Острая почечная недостаточность (острое почечное повреждение). Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность классификация по мкб 10

Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое, но обратимое, угнетение почечной функции, иногда до стадии полного отказа одного или обоих органов. Патологию заслуженно характеризуют как критическое состояние, которое требует незамедлительного вмешательства медиков. В противном случае, риск неблагоприятного исхода в виде потери работоспособности органов сильно возрастает.

Острая почечная недостаточность

Почки – главные «фильтры» человеческого тела, нефроны которого непрерывно пропускают через свои мембраны кровь, выводя лишнюю жидкость и токсины с уриной, отправляя обратно в кровоток нужные вещества.

Почки — органы, без которых жизнедеятельность человека невозможна. Поэтому в той ситуации, когда под воздействием провоцирующих факторов они перестают выполнять свою функциональную задачу, врачи оказывают человеку экстренную медицинскую помощь, ставя ему диагноз – острая почечная недостаточность. Код соматической патологии по МКБ-10 – N17.

На сегодняшний день статистическая информация дают понять, что количество людей, сталкивающихся с данной патологией, растет каждый год.

Этиология

Причины djpybryjdtybz острой почечной недостаточности следующие:

1. Патологии сердечнососудистой системы, которые нарушают процесс кровоснабжения всех органов, в том числе, почек:
   • аритмия;
   • атеросклероз;
   • сердечная недостаточность.
2. Обезвоживание на фоне нижеперечисленных недугов, которое является причиной изменения показателей крови, а точнее – повышение ее протромбинового индекса, и, как следствие, затрудненную работу клубочков:
   • диспепсического синдрома;
   • обширных ожогов;
   • кровопотери.
3. Анафилактический шок, который сопровождается резким снижением показателей кровяного давления, которое негативно сказывается на работе почек.
4. Острые воспалительные явления в почках, которые приводят к повреждению тканей органов:
   • пиелонефрит.
5. Физическое препятствие для оттока мочи при мочекаменной болезни, что сначала приводит к гидронефрозу, а затем, из-за давления на ткани почек, к повреждению их тканей.
6. Прием нефротоксических препаратов, к которым относится контрастный состав для проведения рентгена, становится причиной возникновения отравления организма, с которым почки не могут справиться.

Классификация ОПН

Процесс острого отказа почек подразделяется на три вида:

1. Преренальная ОПН – причина недуга напрямую не взаимосвязана с почками. Наиболее популярным примером преренального типа ОПН можно назвать нарушения в работе сердца, потому патологию зачастую называют гемодинамической. Реже она возникает на фоне обезвоживания.
2. Ренальная острая почечная недостаточность – первопричину патологии можно найти именно в самих почках, в связи с чем второе название категории – паренхиматозная. Ренальная функциональная недостаточность в большинстве случаев вытекает из острого гломерулонефрита.
3. Постренальная ОПН (обструктивная) — форма, которая возникает при закупорке путей вывода урины конкрементами и последующим нарушении оттока мочи.

Классификация острой почечной недостаточности

Патогенез

ОПН развивается на протяжении четырех периодов, которые всегда следуют в указанном порядке:

• начальная стадия;
• олигурическая стадия;
• полиурическая стадия;
• выздоровление.

Продолжительность первой стадии может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от того, что является первопричиной недуга.

Олигурия – термин, при помощи которого кратко обозначают уменьшение объема урины. В норме человек должен выделять приблизительно то количество жидкости, которое употребил, за вычетом части, «потраченной» организмом на потоотделение и дыхание. При олигурии же объем урины становится менее полулитра, вне прямой связи от количества выпитой жидкости, что влечет за собой возрастание в тканях организма жидкости и продуктов распада.

Полное исчезновение диуреза – , бывает только в крайне тяжелых случаях. И статистически случается редко.

Продолжительность первой стадии зависит от того, насколько быстро было начато адекватное лечение.

Полиурия, напротив, означает увеличение диуреза, иными словами, количество мочи может достигать пяти литров, хотя и 2 литра мочи в день – уже повод для диагностирования полиурического синдрома. Это стадия длится порядка 10 дней, и ее основной опасностью является то потеря организмом необходимых ему веществ вместе с мочой, а также обезвоживание.

После завершения полиурической стадии человек, при благоприятном развитии ситуации, выздоравливает. Однако важно знать, что этот период может затянуться на один год, во время которого будут выявляться отклонения в расшифровке анализов.

Стадии ОПН

Клиническая картина

Начальная стадия ОПН не имеет специфических симптомов, по которым безошибочно можно было распознать недуг, основными жалобами в этот период являются:

• потеря сил;
• головная боль.

Симптоматическую картину дополняют признаки патологии, вызвавшей ОПН:

1. При олигурическом синдроме на фоне ОПН симптомы становятся специфическими, легко распознаваемыми и укладывающимися в общую картину патологии:
   • уменьшение диуреза;
   • темная пенистая моча;
   • диспепсия;
   • заторможенность;
   • хрипы в груди из-за жидкости в легких;
   • подверженность инфекциям из-за сниженного иммунитета.
2. Полиурическая (диуретическая) стадия характеризуется увеличением количества выделяемой мочи, поэтому все жалобы пациента вытекают из этого факта, и того, что с уриной организм теряет большое количество калия и натрия:
   • фиксируются нарушения в работе сердца;
   • гипотония.
3. Период выздоровления, занимающий от 6 месяцев до одного года, характеризуется утомляемостью, изменениями в результатах лабораторного исследования мочи (удельный вес, эритроциты, белок), крови (общий белок, гемоглобин, СОЭ, мочевина,).

Диагностика

Диагностика ОПН осуществляется при помощи:

• опроса и осмотра пациента, составляет его анамнеза;
• клинического анализа крови, показывающего пониженный гемоглобин;
• биохимический анализ крови, с помощью которого выявляется повышенный креатинин, калий, мочевина;
• мониторинга диуреза, то есть контроль над тем, сколько жидкости (включая супы, фрукты) за 24 часа употребляет человек, и сколько выделяет;
• ультразвукового метода, при ОПН чаще показывающего физиологические размеры почек, уменьшение показателей размера является плохим признаком, говорящим о повреждении тканей, которое может быть необратимым;
• нефробиопсим – забора кусочка органа при помощи длинной иглы для микроскопического исследования; проводится нечасто из-за высокой степени травматичности.

Лечение

Терапия ОПН происходит в реанимационном отделении больницы, реже – в нефрологическом отделении стационара.

Все лечебные манипуляции, проводимые врачом и медперсоналом, можно разделить на две стадии:

1. Выявление первопричины патологического состояния – проводится при помощи диагностических методов, изучения симптомов, специфических жалоб пациента.
2. Устранение причины ОПН – самая важная стадия лечения, ведь без лечения первопричины недуга любые меры терапии будут неэффективными:
   • при выявлении негативного влияния нефротоксинов на почки используется экстракорпоральная гемокоррекция;
   • при обнаружении аутоиммунного фактора назначаются глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Метипред», «Пренизол») и плазмаферез.
   • при мочекаменной болезни проводится медикаментозный литолиз или хирургическое вмешательство для удаления конкрементов;
   • при инфекции назначаются антибиотики.

На каждой стадии врач корректирует назначения, исходя из симптоматической картины на данный момент.

Во время олигурии необходимо назначение диуретиков, строгая диета с минимальным количеством белка и калия, при необходимости – гемодиализ.

Гемодиализ – процедура очищения крови от продуктов распада и удаления лишней жидкости из организма, имеет неоднозначное отношение нефрологов. Некоторые врачи утверждают, что профилактический гемодиализ при ОПН необходим для того, чтобы сократить риск возникновения осложнений. Другие специалисты предупреждают о тенденции полной утраты почками функции с момента начала применения искусственной очистки крови.

В период полиурии важно восполнять у пациента недостающий объем крови, восстанавливать электролитный баланс в организме, продолжать диету №4, беречься от любой инфекции, особенно при приеме гормональных лекарств.

Общие принципы лечения ОПН

Прогнозы и осложнения

ОПН на фоне надлежащего лечения имеет благоприятный прогноз: после перенесенного недуга только 2% больных нуждаются в пожизненном гемодиализе.

Осложнения от острого отказа почек связаны с , то есть с процессом отравления организма собственными продуктами распада. В результате последние не выводятся почками при олигурии или при маленькой скорости фильтрации крови гломерулами.

Патология приводит к:

• нарушению сердечно-сосудистой деятельности;
• анемии;
• повышенномк риску инфекций;
• неврологическим нарушениям;
• диспепсическием расстройствам;
• уремической коме.

Важно отметить, что при острой нефрологической недостаточности, в отличие от хронической, осложнения возникают редко.

Профилактика

Профилактика ОПН заключается в следующем:

1. Избегать приема нефротоксичных медикаментов.
2. Своевременно лечить хронические недуги мочевыделительной и сосудистой системы.
3. Следить за показателями артериального давления, при выявлении признаков хронической гипертензии незамедлительно обратиться к специалисту.

На видео о причинах, симптомах и лечении острой почечной недостаточности:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Острая почечная недостаточность неуточненная (N17.9)

Общая информация

Краткое описание

Острая почечная недостаточность (ОПН) - неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Тяжесть клинической картины ОПН определяется соотношением между степенями вовлечения в патологический процесс канальцев, межуточной ткани и клубочков.

Протокол "Острая почечная недостаточность"

МКБ-10:

N17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

Классификация

1. Преренальные причины.

2. Ренальные причины.

3. Постренальные причины.

В течение ОПН выделяют 4 стадии: преданурическую, олигоанурическую, полиурическую и восстановительную.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острая кишечная инфекция, гиповолемия, жидкий стул, рвота, снижение диуреза.

Физикальное обследование: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, олигоанурия, отечный синдром, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования: гиперазотемия, гиперкалиемия, снижение показателей красной крови.

Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и почек - увеличение размеров почек, гепатомегалия, асцит. Рентгенография органов грудной клетки - плеврит, признаки кардиопатии.

Показания для консультации специалистов:

Гастроэнтеролог - диспепсические расстройства;

Кардиолог - нарушения ЭКГ, артериальная гипертензия;

Окулист - для оценки изменений сосудов сетчатки;

Невропатолог - уремическая энцефалопатия;

Лор-врач - остановка носовых кровотечении, санация инфекции носоглотки и полости рта;

Инфекционист - вирусные гепатиты, зоонозы.

Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:

3. Биохимия крови (развернутая).

4. Коагулограмма.

6. Бак.посев мочи 3-х кратно.

7. HBsAg, RW, ВИЧ.

8. ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

9. Исследование крови на все виды зоонозов.

10. Копрограмма.

11. Бак.посев кала 3-х кратно.

12. Компьютерная томография почек.

13. Анализ мочи по Зимницкому.

14. УЗИ органов брюшной полости и почек.

16. Рентгенография органов грудной клетки.

17. Группа крови, резус принадлежность.

До экстренной госпитализации: ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ почек.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика функциональной и органической ОПН, дифференциальная диагностика ОПН с острой декомпенсацией латентно протекающей ХПН.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: ликвидация симптомов ОПН, восстановление диуреза, ацидоза, электролитных нарушений, коррекция почечной анемии и артериальной гипертензии.

Немедикаментозное лечение: режим щадящий, стол 16, 7, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез.

Медикаментозное лечение:

6. Уголь активированный, таблетки 250 мг №50.

7. Кальцияглюконат 10% - 5,0 №10.

15. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон).

16. Этамзилат, раствор для иньекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон).

21. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл - 250,0 №3 (рефортан, стабизол).

27. Папаверин, р-р для иньекций 2%-1,0 №10.

28. Дротаверин, р-р для инъекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа).

29. Платифиллина гидротартрат, р-р для инъекций 0,2%-1,0 в ампулах №10.

30. Коргликон р-р для иньекций 0,06%-1,0 №10.

38. Аминофиллин, р-р для инъекций 2,4%-5,0 №10 (эуфиллин).

46. Кислота аскорбиновая, р-р для инъекций 10%-2,0 №10 (витамин С).

47. Пиридоксин, р-р для инъекций 1%-1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид).

49. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10%-1,0 №10 (витамин Е, этовит).

Профилактические мероприятия: устранения причин ОПН.

Дальнейшее ведение: наблюдение 3-6-12 месяцев у детского нефролога, освобождение от профилактических прививок в течение 3 лет.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Диазепам, раствор 10 мг/сут. (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон).

2. Кислород, для ингаляций (медицинский газ).

3. Кетопрофен раствор 100 мг/сут. (кетонал, кетопрофен).

4. Парацетамол, таблетки 500 мг/сут.

5. Преднизолон, раствор 30 мг/мл/сут.

6. Уголь активированный, таблетки 250 мг, №50.

7. Кальция глюконат 10% - 5,0 №10.

8. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав, аугментин).

9. Цефазолин, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол).

10. Цефуроксим, порошок для приготов. инъек. р-ра 750 мг (зинацеф).

11. Цефтриаксон, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин).

12. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг/сут. (бактрим, бисептол).

13. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель).

14. Флуконазол, капсулы 50 мг/сут. (дифлюкан, микосист).

15. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ, 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон).

16. Этамзилат, раствор для инъекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон).

17. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин).

18. Надропарин кальций, р-р для инъекций 0,3 №10 (фраксипарин).

19. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез).

21. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол).

22. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20%, №3.

23. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан).

24. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард).

25. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло).

26. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл).

27. Папаверин, р-р для инъекций 2% - 1,0 №10.

28. Дротаверин, р-р для инъекций 40 мг/2 мл в ампулах, №10 (но-шпа).

29. Платифиллина гидротартрат, р-р для инъекций 0,2% - 1,0 в ампулах, №10.

30. Коргликон р-р для инъекций 0,06%-1,0 №10.

31. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор).

32. Допамин, р-р для инъекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин).

33. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс).

34. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател).

35. Оральные регидратационные соли, порошок в пакетиках/сут. (регидрон).

36. Лиофилизированные бактерии, лиофилизированный порошок во флаконах по 3 и 5 доз, капсулы (линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, биоспорин).

37. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры, капли для приема внутрь (хилак форте).

38. Аминофиллин, р-р для инъекций 2,4% - 5,0 №10 (эуфиллин).

39. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол).

40. Апротинин, р-р для инъекций и инфузий 100 ЕИК в ампулах по 5 мл №20 (гордокс, контрикал).

41. Натрия хлорид, р-р для инъекций 0,9%-500,0/сут.

42. Вода для инъекций, р-р для инъекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

44. Калия хлорид, р-р для инъекций 4%-10,0/сут.

45. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

46. Кислота аскорбиновая, р-р для инъекций 10% - 2,0 №10 (витамин С).

47. Пиридоксин, р-р для инъекций 1% - 1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид).

48. Тиамин, р-р для инъекций 5% - 1,0 №10 (тиамина хлорид).

49. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10% - 1,0 №10 (витамин Е, этовит).

50. Фолиевая кислота, таб. 1 мг, №90.

51. Цианкобаламин, р-р для инъекций 200 мкг, №10.

Индикаторы эффективности лечения:

Отсутствие признаков ОПН;

Восстановление самостоятельного диуреза;

Нормализация концентрации азотистых шлаков крови;

Отсутствие ацидоза;

Нормализация артериального давления;

Целевой уровень гемоглобина и гематокрита.

Госпитализация

Показания для госпитализации: гиперазотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Госпитализация экстренная.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. - Л.: Медицина, 1991. - 288 с.: ил. - (б-ка практич. врача). 2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. - Руководство для врачей. - СОТИС, Санк-Петербург. - 1997.

Информация

Список разработчиков:

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Течение острой почечной недостаточности можно разделить на начальную, олигоанурическую, диуретическую и фазу полного выздоровления.
 Начальная фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этот период тяжесть состояния больного определяется причиной вызвавшей развитие патологического механизма острой почечной недостаточности. Именно в это время развиваются все ранее описанные патологические изменения, а все последующее течение болезни является их следствием. Общим клиническим симптомом этой фазы является циркуляторный коллапс, который зачастую бывает настолько непродолжительным, что остается незамеченным.
 Олигоанурическая фаза развивается в первые 3 сут после эпизода кровопотери или воздействия токсического агента. Считается, что чем позже развилась острая почечная недостаточность, тем хуже ее прогноз. Продолжительность олигоанурии колеблется от 5 до 10 сут. Если эта фаза продолжается больше 4 нед. , можно делать вывод о наличии двустороннего кортикального некроза, хотя известны случаи восстановления почечной функции после 11 мес. Олигурии. В этот период суточный диурез составляет не более 500 мл. Моча темного цвета, содержит большое количество белка. Осмолярность ее не превышает осмолярность плазмы, а содержание натрия снижено до 50 ммоль/л. Резко возрастает содержание азота мочевины и креатинина сыворотки крови. Начинают проявляться нарушения электролитного баланса: гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия. Возникает метаболический ацидоз.
 Больной в этот период отмечает анорексию, тошноту и рвоту, сопровождающуюся поносом, который через некоторое время сменяется запором. Пациенты сонливы, заторможены, нередко впадают в кому. Гипергидратация вызывает отек легкого, который проявляется одышкой, влажными хрипами, нередко возникает дыхание Куссмауля.
 Гиперкалиемия обусловливает выраженные нарушения сердечного ритма. Нередко на фоне уремии возникает перикардит. Другим проявлением повышения содержания мочевины сыворотки крови является уремический гастроэнтероколит, следствием которого являются желудочно-кишечные кровотечения, возникающие у 10% больных с острой почечной недостаточности.
 В этот период отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности, в результате чего больные становятся подверженными инфекции. Возникают пневмонии, паротиты, стоматиты, панкреатиты, инфицируются мочевые пути и послеоперационные раны. Возможно развитие сепсиса.
 Диуретическая фаза продолжается 9-11 дней. Постепенно начинает увеличиваться количество выделяемой мочи и по прошествии 4-5 сут достигает 2-4 л за сутки и более. У многих больных отмечается потеря большого количества калия с мочой - гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, что может привести к гипотонии и, даже, парезу скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма. Моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины, однако по прошествии 1 нед. Диуретической фазы при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия и восстанавливается электролитный баланс.
 В фазу полного выздоровления происходит дальнейшее восстановление функции почек. Продолжительность этого периода достигает 6-12 мес, по прошествии которых функция почек восстанавливается полностью.