तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस। इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस: कारण, लक्षण और उपचार। क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस

• रोग के कारण
  • विशिष्ट लक्षण
  • नैदानिक \u200b\u200bतरीके
  • निवारक कार्रवाई

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस एक बीमारी है जो भड़काऊ है और गुर्दे की नलिकाओं और अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करती है। इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के साथ, गुर्दे के ऊतकों में परिवर्तन नहीं होता है, रोग कैलीस और पेल्विस के क्षेत्र को प्रभावित नहीं करता है। रोग की कोई आयु सीमा नहीं है और नवजात शिशुओं में भी इसका निदान किया जा सकता है।

ज्यादातर, गुर्दे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं 20 से 50 वर्ष की उम्र के लोगों में दिखाई देती हैं। क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस बीमारी का एक गंभीर रूप माना जाता है, क्योंकि यदि आप उपचार के लिए उपाय नहीं करते हैं, तो रोग नेफ्रोक्लेरोसिस - गुर्दे की झुर्रियों में बदल सकता है, जो एक दुखद परिणाम से भरा है।

भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में गुर्दे की सही कार्यक्षमता का उल्लंघन कई कारणों से हो सकता है जैसे:

1. दवाओं का अनियंत्रित सेवन। कई दवाएं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक, मूत्रवर्धक और गैर-स्टेरायडल एंटीसेप्टिक दवाएं, गुर्दे की बीमारियों को भड़का सकती हैं।
2. भारी धातुओं और पौधों या जानवरों की उत्पत्ति के विषाक्त पदार्थों के साथ नशा।
3. संक्रामक रोग जैसे डिप्थीरिया या स्ट्रेप्टोकोकस।
4. शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के विकार।
5. मूत्र पथ के पेटेंट का उल्लंघन, जो ट्यूमर, गुर्दे की पथरी आदि जैसी बीमारियों से उकसाया जाता है।
6. आयनीकरण विकिरण की क्रिया।
7. स्क्लेरोडर्मा।
8. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

यदि बीमारी का निदान इसकी घटना का कारण स्थापित नहीं कर सका, तो यह नेफ्रैटिस इडियोपैथिक के इस रूप को कॉल करने के लिए प्रथागत है।

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विशिष्ट लक्षण

लक्षणों की अभिव्यक्ति गुर्दे और शरीर के नशा में रोग प्रक्रियाओं की डिग्री पर निर्भर करती है।

रोग के दो रूप हैं: तीव्र और पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस।

प्रत्येक रूप के अपने लक्षण होते हैं। लेकिन इस बीमारी का खतरा यह है कि यह लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है और अपूर्ण रूप से जीर्ण प्रकार में बदल सकती है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस जैसे लक्षणों के साथ स्वयं प्रकट होता है:

1. सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, उनींदापन, सिरदर्द, पीला त्वचा।
2. थकान, बुखार, जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में दर्द, एलर्जी त्वचा पर चकत्ते।
3. रक्तचाप और शरीर के तापमान में वृद्धि।
4. मूत्र में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति।

अंग क्षति के बाद कुछ दिनों के भीतर लक्षण प्रकट होते हैं। गुर्दे की विफलता होती है, जिसकी गंभीरता तेजी से प्रगति कर सकती है, इसलिए उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि सभी आवश्यक उपाय समय पर किए जाते हैं, तो 2-3 दिनों के बाद रोगी की स्थिति स्थिर हो जाएगी। मूत्र प्रणाली के अंगों की कार्यक्षमता की बहाली 3 महीने की गहन चिकित्सा के बाद पहले नहीं होगी।

इसके विकास की शुरुआत में क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस व्यावहारिक रूप से खुद को किसी भी तरह से नहीं दिखाता है। इसके लक्षण निम्नलिखित हैं:

• पीठ दर्द और पेट दर्द;
• तेजी से थकान;
• उत्सर्जित मूत्र की औसत दैनिक मात्रा में वृद्धि, प्रति दिन 1800 मिलीलीटर से अधिक।

रोग के जीर्ण रूप का एक स्पष्ट संकेत प्रोटीन का एक मध्यम नुकसान है, जो मूत्र, हल्के प्रोटीन, और सफेद रक्त कोशिकाओं और लाल रक्त कोशिकाओं के नुकसान के साथ उत्सर्जित होता है, जो उसी तरह से उत्सर्जित होते हैं। पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस में, मूत्र में विभिन्न लवणों के क्रिस्टल बनते हैं। इसके अलावा, गुर्दे के डक्टल स्राव के विनियमन और मूत्र घनत्व में कमी का उल्लंघन है। गुर्दे के नेफ्रोसिस के जीर्ण रूप की अंतिम अवस्था में गुर्दे की विफलता, फाइब्रोसिस और नेफ्रोस्क्लेरोसिस का विकास होता है।

कुल में से, 6% नवजात शिशुओं में अंतरालीय नेफ्रैटिस का निदान किया जाता है। इनमें से अधिकांश बच्चे समय से पहले होते हैं। बीमारी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• हाइपोक्सिया;
• पर्यावरण के विषाक्त प्रभाव;
• गुर्दे के ऊतकों का डिस्प्लासिआ;
• दवाइयाँ लेना;
• चयापचयी विकार।

केंद्रीय तंत्रिका या प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी से गुर्दे की बीमारी बढ़ सकती है।

बच्चों में इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस एडिमा और रक्त परीक्षण में यूरिया के स्तर में वृद्धि के साथ है।

कभी-कभी गुर्दे की विफलता के लक्षण मौजूद होते हैं। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस आमतौर पर प्रमुख है, जो डॉक्टरों को जल्द से जल्द इलाज शुरू करने की अनुमति देता है। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोग के लक्षण गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं, और फिर अंतरालीय नेफ्रैटिस क्रोनिक हो जाता है।

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नैदानिक \u200b\u200bतरीके

चूंकि रोग में अप्रभावित लक्षण हो सकते हैं, पहली शिकायतों और नेफ्रैटिस के संदेह में, डॉक्टर कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों को निर्धारित करता है। विशेष रूप से मूत्र के विश्लेषण में yl-glutamyltransferase और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर की सामग्री पर ध्यान दिया जाता है। यदि उनकी सामग्री आदर्श से अधिक है, तो यह निदान की पुष्टि करता है। वृक्क पैरेन्काइमा की echogenicity भी बढ़ जाती है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन अनिवार्य माना जाता है।

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अंतरालीय नेफ्रैटिस उपचार

इस निदान को करते समय, सबसे पहली बात यह है कि सभी दवाओं को लेना बंद कर दें जो बीमारी का कारण बन सकती हैं। मरीज अस्पताल में भर्ती है। दवा की वापसी के बाद, प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक दूसरा रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि बीमारी जारी है, तो उपचार का मुख्य चरण अंतरालीय नेफ्रैटिस का कारण पता लगा रहा है और इसे खत्म करने के तरीके ढूंढ रहा है।

एक आहार निर्धारित किया जाता है, जो पूरी तरह से प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन को मूत्र में धोना चाहिए। आप वनस्पति वसा और डेयरी उत्पादों के साथ प्रोटीन की लापता मात्रा को भर सकते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, टेबल नमक का सेवन कम से कम करना आवश्यक है। जब बीमारी को पॉलीयूरिया द्वारा समर्थित किया जाता है, तो पानी के बजाय फलों के पेय, जेली, चाय और कॉम्पोट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पशु प्रोटीन की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध लागू किया गया है। यह marinades, स्मोक्ड मांस और मसालों का उपयोग करने के लिए अनुशंसित नहीं है। लगातार पेशाब के साथ, रोगी के शरीर में सोडियम और पोटेशियम सामग्री चिकित्सकीय रूप से समायोजित हो जाती है।

स्टेरॉयड हार्मोन केवल तभी निर्धारित किए जाते हैं जब अंतरालीय नेफ्रैटिस के कारण को जल्दी से निर्धारित करना और प्रभावी उपचार, साथ ही साथ गंभीर बीमारी को निर्धारित करना संभव नहीं है। दवाओं को लिखिए, जिनमें से क्रिया का उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं में सुधार करना है।

उपचार प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है और इसमें सभी गुर्दे के कार्यों की बहाली और मजबूती शामिल है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस उन बीमारियों में से एक है जिनका इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है तो कोमा और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु भी हो सकती है। आज, विशेषज्ञों ने अपने शस्त्रागार में बीमारी के सटीक निदान के लिए पर्याप्त संख्या में तरीके हैं। यदि डॉक्टरों की यात्रा समय पर होती है, तो रोग का निदान अनुकूल है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस की परिभाषा

पैथोलॉजी मूत्र प्रणाली में सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है। इसकी ख़ासियत यह है कि अंतरालीय ऊतक और अंग के ट्यूबलर भाग प्रभावित होते हैं। पाइलोनफ्राइटिस के साथ तुलना में, जो गुर्दे में सूजन के साथ भी होता है, अंतरालीय उपस्थिति गुर्दे की ऊतक संरचना में परिवर्तन और श्रोणि को नुकसान नहीं पहुंचाती है।

बीमारी के कोई सटीक आंकड़े अभी तक नहीं हैं, क्योंकि यह काफी कम निदान किया जाता है। इस बीच, डॉक्टर शुलुतको और ज़ल्कलन्स, उनके संयुक्त कार्यों में से एक में बीमारी के मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि की ओर इशारा करते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, दवाओं के अनुचित उपयोग, उनके दुरुपयोग के कारण इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस सबसे अधिक बार होता है।

रोग का पुराना रूप तीव्र एक के बाद ही होता है।

एक व्यक्ति किसी भी उम्र में, यहां तक \u200b\u200bकि नवजात शिशुओं और बुजुर्गों में भी विकसित हो सकता है। वहीं, सबसे ज्यादा मरीज 20-50 साल की उम्र में आते हैं।

रोग के एक सौम्य पाठ्यक्रम वाले रोगी काम करने में काफी सक्षम हैं। यदि लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं और तीव्र अवधि पहले ही बीत चुकी है, तो उन्हें अपनी सामान्य गतिविधियां करने की अनुमति दी जाती है। हालांकि, आपको हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों के साथ काम करने से इनकार करने की आवश्यकता है। यहां तक \u200b\u200bकि विकिरण और विषाक्त पदार्थों की एक छोटी खुराक रोग को बढ़ा सकती है।

रोग के जीर्ण रूप के मामले में, एक व्यवस्थित परीक्षा (वर्ष में 4-6 बार) से गुजरने की सिफारिश की जाती है। यहां तक \u200b\u200bकि अगर आप अपने दम पर बीमारी के लक्षणों से निपटने का प्रबंधन करते हैं, तो आपको पैथोलॉजी शुरू नहीं करना चाहिए। रोगी को निश्चित रूप से विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए। जिस डॉक्टर की देखरेख में किसी मरीज का इलाज किया जाना है, उसे नेफ्रोलॉजिस्ट कहा जाता है।

विभिन्न प्रकार की जेड

रोग के दौरान, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस - एक नियम के रूप में, यह स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है: बुखार, तेज दर्द; रोग के इस रूप का पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में अनुकूल है;
• - फाइब्रोसिस, ट्यूबलर शोष के साथ, ग्लोमेरुली को नुकसान; एक अधिक जटिल रूप माना जाता है, क्योंकि यह अंग को गंभीर नुकसान की विशेषता है।

रोग के विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न हैं:

• प्राथमिक - मूत्र प्रणाली के किसी भी पूर्व विकार के बिना स्वतंत्र रूप से उठता है;
• माध्यमिक - कुछ अतिरिक्त बीमारियों या विकृति द्वारा जटिल - मधुमेह मेलेटस, ल्यूकेमिया, गाउट, आदि।

नैदानिक \u200b\u200bरूप के संबंध में, नेफ्रैटिस हो सकता है:

• फोकल - लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, तीव्र पॉलीयुरिया के साथ हो सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, जल्दी और आसानी से इलाज किया जाता है;
• गर्भपात - वे पेशाब की अनुपस्थिति की विशेषता है, लेकिन जल्दी से इलाज किया जाता है;
• तैनात - सभी लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं;
• गंभीर रूप - डॉक्टर ने स्पष्ट रूप से नोटिस किया, दीर्घकालिक एन्यूरिया; हेमोडायलिसिस के बिना, यानी रक्त शुद्धि, इस मामले में यह बस करना असंभव है, मरीज को एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र से जोड़ा जा सकता है।

पैथोलॉजी के कारणों के अनुसार, नेफ्रैटिस हो सकता है:

• संक्रामक के बाद - एक गंभीर संक्रामक रोग के परिणामस्वरूप होता है;
• अज्ञातहेतुक - इसकी उपस्थिति के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है;
• विषाक्त-एलर्जी - रासायनिक, औषधीय या विषाक्त पदार्थों की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है, यह टीकाकरण के बाद होता है;
• ऑटोइम्यून - प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी का एक परिणाम है।

क्यों उठता है

विभिन्न कारणों से तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टैटिक नेफ्रैटिस हो सकता है।

अक्सर, यह कुछ दवाओं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं जैसे रिफैम्पिसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन लेने का एक परिणाम बन जाता है।

पैथोलॉजी के कारण भी हो सकता है:

• दर्दनाशक दवाओं;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी;
• सल्फोनामाइड्स;
• एलोप्यूरिनॉल;
• मूत्रवर्धक;
• बार्बिटुरेट्स।

रेडियोफोक, कुछ रसायनों, एथिल अल्कोहल आदि के उपयोग के परिणामस्वरूप नेफ्रैटिस के विकास के मामले दर्ज किए गए हैं। यह घटना उन मामलों में होती है जहां एक व्यक्ति को एलर्जी का खतरा होता है या घटकों में से एक के प्रति संवेदनशीलता होती है। अन्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• विकिरण अनावरण;
• विभिन्न मूल के जहर के साथ विषाक्तता;
• संक्रामक (वायरल या बैक्टीरियल) बीमारियां जो एक व्यक्ति को एक कठिन समय पड़ा है;
• मूत्र पथ की रुकावट (जब प्रोस्टेट, कोलन और मूत्राशय में ट्यूमर होता है);
• कुछ प्रणालीगत रोग: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा।

बच्चों में, टीकाकरण के बाद नेफ्रैटिस हो सकता है। ऐसे कई मामले हैं जब डॉक्टर पैथोलॉजी के विकास के कारण का पूरी तरह से पता लगाने में विफल होते हैं।

यह कैसे प्रकट होता है

शरीर के नशा और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता सीधे रोग की अभिव्यक्तियों की प्रकृति और तीव्रता को प्रभावित करती है। यदि यह कुछ दवाओं या बीमारी के कारण होता है, तो पैथोलॉजी की शुरुआत से 1-2 दिनों के बाद अभिव्यक्तियां दिखाई देती हैं।

टीके की शुरुआत और इंटरस्टिशियल के बाद के विकास 3-5 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति को पसीना, सिरदर्द, थकान में वृद्धि, मतली और भूख में कमी महसूस होती है। निम्नलिखित परिवर्तन भी विशेषता हैं:

• बुखार;
• ठंड लगना;
• त्वचा के चकत्ते;
• मांसपेशियों में दर्द।

कभी-कभी एक स्पष्ट, लेकिन दबाव में क्षणिक वृद्धि होती है। वास्तव में, शुरू से ही, बहुत कम मूत्र घनत्व के साथ पोलुरिया मनाया जाता है।

सबसे कठिन परिस्थितियों में, मूत्र की मात्रा काफी कम हो जाती है, और यहां तक \u200b\u200bकि औरूरिया भी हो सकती है।

इस प्रकार की बीमारी के लिए अंगों या आंखों के नीचे की सूजन विशिष्ट नहीं है। इस मामले में भी अनुपस्थित हैं। एक्यूट ट्यूबुलिन्टरस्टीस्टियल नेफ्रैटिस शायद ही कभी मूत्र सिंड्रोम के बिना होता है। इसकी निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• मध्यम ल्यूकोसाइटुरिया;
• प्रोटीनूरिया कम या ज्यादा स्पष्ट है;
• सूक्ष्म जीव;
• कैल्सीरिया;
• ऑक्साल्टुरिया।

मूत्र में परिवर्तन लंबे समय तक बना रहता है - 4 या 8 सप्ताह तक। हाइपोस्टेनुरिया को सबसे लंबे समय (3 महीने तक) के लिए मनाया जाता है। मूत्र परीक्षण क्रिएटिन, यूरिया और बढ़ी हुई नाइट्रोजन की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

एक इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। रक्त के अध्ययन में विचलन भी दिखाई देते हैं।

ईएसआर, सबसे कठिन परिस्थितियों में ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि होती है - बेहद कम हीमोग्लोबिन। जैव रासायनिक विश्लेषण एक प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति का संकेत देता है, डीपीए परीक्षण संकेतकों में वृद्धि।

नैदानिक \u200b\u200bतरीके

एक डॉक्टर द्वारा जांच करने पर, सबसे पहले, रोगी को उन स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में बताना चाहिए जो इस तरह के नकारात्मक परिणामों का कारण बन सकती हैं। सबसे सटीक निदान पद्धति जो किडनी की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संकेत दे सकती है, वह अल्ट्रासाउंड है। यह ग्लोमेरुली और नलिकाओं की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

सीटी या एमआरआई के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए डेटा अधिक सटीक हैं। ऐसे नैदानिक \u200b\u200bतरीके आज सबसे आधुनिक और जानकारीपूर्ण हैं। उनकी मदद से, सेलुलर स्तर पर भी गुर्दे की स्थिति का आकलन करना संभव है। विशेष रूप से, अन्य तरीकों से एक्यूट ट्यूबुलिन्टरस्टीफियल नेफ्रैटिस का निदान किया जाता है:

• मूत्र संस्कृति - प्रयोगशाला में मूत्र के जीवाणु भरने की पहचान करने की आवश्यकता;
• zimnitsky का परीक्षण प्रयोगशाला विधियों में से एक है जो यह आकलन करना संभव बनाता है कि क्या गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने में सक्षम हैं;
• रेहबर्ग का परीक्षण - एक विश्लेषण जिसके लिए यह पता लगाना संभव है कि गुर्दे अपने मुख्य कार्य के साथ कितनी सफलतापूर्वक सामना कर सकते हैं - उत्सर्जन, क्या वृक्क नलिकाएं उपयोगी पदार्थों को अवशोषित कर सकती हैं;
• बायोप्सी - प्रयोगशाला में आगे के शोध के लिए गुर्दे के ऊतकों के एक छोटे टुकड़े का संग्रह शामिल है;

• सीरोलॉजिकल रिसर्च - एक ऑटोइम्यून प्रकार का विश्लेषण, जिसका उद्देश्य रोगी के रक्त में मूत्र प्रणाली के संरचनात्मक भागों के एंटीबॉडी की पहचान करना है;
• रोगी के रक्त में बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का पता लगाना - आम तौर पर यह पूरी तरह से अनुपस्थित होना चाहिए, इसकी उपस्थिति गुर्दे के फ्रेम के घाव का संकेत देती है;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• सामान्य रक्त परीक्षण;
• मूत्र परीक्षण।

विभेदक निदान एआरएफ से तीव्र प्रकार के ट्यूबलोइन्टेरस्टियल नेफ्रैटिस को भेद करने और फैलाने में मदद करता है। रोग के एक क्रोनिक कोर्स के मामले में, इसकी कमी, मूत्र में यूरिक एसिड की एकाग्रता और रक्त में ध्यान में रखा जाता है।

उपचार की सुविधाएँ

चूँकि प्रायः रोग कुछ दवाओं के उपयोग के कारण होता है, इसलिए रोगी के लिए सबसे अच्छी मदद हानिकारक दवाओं का समय पर पता लगाना और उनके उपयोग को स्थगित करना होगा। यदि रोग बहुत दूर नहीं गया है, तो इन दवाओं के उपयोग को रोकने के बाद रोगी के स्वास्थ्य में सुधार होता है। यदि, 2-3 दिनों के भीतर, वांछित राहत नहीं आती है, तो रोगी को हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यह उन दवाओं के सेवन को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है जो गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होंगे। इसके अलावा, सामान्य हाइड्रेशन सुनिश्चित करना आवश्यक होगा, अर्थात् मूत्र की बेहतर बहिर्वाह के लिए मौखिक रूप से और अंतःशिरा में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा का परिचय और मूत्र प्रणाली में कोई रोग संबंधी संरचनाएं नहीं होने पर, द्रव सेवन में कमी। क्रोनिक नेफ्रैटिस के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है। उपयोग का उद्देश्य:

• जीसीएस - बीचवाला शोफ को कम करने के लिए;
• एंटीथिस्टेमाइंस;
• दिनचर्या;
• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• कैल्शियम ग्लूकोनेट;
• एंटीकोआगुलंट्स;
• प्रेडनिसोलोन;
• ड्रग्स जो माइक्रोसोमल एंजाइमों को रोकते हैं।

यदि बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणाम बहुत अच्छे नहीं थे, तो चिकित्सक एंटीबायोटिक उपचार (हेपरिन, ट्रेंटल, सैल्यूटेरियन) लिख सकता है।

उस स्थिति में सकारात्मक परिणाम की उम्मीद न करें जब बीमारी का मूल कारण स्पष्ट न हो। इसके अलावा, रोगी को प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, एक विटामिन कॉम्प्लेक्स का सेवन निर्धारित है, उपायों को मजबूत करने की पेशकश की जाती है।

अधिक कठिन परिस्थितियों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि गुर्दे अब अपने कार्य नहीं कर सकते हैं, तो वे कृत्रिम किडनी तंत्र से जुड़े हैं। रक्त मानव शरीर के बाहर विषाक्त पदार्थों को साफ किया जाता है और फिर रक्तप्रवाह में फिर से जोड़ा जाता है।

बीमारी के समय पर उपचार के साथ, केवल 2-3 सप्ताह में ठीक होना संभव है, लेकिन गुर्दे की पूरी वसूली में लगभग 1 और महीना लगता है।

रोगी को अपने सभी पसंदीदा खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। नमक, अचार, स्मोक्ड के अपवाद के साथ एक सख्त आहार का पालन करना आवश्यक है। आपको अधिक साफ पानी पीने की जरूरत है।

पैथोलॉजी के संभावित परिणाम और रोकथाम

यदि ट्यूबलोइन्टरस्टीसियल नेफ्रैटिस का उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। सबसे आम हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एआरएफ - गुर्दे या उनमें से एक के कामकाज का एक तेज समाप्ति;
• CRF एक अपरिवर्तनीय विकृति है, जिसमें गुर्दे का पूर्ण विनाश होता है;
• नेफ्रैटिस के पुराने तीव्र रूपों में संक्रमण।

हालांकि, जटिलताओं और यहां तक \u200b\u200bकि बीमारी को भी रोका जा सकता है। सबसे पहले, डॉक्टर पीने के शासन को नहीं तोड़ने की सलाह देते हैं। किडनी को विषाक्त पदार्थों या कुछ दवाओं के घटकों द्वारा क्षतिग्रस्त नहीं होने के लिए, उन्हें जल्द से जल्द शरीर से हटा दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको अधिक पीने की ज़रूरत है, लेकिन सूप, कॉफी, चाय या रस इस मामले में उपयुक्त नहीं हैं। आपको शुद्ध पानी पीने की जरूरत है।

दवाओं का उपयोग बहुत लंबे समय तक छोड़ना आवश्यक है। यह एनाल्जेसिक के लिए विशेष रूप से सच है। माइग्रेन पीड़ितों को ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए जो दर्द को भड़का सकते हैं। इनमें शामिल हैं: शराब, बहुत मजबूत कॉफी, चॉकलेट, पनीर और कुछ अन्य।

सभी पुराने रोग ठीक होने चाहिए। आप बीमारी को अपने पाठ्यक्रम में नहीं आने दे सकते।

हाइपोथर्मिया के कारण गुर्दे बहुत कमजोर होते हैं, इसलिए आपको बेहद ठंड या नम मौसम में चलने से बचना चाहिए।

पीठ को गर्म स्वेटर से ढंकना चाहिए। गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को शौक के रूप में बहुत थकाऊ और चुनौतीपूर्ण खेल नहीं चुनना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड और यूरिनलिसिस का उपयोग करके गुर्दे के काम पर नियंत्रण नियमित रूप से किया जाना चाहिए। प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति की वर्ष में कम से कम एक बार जांच की जानी चाहिए। आपको हर बार एक संक्रामक बीमारी के बाद, साथ ही टीकाकरण से पहले और बाद में परीक्षणों को फिर से लेने की आवश्यकता होती है।

हमारे स्वयं के अनुभव से सीखा है कि अंतरालीय नेफ्रैटिस क्या है और यह स्वयं कैसे प्रकट होता है, एक व्यवस्थित परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। एक डॉक्टर के लिए समय पर यात्रा और विकृति विज्ञान की पहचान प्रारंभिक चरण में बीमारी को ठीक करने में मदद करेगी, गंभीर परिणामों को रोक सकती है।

इंटरस्टीशियल नेफ्राइटिस क्या है

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (आईएन) एक गैर-संक्रामक (बैक्टीरियल) प्रकृति की सूजन वाली किडनी की बीमारी है, जो बीचवाला (इंटरस्टिशियल) ऊतक में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और नेफ्रॉन के ट्यूबलर तंत्र को नुकसान के साथ होती है। यह बीमारी का एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत, जो अंतरालीय ऊतक और वृक्क नलिकाओं को भी प्रभावित करता है, अंतरालीय नेफ्रैटिस वृक्क ऊतक में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ नहीं होता है, और भड़काऊ प्रक्रिया कप और श्रोणि तक विस्तारित नहीं होती है। रोग अभी भी चिकित्सकों को बहुत कम ज्ञात है।

बीचवाला नेफ्रैटिस का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, यहां तक \u200b\u200bकि नेफ्रोलॉजिकल प्रोफाइल के विशेष संस्थानों में, केवल नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानदंड के लिए विशेषता, पैथोग्नोमोनिक की कमी के साथ-साथ नेफ्रोपैथी के अन्य रूपों के साथ इसकी समानता के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इसलिए, IN का निदान करने के लिए सबसे विश्वसनीय और ठोस तरीका अभी भी गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी है।

चूँकि IN अभी भी नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अपेक्षाकृत दुर्लभ है, फिर भी इसके प्रसार की आवृत्ति पर कोई सटीक डेटा नहीं हैं। फिर भी, पिछले दशकों में, साहित्य में उपलब्ध जानकारी के अनुसार, वयस्क लोगों में इस बीमारी की घटनाओं में वृद्धि की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। यह न केवल IN के लिए नैदानिक \u200b\u200bविधियों के सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि उन कारकों के गुर्दे पर व्यापक प्रभाव के साथ है जो इसकी घटना (विशेष रूप से ड्रग्स) (B.I.Sulutko, 1983; Ya.P. Zalkalns, 1990, आदि) का कारण बनते हैं। ) है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एसपीई) और क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (सीआईएन), साथ ही प्राथमिक और माध्यमिक के बीच भेद। चूंकि इस बीमारी में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में हमेशा न केवल इंटरस्टिशियल टिशू शामिल होते हैं, बल्कि नलिकाएं भी होती हैं, साथ ही "इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस" शब्द के साथ "ट्यूबलोइन्टरस्टीसियल नेफ्रैटिस" शब्द का उपयोग करना उचित माना जाता है। प्राथमिक आईयू बिना किसी पिछले गुर्दे की क्षति (बीमारी) के विकसित होता है। द्वितीयक आमतौर पर पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी या कई मायलोमा, ल्यूकेमिया, मधुमेह मेलेटस, गाउट, संवहनी गुर्दे की क्षति, हाइपरकेलेसीमिया, ऑक्सालेट नेफ्रोपैथी, आदि (एसओ-क्रोस्वा, 1983) जैसे रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एसपीई) नवजात शिशुओं और बुजुर्गों सहित किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 20-50 वर्ष की आयु में अधिकांश रोगियों को दर्ज किया जाता है।

क्या अंतरालीय नेफ्रैटिस भड़काता है

एसपीआई के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार इसकी घटना दवाओं के सेवन से जुड़ी होती है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन और इसके सेमीसिनेटिक एनालॉग्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, रिफैम्पिसिन, आदि)। अक्सर, एसपीआई के एटियलॉजिकल कारक सल्फोनामाइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन, मेथिंडोल, ब्रूफेन, आदि), एनाल्जेसिक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथ्रिन, इमूरन, साइक्लोफॉस्फेमाइड), मूत्रवर्धक, बारबिट्यूरेट्स, कैप्टोप्रिल, अल्प्रोफाइल हैं। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की शुरुआत के बाद सीमेटिडीन लेने के परिणामस्वरूप एसपीई के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। यह एथिलीन ग्लाइकॉल, इथेनॉल (I.R. Lazovsky, 1974; B.I.Sulutko, T.G. इवानोवा, 1978) के साथ शरीर के विभिन्न रसायनों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि का परिणाम हो सकता है।

पूर्वोक्त औषधीय, रासायनिक और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के साथ उत्पन्न होने वाले एसपीई, साथ ही साथ सीरम, टीके और अन्य प्रोटीन की तैयारी के प्रशासन के साथ, इस बीमारी के विषाक्त-एलर्जी संस्करण के रूप में नामित किया गया है। गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ एसपीआई के मामले, कभी-कभी वायरल और जीवाणु संक्रमण के बाद रोगियों में विकसित होते हैं, जिन्हें संक्रामक संक्रामक के रूप में नामित किया जाता है, हालांकि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को हमेशा यहां नहीं रखा जा सकता है। कुछ मामलों में, SPE का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, और फिर वे अज्ञातहेतुक SPE की बात करते हैं।

इंटरस्टीशियल नेफ्राइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

इस बीमारी की शुरुआत और विकास के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। सबसे उचित इसकी प्रतिरक्षा उत्पत्ति का विचार है। इस मामले में, एसपीई के विकास में प्रारंभिक लिंक ट्यूबलर झिल्लियों की प्रोटीन संरचनाओं और एंटीजेनिक गुणों वाले परिसरों के गठन के साथ गुर्दे के अंतरालीय ऊतक पर एक एटियलॉजिकल कारक (एंटीबायोटिक, विष, आदि) के हानिकारक प्रभाव है। फिर प्रतिरक्षा प्रक्रिया के हास्य और सेलुलर तंत्र को चालू किया जाता है, जो ट्यूबलर तहखाने झिल्ली और अंतरालीय ऊतक के तत्वों के खिलाफ रक्त में घूमने वाले एंटीबॉडी का पता लगाने से पुष्ट होता है, आईजीजी, आईजीएम के टिटर में वृद्धि और कमी होती है। पूरक के स्तर में। योजनाबद्ध रूप से, इस प्रक्रिया को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जाता है (BI Sulutko, 1983)। एक विदेशी पदार्थ जो एसपीई का एंटीबायोटिक कारक है (एंटीबायोटिक, रासायनिक एजेंट, बैक्टीरियल विष, बुखार के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रोटीन, साथ ही इंजेक्शन सीरम और टीके के प्रोटीन), रक्तप्रवाह में घुसकर, गुर्दे में प्रवेश करता है, जहां यह होता है ग्लोमेर्युलर फिल्टर से गुजरता है और ट्यूबल लुमेन में प्रवेश करता है। यहाँ यह पुन: अवशोषित हो जाता है और, नलिकाओं की दीवारों से गुजरते हुए, तहखाने की झिल्लियों को नुकसान पहुँचाता है और उनकी प्रोटीन संरचनाओं को नष्ट कर देता है। तहखाने की झिल्ली के प्रोटीन कणों के साथ विदेशी पदार्थों की बातचीत के परिणामस्वरूप, पूर्ण एंटीजन बनते हैं। इंटरस्टीशियल टिश्यू में इसी तरह के एंटीजन भी उन्हीं पदार्थों के प्रभाव में बनते हैं जो वृक्क नलिकाओं की दीवारों के माध्यम से उसमें घुसते हैं। भविष्य में, आईजीजी और आईजीएम की भागीदारी के साथ एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की बातचीत की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और प्रतिरक्षा जटिल के गठन और नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली पर उनके बयान के साथ होती है और इंटरस्टिटियम में होती है, जिससे विकास होता है भड़काऊ प्रक्रिया और गुर्दे ऊतक में उन हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन जो एसपीआई की विशेषता हैं। इस मामले में, एक पलटा वैसोस्पैज़म होता है, साथ ही साथ अंतरालीय ऊतक के विकासशील भड़काऊ शोफ के कारण उनका संपीड़न होता है, जो गुर्दे की रक्त प्रवाह में कमी और गुर्दे की इस्किमिया के साथ होता है, जिसमें कॉर्टिकल परत शामिल है, और उनमें से एक ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी (और इसके परिणामस्वरूप यूरिया और क्रिएटिनिन के रक्त स्तर में वृद्धि) के कारण। इसके अलावा, अंतरालीय ऊतक की एडिमा अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ होती है, जिसमें इंट्राटूबुलर दबाव भी शामिल है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन की प्रक्रिया पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है और इसकी दर में कमी के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। नतीजतन, एसपीआई में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में गिरावट के कारण होता है, एक तरफ, वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह (इस्केमिया) में कमी, और दूसरी ओर, इंट्राब्युलर दबाव में वृद्धि के लिए। ग्लोमेरुलर केशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन स्वयं आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।

पानी और परासरणात्मक रूप से सक्रिय पदार्थों के पुन: अवशोषण में नलिकाओं की हार, विशेष रूप से डिस्टल भागों, ट्यूबलर उपकला सहित, इंटरस्टिटियम के साथ-साथ एक महत्वपूर्ण कमी होती है) और साथ में पॉलीयुरिया और हाइपोस्टेनुरिया के विकास के साथ होता है। इसके अलावा, पेरी-ट्यूबलर केशिकाओं का लंबे समय तक संपीड़न ट्यूबलर कार्यों के विघटन को बढ़ाता है, ट्यूबलर एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है, प्रोटीन पुनर्संयोजन में कमी और प्रोटीनमेह की उपस्थिति। नलिकाओं के पुनर्जीवन समारोह में कमी को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के लिए योगदान करने वाले कारकों में से एक माना जाता है। ट्यूबलर फ़ंक्शंस की विकार बीमारी की शुरुआत से पहले दिनों में होती है और लंबे समय तक बनी रहती है, 2-3 महीने या उससे अधिक समय तक।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, गुर्दे के आकार में वृद्धि पाई जाती है, जिसे बीमारी के 9 वें से 12 वें दिन तक स्पष्ट किया जाता है। गुर्दे के द्रव्यमान में भी वृद्धि हुई है (जी। ज़ोलिंगर, 1972)। गुर्दे को कवर करने वाला रेशेदार कैप्सूल तनावग्रस्त है, आसानी से गुर्दे के ऊतकों से अलग हो जाता है। कट पर, गुर्दे के कॉर्टिकल और मज्जा परतों को अच्छी तरह से अलग किया जाता है। कोर्टेक्स हल्के पीले रंग का है, पैपिला गहरे भूरे रंग के हैं। पैथोलॉजी के बिना गुर्दे की श्रोणि और कप सामान्य हैं।

गुर्दे के इंट्राविटल पंचर बायोप्सी की मदद से प्राप्त गुर्दे के ऊतक के हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि एसपीआई में हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन बहुत ही विशेषता हैं और खुद को उसी प्रकार से प्रकट करते हैं, चाहे वह जिस कारण से हुआ हो। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मुख्य रूप से और मुख्य रूप से अंतरालीय ऊतक और नलिकाएं शामिल होती हैं, जबकि ग्लोमेरुली बरकरार रहती है। नामित गुर्दे संरचनाओं के घाव की हिस्टोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर को फैलाना एडिमा और अंतरालीय ऊतक के माध्यमिक भड़काऊ घुसपैठ की विशेषता है। इसी समय, नलिकाएं रोग प्रक्रिया में तेजी से शामिल होती हैं: उपकला कोशिकाएं चपटी होती हैं, और फिर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और शोष से गुजरती हैं। नलिकाओं के लुमेन का विस्तार होता है, और ऑक्सालेट्स (ट्यूबलर एसिडोसिस के संकेत के रूप में) और प्रोटीन समावेशन उनमें पाए जाते हैं। ट्यूबलर तहखाने झिल्ली को मोटा (फोकल या विसारक), और कुछ स्थानों पर टूटना उनमें पाए जाते हैं। डिस्टल नलिकाएं समीपस्थ नलिकाओं की तुलना में अधिक प्रभावित होती हैं। बेसल ट्यूबलर झिल्ली पर इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन की सहायता से, इम्युनोग्लोबुलिन (मुख्य रूप से जी और एम), सी 3 पूरक और फाइब्रिन से मिलकर जमा (डिपॉजिट) का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, इंटरस्टीशियल टिश्यू में ही इम्युनोग्लोबुलिन और फाइब्रिन के जमाव पाए जाते हैं।

गुर्दे की गड़गड़ाहट, साथ ही एसपीई विकास के सभी चरणों में बड़े बर्तन बरकरार हैं, और केवल गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं में वे आसपास के ऊतक के स्पष्ट शोफ के कारण संकुचित हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध कारक अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि नलिकाएं अलग-अलग चलती हैं, उनके बीच अंतराल, साथ ही साथ ग्लोमेरुली और रक्त वाहिकाओं के बीच, अंतरालीय ऊतक के शोफ के कारण वृद्धि होती है।

एसपीई के एक अनुकूल पाठ्यक्रम और परिणाम के साथ, गुर्दे के ऊतकों में वर्णित रोग संबंधी परिवर्तन रिवर्स विकास से गुजरते हैं, आमतौर पर 3-4 महीनों के भीतर।

अंतरालीय नेफ्रैटिस लक्षण

एसपीई की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता शरीर के सामान्य नशा की गंभीरता और गुर्दे में रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है। रोग के पहले व्यक्तिपरक लक्षण आमतौर पर क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, एआरवीआई और अन्य बीमारियों के जियो-गाइड के साथ-साथ एंटीबायोटिक उपचार (ज्यादातर अक्सर पेनिसिलिन या इसके सेमीसिंथेटिक एनालॉग्स) की शुरुआत के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं। एसपीई के विकास से पहले। अन्य मामलों में, वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, मूत्रवर्धक, साइटोस्टैटिक्स, एक्स-रे विपरीत एजेंटों, सीरम, टीकों की शुरूआत के कुछ दिनों बाद होते हैं। अधिकांश रोगियों में सामान्य कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, उनींदापन, भूख में कमी या मतली की शिकायत होती है। अक्सर, ये लक्षण बुखार के साथ ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, कभी-कभी polyarthralgia, और एलर्जी त्वचा पर चकत्ते होते हैं। कुछ मामलों में, मध्यम और अल्पकालिक धमनी उच्च रक्तचाप का विकास संभव है। एडिमा एसपीई के लिए विशिष्ट नहीं है और आमतौर पर अनुपस्थित है। आमतौर पर डायसुरिक घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। मामलों के भारी बहुमत में, पहले दिन से मूत्र (हाइपोस्टेन्यूरिया) के कम सापेक्ष घनत्व वाले पोलुरिया का उल्लेख किया जाता है। केवल रोग की शुरुआत में एसपीआई के एक बहुत गंभीर कोर्स के साथ ही औरिया के विकास तक मूत्र का एक महत्वपूर्ण कमी (ओलिग्यूरिया) है (संयुक्त, हालांकि, हाइपोस्टेनुरिया के साथ) और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण। इसी समय, मूत्र सिंड्रोम का भी पता लगाया जाता है: तुच्छ (0.033-0.33 g / l) या (कम बार) मामूली रूप से उच्चारण किया जाता है (1.0 से 3.0 g / l) प्रोटीनमेह, माइक्रोमैटूरिया, छोटा या मध्यम ल्यूकोसाइट्यूरिया, सिलिंडरुरिया एक प्रबलता के साथ। hyaline, और गंभीर मामलों में - और दानेदार और मोमी सिलेंडर की उपस्थिति। ऑक्साल्टुरिया और कैल्शियमुरिया अक्सर पाए जाते हैं।

प्रोटीन्यूरिया की उत्पत्ति मुख्य रूप से प्रोहिमल नलिकाओं के उपकला द्वारा प्रोटीन के पुनर्विकास में कमी के साथ जुड़ी हुई है, हालांकि, एक विशेष (विशिष्ट) ऊतक प्रोटीन टैम-हॉर्सफॉल के नलिकाओं के लुमेन में स्राव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (बीआई सुल्तको; , 1983)।

माइक्रोमैटूरिया की घटना का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पूरे रोग (2-4-8 सप्ताह के भीतर) में बने रहते हैं। पॉल्यूरिया और हाइपोस्टेनुरिया विशेष रूप से लंबे समय तक (2-3 महीने या उससे अधिक) तक बनी रहती है। रोग के पहले दिनों में कभी-कभी मनाया गया ऑलिगुरिया इंट्राट्युलर और इंट्रासेप्सुलर दबाव में वृद्धि से जुड़ा होता है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में गिरावट और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में एक क्षणिक कमी की ओर जाता है। सांद्रता की शुरुआती क्षमता (पहले दिनों में भी) में कमी के साथ, गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य का उल्लंघन विकसित होता है (विशेषकर गंभीर मामलों में), जो हाइपरज़ोटिमिया द्वारा प्रकट होता है, अर्थात, स्तर में वृद्धि यूरिया और क्रिएटिनिन रक्त में। यह विशेषता है कि हाइपरज़ोटेमिया पॉलीयुरिया और हाइपोस्टेनुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। एसिडोसिस के लक्षणों के साथ इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस (हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया) और एसिड-बेस बैलेंस का एक विकार भी संभव है। नाइट्रोजन संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस और जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस के नियमन में किडनी विकारों की गंभीरता गुर्दे में रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है और तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में सबसे बड़ी सीमा तक पहुंचती है।

गुर्दे और सामान्य नशा में भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, परिधीय रक्त में विशेषता परिवर्तन देखे जाते हैं: बाईं ओर थोड़ी सी शिफ्ट के साथ छोटे या मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, अक्सर ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि। गंभीर मामलों में, एनीमिया विकसित हो सकता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, डीपीए परीक्षण के स्तर में वृद्धि, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन (या फाइब्रिन), हाइपर-ए -1 के साथ डिस्प्रोटीनिमिया और ए 2-ग्लोब्युलिनमिया का पता चलता है।

एसपीई की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और उसके निदान का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लगभग सभी मामलों में और पहले से ही बीमारी की शुरुआत से पहले दिनों में, बदलती गंभीरता के गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं: मामूली वृद्धि से यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर (हल्के मामलों में) एक बन्दी की गंभीर तस्वीर (गंभीर कोर्स के साथ)। यह विशेषता है कि औरिया (स्पष्ट ओलिगुरिया) का विकास संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है। अधिक बार, गुर्दे की विफलता पॉलीयुरिया और हाइपोस्टेनुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

भारी मामलों में, गुर्दे की विफलता की घटनाएं प्रतिवर्ती हैं और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं, हालांकि, गुर्दे की एकाग्रता समारोह की हानि बनी रहती है, जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, 2-3 महीने या उससे अधिक (कभी-कभी तक) एक साल)।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और इसके पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, SPE के निम्नलिखित वेरिएंट (रूप) प्रतिष्ठित हैं (B.I.Sulutko, 1981)।

1. विस्तारित रूप, जो इस बीमारी के सभी उपरोक्त नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता है।

2. वैरिएंट एसपीई, लंबे समय तक अरिया के साथ "सामान्य" (सामान्य) एआरएफ के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ रहा है और एआरएफ की रोग प्रक्रिया की विशेषता और इसके बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के चरण विकास के साथ, तीव्र हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होने पर तीव्र हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। रोगी।

3. "एबोरिव" रूप, इसकी विशेषता अनुपस्थिति के चरण के साथ, पॉलीयुरिया का प्रारंभिक विकास, अल्पकालिक और अल्पकालिक हाइपरज़ोटेमिया, अनुकूल कोर्स और नाइट्रोजन-मलमूत्र और एकाग्रता की तेजी से वसूली (1-1.5 महीने के भीतर) गुर्दे के कार्य।

4. "फोकल" रूप, जिसमें एसपीई के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण खराब व्यक्त किए जाते हैं, मिटाए जाते हैं, मूत्र में परिवर्तन न्यूनतम और असंगत हैं, हाइपरज़ोटिमिया या तो अनुपस्थित या नगण्य और तेजी से क्षणिक है। इस रूप के लिए, हाइपोस्टेनुरिया के साथ तीव्र रूप से होने वाली पॉलीयुरिया, एक महीने (तेजी से एक महीने के भीतर) गुर्दे की एकाग्रता समारोह की बहाली और मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के गायब होने की अधिक विशेषता है। यह सबसे हल्का डाउनस्ट्रीम है और एसपीई के लिए सबसे अनुकूल परिणाम है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में, यह आमतौर पर "संक्रामक-विषाक्त गुर्दे" के रूप में गुजरता है।

जब SPE प्रैग्नेंसी सबसे अधिक बार अनुकूल होती है। आमतौर पर, बीमारी के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला लक्षणों का गायब होना इसकी शुरुआत से पहले 2-4 सप्ताह में होता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र और परिधीय रक्त के सूचकांक को सामान्य किया जाता है, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के सामान्य स्तर को बहाल किया जाता है, हाइपोस्टेन्यूरिया के साथ पोलुरिया लंबे समय तक रहता है (कभी-कभी 2-3 महीने या उससे अधिक तक)। तीव्र गुर्दे की विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ एसपीआई के एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दुर्लभ मामलों में केवल एक प्रतिकूल परिणाम संभव है। कभी-कभी SPE एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त कर सकता है, मुख्य रूप से इसके देर से निदान और अनुचित उपचार के साथ, चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगियों द्वारा गैर-अनुपालन।

उपचार। एसपीई रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, नेफ्रोलॉजिकल प्रोफाइल। चूंकि ज्यादातर मामलों में रोग अनुकूल है, गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। एसपीई के विकास का कारण बनने वाली दवा को रद्द करना महत्वपूर्ण है। बाकी के लिए, रोगसूचक उपचार किया जाता है, एक आहार जो पशु प्रोटीन, मुख्य रूप से मांस से समृद्ध खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करता है। इसके अलावा, इस तरह की सीमा की डिग्री हाइपरज़ोटेमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है: जितना अधिक होगा, उतना कम दैनिक प्रोटीन का सेवन होगा। उसी समय, टेबल नमक और तरल के एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि शरीर में द्रव प्रतिधारण और एसपीआई में एडिमा नहीं देखी जाती है। इसके विपरीत, शरीर के पॉलीयुरिया और नशा के संबंध में, गढ़वाले पेय (फल पेय, जेली, कॉम्पोट्स, आदि) के रूप में अतिरिक्त तरल पदार्थ को जोड़ने की सिफारिश की जाती है, और अक्सर ग्लूकोज समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन, rheopolyglucin और अन्य। detoxifying एजेंटों। यदि एसपीई अधिक गंभीर है और ऑलिग्यूरिया के साथ है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराकों (ऑलिग्यूरिया की गंभीरता और अवधि के आधार पर) में मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसिमाइड, यूरीगिट, हाइपोथियाज़ाइड, आदि) निर्धारित हैं। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स शायद ही कभी निर्धारित होते हैं, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप हमेशा नहीं मनाया जाता है, और अगर ऐसा होता है, तो यह मध्यम रूप से उच्चारित होता है और क्षणिक प्रकृति का होता है। लंबे समय तक पॉलीयुरिया और संभव इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया) के साथ, रक्त में इन इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और मूत्र में उनके दैनिक उत्सर्जन के नियंत्रण के तहत सुधार किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो एसिडोसिस को नियंत्रित किया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, यदि संभव हो तो दवाओं को निर्धारित करने से बचने की सलाह दी जाती है, खासकर यदि रोग का कोर्स अनुकूल है और इसके लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं। एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, डायज़ोलिन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि), कैल्शियम की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड के रूप में खुद को desensitizing एजेंटों तक सीमित करने की सलाह दी जाती है। अधिक गंभीर मामलों में, यह दिखाया गया है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं - प्रेडनिसोलोन, प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम (या उपयुक्त खुराक में मिलाया जाता है), 2-4 सप्ताह तक, यानी जब तक एसपीआई की नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां गायब नहीं हो जातीं। या काफी कमी। गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, तीव्र हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।

इंटरस्टीशियल नेफ्राइटिस का निदान

न केवल एक पॉलीक्लिनिक में, बल्कि विशेष नेफ्रोलॉजिकल विभागों में भी एसपीई का निदान स्थापित करना मुश्किल है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के हल्के होने पर, रोग को मिटाने वाले, असामान्य रूपों के साथ एसपीआई का निदान स्थापित करना (सभी समय पर अधिक तरीके से) विशेष रूप से कठिन है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि एसपीआई की स्पष्ट आवृत्ति और व्यापकता, जाहिरा तौर पर आधिकारिक रूप से पंजीकृत की तुलना में काफी अधिक है। यह माना जा सकता है कि तथाकथित संक्रामक-विषाक्त गुर्दे के निदान के साथ कई रोगियों में, जो अक्सर एक आउट पेशेंट सेटिंग में बनाया जाता है, वास्तव में एसपीई का एक मिटा हुआ रूप होता है।

और फिर भी, हालांकि नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और प्रयोगशाला डेटा (गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी के परिणामों के बिना) के आधार पर एसपीआई का निदान स्थापित करना कठिन और कठिन है, यह इतिहास के सावधानीपूर्वक विचार और मुख्य विशेषताओं के साथ संभव है। रोग और उसके पाठ्यक्रम की नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां, विशेष रूप से विशिष्ट मामलों में। इस मामले में, सबसे विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हाइपरज़ोटेमिया के लक्षणों के साथ गुर्दे की विफलता के तीव्र विकास के रूप में ऐसे संकेतों का एक संयोजन है जो पहले स्ट्रेप्टोकोकल या अन्य संक्रमण के लिए निर्धारित दवाओं (अधिक बार एंटीबायोटिक) लेने के बाद पहले दिनों में होता है, में लंबे समय तक ओलिगुरिया की अनुपस्थिति, और अक्सर पॉलीयुरिया की पृष्ठभूमि पर, जो पहले से ही बीमारी की शुरुआत में होता है। एसपीई का एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत हाइपोस्टेनुरिया का प्रारंभिक विकास है, न केवल पॉल्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन (जो विशेष रूप से विशिष्ट है) ऑलिगुरिया के रोगियों में (और भी गंभीर)। यह महत्वपूर्ण है कि, शुरुआती, पोलुरिया और हाइपोस्टेनुरिया दिखाई देते हैं, अन्य लक्षणों की तुलना में बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं, कभी-कभी 2-3 महीने या उससे अधिक तक। मूत्र (प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्वयं एसपीई के लिए कड़ाई से विशिष्ट नहीं हैं, हालांकि, उनके नैदानिक \u200b\u200bमूल्य हाइपरज़ोटेमिया, बिगड़ा मूत्रलता और गुर्दे की एकाग्रता समारोह के साथ-साथ विकसित होते हैं।

एसपीई की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के निदान में महत्वपूर्ण महत्व बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन के निर्धारण से जुड़ा हुआ है, जिसका उत्सर्जन रोग के पहले दिनों में मूत्र में पहले से ही बढ़ जाता है और गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया के रिवर्स विकास के साथ कम हो जाता है। (एम.एस. कोमान्डेंको, बीआई सुल्तको, 1983)।

एसपीई के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड गुर्दे के इंट्राविटल पंचर बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त गुर्दे ऊतक के पंचर के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का डेटा माना जाता है।

एसपीई के विभेदक निदान में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एसपीई के विपरीत, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पृष्ठभूमि पर नहीं होता है, लेकिन कुछ दिनों या 2-4 सप्ताह के बाद फोकल या सामान्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का बहिष्कार, आदि), कि, ओएचएन एक अव्यक्त अवधि की विशेषता है। । ओएचएन के साथ हेमट्यूरिया, विशेष रूप से विशिष्ट मामलों में, एसपीआई की तुलना में अधिक स्पष्ट और अधिक लगातार है। इसी समय, अंतरालीय नेफ्रैटिस वाले रोगियों में, ल्यूकोसाइट्यूरिया अधिक सामान्य, अधिक स्पष्ट और अधिक विशेषता है, यह आमतौर पर हेमट्यूरिया से अधिक होता है। ओएचएन के साथ मध्यम क्षणिक हाइपरज़ोटेमिया भी संभव है, लेकिन यह केवल रोग के एक हिंसक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है, उच्च या सामान्य रिश्तेदार मूत्र घनत्व के साथ ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जबकि एसपीआई को गंभीर ऑलिगुरिया के साथ भी हाइपोस्टेनुरिया की विशेषता है, हालांकि यह अधिक है अक्सर polyuria के साथ संयुक्त।

Morphologically (गुर्दे की पंचर बायोप्सी के अनुसार), इन दो रोगों के बीच अंतर निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि एसपीआई ग्लोमेरुली को प्रभावित किए बिना आगे बढ़ता है और इसलिए, उनमें कोई भी भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं, OHN की विशेषता।

एसपीई के विपरीत, तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस को डिस्यूरिक घटना, बैक्टीरियूरिया, साथ ही गुर्दे के आकार में परिवर्तन, कैल्क्स-श्रोणि प्रणाली की विकृति और गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य जन्मजात या अधिग्रहित रूपात्मक विकारों की विशेषता है। जिन्हें अक्सर एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में गुर्दे की पंचर बायोप्सी इन रोगों के बीच एक विश्वसनीय अंतर निदान की अनुमति देता है: हिस्टोमोर्फ़ोलॉजिकल रूप से, एसपीआई खुद को अंतरालीय ऊतक के किडनी, गैर-विनाशकारी सूजन और गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र के रूप में प्रकट होता है, जिसमें कैलीक्स-पैल्विक प्रणाली शामिल नहीं है। यह प्रक्रिया, जो आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस की विशेषता है।

इंटरस्टीशियल नेफ्राइटिस की रोकथाम

एसपीई रोकथाम का उद्देश्य एटियलॉजिकल कारकों को छोड़कर करना चाहिए जो इसकी घटना का कारण हो सकता है। इसलिए, एसपीई की रोकथाम मुख्य रूप से दवाओं की सावधानीपूर्वक और उचित पर्चे में होती है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के साथ हैं। बीआई सुल्तको (1983) के अनुसार, "... आज एक भी दवा नहीं है जो संभावित रूप से औषधीय अंतरालीय नेफ्रैटिस का कारण नहीं हो सकती है।" इसलिए, जब दवाओं को निर्धारित किया जाता है, तो एसपीई विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है और किसी विशेष दवा के लिए रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के बारे में अग्रिम में एक एनामेनेसिस इकट्ठा करना आवश्यक होता है, जिसे डॉक्टर रोगी को निर्धारित करने के लिए आवश्यक मानते हैं।

यह ऊपर से इस प्रकार है कि एसपीई आईट्रोजेनिज़्म की समस्या से निकटता से संबंधित है, जिसे विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सकों और विशेष रूप से चिकित्सक द्वारा अच्छी तरह से याद किया जाना चाहिए।

20.02.2019

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इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस गुर्दे की सूजन का एक दुर्लभ रूप है, जो इसके गंभीर पाठ्यक्रम, गैर-संक्रामक उत्पत्ति के लिए जाना जाता है। इंटरस्टिटियम या इंटरस्टिशियल टिशू मज्जा के नलिकाओं और ग्लोमेरुली को घेर लेते हैं। इस प्रकार की कोशिकाओं में हार की शुरुआत होती है, और फिर वाहिकाओं और गुर्दे की मुख्य संरचनात्मक इकाइयों तक पहुंच जाती है।

अध्ययन का महत्व निदान और उपचार की समस्याओं के कारण है। यह नेफ्रैटिस का यह रूप है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के 25% मामलों और 40% तक पुरानी बीमारियों का कारण बनता है। अधिक आधुनिक शब्द "ट्यूबलोइन्टरस्टीटल नेफ्रोपैथी" है, जो ट्यूबलर डिसफंक्शन के महत्व पर जोर देता है।

रोग की उत्पत्ति के बारे में क्या जाना जाता है?

रोग तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में होता है। यह महत्वपूर्ण है कि उनके कारण अलग हैं।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव वाली दवाओं का कारण बन सकता है:

• एंटीबायोटिक्स, पेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, डॉक्साइक्लिन, रिफैम्पिसिन सबसे समान गुणों से प्रतिष्ठित हैं;
• सल्फोनामाइड्स;
• निरोधी एजेंट;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• एंटीकोआगुलंट्स से - वार्फरिन;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के वर्ग से - अज़ैथोप्रिन;
• मूत्रवर्धक का समूह - थियाजाइड डेरिवेटिव, फ्यूरोसेमाइड, ट्रायमटेरिन;
• सीरम, टीके;
• रेडियोपैक पदार्थ;
• अन्य - एस्पिरिन (1/5 रोगियों में - एनाल्जेसिक के रूप में), एलोप्यूरिनॉल, क्लोफिब्रेट, कैप्टोप्रिल।

गुर्दे के इंटरस्टिटियम की हार फेनैसेटिन, एस्पिरिन युक्त एनाल्जेसिक दवाओं के उपयोग के कारण होती है

रोग की शुरुआत एक संक्रमण से हो सकती है। सबसे अधिक अध्ययन की भूमिका:

• yt-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस;
• लेप्टोस्पायरोसिस के प्रेरक एजेंट;
• ब्रुसेलोसिस;
• कैंडिडिआसिस।

यदि रोगी को सेप्सिस हुआ है, तो संक्रमण का प्रकार कोई भी हो सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान के साथ पुरानी बीमारियों का महत्व स्थापित किया गया है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• ग्रैनुलोमेटोसिस बेगनर;
• मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया;
• प्रत्यारोपित अंगों और ऊतकों की अस्वीकृति का संकट पाठ्यक्रम;
• हेमटोपोइएटिक अंगों और प्रतिक्रियाओं के किसी भी रोग लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा कोशिकाओं के विकास के साथ।

गुर्दे की अंतरालीय सूजन का एक तीव्र रूप विषाक्त और जहरीले पदार्थों का कारण बन सकता है:

• इथाइलीन ग्लाइकॉल;
• पारा और सीसा लवण;
• एसिटिक एसिड यौगिक;
• एनिलिन रंजक;
• टॉडस्टूल जहर;
• फॉर्मलाडिहाइड;
• क्लोरीन के साथ हाइड्रोकार्बन मिश्रण।

मानव शरीर में चयापचय की विकार रक्त में पोटेशियम, कैल्शियम, ऑक्सालिक और यूरिक एसिड लवण की बढ़ी हुई एकाग्रता के रूप में महत्वपूर्ण है (रोगियों के बीच, 11% में यूरिक एसिड डायथेसिस है)।

1/3 रोगियों में, एक जन्मजात प्रकृति के गुर्दे की असामान्यताएं पाई जाती हैं। अस्पष्ट मामलों को अज्ञातहेतुक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस मुख्य रूप से होता है:

• दवाओं से - एनाल्जेसिक, लिथियम लवण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट सैंडिम्यून;
• उन्हीं बीमारियों को जो प्रतिरक्षा + गुडस्पीकर सिंड्रोम को रोकती हैं, IgA नेफ्रोपैथी;
• बैक्टीरिया, वायरल उत्पत्ति, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कैंडिडा कवक के संक्रामक एजेंट;
• मूत्राशय से मूत्र के भाटा के साथ मूत्र पथ के यांत्रिक संकुचन;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग;
• कैडमियम लवण, पारा के साथ विषाक्तता;
• चयापचयी विकार;
• एक भड़काऊ, स्क्लेरोटिक, एम्बोलिक प्रकृति के संवहनी घाव;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारी;
• बाल्कन में एक बीमारी जिसे "बाल्कन नेफ्रोपैथी" के रूप में जाना जाता है;
• क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के अस्पष्ट रूपों को इडियोपैथिक कहा जाता है।

मरकरी एक ऐसा पदार्थ है जो कि गुर्दे के इंटरस्टिटियम की सूजन का कारण बन सकता है

अंतरालीय सूजन कैसे विकसित होती है?

तीव्र और पुरानी सूजन के विकास के तंत्र अलग हैं। कब तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस वृक्क झिल्ली के एंटीबॉडी के गठन और प्रतिरक्षा परिसरों के गठन के मुख्य प्रभाव को साबित किया।

परिणाम वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के साथ अंतरालीय ऊतक की सूजन है। यह स्थिति कोशिकाओं (इस्किमिया) के कुपोषण की ओर ले जाती है। कम रक्त प्रवाह के कारण, निस्पंदन कम हो जाता है और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग जमा होते हैं। लंबे समय तक इस्किमिया से पैपिलरी नेक्रोसिस हो सकता है। तब व्यक्त हेमट्यूरिया मूत्र में दिखाई देगा।

नलिकाओं की हार से पानी के पुनर्संरचना में कमी होती है। यह पॉलीयुरिया के लक्षण और मूत्र के कम विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण द्वारा प्रकट होता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं रक्त में सक्रिय पदार्थों को बांधने की अपनी क्षमता खो देती हैं, इसलिए मूत्र में उनकी एकाग्रता बहुत कम है।

एडिमा को हटाने के मामले में, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और नलिकाओं का कामकाज सामान्य हो जाता है। कारकों को प्रभावित करने से विभिन्न तरीकों से एडिमा होती है। विषाक्त क्रिया के 5 तंत्र हैं:

• गुर्दे में रक्त के प्रवाह का आंतरिक पुनर्वितरण, स्थानीय कमी;
• ग्लोमेरुलर झिल्ली और ट्यूबलर कोशिकाओं के इस्किमिया;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया;
• एंजाइमों द्वारा प्रत्यक्ष कार्रवाई और विनाश;
• गुर्दे के ऊतकों में एक रसायन (दवा) का चयनात्मक संचय।

इस मामले में, घाव की गतिशीलता गुर्दे की संरचनाओं में स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस अधिक एक जीवाणु या वायरल संक्रमण के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, उनकी चिकित्सा के लिए दवाओं का उपयोग। गठित एंटीबॉडी या ऑटोएंटिबॉडी प्रोटीयोलाइटिक कारकों का स्राव करते हैं जो ट्यूबलर कोशिकाओं (जैव रसायन में "प्रोटियोलिसिस" नामक एक प्रक्रिया) को भंग करते हैं। लिम्फोसाइट कोशिकाओं का संचय फाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

द्वितीयक सूजन के साथ, ग्लोमेरुली पहले प्रभावित होती है, और फिर उत्पादित एंटीबॉडी ट्यूबलर तंत्र को अवरुद्ध करती है। मेसेनचाइमल ऊतक की असामान्य प्रतिक्रिया को समझाने के लिए कई सिद्धांत हैं। एक्स गुणसूत्र के साथ पूर्वसंक्रमण के वंशानुगत संचरण के साथ एक संबंध स्थापित किया गया है।

क्या होता है किडनी की कोशिकाएं?

अंतरालीय नेफ्रैटिस के तीव्र रूप में, एडोमोफॉस और प्लाज्मा कोशिकाएं एडेमेटस ऊतक में जमा होती हैं। सूजन के दसवें दिन तक, नलिकाओं के आसपास कई घुसपैठ का गठन होता है। ट्यूबलर उपकला धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त और नष्ट हो जाती है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी टूटी हुई कोशिकाओं को दर्शाता है। ग्लोमेरुली में परिवर्तन हमेशा नहीं पाए जाते हैं, उन्हें माध्यमिक माना जाता है।

लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं का संचय घुसपैठ के क्षेत्र बनाता है

इंटरस्टिटियम के घाव का जीर्ण रूप टी-लिम्फोसाइटों (संरचना का 80%) और प्लाज्मा कोशिकाओं के बड़े संचय द्वारा आकार में भिन्न होता है, नलिकाओं की कोशिकाओं को एट्रोफिक क्षति, निशान ऊतक (फाइब्रोसिस) द्वारा प्रतिस्थापन, स्थान नलिकाओं में कोलाइडल पदार्थ। वृक्क ऊतक की रूपात्मक तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के समान हो जाती है, इसलिए इसे "थायरॉयड गुर्दे" कहा जाता है। स्कारिंग के क्षेत्र जहाजों को पकड़ते हैं, सूजन के बिना क्षेत्रों में, केशिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं।

वर्गीकरण

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का एक वर्गीकरण है।

विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न हैं:

• घाव की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण सूजन;
• ऑटोइम्यून और बाहरी विदेशी एंटीबॉडी के साथ नेफ्रैटिस।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों द्वारा:

• प्राथमिक - पहले स्वस्थ गुर्दे में होता है;
• माध्यमिक - विभिन्न गुर्दे की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया जाता है।

क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (CIN) के लिए आमतौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। तीव्र रूप के साथ समान संकेतों के लिए प्राथमिक और माध्यमिक रोग आवंटित करें।

लक्षण और पाठ्यक्रम

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के प्रारंभिक लक्षण कारकों (दवा) के संपर्क में आने के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं। मरीजों की शिकायत:

• पीठ दर्द;
• सरदर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• जी मिचलाना;
• भूख में कमी;
• तापमान में वृद्धि (70% रोगियों में);
• खुजली वाली त्वचा (मामलों के आधे में);
• शरीर पर दाने (हर चौथे);
• जोड़ों का दर्द (20% रोगियों में)।

कोई एडिमा नहीं।

कम पीठ दर्द को मांसपेशियों में दर्द, रेडिकुलिटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से अलग किया जाना चाहिए

कई प्रवाह विकल्प संभव हैं:

• विस्तारित - लक्षणों की ज्वलंत अभिव्यक्तियों के साथ, सबसे अधिक बार होता है;
• banal - पेशाब की पूर्ण समाप्ति की एक लंबी अवधि है, रक्त में क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि;
• एक अन्य गुर्दे की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक प्रकार की सूजन;
• गर्भपात - शुरू में मूत्र के उत्पादन में वृद्धि होती है (पॉल्यूरिया), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की उच्च एकाग्रता नहीं होती है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है, गुर्दे का कामकाज 1.5-2 महीने के बाद बहाल हो जाता है;
• फोकल - मिटाए गए लक्षणों की विशेषता, रक्त में क्रिएटिनिन नहीं बढ़ता है, पॉल्यूरिया।

वृक्क ऊतक के बड़े पैमाने पर इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के मामलों में, रोग तेजी से बढ़ता है। क्लिनिक तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाता है, जो 2-3 सप्ताह के बाद घातक हो सकता है।

आप एनाल्जेसिक के दुरुपयोग के मामले में पैपिलरी नेक्रोसिस पर संदेह कर सकते हैं:

• आंतरायिक पीठ के निचले हिस्से में दर्द (संभवतः शूल के समान);
• तापमान में वृद्धि;
• हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया;
• मूत्र पथ के संक्रमण के लगातार रिलेपेस;
• यूरोलिथियासिस के संकेतों की उपस्थिति।
• मूत्र में नेक्रोटिक कोशिकाएं।

प्रतिवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ 20% मामलों के लिए अज्ञातहेतुक बीचवाला नेफ्रैटिस का रूप। इस मामले में, गुर्दे की क्षति के कोई लक्षण नहीं हैं। शायद ही कभी, रोगियों में यूवाइटिस (आंखों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया) या न्यूरोलॉजिक संकेत होते हैं। ऊतक विज्ञान गुर्दे की विशिष्ट क्षति की पुष्टि करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लोगों में, 76% के लिए अंतरालीय गुर्दे की सूजन वाले रोगी हैं। आगे का कोर्स - एक पुरानी अवस्था में पूर्ण वसूली या संक्रमण।

CIN के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को रिकॉर्ड करना मुश्किल है, वे या तो मिट जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। बीमारी का इलाज और उपचार के दौरान दर्ज किया जाता है:

• धमनी उच्च रक्तचाप (विशिष्ट गुर्दे के उच्च रक्तचाप के विपरीत, इसका एक सौम्य पाठ्यक्रम है);
• एनीमिया।

शायद ही कभी तेजी से थकान, कमजोरी की शिकायत होती है। कोई एडिमा नहीं।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम मूत्र में न्यूनतम परिवर्तन के साथ है। पॉल्यूरिया के लिए, रक्त के गुर्दे के अम्लीकरण, "नेफ्रोजेनिक मधुमेह" का संदेह है। मूत्र के साथ कैल्शियम और ग्लूकोज खो जाते हैं। का कारण है:

• मांसपेशियों में कमजोरी;
• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर;
• हड्डी की डिस्ट्रोफी;
• मूत्र पथ में पत्थरों का निर्माण;
• हाइपोटेंशन।

रोग का कोर्स बारहमासी है। क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे रीनल स्केलेरोसिस के कारण बनता है।

बचपन में बीमारी कैसे विकसित होती है?

बच्चों में इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस वयस्कों से अलग नहीं होता है। कारणों में, उत्पादन कारक, मूत्र अंगों के दीर्घकालिक रोगों को बाहर रखा गया है। नशा के सामान्य लक्षण प्रबल:

• सामान्य कमज़ोरी;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• अस्पष्ट मध्यम पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• सरदर्द;
• उनींदापन;
• मतली और भूख में कमी;
• थकान में वृद्धि।

कभी-कभी ठंड लगने के साथ बुखार होता है, त्वचा पर दाने निकलते हैं।

एक बच्चे में सिरदर्द का कारण होना चाहिए, यह केवल परीक्षा के दौरान पता लगाया जा सकता है

किसी बीमारी को दूसरों से अलग करना बहुत मुश्किल है। डायग्नोस्टिक्स में वयस्कों का कोई भी अवलोकन मूल्यवान है।

निदान

निदान को एक स्पष्ट क्लिनिक या न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों की परीक्षा के साथ संदेह किया जा सकता है। भारी धातुओं, कीटनाशकों, पेंट और वार्निश उत्पादन में नमक के साथ काम करने वाले लोगों की चिकित्सा परीक्षा के दौरान प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है।

मूत्र के विश्लेषण में, निम्नलिखित देखे गए हैं:

• 100% मामलों में लाल रक्त कोशिकाओं (सूक्ष्म और मैक्रोमाटमुरिया) की संख्या में वृद्धि;
• प्रोटीन (प्रोटीन्यूरिया) प्रति दिन 1.5-3 ग्राम से अधिक नहीं छोड़ा जाता है;
• तलछट में अस्थिर परिवर्तन - मध्यम ल्यूकोसाइटुरिया, सिलेंडर, कैल्शियम और ऑक्सालेट क्रिस्टल।

रक्त में, एकाग्रता में वृद्धि संभव है:

• अवशिष्ट नाइट्रोजन;
• α-ग्लोब्युलिन;
• यूरिया और क्रिएटिनिन;
• ईोसिनोफिलिया।

ईएसआर में तेजी आती है, इम्युनोग्लोबुलिन ई का पता लगाया जाता है। पोटेशियम की मात्रा कम हो जाती है, रक्त की प्रतिक्रिया अम्लता (एसिडोसिस) की ओर बढ़ जाती है। इन परिवर्तनों और उपचार का समय पर पता लगाने के साथ, 2-3 सप्ताह के बाद सभी संकेतक बहाल किए जाते हैं।

निदान करने में, इतिहास, वंशानुगत कारकों और रोगी की एलर्जी के मूड को ध्यान में रखना आवश्यक है। अंतिम उत्तर केवल गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी के परिणाम द्वारा दिया जाता है।
एक्स-रे विधियाँ (उत्सर्जन एक्स-किरणों सहित) अचूक हैं। शायद ही कभी, रेडियोन्यूक्लाइड विधि की जांच करते समय, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह की पहचान करना संभव है।

यदि पैपिलरी नेक्रोसिस है, तो रेडियोलॉजिस्ट एक अवलोकन छवि की जांच करते समय केंद्र में नरम करने के साथ नेक्रोटिक द्रव्यमान या एक त्रिकोणीय कैलकुलस की छाया की ओर ध्यान देते हैं।

उत्सर्जन परीक्षा और प्रतिगामी पाइलोग्राफी की मदद से पता चलता है:

• पेपिल्ले के शीर्ष के क्षेत्र में अल्सर;
• वृक्क ऊतक में कंट्रास्ट एजेंट के हस्तांतरण के साथ फिस्टुलस;
• पेपिल्ले की अस्वीकृति या कैल्सीफिकेशन के संकेत;
• अंगूठी के आकार की छायाएं गुहा गठन का संकेत देती हैं।

एक्स-रे निदान में केवल पैपिलरी नेक्रोसिस के लक्षण हैं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ विभेदक निदान में, इतिहास, उच्च रक्तचाप के सौम्य पाठ्यक्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है। पायलोनेफ्राइटिस से अंतर केवल एक गुर्दा की बायोप्सी को बीजने से स्थापित होता है।

बैक्टीरिया की उपस्थिति के बावजूद, अंतरालीय सूजन सूक्ष्मजीवों के विकास को रोक देगी। न्यूट्रोफिल गणना के साथ एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन करना संभव है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, ट्यूबलर तंत्र की सूजन भी है। इसके विपरीत, अंतरालीय नेफ्रैटिस कैलेक्स और श्रोणि तक विस्तारित नहीं होता है।

कभी-कभी यह शराबी किडनी की क्षति और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ रोग को अलग करने के लिए आवश्यक हो जाता है।

उपचार की समस्याएं

उपचार एक विशेष अस्पताल में शुरू किया जाना चाहिए। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का मुकाबला करने के लिए, आपको चाहिए:

• पहले से निर्धारित दवाएं रद्द करें;
• त्वरित दर पर शरीर से दवा को हटा दें;
• संवेदीकरण (एलर्जी मूड) को हटा दें;
• इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस विकारों को ठीक करने के लिए रोगसूचक चिकित्सा का संचालन करें।

फोकल और गर्भपात रूपों के लिए, रूटीन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित हैं।

दवा वापसी सुनिश्चित करती है कि बाहरी एलर्जी को रोका जाता है

स्पष्ट अंतरालीय शोफ के साथ गंभीर रूपों के उपचार के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। दवाओं के ज्ञात एंटीडोट्स, हेमोसॉरशन, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। गुर्दे के रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, वासोडिलेटिंग गुणों के साथ दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों को चुना जाता है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में, चिकित्सा में उन कारकों के खिलाफ लड़ाई शामिल होनी चाहिए जो बीमारी का कारण बनती हैं। बैक्टीरियूरिया के लिए लक्षित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। विटामिन का उपयोग रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए किया जाता है। रक्त प्रवाह में सुधार ट्रेंटल, हेपरिन, मूत्रवर्धक वर्ग के मूत्रवर्धक का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

गुर्दे की अंतरालीय सूजन और कठिन निदान के परिणामों की गंभीरता को मूत्रालय में किसी भी बदलाव पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। संग्रह के दौरान त्रुटियों के कारण गलत डेटा के मामले में, अध्ययन को दोहराना अनिवार्य है। सभी उल्लिखित विधियों द्वारा प्रकट उल्लंघनों का अध्ययन और परीक्षण किया जाना चाहिए। विशेषज्ञ यूरोलॉजिस्ट या नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श से उपचार का सही निदान करने और उसे निर्धारित करने में मदद मिलेगी।

विवरण:

इंटरस्टीशियल (आईएन) एक गैर-संक्रामक (बैक्टीरियल) प्रकृति की सूजन वाली किडनी की बीमारी है, जो बीचवाला (इंटरस्टिशियल) टिशू में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और नेफ्रॉन के ट्यूबलर तंत्र को नुकसान के साथ होती है। यह बीमारी का एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। इसके विपरीत, जिसमें अंतरालीय ऊतक और वृक्क नलिकाएं भी प्रभावित होती हैं, अंतरालीय नेफ्रैटिस गुर्दे के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन के साथ नहीं होता है, और भड़काऊ प्रक्रिया कप और श्रोणि तक विस्तारित नहीं होती है। रोग अभी भी चिकित्सकों को बहुत कम ज्ञात है।

बीचवाला नेफ्रैटिस का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, यहां तक \u200b\u200bकि नेफ्रोलॉजिकल प्रोफाइल के विशेष संस्थानों में, केवल नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानदंड के लिए विशेषता, पैथोग्नोमोनिक की कमी के साथ-साथ नेफ्रोपैथी के अन्य रूपों के साथ इसकी समानता के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इसलिए, IN के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय और ठोस तरीका अभी भी गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी है।

चूँकि IN अभी भी नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अपेक्षाकृत दुर्लभ है, फिर भी इसके प्रसार की आवृत्ति पर कोई सटीक डेटा नहीं हैं। फिर भी, पिछले दशकों में, साहित्य में उपलब्ध जानकारी के अनुसार, वयस्क लोगों में इस बीमारी की घटनाओं में वृद्धि की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। यह न केवल IN के लिए नैदानिक \u200b\u200bविधियों के सुधार के कारण है, बल्कि उन कारकों के गुर्दे पर भी व्यापक प्रभाव डालता है जो इसकी घटना का कारण बनते हैं (विशेष रूप से ड्रग्स) (B.I.Shulutko, 1983; Ya.P. Zalkalns, 1990, आदि)। ) का है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एसपीई) और पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस (सीआईएन) के बीच भेद, साथ ही साथ प्राथमिक और माध्यमिक। चूंकि इस बीमारी में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में हमेशा न केवल बीचवाला ऊतक शामिल होता है, बल्कि नलिकाएं भी होती हैं, साथ ही "इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस" शब्द के साथ "ट्यूबलोइन्टरस्टीसियल नेफ्रैटिस" शब्द का उपयोग करना उचित माना जाता है। प्राथमिक आईयू बिना किसी पिछले गुर्दे की क्षति (बीमारी) के विकसित होता है। द्वितीयक आमतौर पर पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी या कई मायलोमा, ल्यूकेमिया, संवहनी गुर्दे की क्षति, ऑक्सालेट, आदि (एसओ एंड्रोसोवा, 1983) जैसे रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एसपीई) नवजात शिशुओं और बुजुर्गों सहित किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 20-50 वर्ष की आयु में अधिकांश रोगियों को दर्ज किया जाता है।

लक्षण:

एसपीई की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता सामान्य जीव की गंभीरता और गुर्दे में रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है। रोग के पहले व्यक्तिपरक लक्षण आमतौर पर एंटीबायोटिक उपचार की शुरुआत के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं (ज्यादातर प्रायः पेनिसिलिन या इसके सेमीसिंथेटिक एनालॉग्स के साथ) पुरानी और अन्य बीमारियों के जियो-गाइड के साथ एसपीई के विकास से पहले। अन्य मामलों में, वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, मूत्रवर्धक, साइटोस्टैटिक्स, एक्स-रे विपरीत एजेंटों, सीरम, टीकों की शुरूआत के कुछ दिनों बाद होते हैं। अधिकांश रोगियों में सामान्य कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, उनींदापन, भूख में कमी या मतली की शिकायत होती है। अक्सर, ये लक्षण बुखार के साथ ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, कभी-कभी polyarthralgia, और एलर्जी त्वचा पर चकत्ते होते हैं। कुछ मामलों में, मध्यम स्पष्ट और अल्पकालिक विकसित करना संभव है। के लिए एसपीई ठेठ नहीं हैं और, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं। आमतौर पर डायसुरिक घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। पहले दिनों से, अधिकांश मामलों में, यह मूत्र (हाइपोस्टेन्यूरिया) के कम सापेक्ष घनत्व के साथ नोट किया जाता है। केवल रोग की शुरुआत में एसपीआई के एक बहुत गंभीर कोर्स के साथ विकास के लिए मूत्र का एक महत्वपूर्ण कमी (ओलिगुरिया) है (संयुक्त, हालांकि, हाइपोस्टेनुरिया के साथ) और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण। एक ही समय में, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: तुच्छ (0.033-0.33 g / l) या (कम बार) मामूली रूप से उच्चारित (1.0 से 3.0 g / l), माइक्रोमाथुरिया, छोटा या मध्यम, हाइलिन की पूर्वधारणा के साथ, और गंभीर मामले - और दानेदार और मोमी सिलेंडर की उपस्थिति। ऑक्साल्टुरिया और कैल्शियमुरिया अक्सर पाए जाते हैं।

प्रोटीन्यूरिया की उत्पत्ति मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं के उपकला द्वारा प्रोटीन के पुनर्विकास में कमी के साथ जुड़ी हुई है, हालांकि, एक विशेष (विशिष्ट) ऊतक प्रोटीन टैम-हॉर्सफॉल के नलिकाओं के लुमेन में स्राव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (बीआई शुलटको , 1983)।

माइक्रोमैटूरिया की घटना का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पूरे रोग (2-4-8 सप्ताह के भीतर) में बने रहते हैं। पॉल्यूरिया और हाइपोस्टेनुरिया विशेष रूप से लंबे समय तक (2-3 महीने या उससे अधिक) तक बनी रहती है। रोग के पहले दिनों में कभी-कभी मनाया गया ऑलिगुरिया इंट्राट्युलर और इंट्रासेप्सुलर दबाव में वृद्धि से जुड़ा होता है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में गिरावट और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में एक क्षणिक कमी की ओर जाता है। सांद्रता की शुरुआती क्षमता (पहले दिनों में भी) में कमी के साथ, गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य का उल्लंघन विकसित होता है (विशेषकर गंभीर मामलों में), जो हाइपरज़ोटिमिया द्वारा प्रकट होता है, अर्थात, स्तर में वृद्धि यूरिया और क्रिएटिनिन रक्त में। यह विशेषता है कि हाइपरज़ोटेमिया पॉलीयुरिया और हाइपोस्टेनुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। एसिडोसिस के लक्षणों के साथ इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस (हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) और एसिड-बेस बैलेंस का एक विकार भी संभव है। नाइट्रोजन संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस और जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस के नियमन में किडनी विकारों की गंभीरता गुर्दे में रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है और तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में सबसे बड़ी सीमा तक पहुंचती है।

गुर्दे और सामान्य नशा में भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, परिधीय रक्त में विशेषता परिवर्तन देखे जाते हैं: बाईं ओर एक मामूली बदलाव के साथ छोटे या मध्यम रूप से स्पष्ट, अक्सर - ईएसआर में वृद्धि। गंभीर मामलों में, विकास संभव है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, डीपीए परीक्षण के स्तर में वृद्धि, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन (या फाइब्रिन), हाइपर-ए -1 के साथ डिस्प्रोटीनिमिया और ए 2-ग्लोब्युलिनमिया का पता चलता है।

एसपीई की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और उसके निदान का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लगभग सभी मामलों में और पहले से ही बीमारी की शुरुआत से पहले दिनों में, बदलती गंभीरता के गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं: मामूली वृद्धि से यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर (हल्के मामलों में) एक बन्दी की गंभीर तस्वीर (गंभीर कोर्स के साथ)। यह विशेषता है कि औरिया (स्पष्ट ओलिगुरिया) का विकास संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है। यह अक्सर पॉल्यूरिया और हाइपोस्टेनुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

भारी मामलों में, गुर्दे की विफलता की घटनाएं प्रतिवर्ती हैं और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं, हालांकि, गुर्दे की एकाग्रता समारोह की हानि बनी रहती है, जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, 2-3 महीने या उससे अधिक (कभी-कभी तक) एक साल)।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और इसके पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, एसपीई के निम्नलिखित प्रकार (रूप) प्रतिष्ठित हैं (बी.आई. शुलुतको, 1981)।

1. विस्तारित रूप, जो इस बीमारी के सभी उपरोक्त नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता है।

2. वैरिएंट एसपीई, लंबे समय तक अरिया के साथ "सामान्य" (सामान्य) एआरएफ के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ रहा है और एआरएफ की रोग प्रक्रिया की विशेषता और इसके बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के चरण विकास के साथ, एक तीव्र एक के उपयोग की आवश्यकता होती है। रोगी की सहायता करना।

3. "एबोरिव" रूप, इसकी विशेषता अनुपस्थिति के चरण के साथ, पॉलीयुरिया का प्रारंभिक विकास, अल्पकालिक और अल्पकालिक हाइपरज़ोटेमिया, अनुकूल कोर्स और नाइट्रोजन-मलमूत्र और एकाग्रता की तेजी से वसूली (1-1.5 महीने के भीतर) गुर्दे के कार्य।

4. "फोकल" रूप, जिसमें एसपीई के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण खराब व्यक्त किए जाते हैं, मिटाए जाते हैं, मूत्र में परिवर्तन न्यूनतम और असंगत हैं, हाइपरज़ोटिमिया या तो अनुपस्थित या नगण्य और तेजी से क्षणिक है। इस रूप के लिए, हाइपोस्टेनुरिया के साथ तीव्र रूप से होने वाली पॉलीयुरिया, एक महीने (तेजी से एक महीने के भीतर) गुर्दे की एकाग्रता समारोह की बहाली और मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के गायब होने की अधिक विशेषता है। यह सबसे हल्का डाउनस्ट्रीम है और एसपीई के लिए सबसे अनुकूल परिणाम है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में, यह आमतौर पर "संक्रामक-विषाक्त गुर्दे" के रूप में गुजरता है।

एसपीई के साथ, रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है। आमतौर पर, बीमारी के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला लक्षणों का गायब होना इसकी शुरुआत से पहले 2-4 सप्ताह में होता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र और परिधीय रक्त के सूचकांक को सामान्य किया जाता है, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के सामान्य स्तर को बहाल किया जाता है, हाइपोस्टेन्यूरिया के साथ पोलुरिया लंबे समय तक रहता है (कभी-कभी 2-3 महीने या उससे अधिक तक)। तीव्र गुर्दे की विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ एसपीआई के एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दुर्लभ मामलों में केवल एक प्रतिकूल परिणाम संभव है। कभी-कभी SPE एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त कर सकता है, मुख्य रूप से इसके देर से निदान और अनुचित उपचार के साथ, चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगियों द्वारा गैर-अनुपालन।

घटना के कारण:

एसपीआई के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार इसकी घटना दवाओं के सेवन से जुड़ी होती है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन और इसके अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, रिफैम्पिसिन, आदि)। अक्सर एसपीई के एटियलॉजिकल कारक सल्फोनामाइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन, मेथिंडोल, ब्रूफेन, आदि), एनाल्जेसिक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथोप्रिन, इयूरान, साइक्लोफॉस्फेमाइड), मूत्रवर्धक, बारबिट्यूरेट्स, कैप्टोप्रिल, एलोप्यूरिन हैं। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के बाद सीमेटिडीन लेने के परिणामस्वरूप एसपीई के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। यह एथिलीन ग्लाइकॉल, इथेनॉल (I.R. लाजोव्स्की, 1974; B.I.Shulutko, T.G. इवानोवा, 1978) के साथ शरीर के विभिन्न रसायनों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि का परिणाम हो सकता है।

पूर्वोक्त औषधीय, रासायनिक और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के साथ उत्पन्न होने वाली एसपीई, साथ ही साथ सीरम, टीके और अन्य प्रोटीन की तैयारी के प्रशासन के साथ, इस बीमारी के विषाक्त-एलर्जी संस्करण के रूप में नामित है। गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ एसपीआई के मामले, कभी-कभी वायरल और बैक्टीरिया के संक्रमण के बाद रोगियों में विकसित होते हैं, उन्हें संक्रामक के बाद के रूप में नामित किया जाता है, हालांकि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को हमेशा यहां नहीं रखा जा सकता है। कुछ मामलों में, SPE का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, और फिर वे अज्ञातहेतुक SPE की बात करते हैं।

उपचार:

उपचार के लिए निर्धारित हैं:

एसपीई रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, नेफ्रोलॉजिकल प्रोफाइल। चूंकि ज्यादातर मामलों में रोग अनुकूल है, गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। एसपीई के विकास का कारण बनने वाली दवा को रद्द करना महत्वपूर्ण है। बाकी के लिए, रोगसूचक उपचार किया जाता है, एक आहार जो पशु प्रोटीन, मुख्य रूप से मांस से समृद्ध खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करता है। इसके अलावा, इस तरह की सीमा की डिग्री हाइपरज़ोटेमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है: जितना अधिक होगा, उतना कम दैनिक प्रोटीन का सेवन होगा। उसी समय, टेबल नमक और तरल के एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि शरीर में द्रव प्रतिधारण और एसपीआई में एडिमा नहीं देखी जाती है। इसके विपरीत, शरीर के पॉलीयुरिया और नशा के संबंध में, गढ़वाले पेय (फल पेय, जेली, कॉम्पोट्स, आदि) के रूप में अतिरिक्त तरल पदार्थ को जोड़ने की सिफारिश की जाती है, और अक्सर ग्लूकोज समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन, rheopolyglucin और अन्य। detoxifying एजेंटों। यदि एसपीई अधिक गंभीर है और ऑलिग्यूरिया के साथ है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराकों (ऑलिग्यूरिया की गंभीरता और अवधि के आधार पर) में मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसिमाइड, यूरीगिट, हाइपोथियाज़ाइड, आदि) निर्धारित हैं। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स शायद ही कभी निर्धारित होते हैं, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप हमेशा नहीं मनाया जाता है, और अगर ऐसा होता है, तो यह मध्यम रूप से उच्चारित होता है और क्षणिक प्रकृति का होता है। लंबे समय तक पॉलीयुरिया और संभव इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया) के साथ, रक्त में इन इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और मूत्र में उनके दैनिक उत्सर्जन के नियंत्रण के तहत सुधार किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो एसिडोसिस को नियंत्रित किया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, यदि संभव हो तो दवाओं को निर्धारित करने से बचने की सलाह दी जाती है, खासकर यदि रोग का कोर्स अनुकूल है और इसके लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं। एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, डायज़ोलिन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि), कैल्शियम की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड के रूप में खुद को desensitizing एजेंटों तक सीमित करने की सलाह दी जाती है। अधिक गंभीर मामलों में, यह दिखाया गया है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं - प्रेडनिसोलोन, प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम (या उपयुक्त खुराक में मिलाया जाता है), 2-4 सप्ताह तक, यानी जब तक एसपीआई की नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां गायब नहीं हो जातीं। या काफी कमी। गंभीर विकास के मामले में, तीव्र हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।