Среднее специальное образование медицинского профиля. Задачи первой медицинской помощи

ПОНЯТИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

Первая доврачебная помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

Быстро и правильно оказанная первая помощь, мероприятия по предупреждению возможных осложнений, оперативная доставка в лечебное учреждение с обеспечением максимально благоприятных условий для транспортировки сохраняют пострадавшему не только здоровье и трудоспособность, но зачастую и жизнь. Неправильное или неумелое оказание первой помощи может явиться причиной дальнейшего осложнения, затрудняющего выздоровление пострадавшего, или даже ведущего к инвалидности, в некоторых случаях смерти пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро, обязательно под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Одновременно с началом оказания первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Надо помнить и о том, что знание правил оказания первой помощи может пригодиться человеку в обычной жизненной ситуации.

Основными условиями успеха при оказании первой помощи пострадавшим являются спокойствие, находчивость, быстрота действий, знания и умение подающего помощь или оказывающего самопомощь. Эти качества воспитываются и могут быть выработаны в процессе специальной подготовки, которая должна проводиться наряду с профессиональным обучением, так как одного знания настоящих правил оказания первой помощи недостаточно. Каждый работник предприятия должен уметь оказать помощь так же квалифицированно, как выполнять свои профессиональные обязанности, поэтому требования к умению оказывать первую медицинскую помощь и профессиональным навыкам должны быть одинаковыми.

Несчастный случай может произойти когда угодно, где угодно, с кем угодно, при самых разных обстоятельствах. Это может быть травма внутри автомобиля при автокатастрофе, или наезд транспортного средства на пешехода (на ребенка, на женщину средних лет, на старика), или порез острым предметом, или удар в голову во время пьяной драки, или падение с высоты, или укус животного, или поражение электрическим током или высокой температурой.

Правовые основы первой медицинской помощи определены статьей 125 УК РФ «Оставление в опасности» и Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». Они обязывают граждан Российской Федерации изучать и постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в области оказания первой медицинской помощи. Особое внимание в законе уделяется соответствующему обучению персонала опасных видов производства и транспорта, а также оснащению аптечек, медпунктов и санитарного транспорта современными средствами оказания медицинской помощи.

Оставление в опасности (ст. 125 УК)

Оставление в опасности заключается в заведомом оставлении без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, - в случаях если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состоянии. при этом уголовная ответственность наступает за сам факт оставления в опасности, независимо от наступления в результате этого каких-либо последствий.

Оказание первой помощи - это Ваше ПРАВО, а не обязанность!

Исключение составляют медицинские работники, спасатели, пожарные, милиция.

Человеку без сознания можно оказывать помощь

Если человек в сознании – необходимо спросить (- Вам помочь?). Если он отказывается, помогать нельзя. Если ребенок до 14 лет без близких – можно оказывать, иначе спросить согласия у близких.

Если пострадавший представляет опасность – помощь лучше не оказывать

Не нужно получать согласие при суицидальных попытках

Нельзя превышать свою квалификацию: нельзя давать любые медикаменты (исключение – нитроглицерин, анальгин), нельзя производить любые медицинские манипуляции (вправлять вывихи и т.п.)

Существует статья об «Оставление в опасности». Подразумевает ответственность ГРАЖДАНИНА, не сообщившего о случившемся, и прошедшего мимо пострадавшего

В соответствии со ст.23 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ предусмотрено обучение участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел РФ и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП. Медицинская помощь таким лицам заключается в оказании им первой медицинской помощи на месте происшествия, во время следования в лечебное учреждение и в лечебном учреждении при переносе больного.

В соответствии с законом "О безопасности дорожного движения" и приказом Минздравмедпрома РФ от 20 августа 1996 г. N325 "Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)" в обязательный обиход водителей транспорта введена аптечка первой помощи, в которой всегда должны быть перечисленные в приложении к указанному приказу лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также правила оказания первой само- и взаимопомощи.

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Знание основ анатомии и физиологии человека необходимо для правильного принятия решения и выбора дальнейших действий по оказанию первой помощи пострадавшим.

Организм человека - живая материя, обладающая совокупностью основных жизненных свойств: клеточной организацией, обменом веществ, движением, раздражимостью, ростом и развитием, размножением, изменчивостью и наследственностью, приспособляемостью к условиям существования. Организм как живая система построен по принципу определенной подчиненности всех систем, обеспечивающих его жизнедеятельность. Основными жизнеобеспечивающими системами у человека являются: нервная, кровообращения, дыхания, костно-мышечная, пищеварения и выделения.

Основной структурной единицей любого живого организма является клетка . Клетки совместно с так называемым межклеточным веществом образуют ткани, входящие в состав органов. Основу скелета человека составляет костно-мышечная система . Она состоит из костного скелета, хрящей и прикрепленных к ней поперечно-полосатых мышц. Сам скелет выполняет функцию опоры, движения и защиты наиболее важных органов человека. Поэтому при травмах и повреждениях защитных костей следует предусмотреть возможность повреждения прикрываемых ими органов.

Костно-мышечная система человека

Кости скелета взрослого человека подразделяются на четыре типа: трубчатые (в основном кости конечностей), губчатые (пяточная кость, позвонки), плоские (кости таза, лопатка) и смешанные (кости черепа, ключица).

Строение скелета человека

Все кости покрыты надкостницей, которая является соединительнотканной пластиной, пронизанной нервными окончаниями и плотно срастающейся с костью.

Кости соединяются между собой сочленениями, которые бывают неподвижными, малоподвижными и подвижными. К неподвижным относятся позвонки, кости запястья и предплечья. К малоподвижным - лобковые сочленения, крестцово-копчиковые и др. Подвижные сочленения называются суставами.

Все движения, связанные с ходьбой, выполнением различных операций, осуществляются с помощью мышц, которые прикрепляются к костям непосредственно или через сухожилия. Мышцы являются главным резервом жидкости, в них содержится около половины всей воды организма.

Мышцы человека

Нервная система является самой главной в организме человека, так как она регулирует работу почти всех остальных систем организма. Главными анатомическими структурами нервной системы являются головной и спинной мозг, а также отходящие от них нервы.

Нервная система - самая кислородопотребляющая система организма человека. Составляя всего 2% от массы тела, она забирает 20% всего потребляемого организмом кислорода. Уже через 5-7 секунд после прекращения кровообращения в головном мозге человек теряет сознание, если в течение нескольких минут кровоток не восстанавливается, наступает гибель нервных клеток, которые, как известно, не восстанавливаются.

Система кровообращения приводит в движение кровь и лимфу, что делает возможным перенос не только кислорода, но и биологически активных веществ, которые участвуют в регуляции работы различных органов и систем. Центральным органом в этой системе является сердце. Сокращения сердца происходят ритмично и синхронно - правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочки. Таким образом поддерживается определенная постоянная разница давления крови. В норме за единицу времени правые и левые отделы сердца пропускают одинаковое количество крови. Как только этот баланс нарушается, возникает жизненно опасная ситуация.

Органы дыхания и кровообращения человека

Сердце работает подобно насосу, поэтому клапана между предсердиями и желудочками каждой половины сердца не допускают обратного кровотока.

Кровеносные сосуды подразделяются на артерии, по которым кровь течет от сердца; вены, по которым она течет к сердцу; капилляры (очень тонкие сосуды, соединяющие артерии и вены). Артерии имеют плотные упругие стенки, кровь в артериях движется под очень большим давлением. У вен стенки значительно тоньше и мягче, давление крови в них невелико. Артерии, капилляры и вены образуют два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг начинается с самого крупного артериального сосуда - аорты, отходящей от левого желудочка сердца. Из аорты по артериям богатая кислородом кровь доставляется к органам и тканям, в которых артерии переходят в капилляры. В капиллярах, отдав кислород и насытившись углекислотой, кровь становится венозной и переходит в вены. Артериальная кровь - алого цвета, венозная - темно-вишневого. Вены собираются в верхнюю и нижнюю полую вену. На этом заканчивается большой круг кровообращения. Из полых вен кровь поступает в левое предсердие, потом через правый желудочек выбрасывается в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. По отходящим от легочного ствола легочным артериям венозная кровь поступает в легкие. Отдав углекислый газ и насытившись кислородом, кровь становится артериальной и по легочным венам оттекает в левое предсердие.

Лимфатическая система - это сеть тонкостенных сосудов (тоньше, чем кровеносные), имеющих клапаны. Они предназначены для удаления избыточной жидкости, различных веществ и даже инородных тел (бактерий, пыли, продуктов гибели клеток и т.д.).

Продвижение крови по сосудам сопровождается колебаниями напряжения сосудистых стенок, особенно артерий, возникающими в результате сердечных сокращений. Эти колебания называются пульсом. В тех местах, где крупные артерии лежат близко к поверхности кожи, прощупываются пульсовые толчки. Обычно пульс можно прощупать на предплечье выше основания большого пальца с ладонной стороны над лучезапястным суставом. Удобнее всего пульс прощупывать не одним пальцем, а двумя. Средняя частота пульса у взрослых в спокойном состоянии - 60-80 ударов в минуту.

Количество крови у каждого взрослого человека составляет около 5 литров. Кровь состоит из жидкой части - плазмы и различных клеток (красных - эритроцитов, белых - лейкоцитов, тромбоцитов - кровяных пластинок, которые вместе с другими веществами, содержащимися в крови, участвуют в ее свертывании). Свертывание - очень важный процесс, защищающий организм от кровопотери. При небольшом наружном кровотечении продолжительность свертывания крови составляет не больше 5 минут. Во время сдачи крови человек может без последствий для здоровья лишиться 500 мл крови, но вместе с этим быстрая потеря 1 литра крови может привести к нарушению работы внутренних органов, иногда и смерти человека. Группа крови зависит от содержания в ней веществ, способных избирательно склеивать эритроциты, и приводить к их разрушению. Поэтому при переливании кровь донора должна соответствовать крови пострадавшего. Каждый должен знать свою группу крови и резус-фактор.

Органы дыхания обеспечивают постоянный газообмен между организмом и окружающей средой (обмен кислорода и углекислого газа). Это достигается путем прохождения воздуха через воздухоносные пути в легкие и выходом его обратно (внешнее дыхание), переходом кислорода в кровь, а из крови - выходом углекислого газа и переносом эритроцитами кислорода к органам и тканям. Кислород после утилизации тканями участвует в различных процессах, в результате которых образуется энергия.

Воздух проходит в легкие через воздушные пути, которые начинаются в носовой полости, куда воздух поступает через ноздри. В носовой полости воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и микробов, которые оседают на стенках носовых ходов. Пройдя через носовую полость, воздух попадает в носоглотку, а затем и в глотку. В глотке берут начало две трубки - гортань и пищевод. Через гортань проходит только воздух. Гортань переходит в трахею, а та в свою очередь в два главных бронха, которые следуют в правое и левое легкое. Вентиляция легких осуществляется в результате сокращений и расслаблений диафрагмы (мышцы, расположенной между грудной полостью и полостью живота), а также межреберных мышц. Дыхательный процесс происходит непрерывно, даже кратковременное прекращение поступления кислорода в кровь приводит к смерти человека.

Легкие участвуют также в поддержании стабильного уровня кровообращения в организме. Легкое является единственным органом в организме человека (рис.4), через который в единицу времени проходит столько же крови, сколько и через все остальные органы и ткани. Это самый большой фильтр в организме человека, проходящая через легкие кровь очищается от самых разнообразных вредных примесей.

Строительным материалом организма являются питательные вещества, которые содержатся в пище. Пищеварение представляет собой процесс физико-химической обработки пищи в организме. Система органов пищеварения состоит из желудочно-кишечного тракта (рот, глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тонкая и толстая кишки) и различных пищеварительных желез.

Органы пищеварения человека

Большинство питательных веществ, поступающих в организм с пищевыми продуктами, не может быть использовано им непосредственно. В полости рта пища измельчается, перемешивается со слюной и заглатывается в пищевод, по которому попадает в желудок. Пища в нем находится несколько часов, в течение которых происходит расщепление питательных веществ благодаря воздействию желудочного сока. Далее содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью, кишечными и поджелудочными соками. В кишечнике происходит всасывание питательных веществ и воды. Непереварившиеся остатки пищи поступают из тонких кишок в толстые, в которых происходит накопление этих остатков с целью дальнейшего удаления из организма. Толстые кишки заканчиваются прямой кишкой, через которую и происходит удаление непереваренных остатков пищи.

Печень и поджелудочная железа вырабатывают необходимые для жизнедеятельности организма человека вещества: белки, желчь и ферменты, необходимые для нормального пищеварения.

Почки являются центральным органом в системе выделения. В почках самая высокая в организме объемная скорость кровотока. Кровеносная система почки представлена множеством сосудов капиллярного типа, в которых происходит фильтрация из крови первичной мочи. Более 90% жидкости в составе первичной мочи всасывается обратно в почках, образуется вторичная моча, с которой выводится из организма большое количество вредных веществ.

Органы выделения человека

Другими выделительными органами являются кожа и легкие. Через кожу организм человека освобождается от лишней воды и некоторых вредных веществ. Через легкие кроме углекислоты выделяется вода (около 0,5 л в сутки), а также различные инородные частицы, случайно попавшие в воздухоносные пути.

МИНИМАЛЬНЫЕ НАВЫКИ СПАСАТЕЛЯ. УНИВЕРСАЛЬНАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

П орядок выполнения действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

1. Применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации). Обеспечьте безопасность свою и пострадавших: отгоните собаку, разнимите дерущихся, вызовите милицию, пожарных, погасите пламя, обозначьте место происшествия на проезжей части.

2. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного или вредного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.

3. Оценить состояние пострадавшего, определить характер и степень повреждения.

4. Вызвать медицинских работников, готовить пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение.

5. Придать пострадавшему безопасное положение, осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.

6. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.п.

7. Не оставлять пострадавшего без внимания, поддерживать основные жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников. «Боль можно заговорить» - пострадавшего можно спрашивать о чем угодно, петь песни и т.п., стараться не допустить у него спадания в бессознательное состояние, заставлять его искать силы на борьбу за жизнь и сохранение самообладания.

8. Раньше пострадавшего переворачивали в безопасное положение «на боку» или позу «ожидания» - очень распространенная практика, которая позволяет во многих ситуациях избежать ухудшения состояния человека, находящегося в бессознательном состоянии

Но последние исследования в области безопасности утверждают, что необходимо избегать любого «скручивания» позвоночного столба между плечами и поясницей. Известно, что спинной мозг очень насыщен и наименее защищен в районе шейных позвонков, поэтому при скручивании именно в этом районе существует реальная угроза «обеспечить» пострадавшему паралич всех четырех конечностей.

Поэтому в первую очередь защищают шею и позвоночный столб. Новый способ действий спасателя легче, не требует особых усилий, доступен каждому человеку, оказывающему первую помощь, независимо от его внешних и физических данных, телосложения и т.д., это гражданский поворот первой помощи

Оказывающий первую помощь должен знать:

Признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

Общие принципы, методы, приемы оказания первой помощи применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

Основные способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

Оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий. Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа -"не навреди". Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии;

Правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

Останавливать кровотечение путем наложения жгута;

Оказывать помощь при поражениях электрическим током (в том числе в экстремальных условиях на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях, бессознательном состоянии;

Использовать подручные средства при оказании первой доврачебной помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

Определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой первой помощи.

Накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);

Иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;

Оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;

Пользоваться аптечкой первой помощи.

АЛГОРИТМ ДЕЙТВИЯ ОЧЕВИДЦА, НЕ ВИДЕВШЕГО МОМЕНТА ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ПОСТРАДАВШЕГО

Действие: · определить ранние признаки биологической смерти: высыхание роговицы; · определить пульс на сонной артерии
Есть реакция на болевые воздействия (которые неизбежны во время проведения признаков жизни)		Нет реакции на болевые воздействия	Нет реакции на болевые воздействия
Нет пульса на сонной артерии, есть признаки биологической смерти	Но есть пульс на сонной артерии	Нет пульса на сонной артерии и нет признаков биологической смерти
Вывод: жив, в сознании	Вывод: наступила биологическая смерть	Вывод: жив, но находится в состоянии комы	Вывод: состояние клинической смерти
Действие: извиниться за причиненную боль	Действие: можно не приступать к реанимации	Действие: повернуть его через вытянутую руку на живот и приложить холод к голове	Действие: нанести прекардиальный удар и проверить пульс на сонной артерии. Если пострадавший в себя не пришел, то начать реанимационные мероприятия.
Вызвать скорую помощь (желательно, параллельно с определением состояния пострадавшего). Причиной кратковременной потери сознания могут быть нарушения сердечного ритма, внутренние кровотечения и осложнения многих заболеваний.

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ОБМОРОК.

Причинами обморока (внезапной кратковременной потери сознания) могут стать различные травмы, сильное эмоциональное напряжение, волнение, страх, испуг, жара, духота, болевое раздражение. Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенаполнения головного мозга. Предвестниками обморока являются общая слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, затуманенность сознания, онемение рук и ног.

В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Пульс становится частым, но слабым. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает. Бессознательное состояние может продлиться от нескольких секунд до нескольких минут, но не более 3-4 минут.

Больного следует уложить на спину, либо усадить, опустив его голову на уровень колен либо чуть ниже, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, если этих средств нет, то растереть виски, запястья, понажимать на основание носа над верхней губой. Человека, нельзя оставлять без контроля, пока у него полностью не прояснится сознание. После возвращения сознания пострадавшему можно дать выпить горячий крепкий чай, кофе. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Больной должен быть осмотрен врачом.

Нарушения сознания часто встречаются. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенности, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор - это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома - это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Чаще всего коматозные состояния наблюдаются при острых нарушениях мозгового кровообращения (например, при сильном сотрясении мозга), сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеночной недостаточности, тяжелых отравлениях ядами.

Не меньшую опасность представляет собой травма черепа, который защищает важнейший орган центральной нервной системы – головной мозг. Травма головного мозга сопровождается нарушением сознания и нарушением жизненно важных функций. Повреждение костей черепа и повреждение тканей головного мозга называется черепно-мозговой травмой. Важным диагностическим признаком повреждения мозга является размер зрачков и их реакция на свет. В норме при ярком свете зрачки суживаются, а в темноте расширяются. При повреждении головного мозга мы увидим разные размеры зрачков, обычно на стороне травмы зрачок шире, он не суживаются на свету. Равномерно суженные зрачки, которые не расширяются в темноте, характерны для наркотического опьянения. Если зрачки расширены и не реагируют на свет – это признак клинической смерти.

Кома может возникнуть внезапно среди относительного благополучия. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. В этих случаях коме, глубокой потере сознания, предшествует стадия прекомы. На фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде оглушенности, вялости, безразличия, спутанности сознания с периодическими его прояснениями. Однако в этот период больные сохраняют способность реагировать на сильные раздражения, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохраняются зрачковые, глотательный рефлексы. Знание симптомов прекоматозного состояния особенно важно, так как нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больным.

Для коматозного состояния характерно нарушение ритма дыхания. Большое шумное дыхание

Безопасное положение при нарушении сознания. Положение, при котором угроза перекрытия дыхательных путей минимальна. Человека, находящегося без сознания, следует поместить так, чтобы избежать перекрытия дыхательных путей, которое может наступить в результате западания языка или рвоты, из-за которой он может задохнуться. Перед помещением пострадавшего в безопасное положение в состоянии комы (глубокого бессознательного состояния) нужно убедиться в том, что отсутствуют признаки повреждения шеи или шейного отдела позвоночника. Перемещение пациента с таким повреждением может привести к параличу или смерти, вызванным сдавливанием спинного мозга или его разрывом.

Пострадавшего необходимо осторожно повернуть на живот, ни в коем случае не оставлять лежать на спине. Изо рта и носа нужно с помощью салфетки, платка или резинового баллончика удалить слизь и рвотные массы. К голове необходимо приложить что-нибудь холодное, при исчезновении пульса необходимо начинать действия по реанимации.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Клиническая смерть – сложное понятие. Клиническая смерть является обратимым состоянием и сам по себе факт прекращения дыхания или кровообращения не является доказательством наступления смерти.

Смерть клиническая - терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменяется биологической смертью, при которой восстановление жизненных функций невозможно. На определение состояния клинической смерти должно уходить не более 10-15 секунд

Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях аноксии. (Аноксия – отсутствие кислорода в организме, в отдельных тканях). Срок клинической смерти длится всего 5-6 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии.

Продолжительность клинической смерти увеличивается в условиях гипотермии, при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической практики этого можно достичь путем физических воздействий (гипотермия головы).

Например, несколько лет тому назад в газетах было сообщение о мальчике из Норвегии, который катался на коньках по льду реки и провалился в прорубь. Его извлекли из-подо льда через 40 минут. И врачам удалось полностью восстановить все его жизненные функции, никаких последствий со стороны головного мозга у него не отмечено. При обычных условиях смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью, то есть от утопления, наступает в течение 5-6 минут. Гипотермия, развившаяся при попадании в холодную воду, позволила клеткам головного мозга сохранить свою жизнеспособность в течение очень длительного времени, почти в 10 раз больше, чем в условиях обычной температуры.

Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

При осмотре пострадавшего:

1. Если вам необходимо успокоиться, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.

Определяйте пульс только кончиками двух пальцев. Положите их справа или слева от кадыка, без нажима.

Скользите пальцами назад, по стороне кадыка, так, чтобы они попали в вертикальную бороздку между ним и мышцей, расположенной сбоку от него.

Если вы не почувствуете пульс сразу, надавите кончиками пальцев чуть ближе и чуть дальше от кадыка, пока не нащупаете его биение.

Можно попытаться определить пульс на лучевой артерии традиционным способом -

3. Признаки дыхания являются трудно уловимыми при поверхностном дыхании, поэтому тратить время на определение его наличия не имеет смысла. Вдох ИВЛ при наличии самостоятельного дыхания для взрослого человека не представляет не малейшего вреда.

4. Если отсутствует сознание. Нет реакции зрачков на свет. Нет пульса на сонной артерии. Это признаки клинической смерти. Следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации в объеме оказания первой медицинской помощи. Эти мероприятия включают в себя прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Наличие признаков биологической смерти необходимо проверить перед началом реанимационных мероприятий (как правило, они появляются через 20-30 минут после остановки кровообращения, если с не проводились реанимационные мероприятия), в случае, если точное время прекращения сердцебиения не известно, а так же в процессе проведения реанимации каждые 15-20 минут:

1. Один из самых ранних признаков наступившей смерти является помутнение и высыхание роговицы.

2. Эффект «кошачьего глаза» - глазное яблоко, в связи с ненаполнением кровью, становится мягким, т.е. при нажатии уже не восстанавливает форму.

3. Через 2 - 4 ч., в зависимости от температуры окружающей среды, начинается трупное окоченение.

4. По мере охлаждения тела появляются синеватые "трупные" пятна, возникающие из-за натекания крови в ниже расположенные отделы тела.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Наиболее доступен и распространен в условиях доврачебной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос». Воздух, вдуваемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе), так же содержание углекислого газа - до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания

Схема проведения ИВЛ:

1. Проверить отсутствие механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, и т. п.) и восстановление проходимости дыхательных путей. При очистке рта и глотки голову пострадавшего поворачивают в сторону

2. Уложить пострадавшего на спину, расстегнуть одежду, ремень, завязки - все, что мешают нормальному дыханию и кровообращению.

3. Запрокинуть голову больного следует максимально назад. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника вперед открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.

Одну руку подкложить под шею пострадавшего, другую ладонь положить ему на лоб. Затем произвести разгибание шеи, фиксируя ее в таком положении рукой, лежащей на лбу. Освободив руку из-под шеи, переносят ее на подбородок пострадавшего, помогая зафиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот. Нижнюю челюсть пострадавшего подтягивают вперед и верх за подбородок, ликвидируя, таким образом, западение языка. При проведении данной процедуры необходимо быть предельно осторожными, так как резкое и чрезмерное запрокидывание головы может привести к повреждению шейного отдела позвоночника.

Даже при судорожном сжатии жевательных мышц для НЕЛЬЗЯ рот открывать с помощью ножа, отвертки и т.д., т.к. очень велик риск сломать пострадавшему зубы. Вдыхаемый воздух пройдет и через стиснутые зубы.

4. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:

Большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;

Указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;

Кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии. Рот больного желательно прикрыть марлей, бинтом или использовать специальные маски из аптечек.

5. Сделать глубокий вдох, плотно прижаться губами ко рту пострадавшего и сделать энергичный выдох. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает.

Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проблема заключается в том, что если невозможно проводить вдох «рот в рот», значит у пострадавшего сломана челюсть, либо другие повреждения нижней части лица, поэтому очень вероятно, что даже при запрокидывании головы дыхательные пути не освободятся, следовательно такой способ ИВЛ не эффективен, его можно исключить из реанимационных мероприятий.

При эффективном искусственном дыхани

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- сердечно-лёгочная реанимация;
- остановка кровотечения и другие мероприятия.
Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

автомобильная авария;
происшествие на воде;
удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!
Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.
Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
Неспособность говорить.
Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

Встаньте позади пострадавшего.
Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.
Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
Наложите повязку на рану.
Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
При наличии кровотечения остановите его.
Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!
Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
химические (щёлочи, кислоты);
электрические;
лучевые (световое и ионизирующее излучение);
комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

испуг,
волнение,
духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

Извлеките пострадавшего из воды.
Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.
Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
Проверьте наличие признаков жизни.
При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

головная боль,
слабость,
шум в ушах,
тошнота,
рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

чувство холода;
покалывание в обмораживаемой части тела;
затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

Поместите пострадавшего в тепло.
Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
Укутайте обмороженный участок тела.
Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

угарным газом,
ядохимикатами,
алкоголем,
лекарствами,
пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.
Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
Дождитесь приезда специалистов.

Понятие о неотложных состояниях.

Лекция №1 Неотложные состояния и их оценка

План:

1. Понятие о неотложных состояниях.

2. Цели и задачи первой медицинской помощи.

3. Оценка состояния пострадавшего.

4.Оказание первой медицинской помощи

При несчастных случаях, остро развивающихся заболеваниях до прибытия медицинского работника необходимо оказать простейшие меры первой медицинской помощи. Нередко их может применяет сам больной или пострадавший. Эффективное оказание первой доврачебной помощи возможно лишь при наличии соответствующих знаний и навыков. Причем важно знать не только то, что нужно предпринять при данном внезапно возникшем заболевании или повреждении, но и то, чего делать нельзя в этих случаях.

Оказание первой помощи при внезапном заболевании или повреждении носит разнообразный характер.

Прежде всего, нужно проверить работу сердца, наличие пульса. При остановке сердечной деятельности нужно сделать наружный массаж сердца.

При артериальных кровотечениях наложением кровоостанавливающего жгута нужно остановить кровопотерю.

Только после принятия этих срочных мер, спасающих жизнь человека, следует ознакомиться с повреждениями (например, осмотр места перелома), нужно выяснить жалобы пострадавшего и, ознакомившись с его общим состоянием и основными признаками заболевания или повреждения, приступить к оказанию первой медицинской помощи (ПМП).

Так, при наличии ожоговой или раневой поверхности производят обработку ее окружности, соблюдая максимальную чистоту и асептику накладывают стерильную повязку.

При переломах костей конечностей нужно придать неподвижность например можно наложить транспортную шину.

При внезапных заболеваниях и повреждениях особое значение имеет общий и местный покой. Поэтому при оказании первой помощи необходимо удобно уложить больного (пострадавшего) в постель или на носилки. При наличии острых болей в животе запрещается прием пищи или питья, применение грелки и слабительных клизм.

Нужно знать, до прихода врача не следует применять антибиотики, которые меняют картину заболевания и затрудняют своевременное распознание и лечение заболевания. Также не рекомендуется при острых болях в животе применять обезболивающие и слабительные, т.к. их прием затрудняет оценку острого воспаления брюшины.

Первая медицинская или доврачебная помощь – комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).

задачи :

1. Оказание неотложной помощи с целью спасения жизни;

2. Предупреждение осложнений;

3. Определение тяжести состояния травмированного;

Доврачебная помощь - комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему человеку на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. Основной целью этой помощи является ликвидация особенно опасных или приносящих страдания проявлений болезни при недостатке времени и сведений о здоровье заболевшего. Задачами доврачебной медицинской помощи являются:

немедленное прекращение воздействия неблагоприятных факторов на организм человека, если они имеются;
оказание первой медицинской помощи больному в зависимости от заболевания;
организация скорейшей транспортировки заболевшего в лечебное учреждение в наиболее безопасном для него положении.

Мероприятия первой группы чаще всего проводятся в порядке взаимо- и самопомощи. Вторую группу мероприятий выполняют лица, изучившие основные признаки заболеваний и специальные приемы первой помощи. Во многих случаях вся ответственность за жизнь и здоровье больного ложится на того, кто оказывает помощь. От того, насколько быстро и правильно он может сориентироваться в экстремальной ситуации, часто зависит исход болезни и даже жизнь заболевшего.

Болезнь - это процесс, который развивается в организме человека под воздействием разных внутренних и внешних неблагоприятных факторов и сопровождается острыми или хроническими расстройствами жизнедеятельности организма и ослаблением его защитных реакций. Соответственно любую болезнь следует рассматривать как заболевание всего организма, несмотря на то, что выраженно повреждаться при этом могут только конкретные органы: сердце, легкие, печень или иные.

Болезнь нельзя расценивать исключительно как биологическое явление, так как она приносит человеку не только физические, но и психологические страдания. Болезнь снижает умственную и физическую трудоспособность человека, ограничивает его участие в общественной жизни и самореализацию, и с этой точки зрения имеет свою социальную составляющую. В свою очередь, социальные условия не только способны накладывать отпечаток на ход заболевания, но даже предопределять появление новых болезней, например, так называемых «социальных болезней», «профессиональных болезней» и т. д.

Болезни бывают острые и хронические. Первые имеют ограниченное во времени течение, вторые могут сопровождать человека всю жизнь, хотя и при некоторых хронических заболеваниях возможно полное выздоровление. В развитии любого заболевания выделяют ряд периодов, или стадий. При остром заболевании выделяют следующие периоды:

скрытый (латентный, инкубационный), во время кото-рого в организме протекают процессы, внешне не ощущаемые больным;
продромальный период - промежуток времени от появления первых признаков болезни до ее полного развития;
период полного развития болезни;
период выздоровления.

В развитии заболевания могут возникать осложнения - изменения в органах и системах, которые ранее не были вовлечены в болезненный процесс. Как и основные, эти изменения исчезают при выздоровлении.

При хронической форме заболевания выделяются те же периоды, однако исход болезни не всегда заканчивается выздоровлением и некоторые признаки заболевания сохраняются. В течении хронического заболевания выделяют фазы обострения, как рецидива, болезни, когда все ее симптомы и признаки приобретают достаточно выраженный характер, а также фазы ремиссии - значительного нарастающего улучшения состояния больного до полного восстановления трудоспособности человека. При хроническом заболевании также возможны осложнения со стороны разных органов и систем.

Исходом острого заболевания могут быть выздоровление, смерть (в редких случаях) или переход в хроническую форму. Исход хронического заболевания также не всегда бывает летальным (смертельным) для больных. Во многих случаях долгое время сохраняются трудоспособность и жизнедеятельность больного, что зависит от вида самого заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, влияния на деятельность жизненно важных органов и систем человека.

Причины заболеваний могут быть вызваны внешней средой и внутренними факторами. Внешние и внутренние причины тесно взаимосвязаны. По своей природе они могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп:

механические - травмы, ранения, переломы, сотрясения и т. п.;
физические - изменения температуры окружающей среды, влажности, атмосферного давления, воздействие электрического тока, света, радиации и др.;
химические - воздействие на организм разных химических веществ растительного, животного и синтетического происхождения;
биологические - различные возбудители (вирусы, микробы, грибки и др.);
психические - воздействия на центральную нервную систему, психику в виде острой или хронической ее травматизации; нередко они вызывают возникновение разных заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);
нарушения питания - недостаточное или избыточное поступление в организм питательных веществ. При недостаточном питании (голодании) возможно развитие гипо- и авитаминозов, значительное снижение массы тела, иммунитета и др., при избыточном - ожирение, развитие атеросклероза и других заболеваний сосудов и сердца, нарушение обмена веществ и др.;
социальные - неудовлетворительные условия жизни и труда, вредные производственные условия, которые во многих случаях способствуют ослаблению организма и развитию ряда заболеваний;
генетические - наследственная передача или предрасположенность членов одной семьи или близких родственников к одним и тем же заболеваниям (врожденные пороки развития, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); это не означает, что болезни обязательно передаются по наследству, наследуется обычно только склонность организма к определенному заболеванию.

Нужно иметь в виду, что при одной и той же причине механизм развития заболевания может быть разным.

Каждое заболевание проявляется свойственными для него симптомами - признаками, которые выявляются при помощи клинических методов обследования. Симптомы делятся на объективные и субъективные. Объективные симптомы - признаки болезни, которые выявляются при непосредственном визуальном и инструментальном обследовании больного, например повышение артериального давления, увеличение сердца, печени и др. Субъективные симптомы - ощущения больного (например, боль в грудной клетке, животе, слабость). Субъективные симптомы во многих случаях имеют соответствующую причинную основу в виде нарушения функций того или иного конкретного органа или целой системы органов; в ряде других случаев они отображают определенное физическое состояние, которое еще не приобрело черт болезни, например умственную усталость, физическое переутомление. Синдром - сочетание разных, но тесно связанных между собой симптомов, характерное для тех или иных заболеваний. Например, при воспалении легких и бронхов наблюдается сочетание кашля, выделения мокроты, изменения показателей функции внешнего дыхания.

Вопросы для повторения

Назовите цели и задачи доврачебной помощи.
Перечислите основные причины возникновения заболевания.
Что называется симптомом и синдромом?

Оказание первой медицинской помощи при электротравме

Поражение электрическим током выше 50в вызывает тепловой и электролитический эффект. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим и термическим повреждениям, вызывает химические изменения в тканях.

Эти повреждения тканей организма наблюдается по всему пути прохождения тока.

Местные симптомы :

У мест входа и выхода тока возникают характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами. В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с жидкостью по краям и вдавлением в центре.

Общие симптомы.

Головная боль, общая слабость, одышка, помрачение или потеря сознания, возбуждение, повышенная раздражительность, замедление пульса и пр.

В крайне тяжелых случаях – остановка сердечной деятельности, остановка дыхания и удушье.

Первая помощь:

1. Освобождение от контакта с электрическим током – выключают источник электрического питания, обрывают или отбрасывают провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода руками.

2. При остановке дыхания и сердца – ИВЛ и НМС.

3. На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку.

Оказание первой медицинской помощи при обморожении

Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей. Травмирующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окружающего воздуха. Ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвижность, усталость, голод - факторы, которые усиливают повреждающее действие низкой температуры.

При длительном воздействии холода на человека сосуды кожи расширяются, в них поступает теплая кровь из внутренних органов: кожа розовеет, согревается. Однако сразу же возрастает отдача тепла организмом в окружающую среду и температура тела человека резко снижается. В расширенных сосудах движение крови замедляется, а это влечет за собой нарушение питания тканей, развивается кислородное голодание.

Существует особый вид обморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до -15°С.

Оказание первой доврачебной помощи при обморожении:

Прекращение воздействия низких температур;

- «корректное» согревание в теплом помещении без грелок и теплой воды;

Если по мере согревания пузыри не появляются, а появляется чувствительность, то допустимо несильное растирание отмороженных участков чистой рукой, мягкой тканью от периферии к центру и теплая ванна с температурой воды 38 0 – 40 0 С;

Наложить асептическую повязку и доставить к врачу.

Если глубокое обморожение (чувствительность не восстанавливается) массаж делать нельзя. Необходимо наложить асептическую повязку, иммобилизация и доставить к врачу.

При переохлаждении (общее состояние организма) пострадавшего необходимо сразу внести в теплое помещение, раздеть и погрузить в ванну с температурой воды 37 - 38° С. Если ванны нет, его тепло укутывают, обложив поверх одеяла грелками. Можно дать горячий крепкий чай или кофе.

Ни в коем случае не следует согревать голову. Это повышает обменные процессы в мозгу и его клеткам понадобится больше кислорода. А так как дыхание ослаблено и кислорода поступает в организм недостаточно, при согревании головы усиливается кислородное голодание мозга.

Затем доставить в лечебное учреждение или вызвать СМП.

Основы оказания первой доврачебной помощи.

(Для командиров строительных отрядов).

Первая доврачебная помощь, ее основные цели и задачи

Первая доврачебная помощь (ПДП) – это комплекс мероприятий по спасению жизни, предупреждению развития осложнений у пострадавших.

Выполняется окружающими лицами непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки или в течение первых минут после происшествия.

Цели :

Спасение жизни;

Предупреждение развития осложнений у пострадавшего.

Задачи ПДП :

Устранение действий поражающих факторов;

Восстановление жизнедеятельности организма;

Подготовка к транспортированию пострадавшего в лечебное учреждение.

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах

Ожоги возникают не только от непосредственного действия открытого огня, но также от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда, что требует повышенного внимания и осторожности.

Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III а, III б и IV степени (таблица 1)

Таблица 1

Степени ожогов и их характеристика

Степень ожога	Поврежденные участки	Проявление
I	Страдает только наружный слой кожи - эпидермис	Покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.
II	Страдает эпидермис, происходит его отслоение с образованием небольших ненапряженных пузырей со светло-желтым содержимым (отслойка эпидермиса)	Более выраженная воспалительная реакция. Резкая сильная боль сопровождаемая интенсивным покраснением кожи.
III а	Некроз - омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого – росткового (пузыри разрушены, содержимое желеобразное)	Наличие пузырей резко напряженных, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.
III б	Глубокий некроз - омертвение всех слоев кожи (пузыри разрушены, содержимое кровянистое)	Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами - безболезненно.

Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.

Размеры ожоговой поверхности имеют в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния пострадавшего, и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой помощи.

Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность-по 18%, промежность и ее органы 1%.

В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.

Последовательность действий:

1. Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи.

2. Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путей).

3. Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей.

4. Если больной без сознания, необходимо принять меры, предупреждающие западение корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металлической булавкой к коже подбородка.

Этой манипуляции бояться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья).

5. Оценить тяжесть ожога: Небольшие поверхностные ожоги площадью до 1-2% можно лечить самостоятельно после консультации врача.

Всех потерпевших с глубокими и распространенными ожогами любой локализации необходимо доставить в ближайшую больницу или вызвать СМП.

Если самостоятельно – при ожогах шеи, лица, верхней половины туловища транспортировка в сидячем положении, при ожогах передней половины туловища – на спине, при круговых ожогах – подкладываем валик, чтобы большая часть ожога не соприкасалась с носилками.

5. Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком - обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды (несмотря на рвоту, отвращение к жидкости, чувство переполнения в желудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. Конечно, это делают лишь в том случае, если нет никаких признаков повреждения органов живота, а пострадавший находится в сознании.

6. Полезно вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина , и 1 таблетку димедрола , а также 20 капель корвалола , валокордина или кордиамина , настойки валерианы , таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.

7. Если к коже прилипли обгоревшие остатки одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя. Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт (индивидуальный перевязочный пакет), а если их нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. Эти же меры применяют и при ожогах расплавленными материалами, прилипшими к коже. Нельзя сдирать их и смывать химическими растворами. Это только усугубит травму.

Обожженную конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шинами, повязками или приемами.

Химические ожоги возникают в результате действия на кожные покровы или слизистые оболочки концентрированных растворов кислот и щелочей, либо других химических соединений.

Тяжесть поражения различают по глубине и площади ожоговой поверхности (как и термические ожоги). Однако, на этапе оказания первой доврачебной помощи определение глубины поражения ткани при химических ожогах затруднено из-за значительного разнообразия местных проявлений. Опасность усугубляется тем, что химическое вещество всасывается внутрь и оказывает общетоксическое действие.

При химических ожогах необходимо:

Длительно (один час) промывать обожженные участки проточной водой комнатной температуры (кроме ожога негашеной известью);

Асептическая повязка и обезболивающие препараты;

При ожогах глаз необходимо:

Промывание проточной водой, но не очень сильной струей, чтобы не поранить глаз; если нет водопровода, сделать ванночку с водой и моргать, приложить сухую синтетическую повязку;

Ничего не капать;

Обратиться к врачу;