टाइप 2 मधुमेह का निदान और उपचार। विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलिटस का उपचार: साधन और विधियां टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का क्या अर्थ है?

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नमस्कार! आज हम मानव जाति की सबसे व्यापक बीमारियों में से एक के बारे में बात करेंगे - मधुमेह मेलिटस, हमेशा सूचित रहने के लिए।

अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों में से एक मधुमेह मेलेटस है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह दो प्रकार के होते हैं:

• टाइप 1 - इंसुलिन पर निर्भर
• टाइप 2 - गैर-इंसुलिन निर्भर।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस क्या है या, जैसा कि इसे गैर-इंसुलिन पर निर्भर भी कहा जाता है?

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का विकास अग्न्याशय के काम में शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें ग्रंथि द्वारा इंसुलिन का उत्पादन बाधित नहीं होता है, और कभी-कभी यह सामान्य से भी अधिक होता है।

लेकिन किसी कारण से शरीर में खराबी आ जाती है और इंसुलिन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता (प्रतिरोध) में कमी विकसित हो जाती है। इसका मतलब है कि ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा कोशिका में प्रवेश नहीं करती है। ब्लड शुगर बढ़ने लगता है और डायबिटीज होने लगती है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की शुरुआत में गंभीर क्षण हैं:

• ठूस ठूस कर खाना;
• संक्रमण;
• तनाव;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• अग्न्याशय में भड़काऊ परिवर्तन;
• आसीन जीवन शैली;
• कुछ अंतःस्रावी रोग (कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम);
• जातीयता (मूल अमेरिकी और एशियाई, अफ्रीकी अमेरिकियों के बीमार होने की अधिक संभावना है)।

टाइप 2 मधुमेह के लक्षण।

सबसे अधिक बार, टाइप 2 मधुमेह के साथ, रोगी पहले से ही हुई बीमारी की जटिलताओं के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं, क्योंकि इसके विकास की शुरुआत में ही रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है।

मधुमेह कैसे प्रकट होता है, आप देख सकते हैं कि निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• सूजन वाली त्वचा की स्थिति जिनका इलाज करना मुश्किल है
• योनि की खुजली
• मांसपेशी में कमज़ोरी
• शुष्क मुंह
• निचले छोरों के जहाजों का घाव
• मोटापा

मधुमेह का विघटन एक ऐसी स्थिति है जिसमें मधुमेह मेलिटस की तीव्र जटिलताएं विकसित होती हैं। जटिलताओं में से एक मधुमेह कोमा है। कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। इसकी घटना से सुगम होता है:

• इंसुलिन उपचार बंद करना,
• संक्रामक रोग और
• आघात, तनाव।

एक मधुमेह कोमा की उपस्थिति सामान्य कमजोरी में वृद्धि, भूख में कमी, मतली, उल्टी और उनींदापन से पहले होती है। कोमा के दौरान - साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध, नाड़ी तेज होती है, नेत्रगोलक नरम होते हैं। प्राथमिक उपचार के बाद मरीज को अस्पताल ले जाया जाता है।

2 डिग्री के मधुमेह मेलेटस का निदान।

टाइप 2 मधुमेह के रोगी में निदान की पुष्टि करने के लिए, मूत्र और रक्त में शर्करा के स्तर का अध्ययन करना आवश्यक है।

शरीर की सामान्य अवस्था में रक्त में ग्लूकोज का स्तर 3.4-5.5 mmol/l होता है।

यदि ग्लूकोज की मात्रा अधिक है, तो हम ग्लूकोज चयापचय के उल्लंघन के बारे में बात कर सकते हैं। मधुमेह का निदान स्थापित करने के लिए, आपको अलग-अलग दिनों में लगातार दो ग्लूकोज माप लेने की आवश्यकता है।

सुबह खाली पेट ब्लड सैंपलिंग की जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी मनोवैज्ञानिक रूप से सहज हो, जो ग्लूकोज के स्तर में प्रतिवर्त वृद्धि को रोकेगा।

विशिष्ट निदान विधियों में एक ग्लूकोज-सहिष्णु परीक्षण शामिल है, जो छिपे हुए विकारों की पहचान करने में मदद करता है।

परीक्षण रात भर के उपवास (10-12 घंटे) के बाद किया जाता है। रोगी 75 ग्राम ग्लूकोज पीता है। ग्लूकोज का सेवन करने के एक से दो घंटे बाद, रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है। रोगी की स्थिति को प्रीडायबिटीज के रूप में माना जाता है, जिसमें रक्त शर्करा की मात्रा 7.8 से 11 mmol / l होती है।

11 मिमीोल / लीटर और उससे अधिक (परीक्षण शुरू होने के दो घंटे बाद) की ग्लूकोज एकाग्रता के साथ, हम मधुमेह के निदान की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

मधुमेह मेलिटस के निदान विधियों में से एक मूत्र में ग्लूकोज का निर्धारण है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की संभावित जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने के साथ-साथ रोग का निदान करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएं करने की आवश्यकता है: एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, फंडस का अध्ययन आदि।

टाइप 2 मधुमेह के लिए उपचार .

एक नियम के रूप में, वजन घटाने और आहार का पालन करने से स्थिति सामान्य हो जाएगी, लेकिन यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो टाइप 2 मधुमेह के लिए मौखिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग दिन में 1-2 बार किया जाता है।

कभी-कभी प्रभावी उपचार के लिए दवाओं को मिलाया जाता है (मेटफॉर्मिन और नैटग्लिनाइड, मेटफॉर्मिन और इंसुलिन, मेटफॉर्मिन और ग्लिपिज़िड)।

रोगी का इंसुलिन उपचार के लिए स्थानांतरण एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की जटिलताओं को रोकना है।

मधुमेह में चयापचय संबंधी विकार विटामिन और खनिजों की आवश्यकता को बढ़ाते हैं। और ऐसे रोगियों को भी कम कैलोरी वाले आहार की सलाह दी जाती है, जिससे विटामिन और खनिजों की कमी भी हो जाती है।

जटिलताओं और हाइपोविटामिनोसिस की रोकथाम के लिए, रोगियों को मधुमेह मेलेटस के लिए विटामिन के एक जटिल की सिफारिश की जाती है।

यह आपको शरीर में विटामिन और खनिजों की आवश्यकता को पूरा करने की अनुमति देता है। कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं: विटामिन सी, विटामिन ई, बी विटामिन, प्रोविटामिन ए, साथ ही जस्ता, बायोटिन, क्रोमियम, आदि। हाल के वर्षों में, औषधीय पौधों के अर्क के साथ कई हर्बल कॉम्प्लेक्स हुए हैं - एलुथेरोकोकस।

टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए संतुलित आहार आवश्यक है। एक रोग-उपयुक्त आहार एक सफल टाइप 2 मधुमेह उपचार के सबसे महत्वपूर्ण गारंटरों में से एक है।

कभी-कभी टाइप 2 मधुमेह आहार का उपयोग दवा के बोझ के बिना उपचार के रूप में किया जाता है।
टाइप 2 मधुमेह में आहार नियमन का लक्ष्य शरीर के वजन को सामान्य करना है। इसलिए, ऐसे रोगियों को न केवल कार्बोहाइड्रेट सामग्री को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है, बल्कि खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री को भी ध्यान में रखना चाहिए।

आहार तैयार करते समय, आप योजना का उपयोग कर सकते हैं। हम कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों को तीन समूहों में विभाजित करते हैं:

पहला समूह।

प्रतिबंध के बिना खपत:

दूसरा समूह।

सीमित मात्रा में भोजन करना:

तीसरा समूह।

अधिकतम सीमा या बहिष्करण:

• बिस्कुट,
• केक,
• तले हुए आलू,
• पशु मेद,
• फैटी मेयोनेज़,
• खट्टी मलाई,
• मक्खन,
• वसायुक्त मांस,
• आइसक्रीम,
• शराब,
• बीयर,
• कैंडीज

मधुमेह के लिए बीज बहुत उपयोगी होते हैं। वे प्रोटीन, लेसिथिन, विटामिन का एक स्रोत हैं। सूरजमुखी के बीज आयरन, कैल्शियम, जिंक, पोटैशियम से भरपूर होते हैं।

लेकिन चूंकि यह एक बहुत ही उच्च कैलोरी वाला उत्पाद है, इसलिए यह याद रखना चाहिए कि मॉडरेशन में सब कुछ हमेशा अच्छा होता है, जिसे मधुमेह के लिए आहार बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हम जानते हैं कि पानी के बिना जीवन असंभव है। अग्न्याशय के सामान्य कामकाज के लिए टाइप 2 मधुमेह में पानी आवश्यक है। पानी की कमी शरीर की कोशिकाओं को प्रभावित करती है। 1.5-2.0 लीटर पानी का नियमित सेवन कई बीमारियों से बचाता है। इन्हीं बीमारियों में से एक है डायबिटीज।

यह याद रखना चाहिए कि साधारण पानी को कॉफी, बीयर, चाय आदि से नहीं बदला जा सकता है।

आधुनिक दवाएं मधुमेह के रोगियों के लिए जीवन को आसान बनाती हैं। और सबसे किफायती सहायक जो इंसुलिन के उत्पादन में मदद कर सकता है वह खनिज युक्त बिना गैस वाला मिनरल वाटर हो सकता है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (गैर-इंसुलिन निर्भर) शरीर में कार्बोहाइड्रेट के खराब उत्पादन द्वारा विशेषता एक विकृति है। आम तौर पर, मानव शरीर इंसुलिन (एक हार्मोन) का उत्पादन करता है जो ग्लूकोज को शरीर के ऊतकों के लिए पोषक कोशिकाओं में परिवर्तित करता है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस में, इन कोशिकाओं को अधिक सक्रिय रूप से जारी किया जाता है, लेकिन इंसुलिन गलत तरीके से ऊर्जा वितरित करता है। इस संबंध में, अग्न्याशय प्रतिशोध के साथ इसका उत्पादन करना शुरू कर देता है। बढ़ा हुआ स्राव शरीर की कोशिकाओं को समाप्त कर देता है, शेष चीनी रक्त में जमा हो जाती है, जो टाइप 2 मधुमेह के मुख्य लक्षण - हाइपरग्लाइसेमिया में विकसित होती है।

घटना के कारण

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के स्पष्ट कारण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि युवावस्था के दौरान महिलाओं और किशोरों में यह बीमारी अधिक आम है। अफ्रीकी अमेरिकी जाति के प्रतिनिधि अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस 40% मामलों में एक वंशानुगत बीमारी है। मरीज़ अक्सर ध्यान देते हैं कि उनके करीबी रिश्तेदार उसी बीमारी से पीड़ित थे। इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह, आनुवंशिकता के साथ, एक अनुपयुक्त जीवन शैली का कारण बन सकता है, साथ ही पर्यावरण पर नकारात्मक प्रभाव भी डाल सकता है।

इस प्रकार, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के कारण इस प्रकार हैं:

मोटापा, विशेष रूप से आंत का मोटापा, जब वसा कोशिकाएं सीधे उदर गुहा में स्थित होती हैं और सभी अंगों को कवर करती हैं। 90% मामलों में टाइप 2 मधुमेह के लक्षण मोटे लोगों में प्रकट होते हैं। अधिकतर ये ऐसे मरीज होते हैं जिनका अधिक वजन अनुचित आहार और बड़ी मात्रा में जंक फूड के सेवन के कारण होता है।

जातीयता टाइप 2 मधुमेह का एक अन्य कारण है। यह संकेत तब तीव्र रूप से प्रकट होता है जब जीवन के पारंपरिक तरीके को बिल्कुल विपरीत में बदल दिया जाता है। टाइप 2 मधुमेह, मोटापे के साथ, एक गतिहीन जीवन शैली, किसी भी शारीरिक गतिविधि की कमी और एक ही स्थान पर लगातार रहने का कारण बनता है।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस भी किसी विशेष आहार (उदाहरण के लिए, चिकित्सा या पेशेवर खेल) की विशेषताओं के कारण होता है। ऐसा तब होता है जब आप बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करते हैं, लेकिन शरीर में फाइबर की न्यूनतम मात्रा के साथ।

खराब आदतें टाइप 2 मधुमेह का महत्वपूर्ण कारण हैं।शराब अग्न्याशय में ऊतक को नुकसान पहुंचाती है, इंसुलिन स्राव को कम करती है और इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती है। इस लत से पीड़ित लोगों में यह अंग काफी बढ़ जाता है, और विशेष कोशिकाएं जो पूरी तरह से इंसुलिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं। यह उल्लेखनीय है कि प्रति दिन (48 ग्राम) शराब का नगण्य सेवन बीमारी के जोखिम को कम करता है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस अक्सर एक और समस्या के साथ प्रकट होता है - धमनी उच्च रक्तचाप।यह वयस्कों में एक पुरानी बीमारी है जो रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि से जुड़ी है। बहुत बार, मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप के कारण समान होते हैं।

रोग के लक्षण

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लक्षण लंबे समय तक गुप्त होते हैं, और निदान अक्सर ग्लाइसेमिया के स्तर का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, मौसमी चिकित्सा जांच के दौरान। यदि टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है, तो लक्षण मुख्य रूप से 40 से अधिक वयस्कों में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन फिर भी, रोगियों को गंभीर थकान, प्यास या पॉल्यूरिया (पेशाब में वृद्धि) की शिकायत नहीं होती है।

टाइप 2 मधुमेह के सबसे स्पष्ट लक्षण त्वचा या योनि क्षेत्र के किसी भी हिस्से की खुजली हैं।लेकिन यह लक्षण बहुत आम है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, रोगी त्वचा विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ से मदद लेना पसंद करते हैं, यहां तक ​​​​कि यह भी संदेह नहीं करते कि वे टाइप 2 मधुमेह के लक्षण दिखा रहे हैं।

रोग के प्रकट होने की शुरुआत से लेकर निदान के सटीक निर्धारण तक, अक्सर कई वर्षों का समय लगता है, जिस समय कई रोगियों में टाइप 2 मधुमेह के लक्षण पहले से ही देर से होने वाली जटिलताओं की नैदानिक ​​तस्वीर प्राप्त कर लेते हैं।

तो, रोगियों को पैरों के अल्सरेटिव घावों, दिल का दौरा, स्ट्रोक के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। दृष्टि में तेज और तेजी से विकासशील कमी के संबंध में नेत्र रोग विशेषज्ञों से सहायता लेना असामान्य नहीं है।

रोग कई चरणों में विकसित होता है और कई प्रकार की गंभीरता होती है:

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के चरण:

• प्रतिपूरक। चरण पूरी तरह से प्रतिवर्ती है और भविष्य में रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाएगा, क्योंकि टाइप 2 मधुमेह के लक्षण यहां बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं या नगण्य रूप से प्रकट होते हैं।
• उपप्रतिपूरक। अधिक गंभीर उपचार की आवश्यकता होगी, टाइप 2 मधुमेह के कुछ लक्षण रोगी में जीवन भर मौजूद रह सकते हैं।
• विक्षोभ। शरीर में कार्बोहाइड्रेट का चयापचय पूरी तरह से बदल जाता है और बाधित हो जाता है, शरीर को उसके मूल "स्वस्थ" स्वरूप में वापस करना असंभव है।

रोग का निदान

अधिकांश मामलों में गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस का निदान हाइपरमिया (उच्च रक्त शर्करा) के लक्षण के साथ-साथ टाइप II मधुमेह मेलिटस (उपरोक्त मोटापा, आनुवंशिकता, आदि) के मानक संकेतों का पता लगाने पर आधारित है।

यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से इन संकेतों का पता नहीं लगाया जाता है, तो एक पूर्ण इंसुलिन की कमी भी स्थापित की जा सकती है। इसके साथ, रोगी नाटकीय रूप से अपना वजन कम करता है, लगातार प्यास का अनुभव करता है, किटोसिस विकसित करता है (शरीर में कार्बोहाइड्रेट की कम सामग्री के कारण अधिकतम ऊर्जा संरक्षण के लिए वसा का सक्रिय टूटना)।

चूंकि ग्रेड 2 मधुमेह अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए बीमारी के प्रसार को रोकने और रोकने के लिए स्क्रीनिंग का संकेत दिया जाता है। यह टाइप 2 मधुमेह के बिना किसी लक्षण के रोगियों की जांच है।

उपवास ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करने की ऐसी प्रक्रिया 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए 3 साल में 1 बार इंगित की जाती है। अधिक वजन वाले लोगों को विशेष रूप से इस अध्ययन की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के लिए युवा रोगियों का परीक्षण किया जाना चाहिए:

एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, रक्त शर्करा परीक्षण करना आवश्यक है। यह विशेष स्ट्रिप्स, ग्लूकोमीटर या ऑटोएनलाइज़र का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

एक अन्य परीक्षण ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण है। प्रक्रिया से पहले, बीमार व्यक्ति को कई दिनों तक 200 ग्राम कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन का सेवन करना चाहिए, और चीनी मुक्त पानी असीमित मात्रा में पिया जा सकता है। आमतौर पर, मधुमेह में रक्त की मात्रा 7.8 mmol/L से अधिक होगी।

सही निदान के लिए, अंतिम भोजन के 10 घंटे बाद एक परीक्षण किया जाता है। इसके लिए अंगुली और शिरा दोनों से खून लिया जा सकता है। फिर विषय एक विशेष ग्लूकोज समाधान का उपयोग करता है और 4 बार रक्त दान करता है: आधे घंटे, 1 घंटे, 1.5 और 2 घंटे के बाद।

इसके अतिरिक्त, एक मूत्र शर्करा परीक्षण की पेशकश की जा सकती है। यह निदान पूरी तरह से सटीक नहीं है, क्योंकि मूत्र में शर्करा कई अन्य कारणों से प्रकट हो सकता है जो मधुमेह से संबंधित नहीं हैं (टाइप 2)।

रोग का उपचार

टाइप 2 मधुमेह का इलाज कैसे किया जाता है? उपचार व्यापक होगा। मोटापे से ग्रस्त लोगों को सबसे पहले आहार दिया जाएगा। इसका लक्ष्य इसे बनाए रखते हुए वजन को आसानी से कम करना है। इस समस्या वाले प्रत्येक रोगी के लिए ऐसा आहार निर्धारित किया जाता है, यहां तक ​​कि जिन्हें टाइप 2 मधुमेह का निदान नहीं किया गया है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा उत्पादों की संरचना को व्यक्तिगत रूप से चुना जाएगा। अक्सर, दैनिक कैलोरी का सेवन महिलाओं के लिए 1000-1200 कैलोरी या पुरुषों के लिए 1200-1600 तक कम हो जाएगा। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में BJU (प्रोटीन-वसा-कार्बोहाइड्रेट) का अनुपात पहले के समान है: 10-35% -5-35% -65%।

शराब पीना स्वीकार्य है, लेकिन कम मात्रा में। सबसे पहले, कुछ दवाओं के साथ शराब हाइपोक्लेमिया का कारण बन सकती है, और दूसरी बात, बड़ी मात्रा में अतिरिक्त अतिरिक्त कैलोरी देती है।

शारीरिक गतिविधि बढ़ाने से टाइप 2 मधुमेह का इलाज आएगा। आपको एरोबिक व्यायाम जैसे तैराकी या दिन में 3-5 बार आधे घंटे तक चलने की आवश्यकता है। समय के साथ, लोड बढ़ना चाहिए, इसके अलावा, आप जिम में अन्य कसरत शुरू कर सकते हैं।

त्वरित वजन घटाने के अलावा, शारीरिक गतिविधि के साथ टाइप 2 मधुमेह के उपचार में बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के माध्यम से इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन के लिए ऊतक प्रतिक्रिया में कमी) को कम करना शामिल होगा।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में ऐसी दवाएं शामिल होंगी जो रक्त शर्करा के स्तर को कम करती हैं।

मधुमेह विरोधी दवाओं को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

टाइप 2 मधुमेह के लिए सेंसिटाइज़र (मेटामॉर्फिन और थियाज़ोलिडाइनेडियोन) शरीर की इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करने के लिए निर्धारित हैं। मेटामॉर्फिन यकृत द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को कम करता है। यह भोजन के दौरान मौखिक रूप से लिया जाता है, और खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाएगा। थियाज़ोलिडाइनायड्स का उद्देश्य इंसुलिन की क्रिया को बढ़ाना, परिधीय ऊतकों में ग्लूकोज को नष्ट करना है।

इंसुलिन इंजेक्शन केवल रोग के उन्नत चरणों में निर्धारित किए जाते हैं, जब आहार, शारीरिक गतिविधि और एंटीडायबिटिक दवाएं अब अपना कार्य नहीं कर सकती हैं या पिछले उपचार के कोई परिणाम नहीं थे।

इलाज में नया

टाइप 2 मधुमेह के पारंपरिक उपचार के अलावा, वैज्ञानिकों द्वारा कई अन्य खोजें की गई हैं। उनमें से अधिकांश ने अभी तक अपनी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है, इसलिए वे सावधानी के साथ उनका उपयोग करना पसंद करते हैं।

फाइबर उन लोगों के लिए अतिरिक्त सहायता प्रदान करेगा जो टाइप 2 मधुमेह के उपचार में अपना वजन कम कर रहे हैं। इसके मूल में प्लांट सेल्युलोज होने से यह शरीर से हानिकारक पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को जल्दी से हटा देगा, साथ ही अतिरिक्त पानी को सोख लेगा। इसके अलावा, पेट में बढ़ने से, फाइबर तृप्ति और भरे हुए पेट की भावना का कारण बनता है, जो एक व्यक्ति को कई गुना तेजी से तृप्त करने और भूख नहीं लगने देगा।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के सभी आधुनिक तरीकों का काफी प्रभावी विकल्प (लेकिन केवल रोकथाम और पुनर्वास की एक विधि के रूप में) बुराव की विधि है, जिसे "हर्बल दवा" भी कहा जाता है। इसे 2010 में Sredneuralsk में स्वयंसेवकों के एक समूह पर प्रयोगात्मक रूप से किया गया था। रोगियों की औसत आयु 45-60 वर्ष है, उपचार का कोर्स 21 दिन है।

हर दिन लोग जानवरों और पौधों की उत्पत्ति के उत्पादों को खाते थे। सामग्री में ऐसे असामान्य उत्पाद थे: एस्पेन छाल, भालू वसा, प्रोपोलिस, देवदार का तेल और फलों का रस। इन सभी उत्पादों का सेवन निर्धारित आहार संख्या 9 और 7 के संयोजन में किया गया था। इसके अलावा, प्रयोग में शामिल सभी प्रतिभागियों ने कई प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ दैनिक चिकित्सा परीक्षण किया।

प्रयोग के अंत में, अधिकांश रोगियों ने अपना वजन काफी कम कर लिया, और 87% ने रक्तचाप में कमी देखी।

हाल ही में, स्टेम सेल उपचार की एक नई विधि प्रासंगिक रही है। ऑपरेशन से पहले, एक विशेष संस्थान में रोगी उपस्थित चिकित्सक की पसंद पर आवश्यक मात्रा में जैविक सामग्री लेता है। इससे नई कोशिकाएं विकसित और गुणा होती हैं, जिन्हें बाद में रोगी के शरीर में पेश किया जाता है।

जैविक सामग्री तुरंत "खाली" ऊतकों की खोज करना शुरू कर देती है, और प्रक्रिया पूरी होने पर यह क्षतिग्रस्त अंग पर एक प्रकार का "पैच" बनाते हुए वहां बस जाती है। इस तरह, न केवल अग्न्याशय, बल्कि कई अन्य अंगों को भी बहाल किया जाता है। यह विधि विशेष रूप से अच्छी है क्योंकि इसमें अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

एक और नवीनतम विधि ऑटोहेमोथेरेपी है।रोगी से रक्त की एक निश्चित मात्रा निकाल दी जाती है, विशेष रूप से निकाले गए रासायनिक घोल के साथ मिलाकर ठंडा किया जाता है। तैयार रेफ्रिजेरेटेड वैक्सीन को प्रशासित करके प्रक्रिया लगभग 2 महीने तक चलती है। परीक्षण अभी भी चल रहे हैं, लेकिन अगर इस तरह की चिकित्सा जल्द ही उपयोग में आ जाती है, तो मधुमेह को अपने सबसे उन्नत चरण में भी ठीक करना संभव होगा, अन्य जटिलताओं के विकास को रोकना।

रोग प्रतिरक्षण

क्या टाइप 2 मधुमेह हमेशा के लिए ठीक हो सकता है? हां, यह संभव है, लेकिन आगे प्रोफिलैक्सिस के बिना, रोग जल्दी या बाद में खुद को फिर से महसूस करेगा।

इसे रोकने के लिए और अपनी सुरक्षा के लिए, आपको कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

आपको लगातार अपने वजन की जांच करने की जरूरत है। यह बॉडी मास इंडेक्स टेबल का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। यहां तक ​​​​कि किलोग्राम का एक छोटा सा नुकसान भी टाइप 2 मधुमेह के इलाज की आवश्यकता को काफी कम कर देगा। रोकथाम के लिए, ऐसे खेल या गतिविधि का चयन करना उचित है जो हृदय गति को बढ़ाए।

हर दिन आपको विभिन्न प्रकार के व्यायामों के लिए आधा घंटा समर्पित करने की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ प्रतिरोधक व्यायाम को भी शामिल करने की सलाह देते हैं। जिम में खुद को थका देना जरूरी नहीं है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि में मानक लंबी सैर, गृहकार्य या बागवानी शामिल हो सकती है।

एक संतुलित आहार का पालन करना आवश्यक है जिसमें वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब, आटा और शर्करा युक्त कार्बोनेटेड पेय की मात्रा का सेवन शामिल नहीं है। इन उत्पादों को पूरी तरह से त्यागना जरूरी नहीं है, आपको उनकी मात्रा कम से कम करनी चाहिए। अक्सर छोटे भोजन खाने से आपके रक्त शर्करा को अच्छे आकार में रखने में मदद मिलेगी।

नट्स, सब्जियां और अनाज ग्रेड 2 मधुमेह के विकास के आपके जोखिम को काफी कम कर देंगे।

अपने पैरों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह शरीर का यह हिस्सा है जो मधुमेह मेलिटस के अनुचित उपचार से सबसे अधिक पीड़ित है। नियमित आंखों की जांच उपयोगी होगी। एस्पिरिन लेने से दिल के दौरे, स्ट्रोक और विभिन्न प्रकार के हृदय रोग का खतरा कम हो जाएगा और इसके परिणामस्वरूप, दूसरी डिग्री मधुमेह का और विकास होगा। अपने चिकित्सक के साथ उपयोग और खुराक की उपयुक्तता पर चर्चा करना अनिवार्य है।

वैज्ञानिकों ने लंबे समय से साबित किया है कि तनाव, चिंता और अवसाद सीधे चयापचय को प्रभावित करते हैं। शरीर की शारीरिक स्थिति और वजन में वृद्धि या कमी की दिशा में तेज उछाल मानव स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, जीवन की समस्याओं और परेशानियों के प्रति एक शांत रवैया रोग के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालेगा।

मधुमेह के बाद जटिलताएं

यदि टाइप 2 मधुमेह का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग के परिणाम गंभीर हो सकते हैं। प्रमुख जटिलताएं:

पहला विकल्प गंभीर तनाव का अनुभव करने वाले रोगियों में होता है, यदि वे लगातार उत्तेजना की स्थिति में हैं। रक्त शर्करा का स्तर महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है और निर्जलीकरण विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्ग मधुमेह कोमा से पीड़ित होते हैं।

निदान होने से पहले, वे प्यास में वृद्धि और पेशाब में वृद्धि की शिकायत करते हैं। 50% मामलों में, टाइप 2 मधुमेह के ऐसे लक्षण सदमे, कोमा और मृत्यु का कारण बनते हैं। लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों में (विशेषकर यदि कोई व्यक्ति अपने निदान के बारे में जानता है), तो तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है जो विशेष समाधानों की शुरूआत और इंसुलिन के अतिरिक्त प्रशासन को निर्धारित करेगा।

टाइप 2 मधुमेह में, रक्त वाहिकाओं में चोट लगने और अंगों की संवेदनशीलता में कमी के कारण अक्सर पैर सूज जाते हैं। मुख्य लक्षण: असहज जूते या पैरों के घावों, संक्रमण, या एक साधारण खरोंच पहनने के कारण तेज और तेज दर्द। बीमार व्यक्ति त्वचा पर "हंसबंप" महसूस कर सकता है, उसके पैर सूज जाते हैं और लाल हो जाते हैं, और यहां तक ​​​​कि कम से कम खरोंच कई बार लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं। उनके पैरों पर बाल झड़ सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, इस तरह के एडिमा से पैरों के विच्छेदन सहित घातक परिणाम हो सकते हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, आपको उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, सही जूते चुनना चाहिए और उनसे थकान दूर करने के लिए कई तरह की मालिश करनी चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (जिसे गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह भी कहा जाता है), या टाइप II मधुमेह, एक चयापचय रोग है जो क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया द्वारा विशेषता है, जो बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव या ऊतक कोशिकाओं के साथ इंसुलिन की बातचीत में असामान्यताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है। दूसरे शब्दों में, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस की एक विशेषता रक्त से शरीर की अन्य कोशिकाओं में शर्करा के संक्रमण के उल्लंघन में आंत से चीनी का सामान्य अवशोषण है।

अधिकतर, टाइप 2 मधुमेह मोटे लोगों में 40 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है, और सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस का लगभग 9 0% हिस्सा होता है। यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, दुर्लभ मामलों में यह केटोएसिडोसिस के साथ होता है - इंसुलिन की कमी के कारण कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन और उच्च रक्त ग्लूकोज और कीटोन निकायों के रूप में प्रकट होता है।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के कारण

डीएम II एक वंशानुगत बीमारी है। इस प्रकार की बीमारी वाले अधिकांश लोग अधिक वजन वाले होते हैं। इसलिए, टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए मोटापा एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. जातीयता (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अमेरिकियों को यह रोग अधिक बार होता है);
2. आसीन जीवन शैली;
3. रिफाइंड कार्बोहाइड्रेट में उच्च और फाइबर और मोटे फाइबर में कम अस्वास्थ्यकर आहार;
4. हृदय रोगों की उपस्थिति।

इसके अलावा, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग वाली महिलाएं और जिन्होंने 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को जन्म दिया है, वे जोखिम समूह से संबंधित हैं।

टाइप 2 मधुमेह के लक्षण

मधुमेह मेलिटस II निम्नलिखित आंतरिक प्रक्रियाओं की विशेषता है:

1. बहुत अधिक, जो आसमाटिक ड्यूरिसिस के विकास की ओर जाता है, अर्थात। गुर्दे के माध्यम से पानी और लवण की अत्यधिक हानि। यह शरीर के निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम और क्लोरीन, बाइकार्बोनेट और फॉस्फेट के आयनों की कमी के विकास का कारण बनता है।
2. ग्लूकोज को पकड़ने और संसाधित (उपयोग) करने के लिए ऊतकों की कम क्षमता।
3. अन्य - वैकल्पिक - ऊर्जा स्रोतों (एमिनो एसिड, मुक्त फैटी एसिड, आदि) की बढ़ी हुई गतिशीलता।

बाह्य रूप से, ये रोग प्रक्रियाएं निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होती हैं:

1. शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, प्रचुर मात्रा में पेय के साथ भी अत्यधिक प्यास;
2. सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी और थकान में वृद्धि;
3. बार-बार हृदय अतालता;
4. पॉल्यूरिया - बार-बार, विपुल पेशाब;
5. मांसपेशी हिल;
6. त्वचा में खुजली;
7. ख़राब घाव भरना;
8. शरीर के सामान्य वजन से विचलन: मोटापा / वजन घटना;
9. बार-बार संक्रामक रोग;
10. दृश्य हानि, आदि।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह का निदान

इन लक्षणों के आधार पर निदान करने की समस्या यह है कि मधुमेह मेलिटस II के मामले में, सूचीबद्ध लक्षण अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं, अनियमित और असमान रूप से प्रकट होते हैं, कभी-कभी पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसीलिए टाइप II मधुमेह के निदान में एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण का विशेष महत्व है, जो रक्त शर्करा के स्तर को मिलीमीटर प्रति लीटर (mmol / l) में मापा जाता है। विश्लेषण के लिए केशिका रक्त खाली पेट लिया जाता है, और फिर खाने के 2 घंटे बाद।

एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य शुगर लेवल 3.5-5 mmol/l होता है। भोजन के 2 घंटे बाद, सामान्य शर्करा का स्तर 7-7.8 mmol / L तक बढ़ जाता है।

यदि ये आंकड़े क्रमशः 6.1 mmol / l से अधिक और 11.1 mmol / l से अधिक हैं - तो हम पहले से ही टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के निदान के बारे में बात कर सकते हैं। मूत्र में शर्करा की मात्रा से भी इसकी पुष्टि की जा सकती है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का उपचार

टाइप 2 को टाइप 1 की तुलना में मधुमेह मेलिटस का "हल्का" रूप माना जाता है: इसके लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और रोगी को कम असुविधा और पीड़ा होती है। लेकिन स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों को भी नजरअंदाज करना, यह उम्मीद करना कि बीमारी "अपने आप से गुजर जाएगी" बेहद नासमझ और बस अस्वीकार्य है। दुर्भाग्य से, दवा अभी भी टाइप II मधुमेह का इलाज करने में असमर्थ है, लेकिन इसके साथ एक लंबा और पूर्ण जीवन जीकर मधुमेह को "प्रबंधित" किया जा सकता है।

मधुमेह के साथ एक पूर्ण जीवन की कुंजी रक्त शर्करा के स्तर का सावधानीपूर्वक नियंत्रण है। हालांकि, दिन में कई बार प्रयोगशाला परीक्षण करना असंभव है। वनटच सिलेक्ट जैसे पोर्टेबल ब्लड ग्लूकोज मीटर बचाव के लिए आते हैं - यह कॉम्पैक्ट है, अपने साथ ले जाना आसान है और जहां जरूरत हो वहां अपने ग्लूकोज की जांच करें। रूसी में इंटरफ़ेस की जाँच की सुविधा देता है, भोजन से पहले और बाद में चिह्नित करता है। डिवाइस का उपयोग करना बेहद आसान है, जबकि यह माप की सटीकता के लिए उल्लेखनीय है। पोर्टेबल ब्लड ग्लूकोज मीटर से आप अपनी बीमारी को नियंत्रण में रख सकते हैं।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह का उपचार रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है।... इसलिए, चरण I में, रोगी को आहार, तनाव में कमी, मध्यम शारीरिक गतिविधि (ताज़ी हवा में चलना, साइकिल चलाना, तैरना) दिखाया जाता है, क्योंकि इस स्तर पर थोड़ा सा भी वजन घटाने से शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय और ग्लूकोज संश्लेषण सामान्य हो सकता है। जिगर में।

मधुमेह II के साथ आहार में शामिल हैं:

• आंशिक संतुलित भोजन (प्रति दिन 5-6 भोजन), अनुसूची के अनुसार और छोटे हिस्से में;
• सरल, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और संतृप्त वसा, साथ ही साथ नमक और शराब के उपयोग को सीमित करना;
• शरीर के लिए आवश्यक फाइबर, विटामिन और अन्य ट्रेस तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार में सामग्री में वृद्धि (गोलियों में मल्टीविटामिन लेने सहित);
• अधिक वजन के मामले में - कम कैलोरी वाला आहार (प्रति दिन 1800 किलो कैलोरी तक)।

रोग के चरण I में पहले से ही उपयोग की जाने वाली एकमात्र दवा मेटफॉर्मिन है।चरण II और III में, आहार और व्यायाम को ऐसी दवाएं लेने के साथ जोड़ा जाता है जिनमें इंसुलिन नहीं होता है। गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. दूसरी पीढ़ी के सल्फोनील्यूरिया (एसएम) समूह की तैयारी (क्लोरप्रोपामाइड, टॉलबुटामाइड, ग्लिमेपाइराइड, ग्लिबेंक्लामाइड, आदि) अग्न्याशय में इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करती है और परिधीय ऊतकों (यकृत, मांसपेशियों के ऊतकों, वसा ऊतक) के प्रतिरोध को कम करती है। हार्मोन।
2. बिगुआनाइड समूह की दवाएं: आज के लिए यह केवल मेटफॉर्मिन है। यह लीवर में ग्लूकोज के संश्लेषण और आंत में इसके अवशोषण को कम करता है, कोशिकाओं द्वारा शर्करा के अवशोषण को बढ़ाता है और इंसुलिन के प्रभाव के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। ज्यादातर मेटफोमिन मोटे मधुमेह रोगियों के लिए निर्धारित है, जिन्हें वजन कम करने में विभिन्न कठिनाइयाँ होती हैं।
3. थियाज़ोलिडिनोन डेरिवेटिव (रोसिग्लिटाज़ोन, ट्रोग्लिटाज़ोन) इंसुलिन रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाते हैं और इस तरह ग्लूकोज के स्तर को कम करते हैं, लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करते हैं।
4. अल्फा-ग्लूकोसिडेस (माइग्लिटोल, एकरबोस) के अवरोधक जठरांत्र संबंधी मार्ग में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को बाधित करते हैं, जिससे हाइपरग्लाइसेमिया और भोजन के बाद होने वाली इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है।
5. डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ 4 (विल्डैग्लिप्टिन, सीताग्लिप्टिन) के अवरोधक अग्न्याशय के β-कोशिकाओं में ग्लूकोज संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, जिससे ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव में सुधार होता है।
6. Incretins (ग्लूकागन की तरह पेप्टाइड -1, या GLP-1) ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है, बीटा-सेल फ़ंक्शन में सुधार करता है और बढ़े हुए ग्लूकागन स्राव का दमन करता है।

दवा उपचार मोनोथेरेपी (1 दवा लेने) से शुरू होता है, और फिर संयुक्त हो जाता है, अर्थात इसमें 2 या अधिक एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं का एक साथ प्रशासन शामिल होता है।

जटिलताओं के मामले में, संयुक्त उपचार इंसुलिन उपचार के साथ पूरक है। इसका परिचय अग्न्याशय के काम का एक प्रकार का विकल्प है, जिसे सामान्य रूप से रक्त में निहित शर्करा के स्तर को निर्धारित करना चाहिए और उचित मात्रा में इंसुलिन का स्राव करना चाहिए।

इंसुलिन को शरीर में एक इंजेक्शन के रूप में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि इंसुलिन को मौखिक रूप से (मुंह के माध्यम से) लेने से गैस्ट्रिक जूस द्वारा दवा का विनाश हो जाएगा।

अग्न्याशय की ऐसी क्षमता को इंसुलिन के समय पर रिलीज के रूप में फिर से भरना अधिक कठिन है, अर्थात। सही समय पर, सही समय पर। इसलिए, रोगी की भोजन और इंजेक्शन को इस तरह से संयोजित करने, समन्वय करने की क्षमता बेहद महत्वपूर्ण है कि हाइपरग्लेसेमिया, यानी दोनों से बचने के लिए चीनी का स्तर स्थिर दर पर बना रहे। उच्च रक्त शर्करा का स्तर, और हाइपोग्लाइसीमिया - इसकी कम सामग्री।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह की जटिलताएं

रोगी के लिए बिना क्षतिपूर्ति के, टाइप II मधुमेह धीरे-धीरे उसके स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और अंततः गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है - तथाकथित "मधुमेह की देर से जटिलताएं" जो कई वर्षों बाद विकसित होती हैं। इस प्रकार के मधुमेह वाले रोगी में, दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है, रक्त परिसंचरण और वसा चयापचय खराब हो जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप मनाया जाता है, निचले छोरों में संवेदनशीलता खो जाती है, दृष्टि के अंग और गुर्दे प्रभावित होते हैं, आदि।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में निम्नलिखित जटिलताएं हैं:

1. डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी - छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान: उनकी पारगम्यता का उल्लंघन, नाजुकता में वृद्धि, रक्त के थक्के बनाने की प्रवृत्ति और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास।
2. डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान है।
3. डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी - माइक्रोपैथी से जुड़े तंत्रिका तंत्र के विकार: परिधीय नसों के पोलिनेरिटिस, पैरेसिस, पक्षाघात, आदि।
4. मधुमेह संबंधी आर्थ्रोपैथी - जोड़ों में "क्रंच", उनमें दर्द, सीमित गतिशीलता, श्लेष द्रव की मात्रा में कमी, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि।
5. मधुमेह नेत्र रोग - मोतियाबिंद का प्रारंभिक विकास, अर्थात। लेंस का धुंधलापन।
6. डायबिटिक रेटिनोपैथी आंख के रेटिना आदि का एक गैर-भड़काऊ घाव है।
7. मधुमेह अपवृक्कता - गुर्दे की क्षति, मूत्र में रक्त और प्रोटीन के कणिक तत्वों की उपस्थिति में प्रकट होती है, गंभीर मामलों में - ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और गुर्दे की विफलता के साथ।
8. मधुमेह एन्सेफैलोपैथी - रोगी के मानस और भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन, भावनात्मक अस्थिरता (गतिशीलता), अवसाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र नशा के लक्षण।

मधुमेह मेलेटस में जटिलताओं का उपचार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और संबंधित विशेषता के डॉक्टर (नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि) की देखरेख में किया जाता है।

यह मत भूलो कि आज मधुमेह रोगों में तीसरे स्थान पर है - मृत्यु का मुख्य कारण (हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद)। इसलिए, मधुमेह के किसी भी लक्षण के मामले में, किसी के स्वास्थ्य की उपेक्षा करना, यह उम्मीद करना कि रोग "अपने आप से गुजर जाएगा," या "दादी के तरीकों" का उपयोग करके रोग के लक्षणों से निपटने की कोशिश करना एक अस्वीकार्य और अक्षम्य गलती है।

किसी भी प्रकार के मधुमेह के उपचार के मुख्य लक्ष्यों में सामान्य जीवन शैली को बनाए रखना शामिल है; कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय का सामान्यीकरण; हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम; मधुमेह की देर से जटिलताओं (परिणामों) की रोकथाम; एक पुरानी बीमारी के साथ जीवन के लिए मनोवैज्ञानिक अनुकूलन। इन लक्ष्यों को केवल मधुमेह रोगियों में आंशिक रूप से प्राप्त किया जा सकता है, जो कि आधुनिक प्रतिस्थापन चिकित्सा की अपूर्णता के कारण है। उसी समय, आज यह दृढ़ता से स्थापित हो गया है कि रोगी का ग्लाइसेमिया सामान्य स्तर के जितना करीब होगा, मधुमेह की देर से जटिलताओं के विकास की संभावना उतनी ही कम होगी।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के उपचार के लिए समर्पित कई प्रकाशनों के बावजूद, अधिकांश रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय की क्षतिपूर्ति प्राप्त नहीं की जाती है, हालांकि उनकी सामान्य भलाई अच्छी रह सकती है। मधुमेह रोगी को हमेशा आत्म-नियंत्रण के महत्व का एहसास नहीं होता है और समय-समय पर ग्लाइसेमिया का अध्ययन किया जाता है। सामान्य स्वास्थ्य पर आधारित सापेक्ष कल्याण का भ्रम, कई प्रकार के 2 मधुमेह रोगियों में दवा उपचार शुरू करने में देरी करता है। इसके अलावा, मॉर्निंग नॉरमोग्लाइसीमिया की उपस्थिति ऐसे रोगियों में मधुमेह मेलेटस के विघटन को बाहर नहीं करती है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के उपचार की सफलता की कुंजी एक मधुमेह विद्यालय में शिक्षा है। रोगियों को घर पर अपने मधुमेह का इलाज और प्रबंधन करने के तरीके के बारे में शिक्षित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए आहार

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले 90% रोगियों में कुछ हद तक मोटापा होता है, इसलिए कम कैलोरी वाले पोषण और शारीरिक गतिविधि के माध्यम से वजन कम करना सर्वोपरि है। रोगी को वजन कम करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है, क्योंकि मामूली वजन घटाने (शुरुआती एक के 5-10% तक) से भी ग्लाइसेमिया, रक्त लिपिड और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है। कुछ मामलों में, रोगियों की स्थिति में इतना सुधार होता है कि एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार आमतौर पर आहार विकल्पों के साथ शुरू होता है और, यदि संभव हो तो, शारीरिक गतिविधि की मात्रा को बढ़ाता है। डायट थेरेपी टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस उपचार का मुख्य आधार है। आहार चिकित्सा में 50% कार्बोहाइड्रेट, 20% प्रोटीन और 30% वसा युक्त संतुलित आहार निर्धारित करना और दिन में 5-6 भोजन नियमित रूप से देखना शामिल है - तालिका संख्या 9। मोटापे के लिए उपवास के दिनों के साथ आहार संख्या 8 का सख्त पालन और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि हो सकती है हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता को काफी कम कर देता है।

व्यायाम, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करके, हाइपरिन्सुलिनमिया को कम करने में मदद करता है और कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में सुधार करता है। इसके अलावा, लिपिड प्रोफाइल कम एथेरोजेनिक हो जाता है - कुल प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स कम हो जाते हैं और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाते हैं।

कम कैलोरी वाला आहार संतुलित या असंतुलित हो सकता है। एक संतुलित कम कैलोरी वाला आहार कार्बोहाइड्रेट और वसा में कम असंतुलित आहार के विपरीत, इसकी गुणवत्ता संरचना को बदले बिना भोजन की कुल कैलोरी सामग्री को कम कर देता है। रोगियों के आहार में फाइबर (अनाज, सब्जियां, फल, साबुत रोटी) में उच्च खाद्य पदार्थ होने चाहिए। आहार में फाइबर, पेक्टिन या ग्वार-ग्वार को 15 ग्राम / दिन की मात्रा में शामिल करने की सलाह दी जाती है। यदि भोजन में वसा को सीमित करना मुश्किल है, तो ऑर्लिस्टेट लेना आवश्यक है, जो कि ली गई वसा के 30% के टूटने और अवशोषण को रोकता है और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है। आहार मोनोथेरेपी के परिणाम की उम्मीद केवल प्रारंभिक एक से 10% या अधिक वजन घटाने के साथ की जा सकती है। यह कम कैलोरी, संतुलित आहार के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है।

आज चीनी के विकल्प में, एस्पार्टेम (एसपारटिक और फेनिलएलनिक अमीनो एसिड का एक रासायनिक यौगिक), सुक्रासाइट, स्लैडेक्स, सैकरीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मधुमेह के रोगी के आहार में एकरबोस, एक एमाइलेज और सुक्रेज प्रतिपक्षी शामिल हो सकते हैं जो जटिल कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करता है।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए व्यायाम

टाइप 2 मधुमेह के लिए दैनिक व्यायाम जरूरी है। यह मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ाता है, परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, जिससे हाइपोक्सिया में कमी आती है, किसी भी उम्र में खराब मुआवजे वाले मधुमेह का एक अनिवार्य साथी, विशेष रूप से बुजुर्ग। बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और रोधगलन के इतिहास वाले लोगों में व्यायाम की मात्रा एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। यदि कोई अन्य नुस्खे नहीं हैं, तो आप अपने आप को दैनिक 30 मिनट की पैदल दूरी (10 मिनट के लिए 3 बार) तक सीमित कर सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, व्यायाम अप्रभावी है। उच्च शारीरिक परिश्रम के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है, इसलिए, एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं (और विशेष रूप से इंसुलिन) की खुराक को 20% तक कम किया जाना चाहिए।

यदि आहार और व्यायाम नॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त करने में विफल रहते हैं, यदि यह उपचार बिगड़ा हुआ चयापचय को सामान्य नहीं करता है, तो टाइप 2 मधुमेह के चिकित्सा उपचार का सहारा लिया जाना चाहिए। इस मामले में, टैबलेट वाले एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंट, सल्फोनामाइड्स या बिगुआनाइड्स निर्धारित किए जाते हैं, और उनकी अप्रभावीता के मामले में, इंसुलिन के साथ बिगुआनाइड्स या एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं के साथ सल्फोनामाइड्स का संयोजन। दवाओं के नए समूह - स्रावी (नोवोनॉर्म, स्टारलिक्स) और इंसुलिन सेंसिटाइज़र जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं (थियाज़ोलिडाइनायड्स व्युत्पन्न - पियोग्लिटाज़ोन, एक्टोस)। अवशिष्ट इंसुलिन स्राव की पूर्ण कमी के साथ, वे इंसुलिन मोनोथेरेपी पर स्विच करते हैं।

टाइप 2 मधुमेह के लिए दवा

टाइप 2 मधुमेह के 60% से अधिक रोगियों का इलाज मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से किया जाता है। 40 से अधिक वर्षों से, सल्फोनील्यूरिया टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के लिए मौखिक ग्लूकोज कम करने वाली चिकित्सा का मुख्य आधार बना हुआ है। सल्फोनीलुरिया की तैयारी की कार्रवाई का मुख्य तंत्र अपने स्वयं के इंसुलिन के स्राव की उत्तेजना है।

मौखिक प्रशासन के बाद कोई भी सल्फोनील्यूरिया तैयारी, अग्न्याशय के β-कोशिका झिल्ली पर एक विशिष्ट प्रोटीन को बांधती है और इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, कुछ सल्फोनील्यूरिया की तैयारी ग्लूकोज के लिए बीटा-कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बहाल (वृद्धि) करती है।

सल्फोनीलुरिया दवाओं को कंकाल की मांसपेशियों में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाने में, इंसुलिन की क्रिया के लिए वसा, मांसपेशियों, यकृत और कुछ अन्य ऊतकों की कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाने के प्रभाव के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इंसुलिन स्राव के एक अच्छी तरह से संरक्षित कार्य के साथ टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के लिए, एक सल्फोनील्यूरिया दवा का एक बिगुआनाइड के साथ संयोजन प्रभावी होता है।

सल्फोनामाइड्स (सल्फोनील्यूरिया की तैयारी) एक यूरिया अणु के व्युत्पन्न होते हैं जिसमें नाइट्रोजन परमाणु को विभिन्न रासायनिक समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक अंतर को निर्धारित करता है। लेकिन वे सभी इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं।

भोजन के साथ लेने पर भी सल्फोनामाइड की तैयारी तेजी से अवशोषित होती है, और इसलिए इसे भोजन के साथ लिया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए सुडानिलामाइड्स

आइए सबसे आम सल्फोनामाइड्स का संक्षिप्त विवरण दें।

टॉलबुटामाइड (ब्यूटामाइड, ओराबेट), 0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियां - सल्फोनामाइड्स में सबसे कम सक्रिय, कार्रवाई की सबसे कम अवधि (6-10 घंटे) होती है, और इसलिए इसे दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि यह पहली सल्फोनीलुरिया दवाओं में से एक है, लेकिन आज भी इसका उपयोग किया जाता है क्योंकि इसके कुछ दुष्प्रभाव हैं।

क्लोरप्रोपामाइड (डायबेनेज), 0.1 और 0.25 ग्राम की गोलियां - कार्रवाई की सबसे लंबी अवधि (24 घंटे से अधिक) है, दिन में एक बार सुबह में ली जाती है। यह कई दुष्प्रभावों का कारण बनता है, सबसे गंभीर दीर्घकालिक और मुश्किल से खत्म होने वाला हाइपोग्लाइसीमिया है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और एंटाब्यूज जैसी प्रतिक्रियाएं भी देखी गईं। वर्तमान में, क्लोरप्रोपामाइड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

ग्लिबेनक्लामाइड (मैनिनिल, बेतानाज़, डोनिल, यूग्लुकॉन), 5 मिलीग्राम की गोलियां यूरोप में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सल्फोनामाइड्स में से एक हैं। यह, एक नियम के रूप में, दिन में 2 बार, सुबह और शाम को निर्धारित किया जाता है। आधुनिक फार्मास्युटिकल फॉर्म 1.75 और 3.5 मिलीग्राम पर माइक्रोनिज्ड मैनिनिल है, यह बेहतर सहनशील और अधिक शक्तिशाली है।

ग्लिपिज़िड (डायबेनेज़, मिनिडियाब), 5 मिलीग्राम / टैब की गोलियां। ग्लिबेंक्लामाइड की तरह, यह दवा टोलबुटामाइड की तुलना में 100 गुना अधिक सक्रिय है, कार्रवाई की अवधि 10 घंटे तक पहुंचती है, आमतौर पर दिन में 2 बार।

Gliclazide (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 मिलीग्राम की गोलियां - इसके फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर ग्लिबेंक्लामाइड और ग्लिपीजाइड के मापदंडों के बीच कहीं हैं। आमतौर पर दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है, अब संशोधित रिलीज डायबिटोन है, इसे दिन में एक बार लिया जाता है।

ग्लिकविडोन (ग्लुरेनॉर्म), 30 और 60 मिलीग्राम की गोलियां। दवा पूरी तरह से यकृत द्वारा निष्क्रिय रूप में चयापचय की जाती है, इसलिए इसका उपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता में किया जा सकता है। व्यावहारिक रूप से गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है, इसलिए यह विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तीसरी पीढ़ी के आधुनिक सल्फोनामाइड्स में शामिल हैं ग्लिमेपाइराइड (एमेरील) 1, 2, 3, 4 मिलीग्राम की गोलियां। इसमें मैनिनिल के समान शक्तिशाली लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 6 मिलीग्राम है।

सल्फोनामाइड्स के दुष्प्रभाव

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर सल्फोनामाइड उपचार के साथ होता है, मुख्य रूप से क्लोरप्रोपामाइड या ग्लिबेंक्लामाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में। हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से पुराने गुर्दे की विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों में या तीव्र अंतःक्रियात्मक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब भोजन का सेवन कम हो जाता है। बुजुर्गों में, हाइपोग्लाइसीमिया मुख्य रूप से मानसिक या स्नायविक लक्षणों के साथ प्रकट होता है जिससे इसे पहचानना मुश्किल हो जाता है। इस संबंध में, बुजुर्गों को लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बहुत कम ही, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार के पहले हफ्तों में, अपच, त्वचीय अतिसंवेदनशीलता या हेमटोपोइएटिक प्रणाली की प्रतिक्रिया विकसित होती है।

चूंकि अल्कोहल यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को दबा देता है, इसलिए इसके सेवन से सल्फोनामाइड्स प्राप्त करने वाले रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

रेसरपाइन, क्लोनिडाइन और नॉनसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स भी शरीर में काउंटरिन्सुलिन नियामक तंत्र को दबाकर हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में योगदान करते हैं और इसके अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षणों को मुखौटा कर सकते हैं।

सल्फोनामाइड्स मूत्रवर्धक, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स और निकोटिनिक एसिड के प्रभाव को कम करें।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए बिगुआनाइड्स (मेटफोर्मिन)

गुआनिडीन-व्युत्पन्न बिगुआनाइड्स कंकाल की मांसपेशी द्वारा ग्लूकोज तेज को बढ़ाते हैं।बिगुआनाइड्स उदर गुहा की मांसपेशियों और/या अंगों में लैक्टेट के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और इसलिए, बिगुआनाइड्स प्राप्त करने वाले कई रोगियों में लैक्टेट का स्तर बढ़ जाता है। हालांकि, लैक्टिक एसिडोसिस केवल बिगुआनाइड्स और लैक्टेट के कम उन्मूलन या लैक्टेट के बढ़े हुए उत्पादन के साथ रोगियों में विकसित होता है, विशेष रूप से, कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में (वे सीरम क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर के साथ contraindicated हैं), यकृत रोग, शराब और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता। लैक्टिक एसिडोसिस विशेष रूप से अक्सर फेनफॉर्मिन और बुफोर्मिन लेते समय देखा गया था, यही वजह है कि उन्हें बंद कर दिया जाता है।

सिर्फ आज के लिए मेटफॉर्मिन (ग्लूकोफेज, सिओफोर, डिफॉर्मिन, डायनोर्मेट)टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के इलाज के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रयोग किया जाता है। चूंकि मेटफॉर्मिन भूख को कम करता है और हाइपरिन्सुलिनमिया को उत्तेजित नहीं करता है, इसका उपयोग मोटापे से ग्रस्त मधुमेह मेलेटस में सबसे उचित है, जिससे ऐसे रोगियों के लिए आहार का पालन करना और वजन घटाने में योगदान करना आसान हो जाता है। मेटफोर्मिन कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करके लिपिड चयापचय में भी सुधार करता है।

मेटफॉर्मिन में रुचि वर्तमान में बढ़ रही है। यह इस दवा की क्रिया के तंत्र की ख़ासियत के कारण है। हम कह सकते हैं कि मूल रूप से मेटफॉर्मिन इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, यकृत द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को रोकता है और स्वाभाविक रूप से, उपवास ग्लाइसेमिया को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा करता है। इस दवा के अतिरिक्त प्रभाव भी हैं, जो वसा चयापचय, रक्त के थक्के और रक्तचाप पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

मेटफॉर्मिन का आधा जीवन, जो पूरी तरह से आंत में अवशोषित होता है और यकृत में चयापचय होता है, 1.5-3 घंटे है, और इसलिए इसे भोजन के दौरान या बाद में दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। अपच संबंधी लक्षणों के रूप में साइड प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए उपचार न्यूनतम खुराक (सुबह में 0.25-0.5 ग्राम) के साथ शुरू होता है, जो 10% रोगियों में मनाया जाता है, लेकिन सबसे जल्दी गायब हो जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति खुराक 0.5-0.75 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, दवा को दिन में 3 बार निर्धारित किया जा सकता है। रखरखाव की खुराक दिन में 3 बार 0.25–0.5 ग्राम है।

जब रोगी तीव्र गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता विकसित करता है, तो बिगुआनाइड्स के साथ उपचार तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए।

चूंकि सल्फोनामाइड्स मुख्य रूप से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं, और मेटफॉर्मिन मुख्य रूप से इसकी क्रिया में सुधार करता है, वे एक दूसरे की एंटीहाइपरग्लिसेमिक क्रिया को पूरक कर सकते हैं। इन दवाओं के संयोजन से साइड इफेक्ट का खतरा नहीं बढ़ता है, उनकी प्रतिकूल बातचीत के साथ नहीं है, और इसलिए उन्हें टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के उपचार में सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में दवाओं के संयोजन

सल्फोनील्यूरिया की तैयारी का उपयोग करने की उपयुक्तता संदेह से परे है, क्योंकि टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी एक β-सेल स्रावी दोष है। दूसरी ओर, इंसुलिन प्रतिरोध टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का लगभग निरंतर संकेत है, जिसके लिए मेटफॉर्मिन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सल्फोनीलुरिया के साथ संयोजन में मेटफोर्मिन- प्रभावी उपचार का एक घटक, कई वर्षों से गहन रूप से उपयोग किया जाता है और सल्फोनीलुरिया की तैयारी की खुराक में कमी को प्राप्त करने की अनुमति देता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, मेटफॉर्मिन और सल्फोनीलुरिया के साथ संयोजन चिकित्सा इंसुलिन और सल्फोनीलुरिया के साथ संयोजन चिकित्सा के रूप में प्रभावी है।

टिप्पणियों की पुष्टि कि सल्फोनील्यूरिया और मेटफॉर्मिन के साथ संयोजन चिकित्सा में मोनोथेरेपी पर महत्वपूर्ण लाभ हैं, दोनों घटकों (ग्लिबोमेट) युक्त दवा के आधिकारिक रूप के निर्माण में योगदान दिया।

मधुमेह मेलेटस उपचार के मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगियों के उपचार के पहले से स्थापित स्टीरियोटाइप को बदलना और चिकित्सा की अधिक आक्रामक रणनीति पर स्विच करना आवश्यक है: मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ संयुक्त उपचार की प्रारंभिक शुरुआत, कुछ रोगियों में व्यावहारिक रूप से इस समय से निदान।

सादगी, दक्षता और सापेक्ष सस्तापन इस तथ्य की व्याख्या करता है कि स्रावी मेटफॉर्मिन के लिए एक अच्छा पूरक है। एक टैबलेट में मेटफॉर्मिन और ग्लिबेंक्लामाइड का एक माइक्रोनाइज्ड रूप युक्त संयुक्त दवा ग्लूकोवन, एंटीडायबिटिक दवाओं के एक नए रूप का सबसे आशाजनक प्रतिनिधि है। यह पता चला कि ग्लूकोवेंस का निर्माण स्पष्ट रूप से न केवल रोगी के अनुपालन में सुधार करता है, बल्कि समान या बेहतर प्रभावशीलता के साथ दुष्प्रभावों की कुल संख्या और तीव्रता को भी कम करता है।

ग्लिबोमेट पर ग्लूकोवेंस के लाभ (मेटफोर्मिन 400 मिलीग्राम + ग्लिबेंक्लामाइड 2.5 मिलीग्राम): मेटफॉर्मिन एक घुलनशील मैट्रिक्स बनाता है जिसमें माइक्रोनाइज़्ड ग्लिबेंक्लामाइड के कण समान रूप से वितरित होते हैं। यह ग्लिबेंक्लामाइड को गैर-माइक्रोनाइज्ड रूप से तेजी से कार्य करने की अनुमति देता है। ग्लिबेंक्लामाइड की चरम सांद्रता की तीव्र उपलब्धि आपको ग्लूकोवन को भोजन के साथ लेने की अनुमति देती है, यह बदले में, ग्लिबोमेट लेते समय होने वाले जठरांत्र संबंधी प्रभावों की आवृत्ति को कम करता है। ग्लूकोवेंस का निस्संदेह लाभ 2 खुराक (मेटफॉर्मिन 500 + ग्लिबेंक्लामाइड 2.5, मेटफॉर्मिन 500 + ग्लिबेंक्लामाइड 5) की उपलब्धता है, जो आपको जल्दी से एक प्रभावी उपचार का चयन करने की अनुमति देता है।

बेसल इंसुलिन जोड़ (जैसे मोनोटार्ड एनएम)शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.2 यू की औसत खुराक पर, संयोजन चिकित्सा को रात (22.00) में एक इंजेक्शन के रूप में शुरू करने की सिफारिश की जाती है, आमतौर पर लक्ष्य ग्लाइसेमिक मूल्यों तक खुराक को हर 3 दिनों में 2 यू तक बढ़ाया जाता है। 3.9-7.2 मिमीोल / एल हैं। ग्लाइसेमिया के उच्च प्रारंभिक स्तर के मामले में, खुराक को हर 3 दिनों में 4 यूनिट बढ़ाना संभव है।

सल्फा दवाओं के लिए माध्यमिक प्रतिरोध।

इस तथ्य के बावजूद कि टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए अग्रणी तंत्र ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध है, इन रोगियों में इंसुलिन का स्राव भी वर्षों से कम हो जाता है, और इसलिए सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार की प्रभावशीलता समय के साथ कम हो जाती है: 5-10% रोगियों में सालाना और अधिकतर - 12-15 साल की चिकित्सा के बाद। संवेदनशीलता के इस नुकसान को सल्फोनामाइड्स के लिए द्वितीयक प्रतिरोध कहा जाता है, प्राथमिक के विपरीत, जब वे उपचार की शुरुआत से ही अप्रभावी होते हैं।

सल्फोनामाइड्स का प्रतिरोध प्रगतिशील वजन घटाने, उपवास हाइपरग्लाइसेमिया के विकास, भोजन के बाद हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया में वृद्धि और एचबीए 1 सी के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है।

सल्फोनामाइड्स के द्वितीयक प्रतिरोध के मामले में, पहले इंसुलिन (आईपीडी) और सल्फोनामाइड्स का संयोजन निर्धारित किया जाता है। संयोजन चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की संभावना तब अधिक होती है जब इसे माध्यमिक प्रतिरोध के विकास के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है, अर्थात, जब उपवास ग्लाइसेमिया का स्तर 7.5-9 mmol / L के बीच होता है।

पियोग्लिटाज़ोन (एक्टोस) का उपयोग करना संभव है, एक दवा जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करती है, आपको आईपीडी की खुराक को कम करने और कुछ मामलों में इसे रद्द करने की अनुमति देती है। एक्टोस प्रति दिन 30 मिलीग्राम 1 बार लिया जाता है। इसे मेटफॉर्मिन और सल्फोनीलुरिया दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है।

लेकिन सबसे आम संयोजन उपचार आहार यह है कि सल्फोनामाइड्स के साथ पहले से निर्धारित उपचार मध्यम-अभिनय दवाओं की छोटी खुराक (8-10 यू) के साथ पूरक है (उदाहरण के लिए, एनपीएच या तैयार "मिश्रण" - लघु-अभिनय का मिश्रण और लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं) दिन में 1-2 बार (8.00, 21.00)। खुराक को हर 2-4 दिनों में 2-4 इकाइयों के चरणों में बढ़ाया जाता है। इस मामले में, सल्फोनामाइड की खुराक अधिकतम होनी चाहिए।

मोटे लोगों में मधुमेह मेलेटस के लिए इस तरह के उपचार को कम कैलोरी आहार (1000-1200 किलो कैलोरी / दिन) के साथ जोड़ा जा सकता है।

यदि इंसुलिन के एकल इंजेक्शन का तरीका अप्रभावी है, तो इसे महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है: खाली पेट पर और 17.00 बजे।

आमतौर पर, आईपीडी की आवश्यक खुराक 10-20 यू/दिन है। जब इंसुलिन की आवश्यकता अधिक होती है, तो यह सल्फोनामाइड्स के पूर्ण प्रतिरोध को इंगित करता है, और फिर इंसुलिन मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है, अर्थात सल्फा दवाएं पूरी तरह से रद्द कर दी जाती हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में उपयोग की जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का शस्त्रागार काफी बड़ा है और लगातार बढ़ रहा है। सल्फोनील्यूरिया और बिगुआनाइड डेरिवेटिव के अलावा, इनमें सीक्रेटोजेन्स, अमीनो एसिड डेरिवेटिव, इंसुलिन सेंसिटाइज़र (थियाज़ोलिडाइनायड्स), α-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर (ग्लूकोबे), और इंसुलिन शामिल हैं।

टाइप 2 मधुमेह के लिए ग्लाइसेमिक नियामक

सीधे खाने की प्रक्रिया में β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव की प्रक्रिया में अमीनो एसिड की महत्वपूर्ण भूमिका के आधार पर, वैज्ञानिकों ने फेनिलएलनिन, बेंजोइक एसिड, संश्लेषित नैटग्लिनाइड और रेपैग्लिनाइड (नोवोनॉर्म) के एनालॉग्स की हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि की जांच की।

नोवोनोर्म एक तेजी से काम करने वाली मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवा है। अग्न्याशय के कार्यशील β-कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करके रक्त शर्करा के स्तर को तेजी से कम करता है। क्रिया का तंत्र विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य करके β-कोशिकाओं के झिल्ली में एटीपी-निर्भर चैनलों को बंद करने के लिए दवा की क्षमता से जुड़ा हुआ है, जो सेल विध्रुवण और कैल्शियम चैनलों के उद्घाटन की ओर जाता है। नतीजतन, कैल्शियम की बढ़ी हुई आमद β-सेल इंसुलिन स्राव को प्रेरित करती है।

दवा लेने के बाद, भोजन के सेवन के लिए इंसुलिनोट्रोपिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के भीतर देखी जाती है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है। भोजन के बीच इंसुलिन एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं होती है। गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह टाइप 2 वाले रोगियों में, जब दवा को 0.5 से 4 मिलीग्राम की खुराक में लिया जाता है, तो रक्त शर्करा के स्तर में खुराक पर निर्भर कमी होती है।

नैटग्लिनाइड और रेपैग्लिनाइड द्वारा प्रेरित इंसुलिन स्राव भोजन के बाद स्वस्थ व्यक्तियों में हार्मोन स्राव के शारीरिक प्रारंभिक चरण के करीब है, जिससे पोस्टप्रैन्डियल अवधि में ग्लूकोज एकाग्रता में चोटियों में प्रभावी कमी आती है। इंसुलिन स्राव पर उनका त्वरित और अल्पकालिक प्रभाव पड़ता है, जिससे खाने के बाद ग्लाइसेमिया में तेज वृद्धि को रोका जा सकता है। यदि आप भोजन छोड़ते हैं, तो इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

नैटग्लिनिड (स्टारलिक्स)- एक फेनिलएलनिन व्युत्पन्न। दवा प्रारंभिक इंसुलिन स्राव को बहाल करती है, जिससे पोस्टप्रांडियल रक्त ग्लूकोज एकाग्रता और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर में कमी आती है।

भोजन से पहले लिए गए नैटग्लिनाइड के प्रभाव में, इंसुलिन स्राव का प्रारंभिक (या पहला) चरण बहाल हो जाता है। इस घटना का तंत्र अग्न्याशय के β-कोशिकाओं के K + ATP-निर्भर चैनलों के साथ दवा की तीव्र और प्रतिवर्ती बातचीत है।

अग्न्याशय के β-कोशिकाओं के K + ATP-निर्भर चैनलों के संबंध में नैटग्लिनाइड की चयनात्मकता हृदय और रक्त वाहिकाओं के चैनलों की तुलना में 300 गुना अधिक है।

अन्य मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के विपरीत, नैटग्लिनाइड, भोजन के बाद पहले 15 मिनट के भीतर इंसुलिन के एक स्पष्ट स्राव का कारण बनता है, जिससे रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में पोस्टप्रैन्डियल उतार-चढ़ाव ("चोटी") को सुचारू करता है। अगले 3-4 घंटों में, इंसुलिन का स्तर अपने मूल मूल्यों पर वापस आ जाता है। यह पोस्टप्रैन्डियल हाइपरिन्सुलिनमिया से बचा जाता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया में देरी हो सकती है।

Starlix को भोजन से पहले लेना चाहिए। दवा लेने और खाने के बीच का समय अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। Starlix को मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करते समय, अनुशंसित खुराक 120 मिलीग्राम 3 बार / दिन (नाश्ते, दोपहर और रात के खाने से पहले) है। यदि यह खुराक आहार वांछित प्रभाव प्राप्त करने में विफल रहता है, तो एकल खुराक को 180 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

ग्लाइसेमिया का एक और प्रांडियल रेगुलेटर है एकरबोस (ग्लूकोबे)... इसकी क्रिया छोटी आंत के ऊपरी भाग में होती है, जहां यह α-glucosidases (glucoamylase, sucrase, maltase) को विपरीत रूप से अवरुद्ध करती है और पॉली- और ओलिगोसेकेराइड के एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन को रोकती है। यह मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज) के अवशोषण को रोकता है और भोजन के बाद रक्त शर्करा में तेज वृद्धि को कम करता है।

छोटी आंत के माइक्रोविली की सतह पर स्थित एंजाइम के सक्रिय केंद्र के लिए प्रतिस्पर्धा के सिद्धांत के अनुसार एसरबोज द्वारा α-ग्लूकोसिडेस का निषेध होता है। भोजन के बाद ग्लाइसेमिया में वृद्धि को रोकना, एकरबोस रक्त में इंसुलिन के स्तर को काफी कम कर देता है, जो चयापचय क्षतिपूर्ति की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। इसकी पुष्टि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर में कमी से होती है।

एकमात्र मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट के रूप में एकरबोस का उपयोग टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को कम करने के लिए पर्याप्त है, जिसकी भरपाई केवल आहार से नहीं की जा सकती है। ऐसे मामलों में जहां इस तरह की रणनीति से वांछित परिणाम नहीं मिलते हैं, सल्फोनीलुरिया (ग्लुरेनॉर्म) के साथ एकरबोस की नियुक्ति से चयापचय मापदंडों में महत्वपूर्ण सुधार होता है। यह बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो हमेशा इंसुलिन थेरेपी पर स्विच करने के लिए तैयार नहीं होते हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में, जिन्होंने इंसुलिन थेरेपी और एकरबोस प्राप्त किया, इंसुलिन की दैनिक खुराक में औसतन 10 यूनिट की कमी आई, जबकि प्लेसीबो प्राप्त करने वाले रोगियों में, इंसुलिन की खुराक में 0.7 यूनिट की वृद्धि हुई।

एकरबोस के उपयोग से सल्फोनील्यूरिया की तैयारी की खुराक काफी कम हो जाती है। एकरबोस का लाभ यह है कि अकेले उपयोग किए जाने पर यह हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है।

आधुनिक परिस्थितियां नई दवाओं को बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं जो न केवल चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने की अनुमति देती हैं, बल्कि अग्नाशयी कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इंसुलिन स्राव और रक्त शर्करा के नियमन के शारीरिक तंत्र को उत्तेजित और सक्रिय करती हैं। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि, इंसुलिन और ग्लूकागन के अलावा, भोजन सेवन के जवाब में आंत में उत्पादित हार्मोन इन्क्रिटिन भी शरीर में ग्लूकोज के स्तर के नियमन में शामिल होते हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में पोस्टप्रांडियल इंसुलिन स्राव का 70% तक ठीक इन्क्रीटिन के प्रभाव के कारण होता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में इन्क्रीटिन्स

incretins के मुख्य प्रतिनिधि हैं ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिनोट्रोपिक पॉलीपेप्टाइड (GIP) और ग्लूकागन जैसा पेप्टाइड -1 (G PP-1).

पाचन तंत्र में भोजन का प्रवेश तेजी से जीआईपी और जीएलपी -1 की रिहाई को उत्तेजित करता है। गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करके और भोजन का सेवन कम करके गैर-इंसुलिन तंत्र के माध्यम से इंक्रीटिन ग्लाइसेमिक स्तर को भी कम कर सकते हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में, इन्क्रीटिन की मात्रा और उनका प्रभाव कम हो जाता है, और रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण मापदंडों में सुधार को प्रेरित करने के लिए GLP-1 की क्षमता टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (incretinomimetics के एक वर्ग का उद्भव) के उपचार में रुचि रखती है। GLP-1 के अंतःस्रावी अग्न्याशय पर कई प्रभाव होते हैं, लेकिन इसका मुख्य प्रभाव ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को प्रबल करना है।

इंट्रासेल्युलर सीएमपी के बढ़े हुए स्तर जीएलपी -1 (आरजीपीपी -1) रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जो β-कोशिकाओं से इंसुलिन ग्रैन्यूल के एक्सोसाइटोसिस की ओर जाता है। इसलिए, सीएमपी स्तरों में वृद्धि जीएलपी-1-प्रेरित इंसुलिन स्राव के प्राथमिक मध्यस्थ के रूप में कार्य करती है। GLP-1 इंसुलिन जीन ट्रांसक्रिप्शन, इंसुलिन बायोसिंथेसिस को बढ़ाता है, और rGPP-1 की सक्रियता के माध्यम से β-सेल प्रसार को बढ़ावा देता है। GLP-1 इंट्रासेल्युलर मार्गों के माध्यम से ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को भी प्रबल करता है। सी। ओर्सकोव एट अल द्वारा अध्ययन में। यह विवो में दिखाया गया था कि जीएलपी -1, जब α-कोशिकाओं पर कार्य करता है, तो ग्लूकागन स्राव में कमी का कारण बनता है।

GLP-1 प्रशासन के बाद ग्लाइसेमिक मापदंडों में सुधार सामान्य बीटा-सेल फ़ंक्शन की बहाली के परिणामस्वरूप हो सकता है। इन विट्रो अध्ययनों से संकेत मिलता है कि GLP-1 प्रशासन के बाद ग्लूकोज प्रतिरोधी β- कोशिकाएं ग्लूकोज-सक्षम हो जाती हैं।

शब्द "ग्लूकोज क्षमता" का उपयोग बीटा-कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो ग्लूकोज के प्रति संवेदनशील होते हैं और इंसुलिन स्रावित करते हैं। GLP-1 का एक अतिरिक्त एंटीहाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव है जो अग्न्याशय और पेट पर प्रभाव से संबंधित नहीं है। जिगर में, GLP-1 ग्लूकोज उत्पादन को रोकता है और वसा और मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज को बढ़ावा देता है, लेकिन ये प्रभाव इंसुलिन और ग्लूकागन स्राव के नियमन के लिए गौण हैं।

β-कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि और उनके एपोप्टोसिस में कमी GLP-1 का एक मूल्यवान गुण है और टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए विशेष रुचि है, क्योंकि यह प्रगतिशील β-कोशिका की शिथिलता है जो मुख्य है इस रोग का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले इंक्रीटिन मिमेटिक्स में दवाओं के 2 वर्ग शामिल हैं: GLP-1 एगोनिस्ट (एक्सेनाटाइड, लिराग्लूटाइड) और डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ -4 (DPP-4) के अवरोधक, जो GLP-1 (सीटाग्लिप्टिन, विल्डेग्लिप्टिन) को नष्ट कर देते हैं।.

एक्सैनाटिड (बाइटा)विशाल छिपकली गिला राक्षस की लार से पृथक। Exenatide का अमीनो एसिड अनुक्रम मानव GLP-1 के समान 50% है। Exenatide के चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ, इसकी चरम प्लाज्मा एकाग्रता 2-3 घंटों में होती है, और आधा जीवन 2-6 घंटे है। यह नाश्ते और रात के खाने से एक दिन पहले 2 चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में Exenatide के साथ चिकित्सा की अनुमति देता है। एक लंबे समय से अभिनय करने वाला एक्सैनाटाइड - एक्सैनाटाइड एलएआर, जिसे सप्ताह में एक बार प्रशासित किया जाता है, बनाया गया है, लेकिन अभी तक रूस में पंजीकृत नहीं किया गया है।

लिराग्लूटाइड एक नई दवा है, जो मानव जीएलपी -1 का एक एनालॉग है, जो मानव की संरचना में 97% समान है। लिराग्लूटाइड दिन में एक बार प्रशासित होने पर 24 घंटे के लिए जीएलपी -1 की स्थिर एकाग्रता बनाए रखता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए DPP-4 अवरोधक

आज तक विकसित GLP-1 की तैयारी में मौखिक रूप नहीं होते हैं और अनिवार्य उपचर्म प्रशासन की आवश्यकता होती है। DPP-4 अवरोधकों के समूह की दवाएं इस दोष से रहित हैं। इस एंजाइम की क्रिया को दबा कर, DPP-4 अवरोधक अंतर्जात GIP और GLP-1 के स्तर और जीवनकाल को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी शारीरिक इंसुलिनोट्रोपिक क्रिया को बढ़ाने में योगदान होता है। दवाएं टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं, आमतौर पर दिन में एक बार निर्धारित की जाती हैं, जो रोगियों के उपचार के पालन में काफी वृद्धि करती हैं। DPP-4 प्रोलिल ओलिगोपेप्टिडेस के समूह से एक झिल्ली-बाध्यकारी सेरीन प्रोटीज है; GIP और GLP-1 जैसे छोटे पेप्टाइड्स इसके लिए मुख्य सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं। डीपीपी -4 की एंजाइमेटिक गतिविधि, विशेष रूप से जीएलपी -1, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के उपचार में डीपीपी -4 अवरोधकों के उपयोग की संभावना का सुझाव देती है।

उपचार के लिए इस दृष्टिकोण की ख़ासियत अंतर्जात incretins (GLP-1) की कार्रवाई की अवधि में वृद्धि है, अर्थात, हाइपरग्लाइसेमिया से निपटने के लिए शरीर के अपने भंडार को जुटाना।

DPP-4 अवरोधकों में सीताग्लिप्टिन (जनुविया) और विल्डेग्लिप्टिन (गैल्वस) शामिल हैंएफडीए (यूएसए) और यूरोपीय संघ द्वारा टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के इलाज के लिए मोनोथेरेपी के रूप में और मेटफॉर्मिन या थियाज़ोलिडाइनायड्स के संयोजन में अनुशंसित।

सबसे आशाजनक डीपीपी -4 अवरोधकों और मेटफॉर्मिन का संयोजन है, जो टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के सभी मुख्य रोगजनक तंत्रों को प्रभावित करना संभव बनाता है - इंसुलिन प्रतिरोध, β-सेल स्रावी प्रतिक्रिया और यकृत द्वारा ग्लूकोज हाइपरप्रोडक्शन।

दवा GalvusMet (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 या 100 mg) बनाई गई थी, जिसे 2009 में पंजीकृत किया गया था।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन थेरेपी।

टाइप 2 मधुमेह की परिभाषा "गैर-इंसुलिन निर्भर" के रूप में होने के बावजूद, इस प्रकार के मधुमेह के रोगियों की एक बड़ी संख्या अंततः पूर्ण इंसुलिन की कमी का विकास करती है, जिसके लिए इंसुलिन (इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस) के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

मोनोथेरेपी के रूप में इंसुलिन उपचार का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले, सल्फोनामाइड्स के प्राथमिक प्रतिरोध में, जब आहार और सल्फोनामाइड उपचार 4 सप्ताह के भीतर इष्टतम ग्लाइसेमिक स्तर तक नहीं ले जाता है, साथ ही अंतर्जात इंसुलिन भंडार की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सल्फोनामाइड्स के माध्यमिक प्रतिरोध में भी। , जब विनिमय की भरपाई करना आवश्यक होता है, तो सल्फोनामाइड्स के साथ संयोजन में निर्धारित इंसुलिन की खुराक अधिक होती है (20 यू / दिन से अधिक)। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन उपचार के सिद्धांत व्यावहारिक रूप से समान हैं।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह वाले अधिकांश लोगों को 15 साल बाद इंसुलिन की आवश्यकता होती है। हालांकि, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में मोनोइन्सुलिन थेरेपी के लिए एक सीधा संकेत अग्न्याशय के β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव में प्रगतिशील कमी है। अनुभव से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह के लगभग 40% रोगियों को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में यह प्रतिशत बहुत कम है, अधिक बार रोगी के विरोध के कारण। शेष 60% रोगियों में जिन्हें मोनोइन्सुलिन थेरेपी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, दुर्भाग्य से, सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ उपचार से भी मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा नहीं मिलता है।

यदि दिन के उजाले के घंटों में भी ग्लाइसेमिया को कम करना संभव है, तो उनमें से लगभग सभी सुबह के हाइपरग्लाइसेमिया को बरकरार रखते हैं, जो कि रात में लीवर द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन के कारण होता है। रोगियों के इस समूह में इंसुलिन के उपयोग से शरीर के वजन में वृद्धि होती है, जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है और बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता को बढ़ाता है, इसके अलावा, रोगी को इंसुलिन की लगातार खुराक और प्रति दिन कई इंजेक्शन से होने वाली असुविधा ध्यान में रखा। शरीर में अतिरिक्त इंसुलिन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भी चिंता का कारण बनता है, क्योंकि यह एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास और प्रगति से जुड़ा है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी न तो बहुत जल्दी शुरू की जानी चाहिए और न ही बहुत देर से। उन रोगियों में इंसुलिन खुराक को सीमित करने के कम से कम 2 तरीके हैं जिन्हें सल्फोनील्यूरिया दवाओं द्वारा मुआवजा नहीं दिया जाता है: लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन (विशेषकर रात में) के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन और मेटफॉर्मिन के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन।

सल्फोनीलुरिया और इंसुलिन के साथ संयोजन चिकित्सा के महत्वपूर्ण फायदे हैं और यह क्रिया के पूरक तंत्र पर आधारित है। उच्च रक्त ग्लूकोज का β-कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे इंसुलिन स्राव कम हो जाता है, और ग्लाइसेमिया को कम करके इंसुलिन का प्रशासन सल्फोनील्यूरिया के लिए अग्नाशयी प्रतिक्रिया को बहाल कर सकता है। इंसुलिन रात में यकृत में ग्लूकोज के उत्पादन को दबा देता है, जिससे उपवास ग्लाइसेमिया में कमी आती है, और सल्फोनील्यूरिया भोजन के बाद इंसुलिन स्राव में वृद्धि का कारण बनता है, दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करता है।

कई अध्ययनों में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के 2 समूहों के बीच तुलना की गई थी, जिनमें से 1 समूह ने केवल इंसुलिन थेरेपी प्राप्त की, और अन्य - सल्फोनीलुरिया के साथ रात में इंसुलिन के साथ संयुक्त चिकित्सा। यह पता चला कि 3 और 6 महीने के बाद दोनों समूहों में ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के संकेतक काफी कम हो गए, लेकिन संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक 14 आईयू थी, और मोनोइन्सुलिन थेरेपी के समूह में - 57 आईयू प्रति दिन।

सोने से पहले लंबे समय तक इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक रात में यकृत ग्लूकोज उत्पादन को दबाने के लिए आमतौर पर 0.16 यू / किग्रा / दिन है। इस संयोजन ने ग्लाइसेमिक मापदंडों में सुधार दिखाया, इंसुलिन की दैनिक खुराक में उल्लेखनीय कमी और तदनुसार, इंसुलिनमिया में कमी आई। मरीजों ने इस तरह के उपचार की सुविधा पर ध्यान दिया और निर्धारित आहार का अधिक बारीकी से पालन करने की इच्छा व्यक्त की।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन मोनोथेरेपी, जो कि सल्फोनामाइड्स के साथ संयुक्त नहीं है, आवश्यक रूप से गंभीर चयापचय अपघटन के लिए निर्धारित है जो सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है, साथ ही साथ परिधीय न्यूरोपैथी, एमियोट्रॉफी या मधुमेह पैर, गैंग्रीन के दर्दनाक रूप के लिए भी निर्धारित किया जाता है। आईसीडी या "बोलस बेसल")।

प्रत्येक रोगी को बीमारी के पहले दिनों से मधुमेह के लिए अच्छा मुआवजा प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, जो कि "मधुमेह के रोगी के स्कूलों" में उनकी शिक्षा से सुगम होता है। और जहां ऐसे स्कूल नहीं हैं, वहां मरीजों को कम से कम विशेष शैक्षिक सामग्री और मधुमेह के रोगी की डायरी उपलब्ध कराई जानी चाहिए। स्व-निर्देशित और प्रभावी उपचार में मधुमेह के सभी रोगियों के लिए घर पर ग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया और केटोनुरिया के तेजी से परीक्षण के पोर्टेबल साधनों के साथ-साथ गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (हाइपोकिट किट) को खत्म करने के लिए ग्लूकागन के साथ ampoules का प्रावधान भी शामिल है।