Managementul sarcinii Control prenatal precoce (trimestrul I) Metoda permite, cu un grad ridicat de probabilitate, să identifice riscul de dezvoltare malformații congenitale fetus.NB! Grupul de risc include pacienții cu vârsta peste 35 de ani și mai ales după 40 de ani, precum și femeile care în trecut

Am stabilit data scadenței Data scadenței pentru fiecare dintre noi este diferită. Cineva naște după șapte luni, iar cineva nu se grăbește nici după nouă. Cum să controlați acest proces? Știm cu toții că nașterea unui om nou are loc în termeni diferiți... Fiecare femeie are un termen

Tacticile medicale ale nașterii și perioada postpartum. Ameliorarea durerii necesare în timpul travaliului. Gestionarea primei etape a travaliului. În condiții moderne, observarea și gestionarea travaliului și perioada prenatală se efectuează în spitalul maternității. La admitere, se percepe o taxă

Întreținerea primei etape a travaliului În condiții moderne, observarea și gestionarea travaliului și perioada prenatală se efectuează în spitalul maternității. La admitere, se colectează anamneză. În acest sens, se acordă o mare importanță studiului conținutului cardului de schimb al unei femei,

Managementul celei de-a doua etape a travaliului Principala acțiune care are loc în a doua etapă a travaliului este expulzarea fătului. A doua etapă a travaliului începe din momentul deschiderii complete și se încheie odată cu nașterea fătului. Pentru corpul unei femei, această perioadă este cea mai dificilă, deoarece acestea sunt implicate

Complicațiile nașterii și perioada postpartum timpurie

Managementul livrării Acum să vorbim despre naștere. Inițial, apare gândul: despre ce putem vorbi dacă multe milioane de femei au trăit această situație? Toate acestea sunt adevărate, dar ne gândim la timpul nostru pe baza punctelor de vedere moderne, vrem să ajutăm femeile

Planificarea și gestionarea achizițiilor Este cel mai bine să cumpărați alimente o dată pe săptămână, mai ales la început. Lăsați deoparte orele gratuite și mergeți la magazin. Este bine dacă este o piață sau un supermarket mare - sortimentul este mai variat acolo. Studiați cu atenție etichetele bunurilor achiziționate.

Cursul travaliului prematur se caracterizează printr-o serie de caracteristici:

• - până la 40% din nașterile premature încep cu ruperea prematură a lichidului amniotic;
• - anomalii ale travaliului;
• - o creștere a duratei travaliului;
• - apariția asfixiei fetale;
• - sângerări în perioada postpartum succesivă și timpurie;
• - Complicațiile infecțioase în timpul nașterii nu sunt neobișnuite.

Gestionarea travaliului prematur depinde de:

• - stadiile nașterii premature;
• - vârsta gestațională;
• - starea vezicii urinare fetale;
• - starea mamei;
• - gradul de dilatare a colului uterin;
• - semne de infecție;
• - prezența activității generice și severitatea acesteia;
• - prezența sângerării și natura acesteia.

În funcție de situație, aceștia aderă la tacticile expectative-conservatoare sau active ale managementului muncii.

Menținerea femeilor cu debutul travaliului prematur. Ar trebui să încercați să opriți travaliul: prescrieți unul dintre medicamentele care inhibă activitate contractilă uter sau combinația lor (25% soluție de sulfat de magneziu - 5 - 10 ml intramuscular de 2-3 ori pe zi, 0,5% soluție de novocaină 50 - 100 ml picurare intravenoasă sub controlul tensiunii arteriale). Cea mai eficientă este utilizarea medicamentelor betamimetice, care reduc intensitatea contracțiilor uterine și duc la relaxarea persistentă a mușchilor uterului. Partusisten începe să fie injectat intravenos, 10 ml în 250 ml de soluție salină la o rată de 10-15 picături pe minut timp de 4-6 ore. Rata de administrare a medicamentelor depinde de toleranța sa individuală, care se manifestă prin aceasta efecte secundare cum ar fi tahicardie, tremurături ale mâinilor, scăderea tensiunii arteriale, greață. După absolvire administrare intravenoasă partusistena, același medicament este prescris în tablete. Contraindicații pentru numirea beta-mimeticelor: boli de inimă, tirotoxicoză, Diabet, infecție intrauterină, sângerări asociate cu patologia placentei.

În același timp, pentru prevenirea SDR la nou-născuți, dexametazona este prescrisă la o doză de 18-24 mg pe curs. Acest medicament este utilizat pentru a accelera maturarea plămânilor la făt.

Managementul femeilor cu sarcină prematură, complicat de ruperea prematură a lichidului amniotic în absența travaliului. La 25 - 40% dintre femeile însărcinate naștere prematurăîncepe cu ruperea prematură a lichidului amniotic, în timp ce în 12 - 14% activitatea de muncă după ruperea vezicii urinare nu se dezvoltă singură. La astfel de femei gravide, metoda de alegere este tactica conservatoare-așteptată. Acest lucru se datorează faptului că mortalitatea perinatală este semnificativ mai mică decât în ​​cazul tacticii active (inducerea imediată a travaliului);

de multe ori nu este posibilă inducerea travaliului chiar și cu utilizarea repetată a agenților de rodostimulare; frecvența corionamnionitei și a bolilor purulentseptice ale nou-născuților depinde de respectarea strictă a măsurilor antiseptice și de luarea în considerare a contraindicațiilor pentru alegerea acestei tactici;

datorită vasospasmului în sistemul de circulație uteroplacentară, după administrarea medicamentelor oxitotice, activitatea cardiacă a fătului se schimbă adesea.

Indicații pentru tactici conservatoare-expectante: la o vârstă gestațională de 28 - 34 de săptămâni, în cazurile de poziție longitudinală a fătului, absența semnelor de infecție, absența unei patologii obstetricale și extragenitale severe.

Condițiile necesare pentru tactici conservatoare-expectante sunt respectarea strictă a măsurilor aseptice și antiseptice și crearea unui regim terapeutic și protector. În cazul ruperii premature a lichidului amniotic, femeile gravide sunt supuse spitalizării într-o secție specială, tratată în același program ca și maternitatea. Lenjeria se schimbă zilnic, iar căptușelile sterile se schimbă de 3-4 ori pe zi. La fiecare 3-4 zile se efectuează un duș igienic. Analize de sânge, analize de urină, frotiuri vaginale, culturi din canalul cervical microflora se efectuează de 1 dată în 5 zile.

După administrarea frotiurilor, vaginul este tratat cu un tampon înmuiat într-o soluție dezinfectantă.

Terapie cu tactici conservatoare:

• 1. Antispastice(Isoverin 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular, platifilină 1 ml soluție 0,1% de 2 ori pe zi intramuscular etc.)
• 2. Medicamente tocolitice (sulfat de magneziu 25% - 10,0 de 2 ori pe zi intramuscular, papaverină 1 - 2 ml dintr-o soluție 2% intramuscular etc.)
• 3. Prevenirea hipoxiei fetale (triada Nikolaev, sygetin 2-4 ml intramuscular, vitamina C 5 ml intravenos cu 20% sau 40% soluție de glucoză, 10% soluție de gutimină 10 ml intramuscular o dată pe zi).

Pe măsură ce durata intervalului anhidru crește, în cazul unei creșteri a activității contractile a uterului sau a modificărilor activității cardiace a fătului, este prescris din nou unul dintre agenții enumerați sau combinația acestora. Dacă sarcina persistă mai mult de 10-14 zile, terapia se repetă. Odihna la pat afișat numai în primele 3-5 zile.

Indicațiile pentru pregătirea unei femei însărcinate pentru naștere după scurgeri prelungite de lichid amniotic sunt: ​​prelungirea sarcinii până la 36 - 37 săptămâni cu o greutate fetală estimată de cel puțin 2500 g; apariția semnelor de infecție (leucocitoză cu deplasarea formulei spre stânga, microflora în canalul cervical); deteriorarea fătului. În aceste cazuri, în trei zile prescrie o terapie menită să pregătească corpul pentru naștere:

glucoză - soluție 40% cu 5 ml de vitamina C 5% intravenos, ATP 1 ml intramuscular, foliculină sau sinestrol 20.000-30.000 UI intramuscular de 2 ori pe zi, soluție de clorură de calciu 1 lingură de 3 ori pe zi pe cale orală, oxigenoterapie, izoverină - 1 ml de 2 ori pe zi intramuscular.

Dacă travaliul nu se dezvoltă în 1-2 zile, atunci travaliul este început.

Odată cu dezvoltarea unei infecții intrauterine, se prescriu estrogeni și antispastice și, după 4-6 ore, se induce travaliul (2,5 U oxitocină în combinație cu 2,5 mg prostaglandină F2 în 500 ml ser fiziologic). Livrarea trebuie efectuată prin canalul de naștere vaginal. În același timp, este indicată terapia antibiotică intensivă, utilizarea medicamentelor care cresc reactivitatea imunologică a organismului și corectarea tulburărilor electrolitice.

La naștere, toate femeile aflate în travaliu trebuie să fie prevenite de hipoxie fetală de 1 dată în 3 până la 4 ore.

Contraindicații la tacticile de așteptare conservatoare:

Absolut:

• 1. Prezentare fetală transversală și oblică, prezentare picior cu ruptură centrală membrane fetaleși canalul cervical deschis;
• 2. Prezența semnelor de infecție intrauterină;
• 3. Perioada de gestație este de 36 de săptămâni sau mai mult.

Relativ:

• 1. Perioada de sarcină 34 - 35 săptămâni;
• 2. Prezentarea piciorului cu ruptură ridicată a membranelor și canal cervical închis;
• 3. Indicarea intervenției infracționale intrauterine, dar fără semne clare infecții;
• 4. Patologie extragenitală severă la mamă, nefropatie, sarcină multiplă;
• 5. Leucocitoză cu o deplasare a formulei la stânga la temperatura normală corp, microflora patogenă în vagin sau gradul de curățenie al vaginului gradul III.

În acest caz, pregătirea pentru naștere, prevenirea hipoxiei fetale și tratamentul bolii de bază sunt efectuate în decurs de 3 până la 5 zile. În absența muncii, recurg la inducerea muncii.

Indicații pentru gestionarea activă a travaliului prematur:

• 1. absența vezicii urinare fetale;
• 2. prezența unei activități regulate de muncă;
• 3. prezența semnelor de infecție;
• 4. suferința fetală intrauterină;
• 5. sever boli somatice mame;
• 6. complicații asociate sarcinii și care nu pot fi supuse tratamentului;
• 7. suspiciunea de deformare sau anomalii în dezvoltarea fătului.

Tacticile de management al muncii.

Alegerea timpului de livrare depinde de gravitatea gestozei târzii. LA forme severe preeclampsia include eclampsia, preeclampsia, sindromul HELLP și pre-eclampsia semi-simptomatică de gradul III; severitate moderată - OPG-preeclampsie de gradul II și ușoară - OPG-preeclampsie de gradul I. Gravitatea gestozei este determinată nu numai de severitatea acesteia manifestari clinice, dar și durata cursului. Alegerea termenului de livrare:

1. Cu eclampsie, complicații severe ale gestozei (comă eclamptică, acută insuficiență renală, hemoragie cerebrală, dezlipire de retină) - livrare urgentă. De asemenea, indicat în absența efectului de la terapie intensivă preeclampsie în 4-6 ore și preeclampsie severă în 24 de ore.

2. Cu gestoză de severitate moderată:

a) la o vârstă gestațională de 36 de săptămâni sau mai mult, recurg la livrări urgente sau planificate

b) cu o vârstă gestațională mai mică de 36 de săptămâni, naștere urgentă dacă, indiferent de terapia intensivă, datele clinice sau de laborator indică o deteriorare a stării gravidei sau rămâne neschimbată

3. Când formă ușoară gestoză:

a) cu o vârstă gestațională de 36 săptămâni sau mai mult - întreruperea planificată a sarcinii

b) cu o vârstă gestațională mai mică de 36 de săptămâni - pacientul este inclus în program tratament pe termen lungși observație, care face posibilă așteptarea timpului necesar pentru a obține o maturitate fetală suficientă și un rezultat favorabil al sarcinii. Grupurile de urmărire pe termen lung însărcinate rămân în maternitate până la nașterea copilului.

Livrare.

1. Prin canalul de naștere vaginal - cu severitate ușoară și moderată a gestozei, când se așteaptă nașterea planificată și există timp pentru pregătirea acesteia. Se efectuează cu colul uterin pregătit prin excitația travaliului cu deschiderea vezicii urinare fetale. În absența travaliului în decurs de 2-3 ore după amniotomie, travaliul trebuie început prin picurare intravenoasă de oxitocină, prostaglandină sau o combinație a acestora.

Cu un col uterin "imatur", pentru a-l pregăti pentru naștere, în funcție de urgență, se prescrie un fond estrogen-vitaminic timp de 3-5 zile sau tratament accelerat prostaglandine în combinație cu medicamente estrogenice. În caz de sarcină prematură, se efectuează prevenirea sindromului de detresă fetală. Pentru inducerea travaliului în astfel de situații, se recomandă utilizarea prostaglandinelor.

În prima etapă, nașterea trebuie efectuată într-o secție izolată de zgomot. În perioada de dilatare, se arată deschiderea timpurie a vezicii fetale (când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm) pentru a reduce presiunea intrauterină și a stimula travaliul.

În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea hemodinamicii, respirației, funcției renale, ficatului și parametrilor biochimici, travaliului și stării fetale. Terapia intensivă este continuată. O parte a terapiei patogenetice este ameliorarea durerii prin muncă - o soluție de 2% de promedol, administrată în 1 ml intramuscular, în unele cazuri intravenos.

Apariția simptomelor neurologice ( durere de cap, greață, vărsături), insensibilitatea femeii în travaliu la terapia medicamentoasă, semnele amenințării hipoxiei fetale sunt o indicație pentru sfârșitul travaliului cu ajutorul pensă obstetrică sau extracția fătului la capătul pelvian sub anestezie. Cu un făt mort - o operațiune de distrugere a fructelor.

2. Secțiune cezariană. Indicații: eclampsie, preeclampsie și formă severă de OPG-gestoză cu terapie intensivă nereușită în câteva ore; comă; anurie; amauroza; hemoragie retiniană sau dezlipire de retină; suspiciunea sau prezența hemoragiei cerebrale; lipsa efectului de la inducerea travaliului cu nepregătirea canalului de naștere; canal de naștere nepregătit la femeile gravide, chiar dacă există un efect suficient din terapia intensivă complexă; dezvoltarea hipoxiei fetale atunci când este imposibil să se încheie rapid travaliul prin canalul natural de naștere; curs complicat al travaliului (anomalii ale travaliului) și o combinație de gestoză cu alte patologii obstetricale (prezentare de culă, fruct mare si etc.). Se efectuează sub anestezie generală endotraheală sau epidurală.

În a treia etapă a travaliului, pentru a preveni sângerarea, este indicată perfuzia intravenoasă cu picurare de metilergometrin sau oxitocină.

În perioada postpartum, principiile tratamentului rămân aceleași ca în timpul sarcinii. Femeile care au suferit o gestoză târzie pot fi externate acasă nu mai devreme de 2-3 săptămâni după naștere. Sunt transferați sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog și a unui terapeut. Atunci când un copil născut cu gestoză este externat, se trimite la clinica pentru copii o notificare a necesității unui patronaj atent.

Prevenirea gestozei târzii: monitorizarea corectă a femeilor însărcinate în clinica prenatalăși oferindu-le timpul necesar ingrijire medicala; luând o cont special de femeile care alcătuiesc un grup de risc crescut de a dezvolta gestoză târzie; detectarea și tratarea în timp util semne timpurii gestoză târzie pentru a preveni tranziția etapele inițiale boli în forme mai severe.

La sfârșitul sarcinii, multe femei dezvoltă dureri neregulate de tragere și apoi de crampe la nivelul spatelui inferior și al abdomenului inferior. Acestea sunt așa-numitele contracții precursoare, nu sunt un semn al debutului procesului de naștere. Prima etapă a travaliului începe din momentul dezvăluirii col uterinși dezvoltarea contracțiilor regulate. Acesta este momentul pregătirii canalului de naștere pentru trecerea fătului, acesta se încheie cu deschiderea finală (expansiunea) colului uterin.

Fiziologia primei perioade

Contracțiile (contracțiile mușchilor uterini) devin regulate și apar de 3-4 ori în decurs de o oră. Sunt necesare astfel încât gâtul să devină mai scurt și să înceapă să se deschidă. Durata medie prima etapă a travaliului la femeile care nasc pentru prima dată este de 10-12 ore, cu nașteri repetate durează de la 7 la 9 ore.

Mecanisme care asigură dezvăluirea colului uterin

Colul uterin se deschide prin două procese principale:

• în prima perioadă de naștere, intensitatea contracțiilor mușchilor uterini - contracții - crește;
• pe partea interioară faringele uterine apasă sacul amniotic, apoi capul sau pelvisul fătului (în funcție de prezentare).

Uterul este divizat în mod convențional în segmentul superior, unde fibrele musculare sunt împletite într-un unghi și în direcția longitudinală și în segmentul inferior, în care direcția principală a fasciculelor musculare este circulară, în jurul gâtului. Excitația uterului în timpul contracției sale (contracție) începe în partea superioară, unde este mai puternică și mai lungă pentru a asigura trecerea fătului în jos. Viteza de trecere a unei astfel de unde prin uter este în medie de 2,5 cm / sec, deci acoperă întregul organ în 15-20 de secunde. În acest moment, femeia simte durere la nivelul abdomenului inferior -.

Contractilitatea părții superioare este mult mai puternică. Fibre musculare se împletesc între ele și se mișcă din ce în ce mai sus (are loc retragerea lor). Fundul uterului se îngroașă și se contractă din ce în ce mai mult. Concomitent din secțiunea inferioară mușchii „merg” în sus, întinzând gâtul. Acest proces se numește distragere.

Combinația acestor procese musculare duce la întinderea mușchilor circulari din jurul gâtului și la deschiderea acestuia.

Cursul primei etape a travaliului este însoțit de o presiune uniformă asupra fătului pereților uterini. În același timp, lichidul amniotic se grăbește spre părțile inferioare ale vezicii urinare, unde în zona faringelui intern nu găsesc rezistență tisulară. Sub presiunea fluidului Partea de jos ou fetal se separă de pereți, formează o vezică fetală și pătrunde în canalul cervical, extinzându-l în continuare.

Ambele mecanisme contribuie la împărțirea ulterioară a uterului în 2 secțiuni, între care există un inel de contracție - zona în care încep mușchii puternici care se contractă intens din fund și corpul uterului. Odată cu deschiderea treptată a colului uterin, un astfel de inel se mișcă din ce în ce mai sus, iar obstetricienii îl determină deasupra articulației pubiene. Dilatarea completă are dimensiunea faringelui uterin, care este de aproximativ 10 cm.

Caracteristici în timpul primei nașteri și ulterioare

Prima etapă a travaliului la primipar este însoțită mai întâi de deschiderea faringelui intern. Apoi gâtul devine treptat mai subțire, adică se netezește. Abia după aceasta se deschide partea exterioară a faringelui uterin.

În multipare, există o deschidere aproape simultană a întregului canal cervical și scurtarea colului uterin. Prin urmare, durează mai puțin timp și este în general mai bine tolerat.

Revărsarea apelor

Odată cu deschiderea treptată a gâtului, capul fătului începe să se miște în jos. În timpul contracțiilor, capul este apăsat pe oasele bazinului și trece în el. Până la sfârșitul primei etape, partea de prezentare este de obicei deja în pelvisul mic.

Dacă capul este atașat, se potrivește perfect cu baza osoasă a pelvisului și separă apele care înconjoară fătul în față (sub inelul de contact) și în spate (deasupra, adică spălarea corpului copilului). Până la sfârșitul primei perioade, vezica fetală trebuie golită (deschisă). În funcție de momentul, revărsarea apei se distinge:

• în timp util - când gâtul este deschis de la 8 la 10 cm;
• prematur - înainte de debutul travaliului;
• devreme - în prima perioadă, dar înainte de dezvăluirea a 8 cm;
• tardiv - după deschiderea finală (acest lucru se întâmplă dacă pereții vezicii urinare sunt foarte puternici; dacă în acest moment vezica urinară nu este deschisă artificial, adică nu se face amniotomia, copilul se poate naște „într-o cămașă”);
• rupere cu bule mari - deasupra punctului de contact al capului cu pelvisul, în timp ce nu se varsă apă.

După ce apa a plecat, capul copilului începe să acționeze Presiunea atmosferei... Este mai mic decât un dispozitiv intrauterin. Prin urmare, scurgerea de sânge din venele de pe capul de sub inelul de contact este afectată. Țesut moaleîn acest loc se umflă și se formează o tumoare generică.

Așa se încheie cursul primei perioade livrare urgentă iar a doua etapă a lor începe - perioada exilului.

În prima perioadă

Această etapă se caracterizează printr-o respirație rapidă superficială în timpul contracțiilor. Alte semne ale primei etape sunt determinate de faza sa.

Există 3 faze: latentă, activă și decelerare.

1. Faza latentă

Începe cu apariția contracțiilor, intervalul dintre care este de aproximativ 20 de minute. În acest moment, gâtul se deschide cu o viteză de 3,5 mm pe oră. La sfârșitul acestei faze, diametrul său este de aproximativ 4 cm.

Majoritatea femeilor nu au nevoie de ameliorarea durerii prin muncă în acest moment. Doar câteva dintre ele, cu slabe și excitabile sistem nervos simți dureri severe.

Durata acestei faze în prima naștere ajunge la 8 ore, iar cu repetate - 4-6 ore.

2. Faza activă

În acest moment, viteza de deschidere crește semnificativ - până la 2 cm pe oră la prima naștere și până la 2,5 cm în cele repetate. Această fază continuă până la deschiderea de 8 cm. În acest moment, forța și durata contracțiilor cresc, iar intervalele dintre astfel de contracții devin din ce în ce mai mici.

La sfârșitul fazei, contracțiile apar după 2 minute. În timpul uneia dintre ele, vezica fetală este deschisă, în timp ce se toarnă până la 300 ml de lichid.

3. Faza de decelerare

După evacuarea apei, uterul îmbrățișează strâns fătul, iar gâtul său se mișcă treptat în spatele capului. În această fază, forța musculară a uterului este acumulată înainte de nașterea bebelușului. Uneori este văzut ca o slăbiciune secundară a forțelor nașterii. Cu toate acestea, gâtul continuă să se deschidă cu o rată de aproximativ 1 cm pe oră.

Acțiunile gravidei și ale personalului medical

Prima etapă a travaliului este gestionată în secția prenatală.

Ce poate face o femeie:

• plimbați-vă prin secție;
• întinde-te de partea ta;
• dacă anestezia nu este planificată - beți apă, ceai, mâncați puțină ciocolată;
• fac un dus;
• urinați cel puțin o dată la 3 ore (dacă acest lucru nu este posibil, vezică golit cu ajutorul unui cateter).

Ce trebuie să facă un obstetrician:

• monitorizează starea femeii aflate în travaliu;
• evaluați starea canalului de naștere;
• monitorizează cursul travaliului;
• monitorizați starea fătului.

Pentru un management cuprinzător al primei perioade, se folosește o înregistrare grafică a procesului de muncă - o partogramă. Toți indicatorii înregistrați sunt reflectați pe acesta.

Evaluarea stării generale

O moașă sau un medic întreabă în mod regulat o femeie despre sănătatea ei, îi măsoară pulsul, tensiunea arterială, evaluează culoarea pielii și a membranelor mucoase.

Determinarea stării canalului de naștere

Efectuată prin examinare externă și palpare. Medicul evaluează densitatea țesuturilor, durerea lor, starea ligamentelor uterine, partea inferioară a organului.

O parte importantă a acestei etape este determinarea poziției inelului de contracție - limita dintre segmentele superior și inferior. Când gâtul se deschide, acesta se ridică, iar severitatea acestei deplasări depinde direct de mărimea deschiderii. Deci, dacă gâtul a atins 3 cm, inelul de contracție se va ridica cu 3 cm deasupra sânului și așa mai departe și până la sfârșitul acestei perioade va fi situat la 8-10 cm deasupra articulației pubiene.

Evaluarea travaliului

Se efectuează prin examinare vaginală. Se efectuează la prima examinare a unei femei, precum și după revărsarea apei. În viitor, se repetă dacă există suspiciunea unei devieri a cursului muncii de la normă.

În timpul unei examinări vaginale, se determină starea vaginului, cantitatea de deschidere cervicală, vezica fetală și natura mișcării părții prezentatoare (cap, pelvis). Sarcina principală a desfășurării primei perioade este determinarea poziției capului:

• mobil și se află deasupra intrării în bazin;
• apăsat pe oasele bazinului;
• situat în partea superioară a pelvisului, mai întâi cu segmentul său mic (dimensiune), apoi cu dimensiunea sa mare;
• situat mai întâi în lat, apoi în partea îngustă a bazinului și la sfârșitul perioadei luate în considerare - la ieșirea din bazinul mic.

Această secvență reflectă activitatea normală de muncă.

Menținerea primei etape a travaliului, pe lângă examinarea vaginală, include luarea în considerare a frecvenței, a forței, a durerii contracțiilor. Aceste caracteristici pot fi determinate folosind tocografia. Adesea se efectuează simultan - o înregistrare a bătăilor inimii fetale și a reacției acesteia la contracție.

Principalii indicatori ai tocografiei:

Evaluarea stării fătului

Se efectuează utilizând cardiotocografie și / sau auscultație (ascultarea sunetelor inimii fetale). Înainte de revărsarea apei, auscultația se efectuează după 15 minute, apoi după 5 minute. Evaluează ritmul, frecvența, sonoritatea contracțiilor inimii. Frecvența normală ritmul cardiac fetal este de 130-150 pe minut.

Este foarte convenabil să monitorizați starea fătului folosind monitorizarea monitorului. Vă permite să renunțați la numărarea constantă a bătăilor inimii și oferă o înregistrare continuă a inimii unui copil născut. Acest lucru face posibilă răspunderea imediată la orice modificare negativă.

Complicații posibile, tratamentul lor

În prima perioadă, sunt posibile complicații periculoase pentru mamă și făt:

1. Izolarea lichidului amniotic înainte de faza activă a primei perioade. În acest caz, tactica depinde de starea colului uterin și a fătului. În primul rând, o femeie este monitorizată: dacă au trecut mai mult de 2 ore (prima naștere) sau mai mult de 4 ore (naștere repetată), iar travaliul activ nu a început, este stimulat de introducerea uterotonicelor - medicamente care provoacă contracția mușchii uterini. Dacă faza activă nu a început chiar și după 4 ore de administrare a uterotonicelor, travaliul va fi cel mai probabil finalizat până la.
2. Slăbiciunea forței de muncă. Poate fi primar sau se poate dezvolta la ceva timp după cursul normal al primei perioade. Această patologie este însoțită de o încetinire și slăbire a contracțiilor. După diagnosticul său, stimularea travaliului este prescrisă prin introducerea uterotonicelor.
3. Dezordonarea travaliului este o încălcare a procesului normal de contracții. Sunt de durată diferită, dureroși, frecvența lor nu corespunde cu deschiderea colului uterin. Există o nepotrivire între contracțiile active, dar necoordonate, ale mușchilor uterini și un col uterin incomplet. Tratamentul se face cu anestezie epidurală.
4. Înfometarea cu oxigen a fătului se dezvoltă pe fondul cronic, anemiei, polihidramniosului, infecțiilor. Uneori, în acest caz, este prescrisă administrarea de glucoză, alte medicamente care îmbunătățesc aportul de sânge, dar cel mai adesea recurg la o operație cezariană.
5. Sângerarea în prima etapă a travaliului este cel mai adesea asociată cu deteriorarea colului uterin. Acest lucru este posibil cu nașterea prea activă, cu dezordonarea travaliului, cu stimularea nașterii. În funcție de forța sângerării, acestea sunt utilizate diferite metode opririle sale - de la medicinal la chirurgical.
6. Ruptura uterină este extrem de mare complicatie periculoasa necesitând o intervenție chirurgicală imediată.
7. Prematur, cauzat de revărsarea excesiv de rapidă a apei sau de nașterea anterioară a primului dintre gemeni. Această complicație necesită adesea o intervenție chirurgicală imediată.