Indicații și tehnică de aplicare a pensei obstetricale de ieșire. Pensă obstetricală

Operația de aplicare a pensei obstetricale (applicatio forcipes obstet-riciae) are ca scop extragerea artificială a fătului de cap (mai rar de fese) în caz de necesitate urgentă de a finaliza etapa a doua a travaliului. Instrumentele folosite pentru aceasta se numesc forceps obstetric (forceps obstetriciae). Au fost inventate la începutul secolului al XVII-lea de către Chamberlain (Fig. 250). Orez. 250. Pensă obstetricală Chamberlain (a). Forcepsul obstetric al lui Palfin („mâini de fier”) - manus ferreae Palfynianae (b).Totuși, el nu și-a făcut publică invenția și onoarea deschiderii forcepsului (1723) îi aparține pe bună dreptate I. Palfin. Ulterior, au fost propuse câteva sute de modele de pense obstetricale.

Dispozitiv de forceps

Aproape toate modelele de pense propuse pot fi împărțite în patru tipuri, iar designul lor reflectă atitudinea fundamentală a anumitor obstetricieni față de această operație Principalele tipuri de pense: 1) rusă, 2) engleză, 3) franceză, 4) germană, rusă Pensele Lazarevich ( Fig. 251), Gumilevsky (Fig. 252) nu au o curbură pelviană, sunt drepte. În schimb, celelalte trei tipuri de pense au două curburi: cap și pelvin; ramurile se intersectează.Principalul model de pense folosit în ţara noastră până în zilele noastre este pensea lui Simpson (Fig. 253) modificat de Fenomenov.

Forcepsul este format din două ramuri - dreapta și stânga. Fiecare ramură (ramus) are trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncturae) și un mâner (manubrium). Lungimea totală a instrumentului este de 35 cm; lungimea mânerului cu lacăt este de 15 cm, lungimea lingurii este de 20 cm, lingura cleștilor este fenestrată, fereastra este ovală; lungimea sa este de 11 cm, latimea de 5 cm, este marginita de o margine (sus si jos cand instrumentul este pozitionat pe masa). Lingura are o așa-numită curbură a capului și o curbură pelviană (curbură de-a lungul planului). Vârfurile lingurilor la închiderea cleștilor se află la o distanță de 2,5 cm; distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale curburii capului lingurilor la închiderea pensei este de 8 cm (dimensiunea transversală mare a capului până la configurația sa este de 9 cm).

Orez. 251. Pensele obstetricale drepte ale lui Lazarevich. Dacă puneți pensea pliată pe masă, atunci vârfurile lingurilor sunt la 7,5 cm deasupra planului mesei. Ramurile converg între ele într-o lacăt; distanța dintre ele în partea cea mai apropiată de blocare este astfel încât să poată fi plasat un deget.

Blocarea cleștilor Simpson-Fenomenov este foarte simplă; pe ramura stângă există o crestătură în care se introduce ramura dreaptă. Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor interioară este netedă, plată, iar suprafața lor exterioară este nervură și ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă lacăt există așa-numitele cârlige Bush. Greutatea instrumentului este de aproximativ 500 g. Ramurile pensei se disting prin următoarele semne: 1) pe ramura stângă există un lacăt și o placă de blocare deasupra, în dreapta - în jos; 2) cârligul Bush și suprafața cu nervuri a mânerului (dacă puneți cleștele pe masă) pe ramura stângă fața la stânga, la dreapta – la dreapta; 3) ramura stângă se ia în mâna stângă și se introduce în jumătatea stângă a pelvisului; ramura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în jumătatea dreaptă a pelvisului. Acțiunea forcepsului. Din definiția operației de aplicare a pensei rezultă că acțiunea lor principală este atracția.

Orez. 252. Pensă obstetrica Gumilyovsky. a - in pozitie normala; b - cu ramuri mixte.La apucarea capului fetal si la tragerea de manere, forcepsul inlocuieste vis a tergo (forta de presiune care actioneaza din spate).In acest caz, capul este supus unei anumite compresiuni; totuși, compresia este nedorită, un factor de complicare și ar trebui să fie nesemnificativă. Compresia mai mult sau mai putina a capului depinde daca forcepsul este aplicat corect (in cazul prezentarii occipitale, biparietale) si daca directia de atractie corespunde mecanismului travaliului. Când îndepărtați capul fetal cu pense, ar trebui să vă străduiți să imitați mecanismul travaliului, dar nu rotiți cu forță capul folosind forceps. Compresia excesivă a capului în forceps este eronată și periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).

Forța necesară pentru operația de aplicare a pensei nu poate fi determinată cu precizie, dar trebuie presupus că este forța care poate fi aplicată de o singură persoană; folosirea forței excesive, în special de către două persoane, este foarte periculoasă și ar trebui respinsă categoric. Selectarea unui model de pense. Din numărul uriaș de modele de pense, este suficient să aveți două: 1) forceps drept domestic de Lazarevich (model 1887) sau Gumilevsky, 2) forceps englezesc Simpson, modificat de N. N. Fenomenov. Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi combinate în următoarele grupe principale: 1) indicații de la făt (asfixie, amenințare cu leziuni la naștere); 2) indicații de la naștere: a) insuficiență a travaliului, b) afecțiuni ale sistemului cardiovascular, c) afecțiuni tractului respirator, rinichi, d) nefropatie severă, eclampsie.

Orez. 253. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov (a) și Negele (b).De cele mai multe ori, aplicarea forcepsului este utilizată în cazurile de insuficiență a travaliului asociată cu durata excesivă a actului de naștere, amenințarea traumatizării și infecției femeii în travaliu, traumatizarea și asfixia fătului Dacă bătăile inimii fetale încetinesc la 100 V minut sau mai puțin și nu se echilibrează între încercări sau, dimpotrivă, crește persistent la 160 pe minut sau mai mult, aceasta indică o amenințare de asfixie intrauterină a fătului. Obstetricianul trebuie să se străduiască să determine imediat cauza acestui lucru printr-o examinare generală amănunțită și o examinare vaginală a femeii în travaliu. Dacă se detectează prolapsul cordonului ombilical fetal și există condiții pentru aplicarea pensei, acestea trebuie aplicate de urgență, deoarece pericolul pentru viața fătului este enorm.Cauza asfixiei fetale poate fi și desprinderea prematură a placentei, încurcarea cordonul ombilical în jurul gâtului, scurtarea cordonului ombilical, circulația sanguină afectată și schimbul de gaze la făt, intoxicația maternă etc.. În toate aceste condiții este indicată nașterea urgentă, iar în condiții adecvate, aplicarea pensei.În cazuri rare. , sângerarea din vagin după scurgerea apei se explică prin ruperea vaselor ombilicale cu așa-numita atașare a tunicii a cordonului ombilical. Ritmul cardiac fetal este accelerat și poate muri foarte curând din cauza pierderii de sânge. Pentru a salva viața fătului, este indicată livrarea urgentă, iar dacă sunt prezente condiții adecvate, operația de aplicare a pensei obstetricale. Prezența uneia sau alteia boli a sistemului cardiovascular la mamă cu compensare afectată este o indicație pentru utilizarea forcepsului. Prin urmare, dacă o femeie are tendința de decompensare în timpul sarcinii și în timpul nașterii se observă dificultăți de respirație, labilitate a pulsului, o oarecare cianoză a buzelor, unghiilor și în special congestie în plămâni, atunci este indicată livrarea cu forceps. Aplicarea pensei abdominale sau de iesire este indicata si pentru hipertensiune arteriala la femeile aflate in travaliu. Împreună cu aceasta, obstetricianul trebuie să-și amintească întotdeauna că astfel de femei aflate în travaliu în a treia etapă a travaliului sau la scurt timp după ele pot dezvolta colaps sever, iar în perioada postpartum - decompensare.Pentru boli ale tractului respirator, rinichi, forme severe de laringe tuberculoza, pneumonia, a doua etapă a travaliului trebuie scurtată cât mai mult posibil; in aceste cazuri, exista indicatii persistente pentru aplicarea forcepsului. Această operație este, de asemenea, indicată pentru nefrită cu o încălcare a stării generale.În tratamentul eclampsiei și pre-eclampsiei în prezent, ar trebui să adere în principal la o abordare conservatoare. Cu toate acestea, este destul de rațional să folosiți metode blânde de livrare, cum ar fi forcepsul; desigur, o operație mai complexă de aplicare a pensei abdominale poate fi utilizată dacă în timpul nașterii există amenințarea asfixiei fetale.Condiții pentru aplicarea forcepsului: 1) o evaluare amănunțită a stării generale a femeii în travaliu și a cursului travaliului; 2) deschiderea completă a orificiului uterin; 3) poziționarea capului fetal în orificiul de evacuare sau cavitatea pelviană; 4) relația corectă între dimensiunea pelvisului și a capului fetal; 5) corespondența dimensiunii capului fetal cu dimensiunea medie a capului unui făt la termen sau aproape de termen; 6) făt viu; 7) sacul amniotic trebuie deschis.

Operația de aplicare a pensei obstetricale este clasificată ca naștere. Operațiunile de naștere sunt operațiuni care finalizează nașterea. Operațiile de naștere prin canalul natural de naștere includ: extracția fătului cu ajutorul pensei obstetricale, prin extracție în vid, extracția fătului de către calul pelvin, operații de distrugere a fătului.

Operația de aplicare a pensei este extrem de importantă în obstetrică. Obstetricienii domestici au făcut o sumă enormă pentru a dezvolta și îmbunătăți această operație, în special, indicațiile pentru aceasta și definirea condițiilor pentru implementarea ei au fost dezvoltate în detaliu, au fost create propriile tipuri de instrumente, iar imediat și de lungă durată. -s-au studiat rezultatele pe termen lung ale operației pentru mamă și copil. Rolul medicului obstetrician în acordarea de îngrijiri prompte femeilor aflate în travaliu în cazurile de naștere complicată este mare și responsabil. Este deosebit de grozav în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale. Așadar, printre puținele, dar foarte importante operații obstetricale (fără a număra plămânii), operația de aplicare a pensei obstetricale ocupă, fără îndoială, un loc aparte atât în ​​ceea ce privește frecvența relativă a utilizării acestuia față de alte operații obstetricale, cât și în rezultatele benefice. că această operațiune poate da, dacă este oportună, utilizarea ei abil și atentă.

Scopul și acțiunea pensei obstetricale

Următoarele întrebări sunt cel mai frecvent discutate în literatură:

1. dacă pensele obstetricale sunt destinate numai capului (inclusiv celui ulterioar) sau pot fi aplicate pe fesele fătului;
2. Este permisă utilizarea forcepsului pentru a depăși discrepanța dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal, folosind forța și, în special, forța de atracție sau compresie a capului cu linguri?
3. care este natura forței extractive a pensei;
4. este permisă rotirea capului folosind forceps în jurul axei sale verticale sau orizontale;
5. Are forcepsul o acțiune dinamică;
6. ar trebui să se întindă forcepsul? țesături moi canal de naștere, pregătindu-le pentru erupția capului fetal.

Prima întrebare - despre admisibilitatea aplicării forcepsului pe fese - a fost rezolvată pozitiv în obstetrica domestică. Aproape toate manualele permit aplicarea penselor pe fese, cu condiția ca acestea din urmă să fie deja bine introduse în intrarea pelvisului mic și să fie imposibil să plasați un deget în spatele pliului inghinal pentru a extrage fătul. Tracțiunea trebuie făcută cu atenție datorită ușurinței de alunecare a pensei.

Cu privire la a doua întrebare - despre depășirea discrepanței dintre capul fetal și pelvisul femeii în travaliu folosind forceps, obstetricienii domestici au o opinie unanimă. Forcepsul nu este conceput pentru a depăși discrepanța și bazin îngustîn sine nu servește niciodată ca indicație pentru intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că compresia capului cu forcepsul în timpul operației este inevitabilă și reprezintă un dezavantaj inevitabil al instrumentului. În 1901, în lucrarea de disertație a lui A.L. Gelfer, modificările presiunii intracraniene au fost studiate pe cadavrele nou-născuților atunci când capul a fost trecut printr-un bazin îngust cu forceps. Autorul a ajuns la concluzia că la trecerea capului cu forcepsul printr-un bazin normal presiune intracraniană crescut cu 72-94 mmHg. Artă. Doar 1/3 din cazurile de presiune crescută depind de acțiunea compresivă a pensei, iar 1/3 - de acțiunea compresivă a pereților pelvieni. Cu un conjugat adevărat de 10 cm, presiunea intracraniană a crescut la 150 mm, din care 1/3 s-a datorat folosirii pensei; cu un conjugat de 9 cm, presiunea intracraniană a ajuns la 200 mm, iar cu 8 cm - chiar 260 mm Hg. . Artă.

Cea mai completă justificare a punctului de vedere privind natura forței extractive și posibilitatea de aplicare tipuri diferite mișcările de rotație a fost dată de N. N. Fenomenov. În prezent, există o prevedere clară conform căreia forcepsul este destinat numai extracției fătului și nu pentru schimbarea artificială a poziției capului. În acest caz, obstetricianul urmărește mișcările capului și le facilitează, combinând mișcările de translație și rotație ale capului, așa cum se întâmplă în timpul nașterii spontane. Acțiunea dinamică a pensei se exprimă în creștere activitatea muncii la introducerea lingurilor cu pense, însă acest lucru nu este semnificativ.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale

Indicațiile pentru operația cu forceps sunt de obicei împărțite în indicații materne și fetale. În ghidurile moderne, indicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale sunt următoarele: suferință (suferință) fetală acută și scurtarea perioadei a doua. Există o diferență semnificativă în frecvența indicațiilor individuale pentru intervenții chirurgicale. A.V. Lankowitz în monografia sa „Operația de aplicare a forcepsului obstetric” (1956) indică faptul că această diferență rămâne mare, chiar dacă nu respectați detaliile divizării și combinați indicațiile în grupuri: indicații de la mamă, de la făt și mixt. Astfel, indicațiile de la mamă reprezintă de la 27,9 la 86,5%, iar inclusiv cele mixte - de la 63,5 la 96,6%. Indicațiile de la făt variază de la 0 la 68,6%, inclusiv cele mixte - de la 12,7 la 72,1%. Mulți autori nu indică deloc indicații mixte. De remarcat că formularea generală a mărturiei date de N.N.Fenomenov (1907) exprimă lucrul general care stă la baza mărturiei individuale și acoperă întreaga varietate de aspecte particulare. Astfel, N.N. Fenomenov a dat următoarea definiție generală a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală: „Aplicarea pensei este indicată în toate acele cazuri în care, dacă există conditiile necesare pentru utilizarea lor, forțele de expulzare sunt insuficiente pentru a pune capăt actului de naștere în momentul de față. Și mai departe: „Dacă în timpul nașterii apar circumstanțe care amenință mama sau fătul sau ambele împreună și dacă acest pericol poate fi eliminat prin terminarea rapidă a travaliului cu ajutorul forcepsului, atunci forcepsul este indicat.” Indicațiile pentru aplicarea forcepsului sunt starea de amenințare a femeii în travaliu și a fătului, care impune, ca și în timpul operației de extracție fetală, încetarea urgentă a actului de naștere.

Acestea sunt: ​​defecte cardiace decompensate, boli grave pulmonare și renale, eclampsie, infecție acută, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, asfixie fetală. Pe lângă aceste operații generale și alte operații obstetricale, există indicații speciale pentru forceps.

1. Slăbiciunea muncii. Frecvența acestei indicații este semnificativă. Apariția semnelor de compresie a țesuturilor moi ale canalului de naștere sau a fătului obligă să recurgă la intervenție chirurgicală, indiferent de timpul în care capul a stat în canalul de naștere. Cu toate acestea, chiar și fără semne evidente de compresie a capului fetal și a țesuturilor moi ale femeii în travaliu, obstetricianul, dacă există condiții, poate recurge la intervenție chirurgicală după o medie de 2 ore.
2. Bazin îngust. Pentru un obstetrician, atunci când gestionează nașterea, nu pelvisul îngust în sine este important, ci relația dintre dimensiunea și forma pelvisului femeii și capul fetal. Trebuie menționat că pentru o lungă perioadă de timp scopul și acțiunea forcepsului s-a văzut în compresia capului, ceea ce ajută la ghidarea acestuia prin pelvisul îngust. Ulterior, datorită muncii autorilor autohtoni, în special a lui N.N. Fenomenov, această viziune asupra acțiunii forcepsului a fost abandonată. Autorul a scris: „Vorbind pe aceste motive în cel mai categoric mod împotriva doctrinei care consideră un bazin îngust (plat) ca indicație pentru forceps, înțeleg foarte bine, desigur, că aplicarea forcepsului va, totuși, și ar trebui să ia loc cu bazin îngust, dar nu de dragul îngustării, ci din cauza indicatii generale(slăbirea travaliului etc.), în prezența condițiilor necesare pentru forceps. După ce natura, cu ajutorul unei configurații adecvate a capului, a netezit sau aproape a netezit discrepanța existentă inițială între pelvis și obiectul de naștere și când capul a trecut deja complet sau aproape complet de locul îngustat și pentru nașterea definitivă necesită doar întărirea activității de împingere (slăbită), care poate fi înlocuită artificial, operația de aplicare a pensei în acest caz este un ajutor complet adecvat. Diferența dintre această vedere a forcepsului și a bazinului îngust și cele de mai sus este uriașă și destul de evidentă. Astfel, în opinia mea, un bazin îngust în sine nu poate fi niciodată considerat o indicație pentru operația cu forceps. La urma urmei, indicația pentru operațiile obstetricale este, în general, întotdeauna aceeași - este imposibilitatea de a opri în mod arbitrar travaliul fără pericol pentru mamă și făt.
3. Îngustimea și inflexibilitatea țesuturilor moi ale canalului de naștere și încălcarea acestora - aceste indicații sunt extrem de rare.
4. Inserții neobișnuite pentru cap. Introducerea neobișnuită a capului nu poate servi ca indicație pentru intervenție chirurgicală dacă este o manifestare a unei discrepanțe între pelvis și cap și această discrepanță nu a fost depășită. Forcepsul nu trebuie folosit pentru a corecta poziția capului.
5. Ruptură uterină amenințată și completă. În prezent, doar N.A. Tsovyanov consideră hiperextensia segmentului inferior al uterului ca fiind una dintre indicațiile pentru aplicarea pensei. A. V. Lankowitz (1956) consideră că, dacă capul se află în cavitatea pelviană, sau cu atât mai mult la ieșirea sa, atunci în astfel de cazuri o operație cezariană nu este fezabilă, iar lingurile de forceps nu pot avea contact direct cu uterul, deoarece colul uterin sa deplasat deja în spatele capului . Autorul consideră că într-o astfel de situație și amenințarea rupturii uterine, există motive să se ia în considerare operația de aplicare a forcepsului abdominal și de ieșire așa cum este indicat. Este destul de evident că refuzul nașterii vaginale în cazul unei rupturi uterine diagnosticate în timpul nașterii este singura poziție corectă a medicului.
6. Sângerarea în timpul nașterii este doar cazuri excepționale sunt o indicație pentru operația cu forceps.
7. Eclampsia este o indicație pentru operația cu forceps destul de des, de la 2,8 la 46%.
8. Endometrita în timpul nașterii. A.V. Lankowitz, pe baza observației a 1000 de nașteri complicate de endometrită, consideră că numai dacă încercările de a accelera travaliul cu măsuri conservatoare nu reușesc sau dacă apar alte indicații grave din partea mamei sau a fătului, intervenția chirurgicală este permisă.
9. Boli ale sistemului cardiovascular - problema trebuie rezolvată individual, ținând cont de clinica bolilor extragenitale, împreună cu terapeutul.
10. Boli respiratorii – luate în considerare evaluarea functionala starea femeii în travaliu cu determinarea citirilor funcției respiratorii externe.
11. Asfixia fetală intrauterină. Dacă apar semne de asfixie incipientă care nu pot fi tratate conservator, este indicată nașterea imediată.

Condiții necesare pentru aplicarea pensei obstetricale

Pentru a efectua operația de aplicare a pensei, sunt necesare o serie de condiții pentru a asigura un rezultat favorabil atât pentru mamă, cât și pentru făt:

1. Prezența capului în cavitatea sau ieșirea pelvisului. Dacă condiția specificată este prezentă, toate celelalte, de regulă, sunt prezente. Operația de aplicare a pensei cu cap înalt se referă la așa-numitele pense înalte și nu este utilizată în prezent. Cu toate acestea, prin forceps înalt, obstetricienii încă se referă complet diverse operatii. Unele prin pense înalte înseamnă operația de aplicare a acestora pe cap, care se stabilește ca un segment mare la intrarea în pelvisul mic, dar nu a trecut încă de planul terminal, altele înseamnă o operație când capul este apăsat la intrare. , și încă altele - când capul este mobil. Prin forceps inalt intelegem o astfel de aplicare cand cel mai mare segment al capului, fiind bine fixat la intrarea in pelvisul mic, nu a avut inca timp sa treaca de planul terminal. În plus, el observă pe bună dreptate că determinarea înălțimii capului în pelvis nu este atât de simplă pe cât ar părea la prima vedere. Niciuna dintre metodele propuse pentru determinarea înălțimii capului în pelvis (efectuarea cavității sacrale, a suprafeței posterioare a pubisului, atingerea promontoriului etc.) nu poate pretinde acuratețe, întrucât această determinare poate fi influențată. diverși factori, și anume: mărimea capului, gradul și forma configurației acestuia, înălțimea și deformarea pelvisului și o serie de alte circumstanțe care nu pot fi întotdeauna luate în considerare.

Prin urmare, nu capul în general este important, ci circumferința sa cea mai mare. În acest caz, cea mai mare circumferință a capului nu trece întotdeauna în aceeași secțiune a capului, dar este asociată cu particularitatea inserției. Deci, cu o inserție occipitală, cel mai mare cerc va trece prin dimensiunea oblică mică, cu o inserție parietală (anterocefală) - prin linie dreaptă, cu o inserție frontală - printr-o dimensiune oblică mare, iar cu o inserție facială - printr-o unul vertical. Cu toate acestea, cu toate aceste tipuri de inserare a capului, va fi aproape corect să presupunem că cea mai mare circumferință a acestuia trece la nivelul urechilor. Mișcând jumătatea mâinii suficient de sus (toate degetele cu excepția degetului mare) în timpul examinării vaginale, puteți găsi cu ușurință atât urechea, cât și linia innominata, care formează marginea intrării în pelvis. Prin urmare, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de operație cu o jumătate de mână și nu cu două degete, pentru a ajunge la ureche și a determina cu precizie în ce plan al pelvisului se află cea mai mare circumferință a capului și cum se află. este introdus.

Mai jos sunt opțiuni pentru locația capului în raport cu planurile pelvisului (diagrama Martius), care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se aplică forcepsul obstetric:

• varianta 1 - capul fetal este deasupra intrării în pelvis, aplicarea forcepsului este imposibilă;
• varianta 2 - capul fetal este un segment mic la intrarea in pelvis, aplicarea pensei este contraindicata;
• varianta 3 - capul fetal este un segment mare la intrarea in pelvis, aplicarea pensei corespunde tehnicii pensei inalte. În prezent, această tehnică nu este utilizată, deoarece alte metode de livrare (extracția în vid a fătului, intervenții chirurgicale Cezariana) dau rezultate mai favorabile fatului;
• varianta 4 - capul fetal intr-o parte larga a cavitatii pelvine, se poate aplica penseta abdominala, cu toate acestea, tehnica chirurgicala este foarte complexa si necesita un obstetrician de inalta calificare;
• opțiunea 5 - capul fetal în partea îngustă a cavității pelvine, se poate aplica pense abdominale;
• opțiunea 6 - capul fetal în planul ieșirii din pelvis, cea mai buna pozitie pentru aplicarea pensei obstetricale folosind tehnica forcepsului de iesire.

Un rol complet secundar îl joacă întrebarea unde se află polul inferior al capului, deoarece cu diferite inserții, polul inferior al capului va fi situat la diferite înălțimi; odată cu configurația capului, polul inferior va fi inferior. Mare importanță are mobilitate sau imobilitate a capului fetal. Imobilitatea completă a capului apare de obicei numai atunci când circumferința sa cea mai mare coincide sau aproape coincide cu planul intrării.

1. Corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.
2. Dimensiunea medie a capului, adică capul fetal nu trebuie să fie prea mare sau prea mic.
3. Introducerea obișnuită a capului - forcepsul este folosit pentru a îndepărta fătul și, prin urmare, nu trebuie folosit pentru a schimba poziția capului.
4. Deschiderea completă a faringelui uterin, când marginile faringelui se deplasează peste tot în spatele capului.
5. O ruptură a sacului amniotic este o condiție absolut necesară.
6. Fructe vii.
7. Cunoașterea exactă a locației părții de prezentare, a poziției, inclusiv a gradului de asinclitism.
8. Polul inferior al capului este la nivelul spinilor ischiatici. Trebuie remarcat faptul că exprimat tumora la nastere poate masca poziția adevărată a capului.
9. Dimensiuni suficiente ale orificiului pelvin - lin. intertubero mai mult de 8 cm.
10. Epiziotomie suficientă.
11. Anestezie adecvată (paracervical pudendal etc.).
12. Golire Vezica urinara.

Fără să ne oprim asupra tehnică de aplicare a pensei obstetricale, care este tratată în toate manualele, ar trebui să ne oprim asupra aspectelor pozitive și negative atunci când se aplică forcepsul atât pentru mamă, cât și pentru făt. În prezent, însă, au existat lucrări izolate privind evaluarea comparativă a utilizării pensei obstetricale și a unui extractor de vid.

Modele de pense obstetricale

Forcepsul este un instrument obstetric cu ajutorul căruia un făt viu, la termen sau aproape la termen este îndepărtat din canalul de naștere de către cap.

Există peste 600 de modele diferite de pense obstetricale (franceză, engleză, germană, rusă). Ele diferă în principal prin structura lingurilor de clește și a încuietorului. Pensele Levre (franceză) au fălci lungi care se intersectează și o blocare rigidă. Pensă Nägele (germană) - fălci scurte care se intersectează, încuietoarea seamănă cu foarfecele: pe lingura din stânga este o tijă sub formă de capac, în dreapta există o crestătură care se potrivește tijei. Pensele Lazarevich (rusă) au linguri neîncrucișate (paralele) cu doar o curbură a capului și un blocaj mobil.

Recent, majoritatea obstetricienilor folosesc forcepsul modelului Simpson-Fenomenov (engleză): lingurile care se intersectează au două curburi - cap și pelvin, încuietoarea este semi-mobilă și există proiecții laterale pe mânerul pensei - cârlige pentru Bush.

Reguli generale de aplicare a pensei obstetricale

Pentru a efectua operația, femeia în travaliu este așezată pe un pat Rakhmanov în poziția pentru operații vaginale. Înainte de operație, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și tratamentul organelor genitale externe. Operatia de aplicare a pensetei obstetricale se realizeaza sub anestezie generala sau anestezie epidurala.O epiziotomie se face de obicei inaintea operatiei.

Punctele principale ale operațiunii de aplicare a pensei obstetricale sunt introducerea lingurilor de pense, închiderea pensei, efectuarea de tracțiuni (probă și lucru), îndepărtarea pensei.

Principalele puncte fundamentale care trebuie respectate atunci când se aplică forcepsul obstetrical sunt dictate de trei reguli.

1. Primul urlet triplu se referă la introducerea fălcilor (lingurilor) pensei. Se introduc separat în tractul genital: primul introduce lingura stângă cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului („trei stângi”) sub controlul mâinii drepte, al doilea introduce lingura dreaptă. mana dreaptaîn jumătatea dreaptă a pelvisului („trei pe dreapta”) sub controlul mâinii stângi.
2. A doua regulă triplă este că la închiderea pensei, axa pensei, axa capului și axa firului pelvisului trebuie să coincidă („trei axe”). Pentru a face acest lucru, forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor să fie întoarse spre punctul de sârmă al capului fetal, prindeți capul de-a lungul celei mai mari circumferințe, iar punctul de sârmă al capului să fie în planul axei forcepsul. Când aplicați corect forcepsul urechile fructul se pune intre lingurile clestelor.
3. A treia regulă triplă afișează direcția de tracțiune la extragerea capului în forceps, în funcție de poziția capului („trei poziții - trei tracțiuni”). În prima poziție, capul fetal este situat ca un segment mare în planul intrării în pelvisul mic, în timp ce tracțiunea este direcționată de sus în jos (pe degetele pantofilor obstetricianului șezând). Îndepărtarea capului fetal, situat la intrarea în pelvis, cu ajutorul pensei obstetricale (pensă înaltă) nu este utilizată în prezent. În a doua poziție, capul fetal se află în cavitatea pelviană (penses cavitar), în timp ce tracțiunea se realizează paralel cu linia orizontală (în direcția genunchilor obstetricianului șezând). În a treia poziție, capul se află în planul de ieșire din pelvis (forceps de ieșire), tracțiunea este direcționată de jos în sus (pe față, iar în ultimul moment - în direcția frunții medicului obstetrician așezat) .

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale

Pensele de ieșire se aplică pe capul fetal, situat în planul de ieșire din pelvis. În acest caz, sutura măturată este situată în dimensiunea directă a planului de ieșire, iar forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a acestui plan.

Introducerea lingurilor pensei se efectuează după prima regulă triplă, închiderea pensei după cea de-a doua regulă triplă. Lingurile clestelor se inchid doar daca sunt pozitionate corect. Dacă lingurile nu se află în același plan, atunci prin apăsarea cârligelor Bush, lingurile trebuie transformate într-un singur plan și închise. Dacă este imposibil să închideți cleștele, lingurile trebuie îndepărtate și cleștele se aplică din nou.

După închiderea coloanei vertebrale, se efectuează tracțiunea. În primul rând, pentru a verifica aplicarea corectă a pensei, fac performanță! tracțiune de probă. Pentru a face acest lucru, apucați de sus mânerul cleștilor cu mâna dreaptă, astfel încât degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte să se afle pe cârligele Bush. Mâna stângă este plasată deasupra dreptei astfel încât degetul arătător a atins capul fetal. Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci când se efectuează testul de tracțiune, capul se mișcă în spatele forcepsului.

Dacă forcepsul este aplicat incorect, degetul arătător se îndepărtează de capul fetal împreună cu forcepsul (alunecarea forcepsului). Se face distincție între alunecarea verticală și cea orizontală.În cazul alunecării pe verticală, vârfurile lingurilor pensei diverg, alunecă de-a lungul capului și ies din tractul genital.În cazul alunecării orizontale, pensea alunecă din capul în sus (spre pântec) sau înapoi (până la sacrum). O astfel de alunecare este posibilă numai cu un cap înalt. La primul semn de alunecare a pensei, operația trebuie oprită imediat, lingurile de pense trebuie îndepărtate și reintroduse.

Tracțiunile de lucru (tractiunile în sine) se execută după ce sunt convinși de succesul tracțiunii de probă. Mâna dreaptă rămâne pe clește, iar mâna stângă acoperă mânerele cleștilor de jos. Direcția de tracțiune corespunde celei de-a treia reguli triple - mai întâi pe față, apoi pe fruntea obstetricianului șezând. Forța de tracțiune seamănă cu împingerea - crește treptat și slăbește treptat. Ca si potuti, tractiunea se realizeaza cu pauze, timp in care este util sa relaxezi forcepsul pentru a evita compresia excesiva a capului.

După ce occiputul fetal apare deasupra perineului, obstetricianul trebuie să stea de partea femeii în travaliu, să apuce mânerele forcepsului cu mâinile și să direcționeze tracțiunea în sus. După ce capul a erupt, tracțiunea este dusă în sus cu o mână și perineul este susținut cu cealaltă.

După extragerea celui mai mare perimetru al capului fetal, forcepsul este îndepărtat în ordine inversă (mai întâi lingura dreaptă, apoi stânga). După aceasta, capul și umerii fătului sunt îndepărtați cu mâna.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale de iesire (tipic) pentru vederea posterioara a prezentarii occipitale

În vederea posterioară a prezentării occipitale, forcepsul se aplică în același mod ca și în vederea anterioară, dar natura tracțiunii în acest caz este diferită. Primele tracțiuni sunt îndreptate abrupt în jos până când zona fontanelei mari este adusă sub simfiza pubiană, apoi coroana este scoasă cu tracțiune în sus.

După ce partea din spate a capului apare deasupra perineului, mânerele pensei sunt coborâte în jos, capul fetal este neîndoit și partea sa din față apare în fanta genitală.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale abdominale (atipice).

Pensele abdominale se aplică pe capul fetal situat în cavitatea pelviană. În acest caz, sutura măturată este situată într-una din dimensiunile oblice (dreapta sau stânga) ale pelvisului, forcepsul se aplică în dimensiunea oblică opusă acestui plan. În prima poziție (sutură în formă de săgeată în dimensiunea oblică drept), forcepsul se aplică în dimensiunea oblică stângă, în a doua poziție (sutură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stângă) - în dimensiunea oblică dreaptă (Fig. 109).

Introducerea lingurilor penselor se efectuează după prima regulă triplă („trei în stânga, trei în dreapta”), dar pentru ca lingurile pensei să se potrivească în mărimea oblică a bazinului, una dintre linguri. trebuie deplasat în sus (spre pântece). Lingura care nu se mișcă după introducerea în cavitatea pelviană se numește fixă. Lingura, deplasată spre uter, se numește rătăcire. În fiecare caz individual, în funcție de locația suturii sagitale, se va fixa fie lingura dreaptă, fie cea stângă. În prima poziție (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică dreapta), lingura fixă ​​va fi cea din stânga, în a doua poziție (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stânga) - cea dreaptă.

Închiderea pensei, tractiunile de testare și de lucru se efectuează conform regulilor descrise mai sus.

Pe lângă complicațiile asociate cu tehnica chirurgicală necorespunzătoare, pot apărea rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici și ale zonei clitoridei. În perioada postpartum pot apărea tulburări de urinare și defecare.

Operația poate fi, de asemenea, traumatizantă pentru făt: afectarea țesuturilor moi ale capului, cefalohematom, hemoragie la nivelul retinei, încălcare circulatia cerebrala, traumatisme la oasele craniului.

Operația de aplicare a pensei obstetricale rămâne o metodă destul de traumatizantă până în prezent. livrare operativa prin canalul natural al nașterii. Rezultatul nașterii pentru făt depinde în mare măsură de greutatea corporală a acestuia, înălțimea capului, poziția capului, durata operației, calificările medicului, starea fătului la începutul operației și calitatea îngrijirii neonatale. .

• afectarea țesuturilor moi;
• hemoragii la nivelul creierului și cavității craniene;
• asfixie;
• leziuni rare ale oaselor craniului, ochilor, nervilor, claviculei etc.

Nu a existat o creștere a morbidității sau mortalității perinatale cu ieșirea forcepsului. În ceea ce privește forcepsul pentru cavitate, întrebarea nu rămâne complet clară până în prezent. Unii autori consideră că reducerea morbidității și mortalității perinatale este asociată cu utilizarea crescută a operației cezariane, iar forcepsul obstetrical este oferit doar pentru travaliul dificil.

În concluzie, putem spune pe bună dreptate că chiar și cleștele de tip rusesc - cel mai avansat dintre toate tipurile acestui instrument - nu reprezintă un instrument complet sigur și nu trebuie folosit fără un motiv suficient.

Acesta este singurul mod de a merge calea cea buna un obstetrician poate oferi doar o bună organizare a îngrijirii obstetricale, dezvoltarea creativă a moștenirii școlii obstetricale ruse, îmbunătățirea continuă a cunoștințelor și experienței lor, atent evaluare clinicăîntregul corp al unei femei care naște. Dificultățile acestei căi nu sunt mici, dar sunt destul de depășite.

Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?

„Pensă obstetricală” este o operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere cu ajutorul pensei obstetricale.

Ce astfel de obstetrica forceps Și Pentru ce ei intenționat?

Forcepsul obstetric este un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin canalul natural de naștere. Sunt concepute pentru a -

ar apuca strâns capul și ar înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de ieșire (forceps minor) și forceps de cavitate (forceps major).

Cum este dispozitiv forceps?

Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. Linguriţă are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbură cefalică. Coastele rinichilor sunt, de asemenea, curbate după forma bazinului, iar această curbă se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).

Pensele rusești sunt drepte și nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte din străinătate este modelul Kielland (Fig. 23.11).

Lacăt leagă ramurile pensei. Pe baza designului broaștei, există mai multe modele, sau tipuri, de clește: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-

Orez. 23.10. Pensă obstetrica Piper

Clești chinezești (Simpson) - încuietoarea este moderat mobilă; c) clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).

Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine

Orez. 23.11. Pensă obstetrică Kielland

Se potrivesc strâns, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâna.

Orez. 23.12. Pensă obstetricală:

A - Lazarevici; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Ce cu clești mai des Total bucură-te V Rusia Și cum se simte

al lor dispozitiv?

În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des utilizat (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în designul Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste clești au lungimea de 35 cm, ramurile lor se intersectează aproape la mijloc; Lacătul este proiectat simplu și permite o mobilitate considerabilă.Se află pe ramura stângă, iar ramura dreaptă are o subțiere concepută pentru introducerea în lacăt. Cea mai mare distanță dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm.Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.

Ce sunt lecturi Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul care a apărut pentru mamă sau făt în perioada de expulzare, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile de la mamă pot fi împărțite în: cele legate de sarcină și naștere ( indicatii obstetricale) și asociate cu boli extragenitale ale femeilor care necesită „închidere” împingere (indicații somatice). Se observă adesea o combinație a celor două.

Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.

I. Indicatii de la mama:

1) indicatii obstetricale:

Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

Forme severe gestoză (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, incontrolabilă terapie conservatoare) necesită „oprire” împingere;

Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, manifestată prin staționarea capului fătului într-un singur plan al pelvisului mai mult de 2 ore, fără efect de la utilizare medicamentele. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de traumatism la naștere atât pentru făt (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și pentru mamă (fistule genito-urinare și intestinal-genitale);

Sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;

Endometrita în timpul nașterii;

2) indicații somatice:

Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;

Tulburări de respirație datorate bolilor pulmonare;

Miopie ridicată;

Boli infecțioase acute;

Forme severe de tulburări neuropsihice;

Intoxicare sau otrăvire.

Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au născut cu o zi înainte intervenție chirurgicală pe organe cavitate abdominală(imposibilitatea mușchilor abdominale oferiți încercări complete).

II. Indicații de la făt:

Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse motive în a doua etapă a travaliului (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, slăbiciune a travaliului, gestoză, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).

Care conditii necesar Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Pentru aplicarea pensei obstetricale, sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) deschiderea completă a orificiului uterin;

3) absența sacului amniotic; dacă este intact, atunci trebuie deschis înainte de operație;

4) capul fetal trebuie să fie în orificiu de evacuare sau în cavitatea pelviană, sutura sagitală trebuie să fie dreaptă sau într-una din dimensiunile oblice;

5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, postmaturitate);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

6) corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.

Cum ținută Pregătirea La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examinarea vaginală, verificarea pensei).

Care metode analgezic Poate sa aplica?

Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care participarea activă a femeii la naștere pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (DPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal la somatic femei sanatoase este recomandabil să se folosească anestezie, deoarece plasarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este moment dificil operații care necesită eliminarea rezistenței mușchilor planșeului pelvin. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie.

Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

ÎN Cum este Pregătirea femeile în travaliu Și obstetrician

La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi.

și articulațiile șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Ce necesar do după absolvire pregătire femeile în travaliu La operațiuni?

Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită ( cercetare mai bună efectuată cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina poziția capului în raport cu planurile pelvisului. In functie de pozitia capului se determina ce tip de operatie va fi folosit (pensa abdominala sau de iesire). Din ce principal momente este format din Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea pensei;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea punct este îndepărtarea capului;

Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.

Care există regulă la administrate linguri?

La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:

1) stânga se ia lingura în mâna stângă și se introduce în partea stanga pelvisul matern; lingura stângă are un blocaj și, prin urmare, este introdusă mai întâi sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) dreapta lingura este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a obstetricianului.

Cum introdus V generic moduri dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga linguriţă? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne afară și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.

Cum lua mâner forceps la administrate linguri?

Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip scris pix(degetele arătător și mijlociu sunt plasate la capătul mânerului opus degetului mare) sau de tip arc (opus degetului mare de-a lungul mânerului, alte patru sunt plasate la distanță mare). Vedere specială prinderea lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței atunci când o introduceți.

Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri V generic moduri?

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu cel opus pliul inghinal, adică la introducerea lingura stângă paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe cel răpit. deget mare.

Cum introduce linguriţă?

Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul pensei se mișcă în jos și ia o poziție orizontală (Fig. 23.14).

Cum este programare jumătate de mână situată V generic moduri?

Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.

Cum introduce a doua (dreapta) lingură?

A doua lingură (dreapta) se administrează folosind aceleași tehnici ca

primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semiochiului stâng.

Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii

Cum trebuie sa fi localizat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) în acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie localizați în ferestrele lingurilor pensei;

3) linia mânerelor pensei este îndreptată spre punctul de conducere al capului.

Orez. 23.15. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală

Cum legume şi fructe scurt circuit forceps?

Pentru a închide cleștele, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele sunt închise (Fig. 23.1 6).

Mereu dacă mânere forceps adiacent Prietene La prieten închide?

Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.

Orez. 23.16. Închiderea pensei

Cum inscrie V astfel de cazuri?

În astfel de cazuri, puneți un șervețel steril împăturit de 2-4 ori între mânere. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și asigură o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.

Ce Ordin execuţie al treilea moment operațiuni?

Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare.

Acest moment necesar vă permite să verificați corect

aplicarea corectă a pensei și fără riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Cum legume şi fructe proces tracţiune?

Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal în zona punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

Cum sunt situate mâinile obstetrician când El produce extracţie Capete cu clești?

După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru aceasta, degetul arătător și degetele inelare mâna dreaptă este plasată pe cârligele Bush, cea din mijloc este plasată între divergente

Ramurile cleștilor atârnă în jos, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.

Care caracter trebuie sa avea tracţiune?

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:

1) imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;

2) atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinind piciorul pe marginea mesei;

3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

5) încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, sporind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare și de rotație asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.

ÎN care direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?

Direcția de tracțiune este determinată de cea de-a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când forcepsul este aplicat pe cap situat în partea largă a cavității pelvine (pensă cavitar):

1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis La îngust) -în jos și înapoi, corespunzătoare axei de sârmă a bazinului (Fig. 23.18)*;

2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);

3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete V clește) - anterior (Fig. 23.20).

Ce Ordin execuţie Al patrulea moment operațiuni -

retrageri forceps?

Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:

1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deblocați încuietoarea;

* Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu pozitie verticala corpul unei femei în travaliu.

Orez. 23.17. Testați tracțiunea

2) scoateți lingurile în ordinea inversă în care au fost introduse, adică mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre coapsa opusă femeii în travaliu.

Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum Acest do?

Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:

1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, apucându-le în zona de blocare; așezați mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejați;

2) tracţiune directă din ce în ce mai înainte pe măsură ce capul se extinde şi erupe prin inelul vulvar (Fig. 23.21);

3) faceți mișcări cu o mână dreaptă și sprijiniți perineul cu stânga;

4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.

Orez. 23.21. Îndepărtarea capului cu pense

Care dificultăți poate sa întâlni la administrate linguri Și

Cum al lor înlătura?

La introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau, mai periculos, în bolta acestuia. În astfel de cazuri, cu degetele mâinii ghid trebuie să găsiți unde se sprijină vârful lingurii și să ocoliți acest obstacol; În niciun caz nu trebuie să depășiți un obstacol cu ​​forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus la o adâncime suficientă în prealabil;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) este imposibil să mutați mâna de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este prea îngust.

În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum posterior, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți lingura de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția dorită și la distanța necesară.

Care dificultăți poate sa întâlni la scurt circuit forceps

Și Cum al lor înlătura?

La închiderea forcepsului, pot apărea următoarele dificultăți:

1) lacătul nu se închide deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Trebuie să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;

2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie efectuată sub controlul unui semibraț, care este introdus în vagin în acest scop;

3) încuietoarea s-a închis, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se întâmplă deoarece lingurile nu s-au întins peste diametrul capului, ci l-au apucat oblic. Pentru a elimina acest lucru, trebuie să corectați poziția lingurilor pe cap. Ar trebui să scoateți lingurile și să efectuați o examinare vaginală repetată cu precizie

dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap pe toată lungimea sa. Care dificultăți poate sa întâlni la extragerea Capete Și Cum al lor înlătura?

Când scoateți capul, puteți întâmpina următoarele dificultăți:

1) este dificil de determinat în ce direcție să efectueze tracțiunea. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: mișcarea mânerelor va arăta unde ar trebui îndreptată atracția în acest moment;

2) capul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere, în ciuda mai multor tracțiuni efectuate. Această dificultate în îndepărtarea capului poate apărea aproape exclusiv ca urmare a direcției incorecte de tracțiune. Trebuie să repetați examinarea pentru a verifica poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, pentru a corecta poziția lingurilor. Dacă capul tot nu se mișcă, nu trebuie folosită forța brută;

3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este o complicație foarte gravă. Dacă nu este observată la timp, lingurile pot cădea de pe cap și pot cauza răni grave mamei în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, ar trebui, pe lângă atracția de testare, să verificați din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.

Sfârșit de săptămână forceps

Pensele de ieșire se numesc pense, aplicate pe capul situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Cum situat cap De date vaginale cercetare?

Rotația internă a capului este finalizată. Capul se ridică podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire,

filetat de cap, sutură sagitală - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică se determină sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situată în față (vedere anterioară) sau în spate (vedere posterioară).

Cum introduce linguri?

Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă este introdusă în partea stângă a pelvisului mamei, apoi lingura dreaptă este introdusă în partea dreaptă. Ramura stângă se ține cu mâna stângă, cea dreaptă cu dreapta. La introducerea lingura stângă, mâna de ghidare este jumătatea dreaptă și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).

Cum linguri captură cap Și Cum ei pe a ei sunt localizate?

Lingurile prind capul peste cap și sunt poziționate de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează o continuare mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la față formă

occipital prezentare?

Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, aveți nevoie

Orez. 23.22. Clești de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară

amintiți-vă mișcările pe care le face capul la trecerea orificiului pelvin în vederea anterioară a prezentării occipitale (biomecanismul nașterii).

Capul se mișcă ușor în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului apare din ce în ce mai mult din fanta genitală. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceasta, capul începe o mișcare de extensie și mai întâi se naște coroana, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi efectuată în jos și anterior până când fosa suboccipitală se apropie de marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și erupe într-un cerc care trece prin dimensiunea oblică mică.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă

occipital prezentare?

Tracțiunea se realizează în direcție orizontală până când marginea anterioară a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a simfizei pubisului (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se efectuează anterior până când zona fosei suboccipitale este fixată la vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și fătul se naște de sub simfiza pubiană a frunții, feței și bărbiei.

Cavitate forceps

Pensele abdominale se numesc forceps care se aplică pe capul situat în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensie (în vederea anterioară a prezentării occipitale) sau flexie și extensie suplimentară (în vederea posterioară a prezentării occipitale). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Aplicarea forcepsului într-o manieră oblică prezintă o anumită dificultate -

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia apoi urmează extensia capului.De aceea, pensele abdominale sunt atipice, deoarece cu o anumită poziție a capului , pe lângă tracțiune, produc și funcție atipică - rotația capului.

Occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere

Cum defini Locație Capete De date vaginale cercetare?

Capul fetal cu cea mai mare circumferință este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată la stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; la coloanele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea larga a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).

Cum a impune forceps?

Pentru ca capul să fie acoperit biparietal de lingurile pensei, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.

Cum introdus Și plasat prima (stânga) lingură?

La aplicarea pensei obstetricale abdominale se mentine ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum posterior, adică în partea posterioară-nu-laterală a pelvisului. Lingura este situată în zona tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece după introducere se află imediat în locul potrivit.

Cum introdus Și plasat a doua (dreapta) lingură?

Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă se introduce în modul obișnuit în dreapta

jumătate din pelvis, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior până când este poziționată în zona tuberculului parietal drept. Lingura se deplasează apăsând ușor pe marginea inferioară cu al doilea deget al mâinii stângi. În această situație, lingura dreaptă se numește „vag”.

Astfel, lingurile se află una vizavi de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.

ÎN care direcţie legume şi fructe tracţiune?

Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi, capul face o rotație internă, sutura sagitală se transformă treptat în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin. În continuare, tracțiunea este îndreptată mai întâi în jos până când protuberanța occipitală iese de sub pubis, apoi înainte până când capul este extins.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Orez. 23.23. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară

Occipital prezentare, a doua poziție, față vedere

Cum situat cap?

Capul este poziționat la fel ca în prima poziție, doar cusătura sagitală este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mică este determinată în dreapta (a doua poziție),

dedesubt (vedere anterioara) si dedesubt (prezentare occipitala) in raport cu fontanela mare.

Cum a impune forceps?

Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.

Cum introduce Și loc linguri?

Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior către partea anterolaterală a pelvisului (linguriță vag). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).

ÎN care direcţie legume şi fructe atracții?

Mișcările se efectuează exact în același mod ca în vederea anterioară a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, se vor roti în sensul acelor de ceasornic mai degrabă decât în ​​sens invers acelor de ceasornic pe măsură ce se deplasează înainte.

Orez. 23.24. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară

Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Utilizarea pensei obstetricale, în funcție de condițiile și tehnicile, de obicei nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.

Care poate sa fi complicatii Și De Care motiv?

La efectuarea operației de aplicare a pensei obstetricale pot apărea următoarele complicații.

Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu și, mai rar, colul uterin. Complicațiile severe includ rupturi ale segmentului inferior al uterului și leziuni organele pelvine: vezica urinara si rect, apar de obicei atunci cand sunt incalcate conditiile pentru interventie chirurgicala si regulile de tehnica. Complicațiile rare includ deteriorarea canalului de naștere osos - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.

Complicații Pentru făt După operație, umflarea cu o culoare cianotică este de obicei observată pe țesuturile moi ale capului fetal. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiune puternică lingurile de pe nervul facial pot provoca pareza. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la depresie osoasa la fracturi. Pericol mare pentru viata fatului sunt hemoragiile cerebrale.

Postpartum infectioase complicatii. Nașterea cu pense obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor și, prin urmare, necesită prevenirea adecvată a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum. Complicațiile pot fi legate și depind de dacă proces patologic sau condițiile femeii aflate în travaliu care constituiau o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Extracție în vid făt

Ce numit Operațiune extractie in vid făt?

Extracție în vid nașterea fetală se numește operație de naștere efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un dispozitiv special - un extractor cu vid prin crearea unei presiuni negative între suprafața interioară a cupei dispozitivului și capul fetal (Fig. 23.25).

Ce sunt lecturi La operațiuni extractie in vid făt?

Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,

Kuum-extracția fătului necesită participarea activă a femeii în travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.

În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp Pentru cezariană secțiuni deja a trecut (endometrită) și Pentru forcepsul obstetric Mai mult Nu a sosit”.

Indicații pentru extracția în vid a fătului:

Slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei conservatoare;

Debutul hipoxiei fetale.

Ce sunt contraindicatii La operațiuni extractie in vid

făt?

Contraindicațiile pentru utilizarea extracției fetale în vid sunt următoarele:

1) discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

2) gestoză (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);

3) boli ale femeii în travaliu care necesită „închidere” împingere (defecte cardiace decompensate, boala hipertonică, boli pulmonare, grad înalt miopie etc.);

4) prezentarea în extensie a capului;

5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).

Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în zona unei fontanele mari este plină de complicații grave.

Ce sunt conditii Pentru execuţie operațiuni extractie in vid?

Pentru a efectua o operație de extracție în vid, sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) localizarea capului în pelvisul mic;

3) deschiderea completă a orificiului uterin;

4) absența sacului amniotic;

5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

6) prezentarea occipitală a fătului.

Ce este Pregătirea La operațiuni?

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală corespunde cu cea pentru aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).

Ce sunt metode analgezic?;

Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, astfel încât anestezia nu este indicată. Puteți efectua anestezie epidurală sau pudendă.

Ce trebuie sa do direct inainte de Operațiune?

Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze un alt examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală: gradul de dilatare a faringelui uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.

Din ce momente este alcătuit tehnică operațiuni extractie in vid?

Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă în următoarele puncte:

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

1) introducerea cupei și așezarea ei pe cap;

2) crearea presiunii negative;

3) atracția fătului către cap;

4) scoaterea cupei.

Cum introdus ceașcă extractor de vid?

O cupă extractor de vid de dimensiunea de la nr. 5 la nr. 7 poate fi introdusă în două moduri:

Orez. 23.25. Extractor cu vid

1) sub control manual;

2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).

Cel mai adesea, în practică, cupa este introdusă sub control manual. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii de ghidare stângă, introduceți o cupă în vagin cu mâna dreaptă, aduceți-o la cap și apăsați-o împotriva ei (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem paharul mai aproape de fontanela mică. Nu îl puteți aplica pe o fontanelă mare.

Cum crea negativ presiune?

Pentru a crea presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și dispozitivul de vid, să creați o etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform citirilor manometrului conectat la sistem.

Cum legume şi fructe tracţiune?

Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă cană sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu împingerea, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În timpul pauzelor dintre încercări, nu se produce nicio atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. Ulterior, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.

Care poate sa fi complicatii la execuţie acest operațiuni?

Cel mai o complicatie comuna este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, puterea de atracție crește sau etanșeitatea în aparat este ruptă. Dacă paharul alunecă, puteți încerca să o aplicați a doua oară, dar dacă paharul alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.

Fătul este uneori supus traumatismelor: se observă cefalohematoame pe capul fătului și simptome cerebrale, convulsii etc. Cauzele unor astfel de complicații sunt încălcarea tehnicii de efectuare a operației, utilizarea prematură a acesteia, precum și severitatea patologică.

Orez. 23.26. Aplicarea cupei extractoare cu vid

Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid

starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru intervenție chirurgicală.

Forcepsul obstetric a fost inventat în secolul al XVII-lea de către medicul scoțian Chamberlain. Operația de aplicare a pensei obstetricale are ca scop extragerea artificială a fătului de cap (mai rar de fese) dacă este necesar, pentru a finaliza urgent a doua etapă a travaliului. Instrumentele folosite pentru aceasta se numesc forceps obstetric.

Indicații pentru aplicarea pensei:

1) de la făt: hipoxie, amenințare cu leziuni la naștere,

2) din partea mamei:

slăbiciunea muncii,

boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, organe vizuale,

forme severe de gestoză (nefropatie severă, eclampsie),

Contraindicații pentru utilizarea pensei obstetricale:

moarte fetală

capul fetal este prea mare (hidrocefalie) sau mic (microcefalie, prematuritate extremă),

vedere frontală și anterioară a prezentării faciale,

pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic,

prezentarea podală a fătului,

deschiderea incompletă a orificiului uterin,

capul este situat ca un segment mic sau mare la intrarea în pelvis sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic.

Pensele obstetricale sunt folosite pentru prezentarea anteroccipitala, faciala (barbia anterior), occipitala posterioara si pentru extragerea capului in prezentare podaca a fatului. Tipuri de pense obstetricale:

Pensă Simpson - folosită pentru tracțiune în prezentarea occipitală anterioară,

Pensă Tooker-McLin - folosită pentru a se roti de la vederea posterioară a prezentării occipitale la vederea anterioară a prezentării occipitale și extrage fătul,

Pensă Kielland și Barton - cu un aranjament transversal al suturii sagitale pentru rotație în vederea anterioară a prezentării occipitale,

Pensă Piper - concepută pentru a îndepărta capul în timpul prezentării podale.

Principalul model de pense utilizat în Rusia este forcepsul Simpson modificat de N.N. Fenomenov, care are următorul dispozitiv:

Constă din ramuri drepte și stângi. În fiecare ramură există o lingură, un lacăt și un mâner,

Lingura de clește are fereastra ovala. Lingura este curbată de-a lungul planului, se face distincția între curburele capului (concave) și pelvine (convexe);

Pe ramura stângă există o crestătură pentru ramura dreaptă,

Suprafața interioară a mânerelor pensei este netedă, iar suprafața exterioară este nervură (pentru a preveni alunecarea mâinilor la aplicarea pensei),

Afară, lângă castel, sunt cârlige pentru Bush,

Pe ramura din stânga, placa de blocare și blocare sunt situate deasupra, nu dedesubt;

Când forcepsul este întins pe masă, suprafața nervură a mânerului ramurii stângi este orientată spre stânga.

În funcție de locația capului fetal în raport cu planurile pelvisului mic atunci când se aplică forcepsul obstetric, se disting următoarele:

1) pense de ieșire (forceps joasă) - folosit dacă capul este vizibil la deschiderea vaginală cu labiile nedespărțite, adică. când capul este pe podeaua pelvină,

2) pense înaltă - aplicată până când capul este flectat,

3) pense pentru cavitate (pensă medie) - aplicată atunci când capul este poziționat la sau sub coloana ischială, dar deasupra planșeului pelvin.

Condiții de utilizare a pensei:

dilatarea completă a colului uterin, poziția cunoscută a capului fetal; membrane deschise, vezică goală; corespondența dimensiunilor capului și ale pelvisului mic; fructe vii.

Tehnica de aplicare a penselor: 1.Inserarea lingurilor de pense.

Cu mâna stângă, fanta genitală este despărțită și patru degete ale mâinii drepte sunt introduse de-a lungul suprafeței stângi a vaginului; cu mâna stângă se ia ca o pană mânerul ramurii stângi a cleștii, susținând de jos marginea inferioară a lingurii cu degetul mare al mâinii drepte;

la introducerea unei linguri de pense în fanta genitală, împingeți marginea inferioară a lingurii cu degetul mare al mâinii drepte, controlând înaintarea lingurii cu degetele introduse în vagin. Lingura alunecă între degetele arătător și mijlociu:

curbura capului pensei trebuie să se potrivească bine cu capul fetal, fără a captura marginea faringelui uterin. Pe măsură ce lingura este introdusă, mânerul coboară în spate și se apropie de linia mediană,

Pentru a introduce lingura dreaptă, degetele mâinii stângi sunt introduse în vagin, iar lingura este introdusă cu mâna dreaptă (similar cu lingura stângă). Lingura din stânga este susținută de un asistent în acest moment.

cea mai bună opțiune este să apuci capul în funcție de dimensiunea sa oblică mare: lingurile pensei ar trebui să fie situate în două puncte diametral opuse.

2. Închiderea pensei și testarea tracțiunii:

Este necesar ca forcepsul să prindă ferm capul și să nu alunece. În acest caz, nu poți strânge prea mult capul; cu aplicarea corectă a cleștilor, închiderea ramurilor nu provoacă dificultăți; luați mânerele cleștilor cu ambele mâini, așezând degetele mari pe cârligele laterale și conectați mânerele,

se efectueaza tractiune de proba pentru verificarea aplicarii corecte a pensei. Prinzând ambele mânere de sus cu mâna dreaptă, aplicați tracțiune, verificând cu degetul arătător al mâinii stângi pentru a vedea dacă forcepsul alunecă.

3. Îndepărtarea fătului folosind forcepsul (tracțiune):

index și inel - pe cârlige. Cu mâna stângă, apucă cleștele de mânere de jos;

prinderea pensei conform lui Tsovyanov - cu degetele mijlocii arătător îndoite ale ambelor mâini, prindeți pensea, plasând falangele proximale cu cârlige care trec între ele pe suprafața exterioară a mânerelor și falangele mijlocii pe suprafața superioară a mânerului opus, lingura pensei. Cu degetele al 4-lea și al 5-lea, ramurile pensei sunt acoperite de sus și mutate mai aproape de capul fetal. Degetele mari de sub mânere se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor,

direcția de tracțiune corespunde mecanismului natural al travaliului;

în funcție de natura tracțiunii, împărțind-o în balansare (în formă de pendul), rotațional (circular) și tracțiune într-o direcție într-o perioadă separată de timp (tracțiune „staționară”). Al treilea tip de tracțiune este de preferat.

timpul fiecărei trageri este de 20 - 30 de secunde (corespunzător duratei încercării). Pauza dintre tractiuni dureaza 30 - 60 de secunde. După fiecare 4-5 tracțiuni, forcepsul este deschis timp de 1-2 minute.

Pensele sunt îndepărtate după îndepărtarea capului. Dacă devine necesară îndepărtarea pensei în timpul dentiției, țineți capul pentru a preveni erupția rapidă a acestuia;

Pentru a scoate cleștele, luați mânerele în mâini și deschideți încuietoarea. Apoi se scot lingurile. Prima se scoate lingura potrivită.

Caracteristici ale aplicării pensei pentru diferite tipuri de prezentare: 1. Pensă de ieșire pentru prezentarea occipitală anterioară:

forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului, mânerul ramurii drepte este plasat deasupra stângi;

dacă protuberanța occipitală nu s-a apropiat încă de marginea inferioară a simfizei, tracțiunea se realizează în sens posterior;

după ce protuberanța occipitală a capului fetal se potrivește sub simfiza femeii în travaliu, tracțiunea trebuie direcționată orizontal (în jos);

după aceasta, se efectuează tracțiunea de jos în sus și capul este îndepărtat cu forceps (capul trebuie extins în jurul punctului de fixare - zona fosei suboccipitale);

la îndepărtarea capului, luați mânerele pensei cu mâna dreaptă și ridicați-le anterior, descriind un arc de 90°. Mâna stângă ține perineul, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali. 2. Pensă de ieșire pentru vederea posterioară a prezentării occipitale;

forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a orificiului pelvin;

efectuează tracțiune asupra lor până când zona fontanelei mari se apropie de simfiză;

dacă capul este deja fixat în zona fontanelei mari de sub simfiză, pentru a îndepărta occiputul fătului, se efectuează tracțiunea anterior, îndoind capul;

după nașterea capului fetal, mânerele pensei sunt coborâte și fața este îndepărtată. 3. Pensă de ieșire pentru prezentare cefalică anterioară:

forcepsul se aplică în funcție de dimensiunea verticală a capului fetal;

tracțiunea se aplică pe sine până când puntea nasului este fixată deasupra pubisului;

apoi capul este îndoit prin tracțiune anterior până la nașterea regiunii occipitale;

după aceasta, mânerul este coborât posterior, în urma căruia ia naștere fața fetală. 4. Pensă de ieșire pentru prezentarea facială:

lingurile de pense se aplică perpendicular pe dimensiunea verticală a capului (de la nas până la spatele capului). Mânerele sunt ridicate anterior pentru a plasa forcepsul pe craniu și nu pe față,

efectuați tracțiune în jos pentru a îndepărta bărbia de sub simfiză;

apoi mânerele pensei sunt ridicate anterior, ceea ce duce la nașterea frunții, tuberozități parietale și occiput al fătului.

3. Pensă obstetricală abdominală. Folosit în cazurile în care capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine.În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale:

Forcepsul se aplică biparietal (în dimensiunea oblică stângă),

În primul rând, tracțiunea este efectuată în jos și oarecum posterior, favorizând rotația capului. Rotația se efectuează astfel încât fontanela mică să se deplaseze spre dreapta și anterior, adică. în sens invers acelor de ceasornic. Ca urmare a rotației, sutura sagitală crește în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis, iar fontanela mică este situată sub simfiză,

Apoi se execută tracțiunea în jos până când protuberanța occipitală a fătului iese de sub simfiză, iar apoi anterior, facilitând îndepărtarea capetelor în forceps, ținând perineul cu mâna dreaptă.

Pensă abdominală în poziţia 2, vedere anterioară a prezentării occipitale:

Forcepsul se aplică biparietal în direcția oblică dreaptă;

Tracțiunea se realizează posterior și în jos. Este necesar ca capul să cadă și să se rotească cu fontanela mică în sensul acelor de ceasornic cu 45°,

Pensă pentru cavitate în prima poziție vedere posterioară a prezentării occipitale:

Forcepsul se aplică biparietal în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului,

Tracțiunile sunt efectuate în jos și oarecum posterior. În acest caz, capul este rotit posterior de fontanela mică. Dacă fontanela mică se întoarce anterior, este necesar să mutați lingurile pensei în consecință,

când sutura sagitală a capului fetal este în direct se va fixa dimensiunea orificiului de evacuare din pelvis, iar fontanela mare

apoi, mutând mânerele pensei înapoi, extind capul în jurul celui de-al doilea punct de fixare (în zona fosei suboccipitale) și îndepărtează fața fetală de sub simfiză.

Pensă pentru cavitate în poziţia a doua vedere posterioară a prezentării occipitale:

Pensele se aplică în mărimea oblică stângă a pelvisului: tehnica de îndepărtare este aceeași ca în vederea anterioară a primei poziții a prezentării occipitale.

PINZE OBSTETRICE (forceps obstetricia) - 1) o operație de extracție artificială a unui făt viu la termen sau aproape la termen de către cap (rar de către fese) în caz de necesitate urgentă de a finaliza etapa a doua a travaliului folosind un instrument special - pense obstetrica; 2) instrument obstetric. Proiectarea pensei obstetricale și diferitele lor modele - vezi Instrumente obstetricale și ginecologice.

Prima descriere a forcepsului obstetric a fost făcută în a doua ediție a manualului de chirurgie al lui Heister (L. Heister, 1683-1758), publicat la Holmstedt în 1724. (vezi Obstetrică). Scopul pensei obstetricale este de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale a unei femei în travaliu cu forța de atragere a medicului. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de retracție, nu un instrument de rotație sau de compresie. Compresia cunoscută a capului, inevitabilă la aplicarea pensei obstetricale, ar trebui să fie minimă.

Mai mult sau mai puțină compresie a capului depinde de aplicarea corectă a forcepsului obstetrical și de direcția de antrenare corespunde mecanismului nașterii fetale. Compresia excesivă a capului cu pense obstetricale este periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).

Indicații, condiții și contraindicații pentru operația de aplicare a pensei obstetricale. Aplicarea pensei obstetricale este indicata in toate cazurile in care mama, fatul sau ambii sunt in pericol in perioada expulziei, care poate fi eliminata prin indepartarea imediata a fatului. Indicațiile pot include: insuficiență a travaliului (cu slăbiciune secundară forțe ancestrale forcepsul obstetrical trebuie aplicat dacă perioada de expulzare pentru femeile primipare durează mai mult de 2 ore, iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră); nefropatie severă și eclampsie, neeliminate prin corespunzătoare tratament conservator; desprinderea prematură a placentei; boli ale mamei fără compensare sau remisiune stabilă (endocardită, defecte cardiace, hipertensiune arterială, nefrită, pneumonie, tuberculoză și altele); stare febrilă femeile în travaliu cu temperatura ridicata, hipoxie fetală. Anumite condiții sunt necesare pentru aplicarea forcepsului obstetric. Dimensiunile bazinului trebuie să fie suficiente pentru trecerea capului îndepărtat cu pense. Forcepsul poate fi aplicat numai atunci când faringele extern al colului uterin este complet dilatat (introducerea lingurilor și mai ales îndepărtarea capului atunci când faringele nu este complet dilatat duce inevitabil la ruptura colului uterin și a segmentului inferior al uterului) .

Înainte de a aplica forcepsul obstetrical, medicul obstetrician trebuie să înțeleagă clar în ce parte a pelvisului (cavitate sau ieșire) se află capul fetal și care este poziția acestuia. Forcepsul poate fi aplicat pe capul fetal, stând ca un segment mare în cavitate (partea largă și îngustă a acesteia) sau la ieșirea pelvină. Dacă capul fetal a coborât în ​​cavitate sau pe podeaua pelvină, aceasta este o dovadă convingătoare că nu există nicio discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale fătului, cu excepția cazurilor foarte rare de pelvis în pâlnie (este important să se măsoare planuri de evacuare pelviană!). Forcepsul ar trebui, de regulă, să fie folosit numai pentru prezentari cefalice. Capul nu trebuie să fie prea mare (hidrocefalie) sau prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt de mai puțin de 7 luni), trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul va aluneca de pe cap în timpul atracției). Sacul amniotic trebuie rupt și membranele ascunse în spatele celei mai mari circumferințe a capului: forcepsul nu se ține bine de membrane, iar dacă o fac, atunci atracția pentru membrană va provoca detașare prematură placenta. Fatul trebuie sa fie in viata. Dacă fătul este mort, atunci operația de craniotomie, mai degrabă decât forcepsul, este mai puțin traumatizantă pentru mamă. Pensele obstetricale nu trebuie folosite dacă există o ruptură uterină amenințătoare sau existentă, precum și cu o vedere posterioară a prezentării faciale (posterior bărbie).

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și ameliorarea durerii

Înainte de a aplica forcepsul obstetric, este necesar să cercetare internăși determinați cu precizie locația capului, punctul firului capului, navigați poziția suturii sagitale, gradul de deschidere a orificiului extern al colului uterin etc. Când se aplică pense obstetricale, este de dorit să se folosească anestezie prin inhalare (vezi). La ieșirea penselor obstetricale, vă puteți limita la anestezia bilaterală a nervilor pudendali sau administrare intravenoasă epontola. Pensele obstetricale se aplică cu femeia în travaliu pe spate; ea ar trebui să fie întinsă pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov cu picioarele aduse la stomac, ținute de asistenți; în lipsa acestora din urmă, se folosesc suporturi pentru picioare. Vezica urinară este golită cu ajutorul unui cateter elastic. În acest scop, când partea de prezentare este joasă, introduceți 2-3 degete ale mâinii drepte în vagin între simfiză și cap, cu suprafața din spate spre pubis, răspândiți ușor degetele și încercați să introduceți cu grijă un cateter în uretra. Nu trebuie introdus un cateter metalic, deoarece acest lucru poate deteriora uretra. Se dezinfectează temeinic organele genitale externe, partea superioară a coapselor interioare și țesutul din zona perineală.

Principii generale de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (cel mai des folosit este modelul Fenomenov-Simpson). La aplicarea pensei, în primul rând, este necesar să cunoaștem clar și precis mecanismul nașterii fetale și să ne amintim trei reguli de bază: 1) forcepsul trebuie să capteze cea mai mare suprafață a capului, vârfurile lingurilor pensei trebuie să se extindă. dincolo de tuberculii parietali; Nerespectarea acestei reguli poate duce la alunecarea lingurilor de clește; 2) forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor lor să fie îndreptate spre punctul de sârmă, iar concavitatea curburii pelvine a instrumentului să fie îndreptată spre pubis; 3) cleștele trebuie să fie blocate astfel încât punctul firului să fie întotdeauna în planul curburii capului instrumentului, adică prin plasarea părților de blocare ale cleștilor în același plan, mânerele lor trebuie conectate astfel ca lingurile să prindă suprafața corespunzătoare a capului.

În funcție de înălțimea capului, forcepsul poate fi închis: a) direct pe obstetrician (orizontal); b) cu mânerele ridicate anterior (în sus); c) cu mânerele coborâte pe spate. Forcepsul obstetric poate fi aplicat în mod tipic și atipic. Tipic A. shch. aplicat pe capul fetal, care a completat complet rotația (rotația) internă, la dimensiunea lui transversală (biparietală) și în dimensiunea transversală a pelvisului. Astfel de pense obstetricale se mai numesc și forceps de ieșire, deoarece capul este situat la ieșirea pelvisului. Cu pensele obstetricale tipice, capul este prins în regiunea temporoparietală. Cu această prindere, sunt respectate cele trei reguli de mai sus pentru aplicarea pensei. Pensele obstetricale, care trebuie aplicate pe cap, care nu și-a încheiat încă rotația, situate în cavitatea pelviană (în partea sa îngustă sau largă), se numesc atipice sau cavitară. Pensele obstetricale atipice trebuie aplicate: 1) pe cap, care nu a finalizat complet rotația internă (sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului); 2) cu o poziție transversală joasă a capului. La aplicarea penselor obstetricale atipice, trebuie respectată o regulă generală: acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică a pelvisului, opus suturii sagitale sau liniei faciale. Dacă sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă, atunci lingurile pensei sunt situate în dimensiunea oblică dreaptă și invers. În ambele cazuri, forcepsul apucă capul în zona urechii (captură perfectă). Dacă poziția transversală a capului este joasă, se aplică pensele obstetricale cu curbură pelviană regula generala: într-una din dimensiunile oblice, unde punctul de sârmă este deviat - fontanela mică (posterior). Forcepsul apucă tuberculul parietal și regiunea temporală. Această captare a capului nu este perfectă, dar reușește să îndeplinească cerința ca curbura pelvină a pensei și canalul de naștere să coincidă aproape. Pensele înalte sunt atipice atunci când apucă și încearcă să îndepărteze capul fetal situat deasupra sau la intrarea în cavitatea pelviană. În prezent, pensele obstetricale înalte nu sunt utilizate, deoarece această operație este foarte dificilă și traumatizantă pentru mamă și făt. În cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii cu această poziție a capului, se recurge la operație cezariană (vezi) sau extracția vacuum (vezi) a fătului.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana(reguli generale). Tehnica de aplicare atât a penselor obstetricale tipice, cât și a celor atipice include următoarele cinci puncte: 1) introducerea lingurilor; 2) închiderea pensei; 3) test de tracțiune; 4) tracțiunea propriu-zisă (tragerea capului cu pense); 5) îndepărtarea pensei. Rezultat pozitiv Funcționarea poate fi garantată numai dacă se efectuează un studiu amănunțit al scopului, scopului și tehnicii fiecăruia dintre aceste puncte.

Primul moment al operației. Se introduce mai întâi lingura din stânga. Când închideți cleștele, acesta trebuie să se afle sub cel drept, altfel închiderea cleștelui va fi dificilă, deoarece o parte semnificativă a încuietorului (ac, știft, farfurie) se află întotdeauna pe lingura din stânga. Pentru a nu greși atunci când alegeți o lingură, ar trebui să faceți o regulă să pliați penseta înainte de introducere (Fig. 1) pentru a vedea clar care dintre linguri este stânga și care este dreapta. Apoi obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna stângă și introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin de-a lungul peretelui său stâng.

Dacă marginile orificiului extern al colului uterin sunt încă păstrate, atunci este necesar să se determine decalajul dintre marginile sale și cap. Apoi, cu mâna stângă, se ia (ca un stilou sau ca un arc) ramura stângă a pensei de mâner și se ridică mânerul anterior și spre pliul inghinal drept al femeii în travaliu astfel încât vârful lingurii. a forcepsului pătrunde în fanta genitală după diametrul longitudinal (antero-posterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare al mâinii drepte. Lingura se introduce în fanta genitală, împingându-și coasta inferioară cu degetul mare al mâinii drepte și sub controlul degetelor introduse în vagin (Fig. 2). Lingura ar trebui să alunece între degetele arătător și mijlociu. Când este introdusă corect, lingura ar trebui să se așeze astfel încât curbura capului pensei să nu captureze marginea faringelui și să se potrivească bine cu capul; inserarea mâinii drepte a obstetricianului are scopul de a controla înaintarea lingurii. Pe măsură ce lingura se deplasează în canalul de naștere, mânerul pensei ar trebui să se apropie linia medianăși coboară în spate. Lingura trebuie introdusa cu mare grija, usor, lin, fara nici o violenta. DESPRE pozitia corecta lingurile din pelvis pot fi judecate după faptul că cârligul Bush este poziționat strict în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (în plan orizontal). Lingura stângă introdusă trebuie să treacă cu siguranță dincolo de capetele degetelor, așadar, dincolo de tuberculul parietal, situat în regiunea temporo-parietală a capului. Dacă lingura este introdusă suficient de adânc, încuietoarea este aproape de organele genitale externe. Când lingura din stânga se potrivește bine pe cap, mânerul ei este predat asistentului. Lingura dreaptă (a doua) a pensei se introduce în același mod ca și cea stângă (Fig. 3), cu mâna dreaptă spre dreapta sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin.

Al doilea moment al operației. Pentru a închide cleștele, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât degetele mari să fie amplasate pe cârligele Bush. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele se închid ușor (Fig. 4). Pensele obstetricale aplicate corect apucă strâns capul de-a lungul dimensiunii sale mari oblice (în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie) - biparietal. Sutura sagitală ocupă o poziţie intermediară între linguri, ale căror vârfuri curbate sunt îndreptate anterior, punctul de conducere al capului (fontanela posterioară) se află în planul pensei (Fig. 5). Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor ar trebui să fie aproape una de alta (sau aproape aproape). Între mânere se pune un șervețel steril îndoit de 2-4 ori; Acest lucru asigură o bună aliniere a lingurilor pensei la cap și evită posibilitatea comprimării excesive a pensei. După ce ați închis forcepsul, ar trebui să examinați cu atenție dacă au capturat țesutul moale al canalului de naștere.

Al treilea moment al operației. Testarea tracțiunii vă permite să verificați încă o dată aplicarea corectă a pensei (dacă capul urmează pensea). Pentru a face acest lucru, obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Simultan mâna stângăîl așează pe suprafața din spate a celui drept, cu capătul degetului arătător sau mijlociu extins atingând capul (Fig. 6). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul procesului de atracție vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează încet de cap, distanța dintre încuietoarea cleștilor și cap crește, iar mânerele acestora diverg: cleștii încep să alunece și trebuie repoziționați imediat.

Al patrulea moment al operației. După ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, aceștia încep să extragă fătul cu forcepsul (tracțiunea în sine). Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele Bush, degetul mijlociu este plasat între ramurile divergente ale pensei, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Mâna stângă prinde mânerele de jos (Fig. 7). Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Atunci când extrageți un făt folosind forcepsul obstetric, este necesar să efectuați toate manipulările în conformitate cu mecanismul nașterii sale în fiecare caz individual și să luați în considerare trei puncte: direcția de tracțiune, puterea și natura tracțiunii. Direcția de tracțiune este împărțită posterior (cu pozitie orizontala femeile în travaliu - de sus în jos), spre ei înșiși (paralel cu orizontul) și înainte (de jos în sus). Aceste direcții sunt determinate de dorința de a imita mecanismul natural de naștere și de avansare a capului fetal de-a lungul axei firului canalului de naștere atunci când se aplică forcepsul obstetric. Direcția de tracțiune trebuie să corespundă strict cu poziția capului în canalul de naștere: cu cât capul este mai sus în cavitatea pelviană, cu atât mai posterior trebuie să fie direcția de tracțiune. Când capul este poziționat la ieșirea pelvisului, tracțiunea în timpul erupției acestuia se realizează în a treia poziție, de jos în sus. Datorită faptului că în pensetele obstetricale cu curbură pelviană direcția de mișcare a mânerelor nu coincide cu direcția de mișcare a lingurilor, N. A. Tsovyanov a propus calea următoare captura (Fig. 8) și tracțiune cu pense: degetele II și III îndoite ale ambelor mâini ale obstetricianului își apucă suprafața exterioară și superioară de sub mânerele pensei obstetricale la nivelul cârligelor Bush, iar falangele principale ale aceste degete cu cârligele Bush care trec între ele sunt situate pe exteriorul suprafețelor mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete - pe suprafața superioară; falangele unghiilor sunt situate și pe suprafața superioară a mânerului, dar numai pe cealaltă linguriță (opusă) a pensei obstetricale; Degetele al patrulea și al cincilea, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale pensei care se extind de la încuietoare de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor cu carnea falangelor unghiilor. Lucrarea principală la extragerea capului cade pe falangele unghiilor ale degetelor IV și V ale ambelor mâini. Apăsând cu degetele pe suprafața superioară a ramurilor paralele ale pensei care se extind din lacăt, capul este îndepărtat de simfiza pubiană. Acest lucru previne frecarea sa inevitabilă față de suprafața posterioară a pubisului și asigură o mișcare corectă de-a lungul axei pelvine spre cavitatea sacră. Aceeași mișcare este facilitată de degetele mari, care exercită presiune pe suprafața inferioară a mânerelor, îndreptându-le în sus (anterior). Acțiunea falangelor principale ale degetelor II și III ale ambelor mâini, strângerea suprafeței exterioare a mânerelor la nivelul cârligelor Bush, se reduce la captarea și menținerea capului sub o anumită și constantă presiune pe toată durata operației. Astfel, degetele obstetricianului, situate deasupra și dedesubtul pensei, acționând simultan în direcții diferite, asigură producerea de tracțiune și avansarea capului de-a lungul axei canalului de naștere. Forța de tracțiune ar trebui să fie proporțională cu puterea obstetricianului și cu rezistența disponibilă. Forța de tragere nu trebuie să fie excesivă.

Nu este permisă efectuarea tracțiunii cu patru mâini (doi obstetricieni deodată sau unul după altul). Dacă 8-10 tracțiuni nu au succes, utilizarea ulterioară a pensei obstetricale ar trebui abandonată. În timpul tracțiunii, obstetricianul se străduiește să finalizeze etapele neterminate ale mecanismului nașterii. Extragerea fatului cu forcepsul obstetrical nu trebuie sa aiba loc continuu, ci la intervale de 30-60 de secunde. Durata unei tracțiuni individuale corespunde duratei împingerii; ar trebui să înceapă, ca un efort, încet, să crească treptat în putere și, după ce a atins un maxim, să intre într-o pauză, dispărând treptat. După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și luați o pauză de 1-2 minute. Nu trebuie efectuate mișcări de balansare, rotire, pendul sau alte mișcări în timpul tracțiunii. Rotirea capului cu forcepsul este inacceptabilă; cleștele ar trebui să se întoarcă împreună cu capul datorită rotației sale; în timpul tracțiunii, imitând mecanismul natural al nașterii fetale, capul este rotit în forceps.

Al cincilea moment al operației. Pensele obstetricale sunt îndepărtate fie după ce capul este îndepărtat, fie când acesta încă erupe. În acest din urmă caz, forcepsul este deschis cu grijă, ambele linguri sunt depărtate, fiecare lingură este luată în mâna corespunzătoare cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie un arc, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga - la dreapta (Fig. 9). Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. Este necesar să se concentreze în mod constant atât pe curbura pelvină, cât și pe cea cefalică. După nașterea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale directe

Primul moment al operației. Când aplicați pense Lazarevich drept paralel, nu contează ce lingură este introdusă prima, deoarece acest lucru nu este împiedicat de dispozitivul de blocare. La aplicarea pensei drepte, dar încrucișate, ramura stângă (cu lacăt) este introdusă mai întâi. La introducerea unei linguri cu pense drepte, fiecare ramură este ținută orizontal și lingura este introdusă sub controlul mâinii interioare, descriind un arc în funcție de circumferința capului fetal. Designul penselor obstetricale drepte le permite să fie aplicate pe partea de prezentare a fătului nu numai în partea transversală și oblică, ci și în dimensiunea directă a pelvisului mic. Cu toate acestea, ultima opțiune este nesigură (posibilitatea de leziuni ale uretrei, vezicii urinare, rectului).

Al doilea și al treilea moment al operației- închiderea pensei și testarea tracțiunii - nu au caracteristici în comparație cu operația de aplicare a pensei obstetricale cu curbură pelvină.

Al patrulea moment al operației- tracțiunea în sine. Când utilizați pense drepte, puteți controla și direcționa mai precis mișcările capului, deoarece direcția de mișcare a mânerelor pensei drepte coincide cu direcția de mișcare a capului fetal. Când scoateți capul folosind pense obstetricale drepte, nu trebuie să ridicați niciodată mânerele pensei sus (ca atunci când utilizați pense cu curbură pelviană), deoarece acest lucru va duce la traumatisme semnificative ale perineului și vaginului.

Al cincilea moment al operației- deschiderea broastei si scoaterea pensei drepte se face si dupa nasterea capului sau in timpul eruptiei acestuia. Dacă forcepsul este îndepărtat în timpul procesului de erupție a capului, atunci (spre deosebire de forcepsul obstetrical cu curbură pelviană) nu contează ce ramură este îndepărtată prima - forcepsul este îndepărtat atunci când mânerul este mutat în lateral și fiecare ramură a forcepsul descrie un arc corespunzător circumferinței capului. În crustă, pensele drepte (mai convenabile atunci când se aplică pe un cap înalt) din cauza refuzului de a utiliza pense obstetricale înalte sunt folosite mult mai rar decât pensele cu curbură pelvină.

Pensă obstetricală tipică (de ieșire). cu vederea anterioara a prezentatiei occipitale se foloseste cel mai des. La palpare prin peretele abdominal anterior, capul nu este identificat deasupra intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal, sutura sagitală a capului este situată în dimensiunea directă a orificiului pelvin, punctul de conducere este fontanela mică (posterior), în raport cu fontanela mare (anterior) este situată în jos și anterior, sub pubis; cavitatea sacrala este completata, spinii ischiatici nu sunt atinsi. Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, adică biparietal pe cap. Dacă capul s-a apropiat de marginea inferioară a fuziunii pubiene cu protuberanța occipitală, atunci tracțiunea se efectuează de-a lungul unei linii orizontale până când protuberanța occipitală iese de sub pubis. Apoi se scoate capul, ridicând încet și cu atenție mânerele pensei în față, iar mișcarea caracteristică acestui moment al nașterii ar trebui să aibă loc - extinderea capului în jurul punctului de fixare, adică zona occipitalului. os. Perineul este susținut cu mâna, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, poziția capului la ieșirea pelviană se caracterizează prin faptul că occiputul a finalizat o rotație posterioară, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a orificiului de evacuare, punctul de conducere este fontanela posterioară (mică), în raport cu fontanela anterioară (mare) este situată în jos și posterior. Vederea posterioara a prezentatiei occipitale este o varianta a mecanismului normal al nasterii fetale, prin urmare capul trebuie indepartat in vederea posterioara. Când aplicați forcepsul în vederea posterioară, ar trebui să vă amintiți toate detaliile mecanismului de tăiere a capului, încercând să-l imiteți atunci când îl îndepărtați cu pense obstetricale. Aplicați pense și efectuați tracțiunea în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale. Când tăiați prin cap, trebuie să vă amintiți aproximativ două puncte de fixare a capului: unul pentru a îmbunătăți flexia și celălalt pentru a extinde. De îndată ce, cu tracțiune orizontală, zona marginii scalpului frunții apare sub simfiză (punctul anterior de fixare), trebuie să procedați la extragerea capului în direcția de-a lungul arcului anterior ( Fig. 10). În același timp, capul este îndoit și mai mult pentru a permite ieșirea din spate a capului și a ambilor tuberculi parietali (atenție deosebită pentru protejarea perineului!). După nașterea occiputului, aceștia încep să îndrepte capul în jurul unui alt punct de fixare (osul occipital), care este fixat în fața coccisului. Pentru a face acest lucru, mânerele pensei sunt coborâte posterior spre perineu.

În cazul prezentării cefalice anterioare, pe cap se aplică pensele obstetricale tipice când sutura sa sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanela anterioară (mare) este situată anterior, fontanela posterioară (mică) este posterioară și este dificilă. a ajunge. Fontanela anterioară (mare) se află dedesubt, cea mică - deasupra. Introducerea lingurilor se efectuează, ca de obicei, în dimensiunea transversală a pelvisului. Inchiderea se face cu manerele relativ ridicate. Pentru a evita extinderea ulterioară, prima lingură este ținută de un asistent cu mânerul ridicat anterior. Prinderea ideală prin regiunea parietală este imposibilă; lingurile se aplică în funcție de dimensiunea verticală a capului. Primele tracțiuni se fac cu mânerele relativ ridicate, iar mai târziu - în direcție orizontală până când zona podului nasului (punctul de fixare anterior) apare sub simfiză. Apoi capul este flectat prin tracțiune anterior (Fig. 11), până când regiunea occipitală se naște deasupra perineului (rețineți posibilitatea rupturii perineului!). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte posterior, capul este extins în jurul protuberanței occipitale (punctul de fixare posterior), iar fața este eliberată de sub pubis. Se deschide broasca, iar lingurile se scot numai dupa ce a fost scos capul. Corectarea prezentării cefalice anterioare cu pense obstetricale (traducere într-una mai fiziologică - occipitală sau facială) nu este utilizată în prezent.

În cazul prezentării faciale, forcepsul obstetric tipic este rar folosit. Tehnica de aplicare a forcepsului pentru prezentarile faciale este mult mai complicata decat pentru prezentarile occipitale. Doar un obstetrician cu experiență poate efectua operația, cu o evaluare strictă a indicațiilor. Aplicarea pensei este permisă numai în cazurile în care capul se află pe podeaua pelviană și bărbia este orientată anterior. Dacă bărbia este întoarsă în spate, nașterea este imposibilă (dacă nu sunt condiții pentru operație cezariană, se efectuează o craniotomie). Forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a pelvisului cu mânerele ridicate anterior, deoarece în aceste prezentări punctul de sârmă (bărbia) este întotdeauna situat la simfiza pubiană, iar cea mai mare parte a capului se află în adâncitura osului sacral. Lingurile se așează perpendicular pe dimensiunea verticală (Fig. 12). După închiderea lingurilor și testarea tracțiunii, tracțiunea se face oarecum posterior pentru a scoate bărbia de sub pubis; apoi mânerele pensei sunt ridicate anterior, capul este îndoit în jurul osului hioid (punctul de fixare) iar fruntea, tuberculii parietali și occiputul sunt aduse deasupra perineului.

Pensă obstetricală atipică (cavitară).

Dacă cu pensele de ieșire tipice, la îndepărtarea capului, se reproduce procesul de tăiere, tăiere și naștere a capului, atunci cu pensele cavitate se realizează și o rotație internă a capului în pensetă în timpul tracțiunii. Acest lucru se datorează faptului; că capul fetal care stă în cavitatea pelviană nu a finalizat rotația internă, iar sutura sa sagitală poate fi într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale ale cavității pelvine. Particularitățile tehnicii privesc doar primul moment (introducerea lingurilor) și al patrulea (tracțiune).

În prima poziție a fătului, prezentare occipitală, vedere anterioară, se aplică pense obstetricale atipice în dimensiunea biparietală a capului, adică în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine (Fig. 13). Lingura stângă este introdusă mai întâi (ca în cazul pensei tipice), dar oarecum posterior - astfel încât lingura să se sprijine pe cap în zona tuberculului parietal stâng. Lingura dreaptă a pensei se introduce mai întâi din spate, apoi, împreună cu degetele mâinii de control, se ridică cu grijă (în acest moment mânerul pensei este coborât) până la tuberculul parietal drept (lingura „rătăcește”. ”), după care se închide forcepsul și se efectuează o tracțiune de probă. Direcția de tracțiune se face mai întâi în jos și oarecum posterior. În același timp, simțind rotația capului (cu fontanela posterioară în sens invers acelor de ceasornic - spre dreapta și anterior), ei contribuie la această mișcare. Când rotația capului este completă (fontanela posterioară la pubis, sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii pelvine), tracțiunea se efectuează pe orizontală până la nașterea protuberanței occipitale de sub pubis, iar apoi anterior - extensie și naștere. a capului.

Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere anterioara se aplica si in dimensiunea biparietala a capului, dar in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine (Fig. 14). Pentru a face acest lucru, lingura stângă este introdusă în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior și spre dreapta până când se sprijină pe tuberculul parietal stâng. Se introduce lingura dreaptă astfel încât să se sprijine pe tuberculul parietal drept. Tracțiunea se face ușor înapoi și în jos; când capul începe să coboare, acesta este rotit în forceps de fontanela posterioară (mică) anterior și spre stânga, adică în sensul acelor de ceasornic cu 45°. În continuare, tracțiunea se efectuează ca în cazul pensei obstetricale tipice: orizontal și anterior.

Pensele obstetricale atipice pentru prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine astfel incat sa acopere capul biparietal. Introducerea lingurilor se efectuează în același mod ca în a doua poziție, vedere anterioară. Cu tracțiune în jos (spre sine) și oarecum posterior, capul este rotit de fontanela posterioară (mică) posterior (foarte rar anterior, în aceste cazuri lingurile pensei sunt deplasate corespunzător). Apoi direcția, puterea și natura tracțiunii sunt determinate de aceleași reguli ca și în cazul pensei obstetricale tipice.

Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica stanga a cavitatii pelvine la dimensiunea biparietala a capului. Tehnica de introducere a pensei este aceeași ca și pentru vederea anterioară a prezentării occipitale a primei poziții. Doar atunci când capul este coborât în ​​timpul tracțiunii, fontanela sa posterioară se rotește posterior în forceps. Aceasta este urmată de flexia și extensia suplimentară a capului.

Orez. 15. Aplicarea penselor atipice cu poziția transversală joasă a capului (vedere de jos). Săgețile arată mișcarea (rătăcirea) lingurilor din dreapta și din stânga (poziția inițială a lingurilor din dreapta și din stânga penselor este umbrită): 1 - în prima poziție (lingurile pensei în dimensiunea oblică stângă); 2 - în a doua poziție (clești pentru linguri în dimensiunea oblică dreaptă)

Pensele obstetricale atipice cu o pozitie transversala joasa a capului este o operatie foarte dificila. Pensele obstetricale de tip obisnuit (cu curbura pelviana) se aplica, ca si cele atipice, in dimensiunea oblica a cavitatii pelvine, in conformitate cu punctul firului (fontanela posterioara): in prima pozitie a fatului - in oblicul stang. dimensiunea cavității pelvine (Fig. 15, 1), iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică dreaptă a cavității pelvine (Fig. 15, 2). Printre caracteristicile tehnicii, trebuie menționat transferul de linguri de clești. Când sutura sagitală, după mai multe tracțiuni, devine oblică, forcepsul este îndepărtat și apoi aplicat din nou pe dimensiunile transversale ale capului în dimensiunea oblică a pelvisului. În această poziție a capului se folosesc și pense obstetricale drepte, care nu trebuie repoziționate, deoarece sunt plasate pe dimensiunea biparietală a capului și în dimensiunea directă a cavității pelvine. Mai întâi, se introduce o lingură, marginile ar trebui să se afle pe partea din față a capului. Luați orice lingură și introduceți-o în vagin spre cavitatea sacro-iliaca cea mai apropiată de față, apoi lingura prin transfer („rătăcire”) este trecută prin frunte și cu fața spre partea din față a capului până la capătul din față al adevăratului conjugat. . Lingura posterioară se introduce prin aceeași cavitate ca prima și se avansează spre capătul posterior al conjugatului.

In cazul prezentarii podale, forcepsul obstetrical se foloseste foarte rar si numai daca fesele sunt fixate in cavitate sau sunt situate la baza bazinului. Forcepsul se aplică la capătul pelvin al fătului, dacă este posibil, numai în dimensiune transversală. Când fesele stau în dimensiunea directă a pelvisului, aplicați o lingură de pense pe sacrum și cealaltă pe spatele coapselor. În această poziție a feselor se folosesc și pensele obstetricale drepte, aplicându-le în dimensiunea directă a pelvisului.

Rezultatele operației de aplicare a pensei obstetricale

Aplicată în timp util, corect din punct de vedere tehnic, conform indicațiilor stabilite, cu respectarea condițiilor corespunzătoare, regulilor de asepsie și antisepsie și în lipsa contraindicațiilor, operațiunea de aplicare a pensei obstetricale abdominale și de ieșire face de obicei posibilă livrarea unui vii. fătului fără a compromite sănătatea femeii aflate în travaliu. În unele cazuri, această operație poate provoca o serie de complicații: afectarea canalului de naștere (rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și perineului), leziuni fetale (leziuni ale pielii, deprimarea oaselor craniului, pareză). nervul facial, hemoragii intracraniene), boli postpartum origine infectioasa. Aceste complicații se pot datora nerespectării condițiilor și erorilor tehnice în timpul operației, dar ele sunt adesea rezultatul stare patologică mama sau fatul, care a servit ca indicatie pentru aplicarea forcepsului obstetric Cazuri rare fistula genito-urinară(vezi) după operație, aplicarea pensei obstetricale trebuie explicată prin durata excesivă a actului de naștere și aplicarea lor tardivă.

Perioada postoperatorie

Respectarea celui mai strict regim sanitar si igienic. Dacă există suturi (capse) pe perineu, pe lângă spălarea amănunțită obișnuită a organelor genitale externe, se recomandă ștergerea țesuturilor din zona suturilor cu alcool după fiecare urinare și defecare. Oricând proces infecțios se efectuează un tratament adecvat. Durata repausului la pat este determinată individual. Înainte de externare, femeia trebuie examinată cu atenție scaun ginecologic. După aplicarea pensei obstetricale, concediul postpartum pentru o femeie în travaliu este prelungit la 70 de zile.

Bibliografie: Lankowitz A. V. Operația de aplicare a pensei obstetricale, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1967; Obstetrică practică, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Despre tehnica aplicării forcepsului obstetric, M., 1944, bibliogr.