एचआईवी में मस्तिष्क क्षति। एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति। नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाले मेनिन्जेस की सूजन जो उनमें प्रवेश कर चुकी है। यह हाइपरथर्मिया, सिरदर्द, उल्टी, कपाल नसों के विकार, बिगड़ा हुआ चेतना, मेनिन्जियल लक्षण जटिल के साथ prodromal घटना के बाद रोगी की भलाई में तेज गिरावट के साथ प्रकट होता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान मुख्य रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणामों के साथ नैदानिक ​​डेटा की तुलना करके किया जाता है। तपेदिक विरोधी, निर्जलीकरण, विषहरण, विटामिन और रोगसूचक चिकित्सा से मिलकर दीर्घकालिक और जटिल उपचार किया जाता है।

आईसीडी -10

ए17.0

सामान्य जानकारी

रूपात्मक रूप से, ट्यूबरकल की उपस्थिति के साथ झिल्ली की सीरस-फाइब्रिनस सूजन देखी जाती है। झिल्ली (परिगलन, घनास्त्रता) के जहाजों में परिवर्तन मज्जा के एक अलग क्षेत्र में संचार विकारों का कारण बन सकता है। उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों में, झिल्लियों की सूजन प्रकृति में स्थानीय होती है, आसंजनों और निशानों का निर्माण नोट किया जाता है। बच्चों में हाइड्रोसेफलस आम है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण

प्रवाह की अवधि

प्रोड्रोमल अवधिऔसतन 1-2 सप्ताह लगते हैं। इसकी उपस्थिति अन्य मेनिन्जाइटिस से तपेदिक मेनिन्जाइटिस को अलग करती है। यह शाम को सिर दर्द (सिरदर्द) की उपस्थिति, स्वास्थ्य की व्यक्तिपरक गिरावट, चिड़चिड़ापन या उदासीनता की विशेषता है। फिर सेफलालगिया तेज हो जाता है, मतली होती है, और उल्टी हो सकती है। सबफ़ेब्राइल स्थिति अक्सर नोट की जाती है। इस अवधि में डॉक्टर से संपर्क करते समय, इन लक्षणों की गैर-विशिष्टता के कारण तपेदिक मेनिन्जाइटिस पर संदेह करना संभव नहीं है।

जलन अवधिशरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ लक्षणों में तेज वृद्धि के साथ प्रकट होता है। सिरदर्द तीव्र है, प्रकाश (फोटोफोबिया), ध्वनियों (हाइपरक्यूसिस), स्पर्श (त्वचीय हाइपरस्थेसिया) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। सुस्ती और उनींदापन बढ़ जाता है। त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में लाल धब्बों का दिखना और गायब होना नोट किया जाता है, जो स्वायत्त संवहनी संक्रमण के विकार से जुड़ा होता है। मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं: सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में अकड़न (तनाव), ब्रुडज़िंस्की और केर्निग के लक्षण। प्रारंभ में, वे अस्पष्ट हैं, फिर धीरे-धीरे तीव्र होते हैं। दूसरी अवधि (8-14 दिनों के बाद) के अंत तक, रोगी को रोक दिया जाता है, उसकी चेतना भ्रमित होती है, और "पुलिस कुत्ते" की विशिष्ट मेनिन्जियल मुद्रा विशेषता होती है।

पैरेसिस और पक्षाघात की अवधि(टर्मिनल) चेतना के पूर्ण नुकसान, केंद्रीय पक्षाघात और संवेदी विकारों की उपस्थिति के साथ है। श्वसन और हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, आक्षेप, 41 ° C तक अतिताप या शरीर का कम तापमान संभव है। यदि इस अवधि के दौरान अनुपचारित किया जाता है, तो एक सप्ताह के भीतर तपेदिक मैनिंजाइटिस घातक होता है, जिसका कारण मस्तिष्क के तने के संवहनी और श्वसन केंद्रों का पक्षाघात है।

नैदानिक ​​रूप

बेसिलर ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस 70% मामलों में एक प्रोड्रोमल अवधि की उपस्थिति के साथ इसका क्रमिक विकास होता है, जिसकी अवधि 1-4 सप्ताह के भीतर भिन्न होती है। जलन की अवधि में, सेफलालगिया बढ़ता है, एनोरेक्सिया होता है, उल्टी विशिष्ट "फव्वारा", उनींदापन और सुस्ती बढ़ जाती है। प्रगतिशील मेनिन्जियल सिंड्रोम कपाल नसों (कपाल नसों) के विकारों के साथ होता है: स्ट्रैबिस्मस, अनिसोकोरिया, दृश्य हानि, ऊपरी पलक का गिरना, सुनवाई हानि। ऑप्थाल्मोस्कोपी के 40% मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव निर्धारित किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका क्षति (चेहरे की विषमता) संभव है। मेनिन्जाइटिस की प्रगति से बल्बर लक्षण (डिसार्थ्रिया और डिस्फ़ोनिया, घुट) की उपस्थिति होती है, जो एफएमएन के IX, X और XII जोड़े की हार का संकेत देता है। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, बेसिलर मैनिंजाइटिस टर्मिनल अवधि में चला जाता है।

तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिसआमतौर पर मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम की तीसरी अवधि से मेल खाती है। एन्सेफलाइटिस के लक्षणों की विशिष्ट प्रबलता: स्पास्टिक प्रकार का पक्षाघात या पक्षाघात, संवेदनशीलता का नुकसान, दो- या एकतरफा हाइपरकिनेसिस। चेतना खो जाती है। तचीकार्डिया, अतालता, चेयेने-स्टोक्स श्वास तक श्वसन संकट नोट किया जाता है, बेडोरस बनते हैं। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का आगे बढ़ना घातक है।

स्पाइनल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिसशायद ही कभी मनाया। एक नियम के रूप में, यह मस्तिष्क झिल्ली को नुकसान के संकेतों के साथ प्रकट होता है। फिर, 2-3 अवधियों में, रीढ़ की जड़ों तक तपेदिक के फैलने के कारण, दाद के प्रकार के दर्द जुड़ जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव पथों की नाकाबंदी के साथ, रेडिकुलर दर्द इतना तीव्र होता है कि यह मादक दर्दनाशक दवाओं की मदद से भी दूर नहीं होता है। आगे की प्रगति पैल्विक विकारों के साथ होती है: पहले देरी, और फिर मूत्र और मल का असंयम। पेरिफेरल फ्लेसीड पैरालिसिस, मोनो- और पैरापैरेसिस देखे जाते हैं।

निदान

तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान एक चिकित्सक द्वारा न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों के साथ मिलकर किया जाता है। निदान में सर्वोपरि महत्व काठ का पंचर द्वारा लिए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। प्रोड्रोम में पहले से ही परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। रंगहीन पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव 300-500 मिमी पानी के बढ़े हुए दबाव के साथ बहता है। कला।, कभी-कभी एक धारा। साइटोसिस नोट किया गया है - सेलुलर तत्वों में 600 प्रति 1 मिमी 3 (3-5 प्रति 1 मिमी 3 की दर से) तक की वृद्धि। रोग की शुरुआत में, यह प्रकृति में न्युट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक है, फिर लिम्फोसाइटिक हो जाता है। क्लोराइड और ग्लूकोज की सांद्रता कम हो जाती है। ग्लूकोज स्तर संकेतक पर विशेष ध्यान दिया जाता है: यह जितना कम होगा, रोग का निदान उतना ही गंभीर होगा।

एक विशिष्ट संकेत एक मकड़ी के जाले जैसी तंतुमय फिल्म का नुकसान है जो तब बनता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव 12-24 घंटों के लिए टेस्ट ट्यूब में होता है। पांडी और नॉन-एपेल्टा की प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (उच्च प्रोटीन सांद्रता पर अपेक्षाकृत छोटा साइटोसिस) की उपस्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में एक ब्लॉक की विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना वर्तमान में केवल 5-10% मामलों में होता है, हालांकि पहले यह 40% से 60% तक था। मस्तिष्कमेरु द्रव का अपकेंद्रण माइकोबैक्टीरिया की पहचान क्षमता को बढ़ाने की अनुमति देता है।

ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस बेसिलर मेनिन्जाइटिस से प्रोटीन के स्तर में अधिक स्पष्ट वृद्धि (बेसिलर रूप में 1.5-2 ग्राम / एल की तुलना में 4-5 ग्राम / एल) से भिन्न होता है, बहुत बड़ा साइटोसिस नहीं (1 मिमी 3 में 100 कोशिकाओं तक) , एकाग्रता ग्लूकोज में एक बड़ी कमी। स्पाइनल ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव (ज़ैन्थोक्रोमिया) के पीले रंग के साथ होता है, इसके दबाव में मामूली वृद्धि, 1 मिमी 3 में 80 कोशिकाओं तक साइटोसिस, ग्लूकोज एकाग्रता में एक स्पष्ट कमी।

नैदानिक ​​​​खोज के दौरान, तपेदिक मेनिन्जाइटिस को सीरस और प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जिज़्म के साथ कुछ तीव्र संक्रमणों (इन्फ्लूएंजा, पेचिश, निमोनिया, आदि) से अलग किया जाता है। मस्तिष्क के अन्य घावों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से, मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई का प्रदर्शन किया जा सकता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार

विशिष्ट तपेदिक रोधी उपचार मेनिन्जाइटिस के एक तपेदिक एटियलजि के थोड़े से संदेह पर शुरू होता है, क्योंकि रोग का निदान सीधे चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करता है। सबसे इष्टतम उपचार आहार में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल शामिल माना जाता है। पहले, दवाओं को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर अंदर। जब 2-3 महीने के बाद स्थिति में सुधार होता है। एथमब्युटोल और पायराज़िनामाइड को रद्द करें, आइसोनियाज़िड की खुराक कम करें। रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में उत्तरार्द्ध का रिसेप्शन कम से कम 9 महीने तक जारी रहता है।

समानांतर में, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार किया जाता है। इसमें निर्जलीकरण (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड, एसिटाज़ोलैमाइड, मैनिटोल) और डिटॉक्सिफिकेशन (डेक्सट्रान, नमक के घोल का जलसेक) थेरेपी, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन (सी, बी 1 और बी 6) शामिल हैं। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है; स्पाइनल ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस सीधे सबराचनोइड स्पेस में दवाओं के प्रशासन के लिए एक संकेत है। पेरेसिस की उपस्थिति में, नियोस्मटिग्माइन, एटीपी को उपचार के नियम में शामिल किया जाता है; ऑप्टिक तंत्रिका शोष के विकास के साथ - निकोटिनिक एसिड, पैपावरिन, हेपरिन, पाइरोजेनल।

1-2 महीने के भीतर। रोगी को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए। फिर आहार का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है और तीसरे महीने के अंत में रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन द्वारा उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। नियंत्रण काठ पंचर के दिन, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश 4-5 महीने से पहले नहीं की जाती है। रोग। चिकित्सा की समाप्ति के बाद 2-3 वर्षों के भीतर, जिन रोगियों को तपेदिक मैनिंजाइटिस हुआ है, उन्हें वर्ष में 2 बार उपचार के 2 महीने के एंटी-रिलैप्स कोर्स से गुजरना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

विशिष्ट चिकित्सा के बिना, तपेदिक मैनिंजाइटिस 20-25 दिनों के भीतर घातक होता है। समय पर शुरू और दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, 90-95% रोगियों में एक अनुकूल परिणाम देखा गया है। यदि निदान में देरी होती है और उपचार देर से शुरू होता है तो रोग का निदान प्रतिकूल होता है। रिलैप्स, मिर्गी के गठन और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के विकास के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

निवारक उपायों में तपेदिक को रोकने के सभी ज्ञात तरीके शामिल हैं: बीसीजी वैक्सीन के साथ रोगनिरोधी टीकाकरण, तपेदिक निदान, वार्षिक फ्लोरोग्राफी, विशिष्ट रक्त परीक्षण (क्वांटिफेरोन और टी-स्पॉट परीक्षण), मामलों का शीघ्र पता लगाना, व्यक्तियों के संपर्क समूह की जांच आदि।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस (क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस) की घटना बीमारियों के 8-10% मामलों में होती है। अमेरिकी वैज्ञानिकों ने पाया है कि 70% छात्र खतरनाक कवक क्रिप्टोकोकस के वाहक हैं, और स्वस्थ वाहक असुविधा महसूस नहीं करते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोग कवक के खिलाफ रक्षाहीन हो गए - ये सबसे पहले, एचआईवी संक्रमित और एड्स के रोगी हैं। इन रोगियों में, कवक क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है। वर्तमान में, हर छठा एड्स रोगी एक कवक रोग से पीड़ित है। फंगल इंफेक्शन की संख्या बढ़ने की आशंका जताई जा रही है।

माइक्रोस्कोप के तहत क्रिप्टोकोकी

आज हम देखेंगे कि कवक के बारे में क्या भयानक है, मानव मस्तिष्क पर इसका क्या प्रभाव पड़ता है। हम रोग के लक्षण और उपचार के तरीकों का पता लगाएंगे।

यह रोग क्या है?

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस एक घातक कवक है, क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्स, जो मस्तिष्क की सूजन और सूजन का कारण बनता है, जो अक्सर घातक होता है। कवक हर जगह पाया जाता है - मिट्टी और हवा में। यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है, लेकिन धूल में सांस लेने या पक्षी की पथरी को साफ करने से संक्रमण का खतरा होता है। कवक एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल में रहता है, 25-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान से प्यार करता है, और यहां तक ​​​​कि कमजोर प्रतिरक्षा वाले सबसे कमजोर लोगों पर भी हमला करता है।

क्या होता है जब एक कवक संक्रमित हो जाता है?

कवक त्वचा और फेफड़ों को प्रभावित करता है। कवक का फुफ्फुसीय रूप रोग के लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। कवक क्रिप्टोकोकस न्यूरोट्रोपिक है। इसका अंतिम पड़ाव मस्तिष्क और उसके कोमल खोल हैं। क्रिप्टोकॉकोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति मेनिन्जाइटिस है। एड्स रोगियों और एचआईवी संक्रमितों में प्रतिरक्षा में कमी के साथ, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) का उल्लंघन होता है, जिसके माध्यम से कवक मस्तिष्क की परत में प्रवेश करती है। उसी समय, मस्तिष्क के कठोर और नरम खोल में पंचर रक्तस्राव के साथ सीरस-उत्पादक मेनिन्जाइटिस विकसित होता है। प्रक्रिया की प्रगति झिल्ली के मोटे होने के साथ होती है, जो पूरी तरह से ट्यूबरकल से ढकी होती है। यह प्रक्रिया झिल्लियों तक सीमित नहीं है - यह मस्तिष्क के आधार तक और नीचे, इसकी सूंड में फैलती है।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं: एचआईवी और एड्स

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस होने का खतरा किसे है?

कम प्रतिरक्षा स्थिति वाले लोगों में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है - ये एचआईवी संक्रमित और एड्स के रोगी हैं।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के रोगियों का संक्रमण तब होता है जब रक्त सीडी 4 लिम्फोसाइटों का स्तर 100 से नीचे चला जाता है।

याद रखें कि सीडी 4 सफेद रक्त कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स हैं। उन्हें प्रतिरक्षा टी कोशिकाएं भी कहा जाता है। वे शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में इनका स्तर 450-1600 होता है, लेकिन फ्लू होने पर भी यह संख्या अस्थायी रूप से बदल जाती है। एचआईवी संक्रमित मरीजों में सीडी4 सेल की संख्या लगातार कम होती जा रही है। इसलिए, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के अनुबंध का उनका जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लक्षण

लक्षण सिरदर्द और त्वचा और फेफड़ों पर अभिव्यक्ति से लेकर मेनिन्जाइटिस तक होते हैं। क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के शुरुआती लक्षण पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं हैं। रोग की शुरुआत बुखार और कमजोरी से होती है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में सिरदर्द क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए सीएसएफ परीक्षण का एक कारण है। दूसरी ओर, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के निदान से पता चलता है कि रोगी को एड्स है। नीदरलैंड में, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस का उपयोग एड्स के संकेतक के रूप में किया जाता है। इस देश में, मेनिन्जाइटिस के 4-8% मामलों का निदान किया जाता है।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लक्षणों में से एक सिरदर्द है।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लक्षण:

• कठोर गर्दन की मांसपेशियां - जब सिर को नीचे और आगे की ओर मोड़ने की कोशिश की जाती है, तो पश्चकपाल मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण, सख्त होती हैं और सिर को झुकने से रोकती हैं;
• 37.5–38.0 डिग्री सेल्सियस तक बुखार;
• रक्तस्रावी दाने;
• बिगड़ा हुआ चेतना के साथ सिरदर्द;
• फोटोफोबिया और दृश्य हानि;
• भ्रमित चेतना।

अनुपचारित क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस मस्तिष्क को आगे बढ़ाता है और नुकसान पहुंचाता है। मस्तिष्क क्षति के साथ, रोग चेतना की हानि और एक घातक परिणाम के साथ कोमा के साथ होता है।

निदान

क्रिप्टोकोकल फंगस का पता लगाना आसान है, लेकिन इसे नियंत्रित करना मुश्किल है। क्रिप्टोकोकस का पता 3 तरीकों से लगाया जाता है:

• फास्ट वन-डे विधि - सीआरएजी विधि रोगी के रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में कवक के प्रोटीन एंटीजन का पता लगाती है। अपकेंद्रित्र मस्तिष्कमेरु द्रव या रक्त से सना हुआ धब्बा में एक माइक्रोस्कोप के तहत फंगल एंटीजन का पता लगाया जाता है।

• खेती की विधि में 1 सप्ताह का समय लगता है। इसमें पोषक तत्व माध्यम पर मस्तिष्कमेरु द्रव या रक्त की बुवाई होती है, जिस पर कवक का एक उपनिवेश बढ़ता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन 1 μl में 40 से 400 कोशिकाओं से मोनोन्यूक्लियर प्लियोसाइटोसिस दिखाता है।

पेट्री डिश में पोषक माध्यम पर क्रिप्टोकोकल कवक की संस्कृति के टीकाकरण के बाद, क्रिप्टोकोकस की एक कॉलोनी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। वाद्य सीटी या एमआरआई निदान विधियां मस्तिष्क में कवक के लक्षणों का पता नहीं लगाती हैं।

क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए उपचार

हल्के प्रारंभिक क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस का इलाज एंटिफंगल गोलियों फ्लुकोनाज़ोल या इट्राकोनाज़ोल से किया जाता है।

रोग की तीव्र और मध्यम गंभीरता में रोग के उपचार के लिए, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बढ़े हुए इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विधि के रूप में, काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्क क्षति को रोकता है।
• एम्फोटेरिसिन बी की केंद्रीय शिरा के माध्यम से प्रशासन, जिसकी दैनिक खुराक 0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा है। इसे अंतःशिरा ड्रिप या जेट विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है। तापमान में 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के रूप में दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, टाइलेनॉल या इबुप्रोफेन को जलसेक से 30 मिनट पहले दिया जाता है। एम्फोटेरिसिन का उत्पादन सिंटेज़ (रूस) द्वारा 10 मिलीलीटर शीशियों में किया जाता है जिसमें घोल तैयार करने के लिए 50 हजार यूनिट लियोफिलिसेट होता है। एक व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम की यह दवा कवक की मृत्यु की ओर ले जाती है। एम्फोटेरिसिन बी का गुर्दे के कार्य पर एक विषैला प्रभाव पड़ता है, जो उपचार के अंत के कई महीनों बाद बहाल हो जाता है। हाइपोकैलिमिया, एनीमिया और मैग्नीशियम में साइड इफेक्ट भी प्रकट होते हैं।

प्रणालीगत उपयोग के लिए औषधीय उत्पाद

एम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल के आधुनिक रूपों, मोटी दीवारों वाले पुटिकाओं में पैक, कम दुष्प्रभाव हैं। अमेरिकी कंपनी गिलियड साइंसेज इंक. एंबिजोम नाम की दवा का उत्पादन करती है। रिलीज फॉर्म - घोल तैयार करने के लिए 50 मिलीग्राम सूखे पदार्थ की बोतलें। Ambizom का किडनी पर कोई विषैला प्रभाव नहीं पड़ता है और कुछ साइड इफेक्ट देता है, इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है।

• इम्युनोडेफिशिएंसी के बिना रोगियों के लिए, एम्फोटेरिसिन बी फ्लुसाइटोसिन के साथ संयोजन में गंभीर क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए निर्धारित है। Flucytosine की दैनिक खुराक 4 विभाजित खुराकों में 150 मिलीग्राम / किग्रा है। उपचार का कोर्स 1.5 महीने है।

जब लक्षणों का पता लगाया जाता है और प्रारंभिक चरण में मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि की जाती है, तो मानक उपचार आहार में 2 सप्ताह के लिए मौखिक फ्लुकोनाज़ोल कैप्सूल के साथ एम्फ़ोटेरिसिन बी होता है। मध्यम गंभीरता की बीमारी के लिए एम्फोटेरिसिन बी के साथ फ्लुसाइटोसाइन के साथ या बिना उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस की रोकथाम

उपचार के दौरान, पुन: रोग के जोखिम को बाहर नहीं किया जाता है। संक्रमण की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, फ्लुकोनाज़ोल के साथ उपचार का उपयोग मौखिक रूप से 2 महीने के लिए प्रति दिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। भविष्य में, खुराक प्रति दिन 200 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। इस खुराक में उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि सीडी 4 की गिनती 100 से ऊपर न हो जाए। यदि पुनरावृत्ति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको फ्लुकोनाज़ोल की खुराक दोहरानी होगी।

एंटिफंगल दवा

अंततःस्पष्ट करने के लिए, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस आजकल मुख्य रूप से एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में पाया जाता है जिनकी सीडी 4 की संख्या 100 से कम होती है। क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के एक हल्के रूप का इलाज फ्लुकोनाज़ोल के साथ दी गई योजना के अनुसार किया जाता है। मध्यम बीमारी के लिए, एम्फोटेरिसिन बी का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एक लिपोसोमल एम्बिसोम। उपचार के दौरान, संक्रमण की पुनरावृत्ति से बचने के लिए फ्लुकोनाज़ोल के रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (न्यूरोएड्स)- एक सामान्यीकृत नैदानिक ​​​​अवधारणा जिसमें एचआईवी के कारण होने वाले विभिन्न प्राथमिक और माध्यमिक सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र के रोग शामिल हैं। न्यूरो एड्स की अभिव्यक्तियाँ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पोलीन्यूरोपैथी, एन्सेफेलो और मायलोपैथी, अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन, सीएनएस ट्यूमर, सेरेब्रल संवहनी विकार आदि हो सकती हैं। -मस्कुलर उपकरण। मौजूदा न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए विशिष्ट और रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति के साथ एचआईवी संक्रमण के उपचार के ढांचे के भीतर न्यूरो एड्स का उपचार किया जाता है।

सामान्य जानकारी

यह सर्वविदित है कि एड्स के विकास के साथ, एक डिग्री या किसी अन्य में रोग संबंधी परिवर्तन लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इस संबंध में, एड्स को एक बहु-विषयक विकृति विज्ञान के रूप में मान्यता प्राप्त है। हालांकि, मुख्य "झटका" प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र पर पड़ता है। एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एड्स के 30-40% रोगियों में देखी जाती हैं, और शव परीक्षा में, 90-100% मामलों में तंत्रिका तंत्र में कुछ परिवर्तन पाए जाते हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 20% से 30% तक एड्स के मामले विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं। इसी समय, न्यूरो एड्स में बहुत ही परिवर्तनशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा इसके निदान को काफी जटिल बनाती हैं, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां तंत्रिका संबंधी विकार रोग की पहली अभिव्यक्ति हैं। यदि एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ न्यूरोएड्स होता है, तो इसका निदान अक्सर इस तथ्य से जटिल होता है कि रोगी अपनी एचआईवी स्थिति को छिपाना पसंद करते हैं।

न्यूरोएड्स के कारण

एचआईवी की आम तौर पर मान्यता प्राप्त न्यूरोट्रोपिकिटी के बावजूद, तंत्रिका तंत्र (एनएस) पर इसके प्रभाव के विशिष्ट रोगजनक तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। यह माना जाता है कि न्यूरोएड्स एनए पर वायरस के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों प्रभावों के कारण होता है। प्रत्यक्ष प्रभाव सीडी 4 रिसेप्टर्स के लिए एचआईवी ट्रोपिज्म से जुड़ा है, जो न केवल लिम्फोसाइटों की झिल्ली में मौजूद हैं, बल्कि मस्तिष्क के ऊतकों की ग्लियाल कोशिकाओं में भी मौजूद हैं।

रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) के माध्यम से वायरस के प्रवेश को वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तरार्द्ध की पारगम्यता में वृद्धि और बीबीबी एंडोथेलियल कोशिकाओं में समान सीडी 4 रिसेप्टर्स की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, वायरस को मैक्रोफेज के साथ मस्तिष्क के ऊतकों में स्थानांतरित किया जा सकता है, जो स्वतंत्र रूप से बीबीबी से गुजरते हैं। यह ज्ञात है कि न्यूरो एड्स में केवल ग्लियाल कोशिकाएं ही प्रभावित होती हैं; CD4 रिसेप्टर्स की कमी वाले न्यूरॉन्स बरकरार रहते हैं। हालांकि, चूंकि ग्लिया कोशिकाएं "सर्विसिंग" न्यूरॉन्स की भूमिका निभाती हैं, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बाद के सामान्य कामकाज भी खराब हो जाते हैं।

एचआईवी के अप्रत्यक्ष प्रभाव को कई तरह से महसूस किया जाता है। सबसे पहले, यह शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में तेज कमी के कारण अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर प्रक्रियाओं का विकास है। दूसरे, वे ऑटोइम्यून तंत्र की उपस्थिति का सुझाव देते हैं (उदाहरण के लिए, न्यूरो एड्स में सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस और पोलीन्यूरोपैथी के विकास में) जो तंत्रिका कोशिकाओं में एंटीबॉडी के संश्लेषण से जुड़े होते हैं जिनमें एक अंतर्निहित एचआईवी एंटीजन होता है। एचआईवी द्वारा उत्पादित रसायनों के न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव के बारे में भी एक परिकल्पना है। इसके अलावा, न्यूरो एड्स का विकास प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स द्वारा सेरेब्रल वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण संभव है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन और हाइपोक्सिया का विकार होता है, जिससे न्यूरॉन्स की मृत्यु हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण और न्यूरो एड्स के एटियोपैथोजेनेसिस में पूर्ण स्पष्टता की कमी, विशेष रूप से, इसके प्रयोगशाला निदान में एचआईवी के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति, साथ ही वायरस को अलग करने में कठिनाइयों का कारण बना है। उन व्यक्तियों के इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में चिकित्सकों और विशेषज्ञों के बीच उभरने के लिए जो खुद को अनधिकृत एचआईवी संक्रमण अवधारणा मानते हैं। उसी समय, एचआईवी इनकार के समर्थक इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के अस्तित्व को पहचानते हैं, लेकिन उन्हें डर है कि एचआईवी संक्रमण और न्यूरोएड्स की अवधारणाओं की शुरूआत के साथ, इन निदानों में विभिन्न अन्य बीमारियों के रोगी शामिल हैं।

न्यूरोएड्स का वर्गीकरण

तंत्रिका तंत्र पर एचआईवी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोएड्स के बीच अंतर करने की प्रथा है। बुनियादी नैदानिक ​​रूपों, जिनमें प्राथमिक न्यूरोएड्स शामिल हैं, में शामिल हैं: तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी (एड्स मनोभ्रंश), एचआईवी मायलोपैथी (वैक्यूलर मायलोपैथी), संवहनी न्यूरो एड्स, परिधीय एनएस घाव (डिस्टल सममित न्यूरोपैथी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम मोनोन्यूरोपैथी, पुरानी सूजन) डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, कॉडा इक्विना सिंड्रोम), मांसपेशियों की क्षति (मायोपैथी)।

माध्यमिक न्यूरोएड्स में अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन और ट्यूमर शामिल हैं। पूर्व को एक महान विविधता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है: सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस, हर्पीसवायरस न्यूरोइन्फेक्शन (हर्पीस ज़ोस्टर, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीसवायरस एन्सेफलाइटिस, साइटोमेगालोवायरस पॉलीरेडिकुलोपैथी, हर्पीसवायरस मायलाइटिस और गैंग्लियोन्यूरिटिस मल्टीफॉर्म), घाव न्यूरो एड्स में केंद्रीय एनएस के सबसे आम ट्यूमर हैं: प्राथमिक मस्तिष्क लिंफोमा, बर्किट का लिंफोमा, ग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा, प्रसारित कपोसी का सारकोमा।

न्यूरोएड्स के लक्षण

प्राथमिक न्यूरोएड्स में अक्सर एक स्पर्शोन्मुख उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है। 10-20% मामलों में, एचआईवी संक्रमण के पहले 2-6 सप्ताह (सेरोकोनवर्जन अवधि) में न्यूरोलॉजिकल लक्षण शुरू हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, ज्वर की स्थिति, लिम्फैडेनोपैथी और त्वचा पर चकत्ते की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ रोगियों में सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस और तीव्र रेडिकुलोन्यूरोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं। प्राथमिक न्यूरो एड्स के अन्य नैदानिक ​​रूप (एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, एचआईवी मायलोपैथी) मुख्य रूप से प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और गंभीर इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचआईवी संक्रमण के उन्नत चरण में होते हैं। माध्यमिक न्यूरो एड्स रोगसूचक जीर्ण एचआईवी संक्रमण (माध्यमिक रोगों का चरण) के चरण में विकसित होता है, जो पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्षण से 2 से 15 वर्ष की अवधि में होता है। कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षण (सिरदर्द, पोलीन्यूरोपैथी, नींद की गड़बड़ी, अस्टेनिया, अवसाद, मायोपैथी) विषाक्त एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के कारण हो सकते हैं।

सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस 5-10% एचआईवी वाले रोगियों में देखा गया। नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस से मेल खाती है। एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में सीडी 8-लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि है, जबकि एक अलग एटियलजि के वायरल मैनिंजाइटिस में, सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है। एक दुर्लभ और अधिक गंभीर रूप तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस है, जो मानसिक विकारों को प्रकट करता है, चेतना की क्षणिक गड़बड़ी (कोमा तक) और मिरगी के दौरे पड़ते हैं।

तीव्र रेडिकुलोन्यूरोपैथीरीढ़ की हड्डी और कपाल नसों की जड़ों के तीव्र भड़काऊ विघटन के साथ जुड़ा हुआ है। फ्लेसीड टेट्रापेरेसिस, पोलीन्यूरिटिक प्रकार के संवेदनशीलता विकार, रेडिकुलर सिंड्रोम, चेहरे को नुकसान (कम अक्सर ओकुलोमोटर) नसों, बल्बर विकारों द्वारा विशेषता। बढ़ते लक्षणों का चरण कई दिनों से लेकर एक महीने तक रह सकता है, फिर स्थिर अवस्था के 2-4 सप्ताह के बाद, लक्षणों का प्रतिगमन शुरू हो जाता है। न्यूरो एड्स के इस रूप वाले 70% रोगियों में, पूर्ण वसूली का उल्लेख किया जाता है, 15% में - स्पष्ट अवशिष्ट पैरेसिस।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथीप्राथमिक न्यूरो एड्स की सबसे आम अभिव्यक्ति है। इसमें संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और गति संबंधी विकार शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का प्रतिनिधित्व अनुमस्तिष्क गतिभंग, कंपकंपी, पिरामिडल अपर्याप्तता, माध्यमिक पार्किंसनिज़्म, हाइपरकिनेसिस द्वारा किया जाता है। लगभग 75% एड्स रोगियों में पृथक लक्षण और हल्के संज्ञानात्मक घाटे होते हैं। 3-5% रोगियों में, एन्सेफैलोपैथी प्रारंभिक न्यूरो एड्स सिंड्रोम है। रूपात्मक सब्सट्रेट मल्टीफोकल विशाल सेल एन्सेफलाइटिस है जो मुख्य रूप से ललाट और लौकिक लोब, सबकोर्टिकल संरचनाओं, पोन्स और सेरिबैलम को नुकसान पहुंचाता है।

एचआईवी मायलोपैथीनिचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस और पैल्विक विकारों द्वारा प्रकट। यह हल्के पैरेसिस से लेकर मूत्र और मल असंयम के साथ खुरदुरे प्लेगिया तक के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता में धीमी गति और परिवर्तनशीलता में भिन्न होता है। न्यूरो एड्स की यह अभिव्यक्ति एचआईवी के 20% रोगियों में होती है। रूपात्मक रूप से, सफेद रीढ़ की हड्डी के पदार्थ का टीकाकरण प्रकट होता है, जो वक्ष खंडों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। हालांकि, रीढ़ की एमआरआई पर, परिवर्तन अक्सर दर्ज नहीं किए जाते हैं।

संवहनी न्यूरोएड्ससेरेब्रल वाहिकाओं के वास्कुलिटिस के कारण होता है और अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक के विकास की ओर जाता है, जिसकी एक विशिष्ट विशेषता एक लहर जैसा पाठ्यक्रम और रक्तस्रावी स्ट्रोक में लगातार परिवर्तन होता है। एक स्ट्रोक से पहले टीआईए विशेषता है, साथ ही मल्टीफोकल संवहनी घावों के कारण बार-बार स्ट्रोक होते हैं।

न्यूरोएड्स का निदान

न्यूरो एड्स की लगातार घटना को ध्यान में रखते हुए, एचआईवी संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की सिफारिश की जाती है। इस तथ्य के कारण कि एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के पहले लक्षण अक्सर संज्ञानात्मक हानि होते हैं, एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा के साथ न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन को पूरक करने की सलाह दी जाती है। व्यावहारिक न्यूरोलॉजिस्ट के बीच, जोखिम समूहों के पहली बार रोगियों के संबंध में एक निश्चित सतर्कता होनी चाहिए, क्योंकि उनमें न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक न्यूरोएड्स के लक्षण हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, रोगी में इम्युनोसुप्रेशन और प्रणालीगत लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए (वजन में कमी, लिम्फैडेनोपैथी, बालों का झड़ना, आदि)।

एलिसा द्वारा एचआईवी संक्रमण के निदान में अनिवार्य रक्त परीक्षण के साथ, इम्युनोब्लॉटिंग और पीसीआर का उपयोग करके वायरल लोड का निर्धारण, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, टोमोग्राफिक और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव विधियों का व्यापक रूप से न्यूरो एड्स के निदान में उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मनोचिकित्सक, न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श किए जाते हैं। न्यूरो-एड्स में परिधीय एनएस के घावों के उपचार के परिणामों का निदान और विश्लेषण मुख्य रूप से न्यूरोमस्कुलर सिस्टम (ईएमजी, ईएनएमजी, ईपी अध्ययन) के ईएफआई की मदद से किया जाता है।

न्यूरो-एड्स में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों का निदान करने के लिए, उनके पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए, गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल स्थानीयकरण की माध्यमिक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के निदान में मस्तिष्क की सीटी विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। मस्तिष्क का एमआरआई अधिक प्रभावी ढंग से फैलाना और छोटे-फोकल परिवर्तन (शोष और विमुद्रीकरण के क्षेत्र), मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में स्थित पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की कल्पना करता है। हालांकि, शव परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि आधुनिक न्यूरोइमेजिंग विधियां न्यूरो एड्स में मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाले सभी रूपात्मक परिवर्तनों को प्रदर्शित करने में सक्षम नहीं हैं।

न्यूरो एड्स के निदान में कोई छोटा महत्व नहीं है, काठ का पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। सेरोपोसिटिव रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, मध्यम लिम्फोसाइटोसिस, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज एकाग्रता में कमी अक्सर देखी जाती है। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, ये परिवर्तन, सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी के साथ, न्यूरो एड्स के संभावित विकास का संकेत देते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, एक नियम के रूप में, आईजीजी की बढ़ी हुई सामग्री को प्रकट करते हैं।

न्यूरो एड्स उपचार

न्यूरो एड्स के विकास की चिकित्सा और रोकथाम का आधार एचआईवी संक्रमण का उपचार है। बीबीबी से गुजरने में सक्षम फार्मास्यूटिकल्स के साथ प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) एचआईवी प्रतिकृति को अवरुद्ध करने, इम्यूनोडेफिशियेंसी में वृद्धि को रोकने और इस प्रकार न्यूरो एड्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने, अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन के जोखिम को कम करने और उनकी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने की अनुमति देती है। न्यूरो एड्स में उपयोग की जाने वाली सबसे स्वीकृत दवाएं हैं जिडोवुडिन, स्टैवूडीन, अबाकवीर। अधिकांश एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की विषाक्तता को देखते हुए, एआरटी को व्यक्तिगत रूप से सिलवाया गया आहार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब संकेत दिया गया हो और रोगी की सहमति से।

एआरटी के समानांतर, न्यूरोएड्स के उभरते नैदानिक ​​​​रूप की विशिष्ट और रोगसूचक चिकित्सा की जाती है। तो, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लिए, कोलीन अल्फोसेरेट और माइल्ड नॉट्रोपिक्स (मेबिकार, सिटिकोलिन, पिरासेटम, फेनिबट) का उपयोग किया जाता है, स्ट्रोक के लिए - एंटीकोआगुलंट्स और पेंटोक्सिफाइलाइन, पोलीन्यूरोपैथी के लिए - सिटिकोलिन, बी विटामिन की संयुक्त तैयारी, तीव्र मानसिक विकारों (क्लोज़ापाइन) के लिए .. . परिधीय एनएस के घावों के मामले में, प्रभावशीलता नोट की गई थी। मायोपैथियों के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन के लिए, एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए - एम्फ़ोटेरिसिन के साथ फ्लोरोसाइटोसिन, टोक्सोप्लाज़मिक एन्सेफलाइटिस - क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, हर्पेटिक घावों के लिए - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, गैनिक्लोविर, सकवाकिनार। माध्यमिक न्यूरोएड्स की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित होने वाले ट्यूमर के उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन की आवश्यकता के प्रश्न पर एक न्यूरोसर्जन के साथ मिलकर विचार किया जाता है।

बच्चों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस का निदान अक्सर प्राथमिक बीमारी के रूप में किया जाता है, जबकि वयस्कों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलता का एक प्रकार है।

पैथोलॉजी के बारे में

तपेदिक मैनिंजाइटिस क्या है? यह तपेदिक का एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप है जो मस्तिष्क को प्रभावित करता है। दूसरे शब्दों में, मेनिनजाइटिस ट्यूबरकुलोसिस .. इसकी पहली बार 1893 में पहचान की गई थी। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि इस प्रकार की बीमारी बच्चों और किशोरों में प्रबल होती है, लेकिन वर्तमान में, इस आयु वर्ग और वयस्कों के बीच घटना दर लगभग समान है।

एचआईवी संक्रमित लोगों (मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) में तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस अधिक आम है। एचआईवी संक्रमण के साथ तपेदिक मैनिंजाइटिस बेहद खतरनाक है।

इसके अलावा, जोखिम समूह में शामिल हैं:

• हाइपोटेंशन वाले कमजोर, विकासात्मक रूप से मंद बच्चे या वयस्क;
• नशीली दवाओं के व्यसनी, शराबियों और अन्य समान व्यसनों वाले लोग;
• वृद्ध पुरुष;
• कमजोर प्रतिरक्षा के अन्य कारणों वाले लोग।

तपेदिक मेनिन्जाइटिस के संक्रमण के 90% मामलों में, विकृति विज्ञान की माध्यमिक प्रकृति का निदान किया जाता है। 100 में से 80 मामलों में प्राथमिक फोकस फेफड़ों में पाया जाता है। यदि तपेदिक मेनिन्जाइटिस के मूल कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो इसे पृथक कहा जाता है।

तो, यह क्या है: रक्त के माध्यम से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के करीब की संरचनाओं में प्रसार। रोग का प्रेरक एजेंट ट्यूबरकल बेसिली के उपभेद हैं (कुल 74 प्रजातियां ज्ञात हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही मनुष्यों को प्रभावित करती हैं)। बैक्टीरिया बाहरी कारकों और परिवर्तनकारी के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस कैसे फैलता है: एलिमेंटरी (फेकल-ओरल) और एयरबोर्न ड्रॉपलेट्स। गोजातीय तनाव अधिक बार ग्रामीण क्षेत्रों के लोगों, कृषि श्रमिकों को प्रभावित करता है। एवियन - इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोग। पूरी आबादी मानव तनाव के लिए अतिसंवेदनशील है।

किन डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए: चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ। तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान शरीर के अंदर क्या होता है, इसके कारण चिकित्सा देखभाल की विविधता है। तपेदिक चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए एक समस्या है, लेकिन तंत्रिका संबंधी विकार न्यूरोलॉजिस्ट, कभी-कभी मनोचिकित्सकों के लिए एक समस्या है।

रोग क्यों विकसित होता है: किसी भी अंग में घुसकर, लाठी "ठंड" सूजन का कारण बनती है, जो दानों की तरह दिखती है। बाह्य रूप से, यह धक्कों जैसा दिखता है। वे समय-समय पर विघटित होते रहते हैं। रोग इस शर्त पर विकसित होता है कि फागोसाइट्स रोगज़नक़ के साथ सामना नहीं कर सकते हैं। मेनिनजाइटिस के साथ, मस्तिष्क की संरचनाएं और रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

बच्चों और वयस्कों में रोग की कुछ विशेषताएं हैं। बच्चों और किशोरों में तपेदिक मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, प्रकृति में प्राथमिक है और संक्रमण के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुछ मामलों में, यह इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक का परिणाम है। बचपन में, रोग बेहद मुश्किल है। यह बच्चों की प्रतिरक्षा की कमजोरी और रक्त और अंग के ऊतकों के बीच अवरोध के कम घनत्व के कारण होता है।

बच्चे के शरीर की कमजोरी और तपेदिक के खतरनाक रूपों के संक्रमण के लिए अधिकतम प्रवृत्ति, उनकी तीव्र प्रगति, जो अक्सर बच्चे की मृत्यु के साथ समाप्त होती है, यही मुख्य कारण है कि बाल रोग विशेषज्ञ बीसीजी (बीसीजी-एम) टीकाकरण कराने की जोरदार सलाह देते हैं। बच्चे के जीवन के पहले महीने के भीतर तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजी की गंभीरता और तेजी से प्रगति के बावजूद, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। बच्चों में, फॉन्टानेल सूजन अक्सर नोट की जाती है। वे मस्तिष्क में द्रव के निर्माण के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। नैदानिक ​​​​परिणाम और तरीके वयस्कों के समान हैं।

वयस्कों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर चिकनी होती है। इस आयु वर्ग में, तपेदिक एटियलजि का मेनिन्जाइटिस आमतौर पर बहुत कम बार दर्ज किया जाता है। द्वितीयक प्रकृति का है।

कारण

तपेदिक मैनिंजाइटिस का कारण रोगज़नक़ (कोच के बेसिलस) का मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं में प्रवेश है।

रोग का रोगजनन तपेदिक के अंग-फोकस में उत्पन्न होता है, जिसमें माइकोबैक्टीरिया का रक्त पिया मेटर के कोरॉइड प्लेक्सस में प्रवेश करता है। फिर रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ, जो लेप्टोमेनिन्जाइटिस का कारण बनता है। इसके बाद, घाव मस्तिष्क के आधार तक जाता है, जिसे बेसिलर मेनिन्जाइटिस कहा जाता है। इसके अलावा, तपेदिक का संक्रमण गोलार्द्धों में फैलता है, उनसे - ग्रे पदार्थ (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) तक।

सेलुलर स्तर पर तपेदिक मैनिंजाइटिस यह क्या है: वृद्धि के गठन के साथ सीरस और रेशेदार ऊतक की सूजन, मस्तिष्क वाहिकाओं की रुकावट या शोष, ग्रे पदार्थ का स्थानीय घाव, ऊतक संलयन और निशान के तत्व, द्रव का गठन और ठहराव (अधिक अक्सर बचपन में)।

लक्षण

तपेदिक मैनिंजाइटिस: उनके विकास के लक्षण कई चरणों से गुजरते हैं। तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण रोग की सीमा और विकास पर निर्भर करते हैं।

1. प्रोड्रोमल चरण। अवधि - 7-14 दिन। यह तपेदिक मैनिंजाइटिस की विशिष्ट अवधि है। अन्य मेनिन्जाइटिस के लिए, इस अवधि के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। चिड़चिड़ापन और उदासीनता है, शाम को - सिरदर्द। व्यक्ति को लगता है कि "कुछ ठीक नहीं है।" धीरे-धीरे, सेफलालगिया तेज हो जाता है, स्थायी हो जाता है। मतली और उल्टी होती है। तापमान बढ़ जाता है (डिग्री के भीतर)। इस स्तर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट नहीं है, इसलिए तपेदिक मेनिन्जाइटिस पर संदेह करना बेहद मुश्किल है।
2. जलन का चरण। एक और 8-14 दिनों तक रहता है। लक्षणों में तेज वृद्धि। तापमान 39 डिग्री तक पहुंच जाता है। बाहरी उत्तेजनाओं (प्रकाश, ध्वनि, स्पर्श संपर्क) के लिए एक अतिसंवेदनशील प्रतिक्रिया होती है। समय-समय पर, त्वचा पर लाल चकत्ते दिखाई देते हैं और गायब हो जाते हैं (वनस्पति कार्य का उल्लंघन)। ध्यान देने योग्य कमजोरी और चेतना के बादल छाए हुए हैं। किसी भी मेनिन्जाइटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं: नप तनाव, ब्रुडज़िंस्की और केर्निंग प्रतिक्रियाएं। धीरे-धीरे निर्माण करें। अवधि के अंत तक, रोगी की स्थिति बहुत बिगड़ जाती है। अक्सर रोगी एक लेटा हुआ स्थिति ग्रहण करता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और अंग छाती की ओर टिके होते हैं।
3. अंतिम चरण (बीमारी के 15-24 दिन)। मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का विनाश आक्षेप, पक्षाघात और संवेदी, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों से प्रकट होता है। तापमान या तो बहुत अधिक (41 डिग्री तक) या कम होता है। इस स्तर पर पर्याप्त सहायता के बिना, ब्रेनस्टेम पक्षाघात के कारण मृत्यु की स्थिति समाप्त हो जाएगी।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तपेदिक मैनिंजाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, मस्तिष्क की गहरी और गहरी परतों में प्रवेश करता है। इस ढांचे के भीतर, मेनिन्जाइटिस के विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: बेसिलर प्रकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, रीढ़ की हड्डी का प्रकार।

पहला प्रकार धीरे-धीरे विकसित होता है। पहला चरण चार सप्ताह तक चल सकता है। दूसरे चरण में, एनोरेक्सिया और तेज उल्टी होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दृश्य और श्रवण विश्लेषक का काम बाधित होता है। भेंगापन, झुकी हुई पलकें और चेहरे की विषमता है। अवधि के अंत तक, बल्ब उल्लंघन बनते हैं। तीसरा चरण आता है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एक नियम के रूप में, मेनिन्जाइटिस के विकास के तीसरे चरण में होता है। शरीर के सभी कार्यों और प्रणालियों का तेजी से दमन होता है। ऐंठन, पक्षाघात, तेज और असमान दिल की धड़कन, बेडोरस नोट किए जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी की भागीदारी दुर्लभ है। यह दर्द से प्रकट होता है, घेरा की तरह ढकता है। बाद के चरणों में, यह मादक दर्द निवारक के लिए भी प्रतिरोधी है। उत्सर्जन समारोह बिगड़ा हुआ है, पेशाब और शौच के दौरान उल्लंघन होते हैं।

मरने की स्थिति में बुखार (41-42 डिग्री) या, इसके विपरीत, हाइपोथर्मिया (35 डिग्री), टैचीकार्डिया (बीट्स प्रति मिनट), अतालता, सांस लेने में समस्या (चेने-स्टोक्स सिंड्रोम) की विशेषता है। ऐसी स्थिति उपचार के बिना या गलत तरीके से चयनित चिकित्सा के साथ रोग के दौरान होती है।

निदान

निदान एक चिकित्सक और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। पैथोलॉजी को समान बीमारियों, क्लासिक मेनिन्जाइटिस से अलग करना और मौजूदा बीमारी के विशिष्ट प्रकार को अलग करना महत्वपूर्ण है। निदान की जटिलता लक्षणों की गैर-विशिष्टता में निहित है। मुख्य विधि काठ का पंचर है।

1. विश्लेषण के लिए स्पाइनल फ्लूड (10-12 मिली) लिया जाता है। रोग के पहले चरण में भी प्रयोगशाला अनुसंधान प्रभावी है। बढ़ा हुआ दबाव नोट किया जाता है (द्रव सक्रिय रूप से बहता है)। कोशिकाओं की संख्या में एक घन मिलीमीटर परिवर्तन होता है। आम तौर पर, तीन से पांच इकाइयां। बीमारी के मामले में यह आंकड़ा 600 तक पहुंच सकता है। क्लोराइड और ग्लूकोज 90% तक कम हो जाते हैं। प्रोटीन बढ़ जाता है (सामान्य 0.15-0.45 ग्राम / लीटर के बजाय 0.8-2 ग्राम / एल)।
2. जब सीरम को परखनली में आधे दिन के लिए छोड़ दिया जाता है, तो जाल जैसी तंतुमय फिल्म बनती है।
3. पांडी और नॉन-अपेल्ट सिंड्रोम नोट किया गया है।
4. प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता का पता चला है।
5. 100 में से 5-10 मामलों में तरल में माइकोबैक्टीरिया की पहचान करना संभव है। लेकिन तेजी से अपकेंद्रित्र के साथ काम करते समय, प्रतिशत 90 के करीब पहुंच जाता है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, सभी संकेतक अधिक स्पष्ट होते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कोशिकाओं की संख्या कम होती है। रीढ़ की हड्डी के प्रकार की विकृति के साथ, द्रव में एक पीला रंग होता है, परिवर्तन खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। निदान में अंतर करने के लिए, सिर की गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

संक्रमण के क्षण से पहले दिनों में किए गए निदान को समय पर माना जाता है। आगे - देर से निदान। लेकिन समय पर बीमारी का पता लगाने में कठिनाई होने के कारण 20-25% मामलों में ही ऐसा होता है।

नैदानिक ​​​​संकेत जो किसी को इस प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति देते हैं, वे हैं पिछले तपेदिक, गंभीर नशा, श्रोणि अंगों की शिथिलता (पेशाब और शौच के साथ समस्याएं), सपाट, उल्टा पेट (मांसपेशियों में ऐंठन का एक परिणाम), बिगड़ा हुआ चेतना और अवसाद के अन्य परिणाम। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सिरदर्द, माइग्रेन, चक्कर आना, नकसीर (कभी-कभी), अन्य नैदानिक ​​लक्षण, परिवर्तित रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ।

निदान करते समय, पूरे शरीर की जांच की जाती है, तपेदिक के संभावित प्राथमिक रूप की पहचान की जाती है और मौजूदा विकृति की पूरी तस्वीर तैयार की जाती है। लिम्फ नोड्स की स्थिति, माइलरी प्रकार की बीमारी के लिए फेफड़ों का एक्स-रे, यकृत और प्लीहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (मेनिन्जाइटिस के साथ, वे बढ़े हुए हैं) का मूल्यांकन किया जाता है। कोरॉइडल तपेदिक का पता आंख के नीचे से लगाया जा सकता है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण आमतौर पर नकारात्मक होता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार

तपेदिक मैनिंजाइटिस को खत्म करने के लिए, प्रथम-पंक्ति तपेदिक विरोधी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, पायराज़िनामाइड) के साथ उपचार निर्धारित है।

रीढ़ की हड्डी के प्रकार के साथ, दवाओं को सीधे सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। रोग के उन्नत चरणों में, स्टेरॉयड हार्मोन के सेवन से चिकित्सा का पूरक होता है।

रोगी की उम्र और रोग की प्रकृति के अनुसार उपचार के नियम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि मुख्य समूह से धन की प्राप्ति उपलब्ध नहीं है, तो उन्हें द्वितीयक के साथ बदल दिया जाता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन के बजाय - बच्चों के लिए कनामाइसिन और वयस्कों के लिए वायमाइसिन। एथमब्यूटोल और रिफैम्पिसिन के बजाय - पैरामिनोसैलिसिलिक एसिड (PASK), एथियोनामाइड, प्रोटियोनामाइड।

उपचार की अवधि के लिए एक बख्शते आहार का संकेत दिया जाता है। पहले कुछ महीने - सख्ती से बिस्तर। फिर उसे उठने और चलने की अनुमति दी जाती है। रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के प्रयोगशाला अध्ययन का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है।

तपेदिक मेनिन्जाइटिस (स्थिरता, आराम, जटिलता) के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा के पांचवें महीने से, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी का समावेश दिखाया गया है।

बच्चों में मैनिंजाइटिस का उपचार प्रेडनिसोलोन (एक विरोधी भड़काऊ दवा) को शरीर के वजन के 0.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर दिन में एक बार लेने से पूरक होता है। यह चिकित्सा के पहले तीन महीनों में लिया जाता है। इसी समय, इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन कॉम्प्लेक्स पेश किए जाते हैं। नशा कम करने के लिए (तपेदिक रोधी दवाओं सहित) - मूत्रवर्धक।

चिकित्सा के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, एक सेनेटोरियम आराम दिखाया जाता है, जिससे लौटने के बाद रोगी कई महीनों तक अस्पताल में रहता है। पहले, उसे पहला लेखा समूह सौंपा जाता है, फिर दूसरा और तीसरा, फिर पूरी तरह से छुट्टी दे दी जाती है।

एक चिकित्सक द्वारा उपचार और अवलोकन के अलावा, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक (यदि आवश्यक हो), और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पुनर्वास का एक कोर्स दिखाया जाता है। सामाजिक और मनोवैज्ञानिक सहायता सेवा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रोकथाम और रोग का निदान

समस्या समाप्त होने के बाद, रोगी को सालाना नियमित निदान से गुजरना चाहिए। पहले तीन वर्षों में, नियमित निवारक उपचार दिखाया जाता है (वर्ष में दो बार दो महीने के लिए), जिसका उद्देश्य रिलेप्स और जटिलताओं को रोकना है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के परिणामों में शामिल हैं:

• मृत्यु (उपचार के अभाव में अपरिहार्य है);
• रिलैप्स (देर से या गलत उपचार के साथ, इसका रुकावट);
• मिर्गी;
• न्यूरोएंडोक्राइन विकार।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, 95% रोगियों में सकारात्मक परिणाम का निदान किया जाता है। रोग का देर से पता लगाने और चिकित्सा की लंबी शुरुआत के साथ, रोग का निदान कम अनुकूल होता है, रोग के परिणाम विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।

रोग के विकास की रोकथाम के हिस्से के रूप में, तपेदिक (मंटौक्स, डायस्किंटेस्ट, फ्लोरोग्राफी, एक्स-रे, रक्त परीक्षण) के लिए एक वार्षिक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, बच्चों को तपेदिक संक्रमण (बीसीजी) के खिलाफ टीके दिए जाने चाहिए। समय पर ढ़ंग से। समय रहते जोखिम समूहों का चयन करना और संक्रमितों को आइसोलेट करना महत्वपूर्ण है।

तपेदिक का प्रसार सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों, जीवन के स्तर और गुणवत्ता, प्रवासियों, कैदियों, बेघर और आबादी के अन्य वंचित समूहों के प्रतिशत जैसे कारकों से प्रभावित होता है।

आंकड़ों के अनुसार, जनसंख्या का पुरुष भाग तपेदिक के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। इस सामाजिक-जनसांख्यिकीय समूह में संक्रमण के मामले 3.2 गुना अधिक बार होते हैं, और पैथोलॉजी 2.5 गुना तेजी से आगे बढ़ती है। संक्रमण का चरम उम्र में होता है। कोच के बेसिलस से संक्रमित लोगों की अधिकतम एकाग्रता निरोध के स्थानों में होती है, उनमें निदान और उपचार के प्रगतिशील उपायों के बावजूद।

ट्यूबरकल बैसिलस मेनिन्जाइटिस के लिए एक विशिष्ट टीके का नया विकास चल रहा है। स्ट्रेन H37Rv की जांच की जा रही है। अध्ययन इस परिकल्पना पर आधारित है कि माइकोबैक्टीरिया पदार्थों का स्राव करता है, जो कुछ रिसेप्टर्स से जुड़कर, मस्तिष्क क्षति की प्रक्रिया को उत्तेजित और तेज करता है। दवाओं के प्रति बैक्टीरिया के प्रतिरोध का अध्ययन करने और विषाणु की प्रकृति की पहचान करने के लिए काम चल रहा है।

यह टीका एक अन्य निदान से भी मेल खाती है - प्रतिरक्षा एंजाइमों के लिए एक रक्त परीक्षण (एक मंटौक्स परीक्षण के बजाय)। यह अध्ययन आपको रोग का निदान करने के साथ-साथ नए टीके के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का सुझाव देने की अनुमति देता है।

उपचार विधियों (दवाओं) के चयन में, बैक्टीरियोफेज पर आधारित नवीन तीव्र परीक्षणों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। यह आपको वांछित दवा का सही और जल्दी से चयन करने की अनुमति देता है।

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अपने आहार, प्रतिरक्षा और अपने शरीर को देखते हुए, आप बिल्कुल परवाह नहीं करते हैं। आप फेफड़ों और अन्य अंगों के रोगों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं! यह खुद से प्यार करने और सुधार शुरू करने का समय है। वसायुक्त, आटा, मीठा और शराब को कम करने के लिए अपने आहार को समायोजित करना अत्यावश्यक है। अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद खाएं। विटामिन लेकर शरीर को पोषण देने के लिए अधिक से अधिक पानी (ठीक शुद्ध, खनिज) पिएं। अपने शरीर को मजबूत करें और अपने जीवन में तनाव की मात्रा को कम करें।

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अब तक ठीक है, लेकिन अगर आप उसकी अधिक सावधानी से देखभाल करना शुरू नहीं करते हैं, तो फेफड़ों और अन्य अंगों के रोग आपको इंतजार नहीं कराएंगे (यदि अभी तक कोई और चीज नहीं थी)। और लगातार सर्दी, आंतों की समस्याएं और जीवन के अन्य "खुश" और कमजोर प्रतिरक्षा के साथ। आपको अपने आहार के बारे में सोचना चाहिए, वसायुक्त, आटा, मीठा और शराब कम से कम करना चाहिए। अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद खाएं। विटामिन लेकर शरीर को पोषण देने के लिए, यह मत भूलो कि आपको बहुत सारा पानी (ठीक शुद्ध, खनिज) पीने की ज़रूरत है। अपने शरीर को मजबूत करें, अपने जीवन में तनाव की मात्रा को कम करें, अधिक सकारात्मक सोचें और आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आने वाले कई वर्षों तक मजबूत रहेगी।

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आप अपने आहार, स्वास्थ्य और प्रतिरक्षा प्रणाली का ध्यान रखें। अच्छा काम करते रहें और आपके फेफड़ों और सामान्य रूप से स्वास्थ्य की समस्याएं आने वाले कई वर्षों तक आपको परेशान नहीं करेंगी। याद रखें कि यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि आप सही खा रहे हैं और एक स्वस्थ जीवन शैली जी रहे हैं। स्वस्थ और स्वस्थ भोजन (फल, सब्जियां, डेयरी उत्पाद) खाएं, बड़ी मात्रा में शुद्ध पानी का सेवन करना न भूलें, अपने शरीर को संयमित करें, सकारात्मक सोचें। बस अपने आप से और अपने शरीर से प्यार करें, इसका ख्याल रखें और यह निश्चित रूप से आपके साथ प्रतिक्रिया करेगा।

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आप अक्सर कितनी बार फास्ट फूड खाते हैं?

• सप्ताह में कुछ बार
• महीने में एक बार
• एक वर्ष में कई बार
• मैं बिल्कुल नहीं खाता

क्या आप स्वस्थ और पौष्टिक भोजन कर रहे हैं?

• हमेशा से रहा है
• मैं इसके लिए प्रयास करता हूं

आप कितनी बार चीनी में उच्च खाद्य पदार्थ खाते हैं?

• दैनिक
• सप्ताह में कुछ बार
• महीने में एक बार या उससे कम
• मैं बिल्कुल उपयोग नहीं करता

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• महीने में कई बार
• महीने में कई बार

आप दिन में कितनी बार खाते हैं?

• 3 गुना से कम
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• 3 गुना से अधिक

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आप कितनी बार हल्के आटे से पके हुए माल और पास्ता खाते हैं?

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• सप्ताह में कुछ बार
• महीने में कई बार या उससे कम

क्या आप तरह-तरह के खाद्य पदार्थ खाते हैं?

• मैं कई वर्षों से विविध, लेकिन एक ही व्यंजन खाता हूं

नाश्ते के लिए आपके पास कौन से उत्पाद हैं?

• दलिया, दही
• कॉफी, सैंडविच
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क्या आपके पास भोजन असहिष्णुता है?

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क्या आपको कोई खाद्य एलर्जी है?

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आप कौन से हिस्से खाते हैं?

• जबकि यह टूट जाता है
• मैं थोड़ा भूखा रहता हूँ
• मैं पर्याप्त खाता हूं, लेकिन "डंप" करने के लिए नहीं

क्या आप एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं?

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आप कितनी बार सब्जियां और फल खाते हैं?

• दैनिक
• सप्ताह में कुछ बार
• बहुत मुश्किल से ही

आप किस तरह का पानी पीते हैं?

• खनिज
• घरेलू उपकरणों द्वारा फिल्टर के साथ साफ किया गया
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आप कितनी बार किण्वित दूध उत्पादों का सेवन करते हैं?

• दैनिक
• सप्ताह में कुछ बार
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क्या आप हमेशा एक ही समय पर खाना खाते हैं?

यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ

ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस क्या है -

टीबी मैनिंजाइटिस के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

जीवाणु कोशिका भेद करती है:

माइक्रोकैप्सूल - 3-4 परतों वाली मोटी एनएम की दीवार, जो कोशिका की दीवार से मजबूती से जुड़ी होती है, इसमें पॉलीसेकेराइड होते हैं, माइकोबैक्टीरियम को बाहरी वातावरण से बचाता है, इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन सीरोलॉजिकल गतिविधि प्रदर्शित होती है;

कोशिका भित्ति - बाहर से माइकोबैक्टीरियम को सीमित करती है, कोशिका के आकार और आकार की स्थिरता सुनिश्चित करती है, यांत्रिक, आसमाटिक और रासायनिक सुरक्षा, इसमें विषाणु कारक शामिल हैं - लिपिड, फॉस्फेटाइड अंश के साथ जिसमें माइकोबैक्टीरिया का विषाणु जुड़ा हुआ है;

सजातीय जीवाणु कोशिका द्रव्य;

साइटोप्लाज्मिक झिल्ली - लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, एंजाइम सिस्टम शामिल हैं, इंट्रासाइटोप्लास्मिक झिल्ली सिस्टम (मेसोसोम) बनाता है;

परमाणु पदार्थ - इसमें गुणसूत्र और प्लास्मिड शामिल हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान:

2. दूसरे चरण में, कोरॉइड प्लेक्सस से एमबीटी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर की एक विशिष्ट सूजन होती है - बेसिलरी मेनिन्जाइटिस।

1. मस्तिष्कावरणीय झिल्लियों की सूजन;

2. मस्तिष्क के आधार पर एक ग्रे जेली जैसे द्रव्यमान का निर्माण;

3. मस्तिष्क की ओर जाने वाली धमनियों में सूजन और सिकुड़न, जो बदले में स्थानीय मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकती है।

तपेदिक मेनिनजाइटिस के लक्षण:

3) टर्मिनल (पैरेसिस और पैरालिसिस)।

जब रीढ़ की हड्डी एक्सयूडेट से अवरुद्ध हो जाती है, तो मोटर न्यूरॉन की कमजोरी या निचले छोरों का पक्षाघात हो सकता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान:

समय पर - जलन अवधि की शुरुआत से 10 दिनों के भीतर;

बाद में - 15 दिनों के बाद।

2. नशा का सिंड्रोम।

3. पैल्विक अंगों के कार्यात्मक विकार (कब्ज, मूत्र प्रतिधारण)।

4. स्केफॉइड पेट।

5. कपाल लक्षण।

6. मस्तिष्कमेरु द्रव की विशिष्ट प्रकृति।

7. अनुरूप नैदानिक ​​गतिकी।

1) लिम्फ नोड्स के तपेदिक;

2) माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के एक्स-रे लक्षण;

3) जिगर या प्लीहा का इज़ाफ़ा;

4) कोरॉइडल ट्यूबरकुलोसिस, आंख के निचले हिस्से की जांच करने पर पता चला।

1. स्पाइनल कैनाल में दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है (तरल)

हड्डी लगातार बूंदों या धारा में बहती है)।

2. सीएसएफ उपस्थिति: शुरू में पारदर्शी, बाद में (के माध्यम से)

24 घंटे), एक फाइब्रिन रेटिकुलम बन सकता है। अगर कोई नाकाबंदी है

रीढ़ की हड्डी का रंग पीला होता है।

3. सेलुलर संरचना: mm3 (आदर्श 3-5)।

6. सीएसएफ की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच: एमबीटी 10% में ही पाया जाता है, अगर स्पाइनल फ्लूड की मात्रा पर्याप्त (10-12 मिली) हो। उच्च गति पर 30 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तैरने से 90% मामलों में एमबीटी प्रकट हो सकता है।

तपेदिक मेनिनजाइटिस के लिए उपचार:

तपेदिक मैनिंजाइटिस की रोकथाम:

तपेदिक के संबंध में मौजूदा अत्यंत प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त निवारक और महामारी विरोधी उपाय करना।

रोगियों का शीघ्र पता लगाना और दवा के प्रावधान के लिए धन का आवंटन। यह गतिविधि प्रकोप में रोगियों के संपर्क में आने वाले लोगों की घटनाओं को भी कम कर सकती है।

पशुओं में तपेदिक के लिए प्रतिकूल पशुधन फार्मों में काम के लिए आवेदन करते समय अनिवार्य प्रारंभिक और आवधिक परीक्षा आयोजित करना।

सक्रिय तपेदिक से पीड़ित रोगियों और आबादी वाले अपार्टमेंट और छात्रावासों में रहने वाले रोगियों के लिए आवंटित पृथक रहने की जगह में वृद्धि।

नवजात बच्चों के लिए समय पर (जीवन के 30 दिनों तक) प्राथमिक टीकाकरण।

टीबी मैनिंजाइटिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप तपेदिक मैनिंजाइटिस, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? आप एक डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं - यूरोलैब क्लिनिक हमेशा आपकी सेवा में है! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता और निदान प्रदान करेंगे। आप घर पर भी डॉक्टर को बुला सकते हैं। यूरोलैब क्लिनिक आपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहता है।

कीव में हमारे क्लिनिक का फोन नंबर: (+3 (मल्टीचैनल)। क्लिनिक के सचिव डॉक्टर से मिलने के लिए आपके लिए एक सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे। हमारे निर्देशांक और निर्देश यहां दिए गए हैं। सभी के बारे में अधिक विस्तार से देखें। अपने निजी पृष्ठ पर क्लिनिक की सेवाएं।

यदि आपने पहले कोई शोध किया है, तो डॉक्टर से परामर्श के लिए उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें। यदि अनुसंधान नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लीनिकों में अपने सहयोगियों के साथ आवश्यक सब कुछ करेंगे।

आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग बीमारियों के लक्षणों पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं और यह महसूस नहीं करते हैं कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, बाहरी बाहरी अभिव्यक्तियाँ - रोग के तथाकथित लक्षण। सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए, वर्ष में कई बार डॉक्टर द्वारा जांच करने की आवश्यकता है।

यदि आप किसी डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श के अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको अपने प्रश्नों के उत्तर वहां मिलेंगे और स्वयं की देखभाल करने के लिए युक्तियाँ पढ़ें। यदि आप क्लीनिकों और डॉक्टरों की समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो सभी चिकित्सा अनुभाग में आपको आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। साइट पर नवीनतम समाचार और सूचना अपडेट के साथ लगातार अपडेट होने के लिए यूरोलैब मेडिकल पोर्टल पर भी पंजीकरण करें, जो स्वचालित रूप से आपके मेल पर भेजा जाएगा।

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इंटरनेशनल न्यूरोलॉजिकल जर्नल 4 (42) 2011

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एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में तपेदिक मैनिंजाइटिस का पैथोमोर्फोसिस

लेखक: बोंदर वी.ई., वेतुख आई.वी., फिलिमोनोव यू.डी., डेरिएव्स्की सुधार कॉलोनी नंबर 10, खेरसॉन क्षेत्र, सौलकिना एएम, खेरसॉन क्षेत्रीय तपेदिक रोधी औषधालय में अंतर-क्षेत्रीय बहु-विषयक अस्पताल

हमारे अपने नैदानिक ​​अभ्यास से साहित्य डेटा और मामलों के विश्लेषण के आधार पर, लेख एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषता के सामान्य पैटर्न का खुलासा करता है। यह निष्कर्ष निकाला गया कि एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस बीमारी के क्लासिक कोर्स (पैथोमोर्फोसिस) को बदल दिया गया था।

तपेदिक मैनिंजाइटिस, पैथोमोर्फोसिस, एचआईवी संक्रमण, एड्स।

हाल के वर्षों में, यूक्रेन में दो सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारियों - तपेदिक और एचआईवी / एड्स - की महामारी एक साथ विकसित हो रही है, जो अक्सर समान जनसंख्या समूहों को प्रभावित करती है। एचआईवी संक्रमण में सबसे आम अवसरवादी बीमारी के रूप में तपेदिक, एड्स रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण बन गया है। एचआईवी संक्रमण सक्रिय तपेदिक के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, और इसके विपरीत, तपेदिक एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, एचआईवी से संक्रमित 30-60% लोगों में तपेदिक के गंभीर रूप विकसित होते हैं। बदले में, सभी तपेदिक रोगियों के 40-70% में एचआईवी संक्रमण दर्ज किया गया है। इस स्थिति को "महामारी के भीतर महामारी" कहा जाता है। एचआईवी / एड्स से जुड़े तपेदिक के रोगियों में मृत्यु दर अधिक होती है। सामान्यीकृत साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 30-40% रोगियों की मृत्यु तपेदिक से होती है।

इस मामले में, उच्च मृत्यु दर एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक के पाठ्यक्रम की गंभीरता और गंभीर सामान्यीकृत रूपों की असामयिक पहचान दोनों के कारण है। एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों में तपेदिक के निदान में देरी का एक कारण तपेदिक का असामान्य पाठ्यक्रम है। एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरणों में, 50-70% मामलों में तपेदिक में एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण होता है, जो अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) और मस्तिष्क की परत को प्रभावित करता है।

मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का क्षय रोग तंत्रिका तंत्र का एक संक्रामक और भड़काऊ रोग है, जो मुख्य रूप से या दूसरे रूप से झिल्ली (मेनिन्जाइटिस), मस्तिष्क के पदार्थ (एन्सेफलाइटिस) और रीढ़ की हड्डी में विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के गठन के साथ होता है। मायलाइटिस), माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है। यह रोग नैदानिक ​​लक्षणों और उनके बहुरूपता में तेजी से वृद्धि की विशेषता है, विशेष रूप से 3-4 सिंड्रोम की उपस्थिति: नशा, मस्तिष्कावरणीय, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग परिवर्तन, और कपाल (बेसल) नसों की शिथिलता, अक्सर (70%) ) एन्सेफलाइटिस के संयोजन में और बहुत कम ही (4% तक) - मायलाइटिस सिंड्रोम के साथ। एटियोट्रोपिक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में, मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक का प्रगतिशील पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के भीतर घातक है।

एड्स रोगियों में तपेदिक में सीएनएस घावों के रूपों में, सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व तपेदिक मेनिन्जाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) है, जो आमतौर पर सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या में 1 μl और उससे कम में 100 की कमी के साथ विकसित होता है (आदर्श 500-2000 कोशिकाएं हैं) 1 μl में)। तपेदिक मैनिंजाइटिस हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक का प्रकटन है। प्राथमिक फोकस फेफड़ों, लिम्फ नोड्स, हड्डियों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। लगभग आधे मामलों में, एड्स रोगियों में प्राथमिक फोकस नहीं पाया जा सकता है। अक्सर, मेनिन्जाइटिस तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के रूप में होता है।

माइकोबैक्टीरिया वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से एक हेमटोजेनस तरीके से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं, फिर बाद के गुहा से वे सबराचनोइड स्पेस में फैल जाते हैं, जिससे पिया मेटर में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

एक नियम के रूप में, मेनिन्जाइटिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं। अस्वस्थता, उदासीनता, एनोरेक्सिया, सबफ़ेब्राइल स्थिति, रुक-रुक कर होने वाला सिरदर्द, रात को पसीना और वजन कम होना विशेषता है। फिर सिरदर्द स्थिर हो जाता है, उल्टी, उनींदापन, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, संज्ञानात्मक विकार तेज होते हैं, भ्रम प्रकट होता है, कपाल तंत्रिकाएं (अधिक बार ओकुलोमोटर, चेहरे, श्रवण, दृश्य), मिरगी के दौरे, और बाद के चरणों में हेमिपेरेसिस। कम अक्सर, प्रक्रिया अधिक तीव्र या अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, उदासीनता, व्यक्तित्व परिवर्तन और श्रोणि विकारों के साथ ललाट प्रकार के धीरे-धीरे बढ़ते मनोभ्रंश के रूप में प्रकट होती है। 20% मामलों में, एड्स रोगियों में मस्तिष्क के मस्तिष्कावरण को गंभीर तपेदिक क्षति को सामान्य तापमान पर और मेनिन्जियल लक्षणों की अनुपस्थिति में मिटाया जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, मध्यम प्लियोसाइटोसिस (1 μl में 500 कोशिकाओं तक) पाया जाता है, जो पहले न्युट्रोफिलिक हो सकता है, लेकिन लगभग एक सप्ताह के बाद यह लिम्फोसाइटिक हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में एक मध्यम वृद्धि निर्धारित की जाती है। तरल पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट है। प्रोटीन सामग्री 1 से 20 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है, विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में चीनी में रक्त में इसके स्तर के 1 / 5–1 / 6 की उल्लेखनीय कमी है। टेस्ट ट्यूब में मस्तिष्कमेरु द्रव के जमने के 12-24 घंटों के बाद, एक नाजुक फाइब्रिन कोबवेब जैसी जाली या फिल्म बाहर गिर जाती है, जो तपेदिक मेनिन्जाइटिस के पैथोग्नोमोनिक संकेतों में से एक है। इसके अलावा, तपेदिक मैनिंजाइटिस का एक विशिष्ट संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है। साहित्य के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शायद ही कभी पाया जाता है (15-17% मामलों में), हालांकि यह ध्यान दिया जाता है कि एड्स रोगियों में एक बरकरार प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों की तुलना में उन्हें अधिक बार पता लगाया जा सकता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के कुछ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के पैरामीटर सामान्य हो सकते हैं। सामान्य संकेतकों की आवृत्ति इस प्रकार है: ग्लूकोज के लिए - 15% में, प्रोटीन के लिए - 40% में, कोशिकाओं की संख्या के लिए - 10% मामलों में।

हाल ही में एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस के एटिपिकल कोर्स के अधिक लगातार उदाहरण, लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, 40% मामलों तक, हमें कुछ ऐसे पैटर्न की पहचान करने का अवसर मिला, जो हमें बदलाव के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं। एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस बीमारी के क्लासिक कोर्स (पैथोमोर्फोसिस) में। नीचे 2009 में खेरसॉन क्षेत्र के डेरीव सुधार कॉलोनी नंबर 10 में अंतर्राज्यीय बहु-विषयक अस्पताल में एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों के उपचार के लिए संक्रामक रोग विभाग के आधार पर प्रायश्चित्त प्रणाली में किए गए नैदानिक ​​​​टिप्पणियों का विश्लेषण है। -2010।

24 वर्षीय रोगी एम. को एचआईवी संक्रमण, नैदानिक ​​चरण III के निदान के साथ 20 नवंबर, 2009 को संक्रामक रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। मौखिक कैंडिडिआसिस "। रेफरल का उद्देश्य अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) को निर्धारित करना है। जीवन इतिहास: 1999 से अफीम का अंतःशिरा प्रशासन। 2005 में एचआईवी संक्रमण का पता चला था, सीडी 4 गिनती - 153 कोशिकाएं। मैं तपेदिक से बीमार नहीं था। प्रवेश पर - शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, वंक्षण और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि की शिकायतें। वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। 38.2 डिग्री सेल्सियस तक बुखार। कंकाल की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, मौखिक श्लेष्मा कैंडिडिआसिस की अभिव्यक्तियाँ। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के कोई मेनिन्जियल संकेत और संकेत नहीं हैं।

परीक्षा के बाद, जिसमें फेफड़ों का एक्स-रे शामिल था (न्यूमोस्क्लेरोसिस की एक साइट दाईं ओर S4 में पाई गई थी, बाईं ओर S1 - S2 में घोसन फोकस), पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (फैलाना परिवर्तन के संकेत) यकृत पैरेन्काइमा, अग्न्याशय, हेपेटोसप्लेनोमेगाली), बाद की रोग परीक्षा के साथ परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी (पुरानी हाइपरप्लास्टिक लिम्फैडेनाइटिस के लक्षण पाए गए; ऊतक में विशिष्ट परिवर्तन के संकेत नहीं पाए गए), रोगी को HAART और रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित की गई थी, जिसके खिलाफ स्थिति में सुधार हुआ और इसे संतोषजनक माना गया, लेकिन सबफ़ेब्राइल स्थिति बनी रही। 28.12.2009 से शरीर का तापमान बढ़कर 39.4 डिग्री सेल्सियस हो गया, सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत सामने आई। एक सामान्य रक्त परीक्षण में: हाइपोक्रोमिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन 88 ग्राम / एल), ल्यूकोसाइटोसिस 22.3 109 / एल, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में 65 मिमी / घंटा तक की वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव ( स्टैब न्यूट्रोफिल की सामग्री में 18% तक की वृद्धि, मायलोसाइट्स (2%) और मेटामाइलोसाइट्स (6%) की उपस्थिति। पिछले आंकड़ों की तुलना में फेफड़ों के बार-बार एक्स-रे पर कोई गतिशीलता नहीं थी। 29 दिसंबर 2009 को, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया गया था। मेनिन्जियल संकेत मिले: पश्चकपाल की मांसपेशियों की हल्की कठोरता, दोनों तरफ सकारात्मक कर्निग लक्षण। कपाल तंत्रिका क्षति के संकेतों सहित फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान नहीं की गई थी। मेनिनजाइटिस का संदेह था और एक स्पाइनल टैप किया गया था। शराब पारदर्शी, रंगहीन है, दबाव नहीं बढ़ा है। सकारात्मक प्रोटीन प्रतिक्रियाएं। प्रोटीन 0.22 ग्राम / एल, ग्लूकोज 1.9 मिमीोल / एल (रक्त ग्लूकोज 5.3 मिमीोल / एल)। साइटोसिस 2 कोशिकाएं (लिम्फोसाइट्स)। ज़ीहल - नीलसन के अनुसार दागे गए मस्तिष्कमेरु द्रव के एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) का पता चला। 13.01.2010 को, रोगी को खेरसॉन क्षेत्रीय क्षय रोग औषधालय (KHOPTD) के केंद्रीय चिकित्सा सलाहकार आयोग (CVKK) में भेजा गया था। सीवीसीसी का निदान: "मेनिन्जेस के नव निदान तपेदिक (टीबीटीबी)। एमबीटी +, एम + (मस्तिष्कमेरु द्रव), के 0, प्रतिरोध। 0, हिस्ट। 0, बिल्ली। 1, कोग। 1 (2010)"। एक विशेष तपेदिक संस्थान में उपचार जारी रखने की सिफारिश की गई थी।

रोगी यू., 31 वर्ष, को 02/01/2010 को संक्रामक रोग विभाग में भर्ती किया गया था ताकि वह रोगी की जांच कर सके और एचएएआरटी की नियुक्ति पर निर्णय ले सके। इतिहास से: 1996 से मादक पदार्थों (ओपियेट्स) का अंतःशिरा उपयोग। 2009 में, फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए एक तपेदिक अस्पताल में उनका इलाज किया गया था। वहीं, एचआईवी संक्रमण का पता चला था। सीडी4 काउंट - 154 सेल। प्रवेश पर, रोगी मध्यम गंभीरता में था। 39.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, मौखिक श्लेष्म के कैंडिडिआसिस की अभिव्यक्तियाँ। संदिग्ध मेनिन्जियल संकेत निर्धारित किए जाते हैं। एचआईवी संक्रमण का निदान, नैदानिक ​​चरण III (IV?) फुफ्फुसीय तपेदिक (2009)। मौखिक कैंडिडिआसिस। तपेदिक एटियलजि का मेनिनजाइटिस? ” विभाग में उनकी आगे जांच की गई: फेफड़ों का एक्स-रे - कोई विकृति नहीं, एमबीटी के लिए थूक विश्लेषण तीन गुना नकारात्मक। रक्त के सामान्य विश्लेषण में: एनीमिया (हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / एल), ल्यूकोसाइटोसिस 11.6 109 / एल, ईएसआर को 28 मिमी / घंटा तक बढ़ा दिया। 02/03/2010 एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई। एक असंगत सिरदर्द, सामान्य कमजोरी की शिकायत। रोगी के अनुसार, रोगी लगभग 1.5 महीने से बीमार है, जब सामान्य कमजोरी और बुखार दिखाई देता है। स्नायविक परीक्षा में एक अलग मेनिन्जियल लक्षण परिसर का पता चला: सकारात्मक कर्निग के लक्षण, कठोर गर्दन की मांसपेशियों की अनुपस्थिति में ब्रुडज़िंस्की के कम लक्षण। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान नहीं की गई थी। निदान को सत्यापित करने के लिए, एक काठ का पंचर किया गया था। शराब पारदर्शी, रंगहीन होती है, बढ़े हुए दबाव में बह जाती है। प्रोटीन प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से सकारात्मक हैं। प्रोटीन 0.16 ग्राम / एल, ग्लूकोज 5.2 मिमीोल / एल (रक्त ग्लूकोज 6.0 मिमीोल / एल)। साइटोसिस 1 सेल। मस्तिष्कमेरु द्रव के एक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, एमबीटी पाया गया। CVCC KHOPTD दिनांक 09.02.2010 का निष्कर्ष: "मेनिन्ज के तपेदिक (RTB) की पुनरावृत्ति। एमबीटी +, एम + (मस्तिष्कमेरु द्रव), के 0, प्रतिरोध। 0, हिस्ट। 0, बिल्ली। 2, कोग। 1 (2010)"। आगे के इलाज के लिए उसे तपेदिक अस्पताल भेजा गया।

रोगी वी., 29 वर्ष, एचआईवी संक्रमण, नैदानिक ​​चरण III के निदान के साथ, 12.10.2009 से संक्रामक रोगों के वार्ड में इनपेशेंट उपचार कर रहा था। ओरल कैंडिडिआसिस, पॉलीमॉर्फिक सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी ”। इतिहास: 1999 से नशीली दवाओं के इंजेक्शन की लत। 2005 में एचआईवी संक्रमण का पता चला था। सीडी 4 का स्तर पहले निर्धारित नहीं किया गया था। मैं तपेदिक से बीमार नहीं था। एक रोगी परीक्षा के बाद, जिसमें सीडी 4 स्तर (20 कोशिकाओं) का निर्धारण शामिल था, रोगी को एचएएआरटी निर्धारित किया गया था, जिसके खिलाफ सीडी 4-लिम्फोसाइटों का स्तर 1 μl में 160 कोशिकाओं तक बढ़ गया था। 27 अक्टूबर 2009 को लगातार (कई दिनों तक) हिचकी आने के सिलसिले में उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट से सलाह ली गई। जांच के दौरान कोई शिकायत नहीं मिली। वह सिरदर्द, दोहरी दृष्टि और अन्य लक्षणों से इनकार करते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, एनामनेसिस में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां इनकार करती हैं। वस्तुनिष्ठ: सचेत, संचारी। कोई मेनिन्जियल संकेत नहीं हैं। कपाल नसों का कार्य बिगड़ा नहीं है। अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण, मांसपेशियों की शक्ति 5 अंक। टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवित हैं, डी = एस, कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नहीं। संवेदनशीलता से समझौता नहीं किया जाता है। कोई समन्वय विकार नहीं हैं। खोपड़ी का एक्स-रे कपाल तिजोरी के धमनी और शिरापरक पैटर्न में वृद्धि के रूप में उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षण दिखाता है और सेला टरिका की पीठ के ऑस्टियोपोरोसिस। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, जिसने फंडस में भीड़ को बाहर रखा, रोगी को नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक काठ का पंचर से गुजरना पड़ा। शराब पारदर्शी, रंगहीन है, दबाव नहीं बढ़ा है। मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में: प्रोटीन प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक होती हैं। प्रोटीन 12 ग्राम / एल, ग्लूकोज 4.7 मिमीोल / एल (रक्त में 7.3 मिमीोल / एल)। साइटोसिस 0. ग्राम धुंधला हो जाना किसी भी जीवाणु वनस्पतियों को प्रकट नहीं करता है। कार्यालय नहीं मिला। अध्ययन के परिणामों (उच्च प्रोटीन स्तर) को ध्यान में रखते हुए, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के क्लिनिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया पर संदेह किया गया था। अतिरिक्त परीक्षा की सिफारिश की जाती है: मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), गतिकी में एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा। रोगी को मूत्रवर्धक (एसिटाज़ोलमाइड) और रोगसूचक चिकित्सा (मेटोक्लोप्रमाइड) निर्धारित किया गया था, जिसके खिलाफ स्थिति में सुधार हुआ, हिचकी बंद हो गई। तकनीकी क्षमता के अभाव में एमआरआई नहीं कराई गई। जनवरी 2010 से शुरू होकर, रोगी को रुक-रुक कर सिर दर्द, कभी-कभी मतली, चक्कर आने की शिकायत होने लगी; ज्वर बुखार दर्ज किया जाने लगा। 11 जनवरी, 2010 को, उन्हें फिर से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया गया। जांच करने पर, अलग-अलग मेनिन्जियल संकेत निर्धारित किए गए थे: ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता के अभाव में, कर्निग और लोअर ब्रुडज़िंस्की के लक्षण दोनों तरफ सकारात्मक हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान नहीं की गई थी। मेनिनजाइटिस के संदेह के संबंध में, फिर से एक स्पाइनल टैप किया गया। शराब पारदर्शी, रंगहीन है, दबाव नहीं बढ़ा है। प्रोटीन प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से सकारात्मक हैं। प्रोटीन 0.2 g / l, ग्लूकोज 2.9 mmol / l (रक्त में 6.8 mmol / l)। साइटोसिस 1 सेल। स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान एमबीटी पाया गया। निष्कर्ष: तपेदिक मैनिंजाइटिस। 01/13/2010 TsVKK को भेजा गया। निदान स्थापित किया गया था: "मेनिन्ज, फेफड़े (मिलिअरी) का वीडीटीबी। एमबीटी +, एम + (मस्तिष्कमेरु द्रव), के 0, हिस्ट। 0, विरोध। 0, बिल्ली। 1, कोग। 1 (2010)"। मरीज को क्षय रोग अस्पताल भेजा गया।

34 वर्षीय रोगी बी को जनवरी 2010 में इनपेशेंट जांच और उपचार के लिए संक्रामक रोग विभाग भेजा गया था। जीवन इतिहास: लगभग 15 वर्षों तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, 2001 में फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित था। 2009 में एचआईवी संक्रमण का पता चला था, सीडी 4 स्तर का पहले परीक्षण नहीं किया गया था। 1990 से नशीली दवाओं की लत। विभाग में प्रवेश पर, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी जांच की गई, मेनिन्जियल लक्षण सामने आए, और इसलिए परामर्श के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट को आमंत्रित किया गया। जांच करने पर, उसे कोई न्यूरोलॉजिकल शिकायत नहीं है। सामान्य तौर पर, वह अस्पताल में भर्ती होने से पहले 4 महीने तक खुद को बीमार मानता है, जब उसने शरीर के तापमान में वृद्धि को नोटिस करना शुरू किया। वस्तुनिष्ठ: सचेत, संचारी। पश्चकपाल मांसपेशियों की संदिग्ध कठोरता, कर्निग के लक्षण, निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। डायग्नोस्टिक लम्बर पंचर किया गया। शराब पारदर्शी, रंगहीन होती है। प्रोटीन प्रतिक्रियाएं नकारात्मक हैं। प्रोटीन 0.28 ग्राम / एल, ग्लूकोज 4.0 मिमीोल / एल (रक्त ग्लूकोज 7.2 मिमीोल / एल)। स्मीयर में साइटोसिस 0. एमबीटी पाया गया। इसके अतिरिक्त जांच की गई: फेफड़ों का एक्स-रे - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, छूट चरण, एमबीटी के लिए थूक विश्लेषण तीन गुना नकारात्मक, सीडी 4 स्तर - 32 कोशिकाएं। 20 जनवरी, 2010 को, उन्हें केएचओपीटीडी के एक चिकित्सक द्वारा परामर्श दिया गया, जिसे आरटीबी मेनिन्जाइटिस, सक्रिय चरण का निदान किया गया था। एमबीटी +, एम + (मस्तिष्कमेरु द्रव), के 0, प्रतिरोध। 0, हिस्ट। 0, बिल्ली। 2, कोग। 1 (2010)"। एक विशेष संस्थान में उपचार जारी रखने के साथ रोगी को विशिष्ट कीमोथेरेपी निर्धारित की गई थी।

निष्कर्ष

अपने स्वयं के नैदानिक ​​अभ्यास और साहित्य डेटा के विश्लेषण के आधार पर, हमने एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान सामान्य पैटर्न की पहचान की है। शास्त्रीय तस्वीर के विपरीत, इस श्रेणी के रोगियों में रोग लंबे समय तक एक मिटते हुए रूप में आगे बढ़ता है, अज्ञात मूल के बुखार की आड़ में छिपा रहता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को कोई शिकायत नहीं होती है, कोई सामान्य मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं (सिरदर्द, मतली, उल्टी, इंद्रियों के हाइपरस्थेसिया, आदि)। मेनिंगियल सिंड्रोम बहुत देर से विकसित होता है, मेनिन्जियल संकेत अस्पष्ट, अलग होते हैं: कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षण ओसीसीपिटल मांसपेशियों की स्पष्ट कठोरता की अनुपस्थिति में नोट किए जाते हैं। तपेदिक मेनिन्जाइटिस के लिए कपाल तंत्रिका घाव पैथोग्नोमोनिक सहित कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। 60% रोगियों में, फेफड़ों में सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया की अनुपस्थिति में रोग विकसित होता है। शराब संबंधी परीक्षा में, प्लियोसाइटोसिस, तपेदिक मेनिन्जाइटिस की विशेषता, ऊपर वर्णित प्रोटीन और ग्लूकोज सामग्री में परिवर्तन के साथ संयोजन में, 1/3 से कम रोगियों में नोट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एक अजीबोगरीब घटना पाई जाती है, जिसमें प्लियोसाइटोसिस की अनुपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में सामान्य या बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री, मस्तिष्कमेरु द्रव में एमबीटी की उपस्थिति में ग्लूकोज के स्तर में कमी का अभाव होता है, जो अपेक्षाकृत आसानी से पता लगाया जाता है। बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा। इस तरह के परिवर्तन आमतौर पर 1 μl और उससे कम में 100 कोशिकाओं की सीडी 4 सेल गिनती के साथ गहरे इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में देखे जाते हैं। एक उच्च सीडी 4 गिनती के साथ, तपेदिक मैनिंजाइटिस का एक क्लासिक कोर्स है। इस प्रकार, हम गहन इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के पैथोमोर्फोसिस के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं। रोगियों की इस श्रेणी की देखभाल करने वाले चिकित्सकों को अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार, 1 μl में 100 कोशिकाओं से नीचे सीडी 4, आवर्तक सिरदर्द की शिकायतें, तपेदिक के इतिहास वाले रोगियों में तपेदिक मेनिन्जाइटिस के संभावित विकास के बारे में लगातार सतर्क रहने की आवश्यकता है। यह याद रखना चाहिए कि तपेदिक मैनिंजाइटिस एक दुर्जेय, लेकिन संभावित रूप से इलाज योग्य बीमारी है, जिसका रोग का निदान, जल्दी पता लगाने और पर्याप्त एंटीमाइकोबैक्टीरियल थेरेपी की समय पर नियुक्ति के अधीन है, अनुकूल है।

1. Viyavlennya VIL / SNID से जुड़े तपेदिक कि औषधालय बीमारियों से सावधान है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय की पद्धतिगत सिफारिशें। - कीव, 2005 .-- 21 पी।

ब्रेन एड्स अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक खतरनाक स्थिति है। स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा विशेषज्ञ बड़ी तस्वीर की कल्पना कर सकते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के व्यवहार पर निर्भर करती है। एचआईवी संक्रमित लोगों के मस्तिष्क को विशेष खतरा होता है। हम न केवल प्रगतिशील ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि मेनिन्जाइटिस और अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के बारे में भी बात कर रहे हैं। इन विकृति का क्या कारण है, और उनमें से कौन सबसे आम हैं?

एचआईवी में मस्तिष्क क्षति क्यों होती है और इससे क्या होता है?

एचआईवी संक्रमण की कोशिकाएं रक्त के माध्यम से सिर में प्रवेश करती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, यह गोलार्द्धों के अस्तर की सूजन के माध्यम से व्यक्त किया जाता है। तथाकथित मेनिनजाइटिस तीव्र दर्द द्वारा व्यक्त किया जाता है जो कुछ घंटों के भीतर कम नहीं होता है, साथ ही साथ गंभीर बुखार भी होता है। यह सब इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के तीव्र चरण में होता है। एचआईवी मस्तिष्क को कैसे प्रभावित करता है, आगे क्या हो सकता है? संक्रमित कोशिकाएं सक्रिय रूप से गुणा और विभाजित कर रही हैं, जिससे एक अस्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ जटिल एन्सेफैलोपैथी हो रही है। बाद के चरणों में, एचआईवी से जुड़ी मस्तिष्क क्षति पूरी तरह से अलग प्रकृति की हो सकती है। वे ऑन्कोलॉजिकल रोगों में बदल जाते हैं जो पहले कुछ चरणों में स्पर्शोन्मुख होते हैं। यह मौत से भरा है, क्योंकि इस मामले में जल्दी से इलाज शुरू करना असंभव है।

एचआईवी संक्रमण में सामान्य प्रकार के मस्तिष्क क्षति

यहाँ सबसे आम विकृति है जो प्रभावित कोशिकाओं के गोलार्द्धों और आसपास के ऊतकों में प्रवेश करने के बाद इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस वाले लोगों में विकसित हो सकती है:

कृपया ध्यान दें कि यदि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को मस्तिष्क में कोई बीमारी है, तो उसे सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है, साथ ही सभी नुस्खे का सख्ती से पालन करना चाहिए। यह जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने और इसे महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करने में मदद करेगा।

एचआईवी संक्रमण को क्या प्रभावित करता है?
आज एचआईवी सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है और इसका इलाज अभी भी असंभव है। ऐसा क्यों हो रहा है, इसे समझने के लिए आपको यह पता लगाना होगा कि कौन सा...