Штатные нормативы кабинета неотложной помощи в поликлинике. Общие принципы организации работы поликлиники
В данной главе рассматриваются вопросы организации медицинской помощи населению РФ в зависимости от условий ее оказания: это - амбулаторно-поликлиническая, стационарная (больничная), скорая медицинская помощь, а также специализированные ее виды - стоматологическая и реабилитационная медицинская помощь, в том числе санаторно-курортное лечение. Описаны также особенности организации медицинской помощи отдельным группам населения: сельскому населению, женщинам, детям, а также работникам крупных предприятий.
11.1. Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях
Самый массовый вид медицинской помощи - ПМСП - (см. также главу 9.3) оказывается преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях; при этом в специализированных диспансерах может оказываться специализированная медицинская помощь.
В амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь предоставляется в случаях, когда не требуются круглосуточное наблюдение за пациентами, их изоляция или применение методов интенсивного лечения.
К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:
фельдшерско-акушерские пункты,
врачебные амбулатории,
поликлиники,
диспансеры,
женские консультации,
здравпункты,
общие врачебные практики и др.
В 2008 г. в РФ насчитывалось 15,6 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), а число визитов в них к врачам ежегодно составляло более 1,0 млрд. На 1 жителя по ПГГ бесплатной медицинской помощи в 2009 г. в среднем приходилось 9,3 посещения врачей поликлиник в год.
Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах :
Участковость, т.е. закрепление за поликлиникой отдельной территории (участка).
Преемственность и этапность в лечении; поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента (поликлиника - стационар - восстановительное лечение). В стационар пациенты обычно обращаются только по направлению врача, а из стационара информация о проведенном лечении передается на участок.
Профилактическая направленность, которая реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболеваний; среди них: диспансеризация (раннее выявление заболеваний и динамическое наблюдение), проведение школ здоровья, осуществление профилактических прививок и др.
Доступность; в идеале амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть в любой момент беспрепятственно доступна населению РФ. Однако на практике из-за недофинансирования медицинской помощи и нехватки врачей этот принцип реализуется не всегда.
Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим на прием больным, а также больным на дому; осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью - МСЧ (или основным подразделением МСЧ).
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому их числу: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии и педиатрии.
Поликлиники различают по организации работы :
объединенные со стационаром
не объединенные - самостоятельные;
по территориальному признаку :
городские
сельские;
по профилю :
общие для обслуживания взрослого и детского населения
поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население;
специализированные - стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.
Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" (1981) с внесенными в него последующими изменениями и приказом Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13.10.2005 г. "Об организации медицинской помощи".
Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. О мощности поликлиники судят по числу врачебных посещений в смену - от 250 до 1200 и более.
Городская поликлиника , организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, строит свою работу по участково-территориальному принципу. Прикрепленные работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта обслуживаются по цеховому (производственному) принципу. К каждому участку прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению участка. По участковому принципу строят работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и по возможности другие специалисты.
Самым массовым видом ПМСП является терапевтическая помощь, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700 человек в возрасте 18 лет и старше.
Участковый врач
Участковый врач - это не только клиницист, но и организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Ему необходимо знать основы общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи; он должен ориентироваться в состоянии здоровья своих подопечных на участке и факторах, на него влияющих, совершенствовать свою деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.
Хороший участковый врач - это по существу врач общей практики (ВОП).
В соответствии с положением "О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)" и приказом Минздравсоцразвития № 282 от 19.04.2007 г. "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового" участковый терапевт обязан обеспечить:
своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;
организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании;
систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;
активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками.
Участковый терапевт работает по утвержденному заведующим отделением графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.
Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке).
Для повышения квалификации участковых врачей направляют в институты (на факультеты) последипломного образования, на курсы усовершенствования и специализации при высших медицинских учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.
Структура поликлиники
Основные структурные подразделения городской поликлиники:
руководство поликлиники (главный врач, его заместители);
регистратура со столом справок;
лечебно-профилактические подразделения:
терапевтическое,
хирургическое,
травматологическое,
стоматологическое,
зубопротезное,
офтальмологическое,
оториноларингологическое,
неврологическое,
физиотерапевтическое отделения (кабинеты),
отделение реабилитации и лечебной физкультуры (ЛФК);
кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация;
врачебные и фельдшерские здравпункты,
диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;
вспомогательно-диагностические подразделения:
рентгеновское отделение (кабинет),
лаборатория,
отделение (кабинет) функциональной диагностики,
эндоскопический кабинет,
кабинет учета и медицинской статистики,
административно-хозяйственная часть и др.
По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения:
стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты) - так называемые дневные стационары, а также
центры здоровья,
отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.
Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором записывают на прием к врачам. Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование и подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначаются преимущественно лица, имеющие среднее медицинское образование.
Регистратура может быть централизованной (единая для учреждения) и децентрализованной (в отдельных регистратурах записывают на прием к педиатрам, стоматологам, акушерам-гинекологам и др.). В ряде поликлиник практикуется самозапись больных на прием к врачам. Для этого на специальных столах лежат талоны на прием к разным врачам в разные дни недели и в разное время. Пациент выбирает удобное для себя время посещения. С 2011 года планируется внедрение электронных (или Интернет) систем для записи пациентов на прием к врачу.
Медицинская карта амбулаторного больного - единый документ, в ней регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращается в поликлинику. Для более быстрого ознакомления врача с перенесенными больным заболеваниями диагнозы записывают на первой странице амбулаторной карты - в листе уточненных диагнозов.
Рядом с регистратурой на видном месте оборудуют информационные стенды, где указывают названия улиц, входящих в состав участков района обслуживания поликлиники, названия кабинетов и отделений с указанием этажа, номера комнаты, графика работы каждого врача и т.д.
Медицинская помощь на дому
Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.
При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (если отсутствует или занят участковый) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.
Заведующий отделением поликлиники
В деятельности поликлиник большую роль играет заведующий отделением. Он назначается при не менее чем 9 врачебных должностях в терапевтическом и 8 - в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей один из специалистов выполняет функции заведующего отделением.
В функции заведующего отделением входят
составление совместно с врачами отделения графика и плана лечебно-профилактической работы,
руководство и контроль за организацией лечебно-диагностического процесса, его качества и эффективности,
экспертиза временной нетрудоспособности и др.
Эту работу заведующий отделением выполняет, периодически участвуя в приеме, который осуществляют врачи поликлиники; посещая в необходимых случаях больных на дому. Заведующий отделением знакомится с ведением медицинской документации; проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных, оценивает качество оказанной больным медицинской помощи. Важными функциями заведующего отделением являются
повышение квалификации медицинского персонала,
проведение конференций, занятий по освоению современных методов диагностики и овладения техникой различных лечебных процедур,
систематическая экспертиза качества и эффективности лечебно-диагностической работы врачей.
Статистическая отчетность в поликлинике
В поликлиниках имеется следующая оперативно-учетная документация :
медицинская карта амбулаторного больного;
статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;
талон на прием к врачу;
книга записи вызовов врача на дом;
дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;
контрольная карта диспансерного наблюдения;
список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;
сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;
листок нетрудоспособности;
талон направления на госпитализацию;
направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;
врачебное свидетельство о смерти;
журнал учета инфекционных заболеваний;
журнал для записи заключений ВКК;
книга регистрации листков нетрудоспособности;
рецепт (взрослый, детский);
рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;
рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.
С введением медицинского страхования в некоторых поликлиниках используется единый талон амбулаторного пациента, в котором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинские услуги.
На правах структурного подразделения в поликлинике организуются кабинеты медицинской статистики, подчиняющиеся непосредственно главному врачу или его заместителю по лечебной работе, для:
организации статистического учета;
контроля за ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
составления сводных учетных документов;
составления периодического и годового статистического отчета;
разработки учетных и отчетных статистических документов;
участия в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок;
рациональной организации хранения учетных документов текущего года.
Кабинет медицинской статистики работает в тесном контакте со всеми структурными подразделениями поликлиники и врачами.
Важнейший документ - годовой статистический отчет, который в установленные сроки предоставляется вышестоящему органу управления здравоохранением.
Нормирование труда персонала в поликлинике
Отраслевые нормативные акты по труду сегодня являются рекомендательными, а штатные нормативы используются как пособие при определении численности должностей медицинского персонала. Сегодня руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемиологических ситуаций и т.д.). Руководителям учреждений здравоохранения также разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных для учреждения численности должностей и фонда заработной платы. Приводим примеры расчетов числа должностей в поликлинике. Планирование числа должностей врачей в амбулаторных учреждениях рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:
где В - число врачебных должностей;
П - утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;
Н - численность населения;
Ф - функция врачебной должности (плановое число посещений на одну врачебную должность в год).
В 2009 г. утвержденный норматив посещений на одного жителя в год составил 9,18. Если мы будем рассчитывать число врачебных должностей врачей-терапевтов участковых, то норматив посещений для него составит около 2,13 на 1 жителя. Число этих посещений (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний (в том числе посещений на дому), а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.
Функция врачебной должности (Ф ) рассчитывается по формуле:
А - число рабочих дней в году;
В - число рабочих часов в день;
С - норма нагрузки в единицу времени (час) на врача определенной специальности.
Например, число рабочих дней в году (А) у терапевта в поликлинике при 6 дневной рабочей неделе с учетом выходных дней и отпуска в среднем составляет около 273 дней. Число рабочих часов в день (В) при 6 дневной рабочей неделе составляет около 6 часов в день (за вычетом времени, не затрачиваемого на лечебно-профилактическую работу). Норма нагрузки (С) составляет в среднем 3-4 пациентов в час (т.е. по 17 мин на пациента). Исходя из представленных данных, плановая функция врачебной должности (Ф) врача терапевта в поликлинике составит около 5 700 посещений в год .
Таким образом, для обслуживания участка в 10 тыс. человек потребуется около 4 должностей врачей-терапевтов участковых, а с учетом того, что врачей необходимо заменять во время отпуска, в ряде случаев, этот норматив руководители учреждения повышают до 5-5,5 должностей.
Численность среднего и младшего персонала в АПУ зависит от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение с учетом типа учреждения в среднем для городских поликлиник составляет 1:2,2, а для учреждений, расположенных в поселках и в городах с численностью населения менее 25 000 человек, 1:3,5-5,0 и зависит от характера расселения.
В последнее время при приеме сотрудников на работу принята контрактная система. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях внедрена новая система оплаты труда - с учетом выполняемого объема, интенсивности и качества работы. Содержание работы сотрудников определяют должностные инструкции.
Единого табеля оснащения поликлиник (и стационаров), к сожалению, нет. Учреждение оснащается в зависимости от материально-технических возможностей и инициативы руководства (сотрудников). В 2010 году Минздравсоцразвития РФ приступил к подготовке порядков оказания медицинской помощи, в которых будут приведены рекомендованные нормативы по штатным единицам и оснащению МО.
Время и организацию работы сотрудников определяет руководство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликлиника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).
Специализированные диспансеры и центры
Специализированные диспансеры предназначены для реализации комплекса профилактических мероприятий для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, активного их выявления на ранних стадиях, а также лечения и реабилитации. Диспансеры подразделяются на:
врачебно-физкультурные;
кардиологические;
онкологические;
кожно-венерологические;
противотуберкулезные и др.
В них обслуживаются как взрослые, так и дети. В структуру диспансера, как правило, входят поликлиника и небольшой стационар.
В настоящее время для оказания специализированной медицинской помощи в крупных городах создают консультативно-диагностические центры (КДЦ), которые оснащаются современным диагностическим оборудованием (компьютерными и магнитно-резонансными томографами, специальным лабораторным оборудованием и др.) и консультативно-диагностические отделения (КДО) крупных больниц.
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
(общие положения)
1. Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным и на дому, а также для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях или зданиях, примыкающих к стационару, в непосредственной близости к лечебно-диагностическим службам.
3. Количество посещений амбулаторно-поликлинического учреждения в наибольшую смену принимается равным 60% общего количества посещений кабинетов врачей, в день.
4. По выполняемым функциям, зонам влияния и контингенту обслуживаемого населения амбулаторно-поликлинические учреждения разделяются на:
Общепрофильные, базовые, консультативно-диагностические, стоматологические, физиотерапевтические;
Амбулатории, центральные районные, городские, межрайонные, областные, республиканские;
Поликлиники для взрослых, детские.
5. Наиболее распространенными объектами массового строительства являются городские поликлиники для взрослых, городские поликлиники для детей и амбулатории.
ГОРОДСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Городская поликлиника является лечебно-профилактическим учреждением, призванным осуществлять профилактические мероприятия, диспансеризацию и оказание медицинской помощи населению, проживающему в районе ее деятельности.
2. Основными задачами городской поликлиники являются:
Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района;
Организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), и, прежде всего, подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском хронических заболеваний;
Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
3. Работа городской поликлиники строится по принципу участкового обслуживания населения, проживающего в прикрепленном к ней районе. Мощность поликлиники находится в прямой зависимости от численности обслуживаемого населения и числа терапевтических участков.
4. Состав поликлиники зависит также от существующей сети лечебно-профилактических учреждений и определяется заданием на проектирование.
5. В структуру поликлиники могут входить акушерско-гинекологические отделения, женские консультации, стоматологические отделения, аптеки и др.
Стоматологические поликлиники и женские консультации, при отсутствии в их составе рентгеновских кабинетов и кабинетов УВЧ, могут быть встроенными в жилые дома. При наличии в составе поликлиники женской консультации все помещения, связанные с пребыванием пациенток, должны быть обособлены от поликлиники и иметь самостоятельный вход.
6. При размещении здания поликлиники необходимо учитывать требования к разделению потоков посетителей (больных и посетителей отделения профилактики, детей) и к рациональному зонированию внутреннего пространства. Отделения поликлиники должны состоять из трех основных групп: общих помещений, лечебно-профилактических подразделений, служебных и бытовых помещений.
7. Группа общих помещений включает вестибюльно-регистратурные и справочно-информационные помещения.
Лечебно-профилактические подразделения состоят из отделения профилактики, лечебно-диагностические отделения, вспомогательные отделения и отделения экстренной помощи.
В состав лечебно-диагностических отделений входят:
Кабинеты врачебного приема;
Диагностические подразделения (рентгенодиагностические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория);
Отделение физиотерапии и лечебной физкультуры.
К вспомогательным отделениям относятся отделение переливания крови и центральное стерилизационное отделение.
К отделениям экстренной помощи следует относить травматологический пункт и помещения неотложной помощи. Отделение переливания крови и травматологический пункт следует проектировать в составе поликлиники лишь при соответствующем обосновании, так как эти службы целесообразнее организовывать в стационарах. Неотложная помощь также может оказываться не поликлиникой, а службой скорой помощи.
8. Отделение профилактики предназначено для регулярных диспансерных осмотров практически здоровых людей, в частности, определенных профессиональных групп, лиц, относящихся к «группам риска» хронических заболеваний. Это отделение должно размещаться в самостоятельной непроходной для больных зоне.
9. В состав поликлиники может включаться дневной стационар, который предназначен для пребывания в течение нескольких часов больных, которым последовательно проводится несколько диагностических исследований или лечебных процедур. Этот вид организации позволяет повысить эффективность лечения 5 больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в стационаре. Дневной стационар использует лечебно-диагностические службы поликлиники. В его составе организуются палаты с постом дежурной медсестры, кабинет врача, процедурная, санитарно-гигиенические помещения, помещения дневного пребывания больных и приема пищи, кладовые для чистого и грязного белья.
10. При областных консультативных поликлиниках или поликлинических отделениях республиканских, краевых, областных больниц следует предусматривать отдельно стоящие пансионаты для приезжих больных для их пребывания в течение консультации, обследования и лечения. Помещения пансионатов следует предусматривать по рекомендациям для общежитий, в их состав включаются также отдельные помещения медицинского назначения (пост медсестры, процедурная, клизменная).
11. К подразделениям, которые должны предусматриваться с самостоятельными наружными входами и располагаться преимущественно на первом этаже относятся: отделение неотложной помощи, травматологический пункт, инфекционный кабинет, отделение переливания крови.
12. Специализированные отделения: дерматовенерологическое, фтизиатрическое, акушерско-гинекологическое, психиатрическое, наркологическое включаются в состав поликлиники по решению местных органов здравоохранения, так как могут входить в состав соответствующих специализированных учреждений (диспансеров). При их включении в структуру поликлиники следует предусматривать для каждого из этих отделений непроходные коридоры и ожидальные, размещение в изолированных зонах.
13. Аллергологические кабинеты не допускается размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями и буфетами.
14. В стоматологическом отделении зубопротезную лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной зоне.
15. Конференц-зал предусматривается на 50% состава персонала.
ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Детские амбулаторно-поликлинические учреждения являются центрами охраны здоровья детей. В их работе основное внимание уделяется диспансерному наблюдению за здоровьем ребенка, его физическим и нервно-психическим развитием, оказанию различных видов медицинской помощи заболевшим детям, санитарно-гигиеническому воспитанию детей и их родителей.
2. Детская поликлиника обеспечивает в обслуживаемом районе:
Профилактическую работу путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, осуществления профилактических прививок, организации сбора грудного молока и контроля за деятельностью молочно-раздаточных пунктов, пропаганду здорового образа жизни, в том числе организацию лекций, бесед, выставок, занятий в школах родителей и т. п.;
Лечебную помощь детям на дому, и в поликлинике, направление детей на лечение в стационары и санатории, отбор детей в оздоровительные учреждения (специализированные ясли, детские сады, лагеря);
Лечебно-профилактическую деятельность в дошкольных и школьных, учреждениях.
3. Поликлиника может быть самостоятельной или объединенной с детской больницей. В последнем случае поликлиника подчиняется больнице на правах ее структурного подразделения.
4. В основе, архитектурно-планировочных решений детских поликлиник находится их зонирование в соответствии с тремя основными функциональными группами: общими помещениями, лечебно-профилактическими подразделениями и служебно-бытовыми помещениями.
Общие помещения включают:
Вестибюль-регистратурную группу помещений (вестибюль, с аптечным киоском, регистратуру, помещение самозаписи, гардероб, помещения помощи на дому);
Информационную группу помещений, (кабинет фармацевтической информации, кабинет юриста, помещения оформления и выдачи бюллетеней).
К лечебно-профилактическим подразделениям относятся:
Отделение (кабинет) здорового ребенка;
Отделение врачебного приема;
Отделение восстановительного лечения;
Диагностические отделения,
Вход в поликлинику с детьми организуется через приемно-смотровые боксы, в которых может быть осуществлена немедленная изоляция детей, имеющих симптомы инфекционных заболеваний. Приемно-смотровые боксы размещаются при вестибюле.
К структурным подразделениям поликлиники может также относиться молочно-раздаточный пункт.
5. На прилегающей к детской поликлинике территории предусматривается прогулочная площадка (1-2 шт.) с неотапливаемой верандой и министадионом (беговая дорожка круговая длиной до 100м, прыжковая, яма, шведская, стенка, бревно и др.).
ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. Женская консультация является самостоятельным подразделением родильного дома или поликлиники, оказывающим все виды амбулаторной, акушерско-гинекологической помощи населению.
2. Основными задачами женской консультации являются:
Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению, проживающему на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;
Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
Внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
Обеспечение женщин социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.
3. Работа женской консультации строится по территориально-участковому принципу, при котором за каждым врачом закреплен один акушерско-гинекологический участок из обслуживаемой консультацией территории.
4. Мощность женской консультации определяется числом посещений в день. Число посещений в первую смену принимается 60% от всех посещений, произведенных за рабочий день консультации.
5. Женская консультация располагается в отдельном здании или занимает часть здания, принадлежащего акушерскому стационару или поликлинике.
6. При организации женских консультаций, встроенных в жилые дома, их следует размещать в наземных этажах, обособив наружные входы от входов в жилую часть здания.
7. Для отдельно стоящих женских консультаций, независимо от их административной подчиненности, отводится самостоятельный земельный участок.
8. Женская консультация, входящая в состав родильного дома, может иметь единые для консультации и стационара: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическую лабораторию, физиотерапевтический кабинет, кабинеты функциональной диагностики. Акушерско-гинекологический прием в этих помещениях отделений родильного дома и женской консультации должен чередоваться по дням (или сменам) с обязательным кварцеванием и мытьем указанных помещений. Малая операционная должна быть самостоятельной.
9. Женская консультация, входящая в состав поликлиники, должна размещаться в изолированной зоне здания поликлиники, для того, чтобы исключить лишний контакт беременных с поликлиническими больными в гардеробе и регистратуре. Однако, для такой консультации наличие самостоятельных физиотерапевтического, зубоврачебного кабинетов, а также кабинета терапевта не обязательно. Рентгеновский кабинет и клинико-диагностическая лаборатория могут быть также общими с поликлиникой.
10. Кроме обычных методов гинекологического обследования и лечения в консультациях организуются кабинеты специализированного акушерско-гинекологического приема для диагностики и лечения женщин с нечасто встречающимися формами патологии.
11. Кабинет для детей и подростков организуется отдельно от других кабинетов специализированного акушерско-гинекологического приема в изолированной непроходной зоне.
12. Кабинеты пренатальной диагностики предусматриваются как в женской консультации, так и при акушерско-гинекологическом стационаре для оказания квалифицированной диагностической помощи в оценке состояния плода, выявления различных нарушений в характеристике течения беременности, не изменяя санитарного режима акушерско-гинекологического стационара.
13. При женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более организуются специальные социально-правовые кабинеты, имеющие в своем составе юристов, оказывающих правовую помощь матерям в вопросах охраны труда, в получении пособий по многодетности, пенсий и т. д.
17. Помещения женской консультации оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
Для операционных, лабораторий и санитарных узлов следует предусматривать самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции.
АМБУЛАТОРИИ
1. Амбулатория является лечебно-профилактическим, учреждением, призванным осуществлять в районе своей деятельности; проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной медицинской помощи населению.
Амбулатория организуется в установленном порядке, как правило, в сельских населенных пунктах, в рабочих поселках, в поселках городского типа, на объектах строительства, осуществляемого вне населенных пунктов.
2. Амбулатория является основным лечебно-профилактическим учреждением по оказанию сельскому населению врачебной внебольничной помощи по следующим, специальностям:
терапии, педиатрии,
акушерству, гинекологии,
стоматологии, хирургии.
В основу организации деятельности амбулатории положен участково-территориальный принцип. Специализированная помощь населению оказывается врачами поликлинических отделений центральной районной, районной и областной больницы.
3. Амбулатории следует располагать в центральных селах или в центрах жилых застроек. Участок, отведенный для них, должен быть удобно размещен относительно дорог населенного пункта, связывающих его с центральной районной или участковой больницей. Амбулатории не рекомендуется размещать непосредственно на трассах с интенсивным движением.
Территорию участка амбулатории, необходимо разделять на зоны для взрослых и детей. У входа в детское отделение должна быть предусмотрена площадка с навесом для детских колясок.
4. Амбулатории могут быть самостоятельными или входящими в состав участковых больниц. В последнем случае они являются структурным подразделением больницы и должны быть связаны с ней функционально и композиционно.
В зависимости от мощности амбулатории разделяются на три категорий. Мощность определяется численностью взрослого и детского населения, обслуживаемого амбулаторией
5. Детское отделение амбулатории представляет собой самостоятельную группу помещений, которые могут быть полностью изолированы от вестибюля, обслуживающего отделения приема взрослых и представлять собой отдельную входную группу. Отделение включает в себя две основные подгруппы помещений: кабинет врача-педиатра, являющийся его главным структурным элементом, вокруг которого формируются остальные помещения и фильтр-бокс для приема и осмотра детей. Фильтр-бокс должен иметь выход наружу и непосредственно быть связан с процедурной.
6. Амбулатории, входящие в состав участковых больниц, могут быть отдельно стоящими или располагаться в одном здании с больницей. В последнем случае отделение восстановительного лечения, отделение функциональной диагностики, лаборатория, стерилизационная, служебно-бытовые помещения могут быть общими для двух подразделений. При этом необходимо осуществлять изоляцию данных помещений от амбулатории и от стационара в определенное время для использования их больными стационара или посетителями амбулатории. Пересечение потоков больных и посетителей должно быть полностью исключено.
7. Самостоятельные амбулатории (не входящие в состав участковых больниц) целесообразно строить, одно- или двухэтажными. В практике проектирования в структуре амбулатории могут предусматриваться аптека, молочный раздаточный пункт и др. В этих случаях этажность может быть увеличена до трех этажей.
8. Спецификой амбулаторий является совмещение в одном объеме отделений приема взрослых и детского отделения. Поэтому одним из основных требований при проектировании амбулаторий является размещение групп помещений и отделений таким образом, чтобы обеспечить наименьшее пересечение потоков взрослых посетителей и детей.
9. Диагностические подразделения, отделение восстановительного лечения, а также кабинет стоматолога обслуживают как детей, так и взрослых посетителей. Эти помещения должны располагаться таким образом, чтобы была возможна, изоляция в определенное время от отделений приема взрослых или от детского отделения, и таким образом пересечение потоков взрослых и детей было бы полностью исключено. Это необходимо в случаях медицинских осмотров детей и плановых профосмотров взрослых. Кроме того дети эпизодически могут посещать кабинет хирурга. Должна быть обеспечена минимальная доступность посетителей к этим группам помещений.
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЕ ПУНКТЫ
1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельских населенных пунктах и на объектах строительства вне населенных пунктов.
2. Фельдшерско-акушерские пункты обслуживает один-два или более населенных пунктов, расположенных в радиусе 2-5 км от других лечебно-профилактических учреждений (в том числе ФАП) с общей численностью населения до 3000 человек.
3. Фельдшерско-акушерский пункт может быть без стационара или иметь 1-2 акушерских койки. В ФАП без стационара при необходимости может быть оказана помощь роженицам с последующей обязательной госпитализацией родильницы и новорожденного в родильном отделении участковой или центральной районной больницы.
4. При фельдшерско-акушерском пункте без стационара предусматриваются:
Комната экстренного приема родов с комнатой временного пребывания родильницы с новорожденным и комната временного пребывания больного (при кабинете фельдшера).
5. При ФАП организуется аптечный пункт II категории по продаже населению готовых лекарственных форм, предметов санитарной гигиены.
6. Кабинет фельдшера располагается смежно с комнатой временного пребывания больного, имеющей отдельный уличный вход с тамбуром, исключающий встречу посетителей с изолированным больным.
7. При кабинете фельдшера организуется аптечный пункт II категории (кладовая для хранения медикаментов, инструментария и перевязочных материалов).
8. Изолятор располагается смежно с кабинетом акушерки и предназначен для рожениц с неясным диагнозом для последующей их транспортировки в родильный дом (отделение) и имеет самостоятельный уличный вход.
Не действует Редакция от 20.11.2002
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.11.2002 N 350 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" |
| Вид документа | приказ, перечень, положение |
| Принявший орган | минздрав рф |
| Номер документа | 350 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 20.11.2002 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | не действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.11.2002 N 350 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Приказ
Министерством здравоохранения Российской Федерации проведен анализ основных показателей ресурсов и деятельности лечебно - профилактических учреждений.
Отмечено, что при увеличении мощности амбулаторно - поликлинических учреждений абсолютное число их уменьшается. Количество занятых должностей врачами - терапевтами участковыми уменьшилось в сельской местности - на 9,6%, в городе - на 12,4%. Доля врачей, работающих в поликлинических отделениях больниц, за последнее десятилетие уменьшилась на 3,2%.
В большинстве субъектов Российской Федерации до настоящего времени приоритет при оказании медицинской помощи отдается более дорогостоящей стационарной и специализированной помощи. Общее количество штатных должностей врачей - специалистов, работающих в стационаре, увеличилось на 15,9%, обеспеченность населения врачами клинических специальностей на 10000 населения возросла с 27,4 в 1995 году до 28,5 в 2000 году.
При уменьшении абсолютного числа больничных учреждений и числа коек в них обеспеченность койками на 10 тыс. населения сократилась очень незначительно - с 118,2 в год до 108,7 в год. Количество койко - дней увеличивается, так, в 1995 г. этот показатель достиг 313 дней, также имеет тенденцию к увеличению и уровень госпитализации (на 100 чел. населения), составляя 21,9 (против 21, 2 в 1995 году).
Сложившаяся система организации первичной медико - санитарной помощи населению, ориентированная на участковую и специализированную службы, не достаточно эффективна. Функции врача - терапевта участкового, который должен оказывать основной объем первичной медицинской помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить оказание непрерывной и всеобъемлющей помощи различным категориям пациентов независимо от пола и возраста.
Негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые.
Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины в Российской Федерации, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики (семейных врачей) при оказании амбулаторно - поликлинической помощи.
В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации амбулаторно - поликлинической помощи населению путем поэтапного внедрения общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Российской Федерации приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности врача общей практики (семейном враче) (Приложение N 1).
1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики (Приложение N 2).
1.3. Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики (Приложение N 3).
1.4. Положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно - профилактического учреждения (Приложение N 4).
1.5. Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики (Приложение N 5).
1.6. Примерный перечень оснащения укладки врача общей практики (семейного врача) (Приложение N 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации:
2.1. Разработать план мероприятий по совершенствованию первичной медико - санитарной помощи населению с учетом деятельности врача общей практики (семейного врача).
2.2. Рассмотреть вопрос о введении должности главного внештатного специалиста органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по общей врачебной (семейной) практике.
3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 1 июля 2003 г. разработать санитарно - гигиенические требования к размещению и оснащению Центров и отделений общей врачебной (семейной) практики.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.) с учетом заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
4.1. Обеспечить послевузовскую подготовку врачей (клиническая ординатура, повышение квалификации и профессиональная переподготовка) по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)".
4.2. В срок до 1 января 2003 г. обеспечить включение в учебно - производственные планы образовательных учреждений дополнительного профессионального образования, циклов профессиональной подготовки специалистов здравоохранения по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)".
5. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (Путин М.Е.) в срок до 15 января 2003 г.:
5.1. Включить Центры общей врачебной (семейной) практики в номенклатуру учреждений здравоохранения.
5.2. Включить в номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов должность помощника врача общей практики (семейного врача).
5.3. Разработать и утвердить в установленном порядке квалификационные требования для врача общей практики (семейного врача), помощника врача общей практики (семейного врача), медицинской сестры врача общей практики.
5.4. Разработать Положение об организации деятельности помощника врача общей практики (семейного врача).
6. Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (Путин М.Е.), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 15 января 2003 г. разработать штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики.
8. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 15 января 2003 г. представить на утверждение учетно - отчетную статистическую документацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
9. Управлению делами (Белых С.В.) обеспечить систематическое освещение в средствах массовой информации вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи врачом общей практики (семейным врачом).
10. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
1. Врач общей практики (семейный врач) - это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико - санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста.
2. На должность врача общей практики (семейного врача) в организациях здравоохранения независимо от организационно - правовой формы назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
3. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России и настоящим положением.
4. Врач общей практики (семейный врач) оказывает помощь самостоятельно или совместно с другими врачами общей практики (семейными врачами). В зависимости от социально - демографического состава обслуживаемого населения бригада врачей может включать и других специалистов, в том числе социальных работников.
5. Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально - семейному и иным принципам.
6. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса оздоровительных, профилактических, лечебно - диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико - социальных проблем семьи.
7. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции:
7.1. Проводит лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции.
7.2. Осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально - значимых болезней и факторов риска.
7.3. Осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
7.4. Оказывает необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определяет тактику оказания дальнейшей медицинской помощи.
7.5. Консультирует и госпитализирует больных в уставленном порядке.
7.6. Проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний.
7.7. Проводит лечение в дневном стационаре.
7.8. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет в бюро медико - социальной экспертизы, проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств.
7.9. Организует медико - социальную помощь совместно с органами социальной защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям - инвалидам.
7.10. Оказывает консультативную помощь семье по вопросам:
Иммунопрофилактики;
Охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико - сексуальных аспектов семейной жизни.
7.12. Организует противоэпидемические мероприятия.
7.13. Ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность.
7.14. Участвует в совещаниях, научно - практических конференциях по вопросам лечебно - профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций.
8. Врач общей практики (семейный врач) повышает квалификацию в образовательных медицинских учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального образования, аттестуется на получение квалификационной категории.
9. Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение N 2
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
1. Медицинская сестра врача общей практики как квалифицированный специалист в области сестринского дела работает по обеспечению первичной медико - санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.
2. К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат по специальности "Общая практика".
3. Медицинская сестра врача общей практики работает под руководством врача общей практики (семейного врача).
4. Медицинская сестра врача общей практики в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России и настоящим Положением.
5. Медицинская сестра врача общей практики осуществляет следующие функции:
5.1. Ведет персональный учет, ведет информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных.
5.2. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления.
5.3. Обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания.
5.4. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции.
5.5. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы патента.
5.6. Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом).
5.7. Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов.
5.8. Принимает пациентов в пределах своей компетенции.
5.9. Проводит профилактические мероприятия:
Выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;
Планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний.
5.10. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения.
5.11. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.
5.12. Своевременно и качественно ведет учетно - отчетную документацию.
5.13. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.
5.14. Вносит предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.
5.15. Отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролирует объем и качество выполненной им работы.
5.16. Принимает участие в работе профессиональных совещаний, конференций, медицинских обществ, ассоциаций.
6. Медицинская сестра врача общей практики должна повышать квалификацию, аттестовываться на присвоение квалификационной категории.
7. Медицинская сестра врача общей практики несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложение N 3
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
1. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии с штатными нормативами.
4.1. Регистратура;
4.2. Консультативно - лечебное отделение;
4.3. Отделение дневного стационара;
4.4. Организационно - методический отдел.
5. Центр осуществляет следующие функции:
5.1. Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний.
5.2. Оказание прикрепленному по семейно - территориальному принципу населению первичной медико - санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).
5.3. Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
5.4. Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.
5.5. Госпитализация больных в стационар лечебно - профилактического учреждения в установленном порядке.
5.6. Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины).
5.7. Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно - профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
5.8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико - социальную экспертизу.
5.9. Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
5.10. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико - социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.
5.11. Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
Иммунопрофилактики;
Вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;
Охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико - сексуальных аспектов семейной жизни.
5.12. Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий.
5.14. Ведение учетной и отчетной документации.
5.15. Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно - профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.
Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделение) является структурным подразделением организации здравоохранения.
2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы.
Кабинеты осмотра и консультации больных;
Прививочный / процедурный кабинет;
Манипуляционная / перевязочная;
Дневной стационар.
4. Отделение осуществляет следующие функции:
4.1. Оказание первичной медико - санитарной помощи населению, прикрепленному по семейно - территориальному принципу.
4.2. Осуществление амбулаторного приема больных.
4.3. Осуществление посещения на дому.
4.4. Осуществление профилактической работы: скрининговые исследования, проведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризации, мероприятия по укреплению здоровья населения.
4.5. Лечение больных в дневном стационаре.
4.6. Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно - профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
4.9. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико - социальную экспертизу.
4.10. Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
4.11. Ведение учетной и отчетной документации.
Приложение N 5
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
<*> Количество единиц оборудования определяется исходя из мощностей отделения.
| N | Наименование |
| 1 | Автоклав (для села) |
| 2 | Аппарат портативный (переносной) для ИВЛ с дыхательными масками для взрослых и детей |
| 3 | Баллон Политцера |
| 4 | Весы для взвешивания грудных детей |
| 5 | Весы медицинские становые |
| 6 | Глюкометр (50 тест - полосок и 50 ланцетов) |
| 7 | Динамометр ручной плоскопружинный |
| 8 | Жгут резиновый |
| 9 | Зажимы кровоостанавливающие |
| 10 | Зеркала влагалищные |
| 11 | Зеркало для гортани |
| 12 | Зеркало носовое |
| 13 | Зонд дуоденальный |
| 14 | Зонд желудочный |
| 15 | Зонд пуговчатый |
| 16 | Зонд ушной с нарезкой |
| 17 | Зонд хирургический желобовидный (разные) |
| 18 | Иглодержатель |
| 19 | Иглы инъекционные к шприцам |
| 20 | Иглы хирургические |
| 21 | Камера Горяева (для села) |
| 22 | Канюля переходная |
| 23 | Капельницы одноразовые |
| 24 | Катетеры одноразового использования (для мочевого пузыря) |
| 25 | Катетеры резиновые интровенозные (набор) |
| 26 | Коникотом |
| 27 | Корнцанг прямой |
| 28 | Коробки стерилизационные |
| 29 | Кресло гинекологическое |
| 30 | Кружка Эсмарха |
| 31 | Крючок для удаления инородных тел из носа |
| 32 | Крючок для удаления инородных тел из уха |
| 33 | Крючок пластинчатый двусторонний парный (по Фарабефу) |
| 34 | Кушетка или стол для осмотра пациента |
| 35 | Лампа бестеневая хирургическая, передвижная |
| 36 | Лопаточка для разделения тканей |
| 37 | Лотки разные |
| 38 | Лупа обыкновенная |
| 39 | Малый хирургический набор |
| 40 | Микроскоп с осветителем (для села) |
| 41 | Набор биксов (для села) |
| 42 | Набор гинекологический (для села) |
| 43 | Набор акушерский (для села) |
| 44 | Набор камертонов |
| 45 | Набор оптических линз для подбора очков |
| 46 | Набор портативный реанимационный |
| 47 | Налобный рефлектор с освещением + запасные лампы 6 шт. |
| 48 | Неврологический молоток |
| 49 | Негатоскоп |
| 50 | Нож (игла) парацентезный |
| 51 | Ножницы для ногтей |
| 52 | Ножницы для перевязочного материала |
| 53 | Ножницы для разрезания повязок с пуговкой |
| 54 | Ножницы хирургические для рассечения мягких тканей |
| 55 | Носилки функциональные |
| 56 | Облучатель бактерицидный |
| 57 | Оториноофтальмоскоп с назальным зеркалом, зеркалами для гортани, держателем шпателя, аккумулятором, зарядным устройством + запасные лампы 6 штук, ушные воронки разных размеров 20 шт. |
| 58 | Папки большие со скоросшивателем |
| 59 | Перевязочный материал (вата, бинты, др.) |
| 60 | Персональный компьютер поколения "Пентиум 3" мультимедийный с принтером, сканером и модемом. Программное обеспечение "Виндоус" + Автоматизированное рабочее место врача |
| 61 | Перчатки резиновые одноразовые |
| 62 | Пикфлуометр |
| 63 | Пинцет анатомический |
| 64 | Пинцет анатомический глазной |
| 65 | Пинцет хирургический |
| 66 | Покровные стекла |
| 67 | Пульсоксиметр |
| 68 | Распылитель анестезирующих средств |
| 69 | Ректоскоп |
| 70 | Ростомер |
| 71 | Роторасширитель |
| 72 | Сантиметровая лента |
| 73 | Сейф для сильнодействующих лекарств |
| 74 | Секундомер |
| 75 | Скальпель |
| 76 | Скарификатор - копье |
| 77 | Стетоскоп акушерский |
| 78 | Стетофонендоскоп |
| 79 | Стетофонендоскоп педиатрический |
| 80 | Столик для пеленания детей |
| 81 | Сфигмоманометр взрослый |
| 82 | Сфигмоманометр для детей с 3-мя разными манжетами |
| 83 | Счетчик формулы крови |
| 84 | Таблица для определения остроты зрения детская |
| 85 | Таблица для определения светоощущения |
| 86 | Таблица Сивцева для определения остроты зрения с осветителем в деревянной коробке |
| 87 | Тазомер |
| 88 | Термометр ртутный |
| 89 | Тонометр Маклакова |
| 90 | Троакар медицинский |
| 91 | Угломер (периметр для полей зрения) |
| 92 | Установка для подачи кислорода портативная |
| 93 | Утюг |
| 94 | Файлы для бумаги |
| 95 | Холодильник (для села) |
| 96 | Центрифуга (для села) |
| 97 | Часы песочные на 5 мин. |
| 98 | Шины транспортные для иммобилизации верхних и нижних конечностей |
| 99 | Шкаф сухожаровой |
| 100 | Шкафы для медикаментов |
| 101 | Шовный материал |
| 102 | Шпатели деревянные |
| 103 | Шпатель металлический |
| 104 | Шприц для промывания миндалин |
| 105 | Шприц Жане |
| 106 | Шприцы одноразовые разные |
| 107 | Щипцы влагалищные для инородных тел (детские) |
| 108 | |
| 109 | Щипцы для тампонирования горла и носа |
| 110 | Электрокардиограф 12-канальный |
| 111 | Электроотсос компрессор |
| 112 | Языкодержатель |
Приложение N 6
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
| Лупа обыкновенная | 1 шт. | |
| 11. | Неврологический молоток | 1 шт. |
| 12. | Одноразовая система для капельных внутривенных вливаний | 2 шт. |
| 13. | Оториноофтальмоскоп | 1 шт. |
| 14. | Перчатки одноразовые | 3 шт. |
| 15. | Пикфлуометр | 1 шт. |
| 16. | Роторасширитель | 1 шт. |
| 17. | Сантиметровая лента | 1 шт. |
| 18. | Секундомер | 1 шт. |
| 19. | Стетоскоп акушерский | 1 шт. |
| 20. | Стетофонендоскоп, в том числе педиатрический | 1 шт. |
| 21. | Сфигмоманометр | 1 шт. |
| 22. | Термометр ртутный | 1 шт. |
| 23. | Фонарь переносной | 1 шт. |
| 24. | Шпатель одноразовый | 10 шт. |
| 25. | Шприцы одноразовые с иглами 2, 5, 10, 20 мл | по 3 шт. |
| 26. | Щипцы гортанные для извлечения инородных тел | 1 шт. |
| 27. | Экспресс - диагностические тесты | по 1 уп. |
| 28. | Языкодержатель | 1 шт. |
| 29. | Бланки рецептов | 15 шт. |
| 30. | Листы нетрудоспособности | 1 пач. |
| 31. | Адреналин 0,1% 1 мл | 2 амп. |
| 32. | Аминазин 2,5% 1 мл | 2 амп. |
| 33. | Аммиак 10% 1 мл | 2 амп. |
| 34. | Анаприлин 0,25% 1 мл | 10 амп. |
| 35. | Беродуал (ингалятор) | 1 фл. |
| 36. | Бриллиантовая зелень 1% 10 мл | 1 фл. |
| 37. | Валидол | 20 таб. |
| 38. | Верапамил 0,20% 2 мл | 5 амп. |
| 39. | Глюкоза 5% 400 | 1 фл. |
| 40. | Глюкоза 40% 20 мл | 5 амп. |
| 41. | Дибазол 1% 2 мл | 5 амп. |
| 42. | Диклофенак 2,5% 3 мл | 5 амп. |
| 43. | Дицинон 12,5% 10 мл | 1 фл. |
| 44. | Дроперидол 0,25% 10 мл | 2 амп. |
| 45. | Инсулин короткого действия | 1 фл. |
| 46. | Йод 5% спиртовой раствор | 1 фл. |
| 47. | Клофелин 0,00015 | 25 таб. |
| 48. | Кордиамин 2 мл | 2 амп. |
| 49. | Коринфар (нифедипин) 10 мг | 20 таб. |
| 50. | Кофеин 20% 2 мл | 2 амп. |
| 51. | Лидокаин 2% 2 мл | 10 амп. |
| 52. | Лоперамида гидрохлорид 2 мг | 1 уп. |
| 53. | Мезатон 1% 1 мл | 6 амп. |
| 54. | Нитроглицерин 0,0005 | 20 таб. |
| 55. | Нитроглицерин | 1 спрей |
| 56. | Новокаин 0,25% 5 мл | 10 амп. |
| 57. | Новокаинамид 10% 5 мл | 10 амп. |
| 58. | Но-шпа 2% 2 мл | 5 амп. |
| 59. | Окситоцин 5 ед. | 2 амп. |
| 60. | Панангин 10 мл | 5 амп. |
| 61. | Папаверин 2% 2 мл | 5 амп. |
| 62. | Перекись водорода 3% 50 мл | 1 фл. |
| 63. | Пилокарпина гидрохдорид 1% 10 мл | 1 фл. |
| 64. | Пипольфен 2,5% 2 мл | 2 амп. |
| 65. | Платифиллин 0,2% 1 мл | 5 амп. |
| 66. | Полифепан 100 г | 1 уп. |
| 67. | Преднизолон 60 мг 2 мл | 9 амп. |
| 68. | Реланиум 2 мл | 5 амп. |
| 69. | Реополиглюкин 200 мл | 2 фл. |
| 70. | Спирт 70% 100 мл | 1 фл. |
| 71. | Строфантин 0,025% 1 мл | 5 амп. |
| 72. | Сульфацил - натрий 30% 10 мл | 1 фл. |
| 73. | Фуросемид 1% 2 мл | 5 амп. |
| 74. | Эуфиллин 2,4% 10 мл | 5 амп. |
| 75. | Супрастин 25 мг | 1 уп. |
| 76. | Анальгин 50% 2 мл | 10 амп. |
На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.11.2002 N 350 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.
На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.11.2002 N 350 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.
При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.11.2002 N 350 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.
В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен в работе отдельных врачей; участковый принцип для терапевтов и бригадный метод для других специалистов, которые так же, как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением.
Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Первостепенное место, в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная научно обоснованная система управления. Научно обоснованное управление всегда должно начинаться со сбора информации и составления текущих и перспективных планов, которые должны быть в основе всего управления.
Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.
Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).
Размещение поликлиник в крупных городах должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.
Рекомендуются три основных уровня: общегородской - для оказания узкоспециализированной медицинской помощи населению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры); в крупных городах уровень медико-санитарных зон - для оказания специализированной помощи населению нескольких административных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах); районный уровень - для оказания медицинской помощи по основным медицинским специальностям населению одного административного района. На этом уровне должно быть два типа поликлиник: в одном микрорайоне - поликлиника, оказывающая медицинскую помощь по основным специальностям (терапии, хирургии, неврологии, офтальмологии, оториноларингологии, кардиологии, ревматологии), в другом - базовая поликлиника, где помимо приема по основным специальностям организуются прием и консультации больных по некоторым «узким» специальностям, не представленным в обычных поликлиниках.
В составе таких поликлиник организуются специализированные диагностические отделения или кабинеты (электрофизиологические, радиоизотопные, фиброгастроскопии, биохимический); отделения, кабинеты восстановительного лечения.
В случае необходимости больные из базовых поликлиник могут направляться для консультации в специализированные центры зональных многопрофильных больниц, в консультативные поликлиники научно-исследовательских институтов и вузов.
Вся специализированная служба должна быть предназначена прежде всего для помощи участковому врачу в его диагностической и лечебной работе. Дифференциация медицинских специальностей способствует значительному повышению качества медицинской помощи населению. Это, несомненно, прогрессивное явление. Однако в условиях амбулаторно-поликлинической помощи здесь еще много дискуссионных моментов.
Опыт показывает, что организация, так называемых, микроспециализированных приемов на 0,5 оклада врача не оправдана. И, наоборот, сосредоточение специалистов в одном месте в сочетании с надлежащей материально-технической базой значительно поднимает уровень медицинской помощи. Во избежание ошибок необходима единая система планирования специализированной амбулаторно-поликлинической помощи в городе. С появлением значительного количества разнообразной дорогостоящей медицинской техники организация новых видов специализированной медицинской помощи в поликлиниках на современном этапе не может решаться одним учреждением в отрыве от интересов района и города. Поэтому перспективные планы развития амбулаторно-поликлинической помощи по отдельным районам с адресной программой строительства новых поликлиник составляются на общегородском уровне. В них же определяются основные направления и пути развития специализированных видов помощи. В планах же района уже более конкретно определяется, где и какие специализированные кабинеты предполагается открыть на планируемый период.
Такие планы составляются с обязательным участием главных врачей поликлиник и с учетом возможностей отдельных медицинских учреждений. При составлении проекта плана важно учитывать инициативу «снизу», исходящую от коллективов медицинских работников. С этой целью проект плана должен детально обсуждаться с медицинским активом района. Каждая поликлиника составляет свой перспективный план развития, В нем учитываются контрольные показатели районного плана и задачи, стоящие перед поликлиникой, а также возможности, которыми она располагает. Такой план составляется специальной комиссией под председательством главного врача и обсуждается коллективом поликлиники.
В основу планирования деятельности поликлиники и ее штатов должна быть положена численность населения, обслуживаемого поликлиникой, его возрастной и половой состав, уровень и специфика заболеваемости. С этой целью следует силами участковых медицинских сестер периодически проводить перепись населения своего участка. В перспективном плане поликлиники должны быть учтены все возможные изменения численности населения, особенно если в районе ведется новое строительство жилых домов, расширяются промышленные предприятия. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка - 1700 жителей, педиатрического - 800 детей.
Однако при формировании терапевтических и педиатрических участков следует учитывать их протяженность, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта. Исходя из этого, численность населения на участке может несколько колебаться.
При планировании деятельности поликлиники должна учитываться потребность населения в поликлинической помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику, т.е. по количеству посещений на 1 жителя в год. Кроме посещений по поводу заболеваний, необходимо учитывать и профилактические посещения.
Профилактические посещения составляют приблизительно 30-35% от общего числа посещений. План посещений определяется по каждой специальности, по всем вспомогательным отделениям и кабинетам. Планируется объем работы каждого вспомогательного отделения или кабинета: в лаборатории - количество анализов, в рентгеновском кабинете - количество рентгеноскопии и рентгенографии, в физиотерапевтическом - объем процедур и т.д. Необходимо также соблюдать четкое планирование штатов поликлиники. Важным разделом плана является организация лечебно-диагностической деятельности поликлиники. Учитывается освоение новых методов диагностики, внедрение современных достижений медицинской науки в обследовании и лечении больных у разных специалистов.
Намечаются мероприятия по совершенствованию экспертизы трудоспособности, диспансеризации населения. В отдельном разделе плана должна быть представлена санитарно-профилактическая работа поликлиники (определение контингентов, подлежащих профилактическим осмотрам, флюрографическому обследованию, прививкам). Намечаются меры улучшения санитарно-просветительной работы.
В разделе плана «Работа с кадрами» выделяются мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала; намечается контингент врачей и медицинских сестер, направляемых для усовершенствования и специализации. Завершается план поликлиники мероприятиями по улучшению материально-технической базы учреждения: медицинское снабжение, ремонт, реконструкция и пр.
Все изложенное и служит основанием к составлению перспективного плана развития поликлиники, а также основой для составления плана работы поликлиники на год. Причем годовой план должен быть более конкретным, с указанием календарных сроков исполнения и исполнителей.
Современная поликлиника является крупным многопрофильным, с специализированным лечебно-профилактическим учреждениям, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении. Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях.
В настоящее время в крупных городах имеются два типа поликлиник: объединенные с больницами и необъединенные - самостоятельные.
Основными структурными частями городской поликлиники являются:
1. Руководство поликлиники.
2. Регистратура.
3. Отделение профилактики.
3.1. Кабинет доврачебного приема.
3.2. Смотровой женский кабинет и другие медико-профилактические кабинеты.
4. Лечебно-профилактические подразделения.
4.1. Терапевтические отделения.
4.1.1. Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам.
4.2. Цеховое терапевтическое отделение.
4.3. Хирургическое отделение (кабинет).
4.3.1. Централизованная стерилизационная.
4.4. Травматологическое отделение (кабинет).
4.5. Урологический кабинет.
4.6. Стоматологическое отделение (кабинет).*
4.6.1. Кабинет терапевтической стоматологии.*
4.6.2. Кабинет хирургической стоматологии.*
4.7. Зубопротезное отделение (кабинет)* - содержится на хозрасчете за счет спецсредств.
4.8. Офтальмологическое отделение (кабинет).
4.9. Оториноларингологическое отделение (кабинет).
4.10. Неврологическое отделение (кабинет).
4.11. Кардиологический кабинет.
4.12. Ревматологический кабинет.
4.13. Эндокринологический кабинет.
4.14. Кабинет инфекционных заболеваний.
4.15. Женская консультация.
4.16. Врачебные здравпункты.
4.17. Фельдшерские здравпункты.
4.18. Отделение восстановительного лечения.
4.18.1. Физиотерапевтическое отделение (кабинет).
4.18.2. Кабинет лечебной физкультуры.
4.18.3. Кабинет механотерапии.
4.18.4. Кабинет трудотерапии.
4.18.5. Кабинет логопедии, психологии.
4.19. Отделение скорой помощи.
4.20. Процедурный кабинет.
5. Вспомогательные диагностические отделения.
5.1. Рентгеновское отделение (кабинет).
5.2. Лаборатория.
5.3. Отделение (кабинет) функциональной диагностики.
5.4. Эндоскопический кабинет.
6. Кабинет для оформления медицинской документации.
7. Кабинет учета и медицинской статистики.
8. Административно-хозяйственная часть.
Успех любого медицинского учреждения во многом зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача.
Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач. На должность главного врача назначаются наиболее квалифицированные врачи, имеющие организаторские способности и навыки. Главный врач назначается органом здравоохранения, в ведении которого находится поликлиника. Главный врач несет полную ответственность за врачебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, санитарок, административным и хозяйственным персоналом; планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений поликлиники.
Главный врач организует и контролирует:
Лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность поликлиники;
Диспансеризацию населения;
Своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в прикрепленном районе;
Соблюдение врачебным персоналом установленного порядка выдачи больничных листов;
Повышение квалификации медицинского персонала;
Вовлечение врачей в научно-исследовательскую работу;
Правильность ведения документации;
Учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ, рецептурных бланков на них в соответствии с действующими инструкциями;
Обеспечение поликлиники медицинским оборудованием, инструментами, хозяйственным и мягким инвентарем;
Регулярный анализ деятельности всех подразделений поликлиники, состояния инфекционной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Финансово-хозяйственную деятельность поликлиники.
Главный врач утверждает планы повышения квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, врачебных конференций, семинарских занятий; устанавливает распорядок работы поликлиники, утверждает графики работы персонала.
В обязанности главного врача входят прием на работу и увольнение медицинского и административно-хозяйственного персонала поликлиники, а также поощрение хорошо работающих, инициативных сотрудников и привлечение к дисциплинарной ответственности работников, нарушающих трудовую дисциплину, не выполняющих свои обязанности.
Главный врач совместно с главный бухгалтером составляет смету поликлиники, являясь распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей; обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, медицинских и финансовых отчетов, своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения и принимает по ним необходимые меры.
Главный врач отвечает за санитарное состояние, противопожарную безопасность здания и территории поликлиники, за технику безопасности и охрану труда. Главный врач инициирует деятельность наиболее "активных членов трудового коллектива на разработку и реализацию перспективных планов развития учреждения в целом и его подразделений. В ряде случаев уже сегодня главные врачи руководят работой по разработке бизнес-планов поликлиник.
Вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по лечебной работе, который назначается главным врачом из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями, врачей. В отсутствии главного врача он исполняет его обязанности.
Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в поликлинике и на дому; следит за постоянным внедрением в практику работы врачей современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организационных форм и методов работы передовых медицинских учреждений. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами; организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении.
Под руководством заместителя главного врача проводится вся профилактическая работа поликлиники - плановые и целевые профилактические осмотры прикрепленных контингентов; своевременное проведение профилактических прививок населению; санитарно-просветительная работа, проведение диспансеризации населения.
Заместитель главного врача обеспечивает выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала; направляет на стажировку в стационары, на курсы усовершенствования и специализации; организует различные семинары, научно-практические конференции и реферативные обзоры, лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-диагностической работы, расхождений диагнозов и врачебных ошибок, работу кабинета медицинской статистики.
Прямым помощником заместителя главного врача по медицинской части является главная (старшая), медицинская сестра, которая организует и контролирует работу среднего медицинского персонала поликлиники, выполнение им своих функциональных обязанностей. Главная (старшая) медицинская сестра поликлиники:
Осуществляет рациональную расстановку и использование среднего и младшего медицинского персонала, а также составление графиков работы и отпусков;
Обеспечивает четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы, процедурного и других лечебных кабинетов, работающих без врачей;
Осуществляет контроль за соблюдением дисциплины и направляет работу младшего и среднего медицинского персонала на поддержание надлежащего уровня культуры в обслуживании больных и выполнение врачебных назначений;
Контролирует учет, распределение, расходование и использование медицинского инструментария, медикаментов, бактериальных препаратов, перевязочного материала, а также хранение и учет сильнодействующих ядовитых медикаментов, ведение медицинской документации;
Всемерно содействует внедрению мероприятий по научной организации труда;
Составляет планы повышения квалификации средних и младших медицинских работников, организует и контролирует их выполнение.
Ответственным лицом в поликлинике является заместитель главного врача по административно-хозяйственной части, который назначается и увольняется главным врачом поликлиники.
В его обязанности входит:
Руководство всей административно-хозяйственной деятельностью поликлиники;
Проведение текущего и капитального ремонта поликлиники;
Организация и руководство снабжением, контроль за бесперебойным обеспечением электроэнергией, горячей водой, отоплением.
Новые статьи
- Определение коэффициента увлажнения Чем меньше величина коэффициента увлажнения тем климат
- Асимптотические свойства критериев согласия для проверки гипотез в схеме выбора без возвращения, основанных на заполнении ячеек в обобщенной схеме размещения колодзей александр владимирович Асимптотические критерии
- Асимптотические обозначения времени выполнения программ
- Биография Год когда карл 5 стал ее императором
- Калиничева Г.И. Экономическая история. Афинская демократия в V в. до н. э. Пелопоннесская война Условия развития хозяйственной деятельности в Древней Греции
- Под какими знаками зодиака рождаются в апреле Кто родился в конце апреля
- Что делать если ребенок косолапит?
- Появление аллергии на клубнику
- Роберт Брюс I, король Шотландии Роберт Добрый
- Предыстория крестовых походов
Популярные статьи
- Сонник: к чему снится Лестница, видеть во сне Лестница что означает
- К чему снится маленький теленок сонник
- «Одиночество к чему снится во сне?
- Сонник: к чему снится бобер?
- Значение сна «сыр», сонник: сыр - полное толкование снов
- «Асфальт к чему снится во сне?
- Зонт – толкование сна по сонникам
- К чему снится искать мороженое
- Сырое мясо: к чему оно снится и что означает чаще всего?
- Генерал-фельдмаршал модель