Simptomele peritonitei - opțiuni de tratament pentru inflamația în cavitatea abdominală. Simptomele și tratamentul peritonitei intestinale purulente

Peritonita este o inflamație a peritoneului cu eliberare de exudat, adesea de natură acută. Simptomele bolii sunt exprimate prin schimbări în funcționarea tuturor organelor și sistemelor, tulburări severe ale metabolismului apei și electroliților. Și intempestiv tratamentul inflamației abdominale duce adesea la moarte.

Simptome de inflamație abdominală

Inflamația cavității abdominale se manifestă prin semne stare patologică conducând la dezvoltarea peritonitei. După ce microorganismele intră în peretele peritoneal, apare o reacție inflamatorie tipică, manifestată prin:

• exsudație inflamatorie,
• hiperemie,
• umflătură,
• durere,
• reacție la temperatură.

Primele simptome ale inflamației abdominale sunt durerea care caracter specific. Natura durerii constă în iritația receptorilor pereților peritoneali de către exudatul inflamator.

La debutul bolii, durerea este situată direct deasupra organului a cărui boală a provocat dezvoltarea peritonitei. Durerea este foarte intensă, este constantă, nu poate fi calmată cu analgezice și antipiretice, pacienții se străduiesc să ia o poziție în care peritoneul este expus minim la frecare și tensiune. Deseori, pacienții stau întinși pe spate cu genunchii îndoiți și trași până la burtă, încercând să stea întinși cât mai nemișcați.

Simptomele obiective ale inflamației cavității abdominale, care trebuie verificate dacă există plângeri de durere abdominală, sunt simptomele Shchetkin-Blumberg.

Pentru a-l verifica, trebuie să puneți mâna pe peretele frontal al peritoneului și să o introduceți în cavitatea abdominală, apoi să o îndepărtați brusc. Dacă pacientul simte durere, simptomul este pozitiv.

Cu inflamație limitată, acest simptom poate fi pozitiv numai în zona de inflamație, de exemplu, cu inflamația apendicelui cecumului. Dacă pacientul are o durere atât de intensă încât nu permite nici măcar palparea indicativă superficială, simptomul este considerat puternic pozitiv. La examinare, se observă tensiune locală sau extinsă în mușchii peretelui anterior și cu inflamație difuză se poate observa retractia muschilor scafoid.

Rezultatul cel mai favorabil al bolii, posibil cu o protecție nespecifică pronunțată a organismului, este limitarea inflamației într-o anumită zonă. Acest lucru se datorează implicării epiploonului și pierderii catenelor de fibrină.

În faza inițială, inflamația cavității abdominale se caracterizează prin vărsături. La început este de natură reflexă, iar apoi poate fi asociată cu nevoia paralitică a intestinelor, efectul paralizant al toxinelor asupra stomacului. Acest lucru explică și absența zgomotului de motilitate intestinală în timpul auscultării.

În plus față de simptomele bolii de bază care au cauzat dezvoltarea peritonitei, există simptome de inflamație a cavității abdominale asociate cu dezvoltarea unui proces inflamator extins. Aceasta este o febră cu o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, tahicardie.

Simptome diagnostice inflamație abdominală

Pentru diagnosticarea bolii, tahicardia are o foarte mare importanță, deoarece cu această boală există simptom caracteristic– tahicardia nu corespunde cu nivelul temperaturii corpului. Cu febră minoră, tahicardia poate fi foarte semnificativă. Respirația frecventă este de obicei observată, iar stomacul (sau una dintre jumătățile sale) nu participă la actul de respirație.

Când se efectuează laparoscopia la începutul inflamației, peritoneul arată hiperemic, edematos, îngroșat, plictisitor și uneori aspru. De obicei, aceste modificări sunt cele mai pronunțate direct deasupra zonei focarului inflamator. Ulterior, exudatul începe să se acumuleze în cavitatea peritoneală. Exudatul cu simptome de inflamație conține o cantitate semnificativă de proteine.

Un test de sânge evidențiază leucocitoză, inițial ușoară, cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și un VSH puțin peste normal.

Simptome biochimice ale inflamației abdominale:

• scădea proteine ​​totale ser de sânge,
• niveluri crescute de fibrinogen,
• Proteina C-reactiva,
• cu inflamarea organelor interne se poate observa apariția unor markeri specifici.

Simptome de inflamație abdominală în diferite stadii

La o zi după debutul bolii, o cantitate semnificativă de substanțe toxice intră în sânge. Permeabilitate crescută peretele vascularîn stadiul 1 de inflamație, ca urmare a expunerii la substanțe toxice, duce la eliberarea unei părți semnificative a plasmei sanguine în țesut. Acest lucru este facilitat și de scăderea nivelului de proteine ​​din sânge. Tulburări hemodinamice semnificative apar din cauza creșterii patului vascular (vasodilatație).

• Pierderea unor volume mari de sânge prin vărsături,
• ieșirea părții lichide a sângelui din patul vascular,
• exudare în cavitatea peritoneală

duce la hipovolemie. În această etapă, obstrucția intestinală paralitică duce la absența sunetelor intestinale în timpul auscultării, umplerea intestinelor cu gaze duce la apariția unui sunet timpanic în timpul percuției, balonare semnificativă și trecerea scaunului afectată.

Simptomele inflamației abdominale se agravează semnificativ. Acest lucru duce la o creștere a severității tuturor simptomelor. Febra devine agitată în natură, pulsul crește semnificativ și se caracterizează prin volum și tensiune scăzute. Tensiunea arterială scade. Intoxicația semnificativă duce la aspectul caracteristic care apare cu peritonita. A fost descrisă de Hipocrate și a primit numele său. Fața unui astfel de pacient este palidă, ochii sunt scufundați, trăsăturile feței încep să se ascuți, nasul și pomeții ies semnificativ pe față. Limba este acoperită cu un strat gros gălbui și este uscată.

Starea unui astfel de pacient poate fi evaluată ca gravă, expresia feței lui este dureroasă, iar pacientul este reticent în a răspunde la întrebări.

Următoarea etapă a inflamației se dezvoltă la 3 zile de la debutul bolii. Există tulburări hemodinamice severe, întreruperi ale activității tuturor organelor și sistemelor corpului, care în etapa finală pot duce la insuficiență multiplă de organe și moarte.

În această etapă, simptomele inflamației abdominale sunt următoarele:

• pacientul este palid
• pielea lui este acoperită de sudoare rece, lipicioasă,
• pot apărea tulburări de conștiență,
• psihoze.
• Pulsul este ca un fir,
• presiunea arterială redus brusc.
• La auscultarea inimii, se observă zgomote înfundate ale inimii, diverse tulburări ritm cardiac.
• Nu se aud zgomote intestinale la auscultare.
• Nu există scaun, dar pot apărea vărsături ale conținutului intestinal.
• Urinarea este rară, cantitatea de urină eliberată scade.

Tratamentul inflamației abdominale folosind metode tradiționale?

O persoană care suspectează o inflamație a cavității abdominale ar trebui să fie Pe termen scurt internat într-o instituție adecvată. Mutarea pacienților care se află într-o stare de inflamație grade diferite gravitația, se face rapid și ușor. Este necesar să se cunoască în prealabil despre posibilitatea procedurilor de tratament care includ tratament inițial inflamație a cavității abdominale.

Măsurile care trebuie prescrise de un medic pentru durerile abdominale depind în principal de boala de bază. Prin urmare, inflamația cavității abdominale cu diferite grade de severitate este adesea diagnosticată folosind studii speciale. Acest lucru este necesar pentru punere în scenă diagnostic finalși luarea deciziilor privind numirea interventie chirurgicala de urgenta sau pur şi simplu pentru a elabora tactici de tratament. Trebuie remarcat faptul că medicii interzic aportul de alimente, lichide, precum și utilizarea de analgezice și hipnotice atunci când sunt diagnosticați cu inflamație a cavității abdominale de severitate diferită.

Tratamentul inflamației abdominale moderate

În această etapă este de obicei prescris tratament complex inflamație a cavității abdominale. Cu toate acestea, este adesea necesară o ambulanță sănătate si interventii chirurgicale. Se realizează imediat. Tratament chirurgical inflamația abdominală durează adesea aproximativ trei ore. În acest timp, se efectuează corectarea hemodinamicii, electroliților și a altor tulburări.

Cum să tratezi inflamația severă a peritoneului?

Când o persoană este într-o stare foarte gravă și apare hemoragie internă Operația începe de la internarea în spital. În același timp, ei fac același lucru masuri de resuscitare. Cu natura foarte complicată a inflamației și un volum mare de acțiuni terapeutice, totul este adesea coordonat de un consiliu de medici.

Prognosticul tratamentului depinde adesea de gradul de inflamație, precum și de durata cursului acestuia. Inflamația cavității abdominale este adesea determinată din momentul în care boala se dezvoltă până când pacientul apare în spital; în plus, pot exista boli concomitente.

Prognosticul nefavorabil pentru diagnosticul de inflamație a cavității abdominale este adesea obținut cu peritonita, care nu a fost tratată de foarte mult timp. De asemenea, foarte des la bătrânețe, pe fondul inflamației, apare treptat un intestin obstrucționat cu necroză avansată, precum și tromboză a vaselor abdominale. Trebuie remarcat faptul că, în caz de inflamație, viteza de diagnosticare și tot procedurile necesare starea de bine a pacientului depinde.

Cauzele procesului inflamator al peritoneului

Microbii care provoacă inflamație sunt diverși. Acestea includ:

• stafilococi,
• streptococi,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• dar predomină microflora mixtă.

Pe lângă cele nespecifice, există și inflamatii specifice, de exemplu, peritonita datorată infecției cu tuberculoză a organismului. Pentru ca inflamația peritoneului să apară, este necesară o modificare a macroorganismului - o încălcare a rezistenței nespecifice.

Mecanismul de penetrare a microbilor în organism variază. La femei, cavitatea peritoneală comunică cu mediul extern prin orificiile trompelor uterine și ale vaginului. Aceasta explică inflamația peritoneului din cauza infecției.

În plus, infecția cu diagnosticul de inflamație a cavității abdominale pătrunde în cavitatea peritoneală în timpul acute. boli inflamatorii organe peritoneale - apendicita, pancreatită, colecistită purulentă și empiem al vezicii biliare, boli inflamatorii intestinale, abcese hepatice. De obicei, în acest caz, inflamația purulentă a cavității abdominale duce mai întâi la o creștere a permeabilității peretelui organului și la pătrunderea microorganismelor și la descărcarea în cavitatea abdominală.

Odată cu progresia procesului inflamator și absența terapiei adecvate, crește probabilitatea perforației organului și a pătrunderii conținutului purulent în cantități mari în peritoneu.

Un alt motiv pentru care apare inflamația cavității abdominale este pătrunderea conținutului infectat în timpul perforației organelor interne, majoritatea cauza comuna este perforarea unui ulcer gastric, ruptura unui apendice sau a vezicii biliare infectate, nespecific colită ulcerativă, ruptura de chisturi supurate, cum ar fi ficatul și pancreasul. Acest lucru este extrem de periculos, deoarece atunci când este perforat organ gol microflora extrem de virulentă intră în peritoneu, provocând un proces tipic de inflamație.

Agent infecțios Când este diagnosticată, inflamația cavității abdominale poate pătrunde în cavitatea peritoneală direct cu răni penetrante în abdomen, după operații chirurgicale, dacă nu sunt respectate regulile de asepsie și antisepsie sau sunt aplicate incorect suturile. La femei, inflamația cavității abdominale poate fi asociată cu patologie ginecologică: complicație a avortului non-medical sau a sarcinii ectopice (de exemplu, tubară), boli purulente-inflamatorii ale organelor genitale feminine (cum ar fi salpingooforita, anexita, endometrita).

Inflamația cavității abdominale poate apărea cu unele boli terapeutice: lupus eritematos sistemic, boală reumatică, unele vasculite. Adesea, inflamația peritoneului apare cu leziuni tumorale ale peritoneului - carcinomatoză.

În funcție de etiologia procesului, exudatul din cavitatea peritoneală poate fi seros, seros-hemoragic, hemoragic, purulent, putrefactiv.

Cum se dezvoltă inflamația cavității abdominale - patogeneza bolii

Peritoneul este o membrană seroasă. Are două straturi - visceral și parietal. Stratul visceral acoperă organe interne cavitatea abdominală, iar parietalul din interior aparține peretelui abdominal. Între foi există o cantitate minimă de lichid, ceea ce permite foilor să alunece una față de alta. Serosa are un numar mare de receptorii, în legătură cu aceasta, exudatul din cavitatea peritoneală sau firele de fibrină irită receptorii, provocând dureri intense. Peritoneul asigura metabolismul substantelor si fluidelor, avand capacitatea atat de a absorbi lichide cat si substante din peritoneu si de a secreta lichid care contine exudat si fire de fibrina.

Aceasta oferă functie de protectie peritoneu: pierderea firelor de fibrină și participarea omentului limitează procesul inflamator în cavitatea abdominală. O astfel de peritonită se numește inflamație a cavității abdominale, de exemplu, abces subdiafragmatic, apendicular etc. Natura exudatului, ca și în cazul altor procese inflamatorii, poate fi diferită. Acest

• seros,
• purulent,
• seros-purulent,
• uneori hemoragic
• și conținutul putrefactiv.

Limitarea inflamației într-o anumită zonă se realizează de obicei prin lipirea straturilor peritoneului cu fire de fibrină.

Peritonita este considerată una dintre cele mai vechi probleme cu care se confruntă operația și, în același timp, nu și-a pierdut actualitatea până în prezent. Peritonita - inflamație Membrana seroasă, acoperind organele interne și cavitatea abdominală (peritoneul). Această afecțiune este însoțită de perturbarea funcționării organelor și sistemelor interne și de simptome de intoxicație generală a corpului. Peritonita apare adesea ca o complicație a altora boală gravă, cum ar fi: colita ulcerativa nespecifica, pancreatita acuta, apendicita, boala hepatica, dizenteria, perforarea unui ulcer gastric sau duodenal.

Cauzele peritonitei:

În general, Există o singură cauză pentru peritonită- intrarea unei substante straine (enzima pancreatica, bila) sau a microorganismelor patogene (oportuniste) in cavitatea abdominala. Această pătrundere „neautorizată” are și propriile sale motive, principalele dintre ele sunt leziunile inflamatorii urmate de topirea purulentă a organelor abdominale și traumatisme ale organelor abdominale (inclusiv după interventii chirurgicale).

Dacă vorbesc despre microorganisme care provoacă cel mai adesea peritonită, apoi iată-le după nume: stafilococ, streptococ, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumococ, gonococ, mycobacterium tuberculosis.

Peritonita infectioasa adesea este o consecință a apendicitei flegmonoase acute, mai rar - perforarea ulcerului stomacal și duodenal, colecistită purulentă acută, pancreatita acuta, rupturi ale organelor digestive și Vezica urinara(răni sau tumori avansate).

Tipuri de peritonită

Din capitolele precedente putem deja concluzia că există peritonită infecțioasă, perforativă, traumatică și postoperatorie. Aceasta este o clasificare a peritonitei în funcție de etiologie. Dar există și alte moduri de a clasifica această boală. De exemplu, pe baza naturii exsudatului inflamator, se pot distinge peritonita seroasă, hemoragică, purulentă, fibrinoasă și gangrenoasă. După gradul de distribuție – peritonită locală și difuză (difuză).

Simptomele peritonitei

Faza inițială a peritonitei„contopește” cu cea a bolii de bază. Primul simptom al peritonitei- durere crescută care afectează întreaga zonă abdominală cu punctul de cea mai mare durere la locul focarului primar. Tonusul mușchilor abdominali crește; unii compară, la figurat, duritatea mușchilor în această perioadă cu o placă de spălat. O alta simptom clar care caracterizează peritonita, se numește simptomul Shchetkin-Blumberg: dacă vă retrageți rapid mâna în timp ce palpați abdomenul, apare o durere ascuțită. Cu peritonită, pacientul încearcă instinctiv să se întindă pe o parte și să-și apasă genunchii pe stomac (așa-numita poziție fetală); atunci când încearcă să se miște, durerea se intensifică. Pacientul devine mai slab și vorbirea devine neclară. Temperatura crește.

Etapa inițială este urmată de toxic. „Repartimentul” dintre aceste două etape este foarte clar vizibil: în timpul etapei toxice, pacientul se simte mai bine, durerea se calmează, stomacul se relaxează, există semne de euforie sau, dimpotrivă, letargie. Fața devine palidă, iar greața și vărsăturile încep mai întâi. Din cauza pierderii de lichid, urinarea scade, gura devine uscată, dar din cauza vărsăturilor devine imposibilă completarea lipsei de lichid. Intestinele par să înghețe, fără semne de peristaltism. Rata mortalității în acest stadiu este de 1 din 5.

Ultima etapă - Terminal, pe care forte de protectie corpul este complet epuizat. Pacientul nu mai devine complet sănătos, cade în prosternare, nu răspunde la stimuli externi și apare o așa-numită tulburare psihică de intoxicație. Conținutul intestinal putred apare în vărsături. Pulsul se accelerează, apare scurtarea respirației și temperatura corpului scade. Mortalitatea per stadiu terminal se apropie de 100%.

Severitatea simptomelor peritonitei permite ca aceasta să fie diagnosticată cu un grad ridicat de încredere deja la examinarea pacientului. Ca o „împușcare de control”, se efectuează un test de sânge, care dezvăluie o schimbare purulent-toxică a formulei leucocitelor. De asemenea, sunt utilizate examinări cu raze X și cu ultrasunete. Este vital să se identifice peritonita pe stadiul inițial , deoarece această boală necesită tratament urgent.

Tratamentul peritonitei

Peritonita poate fi tratată numai chirurgical. Și întârzierea poate duce la moarte, și cu un grad foarte mare de probabilitate.

În timpul tratamentului chirurgical, în primul rând, acestea încep cu dezinfecția focarului infecțios principal și a cavității abdominale. În acest scop, utilizați soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de novocaină 0,25% în combinație cu agenți antibacterieniși antiseptice (cu excepția furatsilinei). Apoi se drenează cavitatea abdominală, adică. formează căi pentru scurgerea exsudatului inflamator folosind drenaje din cauciuc siliconic. Drenajul poate rămâne în zona inflamației până la 2 săptămâni.

Uneori, în stadiul terminal al peritonitei, se folosește așa-numitul lavaj peritoneal. Aceasta este o clătire continuă a sursei de inflamație - cavitatea abdominală - cu soluții de antiseptice și antibiotice.

Recent, metoda de relaparotomie planificată - laparotomie repetată în perioada postoperatorie, care se efectuează la o zi după operație și se încheie cu lavajul cavității abdominale și instalarea drenajului. Ulterior, relaparotomia se efectuează la fiecare 2 zile, în funcție de starea pacientului și de cantitatea de exudat evacuată prin drenaj.

În ultimii 15 ani, metode de detoxifiere extracorporală (oxigenare hiperbară, iradierea ultravioletă sânge, plasmafereză, hemossorbție).

Nu există nicio prevenire ca atare pentru peritonită. Singurul lucru, dacă acest lucru, desigur, poate fi numit prevenire, merită menționat încă o dată importanța spitalizării precoce și a tratamentului de urgență al pacienților cu peritonită.

Burta este ceea ce oamenii de rând numeau una dintre părțile importante ale corpului. De obicei, o persoană nu acordă atenție stării burtei sale. Cu toate acestea, acest departament este cel care efectuează unul dintre funcții importante– bactericid. Peritoneul are o structură destul de simplă - două petale care nu sunt întrerupte, trec una în alta, creează un spațiu etanș și fixează organele interne. Dar dacă dintr-un motiv oarecare, atunci acest lucru duce la consecințe nedorite..

Ce este peritonita?

Niciun organ nu este privat de posibilitatea de a fi inflamat. Cel mai adesea, infecția pătrunde chiar și în zone despre care o persoană nu știe. Ce este peritonita? Aceasta este o inflamație a căptușelii seroase a cavității abdominale, care se numește peritoneu. Există un alt nume pentru această boală - „”.

feluri

Există mai multe tipuri de peritonită, în funcție de diferite clasificări:

Cea mai importantă cauză a peritonitei peritoneale este o infecție care pătrunde rar prin sânge sau limfă (în 2% din cazuri) și apare cel mai adesea din cauza unei încălcări a integrității organelor pelvine sau a cavității abdominale. Adesea boala apare ca boala secundara, adică pe fondul unor leziuni care sunt deja observate la pacient. Principalii factori care provoacă peritonita peritoneală sunt:

• – cauza a 50% din totalul peritonitelor.
• Perforare duoden sau ulcerele gastrice sunt cauza a 15% din totalul peritonitelor.
• Încălcări tractul biliar sau intestine - cauza a 10% din toate cazurile de peritonită. Ce boli sunt identificate aici ca provocatoare de inflamație peritoneală? Obstrucție intestinală, perforare a ulcerelor în colită, enterocolită, colelitiază, diverticulită, perforare a ulcerelor în boala Crohn.
• Inflamația sistemului reproducător feminin este cauza a 10% din totalul peritonitei. Ce boli cauzează inflamația peritoneului? Salpingita, ruptura unui chist ovarian sau trompe uterine, piosalpinx.
• Leziuni abdominale.

Aceasta include și cazurile izolate asociate cu boli ale pancreasului, vezicii urinare și splinei.

Separat, există peritonita aseptică, care apare nu din cauza infecției care pătrunde în cavitatea abdominală, ci din cauza efectelor agresive ale sângelui, urinei și sucului pancreatic. Acest tip de cauză se numește toxic-chimic, deoarece lichidul are un efect toxic asupra cavității abdominale. Totul ar fi bine dacă, după câteva ore, bacteriile nu s-ar atașa de zona afectată și nu transforma peritonita aseptică în bacteriană.

Un tip separat de peritonită aseptică este peritonita cu bariu, când substanța părăsește tractul gastrointestinal și umple cavitatea abdominală. Asemenea situații se întâmplă rar, dar rata mortalității este mai mare de 50%.

Simptome și semne

Semnele de inflamație a peritoneului sunt împărțite în locale și generale. Simptomele locale includ următoarele:

• Durerea este cea mai mare simptom principal orice peritonită, care este la început localizată (în zona afectată), apoi devine difuză;
• Iritație peritoneală;
• Tensiunea mușchilor abdominali apare involuntar ca o reacție reflexă a corpului. Poate fi local sau general.

LA simptome generale inflamația peritoneului include următoarele:

1. Temperatura;
2. Presiune scăzută;
3. Confuzie;
4. Vărsături repetate;
5. Scăderea diurezei;
6. Aciditate crescută (acidoză);
7. Bătăi frecvente ale inimii;
8. Piele uscată, trăsături faciale ascuțite.

Simptomele peritonitei tuberculoase sunt similare cu simptomele tuberculozei obișnuite în bolile respiratorii:

• Pierdere în greutate;
• tuse intermitentă;
• Febră care nu dispare;
• Transpirație crescută.

În practică, medicii disting simptomele în funcție de etapele bolii:

1. Reactiv (inițial):
   • Simptomele încep cu semne locale și se dezvoltă la cele generale în decurs de una sau mai multe zile.
   • Pacientul stă întins pe spate, cu picioarele îndoite spre burtă.
   • Apar temperatura și bătăile rapide ale inimii.
   • Apare reflex de vărsăturiși greață.
   • Limba devine uscată și acoperită.
   • Apare o respirație superficială.
   • Cu cât boala este mai acută, cu atât conștiința devine mai confuză.
   • Apar semnele simptomului Shchetkin-Blumberg.
2. Toxic:

• Manifeste simptome generale cu intoxicatie generala. Se dezvoltă până la 3 zile după debutul bolii.
• Metabolismul apă-electroliți și metabolismul sunt perturbate.
• Respirația devine frecventă, superficială, intermitentă.
• Sufar de vărsături, în care deșeurile au un miros urât.
• Apar deshidratarea și setea, care nu pot fi eliminate prin băutură. În timp, cantitatea de urină devine redusă.
• Limba este acoperită cu un strat maro.
• Convulsiile sau aritmiile apar din cauza pierderii sărurilor de către organism.
• Tensiunea musculară duce la balonare.

1. Terminal:

• Apare în a 4-a zi după debutul bolii.
• Există deshidratare și o stare precomatoasă.
• Fața se schimbă: trăsăturile devin ascuțite, ochii și obrajii se retrag, pielea capătă o culoare pământoasă, pielea este atât de uscată și strânsă încât tâmplele sunt goale.
• Durerea abdominală apare la palpare.
• Pacientul zace de obicei nemișcat.
• Conștiința lui este confuză.
• Burta este foarte întinsă.
• Respirația devine intermitentă și pulsul devine firav.

Forma cronică de peritonită, ca și în cazul altor boli inflamatorii (de exemplu, colita sau gastrita), este asimptomatică. Are următoarele semne:

1. Transpirație crescută;
2. anorexie;
3. Constipație temporară;
4. Temperatura scazuta;
5. Dureri abdominale temporare.

Peritonita la copil

Este peritonita care poate deveni un motiv serios de îngrijorare pentru părinți dacă apare la un copil. Această boală este destul de rară, dar dacă apare, aduce multe probleme. În 70% din cazuri duce la moarte, așa că ar trebui să acționați imediat și să căutați ajutor. asistenta medicala. Din fericire, Medicină modernă poate reduce ratele mortalității cu până la 20%. Cel mai frecvent tip este peritonita tuberculoasă.

Deoarece copiii se îmbolnăvesc adesea din diverse boli bacteriene, atunci riscul de inflamare a peritoneului este mare. Infecția pătrunde prin sânge în zonele slabe ale corpului și începe să se înmulțească. Prin urmare, aici părinții nu ar trebui să aștepte ca copilul să-și revină singur, ci să înceapă să-l trateze în stadiile incipiente pentru ca sepsisul să nu se dezvolte.

Peritonita la adulti

La adulți apar diferite tipuri de peritonită. Dacă vorbim despre forma de tuberculoză, aceasta apare adesea la femei din cauza transferului micobacteriilor din organele genitale. Boala apare de 9 ori mai des la femei decât la bărbați.

Diagnosticare

Diagnosticul inflamației peritoneului începe prin a întreba pacientul despre ce simptome îl deranjează și cu ce era bolnav anterior sau cu ce este bolnav în prezent. Concluziile se trag printr-un examen general (măsurarea pulsului, a respirației și a presiunii). Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează proceduri suplimentare:

• Laparoscopie.
• Ecografia peritoneului.
• Hemograma (test de sânge).
• CT și RMN al peritoneului.
• Radiografia cavității abdominale.
• Analiza scaunului, urinei și vărsăturilor.
• Puncția zonei inflamate.

Tratament

Tratamentul peritonitei este împărțit în forme spitalicești și extraspital. Deoarece " stomac acut„are o rată a mortalității ridicată, boala își începe tratamentul sub formă de spital. Natura secundară ne obligă să eliminăm mai întâi cauza principală: îndepărtați apendicele purulent vezica biliara, suturând un ulcer perforat. Adică, se efectuează un tratament chirurgical, după care încep să elimine peritonita.

Cum să tratăm inflamația peritoneului? Medicamente:

• Antibiotice (pecilină, aminoglicozide, macrolide).
• Soluții perfuzabile de glucoză.
• Medicamente de detoxifiere și adsorbanți (hemodez, 10% clorură de calciu).
• Diuretice (furosemid).
• Antipiretice (ibuprofen, paracetamol).
• Medicamente antiemetice (metoclopramidă).
• Medicamente anticolinesterazice (prozerină, ubretidă).
• Anticoagulante (heparina).
• Medicamente anabolice (retabolil, insulină și glucoză).

Analgezicele nu sunt prescrise pentru că lubrifiază tablou clinic, care arată cum evoluează boala. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, este o procedură obligatorie. Scopul său este îndepărtarea exudatului, izolarea sursei bacteriilor, rezecția, eliberarea tractului gastrointestinal de lichid și gaze și igienizarea peritoneului.

Este posibil să tratezi peritonita acasă?

Peritonita nu poate fi vindecată acasă, așa că boala nu poate fi tratată acasă. Imediat la primele simptome, este necesară spitalizarea pacientului, deoarece în absența tratamentului există o probabilitate mare de deces. Îngrijirea la domiciliu este posibilă numai după vindecarea pacientului, dar chiar și aici este necesară vizitarea periodică a chirurgului pentru a fi examinat.

Cura de slabire

În timpul perioadei de tratament, dieta devine foarte importantă, care este împărțită în trei etape:

1. Precoce - durează până la 5 zile - aici pacientul nu mănâncă alimente, iar toate microelementele necesare sunt administrate intravenos.
2. Al doilea - durata de până la 3 săptămâni - introducerea treptată a alimentelor naturale: jeleu și jeleu, ouă fierte moi, bulion de carne, sucuri din fructe și fructe de pădure, legume piure.
3. De departe - până la recuperare totală capacitatea de lucru – produsele mai grosiere sunt introduse treptat. Dulciurile și alimentele sunt în continuare excluse mancare prajita, condimente, condimente și alimente grele.

Durată de viaţă

Cât timp trăiesc oamenii cu peritonită? Această prognoză este imprevizibilă. Rata mortalității este foarte mare, astfel încât speranța de viață scade pe măsură ce boala progresează (durează până la 6 zile dacă nu este tratată). Dacă tratamentul este întârziat, pacientul moare. Principalele complicații a acestei boli sunt:

• Septicemie,
• Encefalopatie hepatica,
• Gangrena intestinala,
• sindrom hepatorenal,
• Aderențe în interiorul peritoneului,
• Abces,
• Șoc septic
• Complicații pulmonare
• Deshidratare.

Singurul masura preventiva este o vizită în timp util la medic. Este important mâncat sănătosși remediu pentru alte boli infecțioase ale corpului.

Peritonita este o inflamație limitată sau difuză (răspândită) a membranei seroase a cavității abdominale (peritoneu), adică țesutul care o căptușește din interior și înconjoară organele situate în ea, vase de sângeși trunchiuri nervoase. Această afecțiune este o consecință a cursului complicat al diferitelor boli inflamatorii și distructive ale organelor.

În acest articol vă vom prezenta cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul peritonitei la adulți. Veți primi, de asemenea, informații despre prognosticul acestei afecțiuni care pune viața în pericol.

Rezultatele letale ale inflamației peritoneului pot atinge valori semnificative - conform statisticilor, în bolile gastroenterologice, decesul din cauza unei astfel de complicații are loc la 20-30% dintre pacienți, iar în bolile severe această cifră ajunge la 40-50%. Ne putem aminti că a fost o peritonită traumatică după o leziune a cavității abdominale care a provocat moartea lui A. S. Pușkin.

Puțină anatomie

Peritoneul (în imagine - peritoneul) limitează cavitatea abdominală și acoperă organele situate în ea.

Peritoneul uman este format din 2 straturi (straturi) care trec unul în celălalt:

• visceral - extern, acoperind mușchii și articulațiile osoase care formează cavitatea abdominală;
• parietal - căptuşind organele interne.

Țesutul care formează peritoneul este semi-permeabil. Este implicat în diferite procese și, ca membrană, îndeplinește multe funcții:

• absoarbe exudatul eliberat în timpul lizei microorganismelor sau în timpul proceselor necrotice în țesuturi;
• evidențiază lichid seros, necesar pentru „ungerea” organelor și țesuturilor;
• protejează țesuturile de deteriorarea microbiană și mecanică etc.

Cel mai semnificativ proprietate protectoare acest țesut al corpului uman este capacitatea sa de a se opri procese inflamatorii care apar în cavitatea abdominală. Această proprietate este asigurată de formarea de aderențe care limitează inflamația, precum și mecanisme imunitare, începând în pereții săi în timpul unor astfel de procese.

Cauze

Cauza principală a reacției inflamatorii în țesuturile cavității abdominale, care duce la peritonită, devine în cele mai multe cazuri infectie cu bacterii(cauzată de microflora localizată în tractul digestiv). Următoarele microorganisme gram-negative și gram-pozitive pot provoca această complicație:

• bacteriide;
• clostridii;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococi;
• Proteus;
• enterobacter;
• eubacterii;
• fusobacterii.

În marea majoritate a cazurilor - conform diverselor date statistice, 60-80% - inflamația peritoneului este cauzată nu de unul, ci de o asociere de microbi. Mai des așa proces patologic provocat coli sau stafilococi. În mai mult în cazuri rare Dezvoltarea peritonitei este cauzată de agenți patogeni precum pneumococul, bacilul Koch () și streptococul hemolitic.

Având în vedere faptele descrise mai sus cu privire la variabilitatea posibililor agenți patogeni ai peritonitei, atunci când prescrie un tratament, medicul trebuie să aștepte rezultatele unei analize a sensibilității microflorei patogene la antibiotice.

Tipuri de peritonită

Depinzând de factor etiologic diferențiați următoarele tipuri peritonită:

• idiopatice (sau primare) - apar atunci când microorganismele patogene intră împreună cu fluxul de limfă, sânge sau trompe uterine pentru boli precum tuberculoza organelor genito-urinale;
• secundar - se dezvoltă ca urmare a unor leziuni sau boli inflamatorii-distructive ale organelor și sunt de obicei detectate în intestine perforate, gangrenoase sau flegmonoase, sau duodenale, rupturi de chisturi ovariene, necroze pancreatice, flegmon-gangrenoase și alte patologii.

În funcție de factorul microbian, peritonita este:

• bacteriană – provocată de inflamația cauzată de microorganisme;
• aseptică - cauzată de substanțe care sunt agresive față de peritoneu și provoacă inflamație.

ÎN practica clinica chirurgi, peritonita secundară apare mai des decât peritonita idiopatică, care apare la doar 1-1,5% dintre pacienți.

Peritonita traumatică este clasificată într-un grup separat:

• care apar ca urmare a leziunilor închise sau deschise care provoacă leziuni ale organelor abdominale;
• apărute ca urmare a intervențiilor chirurgicale, însoțite de insuficiență anastomotică, defecte de sutură, traumatisme mecanice accidentale ale peritoneului și dezvoltarea hemoperitoneului (acumulare de sânge).

Tipurile speciale de peritonită includ următoarele:

În funcție de natura lichidului care se acumulează în cavitatea abdominală, se disting următoarele tipuri de peritonită:

• seros;
• fibrinos;
• purulent;
• hemoragic.

Natura leziunii peritoneale poate fi după cum urmează:

• limitat - apare un abces sau un infiltrat pe peritoneu;
• nelimitat - zona de inflamație nu are limite clare și este difuză.

Prevalența leziunilor peritoneale poate fi după cum urmează:

• local - doar o zonă anatomică a peritoneului este afectată;
• comun – inflamat de la 2 la 5 zone;
• total (sau general) – sunt afectate 6 sau mai multe zone.

De curs clinicîn majoritatea cazurilor, peritonita este acută. Cu toate acestea, uneori inflamația are un curs prelungit, în astfel de situații procesul patologic este considerat cronic.

Caracteristicile de mai sus ale peritonitei sunt greu de reținut de persoanele care nu au educatie medicala Prin urmare, în practică, formularea mai simplificată „acută” este adesea folosită. Celelalte clasificări sunt de obicei omise și utilizate numai pentru păstrarea dosarelor medicale.

Stadiile peritonitei acute

Dezvoltarea peritonitei este împărțită în următoarele etape:

• precoce – durează 12 ore;
• târziu – 3-5 zile;
• final – 6-21 zile.

În funcție de severitatea inflamației, se disting următoarele etape:

• reactiv - o reacție hiperergică care apare ca răspuns la iritația țesutului peritoneal și se manifestă într-o măsură mai mare prin simptome locale, mai degrabă decât generale;
• toxic – exprimat printr-o creștere a semnelor de intoxicație a organismului ca răspuns la inflamație;
• terminale – se manifestă prin semne de epuizare a organismului și este însoțită de disfuncția sistemelor vitale și a organelor.

Simptome

Pe stadiu timpuriu peritonită, pacientul acordă atenție apariției durerii intermitente în abdomen, a cărei prevalență și intensitate crește treptat.

În faza reactivă a peritonitei, apare durerea abdominală, a cărei intensitate și localizare depind de localizarea sursei principale de inflamație. La început, senzațiile de durere sunt în mod clar limitate la o singură zonă și, din cauza iritației nervilor diafragmei de către exudatul purulent acumulat, pot radia în regiunea supraclaviculară sau umăr. Ele nu sunt prezente în mod constant și periodic devin mai tăcute sau dispar complet. Apoi durerea își pierde treptat din intensitatea inițială, acoperă întregul abdomen, devine constantă și își pierde localizarea primară precisă.

Pe fundalul sindrom de durere Cu peritonită, sunt determinate următoarele simptome tipice:

• vărsături periodice ale conținutului stomacului sau intestinelor cu incluziuni de bilă, urmate de vărsături cu fecale (vărsături intestinale);
• semne de paralizie obstructie intestinala sub formă de balonare.

Cu peritonita, chiar aspect rabdator:

• expresie dureroasă pe față;
• adinamic;
• piele palida;
• cianoza mucoaselor;
• transpirație rece.

În pat, pacientului devine mai ușor dacă stă întins pe o parte sau pe spate, ducându-și picioarele îndoite la genunchi pe piept sau pe burtă. Durere severă, semne de intoxicație și inflamație purulentă duce la tulburări de respirație (devine superficială), hipotensiune arterială, creșterea temperaturii și creșterea ritmului cardiac la 120-140 de bătăi pe minut.

Când începe faza terminală, starea pacientului se înrăutățește și mai mult. El dezvoltă următoarele simptome:

• confuzie;
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• paloare cu o nuanță icterică sau albăstruie;
• limba uscată cu un strat întunecat;
• la auscultarea abdomenului se determină așa-numita „tăcere de moarte”, care se dezvoltă din cauza lipsei peristaltismului în organele digestive;
• La palparea abdomenului, se detectează balonare și durere semnificativ mai mică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica peritonita, medicul examinează pacientul și îi ascultă plângerile. Palparea abdomenului dezvăluie următoarele simptome:

• Voskresensky;
• Bernstein;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

La atingerea peretelui abdominal anterior, medicul determină o tonalitate a sunetului care apare din cauza umflării țesutului peritoneal inflamat și a revărsării în cavitatea abdominală. În funcție de stadiul peritonitei, următoarele simptome sunt determinate prin ascultare:

• „picătură care căde”;
• „zgomot de stropire”;
• „tăcere de moarte”.

Când examinează vaginul și rectul, medicul poate identifica semne de pelvioperitonită, care apare atunci când există o inflamație a țesutului peritoneal care căptușește pelvisul.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus următoarelor studii:

• radiografie - atunci când organele goale pătrund sub cupola diafragmei, se determină simptomul „secera”, iar odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, sunt detectate cupele lui Kloiber;
• extins - sunt detectate leucocitoză, niveluri crescute de VSH și neutrofilie.

Cel mai adesea, diagnosticarea peritonitei nu este dificilă, dar în cazuri clinice complexe, studiul poate fi completat cu tehnici invazive precum laparoscopia diagnostică sau laparocenteza.

Tratament

După detectarea peritonitei, pacientul trece la urgență interventie chirurgicala. Tehnica sa depinde de cauza principală a complicației și are întotdeauna ca scop eliminarea sursei infecțioasei sau a altui agent care irită peritoneul.

• În timpul operației, se efectuează întotdeauna o laparotomie, ceea ce oferă chirurgului posibilitatea de a examina suficient țesutul peritoneal și de a identifica toate sursele posibile de perforație (de exemplu, în intestine sau stomac). Pentru a elimina perforațiile, se efectuează sutura, care, dacă este necesar, poate fi completată cu o colostomie, rezecția unei zone necrotice a unui organ și alte măsuri forțate.
• În timpul unei operații de urgență, acțiunile chirurgului vizează întotdeauna numai eliminarea cauzelor peritonitei, iar alte intervenții reconstructive sunt amânate pentru mai târziu. data târzie, deoarece implementarea lor în condițiile actuale este imposibilă din cauza procesului purulent-inflamator. În timpul primei intervenții, medicul efectuează întotdeauna igienizarea intra și postoperatorie a cavității abdominale și asigură decompresie intestinul subtire. În acest scop folosesc soluții antiseptice, care sunt pre-răcite la +4-6 °C. Volumul acestora poate varia in functie de caz clinic de la 8 la 10 litri.
• Decomprimarea unei părți a intestinului subțire se realizează prin intubația nazo-intestinală, care constă în introducerea unei sonde prin cavitatea nazală în intestinul subtire. În viitor, poate fi utilizat în scopuri de enterosorbție (evacuarea conținutului intestinal) și de nutriție artificială.
• Drenajul colonului în timpul intervenției chirurgicale pentru eliminarea peritonitei se realizează prin anus. La sfârșitul intervenției, drenajul din clorură de vinil este întotdeauna instalat în cavitatea abdominală. În viitor, un astfel de sistem de tuburi este folosit pentru a elimina exudatul care continuă să se acumuleze și să se administreze medicamente antibacteriene pentru a elimina microorganismele patogene.

După operație, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene, iar eliminarea consecințelor intoxicației se realizează cu ajutorul infuziilor de soluții pentru administrare intravenoasă. A plănui terapie medicamentoasă Se adaugă imunocorectori, infuzii de masă leucocitară și soluții ozonate. În plus, este prescrisă terapia simptomatică, care vizează eliminarea simptomelor emergente: durere, flatulență etc. Pentru aceasta, se pot folosi următoarele:

• analgezice narcotice;
• preparate cu potasiu;
• blocante ganglionare;
• anticolinergice etc.

Unii pacienți sunt indicați pentru proceduri fizioterapeutice precum terapia diadinamică și stimularea electrică a intestinelor.

Dacă este posibil, planificați tratament postoperator Sunt incluse următoarele metode care vizează curățarea sângelui:

• plasmafereza;
• ILBI (intravenos iradiere cu laser sânge);

Inflamația peritoneului (peritonita) se dezvoltă atunci când microbii patogeni o invadează sau anumite substanțe chimice intră în ea. Peritoneul este o membrană cu două straturi care căptușește cavitatea abdominală și înconjoară stomacul, intestinele și alte organe abdominale. Această membrană susține organele abdominaleși îi protejează de infecții; totuși, uneori, peritoneul însuși se poate infecta cu bacterii sau alte microorganisme. Infecția se răspândește de obicei din organele din abdomen. Inflamația poate acoperi întregul peritoneu sau poate fi limitată la un singur abces. Ruptură oriunde în tractul gastrointestinal tract intestinal este cea mai frecventă cale de intrare a infecției în peritoneu. În cele mai multe cazuri, microbii sunt transferați în peritoneu direct din orice focar inflamator situat într-unul sau altul organ abdominal ( apendicita acuta, colecistită, inflamație a organelor genitale feminine, volvulus intestinal etc.), precum și cu răni penetrante ale abdomenului și perforarea organelor goale ale cavității abdominale (perforarea stomacului și intestinelor, vezicii biliare etc.) . Mai rar, infecția este introdusă hematogen dintr-un focar inflamator (angină etc.).

Există două forme de peritonită: difuză, când inflamația acoperă cea mai mare parte a peritoneului, și limitată, în care inflamația se extinde într-o zonă relativ limitată.

Cea mai gravă formă este peritonita difuză, care se dezvoltă ca urmare a intrării bruște a conținutului gastro-intestinal în cavitatea abdominală (când un organ gol este perforat) sau puroiul (când se sparge un abces). În aceste cazuri, un foarte puternic durere ascuțităîntr-un stomac. Aceasta este urmată în curând de greață și vărsături. Vărsăturile sau nevoia de a vomita se repetă necontenit. Inițial, vărsăturile conține resturi alimentare, apoi apare un lichid verzui. Durerea abdominală crește și devine insuportabilă. Cea mai mică mișcare a pacientului sau atingerea abdomenului provoacă o exacerbare a durerii. Stomacul devine tensionat. La palpare, tensiunea în peretele abdominal este clar determinată. Starea generală a pacientului se deteriorează brusc, piele palid, pulsul este frecvent, respirația este superficială, excursiile respiratorii ale peretelui abdominal sunt brusc limitate sau absente. Temperatura corpului crește. Mai mult decât atât, temperatura în axilă este semnificativ mai mică decât în ​​rect. În viitor, apar pareza intestinală și balonarea. În timpul auscultării, zgomotele intestinale din abdomen nu se aud. Aspectul pacientului se schimbă brusc, ochii se scufundă, nasul devine ascuțit, fața devine acoperită de transpirație rece și lipicioasă, apare cianoza și limba devine uscată.

În cazurile în care peritonita se dezvoltă ca urmare a transferului inflamației de la unul sau altul organ abdominal, starea generală și plângerile subiective ale pacientului rămân inițial caracteristice unui organ abdominal inflamat. Dar apoi în stare generală vine deteriorare accentuată. Durerea abdominală devine mai difuză, iar sunetele peristaltice nu se mai aud. Datele de palpare sunt decisive pentru diagnostic în aceste cazuri. Dacă mai devreme, durerea și tensiunea în peretele abdominal au fost determinate în zona focarului inflamator primar, atunci cu peritonită acopera rapid întregul abdomen. Există o deteriorare accentuată starea generala bolnav.

Cu peritonită limitată, inițial sunt determinate numai simptomele caracteristice inflamației unui anumit organ abdominal (apendicita, colecistită, anexită etc.). Abia după ceva timp apar simptome caracteristice inflamației limitate a peritoneului: durerea și tensiunea în peretele abdominal sunt observate nu în tot abdomenul, ci într-o anumită zonă a acestuia. În alte zone, abdomenul rămâne mai moale, mai puțin dureros, iar tensiunea din peretele abdominal nu este exprimată sau este ușor exprimată.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Examinare cu raze X, cu ultrasunete și scanare CT burtă. . Testele de sânge vor arăta niveluri de alb crescute celule de sânge. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală exploratorie (laparotomie).

Tratament

Tratamentul este o operație urgentă care elimină cauza peritonitei. Simultan terapie intensivă: infuzii de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții de glucoză, plasmă, înlocuitori de sânge, precum și medicamente cardiace și antibiotice. În perioada postoperatorie se stabilește aspirația constantă a conținutului gastric. Pentru stimularea peristaltismului se administrează subcutanat prozerină, fizostigmină, 10-20 ml. soluție hipertonică clorura de sodiu.

Se administrează intravenos doze mari de antibiotice pentru a trata peritonita bacteriană. . Intervenția chirurgicală este adesea necesară atunci când peritonita apare ca urmare a unei boli care a perforat tractul intestinal, cum ar fi un ulcer gastric sau duodenal sau un apendice rupt. . Administrare intravenoasă lichidele și alimentele sunt de obicei necesare pentru a preveni deshidratarea și pentru a da odihnă intestinelor. . Analgezicele pot fi utilizate pentru a reduce durerea. . Un tub care trece prin nas în intestin este atașat la un dispozitiv de aspirație pentru a îndepărta conținutul din intestinul temporar paralizat.

Prevenirea

. Este necesar un tratament prompt al oricăror boli contagioase, leziuni sau boli asociate cu cavitatea abdominală. . Atenţie! Vizitați un medic sau sunați imediat" ambulanță„ dacă aveți dureri abdominale severe care durează mai mult de 10 sau 20 de minute și sunt însoțite de orice alte semne de peritonită.