Litiază biliară ICD 10. Litiază biliară, colecistită cronică cu colecistectomie. Cum apare colecistita calculoasă?

Coledolitiaza se caracterizează prin prezența anumitor calculi în căile de circulație biliară, care provoacă tulburări de canal. Din cauza dimensiunii formațiunii și a gradului de blocare a canalului, simptomele diferă și ele. Boala se caracterizează prin durere, culoare icterică a ochilor și a pielii și poate fi însoțită de o creștere a temperaturii.

Coledocolitiaza este o blocare a fluxului de bilă. Aparține grupului de boli biliare. În acest caz, se observă un neoplasm în ductul biliar comun (caile biliare), care limitează parțial sau complet circulația bilei. Astăzi, litiaza biliară este foarte frecventă, iar coledocolitiaza este una dintre formele bolii.

Conform statisticilor, pietrele sunt observate în aproximativ 30% din jumătatea feminină a societății și 25% dintre bărbați din țările avansate. Printre toate boli biliare Coledocolitiaza reprezintă aproximativ 10%. Dacă vezica urinară a fost îndepărtată din cauza bolii, riscul bolii crește, dar este posibil să nu se manifeste deloc.

De clasificare internationala boala are codul K80. Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un gastroenterolog.

Coledocolitiaza este destul de boala gravași se poate dezvolta adesea în forme mai grave și poate provoca dezvoltarea unor boli ale organelor adiacente. Deci, complicațiile bolii includ:

1. icter mecanic;
2. formă acută sau cronică;
3. stenoză în papila duodenală majoră;
4. colangită în forma acuta.

Pe măsură ce pietrele rămân în canal, circulația bilei se înrăutățește, ceea ce duce la riscul apariției altor pietre. Dacă se înfundă suficient, vor începe să se dezvolte și alte boli ale organelor adiacente.

Cauze

Principalii factori pentru dezvoltarea coledolitiaza:

• Mișcarea pietrelor formate în lumen în canale. De obicei, formațiunile mici migrează, apoi pot fi stratificate una peste alta. Mișcarea pietrelor provoacă tensiune arterială crescutăîn vezica urinară și contracția crescută a pereților organelor. Există un model: cu cât piatra este mai mică, cu atât este mai mare șansa de migrare a acesteia.
• Pietrele se pot forma și în ductul biliar comun, dar statisticile indică 10-15% din cazuri. O predispoziție la o astfel de formare se manifestă din cauza proceselor inflamatorii din conductă sau a deteriorării lor mecanice. Canalul biliar comun poate fi rănit fie în timpul intervenției chirurgicale, fie în timpul invazivei examen endoscopic. Cauzele secundare pot fi colangita sub formă sclerozantă, infestările helmintice sau chisturile.
• Astfel, motivul principal este o creștere a presiunii în vezică și canale. Deplasându-se între departamente, se poate bloca, provocând blocaj, iar în viitor i se poate alătura o altă piatră. În procesul de mișcare, atinge în mod inevitabil pereții căii biliare comune, determinând iritația și umflarea acestora.
• Cu o piatră mică, boala se poate rezolva de la sine, dar acest lucru este cu condiția să nu existe stricturi în papila lui Vater. Odată eliberat în duoden, este complet îndepărtat din corp într-un mod natural. Dacă piatra nu a putut ieși, atunci înfundă conducta. Ca urmare, bila este dificil de drenat, iar canalul biliar comun deasupra punctului de suprapunere se extinde. Este însoțită de o reacție inflamatorie și este posibilă dezvoltarea diverșilor agenți patogeni.

feluri

În funcție de locația formării pietrelor, coledocolitiaza este de asemenea clasificată. Vine în mai multe tipuri:

1. Pietrele se formează în lumenul vezicii biliare, deoarece circulația biliară este afectată. Astfel de pietre sunt numite primare.
2. Dacă neoplasmele, după formarea în vezică, sunt transferate în canal, atunci acestea sunt pietre secundare.
3. Pot apărea complicații dacă nu au fost găsite pietre în timpul intervenției chirurgicale la vezica biliară.
4. Pietrele sunt recurente în natură; ele apar direct în canale, de obicei ca rezultat al operațiilor. Formarea unor astfel de neoplasme durează până la 3 ani sau mai mult.

Cel mai adesea, coledocolitiaza se manifestă în forma sa primară, iar tumorile migrează pur și simplu. Din păcate, nu se întâmplă prea des ca o piatră să treacă singură; trebuie luate măsuri de tratament.

Simptome

Când vezica biliară este îndepărtată, chiar și în ciuda riscului crescut de boală, coledocolitiaza nu afectează impact puternic pe corp.

De obicei, boala este asimptomatică, deoarece bila nu circulă și pur și simplu nu există nimic de înfundat. Această manifestare se observă în 15% din toate cazurile. De asemenea, poate să nu existe simptome dacă piatra a fost evacuată în duoden de la sine, fără a provoca blocaj. Cu toate acestea, ar trebui să acordați atenție:

1. Primul simptom al bolii este durerea, care se manifestă din profunzimea abdomenului; durere similară este observată în forma acută de colecistită. În marea majoritate a cazurilor, durerea este surdă, ascuțită sau dureroasă. Senzațiile dureroase sunt observate în zona hipocondrului sau epigastruului drept și pot fi reflectate pe spate.
2. În cazurile în care piatra pătrunde în papila lui Vater, durerea poate fi încingătoare, similară cu pancreatita acuta, o poate provoca și coledocolitiaza. Dar dacă calculul nu se blochează în acest loc, va fi ușor evacuat și simptomele vor dispărea.
3. Icter. Această problemă durează puțin mai mult să se manifeste decât durerea, așa că se manifestă la 12 ore după aceasta. Icterul poate suplimenta senzații dureroase sau înlocuiți-le, de obicei durerea este oarecum atenuată. O nuanță gălbuie a pielii poate crește și scădea - aceasta este caracteristică coledocolitiază.

Datorită naturii variabile a icterului, boala este adesea confundată cu hepatita de origine virală, cancerul pancreatic și leptospiroza.

Dacă amânați tratamentul bolii, fecalele se pot decolora, urina se poate întuneca și se secretă foarte puțină bilă, care se poate transforma în acolie. Pe lângă simptomele menționate, poate duce la complicații și acest lucru este departe de a fi neobișnuit.

Diagnosticare

Diagnosticul necesită examinări, prima dintre acestea fiind:

• Ecografia ficatului împreună cu vezica biliară. La ecografie, ar trebui să acordați atenție expansiunii canalelor, care este tipică pentru blocarea căii biliare comune și stagnarea bilei. Se observă, de asemenea, noi creșteri în vezica biliară sau duct.
• Se observă un conținut crescut de bilirubină și fosfatază alcalină în sânge.Analiza biochimică poate să nu ofere încredere, deoarece abaterile nu sunt întotdeauna mari. Sângele revine imediat la ordine când pietrele sunt evacuate. Dacă există suspiciunea de coledocolitiază asimptomatică, se efectuează studii de screening.
• În plus, se poate efectua ERCP; tehnica permite în același timp efectuarea unei intervenții manuale pentru îndepărtarea pietrei.
• Dacă este necesar, se poate efectua colangiografie transhepatică percutanată.

Tratament tradițional

Cel mai adesea, atunci când apare boala, este necesar să se efectueze extracția pietrelor în timpul RCP.Astfel, în timpul endoscopiei, este introdus sfincterul lui Oddi, care pătrunde în locul blocării și extinde canalul biliar comun. În acest caz, pietrele sunt excretate în duoden și îndepărtate din corp. Această procedură ajută în 85% din toate cazurile. Când piatra este mai mare de 18 mm, trebuie mai întâi zdrobită și apoi îndepărtată.

Dacă coledocolitiaza este recurentă, trebuie să consultați un specialist. Adesea, în astfel de cazuri, este îndepărtat vezica biliara metoda chirurgicala.

Mai mult tratament traditional remedii populare este, de asemenea, prezent și implică următoarele recomandări destul de simple:

1. Cura de slabire. Ar trebui să reduceți semnificativ aportul de alimente care conțin grăsimi, colesterol și proteine ​​animale. De asemenea, dieta trebuie împărțită în 5-6 părți.
2. Apele minerale permit bilei să se subțieze puțin și circulă mai ușor. Probabilitatea îndepărtării spontane a pietrelor crește și scade stagnarea bilei.
3. Utilizarea remediilor populare.

În unele cazuri, este imposibil să faci fără utilizarea medicamentului; în plus, poate fi chiar necesar intervenție chirurgicală. Înainte de a trece la tratament, ar trebui să efectuați un diagnostic și să aflați cauza simptomelor și dimensiunea pietrei. Probabil că va trebui să fie împărțit înainte de retragere. Tratament medicamentos constă în utilizarea analgezicelor, dizolvanelor de pietre și antispastice; majoritatea medicamentelor pot fi înlocuite cu remedii populare.

Tratament tradițional

Siguranță tratament traditionalși lipsa necesității de a cumpăra medicamente au condus la popularitatea deosebită a remediilor populare:

• Reteta 1. Tratament cu sfecla

Ar trebui să luați câteva sfeclă și să le curățați de coajă. Apoi, fierbeți la foc mic timp îndelungat până când bulionul este asemănător cu siropul. Bea un sfert de pahar de trei ori pe zi înainte de mese. Cursul tratamentului este de câteva luni.

• Reteta 2. Bulion de cartofi

Luați 1 kg de cartofi și puneți-i într-o cratiță, care se umple cu 6 litri de apă. Se fierbe acoperit timp de 4 ore. Consistența rezultată trebuie frământată, apa trebuie lăsată în recipient și lăsată deoparte peste noapte. Apa trebuie turnată în borcane și închisă ermetic cu capace, punând bulionul la frigider. Amestecul de cartofi rămas poate fi aruncat. Utilizați medicamentul 2 linguri. l. de trei ori pe zi, de preferință cu 30 de minute înainte de masă, după încălzirea bulionului. Cursul durează 40 de zile.

• Rețeta 3. Tratament pe bază de plante

O infuzie extrem de eficientă care ajută chiar și cu pietre vechi.

45 g flori de gălbenele, 25 g flori de colț albastru, 15 g rădăcini de păpădie, 12 g rădăcini de urzică, 3 g plantă melilot. Colecția trebuie zdrobită și amestecată. 2 linguri. amestec uscat, turnați 1 litru de apă clocotită, trebuie să utilizați un termos. Este mai bine să adăugați 5 bucăți de zahăr rafinat pentru a face gustul mai plăcut. Se lasa tinctura timp de 3-4 ore si se bea 1 pahar de aproximativ 4-5 ori inainte de masa.

Prevenirea

Prevenirea coledocolitiazei, precum și a altor boli biliare, este respectarea alimentație adecvată. Alimentele grase, prăjite și picante ar trebui excluse din dietă, toate acestea au Influență negativă nu numai asupra stării bilei, ci și asupra stomacului și ficatului.

Un stil de viață sănătos joacă un rol important, deoarece pietrele apar atunci când bila stagnează. Prin încălzire, educația fizică poate minimiza riscul. În acest fel, bila este excretată mai activ și, împreună cu ea, pietrele mici, dacă există. Prin prevenirea depunerii de pietre, este posibilă evitarea bolii sau atenuarea cursului acesteia.

De asemenea, puteți afla tratamentul coledocolitiazelor multiple din acest videoclip.

• Obiectivele tratamentului
  • Ușurare rapidă din simptomele colicii biliare.
  • Prevenirea complicațiilor bolii biliare și în timp util îndepărtarea chirurgicală litiaza si vezica biliara cu colici biliare recurente.
  • Prevenirea recidivei colicii biliare după primul atac.
  • Prevenirea dezvoltării simptomelor de colelitiază la purtătorii de pietre asimptomatici.

• Metode de tratament

  Este determinată alegerea metodei de tratament pentru pacienții cu colelitiază curs clinic boli.

  Metodele de tratament pentru boala pot fi împărțite în 3 grupuri:

  • Tratament conservator și non-medicinal - dietoterapie și terapie genică.
  • Metode de tratament minim invazive.
  • Interventie chirurgicala.
  • Dietoterapia
  • Chenoterapie

    Chenoterapia constă în utilizarea litolizei orale medicinale cu preparate din acizi biliari ai colesterolului, calculi singulari necalcificati, cu dimensiunea nu mai mare de 15 mm (cu funcție contractilă păstrată a vezicii biliare).

    
    

    Preparatele de acizi biliari (derivați de acid deoxicolic) sunt utilizate pentru a dizolva pietrele:

    • acid ursodeoxicolic (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      Acidul UDCA inhibă absorbția colesterolului în intestin și promovează transferul colesterolului din calculi în bilă.

      UDCA se prescrie pe cale orală în doză de 10 mg/kg/zi, întreaga doză o dată seara înainte de culcare, spălată cu lichide (apă, ceai, sucuri, lapte).

    • Acid chenodeoxicolic (CDCA).

      CDCA inhibă sinteza colesterolului în ficat și, de asemenea, promovează dizolvarea pietrelor de colesterol.

      CDCA se prescrie pe cale orală în doză de 15 mg/kg/zi, întreaga doză o dată seara înainte de culcare, spălată cu lichide (apă, ceai, sucuri, lapte).

    Durata tratamentului cu unul dintre aceste medicamente variază de la 6 la 24 de luni cu utilizare continuă.

    Datorită faptului că punctele de acțiune ale acestor acizi sunt diferite, utilizarea combinată a acestor acizi este cea mai eficientă. medicamente, dar în în acest caz, fiecare medicament este utilizat într-o doză mai mică decât de obicei (CDCA oral 7-8 mg/kg/zi + UDCA oral 7-8 mg/kg/zi o dată seara).

    Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie informat despre rata de recurență a formării pietrelor după tratament, care este de aproximativ 50%, precum și despre durata terapiei, care ajunge la 2 ani.

    Tratamentul este de obicei bine tolerat, cu excepția cazurilor de diaree. În acest caz, doza este redusă și, după normalizarea scaunului, se crește treptat din nou. Când se utilizează CDCA, diareea se dezvoltă la 30% dintre pacienți, când se ia UDCA - în 2%, când se combină două medicamente - în 5%.

    În timpul tratamentului, 2-5% dintre pacienți prezintă o creștere a activității enzimelor hepatice (AST, ALT, GGTP), astfel încât în ​​primele 3 luni de tratament este necesară monitorizarea nivelului enzimelor la fiecare 4 săptămâni.

    Tratamentul cu acizi biliari nu previne colicile biliare și complicațiile colelitiazelor. Deoarece dizolvarea pietrelor are loc în medie în 18 luni, în timpul perioadei de tratament se pot dezvolta colici și complicații ale acesteia (blocarea ductului cistic, icter obstructiv, colecistită acută, colangită, pancreatită, calcificarea (calcificarea) pietrelor), a căror frecvență nu o depășește pe cea la pacienții care nu primesc medicamente.

    Terapia litolică orală nu crește probabilitatea tratamentului chirurgical, deoarece indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar în decurs de 1 până la 2 ani de la primul atac de colică biliară și la 10% dintre pacienții netratați cu acizi biliari. Riscul unui rezultat nefavorabil al operației la utilizarea tratamentului litolitic în cazurile în care pacientul trebuie operat nu crește.

    Aceasta metoda disponibil pentru un grup foarte mic de pacienți cu boală necomplicată (nu mai mult de 20% dintre pacienți).

• Marca de eficiență tratament conservator

  Tratamentul se efectuează sub controlul stării pietrelor conform ecografiei la fiecare 3-6 luni. În absența semnelor de scădere a numărului și dimensiunii pietrelor după 1 an (conform unor autori după 6 luni), tratamentul trebuie oprit.

  Eficacitatea tratamentului se dovedește a fi destul de mare și, cu o selecție adecvată a pacienților, la 60-70% dintre aceștia, se observă dizolvarea completă a pietrelor după 18-24 de luni. După terminarea tratamentului, ecografiile de control continuă să fie efectuate la fiecare 6 luni. Pentru diagnostic în timp util reapariția formării pietrelor.

• Tactici de tratament
  • Primul episod de colică biliară nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece riscul de a dezvolta colici recurente în anii următori este scăzut. La 30% dintre pacienți, colici recurente nu se dezvoltă în următorii 10 ani sau mai mult. La astfel de pacienți, riscul de apariție a complicațiilor de colelitiază nu este mai mare decât la persoanele operate după prima colică, astfel încât gestionarea așteptării și vederii este considerată justificată.
  • In caz de colelitiaza recurenta este indicat tratament chirurgical, deoarece riscul de complicații și riscul de deces după colici repetate crește de 4 ori.
  • În caz de colelitiază complicată, inclusiv colecistită acută și cronică, sunt indicate igienizarea rapidă a căilor biliare și colecistectomia.
  • În cazul colecistolitiază, aproximativ 30% dintre pacienții cu colelitiază pot fi supuși terapiei litolitice. Terapia orală cu acizi biliari este indicată în cazurile în care alte tipuri de tratament sunt contraindicate pacienților, precum și atunci când pacientul nu este de acord cu intervenția chirurgicală. Succesul tratamentului este mai mare la pacienții cu depistare precoce colelitiaza și este semnificativ mai scăzută la pacienții cu antecedente lungi de boală din cauza calcificării pietrelor. Cu funcția contractilă păstrată a vezicii biliare, prognosticul pentru succesul terapiei este mult mai bun.
  • Una dintre principalele condiții pentru eficacitatea terapiei litolice este determinarea compoziției calculilor biliari. O condiție prealabilă pentru terapia litolică este permeabilitatea liberă a căilor biliare.
  • Eficacitatea tratamentului este monitorizată cu ajutorul ultrasunetelor, care trebuie efectuată la fiecare 3-6 luni. Absența dinamicii pozitive după 1 an (conform unor autori, 6 luni) de terapie stă la baza anulării acesteia și a deciziei cu privire la problema tratamentului chirurgical.

Coledocolitiaza este specifică și destul de stare periculoasă organism la care se observă formarea de calculi în căile biliare.

Pe măsură ce pietrele încep să blocheze canalele, se dezvoltă o serie de procese patogene, inclusiv icter, obstrucție biliară, pancreatită biliară și colangită.

Principalul pericol al acestei afecțiuni este că în stadiile inițiale de dezvoltare nu se manifestă de fapt simptomatic. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul în timp util și terapia de calitate.

Cod ICD-10

Coledocolitiaza, codul ICD-10 K80, este un tip care provoacă formarea de pietre în căile biliare, care ulterior perturbă fluxul normal de bilă.

Intensitatea manifestării coledocolitiazelor depinde de gradul de blocare a canalului de către calculi. Pacientul poate fi deranjat atacuri acute durere, temperatură ridicată, slăbiciune, apatie, icter.

Diagnosticare și tratament suplimentar Un pacient cu coledocolitiază este tratat în secțiile de gastroenterologie și chirurgie.

Această boală apare cel mai adesea la femei. Riscul de a dezvolta boala crește semnificativ după operația de îndepărtare a vezicii biliare.

Cauze

Coledocolitiaza apare și se dezvoltă pe o perioadă destul de lungă de timp. Cel mai adesea, apariția bolii este asociată cu formarea de pietre și mișcarea lor ulterioară de la vezica biliară la canale.

Mișcarea pietrelor se produce din cauza apariției disfuncției vezicii biliare, și anume din cauza deteriorării funcției contractile și a presiunii crescute în organul însuși.

Severitatea patologiei depinde de dimensiunea pietrei - cu cât dimensiunea acesteia este mai mare, cu atât mai putine sanse că migrează în canale și nu este necesară intervenția chirurgicală.

Coledocolitiaza apare și din următoarele motive:

• Leziuni chirurgicale ale căilor biliare;
• pancreatită cronică;
• Chisturi în căile biliare;
• colangită;
• Stricturi cauzate de procese inflamatorii;
• Mișcarea pietrei în canalul biliar comun;
• Colangiopatie.

Boala este cauzată de creșterea presiunii în căile biliare.

De îndată ce piatra începe să se miște dintr-o secțiune în alta, apare iritația pereților organului, care ulterior duce la inflamație. Această zonă devine un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor patogene.

feluri

Există mai multe tipuri de coledocolitiază:

• Primar. Odată cu ea, pietrele apar în căile biliare.
• Secundar. Caracterizat prin trecerea pietrelor din vezica biliară în canale.
• Recurent. Recidiva adevărată repetată a bolii se dezvoltă după 3-4 ani de la operație.
• Rezidual. Așa-numita „recădere falsă”, care apare la câțiva ani după intervenție chirurgicală și se manifestă ca formare de pietre în canalul biliar comun.

Simptome

Coledocolitiaza poate fi asimptomatică la început. Primele semne ale bolii apar imediat de îndată ce piatra se află în canal și provoacă dezvoltarea procesului inflamator.

Pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• Colica biliară - apare atunci când lumenul ductului este blocat de o piatră sau lezează pereții organului. Senzații dureroase cu colici sunt ascuțiți și paroxistici în natură. Localizat în abdomen sau coasta dreaptă. Uneori un atac poate afecta regiunea lombară si inapoi. Dacă piatra iese în lumen duoden, atunci durerea are un caracter de brâu ascuțit.
• Gălbeneală piele sau icter - pielea și sclera devin gălbui. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a fluxului de bilă. Astfel, componentele bilei nu sunt excretate, ci intră în sânge, răspândindu-se în tot organismul.
• Atacurile de pancreatită - acest simptom necesită serioase și tratament imediat deoarece amenință viața pacientului. Deci, o afecțiune similară începe să se dezvolte atunci când pietrele blochează canalul în pancreas.
• Colangita - se manifestă temperatura ridicata si puternic sindrom de durere. Această condiție apare atunci când canalele biliare devin inflamate din cauza unei infecții. Lipsa terapiei în timp util duce la o creștere a leziunilor, precum și la apariția sepsisului.

Coledocolitiaza poate să nu se manifeste simptomatic doar în stadiile inițiale. Poate fi descoperit complet accidental în timpul unui examen medical.

În acest caz, este necesar să se efectueze un tratament, deoarece patologia se va manifesta cu siguranță în cea mai severă formă dacă nu este eliminată în timp util.

Complicații

Cel mai rău lucru despre această boală sunt complicațiile ei. Deci, atunci când fluxul de bilă este blocat, un pacient poate dezvolta mai multe boli. Printre ei:

• pancreatita - proces inflamatorîn țesuturile pancreatice. În acest caz, pacientul suferă de durere în regiunea iliacă, precum și de greață și vărsături.
• Colangita este o inflamație a căilor biliare. Principalele semne ale bolii sunt greața și vărsăturile, slăbiciune, febră, frisoane și icter.
• Ciroza biliară secundară este afectarea ficatului cu severă mâncărimi ale pielii, semne de icter și durere în hipocondrul drept.

Următoarele semne pot indica complicații:

• Întunecarea urinei;
• Durere pronunțată;
• Decolorarea scaunului.

Când este implicată boala vezicii biliare, o persoană simte de obicei dureri severeîn partea inferioară a spatelui și a spatelui.

Când este implicată boala pancreatică, pacienții suferă de vărsături severeși pot apărea deshidratare, durere în cingătoare și chiar pareză intestinală.

Diagnosticare

Obligatoriu în procesul de diagnostic ar trebui să fie metode instrumentale studii și teste hepatice.

Prima și cercetare de bază este. Această metodă permite identificarea pietrelor în căile biliare în 50% din cazuri. Deși această metodă nu este optim informativă, ea poate prezenta totuși o extindere a diametrului căii biliare.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică - cea mai importantă studiu instrumental, folosit pentru a diagnostica pacienții cu suspiciune de coledocolitiază.

Procedura vă permite să determinați boala cu o probabilitate de până la 95%. Ajută nu numai la diagnostic, această procedură este și o metodă de terapie.

Analiza ne permite să determinăm următoarele caracteristici ale cursului bolii:

1. vă permite să detectați bilirubinuria.
2. determină prezenţa colestazei.
3. Un test de sânge pentru a determina dacă pacientul are colangită poate indica.

Cea mai convenabilă metodă pentru determinarea și vizualizarea obstrucției căilor biliare este ultrasunetele. De asemenea, mai ales cazuri dificile cursul bolii, pentru diagnostic se recomandă efectuarea unei proceduri.

Tratamentul coledocolitiazelor

Tratamentul coledocolitiazelor implică îndepărtarea pietrelor din căile biliare. În acest scop, pacienților li se prescrie cel mai adesea ERCP.

Procedura vă permite să scăpați de piatră în 80-90% din cazuri. Neefectuarea procedurii se poate datora unei structuri modificate a zonei duodenale sau a unei pietre mari prinse în mamelon.

Această operație atunci când este efectuată un medic cu experienta devine de succes în majoritatea cazurilor, chiar dacă în timpul implementării sale apar complicații. Riscurile din procedura atunci când este efectuată de un specialist calificat sunt, de asemenea, foarte mici.

Căutarea în timp util a ajutorului de la o clinică reduce semnificativ rata tratamentului nereușit.

În plus, pacienților li se prescriu analgezice, soluții pentru administrare intravenoasă si antibiotice. Înainte ca antibioticele să fie prescrise pacienților, se prelevează sânge pentru examinare bacteriologică.

Astăzi interventie chirurgicala Coledocolitiaza practic nu este utilizată. Această tendință este determinată de rata de mortalitate destul de ridicată a pacienților în timpul procedurilor chirurgicale.

După procedură, pacientul rămâne în spital până la o săptămână. În acest caz, pacientul trebuie să urmeze dieta stricta prescris de medic. Acest lucru vă va permite să vă restabiliți munca tractului digestivși evitați complicațiile.

Prăjit, copt, picant și alimente grase, precum și preparate asezonate cu condimente.

Prognoza

Coledocolitiaza este suficientă boală complexă, în care pacientul poate suferi de complicații grave și care pun viața în pericol.

În lipsa unor înalt calificaţi şi tratament în timp util, pacientul poate suferi de obstrucție, pancreatită, icter și chiar ciroză.

Operațiile clasice deschise duc la complicații în 15% din cazuri. De aceea, pacienții sunt descurajați puternic să le folosească și insistă asupra laparoscopiei și endoscopiei.

La 5 ani de la îndepărtarea calculilor, 25% dintre pacienți dezvoltă recidive. Dacă pacientul are o recidivă de coledocolitiază, atunci este indicat îndepărtarea completă vezica biliara.

Astfel, tratamentul coledocolitiazelor este o condiție prealabilă pentru orice pacient care a fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic.

Autotratarea bolii cu medicamente nu numai că nu va produce rezultate, dar va dăuna și sănătății și va duce, de asemenea, la un curs complicat al bolii. Ajutorul urgent din partea unui medic poate proteja pacientul de multe complicații și chiar de moarte.

colelitiaza (colelitiaza, litiaza biliara) este o boala caracterizata prin formarea de calculi in vezica biliara sau in caile biliare.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Frecvență.Între 21 și 30 de ani, 3,8% din populație este bolnavă, de la 41 la 50 de ani - 5,25%, peste 71 de ani - 14,3%. Dintre țările europene, cea mai scăzută incidență este în Irlanda (5% din populația totală), cea mai mare în Suedia (38%). Gen predominant- feminin (3-5:1).

Cauze

Etiologie și patogeneză. Formarea pietrei este un proces în etape cu perioade de creștere activă și de subsidență. Factorii care conduc la formare calculi biliari. Producția de bilă suprasaturată cu colesterol (bilă litogenă): .. Secreție excesivă de colesterol în bilă.. Secreție redusă de fosfolipide și acizi biliari în bilă.. O combinație a acestor factori. Stază biliară. Infecţie tractul biliar. Boli hemolitice.

Anatomie patologică. Majoritatea calculilor biliari sunt amestecate. Acestea includ colesterol, bilirubina, acizi biliari, proteine, glicoproteine, diverse săruri și oligoelemente. Calculii de colesterol.. Conțin în principal colesterol.. Au formă rotundă sau ovală, structură stratificată.. Diametrul - de la 4-5 la 12-15 mm.. Localizat în vezica biliară.. Raze X negative. Colesterol - pigment - pietre calcaroase.. Multiple.. Fațetate, au margini, forme diferite.. Variază semnificativ ca număr - zeci, sute și chiar mii. Pietre pigmentare.. De dimensiuni mici, multiple.. Duri, fragili, complet omogeni.. Culoare neagră cu o tentă metalică.. Localizate atât în ​​vezica biliară, cât și în căile biliare. Pietre de calciu.. Consta din diverse săruri de calciu.. Forma este bizară, au procese asemănătoare vârfurilor.. De culoare maro deschis sau închis.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Forma latentă. Ar trebui considerat mai degrabă ca una dintre fazele cursului bolii litiaza biliară. Poate dura destul de mult timp. Dispeptic forma cronica.. Senzație de greutate în zonele epigastrice și hipocondrului drept.. Arsuri la stomac.. Flatulență, scaune instabile.. Apariția simptomelor este provocată de consumul de alimente grase, prăjite, condimentate și de porții prea mari de alimente. Forma cronică dureroasă.. Exprimată atacuri dureroase absent.. Durerea este dureroasă în natură, localizată în zonele epigastrice și hipocondrului drept, radiind în zonă omoplatul drept.. Puncte de durere - regiunea epigastrică, proiecția vezicii biliare.. Slăbiciune, stare de rău, iritabilitate. Colica biliară și formă cronică recurentă.. Un atac brusc de durere intensă în hipocondrul drept și regiunea epigastrică.. Provocat de consumul de grăsimi, condimente, emoții negative, stres fizic, sarcina, menstruatie.. Greață, vărsături.. Simptome pozitive ale Geno de Mussy (punct dureros când vezica biliară este deteriorată, situat între proeminențele de pe pielea picioarelor mușchiului sternocleidomastoid drept), Ortner, Boas ( zone dureroase, determinate adesea de palparea profunda la pacienti ulcer peptic stomac [paravertebral la stânga la nivelul T XII -L I] sau duoden [ibid. la dreapta], precum și colelitiaza [8,5 cm la dreapta apofizei spinoase din T XII]), Murphy.. Durata de atac - de la câteva minute la zile sau mai mult.După încetarea atacului, severitatea simptomelor bolii scade. Alte forme.. Angina pectorală – la persoanele în vârstă cu boală coronariană.. Sindromul Saint – o combinație de colelitiază cu hernie diafragmaticăși diverticuloza colonului.

Complicații. Hidrocelul vezicii biliare. Colecistita distructivă (flegmonoasă, gangrenoasă, apostematoasă) cu amenințare de perforare și peritonită. Perforarea vezicii biliare poate fi acoperită sau liberă cavitate abdominală. Empiem al vezicii biliare. Colangita. Abces hepatic. Septicemie. Blocarea canalelor sistemului biliar de către o piatră cu dezvoltarea colestazei subhepatice și icter obstructiv. Secundar ciroza biliara ficat. Pancreatită. Formarea de fistule între vezica biliară și organe goale(duoden, intestin subțire și gros, stomac) - fistule biliodigestive. Poate fi complicat de colelitiază sau hemobilie (sângerare din căile biliare). Fistule biliare se dezvoltă între vezica biliară și canale (sindromul Mirizzi). Cancerul vezicii biliare. Depunere crescută de colesterol în peretele vezicii urinare - colesteroză, săruri de calciu - vezica biliară „de porțelan”.

Diagnosticare

Cercetare de laborator. Analize de sânge: conținut de leucocite, concentrație de bilirubină, activitate fosfatazei alcaline, transaminaze. Examinarea microscopică a bilei. Cercetare biochimică bilă - determinarea indicelui de litogenitate (LI). IL este coeficientul de împărțire a cantității de colesterol găsită într-o bilă dată la cantitatea de colesterol care poate fi dizolvată la un raport dat de acizi biliari, lecitină și colesterol. IL este 1 - bila este saturată, IL >1 - bila este suprasaturată (litogenă), IL<1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Studii speciale. Sondaj duodenal. Sondaj duodenal cromatic. Examen radiografic.. Colecistografie orală.. Colangiocolecistografie intravenoasă.. Colegrafie perfuzabilă.. Colangiografie prin injectare directă de substanțe de contrast în căile biliare... Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică... Colangiografie transhepatică percutanată... Colangiografie pe masa de operație. .. Colecistocholangiografie laparoscopică .. Fistulografia în prezența fistulelor biliare. Metode radioizotopice pentru studiul căilor biliare. Ecografie. CT. Coledohoscopie pe masa de operație.

Diagnostic diferentiat. Hepatită acută și cronică. Pancreatită. Ulcer peptic al stomacului și duodenului. IHD. Cancerul vezicii biliare. Pneumonie. Apendicita acuta. Boala urolitiază.

Tratament

TRATAMENT depinde de forma bolii și de gradul de risc chirurgical.

Tactici de plumb. Pacienții cu simptome severe trebuie tratați; În cazul unei evoluții asimptomatice a bolii, este indicată observația la dispensar. Pentru calculii vezicii biliare unice cu un diametru mai mare de 1-2 cm, calculi multipli, dacă nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, colecistectomia laparoscopică este pe deplin justificată. La 10% dintre pacienți, amânarea intervenției chirurgicale duce la progresia procesului. Trebuie avut în vedere faptul că intervenția chirurgicală tardivă din motive de sănătate este însoțită de o mortalitate ridicată. Dizolvarea orală a calculilor sau litotritia cu val sunt indicate în cazurile în care intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată din anumite motive, pentru pietre mici (până la 1 cm în diametru) și simple.

Cura de slabire— tabelul nr. 5 după Pevzner. Alimente cu conținut scăzut de calorii care conțin cantități mari de fibre vegetale, vitamina C, cantități reduse de proteine ​​și grăsimi (în principal de origine vegetală). Mâncarea trebuie luată în porții mici de 5-6 ori pe zi.

Terapie medicamentoasă. Dizolvarea orală este eficientă numai pentru calculii negativi cu raze X (colesterol). Agenți colelolitici.. Acid ursodeoxicolic - 8-10 mg/kg/zi în 2-3 prize orale; luată o perioadă lungă de timp (până la 2 ani).. Acid henodeoxicolic - 250 mg de 2 ori/zi timp de 2 săptămâni, apoi crește doza cu 250 mg/zi la 13-16 mg/kg/zi (sau până când apar reacții adverse ); luat timp de până la 1 an sau mai mult.. Metil - (tert) - butil eter: dizolvarea de contact a pietrelor - injectarea medicamentului în lumenul vezicii biliare.

Tratament chirurgical. Operații laparoscopice: colecistostomie, colecistectomie („standard de aur” al tratamentului). Operații endoscopice: papilosfinterotomie endoscopică retrogradă. Operații deschise: colecistostomie, colecistectomie (de la gât, de la fund, după Pribram). Funcționare prin mini acces conform I.D. Prudkov practic nu este inferior intervențiilor laparoscopice. Operații pentru coledocolitiază.. Coledocolitotomie cu sutură oarbă (fără drenaj).. Coledocolitotomie cu drenaj extern prin drenaj în formă de T sau prin canalul cistic.. Coledocolitotomie cu drenaj intern... Coledocolitotomie cu drenaj extern... Operații transtomiodenale.jejunale deschise duodenul mare.papilă: papilotomie, papilosfincterotomie, papilosfinterotomie cu sfincteroplastie, pe măsură ce operațiile endoscopice sunt stăpânite, se folosesc din ce în ce mai puțin.Operații de drenaj intern dublu. Îndepărtarea „pietrelor uitate” printr-un tract de drenaj (fistulă) sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete. Dizolvarea pietrelor prin contact direct este eficientă doar la o mică proporție de pacienți.

Observare. Pacienții care primesc medicamente orale pentru dizolvarea calculilor trebuie monitorizați periodic cu enzime hepatice, colesterol și imagistică.

Curs și prognostic. Chirurgia radicală pentru boala litiază biliară asigură recuperarea completă sau aproape completă la 95% dintre pacienți. Mortalitatea postoperatorie în perioada de exacerbare este în medie de 5-8%, în afara perioadei de exacerbare - aproximativ 2%.

Caracteristicile bolii la copii. Grupa de risc.. Copii obezi.. Fete peste 15 ani cu antecedente de boli gastrointestinale.. Pacienți cu anemie hemolitică microsferocitară ereditară. Cursul este adesea asimptomatic. În alte cazuri, principala plângere a copiilor este durerea paroxistică în hipocondrul drept. Tratamentul este conservator, adesea simptomatic (antispastice, analgezice). Tratamentul chirurgical este recomandat până la vârsta de 18 ani.

Prevenirea. Litogenitatea bilei este crescută semnificativ de erorile din dietă.O încălcare bruscă a raportului normal de nutrienți esențiali.Colesterol ridicat, conținut de grăsimi.Deficit de vitamina C.Lipsa de polizaharide rezistente la enzimele digestive, lipide vegetale, lignină, carbohidrați indigestibili. Pentru a preveni recidiva bolii, acidul chenodeoxicolic și acidul ursodeoxicolic sunt cele mai eficiente.Acidul ursodeoxicolic este mai puțin probabil să provoace reacții adverse.. Acid chenodeoxicolic. Activitatea fizică (mersul moderat) ajută la reducerea excreției de colesterol în bilă.

Reducere. IL - indice de litogenitate

ICD-10. K80 Boala biliară [colelitiază]

Litiaza biliară (colelitiază) este formarea de calculi în vezica biliară (colecistolitiază) și/sau în căile biliare (colangiolitiază, coledocolitiază) din cauza unor tulburări metabolice, însoțite de anumite simptome clinice și complicații grave.

COD ICD-10

K80. Boala biliară [colelitiază].

EPIDEMIOLOGIE

Fiecare a cincea femeie și fiecare al zecelea bărbat suferă de colelitiază (GSD). Aproximativ un sfert din populația de peste 60 de ani are calculi biliari. O proporție semnificativă de pacienți dezvoltă coledocolitiază, icter obstructiv, colecistită, colangită, stricturi ale papilei duodenale majore și alte complicații, uneori care pun viața în pericol.

Peste 1.000.000 de intervenții chirurgicale pentru colelitiază sunt efectuate anual în lume, iar colecistectomia este cea mai frecventă operație abdominală în practica chirurgicală generală.

PREVENIRE

În prezent, nu există studii bazate pe dovezi privind prevenirea colelitiaza.

PROIECTAREA

Ecografia organelor abdominale face posibilă detectarea în mod fiabil a colelitiaza în stadiul preclinic, fără utilizarea unor proceduri invazive costisitoare.

CLASIFICARE

Forme de evoluție clinică a colelitiază:
. latent (purtător de piatră);
. dispeptic;
. dureros.

Complicațiile colelitiazelor:
. colecistită acută;
. coledocolitiază;
. strictura papilei duodenale majore;
. icter obstructiv;
. colangită purulentă;
. fistule biliare.

Natura pietrelor:
. colesterol;
. pigmentat (negru, maro);
. amestecat.

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA COLELITIAZEI

În patogeneza formării calculilor, 3 factori principali sunt importanți - suprasaturarea bilei cu colesterol, creșterea nucleării și scăderea contractilității vezicii biliare.

Suprasaturarea bilei cu colesterol.
În cazul colelitiază, se observă o modificare a conținutului normal de colesterol, lecitină și săruri biliare din bilă. Colesterolul, practic insolubil în apă, se găsește în bilă în stare dizolvată datorită structurii sale micelare și a prezenței sărurilor biliare și a lecitinei. În structurile micelare există întotdeauna o anumită limită de solubilitate a colesterolului. Compoziția bilei este caracterizată de indicele de litogenitate, care este determinat de raportul dintre cantitatea de colesterol prezentă în sângele testat și cantitatea acestuia care poate fi dizolvată într-un anumit raport de acizi biliari, lecitină și colesterol. În mod normal, indicele de litogenitate este egal cu unu. Dacă este peste unu, precipită colesterolul.

S-a stabilit că organismul pacienților cu obezitate semnificativă produce bilă care este suprasaturată cu colesterol. Secreția de acizi biliari și fosfolipide la pacienții obezi este mai mare decât la persoanele sănătoase cu greutate corporală normală, dar concentrația acestora este încă insuficientă pentru a menține colesterolul în stare dizolvată. Cantitatea de colesterol secretat este direct proporțională cu greutatea corporală și excesul acestuia, în timp ce cantitatea de acizi biliari depinde în mare măsură de starea circulației enterohepatice și nu depinde de greutatea corporală. Ca urmare a acestui dezechilibru, persoanele obeze se confruntă cu o suprasaturare a bilei cu colesterol.

Nucleare crescută.
Prima etapă în formarea calculilor în bilă suprasaturată cu colesterol este nuclearea - un proces de condensare și agregare în care în bilă se formează cristale microscopice de monohidrat de colesterol crescând treptat.

Unul dintre cei mai importanți factori pronucleari este un gel mucin-glicoproteic, care, aderând strâns la membrana mucoasă a vezicii biliare, captează microcristalele de colesterol și veziculele aderente, care sunt o suspensie de cristale lichide, suprasaturate cu colesterol. În timp, pe măsură ce contractilitatea vezicii biliare scade, din vezicule se formează cristale dure. Sărurile de calciu joacă un rol unic de cimentare în acest proces. Carbonatul de calciu, bilirubinatul de calciu și fosfatul de calciu pot fi, de asemenea, nucleele inițiale pentru cristalizarea colesterolului.

Scăderea contractilității vezicii biliare.
Cu contractilitatea normală a vezicii biliare, cristalele mici de colesterol pot curge liber cu fluxul de bilă în intestin înainte de a fi transformate în pietre. Contractilitatea afectată a vezicii biliare („rezervor biliar”) predispune la stagnarea bilei și formarea de calculi. Încălcarea activității coordonate a sfincterelor duce la dischinezii de diferite tipuri.
Există dischinezii hiper- și hipotonice (atonice) ale căilor biliare și ale vezicii biliare.În cazul dischineziei hipertensive, tonusul sfincterului crește.

k, spasmul părții comune a sfincterului lui Oddi provoacă hipertensiune în canale și vezica biliară. O creștere a presiunii duce la intrarea bilei și a sucului pancreatic în canale și vezica biliară, în timp ce acesta din urmă poate provoca imaginea colecistitei enzimatice. Este posibil un spasm al sfincterului canalului cistic, ceea ce duce la stagnarea bilei în vezică. În cazul dischineziei hipotonice (atonice), sfincterul lui Oddi se relaxează și conținutul duodenului refluxează în căile biliare, ceea ce poate duce la infectarea acestora. Pe fondul atoniei și al golirii deficitare a vezicii biliare, în ea se dezvoltă stagnarea bilei și un proces inflamator. Evacuarea afectată a bilei din vezica biliară și canale este o condiție necesară pentru formarea pietrelor în bilă concentrată.

PRINCIPALELE CARACTERISTICI ALE PATOLOGIEI

Pietrele se pot forma atât în ​​vezica biliară (în marea majoritate a cazurilor), cât și în canale, ceea ce este mult mai puțin frecvent. Coledocolitiaza este de obicei cauzată de migrarea pietrelor din vezica biliară în canalele biliare.

Pe baza compoziției lor, se obișnuiește să se facă distincția între colesterol și pietre de pigment (maro și negru).
Pietre de colesterol- cel mai frecvent tip de calculi biliari - constau fie numai din colesterol, fie este componenta lor principala. Pietrele formate numai din colesterol sunt de obicei mari, albe sau cu o nuanță gălbuie, moi, se sfărâmă destul de ușor și au adesea o structură stratificată.

Pietrele de colesterol pur conțin mai mult de 50% colesterol și sunt ceva mai frecvente decât pietrele de colesterol pur. Ele sunt de obicei mai mici și adesea multiple.
Pietre pigmentare reprezintă 10-25% din totalul calculilor biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației din țările asiatice frecvența lor este mult mai mare. De obicei sunt de dimensiuni mici, fragile, de culoare neagră sau maro închis. Odată cu vârsta, frecvența formării lor crește. Pietrele de pigment negru constau fie dintr-un polimer negru - bilirubinat de calciu, fie din compuși asemănătoare polimerului de calciu, cupru și o cantitate mare de glicoproteine ​​mucină. Nu conțin colesterol. Sunt mai frecvente la pacienții cu ciroză hepatică, în afecțiuni hemolitice cronice (anemie sferocitară și falciformă ereditară; prezența protezelor vasculare, valvelor cardiace artificiale etc.).
Pietre de pigment maro constau în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate cu includerea unor cantități variate de colesterol și proteine. Formarea pietrelor de pigment maro este asociată cu infecția, iar examenul microscopic evidențiază citoschelete bacteriene.

IMAGINĂ CLINICĂ

Există mai multe forme de colelitiază:
. Forma latentă (purtă de piatră).
Un număr semnificativ de purtători de calculi biliari nu au nicio plângere. Până la 60-80% dintre pacienții cu calculi în vezica biliară și până la 10-20% în ductul biliar comun nu au tulburări asociate.

Opinia ar trebui să fie considerată o perioadă a cursului de colelitiază, deoarece în 10 până la 15 ani de la descoperirea calculilor biliari „tăcuți”, alte forme clinice de colelitiază și complicațiile acesteia se dezvoltă la 30-50% dintre pacienți.
. Forma dispeptică de colelitiază.
Plângerile sunt asociate cu tulburări funcționale ale tractului digestiv. Pacienții observă o senzație de greutate în epigastru, flatulență, scaune instabile, arsuri la stomac și amărăciune în gură. De obicei aceste senzații apar periodic, dar pot fi și permanente. Plângerile apar mai des după o masă copioasă, consumul de alimente grase, prăjite, picante și alcool. În forma sa pură, forma dispeptică este rară.
. Formă dureroasă de colelitiază.
Cea mai frecventă formă clinică de colelitiază simptomatică (75% dintre pacienți). Apare sub formă de atacuri dureroase bruște și de obicei recurente periodice de colică hepatică (biliară). Mecanismul colicii hepatice este complex și nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, atacul este cauzat de o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară sau de-a lungul căii biliare comune (spasm al sfincterului lui Oddi, obstrucție de către o piatră, un bulgăre de mucus).

Manifestări clinice ale colicii hepatice.
Un atac de durere în hipocondrul drept poate fi declanșat de o eroare în alimentație sau activitate fizică. La mulți pacienți, durerea apare spontan chiar și în timpul somnului.

Atacul începe brusc, poate dura ore întregi, rareori mai mult de o zi. Durerea este acută, paroxistică, vag localizată în hipocondrul drept și epigastru (durere viscerală). Iradierea durerii la spate sau la omoplat este cauzată de iritarea terminațiilor ramurilor nervilor spinali care participă la inervația ligamentului hepatoduodenal de-a lungul căilor biliare. Greața și vărsăturile amestecate cu bilă apar adesea, aducând o ușurare temporară. Simptomele notate pot fi asociate cu prezența coledocolitiază, colangită, hipertensiune ductală - așa-numita colică coledohială.

În 1875 S.P. Botkin a descris sindromul colecistic-cardiac, în care durerea care rezultă din colica hepatică se extinde în zona inimii, provocând un atac de angină. Pacienții cu astfel de manifestări pot fi tratați pentru o lungă perioadă de timp de către un cardiolog sau terapeut fără efect. De obicei, după colecistectomie, plângerile dispar.

Pulsul poate crește, dar tensiunea arterială nu se modifică semnificativ. Creșterea temperaturii corpului, frisoanele și leucocitoza nu sunt observate, deoarece nu există un proces inflamator (spre deosebire de un atac de colecistită acută). Durerea crește de obicei peste 15-60 de minute, iar apoi rămâne aproape neschimbată timp de 1-6 ore.Ulterior, durerea cedează treptat sau încetează brusc. Durata unui atac de durere mai mult de 6 ore poate indica posibila dezvoltare a colecistitei acute. Între atacurile de colică, pacientul se simte destul de bine; 30% dintre pacienți nu raportează atacuri repetate pentru o lungă perioadă de timp.

Cu atacuri repetate de durere acută în hipocondrul drept și epigastru ( formă torpidă dureroasă de colelitiază) fiecare episod trebuie considerat o afecțiune acută care necesită tratament activ într-un spital chirurgical.

A.M. Shulutko, V.G. Agadzhanov
Pacienții cu colelitiază sunt sfătuiți să efectueze o activitate fizică regulată și o dietă echilibrată. Dieta nr. 5 este prescrisă cu excepția exceselor nutriționale ale alimentelor grase. Mesele sunt sugerate la oră.
La debutul bolii, se recomandă dizolvarea medicamentelor a pietrelor. Se folosesc acid chenodeoxicolic și acid ursodeoxicolic. Numai pietrele de colesterol pot fi dizolvate.
Condiții și indicații pentru dizolvarea medicamentelor a pietrelor:
— pietre de colesterol, cu raze X negative, cu dimensiunea de până la 2 mm.
- o vezică biliară funcțională.
— ocuparea pietrelor până la ½ volum.
— diagnosticul bolii nu are mai mult de 2-3 ani.
— nu există pietre în conducte.
— consimțământul pacientului pentru un tratament pe termen lung.

r /> Henofalk este utilizat în capsule de 0,25 substanta activa, folosit înainte de culcare, în urmatoarele doze:
- până la 60 kg - 3 capsule.
- până la 75 kg - 4 capsule.
– 75 – 90 kg – 5 capsule.
- peste 90 kg - 6 capsule.
Durata tratamentului cu henofalk variază de la câteva luni până la 2-3 ani. Prescripția Ursofalk este, de asemenea, comună - aproximativ 10 mg de medicament pentru fiecare 10 kg de greutate.
Colecistectomia este o procedură chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare. Colecistectomia se efectuează laparotomic sau laparoscopic. Opțiunile de operație sunt colecistolitotomia, papilosfincterotomia, colecistostomia.
Indicatii de utilizare intervenție chirurgicală pentru colelitiaza:
Prezența pietrelor în vezica biliară, însoțită de tablou clinic colelitiaza;
Legate de colecistită cronică(colici biliare repetate, vezica biliară nefuncțională);
Pietrele în general canal biliar;
Complicații precum empiem, hidropizie sau gangrena vezicii biliare;
Perforarea și pătrunderea vezicii urinare cu formarea de fistule;
Dezvoltarea sindromului Mirisi;
Suspiciunea de cancer al vezicii biliare;
Disponibilitate obstructie intestinala cauzate de un calcul biliar.