मूल रामिप्रिल। रामिप्रिल - उपयोग के लिए निर्देश। वाहनों, तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

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विदेशों में वाणिज्यिक नाम (विदेश में) - एकोविल, अल्टेस, अपो-रामिप्रिल, कैरासेल, कार्डेस, कार्डियोप्रिल, कॉर्प्रिल, डेलिक्स, एकेटर, हाइप्रेन, इंटेमिप्रिल, प्रामेस, प्रिलेस, रामेस, रैमकोर, रेमी, रामिप्रेस, रामिप्रो, रामिस्टार, रामिट्रेन, रैमिक्सल , अनुपात- रामिप्रिल, स्क्लेरेस, टोप्रिल, टॉरपेस, ट्रायटेक, यूनिप्रिल, वेसडिल, विवेस।

अन्य एसीई अवरोधक और उनके संयोजन।

कार्डियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं,।

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रामिप्रिल (रामिप्रिल, एटीसी कोड (एटीसी) C09AA05) युक्त तैयारी:

रिलीज़ के सामान्य रूप (मास्को फार्मेसियों में 100 से अधिक ऑफ़र)
नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	पैकिंग, पीसी	उत्पादक देश	मास्को में मूल्य, आर	मास्को में ऑफर
ट्रिटेस - मूल	गोलियाँ 5mg	28	जर्मनी, होचस्ट; जर्मनी, एवेंटिस; तुर्की, होचस्ट	430- (मध्यम 561↗) -814	228↘
ट्रिटेस - मूल	गोलियाँ 10mg	28	इटली, सनफी एवेंटिस	420- (मध्यम 648↗) -949	363↗
एम्प्रिलन (एम्प्रीलान)	गोलियाँ 1.25 मिलीग्राम	30	स्लोवेनिया, क्रका	51- (औसत 142) -196	205↗
एम्प्रिलन (एम्प्रीलान)	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम	30	स्लोवेनिया, क्रका	99- (औसत 195↗) -307	509↗
एम्प्रिलन (एम्प्रीलान)	गोलियाँ 5mg	30	स्लोवेनिया, क्रका	172- (औसत 263↗) -393	491↗
एम्प्रिलन (एम्प्रीलान)	गोलियाँ 10mg	30	स्लोवेनिया, क्रका	182-(मध्यम 303)-468	441↗
पिरामिल (पिरामिल)	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम	28	पोलैंड, लेक	92- (औसत 175) -285	229↗
पिरामिल (पिरामिल)	गोलियाँ 5mg	28	पोलैंड, लेक	171-(मध्यम 247)-389	703↗
पिरामिल (पिरामिल)	गोलियाँ 10mg	28	पोलैंड, लेक	206-(मध्यम 282)-402	313↗
हार्टिल	गोलियाँ 5mg	14 और 28	हंगरी, एजिस	14 पीसी के लिए: 125- (औसत 239) -335; 28 पीसी के लिए: 190 - (मध्यम 266) -417	682↗
हार्टिल	गोलियाँ 10mg	14 और 28	हंगरी, एजिस	14 पीसी के लिए: 179-365; 28 पीसी के लिए: 247- (मध्यम 331) -533	630↗
डिलाप्रेल (Dilaprel)	कैप्सूल 5mg	14 और 28	रूस, वर्टेक्स	40- (मध्यम 219) -278	121↗
विमोचन के दुर्लभ रूप (मॉस्को फार्मेसियों में 100 से कम ऑफ़र)
नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	पैकिंग, पीसी	उत्पादक देश	मास्को में मूल्य, आर	मास्को में ऑफर
ट्रिटेस - मूल	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम	28	जर्मनी, एवेंटिस; इटली, सनोफी; तुर्की, होचस्ट	465-593	2↘
वासोलॉन्ग (वासोलॉन्ग)	कैप्सूल 2.5mg	50	भारत, माइक्रोलैब्स	190	3
वासोलॉन्ग (वासोलॉन्ग)	कैप्सूल 5mg	30.50 और 100	भारत, माइक्रोलैब्स	30 पीसी के लिए: 144- (औसत 156) -255; 50 पीसी के लिए: 195- (औसत 251) -275; प्रति 100 पीसी: 369- (औसत 405) -435	23↘
वासोलॉन्ग (वासोलॉन्ग)	कैप्सूल 10mg	30, 50 और 100	भारत, माइक्रोलैब्स	196-(मध्यम 439)-460	26↘
डिलाप्रेल (Dilaprel)	कैप्सूल 2.5mg	14 और 28	रूस, वर्टेक्स	80-(औसत 145)-188	90↗
डिलाप्रेल (Dilaprel)	कैप्सूल 10mg	28	रूस, वर्टेक्स	163-(मध्यम 243)-329	75↗
रामिप्रिल-SZ	गोलियाँ 10mg	30	रूस, उत्तर सितारा	126- (औसत 150) -170	13
रामिप्रिल-SZ	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम	30	रूस, उत्तर सितारा	47-(मध्यम 66)-75	14
रामिप्रिल-SZ	गोलियाँ 5 मिलीग्राम	30	रूस, उत्तर सितारा	104- (मध्यम 125) -150	16
हार्टिल	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम	14	हंगरी, एजिस	535	1

ट्रिटेस (मूल रामिप्रिल) - उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देश। प्रिस्क्रिप्शन दवा, जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है!

क्लिनिको-औषधीय समूह:

एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक

औषधीय प्रभाव

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग, एसीई इनहिबिटर।

लिवर एंजाइम के प्रभाव में निर्मित, रामिप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, रामिप्रिलैट, एक लंबे समय तक काम करने वाला एसीई अवरोधक है, जो एक पेप्टिडाइल डाइपेप्टिडेज़ है। प्लाज्मा और ऊतकों में एसीई एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने और ब्रैडीकाइनिन के टूटने को उत्प्रेरित करता है। इसलिए, जब रामिप्रिल को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एंजियोटेंसिन II का गठन कम हो जाता है और ब्रैडीकाइनिन जमा हो जाता है, जिससे वासोडिलेशन होता है और रक्तचाप में कमी आती है। रक्त और ऊतकों में कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि, प्रोस्टाग्लैंडीन प्रणाली की सक्रियता के कारण रामिप्रिल के कार्डियोप्रोटेक्टिव और एंडोथेलियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का कारण बनती है और तदनुसार, प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में वृद्धि होती है जो नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन को उत्तेजित करती है। (नहीं) एंडोथेलियोसाइट्स में।

एंजियोटेंसिन II एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, इसलिए रामिप्रिल लेने से एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी आती है और पोटेशियम आयनों की सीरम सांद्रता में वृद्धि होती है।

रक्त में एंजियोटेंसिन II की सांद्रता में कमी के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रिया के प्रकार से रेनिन स्राव पर इसका निरोधात्मक प्रभाव समाप्त हो जाता है, जिससे प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि होती है।

यह माना जाता है कि कुछ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (विशेष रूप से सूखी खांसी) का विकास भी ब्रैडीकाइनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रामिप्रिल हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना, लेटने और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रामिप्रिल ओपीएसएस को काफी कम कर देता है, जिससे गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगभग कोई बदलाव नहीं होता है। दवा की एकल खुराक लेने के 1-2 घंटे बाद हाइपोटेंशन प्रभाव दिखाई देना शुरू हो जाता है, 3-9 घंटे के बाद अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है, और 24 घंटे तक बना रहता है। प्रशासन के एक कोर्स के साथ, हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ सकता है, आमतौर पर नियमित सेवन दवा के 3-4 सप्ताह से स्थिर और फिर एक लंबे समय के लिए संग्रहीत। दवा के अचानक बंद होने से रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं होती है (कोई वापसी सिंड्रोम नहीं)।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रामिप्रिल मायोकार्डियल और संवहनी दीवार अतिवृद्धि के विकास और प्रगति को धीमा कर देता है।

पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में, रामिप्रिल ओपीएसएस (हृदय पर भार में कमी) को कम करता है, शिरापरक बिस्तर की क्षमता को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव को कम करता है, जो तदनुसार, हृदय पर प्रीलोड में कमी की ओर जाता है। इन रोगियों में, रामिप्रिल लेते समय कार्डियक आउटपुट, इजेक्शन अंश और व्यायाम सहिष्णुता में सुधार होता है।

मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी में, रामिप्रिल गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर और अंत-चरण गुर्दे की बीमारी की शुरुआत के समय को धीमा कर देता है और इस प्रकार, हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम करता है। डायबिटिक या नॉन-डायबिटिक नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में, रामिप्रिल एल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करता है।

कम से कम एक अतिरिक्त जोखिम कारक (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, बढ़ी हुई सांद्रता) के साथ या तो संवहनी घावों (निदानित इस्केमिक हृदय रोग, परिधीय धमनी रोग को खत्म करने का इतिहास, स्ट्रोक का इतिहास), या मधुमेह मेलेटस के कारण हृदय रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करना, धूम्रपान) रामिप्रिल को मानक चिकित्सा के अलावा कार्डियोवास्कुलर कारणों से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम करता है। इसके अलावा, रामिप्रिल समग्र मृत्यु दर को कम करता है, साथ ही पुनरोद्धार प्रक्रियाओं की आवश्यकता को कम करता है, और पुरानी हृदय विफलता की शुरुआत या प्रगति को धीमा कर देता है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन (दिन 2-9) के पहले दिनों में विकसित होने वाले दिल की विफलता वाले रोगियों में, रामिप्रिल लेते समय, तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के 3 से 10 दिनों से शुरू होने पर, मृत्यु दर का जोखिम कम हो जाता है (27% तक), अचानक मौत का जोखिम (30% तक), पुरानी दिल की विफलता के गंभीर होने का जोखिम (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्ग) / चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी (27% तक), बाद में अस्पताल में भर्ती होने की संभावना दिल की विफलता का विकास (26% तक)।

रोगियों की सामान्य आबादी में, साथ ही मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप और सामान्य रक्तचाप दोनों के साथ, रामिप्रिल नेफ्रोपैथी और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण, वितरण और चयापचय

मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग (50-60%) से तेजी से अवशोषित होता है। भोजन अवशोषण की पूर्णता को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन अवशोषण को धीमा कर देता है।

रामिप्रिल व्यापक प्रथम पास चयापचय / सक्रियण (मुख्य रूप से हाइड्रोलिसिस द्वारा यकृत में) से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका एकमात्र सक्रिय मेटाबोलाइट, रामिप्रिलत बनता है, जिसकी एसीई निषेध के संबंध में गतिविधि रामिप्रिल की तुलना में लगभग 6 गुना अधिक है। इसके अलावा, रामिप्रिल के चयापचय के परिणामस्वरूप, डायकेटोपीपेराज़िन बनता है, जिसमें औषधीय गतिविधि नहीं होती है, जो तब ग्लूकोरोनिक एसिड के साथ संयुग्मित होता है, रामिप्रिलैट भी ग्लूकोरोनेटेड होता है और डाइकेटोपाइपरज़ीन एसिड के लिए मेटाबोलाइज़ किया जाता है।

मौखिक प्रशासन के बाद रामिप्रिल की जैव उपलब्धता 15% (2.5 मिलीग्राम की खुराक के लिए) से 28% (5 मिलीग्राम की खुराक के लिए) तक होती है। सक्रिय मेटाबोलाइट की जैव उपलब्धता - रामिप्रिलत - 2.5 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम रामिप्रिल के मौखिक प्रशासन के बाद लगभग 45% है (एक ही खुराक में अंतःशिरा प्रशासन के बाद इसकी जैव उपलब्धता की तुलना में)।

रामिप्रिल और रामिप्रिलत का सीमैक्स क्रमशः 1 और 2-4 घंटे के बाद प्लाज्मा में पहुंच जाता है। रामिप्रिल को प्लाज्मा प्रोटीन से बांधना 73%, रामिप्रिलत - 56% है।

प्रजनन

रामिप्रीत की प्लाज्मा सांद्रता में कमी कई चरणों में होती है: लगभग 3 घंटे के रामिप्रीत के टी 1/2 के साथ एक प्रारंभिक वितरण और उन्मूलन चरण, फिर लगभग 15 घंटे के रामिप्रीत के टी 1/2 की अवधि के साथ एक मध्यवर्ती चरण और अंतिम रामिप्रिलत की बहुत कम प्लाज्मा सांद्रता और रामिप्रिलत के टी 1/2 के साथ चरण, जो लगभग 4-5 दिन है। यह अंतिम चरण एसीई रिसेप्टर्स के साथ अपने जुड़ाव से रामिप्रिलत के धीमे पृथक्करण से जुड़ा है। लंबे समय तक अंतिम चरण के बावजूद, 2.5 मिलीग्राम या अधिक सीएसएस की खुराक पर रामिप्रिल की एक दैनिक खुराक के साथ, लगभग 4 दिनों के उपचार के बाद रामिप्रिलत की प्लाज्मा एकाग्रता तक पहुंच जाती है।

दवा टी 1/2 की कोर्स नियुक्ति के साथ 13-17 घंटे है।

रेडियोधर्मी रूप से लेबल किए गए रामिप्रिल (10 मिलीग्राम) के अंतर्ग्रहण के बाद, रेडियोधर्मिता का 39% आंतों के माध्यम से और लगभग 60% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।

पित्त नली जल निकासी वाले रोगियों में 5 मिलीग्राम रामिप्रिल के अंतर्ग्रहण के बाद, लगभग समान मात्रा में रामिप्रिल और इसके चयापचयों को प्रशासन के बाद पहले 24 घंटों के दौरान गुर्दे और आंतों के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है।

मूत्र और पित्त में लगभग 80-90% मेटाबोलाइट्स की पहचान रामिप्रिलत और रामिप्रिलत चयापचयों के रूप में की गई है। Ramipril glucuronide और ramipril diketopiperazine कुल का लगभग 10-20% खाते हैं, और unmetabolized ramipril की मूत्र सामग्री लगभग 2% है।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

60 मिलीलीटर / मिनट से कम सीसी के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ, गुर्दे द्वारा रामिप्रिलत और इसके चयापचयों का उत्सर्जन धीमा हो जाता है। इससे रामिप्रिलत की प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि होती है, जो सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों की तुलना में धीरे-धीरे कम हो जाती है।

उच्च खुराक (10 मिलीग्राम) में रामिप्रिल लेने पर, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह रामिप्रिल के सक्रिय रामिप्रिलत के पहले-पास चयापचय में मंदी और रामिप्रिलत के धीमे उन्मूलन की ओर जाता है।

स्वस्थ स्वयंसेवकों में और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर रामिप्रिल के साथ दो सप्ताह के उपचार के बाद, रामिप्रिल और रामिप्रिलत का कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संचय नहीं होता है।

पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में, 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर रामिप्रिल के साथ दो सप्ताह के उपचार के बाद, रामिप्रिलत और एयूसी के प्लाज्मा सांद्रता में 1.5-1.8 गुना वृद्धि होती है।

स्वस्थ बुजुर्ग स्वयंसेवकों (65-76 वर्ष) में, रामिप्रिल और रामिप्रिलत के फार्माकोकाइनेटिक्स युवा स्वस्थ स्वयंसेवकों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

प्रायोगिक पशु अध्ययनों में, रामिप्रिल को स्तन के दूध में उत्सर्जित होना दिखाया गया है।

TRITACE® के उपयोग के लिए संकेत

• आवश्यक उच्चरक्तचाप;
• पुरानी दिल की विफलता (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में);
• मधुमेह या गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी प्रीक्लिनिकल और नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चरण, सहित। गंभीर प्रोटीनुरिया के साथ, खासकर जब धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त;
• उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक या कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर का कम जोखिम: पुष्टि कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास या इसके बिना, उन रोगियों सहित, जो पेरक्यूटेनियस ट्रांसलुमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरते हैं; स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में; परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों वाले रोगियों में; कम से कम एक अतिरिक्त जोखिम कारक (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, कुल कोलेस्ट्रॉल के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि, एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान के प्लाज्मा सांद्रता में कमी) वाले मधुमेह रोगियों में।
• दिल की विफलता जो तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों (2 से 9 दिनों तक) के दौरान विकसित हुई।

खुराक आहार

गोलियों को पूरा निगल लिया जाना चाहिए (चबाया नहीं जाना चाहिए) और भोजन की परवाह किए बिना पर्याप्त मात्रा में (1/2 कप) पानी से धोया जाना चाहिए (यानी, भोजन के दौरान या बाद में गोलियां ली जा सकती हैं)। रोगियों के लिए चिकित्सीय प्रभाव और दवा की सहनशीलता के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है।

Tritace® के साथ उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक होता है, और प्रत्येक मामले में इसकी अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

जब तक अन्यथा इंगित नहीं किया जाता है, सामान्य गुर्दे और हेपेटिक फ़ंक्शन के लिए निम्नलिखित खुराक के नियमों की सिफारिश की जाती है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप के लिए

सामान्य शुरुआती खुराक दिन में एक बार सुबह में 2.5 मिलीग्राम है (इस मामले में, ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम टैबलेट या 1/2 स्कोर 5 मिलीग्राम टैबलेट का उपयोग किया जा सकता है)। यदि, इस खुराक पर 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक दवा लेने से रक्तचाप को सामान्य करना संभव नहीं है, तो खुराक को प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। यदि 5 मिलीग्राम की खुराक पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो 2-3 सप्ताह के बाद इसे प्रति दिन 10 मिलीग्राम की अधिकतम अनुशंसित दैनिक खुराक से दोगुना किया जा सकता है।

5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक की अपर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ खुराक को प्रति दिन 10 मिलीग्राम तक बढ़ाने के विकल्प के रूप में, उपचार के लिए अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, विशेष रूप से मूत्रवर्धक या धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को जोड़ना संभव है।

पुरानी दिल की विफलता के साथ

अनुशंसित शुरुआती खुराक दिन में एक बार 1.25 मिलीग्राम है (इस मामले में, आप 1/2 ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम स्कोर टैबलेट का उपयोग कर सकते हैं)। चल रही चिकित्सा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक बढ़ सकती है। 1-2 सप्ताह के अंतराल पर खुराक को दोगुना करने की सिफारिश की जाती है। यदि 2.5 मिलीग्राम या अधिक की दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, तो इसे दिन में एक बार दिया जा सकता है या 2 खुराक में विभाजित किया जा सकता है।

मधुमेह या गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी के लिए

अनुशंसित शुरुआती खुराक दिन में एक बार 1.25 मिलीग्राम है (इस मामले में, आप 1/2 ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम स्कोर टैबलेट का उपयोग कर सकते हैं)। खुराक को प्रति दिन 1 बार 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। इन शर्तों के तहत, नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षणों में प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार से ऊपर की खुराक का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, या कार्डियोवैस्कुलर मौत के जोखिम को कम करने के लिए

रोगी द्वारा दवा की सहनशीलता के आधार पर, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। उपचार के 1 सप्ताह के बाद खुराक को दोगुना करने की सिफारिश की जाती है, और अगले 3 सप्ताह के उपचार के दौरान - इसे प्रति दिन 1 बार 10 मिलीग्राम की सामान्य रखरखाव खुराक में बढ़ाएं।

नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में 10 मिलीग्राम से अधिक खुराक का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

0.6 मिली/एस से कम सीसी वाले रोगियों में दवा के उपयोग का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

दिल की विफलता के साथ जो तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों (2 से 9 दिनों तक) के दौरान विकसित हुआ

अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम की दो एकल खुराक में विभाजित है, एक सुबह और एक शाम को (इस मामले में, ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम की गोलियां या 1/2 स्कोर 5 मिलीग्राम की गोलियां इस्तेमाल की जा सकती हैं)। यदि रोगी इस प्रारंभिक खुराक को बर्दाश्त नहीं करता है (रक्तचाप में अत्यधिक कमी देखी जाती है), तो उसे दो दिनों के लिए दिन में 2 बार 1.25 मिलीग्राम देने की सिफारिश की जाती है (इस मामले में, आप 1/2 ट्राइटेस® 2.5 का उपयोग कर सकते हैं) मिलीग्राम टैबलेट स्कोर के साथ)।

फिर, रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाया जा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि खुराक बढ़ने पर 1-3 दिनों के अंतराल के साथ दोगुनी हो जाए। बाद में, कुल दैनिक खुराक, जिसे शुरू में दो खुराक में विभाजित किया गया था, एक बार दी जा सकती है।

वर्तमान में, गंभीर हृदय विफलता (NYHA वर्गीकरण के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्ग) वाले रोगियों के उपचार में अनुभव, जो तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के तुरंत बाद हुआ, अपर्याप्त है। यदि ट्रिटेस® के साथ ऐसे रोगियों का इलाज करने का निर्णय लिया जाता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि उपचार प्रतिदिन एक बार 1.25 मिलीग्राम की न्यूनतम संभव खुराक पर शुरू किया जाए (इस मामले में 1/2 ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम टैबलेट का उपयोग किया जा सकता है) और विशेष देखभाल लिया जाना चाहिए। प्रत्येक खुराक वृद्धि के साथ निरीक्षण करें।

रोगियों के कुछ समूहों में आवेदन

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगी

50 से 20 मिली / मिनट की सीसी के साथ, प्रारंभिक दैनिक खुराक आमतौर पर 1.25 मिलीग्राम है (इस मामले में, आप एक लाइन के साथ 1/2 ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम टैबलेट का उपयोग कर सकते हैं)। अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम है।

अपूर्ण रूप से ठीक किए गए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट हानि वाले रोगी, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी, और ऐसे रोगी जिनके लिए रक्तचाप में अत्यधिक कमी एक निश्चित जोखिम पैदा करती है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ)

प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम तक कम हो जाती है (इस मामले में, आप 1/2 Tritace® 2.5 मिलीग्राम स्कोर टैबलेट का उपयोग कर सकते हैं)।

पूर्व मूत्रवर्धक चिकित्सा वाले रोगी

यदि संभव हो तो, ट्रिटेस® के साथ उपचार शुरू करने से पहले 2-3 दिनों (मूत्रवर्धक की कार्रवाई की अवधि के आधार पर) को रोकने के लिए, या कम से कम मूत्रवर्धक की खुराक को कम करना आवश्यक है। ऐसे रोगियों का उपचार 1.25 मिलीग्राम रामिप्रिल की सबसे कम खुराक से शुरू होना चाहिए (इस मामले में, आप 1/2 ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम स्कोर टैबलेट का उपयोग कर सकते हैं) सुबह में एक बार लिया जाता है। पहली खुराक लेने के बाद और हर बार रामिप्रिल और (या) "लूप" मूत्रवर्धक की खुराक बढ़ाने के बाद, रोगियों को अनियंत्रित हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया से बचने के लिए कम से कम 8 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

बुजुर्ग रोगी (65 वर्ष से अधिक)

प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम तक कम हो जाती है (इस मामले में, आप 1/2 Tritace® 2.5 मिलीग्राम स्कोर टैबलेट का उपयोग कर सकते हैं)।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले रोगी

Tritace® लेने के लिए रक्तचाप की प्रतिक्रिया या तो बढ़ सकती है (रामिप्रिलैट के उत्सर्जन को धीमा करने के कारण) या घट सकती है (निष्क्रिय रामिप्रिल को सक्रिय रामिप्रिलत में बदलने के कारण)। इसलिए, उपचार की शुरुआत में, सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 2.5 मिलीग्राम है (इस मामले में, ट्रिटेस® 2.5 मिलीग्राम टैबलेट या 1/2 स्कोर 5 मिलीग्राम टैबलेट का उपयोग किया जा सकता है)।

दुष्प्रभाव

निम्नलिखित अवांछनीय प्रभाव उनकी घटना की आवृत्ति के निम्नलिखित क्रमों के अनुसार दिए गए हैं: बहुत बार (? 10%), अक्सर (? 1%, लेकिन<10%), иногда (?0.1%, но <1%), редко (?0.01%, но <0.1%), очень редко (<0.01%, включая единичные случаи), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अक्सर - रक्तचाप में अत्यधिक कमी, संवहनी स्वर (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) के ऑर्थोस्टेटिक विनियमन का उल्लंघन, बेहोशी; कभी-कभी - मायोकार्डियल इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, टैचीकार्डिया, अतालता (उपस्थिति या तीव्रता), धड़कन, परिधीय शोफ, चेहरे की त्वचा की निस्तब्धता के हमले के विकास सहित; शायद ही कभी - स्टेनोसिंग संवहनी घावों, वास्कुलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विकारों की घटना या तीव्रता; फ्रीक्वेंसी अज्ञात - रेनॉड का सिंड्रोम।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अक्सर - सिरदर्द, सिर में "हल्कापन" की भावना; कभी-कभी - चक्कर आना, एजुसिया (स्वाद संवेदनशीलता का नुकसान), डिज्यूसिया (स्वाद संवेदनशीलता का उल्लंघन), उदास मनोदशा, चिंता, घबराहट, बेचैनी, नींद की गड़बड़ी, उनींदापन सहित; शायद ही कभी - कंपन, असंतुलन, भ्रम; आवृत्ति अज्ञात है - सेरेब्रल इस्किमिया, जिसमें इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, बिगड़ा हुआ साइकोमोटर रिएक्शन, पेरेस्टेसिया (जलन संवेदना), पैरोस्मिया (बिगड़ा हुआ गंध धारणा), बिगड़ा हुआ ध्यान शामिल है।

दृष्टि के अंग के पक्ष: कभी-कभी - दृश्य गड़बड़ी, छवि की अस्पष्टता सहित; शायद ही कभी - नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

श्रवण अंग की ओर से: शायद ही कभी - सुनवाई हानि, कानों में बजना।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर - सूखी खाँसी (रात में और लापरवाह स्थिति में बिगड़ती है), ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस, सांस की तकलीफ; कभी-कभी - ब्रोंकोस्पज़्म, ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक की भीड़ के बिगड़ने सहित।

पाचन तंत्र से: अक्सर - पेट और आंतों में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, पाचन संबंधी विकार, पेट में बेचैनी, अपच, दस्त, मतली, उल्टी; कभी-कभी - अग्नाशयशोथ, सहित। घातक (एसीई इनहिबिटर लेने पर घातक अग्नाशयशोथ के मामले अत्यंत दुर्लभ थे), रक्त प्लाज्मा में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, आंतों के एंजियोएडेमा, पेट में दर्द, गैस्ट्रिटिस, कब्ज, मौखिक श्लेष्म की सूखापन; शायद ही कभी - जिह्वा की सूजन; आवृत्ति अज्ञात - कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्मा की भड़काऊ प्रतिक्रिया)।

हेपेटोबिलरी सिस्टम से: कभी-कभी - यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा में संयुग्मित बिलीरुबिन की एकाग्रता; शायद ही कभी - कोलेस्टेटिक पीलिया, हेपैटोसेलुलर घाव; आवृत्ति अज्ञात है - तीव्र यकृत विफलता, कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस (घातक परिणाम अत्यंत दुर्लभ था)।

गुर्दे और मूत्र पथ की ओर से: कभी-कभी - गुर्दे के कार्य का उल्लंघन, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, मूत्र की मात्रा में वृद्धि, पहले से मौजूद प्रोटीनुरिया में वृद्धि, यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त में क्रिएटिनिन।

प्रजनन प्रणाली और स्तन ग्रंथियों से: कभी-कभी - स्तंभन दोष के कारण क्षणिक नपुंसकता, कामेच्छा में कमी; आवृत्ति अज्ञात: गाइनेकोमास्टिया।

हेमोपोएटिक प्रणाली से: कभी-कभी - ईोसिनोफिलिया; शायद ही कभी - न्यूट्रोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस सहित ल्यूकोपेनिया, परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; आवृत्ति अज्ञात है - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, पैन्टीटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया का दमन।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की ओर से: अक्सर - त्वचा लाल चकत्ते (विशेष रूप से मैकुलोपापुलर); कभी-कभी - एंजियोएडेमा, सहित। घातक (लेरिंजियल एडिमा वायुमार्ग की रुकावट का कारण बन सकती है जिससे मृत्यु हो सकती है), प्रुरिटस, हाइपरहाइड्रोसिस; शायद ही कभी - एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, पित्ती, ओन्कोलिसिस; बहुत ही कम - प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं; फ्रीक्वेंसी अज्ञात - टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, पेम्फिगस, सोरायसिस का बिगड़ना, सोरायसिस-जैसे डर्मेटाइटिस, पेम्फिगॉइड या लाइकेनॉइड (लाइकेन-लाइक) एक्सेंथेमा या एनेंथेमा, एलोपेसिया।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन, माइलियागिया; कभी-कभी - आर्थ्राल्जिया।

चयापचय, पोषण और प्रयोगशाला संबंधी विकार: अक्सर - रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि; कभी-कभी - एनोरेक्सिया, भूख न लगना; आवृत्ति अज्ञात है - रक्त में सोडियम की एकाग्रता में कमी।

प्रतिरक्षा प्रणाली से: आवृत्ति अज्ञात है - एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं (एसीई निषेध के साथ, एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की संख्या कीट जहर बढ़ जाती है), एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की एकाग्रता में वृद्धि।

सामान्य विकार: अक्सर - सीने में दर्द, थकान महसूस होना; कभी-कभी - शरीर के तापमान में वृद्धि; शायद ही कभी - शक्तिहीनता (कमजोरी)।

TRITACE® के उपयोग में अवरोध

• एंजियोएडेमा (वंशानुगत या अज्ञातहेतुक, साथ ही एसीई इनहिबिटर लेने के बाद) इतिहास में - एंजियोएडेमा के तेजी से विकास का जोखिम;
• गुर्दे की धमनियों का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (एकल किडनी के मामले में द्विपक्षीय या एकतरफा);
• धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप) या अस्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ स्थितियां;
• महाधमनी या माइट्रल वाल्व या हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस;
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;
• गंभीर गुर्दे की विफलता (1.73 एम 2 की शरीर की सतह के साथ 20 मिलीलीटर / मिनट से कम सीसी) (नैदानिक ​​​​अनुभव अपर्याप्त है);
• हेमोडायलिसिस (नैदानिक ​​​​अनुभव अपर्याप्त है);
• गर्भावस्था;
• स्तनपान अवधि;
• नेफ्रोपैथी, जिसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और / या अन्य साइटोटोक्सिक एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है (नैदानिक ​​​​अनुभव अपर्याप्त है);
• सड़न के चरण में पुरानी दिल की विफलता (नैदानिक ​​​​अनुभव अपर्याप्त है);
• 18 वर्ष तक की आयु (नैदानिक ​​​​अनुभव अपर्याप्त है);
• हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन एक नकारात्मक रूप से आवेशित सतह के साथ कुछ झिल्लियों का उपयोग करते हुए, जैसे उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली (अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास का खतरा);
• डेक्सट्रान सल्फेट (अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास का खतरा) का उपयोग करके कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस;
• मधुमक्खियों, ततैयों जैसे कीड़ों के जहर के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के लिए हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी;
• रामिप्रिल, अन्य एसीई अवरोधक, या दवा के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता।

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में दवा Tritace® का उपयोग करते समय अतिरिक्त मतभेद:

• गंभीर हृदय विफलता (NYHA वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग IV);
• गलशोथ;
• जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता;
• फुफ्फुसीय हृदय।

सावधानी से

• ऐसी स्थितियां जिनमें रक्तचाप में अत्यधिक कमी विशेष रूप से खतरनाक होती है (कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ);
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की गतिविधि में वृद्धि के साथ स्थितियां, जिसमें एसीई निषेध के साथ, गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ रक्तचाप में तेज कमी का खतरा होता है (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से घातक) धमनी उच्च रक्तचाप; पुरानी दिल की विफलता, विशेष रूप से गंभीर या जिसके लिए एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाली अन्य दवाएं, गुर्दे की धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एकतरफा स्टेनोसिस (दोनों गुर्दे की उपस्थिति में), मूत्रवर्धक का पिछला उपयोग, पानी में गड़बड़ी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ और नमक का अपर्याप्त सेवन, दस्त, उल्टी, अत्यधिक पसीना);
• असामान्य यकृत समारोह (उपयोग के साथ अनुभव की कमी: रामिप्रिल के प्रभाव को बढ़ाना और घटाना दोनों संभव है;
• यदि रोगियों को जलोदर और एडिमा के साथ लीवर सिरोसिस है, तो RAAS की महत्वपूर्ण सक्रियता संभव है, RAAS गतिविधि में वृद्धि के साथ ऊपर की स्थिति देखें);
• हाइपरक्लेमिया और ल्यूकोपेनिया के विकास के जोखिम के कारण गुर्दे की शिथिलता (1.73 एम 2 की शरीर की सतह के साथ 20 मिली / मिनट से अधिक सीसी);
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, सहित। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, दवाओं के साथ सहवर्ती चिकित्सा जो परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन कर सकती है (संभवतः अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध, न्यूट्रोपेनिया या एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास);
• मधुमेह मेलेटस (हाइपरकेलेमिया विकसित होने का जोखिम);
• उन्नत आयु (हाइपरटेंशन प्रभाव का खतरा);
• हाइपरक्लेमिया।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान TRITACE® का उपयोग

Ramipril गर्भावस्था में contraindicated है, क्योंकि। भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है: भ्रूण के गुर्दे के विकास का उल्लंघन, भ्रूण और नवजात शिशुओं के रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लेसिया, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, का संकुचन अंग, खोपड़ी की हड्डियों की विकृति, फेफड़ों के हाइपोप्लासिया।

इसलिए, प्रसव उम्र की महिलाओं में दवा शुरू करने से पहले गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि एक महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है, तो एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार बंद कर देना चाहिए।

यदि Tritace® के साथ उपचार के दौरान गर्भावस्था होती है, तो इसे जल्द से जल्द बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी को अन्य दवाओं पर स्विच किया जाना चाहिए जो बच्चे के लिए जोखिम को कम करेगा।

यदि स्तनपान के दौरान Tritace® से उपचार आवश्यक है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गंभीर जिगर की शिथिलता में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गंभीर गुर्दे की शिथिलता में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

हेमोडायलिसिस के साथ गंभीर गुर्दे की विफलता (1.73 एम 2 की शरीर की सतह के साथ 20 मिलीलीटर / मिनट से कम सीसी) में दवा को contraindicated है।

बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें

बुजुर्ग रोगी (65 वर्ष से अधिक आयु) - प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम तक कम हो जाती है (इस मामले में, आप 1/2 गोली Tritace® 2.5 मिलीग्राम स्कोर का उपयोग कर सकते हैं)।

12 साल से कम उम्र के बच्चों में प्रयोग करें

अंतर्विरोध: 18 वर्ष से कम आयु (नैदानिक ​​​​अनुभव अपर्याप्त है)।

विशेष निर्देश

Tritace® के साथ इलाज शुरू करने से पहले Hyponatremia और Hypovolemia को ठीक किया जाना चाहिए। जिन रोगियों ने पहले मूत्रवर्धक लिया है, उन्हें Tritace® की शुरुआत से 2-3 दिन पहले बंद कर देना चाहिए या कम से कम उनकी खुराक कम कर देनी चाहिए (इस मामले में, पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, संभावना के कारण बीसीसी में वृद्धि के कारण उन्हें अपघटन विकसित करने के लिए)।

दवा की पहली खुराक लेने के बाद, साथ ही इसकी खुराक और / या मूत्रवर्धक (विशेष रूप से "लूप") की खुराक में वृद्धि के साथ, कम से कम 8 घंटे के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है रक्तचाप में अत्यधिक कमी होने की स्थिति में समय रहते उचित उपाय करें।

यदि उच्च RAAS गतिविधि वाले रोगियों में पहली बार या उच्च खुराक पर Tritace का उपयोग किया जाता है, तो उनके रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, क्योंकि इन रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी का खतरा बढ़ जाता है।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता में, विशेष रूप से रोधगलन के तीव्र चरण में, Tritace® के साथ उपचार केवल एक अस्पताल सेटिंग में शुरू किया जाना चाहिए।

पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में, दवा लेने से रक्तचाप में स्पष्ट कमी का विकास हो सकता है, जो कुछ मामलों में ओलिगुरिया या एज़ोटेमिया के साथ होता है और शायद ही कभी - तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

बुजुर्ग मरीजों का इलाज करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि। वे विशेष रूप से एसीई इनहिबिटर्स के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं, उपचार के प्रारंभिक चरण में गुर्दे के कार्य के संकेतकों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

जिन रोगियों में रक्तचाप में कमी एक निश्चित जोखिम पैदा कर सकती है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी या सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन वाले रोगियों में), उपचार सख्त चिकित्सकीय देखरेख में शुरू होना चाहिए।

बीसीसी में कमी और रक्त में सोडियम एकाग्रता में कमी के कारण धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ पसीने और निर्जलीकरण के जोखिम के कारण व्यायाम और / या गर्म मौसम के दौरान सावधानी बरती जानी चाहिए।

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद उपचार जारी रखने के लिए क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन एक contraindication नहीं है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन की पुनरावृत्ति के मामले में, खुराक कम किया जाना चाहिए या दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र के वाहिकाशोफ के मामले देखे गए हैं। यदि चेहरे (होंठ, पलकें) या जीभ में सूजन हो या निगलने या सांस लेने में तकलीफ हो, तो रोगी को दवा लेना तुरंत बंद कर देना चाहिए। जीभ, ग्रसनी, या स्वरयंत्र (संभावित लक्षण: बिगड़ा हुआ निगलने या सांस लेने) के क्षेत्र में एंजियोएडेमा जीवन के लिए खतरा हो सकता है और इसे रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है: 0.3-0.5 मिलीग्राम का एस / सी प्रशासन या 0.1 मिलीग्राम का अंतःशिरा ड्रिप एपिनेफ्रीन (रक्तचाप, हृदय गति और ईसीजी के नियंत्रण के तहत) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (इन / इन, इन / एम या अंदर) के उपयोग के बाद; यह एंटीहिस्टामाइन (हिस्टामाइन एच 1- और एच 2-रिसेप्टर्स के विरोधी) की शुरूआत में / की भी सिफारिश की जाती है, और सी 1-एस्टरेज़ एंजाइम के निष्क्रिय करने वालों की अपर्याप्तता के मामले में, सी 1-एस्टरेज़ एंजाइम को पेश करने की आवश्यकता पर विचार करना संभव है। एपिनेफ्रीन के अलावा अवरोधक। रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और लक्षणों से पूरी तरह से राहत मिलने तक निगरानी की जानी चाहिए, लेकिन 24 घंटे से कम नहीं।

एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में, आंतों के वाहिकाशोफ के मामले सामने आए हैं, जो पेट में दर्द के साथ या बिना मतली और उल्टी के प्रकट हुआ था; कुछ मामलों में, चेहरे की एंजियोएडेमा एक साथ देखी गई थी। यदि कोई रोगी एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान उपरोक्त लक्षण विकसित करता है, तो विभेदक निदान के दौरान आंतों के एंजियोएडेमा के विकास की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।

कीट के जहर (मधुमक्खियों, ततैयों) और एसीई अवरोधकों के सहवर्ती उपयोग के लिए असंवेदनशीलता के उद्देश्य से उपचार से एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं शुरू हो सकती हैं (जैसे, रक्तचाप में कमी, सांस की तकलीफ, उल्टी, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं), जो कभी-कभी जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कीट जहर (उदाहरण के लिए, मधुमक्खियों, ततैया) के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं और अधिक गंभीर होती हैं। यदि कीट के जहर के लिए असंवेदनशीलता आवश्यक है, तो एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से किसी अन्य वर्ग की उपयुक्त दवा से बदल दिया जाना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर्स के साथ जीवन-धमकी देने वाली, तेजी से विकसित होने वाली एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया गया है, कभी-कभी हेमोडायलिसिस या प्लाज्मा निस्पंदन के दौरान कुछ उच्च-प्रवाह झिल्लियों (जैसे, पॉलीएक्रिलोनिट्राइल मेम्ब्रेन) का उपयोग करके आघात होता है (झिल्ली निर्माता के निर्देश भी देखें)। Tritace® और इस प्रकार की झिल्ली के संयुक्त उपयोग से बचना चाहिए, उदाहरण के लिए, तत्काल हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन के लिए। इस मामले में, अन्य झिल्लियों का उपयोग करना या एसीई इनहिबिटर लेने से बचना बेहतर है। डेक्सट्रान सल्फेट का उपयोग करते हुए कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस के साथ समान प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं। इसलिए, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, Tritace® के साथ उपचार की प्रतिक्रिया या तो बढ़ाई या कमजोर हो सकती है। इसके अलावा, एडिमा और / या जलोदर के साथ गंभीर यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, RAAS की महत्वपूर्ण सक्रियता संभव है, इसलिए इन रोगियों का इलाज करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

सर्जरी (दंत सहित) से पहले, एसीई इनहिबिटर के उपयोग के बारे में सर्जन / एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को चेतावनी देना आवश्यक है।

धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और हाइपरकेलेमिया का पता लगाने के लिए गर्भाशय में एसीई इनहिबिटर के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। ओलिगुरिया के साथ, उचित तरल पदार्थ और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स शुरू करके रक्तचाप और गुर्दे के छिड़काव को बनाए रखना आवश्यक है। नवजात शिशुओं को ओलिगुरिया और न्यूरोलॉजिकल विकारों का खतरा होता है, संभवतः एसीई अवरोधकों के कारण रक्तचाप में कमी के कारण गुर्दे और मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में कमी के कारण।

Tritace® के साथ उपचार से पहले और उसके दौरान प्रयोगशाला मापदंडों का नियंत्रण (उपचार के पहले 3-6 महीनों के दौरान प्रति माह 1 बार तक)

गुर्दा समारोह की निगरानी (सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता का निर्धारण)

उपचार के पहले हफ्तों में और बाद में एसीई इनहिबिटर के उपचार में, गुर्दे के कार्य की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। तीव्र और जीर्ण हृदय विफलता वाले रोगियों में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, रेनोवैस्कुलर रोगों वाले रोगियों में, दो गुर्दे की उपस्थिति में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एकतरफा वृक्क धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों सहित (ऐसे रोगियों में, यहां तक ​​​​कि मामूली) सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि कम गुर्दे समारोह का संकेतक हो सकती है)।

इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता का नियंत्रण

रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है। खराब गुर्दे समारोह, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी, और पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

हेमेटोलॉजिकल मापदंडों का नियंत्रण (हीमोग्लोबिन एकाग्रता, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला)

संभावित ल्यूकोपेनिया का पता लगाने के लिए सामान्य रक्त परीक्षण के मापदंडों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। उपचार की शुरुआत में और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ-साथ संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में या सहवर्ती अन्य दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में अधिक नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है जो परिधीय रक्त की तस्वीर को बदल सकते हैं (अनुभाग अन्य दवाओं के साथ बातचीत देखें) . ल्यूकोपेनिया की शुरुआती पहचान के लिए ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करना आवश्यक है, जो विशेष रूप से इसे विकसित करने के जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ संक्रमण के पहले लक्षणों पर महत्वपूर्ण है। यदि न्यूट्रोपेनिया का पता चला है (न्यूट्रोफिल की संख्या 2000 / μl से कम है), एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार की आवश्यकता है।

यदि ल्यूकोपेनिया से जुड़े लक्षण दिखाई देते हैं (जैसे, बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स, टॉन्सिलिटिस), परिधीय रक्त चित्र की तत्काल निगरानी आवश्यक है। रक्तस्राव के संकेतों (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे-छोटे पेटीचिया, लाल-भूरे रंग के चकत्ते) की स्थिति में, परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या को नियंत्रित करना भी आवश्यक है।

यकृत एंजाइमों की गतिविधि का निर्धारण, रक्त में बिलीरुबिन की एकाग्रता

यदि पीलिया या लिवर एंजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो Tritace® के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी की चिकित्सकीय निगरानी की जानी चाहिए।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

Tritace® के साथ उपचार की अवधि के दौरान, संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने से बचना आवश्यक है, जिसमें कार चलाना शामिल है, जिसके लिए बढ़ी हुई एकाग्रता और साइकोमोटर गति की आवश्यकता होती है, क्योंकि। इसके प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्कर आना, साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति में कमी, ध्यान, विशेष रूप से पहली खुराक लेने के बाद, हो सकता है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तचाप, सदमे में स्पष्ट कमी के विकास के साथ अत्यधिक परिधीय वासोडिलेशन; ब्रैडीकार्डिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, तीव्र गुर्दे की विफलता, स्तब्धता।

उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना, adsorbents का सेवन, सोडियम सल्फेट (यदि संभव हो तो पहले 30 मिनट के भीतर)। रक्तचाप में स्पष्ट कमी के मामले में, बीसीसी को फिर से भरने और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए अल्फा1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) और एंजियोटेंसिन II (एंजियोटेंसिनमाइड) के प्रशासन को चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है। दवा-दुर्दम्य मंदनाड़ी के मामले में, एक अस्थायी कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता हो सकती है। ओवरडोज के मामले में, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के सीरम सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है।

दवा बातचीत

विपरीत संयोजन

हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन में नकारात्मक रूप से आवेशित सतह (जैसे, पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली) के साथ कुछ उच्च-प्रवाह झिल्लियों का उपयोग और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस में डेक्सट्रान सल्फेट के उपयोग से गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।

पोटेशियम लवण, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन, स्पिरोनोलैक्टोन) के साथ, रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता में अधिक स्पष्ट वृद्धि संभव है (एक साथ उपयोग के साथ, रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है)।

संयोजन सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (विशेष रूप से मूत्रवर्धक) और अन्य दवाएं जो रक्तचाप (नाइट्रेट्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) को कम करती हैं, हाइपोटेंशन प्रभाव के गुणन पर ध्यान दिया जाता है; मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर, सीरम सोडियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

नींद की गोलियों, मादक और दर्द निवारक दवाओं के साथ रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी संभव है।

वैसोप्रेसर सिम्पैथोमिमेटिक्स (एपिनेफ्रिन) के साथ, रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव में कमी होती है, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

एलोप्यूरिनॉल, प्रोकैनामाइड, साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य एजेंटों के साथ जो हेमेटोलॉजिकल मापदंडों को प्रभावित कर सकते हैं, ल्यूकोपेनिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

लिथियम लवण के साथ, लिथियम की सीरम सांद्रता में वृद्धि होती है और लिथियम के कार्डियो- और न्यूरोटॉक्सिक प्रभावों में वृद्धि होती है।

मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ (सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव, बिगुआनाइड्स), इंसुलिन: रामिप्रिल के प्रभाव में इंसुलिन प्रतिरोध में कमी के कारण, इन दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को हाइपोग्लाइसीमिया के विकास तक बढ़ाना संभव है।

विचार करने के लिए संयोजन

NSAIDs (इंडोमेथेसिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के साथ, रामिप्रिल की क्रिया को कमजोर करना, बिगड़ा गुर्दे समारोह के जोखिम को बढ़ाना और रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता को बढ़ाना संभव है।

हेपरिन के साथ, रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि संभव है।

सोडियम क्लोराइड के साथ, रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कमजोर करना और पुरानी दिल की विफलता के लक्षणों का कम प्रभावी उपचार संभव है।

इथेनॉल के साथ, वासोडिलेशन में वृद्धि होती है। रामिप्रिल शरीर पर इथेनॉल के प्रतिकूल प्रभाव को बढ़ा सकता है।

एस्ट्रोजेन के साथ, रामिप्रिल (द्रव प्रतिधारण) के काल्पनिक प्रभाव का कमजोर पड़ना है।

कीट के जहर के लिए अतिसंवेदनशीलता के लिए डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी करते समय, एसीई इनहिबिटर, जिसमें रामिप्रिल भी शामिल है, कीट के जहर के लिए गंभीर एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना को बढ़ाता है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा वितरित की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

सूची बी। दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ लाइफ - 5 साल।

रामिप्रिल दवा एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के समूह से संबंधित है और इसका उपयोग हृदय रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज के लिए किया जाता है। इन दवाओं ने लगभग तीन दशक पहले कार्डियोलॉजी के अभ्यास में मजबूती से प्रवेश किया है और इतने कम समय में धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के उपचार में पहली पसंद की दवाएं बन गई हैं। एसीई इनहिबिटर समूह की स्पष्ट औषधीय समरूपता के बावजूद, इसके सदस्यों के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं जो किसी विशेष नैदानिक ​​​​मामले में एक या दूसरी दवा को चुनने या अस्वीकार करने का कारण बन सकते हैं। ACE अवरोधकों का एक प्रमुख प्रतिनिधि रामिप्रिल है, जिसे पिछली शताब्दी के 80 के दशक में संश्लेषित किया गया था। तब से, कई नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षण आयोजित किए गए हैं, जो कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विभिन्न अभिव्यक्तियों के इलाज में इसकी उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं। मजबूत साक्ष्य आधार के कारण, यूरोपीय देशों में रामिप्रिल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जहां आंकड़ों के अनुसार, यह एसीई इनहिबिटर के लिए सभी चिकित्सा नुस्खों का लगभग 20% है। रूस में, यह दवा बहुत कम लोकप्रिय है: घरेलू चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ इसे केवल 6% मामलों में लिखते हैं, अच्छे पुराने कैप्टोप्रिल (एसीई इनहिबिटर के बीच एक अग्रणी दवा) और एनालाप्रिल को प्राथमिकता देते हैं।

रामिप्रिल एक लंबे समय तक काम करने वाला, लिपिड-घुलनशील एसीई अवरोधक है। यह एक प्रोड्रग है और पहले से ही मानव शरीर में एक सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद, यह पाचन तंत्र से तेजी से अवशोषित होता है। दवा की जैव उपलब्धता 50-65% की सीमा में है। खाने से रामिप्रिल का पूर्ण अवशोषण प्रभावित नहीं होता है, लेकिन इसकी गति कम हो जाती है। दवा का सक्रिय रूप - रामिप्रिलत - रामिप्रिल के डीस्टरीफिकेशन के परिणामस्वरूप यकृत में बनता है, जो कि, औषधीय गतिविधि में अपने "परिवर्तन अहंकार" से 6 गुना कम है। रामिप्रिल का आधा जीवन 13-17 घंटे है, जो इसे प्रति दिन 1 बार से अधिक नहीं निर्धारित करना संभव बनाता है।

जैसा कि अभ्यास ने दिखाया है, दवा का अधिक दुर्लभ उपयोग उपचार के पालन को बढ़ाता है, जिससे फार्माकोथेरेपी अधिक प्रभावी हो जाती है।

दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव अंतर्ग्रहण के 1-2 घंटे बाद विकसित होना शुरू होता है, 5-7 घंटे में चरम पर पहुंच जाता है और कम से कम एक दिन तक रहता है। रामिप्रिल के नियमित दैनिक सेवन से इसकी एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है। 3-4 सप्ताह में, रक्तचाप वांछित स्तर पर स्थिर हो जाता है, और उपचार की अवधि (1-2 वर्ष तक) की परवाह किए बिना वहाँ रहता है। रक्तचाप को कम करने के मामले में रामिप्रिल की "कार्यक्षमता" न तो उम्र, न ही लिंग, न ही संवैधानिक (शरीर के वजन) सीमाओं को जानती है: दवा सभी की मदद कर सकती है। साथ ही, एक नियम के रूप में, यह उपचार की शुरुआत में अत्यधिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है, और दवा की अचानक वापसी निकासी सिंड्रोम के विकास से भरा नहीं है। रामिप्रिल बाएं निलय अतिवृद्धि (दिल के दौरे और स्ट्रोक का एक अशुभ अग्रदूत) को कम कर सकता है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से बढ़े हुए मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में दवा जीवित रहने में सुधार करती है। क्रॉनिक हार्ट फेलियर (CHF) वाले रोगियों के जीवित रहने के संबंध में, इस क्षेत्र में अभी तक बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए गए हैं। हालांकि, कई छोटे नैदानिक ​​परीक्षणों में, यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था कि रामिप्रिल CHF के रोगजनन में न्यूरोहोर्मोनल लिंक को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है, शरीर के शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध को बढ़ाता है और अंततः जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। अन्य एसीई अवरोधकों के संबंध में रामिप्रिल का एक अतिरिक्त लाभ इसका नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव है, जो मधुमेह अपवृक्कता (कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकारों के कारण गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान) और अन्य गुर्दे की बीमारियों में विकसित होता है। यह तथ्य रामिप्रिल को विभिन्न प्रकार के रोगी समूहों को निर्धारित करने के लिए सीमाओं का विस्तार करता है।

औषध

ऐस अवरोधक। यह एक प्रोड्रग है जिससे शरीर में सक्रिय मेटाबोलाइट रामिप्रिलैट बनता है। यह माना जाता है कि एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन का तंत्र एसीई गतिविधि के प्रतिस्पर्धी निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, जो एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण की दर में कमी की ओर जाता है, जो एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है। एंजियोटेंसिन II की सांद्रता में कमी के परिणामस्वरूप, रेनिन रिलीज पर नकारात्मक प्रतिक्रिया के उन्मूलन और एल्डोस्टेरोन स्राव में प्रत्यक्ष कमी के कारण प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में एक माध्यमिक वृद्धि होती है। वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण, यह ओपीएसएस (आफ्टरलोड) को कम करता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं (प्रीलोड) में पच्चर का दबाव और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध; कार्डियक आउटपुट और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पुरानी दिल की विफलता के लक्षण वाले रोगियों में, रामिप्रिल अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करता है, गंभीर / प्रतिरोधी विफलता के लिए दिल की विफलता की प्रगति और दिल की विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करता है।

रामिप्रिल संवहनी रोग (सीएचडी, पिछले स्ट्रोक या परिधीय संवहनी रोग) या मधुमेह मेलेटस के कारण बढ़े हुए हृदय जोखिम वाले रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और हृदय मृत्यु की घटनाओं को काफी कम करने के लिए जाना जाता है, जिनके पास कम से कम एक अतिरिक्त जोखिम कारक (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) है , धमनी उच्च रक्तचाप, कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, कम एचडीएल, धूम्रपान)। समग्र मृत्यु दर और पुनरोद्धार प्रक्रियाओं की आवश्यकता को कम करता है, पुरानी हृदय विफलता की शुरुआत और प्रगति को धीमा करता है। मधुमेह मेलिटस और इसके बिना दोनों रोगियों में, रामिप्रिल मौजूदा माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और नेफ्रोपैथी के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। ये प्रभाव बढ़े हुए और सामान्य दोनों प्रकार के रक्तचाप वाले रोगियों में देखे गए हैं।

रामिप्रिल का काल्पनिक प्रभाव लगभग 1-2 घंटे के बाद विकसित होता है, अधिकतम 3-6 घंटे के भीतर पहुंचता है, कम से कम 24 घंटे तक रहता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, अवशोषण 50-60% होता है, भोजन अवशोषण की डिग्री को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन अवशोषण धीमा कर देता है। Cmax 2-4 घंटों में प्राप्त किया जाता है। यह रामिप्रिलैट के सक्रिय मेटाबोलाइट (रैमिप्रिल की तुलना में ACE को बाधित करने में 6 गुना अधिक सक्रिय), निष्क्रिय डाइकेटोपाइपरज़ीन और ग्लूकोरोनिडेटेड बनाने के लिए यकृत में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। रामिप्रिलत के अपवाद के साथ सभी गठित मेटाबोलाइट्स में कोई औषधीय गतिविधि नहीं है। रामिप्रिल के लिए प्लाज्मा प्रोटीन बंधन 73% है, रामिप्रिलत 56% है। 2.5-5 मिलीग्राम रामिप्रिल के मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता - 15-28%; रामिप्रिलत के लिए - 45%। 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रामिप्रिल के दैनिक प्रशासन के बाद, रामिप्रिलत की एक स्थिर-अवस्था प्लाज्मा सांद्रता 4 दिन तक पहुंच जाती है।

रामिप्रिल के लिए टी 1/2 - 5.1 घंटे; वितरण और उन्मूलन के चरण में, रक्त सीरम में रामिप्रिलत की एकाग्रता में गिरावट टी 1/2 - 3 एच के साथ होती है, इसके बाद टी 1/2 - 15 एच के साथ एक संक्रमणकालीन चरण होता है, और एक लंबा अंतिम चरण बहुत अधिक होता है रामिप्रिलत और टी 1/2 - 4-5 दिनों की कम प्लाज्मा सांद्रता। क्रोनिक रीनल फेल्योर में टी 1/2 बढ़ जाता है। वीडी रामिप्रिल - 90 एल, रामिप्रिलत - 500 एल। आंतों के माध्यम से गुर्दे 60% उत्सर्जित करते हैं - 40% (मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में)। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, सीसी में कमी के अनुपात में रामिप्रिल और इसके चयापचयों का उत्सर्जन धीमा हो जाता है; बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के मामले में, रामिप्रीत में रूपांतरण धीमा हो जाता है; दिल की विफलता में, रामिप्रिलत की एकाग्रता 1.5-1.8 गुना बढ़ जाती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियां सफेद या लगभग सफेद, गोल, सपाट-बेलनाकार होती हैं, जिसमें एक चम्फर और एक जोखिम का निशान होता है।

excipients: माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज - 27 मिलीग्राम, लैक्टोज - 58.5 मिलीग्राम, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड - 0.2 मिलीग्राम, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च - 0.9 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.9 मिलीग्राम।

10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (3) - कार्डबोर्ड के पैक।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (1) - कार्डबोर्ड के पैक।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (2) - कार्डबोर्ड के पैक।

मात्रा बनाने की विधि

अंदर ले लिया। प्रारंभिक खुराक 1.25-2.5 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि संभव है। उपयोग के संकेत और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर, रखरखाव की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

परस्पर क्रिया

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड सहित), पोटेशियम की तैयारी, नमक के विकल्प और पोटेशियम युक्त आहार की खुराक के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है (विशेषकर बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में), क्योंकि। एसीई इनहिबिटर एल्डोस्टेरोन की सामग्री को कम करते हैं, जो शरीर में पोटेशियम के उत्सर्जन को सीमित करने या शरीर में इसके अतिरिक्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम की अवधारण की ओर जाता है।

NSAIDs के साथ एक साथ उपयोग के साथ, रामिप्रिल, बिगड़ा गुर्दे समारोह के काल्पनिक प्रभाव को कम करना संभव है।

"लूप" या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ाया जाता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, विशेष रूप से मूत्रवर्धक की पहली खुराक लेने के बाद, जाहिरा तौर पर हाइपोवोल्मिया के कारण होता है, जिससे रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव में क्षणिक वृद्धि होती है। हाइपोकैलिमिया विकसित होने का खतरा है। बिगड़ा गुर्दे समारोह का खतरा बढ़ जाता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव वाले एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना संभव है।

इंसुलिन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव, मेटफॉर्मिन, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।

एलोप्यूरिनॉल, सिस्टोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोकैनामाइड के साथ एक साथ उपयोग से ल्यूकोपेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

लिथियम कार्बोनेट के साथ एक साथ उपयोग के साथ, रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता में वृद्धि संभव है।

दुष्प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: धमनी हाइपोटेंशन; शायद ही कभी - सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: चक्कर आना, कमजोरी, सिरदर्द; शायद ही कभी - नींद संबंधी विकार, मनोदशा।

पाचन तंत्र से: दस्त, कब्ज, भूख न लगना; शायद ही कभी - स्टामाटाइटिस, पेट में दर्द, अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेटिक पीलिया।

श्वसन प्रणाली से: सूखी खाँसी, ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस।

मूत्र प्रणाली से: शायद ही कभी - प्रोटीनुरिया, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की सांद्रता में वृद्धि (मुख्य रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में)।

हेमोपोएटिक प्रणाली से: शायद ही कभी - न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया।

प्रयोगशाला मापदंडों की ओर से: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, एंजियोएडेमा और अन्य अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

अन्य: शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, नपुंसकता, खालित्य।

संकेत

धमनी का उच्च रक्तचाप; पुरानी दिल की विफलता; दिल की विफलता जो तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों में विकसित हुई; मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी; उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के जोखिम में कमी, पुष्टि कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों सहित (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के इतिहास के साथ या बिना), परक्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ रोगियों इतिहास में स्ट्रोक और परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों वाले रोगी।

मतभेद

गुर्दे और यकृत की गंभीर शिथिलता, गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपरकेलेमिया, महाधमनी स्टेनोसिस, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना (स्तनपान), 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और किशोर, रामिप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।

आवेदन सुविधाएँ

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

Ramipril गर्भावस्था और स्तनपान (स्तनपान) के दौरान उपयोग के लिए contraindicated है।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गंभीर जिगर की शिथिलता में विपरीत।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गुर्दे के कार्य के गंभीर उल्लंघन में गर्भनिरोधक, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति। सहवर्ती बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सीसी मूल्यों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन किया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले, सभी रोगियों को गुर्दे के कार्य का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

बच्चों में प्रयोग करें

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में गर्भनिरोधक।

विशेष निर्देश

सहवर्ती बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सीसी मूल्यों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन किया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले, सभी रोगियों को गुर्दे के कार्य का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है। रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, गुर्दे का कार्य, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना, रक्त में यकृत एंजाइमों का स्तर, साथ ही परिधीय रक्त पैटर्न (विशेष रूप से फैलाना संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल प्राप्त करने वाले रोगियों में) होते हैं। नियमित निगरानी। जिन रोगियों में द्रव और / या सोडियम की कमी है, उपचार शुरू करने से पहले, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करना आवश्यक है। रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस नहीं किया जाना चाहिए (एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का जोखिम बढ़ जाता है)।

Ramipril गोलियाँ (लैटिन में - Ramipril) एक मूत्रवर्धक प्रभाव वाली एक उच्चरक्तचापरोधी दवा है। इसका उपयोग हृदय और उत्सर्जन प्रणाली के विकृति के उपचार में किया जाता है। इसमें contraindications है, जिसकी पहचान के लिए वे डॉक्टर के पास जाते हैं।

रचना और क्रिया

दवा का व्यापार नाम रामिप्रिल-सी3 है। दवा की संरचना में शामिल हैं:

• 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम रामिप्रिल;
• आलू स्टार्च;
• सेल्यूलोज पाउडर;
• पोविडोन;
• भ्राजातु स्टीयरेट।

सक्रिय पदार्थ में निम्नलिखित गुण होते हैं:

1. परिचालित एंजियोटेंसिन-1 को एंजियोटेंसिन-2 में बदलने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है। यह परिधीय धमनियों के प्रतिरोध को कम करने और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है।
2. संवहनी दीवारों सहित ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिव प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।
3. तंत्रिका अंत से एड्रेनालाईन की रिहाई को रोकता है। न्यूरोहूमोरल गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाओं की दर को कम करता है।
4. एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को कम करता है, ब्रैडीकाइनिन के टूटने को रोकता है। परिणाम गुर्दे की धमनियों के लुमेन का विस्तार है।
5. बाएं वेंट्रिकल के विस्तार की दर और हृदय की मांसपेशियों में अन्य रोग परिवर्तनों के विकास को कम करता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण और नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन की उत्तेजना पर प्रभाव से कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को समझाया गया है।
6. मांसपेशियों और मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है। इंसुलिन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, फाइब्रिनोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ

दवा में गोल आकार और सफेद रंग की गोलियों का रूप होता है। वे 10 पीसी के समोच्च कोशिकाओं में पैक किए जाते हैं। कार्डबोर्ड पैक में 3 फफोले और निर्देश शामिल हैं।

कैप्सूल

कुछ निर्माता हार्ड जिलेटिन खोल के साथ लेपित कैप्सूल के रूप में दवा का उत्पादन करते हैं।

रामिप्रिल दवा के औषधीय गुण

औषधीय समूह - एंटीहाइपरटेंसिव, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटिंग और कार्डियोप्रोटेक्टिव एजेंट।

फार्माकोडायनामिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, काल्पनिक प्रभाव 60-120 मिनट के भीतर होता है। रक्त में सक्रिय पदार्थ की अधिकतम सांद्रता 6 घंटे के बाद पहुँच जाती है। दवा के दैनिक प्रशासन के साथ, रामिप्रिल की प्रभावशीलता धीरे-धीरे बढ़ जाती है। मानव शरीर ली गई खुराक का लगभग 60% अवशोषित करता है। जिगर में, पदार्थ रामिप्रिलत में परिवर्तित हो जाता है, जिसमें अधिक औषधीय गतिविधि होती है। रामिप्रिल का हिस्सा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

सक्रिय पदार्थ का 60% गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित किया जाता है। रामिप्रिल का 2% शरीर को अपरिवर्तित छोड़ देता है।

उपयोग के संकेत

दवा के लिए निर्धारित है:

• पुरानी दिल की विफलता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• सामान्य परिसंचरण वाले मरीजों में पोस्ट-इंफार्क्शन सिंड्रोम;
• हृदय की मांसपेशियों के इस्केमिक घावों की रोकथाम और उपचार;
• दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों सहित तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में कोरोनरी मौत की रोकथाम;
• इस्कीमिक आघात;
• कोरोनरी वाहिकाओं या महाधमनी बाईपास सर्जरी की प्लास्टिक सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं।

गुर्दे की बीमारी

दवा गुर्दे की बीमारियों के लिए निर्धारित है, साथ में उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी और हल्के या मध्यम गुर्दे की विफलता का विकास।

मधुमेह अपवृक्कता

रामिप्रिल का उपयोग गुर्दे की धमनियों के मधुमेह के घावों के कारण फैलने वाले गुर्दे की बीमारी के लिए संकेत दिया गया है।

रामिप्रिल कैसे लें

गोलियों को खूब गर्म पानी के साथ पूरा निगल लिया जाता है। दवा का उपयोग भोजन पर निर्भर नहीं करता है। खुराक रोग के प्रकार से निर्धारित होता है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। प्रति दिन सुबह 2.5 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ शुरू करें। यदि इस खुराक के साथ दबाव को सामान्य करना संभव नहीं है, तो दवा प्रति दिन 5 मिलीग्राम ली जाती है। 14-21 दिनों के बाद, खुराक को बढ़ाकर 10 मिलीग्राम कर दिया जाता है।
2. दिल की विफलता के साथ। शाम को 1.25 मिलीग्राम रामिप्रिल लिया जाता है। दवा की प्रभावशीलता के आधार पर, खुराक को 2 गुना बढ़ाया जाता है। इस मामले में, इसे 2 अनुप्रयोगों में विभाजित किया गया है। दवा की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
3. विभिन्न उत्पत्ति के नेफ्रोपैथी के साथ। प्रारंभिक खुराक सक्रिय पदार्थ का 1.25 मिलीग्राम है। 2 सप्ताह के बाद, यह धीरे-धीरे प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ना शुरू हो जाता है।

रामिप्रिल मतभेद

दवा के लिए निर्धारित नहीं है:

• रामिप्रिलत और अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव पदार्थों से एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• एसीई इनहिबिटर्स के उपयोग से जुड़े पिछले क्विन्के की एडिमा;
• विघटित हृदय विफलता।

दुष्प्रभाव

रामिप्रिल लेते समय, निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों का उल्लंघन (एनजाइना अटैक, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया);
• पाचन विकार (मतली और उल्टी, ढीली मल, शुष्क मुँह, यकृत और पित्ताशय की क्षति, अग्न्याशय की सूजन);
• स्नायविक विकार (चक्कर आना, सिरदर्द, एस्थेनिक सिंड्रोम, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पेरेस्टेसिया, अंगों का कांपना, दृश्य तीक्ष्णता और श्रवण में कमी);
• श्वसन प्रणाली के रोग (सूखी खाँसी, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक घाव, ग्रसनीशोथ, बहती नाक, लैरींगाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म);
• जननांग अंगों को नुकसान (बार-बार पेशाब आना, मूत्र में प्रोटीन और रक्त की उपस्थिति, यौन इच्छा में कमी, निचले छोरों की सूजन);
• एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ (पित्ती के रूप में चकत्ते, एरिथेमेटस दाने, सूरज की रोशनी में त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि);
• अन्य दुष्प्रभाव (वजन में कमी, एनाफिलेक्टिक शॉक, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, बुखार, हाइपरकेलेमिया)।

जरूरत से ज्यादा

जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पार हो जाती है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट, मस्तिष्क के ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, चेहरे की सूजन और स्वरयंत्र होता है। रामिप्रिल के उन्मूलन और पेट की सफाई के साथ उपचार शुरू होता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए। पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने के बाद, खारा और विषहरण दवाएं दी जाती हैं। आगे की चिकित्सा का उद्देश्य ओवरडोज के लक्षणों से राहत देना है।

विशेष निर्देश

क्या मैं गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ले सकती हूं

भ्रूण पर रामिप्रिल के प्रभाव का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। स्तनपान भी contraindications की सूची में शामिल है।

बचपन में आवेदन

दवा नाबालिगों में contraindicated है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

गंभीर गुर्दे की विफलता में, खुराक कम किया जाना चाहिए। उपचार के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

यकृत रोगों में, सक्रिय पदार्थ का चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए रामिप्रिल की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होती है।

शराब की अनुकूलता

एथिल अल्कोहल के साथ दवा के उपयोग से दुष्प्रभाव बढ़ सकते हैं। इसलिए, डॉक्टर उपचार की अवधि के दौरान मादक पेय पीने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

दवा बातचीत

थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाते हैं। गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाओं के संयोजन में दवा लेने से एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंट की प्रभावशीलता कम हो जाती है। रक्तचाप को कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, गंभीर हाइपोटेंशन विकसित होता है। इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ रामिप्रिल के एक साथ प्रशासन से हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

analogues

निम्नलिखित दवाओं में समान औषधीय गुण हैं:

• हार्टिल;
• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• एम्प्रिलन प्लस;
• एनैप;
• कैप्टोप्रिल;
• मोनोप्रिल।

भंडारण के नियम और शर्तें

गोलियों को ठंडे स्थान पर रखा जाता है, प्रकाश और नमी से बचा जाता है। शेल्फ जीवन - निर्माण की तारीख से 36 महीने।

अनुदेश

Ramipril गोलियाँ (लैटिन में - Ramipril) एक मूत्रवर्धक प्रभाव वाली एक उच्चरक्तचापरोधी दवा है। इसका उपयोग हृदय और उत्सर्जन प्रणाली के विकृति के उपचार में किया जाता है। इसमें contraindications है, जिसकी पहचान के लिए वे डॉक्टर के पास जाते हैं।

Ramipril टैबलेट एक मूत्रवर्धक प्रभाव वाली एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा है।

रचना और क्रिया

दवा का व्यापार नाम रामिप्रिल-सी3 है। दवा की संरचना में शामिल हैं:

• 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम रामिप्रिल;
• आलू स्टार्च;
• सेल्यूलोज पाउडर;
• पोविडोन;
• भ्राजातु स्टीयरेट।

सक्रिय पदार्थ में निम्नलिखित गुण होते हैं:

1. परिचालित एंजियोटेंसिन-1 को एंजियोटेंसिन-2 में बदलने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है। यह परिधीय धमनियों के प्रतिरोध को कम करने और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है।
2. संवहनी दीवारों सहित ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिव प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।
3. तंत्रिका अंत से एड्रेनालाईन की रिहाई को रोकता है। न्यूरोहूमोरल गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाओं की दर को कम करता है।
4. एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को कम करता है, ब्रैडीकाइनिन के टूटने को रोकता है। परिणाम गुर्दे की धमनियों के लुमेन का विस्तार है।
5. बाएं वेंट्रिकल के विस्तार की दर और हृदय की मांसपेशियों में अन्य रोग परिवर्तनों के विकास को कम करता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण और नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन की उत्तेजना पर प्रभाव से कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को समझाया गया है।
6. मांसपेशियों और मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है। इंसुलिन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, फाइब्रिनोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ

दवा में गोल आकार और सफेद रंग की गोलियों का रूप होता है। वे 10 पीसी के समोच्च कोशिकाओं में पैक किए जाते हैं। कार्डबोर्ड पैक में 3 फफोले और निर्देश शामिल हैं।

कैप्सूल

कुछ निर्माता हार्ड जिलेटिन खोल के साथ लेपित कैप्सूल के रूप में दवा का उत्पादन करते हैं।

रामिप्रिल दवा के औषधीय गुण

औषधीय समूह - एंटीहाइपरटेंसिव, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर और कार्डियोप्रोटेक्टिव एजेंट।

फार्माकोडायनामिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, काल्पनिक प्रभाव 60-120 मिनट के भीतर होता है। रक्त में सक्रिय पदार्थ की अधिकतम सांद्रता 6 घंटे के बाद पहुँच जाती है। दवा के दैनिक प्रशासन के साथ, रामिप्रिल की प्रभावशीलता धीरे-धीरे बढ़ जाती है। मानव शरीर ली गई खुराक का लगभग 60% अवशोषित करता है। जिगर में, पदार्थ रामिप्रिलत में परिवर्तित हो जाता है, जिसमें अधिक औषधीय गतिविधि होती है। रामिप्रिल का हिस्सा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

सक्रिय पदार्थ का 60% गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित किया जाता है। रामिप्रिल का 2% शरीर को अपरिवर्तित छोड़ देता है।

उपयोग के संकेत

दवा के लिए निर्धारित है:

• पुरानी दिल की विफलता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• सामान्य परिसंचरण वाले मरीजों में पोस्ट-इंफार्क्शन सिंड्रोम;
• हृदय की मांसपेशियों के इस्केमिक घावों की रोकथाम और उपचार;
• दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों सहित तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में कोरोनरी मौत की रोकथाम;
• इस्कीमिक आघात;
• कोरोनरी वाहिकाओं या महाधमनी बाईपास सर्जरी की प्लास्टिक सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं।

गुर्दे की बीमारी

दवा गुर्दे की बीमारियों के लिए निर्धारित है, साथ में उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी और हल्के या मध्यम गुर्दे की विफलता का विकास।

मधुमेह अपवृक्कता

रामिप्रिल का उपयोग गुर्दे की धमनियों के मधुमेह के घावों के कारण फैलने वाले गुर्दे की बीमारी के लिए संकेत दिया गया है।

रामिप्रिल कैसे लें

गोलियों को खूब गर्म पानी के साथ पूरा निगल लिया जाता है। दवा का उपयोग भोजन पर निर्भर नहीं करता है। खुराक रोग के प्रकार से निर्धारित होता है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। प्रति दिन सुबह 2.5 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ शुरू करें। यदि इस खुराक के साथ दबाव को सामान्य करना संभव नहीं है, तो दवा प्रति दिन 5 मिलीग्राम ली जाती है। 14-21 दिनों के बाद, खुराक को बढ़ाकर 10 मिलीग्राम कर दिया जाता है।
2. दिल की विफलता के साथ। शाम को 1.25 मिलीग्राम रामिप्रिल लिया जाता है। दवा की प्रभावशीलता के आधार पर, खुराक को 2 गुना बढ़ाया जाता है। इस मामले में, इसे 2 अनुप्रयोगों में विभाजित किया गया है। दवा की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
3. विभिन्न उत्पत्ति के नेफ्रोपैथी के साथ। प्रारंभिक खुराक सक्रिय पदार्थ का 1.25 मिलीग्राम है। 2 सप्ताह के बाद, यह धीरे-धीरे प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ना शुरू हो जाता है।

विभिन्न उत्पत्ति के नेफ्रोपैथी के साथ, प्रारंभिक खुराक सक्रिय पदार्थ का 1.25 मिलीग्राम है।

रामिप्रिल मतभेद

दवा के लिए निर्धारित नहीं है:

• रामिप्रिलत और अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव पदार्थों से एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• एसीई इनहिबिटर्स के उपयोग से जुड़े पिछले क्विन्के की एडिमा;
• विघटित हृदय विफलता।

दुष्प्रभाव

रामिप्रिल लेते समय, निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों का उल्लंघन (एनजाइना अटैक, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया);
• पाचन विकार (मतली और उल्टी, ढीली मल, शुष्क मुँह, यकृत और पित्ताशय की क्षति, अग्न्याशय की सूजन);
• स्नायविक विकार (चक्कर आना, सिरदर्द, एस्थेनिक सिंड्रोम, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पेरेस्टेसिया, अंगों का कांपना, दृश्य तीक्ष्णता और श्रवण में कमी);
• श्वसन प्रणाली के रोग (सूखी खाँसी, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक घाव, ग्रसनीशोथ, बहती नाक, लैरींगाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म);
• जननांग अंगों को नुकसान (बार-बार पेशाब आना, मूत्र में प्रोटीन और रक्त की उपस्थिति, यौन इच्छा में कमी, निचले छोरों की सूजन);
• एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ (पित्ती के रूप में चकत्ते, एरिथेमेटस दाने, सूरज की रोशनी में त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि);
• अन्य दुष्प्रभाव (वजन में कमी, एनाफिलेक्टिक शॉक, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, बुखार, हाइपरकेलेमिया)।

जरूरत से ज्यादा

जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पार हो जाती है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट, मस्तिष्क के ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, चेहरे की सूजन और स्वरयंत्र होता है। रामिप्रिल के उन्मूलन और पेट की सफाई के साथ उपचार शुरू होता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए। पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने के बाद, खारा और विषहरण दवाएं दी जाती हैं। आगे की चिकित्सा का उद्देश्य ओवरडोज के लक्षणों से राहत देना है।

विशेष निर्देश

क्या मैं गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ले सकती हूं

भ्रूण पर रामिप्रिल के प्रभाव का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। स्तनपान भी contraindications की सूची में शामिल है।

बचपन में आवेदन

दवा नाबालिगों में contraindicated है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

गंभीर गुर्दे की विफलता में, खुराक कम किया जाना चाहिए। उपचार के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

यकृत रोगों में, सक्रिय पदार्थ का चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए रामिप्रिल की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होती है।

शराब की अनुकूलता

एथिल अल्कोहल के साथ दवा के उपयोग से दुष्प्रभाव बढ़ सकते हैं। इसलिए, डॉक्टर उपचार की अवधि के दौरान मादक पेय पीने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

दवा बातचीत

थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाते हैं। गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाओं के संयोजन में दवा लेने से एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंट की प्रभावशीलता कम हो जाती है। रक्तचाप को कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, गंभीर हाइपोटेंशन विकसित होता है। इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ रामिप्रिल के एक साथ प्रशासन से हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

analogues

निम्नलिखित दवाओं में समान औषधीय गुण हैं:

• हार्टिल;
• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• एम्प्रिलन प्लस;
• एनैप;
• कैप्टोप्रिल;
• मोनोप्रिल।

भंडारण के नियम और शर्तें

गोलियों को ठंडे स्थान पर रखा जाता है, प्रकाश और नमी से बचा जाता है। निर्माण की तारीख से शेल्फ जीवन 36 महीने है।

एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट, एसीई इनहिबिटर। एंजियोटेंसिन II के संश्लेषण को दबाना, इसके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को कम करता है और एल्डोस्टेरोन के स्राव पर उत्तेजक प्रभाव डालता है। रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है, ब्रैडीकाइनिन के चयापचय को रोकता है। ओपीएसएस को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं करता है (और कुछ मामलों में इसे बढ़ाता है) और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर। रोगी के खड़े होने की स्थिति और प्रवण स्थिति दोनों में इसका एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, जिससे प्रतिपूरक टैचीकार्डिया नहीं होता है। रक्त प्लाज्मा में रेनिन के उच्च और निम्न स्तर दोनों पर इसका एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
एकल खुराक के बाद, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 1-2 घंटे के भीतर देखा जाता है, अधिकतम 3-6 घंटे के बाद पहुंचता है और 24 घंटे तक रहता है। जब दैनिक लिया जाता है, तो एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव धीरे-धीरे 3-4 सप्ताह में बढ़ जाता है और लंबे समय तक बना रहता है इलाज। अचानक वापसी से रक्तचाप में तेजी से वृद्धि नहीं होती है। रामिप्रिल का मायोकार्डियम में एसीई के निषेध के कारण और संभवतः ब्रैडीकाइनिन के संचय के कारण कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। इस बात के प्रमाण हैं कि रामिप्रिल उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) के रोगियों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है, मायोकार्डियल रिपेरफ्यूजन के दौरान अतालता की आवृत्ति को कम करता है। कोलेस्ट्रॉल में उच्च खाद्य पदार्थों के सेवन से होने वाले संवहनी एंडोथेलियम में संकुचन परिवर्तन को रोकने के लिए रामिप्रिल की क्षमता का वर्णन किया गया है।
मौखिक प्रशासन के बाद, यह ली गई खुराक के कम से कम 50-60% की मात्रा में तेजी से अवशोषित हो जाता है। एक साथ भोजन का सेवन अवशोषण की डिग्री को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन सक्रिय पदार्थ के अवशोषण को धीमा कर देता है। अंतर्ग्रहण के 2-4 घंटे बाद अधिकतम प्लाज्मा स्तर तक पहुँच जाता है। रामिप्रिल - रामिप्रिलत के औषधीय रूप से सक्रिय व्युत्पन्न के गठन के साथ, यकृत में प्राथमिक चयापचय होता है। रामिप्रिलत, रामिप्रिल की तुलना में एसीई को बाधित करने में लगभग 6 गुना अधिक सक्रिय है। रामिप्रिल के लिए प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 73% और रामिप्रिलत के लिए 56% है। जिगर की बीमारी वाले रोगियों में, रामिप्रिल का रामिप्रिलत में रूपांतरण धीमा हो जाता है, रक्त प्लाज्मा में रामिप्रिल का स्तर 3 गुना बढ़ सकता है, लेकिन रक्त प्लाज्मा में रामिप्रिलत की अधिकतम एकाग्रता नहीं बदलती है। दिल की विफलता में, रक्त में रामिप्रीत की एकाग्रता में 1.5-1.8 गुना वृद्धि होती है। बुजुर्गों में, फार्माकोकाइनेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं।

रामिप्रिल दवा के उपयोग के लिए संकेत

एजी (धमनी उच्च रक्तचाप); कोंजेस्टिव दिल विफलता; पोस्टिनफर्क्शन मायोकार्डियल डिसफंक्शन; मधुमेह अपवृक्कता।

रामिप्रिल दवा का उपयोग

उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) के उपचार में प्रारंभिक खुराक आमतौर पर प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार (सुबह में) खाली पेट होती है; भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को धीरे-धीरे हर 2-3 सप्ताह में बढ़ाया जाता है। कुछ रोगियों में, दिन में 2 बार रामिप्रिल का उपयोग करने पर एक समान एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त होता है। अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम, रखरखाव - 2.5-5 मिलीग्राम है। रक्तचाप में इष्टतम कमी की अनुपस्थिति में, मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है।
पुरानी दिल की विफलता में, अनुशंसित शुरुआती खुराक 1.25 मिलीग्राम / दिन है। रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाया जा सकता है (1-2 सप्ताह के भीतर दोगुना)। यदि दैनिक खुराक 2.5 मिलीग्राम या अधिक है, तो इसे 1 या 2 खुराक में लिया जाता है।
मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के उपचार में, अनुशंसित प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार 2.5 मिलीग्राम है।
बिगड़ा गुर्दे समारोह (30 से 60 मिलीलीटर / मिनट से क्रिएटिनिन निकासी) वाले रोगियों में, मधुमेह के रोगियों के साथ-साथ 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, प्रारंभिक दैनिक खुराक 1.25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अधिकतम - 5 मिलीग्राम।

Ramipril दवा के उपयोग के लिए मतभेद

रामिप्रिल के लिए अतिसंवेदनशीलता, एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार के दौरान एंजियोएडेमा का इतिहास, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (द्विपक्षीय या एकान्त किडनी), किडनी प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, गर्भावस्था या स्तनपान, गंभीर गुर्दे की हानि (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली / मिनट से कम), हेमोडायलिसिस, जिगर की बीमारी, जिगर की विफलता।

रामिप्रिल के दुष्प्रभाव

धमनी हाइपोटेंशन, पतन और संबंधित टैचीकार्डिया, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक; तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक गुर्दे की शिथिलता की उपस्थिति या तीव्रता (विशेषकर जब एक ही समय में मूत्रवर्धक लेते हैं), प्रोटीनुरिया, सूखी खांसी, ब्रोंकाइटिस, डिस्पेनिया, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, कुछ मामलों में - ब्रोन्कोस्पास्म; मतली, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, अपच, उल्टी, दस्त, कब्ज, डिस्पैगिया, एनोरेक्सिया, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि और सीरम बिलीरुबिन एकाग्रता, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया, यकृत की विफलता, अग्नाशयशोथ, चिंता, अवसाद, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, उनींदापन नींद की गड़बड़ी, भूलने की बीमारी, कंपकंपी, आक्षेप, नसों का दर्द, न्यूरोपैथी, पेरेस्टेसिया, श्रवण हानि, टिनिटस, दृश्य हानि, प्रुरिटस, दाने, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, एंजियोएडेमा, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, आर्थ्राल्जिया, गठिया, मायलगिया, हाइपरकेलेमिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी। ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, एडिमा, एपिस्टेक्सिस, नपुंसकता, पसीने में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, वजन बढ़ना, रक्त में यूरिक एसिड और ग्लूकोज की बढ़ी हुई एकाग्रता।

रामिप्रिल दवा के उपयोग के लिए विशेष निर्देश

मरीजों को बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स और / या एनजाइना के विकास (इन लक्षणों के एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास से जुड़े होने की संभावना) के मामले में तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है।
उपचार की शुरुआत में और नियमित रूप से चिकित्सा के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर, रक्त में पोटेशियम, क्रिएटिनिन और यकृत एंजाइमों के स्तर की निगरानी की जाती है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, संयोजी ऊतक फैलाना प्रतिरक्षादमनकारियों, साइटोस्टैटिक एजेंटों, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकैनामाइड प्राप्त करने वाले रोग।
जिन रोगियों में बीसीसी और / या सोडियम की कमी होती है (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के कारण, सोडियम सेवन पर प्रतिबंध, हेमोडायलिसिस, बार-बार उल्टी या दस्त), जब रामिप्रिल को निर्धारित किया जाता है, तो विशेष रूप से महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा होता है। ऐसे रोगियों में रामिप्रिल का प्रयोग शुरू करने से पहले बीसीसी और सोडियम की मात्रा को ठीक किया जाता है।
यदि महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन के विकास से बचने के लिए पहले से ही मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों को रामिप्रिल निर्धारित किया जाता है, तो इन दवाओं को 2-3 दिनों में रद्द कर दिया जाता है। फिर, यदि अकेले रामिप्रिल लेने से रक्तचाप पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं होता है, तो मूत्रवर्धक फिर से जोड़े जाते हैं। यदि मूत्रवर्धक का प्रारंभिक उन्मूलन संभव नहीं है, तो रामिप्रिल को न्यूनतम प्रारंभिक खुराक (1.25 मिलीग्राम / दिन) पर निर्धारित किया जाता है।
दिल की विफलता वाले रोगियों में, रामिप्रिल भी गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के विकास का कारण बन सकता है, जो कुछ मामलों में ओलिगुरिया या एज़ोटेमिया और (शायद ही कभी) तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होता है।
रामिप्रिल की पहली खुराक लेने के साथ-साथ इसकी खुराक या मूत्रवर्धक लेने के बाद धमनी हाइपोटेंशन के विकास के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों को विशेष रूप से उपचार के पहले 2 हफ्तों में सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए।
रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, उच्च अल्ट्राफिल्ट्रेशन गतिविधि (उदाहरण के लिए, "एएन 69") के साथ पॉलीएक्रिल-मेटालिलसल्फोनेट-आधारित झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन को बाहर रखा गया है, क्योंकि इस मामले में गंभीर एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास का जोखिम है। आपातकालीन हेमोडायलिसिस के मामले में, रोगी को पहले एक अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट (लेकिन एसीई अवरोधक नहीं) में स्थानांतरित किया जाता है या हेमोडायलिसिस के लिए अन्य झिल्ली का उपयोग किया जाता है।
एंजियोएडेमा के विकास के मामले में, विशेष रूप से जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र, एड्रेनालाईन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन में फैलने के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
यह उन रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है जिनके काम में विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में और एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के परिवर्तन के दौरान मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं की गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है। एक ही समय में शराब पीने की सलाह नहीं दी जाती है।

रामिप्रिल के साथ सहभागिता

एंटीहाइपरटेंसिव, मूत्रवर्धक दवाओं, ओपिओइड एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स के एक साथ उपयोग के साथ, रामिप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाना संभव है। NSAIDs (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन), नमक के एक साथ प्रशासन के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करना संभव है। पोटेशियम की तैयारी के एक साथ प्रशासन के साथ, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन), रक्त में पोटेशियम की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है। जब लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ लिया जाता है, तो रक्त में लिथियम की एकाग्रता में वृद्धि संभव है (लिथियम के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है)। एंटीडायबिटिक एजेंटों (सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, इंसुलिन) के साथ एक साथ उपचार के साथ, हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव में वृद्धि संभव है। एलोप्यूरिनॉल के साथ एक साथ उपयोग के साथ, साइटोस्टैटिक एजेंट, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोकेनामाइड, ल्यूकोपेनिया विकसित हो सकते हैं। शराब के एक साथ उपयोग से शराब के प्रभाव में तेज वृद्धि संभव है।

रामिप्रिल ओवरडोज, लक्षण और उपचार

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, ब्रेडीकार्डिया, सदमे, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तीव्र गुर्दे की विफलता का संभावित विकास। उपचार: सामान्य उपाय (गैस्ट्रिक लैवेज, सक्रिय लकड़ी का कोयला और सोडियम सल्फाइट), सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल का अंतःशिरा प्रशासन, कैटेकोलामाइन, एक कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग (लगातार ब्रैडीकार्डिया के साथ)। हेमोडायलिसिस अप्रभावी है।

फार्मेसियों की सूची जहाँ आप रामिप्रिल खरीद सकते हैं:

• सेंट पीटर्सबर्ग