Kaip tuberkuliozė gydoma Europoje. Saugokitės tuberkuliozės! Kur ir nuo ko valstijose galite užsikrėsti Kocho lazdele. Papildomos terapijos

Vladimiras atrodo kaip mumija be tvarsčių. Tai skeletas, o ne žmogus, o jo oda, panaši į pergamentą, yra stipriai apvyniota aplink Sibiro kaulus. Jis guli ant šono, be marškinių, mūvėdamas kojines ir sportines kelnes, o slaugytoja kempinėle pašalina jo randus po operacijos, kad pašalintų kelis šonkaulius. Buvo pašalinti šonkauliai, kad jis galėtų laisviau kvėpuoti vienu likusiu plaučiu – gydytojai pašalino ir antrąjį. Vladimiro liga senovinė – tuberkuliozė, bet ji mutavo, ir jis serga nauja, labai stipria jos forma, prieš kurią bejėgės beveik visos labai pasenusios žmonijos išrastos priemonės.

Tačiau šis 50-metis buvęs gręžėjas iš Rosneft naftos miestelio Streževojaus, esančio Tomsko srities šiaurės vakaruose, nenuvilia. Jis stebėtinai linksmas ir kalbus. „Taip, atrodo, kad daugiau maratono nebebėgsiu, – juokauja jis, – kad čia bent kelis metrus nueiti neuždusęs.

Jis gydomas Tomsko tuberkuliozės ligoninėje ir jau ketverius metus gydomas nuo šios ligos, tačiau vaistai beveik nepadeda. Jis skundžiasi, kad ketveri metai yra per ilgas laikas, ypač kai ligoninės bibliotekoje yra nedidelis knygų pasirinkimas. Bet džiaugiasi, kad žmona jo nepaliko, nes „žinai, Rusijoje taip dažnai nutinka“, ir kad ji su vaikais atvažiuoja pas jį.

Tačiau nepaisant to, kad Vladimiras atrodo nesvarbus – ne veltui tuberkuliozė anksčiau buvo vadinama vartojimu arba varginančia liga – gydytojai sako, kad jis iš tikrųjų sveiksta. Jie įsitikinę, kad po poros metų jį išgydys.

„Jis išgyvens“, – sako gydytojas Jevgenijus Nekrasovas, kalbėdamas apie savo labai tipišką pacientą ir jo ligą. Jis didžiuojasi savo darbu Tomske – Sibiro universitetiniame mieste, kurį likęs pasaulis jau seniai pamiršo (jei jį išvis žino). Tačiau šis miestas tapo pavyzdžiu Europai kovojant su tuberkulioze.

Atsparumas įvairiems vaistams

Vladimiras serga atsparia tuberkuliozės forma, vadinama XDR-TB (labai atspari vaistams TB), kuri atsirado 2006 m. dėl labai paplitusios daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės (MDR-TB).

TB paprastai gydoma keturiais pirmos eilės vaistais nuo tuberkuliozės. Gydymo kursas trunka nuo šešių iki devynių mėnesių, tiesiogiai prižiūrint medicinos specialistui. Visas gydymo kursas gali kainuoti vos 11 USD. Pacientui diagnozuojama daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė, jei jo liga yra atspari dviem stipriausioms grupės vaistams. Ši ligos forma gydoma ilgiau – iki 24 mėnesių, ir tokiu atveju vartojami antros eilės vaistai, kurie turi daug daugiau šalutinių poveikių ir yra daug brangesni.

Pacientas, sergantis plačiai vaistams atsparia tuberkulioze, yra atsparus beveik visiems pirmos eilės vaistams; o kai kurie antros eilės vaistai taip pat gali būti neveiksmingi. TB formos XDR gydymas gali kainuoti tūkstantį kartų brangiau nei įprastinis TB gydymas. Kai kuriais ekstremaliais atvejais jos padermės yra atsparios visiems esamiems antibiotikams, skirtiems šiai ligai gydyti.

Vladimiras yra atsparus aštuoniems pirmos eilės vaistams ir yra jautrus tik dviems. Pasak gydytojų, nuo pat pradžių jam tuberkuliozė išsivystė labai greitai. Procesą apsunkino tai, kad jis ne visada paklusdavo gydytojams ir kartais nutraukdavo gydymo kursą, norėdamas likti namuose. „Buvo atvejų, kai jis piktnaudžiavo alkoholiu“, – sako gydytojas.

Būtent šios gydymo pertraukos tapo pagrindine daugeliui vaistams atsparios tuberkuliozės, o vėliau dar pavojingesnės plačiai vaistams atsparios tuberkuliozės formos, išsivystymo priežastimi. O šių formų atsiradimą savo ruožtu lėmė diagnostikos sistemos ir visos sveikatos priežiūros sistemos pablogėjimas, kai neužtenka medicinos personalo ir laiko užtikrinti nuolatinį pavojingiausių pacientų vartojamų vaistų stebėjimą. . "Pacientai mano, kad jiems geriau, nes po trumpo gydymo daugelis simptomų išnyksta. Tačiau jie neišgydomi. Ir tada vaistai turi ribotą poveikį."

Kartu su Afrika Rytų Europa turi nepavydėtiniausią rekordą pasaulyje kovoje su tuberkulioze. Prie tuberkuliozės sugrįžimo prisideda ir gyventojų socialinės apsaugos sistemos naikinimas, sveikatos apsaugos sistema, daugėjantis ŽIV/AIDS atvejų, alkoholizmas. Ir tai buvo prieš prasidedant ekonominei krizei.

Tomsko tuberkuliozės ligoninės vyriausioji gydytoja Galina Yanova skaito statistinius duomenis apie savo pacientus. Visi jie yra vidutinio amžiaus vyrai. Nuolatinį darbą turi tik 2,5 proc. Devyniasdešimt penki procentai jų yra benamiai; 50 procentų neįgalumas; 57 procentai yra alkoholikai; nuteisti 37 proc.

„Tačiau užsikrėsti gali bet kas. Todėl tai yra ir medicininė, ir socialinė problema, – sako ji, – šiandien visuomenei tai tarsi lakmuso popierėlis. Manau, kad čia turėsime daug daugiau pacientų. .

Praeities liga

Tačiau daugelis mano, kad tuberkuliozė yra praeities liga – aštuntajame dešimtmetyje buvo manoma, kad ji, kaip ir raupai, beveik visiškai išnyko. Tačiau net ir paprasta tuberkuliozė vis tiek žudo. Maždaug trečdalis pasaulio gyventojų turi latentinę įtampą savo kūne. Ir ši liga grįžta nauja forma, kuri tyliai plinta visoje Europoje, likdama nuo žiniasklaidos dėmesio. Paprastai jis lėtu, bet pastoviu karinio žygio tempu juda į vakarus, tačiau kartais atlieka žaibiškus metimus, judėdamas iš Talino į Londoną skrendančio lėktuvo greičiu.

Ekspertams nerimą kelia tai, kad Europa, kuri išleido milijonus kovodama su kiaulių gripu, pernai nusinešusiu 14 286 gyvybes, pralaimi susidūrusi su daug kasdieniškesne, tačiau daug mirtingesne tuberkulioze, kuri kasmet visame pasaulyje nusineša 1,77 mln.

„Aš tik pateiksiu jums keletą pavyzdžių, kad suprastumėte šios pasaulinės grėsmės mastą, palyginti su kitomis ligomis“, – sakė Naujojo Džersio medicinos ir stomatologijos universiteto Pasaulinio tuberkuliozės instituto direktorius Lee Reichmanas. , kuris yra šios temos autoritetas. SŪRS nusinešė 813 žmonių gyvybes, kiaulių gripas H1N1 nusinešė 3 917 žmonių, juodligė, kuri visus išgąsdino po rugsėjo 11 d. Jungtinėse Valstijose – penkis, o karvių proto liga – vieną.

„Tuberkuliozė yra blogiausia visų infekcinių ligų žudikė pasaulyje, tačiau ši liga ilgą laiką buvo apleista“.

Kiekvienais metais aptinkama beveik pusė milijono tuberkuliozės atvejų daugeliui vaistų atsparios (MDR) formos, o 40 000 iš jų yra plačiai atsparios vaistams (XDR). Pastaroji forma iki šiol buvo nustatyta 50 šalių. Iš 27 labiausiai MDR paveiktų šalių 15 yra Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) Europos erdvėje. Estijoje, Latvijoje, Lietuvoje ir Rusijos Federacijoje pacientų atsparumo vaistams rodikliai yra didžiausi. Apskritai šios zonos rytuose 14% pacientų, sergančių MDR forma, taip pat turėjo XDR formą. Skaičiai čia skiriasi priklausomai nuo šalies. PSO duomenimis, jei Armėnijoje yra 4%, tai Estijoje jau 24%.

Daugumoje Europos šalių gydytojams pavyko šiek tiek sumažinti sergamumą tuberkulioze, tačiau atsparumo vaistams atvejų daugėja. Atsparumo vienam ar keliems pirmosios eilės vaistams nuo tuberkuliozės atvejai 2007 m. buvo užregistruoti visose ES valstybėse narėse. Tai paskutiniai metai, už kuriuos buvo surinkti patvirtinti duomenys. 2005 metais PSO pareiškė, kad padėtis dėl tuberkuliozės plitimo Europos regione yra kritinė.

Paulas Nunnas iš PSO teigia, kad XDR „kelia grėsmę, dėl kurios nerimaujame jau dešimtmetį – kad tuberkuliozė taps beveik nepagydoma“.

Tačiau piliečiai ir politikai neturėtų manyti, kad ši problema egzistuoja tik Rusijoje. Ligų skaičiaus augimas taip pat pastebimas su ES besiribojančiose valstybėse, taip pat naujosiose ES valstybėse narėse, ypač Baltijos šalyse. Sergamumo tuberkulioze padidėjimas stebimas Ispanijoje, Portugalijoje, Kipre, Didžiojoje Britanijoje ir Belgijoje. Tai ypač akivaizdu didžiuosiuose miestuose, kur susirgimų mažėjimą pakeitė padaugėjimas.

„TB yra labai reali ir auganti grėsmė visame žemyne“, – teigiama 2008 m. JK tarppartinėje ataskaitoje.

Pacientų atitiktis

Tačiau klausime, kaip tą problemą galima išspręsti, nėra paslapties. Čia padės kai kurie nauji vaistai – vakcina nuo tuberkuliozės buvo sukurta dar 20-aisiais. TB kontrolės priešakyje dirbantys sveikatos priežiūros darbuotojai, tokie kaip daktarė Yanova, yra susirūpinę, kad bacilos tampa vis atsparesnės antros eilės vaistams. „Jei tai tęsis, galime prarasti visą eilę narkotikų.

Tačiau iš esmės ši problema turi dvi puses. Pirma, reikia politinės valios ir ryžto su tuo susidoroti. Pirmasis PSO rekomenduojamos tuberkuliozės diagnozavimo ir gydymo strategijos, vadinamos „Tiesiogiai stebimo gydymo trumpuoju kursu“, elementas yra „politinis įsipareigojimas didinti ir išlaikyti finansavimą“. O antra – pasirūpinti, kad pacientai tiesiog išgertų visus jiems skirtus vaistus.

Tomskas, tapęs šios ligos gydymo iniciatoriumi Rusijoje, turi geriausius tuberkuliozės rodiklius visoje šalyje. Ten sergamumas siekia 9,4 proc., o mirusiųjų ir išgydytų santykis yra 1:14.

Regionas teikia socialinę paramą visiems pacientams. Ši parama apima maisto paketus, karštą maistą, ambulatorinį gydymą, kelionės bilietus ir – svarbiausia – stebėjimą. Tai reiškia, kad kažkas stovi ir žiūri, kad išgertumėte visus vaistus.

"Pagalvokite, net ir aš, tuberkuliozės specialistas, dėl savo užimtumo, netikėtai užsikrėtęs, galiu karts nuo karto pamiršti išgerti vaistus. O ko tikėtis iš kitų?" – klausia daktaras Reichmanas.

Orwellas, Kafka, Šopenas

Didžiųjų Europos rašytojų, poetų, menininkų ir kompozitorių, kurie sirgo ar mirė nuo „vartojimo“, sąrašas yra labai ilgas. Tai apima Kafką, Moljerą, visas Bronte seseris, Volterą, Orwellą, Gogeną (nors sifilis jį nužudė), Modigliani, Chopiną ir Stravinskį. Nors tuberkuliozė daugiausia buvo miesto neturtingųjų liga, tarp jos ir meno buvo toks glaudus ryšys, kad kai kurie žmonės net manė, kad vartojimas kamuoja energingiausius ir gabiausius. Ir tai sukėlė tam tikrą euforijos jausmą tarp kitų.

Šiandien, kaip ir anksčiau, tuberkulioze iš esmės gali sirgti bet kas, tačiau tai daugiausia vargšų liga. Tačiau 2010 metais tuberkuliozė visiškai prarado romantiką, siejamą su bohemišku pasauliu. Šiandienos šiuolaikinės tuberkuliozės veidas yra ne Johnas Keatsas, kuris mirė būdamas 25 metų, parašęs „Kai bijau, kad mirtis nutrauks mano darbą“, o Maksimas, 25 metų bomžas iš Tomsko.

Maksimas per senas, kad jį būtų galima vadinti nepilnamečiu nusikaltėliu, nors vis dar jaunatviško veido. Kalėjime jis praleido daugiau laiko nei darbe. Maksimas mano, kad būtent ten jis susirgo tuberkulioze MDR forma. Ten nuo šios ligos gydėsi du kartus. Tačiau abu kartus jis nutraukė gydymą – pirmą kartą praėjus dviem mėnesiams nuo pradžios, antrąjį – po keturių mėnesių.

"Jaučiausi geriau. Man nepatiko šalutinis vaistų poveikis ir jaučiausi išgydytas", - aiškina jis, sėdėdamas Tomsko tuberkuliozės dispanseryje. Čia jis nori padaryti trečią bandymą.

Bet kodėl šį kartą viskas kitaip? Ar jis vėl viską numes? Dabar Maksimas visiškai skiriasi nuo Vladimiro iš tuberkuliozės ligoninės. Šis jaunuolis atrodo gerai, atrodo, kad jis yra geros formos. Žiūrėdami į jį nepagalvosite, kad jis serga. "Dabar noriu visiškai išgydyti. Pavargau nuo nuolatinio sirgimo", - sako jis.

Jo mama mirė nuo tuberkuliozės, o tėvas – nuo ​​alkoholizmo. Maksimas pasakoja, kad gyvena po žeme, miesto šildymo sistemoje, į kurią patenka pro oro kanalą Rosa Luxembourg gatvėje. „Žiemą šilta“, – sako jis. Tačiau slaugytojos sako, kad vaikinas meluoja. Šildymo sistemoje jis jau seniai nenakvojo, – pasakoja vienas iš jų. Ji sako, kad dabar jis turi butą, kuriame Maksimas gyvena su draugais.

Vertėjas perspėja, kad Maksimo užjausti nereikėtų. „Jis nusikaltėlis, – sako jis, – neturėtumėte jo gailėtis.

Maksimas dvejus su puse metų praleido kalėjime už muštynes ​​ir tai buvo antra jo kadencija. Jis užpuolė kitą vyrą, nes „jis buvo girtas ir mane pagavo“. „Mėgstu gerti ir geriu viską, kas pasitaiko“, – pagyrė jis, bet drebančios rankos jį atiduoda.

Dabar jis nori gauti darbą. "Gal žurnalistas Europoje!" Du bendražygiai, kurie kartu su juo atvyko į ligoninę palaikyti vaikino morališkai ar tiesiog neturi ką veikti, pradeda garsiai juoktis. Jis taip pat juokiasi, bet tada sako, kad šiek tiek mokėsi kalėjime.

"Neįtikėtina kvailystė"

Nesvarbu, Maksimas išvyksta į Vakarus ar ne, tuberkuliozė Europoje vis dažniau siejama ne su menine bohema, kad ir koks likimas lauktų kurtizanės Satino iš Mulen Ružo. Bulvarinei spaudai ir konservatyviems politikams pagrindinis tuberkuliozės kaltininkas yra ne alkanas menininkas, o alkanas imigrantas. Netgi skaitant tokius straipsnius žmonėms gali susidaryti įspūdis, kad tuberkuliozės banga tuoj užklups visą Europą, kylanti iš sunkvežimių ir gabenimo konteinerių dugno.

Žmonės, kurie glaudžiai susiję su šiomis problemomis, tokias mintis traktuoja juokingai. Ambulatorijos vyriausiasis gydytojas Sergejus Mišustinas teigia, kad prieš imigrantus nukreipta politika turi priešingą poveikį ir veda prie ligos plitimo, o ne jos prevencijos.

"Praėjusiais metais Tomsko srityje nustatėme tuberkuliozės atvejus atvykėliams iš kitų regionų. Pagal mūsų įstatymus jie turėtų būti deportuoti. Bet supraskite teisingai, tai darydami prisidedame prie šios ligos plitimo - autobusuose. , lėktuvus.Todėl nuvežėme juos gydyti Stengiamės suteikti medicininę pagalbą visiems imigrantams, atvykstantiems į Tomsko sritį."

Daktaras Reichmanas nežino, kokios bus šios ligos pasekmės, susijusios su antiimigrantų nuotaikų plitimu Europoje. "Rusija užkrečia Rytų Europą, Rytų Europa užkrečia likusią Europą, nes dabar jums net nereikia rodyti paso. Ir daugelis Vakarų šalių dabar yra rimtai susirūpinę. Portugalijoje buvo didžiausias sergamumas, bet tada jie sumažėjo verslą ir jį sumažino.Tačiau tuberkuliozę atnešė žmonės iš Angolos, San Tomė yra iš didelio sergamumo vietovių.Todėl susidaro stereotipas, o tai sukelia labai nemalonias situacijas.

„Bet nurodyti, iš kur ta liga, yra dviašmenis kardas, nes kai tik pasakysi – ai, reikia galvoti apie žmones, atvykstančius iš tų vietų – pirmas dalykas, kurį dešinieji politikai pasakys, yra „spardyti juos“. visi lauk!" Bet visų jūs negalite išspirti. Ir nereikia visų išspirti. Net jei nuspręsime jų neįleisti, mums nepavyks."

Reichmanas labai agresyviai vertina pastarąsias Italijos „saugumo priemones“. Ten gydytojai privalėjo apie visus nelegalius imigrantus pranešti policijai. „Aišku, kas nutiks – JAV taip nutiko anksčiau. Nelegalūs imigrantai tiesiog negalės gauti medicininės priežiūros“.

"Jie susirgs, liga progresuos ir plis. Tai oro lašeliniu būdu plintanti liga. Žmogus kosėja ir serga, bet pats galvoja: "Dieve, mane deportuoja!" Vis blogiau ir blogiau, kol tenka nutempė į ligoninę ant neštuvų. O kiek jis per tą laiką užkrės? Tiesą sakant, visiems bus geriau, jei šie žmonės gaus vaistų."

„Tai visiška nesąmonė, o ne politika“, – daro išvadą Reichmanas.

Berlyno deklaracija

Kol kas nežinome, kuria kryptimi eis visa Europos Sąjunga. 2007 m., kai Portugalija pirmininkavo ES, ji atsinešė naują, agresyvų požiūrį į ligą. Ji gimė suvokus, kad Portugalija labiausiai Europoje serga tuberkulioze. Todėl visos Europos lygmeniu atsiranda naujas noras išspręsti šią problemą.

Tuberkuliozė yra realus pavyzdys, kaip vienos šalies sveikatos trūkumai griauna net pačias puikiausias sveikatos sąlygas kaimyninėse šalyse. Tais metais visa ES nusprendė imtis aktyvesnio vaidmens kovojant su šia problema visos Europos mastu. ES ministrai pasirašė Berlyno deklaraciją, raginančią imtis daugiau veiksmų kovojant su tuberkulioze, ypač naudojant MDR formą.

2009 m. birželio mėn. PSO ir Europos Komisijos Sveikatos apsaugos departamentas susitiko aptarti būdų, kaip Europa galėtų veiksmingiau ir geriau kontroliuoti tuberkuliozę. Jie bandė atgaivinti Berlyne pradėtą ​​procesą.

"Tai oru plintanti liga. Nebūna taip, kad vienoje šalyje yra puiki sveikatos apsaugos sistema, kuri tikrai išsprendžia šią problemą, o kitoje yra šalis su šlykščia sistema", - prisimena Reichmanas, - "tai turi būti išspręsta greitai. tarptautiniu mastu“.

Dabar jis atsargiai optimistiškai nusiteikęs, kad šis klausimas pradeda sulaukti tokio dėmesio, kurio jis nusipelno.

"Prieš penkerius metus Europoje tai niekas nesidomėjo. Ji nebuvo pakankamai aktyvuota. Dabar ji, galima sakyti, pradeda po truputį aktyvuotis. Gal geriau sakyti, kad mes pradedame atpažinti šią problemą."

Tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia mikrobakterijos (tuberkuliozės bacilos). Dažniausiai šia liga pažeidžiami plaučiai (80 proc. atvejų), tačiau gali būti užkrėsti ir kiti organai: smegenys, akys, oda, kaulai, žarnynas, Urogenitalinė sistema. Iki šiol tuberkuliozė buvo sėkmingai gydoma, tačiau dėl jos gali atsirasti įvairaus sunkumo komplikacijų, kurios kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, susilpnėjus imunitetui) baigiasi mirtimi.

Infekcija dažniausiai atsiranda oro lašeliniu būdu, todėl plaučių forma yra dažniausia tuberkuliozės forma. Rečiau infekcija į organizmą patenka per virškinamąjį traktą (pavyzdžiui, per užsikrėtusių karvių pieną) arba per įpjovimus ant odos.

Maždaug trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze. Tačiau tik 5-10% atvejų liga pereina į aktyvią fazę ir ją reikia gydyti. Beveik visos mirties atvejai (95 % visų mirčių) registruojami besivystančiose šalyse, kuriose socialinės sąlygos yra prastos (Azijoje, Afrikoje, Indijoje).

Tuberkuliozės rizikos veiksniai yra: ŽIV, narkomanija, piktnaudžiavimas alkoholiu, sunkios lėtinės ligos, cukrinis diabetas, gydymas imuninę sistemą slopinančiais vaistais.

Tuberkuliozės inkubacinis laikotarpis yra 6–8 savaitės. Tačiau kartais infekcija kūne latentiškai egzistuoja dešimtmečius.

Simptomai šiuo atveju nespecifiniai: kosulys, gausus prakaitavimas naktį, žema temperatūra (retai karščiavimas). Kai kuriais atvejais simptomų gali nebūti.

Kartais infekcija gali plisti per kraują arba per limfinę sistemą į kitus organus. Tokiais atvejais liga pažeidžia inkstus, smegenis ir nugaros smegenis, žarnyną, limfmazgius, kaulus ir sąnarius.

Tuberkuliozės diagnozė Vokietijoje

Jei įtariama tuberkuliozė, gydytojas surenka išsamią anamnezę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, gali prireikti įvairių diagnostikos metodų. Norint ištirti, ar nėra tuberkuliozės bacilų, galima paimti skreplius, skrandžio sultis, šlapimą ir kt.

• Turi būti paskirtas bakteriologiniai tyrimai. Polimerazės grandininės reakcijos metodas rodo didelį patikimumą (95-100%).
• Kraujo tyrimas padeda nustatyti ligos paveiktus organus ir nustatyti uždegiminius procesus organizme.
• Radiografija krūtinė padeda rasti uždegimo židinius, taip pat sekti ligos eigą. Jei rentgeno nepakanka – išleisti KT.
• kvantirono testas nustato gama interferono kiekį kraujo plazmoje. Dėl tikslesnių rezultatų šis tyrimas beveik visiškai pakeistas Mantoux reakcija suaugusiųjų tuberkuliozės diagnozei.

Jei reikia, atliekama pažangi diagnostika, kuri gali apimti toroskopiją, tracheobronchoskopiją, bronchoskopinį plovimą, transtorakalinę adatą ir transbronchinę biopsiją, pleuros punkciją ir kt.

Šiuolaikiniai Vokietijos klinikose prieinami diagnostikos metodai padeda pasirinkti tinkamą gydymą ir išvengti radikalių terapijų.

Tuberkuliozės gydymo metodai Vokietijoje

Medicininis gydymas

Iki šiol tuberkuliozė dažniausiai gydoma individualiai parenkamais vaistais. Kol išlieka pavojus užsikrėsti kitiems, pacientas yra ligoninėje. Po 2-3 savaičių intensyvaus gydymo pacientas dažniausiai nebeužkrečiamas.

Šiuolaikiniai vaistai gali veiksmingai gydyti net sunkias ligos formas.

Standartinis tuberkuliozės gydymas yra šešių mėnesių gydymas vaistais.

Pirmaisiais mėnesiais skiriamas šių vaistų derinys:

• izoniazidas
• rifampicinas
• pirazinamidas
• etambutolis (alternatyva - streptomicinas)

Po dviejų mėnesių pirazinamido ir etambutolio vartojimas nutraukiamas, o gydymas tęsiamas izoniazidu ir rifampicinu. Be to, skiriami kosulį slopinantys vaistai.

Tokiu atveju gali pasireikšti šalutinis poveikis, pirmiausia kepenims, inkstams ir akims. Be to, kai kuriems pacientams dėl tuberkuliozės išsivysto meningitas, perikarditas ar peritonitas, todėl reikia papildomo gydymo kortikosteroidais.

Gydymo metu turite susilaikyti nuo alkoholio ir rūkyti.

Netoleruojant minėtų vaistų, skiriami jų analogai, kurie gali būti mažiau veiksmingi. Tada gydymas trunka ilgiau (daugiau nei metus).

Chirurgija

Kai kuriais atvejais medicininio gydymo nepakanka. Chirurginio gydymo indikacijos yra didelės atviros ertmės, pleuros empiema, bronchų randai, plaučių kolapsas ir vaistams atsparios bakterijos. Operacijos metu (jei įmanoma – minimaliai invazinės) pašalinamos infekcijos paveiktos organų dalys.

Be to, sergant plaučių tuberkuliozės forma, gali prireikti operacijos, jei plaučiuose lieka infekcijos židinių, kurių nepavyksta pašalinti vaistais. Ypatingais atvejais būtina atlikti plaučių rezekciją.

Chirurginį gydymą taip pat papildo vaistų terapija.

Jei laiku buvo paskirtas tinkamas gydymas, tuberkuliozė gali būti visiškai išgydyta. Tačiau kai kuriais atvejais (jei paciento nusilpusi imuninė sistema ar sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis) galimi komplikacijų: kraujavimas iš plaučių, plaučių kolapsas, kraujo užkrėtimas su organų pažeidimu.

Kai kurios tuberkuliozę sukeliančios bakterijos gali būti atsparios vaistams. Vokietijoje 12% atvejų bakterijos nereaguoja į gydymą vienu iš būtinų antibiotikų. 2% atvejų nustatomas atsparumas keliems vaistams. Tada gydytojai skiria alternatyvius vaistus. Gydymas tokiais atvejais gali trukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Keletą metų pacientas turi reguliariai tikrintis profilaktinius tyrimus. Retais atvejais liga gali atsinaujinti. Tokiu atveju bakterijos jau bus atsparios anksčiau vartotiems vaistams.

Daugeliu atvejų tuberkuliozė sėkmingai gydoma.

Reabilitacija

Vokietijoje daug dėmesio skiriama reabilitacijai. Baigus terapijos kursą, pacientui skiriamos įvairios procedūros, prisidedančios prie greito organizmo atsigavimo: masažas, elektroterapija, inhaliacijos, jonoforezė, krioterapija, gydomoji mankšta, speciali dieta ir kt.

Tuberkuliozės gydymas Vokietijoje: kainos

Tuberkuliozės gydymo kaina Vokietijoje priklauso nuo ligos formos, stadijos ir sunkumo, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimo. Kainos skirtingose ​​Vokietijos klinikose gali skirtis viena nuo kitos ir svyruoti nuo penkių iki dvidešimties tūkstančių eurų. Plaučių tuberkuliozės formos operacija kainuos apie aštuonis tūkstančius eurų. Taip pat verta atsižvelgti į tai, kad gydymas, priklausomai nuo konkretaus atvejo, gali trukti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų.

„Yunisa“ organizuoja jums tuberkuliozės gydymą geriausiose Vokietijos klinikose.

Šia liga daugiausia serga imigrantai ir gyvenantys skurdžiose vietovėse. Nuotrauka wsj.net

Karalienės rodo kelią pagal tuberkuliozės atvejų skaičių, palyginti su kitais Niujorko rajonais. Per pastaruosius metus čia užregistruota daugiausia tokių atvejų: 38% visų susirgimų mieste. Labiausiai paveiktos sritys yra Jackson Heights, Corona ir Elmhurst. 100 tūkstančių gyventojų tenka 14 tuberkuliozės atvejų.

Šia liga daugiausia serga imigrantai ir gyvenantys skurdžiose vietovėse, teigiama Sveikatos apsaugos departamento pranešime. Didžiausi rodikliai yra tarp azijiečių (35,7 %), ispanų (28,2 %) ir juodaodžių (21 %).

Taip pat daugiau nei pusė atvejų (70,1 proc.) buvo užregistruoti tarp imigrantų.

Čia atvejų yra 15 kartų daugiau nei tarp gimusių JAV.

Daugiau nei 80% tuberkuliozės atvejų JAV susijęs su latentine, latentine šios ligos forma - tai yra maždaug 13 milijonų šalies gyventojų. Tokią tuberkuliozę galite nustatyti tik atlikę skenavimą.

Tuberkuliozės atvejairegistruotas visose 50 JAV valstijų. Vidutiniškai 100 000 žmonių tenka 2,8 paciento – kai kuriose vietose, pavyzdžiui, Niujorke, šis skaičius kelis kartus didesnis. Labiausiai nukentėjusios valstijos yra Kalifornija, Teksasas, Niujorkas ir Florida. Šios keturios valstijos sudaro vos pusę visų atvejų šalyje.

Daugiausia užsikrėtusiųjų yra atvykėliai iš tų šalių, kuriose yra didelis tuberkuliozės lygis.

Siekdamos užkirsti kelią sergančių imigrantų antplūdžiui, JAV valdžios institucijos reikalauti nuskaityti prieš atvykstant.

Tie, kurie serga tuberkulioze, turi dvi galimybes: arba baigti visą gydymo kursą, arba pradėti gydymą ir gautimedicininis bangavimas – priėmimas į šalį nepaisant ligos. Su tokiu svyravimu jie galės atvykti į JAV, tačiau būdami šalyje turi nurodyti gydytoją ar kliniką, kur vyks gydytis.

Kaip apsisaugoti?

Yra keletas tuberkuliozės nustatymo būdų: odos testas (populiariai – Mantoux), krūtinės ląstos rentgenas, skreplių mėginys, molekuliniai tuberkuliozės tyrimai. Pastarieji yra greičiausi, bet kartais netikslūs.

Verta atkreipti dėmesį į pagrindinius ligos simptomus – nuolatinį kosulį (kartais su krauju), krūtinės skausmą, karščiavimą. Pastebėjusieji šiuos simptomus turėtų kreiptis į tuberkuliozės gydymo centrus ir išsitirti. Tai nemokama visiems, įskaitant neapsidraudusius.

Kuo greičiau pacientas bus nuskaitytas, tuo jam geriau. 85% atvejų liga yra išgydoma, jei gydymas atliekamas per metus nuo diagnozės nustatymo.

Ligos nešiotojais dažnai tampa tie, kurie daug keliauja, ypač į šalis, kuriose liga paplitusi. Taip pat rizikos grupėje yra žmonės, gyvenantys ar gyvenę didelėse įmonėse, pavyzdžiui, prieglaudose ar kalėjimuose. Gali užsikrėsti gydytojai, socialiniai darbuotojai, ypač dirbantys slaugos namuose, benamių prieglaudose, pataisos namuose.

Remiantis statistika, 19,9% sergančiųjų serga cukriniu diabetu, dalis (8,9%) vartoja alkoholį, dar 5,5% taip pat buvo užsikrėtę ŽIV, daug švirkščiamųjų narkotikų (6,7%).

Dar visai neseniai Jungtinės Valstijos buvo tarp tuberkuliozės „klestinčių“ šalių. Pagrindinę vietą užėmė (ir užima) kovos su širdies ir kraujagyslių ligomis, vėžiu, diabetu, nutukimu problemos. Kas sukėlė neramumus, kurie nerimsta nuo šių metų gegužės? Kodėl tuberkuliozė staiga sulaukė tokio didelio gydytojų, spaudos ir net mūsų šalies įstatymų leidybos institucijų dėmesio?

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad postūmis tam buvo asmeninė, beveik detektyvinė jauno amerikiečio teisininko Andrew Speakerio istorija, kuri išvengė federalinių agentų, bandydamas savarankiškai grįžti iš medaus mėnesio kelionės į Graikiją, kur norėjo susituokti su savo. nuotaka. Andrew Speaker kažkodėl praskrido po 5 šalis (!) Iš šios istorijos būtų galima juoktis, jei ne viena „maža“ aplinkybė. Pasirodo, jaunikis buvo užsikrėtęs retos rūšies pavojinga tuberkuliozės bacila (bacila), kuri gali baigtis mirtimi. Medicinos tarnybos gavo informaciją apie užsikrėtusį pacientą, skrendantį iš Atlantos (JAV) į Paryžių, ir joms pavyko ištirti 160 iš 292 tuo pačiu skrydžiu skridusių keleivių. Laimei, į apklausą buvo įtraukti visi 26 keleiviai, sėdėję penkiose sėdynių eilėse netoli E. Speaker, o tai kelia didžiausią riziką užsikrėsti. Visi jie yra registruojami ir bus stebimi.

Dėmesys, kuris buvo prikaustytas į tai, nėra atsitiktinis. Tai siejama su tuberkuliozės plitimo tarp aplinkinių žmonių pavojumi. Juk tuberkuliozė yra viena pavojingiausių infekcinių ligų.

Tuberkuliozė pirmiausia pažeidžia plaučius. Kasmet pasaulyje nuo tuberkuliozės miršta apie du milijonai žmonių. Tuberkuliozė yra labai dažna užkrečiama (užkrečiama) liga. Šiuo metu apie 1/3 pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze. Kas sekundę (!) pasaulyje užsikrečia vienas žmogus.

Tuberkuliozė nėra nauja liga. Žmonių tuberkuliozės požymių buvo aptikta Egipto mumijose maždaug prieš 5000 metų.

Šiandien, nepaisant gydymo pažangos, tuberkuliozė yra pasaulinė pandemija. Prie jo plitimo prisideda skurdas daugelyje šalių, karai, AIDS, prasta medicininė priežiūra. Pastaraisiais metais tuberkuliozę sukėlė ir tuberkuliozės bacilų rūšių atsiradimas, atsparus vaistams nuo tuberkuliozės.

Tuberkuliozės sukėlėjai plinta oru seilių ir skreplių lašeliais užsikrėtusiam žmogui kalbant, kosint, čiaudint. Laimei, norint užsikrėsti, neužtenka trumpo kontakto su užsikrėtusiu asmeniu. Paprastai tai užtrunka gana ilgai. Užleista liga gali būti mirtina. Tačiau tinkamai gydant daugeliu atvejų ligos baigtis yra palanki, pacientai pasveiksta.

Jei žmogaus imuninė sistema yra geros būklės, ji paprastai gali užkirsti kelią ligos vystymuisi asmeniui, kuris kontaktavo su tuberkulioze sergančiu pacientu. Atsižvelgdami į imuninės sistemos būklę, gydytojai visus, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais, skirsto į dvi kategorijas:

1. Užsikrėtę tuberkulioze. Ši būklė kartais vadinama latentine tuberkulioze. Su juo nėra ligos simptomų, žmogus nėra užkrečiamas.

2. Aktyvi tuberkuliozė. Būsena, kai užsikrėtusiam asmeniui susidaro klinikinis ligos vaizdas ir jis gali užkrėsti kitus.

Tuberkuliozė daugiausia pažeidžia žmogaus plaučius, tačiau kai kuriais atvejais gali būti pažeisti ir kiti organai.

Atvejai, kai vienam iš vartojamų vaistų yra atsparūs tuberkuliozei, yra gana dažni, todėl gydytojai ieško kitų vaistų. Pavojingesnės yra tuberkuliozės bacilų rūšys, atsparios bent dviems aktyviems vaistams nuo tuberkuliozės (angliškai – multidrug – rezistentiška TB, sutrumpintai – MDR-TB).

Pacientai, kurie nebuvo išgydyti nuo šios tuberkuliozės formos, yra pavojingiausias infekcijos šaltinis. Tokie atvejai taip pat gali būti gydomi, tačiau tai yra daug sunkiau nei esant įprastoms ligos formoms ir reikalauja ilgesnio laiko – iki dvejų metų, taip pat vaistų vartojimo, kurie dažnai sukelia rimtų šalutinių poveikių.

Rizikos veiksniai. Tuberkulioze žmogus gali užsikrėsti bet kokio amžiaus, bet kokios rasės, tautybės, tačiau kai kurie veiksniai gali padidinti ligos riziką. Šie veiksniai visų pirma apima:

- Sumažėjęs imunitetas. Tai pirmiausia palengvina AIDS, kortikosteroidų hormonų ir chemoterapinių vaistų vartojimas, silikozė ir diabetas.

- Ilgalaikis artimas kontaktas su ligoniu, sergančiu aktyvia tuberkulioze ir negydytu. Tai visų pirma taikoma bendravimui su paciento šeimos nariais.

- Gyvenamoji vieta. Žmonėms, gyvenantiems regionuose, kur tuberkuliozė yra ypač paplitusi ir atitinkamai iš ten atvykstantiems žmonėms, kyla didžiausia rizika užsikrėsti. Tai visų pirma taikoma Afrikos, Azijos, Lotynų Amerikos, buvusios Sovietų Sąjungos (NVS) šalims.

- Amžius. Pagyvenę žmonės, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, užsikrečia lengviau. Šios kategorijos žmonių, ypač gyvenančių slaugos namuose, kur kartais būna mini tuberkuliozės epidemijos protrūkiai.

– Alkoholizmas. Alkoholis silpnina imuninę sistemą ir daro alkoholiką labiau pažeidžiamą infekcijų.

- Netinkama mityba. (Šį rizikos veiksnį dera priminti visiems, kurie pernelyg mėgsta norą sulieknėti).

- Profesijos (pirmiausia gydytojai), kai žmonės glaudžiausiai ir nuolat bendrauja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Jiems ypač svarbios apsauginės kaukės ir dažnas rankų plovimas, todėl sumažėja užsikrėtimo rizika.

- Gydymo trūkumai.

- Tarptautiniai skrydžiai (geras pavyzdys su p. E. Speaker).

Šio nelaimingo keliautojo atvejis atskleidė JAV sveikatos apsaugos sistemos trūkumus, susijusius su piliečių, atvykstančių į JAV iš kitų šalių, sveikatos būklės stebėjimo klausimais. Šiuo atveju pirmiausia kalbame apie tuberkuliozę. Pastaroji byla paskatino daugelį JAV pareigūnų rimčiau žiūrėti į šią svarbią problemą. Į tai ypač atkreipė dėmesį Nacionalinio saugumo komitete kalbėjęs kongresmenas Al Greenas. Jis teigė, kad daugelis tuberkulioze užsikrėtusių žmonių į JAV patenka nekontroliuojami. Pakanka pasakyti, kad daugiau nei pusė tuberkuliozės atvejų Jungtinėse Valstijose nustatomi žmonėms, gimusiems užsienyje. Tarp jų tikimybė susirgti tuberkulioze yra 10 kartų didesnė nei žmonių, gimusių Jungtinėse Valstijose. Ir šis skaičius toliau auga. Būtent tarp jų daugiausiai tuberkuliozės atvejų, atsparių vaistams nuo tuberkuliozės (80 proc.!). Ir ši forma yra pati pavojingiausia.

Daugelis atvykstančių imigrantų nėra tikrinami, kad būtų galima nustatyti (atmesti) infekciją. O tie, kurie atvyksta ilgam darbo reikalais ar su studento viza, visiškai netikrinami, net jei atvyksta iš šalių, kuriose pusė gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze.

Be to, nėra žinoma, kuris iš 11–12 milijonų nelegalių imigrantų serga ar yra užsikrėtęs tuberkulioze. Natūralu, kad besikreipiantys pagalbos sergantys aktyvia tuberkuliozės forma gydomi.

Dabartinė imigrantų sveikatos patikros sistema nereikalauja odos testo (Mantoux metodas). Tačiau tokio patikrinimo nebuvimas lemia tai, kad kai kurie atvykę imigrantai, net ir su neaktyvia latentine ligos forma, gali tapti infekcijos šaltiniu, nes apie 10% atvejų neaktyvi ligos forma. tampa aktyvus.

Valstybinės tuberkuliozės kontrolės programos direktorius daktaras Reevesas atkreipia dėmesį į būtinybę tikslingai tirti populiacijas, kurioms būdinga didelė infekcijos rizika, ir vėliau gydyti nustatytus pacientus. Nacionalinis medicinos institutas ragina nutraukti aplaidumą sprendžiant šią problemą, ragina, esant reikalui, paspartinti diagnostinių tyrimų atlikimą ir pacientų gydymą. Instituto programoje nurodoma, kad reikia skubiai sukurti naujus vaistus, kurie galėtų įveikti atsparias ligos formas ir sukurti veiksmingą vakciną nuo tuberkuliozės. Dokumente atkreipiamas dėmesys į būtinybę stiprinti tuberkuliozės prevencijos priemones JAV, pasauliniu mastu stiprinti kovą su tuberkulioze pažeidžiamiausiuose Žemės regionuose.

Belieka tikėtis, kad šie kreipimaisi virs konkrečiais darbais ir per ne per tolimą laikotarpį.

KEITIMASIS PATIRTIMI

I. F. Kopylova

Kemerovo valstybinė medicinos akademija

Tuberkuliozės skyrius

Tuberkuliozė Kemerovo regione pasiekė epidemijos mastą ir reikalauja skubių veiksmų. Administracijos atstovų ir pirmaujančių regiono ftiziatrų grupė 2000 m. lapkričio mėn. dalyvavo kursuose „PSO strategijos integravimo plano kūrimas į regioninę Kemerovo regiono TB programą Rusijoje“ Alabamos universitete Bearmengeme, Alabamos valstijoje, JAV.

Alabamos valstija yra JAV pietuose ir joje gyvena 4 milijonai 200 tūkst. Dvidešimtojo amžiaus pradžioje tuberkuliozė JAV buvo viena iš labiausiai paplitusių ligų ir pagrindinė gyventojų mirties priežastis. Pavyzdžiui, 1913 m du trečdaliai visų Alabamoje užregistruotų vaikų mirčių buvo nuo tuberkuliozės.

Koordinuoti kovos su tuberkulioze veiklą JAV, 1904 m. buvo įkurta Nacionalinė tuberkuliozės asociacija.

Siekdama atkreipti dėmesį į tuberkuliozę, ši nacionalinė asociacija 1908 m. surengė keliaujančią parodą ir specialų simpoziumą. Tai buvo postūmis stiprinti kovos su tuberkulioze veiklą. Alabamos tuberkuliozės asociacijos darbas buvo atliktas kartu su Sveikatos departamentu.

Nuo 1910 m. šalyje pradėjo kurtis sanatorijos ir ligoninės tuberkulioze sergantiems pacientams, tiekiančios gryną orą, kaloringą mitybą ir izoliuojančius ligonius. Vaikams iš šeimų, sergančių tuberkulioze, atidaryta „Gryno oro stovykla“ ir „Lauko mokykla“, sukurta „Šiuolaikinio kryžiaus žygio“ programa Alabamos vaikų sveikatai (Dr. Avis).

Nuo 1940 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose atliekama masinė gyventojų patikra, siekiant nustatyti tuberkuliozę mobiliaisiais rentgeno kabinetais. 1953 metais šalyje tokiu būdu buvo ištirta 20 mln. Atlikto darbo analizė parodė, kad masinės atrankos yra labai brangios ir nepakankamai veiksmingos. Jų buvo atsisakyta.

1950-aisiais, atsiradus vaistams nuo tuberkuliozės, tuberkuliozė tapo pagydoma liga. Nuo 1959 m. jie pradėjo tirti tuberkulino mėginius, nustatydami užsikrėtusius vaikus ir profilaktiškai gydydami izoniazidu. Būtent tuo metu JAV smarkiai sumažėjo tuberkuliozės atvejų.

1960-aisiais sergamumas tuberkulioze stabilizavosi. Analizė parodė, kad 90 procentų lėšų, skirtų kovai su tuberkulioze, buvo išleista ligonių gydymui ligoninėje. Tuo pačiu metu 95 procentai pacientų buvo gydomi ambulatoriškai. Atsiradus veiksmingiems vaistams nuo tuberkuliozės, pacientų buvimo ligoninėje trukmė smarkiai sumažėjo. Daugelis pradėjo visiškai atsisakyti hospitalizacijos. Sanatorijos buvo tuščios. 1965 metais Alabamoje 3,1 milijono dolerių iš 3,2 milijono, skirtų tuberkuliozės kontrolei, buvo išsiųsta į 7 tuberkuliozės klinikas (sanatorijas), kuriose buvo 1125 lovos. Ambulatorinei veiklai buvo išleista tik 100 000 USD.

1971 metais tuberkuliozės kontrolei buvo skirta 3,5 milijono dolerių, arba pusė valstybės sveikatos biudžeto. Padaryta išvada apie būtinybę keisti pasenusius kovos su tuberkulioze požiūrius. Dėl intensyvios antituberkuliozės terapijos ilgalaikis tuberkuliozės pacientų hospitalizavimas ir izoliavimas tapo „nereikalingu ir pasenusiu“. Po 2-3 savaičių intensyvaus gydymo nuo tuberkuliozės pacientas nustojo išskirti mikobakterijas ir tapo saugus kitiems. Rezultatai leido priimti sprendimą dėl perėjimo nuo stacionarinės prie ambulatorinės. Klinikos ir sanatorijos buvo uždarytos. Tuo pačiu metu buvo pasirašytos sutartys su ligoninėmis ir bendromis klinikomis dėl tuberkuliozės pacientų, kuriems reikia hospitalizacijos, gydymo.

Šiuo metu tuberkulioze sergantys pacientai hospitalizuojami tik esant sunkiai būklei ir tik trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2 savaites) specialiai izoliuotose vienvietėse palatose su ištraukiamąja ventiliacija.

Visos lėšos, likusios Alabamoje uždarius tuberkuliozės sanatorijas, buvo nukreiptos TB darbui ambulatoriškai. Kitose valstybėse, kurioms nepavyko sutaupyti šių lėšų, uždarius sanatorijas, buvo

sergamumo tuberkulioze padidėjimas (70 m.).

Nuo 1970 m. tuberkuliozės kontrolei šalyje vadovauja Jungtinių Valstijų Tuberkuliozės likvidavimo komitetas (CTS); Alabamoje – Tuberkuliozės patariamoji taryba arba ekspertų taryba. Jame dalyvavo gydytojai iš anksčiau uždarytų sanatorijų ir mokslininkai iš Alabamos universiteto. Kiekviena iš 11 valstijos sričių (sveikatos zonų) yra įsteigusi TB komandas Visuomenės sveikatos departamente. Tokiai komandai vadovauja vadovas – sveikatos priežiūros organizatorius, kuris koordinuoja visus darbus. Tiesioginę tuberkuliozės kontrolės veiklą vykdo „vietinis personalas“ – slaugytojai arba socialiniai darbuotojai (ne gydytojai), kurie yra gavę specialų trumpalaikį TB mokymą. Jie palaiko nuolatinį ryšį su pacientu ir jo šeima.

Informaciją apie paciento tapatybės nustatymą gauna Tuberkuliozės kontrolės skyrius. Diagnozę nustato bendrosios praktikos gydytojas arba pediatras. Gydytojas, diagnozavęs tuberkuliozę; sergančiojo aktyvia tuberkulioze gydantis gydytojas; įstaigos, kurioje yra pacientas, administratorius; laboratorija, kuri atrado MBT; vaistinės darbuotojas, išdavęs vaistus nuo tuberkuliozės; tie. kiekvienas iš šių specialistų privalo nedelsdamas (per pirmąsias 26 valandas) pranešti apie atvejį valstybinei sveikatos tarnybai. Nepranešimas laikomas nusižengimu, už kurį gresia 100–500 USD bauda. Taip pat teikiama informacija apie įtariamus tuberkuliozės atvejus. Skyrius kontroliuoja greitą diagnostinį tyrimą, siūlo pacientui savanorišką gydymą. Atsisakius gydymo, pacientui per teismą skiriamas laisvės atėmimas izoliavimo ir priverstinio gydymo tikslais.

Tuberkuliozė paprastai išaiškėja, kai pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais. Masiniai profilaktiniai tyrimai neatliekami nei tarp suaugusiųjų (fluorografija), nei tarp vaikų (tuberkulino diagnostika). Profilaktiškai tikrinami tik kontaktai su sergančiuoju tuberkulioze ir kai kuriomis kitomis rizikos grupėmis.

Iš klinikinių vaikų tuberkuliozės apraiškų informatyviausi yra: kūno svorio atsilikimas arba jo sumažėjimas ilgiau nei 4 savaites; apetito praradimas; veiklos praradimas; nepaaiškinamas karščiavimas ilgiau nei savaitę; užsitęsęs kosulys, kartais kokliušas, ypač kartu su 1-2 iš minėtų simptomų; neaiškios kilmės dusulys; skysčių atsiradimo pleuros ertmėje požymiai kartu su vienu ar daugiau pirmiau minėtų ligos apraiškų; periferinis poliadenitas. Diagnozuojant vaikų tuberkuliozę, didelė reikšmė teikiama kontaktui su tuberkulioze sergančiu pacientu ir teigiama reakcija į tuberkulino testą.

Dažniausi TB simptomai paaugliams ir suaugusiems yra kosulys ir skreplių išsiskyrimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites. Įtartinas

TB tyrimas taip pat turėtų sukelti hemoptizę arba plaučių kraujavimą, svorio kritimą ilgiau nei 3-4 savaites, neaiškios etiologijos karščiavimą ir prakaitavimą naktį, nepaaiškinamą silpnumą po pietų. Retesnės ligos apraiškos gali būti apetito praradimas, dusulys, krūtinės skausmas.

Bet kuriame amžiuje indikacijos tirtis dėl kvėpavimo takų tuberkuliozės yra užsitęsusios, dažnai pasikartojančios ir chroniškai besitęsiančios kvėpavimo organų uždegiminės ligos, dažni peršalimai, pleuritas, nespecifinio gydymo nuo uždegimo poveikio nebuvimas 1-2 savaites, ypač pakeitus. antibiotikai.

Tuberkuliozė dažniausiai prasideda palaipsniui. Kreipdamasis į gydytoją, pacientas dažniausiai laiko save sergančiu apie 3-4 savaites ir ilgiau. Tuo pačiu metu galimas ir ūmus pasireiškimas, ypač mažiems vaikams. Bendra būklė dažnai yra patenkinama, intoksikacijos sindromas yra gerai toleruojamas. Fizinės apžiūros išvados yra prastos, net ir sunkios ligos atveju. Tuberkuliozės pasireiškimas gali būti vietinis lengvas švokštimas krūtinėje, dažnai šlapias, kartais sausas.

Pagrindinis suaugusiųjų ir paauglių kvėpavimo organų tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra MBT skreplių tyrimas paprastu mikroskopu. Toks tyrimas bendrame tinkle atliekamas bent 3 kartus, esant minėtiems požymiams. Taip pat naudojamas rentgeno tyrimas, tačiau jis laikomas nespecifiniu, nes jis neleidžia tiksliai nustatyti ligos etiologijos.

Vaikams tuberkuliozė retai pasireiškia su bakterijų išsiskyrimu, todėl diagnozė dažniau atliekama atsižvelgiant į klinikines apraiškas, tuberkulino tyrimų rezultatus ir rentgeno tyrimą.

Jei nenustatoma bakterijų išsiskyrimo ir kitų įtikinamų tuberkuliozinės ligos etiologijos požymių, rekomenduojama atlikti nespecifinio priešuždegiminio gydymo kursą, nenaudojant tuberkuliozės procesą veikiančių antibiotikų: streptomicino, kanamicino, rifampicino, fluorokvinolonai ir kai kurie kiti. Jei poveikio nėra, tyrimą dėl tuberkuliozės reikia pakartoti. Esant neigiamam rezultatui, rekomenduojama atmesti tuberkuliozę.

Tuberkuliozės gydymas Jungtinėse Valstijose dažniausiai atliekamas ambulatoriškai, namuose. Socialinis ar paramedicinos darbuotojas yra atsakingas už kiekvieną pacientą jo teritorijoje. Pagrindinė visų šalių tuberkuliozės gydymo neveiksmingumo priežastis yra priešlaikinis vaistų vartojimo nutraukimas dėl to, kad po 34 gydymo savaičių žmogus pradeda jaustis sveikas. Todėl būtina visą laiką atidžiai stebėti vaistų vartojimą

JAV PATIRTIS sprendžiant TB

gydymo kursas. Alabamoje tai atlieka socialinis darbuotojas arba paramedicinos darbuotojas paciento namuose.

Bakterijų šalintojų identifikavimas ir gydymas yra pagrindinė tuberkuliozės profilaktikos kryptis. Po 2-3 gydymo savaičių pacientas tampa saugus aplinkiniams ir gali pradėti dirbti. Daugelis pacientų gydomi visai neišėjus iš darbo. Uždirbdami kartu su gydymu, jie nesiliauja teikę ekonominę gerovę sau ir savo šeimoms. JAV tai svarbus socialinis veiksnys.

Svarbus TB darbo elementas yra kontaktų tyrimas. Jis atliekamas per pirmąsias 3 dienas po tuberkuliozės diagnozės. Kontaktai skirstomi į „artimus“ ir „atsitiktinius“. Yra trys zonos: šeimoje, darbe, poilsio vietoje. Pirmenybė teikiama kontaktinių vaikų apžiūrai. Kiekvienam pacientui paprastai atsižvelgiama į 10-15 kontaktų. Kontaktiniams asmenims atliekami tuberkulino Mantoux tyrimai naudojant 2TE PPDL. Tai pateisinama mažu visų JAV gyventojų užsikrėtimo lygiu – 5-10 proc. Kontaktas su neigiama reakcija į tuberkulino testą kartojamas po 3 mėnesių. Teigiama reakcija į Mantoux testą yra indikacija tuberkuliozės ištyrimui atliekant skreplių bakterioskopiją MBT (paaugliams ir suaugusiems) ir kvėpavimo sistemos rentgeno tyrimą. Teigiama reakcija į tuberkuliną nesant ligos (užsikrėtimo tuberkulioze požymis) laikoma „latentinės tuberkuliozės“ pasireiškimu. Tuberkulinu sergantys pacientai profilaktiškai gydomi izoniazidu 6-10 mėnesių. Kontaktiniams vaikams toks gydymas pradedamas nedelsiant, neatsižvelgiant į reakcijos į tuberkuliną rezultatus. Esant neigiamai reakcijai į pakartotinį Mantoux testą po 3 mėnesių, chemoprofilaktika atšaukiama. Taigi tuberkulino neigiamiems kontaktiniams vaikams chemoprofilaktika izoniazidu taikoma 3 mėnesius, tuberkulino teigiamiems – 6-10 mėn.

Pacientas su „CD+“ ant skreplių tepinėlio artimo kontakto metu užkrečia 30-35 procentus anksčiau neinfekuotų žmonių. Iš užsikrėtusiųjų nesant chemoprofilaktikos 5 procentai suserga per artimiausius 2 metus, dar 5 procentai – per gyvenimą (tik 10 procentų). Per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo rizika susirgti yra 15 kartų didesnė nei visų užsikrėtusių žmonių. Cukrinis diabetas, imunosupresinė terapija, netinkama mityba padidina susirgimų riziką 10 kartų, ŽIV infekcija – 100 kartų, amžius iki 5 ir vyresnių nei 60 metų – 3 kartus. Profilaktinis gydymas izoniazidu apsaugo nuo ligos 80-90 proc. Chemoprofilaktika atliekama taip pat griežtai kontroliuojama, kaip ir pacientų gydymas.

Didelis dėmesys siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui patalpoje, kurioje yra pacientas,

suteikiama gera ventiliacija su oro mainais bent 6-7 kartus per valandą, taip pat ultravioletinis švitinimas (natūralus ir dirbtinis). Slaugytojai ir nemedicininiai socialiniai darbuotojai visas standartizuotas TB intervencijas atlieka geriau nei profesionalūs gydytojai. Pacientui garantuojamas nemokamas tuberkuliozės ištyrimas ir gydymas.

Alabamos tuberkuliozės kontrolės programos efektyvumą rodo šie rodikliai: 1971 m. atskleidė 985 tuberkulioze sergančius ligonius, 1998 m. – 381, 1999 m - 314, arba 8 iš 100 tūkstančių gyventojų. Iš 314 tuberkuliozės atvejų 1999 metais 85 procentai sirgo „CD+“, iš jų pusė – bakterioskopiškai ir 35 procentai – tik sėjant. Vaikai suserga tik pavieniais atvejais. Vaikų užsikrėtimo dažnis – 0,01-0,1 proc. Mirtingumas nuo tuberkuliozės XX amžiaus trečiajame ir trečiajame dešimtmetyje buvo 150 iš 100 000; - pavieniai atvejai.

Kasmet Alabamos valstijos kovos su tuberkulioze veiklai skiriama 4 milijonai dolerių, įskaitant. 2/3 tenka valstybei. Žinoma, pagrindinė sąlyga sprendžiant tuberkuliozės problemą – gerinti gyventojų gyvenimo lygį. Tačiau didelę reikšmę turi ir medicininių priemonių įgyvendinimas. Pavyzdžiui, netinkamas, periodiškas, trumpalaikis pacientų gydymas sukelia Mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams vystymąsi, o tai gali grąžinti nepagydomą praėjusių amžių vartojimą. Infekcija tokia stabilia infekcija laikoma pavojingiausia.

IŠVADA

Tarptautinė tuberkuliozės kontrolės strategija ragina teikti pirmenybę veiksmingiausioms ir mažiausiai kainuojančioms intervencijoms. Pagrindinė kryptis yra nustatyti ir teisingai gydyti pagal standartus, visų pirma, bakterijų šalinimo priemones, tiesiogiai stebint kiekvienos vaistų dozės suvartojimą. Programai teikiama privaloma administracinė (vyriausybinė) parama, siekiant telkti išteklius, reguliariai ir nuolat aprūpinti reikiamais vaistais nuo tuberkuliozės. Atsakomybę už gydymo užbaigimą prisiima ne tik pats pacientas, bet ir visa visuomenė, įskaitant administraciją ir visą sveikatos priežiūrą, taip pat paciento šeimos nariai ir darbuotojai. Gydant bakterijas išskiriančias medžiagas sustabdomas didžiausią pavojų vaikams keliančios tuberkuliozės infekcijos plitimas. Todėl jis apsaugo nuo vaikų tuberkuliozės.

PSO tuberkuliozės kontrolės strategija, pagrįsta tarptautine humanitarine pagalba, sėkmingai taikoma daugelyje pasaulio šalių ir daugelyje mūsų šalies teritorijų. Šiuo metu svarstomas jo įgyvendinimo galimybės mūsų regione klausimas.