Tratamentul afectării corneei ochiului. Semne și simptome clinice. Tratamentul complicațiilor arsurilor corneene

Contuzia oculară sau contuzia ochilor (al doilea nume) este cel mai frecvent tip de leziuni oculare rezultate dintr-o lovitură directă sau explozie. În ciuda faptului că acesta este cel mai mult tip de lumină daune, 33% dintre victime își pierd complet vederea. De aici și atenția sporită asupra acestei patologii.

Cuprins:

Tipuri de contuzii oculare

Principalul clasificarea clinică subdivizează contuziile oculare după severitate:

uşor;
mediu-greu;
greu;
mai ales grea.

Grad ușor afectarea ochiului este însoțită de hemoragii sub pielea regiunii periorbitale și a conjunctivei, egale și / sau contuse de rana pielii pleoapelor și conjunctivei, ușor edemși eroziunea corneei, spasmul mușchilor lentilei, opacitatea reversibilă a retinei („Berlin”).

Contuzie moderat caracterizată printr-o rană oarbă a corneei, edemul acesteia, precum și ruperea marginii pupilare a irisului și pareza mușchilor de acomodare.

Contuzie severă a ochiului- vederea este redusă cu mai mult de 50%, ruptura sau detașarea pleoapelor, sclera, irisul, tulburarea sau dislocarea (uneori subluxația) lentilei, sângele apare în corpul vitros, este posibilă ruptura sau detașarea retinei, deteriorată nervul opticși peretele osos al orbitei.

Pentru o contuzie deosebit de severă vederea este absentă, globul ocular este zdrobit, nervul optic din canalul osos este rupt, rupt sau comprimat.

Există o altă clasificare simplă bazată pe mecanismul leziunii:

contuzie directă apare datorită impactului unui factor dăunător direct asupra ochiului și a anexelor acestuia;
cu contuzie indirectă lovitura se aplică asupra organului vizual înconjurător structuri osoase; în acest caz, nu există deteriorări ale membranelor ochiului și ale pielii, dar sunt posibile leziuni interne.

Simptomele contuziei oculare trebuie luate în considerare în raport cu structurile anatomice ale organului. Așa le studiază oftalmologii.

Traumatismele minore pot provoca hemoragii minore sub conjunctivă care nu necesită tratament special... În traumatismele severe, hemoragiile sunt semnificative, crescând în prima zi. Ar trebui să examinați cu atenție organul vederii pentru a exclude ruptura subconjunctivală a sclerei. Dacă se găsește, este necesară sutura chirurgicală.

Deteriorarea corneei

Afectarea ușoară a corneei este însoțită de lacrimare crescută, fotofobie, ochi deteriorat, spasm al pleoapelor. Cu contuzii severe, reflexele corneene scad și apare opacitatea acestuia.

Daune sclerale

Ruptura sa este indicată de semne indirecte:

Acest tip de daune duce cel mai adesea la pierderea completă a vederii.

Deteriorarea irisului

La blând leziunea apare mioza (constricție persistentă a pupilei), care dispare în 2-3 zile. O formă severă de contuzie este însoțită de o detașare a irisului în zona rădăcinii sale, midriază paralitică (dilatarea persistentă a pupilei). Uneori irisul se poate rupe complet.

Cea mai frecventă consecință a deteriorării corpului ciliar este. În cazul traumatismelor severe, detașarea acestei părți a ochiului este posibilă cu apariția semnelor caracteristice:

Deteriorarea lentilelor

Sunt posibile luxația, subluxația, ruperea cristalinului. După rănire, se poate dezvolta în timp.

Leziune vitroasă

Principalul simptom este hemoftalmia, care provoacă o scădere a vederii. La examinarea interiorului ochiului, sângele arată ca fire, fulgi, picături, puncte.

Aici, cu o leziune, există multe semne vizibile în timpul examinării:

În paralel cu aceste semne, se remarcă și simptome de deteriorare a structurilor periorbitale - hematoame (vânătăi) în jurul ochiului, umflarea pleoapelor, durere. Simptomele sunt cu atât mai pronunțate, cu cât lovitura a fost mai puternică și sunt implicate mai multe structuri proces patologic.

Diagnostic

Diagnosticul unei contuzii oculare nu este pus la îndoială dacă se cunosc circumstanțele leziunii. Pentru a clarifica gradul de deteriorare, efectuați:

visometrie pentru determinarea acuității vizuale;
biomicroscopie, care detectează schimbări în structurile organului vizual;
oftalmoscopie, care vă permite să examinați temeinic fundul ochiului;
gonioscopie, care prezintă leziuni ale camerei anterioare a ochiului;
Radiografia craniului facial pentru detectarea fracturilor osoase;
Ecografia, care oferă informații despre starea ochilor (importantă în special în cazul încălcării transparenței mediului intern);
imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, care oferă date despre deteriorarea structurilor intracraniene.

Primul ajutor pentru orice gravitate a leziunilor oculare constă în aplicarea de răceală ochiului și instilarea (instilarea) unuia dintre antibiotice: ciprofloxacină, ofloxacină, tobramicină. Sulfacil sodic poate fi utilizat, amintindu-vă că provoacă o senzație ascuțită de arsură (nu este de dorit să îl utilizați pentru a trata un copil). După aceea, acoperiți ochiul afectat cu un bandaj steril de tifon.

Orice victimă cu un ochi învinețit trebuie internată într-un departament specializat. După consultarea unui oftalmolog, puteți aplica urmând metode tratament:

Medicament;

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
agenți de desensibilizare;
tranchilizante;
antibiotice;
antiseptice;
midriatice (medicamente care dilată pupila);
stimulente de regenerare.

Chirurgical, constând în revizuirea rănilor și rănilor și eliminarea acestora.

O vătămare oculară este o vătămare gravă. Chiar și cu o lovitură ușoară, este posibilă deteriorarea structurilor intraoculare, care, fără tratament imediat, poate duce la pierderea vederii. Prin urmare, auto-medicația pentru comotie este complet inacceptabilă.

Bozbei Gennady Andreevich, medic ambulanță

De motive diferite pot apărea leziuni ale corneei ochiului, ceea ce necesită asistență medicală urgentă.

Corneea este coaja ochiului care o protejează de efectele negative ale tot felului de factori.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Articol revizuit de un medic

Dacă este deteriorat

Chiar și daune minore pot duce la complicații grave.

Printre acestea se numără:

Dezlipire de retina. Cu operația, aceste daune pot fi prevenite.
Hemoragia și deplasarea lentilei, care pot afecta viziunea victimei.
Combinat cu afectarea retinei, hemoragie, deplasarea lentilelor. Este necesar să consultați un medic, aceasta este una dintre cele mai grave boli care pot duce la consecințe.

Deteriora

Deteriorarea corneei ochiului apare atunci când intră corpuri străine (pete, nisip, praf). Daunele de această natură se termină prin zgârieturile rezultate pe cornee, care pot, când tratament necorespunzător duce la infecții suplimentare.

senzație de disconfort
lacrimare crescută,
iritarea membranelor, însoțită de roșeață a ochiului,
scăderea vederii, obiectele par neclare.

Pentru tratament, este suficient să scăpați de corpul străin, să clătiți, să aplicați un bandaj antiseptic. Pentru recuperare totală corneea are nevoie de timp în 14 zile.

Primul ajutor

Când nu este posibil să consultați rapid un medic pentru tratament (de exemplu, sunteți în vacanță în afara orașului), merită să acordați victimei primul ajutor, care constă în evaluarea prejudiciului și eliminarea consecințelor acestuia.

Dacă o cantitate mică de nisip sau praf pătrunde în ochi, apoi clătiți-o cu apă caldă curentă. Dacă aveți la îndemână o trusă de prim ajutor, căutați picături de clătire în ea. Folosiți un medicament antiinflamator.

Dacă a intrat o particulă străină, puteți să trageți ușor pleoapa, să încercați să o îndepărtați singur închizând pleoapele sau să mișcați globul ocular dintr-o parte în alta.

Nu încerca să te apuci obiect străin mâinile, deoarece se pot rupe - și mai mult rău. Nu este recomandat să îl obțineți cu alte articole.

Cum se tratează

Medicul află ce a cauzat paguba:

Răni.
Ardeți cu radiații radioactive sau ultraviolete.
Pătrunderea corpului străin.

În primul caz, sunt prescrise picături anestezice, care au un efect de vindecare, și pentru ameliorarea dureroase și senzații neplăcute se prescrie lidocaină.

Pentru vindecare rapida pot fi folosite diverse geluri. sarcina principală un oftalmolog este de a restabili integritatea țesuturilor.

Pentru o arsură, tratamentul este similar cu o rană normală, cu o diferență - pentru vindecare și recuperare rapidațesuturile, gelurile sunt utilizate într-o măsură mai mare, mai degrabă decât picăturile.

Corpul străin blocat este îndepărtat chirurgical, unelte speciale. Antibioticele sunt prescrise pentru a evita complicațiile.

Perioada de recuperare este de la 5 la 15 zile (în funcție de complexitate, de cât de repede a fost dusă victima la medic).

Cauze și simptome

Motive de daune:

1. Uscarea ochiului cauzată de munca pe termen lung la computer sau citirea în lumină slabă.
2. Influența radioactivului sau radiații ultraviolete(expunerea la soare fără ochelari de soare).
3. Patologie congenitală.
4. Modificări ale nivelului de umiditate al corneei din cauza nutriției insuficiente a organelor vizuale cu toate substanțele necesare.
5. Obiect lovit de o terță parte.

Manifestările frecvente includ:

Descărcare excesivă de lacrimi.
Sensibilitate necaracteristică.
Iritarea.
Imagine neclară în fața ochilor.

Video

Patologia la un copil

Copiii cad cel mai adesea în acest grup risc pentru astfel de boli, deoarece acestea conduc imagine activă viață, de cele mai multe ori pot fi petrecute pe stradă.

De exemplu, astfel de daune grave pot fi cauzate de o rafală de vânt suficient de puternică, care a adus particule mici de praf, nisip sau alte obiecte mici (resturi), sau corneea poate fi deteriorată din cauza neglijenței bebelușului.

În cazul unui incident, trebuie să consultați un medic pentru examinare și tratament. Examinarea are loc destul de repede, deoarece un oftalmolog cu experiență este capabil să găsească problema în mai puțin de un minut.

Pentru tratament și evitarea consecințelor, se prescriu antibiotice, se beau într-un curs, unguente speciale, care au efect vindecător și analgezic.

Copilului i se poate prescrie să poarte un plasture special pentru ochi pentru a ajuta la vindecare.

Trebuie purtat constant - pe toată durata tratamentului. Vă permite să clipiți ochii mai rar, ceea ce are un efect pozitiv asupra vindecării și recuperării.

Cum să previi

Grupul de risc include adulții ale căror profesii sunt legate de lucrările de construcții. Când efectuați astfel de lucrări, nu neglijați echipamentul de protecție. De exemplu, ochelari speciali sau măști care protejează ochii.

Data: 03/01/2016

Comentarii: 0

Cauzele daunelor
Simptome de deteriorare și prim ajutor
Tipuri de daune și tratament
Grupuri de risc, prevenire

Orice deteriorare a corneei ochiului poate avea consecințe ireversibile dacă nu apelați la specialiști la timp pentru ajutor. Bună viziune este foarte important la orice vârstă, prin urmare, este necesar să vă protejați ochii de leziuni și radiații solare, arsuri chimice și alte manifestări dăunătoare.

Corneea nu numai că menține ochiul într-o formă bună, ci și refractează lumina, astfel încât orice atitudine neglijentă față de aceasta afectează vederea, ducând la diverse probleme cu sănătate. Chiar și cea mai mică tăietură a membranei mucoase poate provoca roșeață și inflamații. Multe simptome ale bolilor sunt similare, deci nu trebuie să vă auto-medicați și să amânați să mergeți la medic.

Cauzele daunelor

Deteriorarea poate fi cauzată de:

ochi uscați ( munca lunga la computer, pe întuneric sau în condiții nefavorabile);
radioactiv, radiații UV;
tulburări congenitale;
tulburări metabolice care duc la modificarea nivelului de umiditate;
diverse infecții, în special cele virale, deoarece chiar și conjunctivita obișnuită prezintă o amenințare de complicații;
(cel mai mic praf sau pata afectează membrana mucoasă, afectează vederea, duce la diverse procese inflamatorii), chiar și o lovitură obișnuită în zona ochilor poate duce la modificări ireversibile ale corneei.

Traumatismele corneene pot fi minore, dar pot duce chiar la detașarea retinei. Totul depinde de asistență calificată specialiști și tratament în timp util... Hemoragia, deplasarea lentilelor și alte complicații pot cauza probleme. Prin urmare, orice consecință poate fi mai semnificativă decât prejudiciul în sine la prima vedere.

Cu o leziune combinată, deteriorarea este posibilă nu numai retinei, ci și lentilelor, vitros, nave. Un diagnostic precis poate fi făcut folosind raze X, ultrasunete, tomografie computerizata, examinare de către un oftalmolog.

Formele ușoare sunt tratate în ambulatoriu și necesită leziuni complexe ale corneei ochiului tratament spitalicescși chiar operații sunt posibile.

Înapoi la cuprins

Simptome de deteriorare și prim ajutor

Principalele simptome ale deteriorării:

lacrimare crescută;
sensibilitatea ochilor;
roșeață a ochilor;
neclaritate;
senzație de sâmburi în ochi;
durere de cap.

Uneori nu există specialiști în apropiere, deci este necesar să acordați primul ajutor victimei. Constă în evaluarea înfrângerii și căi diferiteîmbunătățirea stării victimei.

Dacă pătrunde nisip sau praf, vă puteți clăti ochiul cu apă sau clipiți pentru a spăla corneea cu o lacrimă. Acest lucru va îmbunătăți ușor starea epiteliului. Dacă aveți la dumneavoastră o trusă de prim ajutor, puteți picura o soluție de sulfacil de sodiu sau alt agent antiinflamator. Așezați unguent de tetraciclină în spatele pleoapei inferioare.

Dacă a intrat o particulă străină, puteți trage ușor pleoapa și puteți încerca să o îndepărtați singur închizând pleoapele sau mișcând globul ocular dintr-o parte în alta.

Nu încercați să scoateți particula cu mâinile, se poate rupe. Nu frecați pleoapele, în niciun caz nu trebuie să atingeți corneea cu vată sau alte obiecte.

Este necesar să vizitați un medic, deoarece chiar și o particulă mică poate provoca dureri severeși provoacă inflamația corneei și, ca urmare, deteriorarea vederii.

Înapoi la cuprins

Tipuri de daune și tratament

Daunele pot fi după cum urmează:

leziuni;
arsuri ale corneei;
corpuri străine.

În funcție de complexitatea problemei, doar un oftalmolog prescrie o soluție pentru a ajuta. În fiecare caz, se atribuie propria listă medicamenteși se efectuează anumite manipulări.

Dacă există inflamație a corneei ochiului, tratamentul poate fi prescris doar de un specialist. De exemplu, el poate sugera instilarea anestezicelor în ochi pentru ameliorarea durerii în caz de deteriorare, medicamente precum lidocaina și dicaina vor ajuta la eliminarea corpului străin fără probleme, iar gelul de solcoseril și actovegină sunt utilizate pentru vindecare. Deoarece corneea este formată din colagen și fibre epiteliale, este foarte important să se restabilească integritatea țesuturilor.

Când există un factor penetrant, intervenție chirurgicală... În acest caz, terapia antibiotică este neapărat inclusă, astfel încât să nu existe complicații.

Dacă diverse obiecte intră în interior, acestea trebuie îndepărtate cadru clinicși să ofere un tratament care include repararea suprafeței corneei și prevenirea adăugării de infecții. Se poate propune o gamă întreagă de măsuri pentru îmbunătățirea stării. Un astfel de tratament poate fi prescris doar de către un medic.

În medie, epiteliul se poate recupera în 5-15 zile, în funcție de gravitatea leziunii, deci totul depinde de calitatea tratamentului. Nu întârziați vizita la medic, acordați atenție simptomelor la timp. Acest lucru vă va ajuta rapid și va evita complicațiile.

Boala netratată poate duce la ulcere și alte probleme, inclusiv pierderea vederii.

Bolile oculare complexe sunt tratate la centrul de microchirurgie, unde specialiști cu experiență decid în ce mod va fi restaurat epiteliul.

Coaja ochiului, strat transparent globul ocular conceput pentru a proteja ochiul de expunere diverse daune natural. Orice traumatism al corneei este periculos pentru prognosticul său nefavorabil, deoarece organul vederii este important la orice vârstă și o încălcare a funcționării sale normative duce la disconfort, dizabilitate și la deteriorarea calității vieții pacientului.

Cauze

Deteriorarea corneei ochiului are motive caracteristice asociate cu activități umane, leziuni, viață de zi cu zi, boli cronice:

când lucrați pe un computer sau citiți când iluminare slabă duce la uscăciunea ochiului, iar uscăciunea devine cauza rănirii;
impact asupra organului vederii raze ultravioleteși elemente radioactive, vulnerabilitatea lor la lumina soarelui;
patologii congenitale ale vederii;
leziuni cauzate de pătrunderea corpurilor străine.

Datorită modului de viață plin de viață și mobil și a lungilor plimbări pe stradă, copiii se încadrează adesea în categoria traumatică.

Cauza rănirii poate fi o lovitură de vânt, aducând:

boabe de nisip;
fragmente;
praf;
gunoi de o mică fracțiune.

Neatenția personală a copilului joacă un rol important. În caz de impact mecanic asupra ochiului, pentru a evita pătrunderea profundă a particulelor străine și deteriorarea membranei, trebuie să consultați un oftalmolog. De atunci nu va dura mult un medic cu experiență va localiza și elimina sursa leziunii pe termen scurt.

Această categorie include și adulții cu profesii în construcții. Materialele utilizate în lucrare pot deteriora corneea datorită pătrunderii. Pentru a evita accidentele legate de muncă, trebuie să utilizați ochelari de protecție... De asemenea, sunt necesare pentru a proteja ochii de soare, ceea ce contribuie la efectele dăunătoare ale corneei ochiului.

Coaja ochiului, din spate structura anatomică, ia greutatea factorilor traumatici. Din fericire, multe leziuni ale corneei se caracterizează prin leziuni superficiale, superficiale. Această vătămare nu dăunează organului, care, datorită aportului intens de sânge din un timp scurt se descurcă singură cu daune.

Vizualizări

Pe baza factorilor care au dus la vătămare, se disting următoarele tipuri de daune:

mecanic, apare atunci când este expus sau pătrunde în ochiul unor obiecte străine mici - praf, bărbierit, precum și atunci când se utilizează lentile de contact selectate incorect;
arsură chimică, apare atunci când organul interacționează cu abraziv produse chimice, poate fi acid, alcalin, produse chimice de uz casnic;
arsură termică, apare atunci când corpul este expus la temperaturi ridicate.
laser sau daune ionizante.

Simptome

Leziunile corneene sunt asociate cu simptome:

disconfortul;
senzație de „nisip”;
durere acută și arsură cu leziuni la scară largă;

În același timp, acuitatea vizuală este redusă în mod vizibil, imaginea devine neclară, nu există contururi. Nivelul insuficienței vizuale depinde de zona leziunii. Există o lacrimare abundentă, intensificată de mișcarea unui obiect străin. În unele episoade, victima se plânge de dureri de cap.

Simptomele frecvente includ:

lacrimare abundentă;
sensibilitate neobișnuită a ochiului;
ardere;
neclaritate de miscare.

Ajutor de urgență

Leziunile oculare pot apărea în diferite vârste... Metoda de acordare a primului ajutor pacientului nu depinde de numărul de ani. Ar trebui să includă consecvență, urgență în executarea acțiunilor, competența martorului ocular al incidentului și concentrarea acestuia. Pentru a fi gata să ajut situație de urgență, Trebuie să știu respectând reguli Ajutor:

clipirea activă poate elimina lenjeria murdară cu lacrimi. Cu absență durere cu o presiune ușoară asupra pleoapei, este necesar să se efectueze mai multe mișcări către marginea interioară;
clătiți ochiul rănit cu un medicament antibacterian;
împinge înapoi pleoapa superioarăși acoperiți fundul cu ele, genele vor ajuta la extragerea particulelor;
efectuați o mișcare a globilor oculari spre dreapta și spre stânga;
aplicați picături sau unguent antiinflamator.

Aceste măsuri sunt eficiente pentru leziunile corneene de mică adâncime. Pentru orice episoade de vătămare, ochiul rănit este acoperit cu un șervețel steril și fixat.

Ce sa nu faci:

frecați-vă pleoapele;
utilizați dispozitive nesterile;
atingerea ochiului cu țesut fibros sau un tampon de bumbac;
îndepărtați independent un obiect străin care are margini ascuțite sau un corp masiv fixat în ochi.

Tratament

Tratamentul într-o unitate medicală începe cu o conversație cu un medic care trebuie să afle cum să se rănească. În caz de înfrângere, sunt prescrise picături cu efect de vindecare. Pentru anestezie utilizați „Lidocaina”. Pentru acumulare rapidă, se folosesc și geluri special concepute. Pentru o arsură, tratamentul este utilizat similar metodelor uzuale utilizate pentru deteriorarea mecanică a ochiului.

Scopul principal al medicului în timpul tratamentului este de a face tot posibilul pentru a regenera sau vindeca țesuturile de pe suprafața corneei.

Efecte

Deteriorarea organelor vederii este problema serioasa ceea ce poate duce la:

detașarea retinei, care este suspendată în timpul operației;
hemoragie;
deplasarea lentilei;
pierderea completă sau parțială a vederii.

Unele leziuni sunt mult mai ușoare decât consecințele. În caz de vătămare, este important, fără întârziere, să folosiți ajutorul unui oftalmolog, care, folosind cunoștințe și experiență, va stabili un diagnostic, va prescrie tratament și va efectua necesarul stadiul inițial, manipulare.

Este important să finalizați toate programările unui specialist, deoarece traumele netratate pot duce la formarea de ulcere, care sunt periculoase pentru ochi în consecințele lor. Leziunile complexe sunt tratate în centrele de microchirurgie a ochilor, unde metodele de restabilire a integrității țesuturilor și structurilor oculare sunt selectate individual de către specialiști.

În cazul unei leziuni penetrante a corneei în regiunea limbă, prognosticul este determinat de mărimea plăgii, precum și de gradul de prolaps al membranelor ochiului. Cele mai frecvente complicații ale acestor leziuni sunt prolapsul.

Cu leziuni penetrante ale corneei, pot apărea următoarele complicații:

procese infecțioase: endoftalmită, panoftalmită;
traumatic;
post-traumatic secundar;
hemoftalm cu formarea de ancorări vitreoretiniene;
metaloză cu dezvoltarea neuroretinopatiei (cu pătrunderea corpurilor străine metalice în cavitatea oculară);
inflamație simpatică.

Inflamația simpatică este cea mai severă complicație a leziunilor penetrante ale corneei. Curge mai departe ochi sănătos ca fibrinoplastic, ceea ce duce la o scădere bruscă a vederii. Din acest motiv, în cazul unei amenințări de inflamație simpatică în prezența acuității vizuale zero sau a percepției luminii cu o proiecție incorectă a luminii, se efectuează enucleația ochiului deteriorat.

Arsurile oculare cu afectarea corneei reprezintă aproximativ 30% din toate leziunile oculare, în timp ce mai mult de patruzeci la sută dintre pacienți nu pot reveni la activități profesionale din cauza pierderii semnificative a vederii. În cazul deteriorării semnificative datorate unei arsuri, se dezvoltă un proces patologic multicomponent care afectează toate structurile ochiului: conjunctiva, corneea, structurile vasculare. Acest lucru duce adesea la complicații severe, al căror prognostic este slab, în ciuda tratamentului activ.

Clasificarea și simptomele arsurilor corneene

În funcție de factorul dăunător, se degajă arsuri termice, chimice ale corneei și daune cauzate de energia radiantă.

Arsuri chimice poate fi cauzată de acizi și alcalii. Afectarea acidă duce la dezvoltarea necrozei țesutului coagulării, cu formarea unei cruste, care într-o anumită măsură limitează penetrarea acidului în straturile profunde ale corneei și în cavitatea globului ocular.

În caz de arsuri cu alcalii, dimpotrivă, proteinele tisulare se dizolvă, apare necroza colizională, substanța dăunătoare pătrunde rapid în adâncurile țesuturilor și în cavitatea ochiului, iar structurile oculare interne sunt afectate. Unii alcali pot fi detectați în camera anterioară a ochiului la 5-6 minute după ce substanța lovește suprafața ochiului.

Recent, arsurile combinate sunt din ce în ce mai frecvente - termice și chimice (înfrângerea de la un pistol cu gaz), arsuri chimice cu o leziune a globului ocular (un pistol cu gaz încărcat cu foc).

Cu aceleași pagube arsuri termice la prima vedere par mai grele. Acest lucru se datorează faptului că, de obicei, arsurile termice ale ochilor sunt combinate cu deteriorarea țesuturilor înconjurătoare ale feței. Arsurile chimice sunt, de obicei, de natură locală, captează globul ocular și la început starea globului ocular nu provoacă de obicei îngrijorare, în timp ce în zilele 2-3, devin vizibile erorile în evaluarea severității afecțiunii. Severitatea afecțiunii este determinată nu numai de adâncimea deteriorării țesuturilor, ci și de amploarea.

Arsuri la ochi

În funcție de prevalența leziunilor tisulare, se disting patru grade de arsuri:

gradul I: caracterizat prin umflarea pielii, afectarea superficială, erozivă a epiteliului corneei;
gradul II: pe epiderma pielii pleoapelor se determină bulele, sunt caracteristice filmele albicioase superficiale și chimioza conjunctivală, opacitățile superficiale și eroziunea corneei, corneea își pierde transparența;
gradul III: modificări necrotice ale pielii pleoapelor (crustă galbenă sau gri închisă), necroză a conjunctivei, formarea de pelicule pe aceasta, opacitate coreană opacă profundă, infiltrare și necroză (simptom "sticlă mată");
gradul al patrulea: caracteristică carbonizarea și necroza pielii, țesuturile profunde ale pleoapelor (cartilaj, mușchi), modificările necrotice la nivelul conjunctivei, sclera, opacitatea corneei profunde difuze sunt caracteristice.

Indiferent de amploarea daunelor, toate arsurile corneene de 1-2 grade sunt considerate ușoare, 3 - moderate, 4 grade - severe. De asemenea, arsurile severe includ daune de gradul 3, care se extinde la cel mult o treime din secol, conjunctiva și sclera, o treime din cornee și limb. Dacă, cu o arsură de 4 grade, mai mult de o treime din părțile ochiului menționate mai sus sunt afectate, este vorba despre leziuni deosebit de grave.

În funcție de timpul scurs de la momentul rănirii, se disting etapele acute și regenerative ale arsurilor. V stadiul acut apare denaturarea proteinelor, sunt caracteristice modificările inflamatorii și primare ale țesutului necrotic, care se transformă în distrofie secundară cu autosensibilizare și autointoxicare. Semănarea prin flora microbiană este tipică. În stadiul regenerativ, apare neovascularizarea, cicatricile și regenerarea. Durata etapelor este diferită, tranziția de la etapă la etapă are loc treptat. Adesea fenomenele de regenerare și modificări distrofice observate simultan.

Prognoza

Principalul pericol al arsurilor corneene este că există Risc ridicat formare, glaucom secundar, care este cauzat de deteriorarea structurilor unghiului camerei anterioare a ochiului. De asemenea, este posibilă formarea sinechiei anterioare și posterioare a ochiului. Belma corneei se poate forma nu numai direct cu o arsură a corneei, ci și cu deteriorarea părții bulbare a conjunctivei ca urmare a încălcării trofismului corneei. Foarte des, după arsuri, se formează cataractă toxică traumatică, leziuni toxice la nivelul retinei.

Tratamentul arsurilor corneene

Factorul determinant pentru conservarea ulterioară funcția vizuală iar ochiul în sine este primul ajutor competent pentru arsurile corneene. În primul rând, este necesar să clătiți bine cavitatea conjunctivală cu abundență o cantitate mare apă, pleoapele ar trebui întinse și corpurile străine rămase (de exemplu, particulele de var) ar trebui îndepărtate, apoi orice unguent pentru ochi cu un antibiotic, lubrifiați pielea din jur cu el. Se aplică un bandaj pe ochi, ser anti-tetanos... Apoi, pacientul trebuie internat urgent într-un spital oftalmologic.

Tratamentul pacienților cu arsuri oculare în spital se efectuează conform următoarei scheme:

în stadiul necrozei primare, factorul dăunător este eliminat (neutralizare, spălare), se aplică enzime proteolitice, antibioterapie(continuă în toate etapele bolii arsurilor, adică cu arsuri de 3 și 4 grade);
pe scena inflamație acută accentul principal al tratamentului este stimularea procesele metaboliceîn țesuturile ochiului, normalizarea microcirculației, completarea deficitului de substanțe trofice și vitamine. În acest stadiu, este foarte importantă terapia adecvată de detoxifiere, utilizarea de antioxidanți, inhibitori de protează, antiinflamatoare nesteroidiene, decongestionante și normalizare. presiune intraoculară cu tendința de a-i perturba reglementarea;
în stadiul tulburărilor trofice pronunțate cu vascularizație ulterioară după restabilirea rețelei vasculare, nu este necesar să se utilizeze vasodilatatoare active; se efectuează terapie desensibilizantă, antihipoxică, măsuri care vizează stimularea epitelializării corneei. Odată cu epitelizarea completă pentru a opri reacția inflamatorie și a preveni vascularizația patologică, corticosteroizii sunt incluși în terapie;
în stadiul cicatricii și complicații tardive efectuați terapie de resorbție, desensibilizare, utilizați corticosteroizi locali sub controlul epitelializării corneei.

Măsura principală pentru arsurile corneene este îndepărtarea agentului chimic dăunător de pe suprafața globului ocular și a adnexa. Pentru a face acest lucru, irigarea globului ocular cu hemodez, clorură de sodiu salină cu vitamine din grupa B și acid ascorbic... Dacă este necesar, hemodezie este introdusă subconjunctival în jurul corneei sub formă de rolă. Ca terapie suplimentară, se utilizează filme oculare cu antidot, care se aplică pe suprafața corneei de până la două ori pe zi timp de 20 de minute. Astfel de evenimente au loc în termen de trei zile. În cazul chimiozei pronunțate, se fac incizii pe conjunctivă, apoi această zonă este spălată cu hemodez, ser fiziologic sau taufon.

Se efectuează terapie antiinflamatoare: medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac sodic) sunt prescrise local. AINS sunt, de asemenea, prescrise sistemic: indometacină orală. În primele zile, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt administrate intramuscular pentru a obține o ameliorare mai rapidă a inflamației.

Pentru a preveni apariția complicațiilor infecțioase, este prescrisă antibioterapia locală (instilarea antibacterianelor picaturi de ochi), sub formă de injecții parabulbar și subconjunctival, precum și sistemic. aplica picaturi de ochi cu cloramfenicol, tobramicină, ofloxacină. Gentamicina, lincomicina, netromicina se administrează subconjunctival și parabulbar. Penicilinele (ampicilina, oxacilina), aminoglicozidele, cefalosporinele sunt prescrise pe cale orală sau ca injecții intramusculare sau intravenoase.

Pentru a preveni formarea sinechiilor posterioare, se prescriu midriatice (soluție de atropină 1%, soluție de tropicamidă 0,5%). Pentru a îmbunătăți procesele reparatorii, emoxipina, dexpantenolul (Korneregel), Solcoseryl, Actovegin sunt utilizate sub formă de geluri pentru ochi.

Pentru a normaliza permeabilitatea barierei hemato-oftalmice, administrare intravenoasă clorură de calciu, hexametilenetetramină.

Corectarea tulburărilor hemodinamice se efectuează folosind Acid nicotinic, reopoliglicin. Vitaminele din grupele B și C sunt utilizate sistemic în dozele standard.

Tratamentul complicațiilor arsurilor corneene

Cea mai frecventă complicație a arsurilor corneene este glaucomul secundar. Această stare se formează adesea după arsuri corneene profunde, necesită o terapie antihipertensivă adecvată. Picăturile pentru ochi cu timolol, acetazolamidă sunt prescrise sistemic.

Pentru a preveni dezvoltarea vascularizației patologice abundente și formarea de cicatrici aspre după finalizarea procesului de epitelizare, se utilizează picături oftalmice cu corticosteroizi.

Chirurgie reconstructivă după arsuri ale corneei

Cu arsuri severe ale corneei, sunt posibile modificări cicatriciale grosiere la nivelul pleoapelor, care provoacă pleoape, trihiază, deschiderea fisurii palpebrale, precum și formarea simblepharonului (fuziunea părții bulbare a conjunctivei cu conjunctiva pleoapelor ), anchiloblepharon (fuziunea pleoapelor superioare și inferioare), cataractă post-traumatică, formarea secundară a leucoreei corneene.

Eliminarea chirurgicală a complicațiilor formate ale arsurilor corneene se efectuează în termeni diferiți... În prima zi, se efectuează o keratoplastie urgentă, de obicei un strat cu strat complet cu îndepărtarea țesutului necrotic.

În diferite etape ale procesului de arsură, se poate efectua keratoplastia curativă - strat cu strat superficial cu formarea unui strat biologic. De asemenea, se efectuează penetrarea tectonică timpurie, strat cu strat sau strat cu strat prin cheratoplastie. Alegerea tacticii de intervenție este determinată de profunzimea deteriorării corneei și a structurilor din apropiere, de prevalența necrotizării. După ce procesul de inflamație a scăzut complet, după zece până la doisprezece luni, se efectuează cheratoplastia periferică completă sau parțială, precum și strat cu strat. Odată cu formarea leucoreei corneene extinse, abundent vascularizate, dacă este imposibil să se restabilească transparența corneei prin efectuarea keratoplastiei, dacă se păstrează abilitățile funcționale ale retinei, se efectuează keratoproteză.

Cataracta post-traumatică poate fi îndepărtată simultan cu cheratoplastia după calmare proces inflamator 3-6 luni după accidentare. După îndepărtarea cataractei, se efectuează implantarea. În aceeași perioadă, este recomandabil să se efectueze operații reconstructive care vizează formarea unei cavități conjunctivale normale în timpul formării anchiloblepharonului sau simblepharonului.

Se pot efectua intervenții chirurgicale antiglaucomatoase după arsuri ale corneei oculare termeni diferiți perioada de recuperare... Intervenția chirurgicală timpurie poate provoca creșterea rapidă a unei noi căi de scurgere a lichidului intraocular, iar amânarea prelungită a operației poate provoca pierderea ochilor din cauza creșterii. Momentul și tactica intervenție chirurgicală definite în fiecare caz clinic individual, în funcție de amploarea leziunii, implicare structuri interne ochii, viteza proceselor reparatorii.

Clinicile din Moscova

Mai jos sunt principalele clinici oftalmologice în care puteți obține diagnosticul și tratamentul leziunilor corneene.