Enap-n naudojimo instrukcijos, kontraindikacijos, šalutinis poveikis, apžvalgos. Enap-h: naudojimo instrukcijos Enap sh naudojimo instrukcijos

Enap-n - naujas vaisto aprašymas, galite pamatyti kontraindikacijas, vartojimo indikacijas, vaisto Enap-n dozes. Naudingi atsiliepimai o Enap-n -

Antihipertenzinis vaistas
Vaistas: ENAP®-N

Veiklioji vaisto medžiaga: enalaprilis, hidrochlorotiazidas
ATX kodas: C09BA02
CFG: antihipertenzinis vaistas
Registracijos numeris: P Nr.012098/01
Registracijos data: 08/19/05
Savininko reg. sertifikatas: KRKA d.d. (Slovėnija)

Enap-n išleidimo forma, vaisto pakuotė ir sudėtis.

Tabletes geltona spalva, apvalus, plokščias, su nuožulniu kraštu ir įpjova vienoje pusėje. 1 skirtukas. enalaprilio maleatas 10 mg hidrochlorotiazido 25 mg
Pagalbinės medžiagos: natrio bikarbonatas, laktozės monohidratas, chinolino geltonasis dažiklis 36012 (E104), dvibazis bevandenis kalcio fosfatas, kukurūzų krakmolas, talkas, magnio stearatas.
10 vienetų. - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

Vaisto aprašymas pagrįstas oficialiai patvirtintomis naudojimo instrukcijomis.

Farmakologinis Enap-n veikimas

Kombinuotas vaistas, kurio poveikį lemia sudedamųjų dalių, įtrauktų į jo sudėtį, savybės.
Enalaprilis, AKF inhibitorius, yra provaistas: jo hidrolizės metu susidaro enalaprilatas, kuris slopina AKF.
Hidrochlorotiazidas yra tiazidinis diuretikas. Veikia distaliniame lygyje inkstų kanalėlių, didinant natrio ir chlorido jonų išsiskyrimą.
Gydymo hidrochlorotiazidu pradžioje skysčių tūris kraujagyslėse sumažėja dėl padidėjusio natrio ir skysčių išsiskyrimo, todėl sumažėja kraujospūdis ir sumažėja širdies tūris.
Dėl hiponatremijos ir sumažėjusio skysčių kiekio organizme suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Reaktyvus angiotenzino II koncentracijos padidėjimas iš dalies riboja kraujospūdžio sumažėjimą. Tęsiant gydymą, hipotenzinis hidrochlorotiazido poveikis grindžiamas periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu. Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvacijos rezultatas yra metabolinis poveikis elektrolitų balansas kraujas, šlapimo rūgštis, gliukozė ir lipidai, kurie iš dalies neutralizuoja antihipertenzinio gydymo efektyvumą.
Nepaisant veiksmingas sumažinimas Kraujospūdį mažinantys tiazidiniai diuretikai nesumažina struktūrinių širdies ir kraujagyslių pokyčių. Enalaprilis sustiprina antihipertenzinį poveikį: slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, t.y. angiotenzino II gamyba ir jos poveikis. Be to, jis mažina aldosterono gamybą ir sustiprina bradikinino poveikį bei prostaglandinų išsiskyrimą. Nes jis dažnai turi savo diuretikų poveikį, tai gali sustiprinti hidrochlorotiazido poveikį.
Enalaprilis mažina išankstinį ir pokrūvį, kuris iškrauna kairįjį skilvelį, mažina hipertrofijos regresiją ir kolageno proliferaciją bei apsaugo nuo miokardo ląstelių pažeidimo. Dėl to sulėtėja širdies ritmas ir sumažėja apkrova širdžiai (esant lėtiniam širdies nepakankamumui), pagerėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka ir sumažėja deguonies suvartojimas kardiomiocitais. Taigi, širdies jautrumas išemijai mažėja, o pavojingų skaičius skilvelių aritmijos. Jis turi teigiamą poveikį smegenų kraujotakai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Neleidžia vystytis glomerulosklerozei, palaiko ir gerina inkstų funkciją bei lėtina progresavimą lėtinės ligos inkstus net tiems pacientams, kuriems arterinė hipertenzija dar nepasireiškė.
Yra žinoma, kad AKF inhibitorių antihipertenzinis poveikis yra stipresnis pacientams, sergantiems hiponatremija, hipovolemija ir padidintas lygis renino koncentracija serume, o hidrochlorotiazido poveikis nepriklauso nuo renino koncentracijos serume. Todėl kartu vartojamas enalaprilis ir hidrochlorotiazidas turi papildomą antihipertenzinį poveikį. Be to, enalaprilis užkerta kelią arba sumažina gydymo diuretikais metabolinį poveikį ir teigiamai veikia struktūrinius širdies ir kraujagyslių pokyčius.
Vienalaikis administravimas AKF inhibitorius ir hidrochlorotiazidas vartojamas, kai kiekvienas vaistas atskirai nėra pakankamai veiksmingas arba taikoma monoterapija didžiausios dozės vaistas, kuris padidina nepageidaujamo poveikio dažnį. Šis derinys leidžia jums gauti geriausią terapinis poveikis mažesnėmis enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozėmis ir sumažina nepageidaujamo poveikio išsivystymą.
Antihipertenzinis derinio poveikis paprastai trunka 24 valandas.

Vaisto farmakokinetika.

Enalaprilis
Siurbimas
Enalaprilis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Siurbimo tūris yra 60%. Maistas neturi įtakos enalaprilio absorbcijai. Tmax yra 1 valanda Enalaprilato Tmax kraujo serume yra 3-6 valandos.
Paskirstymas
Enalaprilatas prasiskverbia į daugumą kūno audinių, daugiausia į plaučius, inkstus ir kraujagyslės. Prie kraujo plazmos baltymų prisijungia 50-60%.
Enalaprilis ir enalaprilatas prasiskverbia per placentos barjerą ir išsiskiria su motinos pienu.
Metabolizmas
Kepenyse enalaprilis hidrolizuojamas į aktyvų metabolitą enalaprilatą, kuris yra nešiklis. farmakologinis poveikis ir nėra paklūsta tolesniam metabolizmui.
Pašalinimas
Išskyrimas – derinys glomerulų filtracija ir kanalėlių sekrecija. Enalaprilio ir enalaprilato inkstų klirensas yra atitinkamai 0,005 ml/s (18 l/h) ir 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Jis gaminamas keliais etapais.
Skiriant kartotines enalaprilio dozes, enalaprilato T1/2 iš kraujo serumo yra maždaug 11 val.. Enalaprilis išsiskiria su šlapimu - 60%, o su išmatomis - 33%, daugiausia enalaprilato pavidalu. Enalaprilatas 100% pašalinamas su šlapimu.
Enalaprilatas pašalinamas iš kraujotakos hemodializės arba peritoninės dializės būdu. Hemodializės metu atliekamas enalaprilato klirensas yra 0,63-1,03 ml/s (38-62 ml/min.). Enalaprilato koncentracija serume po 4 valandų hemodializės sumažėja 45-57%.

Vaisto farmakokinetika.

ypatingais klinikiniais atvejais
Pacientų, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, eliminacija yra lėtesnė, todėl dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į inkstų funkciją, ypač pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, enalaprilio metabolizmas gali sulėtėti, nedarant įtakos jo farmakodinaminiam poveikiui.
Sergantiesiems širdies nepakankamumu sulėtėja enalaprilato absorbcija ir metabolizmas, sumažėja ir Vd. Nes šiems pacientams tai įmanoma inkstų nepakankamumas enalaprilio pašalinimas gali būti lėtesnis.
Senyviems pacientams

Vaisto farmakokinetika.

enalaprilis gali pasikeisti didesniu mastu dėl gretutinės ligos nei vyresnio amžiaus žmonės.
Hidrochlorotiazidas
Siurbimas
Hidrochlorotiazidas daugiausia absorbuojamas į dvylikapirštės žarnos ir proksimalinė dalis plonoji žarna. Absorbcija yra 70%, o vartojant su maistu, padidėja 10%. Tmax yra 1,5-5 valandos.
Paskirstymas
Vd apie 3 l/kg. Prie kraujo plazmos baltymų prisijungia 40%. Vaistas kaupiasi raudonuosiuose kraujo kūneliuose, kaupimosi mechanizmas nežinomas.
Prasiskverbia pro placentos barjerą ir kaupiasi amniono skystis. Hidrochlorotiazido koncentracija bambos venų kraujyje yra beveik tokia pati kaip ir motinos kraujyje. Koncentracija vaisiaus vandenyse 19 kartų viršija koncentraciją kraujo serume iš bambos venos. Hidrochlorotiazido kiekis in Motinos pienas labai žemas. Hidrochlorotiazido nebuvo aptikta kraujo serume kūdikiai, kurios motinos vartojo hidrochlorotiazidą maitindamos krūtimi.
Metabolizmas
Hidrochlorotiazidas nemetabolizuojamas kepenyse.
Pašalinimas
Hidrochlorotiazidas daugiausia išsiskiria su šlapimu – 95 % nepakitusio ir apie 4 % 2-amino-4-chlor-m-benzendisulfonamido hidrolizato pavidalu.
Hidrochlorotiazido inkstų klirensas sveikų savanorių ir arterine hipertenzija sergančių pacientų organizme yra maždaug 5,58 ml/s (335 ml/min.). Hidrochlorotiazido eliminacijos profilis yra dvifazis. T1/2 pradinėje fazėje yra 2 valandos, paskutinėje fazėje (10-12 valandų po vartojimo) - apie 10 valandų.

Vaisto farmakokinetika.

ypatingais klinikiniais atvejais
Senyviems pacientams hidrochlorotiazidas neveikia neigiamą įtaką enalaprilio farmakokinetika, tačiau enalaprilato koncentracija serume yra didesnė.
Nustatyta, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vartojant hidrochlorotiazidą, jo absorbcija sumažėja proporcingai ligos laipsniui 20-70%. Hidrochlorotiazido T1/2 pailgėja iki 28,9 val.. Inkstų klirensas yra 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min.), vidutinės vertės 1,28 ml/s (77 ml/min).
Pacientams, kuriems dėl nutukimo atliekama žarnyno šuntavimo operacija, hidrochlorotiazido absorbcija gali sumažėti 30 %, o koncentracija serume – 50 % nei sveikų savanorių.
Kartu vartojamas enalaprilis ir hidrochlorotiazidas neturi įtakos nė vieno iš jų farmakokinetikai.

Naudojimo indikacijos:

Arterinė hipertenzija (pacientams, kuriems indikuotinas kombinuotas gydymas).

Vaisto dozavimas ir vartojimo būdas.

Gydymas arterinė hipertenzija neturėtumėte pradėti nuo vaistų derinio. Iš pradžių reikia nustatyti tinkamas dozes atskiri komponentai. Dozė visada turi būti koreguojama individualiai kiekvienam pacientui.
Vaistą reikia gerti reguliariai tuo pačiu metu (geriausia ryte). Tabletės nuryjamos nepažeistos valgio metu arba po jo, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio.
Įprasta dozė yra 1 tabletė per dieną.
Jei praleidote kitą vaisto dozę, ją reikia išgerti kuo greičiau, jei liko pakankamai laiko iki kitos dozės vartojimo. didelis skaičius laikas. Jei iki kitos dozės vartojimo liko kelios valandos, turėtumėte palaukti ir vartoti tik tą dozę. Negalima padvigubinti dozės.
Jei nepasiekiamas patenkinamas terapinis poveikis, rekomenduojama pridėti kitą vaistas arba pakeisti terapiją.
Pacientams, gydomiems diuretikais, rekomenduojama nutraukti gydymą arba sumažinti diuretikų dozę likus mažiausiai 3 dienoms iki gydymo Enap-N pradžios, kad būtų išvengta simptominės hipotenzijos išsivystymo. Prieš pradedant gydymą reikia ištirti inkstų funkciją.
Gydymo trukmė neribojama.
Pacientai, kurių kreatinino klirensas > 30 ml/min arba kreatinino kiekis serume<265 мкмоль/л (3 мг/дл) может быть назначена обычная доза Энапа-Н.

Enap-n šalutinis poveikis:

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies plakimas, įvairios širdies aritmijos, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, ortostatinė hipotenzija, širdies sustojimas, miokardo infarktas, smegenų kraujagyslių insultas, krūtinės angina, Raynaud sindromas, nekrozinis angiitas.
Iš virškinimo sistemos: burnos džiūvimas, glositas, stomatitas, seilių liaukų uždegimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, epigastrinis skausmas, žarnyno diegliai, žarnų nepraeinamumas, pankreatitas, kepenų nepakankamumas, hepatitas, gelta, melena.
Iš kvėpavimo sistemos: rinitas, sinusitas, faringitas, užkimimas, bronchų spazmas, astma, pneumonija, plaučių infiltratai, eozinofilinė pneumonija, plaučių embolija, plaučių infarktas, kvėpavimo sutrikimas (įskaitant pneumonitą ir plaučių edemą).
Iš centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos: depresija, ataksija, mieguistumas, nemiga, nerimas, nervingumas, periferinė neuropatija (parestezija, dizestezija).
Iš šlapimo sistemos: oligurija, inkstų nepakankamumas, inkstų funkcijos sutrikimas, intersticinis nefritas.
Iš reprodukcinės sistemos: ginekomastija, sumažėjusi potencija.
Iš pojūčių: neryškus matymas, skonio pažeidimas, uoslės sutrikimas, spengimas ausyse, konjunktyvitas, junginės išsausėjimas, ašarojimas.
Iš kraujodaros sistemos: leukocitozė, eozinofilija, neutropenija, leukopenija, agranulocitozė, anemija, hipoglobinemija, pancitopenija.
Iš metabolinės pusės: hipokalemija, hiperkalemija, hipomagnezemija, hiperkalcemija, hiponatremija, hipochloreminė alkalozė, hiperglikemija, glikozurija, hiperurikemija, hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, hiperbilirubinemija.
Dermatologinės reakcijos: prakaitavimas, bėrimas, juostinė pūslelinė, alopecija.
Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys, odos išbėrimas, eksfoliacinis dermatitas, toksinė epidermio nekrolizė, daugiaformė eritema, Steven-Johnson sindromas, padidėjęs jautrumas šviesai, padidėjusio jautrumo reakcijos (angioneurozinė edema, trombocitopeninė purpura), anafilaksinės reakcijos.
Kita: silpnumas, karščiavimas, literatūroje aprašytas į vilkligę panašus sindromas (karščiavimas, mialgija ir artralgija, serozitas, vaskulitas, odos bėrimas, padidėjęs ESR, leukocitozė, eozinofilija, teigiamas antinuklearinių antikūnų testas).

Kontraindikacijos vaistui:

Anurija;
- sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (KR)<30 мл/мин);
- paveldima arba idiopatinė angioneurozinė edema;
- angioneurozinė edema, susijusi su AKF inhibitorių vartojimu (anamnezėje);
- pirminis hiperaldosteronizmas;
- Adisono liga;
- porfirija;
- vaikams ir paaugliams iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
- padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
- padidėjęs jautrumas sulfonamidams.
Atsargiai vaisto reikia vartoti esant abipusei inkstų arterijų stenozei, vieno inksto arterijų stenozei, sutrikus inkstų funkcijai (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), esant sunkiai aortos burnos stenozei, idiopatinės hipertrofinės subaortos stenozei. stenozė, išeminė širdies liga, smegenų kraujagyslių ligos (įskaitant su smegenų kraujotakos nepakankamumu), lėtinis širdies nepakankamumas, sunkios autoimuninės sisteminės jungiamojo audinio ligos (įskaitant SRV, sklerodermija), kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, cukrinis diabetas, hiperkalemija, būklė po inkstų persodinimo, sunkus funkcijos sutrikimas kepenų ir (arba) inkstų liga, būklė, kurią lydi kraujo tūrio sumažėjimas (dėl diuretikų vartojimo, riboto druskos vartojimo, viduriavimas ir vėmimas), podagra, senyviems pacientams.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Nėštumo metu vaistas yra kontraindikuotinas. Jei pastojote, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.
Jei būtina vartoti vaistą žindymo laikotarpiu, reikia nuspręsti dėl maitinimo krūtimi nutraukimo.

Specialios Enap-n naudojimo instrukcijos.

Arterinė hipotenzija su visomis klinikinėmis pasekmėmis gali pasireikšti po pirmosios Enap-N tablečių dozės pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu ir hiponatremija, sunkiu inkstų nepakankamumu, arterine hipertenzija arba kairiojo skilvelio disfunkcija, o ypač pacientams, kurių būklė hipovolemija dėl gydymo diuretikais, dietos be druskos, viduriavimo, vėmimo ar hemodializės.
Hipotenzija po pirmosios dozės ir sunkesnės jos pasekmės yra retos ir laikinos. Norint išvengti arterinės hipotenzijos, prieš pradedant gydymą Enap-N, jei įmanoma, diuretikų vartojimą reikia nutraukti.
Jei pasireiškia arterinė hipotenzija, pacientą reikia paguldyti žemyn galva ir, jei reikia, koreguoti plazmos tūrį infuzuojant fiziologinį tirpalą. Laikina arterinė hipotenzija nėra kontraindikacija tęsti gydymą. Normalizavus kraujospūdį ir papildius kraujo tūrį, pacientai paprastai gerai toleruoja kitas dozes.
Atsargiai reikia vartoti vaistą pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (kreatinino klirensas 0,5-1,3 ml/s), nes gali atsirasti vaisto kaupimosi požymių. Jei reikia, galima vartoti enalaprilio derinį su mažesniu hidrochlorotiazido kiekiu (Enap-NL arba Enap-NL 20), arba derinį gydymą enalapriliu ir hidrochlorotiazidu reikia nutraukti.
Hidrochlorotiazidą vartojantiems pacientams gali išsivystyti azotemija.
Reikia vengti Enap-N skirti pacientams, kuriems yra dvišalė inkstų arterijų stenozė arba vieno inksto inkstų arterijų stenozė, nes tai gali pabloginti inkstų funkciją ar net sukelti ūminį inkstų nepakankamumą (enalaprilio poveikis). Prieš gydymą vaistu ir jo metu būtina stebėti inkstų funkciją.
Vaisto reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, sunkia smegenų kraujagyslių liga, aortos stenoze ar kita stenoze, kuri trukdo kraujui nutekėti iš kairiojo skilvelio, sunkia ateroskleroze, senyviems pacientams dėl arterinės hipotenzijos rizikos ir širdies, smegenų ir inkstų perfuzijos pablogėjimas.
Gydymo metu reikia reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją serume, kad būtų galima nustatyti galimą disbalansą ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių. Elektrolitų koncentracijos serume nustatymas yra privalomas pacientams, kurie ilgai viduriuoja, vemia ir gauna intravenines infuzijas.
Pacientams, vartojantiems Enap-N, būtina aktyviai nustatyti elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymius: burnos džiūvimą, troškulį, silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, susijaudinimą, raumenų skausmą ir mėšlungį (daugiausia blauzdos raumenų), sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, oliguriją ir virškinimo trakto sutrikimus. sutrikimai (pykinimas, vėmimas).
Enap-N reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu arba progresuojančia kepenų liga, nes hidrochlorotiazidas gali sukelti kepenų komą net esant minimaliems elektrolitų sutrikimams.
Gydant Enap-N, gali pasireikšti hipomagnezemija, o kartais ir hiperkalcemija, kurią sukelia padidėjęs magnio išsiskyrimas ir lėtesnis kalcio išsiskyrimas su šlapimu, veikiant hidrochlorotiazidui.
Žymus kalcio koncentracijos serume padidėjimas gali būti paslėpto hiperparatiroidizmo požymis.
Kai kuriems pacientams dėl hidrochlorotiazido poveikio gali pasireikšti hiperurikemija arba pablogėti podagra. Jei kraujo serume padidėja šlapimo rūgšties koncentracija, gydymą reikia nutraukti. Jis gali būti atnaujintas normalizavus laboratorinius parametrus ir ateityje, jiems kontroliuojant.
Atsargiai reikia vartoti vaistą visiems pacientams, gydomiems geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais arba insulinu, nes hidrochlorotiazidas gali susilpninti, o enalaprilis gali sustiprinti jų poveikį. Pacientus, sergančius cukriniu diabetu, reikia stebėti dažniau, todėl gali prireikti šiek tiek keisti hipoglikeminių vaistų dozę.
Jei pasireiškia veido ar kaklo angioneurozinė edema, dažniausiai pakanka nutraukti gydymą ir skirti pacientui antihistamininių vaistų. Sunkesniais atvejais (liežuvio, ryklės ir gerklų paburkimas) angioneurozinė edema gydoma epinefrinu, o kvėpavimo takai palaikomi intubacijos ar laringotomijos būdu.
Antihipertenzinis Enap-N poveikis gali sustiprėti po simpatektomijos.
Dėl padidėjusios anafilaksinių reakcijų rizikos Enap-N negalima skirti pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant poliakrilnitrilo membranas, atliekama aferezė su dekstrano sulfatu ir prieš pat desensibilizacijos vapsvų ar bičių nuodams procedūrą.
Gydymo Enap-N metu padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti pacientams, kurie anksčiau nebuvo alergiški ar nesirgo bronchine astma.
Buvo pranešta apie SRV pasunkėjimą gydymo AKF inhibitoriais metu.
Buvo pranešta apie kelis ūminio kepenų nepakankamumo atvejus su cholestazine gelta, kepenų nekroze ir mirtimi (retai) gydant AKF inhibitoriais. Šių sindromų priežastis nežinoma. Jei pasireiškia gelta ir padidėja kepenų fermentų aktyvumas, gydymą reikia nutraukti ir pacientą stebėti.
Atsargiai taip pat reikia vartoti pacientams, vartojantiems sulfonamidus arba geriamuosius sulfonilkarbamido preparatus, mažinančius glikemiją dėl galimo kryžminio padidėjusio jautrumo.
Gydymo metu būtina periodiškai stebėti baltųjų kraujo kūnelių skaičių, ypač pacientams, sergantiems jungiamojo audinio ar inkstų ligomis.
Pacientams, vartojantiems hipotenziją sukeliančių vaistų bendrosios anestezijos metu arba po didelių operacijų, enalaprilis gali blokuoti angiotenzino II susidarymą antrinei kompensaciniam renino išsiskyrimui. Jei gydytojas įtaria šį arterinės hipotenzijos mechanizmą, gydymas gali būti atliekamas didinant kraujo tūrį.
Gydymo metu būtina periodiškai tirti elektrolitų, gliukozės, šlapalo, kreatinino ir kepenų fermentų aktyvumą bei šlapimo baltymų koncentraciją serume. Prieš tiriant prieskydinių liaukų funkciją, gydymą Enap-N reikia nutraukti.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus
Enap-N neturi įtakos vairavimui ir mechanizmų valdymui, tačiau kai kuriems pacientams (daugiausia gydymo pradžioje) gali pasireikšti arterinė hipotenzija ir galvos svaigimas, dėl kurių susilpnėja gebėjimas vairuoti ir valdyti mechanizmus. Todėl gydymo pradžioje rekomenduojama vengti vairuoti, valdyti mechanizmus ir dirbti kitus susikaupimo reikalaujančius darbus, kol bus nustatytas atsakas į gydymą.

Narkotikų perdozavimas:

Jei pacientas iš karto išgėrė per daug tablečių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Simptomai: padidėjęs diurezė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su bradikardija ar kitomis širdies aritmijomis, traukuliai, parezė, paralyžinis žarnų nepraeinamumas, sąmonės sutrikimai (įskaitant komą), inkstų nepakankamumas, kraujospūdžio sutrikimas, kraujo elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
Gydymas: pacientas perkeliamas į horizontalią padėtį žemu galvūgaliu. Lengvais atvejais nurodomas skrandžio plovimas ir fiziologinio tirpalo nurijimas. Sunkesniais atvejais nurodomos priemonės, kuriomis siekiama stabilizuoti kraujospūdį: į veną leidžiama fiziologinio tirpalo, plazmos pakaitalų. Būtina stebėti paciento kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį, karbamido, kreatinino, elektrolitų koncentraciją serume ir diurezę. Jei reikia, angiotenzino II suleidimas į veną, hemodializė (enalaprilato išsiskyrimo greitis yra 62 ml/min.).

Enap-n sąveika su kitais vaistais.

Enap-N vartojimas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, barbitūratais, tricikliais antidepresantais, fenotiazinais ir narkotiniais vaistais, taip pat su etanoliu, sustiprina Enap-N antihipertenzinį poveikį.
Analgetikai ir NVNU, didelis druskos kiekis maiste, kartu vartojamas kolestiraminas arba kolestipolis sumažina Enap-N poveikį.
Jei įmanoma, reikėtų vengti kartu vartoti Enap-N ir ličio preparatus, nes dėl sumažėjusio ličio išsiskyrimo gali išsivystyti apsinuodijimas ličiu. Būtina stebėti ličio koncentraciją kraujo serume; atitinkamai koreguojama jo dozė.
Kartu vartojant Enap-N ir NVNU, analgetikus (dėl prostaglandinų sintezės slopinimo), gali sumažėti enalaprilio veiksmingumas ir padidėti inkstų funkcijos pablogėjimo ir (arba) širdies nepakankamumo rizika. Kai kuriems pacientams kartu vartojamas gydymas taip pat gali sumažinti antihipertenzinį enalaprilio poveikį, todėl pacientus reikia atidžiai stebėti.
Enap-N vartojimas kartu su kalį tausojančiais diuretikais (įskaitant spironolaktoną, amiloridą, triamtereną) arba pridėjus kalio gali sukelti hiperkalemiją.
Enap-N vartojimas kartu su alopurinoliu, citostatikais, imunosupresantais ar sisteminiais kortikosteroidais gali sukelti leukopeniją, anemiją ar pancitopeniją, todėl būtina periodiškai stebėti hemogramą.
Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškė 2 pacientams po inkstų persodinimo, kurie vienu metu vartojo enalaprilį ir ciklosporiną. Manoma, kad ūminį inkstų nepakankamumą sukėlė ciklosporino sukeltas inkstų kraujotakos sumažėjimas ir enalaprilio sukeltas glomerulų filtracijos sumažėjimas. Todėl enalaprilį ir ciklosporiną vienu metu reikia vartoti atsargiai.
Enap-N vartojimas kartu su sulfonamidais ir geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais iš sulfonilkarbamido grupės gali sukelti padidėjusio jautrumo reakcijas (gali būti kryžminis padidėjęs jautrumas).
Atsargiai reikia vartoti Enap-N kartu su širdies glikozidais. Galima hidrochlorotiazido sukelta hipovolemija, hipokalemija ir hipomagnezemija gali padidinti širdies glikozidų toksiškumą.
Kartu vartojant Enap-N su GCS, padidėja hipokalemijos rizika.
Kartu vartojant Enap-N ir teofiliną, enalaprilis gali sumažinti teofilino T1/2.
Kartu vartojant Enap-N ir cimetidiną, gali padidėti enalaprilio T1/2.
Hipotenzijos rizika padidėja taikant bendrąją nejautrą arba vartojant nedepoliarizuojančius raumenis atpalaiduojančius vaistus (pvz., tubokurariną).

Prekybos vaistinėse sąlygos.

Vaistas parduodamas su receptu.

Vaisto Enap-n laikymo sąlygos.

Vaistą reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, saugoti nuo drėgmės ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje.
Tinkamumo laikas: 3 metai.

Hipertenzija yra liga, kuri yra pavojinga miokardo infarkto ir insulto išsivystymui. Aukštas kraujospūdis (BP) kelia grėsmę širdies ir inkstų nepakankamumui, kraujagyslių aterosklerozei ir diabetui. Norint laiku sustabdyti patologinius procesus, svarbu žinoti, kurie vaistai normalizuoja kraujospūdį.

Vaistai, kurių pagrindą sudaro enalaprilis, turi hipotenzinį poveikį, o siekiant sustiprinti poveikį, į enalaprilį pridedami tam tikrų rūšių diuretikai. Šis derinys yra vaisto Enap N pagrindas.

Informacija apie vaistą

Enap N priklauso kombinuotos sudėties vaistų grupei, nes jame yra diuretiko ir AKF inhibitorių. Instrukcijose nurodyta, kad tarptautinis Enapa N pavadinimas yra hidrochlorotiazidas + enalaprilis. Lotyniškas pavadinimas – Enap-H. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Jie nėra gaminami ampulėse.

Pakuotė Enap N

Vienoje pakuotėje yra dvi lizdinės plokštelės. Vienoje lizdinėje plokštelėje yra 10 tablečių. Be tablečių, pakuotėje yra naudojimo instrukcijos. Tinkamumo laikas: 5 metai.

Išvaizda, tabletės yra šiek tiek gelsvo atspalvio ir apvalios formos. Tabletės kraštai yra šiek tiek nuožulni, vienos pusės viduryje yra nuožulna arba žymė.

Kompozicijos ypatybės

1 tabletėje yra 25 mg hidrochlorotiazido ir 10 mg enalaprilio maleato. Hidrochlorotiazidas yra vidutinio stiprumo tiazidinis diuretikas.

Enalaprilio formulė

Enalaprilis veikia kaip antihipertenzinis vaistas, nes jis prisideda prie AKF aktyvumo slopinimo. Būtent šis fermentas išprovokuoja angiotenzino II, kuris sutraukia kraujagysles, gamybą. Todėl po vartojimo enalaprilis provokuoja vazodilataciją, padidindamas kininų ir prostaciklino aktyvavimą.

Kaip pagalbinės medžiagos Enap N yra:

• Natrio bikarbonatas.
• Krakmolas.
• Talkas.
• Laktozė.
• Magnio stearatas.
• Dažikliai.

Dėl šios kombinuotos sudėties hipotenzinis poveikis pasireiškia greičiau ir pailgėja gydomojo poveikio trukmė.

Kaip Enap N veikia organizmą?

Enalaprilis vartojamas kovojant su hipertenzija dėl jo ryškios savybės išplėsti kraujagysles ir sumažinti AKF gamybą. Vaistas Enap N dėl šio komponento buvimo skatina:

1. Spazmų mažinimas.
2. Prostaglandinų gamybos gerinimas.
3. Kraujagyslių pasipriešinimo mažinimas.
4. Sumažina širdies apkrovą.
5. Padidina arterijų ir venų spindį.
6. Padidina kraujo tekėjimą į išeminį miokardą.
7. Pagreitina kraujotaką inkstų sistemoje.

Antrasis diuretikas yra hidrochlorotiazido pavidalu.

Kontraindikacijos - nėštumas

Pagrindinė medžiagos užduotis yra sumažinti skysčių, įskaitant chloro ir natrio jonus, reabsorbciją organizme. Hidrochlorotiazido poveikis yra skirtas:

• Sumažėjęs kalcio jonų išsiskyrimas.
• Kalcio akmenų atsiradimo inkstuose mažinimas.
• Poliurijos mažinimas diabetu sergantiems žmonėms.
• Sumažėjęs akispūdis.

Eksperimentiniu lygiu buvo įrodyta, kad tokia kombinuota vaisto sudėtis skatina ryškų hipotenzinį poveikį nei monoterapija su vienu iš vaistų. Gydymas Enap NL yra efektyvus ir patogus, nes vienu metu naudojamos dvi medžiagos, o tai sustiprina poveikį.

Indikacijos

Enap N leidžiama vartoti žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija (kaip kombinuotą gydymą). Retais atvejais vaistas skiriamas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, kurį lydi stiprus patinimas.

Kam vaistas yra kontraindikuotinas?

Vaisto skyrimas yra nepriimtinas, jei pacientas turi:

• Didelis jautrumas vaisto sudėčiai.
• Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min.).
• Angioedema.
• Inkstų arterijų stenozė.
• Laktozės trūkumas.
• Individualus laktozės netoleravimas.

Nėščioms ar žindančioms moterims Enap N vartoti negalima.

Būkite labai atsargūs vartodami vaistą, jei Jums diagnozuojamos šios ligos:

• Aortos stenozė.
• Kraujagyslių aterosklerozė.
• Autoimuninės sisteminės ligos.
• Diabetas.
• Kepenų ir inkstų patologijos.
• Hiperkalemija.

Žmonės, kuriems buvo atlikta didelė operacija, organų persodinimas arba yra vyresni nei 65 metų, turėtų vartoti vaistą atsargiai.

Vaisto vartojimo nėštumo metu ypatybės

Enap N nėštumo metu galima vartoti tik pasitarus su gydytoju. Vaisto poveikis pirmąjį trimestrą nebuvo ištirtas, todėl neįmanoma nustatyti pavojaus vaikui ir motinai laipsnio. 2 ir 3 trimestrais vaisto vartojimas gali sukelti aiškų neigiamą poveikį vaisiui. Jei per šį laikotarpį moteris toliau vartoja vaistą, vaisius gali išsivystyti įsčiose:

• Hipotenzija.
• Kaukolės kaulinio audinio hipoplazija.
• Plaučių hipoplazija.
• Veido kaulų deformacija.
• Gelta.
• Inkstų nepakankamumas.

Negrįžtamus vaisiaus formavimosi proceso pokyčius galima diagnozuoti nustačius oligohidramnioną. Diuretikas, kuris yra Enap N dalis, gali sukelti trombocitopeniją. Be to, abi veikliosios medžiagos gali patekti į motinos pieną, o tai neigiamai veikia naujagimio sveikatą. Vartojant Enap N, motinoms geriau nustoti maitinti krūtimi. Motinos pieną pakeiskite mišiniu kūdikiams.

Kaip vartoti Enap N?

Enap N turėtų būti naudojamas kaip gydymas reguliariai. Tabletes vartokite tuo pačiu paros metu. Pageidautina ryte po valgio.

Svarbu! Enap N tabletės negalima kramtyti. Pakanka išgerti nedidelį kiekį paprasto vandens.

Paros dozė – 1 tabletė. Jei asmuo anksčiau buvo gydomas diuretikų tabletėmis, sumažinkite dozę arba visiškai atsisakykite ankstesnio gydymo. Patartina nutraukti visų diuretikų vartojimą likus 3 dienoms iki gydymo Enap N. Tai svarbu, nes nenutraukus diuretikų vartojimo gali išsivystyti sunki simptominė arterinė hipotenzija.

Inkstų ultragarsas

Norint išvengti komplikacijų gydymo metu, pirmiausia patartina atlikti diagnostinį inkstų tyrimą. Gydymo trukmę nustato gydytojas.

Jei diagnozės metu nustatomos inkstų patologijos, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, reikia iš anksto titruoti hidrochlorotiazido ir enalaprilio dozes.

Taip pat skaitykite: Vaistas iš analogų linijos - sudėtis, analogai, kainos ir apžvalgos

Šalutiniai poveikiai

Vartodamas Enap N tabletes pagal instrukcijas, žmogus žino, kokiu slėgiu vaistas yra priimtinas, tačiau dažnai žmonės gydosi patys, o tai gali sukelti daugybę šalutinių poveikių.

Dėmesio! Nepriklausomas antihipertenzinių vaistų atšaukimas ar paskyrimas yra kupinas gerovės pablogėjimo. Nekontroliuojamas šios grupės vaistų vartojimas gali sukelti insultą ar širdies priepuolį.

Šalutinis poveikis gali atsirasti dėl dozės nesilaikymo arba pasibaigusio vaisto vartojimo.

Krūtinės skausmas

Prieš vartojant, svarbu susipažinti su kontraindikacijomis. Enap N gali sukelti šalutinį poveikį skirtingoms kūno sistemoms:

• Limfinė ir kraujodaros sistemos – trombocitopenijos, leukopenijos, neutropenijos išsivystymas arba staigus hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas.
• Centrinė nervų sistema - galvos svaigimas, stiprus silpnumas, astenija. Gana retai pastebi padidėjusį jaudrumą.
• Širdies ir kraujagyslių sistema – staiga atsiranda ortostatinė hipotenzija, alpimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas širdies srityje. Dusulys ir kosulys gali pabloginti simptomus.
• Virškinimo traktas – dažnai pasireiškia pykinimas, retai – vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar gelta.
• Urogenitalinė sritis – vyrų impotencija, o moterims – sumažėjęs lytinis potraukis. Nedažni: inkstų funkcijos sutrikimas.
• Oda – nedidelis raudonas bėrimas, alopecija, niežulys.
• Skeleto ir raumenų sistema – raumenų spazmai ir traukuliai.

Po gydymo Enap N galimi laboratorinių kraujo ir šlapimo parametrų pokyčiai. Šalutinis poveikis, kuris gali pasireikšti retai, yra:

1. Hiperkalemija.
2. Padidėjęs karbamido kiekis kraujyje.
3. Hiperglikemija.
4. Padidėjęs bilirubino kiekis.

Kaip šalutinis poveikis po Enap N vartojimo, stebimas karščiavimas, vaskulitas, leukocitozė, mialgija ir artralgija.

Narkotikų perdozavimas

Enap N reikia vartoti griežtai pagal gydytojo receptą. Analogus ar pakaitalus galite vartoti tik pasitarę, nes net ir analogiški vaistai gali turėti skirtingą veikliosios medžiagos koncentraciją. Perdozavimo simptomai yra:

• Diurezė.
• Bradikardija su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu.
• Širdies ritmo pokytis.
• Konvulsinės būsenos.
• Inkstų nepakankamumas.
• koma.

Perdozavusį žmogų reikia skubiai gaivinti, kai tik smarkiai sumažėja kraujospūdis ir pradeda lėtėti širdies plakimas.

Absorbento priėmimas

Svarbu atlikti šiuos veiksmus:

1. Padėkite nukentėjusįjį taip, kad jo kojos būtų šiek tiek pakeltos.
2. Išskalaukite skrandį ir išgerkite absorbento (aktyvintos anglies), tačiau ši priemonė leistina tik nedidelio perdozavimo atveju.
3. Sunkiais atvejais stabilizuokite kraujospūdį į veną suleisdami plazmos pakaitalų arba natrio chlorido tirpalo.
4. Norint sumažinti enalaprilato kiekį kraujyje, tikslinga leisti angiotenziną II į veną arba atlikti hemodializę.

Jei pirminė pagalba nepadeda, kvieskite greitąją pagalbą. Sunkiais atvejais negalima išvengti hospitalizacijos.

Kokius vaistus galima arba negalima vartoti kartu su Enap N?

Enap N poveikis sustiprėja, jei lygiagrečiai vartojami kiti antihipertenziniai vaistai. Išgėrus nitroglicerino, nitratų ir kraujagysles plečiančių vaistų, galite pastebėti aiškų kraujospūdžio sumažėjimą.

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, AKF inhibitorius ir vaistus, kurių sudėtyje yra ličio, gali padidėti ličio kiekis kraujyje ir ličio toksiškumas. Jei pacientas anksčiau buvo gydomas ličio preparatais, kurį laiką nustokite juos vartoti.

Spironolaktonas

Dėl ilgalaikio diuretikų vartojimo gali sumažėti kalio koncentracija. Kalį tausojančių diuretikų ir kalio druskos pakaitalų vartojimas sąveikos su Enap N procese gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą. Tokie vaistai gali būti triamterenas, spironolaktonas ir amiloridas.

Anestezijos vaistai, tricikliai antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai gali dar labiau sumažinti kraujospūdį.

Kartu vartojant Enap N ir hipoglikeminį vaistą, galima pasiekti hipoglikemiją. Tokios ligos atsiradimas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dažnai pasireiškia per pirmąsias 7-10 gydymo dienų. Insulinas, naudojamas diabetui gydyti, gali ypač sustiprinti hipoglikeminį poveikį.

Atsargiai įtraukite Enap N į gydymą gydydami:

• Citostatikai.
• Imunosupresantai.
• Gliukokortikosteroidai.
• Ciklosporinas.
• Nesteroidinis PVP.
• Antacidiniai vaistai.
• Preparatai aukso pagrindu.

Aptarkite visus gydymo pakeitimus su gydytoju, kad sumažintumėte šalutinio poveikio ir komplikacijų riziką.

Specialios instrukcijos, kaip vartoti Enap N

Pacientai, kurie pirmą kartą vartoja Enap N, turėtų atsiminti, kad arterinė hipotenzija gali būti ypač aktyvi, jei jiems diagnozuojama:

• Sunkus CHF.
• Širdies kairiojo skilvelio disfunkcija.
• Inkstų nepakankamumas.
• Hipovolemija.

Jei pacientas laikysis dietos be druskos, padidės hipotenzija.

Svarbu! Jei pacientas patiria hipotenziją po pirmojo vaisto vartojimo, tai reiškia, kad pradinė dozė yra per didelė.

Gydant tiazidiniais vaistais, yra didelė cholesterolio koncentracijos kraujyje padidėjimo tikimybė. Tai kupina aterosklerozės vystymosi. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, svarbu laiku atlikti kraujo tyrimą.

Jei po vaisto vartojimo atsiranda liežuvio angioneurozinė edema, svarbu greitai suteikti pirmąją pagalbą skiriant adrenaliną. Būtina išlaikyti atvirus kvėpavimo takus per tracheostomiją.

Pradiniame gydymo etape Enap N gali paveikti psichomotorines organizmo reakcijas, o tai neigiamai veikia koncentraciją. Galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas ir silpnumas gali trukdyti vairuojantiems žmonėms. Todėl pirmą kartą pavartojus Enap N geriau vengti vairavimo ar darbo, tiesiogiai susijusio su didele koncentracija.

Enap P analogai

Rusijos vaistų registras (RLS) siūlo Enap N Slovėnijos įmonei KRKA. Vidutinė 20 tablečių vaisto kaina svyruoja per 200 rublių.

Bendra Renitec

Jei mes kalbame apie kitus analogus, kurie yra prieinami Rusijos farmacijos rinkoje, tada jie pateikiami.

Vaisto sudėtis ir išleidimo forma

Tabletes geltona, apvali, plokščia, su nuožulniu kraštu ir įpjova vienoje pusėje.

Pagalbinės medžiagos: chinolino geltonasis dažiklis (E104), laktozės monohidratas, bevandenis kalcio vandenilio fosfatas, kukurūzų krakmolas, talkas, magnio stearatas.

10 vienetų. - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

Kombinuotas antihipertenzinis vaistas.

Enalaprilis slopina AKF, kuris skatina angiotenzino I virsmą angiotenzinu II, mažina aldosterono koncentraciją kraujyje, didina renino išsiskyrimą, gerina kalikreino-kinino sistemos veiklą, skatina prostaglandinų ir endotelio atpalaiduojančio faktoriaus išsiskyrimą bei slopina simpatinę nervų sistemą. Kartu šie poveikiai pašalina spazmus ir išplečia periferines arterijas, mažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, miokardo po- ir išankstinį krūvį. Jis plečia arterijas labiau nei venos, tačiau refleksiškai nepadidėja širdies susitraukimų dažnis. Hipotenzinis poveikis yra ryškesnis, kai renino koncentracija kraujyje yra didelė, nei tada, kai ji yra normali arba sumažėjusi. Kraujospūdžio mažinimas terapinėse ribose neturi įtakos smegenų kraujotakai. Pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju. Padidina inkstų kraujotaką, o glomerulų filtracijos greitis nesikeičia. Pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis iš pradžių sumažėjo, jos greitis paprastai padidėja.

Didžiausias enalaprilio poveikis pasireiškia po 6-8 valandų ir trunka iki 24 valandų.

Hidrochlorotiazidas- vidutinio stiprumo tiazidiniai diuretikai. Sumažina natrio jonų reabsorbciją Henlės kilpos žievės segmento lygyje, nepaveikdamas jo atkarpos, einančios per inksto medulę. Blokuoja karboanhidrazę proksimaliniuose vingiuotuose kanalėliuose, skatina kalio jonų, bikarbonatų ir fosfatų išsiskyrimą per inkstus. Praktiškai neturi įtakos rūgščių-šarmų būsenai. Padidina magnio jonų išsiskyrimą. Sulaiko kalcio jonus organizme. Diuretinis poveikis išsivysto po 1-2 val., maksimalus pasiekia po 4 val., trunka 10-12 val.. Poveikis mažėja mažėjant glomerulų filtracijos greičiui ir nutrūksta, kai jis mažesnis nei 30 ml/min. Sumažina kraujospūdį mažindamas kraujo tūrį ir keisdamas kraujagyslių sienelės reaktyvumą.

Enalaprilio ir hidrochlorotiazido derinio vartojimas sukelia ryškesnį kraujospūdžio sumažėjimą, palyginti su monoterapija kiekvienu vaistu atskirai.

Farmakokinetika

Enalaprilis

Išgėrus, absorbcija siekia 60%. Valgymas neturi įtakos absorbcijai. Jis metabolizuojamas kepenyse ir susidaro aktyvus metabolitas enalaprilatas, kuris yra veiksmingesnis AKF inhibitorius nei enalaprilis. Laikas pasiekti enalaprilio C max yra 1 valanda, enalaprilatas – per 3-4 val. Enalaprilato prisijungimas prie plazmos baltymų yra 50-60%.

Kepenyse enalaprilis hidrolizuojasi į aktyvų metabolitą enalaprilatą, kuris toliau metabolizuojamas. Enalaprilio ir enalaprilato inkstų klirensas yra atitinkamai 0,005 ml/s (18 l/h) ir 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). T1/2 enalaprilatas – 11 val.. Išsiskiria daugiausia per inkstus – 60 % (20 % – enalaprilio ir 40 % – enalaprilato pavidalu), per žarnyną – 33 % (6 % – enalaprilio pavidalu). enalaprilio ir 27% – enalaprilato pavidalu). Pašalinamas hemodializės (greitis 38-62 ml/min.) ir peritoninės dializės būdu, enalaprilato koncentracija serume po 4 valandų hemodializės sumažėja 45-57%.

Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, enalaprilio eliminacija sulėtėja. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, enalaprilio metabolizmas gali sulėtėti, nekeičiant jo farmakodinaminio poveikio. Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, lėtėja enalaprilato absorbcija ir metabolizmas, sumažėja ir V d.

Hidrochlorotiazidas

Hidrochlorotiazidas daugiausia absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje plonojoje žarnoje. Absorbcija yra 70%, o vartojant su maistu, padidėja 10%. Cmax kraujo serume pasiekiamas po 1,5-5 val.Biologinis prieinamumas – 70%. Vd – apie 3 l/kg. Prisijungimas prie kraujo plazmos baltymų – 40 proc. Terapinių dozių diapazone vidutinė AUC didėja tiesiogiai proporcingai dozės didinimui; vartojant 1 kartą per dieną, kaupimasis yra nereikšmingas. Prasiskverbia pro placentos barjerą ir patenka į motinos pieną. Kaupiasi vaisiaus vandenyse. Hidrochlorotiazido koncentracija bambos venų kraujyje yra beveik tokia pati kaip ir motinos kraujyje. Koncentracija vaisiaus vandenyse viršija koncentraciją kraujo serume iš bambos venos (19 kartų). Hidrochlorotiazidas nemetabolizuojamas kepenyse. Hidrochlorotiazidas daugiausia išsiskiria su šlapimu – 95% nepakitusio ir apie 4% 2-amino-4-chlor-m-benzendisulfonamido hidrolizato pavidalu glomerulų filtracijos ir aktyvios kanalėlių sekrecijos būdu proksimaliniame nefrone. Hidrochlorotiazido inkstų klirensas sveikų savanorių ir arterine hipertenzija sergančių pacientų organizme yra maždaug 5,58 ml/s (335 ml/min.). Hidrochlorotiazido eliminacijos profilis yra dvifazis. T1/2 pradinėje fazėje yra 2 valandos, paskutinėje fazėje (10-12 valandų po vartojimo) - apie 10 valandų.

Senyviems pacientams hidrochlorotiazidas neigiamo poveikio enalaprilio farmakokinetikai nedaro, tačiau enalaprilato koncentracija serume yra didesnė. Hidrochlorotiazidą skiriant pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nustatyta, kad jo absorbcija proporcingai ligos laipsniui sumažėja 20-70%. Hidrochlorotiazido T1/2 pailgėja iki 28,9 val.. Inkstų klirensas yra 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), vidutinės vertės 1,28 ml/s (77 ml/min). Pacientams, kuriems dėl nutukimo atliekama žarnyno šuntavimo operacija, hidrochlorotiazido absorbcija gali sumažėti 30 %, o koncentracija serume – 50 % nei sveikų savanorių.

Indikacijos

Kontraindikacijos

Anurija; sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (KR<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; — двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).

Atsargiai

Sunki aortos burnos stenozė arba idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė; IŠL ir galvos smegenų kraujagyslių ligos (įskaitant smegenų kraujotakos nepakankamumą), nes per didelis kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti miokardo infarktą ir insultą; lėtinis širdies nepakankamumas; sunki aterosklerozė; sunkios autoimuninės sisteminės jungiamojo audinio ligos (įskaitant SRV, sklerodermiją); kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas; cukrinis diabetas (nes tiazidiniai diuretikai gali sumažinti toleranciją); hiperkalemija; būklė po inksto transplantacijos; sutrikusi kepenų ir (arba) inkstų funkcija (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.); būklės, kurias lydi kraujo tūrio sumažėjimas (dėl gydymo diuretikais, riboto druskos vartojimo, viduriavimo ir vėmimo); pagyvenusių pacientų.

Dozavimas

Vaistas vartojamas per burną, nepriklausomai nuo valgio, 1-2 tabletės. 1 kartą per dieną U pacientams, kurių glomerulų filtracija sumažėjo iki 30 ml/min Reikia individualiai parinkti enalaprilio dozę – 5-10 mg/d.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai: galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis.

1-2%: raumenų mėšlungis, pykinimas, astenija, ortostatinė hipotenzija, galvos skausmas, kosulys, impotencija.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: alpimas, sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, tachikardija, krūtinės skausmas.

Alerginės reakcijos: angioedema (veido, liežuvio, lūpų, balso stygų, gerklų, galūnių, žarnyno), piktybinė eksudacinė eritema (Stivenso-Džonsono sindromas).

Iš nervų sistemos: galvos svaigimas, nemiga ar mieguistumas, parestezija, padidėjęs jaudrumas.

Iš kvėpavimo sistemos: dusulys.

Iš virškinimo sistemos: burnos džiūvimas, dispepsija (įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių pūtimą), viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pankreatitas.

Iš Urogenitalinės sistemos: sutrikusi inkstų funkcija, inkstų nepakankamumas, sumažėjęs lytinis potraukis.

Iš odos: odos bėrimas, niežulys, prakaitavimas.

Laboratoriniai rodikliai: hiperglikemija, hiper- arba hipokalemija, padidėjusi karbamido koncentracija kraujo serume, hiperkreatininemija, hiperurikemija, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, hiperbilirubinemija, sumažėjęs Hb ir hematokritas.

Kiti: podagra, spengimas ausyse, artralgija, į vilkligę panašus sindromas (karščiavimas, serozitas, vaskulitas, mialgija/miozitas, artralgija/artritas, teigiamas antinuklearinių antikūnų testas, padidėjęs ESR, eozinofilija, leukocitozė, odos bėrimas, jautrumas šviesai).

Vaistų sąveika

Naudojimas kalio papildų, kalį sulaikančių medžiagų arba vaistų, kurių sudėtyje yra kalio, druskos pakaitalai, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gali žymiai padidinti kalio kiekį serume. Enalaprilis paprastai sumažina kalio netekimą vartojant tiazidinius diuretikus. Kalio kiekis serume paprastai išlieka normos ribose.

Kai naudojamas kartu su ličio preparatai sulėtėja ličio išsiskyrimas (padidėja kardiotoksinis ir neurotoksinis ličio poveikis).

Tiazidiniai diuretikai gali sustiprinti poveikį tubokurarino chloridas.

kartu vartojant tiazidinius diuretikus, opioidų ar fenotiazino darinių gali sukelti ortostatinę hipotenziją.

Vartojimas kartu su enalapriliu beta blokatoriai, alfa adrenoblokatoriai, ganglionų blokatoriai, metildopa arba lėtieji kalcio kanalų blokatoriai gali dar labiau sumažinti kraujospūdį.

Vienalaikis naudojimas alopurinolis, citostatikai ir imunosupresantai vartojant AKF inhibitorius, gali padidėti leukopenijos išsivystymo rizika.

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus su GCS, kalcitoninas gali sukelti hipokalemijos vystymąsi.

Ciklosporiną vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti hiperkalemijos rizika.

Vienalaikis naudojimas NVNU (įskaitant selektyvius COX-2 inhibitorius) gali susilpninti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį. NVNU ir AKF inhibitoriai padidina kalio kiekį serume, todėl gali pablogėti inkstų funkcija, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Šis poveikis yra grįžtamas. NVNU gali sumažinti diuretikų ir antihipertenzinį diuretikų poveikį.

Antacidiniai vaistai gali sumažinti AKF inhibitorių biologinį prieinamumą.

Simpatomimetikai gali susilpninti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį.

Tiazidiniai diuretikai gali susilpninti poveikį adrenomimetikai (epinefrinas).

Etanolis sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių ir tiazidinių diuretikų poveikį, kuris gali sukelti ortostatinę hipotenziją.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad kartu vartojant AKF inhibitorius ir hipoglikeminiai vaistai gali sukelti hipoglikemiją. Dažniau hipoglikemija išsivysto pirmosiomis gydymo savaitėmis pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Ilgalaikiai ir kontroliuojami klinikiniai enalaprilio tyrimai nepatvirtina šių duomenų ir neriboja enalaprilio vartojimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tačiau tokie pacientai turi būti reguliariai prižiūrimi gydytojo. Vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir insuliną kartu su tiazidiniais diuretikais, gali reikėti koreguoti jų dozes.

Vienkartinė dozė kolestiraminas arba kolestipolis sumažina hidrochlorotiazido absorbciją virškinimo trakte atitinkamai 85 % ir 43 %.

Kartu vartojant AKF inhibitorius ir aukso preparatai (natrio aurotiomalatas) IV, aprašytas simptomų kompleksas, įskaitant veido odos paraudimą, pykinimą, vėmimą ir arterinę hipotenziją.

Specialios instrukcijos

Arterinė hipotenzija su visomis klinikinėmis pasekmėmis gali pasireikšti po pirmosios šio derinio dozės pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu ir hiponatremija, sunkiu inkstų nepakankamumu, hipertenzija arba kairiojo skilvelio disfunkcija, ypač pacientams, kuriems yra hipovolemija. diuretikų gydymo, dietos be druskos, viduriavimo, vėmimo ar hemodializės rezultatas.

Atsiradus arterinei hipotenzijai, būtina paguldyti pacientą ant nugaros nuleidus galvą ir, jei reikia, koreguoti kraujo tūrį infuzuojant 0,9 % tirpalo. Arterinė hipotenzija, atsirandanti išgėrus pirmą dozę, nėra kontraindikacija tolesniam gydymui.

Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, sunkia smegenų kraujagyslių liga, aortos stenoze arba idiopatine hipertrofine obstrukcine subaortos stenoze, trukdančia kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio, sunkia ateroskleroze, senyviems pacientams dėl arterinės hipotenzijos ir širdies, smegenų ir inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimas.

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją serume, kad būtų galima nustatyti galimą disbalansą ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių. Elektrolitų koncentracijos serume nustatymas yra privalomas pacientams, kuriems yra ilgalaikis viduriavimas ir vėmimas.

Vartodami šį derinį, turite stebėti, ar neatsiranda vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymių, tokių kaip burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas, mialgija ir mėšlungis (daugiausia blauzdos raumenų), sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, oligurija ir virškinimo trakto sutrikimai. sutrikimai (pykinimas, vėmimas).

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), šį derinį galima vartoti tik iš anksto titravus atskirai enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes, atsižvelgiant į fiksuotas vartojamo derinio dozes.

Atsargiai vartoti pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu arba progresuojančia kepenų liga, nes hidrochlorotiazidas gali sukelti kepenų komą net esant minimaliems vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams. Buvo pranešta apie kelis ūminio kepenų nepakankamumo atvejus su cholestazine gelta, žaibiška kepenų nekroze ir mirtimi (retai) gydant AKF inhibitoriais. Jei pasireiškia gelta ir padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, gydymą reikia nedelsiant nutraukti ir pacientus stebėti.

Visiems pacientams, gydomiems geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais arba insulinu, reikia būti atsargiems, nes hidrochlorotiazidas gali susilpninti, o enalaprilis sustiprinti jų poveikį.

Tiazidiniai diuretikai gali sumažinti kalcio išsiskyrimą per inkstus ir sukelti nedidelį ir trumpalaikį kalcio koncentracijos serume padidėjimą.

Sunki hiperkalcemija gali būti paslėpto hiperparatiroidizmo požymis. Prieš tiriant prieskydinių liaukų funkciją, tiazidinių diuretikų vartojimą reikia nutraukti.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali padidėti cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujo serume.

Gydymas tiazidiniais diuretikais kai kuriems pacientams gali pabloginti hiperurikemiją ir (arba) pasunkinti podagrą. Tačiau enalaprilis padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus ir taip neutralizuoja hiperurikeminį hidrochlorotiazido poveikį.

Jei pasireiškia veido angioneurozinė edema, dažniausiai pakanka nutraukti gydymą ir skirti pacientui antihistamininių vaistų.

Liežuvio, ryklės ar gerklų angioedema gali būti mirtina. Esant liežuvio, ryklės ar gerklų angioneurozinei edemai, kuri gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, būtina nedelsiant po oda suleisti epinefrino (0,3-0,5 ml epinefrino (adrenalino) tirpalo santykiu 1:1000) ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. (intubacija arba tracheostomija).

Tarp juodaodžių pacientų, gydomų AKF inhibitoriais, angioneurozinės edemos dažnis yra didesnis nei tarp kitų rasių pacientų.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, nesusijusi su AKF inhibitoriais, vartojant bet kurį AKF inhibitorių, yra didesnė angioneurozinės edemos atsiradimo rizika.

Pacientams, vartojantiems tiazidinius diuretikus, padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti tiek su alerginėmis reakcijomis, tiek be jų. Buvo pranešta apie sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimą.

Dėl padidėjusios anafilaksinių reakcijų rizikos šio derinio negalima vartoti pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant didelio srauto poliakrilonitrilo membranas (AN 69), naudojamas MTL aferezei su dekstrano sulfatu, ir prieš pat desensibilizacijos vapsvų ar bičių nuodams procedūrą.

Prieš operaciją (įskaitant odontologiją) būtina įspėti anesteziologą apie AKF inhibitorių vartojimą. Operacijos ar bendrosios anestezijos metu, kai vartojami vaistai, sukeliantys arterinę hipotenziją, AKF inhibitoriai gali blokuoti angiotenzino II susidarymą, reaguodami į kompensacinį renino išsiskyrimą. Jei dėl šio mechanizmo smarkiai sumažėja kraujospūdis, korekcijos tikslais reikia imtis priemonių kraujo tūriui padidinti.

Buvo pranešta apie kosulį vartojant AKF inhibitorius. Kosulys yra sausas ir užsitęsęs, kuris išnyksta nutraukus AKF inhibitorių vartojimą. Atliekant diferencinę kosulio diagnozę, reikia atsižvelgti ir į kosulį, kurį sukelia AKF inhibitorių vartojimas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir mechanizmus

Gydymo šiuo deriniu pradžioje galimas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas ir mieguistumas, o tai gali sumažinti gebėjimą vairuoti transporto priemones ir užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla. Todėl gydymo pradžioje nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių ar dirbti darbų, kuriems reikalinga didesnė koncentracija ir psichomotorinių reakcijų greitis.

Dėl kepenų funkcijos sutrikimo

C Atsargiai: kepenų nepakankamumas.

skirtuką. 10 mg+25 mg: 20 vnt. Reg. Nr.: P N012098/01

Klinikinė ir farmakologinė grupė:

Antihipertenzinis vaistas

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

Tabletes geltona, apvali, plokščia, su nuožulniu kraštu ir įpjova vienoje pusėje.

Pagalbinės medžiagos: natrio bikarbonatas, chinolino geltonasis dažiklis (E104), laktozės monohidratas, bevandenis kalcio vandenilio fosfatas, kukurūzų krakmolas, talkas, magnio stearatas.

10 vienetų. - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

Aktyvių vaisto komponentų aprašymas " Enap ® -n»

farmakologinis poveikis

Kombinuotas vaistas, kurio poveikį lemia sudedamųjų dalių, įtrauktų į jo sudėtį, savybės. Turi antihipertenzinį poveikį.

Enalaprilis slopina AKF, kuris skatina angiotenzino I virsmą angiotenzinu II, mažina aldosterono koncentraciją kraujyje, padidina renino išsiskyrimą iš jukstaglomerulinių ląstelių inkstų glomerulų arteriolių sienelėse, gerina kallikreino-kinino funkcionavimą. sistemą, skatina prostaglandinų ir endotelio atpalaiduojančio faktoriaus (NO) išsiskyrimą, slopina simpatinę nervų sistemą . Kartu šie poveikiai pašalina spazmus ir išplečia periferines arterijas, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, miokardo po- ir išankstinį krūvį. Jis plečia arterijas labiau nei venos, tačiau refleksiškai nepadidėja širdies susitraukimų dažnis. Hipotenzinis poveikis yra ryškesnis esant didelei renino koncentracijai plazmoje, nei esant normaliai ar sumažėjusiai koncentracijai. Kraujospūdžio mažinimas terapinėse ribose neturi įtakos smegenų kraujotakai. Pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju. Padidina inkstų kraujotaką, o glomerulų filtracijos greitis nesikeičia. Pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis iš pradžių sumažėjo, jos greitis paprastai padidėja.

Didžiausias enalaprilio poveikis pasireiškia po 6-8 valandų ir trunka iki 24 valandų.

Hidrochlorotiazidas - vidutinio stiprumo tiazidiniai diuretikai. Sumažina natrio jonų reabsorbciją Henlės kilpos žievės segmento lygyje, nepaveikdamas jo atkarpos, einančios per inksto medulę. Blokuoja karboanhidrazę proksimaliniuose vingiuotuose kanalėliuose, skatina kalio jonų, bikarbonatų ir fosfatų išsiskyrimą per inkstus. Praktiškai neturi įtakos rūgščių-šarmų būsenai. Padidina magnio jonų išsiskyrimą. Sulaiko kalcio jonus organizme. Diuretinis poveikis išsivysto po 1-2 val., maksimalus pasiekia po 4 val., trunka 10-12 val.. Poveikis mažėja mažėjant glomerulų filtracijos greičiui ir nutrūksta, kai jis mažesnis nei 30 ml/min. Sumažina kraujospūdį mažindamas kraujo tūrį ir keisdamas kraujagyslių sienelės reaktyvumą.

Vartojant enalaprilio ir hidrochlorotiazido derinį, ryškesnis kraujospūdžio sumažėjimas, lyginant su monoterapija su kiekvienu vaistu atskirai, ir leidžia išlaikyti hipotenzinį Enap ® -N poveikį mažiausiai 24 valandas.

Indikacijos

- arterine hipertenzija (pacientams, kuriems indikuotinas kombinuotas gydymas).

Dozavimo režimas

Vaistą Enap ® -N reikia gerti reguliariai tuo pačiu metu, geriausia ryte, valgio metu arba po jo, nekramtant, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio.

Pacientams, gydomiems diuretikais, rekomenduojama nutraukti gydymą arba sumažinti diuretikų dozę likus mažiausiai 3 dienoms iki gydymo Enap® -N pradžios, kad būtų išvengta simptominės hipotenzijos išsivystymo. Prieš pradedant gydymą reikia ištirti inkstų funkciją.

Gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai.

U pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, kai CC 30-75 ml/min Vaistas Enap ® -N turėtų būti vartojamas tik iš anksto titravus enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes atskirai, atsižvelgiant į kombinuoto vaisto Enap ® -N dozes.

Šalutinis poveikis

PSO šalutinio poveikio dažnio klasifikacija: labai dažnai (>1/10), dažnai (>1/100 ir<1/10), нечасто (>1/1000 ir<1/100), редко (>1/10 000 ir<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Iš kraujodaros sistemos: retai - neutropenija, sumažėjęs hemoglobino ir hematokrito kiekis, trombocitopenija, leukopenija, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas.

Iš metabolizmo pusės: retai – podagra.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: labai dažnai - galvos svaigimas, silpnumas; dažnai - galvos skausmas, astenija; retai - nemiga, mieguistumas, parestezija, padidėjęs jaudrumas, spengimas ausyse.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: dažnai - ortostatinė hipotenzija; nedažni - alpimas, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas, tachikardija, krūtinės skausmas.

Iš kvėpavimo sistemos: dažnai - kosulys; retai - dusulys.

Iš virškinimo sistemos: dažnai - pykinimas; nedažni - viduriavimas, vėmimas, dispepsija, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas; retai - cholestazinė gelta, žaibinė nekrozė.

Alerginės reakcijos: nedažni - Stivenso-Džonsono sindromas; retai - angioedema; labai retai - žarnyno angioedema.

Dermatologinės reakcijos: nedažni - odos išbėrimas, niežulys, padidėjęs prakaitavimas, odos nekrozė, alopecija.

Iš Urogenitalinės sistemos: nedažni - inkstų funkcijos sutrikimas, ūminis inkstų nepakankamumas.

Iš reprodukcinės sistemos: retai – impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis.

Iš raumenų ir kaulų sistemos: dažnai - raumenų spazmai; retai - artralgija.

Iš laboratorinių parametrų: retai - hiperglikemija, hiperurikemija, hipokalemija, hiperkalemija, hiponatremija, padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija kraujo serume, padidėjęs kepenų transaminazių ir bilirubino aktyvumas.

Kiti: aprašytas simptomų kompleksas, kuris gali apimti karščiavimą, mialgiją ir artralgiją, serozitą, vaskulitą, padidėjusį ESR, leukocitozę ir eozinofilija, odos bėrimą ir teigiamą antinuklearinių antikūnų testą.

Kontraindikacijos

- anurija;

- sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (KR)<30 мл/мин);

- anksčiau buvusi angioneurozinė edema, susijusi su ankstesniu AKF inhibitorių vartojimu;

- paveldima arba idiopatinė angioneurozinė edema;

- dvišalė inkstų arterijos stenozė, vieno inksto arterijos stenozė;

- laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba gliukozės/galaktozės malabsorbcija;

- nėštumas;

- laktacijos laikotarpis;

- vaikams ir paaugliams iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);

- padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims arba sulfonamido dariniams.

SU atsargiai vaistas turi būti vartojamas esant sunkiai aortos burnos stenozei arba idiopatinei hipertrofinei subaortos stenozei, vainikinių arterijų ligai ir smegenų kraujagyslių ligoms (įskaitant smegenų kraujagyslių nepakankamumą), nes Per didelis kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti miokardo infarktą ir insultą, lėtinį širdies nepakankamumą, sunkią aterosklerozę, sunkias autoimunines sistemines jungiamojo audinio ligas (įskaitant SLE, sklerodermiją), kaulų čiulpų kraujodaros slopinimą, cukrinį diabetą (kadangi tiazidiniai diuretikai gali. sumažinti gliukozės toleranciją), hiperkalemija, būklės po inksto persodinimo, kepenų ir (arba) inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), būklės, kurias lydi kraujo tūrio sumažėjimas (dėl gydymo diuretikais ir riboto druskos vartojimo). , viduriavimas ir vėmimas), senyviems pacientams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Vaistas Enap ® -N nėštumo metu draudžiamas.

AKF inhibitorių poveikis vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą nenustatytas. AKF inhibitorių vartojimas antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais turėjo neigiamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Naujagimiams išsivystė arterinė hipotenzija, inkstų nepakankamumas, hiperkalemija ir (arba) kaukolės kaulų hipoplazija. Gali išsivystyti oligohidramnionas, matyt, dėl vaisiaus inkstų funkcijos sutrikimo. Tai gali sukelti galūnių kontraktūrą, kaukolės kaulų, įskaitant veido dalį, deformaciją ir plaučių hipoplaziją.

Nėštumo metu diuretikų vartoti nerekomenduojama, nes tai gali sukelti vaisiaus ir naujagimio gelta, trombocitopeniją ir galbūt kitas nepageidaujamas reakcijas, pastebėtas suaugusiesiems.

Enalaprilis ir hidrochlorotiazidas patenka į motinos pieną. Todėl skiriant Enap ® -N žindymo laikotarpiu, būtina vengti žindymo.

Vartoti esant kepenų funkcijos sutrikimui

Vaisto vartoti draudžiama esant porfirijai.

Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Vartoti esant inkstų nepakankamumui

Vaisto vartoti draudžiama, jei yra anurija, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (KR<30 мл/мин).

Atsargiai vaisto reikia vartoti esant dvišalei inkstų arterijų stenozei, vieno inksto arterijų stenozei, sutrikus inkstų funkcijai (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), būklei po inksto transplantacijos, sunkiai sutrikus inkstų funkcijai.

Vartoti senatvėje

SU atsargiai vaistas turi būti vartojamas senyviems pacientams.

Paraiška vaikams

Kontraindikacijos: vaikai ir paaugliai iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas).

Specialios instrukcijos

Arterinė hipotenzija su visomis klinikinėmis pasekmėmis gali pasireikšti po pirmosios Enap ® -N tablečių dozės pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu ir hiponatremija, sunkiu inkstų nepakankamumu, arterine hipertenzija arba kairiojo skilvelio disfunkcija, o ypač pacientams, kuriems yra hipovolemija. , dėl to gydymas diuretikais, dieta be druskos, viduriavimas, vėmimas arba hemodializė.

Atsiradus arterinei hipotenzijai, būtina paguldyti pacientą ant nugaros nuleidus galvą ir, jei reikia, koreguoti kraujo tūrį infuzuojant 0,9 % natrio chlorido tirpalo. Arterinė hipotenzija, atsirandanti išgėrus pirmą dozę, nėra kontraindikacija tolesniam gydymui.

Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, sunkia smegenų kraujagyslių liga, aortos stenoze arba idiopatine hipertrofine obstrukcine subaortos stenoze, trukdančia kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio, sunkia ateroskleroze, senyviems pacientams dėl arterinės hipotenzijos ir širdies, smegenų ir inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimas.

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją serume, kad būtų galima nustatyti galimą disbalansą ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių. Elektrolitų koncentracijos serume nustatymas yra privalomas pacientams, kuriems yra ilgalaikis viduriavimas ir vėmimas.

Pacientams, vartojantiems vaistą Enap ® -N, būtina nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymius, tokius kaip burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas, mialgija ir mėšlungis (daugiausia blauzdos raumenų), sumažėjęs kraujospūdis. , tachikardija, oligurija ir virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas).

Vaistas Enap ® -N pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), turėtų būti vartojamas tik iš anksto titravus enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes atskirai, atsižvelgiant į kombinuoto vaisto Enap ® -N dozes.

Vaistą Enap ® -N reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu arba progresuojančiomis kepenų ligomis, nes hidrochlorotiazidas gali sukelti kepenų komą net esant minimaliems vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams. Buvo pranešta apie kelis ūminio kepenų nepakankamumo atvejus su cholestazine gelta, žaibiška kepenų nekroze ir mirtimi (retai) gydant AKF inhibitoriais. Jei atsiranda gelta ir padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, gydymą Enap ® -N reikia nedelsiant nutraukti, o pacientus stebėti.

Visiems pacientams, gydomiems geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais arba insulinu, reikia būti atsargiems, nes hidrochlorotiazidas gali susilpninti, o enalaprilis – sustiprinti jų poveikį.

Tiazidiniai diuretikai gali sumažinti kalcio išsiskyrimą per inkstus ir sukelti nedidelį ir trumpalaikį kalcio koncentracijos serume padidėjimą.

Sunki hiperkalcemija gali būti paslėpto hiperparatiroidizmo požymis. Prieš tiriant prieskydinių liaukų funkciją, tiazidinių diuretikų vartojimą reikia nutraukti.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali padidėti cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujo serume.

Gydymas tiazidiniais diuretikais kai kuriems pacientams gali pabloginti hiperurikemiją ir (arba) pasunkinti podagrą. Tačiau enalaprilis padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus ir taip neutralizuoja hiperurikeminį hidrochlorotiazido poveikį.

Jei pasireiškia veido angioneurozinė edema, dažniausiai pakanka nutraukti gydymą ir skirti pacientui antihistamininių vaistų.

Liežuvio, ryklės ar gerklų angioedema gali būti mirtina. Esant liežuvio, ryklės ar gerklų angioneurozinei edemai, kuri gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, būtina nedelsiant po oda suleisti epinefrino (0,3-0,5 ml epinefrino (adrenalino) tirpalo santykiu 1:1000) ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. (intubacija arba tracheostomija).

Tarp juodaodžių pacientų, gydomų AKF inhibitoriais, angioneurozinės edemos dažnis yra didesnis nei tarp kitų rasių pacientų.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, nesusijusi su AKF inhibitoriais, vartojant bet kurį AKF inhibitorių, yra didesnė angioneurozinės edemos atsiradimo rizika.

Pacientams, vartojantiems tiazidinius diuretikus, padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti tiek su alerginėmis reakcijomis, tiek be jų. Buvo pranešta apie sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimą.

Dėl padidėjusios anafilaksinių reakcijų rizikos Enap ® -N neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant didelio srauto poliakrilonitrilo membranas (AN 69 ®), atliekama mažo tankio lipoproteinų aferezė su dekstrano sulfatu ir prieš pat desensibilizacijos procedūrą vapsvai. arba bičių nuodai.

Prieš operaciją (įskaitant odontologiją) būtina įspėti anesteziologą apie AKF inhibitorių vartojimą.

Operacijos ar bendrosios anestezijos metu, kai vartojami vaistai, sukeliantys arterinę hipotenziją, AKF inhibitoriai gali blokuoti angiotenzino II susidarymą, reaguodami į kompensacinį renino išsiskyrimą. Jei išsivysto ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, paaiškinamas panašiu mechanizmu, jį galima koreguoti padidinus kraujo tūrį.

Buvo pranešta apie kosulį vartojant AKF inhibitorius. Kosulys yra sausas ir užsitęsęs, kuris išnyksta nutraukus AKF inhibitorių vartojimą. Atliekant diferencinę kosulio diagnozę, reikia atsižvelgti ir į kosulį, kurį sukelia AKF inhibitorių vartojimas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Gydymo Enap® -N pradžioje gali ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas ir mieguistumas, dėl kurių gali sumažėti gebėjimas vairuoti transporto priemones ir užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio. Todėl gydymo pradžioje nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių ar užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Perdozavimas

Simptomai: padidėjusi diurezė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su bradikardija ar kitais širdies ritmo sutrikimais, traukuliais, sąmonės sutrikimais (įskaitant komą), ūminiu inkstų nepakankamumu, kraujospūdžio ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimais.

Gydymas: pacientas perkeliamas į horizontalią padėtį pakeltomis kojomis. Lengvais atvejais nurodomas skrandžio plovimas ir aktyvintos anglies vartojimas, sunkesniais – kraujospūdį stabilizuoti skirtos priemonės - plazmos plėstuvų suleidimas į veną, 0,9% natrio chlorido tirpalo infuzija. Pacientas turi stebėti kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį, karbamido, kreatinino, elektrolitų koncentraciją serume ir diurezę, prireikus angiotenzino II leisti į veną, hemodializę (enalaprilato išsiskyrimo greitis – 62 ml/min.).

Vaistų sąveika

Simpatomimetikai

Etanolis

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Vaistas parduodamas su receptu.

Laikymo sąlygos ir terminai

Sąrašas B. Vaistą reikia laikyti sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje. Tinkamumo laikas – 3 metai.

Vaistų sąveika

Vartojant kalio papildus, kalį organizme sulaikančius preparatus arba preparatus, kurių sudėtyje yra kalio, druskos pakaitalų, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gali labai padidėti kalio koncentracija serume. Enalaprilis paprastai sumažina kalio netekimą vartojant tiazidinius diuretikus. Kalio kiekis serume paprastai išlieka normos ribose.

Vartojant kartu su ličio preparatais, sulėtėja ličio išsiskyrimas (padidėja kardiotoksinis ir neurotoksinis ličio poveikis).

Tiazidiniai diuretikai gali sustiprinti tubokurarino chlorido poveikį.

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, opioidinius analgetikus ar fenotiazino darinius, gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija.

Kartu su enalapriliu vartojant beta adrenoblokatorius, alfa adrenoblokatorius, ganglionus blokuojančias medžiagas, metildopą arba lėtus kalcio kanalų blokatorius, kraujospūdis gali dar labiau mažėti.

Alopurinolio, citostatikų ir imunosupresantų vartojimas kartu su AKF inhibitoriais gali padidinti leukopenijos išsivystymo riziką.

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus su kortikosteroidais ir kalcitoninu, gali išsivystyti hipokalemija.

Ciklosporiną vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti hiperkalemijos rizika.

Kartu vartojant NVNU (įskaitant selektyvius COX-2 inhibitorius), gali susilpnėti antihipertenzinis AKF inhibitorių poveikis. NVNU ir AKF inhibitoriai padidina kalio kiekį serume, todėl gali pablogėti inkstų funkcija, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Šis poveikis yra grįžtamas. NVNU gali sumažinti diuretikų ir antihipertenzinį diuretikų poveikį.

Antacidiniai vaistai gali sumažinti AKF inhibitorių biologinį prieinamumą.

Simpatomimetikai gali susilpninti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį.

Tiazidiniai diuretikai gali susilpninti adrenerginių agonistų (epinefrino) poveikį.

Etanolis sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių ir tiazidinių diuretikų poveikį, kuris gali sukelti ortostatinę hipotenziją.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad kartu vartojant AKF inhibitorius ir hipoglikeminius vaistus, gali išsivystyti hipoglikemija. Dažniau hipoglikemija išsivysto pirmosiomis gydymo savaitėmis pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Ilgalaikiai ir kontroliuojami klinikiniai enalaprilio tyrimai nepatvirtina šių duomenų ir neriboja enalaprilio vartojimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tačiau tokie pacientai turi būti reguliariai prižiūrimi gydytojo. Vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir insuliną kartu su tiazidiniais diuretikais, gali reikėti koreguoti jų dozes.

Vienkartinė kolestiramino arba kolestipolio dozė sumažina hidrochlorotiazido absorbciją virškinimo trakte atitinkamai 85 % ir 43 %.

Kartu vartojant AKF inhibitorius ir aukso preparatus (natrio aurotiomalatą) į veną, buvo aprašytas simptomų kompleksas, įskaitant veido paraudimą, pykinimą, vėmimą ir arterinę hipotenziją.

Sukeltas įvairių priežasčių.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių veikimas papildytas diuretikų poveikiu, kuris padeda atpalaiduoti kraujagyslių sienelę ir atpalaiduoja širdies ir kraujagyslių sistemą. Vaistas gaminamas Slovėnijoje, prieš skiriant būtina ištirti inkstų funkciją.

Enalaprilio ir tiazidinių diuretikų derinys turi ryškesnį antihipertenzinį poveikį, o AKF inhibitorius apsaugo nuo kalio jonų praradimo, kurį gali sukelti diuretikų vartojimas.

Enalaprilis, kuris yra vaisto Enap-N dalis, neleidžia susidaryti angiotenzinui II, galingam vazokonstriktoriui, dėl kurio atsipalaiduoja kraujagyslių, daugiausia arterijų, sienelės.

Medžiaga greitai absorbuojama žarnyne ir turi didelį biologinį prieinamumą. Enalaprilis neleidžia vystytis širdies nepakankamumui, širdies kamerų hipertrofijai ir leidžia ilgiau palaikyti normalų širdies tūrį.

Enalaprilis gerina inkstų kraujotaką, sumažina hipertenziją inkstų glomeruluose. Teigiamas poveikis yra lipidų spektro normalizavimas ir širdies priepuolio rizikos sumažėjimas. Jį vartojant mažėja ritmo sutrikimų dažnis. Teigiamas poveikis širdies nepakankamumo dinamikai pastebimas po šešių mėnesių vartojimo.

Hidrochlorotiazidas veiksmingai papildo enalaprilio funkciją, sumažindamas natrio jonų reabsorbciją, dėl kurios pašalinamas vandens perteklius, neleidžia susidaryti edemai ir sumažina išankstinę širdies apkrovą. Sumažina kalcio jonų išsiskyrimą.

Tiazidiniai diuretikai mažina mediatorių vazokonstrikcinį poveikį, mažina kraujo tūrį, turi hipotenzinį poveikį. Jis absorbuojamas ir pradeda veikti greitai.

Naudojimo instrukcijos

Naudojimo indikacijos

Enap-N skiriamas esant aukštam kraujospūdžiui kai gydymas vienu antihipertenziniu vaistu neveiksmingas. Kombinuoto vaisto vartojimas pagerina tiek pirminės, tiek antrinės hipertenzijos eigą, pagerina prognozę ir kovoja su širdies disfunkcijos apraiškomis.

Taikymo būdas

Vaistas Enap-N vartojamas vieną kartą per dieną, geriausia valgio metu. Vaistas vartojamas tuo pačiu metu, dažniausiai skiriamas ryte. Dozę parenka gydytojas, pradinė dozė yra 1 tabletė, kurioje yra 25 mg hidrochlorotiazido ir 10 mg enalaprilio.

Gydymo trukmę nustato specialistas, prieš pradedant gydymą būtina ištirti inkstų funkciją. Jei pacientas nuolat vartojo kokius nors diuretikus, juos reikia pašalinti likus 3 dienoms iki Enap-N vartojimo pradžios.

Atsargiai vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Kai kreatinino klirensas sumažėja žemiau 80 ml per minutę, rekomenduojama atskirai parinkti enalaprilio ir hidrochlorotiazido diuretiko dozę.

Enap-N greitai absorbuojamas plonosios žarnos gleivinėje. Didžiausia enalaprilio koncentracija susikaupia po 1 valandos, o hidrochlorotiazido – maždaug po 4 valandų. Apie 60% vaisto prisijungia prie plazmos baltymų. Enap-N prasiskverbia pro hematoplacentinį barjerą ir patenka į motinos pieną.

Didžioji dalis vaisto išsiskiria per inkstus: visas hidrochlorotiazido kiekis ir 60% enalaprilio, likusi dalis – per žarnyną.

Vaizdo įrašas: "Hipertenzija"

Išleidimo forma, sudėtis

Enap-N gaminamas tablečių pavidalu, kurių yra 10 vienetų lizdinėje plokštelėje, 2, 3, 6 arba 9 lizdinės plokštelės kartoninėje pakuotėje. Jame yra du aktyvūs komponentai: 25 mg hidrochlorotiazido Ir 10 mg enalaprilio maleato, taip pat papildomi komponentai: natrio bikarbonatas, krakmolai, magnio stearatas ir dažikliai.

Sąveika su kitais vaistais

Derinys su kitų grupių antihipertenziniais vaistais sustiprina medžiagų poveikį pavyzdžiui, su adrenoreceptorių ir kalcio kanalų blokatoriais, metildopa, nitroglicerinu.

Negalima derinti su angiotenzino receptorių blokatoriais, nes yra didelė sinkopės ir alpimo tikimybė. Ilgai vartojant vaistą, galimas kalio jonų padidėjimas kraujo plazmoje, tačiau tai kompensuoja tiazidiniai diuretikai. Tačiau neturėtumėte derinti Enap-N su kalio papildais, triamterenas, amiloridas, kalį tausojantys priedai.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu,. vartojant insuliną, gali sustiprėti vaistų, mažinančių gliukozės koncentraciją, poveikis. Būtina stebėti du kartus per dieną gliukometru, ypač pirmosiomis bendro medžiagų vartojimo savaitėmis. AKF inhibitoriai gali išlaikyti ličio kiekį organizme.

Neigiamos sąveikos vartojant Enap-N kartu su antacidiniais vaistais, teofilinu.

Derinant vaistą Enap-N su antidepresantais, reikia būti atsargiems., antipsichozinių vaistų, nes gali smarkiai sumažėti kraujospūdis. Panašus poveikis pasireiškia geriant alkoholinius gėrimus. NVNU pablogina ir AKF inhibitorių, ir diuretikų poveikį.

Aukso preparatai gali sukelti karščiavimą ir pykinimą. Leukopenijos rizika didėja vartojant kartu su alopurinoliu ir citostatikais. Gali sumažėti amantadino klirensas.

Šalutiniai poveikiai

Galimi įvairūs nepageidaujami poveikiai iš šių organų ir sistemų:

• širdies ir kraujagyslių: sinkopė ir presinkopė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, retai - Raynaud sindromas, padidėjusi širdies priepuolio ir insulto rizika;
• Kvėpavimo sistema: sausas kosulys, dusulys, sloga, bronchų obstrukcinis sindromas, alerginis infiltratas plaučiuose;
• Virškinimo sistema: pykinimas, dispepsija, uždegiminiai kasos, skrandžio sienelių ir kepenų procesai, opos, svorio kritimas, kepenų nekrozė, tulžies sąstingis, hipoglikemija;
• kraujo sistema: sumažėjusi hemoglobino koncentracija, sumažėjęs neutrofilų, trombocitų skaičius, limfadenopatija;
• nervų sistema: galvos svaigimas, miego sutrikimai, dirglumas, košmarai, neryškus matymas;
• Urogenitalinis aparatas: inkstų nepakankamumas, baltymų netekimas, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, erekcijos sutrikimas, ginekomastija;
• laboratorinė diagnostika: padidėjęs kalio ir kreatinino kiekis, sumažėjęs natrio kiekis, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas;
• medžiagų apykaitos reiškiniai: gliukozės netekimas šlapime, tiazidiniai diuretikai mažina toleranciją cukrui, neigiamai veikia lipidų spektrą;
• alerginės reakcijos: dilgėlinė, vaskulitas, pneumonitas, padidėjęs jautrumas šviesai, anafilaksinis šokas.

Perdozavus, pastebimas per didelis slėgio sumažėjimas, gali išsivystyti širdies priepuolis, insultas, tromboembolija, sutrikti inkstų funkcija, sumažėti širdies susitraukimų dažnis ir padažnėti kvėpavimo dažnis, išsivystyti stiprus nerimas ir kosulio priepuoliai.

Perdozavimo terapija apima skrandžio plovimą; pacientas taip pat turi būti paguldytas ant horizontalaus paviršiaus. Sunkiais atvejais nurodomas infuzinių tirpalų, katecholaminų skyrimas, dializė ir širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Kontraindikacijos

Vaistas Enap-N draudžiamas esant padidėjusiam jautrumui komponentams ir sulfonamidams, laktozės netoleravimui, nėštumui. Jei praeityje buvo angioneurozinės edemos atvejų, vaikai. Taip pat vaisto negalima vartoti pacientams, kuriems yra anurija, sunkus cukrinis diabetas, Adisono liga, podagra, o kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml per minutę.

Vartoti nėštumo metu

Jei pastojote, Enap-N vartojimą reikia nedelsiant nutraukti., kadangi angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai turi teratogeninį poveikį besivystančiam vaisiui ir gali sukelti intrauterinę mirtį. Yra informacijos apie neišnešiotų ir daugybinių defektų gimimą. Enalaprilio ir tiazidinių diuretikų metabolitai patenka į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama.

Vaizdo įrašas: "Vaisto Enap-N apžvalga"

Laikymo sąlygos ir terminai

Tinkamumo laikas yra 3 metai kambario temperatūroje.

Kaina

Vidutinė kaina Rusijoje 20 tablečių: 180 rublių.

Vidutinė kaina Ukrainoje už 20 tablečių: 60 grivinų.

Analogai

Vaistas Enap-N turi keletą tiesioginių analogų, kurių sudėtyje yra enalaprilio ir hidrochlorotiazido derinio:

• Reniprilis(90 rublių);
• Ko-renitek (420 rublių);
• Prilenap;
• Enafarm-N.