क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस आईसीडी कोड। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी कैसे फैलता है?

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

वायरल हेपेटाइटिस सी एमकेबी 10 कोड

हेपेटाइटिस बी (आईसीडी-10 कोड - बी16 .)

एक पैरेंट्रल डीएनए वायरस के कारण होने वाला तीव्र (या पुराना) यकृत रोग। हेपेटाइटिस बी (एचबी) अक्सर मध्यम और गंभीर रूप में आगे बढ़ता है, अक्सर लंबी और पुरानी (5-10%)। बड़े बच्चों और किशोरों में बढ़ती नशीली दवाओं की लत के संबंध में हेपेटाइटिस बी की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक हो रही है।

चावल। 1. हेपेटाइटिस बी। वायरस का इलेक्ट्रोनोग्राम

ऊष्मायन अवधि 2 to . है

6 महीने। एक विशिष्ट तीव्र हेपेटाइटिस बी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्ट विशेषताएं एक क्रमिक शुरुआत, स्पष्ट हेपेटोलियनल सिंड्रोम, दृढ़ता और यहां तक ​​\u200b\u200bकि बीमारी की प्रतिष्ठित अवधि में नशा के लक्षणों में वृद्धि, पीलिया में क्रमिक वृद्धि और ऊंचाई पर स्थिरीकरण है। "आइक्टेरिक पठार"), जिसके संबंध में प्रतिष्ठित अवधि 3- तक कस सकती है

चावल। 2. तीव्र हेपेटाइटिस बी में यकृत का ऊतक विज्ञान। हेमटॉक्सिलिन ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना

5 सप्ताह, कभी-कभी त्वचा पर मैकुलोपापुलर दाने (जियानोटी-क्रॉस्टी सिंड्रोम), रोग के मध्यम और गंभीर रूपों की प्रबलता, और 1 वर्ष की आयु के बच्चों में, हेपेटाइटिस बी के घातक रूप का संभावित विकास।

निदान के लिए, एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस - एचबी $ एजी - के सतह प्रतिजन का पता लगाना निर्णायक महत्व का है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, HB $ Ag आमतौर पर पीलिया की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक रक्त से गायब हो जाता है। लंबे समय तक, 6 महीने से अधिक, एचबी $ एजी का पता लगाना रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम को इंगित करता है। पीसीआर का उपयोग करके एलिसा एचबीईएजी और एचबीवी डीएनए द्वारा रक्त में पता लगाने से हेपेटाइटिस बी वायरस की सक्रिय प्रतिकृति की पुष्टि की जाती है। अन्य सीरम मार्करों में, एलिसा द्वारा रक्त में एंटी-एचबीसी आईजीएम का पता लगाना, प्रीक्टेरिक अवधि में, पूरे आइसीरिक अवधि के दौरान और आक्षेप के प्रारंभिक चरण में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। एंटी-एचबीसी आईजीएम के उच्च टाइटर्स सभी रोगियों में देखे जाते हैं, भले ही रोग की गंभीरता जल्द से जल्द और बीमारी के पूरे तीव्र चरण में हो, उन मामलों में जब एचबी $ एजी की एकाग्रता में कमी के कारण इसका पता नहीं चलता है। जैसा कि फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या अस्पताल में देर से प्रवेश के मामले में होता है। दूसरी ओर, तीव्र हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में एंटी-एचबीसी आईजीएम की अनुपस्थिति रोग के एचबी वायरल एटियलजि को मज़बूती से बाहर करती है।

रोग के हल्के और मध्यम रूपों का निदान करते समय, रोगी चालू रहते हैं

3. हेपेटाइटिस। हेपेटाइटिस बी दाने

आधा बिस्तर मोड और रोगसूचक उपचार प्राप्त करें। एक यकृत तालिका लिखिए, बहुत सारे तरल पदार्थ, विटामिन का एक परिसर (सी, बीपी बी 2, बी 6) और, यदि आवश्यक हो, तो कोलेरेटिक दवाएं: रेतीले अमर (फ्लेमिन), बेरबेरीन, कोलेरेटिक संग्रह, आदि। 3-5 मिलीग्राम / की गणना 3 दिनों के लिए किलो, उसके बाद दी जाने वाली खुराक के 1/3 की कमी

2-3 दिन, फिर प्रारंभिक के एक और 1/3 से कम हो जाता है और बाद में रद्दीकरण के साथ 2-3 दिनों के लिए दिया जाता है), साथ ही रीम्बरिन 1.5% के एक बहु-घटक एंटीऑक्सीडेंट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन

चावल। 6. लीवर नेक्रोसिस। जिगर ऊतक विज्ञान

और iitofavin, डेक्सट्रान (रियोपॉलीग्लुसीन), डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान, मानव एल्ब्यूमिन के चयापचय साइटोप्रोटेक्टेंट; तरल प्रति दिन 50 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाता है। एक घातक रूप के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे क्रमिक रूप से 10-15 मिलीग्राम / किग्रा तक प्रेडनिसोन निर्धारित किया जाता है, बिना रात के ब्रेक के 4 घंटे के बाद समान खुराक में अंतःशिरा ड्रॉपवाइज एल्ब्यूमिन (10-15) एमएल / किग्रा), 10% ग्लूकोज समाधान, साइटोफ - हिमस्खलन (प्रति दिन सभी जलसेक समाधानों के 100 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं, मूत्रवर्धक नियंत्रण के साथ), ओलिस के अवरोधक: एप्रोटीनिन (ट्रैसिल लोल), गॉर्डोक्स, एक उम्र में कॉन्ट्रिकल- विशिष्ट खुराक, साथ ही फ़्यूरोसेमिड (लासिक्स) 1-2 मिलीग्राम / किग्रामैनिटोल

1.5 ग्राम / किग्रा जेट लेकिन, धीरे-धीरे, हेपरिन 100-300 बीडी / किग्रा जी डी बी सी-सिंड्रोम ए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के खतरे के साथ। चिकित्सा (कोमा टीटी) की अप्रभावीता के मामले में, कोमा से बाहर आने तक दिन में 1-2 बार परिसंचारी रक्त (बीसीसी) के 2-3 संस्करणों की मात्रा में प्लास्मफेरेसिस किया जाता है।

महत्वपूर्ण उपाय संक्रमण के संचरण को बाधित कर रहे हैं: डिस्पोजेबल सीरिंज और अन्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग, दंत चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपकरणों की उचित नसबंदी, अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके हेपेटाइटिस वायरस के लिए रक्त और रक्त उत्पादों का परीक्षण, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा रबर के दस्ताने का उपयोग और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का निर्णायक महत्व है, जो राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार एक योजना के अनुसार, बचपन से शुरू होने वाले पुनः संयोजक मोनोवैक्सीन और संयुक्त टीके की तैयारी के साथ सक्रिय टीकाकरण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

हमारे देश में, कोम्बियोटेक (रूस), रेगेवक बी (रूस), एंगेरिक्स बी (रूस), एच-वी-वैक्स II (यूएसए), शनवाक बी (भारत) और अन्य टीकों का उपयोग हेपेटाइटिस बी वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है।

बी 18.1 - "बिना डेल्टा एजेंट के क्रोनिक हेपेटाइटिस बी";

बी 18.0 - "एक डेल्टा एजेंट के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी।"

क्रोनिक एचबीवी संक्रमण का प्राकृतिक इतिहास

सीवीएचबी के रोगियों में, 5 वर्षों के भीतर एलसी विकास की संचयी घटना 8 से 20% तक होती है, अगले 5 वर्षों में विघटन की संभावना 20% होती है। मुआवजा सिरोसिस के साथ, 5 साल के भीतर रोगी के जीवित रहने की संभावना 80-86% है। विघटित सीपी के साथ, 5 वर्षों के भीतर जीवित रहने की संभावना बेहद कम (14-35%) है। सीएचबी के परिणाम में सिरोसिस के एक स्थापित निदान वाले रोगियों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की वार्षिक घटना 2-5% है और कई भौगोलिक क्षेत्रों में भिन्न है।

क्रोनिक एचबीवी संक्रमण के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के 4 चरण हैं:

प्रतिरक्षा सहिष्णुता का चरण,

प्रतिरक्षा निकासी का चरण,

प्रतिरक्षा नियंत्रण का चरण।

प्रतिरक्षा सहिष्णुता चरण... एक नियम के रूप में, यह बचपन में संक्रमित युवा लोगों में दर्ज किया जाता है। ये एक उच्च वायरल लोड, HBeAg पॉजिटिव, सामान्य लीवर एंजाइम गतिविधि, कोई लीवर फाइब्रोसिस और न्यूनतम नेक्रोइन्फ्लेमेटरी गतिविधि वाले रोगी हैं।

इम्यूनोएक्टिव चरणक्रोनिक एचबीईएजी पॉजिटिव हेपेटाइटिस तीन परिदृश्यों में विकसित हो सकता है।

I- संभव सहज HBeAg सेरोकोनवर्जन। और HBsAg के निष्क्रिय कैरिज के चरण में रोग का संक्रमण।

II - एलसी के उच्च जोखिम के साथ क्रोनिक एचबीईएजी-पॉजिटिव हेपेटाइटिस बी का निरंतर कोर्स।

III - कोर HBV ज़ोन में उत्परिवर्तन के विकास और "क्लासिक HBeAg" के उत्पादन की समाप्ति के परिणामस्वरूप HBeAg-पॉजिटिव हेपेटाइटिस का HBeAg-negative क्रोनिक हेपेटाइटिस में परिवर्तन। HBV के उत्परिवर्ती रूप धीरे-धीरे हावी होने लगते हैं। जनसंख्या, इसके बाद वायरस के इस प्रकार की पूर्ण प्रबलता।

प्रतिरक्षा नियंत्रण चरण -जिगर और फाइब्रोसिस में स्पष्ट नेक्रो-भड़काऊ प्रक्रिया के बिना लगातार एचबीवी संक्रमण।

15% रोगियों में एचबीवी संक्रमण का पुनर्सक्रियन और यकृत में एक स्पष्ट भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया का विकास संभव है। यह सिरोसिस के गठन और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास (0.06%) से बाहर नहीं है, जो रोगियों के इस समूह की आजीवन गतिशील निगरानी की आवश्यकता को उचित ठहराता है। उसी समय, "निष्क्रिय HBsAg वाहक" (1-2% प्रति वर्ष) में HBsAg का सहज उन्मूलन होता है, और इनमें से अधिकांश रोगियों में एंटी-HBs बाद में रक्त में दर्ज किए जाते हैं।

पुनर्सक्रियन चरणइम्युनोसुप्रेशन से एचबीवी संक्रमण संभव है। इस मामले में, उच्च विरेमिया, एएलटी गतिविधि में वृद्धि और सक्रिय हेपेटाइटिस बी, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, फिर से प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, एंटी-एचबीई / एचबीईएजी रिवर्सन संभव है।

तीव्र एचबीवी के जीर्ण में परिवर्तन के लिए खतरनाक कारक:

हेपेटाइटिस का लंबा कोर्स (3 महीने से अधिक);

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

देखें कि ICD-10 क्या है: कोड A अन्य शब्दकोशों में:

संक्षिप्ताक्षरों की सूची - # 160; # 160; यह # 160 है; विषय के विकास पर काम के समन्वय के लिए बनाए गए लेखों की एक सेवा सूची। # 160; # 160; यह चेतावनी सूचनात्मक सूचियों और शब्दावलियों पर सेट नहीं है ... विकिपीडिया

स्किज़ोफ्रेनिक - सिज़ोफ्रेनिया ईजेन ब्लेउलर (1857-1939) ने पहली बार 1908 ICD 10 F20 में "सिज़ोफ्रेनिया" शब्द का इस्तेमाल किया था। आईसीडी 9 ... विकिपीडिया

सिज़ोफ्रेनिया - इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, सिज़ोफ्रेनिया (बहुविकल्पी) देखें। यह लेख # 160; ओ # 160; मानसिक विकार (या विकारों का समूह)। लगभग # 160, इसके मिटाए गए रूप # 160 देखें, स्किज़ोटाइपल विकार; के बारे में & # 160; व्यक्तित्व विकार & # 8230; ... विकिपीडिया

ईटिंग डिसऑर्डर - ईटिंग डिसऑर्डर ICD 10 F50.50। आईसीडी 9 307.5 307.5 मेश ... विकिपीडिया

ICD-10 के अनुसार हेपेटाइटिस का वर्गीकरण - रोग कोड

एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस (ICD-10 कोड रोगज़नक़ पर निर्भर करता है और इसे B15-B19 श्रेणी में वर्गीकृत किया जाता है), जो कि एक पॉलीएटियोलॉजिक भड़काऊ यकृत रोग है, एक वायरल मूल है। आज, इस अंग के विकृति विज्ञान की संरचना में, वायरल हेपेटाइटिस दुनिया में पहले स्थान पर है। संक्रमण विशेषज्ञ-हेपेटोलॉजिस्ट ऐसी बीमारी का इलाज करते हैं।

हेपेटाइटिस की एटियलजि

रोग का वर्गीकरण जटिल है। एटिऑलॉजिकल फैक्टर के अनुसार हेपेटाइटिस को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है। ये गैर-वायरल और वायरल पैथोलॉजी हैं। तीव्र रूप में विभिन्न कारणों से कई नैदानिक ​​रूप शामिल हैं।

व्यवहार में, निम्न प्रकार के गैर-वायरल रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. ऑटोइम्यून वैरिएंट में सूजन-नेक्रोटिक चरित्र में प्रगतिशील जिगर की क्षति होती है, यानी अगर ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस विकसित होता है। खुद की इम्युनिटी लीवर को नष्ट कर देती है।
2. 3-4 महीनों के लिए 300-500 से अधिक रेड की खुराक पर लंबे समय तक विकिरण के परिणामस्वरूप, यकृत ऊतक की सूजन का विकिरण प्रकार विकसित होता है।
3. अक्सर, नेक्रोसिस विषाक्त हेपेटाइटिस (ICD-10 कोड K71) में होता है। कोलेस्टेटिक प्रकार, एक बहुत ही गंभीर जिगर की बीमारी, पित्त प्रवाह की समस्याओं से जुड़ी है।
4. इस विकृति की संरचना में, अनिर्दिष्ट हेपेटाइटिस निर्धारित किया जाता है। ऐसी बीमारी अगोचर रूप से विकसित होती है। यह एक ऐसी बीमारी है जो लीवर के सिरोसिस में विकसित नहीं हुई है। यह भी 6 महीने से पूरा नहीं हुआ है।
5. संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जठरांत्र संबंधी विकृति विकसित होती है, एक भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक प्रकृति के यकृत कोशिकाओं को नुकसान होता है। यह प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस (ICD कोड K75.2) है।
6. विषाक्त पीलिया को औषधीय या मादक रूप में विभाजित किया जाता है, जो हानिकारक पेय या दवाओं के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप होता है। ड्रग या अल्कोहलिक हेपेटाइटिस विकसित होता है (ICD-10 कोड K70.1)।
7. अज्ञात एटियलजि की एक बीमारी क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस है। यह भड़काऊ प्रक्रिया स्थानीयकृत है और यकृत में तेजी से प्रगति कर रही है।
8. उपदंश, लेप्टोस्पायरोसिस के संक्रमण का परिणाम यकृत ऊतक की जीवाणु सूजन है।

वायरल मूल के रोग

फिलहाल, इन रोगजनकों में से प्रत्येक के एटियलजि का विस्तृत अध्ययन किया जा रहा है। प्रत्येक प्रकार की बीमारी में जीनोटाइप पाए गए - वायरस की उप-प्रजातियां। उनमें से प्रत्येक की हमेशा अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

वायरस ए और ई सबसे कम खतरनाक हैं। इस तरह के संक्रामक एजेंट दूषित भोजन और पेय और गंदे हाथों से फैलते हैं। इस प्रकार के पीलिया के उपचार की अवधि डेढ़ माह है। सबसे खतरनाक वायरस बी और सी हैं। पीलिया के ये घातक रोगजनक यौन संचारित होते हैं, लेकिन अधिक बार रक्त के माध्यम से।

इससे गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (ICD-10 कोड B18.1) का विकास होता है। सी वायरल मूल (सीवीएचसी) का पीलिया अक्सर 15 वर्ष की आयु से पहले स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (आईसीडी कोड बी 18.2) के साथ रोगी के शरीर में विनाशकारी प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। अनिर्दिष्ट हेपेटाइटिस कम से कम छह महीने तक रहता है।

यदि एक रोग संबंधी भड़काऊ प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक विकसित होती है, तो रोग के एक पुराने रूप का निदान किया जाता है। इसी समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस धीरे-धीरे होता है। यदि ठीक से इलाज न किया जाए तो यह रूप अक्सर लीवर सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है। रोगी का वर्णित अंग बढ़ जाता है, उसकी व्यथा का आभास होता है।

रोग के विकास का तंत्र और लक्षण

जिगर की मुख्य बहुक्रियाशील कोशिकाएं हेपेटोसाइट्स हैं, जो इस बहिःस्रावी ग्रंथि के कामकाज में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। यह वे हैं जो हेपेटाइटिस वायरस के लक्ष्य बन जाते हैं और रोग के प्रेरक एजेंटों से प्रभावित होते हैं। कार्यात्मक और शारीरिक यकृत क्षति विकसित होती है। इससे रोगी के शरीर में गंभीर विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

तेजी से विकसित होने वाली रोग प्रक्रिया तीव्र हेपेटाइटिस है, जो निम्नलिखित कोड के तहत दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में है:

• तीव्र रूप ए - बी 15;
• तीव्र रूप बी - बी 16;
• तीव्र रूप सी - बी 17.1;
• तीव्र रूप ई - बी 17.2।

रक्त परीक्षण में लीवर एंजाइम, बिलीरुबिन की उच्च संख्या की विशेषता होती है। कम समय में पीलिया प्रकट हो जाता है, रोगी को शरीर के नशे के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। रोग प्रक्रिया की वसूली या कालक्रम के साथ समाप्त होता है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1. हेपेटोलियनल सिंड्रोम। तिल्ली और यकृत का आकार तेजी से बढ़ता है।
2. रक्तस्रावी सिंड्रोम। होमोस्टैसिस के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं का बढ़ा हुआ रक्तस्राव विकसित होता है।
3. अपच संबंधी लक्षण। ये समस्याएं अपच से प्रकट होती हैं।
4. पेशाब और मल का रंग बदल जाता है। मल भूरा-सफेद होता है। पेशाब काला हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा एक पीले रंग की टिंट प्राप्त कर लेते हैं। प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक संस्करण में, तीव्र हेपेटाइटिस का रूप हो सकता है, जिसे विशिष्ट माना जाता है।
5. एस्थेनिक सिंड्रोम धीरे-धीरे बनता है। यह भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई थकान है।

वायरल पीलिया का खतरा

हेपेटोबिलरी सिस्टम के सभी विकृतियों में से, वायरल प्रकार की बीमारी सबसे अधिक बार कैंसर या यकृत के सिरोसिस के विकास की ओर ले जाती है।

उत्तरार्द्ध के गठन के जोखिम के कारण, हेपेटाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है। इन विकृतियों का उपचार अत्यंत कठिन है। वायरल हेपेटाइटिस के मामले में घातक परिणाम अक्सर देखा जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की स्थापना, रोग के विकास के कारण की पहचान करना परीक्षा का उद्देश्य है।

निदान में प्रक्रियाओं की निम्नलिखित सूची शामिल है:

1. रूपात्मक अध्ययन। पंचर बायोप्सी। बायोप्सी की जांच के उद्देश्य से ऊतक को पंचर करने के लिए एक पतली खोखली सुई का उपयोग किया जाता है।
2. वाद्य परीक्षण: एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, सीटी। प्रयोगशाला परीक्षण: सीरोलॉजिकल परीक्षण, यकृत समारोह परीक्षण।

जोखिम के चिकित्सीय तरीके

नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर विशेषज्ञ रूढ़िवादी उपचार निर्धारित करते हैं। विशिष्ट एटियलॉजिकल थेरेपी का उद्देश्य रोग के कारणों को खत्म करना है। विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए, विषहरण अनिवार्य है।

एंटीहिस्टामाइन विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए संकेत दिए जाते हैं। आहार चिकित्सा की आवश्यकता है। हेपेटाइटिस के लिए संतुलित, कम आहार लेना आवश्यक है।

परेशानी के पहले लक्षणों पर, किसी अनुभवी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

आईसीडी में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी एन्कोडिंग

वायरल हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी) एक संक्रामक रोग है जो ज्यादातर यकृत ऊतक और अन्य अंगों जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि और अस्थि मज्जा को प्रभावित करता है। रोग की विशिष्टताओं को आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के कोड की विशेषता है।

यह हेपेटाइटिस बी15-बी19 की किस्मों की श्रेणी में आता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेजों के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारी की सामान्य अवधारणा के लिए कोड बी 18 जैसा दिखता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, बदले में, बी 18.2 कोड के तहत है।

मानव शरीर में प्रवेश करने वाला एक वायरस लंबे समय तक इसमें रहता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन तथ्य यह है कि ऐसा पुराना पाठ्यक्रम विनाशकारी है, क्योंकि खोए हुए समय से यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

वायरस यकृत ऊतक की कोशिकाओं को मारता है, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक और रेशेदार कनेक्शन दिखाई देते हैं, जो आगे चलकर एक महत्वपूर्ण अंग के सिरोसिस या कैंसर का कारण बनेंगे।

संक्रमण मार्ग

वायरल हेपेटाइटिस सी से संक्रमण पैरेंट्रल, इंस्ट्रुमेंटल, यौन मार्गों और मां से बच्चे तक होता है। स्थानीय प्रोटोकॉल में, हेपेटाइटिस सी कोड सबसे सामान्य कारकों का वर्णन करता है:

• दाता से प्राप्तकर्ता को रक्त आधान;
• अलग-अलग लोगों द्वारा डिस्पोजेबल इंजेक्शन सुई का कई बार उपयोग संक्रमण का सबसे आम मार्ग माना जाता है;
• यौन संपर्क;
• गर्भावस्था के दौरान, मां में रोग के तीव्र रूप के मामले में ही भ्रूण संक्रमित हो सकता है;
• यदि सेवा कर्मियों द्वारा सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक और नसबंदी के सभी नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो नाखून सैलून और हज्जामख़ाना सैलून संक्रमण का खतरा हैं।

आधुनिक व्यवहार में संक्रमण के 40% मामले अभी भी अज्ञात हैं।

विशिष्ट लक्षण

कुछ लक्षण प्रकट हो सकते हैं, लेकिन उनकी असंगति और धुंधलापन अधिकांश लोगों को चिंता और डॉक्टर को देखने की आवश्यकता का कारण नहीं बनता है।

विषयगत शिकायतें इस प्रकार हो सकती हैं:

• आवधिक मतली;
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• कम हुई भूख;
• मल की अस्थिरता;
• उदासीन राज्य;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द।

रोग के तीव्र रूप के विपरीत, हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एक विशिष्ट विश्लेषण के बिना क्रोनिक कोर्स निर्धारित करना काफी मुश्किल है। आमतौर पर, एक प्रगतिशील एजेंट की पहचान तब होती है जब शरीर की पूरी तरह से अलग विकृति के लिए बेतरतीब ढंग से जांच की जाती है।

आईसीडी 10 में हेपेटाइटिस सी में कोड बी 18.2 है, जो नैदानिक ​​​​उपायों के प्रकार और मानक उपचार के उपयोग को निर्धारित करता है, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति होती है। इस विकृति के लक्षित उपचार के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हैं: एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन और प्रोटीन के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पूर्ण रक्त गणना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण, यकृत बायोप्सी।

एक चिकित्सा संस्थान में रोग के तीव्र रूप का उपचार एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट क्रोनिक पैथोलॉजी से संबंधित है।

दोनों मामलों में उपचार का कोर्स कम से कम 21 दिनों तक रहता है।

वयस्कों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

रूसी संघ में हेपेटाइटिस सी की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की एक विशेषता यह है कि इसमें कई वर्षों तक बहुत कम लक्षण होते हैं। अधिक बार, ऐसे रोगियों को संयोग से खोजा जाता है, जब अन्य बीमारियों के लिए चिकित्सा संस्थानों से संपर्क किया जाता है, ऑपरेशन से पहले, नियोजित चिकित्सा परीक्षा से गुजरते समय। कभी-कभी मरीज डॉक्टर के पास तभी जाते हैं जब बीमारी से गंभीर जटिलताएं होती हैं। इसलिए, वायरल हेपेटाइटिस सी का समय पर निदान करना और इसका इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

वायरल हेपेटाइटिस सी एक संक्रामक रोग है। यह तीव्र रूप में एक हल्के (स्पर्शोन्मुख तक) पाठ्यक्रम की विशेषता है। सबसे अधिक बार, रोग एक पुरानी स्थिति प्राप्त कर लेता है, जिसमें गंभीर जटिलताओं का विकास होता है - सिरोसिस और यकृत कार्सिनोमा।

हेपेटाइटिस सी वायरस का एकमात्र स्रोत एक बीमार व्यक्ति है।

एचसीवी दुनिया में लगभग 170 मिलियन लोगों को संक्रमित माना जाता है।

अंतिम संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, वायरल हेपेटाइटिस C के कोड हैं:

• बी17. 2 - तीव्र हेपेटाइटिस सी।
• बी18. 2 - क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) है। इस वायरस की ख़ासियत इसकी उच्च उत्परिवर्तन क्षमता है। जीनोटाइप की परिवर्तनशीलता हेपेटाइटिस सी वायरस को मानव शरीर में स्थितियों के अनुकूल होने और इसमें लंबे समय तक कार्य करने की अनुमति देती है। इस वायरस की 6 किस्में हैं।

संक्रमण के एक विशिष्ट मामले में वायरस की आनुवंशिक विविधता की स्थापना रोग के परिणाम को निर्धारित नहीं करती है, लेकिन जीनोटाइप की पहचान से उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है और इसकी अवधि को प्रभावित करता है।

हेपेटाइटिस सी रोगज़नक़ के संचरण के रक्त-संपर्क तंत्र द्वारा विशेषता है। तंत्र का कार्यान्वयन स्वाभाविक रूप से होता है (माँ से भ्रूण में वायरस के संचरण के दौरान - ऊर्ध्वाधर, संपर्क - घरेलू सामानों का उपयोग करते समय और संभोग के दौरान) और कृत्रिम रूप से।

संक्रमण का कृत्रिम मार्ग दूषित रक्त और उसके घटकों के आधान के माध्यम से होता है, चिकित्सा और गैर-चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान, जो दूषित रक्त वाले उपकरणों में हेरफेर करते समय त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं।

लोगों में वायरस के प्रति संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण की घटना काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि पैथोलॉजिकल एजेंट ने शरीर में कितना प्रवेश किया है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी स्पर्शोन्मुख है, जो निदान को कठिन बनाता है। इसलिए, लगभग 82% मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी होता है।

वयस्कों में रोग के पुराने पाठ्यक्रम की ख़ासियत चिकने लक्षण या लक्षणों की अनुपस्थिति भी है। जिगर एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, छह महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए रक्त सीरम में वायरस मार्करों का पता लगाना इस बीमारी के संकेतक हैं। अक्सर मरीज लीवर सिरोसिस की शुरुआत और इसकी जटिलताएं दिखने पर ही डॉक्टर के पास जाते हैं।

वर्ष के दौरान बार-बार जांच करने पर क्रोनिक एचसीवी संक्रमण यकृत एंजाइमों की पूरी तरह से सामान्य गतिविधि के साथ हो सकता है।

कुछ रोगियों (15% या अधिक) में, यकृत बायोप्सी से अंग संरचना के गंभीर उल्लंघन का पता चलता है। वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों में इस रोग की असाधारण अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वे रोग के पूर्वानुमान संबंधी आंकड़ों का निर्धारण करेंगे।

असामान्य रक्त प्रोटीन, लाइकेन प्लेनस, ग्लैमेरुलोनेफ्राइटिस, त्वचा पोर्फिरीया, गठिया के उत्पादन जैसे असाधारण विकारों से रोग का कोर्स जटिल है। बी-सेल लिंफोमा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतरिक ग्रंथियों (थायरॉयडाइटिस) और बाहरी स्राव (लार और लैक्रिमल ग्रंथियों), तंत्रिका तंत्र, आंखों, त्वचा, जोड़ों, मांसपेशियों को नुकसान के विकास में वायरस की भूमिका स्थापित की गई है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के निदान की पुष्टि करने के लिए, पूछताछ और परीक्षा के तरीके, गतिशीलता में रक्त और मूत्र जैव रसायन मानकों का निर्धारण, रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और एचसीवी आरएनए की उपस्थिति का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी के निदान के लिए मानक एक पंचर लीवर बायोप्सी है, जो इस अंग में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड वाले सभी रोगियों को दिखाया जाता है। बायोप्सी का उद्देश्य यकृत ऊतक में रोग परिवर्तनों की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना है, फाइब्रोटिक परिवर्तनों की ताकत (फाइब्रोसिस इंडेक्स का निर्धारण) के अनुसार रोग के मंचन को स्पष्ट करना है। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

यकृत ऊतक विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, रोगी की उपचार योजना, एंटीवायरल थेरेपी के संकेत और रोग के परिणाम की भविष्यवाणी की जाती है।

ऐसे रोगी की जांच करने के लिए एक स्पष्ट मानक है जिसे वायरल हेपेटाइटिस सी होने का संदेह था। परीक्षा योजना में प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य निदान शामिल हैं।

अनिवार्य प्रयोगशाला नैदानिक ​​परीक्षण:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण: एंटी-एचसीवी; एचबीएस एजी;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।

अतिरिक्त प्रयोगशाला नैदानिक ​​परीक्षण:

• रक्त जैव रसायन;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त समूह, आरएच कारक;
• अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान;
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे;
• पर्क्यूटेनियस पंचर लिवर बायोप्सी;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

हेपेटाइटिस सी वायरस के संक्रमण के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए। इसका तात्पर्य बुनियादी और एंटीवायरल थेरेपी से है।

मूल चिकित्सा में आहार का पालन (तालिका संख्या 5), दवाओं का पाठ्यक्रम उपयोग शामिल है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (एंजाइम, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, कोलेरेटिक ड्रग्स, बिफीडोबैक्टीरिया) की गतिविधि का समर्थन करते हैं।

शारीरिक गतिविधि कम करनी चाहिए, मनो-भावनात्मक संतुलन देखा जाना चाहिए, और सहवर्ती रोगों के उपचार को नहीं भूलना चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के एटियोट्रोपिक थेरेपी का उद्देश्य वायरल गतिविधि का दमन, शरीर से वायरस को पूरी तरह से हटाना और रोग संबंधी संक्रामक प्रक्रिया को समाप्त करना है। एंटीवायरल थेरेपी रोग की प्रगति को धीमा करने का आधार है, यह यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को स्थिर और पुन: प्राप्त करता है, यकृत सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कार्सिनोमा के गठन को रोकता है, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

वर्तमान में, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए सबसे अच्छा विकल्प 6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के लिए पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 और रिबाविरिन के संयोजन का उपयोग है (वायरस के जीनोटाइप के आधार पर जो बीमारी का कारण बना)।

क्रास्नोयार्स्क चिकित्सा पोर्टल Krasgmu.net

एक बार हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होने के बाद, संक्रमित होने वाले अधिकांश लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित करते हैं। संभावना लगभग 70% है।

तीव्र संक्रमण वाले 85% रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है। रोग के विकास के दौरान, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस → क्रोनिक हेपेटाइटिस → यकृत के सिरोसिस → हेपेटोसेलुलर कैंसर की एक श्रृंखला की काफी संभावना है।

कृपया ध्यान दें कि इस लेख में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की केवल सामान्य वर्तमान समझ है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी - लक्षण बहुत अधिक खतरनाक जीर्ण रूप है - रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है, केवल पुरानी थकान, ऊर्जा की कमी और ऊर्जा की कमी रोग का संकेत देती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी हेपेटाइटिस सी वायरस के कारण होने वाला एक सूजन संबंधी यकृत रोग है जो 6 महीने या उससे अधिक समय से बिना सुधार के मौजूद है। समानार्थी: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी), क्रोनिक एचसीवी संक्रमण (अंग्रेजी हेपेटाइटिस सी वायरस से), क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

वायरल हेपेटाइटिस सी की खोज 1989 में ही हुई थी। यह रोग उनके लिए खतरनाक है, यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और चिकित्सकीय रूप से स्वयं को प्रकट नहीं करता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी केवल 15-20% मामलों में ठीक होने के साथ समाप्त होता है, बाकी पुराने हो जाते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस को न्यूनतम, हल्के, मध्यम, स्पष्ट गतिविधि, यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के साथ अलग किया जाता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी न्यूनतम गतिविधि (क्रोनिक लगातार वायरल हेपेटाइटिस) के साथ आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थितियों में होता है।

आईसीडी-10 कोड बी18.2 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।

हेपेटाइटिस सी की महामारी विज्ञान

दुनिया में क्रोनिक एचसीवी संक्रमण का प्रसार 0.5-2% है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जापान (16%), ज़ैरे और सऊदी अरब (> 6%), आदि में अलग-अलग बस्तियां। रूस में, तीव्र एचसीवी संक्रमण की घटना 9.9 प्रति जनसंख्या (2005) है।

पिछले 5 वर्षों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी रुग्णता और जटिलताओं की गंभीरता के मामले में शीर्ष पर आ गया है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के 6 मुख्य जीनोटाइप और 40 से अधिक उपप्रकार हैं। यह इसके साथ है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी की उच्च घटना जुड़ी हुई है।

हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस - "क्रोनिक हेपेटाइटिस बी" देखें।

शोध के परिणाम एचसीवी संक्रमण के यौन संचरण की कम संभावना का संकेत देते हैं। हेपेटाइटिस सी की रोकथाम के लिए एक टीका विकसित किया जा रहा है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लिवर प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक है।

स्क्रीनिंग

हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण करें। पुनः संयोजक इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा एक सकारात्मक एंजाइम इम्युनोसे की अनुशंसित पुष्टि।

हेपेटाइटिस सी संक्रमण के मार्ग, एटियलजि

प्रेरक एजेंट फ्लेविविरिडे परिवार के 55 एनएम के व्यास के साथ एक आरएनए युक्त वायरस है। वायरस को E1 और E2 / NS1 प्रोटीन को कूटने वाले जीनोम क्षेत्रों में उत्परिवर्तन की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है, जो एचसीवी संक्रमण की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और विभिन्न प्रकार के वायरस के साथ एक साथ संक्रमण की संभावना की ओर जाता है।

संक्रमण का संचरण हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से होता है, कम अक्सर यौन संपर्क के माध्यम से या संक्रमित मां से भ्रूण तक (3-5% मामलों में)।

हेपेटाइटिस सी वायरस रक्त के माध्यम से फैलता है। यौन संचरण प्रासंगिक नहीं है और हेपेटाइटिस सी वायरस का यौन संचरण दुर्लभ है। गर्भावस्था के दौरान मां से वायरस का संचरण भी अत्यंत दुर्लभ है। हेपेटाइटिस सी में स्तनपान वर्जित नहीं है, लेकिन निप्पल पर खून आने पर सावधानी बरतनी चाहिए।

टैटू बनवाने, पियर्सिंग करने, मैनीक्योर रूम में जाने, रक्त के साथ चिकित्सा जोड़तोड़, रक्त आधान, रक्त उत्पादों का प्रशासन, ऑपरेशन, दंत चिकित्सक के पास जाने पर आप वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। टूथब्रश, शेविंग रेजर और मैनीक्योर आपूर्ति के सामान्य उपयोग से संक्रमित होना भी संभव है।

घरेलू संपर्कों के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होना असंभव है। वायरस हवाई बूंदों, हाथ मिलाने, गले लगाने और बर्तन साझा करने से नहीं फैलता है।

मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, यह रक्त प्रवाह के साथ यकृत में प्रवेश करता है, यकृत कोशिकाओं को संक्रमित करता है और वहां गुणा करता है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण - नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, एक नियम के रूप में, खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर और ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तर के साथ होता है।

ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है। 6% रोगियों में एस्थेनिक सिंड्रोम का पता चलता है। सुस्त, रुक-रुक कर दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन अक्सर देखा जाता है (ये लक्षण सीधे एचसीवी संक्रमण से संबंधित नहीं होते हैं), कम अक्सर - मतली, भूख में कमी, प्रुरिटस, गठिया और मायलगिया।

वायरल हेपेटाइटिस सी के असाधारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• अक्सर मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया - पुरपुरा, आर्थ्राल्जिया द्वारा प्रकट होता है।
• गुर्दे को नुकसान और शायद ही कभी तंत्रिका तंत्र;
• झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• लाइकेन प्लानस;
• ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• देर से त्वचीय पोर्फिरीया।

हेपेटाइटिस सी का निदान

एनामनेसिस आपको संक्रमण के संभावित मार्ग और कभी-कभी पिछले तीव्र हेपेटाइटिस सी के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए शारीरिक जांच

प्री-सिरोथिक चरण में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, थोड़ी सी हेपटोमेगाली हो सकती है। पीलिया, स्प्लेनोमेगाली, टेलैंगिएकेशिया की उपस्थिति यकृत समारोह के विघटन या किसी अन्य एटियलजि (एचडीवी, मादक, ड्रग हेपेटाइटिस, आदि) के तीव्र हेपेटाइटिस के अलावा को इंगित करती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

हेपेटाइटिस सी के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: साइटोलिटिक सिंड्रोम ट्रांसएमिनेस (एएलटी और एएसटी) की गतिविधि को दर्शाता है। हालांकि, उनके सामान्य मूल्य हेपेटाइटिस की साइटोलॉजिकल गतिविधि को बाहर नहीं करते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, एएलटी गतिविधि शायद ही कभी उच्च मूल्यों तक पहुंचती है और सहज उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। ट्रांसएमिनेस की लगातार सामान्य गतिविधि और 20% मामलों में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता से कोई संबंध नहीं है। केवल 10 गुना या उससे अधिक की बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि के साथ यह संभव है (यकृत परिगलन को पाटने की उपस्थिति को मानने की उच्च संभावना के साथ)

संभावित अध्ययनों के अनुसार, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) के लगभग 30% रोगियों में, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर रहती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण: शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का मुख्य मार्कर एचसीवी-आरएनए है। Aichi-HCV का पता जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में, वाहक माताओं के नवजात शिशुओं में, या अपर्याप्त संवेदनशील नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते समय नहीं लगाया जा सकता है।

एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने से पहले, एचसीवी जीनोटाइप और वायरल लोड (1 मिलीलीटर रक्त में वायरल आरएनए की प्रतियों की संख्या, संकेतक को आईयू में भी व्यक्त किया जा सकता है) निर्धारित करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप 1 और 4 इंटरफेरॉन के साथ उपचार के लिए कम प्रतिक्रियाशील हैं। जीनोटाइप 1 के साथ एचसीवी से संक्रमित होने पर वायरल लोड का मूल्य विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि यदि यह 2x10 ^ 6 प्रतियों / एमएल या 600 आईयू / एमएल से नीचे है, तो उपचार के दौरान कमी संभव है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी उपचार

जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल संकेतों द्वारा निर्धारित जिगर के सिरोसिस के विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों को पुरानी हेपेटाइटिस सी के उपचार के अधीन किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए थेरेपी का उद्देश्य एक स्थिर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना है, अर्थात, एंटीवायरल थेरेपी की समाप्ति के 6 महीने बाद सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन, क्योंकि इस मामले में रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं।

वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया जैव रासायनिक (एएलटी और एसीटी का सामान्यीकरण) और हिस्टोलॉजिकल (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के सूचकांक में कमी और फाइब्रोसिस के सूचकांक में कमी) के साथ होती है। हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, खासकर उच्च ग्रेड बेसलाइन फाइब्रोसिस में। वायरोलॉजिकल प्राप्त होने पर जैव रासायनिक और ऊतकीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में जिगर की क्षति के अन्य कारणों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस सी उपचार लक्ष्य

• सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि का सामान्यीकरण।
• सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन।
• जिगर की ऊतकीय संरचना का सामान्यीकरण या सुधार।
• जटिलताओं की रोकथाम (सिरोसिस, यकृत कैंसर)।
• मृत्यु दर में कमी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए दवा

क्रोनिक हेमेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी में रिबाविरिन के साथ संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फ़ा (सरल या पेगीलेटेड) का उपयोग शामिल है।

हेपेटाइटिस सी के लिए फार्माकोथेरेपी आहार एचसीवी जीनोटाइप और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करता है।

दवाओं का उपयोग संयोजन में किया जाता है।

निम्नलिखित खुराक में भोजन के साथ दिन में 2 बार रिबाविरिन: शरीर के वजन के साथ 65 किग्रा / दिन, किग्रा / दिन, किग्रा 1200 मिलीग्राम / दिन। 105 किग्रा से ऊपर - 1400 मिलीग्राम / दिन।

इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन आईयू की खुराक पर इंटरफेरॉन अल्फा। या सप्ताह में एक बार 180 एमसीजी की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 ए। या सप्ताह में एक बार 1.5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी सूक्ष्म रूप से।

जीनोटाइप 1 या 4 के साथ एचसीवी संक्रमण के मामले में, संयुक्त उपचार पाठ्यक्रम की अवधि 48 सप्ताह है। एक अलग जीनोटाइप के साथ एचसीवी के संक्रमण के मामले में, इस उपचार आहार का उपयोग 24 सप्ताह के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, एचसीवी एंजाइम (प्रोटीज, हेलिकॉप्टर, पोलीमरेज़) के नए एंटीवायरल ड्रग्स इनहिबिटर का विकास चल रहा है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम में लीवर के सिरोसिस की भरपाई के साथ, एंटीवायरल उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। इसी समय, निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया को कम करने की संभावना कम होती है, और दवाओं के साइड इफेक्ट की आवृत्ति सिरोसिस के बिना रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . के लिए पूर्वानुमान

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के अपने विशिष्ट पाठ्यक्रम में लीवर सिरोसिस की घटना 20-25% तक पहुंच जाती है। हालांकि, महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर इस सूचक में उतार-चढ़ाव संभव है, क्योंकि यकृत सिरोसिस का विकास रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं और अतिरिक्त हानिकारक कारकों (विशेष रूप से शराब) पर निर्भर करता है। लीवर सिरोसिस बनने की प्रक्रिया 10 से 50 साल (औसतन - 20 साल) तक रहती है। 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में संक्रमण के साथ, रोग की प्रगति तेज हो जाती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 1.4 से 6.9% के बीच होता है। रोग के बढ़ने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीवायरल थेरेपी एकमात्र तरीका है।

विघटित सिरोसिस के साथ भी, यह जिलेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को 0.9-1.4% प्रति वर्ष और यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता को 100 से 70% तक कम कर देता है।

वायरल हेपेटाइटिस सी

आईसीडी-10 कोड

संबंधित रोग

Ezervuar और संक्रमण का स्रोत - रोग के पुराने और तीव्र रूपों वाले रोगी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्पर्शोन्मुख दोनों के साथ आगे बढ़ते हैं। एक संक्रमित व्यक्ति का सीरम और प्लाज्मा बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने से एक या कई सप्ताह पहले की अवधि के लिए संक्रामक होता है, और इसमें अनिश्चित काल तक वायरस हो सकता है।

स्थानांतरण तंत्र। यह वायरल हेपेटाइटिस बी के समान है, लेकिन संक्रमण मार्गों की संरचना की अपनी विशेषताएं हैं। यह बाहरी वातावरण में वायरस के अपेक्षाकृत कम प्रतिरोध और संक्रमण के लिए आवश्यक एक बड़ी संक्रामक खुराक के कारण है। वायरल हेपेटाइटिस सी वायरस मुख्य रूप से दूषित रक्त के माध्यम से और कुछ हद तक किसी व्यक्ति के अन्य जैविक तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है। वायरस का आरएनए लार, मूत्र, वीर्य और जलोदर तरल पदार्थों में पाया जाता है।

उच्च जोखिम वाले समूहों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें रक्त और रक्त उत्पादों के कई आधान प्राप्त हुए हैं, साथ ही बड़े पैमाने पर चिकित्सा हस्तक्षेप के इतिहास वाले लोग, एचसीवी-पॉजिटिव दाताओं से अंग प्रत्यारोपण, और कई पैरेंटेरल जोड़तोड़, खासकर जब गैर-बाँझ सीरिंज का पुन: उपयोग करते हैं और सुई नशा करने वालों में वायरल हेपेटाइटिस सी का प्रसार बहुत अधिक है (70-90%); संचरण का यह मार्ग रोग के प्रसार में सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

लक्षण

अधिकांश भाग के लिए तीव्र संक्रमण का नैदानिक ​​रूप से निदान नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से एक उपनैदानिक ​​एनिकटेरिक रूप में आगे बढ़ता है, जो तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के सभी मामलों का 95% बनाता है। तीव्र संक्रमण का देर से प्रयोगशाला निदान तथाकथित के अस्तित्व के कारण होता है " एंटीबॉडी विंडो": वायरल हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीबॉडी की पहली और दूसरी पीढ़ी के परीक्षण प्रणालियों के अध्ययन में, 61% रोगियों में प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से 6 महीने तक की अवधि में और कई मामलों में, बहुत बाद में दिखाई देते हैं।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप में, रोग के क्लासिक लक्षण महत्वहीन या अनुपस्थित हैं। मरीजों ने कमजोरी, सुस्ती, तेजी से थकान, बिगड़ा हुआ भूख, भोजन के भार में कमी पर ध्यान दिया। कभी-कभी प्री-इक्टेरस अवधि में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, बुखार, जोड़ों का दर्द, पोलीन्यूरोपैथी, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जा सकता है। पीलिया 25% रोगियों में होता है, मुख्यतः पोस्ट-आधान संक्रमण वाले व्यक्तियों में। प्रतिष्ठित अवधि का कोर्स सबसे अधिक बार हल्का होता है, icterus जल्दी से गायब हो जाता है। रोग के तेज होने का खतरा होता है, जिसमें प्रतिष्ठित सिंड्रोम फिर से प्रकट होता है और एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है।

इसी समय, वायरल हेपेटाइटिस सी के दुर्लभ (1% से अधिक मामलों में नहीं) फुलमिनेंट रूपों का वर्णन किया गया है।

कुछ मामलों में, एक तीव्र संक्रमण की अभिव्यक्ति गंभीर ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ होती है - अप्लास्टिक एनीमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, परिधीय न्यूरोपैथी। ये प्रक्रियाएं एक्स्ट्राहेपेटिक वायरल प्रतिकृति से जुड़ी हैं और इसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण एंटीबॉडी टाइटर्स दिखाई देने से पहले रोगियों की मृत्यु हो सकती है।

वायरल हेपेटाइटिस सी की एक विशिष्ट विशेषता तथाकथित धीमी वायरल संक्रमण के प्रकार का एक दीर्घकालिक गुप्त या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स है। ऐसे मामलों में, अधिकांश भाग के लिए रोग लंबे समय तक अपरिचित रहता है और उन्नत नैदानिक ​​चरणों में निदान किया जाता है, जिसमें यकृत सिरोसिस और प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: -T-026 "क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस"

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले अस्पतालों के लिए

अन्य अनिर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी18.9

वर्गीकरण

कारक और जोखिम समूह

बहुसंख्यक संभोग वाले व्यक्ति;

हेमोडायलिसिस इकाइयों में रोगी;

मरीजों को बार-बार रक्त या उसके घटकों के आधान की आवश्यकता होती है;

वायरस वाहक के परिवार के सदस्य।

निदान

सीवीएचबी अक्सर अस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है, रोगी कमजोरी, थकान, अनिद्रा या फ्लू जैसे सिंड्रोम, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, मतली के बारे में चिंतित हैं। कम आम हैं अधिजठर दर्द, दस्त, त्वचा लाल चकत्ते, पीलिया।

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जिगर जैव रासायनिक परीक्षण (एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी या जीजीटी, बिलीरुबिन, सीरम प्रोटीन, कोगुलोग्राम या प्रोथ्रोम्बिन समय, क्रिएटिनिन या यूरिया);

सीरोलॉजिकल मार्कर (HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc, HBe IgG, एंटी-HBc IgM, एंटी HBe IgG, DNA HBV, एंटी-HCV टोटल, RNA HCV, एंटी-HDV, RNA HDV);

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

हेपेटाइटिस सी (सी)

हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी) एक गंभीर मानवजनित वायरल बीमारी है जो ट्रांसफ्यूजन हेपेटाइटिस (मुख्य रूप से पैरेंट्रल और इंस्ट्रुमेंटल मार्गों द्वारा प्रेषित) के सशर्त समूह से संबंधित है। यह जिगर की क्षति, रोग के अनिष्टिक पाठ्यक्रम और जीर्ण होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। हेपेटाइटिस सी आईसीडी 10, रोग के रूप के आधार पर, बी17.1 और बी18.2 के रूप में वर्गीकृत है

सामान्य जानकारी

हेपेटाइटिस यकृत की सूजन है, जो तब होती है जब वायरस, विषाक्त पदार्थ, और ऑटोइम्यून बीमारियों के परिणामस्वरूप भी। सामान्य लोग अक्सर हेपेटाइटिस को "पीलिया" कहते हैं, क्योंकि कई मामलों में त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस के साथ होता है।

हालांकि अभी भी 5 वीं शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स। ईसा पूर्व इ। उल्लेख किया गया है कि पीलिया के संक्रामक रूप हैं, और 17वीं शताब्दी से यूरोपीय लोगों ने रोग की महामारी प्रकृति पर ध्यान दिया, 19वीं शताब्दी के अंत तक इसकी प्रकृति अस्पष्ट रही।

महामारी पीलिया की प्रकृति और रोगजनन की व्याख्या करने का पहला प्रयास 19वीं शताब्दी का है। 19वीं शताब्दी के दौरान, इस रोग के रोगजनन के तीन सिद्धांत सामने आए:

• विनोदी या डिस्क्राटिक, जिसके अनुसार रक्त के टूटने के परिणामस्वरूप रोग विकसित हुआ (ऑस्ट्रियाई रोगविज्ञानी रोकिटांस्की (1846) इस सिद्धांत के समर्थक थे)।
• कोलेडोकोजेनिक, जिसके अनुसार रोग का विकास पित्त पथ की सूजन, उनके बाद के एडिमा और रुकावट के कारण होता है, अर्थात्। पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के परिणामस्वरूप। इस सिद्धांत के लेखक फ्रांसीसी चिकित्सक ब्रूसेइस (1829) हैं, जो पीलिया की उपस्थिति को पित्त पथ में ग्रहणी की सूजन प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप मानते हैं। 1849 में प्रसिद्ध जर्मन रोगविज्ञानी विरचो ने ब्रूसेइस और पैथोलॉजिकल अवलोकन के विचारों के आधार पर, पीलिया की यांत्रिक प्रकृति की अवधारणा को सामने रखा, इसे सामान्य पित्त नली के प्रतिश्याय के साथ जोड़ा।
• हेपेथोजेनिक, जिसके अनुसार जिगर की क्षति (हेपेटाइटिस) के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। 1839 में, अंग्रेज स्टोक्स ने सुझाव दिया कि जिगर सहानुभूतिपूर्वक जठरांत्र संबंधी प्रतिश्याय से जुड़ी रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। पीलिया की यकृत प्रकृति का सुझाव के.के.सीडलिट्ज़, एच.ई. फ्लोरेंटिंस्की, ए.आई. इग्नाटोव्स्की और अन्य ने दिया था, लेकिन रोग के एटियलजि की पहली वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित अवधारणा उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक एस.पी.बोटकिन की है, जिन्होंने 1888 में वायरल के बारे में मुख्य प्रावधान शिक्षाओं को तैयार किया था। हेपेटाइटिस। यहां तक ​​कि एस.पी. बोटकिन ने अपने नैदानिक ​​​​व्याख्यानों में वायरल हेपेटाइटिस को तीव्र संक्रामक रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया, इसलिए लंबे समय तक इस बीमारी को बोटकिन रोग कहा जाता था (आजकल, इसे कभी-कभी वायरल हेपेटाइटिस ए कहा जाता है)।

इस प्रकार के हेपेटाइटिस की वायरल प्रकृति को संयोग से नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान टिप्पणियों के माध्यम से खोजा गया था। पहली बार इस तरह के अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में फाइंडले, मैक्कलम (1937) और पी.एस. सर्गिएव, द्वारा किए गए थे। एम. तारीव और ए.ए. गोंटेवा एट अल। (1940) यूएसएसआर में। शोधकर्ताओं ने "वायरल पीलिया" की एक महामारी को ट्रैक किया जो संयुक्त राज्य अमेरिका में पीले बुखार के खिलाफ प्रतिरक्षित व्यक्तियों में विकसित हुई, और क्रीमिया में पप्पाताची बुखार (टीकाकरण के लिए मानव सीरम का उपयोग किया गया था)। हालांकि इस स्तर पर रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना संभव नहीं था, व्यापक प्रयोगात्मक अध्ययनों ने वायरस के मूल जैविक गुणों की समझ को काफी समृद्ध किया है।

1970 में, डी. डीन ने रक्त और यकृत ऊतक में पीलिया के रोगी में एक वायरस - गोलाकार और बहुभुज संरचनाओं की खोज की, जिसे "डेन कण" कहा जाता है और जिसमें संक्रामकता और विभिन्न प्रतिजनता होती है।

1973 में, डब्ल्यूएचओ ने वायरल हेपेटाइटिस को हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी में विभाजित किया, और इन रूपों के अलावा अन्य हेपेटाइटिस वायरस को "गैर-ए, नो बी" के एक अलग समूह में विभाजित किया गया।

1989 में, एम। ह्यूटन के नेतृत्व में अमेरिकी वैज्ञानिकों ने हेपेटाइटिस सी वायरस को अलग कर दिया, जो पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है।

हेपेटाइटिस सी दुनिया भर में आम है। यह अक्सर अफ्रीका, मध्य और पूर्वी एशिया के क्षेत्रों में पाया जाता है। कुछ देशों में, वायरस मुख्य रूप से आबादी के कुछ समूहों (दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों) को प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह देश की पूरी आबादी को भी प्रभावित कर सकता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के कई उपभेद (जीनोटाइप) होते हैं, जिनका वितरण क्षेत्र पर निर्भर करता है - जीनोटाइप 1-3 दुनिया भर में पाए जाते हैं, और इसका उपप्रकार 1 ए अमेरिका, यूरोप, ऑस्ट्रेलिया और एशिया के कुछ हिस्सों में अधिक आम है। जीनोटाइप 2 कई विकसित देशों में पाया जाता है, लेकिन यह जीनोटाइप 1 से कम आम है।

कुछ अध्ययनों के अनुसार, हेपेटाइटिस के प्रकार वायरस के संचरण के विभिन्न मार्गों पर निर्भर हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, उपप्रकार 3ए मुख्य रूप से नशा करने वालों में पाया जाता है)।

हर साल 3-4 मिलियन लोग पंजीकृत होते हैं जो हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होते हैं। वहीं, हेपेटाइटिस सी से जुड़े यकृत रोगों से लगभग 350 हजार रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की ख़ासियत के कारण, रोग को अक्सर "स्नेही हत्यारा" कहा जाता है - ज्यादातर मामलों में तीव्र हेपेटाइटिस सी स्पर्शोन्मुख है और शायद ही कभी रोगी को डॉक्टर को देखने का कारण बनता है।

फार्म

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, हेपेटाइटिस सी में बांटा गया है:

• तीव्र रूप (तीव्र हेपेटाइटिस सी, आईसीडी कोड 10 - बी 17.1)। ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में यह रूप स्पर्शोन्मुख है, त्वचा और आंखों का पीलापन नहीं होता है (हेपेटाइटिस का एक विशिष्ट संकेत)। रोगियों की संख्या पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं - हेपेटाइटिस सी, जिसके लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं, शायद ही कभी जीवन-धमकी देने वाली बीमारी से जुड़े होते हैं। इसके अलावा,% मामलों में, संक्रमण के क्षण से 6 महीने के भीतर, संक्रमित व्यक्ति अनायास और बिना किसी उपचार के वायरस से छुटकारा पा लेते हैं। यह रूप अक्सर पुराना हो जाता है (55-85% मामलों में)।
• क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (आईसीडी कोड 10 बी 18.2)। यकृत रोगों को फैलाने के लिए संदर्भित करता है जो हेपेटाइटिस सी वायरस के साथ विकसित होते हैं और पिछले 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलते हैं। जीर्ण रूप को ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तरों के साथ एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। चरणों का एक निश्चित क्रम देखा जाता है - तीव्र चरण को एक गुप्त चरण से बदल दिया जाता है, इसके बाद एक पुनर्सक्रियन चरण, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का गठन होता है (तीव्र चरण में, छूट के चरणों के साथ वैकल्पिक रूप से तेज होने की अवधि)। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी लगभग 150 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। ऐसे रोगियों में सिरोसिस विकसित होने का जोखिम 20 वर्षों के भीतर 15% -30% है।

एक पुराने वायरस को ले जाना भी संभव है (हेपेटाइटिस सी का वाहक रोग के तीव्र रूप के साथ एक स्व-ठीक रोगी है या पुरानी हेपेटाइटिस सी के साथ एक रोगी है)।

इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी, आनुवंशिक रूप या तनाव (जीनोटाइप) के आधार पर, में विभाजित है:

• 6 मुख्य समूह (1 से 6 तक, हालांकि कई वैज्ञानिक मानते हैं कि हेपेटाइटिस सी के कम से कम 11 जीनोटाइप हैं);
• उपसमूह (लैटिन अक्षरों द्वारा निरूपित उपप्रकार);
• quasispecies (एक प्रजाति की बहुरूपी आबादी)।

जीनोटाइप के बीच आनुवंशिक अंतर लगभग 1/3 हैं।

चूंकि हेपेटाइटिस सी वायरस प्रतिदिन 1 ट्रिलियन से अधिक विषाणुओं (पूर्ण वायरल कण) को पुन: उत्पन्न करता है और, प्रतिकृति की प्रक्रिया में, नए बनने वाले वायरस की आनुवंशिक संरचना में गलतियां करता है, इस प्रकार के हेपेटाइटिस के लाखों अर्ध-प्रजातियों का पता लगाया जा सकता है। एक रोगी में।

हेपेटाइटिस सी वायरस के जीनोटाइप, सबसे सामान्य वर्गीकरण के अनुसार, उप-विभाजित हैं:

• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1 (उपप्रकार 1 ए, 1 बी, 1 सी)। जीनोटाइप 1ए मुख्य रूप से अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में पाया जाता है, जबकि हेपेटाइटिस सी का जीनोटाइप 1बी यूरोप और एशिया में पाया जाता है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 2 (2ए, 2बी, 2सी)। उपप्रकार 2a सबसे अधिक बार जापान और चीन में पाया जाता है, 2b - संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में, 2c - पश्चिमी और दक्षिणी यूरोप में।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 3 (3 ए, 3 बी)। उपप्रकार 3ए ऑस्ट्रेलिया, यूरोप और दक्षिण एशिया में सबसे आम है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 4 (4ए, 4बी, 4सी, 4डी, 4ई)। उपप्रकार 4a सबसे अधिक बार मिस्र में और 4c मध्य अफ्रीका में पाया जाता है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 5 (5ए)। सबटाइप 5ए ज्यादातर दक्षिण अफ्रीका में पाया जाता है।
• हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 6 (6 ए)। सबटाइप 6a हांगकांग, मकाऊ और वियतनाम में आम है।
• जीनोटाइप 7 (7 ए, 7 बी)। ये उपप्रकार सबसे अधिक थाईलैंड में पाए जाते हैं।
• जीनोटाइप 8 (8a, 8b)। ये उपप्रकार वियतनाम में पाए गए थे।
• जीनोटाइप 9 (9ए)। वियतनाम में वितरित।

इंडोनेशिया में जीनोटाइप 10ए और जीनोटाइप 11ए आम हैं।

यूरोप और रूस में, जीनोटाइप 1b, 3a, 2a, 2b सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।

रूस में, 50% से अधिक रोगियों में हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1 सी है। उपप्रकार 3ए 20% रोगियों में देखा गया है, और शेष प्रतिशत हेपेटाइटिस सी वायरस जीनोटाइप 2, 3बी और 1ए के लिए हैं। वहीं, हेपेटाइटिस 1बी का प्रसार धीरे-धीरे कम हो रहा है।

हेपेटाइटिस सी वायरस का जीनोटाइप 3 समान स्तर पर रहता है, और जीनोटाइप 2 का प्रसार धीरे-धीरे बढ़ रहा है।

मध्य पूर्व के देशों में, मिस्र में सबसे अधिक संक्रमित लोगों की संख्या दर्ज की गई - लगभग 20% आबादी।

उच्च जीवन स्तर वाले यूरोपीय देशों में, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और ऑस्ट्रेलिया में, मामलों की संख्या 1.5% से 2% तक होती है।

उत्तरी यूरोप में, हेपेटाइटिस सी से संक्रमित लोगों की संख्या 0.1-0.8% से अधिक नहीं है, और पूर्वी यूरोप, उत्तरी अफ्रीका और एशिया में, रोगियों की संख्या 5-6.5% है।

सामान्य तौर पर, पुराने रूप वाले रोगियों की पहचान के कारण हेपेटाइटिस सी संक्रमणों की संख्या में वृद्धि होती है।

कारक एजेंट

पहली बार, चिम्पांजी पर प्रयोगों के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट के बारे में जानकारी प्राप्त की गई थी - एक फिल्टर के माध्यम से पारित एक वायरस युक्त सामग्री ने वायरस के आकार को निर्धारित करना संभव बना दिया, और इस सामग्री के उपचार के साथ विभिन्न रसायन - वसा में घुलनशील एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए। इन आंकड़ों के लिए धन्यवाद, वायरस को फ्लैविविरिडे परिवार को सौंपा गया था।

संक्रमित चिंपैंजी के प्लाज्मा और नए आणविक जैविक तरीकों का उपयोग करते हुए, हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के जीनोम, फ्लैविविरिडे परिवार से एक आरएनए युक्त वायरस, 1988 में क्लोन और अनुक्रमित किया गया था।

इस वायरस का जीनोम सकारात्मक ध्रुवता (लगभग 9600 न्यूक्लियोटाइड) के साथ एक एकल-फंसे रैखिक आरएनए है। वायरस व्यास में गोलाकार होता है और इसमें एक लिपिड झिल्ली होती है। वायरस का औसत व्यास 50 है। इसमें दो क्षेत्र होते हैं जो एन्कोड करते हैं:

• संरचनात्मक प्रोटीन (ठिकाना El और E2 / NS1);
• गैर-संरचनात्मक प्रोटीन (लोकस NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A और NS5B)।

संरचनात्मक प्रोटीन विषाणु का हिस्सा हैं, और गैर-संरचनात्मक (कार्यात्मक) प्रोटीन में वायरल प्रतिकृति (प्रोटीज, हेलिसेज़, आरएनए-निर्भर आरएनए पोलीमरेज़) के लिए आवश्यक एंजाइमेटिक गतिविधि होती है।

वायरस उत्परिवर्तन लगातार होता है - न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हाइपरवेरिएबल और चर क्षेत्रों (ई 1 और ई 2) में होते हैं। यह जीनोम के इन भागों के लिए धन्यवाद है कि वायरस शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचता है और लंबे समय तक कार्यात्मक रूप से सक्रिय अवस्था में रहता है।

हाइपरवेरिएबल क्षेत्रों में परिवर्तन से एंटीजेनिक निर्धारकों (एंटीजन मैक्रोमोलेक्यूल्स के हिस्से जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली पहचानती है) में इतनी तेजी से परिवर्तन होता है कि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में देरी होती है।

वायरस का प्रजनन मुख्य रूप से यकृत के हेपेटोसाइट्स में होता है। वायरस परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में भी गुणा कर सकता है, जो रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जब वायरस पुन: उत्पन्न होता है:

1. प्रारंभिक चरण में, यह कोशिका झिल्ली पर अधिशोषित होता है, जिसके बाद वायरल आरएनए को कोशिका द्रव्य में छोड़ा जाता है।
2. दूसरे चरण में, आरएनए का अनुवाद किया जाता है (मैसेंजर आरएनए पर अमीनो एसिड से प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है) और वायरल पॉलीप्रोटीन को संसाधित किया जाता है, जिसके बाद एक प्रतिक्रियाशील परिसर बनता है, जो इंट्रासेल्युलर झिल्ली से जुड़ा होता है।
3. भविष्य में, वायरस के आरएनए के मध्यवर्ती माइनस-चेन के संश्लेषण के लिए, इसके आरएनए की प्लस-चेन का उपयोग किया जाता है, नए प्लस-चेन और वायरल प्रोटीन को संश्लेषित किया जाता है, जो नए वायरस कणों को इकट्ठा करने के लिए आवश्यक हैं।
4. अंतिम चरण संक्रमित कोशिका से वायरस की रिहाई है।

निरंतर उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हेपेटाइटिस सी के सभी जीनोटाइप में लाखों अलग-अलग क्वैसिस्पेस (न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम में भिन्न) होते हैं जो किसी विशेष व्यक्ति के लिए अद्वितीय होते हैं। वैज्ञानिकों की मान्यताओं के अनुसार, रोग के विकास और उपचार की प्रतिक्रिया पर अर्ध-प्रजातियों का प्रभाव पड़ता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के एक ही समूह के उपप्रकारों के बीच समरूपता (समानता) का स्तर 70% से अधिक नहीं है, और अर्ध-प्रजातियों में न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम में अंतर 1-14% से अधिक नहीं है।

हेपेटाइटिस सी वायरस की खेती करना अभी तक संभव नहीं हो पाया है, इसलिए इसके गुणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। फ्लेविवायरस परिवार के सभी सदस्यों की तरह, हेपेटाइटिस सी वायरस बाहरी वातावरण में स्थिर नहीं होता है - यह वसा में घुलनशील कीटाणुनाशकों की मदद से निष्क्रिय होता है, जो पराबैंगनी विकिरण के प्रति संवेदनशील होता है, 100 डिग्री सेल्सियस पर यह 1-2 मिनट में मर जाता है। 30 मिनट में 60 डिग्री सेल्सियस, लेकिन 50 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना करता है।

संचरण मार्ग

हेपेटाइटिस सी से संक्रमण पैरेन्टेरली होता है - एक संक्रमित व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में हेपेटाइटिस सी का संचरण ज्यादातर मामलों में रक्त और रक्त घटकों के माध्यम से होता है, और 3% मामलों में वीर्य और योनि स्राव के माध्यम से होता है।

हेपेटाइटिस सी के संचरण के मुख्य तरीके:

• रक्त और उसके घटकों का आधान। वायरस के अलगाव और प्रयोगशाला निदान की उपस्थिति से पहले, संक्रमण का यह मार्ग हेपेटाइटिस सी के लिए मुख्य था, हालांकि, दाताओं और प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों की अनिवार्य परीक्षा ने इस तरह से संक्रमण की संभावना को काफी कम कर दिया (1-2 में) दाताओं का %, एक वायरस का पता चला है, जिसका रोगियों को संदेह भी नहीं है)।
• भेदी और गोदने की प्रक्रिया। संक्रमण की यह विधि वर्तमान में सबसे आम है, क्योंकि उपयोग किए गए उपकरणों की खराब गुणवत्ता वाली नसबंदी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है।
• एक नाई, मैनीक्योर या दंत कार्यालय, एक्यूपंक्चर प्रक्रिया का दौरा करें।
• बीमार व्यक्ति के लिए रेजर और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों का उपयोग।
• इंजेक्शन की लत (सीरिंज साझा करना)। इस तरह, लगभग 40% रोगी सबसे अधिक बार संक्रमित होते हैं, जीनोटाइप 3 ए मुख्य रूप से प्रेषित होता है।
• चिकित्सा देखभाल का प्रावधान (घावों का इलाज करते समय, त्वचा के घावों की उपस्थिति में रक्त और रक्त की तैयारी के साथ काम करना)।

हेपेटाइटिस सी के संचरण के अन्य तरीके हैं:

• वर्टिकल यानी बच्चे के जन्म के दौरान मां से बच्चे तक। यदि गर्भवती महिलाओं में तीव्र हेपेटाइटिस सी होता है, या गर्भावस्था के अंतिम महीनों में रोग का एक तीव्र रूप देखा जाता है, तो संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
• यौन। उत्तरी गोलार्ध में विषमलैंगिक जोड़ों के लगातार संभोग से संक्रमण की संभावना काफी कम है - उत्तरी यूरोपीय देशों में 0 - 0.5%, उत्तरी अमेरिका में - 2 - 4.8%। दक्षिण अमेरिका में, यौन संचरण 5.6 - 20.7% और दक्षिण पूर्व एशिया में 8.8 से 27% तक देखा जाता है।

असुरक्षित संभोग के दौरान और प्रसव के दौरान वायरल हेपेटाइटिस सी के संचरण के मार्ग अक्सर रोगियों की कुल संख्या (3-5%) की तुलना में नहीं देखे जाते हैं।

हेपेटाइटिस सी के लिए, स्तन के दूध, भोजन, पानी और सुरक्षित संपर्क (गले आदि) के माध्यम से संक्रमण के तरीके विशिष्ट नहीं हैं। आम बर्तनों के इस्तेमाल से वायरस नहीं फैलता है।

जोखिम

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• रक्त आधान और अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता;
• नशीली दवाओं के उपयोग का इंजेक्शन;
• एक्स्ट्रारेनल रक्त सफाई (हेमोडायलिसिस) की आवश्यकता;
• रक्त और रक्त उत्पादों के साथ व्यावसायिक संपर्क;
• रोगी के साथ संभोग।

उच्च जोखिम वाले समूह में वे लोग शामिल हैं जो दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं, हेमोडायलिसिस या व्यवस्थित रक्त आधान प्रक्रियाओं की आवश्यकता वाले रोगी, हेमटोपोइएटिक कैंसर वाले रोगी, दाता और चिकित्सा कर्मी।

क्योंकि यौन संपर्क के माध्यम से हेपेटाइटिस सी प्राप्त करना संभव है, जोखिम समूह में शामिल हैं:

• गैर-पारंपरिक यौन अभिविन्यास के लोग;
• कई यौन साझेदारों वाले व्यक्ति;
• जो लोग संभोग के दौरान सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग नहीं करते हैं।

रोगजनन

हेपेटाइटिस सी के लिए ऊष्मायन अवधि 14 दिन से 6 महीने तक है। सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 1.5 - 2 महीने के बाद दिखाई देने लगती हैं।

हेपेटाइटिस सी के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, यह ज्ञात है कि वायरस पहले संक्रमित लोगों के रक्त कणों के साथ शरीर में प्रवेश करता है, और, एक बार जब यह रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, तो यह रक्त प्रवाह के साथ हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां प्रतिकृति (प्रतिकृति) ) वायरस का मुख्य रूप से होता है। वायरस को पेश करने की प्रक्रिया को नीचे देखा जा सकता है।

यकृत कोशिकाएं इससे प्रभावित होती हैं:

• कोशिका झिल्ली और हेपेटोसाइट संरचनाओं पर प्रत्यक्ष साइटोपैथिक क्रिया। कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन वायरस के घटकों या इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के विशिष्ट उत्पादों के कारण होते हैं।
• इम्यूनोलॉजिकल रूप से मध्यस्थता (ऑटोइम्यून सहित) क्षति जो वायरस के इंट्रासेल्युलर एंटीजन को लक्षित करती है।

प्रभावित कोशिका में प्रतिदिन लगभग 50 वायरस बनते हैं।

हेपेटाइटिस सी (वायरस की मृत्यु या सक्रिय अवस्था में इसका संरक्षण) का पाठ्यक्रम और परिणाम शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

तीव्र चरण संक्रमण के बाद पहले सप्ताह के दौरान सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की उच्च सांद्रता के साथ होता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी में विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में एक महीने की देरी होती है, हास्य प्रतिरक्षा - 2 महीने तक।

संक्रमण के 8-12 सप्ताह बाद रक्त में एएलटी (यकृत के लिए एक मार्कर एंजाइम) के स्तर में अधिकतम वृद्धि के साथ हेपेटाइटिस सी आरएनए टिटर में कमी देखी गई है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी में टी-सेल जिगर की क्षति से पीलिया दुर्लभ है।

हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीबॉडी का पता कुछ देर बाद चलता है, लेकिन हो सकता है कि वे मौजूद न हों।

ज्यादातर मामलों में, रोग का तीव्र रूप पुराना हो जाता है। ठीक होने पर, मानक नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा रीरस आरएनए (एचसीवी) का पता नहीं लगाया जाता है। वायरस रक्त से बाद में यकृत और अन्य अंगों से गायब हो जाता है, क्योंकि कुछ मामलों में रक्त में वायरस की वापसी 4-5 महीने बाद भी देखी जाती है, जब रक्त में वायरस के आरएनए का पता लगाना बंद हो जाता है।

अब तक, यह स्थापित नहीं किया गया है कि क्या वायरस शरीर से पूरी तरह से गायब हो जाता है, या एक व्यक्ति, ठीक होने के बाद भी, हेपेटाइटिस सी का वाहक है या नहीं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में वायरल लोड स्थिर है और रोग के तीव्र रूप की तुलना में परिमाण के 2-3 क्रम कम है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी से अनायास ठीक होने वाले लगभग सभी रोगियों में एक मजबूत पॉलीक्लोनल विशिष्ट टी-सेल प्रतिक्रिया होती है, और पुराने एचसीवी संक्रमण वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर, अल्पकालिक या संकीर्ण रूप से केंद्रित होती है। यह विशिष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अवधि और ताकत पर रोग के परिणाम की निर्भरता की पुष्टि करता है।

हेपेटाइटिस सी जीनोम की उच्च उत्परिवर्तनीय परिवर्तनशीलता के कारण वायरस मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियंत्रण से बच जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वायरस मानव शरीर में लंबे समय तक (संभवतः आजीवन) सक्रिय रहने में सक्षम होता है।

प्रतिरक्षा को प्रभावित करने वाले कारक और इसके कारण हेपेटाइटिस सी वायरस को नियंत्रित करने में असमर्थता अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है।

एचसीवी संक्रमण की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अतिरिक्त घाव दिखाई दे सकते हैं, जो इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इन प्रतिक्रियाओं को इम्यूनोसेल्यूलर (ग्रैनुलोमैटोसिस, लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ) या इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं (विभिन्न स्थानीयकरण के वास्कुलिटिस) के रूप में महसूस किया जा सकता है।

इस बीमारी में जिगर में रूपात्मक परिवर्तन विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं। मुख्य रूप से वे प्रकट करते हैं:

• पोर्टल ट्रैक्ट्स के लिम्फोइड घुसपैठ, जो लिम्फोइड फॉलिकल्स के गठन के साथ होता है;
• लोब्यूल के लिम्फोइड घुसपैठ;
• चरणबद्ध परिगलन;
• स्टीटोसिस;
• छोटे पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• यकृत फाइब्रोसिस।

यकृत में ये परिवर्तन, जो हेपेटाइटिस के चरण और ऊतकीय गतिविधि की डिग्री निर्धारित करते हैं, विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं।

रोग के जीर्ण रूप में:

• भड़काऊ घुसपैठ की विशेषता मृत्यु के फॉसी के आसपास लिम्फोसाइटों की प्रबलता और हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ-साथ पोर्टल ट्रैक्ट्स में होती है (इस प्रकार, यकृत क्षति के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी की पुष्टि की जाती है);
• हेपेटोसाइट्स (स्टीटोसिस) का वसायुक्त अध: पतन देखा जाता है, जो जीनोटाइप 3 ए वाले घाव के साथ जीनोटाइप 1 वाले घाव के साथ अधिक स्पष्ट होता है।

यहां तक ​​​​कि रोग के जीर्ण रूप में कम हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के साथ, यकृत फाइब्रोसिस देखा जा सकता है (यह लोब्यूल के पोर्टल और पेरिपोर्टल ज़ोन और उनके मध्य भाग (पेरीवेनुलर फाइब्रोसिस) दोनों को प्रभावित कर सकता है)।

हेपेटाइटिस सी में ग्रेड 3 लीवर फाइब्रोसिस सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है, जिसके खिलाफ हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी में ग्रेड 4 फाइब्रोसिस अनिवार्य रूप से सिरोसिस (फैलने वाले फाइब्रोसिस के साथ झूठे लोब्यूल के गठन) है।

15-20% रोगियों में लीवर सिरोसिस होता है और इसके साथ लीवर के ऊतकों में महत्वपूर्ण सूजन परिवर्तन होते हैं।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि के बाद, संक्रमित लोगों में से लगभग 80% रोग का एक स्पर्शोन्मुख रूप (निष्क्रिय हेपेटाइटिस सी) विकसित करेंगे।

तीव्र हेपेटाइटिस सी के लिए क्लिनिक में शामिल हैं:

• तापमान, जो आमतौर पर 37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, और केवल दुर्लभ मामलों में ही उच्च संख्या तक पहुंचता है। हेपेटाइटिस सी में तापमान सुचारू रूप से बढ़ता है और इसे लंबे समय तक रखा जा सकता है, लेकिन यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।
• थकान महसूस कर रहा हूँ।
• कम हुई भूख।
• मतली, उल्टी, जो एपिसोडिक है।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत प्रक्षेपण का क्षेत्र) में भारीपन और दर्द महसूस होना।
• मूत्र और मल का मलिनकिरण। लीवर के ऊतकों के क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप, मूत्र में बिलीरुबिन वर्णक की अधिक मात्रा मौजूद होती है, जिससे मूत्र गहरे भूरे रंग का हो जाता है। आम तौर पर हल्का झाग पीला हो जाता है और सतह पर समान रूप से नहीं फैलता है, लेकिन छोटे, तेजी से गायब होने वाले बुलबुले बनाता है। बिलीरुबिन को उत्सर्जित करने के लिए हेपेटोसाइट्स की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप मल एक ग्रे टिंट (फीका हुआ) प्राप्त करता है (यह बिलीरुबिन है जो आंत में स्टर्कोबिलिन में बदल जाता है, जो मल को एक भूरा रंग देता है)।
• जोड़ों का दर्द, जिसे अक्सर गठिया समझ लिया जाता है।
• त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना (पीलिया)। यह लक्षण उसी तरह प्रकट होता है जैसे अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस के साथ होता है।

हेपेटाइटिस सी के साथ त्वचा का पीलापन और आंखों का सफेद होना

यदि कोई व्यक्ति तीव्र हेपेटाइटिस सी विकसित करता है, तो पीलिया तक लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन फ्लू जैसा दिखता है।

कुछ मामलों में, यकृत की शिथिलता हेपेटाइटिस सी के साथ एक दाने का कारण बनती है। तीव्र रूप में, चकत्ते बहुत कम दिखाई देते हैं (खुजली के साथ हो सकते हैं), अधिक बार यह लक्षण सिरोसिस के साथ होता है।

पुरुषों में हेपेटाइटिस सी के लक्षण महिलाओं के समान ही होते हैं।

रोग के जीर्ण रूप की विशेषता है:

• कमजोरी, मामूली परिश्रम के बाद थकान, नींद के बाद कमजोरी की भावना;
• जोड़ों का दर्द;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के लंबे समय तक सबफिब्रिलेशन;
• सूजन, भूख में कमी;
• अस्थिर मल;
• प्रतिरक्षा में कमी।

जीभ पर पीले रंग का लेप संभव है। नींद की जैविक लय का उल्लंघन भी होता है (दिन में नींद आना, रात में अनिद्रा) और मनोदशा में परिवर्तन अवसाद तक (ऐसे लक्षण हेपेटाइटिस सी वाली महिलाओं में अधिक बार देखे जाते हैं)।

पुरुषों और महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के पहले लक्षण गंभीर जिगर की क्षति के बाद दिखाई देते हैं, अगर परीक्षण से पहले बीमारी का पता नहीं चला था।

स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य संकेत हैं:

• पीलिया;
• पेट की मात्रा में वृद्धि (जलोदर);
• गंभीर कमजोरी और थकान;
• पेट में वैरिकाज़ तारक।

बच्चों में हेपेटाइटिस सी को क्रॉनिकिटी की बढ़ती प्रवृत्ति (इस आयु वर्ग में सभी पुराने हेपेटाइटिस का लगभग 41%) और सिरोसिस की प्रगति की विशेषता है। शायद जिगर की विफलता का विकास और घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति।

हेपेटाइटिस सी का तीव्र रूप एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक कार्यात्मक विकार, जो अपच संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है) के विकास के साथ शुरू होता है।

• पेटदर्द;
• बड़े जोड़ों में दर्द (हमेशा नहीं देखा गया);
• शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल मूल्यों तक बढ़ गया;
• मूत्र का काला पड़ना और मल का मलिनकिरण;
• नशा, जिसमें मतली, उल्टी, सिरदर्द होता है।

15-40% मामलों में त्वचा और श्वेतपटल का एक पीला रंग देखा जाता है (अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस की तुलना में प्रतिष्ठित अवधि आसान होती है, और हफ्तों तक रहती है)।

जीर्ण रूप कई वर्षों तक नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकता है (यह परीक्षाओं के दौरान संयोग से पता चला है)। बच्चों की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति हेपेटोमेगाली के साथ है, और 60% रोगियों में स्प्लेनोमेगाली के साथ है। एक तिहाई बच्चे अस्टेनिया से पीड़ित हैं, थकान में वृद्धि हुई है, और अतिरिक्त लक्षण (टेलंगीक्टेसिया, केशिकाशोथ) भी मौजूद हैं।

यहां तक ​​​​कि क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गतिविधि की न्यूनतम और निम्न डिग्री के साथ, फाइब्रोसिस विकसित करने की लगातार प्रवृत्ति होती है (संक्रमण के एक वर्ष बाद 50% मामलों में और 5 वर्षों के बाद 87% मामलों में)।

नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस सी द्वारा प्रकट होता है:

• भूख की कमी;
• लगातार निम्न-श्रेणी का बुखार;
• मल विकार;
• जिगर का इज़ाफ़ा;
• गहरा मूत्र;
• मल का मलिनकिरण;
• त्वचा के चकत्ते;
• कम प्रतिरक्षा।

विकास में देरी और पीलिया संभव है।

निदान

ICD10 के अनुसार हेपेटाइटिस सी का निदान निम्न पर आधारित है:

• रोग के पहले लक्षणों का पता चलने से पहले एक महीने के लिए महामारी इतिहास डेटा।
• हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति। हेपेटाइटिस सी के लिए कुल एंटीबॉडी (आईजीजी और आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी की एक साथ उपस्थिति, जो हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रोटीन के खिलाफ बनते हैं और एलिसा द्वारा पता लगाया जाता है) आमतौर पर रक्त में अनुपस्थित होते हैं। औसतन, संक्रमण के बाद एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है। IgM वर्ग के एंटीबॉडी एक सप्ताह में बनते हैं, और 1.5 - 2 महीने के बाद - IgG वर्ग के एंटीबॉडी। रोग के महीने के लिए अधिकतम एकाग्रता देखी जाती है। ये एंटीबॉडी सालों तक सीरम में मौजूद रह सकते हैं।
• हाइपरएंजाइमिया की उपस्थिति। एएलटी गतिविधि में 1.5 - 5 गुना वृद्धि को मध्यम हाइपरएंजाइमिया माना जाता है, एक बार में - मध्यम हाइपरएंजाइमिया, और 10 गुना से अधिक - उच्च। रोग के तीव्र रूप में, एएलटी गतिविधि बीमारी के दूसरे - तीसरे सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाती है और एक दिन के बाद सामान्य हो जाती है यदि इसका कोर्स अनुकूल है (आमतौर पर, तीव्र हेपेटाइटिस सी में, एएलटी गतिविधि का स्तर 0 आईयू / एल है ) रोग के जीर्ण रूप में, हाइपरएंजाइमिया की मध्यम से मध्यम डिग्री होती है। तीव्र हेपेटाइटिस सी में एएसटी का स्तर भी बढ़ जाता है।
• वर्णक चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति।

रोग के निदान में शामिल हैं:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण, जो आपको वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि की पहचान करने की अनुमति देता है।
• यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ट्रांसएमिनेस जो क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं)।
• हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक सीरोलॉजिकल टेस्ट (एलिसा)।
• अल्ट्रासोनोग्राफी। हेपेटाइटिस सी के साथ जिगर का अल्ट्रासाउंड आपको यकृत की संरचना में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चूंकि एचआईवी और हेपेटाइटिस सी को जोड़ा जा सकता है (संयोग, जो जीनोटाइप 3 ए में अधिक सामान्य है), जब किसी एक बीमारी का पता चलता है, तो दूसरी बीमारी के लिए एक विश्लेषण किया जाता है।

यदि रक्त में हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी पाए जाते हैं या हेपेटाइटिस सी का संदेह होता है, तो रोगी को इसके लिए रेफर किया जाता है:

• हेपेटाइटिस सी के लिए पीसीआर विश्लेषण (रक्त परीक्षण, जो आपको वायरस की आनुवंशिक सामग्री की पहचान करने की अनुमति देता है)।
• इलास्टोमेट्री। यह फाइब्रोस्कैन तंत्र पर किया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके यकृत ऊतक के घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए पीसीआर है:

• गुणात्मक - रक्त में वायरस की उपस्थिति की पुष्टि करता है। इसकी एक निश्चित संवेदनशीलता (IU / ml) है, इसलिए, यह बहुत कम सांद्रता में वायरस का पता नहीं लगाता है।
• मात्रात्मक - रक्त में वायरस की एकाग्रता को निर्धारित करता है। इसमें गुणवत्ता परीक्षण की तुलना में अधिक संवेदनशीलता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए एक गुणात्मक विश्लेषण उन सभी रोगियों के लिए किया जाता है जिनके पास हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी हैं (आदर्श "नहीं मिला")। हेपेटाइटिस सी के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले पीसीआर का संचालन करते समय, आमतौर पर कम से कम 50 आईयू / एमएल की संवेदनशीलता वाले परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा परिणामों की निगरानी के लिए प्रभावी।

हेपेटाइटिस सी (वायरल लोड) के लिए मात्रात्मक विश्लेषण आपको एक निश्चित मात्रा में रक्त (मानक - 1 मिली) में वायरल आरएनए की आनुवंशिक सामग्री की इकाइयों की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है। आनुवंशिक सामग्री की मात्रा के लिए माप की इकाई IU / ml (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ प्रति मिलीलीटर) है। प्रतियों/एमएल जैसी इकाई का उपयोग करना भी संभव है।

वायरल लोड संक्रामकता को प्रभावित करता है (वायरस की उच्च सांद्रता के साथ, संक्रमण के ऊर्ध्वाधर या यौन संचरण का जोखिम बढ़ जाता है), साथ ही इंटरफेरॉन-आधारित उपचार की प्रभावशीलता (कम वायरल लोड के साथ, ऐसी चिकित्सा प्रभावी होगी, लेकिन एक उच्च वायरल लोड के साथ, यह नहीं होगा)।

वर्तमान में उच्च और निम्न वायरल लोड के बीच सीमा रेखा पर विशेषज्ञों के बीच कोई सहमति नहीं है, लेकिन कुछ विदेशी लेखकों ने अपने कार्यों में 400,000 आईयू / एमएल नोट किया है। इस प्रकार, हेपेटाइटिस सी में वायरल लोड, इंटरफेरॉन-आधारित चिकित्सा के लिए आदर्श, 400,000 IU / ml तक का मान है।

उपचार की नियुक्ति से पहले और इसकी शुरुआत से 12 सप्ताह के बाद एक मात्रात्मक परीक्षण किया जाता है यदि गुणात्मक परीक्षण अभी भी रक्त में वायरस की उपस्थिति दिखाता है। इस परीक्षण का परिणाम "मापने की सीमा से नीचे" और "पता नहीं" वायरस की एकाग्रता का मात्रात्मक मूल्यांकन हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए एक पीसीआर रक्त परीक्षण सटीक परिणाम देता है, वसूली के अंतिम चरण में एक गलत-सकारात्मक परीक्षण के अपवाद के साथ।

एलिसा परीक्षण, दुर्लभ मामलों में, हेपेटाइटिस सी के लिए एक गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

• थोड़ा शोधित क्रॉस-रिएक्शन।
• गर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी के लिए एक गलत सकारात्मक परीक्षण गर्भधारण प्रक्रिया, विशिष्ट प्रोटीन के गठन और रक्त के ट्रेस तत्व संरचना और शरीर के हार्मोनल स्तर में बदलाव से जुड़ा होता है।
• इन्फ्लूएंजा सहित तीव्र ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण।
• हाल ही में एक फ्लू, टेटनस, या हेपेटाइटिस बी टीकाकरण।
• हाल ही में आयोजित अल्फा इंटरफेरॉन थेरेपी।
• पहले से मौजूद तपेदिक, दाद, मलेरिया, हर्निया, मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्क्लेरोडर्मा, गठिया और गुर्दे की विफलता।
• रक्त में बिलीरुबिन में वृद्धि, जो व्यक्तिगत है।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग।
• घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति।

यदि हेपेटाइटिस सी के लिए एक गलत-सकारात्मक परीक्षण का संदेह है, तो अधिक शोध की आवश्यकता है। यदि पीसीआर द्वारा हेपेटाइटिस सी के लिए एक सकारात्मक परीक्षण प्राप्त किया जाता है, तो रोगी को उपचार निर्धारित किया जाता है।

इलाज

हेपेटाइटिस सी के उपचार में शामिल हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन;
• दवा से इलाज।

20% मामलों में इंटरफेरॉन-λ IL28B C / C जीन के आनुवंशिक रूप से विरासत में मिले बहुरूपता के संयोजन में पर्याप्त आराम, संतुलित पोषण और भरपूर पेय रोग के तीव्र रूप वाले रोगियों के सहज इलाज की ओर जाता है।

2011 तक, हेपेटाइटिस सी के लिए दुनिया भर में इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा इंटरफेरॉन और रिबाविरिन का संयोजन थी। हेपेटाइटिस सी के इलाज के लिए ये दवाएं वायरस जीनोटाइप के प्रकार के आधार पर 12 से 72 सप्ताह के लिए निर्धारित की गई थीं। हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए यह उपचार जीनोटाइप 2 और 3 वाले% रोगियों में और जीनोटाइप 1 और 4 वाले रोगियों के% में प्रभावी था।

चूंकि कई रोगियों ने प्रतिकूल फ्लू जैसे लक्षणों का अनुभव किया, और एक-तिहाई को भावनात्मक समस्याएं थीं, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों और अन्य बीमारियों के कारण मृत्यु का कोई उच्च जोखिम नहीं है, अब डायरेक्ट-एक्टिंग एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करके इंटरफेरॉन-मुक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए इंटरफेरॉन-मुक्त चिकित्सा हेपेटाइटिस सी वायरस (NS3 / 4a प्रोटीज, NS5a इंटरफेरॉन-प्रतिरोधी प्रोटीन, NS5b पोलीमरेज़) के 3 गैर-संरचनात्मक प्रोटीन के प्रतिकृति अवरोधकों के उपयोग पर आधारित है। सोफोसबुवीर (NS5b पोलीमरेज़ का एक न्यूक्लियोटाइड अवरोधक) प्रतिरोध की एक उच्च सीमा द्वारा प्रतिष्ठित है, इसलिए, किसी भी उपचार के साथ हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी व्यक्तिगत मतभेदों की अनुपस्थिति में इस दवा के उपयोग पर आधारित है।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी के प्रभावी होने के लिए, उपचार व्यापक होना चाहिए।

उपचार आहार रोग के रूप और वायरस के जीनोटाइप पर निर्भर करता है, इसलिए निदान में हेपेटाइटिस सी का जीनोटाइपिंग महत्वपूर्ण है।

यदि व्यक्ति को तीव्र हेपेटाइटिस सी है, तो संक्रमण के बाद पहले छह महीनों के दौरान उपचार अधिक प्रभावी होता है। हेपेटाइटिस सी के लिए दवाएं:

• 6 सप्ताह के लिए सोफोसबुवीर + डकलाटसवीर या सोफोसबुवीर + वेलपटासवीर;
• एचआईवी संक्रमण में 8 सप्ताह के लिए सोफोसबुवीर + डैकलाटसवीर या सोफोसबुवीर + वेलपटासवीर।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, उपचार:

• लीवर सिरोसिस की अनुपस्थिति में और वायरस जीनोटाइप 1, 2, 4, 5, 6 के साथ - 12 सप्ताह के लिए सोफोसबुवीर + वेलपटासवीर।
• लीवर सिरोसिस, हेपेटाइटिस सी 3 जीनोटाइप की अनुपस्थिति में, उपचार 12 सप्ताह के लिए सोफोसबुवीर या ओम्बिटासवीर + परिताप्रेवीर (ओम्बिटासवीर + रटनवीर), या सोफोसबुवीर + वेलपटासवीर (संभवतः रिबाविरिन के साथ संयोजन में) है।
• वायरस जीनोटाइप 1, 2, 4, 5, 6 के साथ लीवर के मुआवजा सिरोसिस के साथ, सोफोसबुवीर + वेलपटासवीर 12 सप्ताह के लिए निर्धारित है।
• मुआवजा लीवर सिरोसिस और वायरस जीनोटाइप 3 के साथ, सोफोसबुवीर और मुडोप्रेविर या एल्बसवीर 12 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं, ओम्बिटासवीर + परिताप्रेवीर + रटनवीर, या एक कम इष्टतम विकल्प - सोफोसबुवीर या वेलपटासवीर और रिबाविरिन को निर्धारित करना संभव है।
• विघटित यकृत सिरोसिस के लिए, सोफोसबुवीर या वेलपटासवीर और रिबाविरिन का उपयोग 12 सप्ताह के लिए किया जाता है (म्यूडोप्रेविर और अन्य प्रोटीज प्रतिकृति अवरोधक उनकी उच्च हेपेटोटॉक्सिसिटी के कारण निर्धारित नहीं हैं)।

हेपेटाइटिस सी के उपचार में, सर्वोत्तम उपचार परिणामों वाली दवाएं सोफोसबुवीर या वेलपटासवीर + रिबाविरिन (% मामलों में प्रभावी) हैं, लेकिन अन्य संभावित उपचार आहार भी हैं।

सोफोसबुवीर पेटेंट एंटीवायरल दवा सोवाल्डी में एक सक्रिय रसायन है, जो अमेरिकी निगम गिलियड साइंसेज इंक द्वारा निर्मित है। हेपेटाइटिस सी NS5B पोलीमरेज़ को बाधित करने की दवा की क्षमता के कारण, वायरल प्रतिकृति काफी कम या बंद हो जाती है। सोफोसबुवीर वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के लिए उपलब्ध अन्य सभी दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है।

हेपेटाइटिस सी का उपचार, सक्रिय संघटक सोफोसबुविर के साथ सर्वोत्तम उपचार परिणाम वाली दवाएं:

• Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso भारतीय निर्माता;
• मिस्र के उत्पादन के ग्रैटिसोविर, ग्रेटेज़ियानो, सोफोसिविर, सोफोलानोर्क, एमपीआई विरोपैक।

हेपेटाइटिस सी के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स वायरस की गतिविधि को कम नहीं करते हैं, लेकिन केवल यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करते हैं और रोग के लक्षणों को कम करते हैं।

हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था

मां में गर्भावस्था और हेपेटाइटिस सी - बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को वायरस के संक्रमण का जोखिम (मां में एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति में, संक्रमण केवल 5% मामलों में होता है, और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति में - लगभग 15.5% मामलों की)।

अंतर्गर्भाशयी संचरण की संभावना के कारण

ऐसे रोगियों के लिए प्रसव पूर्व निदान तकनीकों की सिफारिश नहीं की जाती है। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीवायरल थेरेपी नहीं की जाती है, हालांकि गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक मायलोजेनस ल्यूकेमिया के उपचार में अल्फा-इंटरफेरॉन का उपयोग अच्छे परिणाम देता है और भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का निदान किया जाता है, तो मातृ वायरल लोड को पहले और तीसरे तिमाही में मापा जाना चाहिए। वायरल लोड के आधार पर, हेपेटाइटिस सी के साथ प्रसव या तो प्राकृतिक या सीजेरियन सेक्शन हो सकता है (106-107 प्रतियों / एमएल से अधिक के वायरल लोड के साथ, महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन करने की सलाह दी जाती है)।

पूर्वानुमान

वर्तमान में, हेपेटाइटिस 1 जीनोटाइप वाले 40% रोगियों में और जीनोटाइप 2 और 3 वाले 70% रोगियों में हेपेटाइटिस सी पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

चूंकि तीव्र हेपेटाइटिस सी शायद ही कभी जल्दी पता लगाया जाता है, आमतौर पर उपचार नहीं दिया जाता है। ऐसे में 10 से 30% मरीज अपने आप ठीक हो जाते हैं और बाकी संक्रमितों में यह बीमारी पुरानी हो जाती है।

हेपेटाइटिस सी के साथ जीवन गुणात्मक रूप से बिगड़ रहा है (किसी विशेष रोगी की स्थिति उसके शरीर की विशेषताओं, वायरस के जीनोटाइप और उपचार की उपस्थिति / अनुपस्थिति पर निर्भर करती है)। उपचार के दौरान, दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं (अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, भूख न लगना और त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति)।

हेपेटाइटिस सी की जटिलताओं में शामिल हैं:

• जिगर फाइब्रोसिस;
• जिगर की सिरोसिस (20-30%) में;
• हेपेटोकार्सिनोमा (3-5%);
• पित्त पथ के रोग;
• यकृत कोमा।

हेपेटाइटिस सी के ये परिणाम जोखिम वाले रोगियों में अधिक आम हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, देर से त्वचीय पोर्फिरीया, आदि।

गंभीर हेपेटाइटिस सी में, जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है - जिगर के सिरोसिस के साथ, 10 साल की जीवित रहने की दर 50% है।

हेपेटाइटिस सी के लिए विकलांगता रोग की जटिलताओं (गंभीर सिरोसिस या यकृत कैंसर) की उपस्थिति में दी जाती है।

प्रोफिलैक्सिस

वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के लिए कोई स्वीकृत टीके नहीं हैं, लेकिन विकास के तहत कुछ टीके आशाजनक परिणाम दिखा रहे हैं।

चूंकि हेपेटाइटिस सी मुख्य रूप से रक्त के माध्यम से फैलता है, इसलिए मुख्य निवारक उपाय हैं:

• दान किए गए रक्त की जांच;
• चिकित्सा संस्थानों में एहतियाती उपायों का पालन;
• गोदने के लिए डिस्पोजेबल सुइयों का उपयोग करना, अलग-अलग लोगों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं के उपयोग को रोकना;
• मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार और नई सुइयों और सीरिंज के समवर्ती प्रावधान।

चूंकि हेपेटाइटिस सी और सेक्स शायद ही कभी होते हैं, लेकिन फिर भी, परस्पर संबंधित, संरक्षित यौन संबंध एक एहतियात है (विशेषकर उन लोगों के लिए जिनके पास हेपेटाइटिस सी के साथ एक साथी है)।

हेपेटाइटिस सी की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जो लोग पहले से ही बीमार हैं, उन्हें स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है (तालिका संख्या 5)। यह माना जाता है कि अल्कोहल और हेपेटाइटिस सी असंगत अवधारणाएं हैं, हालांकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि छोटी खुराक में अल्कोहल फाइब्रोसिस के विकास को प्रभावित करता है।

क्रोनिक क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस, क्रोनिक इडियोपैथिक हेपेटाइटिस

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

क्रोनिक हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट (K73.9)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट(क्रोनिक हेपेटाइटिस सिंड्रोम, क्रिप्टोजेनिक क्रोनिक हेपेटाइटिस) - विभिन्न कारणों से होने वाली सूजन यकृत रोगों का एक समूह, घुसपैठ में लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस और सूजन की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। एक घुसपैठ एक ऊतक साइट है जिसमें सेलुलर तत्वों के संचय की विशेषता होती है जो आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं होती है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि होती है।
.

"क्रोनिक हेपेटाइटिस" की अवधारणा 6 महीने से अधिक समय तक रोग की अवधि के कारण है। रोग के लिए अन्य मानदंड हैं, लिवर फंक्शन टेस्ट में लगातार 1.5 गुना वृद्धि और, संभवतः, INR में वृद्धि। अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) बाहरी रक्त जमावट मार्ग का आकलन करने के लिए निर्धारित एक प्रयोगशाला संकेतक है
वह भी 1.5 गुना।
क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान, अनिर्दिष्ट, प्रारंभिक या मुख्य के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, जब एटियलॉजिकल कारक निर्दिष्ट नहीं होता है या अनिश्चित होता है।
लगभग 10-25% मामलों में, सभी नैदानिक ​​​​उपकरणों के उपयोग के साथ भी क्रोनिक हेपेटाइटिस के एटियलजि को स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, "क्रोनिक क्रिप्टोजेनिक (इडियोपैथिक) हेपेटाइटिस" शब्द को अपनाया जाता है - वायरल, प्रतिरक्षा और ड्रग एटियलजि के बहिष्करण के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस की रूपात्मक अभिव्यक्तियों के साथ एक यकृत रोग।
संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​​​विधियों के विकास के साथ, इस निदान के रोगियों की संख्या में कमी आई है, जो पुराने हेपेटाइटिस वाले सभी रोगियों में से 5.4% है। अमेरिका की लगभग 2.8% आबादी ने ALT स्तर> 1.5 सामान्य बढ़ा दिया है, जिसे किसी भी तरह से समझाया नहीं जा सकता है।

प्रवाह की अवधि

न्यूनतम प्रवाह अवधि (दिन): 180

अधिकतम प्रवाह अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है

वर्गीकरण

I. ICD-10 . के अनुसार वर्गीकरण
- K73.0 क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
- K73.1 क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
- K73.2 क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
- K73.8 अन्य क्रोनिक हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
K73.9 क्रोनिक हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट

द्वितीय. वर्गीकरण सिद्धांत, अंश(लॉस एंजिल्स, 1994)

1. गतिविधि की डिग्री (रूपात्मक मानदंड) के अनुसार:
- न्यूनतम;
- कम;
- उदारवादी;
- उच्च।

2. रोग के चरण के अनुसार (रूपात्मक मानदंड):
- कोई फाइब्रोसिस नहीं है;
- कमज़ोर;
- उदारवादी;
- अधिक वज़नदार;
- सिरोसिस।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और चरण (सिरोसिस को छोड़कर) केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक निदान के साथ, ऊतक विज्ञान की अनुपस्थिति में, एएलटी के स्तर से प्रारंभिक (अनुमानित) निर्धारण संभव है।

एएलटी के स्तर से गतिविधि की डिग्री का निर्धारण:
1. कम गतिविधि - 3 मानदंडों से कम एएलटी में वृद्धि।
2. मध्यम - 3 से 10 मानदंडों तक।
3. व्यक्त - 10 से अधिक मानदंड।

इन मामलों में क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि की डिग्री को न्यूनतम, हल्के और मध्यम, स्पष्ट के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है।

III.गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, नोडल हिस्टोलॉजिकल एक्टिविटी इंडेक्स.

सूचकांक घटक:
- नेक्रोसिस को पाटने के साथ या बिना पेरिपोर्टल नेक्रोसिस (0-10 अंक);
- इंट्रालोबुलर डिजनरेशन और फोकल नेक्रोसिस (0-4 अंक);
- पोर्टल परिगलन (0-4 अंक);
- फाइब्रोसिस (0-4 अंक)।
पहले तीन घटक गतिविधि की डिग्री को दर्शाते हैं, चौथा घटक - प्रक्रिया का चरण।
हिस्टोलॉजिकल एक्टिविटी इंडेक्स की गणना पहले तीन घटकों को जोड़कर की जाती है।

गतिविधि के चार डिग्री हैं:
1. गतिविधि की न्यूनतम डिग्री 1-3 अंक है।
2. कम - 4-8 अंक।
3. मध्यम - 9-12 अंक।
4. व्यक्त - 13-18 अंक।

चतुर्थ। क्रोनिक हेपेटाइटिस चरण (मेटावीर स्केल) द्वारा प्रतिष्ठित है:
- 0 - कोई फाइब्रोसिस नहीं;
- 1 - हल्का पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस
- 2 - पोर्ट-पोर्टल सेप्टा के साथ मध्यम फाइब्रोसिस;
- 3 - पोर्ट-सेंट्रल सेप्टा के साथ गंभीर फाइब्रोसिस;
- 4 - लीवर सिरोसिस।

इससे पहले आकृति विज्ञान द्वारादो प्रकार के पुराने हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस - जब घुसपैठ केवल पोर्टल ज़ोन में थी।
2. जीर्ण सक्रिय (आक्रामक) हेपेटाइटिस - जब घुसपैठ लोब्यूल्स में प्रवेश कर गई हो।
फिर इन शर्तों को गतिविधि की डिग्री से बदल दिया गया। ICD-10 में समान वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। न्यूनतम गतिविधि लगातार हेपेटाइटिस, मध्यम और उच्च गतिविधि - सक्रिय से मेल खाती है।

ध्यान दें... गतिविधि के चरण और रूपात्मक विशेषताओं का निर्धारण क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस के अधिक सटीक कोडिंग के लिए शीर्षक K73 "क्रोनिक हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं" के संबंधित उपशीर्षक में अनुमति देता है।

एटियलजि और रोगजनन

चूंकि क्रोनिक हेपेटाइटिस अनिर्दिष्ट है, इसलिए रोग का एटियलजि निर्दिष्ट या निर्धारित नहीं है।

रूपात्मक परिभाषा:क्रोनिक हेपेटाइटिस - फैलाना भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक जिगर की क्षति, पोर्टल क्षेत्रों के लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ, कुफ़्फ़र की कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, यकृत की सामान्य लोब्युलर संरचना को बनाए रखते हुए यकृत कोशिका डिस्ट्रोफी के साथ संयोजन में मध्यम फाइब्रोसिस की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: ज्यादातर वयस्कों में

व्यापकता: शायद ही कभी

वास्तविक प्रसार या तो अत्यधिक परिवर्तनशील या अज्ञात है।
नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार के साथ, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्रिप्टोजेनिक क्रोनिक हेपेटाइटिस मुख्य रूप से वयस्क रोगियों का विशेषाधिकार है। बच्चों में, एक नियम के रूप में, क्रोनिक हेपेटाइटिस को वायरल और / या ऑटोइम्यून के रूप में सत्यापित किया जा सकता है।
एक अध्ययन इस निदान वाले रोगियों में परिपक्व पुरुषों की थोड़ी प्रबलता का संकेत देता है।

कारक और जोखिम समूह

क्रोनिक हेपेटाइटिस के जोखिम कारकों और जोखिम समूहों की पहचान नहीं की गई है। बेशक, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है:
- हेपेटोसाइट्स की चयापचय गतिविधि में आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तन;
- ऑटोइम्यून रोग और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अन्य विकार;
- विषाणु संक्रमण;
- विषाक्त क्षति।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

कमजोरी; पेट की परेशानी; वजन घटना; जी मिचलाना; डकार; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; बुखार; पीलिया; टेलैंगिएक्टेसिया; सूजन; हिपेटोमिगेली

लक्षण, पाठ्यक्रम

क्रोनिक हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। रोग का एक अलग पाठ्यक्रम हो सकता है - उपनैदानिक ​​​​रूपों से लेकर न्यूनतम प्रयोगशाला परिवर्तनों के साथ एक लक्षण परिसर के अतिरंजना (तीव्र हेपेटाइटिस) तक।

सबसे विशिष्ट लक्षण और सिंड्रोम:
- एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम: कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, नींद की गड़बड़ी, वनस्पति लक्षण;
- वजन घटाने (शायद ही कभी);
- अपच संबंधी सिंड्रोम: भूख में कमी, मतली, डकार, पेट में परेशानी, सूजन, मुंह में कड़वाहट, शुष्क मुंह;
- तीव्र अवस्था में बुखार या सबफ़ेब्राइल स्थिति;
- हेपटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली स्प्लेनोमेगाली - प्लीहा का लगातार बढ़ना
(हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ जोड़ा जा सकता है हाइपरस्प्लेनिज्म बढ़े हुए प्लीहा का एक संयोजन है जिसमें अस्थि मज्जा में कोशिकीय तत्वों की संख्या में वृद्धि होती है और परिधीय रक्त में कणिका तत्वों में कमी होती है।
) लगभग 20% रोगी;
- कोलेस्टेटिक सिंड्रोम: पीलिया, कोलेस्टेसिस कोलेस्टेसिस पित्त नलिकाओं और (या) नलिकाओं में ठहराव के रूप में पित्त की गति का उल्लंघन है।
(शायद ही कभी);
- रक्तस्रावी सिंड्रोम (दुर्लभ);
- मध्यम हेपटोमेगाली हेपेटोमेगाली यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा है।
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निदान

क्रोनिक क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस का निदान बहिष्करण का निदान है।

अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, रेडियोन्यूक्लाइड विधियां हेपेटोमेगाली को प्रकट करती हैं और यकृत की संरचना में परिवर्तन फैलाती हैं। हेपेटाइटिस के निदान में, इन अध्ययनों का बहुत कम महत्व है और जटिलताओं (यकृत की सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) का पता लगाने के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है।

अन्य इमेजिंग तकनीक जैसे ईआरसीपी ईआरसीपी - इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी
HIDA का उपयोग गंभीर कोलेस्टेसिस में विभेदक निदान के लिए किया जाता है। फाइब्रोसिस की डिग्री की पहचान करने के लिए फाइब्रोस्कैन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पंचर या सुरक्षित ट्रांसजुगुलर बायोप्सी इसकी गतिविधि और चरण को निर्धारित करने के लिए पुरानी हेपेटाइटिस के निदान को सत्यापित करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस में प्रयोगशाला सिंड्रोम में साइटोलिसिस सिंड्रोम, हेपेटोसेलुलर विफलता, इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम शामिल हैं।

साइटोलिसिस सिंड्रोम- यकृत में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का मुख्य संकेतक, जिनमें से मार्कर एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज, एलडीएच और इसके आइसोनाइजेस एलडीएच 4 और एलडीएच 5 की गतिविधि में वृद्धि हैं।

हेपैटोसेलुलर विफलता सिंड्रोमजिगर के सिंथेटिक और डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन के उल्लंघन की विशेषता है।
जिगर के सिंथेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन एल्ब्यूमिन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोवर्टिन और रक्त जमावट के अन्य कारकों, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड, लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी से परिलक्षित होता है।

डिस्प्रोटीनेमिया के संबंध में, रक्त की कोलाइडल प्रणाली की स्थिरता परेशान होती है, जिसके मूल्यांकन पर तलछटी या फ्लोक्यूलेशन परीक्षण आधारित होते हैं। सीआईएस में, थाइमोल और उदात्त नमूने व्यापक हो गए हैं।

प्रोथ्रोम्बिन और प्रोकॉन्वर्टिन (40% या अधिक) में तेज कमी गंभीर हेपेटोसेलुलर विफलता, यकृत प्रीकोमा और कोमा के खतरे को इंगित करती है।
जिगर के विषहरण कार्य का मूल्यांकन तनाव परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है: ब्रोमसल्फेलिन, एंटीपायरिन और अन्य परीक्षण, साथ ही रक्त सीरम में अमोनिया और फिनोल का निर्धारण। जिगर के विषहरण समारोह का उल्लंघन प्लाज्मा में ब्रोमसल्फेलिन की देरी, एंटीपायरिन की निकासी में कमी, अमोनिया और फिनोल की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है।

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी सिंड्रोममुख्य रूप से प्रयोगशाला डेटा में परिवर्तन द्वारा विशेषता:
- हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया;
- तलछटी नमूनों में परिवर्तन;
- इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि;
- डीएनए, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, माइटोकॉन्ड्रिया के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति;
- सेलुलर प्रतिरक्षा का उल्लंघन।

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम:
- खुजली वाली त्वचा, मूत्र का काला पड़ना, अकोलिक मल;
- रक्त में पित्त घटकों की एकाग्रता में वृद्धि - कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, फॉस्फोलिपिड्स, पित्त एसिड और एंजाइम - कोलेस्टेसिस के मार्कर (क्षारीय फॉस्फेटस, 5-न्यूक्लियोटिडेज़, जीजीटीपी।
यदि क्षारीय फॉस्फेट / एएलटी का स्तर> 3 से अधिक हो जाता है, तो गंभीर कोलेस्टेसिस के अन्य कारणों को बाहर करने पर विचार किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण:
- साइटोपेनिया साइटोपेनिया - आदर्श की तुलना में कम, अनुसंधान वस्तु में एक निश्चित प्रकार की कोशिकाओं की सामग्री
हाइपरस्प्लेनिज्म के विकास के साथ;
- नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया संभव है;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है (अत्यंत दुर्लभ)।

मूत्र और मल परीक्षण:कोलेस्टेसिस के साथ, मूत्र में यूरोबिलिन और मल में स्टर्कोबिलिन की अनुपस्थिति में मूत्र में बिलीरुबिन निर्धारित किया जा सकता है।

विभेदक निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस का विभेदक निदान, अनिर्दिष्ट निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

I. जिगर के घाव, जिसका एटियलजि निर्धारित किया जाता है:

1. शराबबंदी। लगातार दैनिक अल्कोहल के साथ अल्कोहल का प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव, हेपेटाइटिस में अल्कोहल हाइलाइन का निर्माण, जिसके लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है, मायने रखती है।

2. वायरल संक्रमण। 70% मामलों में, हेपेटाइटिस बी, सी, डेल्टा वायरस और उनके संयोजन के कारण होने वाली सूजन की पुरानीता साबित हुई है। यदि, तीव्र हेपेटाइटिस के 3 महीने बाद, एक रोगी में एक हेपेटाइटिस मार्कर ऑस्ट्रेलियन एंटीजन (HBs) पाया जाता है, तो क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होने की संभावना 80% तक पहुंच जाती है। हेपेटाइटिस ए के मामले में, जीर्णता व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है।

3. विषाक्त (औषधीय सहित) क्षति:
- मशरूम विषाक्तता;
- दवाओं के साथ विषाक्तता जो हेपेटोसाइट (एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, साइकोट्रोपिक, गोली गर्भ निरोधकों, पेरासिटामोल, एंटीरैडमिक, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स - एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन) के चयापचय को बाधित करती है;
- कार्बन ट्राइक्लोराइड के साथ औद्योगिक नशा, तेल आसवन के उत्पाद, भारी धातु।

4. चयापचय - चयापचय रोगों के लिए (कोनोवालोव-विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी)।

5. पित्त के बहिर्वाह के प्राथमिक उल्लंघन से जुड़े कोलेस्टेटिक।

6. ऑटोइम्यून, जिसमें विषाक्त क्षति और वायरस से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है, लेकिन प्रतिरक्षा सूजन के लक्षणों का निदान किया जाता है।

द्वितीय. क्रोनिक हेपेटाइटिस के निर्दिष्ट रूपात्मक और प्रयोगशाला रूपक्रोनिक हेपेटाइटिस के भीतर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं - K73।

1. क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं(के73.2)।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस (CAH) एक दीर्घकालिक वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें नेक्रोसिस और हेपेटोसाइट्स का अध: पतन होता है।

सीएएच के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता विशेषता है - कमजोर से महत्वपूर्ण तक, विकलांगता, बुखार और यकृत के संकेतों की उपस्थिति के साथ - कंधे की कमर पर "तारांकन", पामर एरिथेमा।
जिगर दर्द रहित रहता है, आकार में बढ़ जाता है और कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेमी या उससे अधिक तक फैल जाता है, इसका किनारा कुछ नुकीली होती है। अधिकांश रोगियों में, तिल्ली को टटोलना संभव है।

सीएएच की पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं, जिसके कारण यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्टोनिक्स का उल्लंघन होता है:

हेपेटोसाइट्स की सीमित प्लेट का विनाश;
- लिम्फोइड सेल प्रसार;
- पोर्टल और पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस;
- स्टेप वाइज नेक्रोसिस।

सीएएच के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि करने और अन्य घावों, मुख्य रूप से पुरानी लगातार हेपेटाइटिस और सिरोसिस के साथ विभेदक निदान करने के लिए यकृत बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा आवश्यक है।
रूपात्मक परीक्षा में नैदानिक ​​​​त्रुटियां तब हो सकती हैं जब यकृत के थोड़ा क्षतिग्रस्त क्षेत्र की बायोप्सी या जब इसे छूट की अवधि के दौरान किया जाता है।

सीएएच वाले रोगियों के जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम विभिन्न यकृत कार्यों के उल्लंघन का संकेत देते हैं:
- प्रोटीन-सिंथेटिक - हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और हाइपरग्लोबुलिनमिया;
- वर्णक चयापचय का विनियमन - हाइपरबिलीरुबिनेमिया (लगभग हर चौथे रोगी में);
- एंजाइमेटिक - एएलटी और एएसटी के स्तर में 5-10 गुना वृद्धि।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से सीएएच के रूप:
- प्रक्रिया की मध्यम गतिविधि के साथ;
- प्रक्रिया की एक उच्च गतिविधि (आक्रामक हेपेटाइटिस) के साथ।
प्रक्रिया की गतिविधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: बुखार, जोड़ों का दर्द, स्पष्ट यकृत लक्षण।

सीएएच तीव्रता और छूट की अवधि के साथ होता है। उत्तेजना के मुख्य कारण हो सकते हैं: हेपेटोट्रॉपिक वायरस के साथ सुपरिनफेक्शन; अन्य संक्रामक रोग; मद्यपान; दवा की उच्च खुराक लेना; रासायनिक विषाक्तता, जिसका जिगर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, आदि। यह माना जाता है कि सीएएच के लगभग 40% रोगियों में प्रक्रिया की मध्यम गतिविधि के साथ, रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम से जुड़े सहज छूट दर्ज किए जा सकते हैं। वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत स्थिति यह है कि सीएएच वाले लगभग सभी रोगियों में सिरोसिस हो जाता है। इसी समय, प्रक्रिया के स्थिरीकरण के साथ सीएएच के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों और पुरानी लगातार हेपेटाइटिस में इसके संक्रमण का वर्णन किया गया है।

2. क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं(के73.1)।

क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस अपूर्ण तीव्र हेपेटाइटिस के अनुरूप क्रोनिक हेपेटाइटिस का एक रूप है।
मुख्य रूपात्मक संकेत ट्रांसएमिनेस के स्तर में लंबे समय तक वृद्धि के साथ यकृत लोब्यूल के अंदर भड़काऊ घुसपैठ का प्रमुख विकास है।
5-30% रोगियों में आक्षेप दर्ज किया जाता है, बाकी में पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस या पुरानी लगातार हेपेटाइटिस में संक्रमण होता है।
"क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस" की अवधारणा तब होती है जब रोग प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण इसे प्रक्रिया की न्यूनतम रूपात्मक और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप में नामित करता है।

3. क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस, कहीं और वर्गीकृत नहीं(के73.0)।

क्रोनिक परसिस्टेंट हेपेटाइटिस (सीपीएच) लिवर लोब्यूल की संरचना के संरक्षण के साथ एक लंबी अवधि (6 महीने से अधिक) सौम्य फैलाना भड़काऊ प्रक्रिया है।
रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति विशिष्ट है। केवल 30% रोगी सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी की रिपोर्ट करते हैं। यकृत थोड़ा बड़ा हो गया है (1-2 सेमी तक)। यकृत "संकेत" अनुपस्थित हैं।

सीपीएच की पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं: मोनोन्यूक्लियर, मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक, मध्यम डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और हेपेटोसाइट्स के हल्के परिगलन (या इसकी अनुपस्थिति) के साथ पोर्टल पथ की घुसपैठ। कमजोर रूपात्मक परिवर्तन कई वर्षों तक बने रह सकते हैं।

सीपीएच वाले रोगियों का जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (परिवर्तन यकृत की शिथिलता का संकेत देते हैं, लेकिन सीएएच की तुलना में कम स्पष्ट):
- एएलटी और एएसटी 2-3 गुना बढ़ जाते हैं;
- बिलीरुबिन थोड़ा बढ़ा हुआ है (सीपीएच वाले लगभग 1/4 रोगी);
- जीजीटीपी और एलडीएच के स्तर में मामूली वृद्धि संभव है;
- अन्य जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण न्यूनतम प्रक्रिया गतिविधि या हल्के के साथ सीपीएच को क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप में नामित करता है।

जटिलताओं

- जिगर का सिरोसिस लीवर सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जो यकृत पैरेन्काइमा के डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है, इसके गांठदार पुनर्जनन के साथ, संयोजी ऊतक का फैलाना प्रसार और यकृत वास्तुकला के गहरे पुनर्गठन के साथ।
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- पुरानी जिगर की विफलता;
- कोगुलोपैथी कोगुलोपैथी - रक्त जमावट प्रणाली के कार्य का उल्लंघन
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- यकृत संबंधी सिंड्रोम हेपेटोरेनल सिंड्रोम एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो कभी-कभी गंभीर जिगर की क्षति में प्रकट होती है और गंभीर गुर्दे की विफलता तक गुर्दे के कार्य की माध्यमिक हानि में प्रकट होती है। तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता का विकास पीलिया, रक्तस्राव विकारों, हाइपोप्रोटीनेमिया और यूरीमिया के लक्षणों के संयोजन से प्रकट होता है।
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- जिगर का कैंसर हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा सबसे आम यकृत ट्यूमर है। हेपेटोसाइट्स के घातक परिवर्तन का परिणाम। मुख्य जोखिम कारक हैं क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, हेपेटोकार्सिनोजेन्स का नियमित सेवन, अन्य कारणों से होने वाले लीवर का सिरोसिस
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विदेश में इलाज

वायरल हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी) एक संक्रामक रोग है जो ज्यादातर यकृत ऊतक और अन्य अंगों जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि और अस्थि मज्जा को प्रभावित करता है। रोग की विशिष्टताओं को आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के कोड की विशेषता है।

यह हेपेटाइटिस बी15-बी19 की किस्मों की श्रेणी में आता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेजों के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारी की सामान्य अवधारणा के लिए कोड बी 18, और क्रोनिक जैसा दिखता है हेपेटाइटिस सी, बदले में, कोड B18.2 . के तहत है.

मानव शरीर में प्रवेश करने वाला एक वायरस लंबे समय तक इसमें रहता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन तथ्य यह है कि ऐसा पुराना पाठ्यक्रम विनाशकारी है, क्योंकि खोए हुए समय से यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

वायरस यकृत ऊतक की कोशिकाओं को मारता है, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक और रेशेदार कनेक्शन दिखाई देते हैं, जो आगे चलकर एक महत्वपूर्ण अंग के सिरोसिस या कैंसर का कारण बनेंगे।

संक्रमण मार्ग

वायरल हेपेटाइटिस सी से संक्रमण पैरेंट्रल, इंस्ट्रुमेंटल, यौन मार्गों और मां से बच्चे तक होता है। स्थानीय प्रोटोकॉल में, हेपेटाइटिस सी कोड सबसे सामान्य कारकों का वर्णन करता है:

• दाता से प्राप्तकर्ता को रक्त आधान;
• अलग-अलग लोगों द्वारा डिस्पोजेबल इंजेक्शन सुई का कई बार उपयोग संक्रमण का सबसे आम मार्ग माना जाता है;
• यौन संपर्क;
• गर्भावस्था के दौरान, मां में रोग के तीव्र रूप के मामले में ही भ्रूण संक्रमित हो सकता है;
• यदि सेवा कर्मियों द्वारा सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक और नसबंदी के सभी नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो नाखून सैलून और हज्जामख़ाना सैलून संक्रमण का खतरा हैं।

आधुनिक व्यवहार में संक्रमण के 40% मामले अभी भी अज्ञात हैं।

विशिष्ट लक्षण

कुछ लक्षण प्रकट हो सकते हैं, लेकिन उनकी असंगति और धुंधलापन अधिकांश लोगों को चिंता और डॉक्टर को देखने की आवश्यकता का कारण नहीं बनता है।

विषयगत शिकायतें इस प्रकार हो सकती हैं:

• आवधिक मतली;
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• कम हुई भूख;
• मल की अस्थिरता;
• उदासीन राज्य;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द।

रोग के तीव्र रूप के विपरीत, हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एक विशिष्ट विश्लेषण के बिना क्रोनिक कोर्स निर्धारित करना काफी मुश्किल है। आमतौर पर, एक प्रगतिशील एजेंट की पहचान तब होती है जब शरीर की पूरी तरह से अलग विकृति के लिए बेतरतीब ढंग से जांच की जाती है।

आईसीडी 10 में हेपेटाइटिस सी में कोड बी 18.2 है, जो नैदानिक ​​​​उपायों के प्रकार और मानक उपचार के उपयोग को निर्धारित करता है, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति होती है। इस विकृति के लक्षित उपचार के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हैं: एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन और प्रोटीन के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पूर्ण रक्त गणना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण, यकृत बायोप्सी।

एक चिकित्सा संस्थान में रोग के तीव्र रूप का उपचार एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट क्रोनिक पैथोलॉजी से संबंधित है।

दोनों मामलों में उपचार का कोर्स कम से कम 21 दिनों तक रहता है।

हेपेटाइटिस सी लीवर को प्रभावित करता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि और अस्थि मज्जा को खतरा होता है। अन्य विकृतियों की तरह, हेपेटाइटिस सी का एक कोड इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) के अनुसार होता है। दस्तावेज़ में 10 संशोधन हुए हैं। बाद वाला मान्य है। हेपेटाइटिस सी आईसीडी -10 अंक बी15 से शुरू होने वाले और बी19 के साथ समाप्त होने वाले कोड के साथ। कोड किसी भी देश के डॉक्टरों को निदान की सही व्याख्या करने में मदद करते हैं।

रोगों के वर्गीकरण का इतिहास 1893 का है। विभिन्न रोगों का आदेश देने वाला पहला अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकी संस्थान था। उनके द्वारा विकसित वर्गीकरण को मृत्यु के कारणों की अंतर्राष्ट्रीय सूची कहा जाता था।

1948 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन का गठन किया गया था, जिसके संतुलन में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दर्ज किया गया था। सावधानीपूर्वक विश्लेषण और डेटा संग्रह के बाद, संगठन के सदस्य आईसीडी -6 बनाते और प्रकाशित करते हैं।

उसने शामिल किया:

1. पिछले वर्गीकरणों में मृत्यु के कारणों पर विचार किया गया।
2. विभिन्न रोगों के नाम उनके पूर्ववर्तियों से मौलिक रूप से भिन्न हैं।

चिकित्सा ज्ञान में सुधार हुआ, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में भी परिवर्तन और समायोजन हुए। मई 1990 में, अंतिम संस्करण सामने आया - ICD-10। इसका पालन 100 से अधिक देशों के स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा किया जाता है।

ICD-10 एक विशेष कोड पर आधारित है जिसमें अंग्रेजी वर्णमाला के अक्षरों के साथ-साथ संख्याएँ भी शामिल हैं। यह प्रत्येक विकृति को सौंपा गया है। उन्हें वर्गों में वर्गीकृत किया गया है। उनमें से 21 हैं। इनमें सभी ज्ञात रोग शामिल हैं।

ICD-10 कोड A00 से शुरू होते हैं और Z99 के साथ समाप्त होते हैं। सामान्य विशेषताओं और संकेतकों द्वारा रोगों को विशेष ब्लॉकों में जोड़ा जाता है, जिनमें से 258 हैं। वे, बदले में, शीर्षकों में विभाजित हैं। ICD-10 में उनमें से 2600 हैं।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का चिकित्सा के लिए निम्नलिखित अर्थ है:

1. कोड के लिए धन्यवाद, आप विभिन्न देशों और क्षेत्रों में बीमारियों के विकास के साथ-साथ मृत्यु दर का विश्लेषण कर सकते हैं। डॉक्टर गतिशीलता में संकेतकों की निगरानी करते हैं और उचित निष्कर्ष और पूर्वानुमान लगाते हैं।
2. वर्गीकरण प्रत्येक उपचारात्मक या रोगनिरोधी स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के भीतर लागू किया जाता है। यह स्वास्थ्य सेवाओं को किसी विशेष बीमारी के विकास के साथ स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करता है।
3. वैज्ञानिक, ICD-10 से डेटा लेते हुए, जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालते हुए, विभिन्न अध्ययनों को सही ढंग से और पूरी तरह से कर सकते हैं।
4. वर्गीकरण विभिन्न देशों के डॉक्टरों के लिए निदान और उपचार में पद्धतिगत दृष्टिकोण को जोड़ता है।

उपरोक्त ICD-10 के महत्व को इंगित करता है।

वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, चिकित्सा कर्मचारी विभिन्न विदेशी भाषाओं को जाने बिना एक दूसरे को समझ सकते हैं।

किसी भी प्रकार के हेपेटाइटिस के विकास के साथ, यकृत मुख्य रूप से प्रभावित होता है। ICD-10 के अनुसार, ऐसे कई कोड हैं जो अंग की सूजन का वर्णन करते हैं। यह अक्सर संक्रमण के कारण होता है। प्रत्येक रोगज़नक़ का अपना कोड B15 से B19 तक होता है। रोगों का उपचार हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

हेपेटाइटिस का एटियलजि रोग को 2 समूहों में विभाजित करता है:

• गैर-वायरल रोग;
• विकृति, जिसका विकास वायरस द्वारा उकसाया जाता है।

गैर वायरल हेपेटाइटिस कई प्रकार का हो सकता है।

इसमे शामिल है:

1. स्व-प्रतिरक्षित। शरीर की सुरक्षा के काम में गड़बड़ी के कारण लीवर प्रभावित होता है। प्रतिरक्षा रक्षा नहीं करती है, लेकिन स्वस्थ ऊतकों को नष्ट कर देती है, उन्हें विदेशी मानती है।
2. रे। लंबे समय तक या गंभीर विकिरण जोखिम के बाद ऐसा हेपेटाइटिस विकसित होता है।
3. विषैला। ICD-10 के अनुसार, इसका कोड K71 है और यह जहर के कारण होता है। पित्त के सही बहिर्वाह और परिसंचरण के उल्लंघन की स्थिति में लीवर नेक्रोसिस की प्रगति शुरू हो जाती है।
4. अनिर्दिष्ट। आमतौर पर यह लगभग छह महीने तक किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है। इस वजह से, लीवर के सिरोसिस होने का खतरा अधिक होता है।
5. प्रतिक्रियाशील। इसे K75.2 कोड सौंपा गया है। सूजन जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न संक्रामक रोगों और विकृति की जटिलता है।
6. औषधीय या शराबी। ऐसे हेपेटाइटिस के लिए कोड K70.1 है। रोग का विकास विभिन्न दवाओं या मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग से जुड़ा है।
7. क्रिप्टोजेनिक। डॉक्टर इस बीमारी के कारण की पहचान करने में विफल रहते हैं, क्योंकि सूजन तेजी से बढ़ती है।
8. जीवाणु। यह सिफलिस या लेप्टोस्पायरोसिस के संक्रमण के बाद विकसित होता है। ये रोग, जैसा कि यह थे, सूजन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं, जिससे हेपेटाइटिस होता है।

शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस भी विकसित हो सकता है। रोग के प्रेरक एजेंट यकृत कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जिससे इसका विनाश होता है।

7 प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस की पहचान और अध्ययन किया गया है। उनमें से प्रत्येक को वर्णानुक्रम में एक अक्षर सौंपा गया है: ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी। हाल ही में, एक और रूप की खोज की गई, जिसे टीटीवी कहा गया।

प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं जो इसे अन्य हेपेटाइटिस से अलग करती हैं।

रोग किसी ऐसे व्यक्ति से शरीर में प्रवेश करता है जो पहले से ही इसका वाहक है। अनुसंधान किया जा रहा है जो वैज्ञानिकों को हेपेटाइटिस संक्रमण के सभी तरीकों के बारे में यथासंभव सटीक बता सकता है। इसके अधिकांश रोगजनकों के लिए ऊष्मायन अवधि लगभग 4 सप्ताह है।

मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे कम खतरा हेपेटाइटिस ए और ई द्वारा दर्शाया गया है। वे भोजन और विभिन्न पेय के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं। लेकिन गंदे हाथ संक्रमण का मुख्य स्रोत माने जाते हैं। 1-1.5 महीने के बाद उचित और समय पर इलाज से बीमारी का कोई पता नहीं चलेगा।

ICD-10 के अनुसार हेपेटाइटिस C और B मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। वायरस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में सेक्स या रक्त के माध्यम से प्रेषित होते हैं। यदि आप समय पर उपचार नहीं लेते हैं, तो सूजन पुरानी हो जाती है।

ICD-10 के अनुसार हेपेटाइटिस B को कोड B18.1 से चिह्नित किया गया है। आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में बी18.2 है। यदि पहली बीमारी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, तो आखिरी लगभग 15 वर्षों तक शरीर में बिना कोई संकेत दिए रहेगी।

आईसीडी 10 के अनुसार वायरल हेपेटाइटिस सी कोड में बी17.2 हो सकता है। यह एक गंभीर बीमारी का सिफर है। क्रोनिक इसका परिणाम है, धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर में भिन्न है। इसके अलावा क्रॉनिकल के लिए, एक्ससेर्बेशन के साथ छूट की अवधि का विकल्प विशिष्ट है। इसलिए, आईसीडी -10 के अनुसार हेपेटाइटिस सी कोड अलग हैं।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में हेपेटाइटिस सी से पीड़ित 170 मिलियन से अधिक लोग हैं।

जिगर में हेपेटोसाइट्स होते हैं। वे अंग की 80% कोशिकाओं का निर्माण करते हैं। यह हेपेटोसाइट्स है जो यकृत के मुख्य कार्य करता है, विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करता है, पित्त का उत्पादन करता है। हालांकि, अंग के कार्यकर्ता वायरस का विरोध नहीं कर सकते। हेपेटोसाइट्स रोग की चपेट में सबसे पहले आते हैं।

ऐसे में लीवर के अंदर 2 तरह के विनाश होते हैं:

• कार्यात्मक;
• शारीरिक।

पूर्व यकृत के काम करने वाले कार्यों के प्रदर्शन में हस्तक्षेप करता है। शारीरिक विकार अंग की उपस्थिति को बदल देते हैं, विशेष रूप से, यह बढ़ जाता है। सबसे पहले, किसी भी तीव्र हेपेटाइटिस।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, रोग के इस रूप के लिए कई कोड हैं:

• तीव्र हेपेटाइटिस ए - बी 15;
• टाइप बी - बी 16 की तीव्र सूजन;
• तीव्र हेपेटाइटिस सी - बी 17.1;
• ई - बी 17.2 प्रकार की तीव्र विकृति।

सूचीबद्ध प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस का निर्धारण रक्त परीक्षण, उसमें मौजूद लीवर एंजाइम द्वारा किया जाता है। यदि उनका स्तर अधिक है, तो यह रोग के विकास को इंगित करता है।

बाह्य रूप से, तीव्र प्रकार के हेपेटाइटिस त्वचा के पीलेपन और आंखों के सफेद भाग द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। यह गंभीर नशा का संकेत है।

तीव्र रूप के 2 परिणाम हैं:

1. रोगी का पूर्ण स्वास्थ्य लाभ।
2. रोग का जीर्ण अवस्था में संक्रमण।

तीव्र हेपेटाइटिस के अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं:

1. यकृत और प्लीहा जैसे आंतरिक अंग बड़े होने लगते हैं।
2. बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के परिणामस्वरूप जहाजों से खून बहने लगता है।
3. पाचन तंत्र के ठीक से काम करने में विफलता होती है।
4. मल भूरे-सफेद रंग का हो जाता है, और मूत्र, इसके विपरीत, गहरे रंग के हो जाते हैं।
5. व्यक्ति भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाता है, बहुत थक जाता है।

रोग के जीर्ण रूप के लिए भी कोड हैं। पिछले अध्याय में हेपेटाइटिस सी कोड का उल्लेख किया गया था।

क्या कुछ और है:

• एक डेल्टा-एजेंट के साथ पुरानी सूजन बी, यानी वायरस का सबसे छोटा संभावित घटक - बी 18.0;
• डेल्टा एजेंट के बिना क्रोनिक हेपेटाइटिस बी - बी 18.1;
• अन्य पुरानी वायरल सूजन - बी 18.8;
• अनिर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस - बी 18.9।

पुरानी सूजन की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र की तुलना में कम स्पष्ट है। इस मामले में, यकृत में परिवर्तन की गंभीरता अधिक होती है। यह पुरानी सूजन है जो सिरोसिस, अंग विफलता और ऑन्कोलॉजी के विकास की ओर ले जाती है।

पिछले अध्यायों में गैर-वायरल सूजन के सिफर पर चर्चा की गई थी। बाहरी या आंतरिक कारणों से होने वाली विफलताएं दुर्लभ हैं। हेपेटाइटिस वाले अधिकांश लोग वायरस के वाहक होते हैं, और कभी-कभी कई। टाइप डी की सूजन, उदाहरण के लिए, पैथोलॉजी बी में शामिल हो जाती है। हेपेटाइटिस ए टाइप ई के साथ जा सकता है। जटिल रोग अधिक गंभीर होते हैं, पुरानी अवस्था में भी एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

वायरल हेपेटाइटिस अक्सर सिरोसिस या कैंसर जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। यदि आप समय पर उपचार नहीं लेते हैं, तो यह घातक हो सकता है।

मेडिकल फॉर्म पर हेपेटाइटिस को कोड के रूप में कहां लिखा जाता है?

बीमारी की छुट्टी और अन्य चिकित्सा रूपों पर, निदान के बारे में जानकारी हमेशा एन्क्रिप्ट की जाती है:

1. रोगी का व्यक्तिगत डेटा शब्दों में भरा होता है।
2. एक बीमारी के बजाय, एक कोड डाला जाता है।

एन्कोडिंग का उपयोग करने के नियमों की जानकारी संघीय आदेश संख्या 624 में निहित है। विशेष रूप से, यह बीमार पत्तियों को भरने के मानदंडों को नियंत्रित करता है। उनमें एक विशिष्ट निदान का संकेत देने की प्रथा नहीं है। नियोक्ता को केवल यह पता चलता है कि कर्मचारी संगरोध में है। इसके लिए कोड 03 का उपयोग किया जाता है।यह स्पष्ट है कि कर्मचारी संक्रमित है, लेकिन वास्तव में एक चिकित्सा रहस्य क्या है।

कार्ड और अन्य चिकित्सा रूपों में, रोग कोड सीधे डाला जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि दस्तावेजों के साथ काम करने वाले डॉक्टर मरीजों के साथ बातचीत की योजना को सही ढंग से तैयार कर सकें। हेपेटाइटिस से संक्रमित लोगों के साथ व्यवहार करते समय कुछ सावधानियों की आवश्यकता होती है। इस बीमारी से आसपास के लोगों को खतरा है।

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस आईसीडी 10 कोड

आईसीडी 10 के अनुसार प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस एक पुरानी बीमारी है। यह एक अन्य पुरानी बीमारी के लिए एक साइड रिएक्शन के रूप में विकसित होता है। एक नियम के रूप में, इसका कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण और विकृति है। नतीजतन, मुख्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत सूजन हो जाता है, और अंग डिस्ट्रोफी विकसित होती है। ICD K75.2 के अनुसार रोग कोड।

रोगों के चिकित्सा वर्गीकरण की प्रणाली ICD-10

आरंभ करने के लिए, आपको इन नंबरों और एक समझ से बाहर चिकित्सा संक्षिप्त नाम से निपटने की आवश्यकता है। आईसीडी बीमारियों का अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा वर्गीकरण है, और 10 संशोधनों की संख्या के लिए खड़ा है। तथ्य यह है कि हैंडबुक के अंतिम संस्करण को पूरी शताब्दी पहले अपनाया गया था, और इससे पहले इसे 9 बार संशोधित किया गया था और दसवीं पर इसे अंततः स्थापित किया गया था।

आधुनिक चिकित्सक और वैज्ञानिक पिछली शताब्दी में संकलित शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल का उपयोग मेडिकल रिकॉर्ड, कार्ड फाइलों और बीमार पत्तियों के पंजीकरण की सुविधा के लिए करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय कोड सूची मैन्युअल रूप से और कंप्यूटर दोनों में आँकड़ों को दर्ज करना आसान बनाती है। इसलिए, प्रौद्योगिकी बड़ी मात्रा में सूचनाओं को संसाधित करने में सक्षम है, और सामान्य तौर पर, और एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान पर, और बीमारियों पर स्वयं उनकी किस्मों के साथ।

उदाहरण के लिए, ICD-10 कोड K75.2 के अनुसार प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस लें। वर्णों के एन्क्रिप्टेड संयोजनों का अर्थ, अर्थपूर्ण और व्यवस्थित होता है। पहला एक विशिष्ट पत्र है। इसका मतलब है कि रोग शरीर के किसी भी तंत्र से संबंधित है। इस मामले में, के, यहां हम पाचन अंगों के बारे में बात कर रहे हैं। अगले कुछ अंक हमें स्वयं अंग या अंगों के समूह के बारे में बताते हैं। जिगर की बीमारियों में K70 - K77 की सीमा होती है। बिंदी के बाद एक प्रकार की बीमारी होती है, ऐसे में रिएक्टिव हेपेटाइटिस होता है।

इस तरह के सांख्यिकीय रिकॉर्ड, अनावश्यक मात्रा में जानकारी और अन्य स्पष्टीकरण के बिना, रोगी की बीमारी का संकेत देंगे। उपस्थित चिकित्सक अपनी बीमार सूची में एक विशेष चिह्न लगाता है, जिसके अनुसार, संदर्भ पुस्तक से परामर्श करने के बाद, आप एक विस्तृत निदान की आवाज उठा सकते हैं।

ऐसी अंतरराष्ट्रीय रोग कोडिंग प्रणाली के लाभ:

इस तरह की प्रणाली, अनावश्यक समस्याओं के बिना, राष्ट्रीय स्तर पर और क्षेत्रीय स्तर पर घटना दर का विश्लेषण करने के लिए अधिक सरल तरीके से अनुमति देती है। वह नई दवाओं को विकसित करने, टीकों की मांग का निर्धारण करने और, तदनुसार, उनके उत्पादन की मात्रा आदि की प्रक्रिया में भी मदद करती है।

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस क्या है

रोग के बारे में बोलते हुए, हेपेटाइटिस के निदान को सीधे समझना आवश्यक है। अंत "-इट" अंग में सूजन प्रक्रिया की बात करता है, और शब्द की जड़ - कि यह अंग यकृत है।

तो, हेपेटाइटिस यकृत की सूजन है। यह दो किस्मों में आता है - वायरल और गैर-वायरल - घटना की प्रकृति के आधार पर।

विशेष रूप से, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस को आईसीडी द्वारा एक अन्य गंभीर बीमारी के प्रभाव में विकसित बीमारी के पुराने रूप के रूप में माना जाता है। यह एक वायरल रोगज़नक़ के बारे में नहीं है, बल्कि पाचन तंत्र के अन्य अंगों में समस्याओं के कारण जिगर की क्षति के बारे में है।

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के सबसे आम कारण हैं:

• पेट में नासूर;
• आमाशय का कैंसर;
• ग्रहणी फोड़ा;
• अग्नाशयशोथ;
• पुरानी आंत्रशोथ;
• डंपिंग सिंड्रोम;
• पित्ताशय का रोग;
• गठिया;
• स्क्लेरोडर्मा;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• रूमेटाइड गठिया;
• मधुमेह;
• हीमोलिटिक अरक्तता;
• पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• जलता है;
• नशा।

रोगजनन के लिए, बिगड़ा हुआ विषहरण समारोह के कारण यकृत बदलना शुरू हो जाता है। विष और प्रतिजन अब स्वतंत्र रूप से यकृत धमनी और पोर्टल शिरा में प्रवेश करते हैं। यकृत कोशिकाओं को पोषक तत्वों के अपने आदर्श प्राप्त नहीं होते हैं, इस प्रकार, अंग का वसायुक्त और प्रोटीन अध: पतन देखा जाता है। यकृत स्थानीय रूप से प्रभावित होता है, फॉसी लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल से घिरे होते हैं।

यकृत पर सूजन के स्थान के अनुसार, कई प्रकार के प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: लोब्युलर और पोर्टल। पहले मामले में, पैरेन्काइमा प्रभावित होता है, और इस घाव के कई केंद्र होते हैं। कम घुसपैठ के साथ एडिमा है। कुछ समय बाद फाइब्रोसिस जुड़ जाता है।

रोग के लक्षण

किसी भी प्रकार के हेपेटाइटिस के बारे में जो उल्लेखनीय है, वह एक गुप्त विकास है। एक व्यक्ति लंबे समय तक हेपेटाइटिस से बीमार रह सकता है और उसे पता नहीं चलता है। ज्यादातर मामलों में, अभिव्यक्तियों को उस क्षण तक नजरअंदाज किया जा सकता है जब किसी तीसरे पक्ष की परीक्षा के दौरान निदान पाया जाता है।

यह "आकस्मिक आश्चर्य" असामान्य नहीं है। इसकी अगोचरता से, यकृत की सूजन अन्य अंगों को प्रभावित करने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं से भिन्न होती है। मेनिनजाइटिस और राइनाइटिस को नाक के मार्ग से बलगम द्वारा तुरंत पहचाना जा सकता है। गैस्ट्रिटिस पेट को प्रभावित करता है, जिससे ऊपरी पेट में दर्द होता है; गठिया के बारे में आपको जोड़ों में दर्द के बारे में पता चलता है, पायलोनेफ्राइटिस तुरंत गुर्दे, पीठ के निचले हिस्से और मूत्र नहर को चोट पहुंचाता है। ओटिटिस मीडिया (कान की सूजन), नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंखों की सूजन), साइनसाइटिस, कोलाइटिस और इसी तरह की अन्य बीमारियों के साथ भी ऐसा ही है।

यहां तक ​​कि जब बीमारी का पता चल जाता है, तब भी यह ज्यादातर स्पर्शोन्मुख होता है। यदि संकेत दिखाई देते हैं, तो प्रक्रिया के विकास का चरण पहले ही बहुत दूर जा चुका है।

अभिव्यक्तियाँ कमजोर हैं, अव्यक्त हैं:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बहुत तेज नहीं, भारीपन के साथ।
2. शरीर की सामान्य कमजोरी।
3. जिगर बड़ा हो गया है, लेकिन ज्यादा नहीं।
4. कभी-कभी पैल्पेशन पर दर्दनाक संवेदनाएं संभव होती हैं।
5. कुछ मामलों में, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होना संभव है।
6. अपच - मतली, उल्टी, भूख न लगने के कारण वजन कम होना।
7. सिरदर्द, थकान।
8. रात में सोना मुश्किल होता है, और दिन में लगातार सोने की आदत होती है।
9. उदासीनता, चिड़चिड़ापन, अवसाद।
10. खुजली संभव है।
11. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है।

लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस केवल लक्षणों को खराब करेगा। लेकिन सामान्य तौर पर, रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है, यकृत को प्रभावित करने वाले परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं। पुनर्प्राप्ति, हालांकि लंबी है, संभव है।

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के लिए उपचार

शुरू करने के लिए, एक विशेषज्ञ हेपेटोलॉजिस्ट नैदानिक ​​​​उपाय करता है:

1. साक्षात्कार और परीक्षा - प्रमुख शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान।
2. प्रयोगशाला परीक्षण - सामान्य, जैव रासायनिक, एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख।
3. वाद्य निदान - अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), बायोप्सी के बाद टुकड़े की जांच, स्किन्टिग्राफी (एक रेडियो आइसोटोप तकनीक, जिसके तंत्र में शरीर में एक विशेष दवा की शुरूआत होती है, जिसे हटाने के दौरान हार्डवेयर द्वारा निगरानी की जाती है)।

जिगर में परिवर्तन का पता लगाने के बाद (इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी वयस्क है या बच्चा), उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

थेरेपी तीन अनिवार्य सिद्धांतों के अनुसार होती है:

1. उन्मूलन - उत्तेजक कारक से शरीर का अलगाव। प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के मामले में, पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना तर्कसंगत है, और फिर सुनिश्चित करें कि रोगजनकों के साथ बार-बार संपर्क नहीं होता है।
2. आहार समायोजन शराब, वसायुक्त भोजन और तले हुए खाद्य पदार्थों का अनिवार्य बहिष्कार है। आहार से मसाले और मसाला, सभी प्रकार के सिंथेटिक खाद्य योजक, स्वाद बढ़ाने वाले को हटाना आवश्यक है। एक संपूर्ण आहार कैलोरी और लाभों में संतुलित होना चाहिए। सब्जियों और फलों को प्रमुख भूमिका देना बेहतर है, उन्हें आहार मांस और मछली के साथ मिलाकर।
3. ड्रग थेरेपी - यहां निर्णायक कारक यकृत रोग की भिन्नता होगी। चूंकि प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस एक वायरल प्रजाति नहीं है, इसलिए यहां एंटीवायरल दवाओं की आवश्यकता नहीं है। आपको उन दवाओं की आवश्यकता होगी जो प्रतिरक्षा, बी विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट को बढ़ाती हैं।

क्रास्नोयार्स्क चिकित्सा पोर्टल Krasgmu.net

एक बार हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होने के बाद, संक्रमित होने वाले अधिकांश लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित करते हैं। संभावना लगभग 70% है।

तीव्र संक्रमण वाले 85% रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है। रोग के विकास के दौरान, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस → क्रोनिक हेपेटाइटिस → यकृत के सिरोसिस → हेपेटोसेलुलर कैंसर की एक श्रृंखला की काफी संभावना है।

कृपया ध्यान दें कि इस लेख में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की केवल सामान्य वर्तमान समझ है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी - लक्षण बहुत अधिक खतरनाक जीर्ण रूप है - रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है, केवल पुरानी थकान, ऊर्जा की कमी और ऊर्जा की कमी रोग का संकेत देती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी हेपेटाइटिस सी वायरस के कारण होने वाला एक सूजन संबंधी यकृत रोग है जो 6 महीने या उससे अधिक समय से बिना सुधार के मौजूद है। समानार्थी: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी), क्रोनिक एचसीवी संक्रमण (अंग्रेजी हेपेटाइटिस सी वायरस से), क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

वायरल हेपेटाइटिस सी की खोज 1989 में ही हुई थी। यह रोग उनके लिए खतरनाक है, यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और चिकित्सकीय रूप से स्वयं को प्रकट नहीं करता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी केवल 15-20% मामलों में ठीक होने के साथ समाप्त होता है, बाकी पुराने हो जाते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस को न्यूनतम, हल्के, मध्यम, स्पष्ट गतिविधि, यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के साथ अलग किया जाता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी न्यूनतम गतिविधि (क्रोनिक लगातार वायरल हेपेटाइटिस) के साथ आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थितियों में होता है।

आईसीडी-10 कोड बी18.2 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।

हेपेटाइटिस सी की महामारी विज्ञान

दुनिया में क्रोनिक एचसीवी संक्रमण का प्रसार 0.5-2% है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जापान (16%), ज़ैरे और सऊदी अरब (> 6%), आदि में अलग-अलग बस्तियां। रूस में, तीव्र एचसीवी संक्रमण की घटना 9.9 प्रति जनसंख्या (2005) है।

पिछले 5 वर्षों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी रुग्णता और जटिलताओं की गंभीरता के मामले में शीर्ष पर आ गया है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के 6 मुख्य जीनोटाइप और 40 से अधिक उपप्रकार हैं। यह इसके साथ है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी की उच्च घटना जुड़ी हुई है।

हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस - "क्रोनिक हेपेटाइटिस बी" देखें।

शोध के परिणाम एचसीवी संक्रमण के यौन संचरण की कम संभावना का संकेत देते हैं। हेपेटाइटिस सी की रोकथाम के लिए एक टीका विकसित किया जा रहा है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लिवर प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक है।

स्क्रीनिंग

हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण करें। पुनः संयोजक इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा एक सकारात्मक एंजाइम इम्युनोसे की अनुशंसित पुष्टि।

हेपेटाइटिस सी संक्रमण के मार्ग, एटियलजि

प्रेरक एजेंट फ्लेविविरिडे परिवार के 55 एनएम के व्यास के साथ एक आरएनए युक्त वायरस है। वायरस को E1 और E2 / NS1 प्रोटीन को कूटने वाले जीनोम क्षेत्रों में उत्परिवर्तन की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है, जो एचसीवी संक्रमण की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और विभिन्न प्रकार के वायरस के साथ एक साथ संक्रमण की संभावना की ओर जाता है।

संक्रमण का संचरण हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से होता है, कम अक्सर यौन संपर्क के माध्यम से या संक्रमित मां से भ्रूण तक (3-5% मामलों में)।

हेपेटाइटिस सी वायरस रक्त के माध्यम से फैलता है। यौन संचरण प्रासंगिक नहीं है और हेपेटाइटिस सी वायरस का यौन संचरण दुर्लभ है। गर्भावस्था के दौरान मां से वायरस का संचरण भी अत्यंत दुर्लभ है। हेपेटाइटिस सी में स्तनपान वर्जित नहीं है, लेकिन निप्पल पर खून आने पर सावधानी बरतनी चाहिए।

टैटू बनवाने, पियर्सिंग करने, मैनीक्योर रूम में जाने, रक्त के साथ चिकित्सा जोड़तोड़, रक्त आधान, रक्त उत्पादों का प्रशासन, ऑपरेशन, दंत चिकित्सक के पास जाने पर आप वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। टूथब्रश, शेविंग रेजर और मैनीक्योर आपूर्ति के सामान्य उपयोग से संक्रमित होना भी संभव है।

घरेलू संपर्कों के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होना असंभव है। वायरस हवाई बूंदों, हाथ मिलाने, गले लगाने और बर्तन साझा करने से नहीं फैलता है।

मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, यह रक्त प्रवाह के साथ यकृत में प्रवेश करता है, यकृत कोशिकाओं को संक्रमित करता है और वहां गुणा करता है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण - नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, एक नियम के रूप में, खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर और ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तर के साथ होता है।

ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है। 6% रोगियों में एस्थेनिक सिंड्रोम का पता चलता है। सुस्त, रुक-रुक कर दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन अक्सर देखा जाता है (ये लक्षण सीधे एचसीवी संक्रमण से संबंधित नहीं होते हैं), कम अक्सर - मतली, भूख में कमी, प्रुरिटस, गठिया और मायलगिया।

वायरल हेपेटाइटिस सी के असाधारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• अक्सर मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया - पुरपुरा, आर्थ्राल्जिया द्वारा प्रकट होता है।
• गुर्दे को नुकसान और शायद ही कभी तंत्रिका तंत्र;
• झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• लाइकेन प्लानस;
• ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• देर से त्वचीय पोर्फिरीया।

हेपेटाइटिस सी का निदान

एनामनेसिस आपको संक्रमण के संभावित मार्ग और कभी-कभी पिछले तीव्र हेपेटाइटिस सी के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए शारीरिक जांच

प्री-सिरोथिक चरण में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, थोड़ी सी हेपटोमेगाली हो सकती है। पीलिया, स्प्लेनोमेगाली, टेलैंगिएकेशिया की उपस्थिति यकृत समारोह के विघटन या किसी अन्य एटियलजि (एचडीवी, मादक, ड्रग हेपेटाइटिस, आदि) के तीव्र हेपेटाइटिस के अलावा को इंगित करती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

हेपेटाइटिस सी के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: साइटोलिटिक सिंड्रोम ट्रांसएमिनेस (एएलटी और एएसटी) की गतिविधि को दर्शाता है। हालांकि, उनके सामान्य मूल्य हेपेटाइटिस की साइटोलॉजिकल गतिविधि को बाहर नहीं करते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, एएलटी गतिविधि शायद ही कभी उच्च मूल्यों तक पहुंचती है और सहज उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। ट्रांसएमिनेस की लगातार सामान्य गतिविधि और 20% मामलों में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता से कोई संबंध नहीं है। केवल 10 गुना या उससे अधिक की बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि के साथ यह संभव है (यकृत परिगलन को पाटने की उपस्थिति को मानने की उच्च संभावना के साथ)

संभावित अध्ययनों के अनुसार, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) के लगभग 30% रोगियों में, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर रहती है।

हेपेटाइटिस सी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण: शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का मुख्य मार्कर एचसीवी-आरएनए है। Aichi-HCV का पता जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में, वाहक माताओं के नवजात शिशुओं में, या अपर्याप्त संवेदनशील नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते समय नहीं लगाया जा सकता है।

एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने से पहले, एचसीवी जीनोटाइप और वायरल लोड (1 मिलीलीटर रक्त में वायरल आरएनए की प्रतियों की संख्या, संकेतक को आईयू में भी व्यक्त किया जा सकता है) निर्धारित करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप 1 और 4 इंटरफेरॉन के साथ उपचार के लिए कम प्रतिक्रियाशील हैं। जीनोटाइप 1 के साथ एचसीवी से संक्रमित होने पर वायरल लोड का मूल्य विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि यदि यह 2x10 ^ 6 प्रतियों / एमएल या 600 आईयू / एमएल से नीचे है, तो उपचार के दौरान कमी संभव है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी उपचार

जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल संकेतों द्वारा निर्धारित जिगर के सिरोसिस के विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों को पुरानी हेपेटाइटिस सी के उपचार के अधीन किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए थेरेपी का उद्देश्य एक स्थिर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना है, अर्थात, एंटीवायरल थेरेपी की समाप्ति के 6 महीने बाद सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन, क्योंकि इस मामले में रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं।

वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया जैव रासायनिक (एएलटी और एसीटी का सामान्यीकरण) और हिस्टोलॉजिकल (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के सूचकांक में कमी और फाइब्रोसिस के सूचकांक में कमी) के साथ होती है। हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, खासकर उच्च ग्रेड बेसलाइन फाइब्रोसिस में। वायरोलॉजिकल प्राप्त होने पर जैव रासायनिक और ऊतकीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में जिगर की क्षति के अन्य कारणों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस सी उपचार लक्ष्य

• सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि का सामान्यीकरण।
• सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन।
• जिगर की ऊतकीय संरचना का सामान्यीकरण या सुधार।
• जटिलताओं की रोकथाम (सिरोसिस, यकृत कैंसर)।
• मृत्यु दर में कमी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए दवा

क्रोनिक हेमेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी में रिबाविरिन के साथ संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फ़ा (सरल या पेगीलेटेड) का उपयोग शामिल है।

हेपेटाइटिस सी के लिए फार्माकोथेरेपी आहार एचसीवी जीनोटाइप और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करता है।

दवाओं का उपयोग संयोजन में किया जाता है।

निम्नलिखित खुराक में भोजन के साथ दिन में 2 बार रिबाविरिन: शरीर के वजन के साथ 65 किग्रा / दिन, किग्रा / दिन, किग्रा 1200 मिलीग्राम / दिन। 105 किग्रा से ऊपर - 1400 मिलीग्राम / दिन।

इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन आईयू की खुराक पर इंटरफेरॉन अल्फा। या सप्ताह में एक बार 180 एमसीजी की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 ए। या सप्ताह में एक बार 1.5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी सूक्ष्म रूप से।

जीनोटाइप 1 या 4 के साथ एचसीवी संक्रमण के मामले में, संयुक्त उपचार पाठ्यक्रम की अवधि 48 सप्ताह है। एक अलग जीनोटाइप के साथ एचसीवी के संक्रमण के मामले में, इस उपचार आहार का उपयोग 24 सप्ताह के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, एचसीवी एंजाइम (प्रोटीज, हेलिकॉप्टर, पोलीमरेज़) के नए एंटीवायरल ड्रग्स इनहिबिटर का विकास चल रहा है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम में लीवर के सिरोसिस की भरपाई के साथ, एंटीवायरल उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। इसी समय, निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया को कम करने की संभावना कम होती है, और दवाओं के साइड इफेक्ट की आवृत्ति सिरोसिस के बिना रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . के लिए पूर्वानुमान

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के अपने विशिष्ट पाठ्यक्रम में लीवर सिरोसिस की घटना 20-25% तक पहुंच जाती है। हालांकि, महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर इस सूचक में उतार-चढ़ाव संभव है, क्योंकि यकृत सिरोसिस का विकास रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं और अतिरिक्त हानिकारक कारकों (विशेष रूप से शराब) पर निर्भर करता है। लीवर सिरोसिस बनने की प्रक्रिया 10 से 50 साल (औसतन - 20 साल) तक रहती है। 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में संक्रमण के साथ, रोग की प्रगति तेज हो जाती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 1.4 से 6.9% के बीच होता है। रोग के बढ़ने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीवायरल थेरेपी एकमात्र तरीका है।

विघटित सिरोसिस के साथ भी, यह जिलेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को 0.9-1.4% प्रति वर्ष और यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता को 100 से 70% तक कम कर देता है।

एक पैरेंट्रल डीएनए वायरस के कारण होने वाला तीव्र (या पुराना) यकृत रोग। हेपेटाइटिस बी (एचबी) अक्सर मध्यम और गंभीर रूप में आगे बढ़ता है, अक्सर लंबी और पुरानी (5-10%)।

आईसीडी में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी एन्कोडिंग

वायरल हेपेटाइटिस सी (हेपेटाइटिस सी) एक संक्रामक रोग है जो ज्यादातर यकृत ऊतक और अन्य अंगों जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि और अस्थि मज्जा को प्रभावित करता है। रोग की विशिष्टताओं को आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के कोड की विशेषता है।

यह हेपेटाइटिस बी15-बी19 की किस्मों की श्रेणी में आता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेजों के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारी की सामान्य अवधारणा के लिए कोड बी 18 जैसा दिखता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, बदले में, बी 18.2 कोड के तहत है।

मानव शरीर में प्रवेश करने वाला एक वायरस लंबे समय तक इसमें रहता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन तथ्य यह है कि ऐसा पुराना पाठ्यक्रम विनाशकारी है, क्योंकि खोए हुए समय से यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

वायरस यकृत ऊतक की कोशिकाओं को मारता है, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक और रेशेदार कनेक्शन दिखाई देते हैं, जो आगे चलकर एक महत्वपूर्ण अंग के सिरोसिस या कैंसर का कारण बनेंगे।

संक्रमण मार्ग

वायरल हेपेटाइटिस सी से संक्रमण पैरेंट्रल, इंस्ट्रुमेंटल, यौन मार्गों और मां से बच्चे तक होता है। स्थानीय प्रोटोकॉल में, हेपेटाइटिस सी कोड सबसे सामान्य कारकों का वर्णन करता है:

• दाता से प्राप्तकर्ता को रक्त आधान;
• अलग-अलग लोगों द्वारा डिस्पोजेबल इंजेक्शन सुई का कई बार उपयोग संक्रमण का सबसे आम मार्ग माना जाता है;
• यौन संपर्क;
• गर्भावस्था के दौरान, मां में रोग के तीव्र रूप के मामले में ही भ्रूण संक्रमित हो सकता है;
• यदि सेवा कर्मियों द्वारा सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक और नसबंदी के सभी नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो नाखून सैलून और हज्जामख़ाना सैलून संक्रमण का खतरा हैं।

आधुनिक व्यवहार में संक्रमण के 40% मामले अभी भी अज्ञात हैं।

विशिष्ट लक्षण

कुछ लक्षण प्रकट हो सकते हैं, लेकिन उनकी असंगति और धुंधलापन अधिकांश लोगों को चिंता और डॉक्टर को देखने की आवश्यकता का कारण नहीं बनता है।

विषयगत शिकायतें इस प्रकार हो सकती हैं:

• आवधिक मतली;
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• कम हुई भूख;
• मल की अस्थिरता;
• उदासीन राज्य;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द।

रोग के तीव्र रूप के विपरीत, हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एक विशिष्ट विश्लेषण के बिना क्रोनिक कोर्स निर्धारित करना काफी मुश्किल है। आमतौर पर, एक प्रगतिशील एजेंट की पहचान तब होती है जब शरीर की पूरी तरह से अलग विकृति के लिए बेतरतीब ढंग से जांच की जाती है।

आईसीडी 10 में हेपेटाइटिस सी में कोड बी 18.2 है, जो नैदानिक ​​​​उपायों के प्रकार और मानक उपचार के उपयोग को निर्धारित करता है, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति होती है। इस विकृति के लक्षित उपचार के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हैं: एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन और प्रोटीन के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पूर्ण रक्त गणना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण, यकृत बायोप्सी।

एक चिकित्सा संस्थान में रोग के तीव्र रूप का उपचार एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है, और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट क्रोनिक पैथोलॉजी से संबंधित है।

दोनों मामलों में उपचार का कोर्स कम से कम 21 दिनों तक रहता है।

Chr वायरल हेपेटाइटिस बी कोड mkb 10 . द्वारा

हेपेटाइटिस बी (आईसीडी-10 कोड - बी16 .)

एक पैरेंट्रल डीएनए वायरस के कारण होने वाला तीव्र (या पुराना) यकृत रोग। हेपेटाइटिस बी (एचबी) अक्सर मध्यम और गंभीर रूप में आगे बढ़ता है, अक्सर लंबी और पुरानी (5-10%)। बड़े बच्चों और किशोरों में बढ़ती नशीली दवाओं की लत के संबंध में हेपेटाइटिस बी की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक हो रही है।

चावल। 1. हेपेटाइटिस बी। वायरस का इलेक्ट्रोनोग्राम

ऊष्मायन अवधि 2 to . है

6 महीने। एक विशिष्ट तीव्र हेपेटाइटिस बी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्ट विशेषताएं एक क्रमिक शुरुआत, स्पष्ट हेपेटोलियनल सिंड्रोम, दृढ़ता और यहां तक ​​\u200b\u200bकि बीमारी की प्रतिष्ठित अवधि में नशा के लक्षणों में वृद्धि, पीलिया में क्रमिक वृद्धि और ऊंचाई पर स्थिरीकरण है। "आइक्टेरिक पठार"), जिसके संबंध में प्रतिष्ठित अवधि 3- तक कस सकती है

चावल। 2. तीव्र हेपेटाइटिस बी में यकृत का ऊतक विज्ञान। हेमटॉक्सिलिन ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना

5 सप्ताह, कभी-कभी त्वचा पर मैकुलोपापुलर दाने (जियानोटी-क्रॉस्टी सिंड्रोम), रोग के मध्यम और गंभीर रूपों की प्रबलता, और 1 वर्ष की आयु के बच्चों में, हेपेटाइटिस बी के घातक रूप का संभावित विकास।

निदान के लिए, एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस - एचबी $ एजी - के सतह प्रतिजन का पता लगाना निर्णायक महत्व का है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, HB $ Ag आमतौर पर पीलिया की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक रक्त से गायब हो जाता है। लंबे समय तक, 6 महीने से अधिक, एचबी $ एजी का पता लगाना रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम को इंगित करता है। पीसीआर का उपयोग करके एलिसा एचबीईएजी और एचबीवी डीएनए द्वारा रक्त में पता लगाने से हेपेटाइटिस बी वायरस की सक्रिय प्रतिकृति की पुष्टि की जाती है। अन्य सीरम मार्करों में, एलिसा द्वारा रक्त में एंटी-एचबीसी आईजीएम का पता लगाना, प्रीक्टेरिक अवधि में, पूरे आइसीरिक अवधि के दौरान और आक्षेप के प्रारंभिक चरण में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। एंटी-एचबीसी आईजीएम के उच्च टाइटर्स सभी रोगियों में देखे जाते हैं, भले ही रोग की गंभीरता जल्द से जल्द और बीमारी के पूरे तीव्र चरण में हो, उन मामलों में जब एचबी $ एजी की एकाग्रता में कमी के कारण इसका पता नहीं चलता है। जैसा कि फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या अस्पताल में देर से प्रवेश के मामले में होता है। दूसरी ओर, तीव्र हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में एंटी-एचबीसी आईजीएम की अनुपस्थिति रोग के एचबी वायरल एटियलजि को मज़बूती से बाहर करती है।

रोग के हल्के और मध्यम रूपों का निदान करते समय, रोगी चालू रहते हैं

3. हेपेटाइटिस। हेपेटाइटिस बी दाने

आधा बिस्तर मोड और रोगसूचक उपचार प्राप्त करें। एक यकृत तालिका लिखिए, बहुत सारे तरल पदार्थ, विटामिन का एक परिसर (सी, बीपी बी 2, बी 6) और, यदि आवश्यक हो, तो कोलेरेटिक दवाएं: रेतीले अमर (फ्लेमिन), बेरबेरीन, कोलेरेटिक संग्रह, आदि। 3-5 मिलीग्राम / की गणना 3 दिनों के लिए किलो, उसके बाद दी जाने वाली खुराक के 1/3 की कमी

2-3 दिन, फिर प्रारंभिक के एक और 1/3 से कम हो जाता है और बाद में रद्दीकरण के साथ 2-3 दिनों के लिए दिया जाता है), साथ ही रीम्बरिन 1.5% के एक बहु-घटक एंटीऑक्सीडेंट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन

चावल। 6. लीवर नेक्रोसिस। जिगर ऊतक विज्ञान

और iitofavin, डेक्सट्रान (रियोपॉलीग्लुसीन), डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान, मानव एल्ब्यूमिन के चयापचय साइटोप्रोटेक्टेंट; तरल प्रति दिन 50 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाता है। एक घातक रूप के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे क्रमिक रूप से 10-15 मिलीग्राम / किग्रा तक प्रेडनिसोन निर्धारित किया जाता है, बिना रात के ब्रेक के 4 घंटे के बाद समान खुराक में अंतःशिरा ड्रॉपवाइज एल्ब्यूमिन (10-15) एमएल / किग्रा), 10% ग्लूकोज समाधान, साइटोफ - हिमस्खलन (प्रति दिन सभी जलसेक समाधानों के 100 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं, मूत्रवर्धक नियंत्रण के साथ), ओलिस के अवरोधक: एप्रोटीनिन (ट्रैसिल लोल), गॉर्डोक्स, एक उम्र में कॉन्ट्रिकल- विशिष्ट खुराक, साथ ही फ़्यूरोसेमिड (लासिक्स) 1-2 मिलीग्राम / किग्रामैनिटोल

1.5 ग्राम / किग्रा जेट लेकिन, धीरे-धीरे, हेपरिन 100-300 बीडी / किग्रा जी डी बी सी-सिंड्रोम ए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के खतरे के साथ। चिकित्सा (कोमा टीटी) की अप्रभावीता के मामले में, कोमा से बाहर आने तक दिन में 1-2 बार परिसंचारी रक्त (बीसीसी) के 2-3 संस्करणों की मात्रा में प्लास्मफेरेसिस किया जाता है।

महत्वपूर्ण उपाय संक्रमण के संचरण को बाधित कर रहे हैं: डिस्पोजेबल सीरिंज और अन्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग, दंत चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपकरणों की उचित नसबंदी, अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके हेपेटाइटिस वायरस के लिए रक्त और रक्त उत्पादों का परीक्षण, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा रबर के दस्ताने का उपयोग और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का निर्णायक महत्व है, जो राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार एक योजना के अनुसार, बचपन से शुरू होने वाले पुनः संयोजक मोनोवैक्सीन और संयुक्त टीके की तैयारी के साथ सक्रिय टीकाकरण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

हमारे देश में, कोम्बियोटेक (रूस), रेगेवक बी (रूस), एंगेरिक्स बी (रूस), एच-वी-वैक्स II (यूएसए), शनवाक बी (भारत) और अन्य टीकों का उपयोग हेपेटाइटिस बी वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है।

विभेदक निदान उसी तरह किया जाता है जैसे अन्य वायरल हेपेटाइटिस के लिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर - देखें। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है।

वायरल हेपेटाइटिस सी की खोज 1989 में ही हुई थी। यह रोग उनके लिए खतरनाक है, यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और चिकित्सकीय रूप से स्वयं को प्रकट नहीं करता है। पिछले 5 वर्षों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी रुग्णता और जटिलताओं की गंभीरता के मामले में शीर्ष पर आ गया है। हेपेटाइटिस सी वायरस के 6 मुख्य जीनोटाइप और 40 से अधिक उपप्रकार हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लिवर प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक है।

घरेलू संपर्कों के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होना असंभव है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, एक नियम के रूप में, खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर और ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तर के साथ होता है। हेपेटाइटिस सी के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: साइटोलिटिक सिंड्रोम ट्रांसएमिनेस (एएलटी और एएसटी) की गतिविधि को दर्शाता है। हालांकि, उनके सामान्य मूल्य हेपेटाइटिस की साइटोलॉजिकल गतिविधि को बाहर नहीं करते हैं।

• K73 क्रोनिक हेपेटाइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

हेपेटाइटिस सी में सीरोलॉजिकल परीक्षण: शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का मुख्य मार्कर # 8212; एचसीवी-पीएचके। जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल संकेतों द्वारा निर्धारित जिगर के सिरोसिस के विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों को पुरानी हेपेटाइटिस सी के उपचार के अधीन किया जाता है। हेपेटाइटिस सी के लिए फार्माकोथेरेपी आहार एचसीवी जीनोटाइप और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम में लीवर के सिरोसिस की भरपाई के साथ, एंटीवायरल उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (B18)

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के अपने विशिष्ट पाठ्यक्रम में लीवर सिरोसिस की घटना 20-25% तक पहुंच जाती है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसी) क्रोनिक हेपेटाइटिस, सिरोसिस और हेपेटोकार्सिनोमा के गठन का मुख्य कारण है। वायरल हेपेटाइटिस ए (संक्रामक हेपेटाइटिस, महामारी हेपेटाइटिस, बोटकिन रोग) # 8212; रोगज़नक़ के संचरण के एक फेकल-मौखिक तंत्र वाले व्यक्ति का एक तीव्र वायरल रोग। हेपेटाइटिस ए ज्यादातर मामलों में दूषित भोजन के माध्यम से लीवर की कोशिकाओं में वायरस के प्रवेश के कारण होता है। संक्रमण का दूसरा मार्ग अपशिष्ट अपशिष्ट (पानी) से दूषित पानी है।

हेपेटाइटिस ए के लक्षण

यकृत कोशिकाओं में पाए जाने वाले बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, यह रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, त्वचा को हेपेटाइटिस की एक प्रतिष्ठित छाया में धुंधला कर देता है। संक्रमित कोशिकाएं मर जाती हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काती हैं, यकृत की शिथिलता और स्वयं हेपेटाइटिस।

हेपेटाइटिस ए के निदान में एनामनेसिस, रोगी की दृश्य परीक्षा, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम का तालमेल शामिल है। हेपेटाइटिस ए का निदान मुश्किल हो सकता है यदि रोग स्पर्शोन्मुख (एनिक्टेरिक रूप) है। हालांकि, इन्फ्लूएंजा वायरस को न्यूरोटॉक्सिक और प्रतिश्यायी लक्षणों की विशेषता है, और हेपेटाइटिस को हेपेटोमेगाली और यकृत समारोह में परिवर्तन की विशेषता है।

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टीकाकरण आईसीडी 10 - टीकाकरण कोड के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

चिकित्सा संस्थानों को विभिन्न रोगों की ठीक से निगरानी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होने के लिए, रोगों का एक आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है। इसे आईसीडी 10 के रूप में जाना जाता है और इसमें कई अलग-अलग कोड होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को एक विशिष्ट संक्रमण या वायरस से सम्मानित किया जाता है, साथ ही साथ टीकाकरण जो उनके खिलाफ दिया जाना चाहिए।

अलग-अलग टीकाकरण के लिए व्यक्तियों की अलग-अलग प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसे आईसीडी 10 के अनुसार भी ध्यान में रखा जाता है और व्यक्तिगत कोड के विस्तृत विवरण में परिलक्षित होता है। इसलिए, एक बच्चे (और एक वयस्क) के लिए एक टीका या टीकाकरण स्थापित करने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से वर्तमान वर्गीकरण सूची से खुद को परिचित कर सकते हैं और जान सकते हैं कि आपके विशेष मामले में क्या मदद करेगा।

फिलहाल, ICD 10 अभी भी कोड की एक अप-टू-डेट सूची है, लेकिन वर्ष में इसे ICD 11 प्रकाशित करने की योजना है, जिसे दुनिया भर के सभी चिकित्सा संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

आईसीडी 10 कोड के अनुसार टीकाकरण - इन समझ से बाहर की संख्याओं के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

ICD 10 प्रणाली में टीकाकरण कोड काफी विविध हैं और उन्हें समझने के लिए, आपको एक वैध तालिका की आवश्यकता है, जिसके अनुसार आपको देखने, मूल्यों की तुलना करने और फिर बीमारी के बारे में या टीके के बारे में सीधे पढ़ने की जरूरत है, आवश्यक जानकारी। उदाहरण के तौर पर, यहां कुछ कोड और श्रेणियां दी गई हैं जो इस समय सबसे आम हैं:

• तपेदिक ICD 10 का टीकाकरण A15 से A19 तक के कोड के तहत किया जाता है। इसके अलावा, प्रत्येक कोड की अपनी श्रेणियां होती हैं, दसवां, उदाहरण के लिए, A15.8 या A17.3। प्रत्येक श्रेणी का अर्थ अपने आप में एक या दूसरे प्रकार का तपेदिक (हमारे उदाहरण में) है। उदाहरण के लिए, A15 श्वसन तपेदिक के लिए है, और A17 तंत्रिका तंत्र तपेदिक के लिए है। छोटी श्रेणियां, दसवां, एक विशिष्ट बीमारी को दर्शाती हैं। उदाहरण के लिए, A17.9 - तंत्रिका तंत्र का अनिर्दिष्ट तपेदिक या A16.4 - स्वरयंत्र और श्वासनली का तपेदिक। इस प्रकार, आवश्यक कोड को जानकर, आप आसानी से समझ सकते हैं कि आपके लिए कौन सा टीका निर्धारित किया गया था या किस प्रकार की बीमारी को ठीक किया जाना चाहिए;
• टीकाकरण आईसीडी 10 एक ही पेट के प्रकार से, पेचिश से, हेपेटाइटिस सी या अन्य खतरनाक संक्रामक और वायरल रोगों से हो सकता है, जिससे हर तरह से बचा जाना चाहिए। एक विशेष टीकाकरण की आवश्यकता के आधार पर, डॉक्टर निश्चित रूप से बीमार छुट्टी पर कुछ कोड लिखेंगे। आप बस उनके साथ टीकाकरण के लिए जा सकते हैं या कोड की आधिकारिक सूची में घर पर उनके बारे में अधिक पढ़ सकते हैं। हमारा लेख, ठीक नीचे, इस बारे में भी बात करेगा;
• एक उदाहरण के रूप में, आप अल्फाबेटिक कोड नहीं, बल्कि डिजिटल वाले भी उद्धृत कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, 100 से 102 तक शरीर की रक्त प्रणाली के रोग हैं, विशेष रूप से - तीव्र आमवाती बुखार, लेकिन 170 से 179 तक - उसी से रोग श्रेणी, लेकिन पहले से ही धमनियों, केशिकाओं और शरीर में अन्य समान नोड्स से संबंधित है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, प्रत्येक बीमारी का अपना कोड होता है और टीके अक्सर इस पदनाम के अनुसार बनाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, 189.7 या B24.1।

आपको कौन से टीकाकरण कोड जानने की जरूरत है और डॉक्टर द्वारा लिखित पहचान कैसे करें

स्वाभाविक रूप से, सभी टीकाकरण कोड को दिल से जानना असंभव है - यह कोई नहीं जानता है और सभी को आधिकारिक तालिकाओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। ICD के साथ टीकाकरण संबंधित कोड के अनुसार किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक, जैसा कि हमने ऊपर लिखा है, का अर्थ है एक विशिष्ट बीमारी, वायरस या संक्रमण जिससे लड़ने की आवश्यकता है। लेकिन अगर आपको खुद कोड जानने की जरूरत नहीं है, तो उनकी श्रेणियों को याद रखने की सलाह दी जाती है - इस तरह आप चलते-फिरते पता लगा सकते हैं कि वास्तव में आपके साथ क्या हो रहा है, भले ही डॉक्टर अंधेरा हो और कुछ न कहे। तो, आईसीडी 10 के अनुसार विभिन्न कोड हैं और इस प्रणाली में निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• आईसीडी टीकाकरण कोड आमतौर पर 22 बड़ी श्रेणियों में विभाजित होते हैं। उनमें से प्रत्येक शरीर के कुछ हिस्सों की कुछ बीमारियों के लिए जिम्मेदार है। कोड स्वयं, बदले में, विभिन्न वर्गों में विभाजित होते हैं, अधिक विवरण जिसके बारे में आधिकारिक पोर्टल पर पता लगाना वांछनीय है कि वे कहाँ स्थित हैं। ये बड़ी टेबल हैं, लेकिन इनमें नेविगेट करना मुश्किल नहीं है - सब कुछ आसान नेविगेशन के साथ पेड़ जैसी शैली में किया जाता है;
• कोड को आमतौर पर अंग्रेजी भाषा के वर्णमाला में विभाजित किया जाता है - A00 से प्रत्येक श्रेणी में प्रत्येक कोड का अर्थ एक निश्चित बीमारी है। अक्सर, एक श्रेणी में लगभग 100 कोड होते हैं, और प्रत्येक अक्षर के लिए 80 से 99 कोड इकाइयाँ होती हैं। प्रत्येक अक्षर का अर्थ है रोग का एक विशिष्ट क्षेत्र;
• इस संबंध में सबसे आम बैक्टीरियल टीके हैं, जिन्हें आमतौर पर एक कोड के साथ वर्गीकृत किया जाता है। ये हैजा, प्लेग, टेटनस, टाइफस और अन्य बीमारियों के लिए सबसे आम टीके हैं। ICD टीकाकरण कोड सीधे इन तालिकाओं में पाए जा सकते हैं, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि ये सभी Y58 पर सीधे Y58.0 से Y58.9 तक होंगे - केवल 9 टुकड़े।

इसलिए, आवश्यक टीकाकरण कोड का पता लगाना बहुत आसान है, भले ही डॉक्टर ने केवल एक विशिष्ट बीमारी लिखी हो या निवारक टीकाकरण निर्धारित किया हो, लेकिन संख्या नहीं डाली। आईसीडी 10 कोड की आधिकारिक सूची का उपयोग करके, आप आसानी से अपनी जरूरत के टीके का निर्धारण कर सकते हैं।

आईसीडी 10 के अनुसार टीकाकरण की सबसे आम प्रतिक्रिया क्या है?

आईसीडी 10 कोड के अनुसार टीकाकरण की प्रतिक्रिया के बारे में बोलते हुए, कुछ विशिष्ट और निश्चित कहना मुश्किल है। प्रत्येक व्यक्ति के पास एक व्यक्तिगत जीव होता है जो कुछ कानूनों के अनुसार काम करता है और केवल उपस्थित चिकित्सक ही यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि कौन से टीकाकरण इंजेक्शन लगाए जा सकते हैं, और कौन से अवांछनीय या निषिद्ध भी हैं।

मानव शरीर में टीकों की प्रतिक्रिया बहुत विविध हो सकती है, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से लेकर काफी गंभीर जटिलताओं तक। प्रतिक्रिया बदतर होगी, शरीर जितना गंभीर रूप से बीमार होगा, इसलिए, पुरानी या तीव्र बीमारियों के मामले में, आईसीडी 10 के अनुसार टीकाकरण की सिफारिश नहीं की जाती है - इससे कुछ भी अच्छा नहीं होगा। हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर एक अपवाद बना सकता है, उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला के लिए और सबसे कम टीकाकरण का निर्धारण ताकि वह अपने स्वास्थ्य में सुधार कर सके और बच्चे को जन्म देने के चरणों में अपने शरीर को संभावित बीमारियों से बचा सके।

लेकिन आप टीकाकरण की सटीक प्रतिक्रिया केवल पहली बार करके ही पता लगा सकते हैं, क्योंकि विभिन्न टीकाकरणों पर शरीर का प्रभाव, यहां तक ​​कि आईसीडी 10 कोड के अनुसार, भिन्न हो सकता है।