्रशोथ के लक्षण निम्नलिखित कारणों से प्रकट होते हैं:

• थायरोटोक्सीकोसिस;
• शरीर में हार्मोन की कमी;
• एक ऑटोइम्यून प्रकृति का थायरॉयडिटिस;
• euthyroid की स्थिति।

बार-बार तनाव रोग के विकास को भड़काता है।

अब तक, डॉक्टर यह पहचान नहीं कर पाए हैं कि कौन से स्रोत बीमारी की प्रगति को भड़काते हैं। लेकिन यह देखा गया कि ऐसे बाहरी कारकों के प्रभाव में रोगियों में ऑटोइम्यून एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी अधिक बार देखी जाती है:

• एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• शरीर में एक संक्रामक फोकस;
• निरंतर तनाव और अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति;
• किसी भी चरण के मधुमेह मेलेटस;
• बुरी आदतें;
• भारी धातु के लवण का नकारात्मक प्रभाव;
• मामूली विकिरण जोखिम;
• आतपन।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, ऑटोइम्यून नेत्रपालन को कई किस्मों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के अलग-अलग लक्षण होते हैं। बीमारी एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है, जिससे एक ही बार में 2 आंखें प्रभावित हो सकती हैं। गंभीरता को देखते हुए, पैथोलॉजी को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

नेत्रगोलक की झूठी फलाव थायरोटॉक्सिक रूप की विशेषता है।

• Thyrotoxic। यह आंख के सही या गलत फैलाव के साथ जुड़ा हुआ है, और यह पलक झपकने के दौरान पलक के रूप में और एक मजबूत चमक की उपस्थिति के रूप में भी प्रकट हो सकता है।
• Edematous। इस रूप के साथ, रेट्रोबुलबार ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नेत्रगोलक की गतिशीलता बिगड़ जाती है। अंतःस्रावी नेत्रशोथ का सक्रिय चरण कॉर्निया पर एक अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है।
• Endocrinological। यह मुख्य रूप से ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के क्षेत्र में होता है, जिसके परिणामस्वरूप डिप्लोमा और स्ट्रैबिस्मस प्रगति करते हैं।

अन्य प्रकार

एक सामान्य वर्गीकरण NOSPECS है, जिसमें ग्रेव्स की नेत्रपालन हानि की डिग्री के अनुसार उपविभाजित है। किस्मों की विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं:

कक्षा	परिवर्तन	गंभीरता का चरण
		0	तथा	ख	सी
0	कोई नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं	–
1	ऊपरी पलक पीछे हटने के लक्षण
2	कोमल ऊतक की चोट	–	न्यूनतम	औसत	व्यक्त
3	एक्सोफ्थाल्मोस मौजूद है, मिमी	23 से कम है	23-24	25-27	28 से अधिक
4	ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान	–	आंखों की गतिशीलता का थोड़ा सीमित होना	स्पष्ट सीमा	स्थिरता
5	कॉर्निया की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी		मध्यम	अल्सर का गठन	बादलों और परिगलन
6	दृश्य तीक्ष्णता में कमी	0.67 से अधिक	0,67-0,33	0,32-0,1	0.1 से कम है

कम से कम खतरनाक कक्षा 0 और 1 के अंतःस्रावी नेत्ररोग की अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि किसी व्यक्ति की अवस्था, या ख में 6 वीं कक्षा है, तो दृष्टि के पूर्ण नुकसान और अन्य खतरनाक जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है।

कैसे बताएं: लक्षण

रोग के लक्षण स्पष्ट हैं।

बच्चों और वयस्कों में, थायराइड नेत्ररोग एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा प्रकट होता है। रोग के शुरुआती चरणों में ही पैथोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। सबसे पहले, आंख क्षेत्र में असुविधा परेशान कर सकती है, लेकिन जैसे-जैसे विकार सक्रिय होता है, लक्षण अन्य संकेतों के साथ पूरक होते हैं:

• पेरिओरिबिटल ऊतकों, मांसपेशियों और ऊतक की एडिमा;
• भूत जब ऊपर और नीचे देखते हैं;
• एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति, जो आंखों को फैलाने की विशेषता है;
• नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता;
• पैलेब्रल विदर के मुश्किल समापन;
• कक्षा में व्यथा;
• कॉर्निया की समस्याग्रस्त संवेदनशीलता;
• कंजाक्तिवा की सूजन और सूजन।

रोगी के अंतःस्रावी नेत्रशोथ जितना अधिक गंभीर होगा, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण उतने ही अधिक होंगे। एक उन्नत मामले में, उज्ज्वल प्रकाश, निरंतर पानी की आंखों और अन्य अप्रिय संकेतों का डर है:

• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• केराटाइटिस की प्रगति;
• कॉर्निया पर अल्सर का गठन;
• ऑप्टिक तंत्रिका में एट्रोफिक प्रतिक्रिया;
• रेटिना में रक्तस्राव।

नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएँ

चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

अंतःस्रावी नेत्रशोथ का इलाज करने से पहले, समस्या के स्रोत, उसके प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है, जो थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति और दृश्य प्रणाली का आकलन करेगा। डायग्नोस्टिक्स में कई प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं शामिल हैं, जैसे:

• दृश्यता, जो दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करता है;
• परिधि, दृश्य क्षेत्र को स्पष्ट करने के उद्देश्य से;
• अभिसरण अनुसंधान;
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स;
• exophthalmometry, जिसमें स्ट्रैबिस्मस कोण मापा जाता है;
• नेत्र परीक्षा के साथ नेत्रगोलक;
• नेत्र संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए जैव-आणविक परीक्षा;
• tonometry;
• अल्ट्रासाउंड तरंगों के माध्यम से थायरॉयड ग्रंथि का निदान;
• कक्षाओं की सीटी और एमआरआई;

यदि अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस में खुद को प्रकट करते हैं, तो रोगी की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है।

क्या करें और कैसे इलाज करें?

रूढ़िवादी उपचार

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक जटिल बीमारी है जिसका इलाज कई विशेषज्ञ एक साथ करते हैं - एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट। दवाओं के लिए धन्यवाद, उन अप्रिय लक्षणों को रोकना संभव है जो पैथोलॉजी की विशेषता हैं। अक्सर, रोगी को विभिन्न प्रभावों, गोलियों, मलहम और जैल के साथ आंखों की बूंदें निर्धारित की जाती हैं। यदि दवा थेरेपी को फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, तो अंतःस्रावी नेत्रशोथ में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। प्रभावी रूप से एंटी-एडिमा दवाओं के साथ मैग्नेटोथेरेपी लागू करें। उल्लंघन के मामले में, आंख के स्थानीय उपचार का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जैसे:

• Solcoseryl;
• "Actovegin";
• Oftagel;
• "Vidisik";
• "Korneregel"।

अंतःस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, अंतःस्रावी दबाव अक्सर बढ़ जाता है, इसलिए, ज़ालोटन और एज़ोप्टोम को शामिल करने वाली दवाओं का उपयोग जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है। कोई कम महत्वपूर्ण नहीं ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग होता है, जिसका रोगी के शरीर पर निम्न प्रभाव पड़ता है:

उपचार का एक हिस्सा प्रतिरक्षा को बढ़ावा देने के लिए दवाएं ले रहा है।

• सूजन को रोकना;
• पफपन से राहत;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत।