Povești despre sarcină cu uter cu sept. Septul intrauterin și efectul său asupra posibilității de concepție, sarcină și naștere

Nici laparoscopia și nici histeroscopia nu se efectuează de rutină sau în etapa de planificare a sarcinii fără indicații suficiente. Prin urmare, o femeie, care primește rezultate bune de la ecografii și examinări ginecologice anuale, nici măcar nu bănuiește că ar putea să nu poată avea un copil. Avorturile spontane pot fi repetate de mai multe ori până la prelungire diagnostic ginecologic folosind tehnici invazive.

Această situație este tipică pentru o patologie numită „sept intrauterin incomplet”. Aceasta este o malformație congenitală care apare destul de des - la 2-3% dintre femei. În acest caz, uterul este împărțit în 2 părți, care au lungimi diferite. Uneori, septul intrauterin (septul intrauterin sau septul) se extinde chiar de jos în sus (atunci se numește complet).

Ramanerea insarcinata si cresterea sanselor de a avea un copil cu acest diagnostic este posibila doar cu ajutorul interventiei chirurgicale.

Cum apare o anomalie intrauterina?

La 3-4 săptămâni de gestație, un făt de ambele sexe dezvoltă un primar gonada. Dacă este băiat, atunci în săptămâna 7 această glandă se transformă în 2 testicule și începe să producă testosteron. Dacă este o fată, atunci ovarele se formează mai târziu - la 8-10 săptămâni.

Până în a 5-a săptămână de gestație, embrionul are 2 perechi de canale reproductive: Wolffian și Müllerian. Dacă până în săptămâna a 8-a aceste structuri nu simt testosteronul, atunci canalele Wolffian mor parțial, iar o mică secțiune din ele participă la formarea rinichiului.

Canalele Mülleriene se unesc și cresc împreună, formând uterul. Perete comun, cu care cresc unul la altul, la 19-20 de săptămâni intrauterine se rezolvă pentru a forma o singură cavitate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, iar peretele cu care sunt fuzionate conductele nu este distrus pe toată lungimea sau parțial, se formează o anomalie de dezvoltare - o cavitate uterină împărțită în două. Acesta este un sept intrauterin.

48-55% din cazurile tuturor anomaliilor genitale feminine sunt un sept în uter. Cel mai frecvent diagnosticat este un sept incomplet, de 1-6 cm lungime; Un uter complet divizat în pereți (de la fundul său până la canalul din colul uterin) este mult mai puțin frecvent. Acest defect este adesea combinat cu anomalii ale dezvoltării rinichilor.

Cauzele anomaliei

Cauzele formării unui sept intrauterin sunt rareori genetice. Practic, acesta este impactul factorilor nefavorabili asupra fătului tocmai în perioada în care are loc formarea uterului - de la 10 la 20 de săptămâni.

Agenții dăunători pot include:

• obiceiurile proaste ale mamei;
• toxicoza sarcinii;
• infectii suferite de mama, in special cele incluse in lista: chlamydia, herpes si rujeola;
• Diabet la o femeie însărcinată – existentă înainte de concepție sau care apare în timpul gestației ();
• luarea de medicamente toxice;
• influența toxinelor industriale și casnice asupra corpului mamei și fătului;
• tulburări în formarea sau atașarea placentei, care coincide în timp cu formarea uterului - 12-16 săptămâni;
• alimentație maternă deficitară atunci când nu este asigurată o alimentație normală necesar zilnicîn proteine, aminoacizi esențiali, vitamine și microelemente;
• expunerea mamei la radiații ionizante.

Simptome

Acest defect de dezvoltare nu are manifestări vizibile la toată lumea: majoritatea fetelor notează doar puțin mai mult menstruație dureroasă ce ar trebui să fie. Dar acest lucru nu îi obligă să meargă la medic, pentru că nu știu cum se simt perioadele normale.

A doua manifestare a septului intrauterin este sângerare uterină, dezvoltându-se uneori la mijlocul ciclului, dar adesea apar în timpul menstruației, ceea ce crește volumul acesteia din urmă.

A treia și cea mai rară manifestare este primară, când menstruația nu apare deloc.

Cel mai adesea, anomalia este descoperită numai atunci când o femeie începe să fie supusă unei examinări aprofundate din motive precum incapacitatea de a concepe sau avortul spontan recurent. Boala poate fi detectată și dacă, pe baza detectării cu ultrasunete structură anormală rinichi, medicul recomandă și o examinare amănunțită a organelor de reproducere.

Septul intrauterin și sarcina

Prezența unui sept intrauterin poate afecta capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată în unul din două moduri.

În primul rând, poate provoca infertilitate. La 21-28% dintre femeile cu acest defect se observă infertilitate primară - când sarcina nu a avut loc niciodată. In 12-19%, aceasta este o afectiune secundara, cand o femeie a reusit sa nasca un copil, dar dupa aceea nu mai poate ramane insarcinata.

În al doilea rând, uneori septul devine cauza. În primul trimestru, riscul acestui fenomen este mare – 28-60%. Acest lucru se datorează faptului că există o șansă mare ca embrionul să nu se atașeze de peretele uterului, ceea ce va oferi placentei posibilitatea de a se dezvolta și de a oferi suficientă nutriție organismului în curs de dezvoltare. Embrionul este adesea atașat exact de septul intrauterin - o formațiune care nu are vase de sânge și, în consecință, nu poate îndeplini o funcție trofică.

În timpul sarcinii în al 2-lea trimestru, dacă fătul a reușit să se atașeze de peretele uterului și nu de sept, riscul de avort spontan încă există, deși mult mai mic - doar 5%. Unul dintre motive se datorează faptului că membrana intrauterină, mai ales dacă este plină, duce la neînchiderea pereților canalului cervical. Ca urmare, colul uterin își pierde capacitatea de a rezista presiunii intrauterine, care crește pe măsură ce fătul crește și, fără o corecție în timp util, poate apărea un avort spontan. Al doilea motiv pentru avortul spontan în al doilea trimestru este că o obstrucție în interiorul uterului împiedică cavitatea să se extindă proporțional cu creșterea fătului.

Dar statisticile sunt reconfortante: în 50% din cazuri, un sept în cavitatea uterină nu interferează nici cu concepția, nici cu gestația. Deși prezența acestuia crește riscul ca fătul să fie poziționat transversal și să necesite nașterea unui făt.

Influența patologiei asupra cursului travaliului

Un sept intrauterin poate provoca:

• . Ele încep din cauza presiunii septului asupra fătului, care a devenit deja destul de mare.
• Deteriorarea contractilității uterului: mușchii celei de-a doua jumătate a uterului (pe partea în care fătul nu s-a dezvoltat) nu s-au întins atât de mult cât a crescut. Ca urmare, se dezvoltă decoordonarea sau slăbiciunea activitatea muncii. Mai rar, membrana intrauterina devine cauza unei afectiuni care pune viata in pericol pentru mama aflata in travaliu, cand dupa terminarea travaliului uterul se relaxeaza, ceea ce provoaca sangerari abundente, care pot fi oprite doar prin indepartarea acestuia.

Astfel de complicații sunt mai tipice pentru o membrană intrauterină completă.

Diagnosticare

Un uter septat este o anomalie care este adesea dificil de diagnosticat. La examen ginecologic nu poate fi detectat. O ecografie pelviană se dovedește, de asemenea, a fi neinformativă, iar dacă dezvăluie o structură cu pereți subțiri în mijlocul cavității uterine, nu este clar dacă este o membrană intrauterină sau. Metoda hidrosonografiei este mai informativă - efectuarea diagnosticul cu ultrasunete pe fondul umplerii cavității uterine cu lichid steril.

Histeroscopia sau subtipul său, fibrohisteroscopia - introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea uterină - se efectuează sub anestezie, deoarece va fi necesară deschiderea colului uterin, care are o cantitate mare receptorii nervoși și apoi umpleți uterul însuși cu gaz sau lichid. Acest test vă permite să vedeți membrana cu ochii țesut conjunctiv, evaluați lungimea și grosimea acestuia și, de asemenea, examinați volumul cavității uterine. Studiul este realizat în prima jumătate a anului ciclu menstrualîn timp ce endometrul este încă destul de mic.

Diagnosticul lungimii septului intrauterin se face pe baza datelor obținute (acest lucru este important pentru tratament). Ca urmare, distingem:

• sept complet: se extinde la faringe intern sau extern;
• incomplet – 10-40 mm lungime;
• sept pe o bază largă (triunghi în proiecție).

Laparoscopia este introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea abdomenului și pelvisului prin incizii. Vă permite să examinați uterul „de sus”, pentru a vedea că nu există două creste musculare (adică uterul nu este bicorn), iar organul în sine poate fi extins în direcția transversală. Laparoscopia vă permite să vedeți dacă jumătățile uterine sunt asimetrice. Metoda evaluează, de asemenea, starea ovarelor, trompelor uterine și peritoneului.

Având în vedere că doar o combinație de histeroscopie și laparoscopie este „standardul de aur” în diagnostic, determinarea septului intrauterin în timpul sarcinii este dificilă.

Tratament

Septul nu poate fi îndepărtat prin nicio altă metodă decât intervenția chirurgicală. Dar nu toți chirurgii sunt pregătiți să facă acest lucru doar pe baza unui diagnostic: mulți efectuează intervenții chirurgicale numai pentru infertilitate primară sau avorturi spontane recurente, dar nu și dacă pacienta are antecedente de o sarcină reușită. Ei explică acest lucru prin faptul că șansa unei sarcini de succes după operație nu este de 100%, ci de 85-90%. Alți experți, dimpotrivă, cred că însăși prezența patologiei servește ca indicație pentru îndepărtarea acesteia.

Disecția septului intrauterin se efectuează sub control vizual deplin printr-un histeroscop.

In momentul de fata, operatia consta in disecarea septului intrauterin. Se efectuează printr-un histeroscop sub control vizual deplin. Anestezie - generală. Ca pregătire preoperatorie, medicamentele antigonadotropine sunt uneori prescrise pentru un curs de 2-3 luni. Acestea provoacă menopauză artificială, dar în același timp reduc grosimea endometrului și, prin urmare, reduc volumul de sânge pierdut în timpul intervenției.

Dacă septul este subțire, acesta este tăiat cu foarfece endoscopice sau cu laser. În cazul unui sept gros sau vascular, acesta este îndepărtat utilizând un histeroresectoscop - o „buclă” introdusă prin canalul histeroscopului, care este „tăiată” soc electric, concomitent cauterizarea vaselor de sângerare.

Dacă septul uterin a fost complet și a intrat în canalul cervical, partea sa cervicală este păstrată pentru a preveni dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, care complică cursul normal al sarcinii.

Dacă cavitatea uterină a fost deformată, după îndepărtarea septului, acesta este reconstruit. Durata totala intervenție – până la 60 de minute.

După operație, nu trebuie să planificați imediat o sarcină: va trebui să luați 2-3 luni medicamente hormonale- estrogeni – pentru a preveni formarea de aderențe intrauterine. Este posibil să fie nevoie să utilizați contracepție timp de până la 13 luni după operație.

Colaps

În timpul ontogenezei sunt posibile diverse tulburări morfologice Sistem reproductiv fetelor. Unul dintre ele este un sept în uter - o patologie care poate duce ulterior la infertilitate și avort spontan.

Ce este un sept în uter?

Sub influența unui număr de factori nefavorabili în timpul sarcinii, membrana internă nu se dizolvă. Ca rezultat, cavitatea uterină este formată din 2 părți, care pot avea dimensiuni diferite.

Septul intrauterin apare dureros si menstruație abundentă, infertilitate și avorturi spontane. Diagnosticat cu ultrasunete, histeroscopie, RMN. Tratamentul se efectuează chirurgical. Folosind un histeroscop, medicul îndepărtează defectul prin canalul cervical. După operație, femeia este capabilă să dea copii într-un mod natural. Anomalia este adesea combinată cu patologia renală.

Motive pentru educație

În perioada prenatală, uterul se formează în timpul fuziunii canalelor Mülleriene. Se formează o cavitate, care constă din două jumătăți identice. La 19-20 de săptămâni de sarcină, septul se rezolvă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, membrana interioară blochează cavitatea uterină complet sau parțial. Patologia apare la 2-3% dintre fete.

Factorii predispozanți sunt:

• Toxicoza severă în stadiile incipiente și târzii ale sarcinii;
• luarea anumitor medicamente;
• Efectul radiațiilor;
• Ereditate;
• Obiceiuri proaste ale femeilor - alcoolism, fumat;
• Diabet;
• Patologia placentei;
• Boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii - rujeolă, toxoplasmoză, rubeolă.

Opțiuni de sept intrauterin

În funcție de gradul de separare a uterului, există 2 variante ale defectului.

1. Partiție completă. Se întinde de la fundul uterului și ajunge la colul uterin. Uneori, septul se extinde pe vagin și îl împarte în două jumătăți. Este imposibil să duci un copil la termen cu acest tip de anomalie.
2. Un sept incomplet în uter îi blochează parțial cavitatea (cu 1-4 cm). Aceasta este o opțiune mai favorabilă pentru o femeie, dar nu exclude problemele după concepție.

Septul intrauterin variază în grosime și poate fi localizat longitudinal (o patologie mai frecventă) sau transversal.

Uneori, anomalia este combinată cu alte malformații ale sistemului reproducător. Mai frecvente:

• Uter bicorn - partea inferioară a organului este împărțită în 2 părți și se formează o singură cavitate mai aproape de vagin;
• Uterul șa este curbura arcului său sub formă de șa.

Simptome

De obicei, un defect al sistemului reproducător nu se manifestă până când pubertate, în acest moment fata începe să experimenteze simptome de disfuncție menstruală. În unele cazuri, un sept intrauterin este detectat la o femeie care a consultat un medic despre infertilitate.

Pacienții se confruntă cu nereguli menstruale sub formă de algomenoree - dureri abdominale crampe în timpul menstruației. De asemenea, femeile se plâng pierderi majore de sânge. Un sept incomplet în uter poate să nu provoace niciun simptom.

Uterul însuși cu un sept intern nu este un obstacol în calea fertilizării, dar embrionul se poate atașa de membrană, care este parțial alimentată cu sânge. Ca urmare, fătul nu primește hrană și moare, are loc un avort spontan.

Volumul mic al cavității nu permite copilului să crească și să se dezvolte. Prezența unei anomalii perturbă contractilitatea uterului în timpul contracțiilor, provocând un dezechilibru în travaliu. Malformația duce la plasarea necorespunzătoare a fătului și la nașterea prematură.

Separarea completă a uterului este o cauză a infertilității.

Diagnosticare

Există mai multe modalități de a diagnostica o anomalie.

Histerosalpingografie

Aceasta este o metodă cu raze X în timpul căreia un agent de contrast este injectat în cavitatea uterină și trompe uterine. În timpul examinării, medicul poate vedea doar contururile interne ale uterului. Marginile exterioare nu sunt vizibile pentru vizualizare, astfel încât este ușor să confundați septul cu alte defecte uterine.

Ultrasonografia

De asemenea, metoda nu permite întotdeauna identificarea patologiei. La ecografie, septul intrauterin apare ca o structură cu pereți subțiri care se extinde în direcția anteroposterior. Folosind metoda de a distinge uter bicorn iar partiția este destul de dificilă.

Uneori, medicii găsesc o membrană intrauterină în primul trimestru, iar cu studiile ulterioare anomalia nu mai este prezentă. Ce înseamnă acest lucru? Cel mai probabil, a existat o ruptură independentă a septului subțire din cauza creșterii fătului.

Histeroscopie și laparoscopie

Utilizarea combinată a metodelor dă poza completă boli. Histeroscopia vă permite să determinați direcția, lungimea și grosimea septului. Când endoscopul este plasat în faringele intern, medicul vede 2 găuri, cu o bandă triunghiulară albicioasă care trece între ele. Dacă histeroscopul intră imediat într-una dintre hemicavități, este dificil să se facă un diagnostic. În acest caz, un uter cu sept este diagnosticat prin prezența unei singure deschideri a trompei uterine.

Laparoscopia vă permite să evaluați starea organele pelvine femei. O retracție sau o dungă albicioasă este vizibilă pe uter, în plus, corpul organului este extins în direcția transversală. O parte a uterului poate fi mai mare decât alta.

Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată

Aceasta este foarte metode informative, permițându-vă să obțineți informații exacte despre defect. Singurul lor dezavantaj este costul lor ridicat.

În cazul defectelor interne ale uterului, este necesară o scanare cu ultrasunete a rinichilor, deoarece anomalii ale sistemului reproductiv și sistem urinar adesea observate împreună.

Tratament

Interventie chirurgicala

Îndepărtarea septului din uter se efectuează chirurgical. Reconstrucția se realizează folosind histeroscopie terapeutică sub control laparoscop. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ antecedente de mai multe avorturi spontane și infertilitate. În același timp, unii experți nu recomandă atingerea unui sept incomplet, deoarece concepția și sarcina în 50% din cazuri au loc fără intervenție.

Chirurgia histeroscopică este o metodă de reconstrucție relativ simplă și puțin traumatică. În primul rând, cavitatea uterină este întinsă folosind o soluție izotonă. Apoi, septul subțire intrauterin este îndepărtat cu foarfece speciale prin canalul cervical. Rezecția se efectuează în etape, începând cu secțiunea inferioară. În cele din urmă, membrana din zona inferioară este excizată cu grijă. Rezecția zonei cu sept se efectuează de-a lungul liniei mediane, deoarece această zonă este formată din țesut fibrosși are o ramură vasculară slabă. Tehnica ajută la evitarea sângerării intrauterine.

Pentru septul cu pereți groși, metoda optimă este histeroresectoscopia. Principiul intervenției este același, dar îndepărtarea se efectuează folosind electrozi sub formă de cuțit sau buclă. În timpul operației, se efectuează coagularea electrică a țesutului. Avantajele sunt următoarele: timpul de operație este redus, riscul de sângerare este redus. Când sunt complet separate, se păstrează partea de jos membranelor. Acest lucru vă permite să evitați dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii.

Curentul electric în timpul rezectoscopiei provoacă leziuni reduse stratului intern al organului. Recuperare totală a mucoasei uterine se observă la 3 luni de la intervenţie.

Utilizarea combinată a histeroscopiei și laparoscopiei este justificată. Controlul laparoscopic permite:

• Evaluați dimensiunea organului, prezența asimetriei, identificați cu precizie natura anomaliei (uter bicorn sau în formă de șa);
• Determinați direcția inciziei țesutului folosind un sistem de iluminare care strălucește prin stratul muscular. Acest lucru evită perforarea;
• Mutați ansele intestinale în lateral pentru a nu le deteriora în timpul intervenției chirurgicale;
• Închideți rapid perforația în cazul unei leziuni uterine.

Tratament cu hormoni

Se efectuează după intervenție chirurgicală pentru a preveni sinechiile și pentru a asigura epitelizarea rapidă a suprafeței plăgii. Femeilor li se prescrie un curs de estrogen timp de 2-3 luni. Problema instalării unei spirale este controversată. Unii medici cred că restaurarea țesuturilor se desfășoară bine fără utilizarea contracepției intrauterine.

Imediat după operație, se efectuează un tratament cu antibiotice pentru a preveni procesele inflamatorii.

Consecințe și complicații

După îndepărtarea histeroscopică a membranei intrauterine, o femeie poate rămâne însărcinată și poate duce cu succes un copil la termen în majoritatea cazurilor. Nașterea are loc natural, nu este nevoie de operație cezariană.

Planificarea concepției este permisă la 3-4 luni după histeroscopie de control; momentul este stabilit de medic în funcție de starea endometrului.

În timpul intervenţiei există riscul de perforare şi sângerare abundentă. În perioada postoperatorie timpurie, poate începe febra, care este un simptom al inflamației straturilor mucoase și musculare ale organului.

Printre complicatii tardive Este de remarcat sinechiile, care sunt prevenite prin terapia hormonală.

Când apare sarcina, o femeie are nevoie de o atenție specială din partea unui medic ginecolog. Deoarece stratul muscular devine mai subțire în timpul operației, este posibilă ruptura de organ în timpul nașterii.

←Articol anterior Articolul următor →

Una dintre principalele condiții pentru implantarea unui embrion în cavitatea uterină este „pregătirea” mucoasei sale de a accepta embrionul. corpus luteum, format după ovulație, eliberează progesteron, care pregătește endometrul pentru sarcină. În acest caz, în mucoasa uterină se formează structuri speciale care asigură contactul dintre endometru și embrion.

Prin urmare, orice tulburări în structura mucoasei cavității uterine încalcă condițiile necesare pentru implantarea embrionului. Toate tulburările care duc la avort spontan sau infertilitate sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Tulburările congenitale sunt malformații ale uterului formate în timpul dezvoltare intrauterina copil.

Tulburările dobândite în cavitatea uterină apar la orice vârstă. Acesta este un grup mare de tulburări: aderențe fibroase (sinechii) în cavitatea uterină, proliferare și îngroșare a mucoasei uterine (polipi endometriali, hiperplazie), endometrită, localizarea submucoasă a ganglionilor miomatoși, cicatrice după tratament chirurgical pe uter.

Septul în cavitatea uterină

Această patologie se referă la defecte congenitale dezvoltare, care se caracterizează prin împărțirea cavității uterine în două jumătăți printr-un sept de lungimi diferite. În structura malformațiilor organelor genitale, septul din cavitatea uterină reprezintă 48-55% din toate cazurile. În acest caz, un sept în cavitatea uterină apare la 2-3% dintre femei. Apare grade diferite severitatea defectului, în funcție de dimensiune: sept complet și incomplet al cavității uterine.

Impactul negativ al unui sept în cavitatea uterină asupra cursului sarcinii este următorul:

• volum insuficient al cavității uterine, ceea ce împiedică dezvoltarea fătului;
• posibilitatea implantării embrionului pe un sept care nu poate sprijini dezvoltarea fătului;
• combinație frecventă a unui sept al cavității uterine cu o încălcare a capacității obturatoare a colului uterin.

La femeile cu sept incomplet al cavității uterine se observă avort spontan și, mult mai rar, infertilitate. Riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină este de 28-60%, iar în al doilea trimestru de 5%.
La pacienții cu sept incomplet al cavității uterine, nașterea prematură, poziția fetală anormală și contractilitatea uterului afectată sunt observate mult mai des. Cu toate acestea, în ciuda faptului că un sept în cavitatea uterină reduce șansele de a rămâne însărcinată, nu este un factor de 100% în infertilitate.

Pentru a diagnostica sept în cavitatea uterină, utilizați diverse metode studii: histerosalpingografie, ecografie, metode endoscopice cercetare - histeroscopie si laparoscopie. Tomografia computerizată cu raze X în spirală și imagistica prin rezonanță magnetică sunt, de asemenea, extrem de informative în identificarea defectelor cavității uterine. Utilizarea acestor metode este recomandabilă în cazuri dificile pentru a clarifica diagnosticul în etapa de examinare pentru a evita utilizarea metodelor de diagnostic invazive.

Tratamentul septului din cavitatea uterină se efectuează prin disecarea acestuia printr-un histeroscop sub control vizual în mod transcervical. Pentru a reduce probabilitatea formării sinechiilor la locul disecției și a epitelizării rapide, estrogenii sunt prescriși timp de 2-3 luni în perioada postoperatorie. Disecția histeroscopică a septului cavității uterine este o metodă relativ blândă care se scurtează perioada postoperatorieși promovarea unui flux mai fluid.

Sinehii în cavitatea uterină

Aderențele - sinechiile din cavitatea uterină sunt fire de țesut conjunctiv formate ca urmare a traumatismelor sau inflamației mucoasei endometriale. Cel mai adesea, traumatizarea sa are loc în timpul chiuretajului cavității uterine în timpul examen diagnostic, avort, folosire dispozitiv intrauterin, intervenții chirurgicale pe uter.

Sinechiile din cavitatea uterină se formează și în timpul procesului inflamator al endometrului, care însoțește diverse operatii chirurgicale, avorturi, nașteri complicate. De multe ori proces inflamatorși traumatismele mecanice sunt combinate.

Manifestările clinice ale sinechiei sunt extrem de variate și depind de severitatea procesului adeziv în cavitatea uterină. De regulă, în cazurile ușoare nu există plângeri și sinechiile în cavitatea uterină sunt detectate numai în timpul histeroscopiei. Cu mai pronunțat proces de lipire Există tulburări de ciclu sub formă de menstruație întârziată sau o scădere a pierderii de sânge menstrual, uneori până când se oprește complet - amenoree. Sinechiile din cavitatea uterină pot provoca avort spontan și infertilitate.

Polip în cavitatea uterină

Polipii din cavitatea uterină și colul uterin sunt boli caracterizate prin creșterea excesivă a membranei mucoase înveliș interior uter cu formarea mai multor sau a unei excrescențe numite polipi.

Motivul principal pentru formarea polipilor în cavitatea uterină este un dezechilibru în producția de hormoni sexuali feminini - secreția crescută de estrogeni, care stimulează creșterea endometrului. În acest sens, mucoasa interioară a uterului (endometrul) crește și se îngroașă, formând mici excrescențe - un polip în cavitatea uterină.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea unui polip în cavitatea uterină sunt cronici boli inflamatorii zona genitală: inflamație a anexelor uterine (anexită), inflamație a mucoasei interioare a uterului (endometrită).

Un polip în cavitatea uterină se manifestă clinic:

• mânjirea scurgeri sângeroase sau sângerare uterină care apare după menstruație câteva zile mai târziu sau la mijlocul ciclului;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• scurgeri de sânge după actul sexual;
• Un polip în cavitatea uterină este destul de des cauza infertilității.

Diagnosticul polipilor din cavitatea uterină se efectuează în timpul examinării ginecologice a pacientului, ecografiei uterului și, de asemenea, histeroscopiei. Tratamentul polipilor din cavitatea uterină în marea majoritate a cazurilor este chirurgical - polipectomie sau chiuretaj al cavității uterine. Polipul îndepărtat trebuie trimis pentru examen histologic. Dacă este necesar, se prescrie un tratament hormonal.

În zilele noastre, multe femei suferă de diverse patologii uter, care duce adesea la perturbare funcția de reproducere. Una dintre cele mai frecvente patologii, care apare în 48-55% din cazuri, este prezența unui sept intrauterin. Această anomalie se caracterizează prin prezența a două jumătăți în uter, care sunt separate printr-un sept. Dacă vorbim despre numărul total de femei care suferă de acest defect, atunci acesta este 2-3% din întreaga populație feminină.

Ar putea avea lungimi diferite, în legătură cu aceasta, există o împărțire în sept intrauterin complet și incomplet. Este de remarcat faptul că septul intrauterin complet ajunge canalul cervical, în unele cazuri, septul ajunge în vagin. Dar această specie este foarte rară. Al doilea tip ocupă doar o parte a cavității; lungimea unui astfel de sept variază de la 1 la 4 cm. Cu toate acestea, chiar și un sept intrauterin incomplet poate provoca infertilitate.

Un sept intrauterin este destul de periculos, deoarece poate provoca dezvoltarea multor boli și, cel mai important, poate priva o femeie de posibilitatea de a avea și de a da naștere unui copil. Dacă ați fost diagnosticat cu un sept intrauterin, trebuie să începeți imediat tratamentul; dezvoltarea patologiei este foarte periculoasă.

Motive pentru dezvoltarea septului intrauterin

Cum apare un sept intrauterin? Uterul este format din canalele Mülleriene. Ca urmare proces natural, care este tipic pentru săptămâna 19-20 de gestație, septul median se rezolvă și se formează o singură cavitate uterină. Dacă acest lucru nu se întâmplă, septul median este păstrat.

De asemenea, un sept intrauterin poate apărea din următoarele motive:

• boli infecțioase ale mamei (rubeolă, rujeolă, toxoplasmoză etc.);
• ereditate;
• efectele medicamentului;
• toxicoză severă în timpul sarcinii;
• greu boli endocrine mame (diabet etc.);
• radiații ionizante;
• alimentație proastă;
• obiceiuri proaste.

Destul de des, septul intrauterin poate să nu se manifeste perioadă lungă de timp. De aceea, femeile învață adesea despre această patologie prin diagnosticare accidentală.

Simptomele septului intrauterin

Septul intrauterin este însoțit de simptome nespecifice, care se manifestă individual în fiecare caz. În primul rând, merită evidențiate tulburările ciclului menstrual precum sângerările uterine patologice.

Deviația se poate manifesta și prin alte simptome:

• amenoree primară;
• infertilitate;
• dismenoree;
• naștere prematură;
• avorturi spontane.

O femeie care are un sept intrauterin riscă să nu poată duce un copil la termen, chiar dacă a rămas deja însărcinată. În primul trimestru de sarcină, riscul de avort spontan este de 30-60%, în al doilea scade doar cu 5%. În plus, un sept intrauterin în timpul sarcinii duce adesea la naștere prematură.

De asemenea, puteți evidenția o încălcare a contractilității uterului și poziția incorectă a fătului. Odata cu asta se va schimba proces fiziologic cursul sarcinii.

Astfel, septul intrauterin are un efect negativ asupra organismului în timpul sarcinii, care se datorează următorilor factori:

• insuficiență istmico-cervicală;
• implantarea embrionului pe sept;
• volum insuficient al cavității uterine (fătul nu se poate dezvolta liber).

Un sept intrauterin incomplet în timpul sarcinii nu este atât de periculos. Dar această anomalie poate provoca sângerări, algodismenoree și incapacitatea de a concepe sau de a avea un copil.

În orice caz, medicii asigură că nici măcar un sept intrauterin nu va împiedica o femeie să poarte și să nască complet. copil sanatos. Adevărat, sarcina va fi mai dificilă, ceea ce fiecare pacient ar trebui să înțeleagă.

Diagnosticul septului intrauterin

Trebuie înțeles că diagnosticul va dezvălui caracteristicile, stadiul și complexitatea bolii. Medicină modernă oferă diverse metode de cercetare care fac posibilă diagnosticarea unor patologii precum septul intrauterin. Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestui proces.

Histerosalpingografie. Experții au păreri oarecum diferite cu privire la această metodă. Histerosalpingografia vă va permite să examinați numai contururile interne ale cavității uterine. Contururile externe nu sunt luate în considerare. Pacienta poate fi considerată sănătoasă, deși acest lucru nu garantează că nu are niciun fel de defecte uterine. Prin urmare, histerosalpingografia nu este întotdeauna capabilă să detecteze o astfel de anomalie precum septul intrauterin.

Ultrasonografia. În cele mai multe cazuri, o scanare cu ultrasunete coincide cu perioada de sarcină, astfel încât femeile învață despre prezența unei boli precum un sept intrauterin în timpul sarcinii. Dar ultrasunetele nu ajută întotdeauna la identificarea septului din uter. Pe o ecogramă, septul este definit ca o structură cu pereți subțiri cu direcție antero-posterior. Cel mai bun rezultat dă hidrosonografie, cu care puteți înțelege dacă o femeie are un sept intrauterin. În prezent, au început să fie folosite aparate cu ultrasunete care permit afișarea imaginilor în trei dimensiuni. Această metodă vă permite să identificați un sept cu o probabilitate de 95%. Dacă s-au confirmat temerile că pacientul are un sept intrauterin, atunci medicii prescriu și o examinare a rinichilor și ficatului.

Metode de cercetare endoscopică. Un rezultat mai precis poate fi obținut prin combinarea histeroscopiei cu laparoscopia. Cert este că rezultatele histeroscopiei dau o imagine identică atât cu un sept în uter, cât și cu un uter bicorn. La rândul său, laparoscopia va face posibilă determinarea mai precisă a naturii defectului uterin. În plus, atunci când are loc excizia septului, laparoscopia vă permite să controlați progresul histeroscopiei.

Ei practică, de asemenea, imagistica prin rezonanță magnetică și computerul cu raze X tomografie în spirală. Aceste metode vă permit să livrați mai mult diagnostic precis, dacă inițial a fost identificat un sept intrauterin.

Tratamentul septului intrauterin

Potrivit multor experți, septul intrauterin trebuie îndepărtat chirurgical imediat după identificarea disfuncțiilor nașterii. Potrivit altor experți, pacientul ar trebui să planifice excizia septului în avans pentru a evita complicațiile.

Medicina modernă propune să se ocupe de septul intrauterin folosind disecția transcervicală sub controlul unui histeroscop. Un sept subțire este disecat cu ajutorul foarfecelor endoscopice, un sept larg, gros, vascularizat este disecat folosind un histeroresectoscop. Se foloseste si un laser, cu care se diseca usor septul intrauterin.

Prognosticul după îndepărtarea septului intrauterin

După cum arată practica, septul intrauterin este cel mai bine îndepărtat folosind metoda exciziei, care este cea mai blândă și mai puțin traumatizantă dintre toate operațiile, după care nu se formează cicatrici și crește posibilitatea unui rezultat natural al nașterii (cu 70-85%). . Dar, în unele cazuri, pot apărea complicații care cauzează infertilitate. În orice caz, majoritatea metoda potrivita Tratamentul poate fi prescris numai de un specialist.

Colaps

Unul dintre motivele avortului spontan este un sept în uter în timpul sarcinii. Dacă o femeie are o astfel de anomalie, poate fi complet infertilă sau poate suferi constant avort spontan după avort spontan. Desigur, există cazuri în care sarcina a decurs normal și copilul s-a născut sănătos, dar nu se întâmplă de fiecare dată. ÎN lumea modernă există o cale de ieșire, medicina face minuni și va corecta toate greșelile naturii în timp scurt, nu va trebui să te bazezi pe șansă.

Ce este un sept în uter?

Un sept în uter este detectat la 3% dintre femei. Dacă vorbim despre toate anomaliile genitale, atunci aceasta este de aproximativ 50%. Vine în lungimi diferite, iar diagnosticul și tratamentul depind de acest lucru. Septul poate fi complet, sau poate merge până la colul uterin sau incomplet. Există și patologie transversală și longitudinală.

Principal organ feminin se dezvoltă din două jumătăți identice; în timpul procesului de formare ele trebuie să se reunească și astfel să formeze un întreg. Dar dacă există factor negativ impact, apoi rămâne un sept, care este considerat un defect de dezvoltare.

Motivele aspectului

O anomalie poate apărea din cauza:

• predispoziție ereditară, factor genetic;
• infectii suferite de mama, in special in primul trimestru (rubeola, gripa, varicelă, rujeola, toxoplasmoza, herpesul si alte boli similare);
• prezența gestozei severe;
• fumatul, consumul de alcool în orice cantitate și dependența de substanțe narcotice;
• boli endocrine;
• funcționarea insuficientă a placentei;
• alimentație proastă (calitate proastă, lipsă de vitamine);
• utilizarea medicamentelor periculoase;
• acțiune substanțe chimice, radiații etc.

Dacă vreun factor are un impact asupra corpului unei femei însărcinate, mai ales în perioada inițială (primele 14 săptămâni), când se formează toate organele copilului, atunci există riscul apariției diferitelor anomalii în structura lor.

Influența septului uterin asupra cursului sarcinii

Un sept intrauterin în timpul sarcinii nu este întotdeauna o barieră pentru ca o femeie să devină mamă. 45% dintre femelele cu o astfel de anomalie rămân însărcinate cu succes, poartă și nasc.

Înainte de a planifica o sarcină, în primul rând, ar trebui să vă consultați medicul și să fiți supus examen complet. Dacă este necesar, defectul trebuie îndepărtat înainte de concepție. În absența supravegherii medicale, sarcina poate duce la pierderea fătului. din timp sau naștere prematură, cu pierderea unui mic organism deja format.

Un sept în uter în timpul sarcinii înseamnă că cursul său va fi patologic în 65% din cazuri. Majoritatea femeilor încearcă de ani de zile să rămână însărcinate, dar, din păcate, concepția nu are loc.

Septul uterin la ecografie

Dacă a avut loc concepția, atunci apar alte probleme din cauza faptului că:

• cavitatea uterină are un volum mic, care nu permite fătului să crească și să se dezvolte;
• embrionul este atașat de sept, care nu are vase de sânge, iar acest lucru afectează fătul;
• anomalia determină afectarea funcției de „blocare” a canalului cervical.

Dacă este incorectă structura anatomică Doar intervenția chirurgicală poate salva uterul de infertilitate.

Dacă există un sept incomplet în uter, atunci intervenția chirurgicală poate fi evitată, dar este important să fiți constant sub supravegherea unui medic. Specialistul este obligat să studieze temeinic toate nuanțele și să gestioneze sarcina în mod responsabil.

În timpul primului trimestru, există riscul de avort spontan la femeile însărcinate - acesta este de aproximativ 45%. În timpul celui de-al doilea trimestru, apare nașterea prematură, care se termină cu moartea fătului - aceasta este de 6%. Deranjat în timpul nașterii contractilitatea organ, fătul este într-o poziție greșită.

La femeile cu sept intrauterin, sunt prezente în principal sângerări uterine regulate și dismenoree.

Ce să faci dacă se descoperă un sept în timpul sarcinii?

Este ușor să detectați partiția activată examenul cu ultrasunete- tesutul triunghiular imparte uterul in doua. Un sept complet este o mulțime de probleme, așa că mulți experți recomandă îndepărtarea lui înainte de concepție. Dacă este incomplet, atunci este uneori lăsat, deoarece 50% dintre femei pot, în mod normal, să poarte și să nască un copil fără patologii.

Dacă septul este găsit în timpul sarcinii. Majoritatea medicilor ginecologi încearcă să nu atingă nimic și monitorizează în mod activ dezvoltarea embrionului.

Medicul examinează în mod regulat pacientul, ascultă cu atenție bătăile inimii fetale și simte dimensiunea uterului. Un rol special este acordat ultrasunetelor, care, poate, pune toate punctele. Femeia însărcinată este prezentată:

• conduce imagine sănătoasă viata (nu fuma, nu bea alcool sau nu te droghe);
• refuza producerea și utilizarea dăunătoare a oricăror substanțe chimice în viața de zi cu zi;
• consuma cat mai mult mai multe vitamine, mâncați bine și corespunzător;
• nu suprasolicitați, evitați munca fizică grea;
• plimbați-vă mai mult în aer curat;
• Dacă simțiți cel mai mic disconfort, mergeți imediat la spital.

Dar asta continuă atâta timp cât totul se potrivește cu termenele limită și nu există abateri. În cazul unei situații fără speranță, se oferă tratament chirurgical endoscopic. Acest lucru restabilește fertilitatea și minimizează toate riscurile de complicații. Procedura este puțin traumatică și sarcina ulterioară nu va fi problematică. Uneori, un astfel de diagnostic servește drept motiv pentru o operație cezariană.

Dacă sarcina trebuia întreruptă sau apare un avort spontan, medicii așteaptă 2-3 luni până când organismul își revine și abia apoi încep să acționeze. Inainte de tratament chirurgical Ei prescriu medicamente hormonale, pe care femeia trebuie să le ia timp de aproximativ trei luni. După ele, endometrul devine mai subțire. Dacă nu există timp de așteptat, atunci operația se efectuează în prima fază a ciclului și terapie hormonală opțional.

Pentru a clarifica anomalia și pentru a o observa în viitor, se utilizează laparoscopia, histeroscopia sau fibrohisteroscopia.

Dacă pacientului i se oferă posibilitatea de a alege un corector intervenție chirurgicală, atunci este mai bine să alegeți o tehnică care păstrează straturile musculare ale uterului. Acest lucru va îmbunătăți funcționalitatea organului în timpul nașterii și în timpul sarcinii. Anterior, operațiunea Jones, conform lui Strassmann, Tompkins, a fost întotdeauna folosită în mod tradițional. Există multe dezavantaje ale unor astfel de intervenții chirurgicale și anume: abdomenul a fost tăiat, s-au introdus protectori în cavitatea uterină, femeia a trebuit să stea mult timp în spital, după care s-au format aderențe și sinechii. După un astfel de tratament, nașterea independentă a fost rară, deoarece uterul se putea rupe pur și simplu, așa că în două până la trei săptămâni a fost efectuată. cezariana. Puteți efectua operația acum ca de obicei intervenție chirurgicală, dar după aceea rana durează foarte mult să se vindece. Perioada de recuperare poate dura până la 12 luni din cauza rănilor grave. Durata operației în sine este mult mai semnificativă și există pierderi de sânge.

Este încă de preferat să se îndepărteze defectul utilizând histeroresectoscopie sub anestezie generală. Dacă este necesar, se efectuează observație laparoscopică. Această metodă nu afectează mușchii organului și în timpul nașterii se păstrează contractilitatea stratului mijlociu. După manipulare nu există sângerări extinse sau aderențe. După tratament, șansele de a deveni mamă cresc de mai multe ori și poți naște singură.

Dacă operația este efectuată într-un resestoscop, atunci se utilizează o buclă dublă, foarfece speciale ultra-flexibile și subțiri sau un electrod sferic. Pereții despărțitori subțiri sunt îndepărtați cu ajutorul foarfecelor. Este dificil să tăiați septele mari; este recomandabil să folosiți o buclă de resestoscopie. Ramurile conduc electricitatea către organ, bucla trece prin sept. În primul rând, acest lucru se întâmplă de jos, apoi mișcarea merge în jos și astfel se formează o suprafață netedă.

În timpul rezecției, colul uterin se dilată. Pentru a face acest lucru, se folosesc dilatatoare Hegar, apoi se introduce un manșon resectoscopic în cavitatea uterină. Dacă există sângerare locală sau difuză, se efectuează hemostaza.

Gurile conductei trebuie vizualizate în orice moment. Pentru a vedea grosimea peretelui organului, un specialist folosește o minge luminoasă. Dacă există o canelură sanitară pe orgă, atunci totul este făcut cu extremă atenție. Pentru a întinde cavitatea uterină, se injectează un lichid special printr-o pompă histeroscopică. Cele mai frecvent utilizate soluții sunt Manitol și Reopoliglucin.

Ce consecințe pot avea pentru o femeie însărcinată?

Un sept în uter în timpul sarcinii poate duce la pierderea fătului în primul sau al doilea trimestru. Dacă sarcina continuă, atunci în 65% va apărea cu patologii. Uneori, medicii o salvează și o duc până la capăt. Dar, dacă conform indicațiilor are sens să întrerupem sarcina, atunci nu are rost să rezist. Unele femei cu acest diagnostic nu vor putea naște singure; va fi necesară o operație cezariană.

Un sept găsit în uter în timpul sarcinii nu duce întotdeauna la un rezultat dezastruos. Este logic să aveți răbdare, să vă vizitați regulat medicul, să urmați toate instrucțiunile lui și, ca urmare, veți avea o naștere minunată. copil sanatos. Dacă este posibil, tratați înainte de planificare.

←Articol anterior Articolul următor →