Creșterea creatininei în urina unui câine. Creatinina: un ajutor ascuns. Este semnificația diagnostică și patogenetică a creatininei la fel de mare pe cât se presupune de obicei?

Un test de sânge biochimic este necesar pentru a obține o idee despre funcționarea organelor interne ale corpului animalului și pentru a determina conținutul de microelemente și vitamine din sânge. Aceasta este o singură cale diagnostic de laborator, care este informativ pentru medicul veterinar și are un grad ridicat de fiabilitate.

Analiza biochimică implică testarea de laborator a următorilor parametri sanguini:

Veverițe

• Proteine ​​totale
• Albumină
• Alfa globuline
• globuline beta
• Gamma globuline

Enzime

• Alanina aminotransferaza (ALAT)
• Aspartat aminotransferaza (AST)
• Amilază
• Fosfataza alcalina

Lipidele

• Colesterol total

Carbohidrați

• Glucoză

Pigmenti

• Bilirubina totală

Substanțe azotate cu greutate moleculară mică

Creatinină

Azot din uree

Azot rezidual

Uree

Substanțe anorganice și vitamine

Calciu

Există anumite standarde pentru analiza biochimică a sângelui. Abaterea de la acești indicatori este un semn al diferitelor tulburări în funcționarea organismului.

Rezultatele unui test de sânge biochimic pot indica boli care sunt complet independente unele de altele. Doar un profesionist - un medic experimentat și calificat - poate evalua corect starea de sănătate a animalului și poate oferi o interpretare corectă și fiabilă a testului biochimic de sânge.

Proteine ​​totale

Proteina totală este un polimer organic format din aminoacizi.

Termenul „proteină totală” se referă la concentrația totală de albumină și globuline găsite în serul sanguin. În organism, proteinele totale funcționează următoarele funcții: participă la coagularea sângelui, menține pH-ul constant al sângelui, îndeplinește o funcție de transport, participă la reacții imune și la multe alte funcții.

Norme proteine ​​totaleîn sângele pisicilor și câinilor: 60,0-80,0 g/l

1. Creșterea proteinelor poate fi observat atunci când:

a) acută şi cronică boli infecțioase,

b) boli oncologice,

c) deshidratarea organismului.

2. Proteine ​​scăzute poate fi atunci când:

a) pancreatită

b) boli hepatice (ciroză, hepatită, cancer hepatic, leziuni hepatice toxice)

c) boli intestinale (gastroenterocolită), disfuncţii ale tractului gastrointestinal

d) sangerari acute si cronice

e) boli de rinichi, însoțite de pierderi semnificative de proteine ​​în urină (glomerulonefrită etc.)

f) scăderea sintezei proteice la nivelul ficatului (hepatită, ciroză)

g) pierderi crescute de proteine ​​din cauza pierderilor de sânge, arsurilor extinse, leziunilor, tumorilor, ascitei, inflamației cronice și acute

h) cancer.

i) în timpul postului, efort fizic intens.

Albumină

Albumina este principala proteină din sânge produsă în ficatul unui animal.Albumina este clasificată într-un grup separat de proteine ​​- așa-numitele fracții proteice. Modificările raportului dintre fracțiile individuale de proteine ​​din sânge oferă adesea medicului informații mai semnificative decât proteinele totale.

Albumina este 45,0-67,0% în sângele pisicilor și câinilor.

1. Creșterea albuminei în sânge apare atunci când deshidratarea, pierderea de lichid din organism,

2. Conținut mai scăzut albumina in sange:

a) boli hepatice cronice (hepatită, ciroză, tumori hepatice)

b) boli intestinale

c) sepsis, boli infecțioase, procese purulente

f) tumori maligne

g) insuficienta cardiaca

h) supradozaj de droguri

i) apare ca urmare a înfometării, a aportului insuficient de proteine ​​din alimente.

Fracții de globuline:

Alfa globulinele sunt normale 10,0-12,0%

globuline beta 8,0-10,0%

Gamma globuline 15,0-17,0%

globuline beta: 1.Promovarea facțiunii – pentru hepatită, ciroză și alte leziuni hepatice.

Gamma globuline: 1.Promovarea facțiunii pentru ciroză, hepatită, boli infecțioase.

2. Scădere în fracție – 14 zile de la vaccinare, în caz de boală renală, în stări de imunodeficiență.

Tipuri de proteinograme:

1. Tip de procese inflamatorii acute

O scădere marcată a conținutului de albumină și continut crescut alfa globuline, creșterea gammaglobulinelor.

Se observă în stadiul inițial de pneumonie, pleurezie, poliartrită acută, boli infecțioase acute și sepsis.

2. Tip de inflamație subacută și cronică

Scăderea conținutului de albumină, creșterea globulinelor alfa și gama

Se observă în stadiu avansat de pneumonie, endocardită cronică, colecistită, urocistită, pielonefrită

3. Tip de complex de simptome nefrotice

Scăderea albuminei, creșterea globulinelor alfa și beta, scăderea moderată a globulinelor gamma.

lipoid și nefroza amiloidă, nefrită, nefroscleroză, cașexie.

4. Tipul de neoplasme maligne

O scădere bruscă a albuminei cu o creștere semnificativă a tuturor fracțiilor de globuline, în special a betaglobulinelor.

Neoplasme primare de diverse localizări, metastaze de neoplasme.

5. Tipul de hepatită

Scăderea moderată a albuminei, creșterea gammaglobulinelor, creșterea bruscă a betaglobulinelor.

Pentru hepatită, consecințele leziunilor hepatice toxice (hrana necorespunzătoare, utilizarea necorespunzătoare medicamente), unele forme de poliartrita, dermatoze, neoplasme maligne aparatul hematopoietic și limfoid.

6. Tipul de ciroză

Scăderea semnificativă a albuminei cu o creștere puternică a gammaglobulinelor

7. Tipul de icter obstructiv (subhepatic).

O scădere a albuminei și o creștere moderată a albuminei alfa, beta și gama.

Icter obstructiv, cancer al tractului biliar și al capului pancreasului.

ALT

ALT (ALT) sau alanina aminotransferaza este o enzimă hepatică care este implicată în metabolismul aminoacizilor. ALT se găsește în ficat, rinichi, mușchii inimii și mușchii scheletici.

Când celulele acestor organe sunt distruse, cauzate de diverse procese patologice, ALT este eliberată în sângele corpului animalului. Norma ALT în sângele pisicilor și câinilor: 1,6-7,6 UI

1. Creșterea ALT - semn de boală gravă:

a) leziuni hepatice toxice

b) ciroza hepatică

c) tumoră hepatică

d) efect toxic asupra ficatului medicamentelor (antibiotice etc.)

e) insuficienta cardiaca

f) pancreatită

i) traumatisme și necroze ale mușchilor scheletici

2. Niveluri scăzute de ALT observat când:

a) boli hepatice severe - necroză, ciroză (cu scăderea numărului de celule care sintetizează ALT)

b) deficit de vitamina B6.

AST

AST (AST) sau aspartat aminotransferaza este o enzimă celulară implicată în metabolismul aminoacizilor. AST se găsește în țesuturile inimii, ficatului, rinichilor, țesut nervos, mușchii scheletici și alte organe.

Norma AST în sânge este de 1,6-6,7 UI

1. Creșterea AST în sânge observat dacă există o boală în organism:

a) hepatită virală, toxică

b) pancreatită acută

c) tumori hepatice

e) insuficienta cardiaca.

f) pentru leziuni ale muschilor scheletici, arsuri, insolatie.

2. Niveluri scăzute de AST în sânge din cauza bolilor severe, a rupturii hepatice și a deficienței de vitamina B6.

Fosfataza alcalină

Fosfataza alcalină este implicată în metabolismul acidului fosforic, descompunându-l din compușii organici și promovează transportul fosforului în organism. Cel mai nivel inalt continutul de fosfataza alcalina - in țesut osos, mucoasa intestinală, în placentă și glanda mamară în timpul alăptării.

Nivelul normal de fosfatază alcalină din sângele câinilor și pisicilor este de 8,0-28,0 UI/l. Fosfataza alcalină afectează creșterea oaselor, astfel încât conținutul său este mai mare la organismele în creștere decât la adulți.

1. Fosfataza alcalina crescuta poate fi în sânge

a) boli osoase, inclusiv tumori osoase (sarcom), metastaze canceroase la oase

b) hiperparatiroidism

c) limfogranulomatoza cu leziuni osoase

d) osteodistrofie

e) boli hepatice (ciroza, cancer, hepatita infectioasa)

f) tumori ale căilor biliare

g) infarct pulmonar, infarct renal.

h) lipsa de calciu si fosfati in alimente, ca urmare a unei supradoze de vitamina C si ca urmare a luarii anumitor medicamente.

2.Scăderea nivelului de fosfatază alcalină

a) cu hipotiroidism,

b) tulburări de creștere a oaselor,

c) lipsa de zinc, magneziu, vitamina B12 sau C în alimente,

d) anemie (anemie).

e) luarea de medicamente poate provoca, de asemenea, o scădere a fosfatazei alcaline din sânge.

Amilaza pancreatică

Amilaza pancreatică este o enzimă implicată în descompunerea amidonului și a altor carbohidrați din lumenul duodenului.

Norme de amilază pancreatică - 35,0-70,0 G/oră * l

1. Amilază crescută - simptom al următoarelor boli:

a) pancreatită acută, cronică (inflamația pancreasului)

b) chist pancreatic,

c) tumoră în ductul pancreatic

d) peritonita acuta

e) boli ale tractului biliar (colecistita)

f) insuficienta renala.

2. Conținut redus de amilază pot apărea cu insuficiență pancreatică, hepatită acută și cronică.

Bilirubina

Bilirubina este un pigment galben-roșu, un produs de degradare a hemoglobinei și a altor componente ale sângelui. Bilirubina se găsește în bilă. Analiza bilirubinei arată cum funcționează ficatul animalului. Bilirubina se găsește în serul sanguin sub următoarele forme: bilirubină directă, bilirubină indirectă. Împreună, aceste forme formează bilirubina totală din sânge.

Norme ale bilirubinei totale: 0,02-0,4 mg%

1. Bilirubină crescută - un simptom al următoarelor tulburări în organism:

a) lipsa vitaminei B 12

b) tumori hepatice

c) hepatită

d) ciroza hepatică primară

e) intoxicații hepatice toxice, induse de medicamente

Calciu

Calciul (Ca, calciu) este un element anorganic din corpul animalului.

Rolul biologic al calciului în organism este mare:

Calciul se menține normal bătăile inimii La fel ca magneziul, calciul promovează sănătatea a sistemului cardio-vascularîn general,

Participă la metabolismul fierului în organism, reglează activitatea enzimelor,

Promovează operatie normala sistem nervos, transmitere impulsuri nervoase,

Fosforul și calciul în echilibru fac oasele puternice,

Participă la coagularea sângelui, reglează permeabilitatea membranelor celulare,

Normalizează funcționarea unor glande endocrine,

Participă la contracția musculară.

Nivelul normal de calciu din sângele câinilor și pisicilor: 9,5-12,0 mg%

Calciul intră în organismul animalului cu alimente; absorbția calciului are loc în intestine și metabolismul în oase. Calciul este eliminat din organism prin rinichi. Echilibrul acestor procese asigură un conținut constant de calciu în sânge.

Excreția și absorbția calciului este controlată de hormoni (hormon paratiroidian etc.) și calcitriol - vitamina D3. Pentru ca să aibă loc absorbția calciului, organismul trebuie să aibă suficientă vitamina D.

1. Excesul de calciu sau hipercalcemia poate fi cauzată de următoarele tulburări în organism:

A) funcție crescută glande paratiroide(hiperparatiroidism primar)

b) tumori maligne care afectează oasele (metastaze, mielom, leucemie)

c) excesul de vitamina D

d) deshidratare

e) insuficienta renala acuta.

2.Lipsa de calciu sau hipocalcemie - un simptom al următoarelor boli:

a) rahitism (deficit de vitamina D)

b) osteodistrofie

c) scăderea funcţiei tiroidei

d) insuficienta renala cronica

e) deficit de magneziu

f) pancreatită

g) icter obstructiv, insuficiență hepatică

cașexie.

Lipsa de calciu poate fi asociată și cu utilizarea medicamentelor - antitumorale și anticonvulsivante.

Deficitul de calciu din organism se manifesta prin crampe musculare si nervozitate.

Fosfor

Fosfor (P) - necesar pentru funcționarea normală a sistemului nervos central.

Compușii fosforului sunt prezenți în fiecare celulă a corpului și sunt implicați în aproape toate reacțiile chimice fiziologice. Norma în corpul câinilor și pisicilor este de 6,0-7,0 mg%.

Fosforul face parte din acizii nucleici care participă la procesele de creștere, diviziune celulară, stocare și utilizare a informațiilor genetice,

fosforul este conținut în oasele scheletului (aproximativ 85% din cantitatea totală de fosfor din organism), este necesar pentru formarea structurii normale a dinților și gingiilor, asigură buna funcționare a inimii și rinichilor,

participă la procesele de acumulare și eliberare de energie în celule,

participă la transmiterea impulsurilor nervoase, ajută la metabolismul grăsimilor și amidonului.

1. Excesul de fosfor în sânge, sau hiperfosfatemia, poate provoca următoarele procese:

a) distrugerea țesutului osos (tumori, leucemie)

b) excesul de vitamina D

c) vindecarea fracturilor osoase

d) scăderea funcției glandelor paratiroide (hipoparatiroidism)

e) insuficienta renala acuta si cronica

f) osteodistrofie

h) ciroza.

Fosforul este de obicei mai mare decât în ​​mod normal datorită utilizării medicamentelor anticanceroase, care eliberează fosfați în sânge.

2. Lipsa de fosfor trebuie să fie completat în mod regulat prin consumul de alimente care conțin fosfor.

O scădere semnificativă a nivelului de fosfor din sânge - hipofosfatemia - este un simptom al următoarelor boli:

a) lipsa hormonului de crestere

b) deficit de vitamina D (rahitism)

c) boala parodontala

d) absorbția afectată a fosforului, diaree severă, vărsături

e) hipercalcemie

f) creșterea funcției glandelor paratiroide (hiperparatiroidism)

g) hiperinsulinemie (în tratamentul diabetului zaharat).

Glucoză

Glucoza este principalul indicator al metabolismului carbohidraților. Mai mult de jumătate din energia pe care o cheltuiește corpul nostru provine din oxidarea glucozei.

Concentrația de glucoză din sânge este reglată de hormonul insulină, care este principalul hormon al pancreasului. Odată cu deficiența sa, nivelul de glucoză din sânge crește.

Norma de glucoză la animale este de 4,2-9,0 mmol/l

1. Creșterea glucozei (hiperglicemie) cu:

a) diabet zaharat

b) tulburări endocrine

c) pancreatită acută şi cronică

d) tumori pancreatice

e) boli hepatice şi renale cronice

f) hemoragie cerebrală

2.Glucoză scăzută (hipoglicemia) este un simptom caracteristic pentru:

a) boli ale pancreasului (hiperplazie, adenom sau cancer)

hipotiroidism,

b) boli hepatice (ciroză, hepatită, cancer),

c) cancer suprarenal, cancer de stomac,

d) intoxicații cu arsenic sau supradozaj cu anumite medicamente.

Un test de glucoză va arăta o scădere sau o creștere a nivelului de glucoză după efort.

Potasiu

Potasiul se găsește în celule, reglează echilibrul hidric în organism și normalizează ritmul cardiac. Potasiul afectează funcționarea multor celule din organism, în special a celulelor nervoase și musculare.

1. Exces de potasiu în sânge - hiperkaliemia este un semn al următoarelor tulburări în corpul animalului:

a) deteriorarea celulelor (hemoliză - distrugerea celulelor sanguine, foame severă, convulsii, leziuni grave, arsuri profunde),

b) deshidratare,

d) acidoza,

e) insuficienta renala acuta,

f) insuficiență suprarenală,

g) creşterea aportului de săruri de potasiu.

De obicei, potasiul este crescut datorită administrării de medicamente antitumorale, antiinflamatoare și a altor medicamente.

2. Deficit de potasiu (hipokaliemia) este un simptom al unor tulburări precum:

a) hipoglicemie

b) hidropizie

c) foamete cronică

d) vărsături și diaree prelungite

e) disfunctie renala, acidoza, insuficienta renala

f) excesul de hormoni suprarenali

g) deficit de magneziu.

Uree

uree - substanta activa, principalul produs de descompunere a proteinelor. Ureea este produsă de ficat din amoniac și este implicată în procesul de concentrare a urinei.

În procesul de sinteza a ureei, amoniacul este neutralizat - o substanță foarte toxică pentru organism. Ureea este excretată din organism prin rinichi. Nivelul normal de uree din sângele pisicilor și câinilor este de 30,0-45,0 mg%

1. Creșterea ureei în sânge - simptom încălcări graveîn organism:

a) boli de rinichi (glomerulonefrită, pielonefrită, polichistică renală),

b) insuficienta cardiaca,

c) perturbarea fluxului de urină (tumoare Vezica urinara, adenom de prostată, pietre la vezică),

d) leucemie, tumori maligne,

e) sângerare severă,

f) obstrucție intestinală,

g) șoc, febră,

O creștere a ureei apare după activitatea fizică, datorită aportului de androgeni și glucocorticoizi.

2.Analiza ureei în sânge va prezenta o scădere a nivelului de uree în cazul afecțiunilor hepatice precum hepatită, ciroză, comă hepatică. O scădere a ureei în sânge are loc în timpul sarcinii, otrăvirea cu fosfor sau arsenic.

Creatinină

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Creatinina se formează în ficat și apoi este eliberată în sânge, participând la metabolismul energetic al mușchilor și al altor țesuturi. Creatinina este excretată din organism de către rinichi în urină, astfel încât creatinina este un indicator important al activității rinichilor.

1. Creșterea creatininei - un simptom de insuficiență renală acută și cronică, hipertiroidism. Nivelul creatininei crește după administrarea anumitor medicamente, în timpul deshidratării și după leziuni musculare mecanice sau chirurgicale.

2.Scăderea creatininei în sânge, care apare în timpul postului, scăderea masei musculare, în timpul sarcinii, după administrarea de corticosteroizi.

Colesterolul

Colesterolul sau colesterolul este un compus organic, cea mai importantă componentă a metabolismului grăsimilor.

Rolul colesterolului în organism:

colesterolul este folosit pentru a construi membranele celulare,

în ficat, colesterolul este un precursor al bilei,

Colesterolul este implicat în sinteza hormonilor sexuali și în sinteza vitaminei D.

Norme de colesterol la câini și pisici: 3,5-6,0 mol/l

1.Colesterol ridicat sau hipercolesterolemia duce la formare plăci de ateroscleroză: colesterolul se atașează de pereții vaselor de sânge, îngustând lumenul din interiorul acestora. Se formează pe plăcile de colesterol cheaguri de sânge care se pot rupe și pot intra în fluxul sanguin, cauzând blocarea vaselor de sânge din interior diverse organeși țesuturi, care pot duce la ateroscleroză și alte boli.

Hipercolesterolemia este un simptom al următoarelor boli:

a) boală coronariană,

b) ateroscleroza

c) boală hepatică (ciroză primară)

d) boli de rinichi (glomerulonefrită, insuficiență renală cronică, sindrom nefrotic)

e) pancreatită cronică, cancer pancreatic

f) diabet zaharat

g) hipotiroidism

h) obezitatea

i) deficit de hormon somatotrop (GH)

2. Scăderea colesterolului apare atunci când absorbția grăsimilor este afectată, postului sau arsurilor extinse.

Colesterolul scăzut poate fi un simptom al următoarelor boli:

a) hipertiroidism,

b) insuficienta cardiaca cronica,

c) anemie megaloblastică,

d) sepsis,

e) boli infecțioase acute,

f) ciroză hepatică în stadiu terminal, cancer hepatic,

g) boli pulmonare cronice.

Specialiștii noștri vor efectua analize biochimice și clinice de sânge de la pacient pentru a stabili și clarifica diagnosticul la domiciliul dumneavoastră. Analizele se fac la Academia Veterinară, termenul limită este a doua zi după ora 19-00.

Autor: Ph.D. Roman-A. Leonard, medic veterinar practicant, șef al Centrului de Nefrologie și Urologie Veterinară, președinte al Asociației Științifice și Practice a Nefrologilor și Urologilor Veterinari din Rusia (NAVNU)

Dispoziții de bază

1. GFR este cea mai precisă metodă de evaluare a nivelului funcției renale la animalele cu diferite nefropatii și, în mod ideal, clasificarea severității nu numai a insuficienței renale cronice și a BRC, ci și a majorității bolilor renale în general ar trebui să se bazeze pe acest indicator.
2. Astăzi, cel mai adesea încercările de a calcula RFG în practica veterinară de rutină se bazează pe nivelul de azotemie. Cu toate acestea, nici nivelul creatininei, nici, mai ales, nivelul de uree din serul sanguin nu sunt indicatori exacti cu care se poate evalua nivelul real al RFG, mai ales în inițial și etapele finale continuum renal.
3. Un nivel normal de azotemie la un animal nu indică în niciun caz că pacientul nu are nefropatie care pune viața în pericol. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că o creștere a nivelului de creatinine și uree din sânge, de regulă, începe să apară numai după ce GFR este redusă cu mai mult de 75%.
4. Calcularea nivelului funcției renale folosind doar creatinina duce foarte adesea la o supraestimare a RFG, a cărei consecință, printre altele, este că terapia nefroprotectoare, care este vitală pentru pacient, este prescrisă mult mai târziu decât este necesar, sau nu este prescrisă deloc. .
5. Având în vedere gama largă de niveluri normale ale creatininei serice la animale, atunci când această valoare este detectată la limita superioară a normalului, poate fi dificil de determinat, mai ales în timpul examinării inițiale, dacă această valoare este normală pentru pacient sau a apărut ca un rezultat al progresiei unor nefropatii.
6. O scădere semnificativă a nivelului creatininei, în special în grade severe de insuficiență renală cronică, nu indică neapărat o îmbunătățire a funcției renale, dar poate fi o consecință a scăderii masei musculare și/sau a anorexiei.
7. Hiperrazotemia nu este neapărat o consecință a vreunei nefropatii, dar poate avea o origine pre- sau postrenală.
8. Semnificația și consecințele intoxicației cauzate de nivelurile crescute de creatinină și uree din sânge sunt încă mult exagerate.

Introducere

Anamneza și examinările fizice în stadiile incipiente ale majorității nefropatiilor la câini și pisici nu sunt foarte informative, în primul rând din cauza absenței oricăror manifestări clinice, care este o consecință a capacităților compensatorii colosale ale rinichilor. Prin urmare, cât mai devreme posibil, diagnosticul de laborator al scăderii funcției renale este una dintre sarcinile prioritare și, în același timp, cele mai dificile ale nefrologiei veterinare moderne.

Cele mai de încredere informații despre capacitati excretorii rinichii și, prin urmare, starea funcțională a parenchimului renal în ansamblu oferă o determinare a ratei filtrare glomerulară(GFR) (29).

O RFG în scădere constantă sau scăzută este cel mai precis marker pentru a stabili dacă un pacient are nefropatie care pune viața în pericol sau boală renală cronică (CKD). Este bine stabilit că RFG scade constant la toți pacienții înainte de apariția BRC. Și CKD în sine este în mod necesar caracterizată printr-o scădere a RFG cu cel puțin 75% din normal.

GFR nu poate fi măsurat direct. Cele mai precise informații despre aceasta sunt furnizate prin determinarea clearance-ului unei substanțe care nu este sintetizată în organism, este neutră din punct de vedere fiziologic, este filtrată liber în glomeruli și nu este secretată, reabsorbită sau metabolizată în tubuli. Deoarece cantitatea din această substanță administrată intravenos în organism și filtrată nemodificată în glomeruli este echivalentă cu cantitatea excretată în urină, acest lucru permite o determinare precisă a RFG pentru rinichi în ansamblu. În prezent, clearance-ul inulinei polizaharide fructoză este folosit ca „standard de aur” pentru evaluarea RFG.

Cu toate acestea, determinarea RFG prin clearance-ul inulinei în medicina veterinară are o serie de limitări semnificative, atât legate de dificultăți tehnice, cât și din cauza costului foarte ridicat al testului în sine.

În prezent, în practica de rutină, o încercare de a stabili RFG al unui pacient se face aproape întotdeauna prin determinarea nivelului de creatinine din serul sanguin. Cea mai utilizată clasificare a gradelor de CKD în medicina veterinară (IRIS) se bazează și pe concentrația acesteia. Dar acest lucru este legat nu atât de valoarea diagnostică a creatininei ca indicator al nivelului GFR, cât de relativa simplitate, accesibilitate și costul scăzut al determinării acestui fapt. indicator de laborator.

Stabilirea nivelului de creatinemie - o metodă utilizată pe scară largă de diagnostic de laborator (folosită adesea ca singur test pentru identificarea CKD, sau chiar a oricărei nefropatii la animale) - oferă o idee foarte grosieră nu numai despre RFG, ci și despre stadiul nefropatiei la animale. general. În plus, determinarea nivelului de creatinine are o serie de limitări foarte serioase în verificarea severității bolii renale, în special în stadiile incipiente și târzii ale continuumului renal. Și limitele sale normale în serul sanguin nu indică întotdeauna că animalul nu are nefropatie care pune viața în pericol. De aceea, stadiul 1 CKD, conform clasificării IRIS (Tabelul 1), este non-azotemic.

Tabelul 1. Clasificarea gradelor de CKD pe baza concentrației de creatinina din serul sanguin al câinilor și pisicilor, conform site-ului www.iris-kidney.com

Nivelurile de CKD	Concentrația creatininei plasmatice μmol/l mg/dl		Comentarii
	Câini	Pisicile
			Grup de risc pentru CKD. Pacienții considerați a fi expuși „de risc” ar trebui să fie supuși unui screening regulat și trebuie luate măsuri pentru reducerea factorilor de risc. Cu risc de IRC Pentru pacienții identificați ca „la risc”, luați în considerare screening-ul regulat și luarea de măsuri pentru a reduce factorii de risc.
			Forma non-azotemică. Orice altă nefropatie, cum ar fi capacitatea de concentrare renală inadecvată, fără o cauză clar identificabilă legată de nefropatie. Detectarea abaterilor la palpare și/sau suplimentare metode instrumentale diagnosticarea rinichilor. Creșterea susținută a conținutului de proteine ​​în urină (de origine renală). Anomalii în biopsia renală. Creșterea progresivă a nivelului creatininei serice. Non-azotemic O altă anomalie renală prezintă de ex. capacitate de concentrare inadecvată fără o cauză non-renală identificabilă; palpare renală anormală și/sau constatări imagistice renale anormale; proteinurie persistentă de origine renală; rezultate anormale ale biopsiei renale, crescând progresiv nivelul creatininei.
	1.4 - 2.0	1.6 - 2.8	Azotemie renală ușoară. Limita inferioară a acestui interval se află în intervalul normal pentru multe laboratoare. Dar insensibilitatea la creatinină într-un test de screening înseamnă că animalele cu niveluri de creatinine apropiate de limita superioară a normalului au adesea probleme. sistemul excretor. Semnele clinice sunt ușoare sau absente. Azotemie renală ușoară Semnele clinice sunt de obicei ușoare sau absente.
	2.1 - 5.0	2.9 - 5.0	Azotemie renală moderată. Pot fi prezente multe semne clinice sistemice. Azotemie renală moderată Pot fi prezente semne clinice sistemice.
			Azotemie renală severă. Există semne clinice de leziuni sistemice. Azotemie renală severă. Semnele clinice sistemice sunt de obicei prezente.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că proprietățile creatininei și ureei ca principale toxine uremice, care se presupune că sunt asociate cu majoritatea manifestărilor clinice ale CKD, sunt semnificativ exagerate. În prezent, atât fiziopatologii, cât și nefrologii sunt de acord că o creștere a nivelului de azotemie, deși poate avea un anumit efect advers asupra stării funcționale a organismului, nu este încă factorul principal al intoxicației care inițiază o serie de manifestări clinice diferite în CKD. .

Creatinină

Creatinina (precum ureea) este unul dintre produsele finale metabolismul azotului, în mod normal excretat în principal prin urină. Se formează din proteina creatină, care servește ca sursă de energie pentru mușchii scheletici. În ele, creatina se depune sub forma unui compus numit creatină fosfat (acid creatin fosforic). La contractare fibre musculare Fosfatul de creatină își eliberează energia și se descompune în produsele finale - creatinină, apă și reziduuri de fosfor.

Creatinina nou formată trece cu ușurință prin bariera de filtrare a glomerulilor, dar, în plus, este secretată și în lumenul tubilor proximali din rețeaua microcapilară peritubulară. Prin urmare, cantitatea de creatinină care intră în urină și se excretă din organism la animalele sănătoase este suma celor filtrate și secretate.

Cu toate acestea, la câinii și pisicile cu CKD, creatinina începe să fie eliberată intens în lumenul intestinal și apoi, datorită creșterii abundente a florei bacteriene saprofite (ceea ce este comună la pacienții cu CKD), este distrusă acolo. Ca urmare, la pacienții cu o scădere marcată a funcției renale, mai mult de 2/3 din eliminarea creatininei din organism poate avea loc prin tractul gastrointestinal (care este unul dintre numeroasele motive care complică evaluarea nivelului funcției renale calculate). numai din acest indicator).

Deoarece creatinina se formează în principal ca urmare a biotransformării creatinei în mușchii scheletici, volumul sintezei sale este direct proporțional cu masa musculară și intensitatea totală. procesele metabolice petrecându-se în ea. Prin urmare, volumul mediu zilnic de formare a creatininei este mai mare la animalele tinere decât la cele bătrâne, precum și la conducere imagine activă viaţă decât cei care suferă de inactivitate fizică.

Creatinina serică poate varia semnificativ între pisici și în special câini de diferite rase (valorile normale pentru acest indicator sunt în intervalul care depășește 100 mmol/l). Cașexia de orice origine, precum o dietă săracă în proteine ​​sau, mai ales, anorexia, poate duce și la o scădere a nivelului de creatinemie. Conținut ridicatÎn furajele consumate de animale, ingredientele din carne (în primul rând tratate termic), dimpotrivă, pot duce la o creștere a nivelului de azotemie, deoarece o parte din creatină se transformă în creatinină în timpul preparării furajului.

Iar nivelul de uree din sânge depinde în general direct de cantitatea de proteine ​​consumată și se poate schimba de mai multe ori pe parcursul zilei. Prin urmare, la animalele cu o dietă săracă în proteine, nivelul de azotemie este probabil să fie mai scăzut decât s-ar fi așteptat pe baza altor teste de laborator și imagistice.

Situațiile sau condițiile care pot reduce semnificativ valoarea diagnostică a determinării nivelului de creatinine includ și următoarele:

• valori extreme ale vârstei și masă corporală intraspecifică foarte mică sau, dimpotrivă, mare;
• obezitatea;
• deficiență severă a substanțelor plastice și/sau energetice din organism;
• dieta saraca in proteine;
• rapid, ca de exemplu în nefrita acută glomerulo- sau tubulointerstițială, modificarea funcției renale.

Deoarece nivelul de azotemie, care se află în intervalul normal, nu indică întotdeauna că pacientul nu are boală renală care pune viața în pericol, înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice, este necesar să se evalueze funcția renală prin toate celelalte metode neinvazive disponibile ( un test de urină poate „spune” adesea despre funcția rinichilor mult mai mult decât testele de sânge) și ia în considerare cu atenție necesitatea acestuia.

Dintre premisele teoretice din cauza cărora creatinina este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica insuficiența renală, doar două pot fi evidențiate: clearance-ul creatininei este aproape identic cu RFG calculat folosind „standardul de aur” pentru acest indicator și rata de excreție a creatininei la fiecare individ. animalul este aproximativ constant în timp. Dar există și aici un „dar” foarte semnificativ. Fiziologia fundamentală sugerează că acest lucru este valabil numai pentru pacienții a căror RFG este redusă cu cel mult 25%, adică. la animalele practic sănătoase sau, în orice caz, la cele cărora le lipsește complet orice semn clinic de nefropatie (merită să reamintim că atât animalele, cât și oamenii se pot simți grozav doar cu un singur rinichi sănătos, iar în acest caz RFG este, desigur, redus cu cel puțin 50%) (37). În plus, rata de excreție a creatininei, deși relativ constantă la om, are o variație intraspecifică marcată la animalele domestice mici datorită cantitate mare diferite rase de pisici și câini, a căror greutate poate varia de peste 100 de ori. Prin urmare, în mod ciudat, factorii decisivi în alegerea creatininei serice ca marker al nivelului funcției renale au fost următorii:

• disponibilitatea definiției sale din punct de vedere economic (și, de asemenea, faptul că măsurătorile în sine sunt ușor de reprodus în aproape orice laborator clinic);
• Diagnosticul diferitelor nefropatii la animale se realizează în principal în stadiul clinic al continuumului renal (adică, în stadiul CKD), când RFG este redusă cu mai mult de 75% și nivelul de azotemie începe cu adevărat să crească rapid.

Și numai din această cauză, în ciuda faptului că nivelul de creatină seric oferă o idee foarte vagă a RFG (și cel mai adesea nu oferă deloc idee) și, prin urmare, a funcției renale în general, este el ( precum și ureea, care are și mai puțină valoare diagnostică) este cel mai adesea folosită în practica de rutină pentru a diagnostica nefropatiile și a evalua severitatea acestora la animalele domestice mici.

Factori care duc la erori în calcularea RFG pe baza nivelurilor de creatinemia

În medicina umană, există mai mult de 20 de formule predictive pentru calcularea RFG pe baza nivelului creatininei la adulți și copii cu diverse grade părtinire și precizie în raport cu rezultatele măsurătorilor sale folosind metode denumite „standardul de aur”. Fiabilitatea și, prin urmare, utilitatea clinică a majorității acestor formule predictive s-a dovedit a fi foarte scăzută (adică, calculele lor au condus sistematic la supraestimarea sau subestimarea semnificativă a RFG). Dar chiar și acele formule care s-au arătat relativ grad înalt aproximările la RFG adevărat (de exemplu, formula Cockcroft-Gault, formulele din studiul MDRD și ecuația CKD-EPI (ecuația de colaborare a bolii renale cronice Epidemiology Collaboration) aparținând acelorași autori (41)), din mai multe motive nu pot fi instalat direct pe animale.

• Producția de creatinină la pisici, și în special la câini, variază foarte mult în funcție de rasă, sex, vârstă și nivelul de activitate fizică. De exemplu, valoarea normală a nivelului de creatinine pentru câini și ogari (până la 220 mmol/l) corespunde celei de-a treia, penultima, severitate a CKD conform clasificării.IRIS.
  
• Aproape toate metodele de evaluare a RFG, cu excepția unora bazate, de exemplu, pe determinarea clearance-ului inulinei (așa-numitul „standard de aur”), oferă o evaluare foarte părtinitoare a nivelului funcției renale. Poate fi deosebit de pronunțată atunci când se încearcă măsurarea utilizând creatinina serică. O astfel de determinare a RFG duce la supraestimarea sa sistematică, drept urmare animalele care necesită terapie nefroprotectoare și diuretică nu o primesc.

Factori care reduc valoarea creatininei serice ca indice pentru estimarea RFG

Principalele limitări ale utilizării concentrației de creatinine serice ca indicator de laborator pentru a evalua gradul de scădere a funcției renale includ următoarele.

1. O gamă foarte largă de concentrații serice normale la animale. Această circumstanță permite adesea creșterea nivelului său la pacient de mai mult de 2-3 ori înainte de a ajunge la limita superioară a normalului (adică nefropatia progresează intens, dar datorită nivel scăzut creatinemia poate fi diagnosticată numai prin alte metode).
2. Din cauza marelui rezerva functionala rinichi, concentrația creatininei poate să nu depășească valorile normale în cazurile în care cea mai mare parte a parenchimului lor se află într-o stare de distrugere parțială și/sau completă (Schema 1 și 2). Acest lucru este valabil și în stadiile incipiente ale dezvoltării disfuncției renale în intervalul dintre hiperfiltrare și stadiul incipient al hipofiltrației, când nu există o relație proporțională între nivelurile de creatinine și valorile reale GFR. Situația este agravată de hiperfiltrarea compensatorie a creatininei în urină sau în lumenul intestinal, care apare în majoritatea nefropatiilor cronice, în special în stadiile preclinice sau, respectiv, clinice ale continuumului renal.
3. Sensibilitate extrem de scăzută la modificări ale funcției renale, în special la început și stadii târzii cursul nefropatiilor cronice (o excepție relativă, probabil, este doar un mic decalaj în continuum renal, care poate fi clasificat ca stadiu II-III CKD conform clasificării IRIS (Tabelul 1). În plus, nivelurile de creatinine sunt foarte inerte, iar acest lucru nu permite evaluarea rapidă a modificărilor RFG în timpul deteriorării sau îmbunătățirii funcțiilor renale rezultate din dezvoltarea bolii sau a terapiei nefroprotectoare. Aceasta din urmă este deosebit de importantă în nefropatiile acute, când creatinina reflectă foarte inexact imaginea reală a afectarii parenchimul renal până la o anumită stabilizare a stării pacientului, care apare cel mai adesea după 48 -72 de ore de la debutul bolii (de exemplu, glomerulonefrita acută), în timp ce este necesar să se evalueze gradul de afectare autoimună a rinichilor. parenchim și, prin urmare, determină tactica (gradul de agresivitate) terapiei hormonale cât mai curând posibil după debutul bolii.
4. Dependența de modificări ale greutății corporale musculare (dar nu totale) ale pacientului (care, de exemplu, cu cașexia, care se dezvoltă de obicei la animalele cu CKD, poate crea iluzia de îmbunătățire a funcțiilor excretoare ale rinichilor). Sinteza creatininei la animalele cu BRC severă este redusă nu numai din cauza scăderii masei musculare, ci și, mai ales la pisici, din cauza deficitului de substanțe plastice (în primul rând arginină, glicină și metionină) cauzată de anorexie.
5. Inițial nu foarte mare, în treimea inferioară a limitei normale, concentrația creatininei serice la pacienții cu nivel scăzut masa muscularași inactivitatea fizică și, dimpotrivă, este inițial ridicată la pacienții cu greutate mare și care duc un stil de viață activ. Astfel, poate fi foarte dificil să se evalueze cât de semnificativă a fost creșterea nivelului creatininei la un anumit pacient, nu numai din cauza gamei largi de valori normale, ci și din cauza lipsei de informații (cum este cel mai adesea cazul inițial). prezentare) despre punctul de plecare de la care a început această creştere.
6. Creșterea secreției tubulare (până la 30% din volumul total) și generarea de creatinină, precum și excreția extrarenală a acesteia în multe nefropatii. De exemplu, la pacienții cu o scădere marcată a funcției renale, până la 2/3 din excreția totală zilnică a creatininei poate apărea din cauza eliminării acesteia extrarenale (de exemplu, prin tractul gastrointestinal, unde creatinina este distrusă de microflora saprofită și/ sau excretat în fecale).
7. Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprim) reduc secreția tubulară de creatinine, crescând concentrația de creatinine în serul sanguin (pe de altă parte, administrarea acestor medicamente este uneori folosită pentru a stabili cu mai multă precizie nivelul real al creatininemiei într-un pacient, redusă ca urmare a creșterii secreției tubulare) (17, 30).
8. O serie de substanțe chimice exogene (de exemplu, cefalosporine) pot fi detectate în ser ca creatinina în testele de laborator. De asemenea, la pacienții cu cetoacidoză, acidul acetoacetic se poate „mascara” sub forma creatininei, creând o impresie falsă a creșterii conținutului său în sânge.
9. Utilizarea de către laboratoare a diferitelor metode pentru determinarea creatininei (nu se acordă, de asemenea, o atenție insuficientă calibrării analizoarelor biochimice). Acest lucru duce la faptul că la același pacient și, în același timp, valorile sale pot varia semnificativ.
10. La catelusi si pisoi, o complicatie suplimentara in determinarea nivelului functiei renale de catre creatinina este cresterea si maturarea rapida a muschilor.

Măsurarea clearance-ului creatininei endogenă ca marker al funcției renale a pacientului poate oferi, teoretic, informații mai precise. Dar, în practică, calculul GFR pentru acest indicator nu este întotdeauna echivalent cu calculul conform „standardului de aur”. În plus, măsurarea pe 24 de ore a clearance-ului creatininei nu este o sarcină ușoară, deoarece, printre altele, necesită colectarea unui volum zilnic de urină, ceea ce în sine introduce un procent mare de eroare. Și clearance-ul creatininei în sine variază semnificativ de la o zi la alta, ceea ce duce la discrepanțe grave chiar și cu colectarea zilnică corectă a urinei. De asemenea, trebuie amintit că, cu cât gradul de CKD este mai sever, cu atât creatinina este eliminată din organism nu numai prin urină, ci și prin tractul gastrointestinal.

În plus, trebuie remarcat faptul că nu există date privind nivelurile normale de creatinine la pisici cu vârsta peste 10-15 ani și la câini cu vârsta de 7-9 ani. În timp ce la pacienții vârstnici, din cauza proceselor pur fiziologice, atât „îmbătrânirea rinichilor” în special, cât și întregul organism în ansamblu, nivelul de creatinemie nu se corelează adesea cu datele provenite de la alte tipuri neinvazive și metode invazive diagnostice De exemplu, la animalele cu rinichi ridat secundar, hipertensiune arterială severă și sindrom nefritic sever, azotemia poate fi în intervalul normal sau chiar sub acesta.

Stadiile nefropatiilor cronice și nivelul lor caracteristic de creatinemie sunt prezentate în Tabelul 2

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că ureea nu este utilizată ca variabilă în formulele predictive pentru determinarea RFG și nici una dintre clasificările existente ale gradelor de insuficiență renală cronică sau CKD la animale sau la oameni nu se bazează pe nivelul acesteia. Aceasta indică o valoare diagnostică și mai mică a acestui indicator biochimic, chiar și în comparație cu creatinina.

Creatinina și ureea ca toxine uremice

Multă vreme s-a crezut că creatinina și ureea nu sunt doar markeri ai insuficienței renale, ci provoacă și majoritatea manifestărilor clinice ale acesteia. Cu toate acestea, aceste opinii asupra patogenezei insuficienței renale cronice și a IRC sunt în prezent revizuite. În primul rând, nu este lipsit de interes cu care câinii și pisicile niveluri crescute creatinina și ureea pot să nu aibă manifestări clinice. Da, și administrare exogenă pe termen lung doze mari administrarea acestor substante la animale sanatoase nu duce la aparitia semnelor de IRC la acestea.

Astăzi, mulți autori sunt înclinați să creadă că cel mai mult factori semnificativi așa-zisul intoxicația uremică (adică un complex de simptome care apare în etapele ulterioare ale continuumului renal) sunt în primul rând o încălcare a echilibrului calciu-fosfor în organism și hiperparatiroidismul care se dezvoltă pe fundalul său. Și hormonul paratiroidian, care are receptori nu numai de primul tip pe osteoblaste, ci și de al doilea în multe alte organe și țesuturi, joacă un rol cheie în dezvoltarea unui număr de complicații ale CKD, cel puțin în stadiile incipiente și mijlocii ale cursului său. Pe stadiu final CKD (uremică, terminală sau IV conform clasificării IRIS), afecțiunea este agravată în mod repetat de o încălcare echilibrul acido-bazicîn organism (acidoză, de exemplu). În acest context, acumularea de produși finali ai metabolismului azotului, deși poate avea un anumit efect toxic, este puțin probabil să fie predominantă.

Azotemie pre și postrenală

Rinichii nu sunt întotdeauna direct „vinovați” în dezvoltarea azotemiei (deși mai devreme sau mai târziu, în absența măsurilor terapeutice adecvate, acest organ pereche devine implicat în patogeneza oricărei patologii caracterizate de hiperazotemie).

Azotemia prerenală (de natură hipovolemică, hipotensivă etc.), de regulă, are manifestări clinice clare sau, în orice caz, poate fi prezisă teoretic (de exemplu, dezvoltarea ei poate fi presupusă înainte de o intervenție chirurgicală îndelungată sau după pierderea masivă de sânge). ). Cu azotemia postrenală, lucrurile sunt ceva mai complicate. Desigur, retenția urinară acută rezultată din obstrucția uretrei nu este, de asemenea, dificil de diagnosticat. Însă rupturile vezicii urinare și, mai ales, ale ureterelor pot trece neobservate și necesită, în special, metode de diagnostic imagistic. Mai mult, primele semne clinice ale insuficienței renale cronice încep să apară abia atunci când nivelul creatininei crește peste 440-600 mmol/l. Acesta din urmă, apropo, este o dovadă suplimentară că importanța azotemiei în patogeneza așa-numitului. intoxicația uremică și CKD sunt mult exagerate.

Concluzie

Creatinina serică este acum foarte utilizată pentru a diagnostica diferite nefropatii, precum și pentru a clasifica etapele CKD la câini și pisici. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, acest indicator nu este un echivalent precis al RFG (nici în sine, chiar în cazul calculării clearance-ului său zilnic, nici ca variabilă în formulele predictive) și, prin urmare, nu poate reflecta nivelul real. a funcției renale în ansamblu. Prin urmare, pentru a identifica nefropatiile și a evalua severitatea cursului lor, este necesar să se recurgă la cel mai mult posibil gamă largă metode de cercetare neinvazive și, dacă este necesar, invazive (precum și informații statistice privind prevalența anumitor nefropatii într-o anumită regiune, obținute ca urmare a prelucrării datelor din studiile histomorfologice ale materialului de autopsie) în scopul diagnosticării patologiei la nivelul stadiul cel mai timpuriu posibil, adică .e. când un tratament etiologic și/sau patogenetic eficient este încă posibil și există posibilitatea întârzierii apariției primelor semne clinice de IRC cu ani de zile.

O eroare medicală grosolană poate include o situație în care nefropatiile sunt diagnosticate doar atunci când nivelul de azotemie al pacientului începe să crească (mai ales că RFG calculat pe baza nivelului de creatinine și/sau uree și, în consecință, a nivelului funcției renale în ansamblu, este sistematic și semnificativ supraestimat) . Acest lucru se datorează faptului că, în stadiul azotemic al continuumului renal, majoritatea elementelor formate și stroma rinichilor sunt deja într-o stare de distrugere completă sau parțială (sclerozare etc.). Și această abordare face posibilă începerea tratamentului bolilor de rinichi numai atunci când sunt simptomatice și/sau terapie de substituție, iar calitatea vieții atât a pacientului, cât și a proprietarilor acestuia este în scădere rapidă și constantă, în ciuda măsurilor de tratament în curs.

Literatură

1. Akizawa T., Fukagawa H., Koshikawa S., Kurosawa K. Progrese recente în managementul hiperparatiroidismului secundar al insuficienței renale cronice. Curr Opin Hypertens 1993; 2; 558-565.
2. Alexiewicz J.M., Klinger M., Pitt S.M. et al. PTH inhibă proliferarea celulelor B: implicație în insuficiența renală cronică. J Am Soc Nephrol 1990; 1: 236-244.
3. Amann K., Ritz E., Wiest G., Klaus G., Mall G. Un rol al hormonului paratiroidian pentru activarea fibroblastului cardiac în uremie. J Amer Soc Nephrol 1994; 4(10): 1814-1819.
4. Bovee KC, Joyce T. Evaluarea clinică a funcției glomerulare: clearance-ul creatininei la 24 de ore la câini. Jurnalul Asociației Americane de Medicină Veterinară. 1979;174:488-491.
5. Brown SA, Finco DR, Boudinot FD, Wright J, Taver SL, Cooper T. Evaluarea unei singure metode de injectare, folosind iohexol, pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la pisici și câini.American Journal of Veterinary Research. 1996a;57:105-110.
6. Brown SA, Haberman C, Finco DR. Utilizarea clearance-ului plasmatic al inulinei pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la pisici. Jurnalul American de Cercetare Veterinară. 1996b;57:1702-1705.
7. Cholst I.N., Steinberg S.F., Tropper P.J. et al. Influența hipermagnezemiei asupra calciului seric și hormonului paratiroidian la subiecții umani. N Engl J Med 1984; 310: 1221-1225.
8. Coburn J.W., Slatopolsky E. Vitamina D, parathyroid hormone and the renal osteodystrophies in the kidney (ed. a IV-a), editat de Brenner B.M., Rector F.C. Philadelphia, W.B. Compania Saunders, 1991; 2036-2120.
9. Combe C., Aparicio M. Restricția fosforului și a proteinelor și funcția paratiroidiană în insuficiența renală cronică. Kidney Int 1994; 46: 1381-1386.
10. Feinfeld D.A., Sherwood L.M. Hormon paratiroidian și 1,25 (OH)2 D3 în insuficiența renală cronică. Kidney Int 1988; 33: 1048-1058.
11. Fensenfeld A.J., Llach F. Funcția glandelor paratiroide în insuficiența renală cronică. KidneyInt 1993; 43: 771-789.
12. Finco DR, Braselton WE, Cooper TA. Relația dintre clearance-ul plasmatic al iohexolului și clearance-ul exogen al creatininei urinare la câini. Journal of Veterinary Internal Medicine.2001;15:368-373.
13. Finco DR, Brown SA, Vaden SL, Ferguson DC. Relația dintre concentrația plasmatică a creatininei și rata de filtrare glomerulară la câini. Jurnal de Farmacologie și Terapie Veterinară. 1995;18:418-421.
14. Finco DR, Tabaru H, Brown SA, Barsanti JA. Măsurarea clearance-ului creatininei endogen a ratei de filtrare glomerulară la câini. Jurnalul American de Cercetare Veterinară. 1993; 54: 1575-1578.
15. Finco DR. Măsurarea ratei de filtrare glomerulară prin clearance-ul urinar al inulinei și clearance-ul plasmatic al pentetatului de tehnețiu Tc 99m și creatininei exogene la câini. Jurnalul American de Cercetare Veterinară. 2005; 66: 1046-1055.
16. Goy-Thollot I, Chafotte C, Besse S, Garnier F, Barthez PY. Clearance-ul plasmatic al iohexolului la câini sănătoși și pisici. Radiologie veterinară și ecografie. 2006b;47:168-173.
17. Hellerstein S, Berenbom M, Alon US, Warady BA: Clearance-ul creatininei după cimetidină pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Pediatr Nephrol 12:49-54, 1998.
18. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Critical issues of PTH assays in CKD // Bone. 2009; 44: 666-670.
19. Massry S.G. Este hormonul paratiroidian o toxină uremică? Nephron 1977; 19: 125-130.
20. Massry S.G. Efectul toxic al hormonului paratiroidian în uremie. Semin Nephrol 1983; 3: 306-328.
21. Massry S.G., Smogorzewski M. Mecanism prin care PTH mediază efectele sale dăunătoare asupra funcției organelor în uremie. Semin Nephrol 1994; 14: 219-231.
22. Nicolle AP, Chetboul V, Allerheiligen T, Pouchelon J, Gouni V, Tessier-Vetzel D, Sampedrano CC, Lefebvre H. Azotemia și rata de filtrare glomerulară la câini cu boala valvulară cronică. Jurnalul de Medicină Internă Veterinară. 2007;21:943-949.
23. Raine A.E.G., Bedford L., Simpson A.W.M. et al. Hiperparatiroidism, calciu liber intracelular trombocitar și hipertensiune arterială în CRF. Kidney Int 1993; 43: 700-705.
24. Silver J., Levi R. Reglarea sintezei și secreției PTH relevante pentru managementul hiperparatiroidismului secundar în boala cronică de rinichi // Kidney Int. 2005; Vol. 67, Suplimentul 95, S8-S12.
25. Silver J., Moallem E., Kilav R. şi colab. Noi perspective asupra reglării sintezei și secreției hormonilor paratiroidieni în insuficiența renală cronică. Nephrol Dial Transplant 111 1996; (supliment 3), 2-5.
26. Slatopolsky E., Delmez J.A. Patogenia hiperparatiroidismului secundar. Am J Kidney Dis 1994; 23: 229-236.
27. Slatopolsky E., Brown A., Dusso A. Patogeneza hiperparatiroidismului secundar // Kidney Int. 2005; Vol. 56, Suplimentul 73: S14-S19.
Jurnalul „Nefrologie și dializă”
28. Massry S.G. PTH și miocardiopatie. Contrib Nephrol 1984; 41: 231-239. Smogorzewski M. PTH, insuficiență renală cronică și miocard. Miner Electrol Metab 1995; 21: 55-62.
29. Melani R. Custódio, Marcia K. Koike et al. Hormon paratiroidian și supraîncărcare cu fosfor în uremie: impact asupra sistemului cardiovascular. Nefrology Dialysis Transplantation, Volumul 27, Numărul 4. Nr. 04. 2012.
30. Levey AS și colab. O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009 mai 5;150(9):604-12. Eroare în Ann Intern Med. 20 septembrie 2011;155(6):408.

Note de subsol

Determinarea GFR prin eliminarea trasorilor radioactivi exogeni, cum ar fi 125 I-iotalamat și 99m Tc-DTPA, deși, de asemenea, metode foarte precise pentru măsurarea acestui indicator, este în prezent chiar mai puțin accesibilă decât testul inulină. Și determinarea GFR prin clearance-ul plasmatic de substanțe precum iohexol și 51 Cr-EDTA, printre altele, necesită calcularea suprafeței exacte a corpului pacientului, ceea ce nu este întotdeauna posibil în medicina veterinară.

www.iris-kidney.com

Din engleza acuratetea preciziei.

In diferit studii cliniceîn medicina umană, s-a efectuat o evaluare comparativă a nivelului funcției renale folosind o formulă predictivă în care creatinina serică a fost una dintre variabile, iar rezultatele obținute la aceiași pacienți au fost apoi comparate cu RFG determinată prin metode legate de „ Standarde de aur".

Modificarea dietei în studiul bolilor renale (Levey AS et al., 1999).

Hormonul paratiroidian joacă astăzi, de asemenea, un rol principal în dezvoltarea unor astfel de complicații ale CKD precum miocardiopatia (38,39).

Sistemul genito-urinar al câinilor

Insuficiență renală la câini - tratament, simptome și patogeneză

Insuficiența renală la câini este o boală al cărei tratament necesită o abordare non-standard. Punctul cheie terapia este o dietă pentru insuficiența renală.

La câini, ca toate vertebratele, toți compușii toxici care au fost sintetizați în timpul metabolismului sau au venit din exterior (de exemplu, în timpul otrăvirii) sunt excretați din organism prin urină. Prin urmare, atunci când formarea urinei este inhibată, acumularea de toxine începe în mediul intern, perturbând funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Insuficiența renală la câini este o formă comună, severă. patologia renală la câini, care, în lipsa de timp îngrijiri veterinare poate provoca moartea animalului.

Insuficiența renală poate fi acută (AKI) sau cronică (IRC). AKI se dezvoltă rapid, în câteva ore, în timp ce AKI cronică se dezvoltă lent, în luni sau ani. ARF și insuficiența renală cronică diferă nu numai în timp, ci și în manifestări și prognostic. Cel mai important lucru din punct de vedere prognostic este că insuficiența renală acută este potențial vindecabilă, dar insuficiența renală cronică nu este. Dezvoltarea insuficienței renale cronice la câini poate fi încetinită, dar nu oprită.

Principalele cauze ale bolii

Insuficiența renală nu este o boală independentă, ci o complicație a patologiei renale sau extrarenale.

Cauzele insuficienței renale acute sunt boli care se pot complica prin dezvoltarea acesteia. Ele pot fi împărțite în trei grupe:

• - Toate situațiile asociate cu o lipsă de alimentare cu sânge a rinichilor, de exemplu, pierderea acută de sânge din cauza rănilor și rănilor la câine.
• - Funcția urinară a rinichilor poate fi blocată prin alterarea directă și/sau distrugerea țesutului renal. Acest grup de cauze include infecțioase boli inflamatorii rinichi (glomerulonefrită, pielonefrită), boli inflamatorii sistemice (leptospiroză), efectul compușilor nefrotoxici (săruri de metale grele, tetraclorura de carbon, solvenți organici, antibiotice aminoglicozide, veninuri de șarpe și ciuperci etc.).
• - Inhibarea formării urinei poate fi cauzată de o încălcare a curgerii acesteia prin tractul urinar (ureter). De exemplu, dăm urolitiază.

Insuficiența renală cronică poate apărea și se poate dezvolta ca rezultat al multor boli renale dobândite la animale. Printre acestea se numără glomerulo- și pielonefrita, bolile obstructive ale tractului urinar etc. Dacă o astfel de patologie la un câine nu a fost recunoscută și tratată în timp util, atunci cu o probabilitate mare procesul de moarte a nefronilor (unități structurale și funcționale). rinichi) pot începe cu o pierdere a contribuției lor la formarea urinei. Pierderea a 65-75% a unităților structurale și funcționale este critică - din acest moment apar semnele clinice de insuficiență renală cronică.

În plus, o serie de rase de câini sunt caracterizate de nefropatologie ereditară, care, în circumstanțe adecvate, poate provoca apariția și dezvoltarea insuficienței renale cronice. Aceste rase includ: English Shar-Pei, Fox Terrier, Bull Terrier, Cocker Spaniel, English Spaniel, Doberman Pinscher, Samoyed Husky, Basenji, Rottweiler, Bernese Mountain Dog, Ciobănesc german, Elkhound norvegian, Shih Tzu, Chow Chow, Golden Retriever, Pudel standard, Welsh Corti, Beagle.

Circumstanțele relevante trebuie înțelese ca prezența (cel puțin în trecut) a cauzelor menționate mai sus de insuficiență renală la câini, vârsta animalului (peste 10 ani), caracteristicile întreținerii acestuia (camera confortabilă pentru rasă, îngrijire, hrănire și exerciții fizice). Conform acestor principii, se formează un grup de risc și, în mod ideal, fiecare proprietar ar trebui să fie familiarizat cu acest lucru. Cea mai bună prevenire pentru câinii din acest grup ar fi o examinare veterinară regulată cu determinarea obligatorie a nivelului de creatinine din plasma sanguină și a greutății specifice a urinei.

Tabloul clinic

Multe boli ale animalelor sunt caracterizate de boli cu dezvoltare nespecifică a semnelor clinice la diferite rase și vârste. O astfel de boală este insuficiența renală la câini, ale cărei simptome se pot dezvolta diferit în fiecare caz.

La începutul dezvoltării insuficienței renale acute (IRA), sunt vizibile doar simptomele bolii de bază care a provocat complicația. Semnele insuficienței renale ca atare sunt rareori recunoscute. Numai cu o monitorizare atentă sunt detectate modificări subtile ale sângelui. Cu toate acestea, în această perioadă de timp există cel mai mare număr de oportunități de normalizare a funcției renale.

În viitor, proprietarul acordă atenție indemnul frecvent la urinare și în același timp o scădere bruscă sau absență completă lichid înmuiat. Câinele este slăbit, deprimat și minte mult timp. Nu există apetit, greață, vărsături, diaree și apariția unui miros de amoniac la expirare sunt posibile. Temperatura corpului scade cu 1,5-2 grade. În sânge apar semne pronunțate de tulburare a urinării la nivelul rinichilor - o creștere a concentrației de creatinine și uree care conțin azot.

Fără acordarea în timp util a îngrijirii veterinare, există o probabilitate mare de moarte a animalului. La curs favorabilÎn condițiile tratamentului, restabilirea completă a funcției renale la câini durează cel puțin 6-12 luni.

Insuficiența renală cronică (IRC) la câini apare inițial latent și latent. În această perioadă, la un câine bolnav pot fi observate doar semne nespecifice: stare de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. La efectuarea testelor de laborator şi teste funcționale sunt probabile modificări caracteristice bolii de bază.

În viitor, proprietarii încep să acorde o atenție la frecvente și urinare excesivă, precum și creșterea setei animalelor de companie. Cantitatea de lichid consumată pe zi este mai mare de 100 ml/kg greutate corporală animală. În același timp, starea generală a câinelui și activitatea sa fizică practic nu sunt afectate. Această perioadă de insuficiență renală cronică se numește stadiul insuficienței compensate - rinichii fac față curățirii sângelui de agenți toxici care urmează să fie eliminați prin creșterea cantității de urină. La cercetare de laborator se detectează hiperazotemie moderată.

Pe măsură ce procesul progresează, etapa de insuficiență compensată este înlocuită cu o fază de decompensare. Proprietarul observă tot mai multe semne de necaz la câinele său. Starea generală se înrăutățește, scade activitate fizicași rezistență, pierdere în greutate. Animalul încă mai bea mult. Urinare frecventa persistă, dar apar îndemnuri false de a răspunde la aceasta. Există o lipsă de apetit, greață, vărsături, constipație sau diaree. Deficiența de vedere și chiar orbirea sunt posibile. Stomatita se dezvoltă cu ulcerație a membranei mucoase și un miros caracteristic din gură. Nivelul creatininei și ureei crește în sânge, celulele roșii din sânge se găsesc în urină (hematurie sau sânge în urină).

În stadiul final (terminal) - în vârful progresiei insuficienței renale cronice - se formează uremie (sângerare urinară) - azotemie mare cu sindrom uremic. Are multe componente, printre care tulburări severe de ritm (una dintre cauzele decesului), osificare (sindrom de calcificare a țesutului extraos), osteodistrofie renală și osteomalacie (înmuiere a țesutului osos), tulburări digestive, tulburări neurologice, hipertensiune arterială, șoc și comă.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic de insuficiență renală, o conversație între un medic veterinar și proprietarul unui câine bolnav, o examinare obiectivă a animalului, laborator și examen instrumental. Testele de laborator sunt analize de sânge și urină. Examenul instrumental include radiografie și ultrasunete.

Va conduce și medicul veterinar diagnostic diferentiatîntre formele acute și cronice de insuficiență renală.

Tratament

Tratamentul insuficienței renale la câini este efectuat numai de un medic veterinar.

Există mai multe principii de tratament pentru insuficiența renală acută:

• 1. Identificarea și eliminarea cauzei insuficienței renale acute.
• 2. Restabilirea funcției urinare a rinichilor - realizată prin corectarea alimentării cu sânge a patului vascular al rinichilor (terapie prin perfuzie), normalizarea hemodinamicii intrarenale ( vasodilatatoare, antiagregante plachetare si, daca este necesar, anticoagulante).

• 3. Eliminarea drogurilor modificări metabolice care stau la baza disfuncției de organ – care vizează eliminarea deficienței energetice a țesuturilor și stimularea proceselor de sinteză a proteinelor. Este indicată administrarea intravenoasă de soluție de glucoză, vitamine B, adenozin trifosfat, riboxină; medicamente anabolice (soluții de aminoacizi).
• 4. Măsurile de detoxifiere a mediului intern al organismului includ prescrierea unui diuretic (furosemid), care se utilizează până la dezvoltarea poliuriei persistente.

Tratamentul insuficientei renale cronice

CRF la animalele în stadiul decompensat și, mai ales, în stadiul terminal nu are un prognostic favorabil. Perioada de deficiență compensată este destul de curabilă și principala măsură de tratament este alimentația adecvată și regim de băut câine bolnav. Medicul veterinar vă va ajuta să creați o dietă specială săracă în proteine, dar bogată în calorii, cu suficiente oligoelemente, săruri și grăsimi.

Ce să hrănești un câine cu insuficiență renală.

• - Acesta este un aliment cu un continut moderat sau scazut de proteine ​​(preciza medicul veterinar) cu o cantitate minima de fosfor. Cele mai bune surse de astfel de proteine ​​pentru un câine cu insuficiență renală cronică sunt ouăle, precum și carnea proaspătă.Aceste produse sunt permise ca alimente complementare, chiar dacă se utilizează hrană uscată pentru câini.
• - O cerință obligatorie este excluderea din alimentație a produselor care conțin fosfor - oase, pește cu oase, subproduse din carne (ficat, rinichi), brânză;
• - Hrana animalului trebuie sa contina o cantitate suficienta de grasimi. Se recomandă următoarele surse: carne grasă, unt și ulei de cocos, gălbenușuri, iaurt. Nu adăugați ulei de floarea soarelui, porumb, soia sau ulei de pește.
• - Carbohidrații sub formă de cereale și legume cu amidon din dieta unui câine bolnav ar trebui să constituie jumătate din cantitatea totală de hrană. Cerealele sau legumele sunt selectate cu cel mai mic conținut de fosfor, și anume orezul alb și grisul, cartofii albi și ignamele.
• Există alimente uscate speciale disponibile pentru vânzare pentru câinii diagnosticați cu insuficiență renală cronică. Acestea trebuie selectate conform recomandării unui medic veterinar.

Prognoza

Insuficiența renală acută la câini este un proces reversibil. Prin urmare, factorul decisiv în recuperarea animalului este oportunitatea și adecvarea tratamentului.

La forma cronica boli în prezent sarcina principala proprietar și medic veterinar este depistare precoce complicaţii şi extinderea maximă posibilă a etapei de compensare. Din păcate, acum tratament eficient decompensat şi etape terminale CRF nu există. Dacă aveți întrebări, le puteți adresa la . De asemenea, ați putea fi interesat să aflați despre insuficiența renală la pisici.

comentarii alimentate de HyperComments

Atenţie! Noi avem nevoie de ajutorul tau!

Dacă ți-a plăcut acest articol și ai câteva minute de timp liber, te rugăm să-l parcurgi pe site-ul nostru. Vă mulțumesc foarte mult anticipat!

Pentru a primi notificări în timp util despre răspunsul la întrebarea dvs., faceți clic pe imaginea plicului din partea de jos a formularului și introduceți adresa de e-mail.

2015-10-03 20:34:09

Foarte util articol, multumesc.

2015-10-03 20:37:48

Plăcerea este de partea mea:)

2016-03-17 11:17:23

Am aflat tot ce trebuia să știu în articolul tău, mulțumesc!

2016-03-18 13:13:20

Elena, ne bucurăm foarte mult că ai găsit răspunsuri la întrebările tale. Multumim pentru feedback-ul dvs.

2016-05-01 23:00:14

Am un câine Ch-hua de 15 ani, suferă de insuficiență renală, s-a îmbolnăvit de curând.Doamna doctor spune că ar trebui hrănită doar cu hrană specială pentru această boală, pate.Dar înainte de a mă îmbolnăvi, eu întotdeauna a hrănit-o cu hrană vie, orez cu piept de pui, carne tocată de vițel cu pânze de păianjen, fiert.Este posibil să-i hrănească hrana vie dietetică, deoarece vărsă din alimente medicinale conservate și nu vrea să mănânce?Mulțumesc

2016-05-02 08:05:28

Irina, hrana naturală este, desigur, mai bună, totuși, pe baza datelor din testele de sânge și urină, poate fi necesar să excludeți unele alimente dintr-o astfel de dietă.

2016-05-02 12:42:53

Spune-mi, este posibil să servești orez cu puțin bulion de pui, gălbenușuri crude și brânză de vaci? Mulțumesc!

2016-05-02 12:53:12

Dacă animalul a mâncat anterior o astfel de dietă și nu au existat probleme, de exemplu, sub formă de reacții alergice sau tulburări digestive, atunci este bine. Cu toate acestea, nu uitați că vârsta câinelui este deja destul de respectabilă, așa că este mai bine să completați dieta și să o schimbați, în general, cumva, în conformitate cu datele analizelor de sânge și urină, precum și starea generala animal. Apropo, este mai bine să înlocuiți puiul cu carne de porc proaspătă cu un strat mic de grăsime (trebuie să cunoașteți starea ficatului și a pancreasului) și să alternați orezul cu gris sau terci de grâu. Daca medicul tau insista sa foloseasca pateuri speciale pentru a preveni astfel de reactii la animal, schimbarea alimentatiei trebuie facuta incet, pe parcursul a cateva saptamani, inlocuind treptat o parte din hrana obisnuita cu pate... sau orice ai.

2016-05-02 15:35:09

Mulțumesc, asta înseamnă că mi-am dat seama că dacă ea a mâncat mereu mâncare vie, mergi direct la conserva de pate, pe care medicul i-a recomandat să schimbe treptat, adăugând la dietă

2016-05-02 15:53:50

Da, Irina. Un test de sânge biochimic complet este, de asemenea, de dorit.

2016-05-02 23:28:23

Scuze, probabil că m-am săturat deja de tine, analiza arată creatinina 243, ureea 16.8. Știu că e rău, așa că sunt îngrijorat ca să nu fac rău, câinele este slăbit, așa că vreau să adaug gălbenuș de ou la dieta pateului medicinal, orez cu bulion adaugat, gris, spre deosebire de pateu Ea il mananca cu placere, e bine? multumesc

PUNCTE DE BAZĂ

• Insuficiența renală cronică (IRC) este boala renală cel mai frecvent diagnosticată la câini.
• Semnele clinice ale bolii apar numai după ce cel puțin 67% din parenchimul renal încetează să funcționeze.
• Diagnosticul stadiilor incipiente ale disfuncției renale permite utilizarea în timp util a tehnicilor de protecție, inclusiv. transferați animalul la o dietă specială și prescrieți terapia medicamentoasă adecvată pentru a încetini dezvoltarea unor leziuni suplimentare ale acestor organe, pentru a accelera timpul de recuperare și pentru a îmbunătăți calitatea vieții animalului.
• Testul clearance-ului plasmatic pentru creatinina exogenă poate fi utilizat în practica veterinară de rutină.

Insuficiență renală cronică (IRC) este cea mai frecvent diagnosticată boală de rinichi la câini. Se dezvoltă ca urmare a pierderii progresive și ireversibile a nefronilor funcționali. Semnele clinice ale insuficienței renale încep să apară atunci când 67-75% din parenchimul renal încetează să-și îndeplinească funcția. Poliuria și polidipsia sunt de obicei primele semne ale bolii de rinichi, dar de foarte multe ori trec neobservate pentru o lungă perioadă de timp. Este în general acceptat că o scădere a greutății specifice a urinei și a azotemiei (adică concentrația de creatinine și/sau uree care depășește norma admisă) are loc numai după eșecul a cel puțin 67% și, respectiv, 75% din parenchimul renal. (Fig. 1). Prin urmare, insuficiența renală cronică este de obicei diagnosticată în stadii relativ târzii ale bolii renale. În ultimii 20 de ani, s-au făcut progrese semnificative în terapia dietetică și tratamentul medicamentos al insuficienței renale cronice, dar problema diagnosticării precoce a acesteia este încă relevantă. Stabilirea funcției renale afectate chiar la începutul bolii face posibilă utilizarea mijloacelor pentru a proteja aceste organe de deteriorarea ulterioară, inclusiv. prescrie o dietă specială sau terapie medicamentoasă. Acest lucru va încetini dezvoltarea bolilor de rinichi, va scurta perioada de recuperare și va îmbunătăți calitatea vieții animalelor bolnave. Această publicație descrie o serie de abordări strategice pentru identificarea disfuncției renale la câinii cu BRST subclinic.

Figura 1. Consecințele bolii renale și dezvoltarea sindromului uremic cu aceasta.

Informarea și instruirea proprietarilor de animale, identificarea factorilor de risc

CRF este frecvent raportată la câini. Prin urmare, fiecare proprietar de câine ar trebui să fie informat despre insuficiența renală cronică, prevenirea acesteia, manifestările cu semnificație diagnostică, precum și factorii care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. O atenție deosebită trebuie acordată raselor de câini care prezintă o predispoziție la boli de rinichi.Este important să liniștim crescătorii că funcția renală afectată poate apărea chiar și în cazuri clinice. câini sănătoși. Proprietarii trebuie sfătuiți să-și monitorizeze în mod regulat animalele de companie, astfel încât să poată judeca dacă boala progresează sau nu și să caute prompt ajutor de la specialiști pentru examinări suplimentare. Crescătorii bine informați pot oferi foarte Informații importante despre apa și hrana consumate de animalele lor de companie, precum și despre modificările greutății corporale ale animalelor.

Factorii de risc asociați cu dezvoltarea bolii renale cronice la câini sunt puțin înțeleși, dar par a fi această patologie cel mai adesea se manifestă la animalele adulte din această specie: 45% dintre câinii cu insuficiență renală cronică au peste 10 ani. Acest lucru nu înseamnă deloc că orice câine adult se poate îmbolnăvi, dar sugerează necesitatea determinării concentrației creatininei în plasma sanguină și a greutății specifice a urinei (SUD) la animale ca fiind cei mai importanți indicatori ai sănătății îmbătrânirii. animalelor. Nefropatiile ereditare au fost raportate la unele rase de câini (Tabelul 1), deși incidența lor rămâne necunoscută. Aceste boli moștenite se pot dezvolta la căței, câini tineri, adulți și câini în vârstă. Dacă bănuiți că câinii din astfel de rase au disfuncție renală, este necesar să colectați date anamnestice privind dacă a apărut o boală similară la animalele din această linie (părinți, tovarăși, alte rude). CRF poate provoca motive diferite, iar stabilirea oricăruia dintre acești factori etiologici (de exemplu, conform datelor anamnestice că animalul a avut piroplasmoză, hipertensiune arterială etc. în trecut) (Fig. 2) ar trebui să servească drept motiv pentru cercetarea rinichilor.

Figura 2. Cauzele insuficienței renale cronice dobândite

Tabelul 1. Lista raselor de câini care auînregistrează nefropatia ereditară
Boala	Rasă
amiloidoza	Fox Terrier englezesc Shar Pei
Nefropatie autosomal dominantă	Bull Terrier
Boli însoțite de afectarea membranei bazale a rinichilor	Cocker spaniel (augozomal recesiv) Doberman pinscher Husky Samoyed (predispoziție de gen)
Sindromul Fanconi (disfuncție tubii renali)	Basenji
Boala glomerulară	Rottweiler
Glomerulonefrita	Câine de munte bernez Spaniel englez
Chistadenocarcinom multiplu	Ciobănesc german
Fibroza periglomerulară	Elhound norvegian
Boala de rinichi cu chisturi multiple	Bull Terrier Cairn Terrier West Highland White Terrier
Nefropatie progresivă	Lhassa Apso și Shih Tzu
Entero- și nefropatii însoțite de pierdere de proteine
Displazie renală	Malamug din Alaska Labrador Schnauzer miniatural Terrier de grâu cu acoperire netedă Pudel standard
Telangiectazie	Welsh Corgi
Glicozurie renală (funcție tubulară renală afectată)	Elhound norvegian
Absența unilaterală a rinichilor

Evaluați în mod regulat aportul de apă al animalului, cantitatea de urină, apetitul și greutatea corporală

Poliuria și polidipsia, care rezultă din pierderea capacității de concentrare a urinei, nu sunt specifice insuficienței renale cronice, dar sunt considerate precoce. manifestari clinice. Poate fi dificil pentru proprietari să determine cantitatea de urină pe care o excretă câinii lor. Pentru definiție precisă acest indicator, animalul este spitalizat și plasat într-o cameră metabolică timp de o zi (de obicei se recurge la acest lucru în scopuri experimentale și nu pentru rutină examinări diagnostice). Înainte de a pune animalul în cameră și înainte de a-l elibera din ea, se asigură că efectuează actul de urinare. Câine adult excretă urina în timpul zilei într-un volum aproximativ egal cu 20-40 ml/kg greutate corporală (la căței această cifră este mai mare).

Evaluarea aportului de apă al unui câine este mult mai ușoară, mai ales atunci când accesul animalului la apă este controlat. Proprietarii de câini cu risc crescut de insuficiență renală cronică li se recomandă să monitorizeze anual consumul de apă al animalelor de companie. Acest indicator este considerat normal dacă nu depășește 100 ml/kg greutate corporală. Cantitatea de apă pe care o beau animalele zilnic este variabilă, deoarece depinde de o serie de factori, inclusiv. activitate fizică, temperatura aerului, tipul de dietă etc. Prin urmare, măsurarea volumului de apă consumat de câine se efectuează timp de 3-4 zile la rând. Pentru a evita subiectivitatea la determinarea acestui indicator, proprietarul câinelui trebuie să cântărească un vas cu apă de 2 ori pe zi (cu un interval de 24 de ore).

O ușoară scădere a poftei de mâncare și a greutății corporale, deși nu este specifică insuficienței renale cronice, însoțește adesea această patologie. Consumul zilnic de furaj este evaluat prin cântărire de fiecare dată când este dat animalului. La schimbarea dietei, apetitul animalului se poate schimba în funcție de cât de atractiv este noua hrană pentru acesta. Cântărirea animalelor este mai puțin subiectivă, dar această procedură trebuie efectuată în mod regulat și la aceeași cântar.

Evaluarea indirectă a funcției renale pe baza rezultatelor studiilor repetate ale plasmei sanguine și urinei

Acest articol discută posibilitatea diagnosticării insuficienței renale cronice doar la acele animale la care această patologie este asimptomatică sau manifestă semne clinice ușoare. Cei mai buni markeri ai funcției renale în această situație sunt creatinina și greutatea specifică a urinei.

Concentrația plasmatică a creatininei

Creatinina se formează în mod constant în mușchi ca urmare a metabolismului creatinei. Se excretă din organism doar prin urină, fiind complet filtrată în rinichi prin glomeruli și doar într-o mică măsură suferind secreție în tubii renali. Concentrația plasmatică a creatininei este considerată cel mai bun indicator indirect al funcției renale, deși acuratețea determinării acesteia este influențată de mulți factori.

În acest sens, nu se poate ignora influența diverși factori, valabil înainte de efectuarea analizei și în timpul acesteia. Probele de sânge pentru acest test trebuie prelevate de la animale pe stomacul gol (este suficient un post de 12 ore peste noapte). Majoritatea alimentelor conțin o anumită cantitate de creatinină, așa că după ce le consumă, câinii pot prezenta o creștere a concentrației acesteia în sânge peste nivelul permis, ceea ce provoacă citiri nespecifice ale testelor. Exersează stresul nu duce la o modificare semnificativă a concentrației plasmatice a creatininei la câini. Concentrația creatininei în plasma sanguină este determinată mai bine prin metoda enzimelor decât prin metoda Jaffe, deoarece citirile acesteia din urmă sunt influențate de o concentrație crescută (> 50 μmol/L) de bilirubină în sânge.

Figura 3. Relația dintre concentrația plasmatică a creatininei și rata de filtrare glomerulară (RFG) este exprimată grafic printr-o linie curbă. Aceasta indică o etapă incipientă a disfuncției renale, manifestată printr-o scădere a RFG și o ușoară modificare corespunzătoare a concentrației de creatinină în plasma sanguină. În schimb, la câinii cu insuficiență renală severă, sunt observate fluctuații semnificative ale concentrațiilor plasmatice ale creatininei pe fondul unor fluctuații destul de limitate ale RFG.

Se crede că o creștere a concentrației plasmatice a creatininei indică o scădere stare functionala rinichi Relația dintre acest indicator și RFG este reprezentată grafic printr-o curbă (Fig. 3). Între timp, concentrația de creatinine în plasma sanguină depinde de o combinație de factori precum formarea, distribuția și excreția creatininei din organism. Aceasta înseamnă că acest indicator poate fi crescut la câinii cu mușchi dezvoltați sau cei care suferă de deshidratare. La animalele cu insuficiență renală, producția de creatinine endogene este redusă (2). În consecință, concentrațiile crescute ale creatininei plasmatice nu se corelează neapărat cu RFG, deoarece formarea creatininei poate fi redusă și prin scăderea masei musculare. Deshidratarea poate duce la o scădere a volumului de distribuție a creatininei, care este dependentă de aportul total de apă din organism. Cu toate acestea, deshidratarea apare de obicei doar în stadiile ulterioare ale bolii cronice de rinichi.

O concentrație de creatinină determinată o dată în plasma sanguină a pacientului este de obicei comparată cu valoarea maximă admisă a acestui indicator. Dacă concentrația de creatinine în sângele animalului este mai mare decât cea din urmă, atunci se presupune prezența patologiei renale, iar dacă este sub nivelul permis, atunci animalul este considerat sănătos. Dar, într-o serie de situații, această abordare este incorectă. Datele din literatură privind valoarea acceptabilă a acestui indicator sunt foarte variabile (Fig. 4), ceea ce se datorează parțial caracteristicilor populațiilor de câini în care s-au efectuat testele de sânge, dependenței sale de vârstă, rasă și o serie de alți factori. La câini de diferite rase și animale de diferite vârste Concentrația normală a creatininei în sânge variază. De exemplu, este mai mare la cainii adulti in comparatie cu cateii, precum si la rasele de caini cu muschi mai dezvoltati. Prin urmare, ar trebui să interpretăm foarte atent un ușor exces al acestui indicator din normă. Funcția renală afectată poate apărea și în cazurile în care concentrația de creatinine în plasma sanguină rămâne în limite normale.

Figura 4. Diverse valori acceptabile pentru creatinina t plasmatică la câini (conform ghidurilor veterinare sau obținute de la analizoarele Reflotron, Kodak și Vettest). Există diferențe semnificative între datele obținute din diferite surse, care se pot datora diferențelor dintre probele de control sau metodele analitice

Cu toate acestea, chiar și rezultatele unei singure determinări a concentrației de creatinina în plasma sanguină oferă informații de diagnostic valoroase, pe baza cărora Societatea Internațională de Interes Renal a propus recent o clasificare a etapelor insuficienței renale cronice la câini și pisici, pe baza valoarea acestui indicator (Tabelul 2).

Masa 2. ClasificarebolirinichiȘiinsuficiență renalăcâini (DeIRIS*)
Etapebolirinichi Șirenalinsuficienţăcâini
Concentrația plasmatică a creatininei (µmol/l)			181 - 440 2,1 până la 5,0
„IRIS: Societatea Internațională de Interes Renal

O indicație mult mai precisă este oferită de determinarea în serie a concentrației de creatinine plasmatice a câinelui pe o perioadă de timp (de exemplu, un an). În același timp, este important să se standardizeze condițiile de testare pentru a se asigura că pentru a evita influenţa factorilor care complică interpretarea rezultatelor. De exemplu, de fiecare dată când trebuie luat sânge de la câine pe stomacul gol, trebuie utilizată aceeași metodă de testare, iar starea corpului animalului nu trebuie să se schimbe pe toată perioada studiului. Probele de plasmă sanguină sunt păstrate congelate până la testare (la o temperatură stabilă care nu depășește -20°C). Când vine momentul testării următoarei mostre de plasmă de sânge, cea prelevată data anterioară este dezghețată și examinată simultan cu ultima. Acest lucru ne permite să stabilim o „modificare critică” a indicatorului determinat, care reprezintă diferența minimă între două niveluri succesive de concentrație a creatininei în plasma sanguină și reflectă modificări semnificative biologic ale funcției renale la câinii sănătoși; „modificarea critică” este de 35 µmol/l (adică 0,4 mg/ dl).

Dacă la un câine apar în mod neașteptat modificări semnificative ale concentrației de creatinine în plasma sanguină, legătura lor cu starea de sănătate a animalului este verificată prin teste repetate, ceea ce ne permite să eliminăm erorile de diagnostic (Fig. 5).

Figura 5. Dispersia conținutului de creatinină în plasma sanguină din cauza erorilor analitice. Probele de plasmă de câini au fost testate de două ori în mod orb în același laborator. S-au obținut discrepanțe foarte mari în rezultatele testării unei probe - 0,7 (62 µmol/l) și 2,1 mg/dl (186 µmol/l). Aceste observații indică necesitatea retestării probelor de ser în cazuri de mare sau neașteptat citiri scăzute comparativ cu rezultatele anterioare dintr-un studiu al plasmei sanguine de la același animal.

Gravitatea specifică a urinei (USG)

UMR este raportul dintre masa unui anumit volum de urină și masa aceluiași volum apă curată la aceeasi temperatura. SLM este determinat cu ajutorul unui refractometru. Modificările pot apărea deja în stadiul inițial al insuficienței renale. Cu toate acestea, BMR, care este foarte variabilă chiar și la câinii sănătoși, poate varia în funcție de consumul de apă și de dieta animalului. De asemenea, SPM variază de la o zi la alta, de la o probă la alta. Cu o hidratare normală a corpului, BMR variază de obicei între 1,015 și 1,045, dar poate scădea la 1,001 sau poate crește la 1,075. Dacă BMR crește peste nivelul de 1.030, câinele începe să reabsorbă în mod activ apa din tubii renali și canalele colectoare ale rinichilor. Când SMR scade sub 1,008, animalul începe să resorbția sărurilor din filtratul situat în tubii renali. În ambele cazuri, rinichii compensează modificările menționate. La determinarea SMR se ia în considerare gradul de hidratare al corpului animalului: SMR este prea scăzut (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Alți indicatori

Concentrația de uree plasmatică (sau „azot ureic din sânge”) este, de asemenea, importantă în diagnosticarea insuficienței renale cronice clinice. O serie de cercetători consideră că acest indicator se corelează mai bine cu semnele clinice ale acestuia din urmă decât cu concentrația de creatinine în plasma sanguină. Cu toate acestea, concentrația creatininei în plasma sanguină pare să reflecte mai bine scăderea RFG decât conținutul de uree din sânge, ceea ce se datorează prezenței multor factori extrarenali care pot influența valoarea acestui din urmă indicator. Astfel de factori includ hrănirea și postul, activitatea metabolică a ficatului, deshidratarea etc. Prin urmare, concentrația creatininei în plasma sanguină este de o importanță mai mare pentru diagnosticarea stadiului incipient al disfuncției renale și acesta din urmă în cazurile subclinice.

Tulburări electrolitice (hiperfosfatemie, hipokaliemie, hipocalcemie) sunt observate în perioadele de afectare semnificativă a funcției renale, dar acestea sunt absente în stadiile subclinice incipiente.

Proteinuria se poate dezvolta în orice stadiu al insuficienței renale cronice. iar intensitatea sa este determinată în mare măsură de etiologia bolii. Dacă se detectează proteinurie, este necesar să se efectueze studii suplimentare pentru a determina cauza bolii. Cu toate acestea, la multe animale cu insuficiență renală cronică, proteinuria este ușoară.

Testarea capacității rinichilor de a concentra urina

În cazul insuficienței renale cronice, capacitatea rinichilor de a concentra urina scade, dar și alți factori influențează valoarea UMR, inclusiv. tratament cu diuretice si glucocorticoizi, glucozurie, diabet insipid, dezechilibru electrolitic de baza. Un test bazat pe limitarea câinelui la apă permite evaluarea activității de concentrare a rinichilor în timpul poliuriei sau polidipsiei fără a identifica cauzele acestora. Nu trebuie folosit pentru a examina câinii care suferă de deshidratare și/sau azotemie, deoarece implementarea sa în astfel de cazuri este asociată cu riscul de afectare a sănătății animalelor și deoarece deshidratarea la pacienții cu BMR scăzut servește ca confirmare a pierderii capacității rinichilor de a concentra urina. Acest test poate fi efectuat în două versiuni (Tabelul 4). Cu toate acestea, sensibilitatea sa în diagnosticarea insuficienței renale cronice în stadiu incipient nu a fost documentată.

Masa 4. Teste, bazatpeprescripţiedând unui animalapă
O abordare	Descriere
Încetarea bruscă a dachaapă	Condițiiefectuarea	Este de preferat efectuarea testului pe stomacul gol.Inainte de efectuarea testului organismul trebuie sa fie suficient hidratat.
	Procedură	1. Determinarea gradului de hidratare, oferind cainelui ocazia golirea vezicii urinare, determinarea UPM și greutatea corporală. 2. Privarea animalului de acces la apă. 3. Determinarea greutății corporale a câinelui, a gradului de hidratare și a BMR (4 ore după privarea animalului de acces la apă).
	Interpretare	Testarea este finalizată atunci când: SMR devine mai mare de 1.040 (acest lucru exclude insuficiența renală cronică și diabetul insipid, dar permite posibilitatea apariției polidipsiei psihogene); Sau dacă greutatea corporală a animalului scade cu mai mult de 5% (dacă BMR este sub 1,030, este permisă prezența insuficienței renale cronice, diabet insipid și afectarea medularului renal; dacă UPM în intervalul 1.030-1.040 nu trag anumite concluzii și efectuează un test bazat pe privarea treptată de apă a câinelui).
Privare treptatacâiniapă	Condiții	Efectuat atunci când testul anterior nu diagnostichează boala
	Procedură	Animalului i se dă apă timp de 3 zile în cantități limitate. De exemplu, mai întâi volumul acestuia este redus la 75%, apoi succesiv cu 50% și 25% față de nivelul inițial până la oprirea aprovizionării sale. Animalul este apoi examinat în același mod ca în timpul testului anterior.
	Interpretare	La fel ca la evaluarea rezultatelor testului anterior

Metodă directă pentru determinarea RFG

GFR este considerat în prezent cel mai bun indicator direct al funcției renale. În ultimii 30 de ani, au fost propuse și testate multe metode noi pentru determinarea acestui indicator, bazate pe determinarea clearance-ului anumitor markeri în urină și plasma sanguină de la markerul corespunzător.

Clearance-ul cu urină și plasma sanguină, limitări de utilizare

Determinarea clearance-ului inulinei în urină este considerată o metodă de referință pentru evaluarea RFG. Calculul este simplu, iar pentru a-l realiza trebuie să cunoașteți doar trei indicatori: volumul de urină excretat de animal într-o anumită perioadă, precum și concentrația markerului în urină și plasma sanguină. În ciuda informațiilor valoroase din punct de vedere diagnostic oferite, testele pentru determinarea clearance-ului urinei sunt rareori utilizate în practica veterinară, deoarece sunt consumatoare de timp și de muncă intensivă. În plus, este necesară colectarea urinei la un anumit moment, iar în procesul de cateterizare frecventă crește riscul de rănire și infecție a tractului urinar al animalelor. Când câinele se află într-o cameră metabolică, colectarea de urină poate fi limitată la 24 de ore, dar este necesar să se spele în mod repetat camera pentru a maximiza colectarea de marker, ale căror rămășițe în timpul testelor ulterioare pot determina determinarea incorectă a clearance-ului.

Din aceste motive, testele concepute pentru a determina clearance-ul plasmatic (în special cele care implică un singur marker intravenos) sunt considerate o alternativă la testele de urină corespunzătoare în cazurile în care excreția urinară a markerului este neglijabilă. Principalul avantaj al testului, în care după o singură administrare intravenoasă Markerul determină RFG prin clearance-ul său din plasma sanguină, ceea ce înseamnă că este necesară o singură probă de sânge pentru a obține rezultatul. Ca markeri sunt utilizați agenți de radiocontrast (de exemplu, iohexol și iotalamat), inulină, diferite substraturi radiomarcate și creatinina. Aceste teste au o serie de limitări. De exemplu, nucleotidele radiomarcate nu pot fi utilizate în practica diagnosticului de rutină din motive de siguranță și restricții legale. Detectarea majorității markerilor disponibili este dificilă, costisitoare sau pur și simplu nu este disponibilă într-o clinică veterinară obișnuită. Testul cu iohexol necesită un volum destul de mare de plasmă sanguină (3-4 ml, adică aproximativ 8 ml de sânge), ceea ce este prea mult pentru câini. rase mici. Acest marker este detectat de o strălucire fluorescentă specifică în raze X. În cele din urmă, determinarea clearance-ului plasmatic, care este raportul dintre doza unui marker administrat unui animal și aria de sub curba concentrației plasmatice a acestuia (ASC) în timp, necesită calcule complexe (modelarea datelor folosind ecuații exponențiale), ceea ce descurajează practicarea. medicii veterinari de la utilizarea acestuia.

Testul clearance-ului plasmatic pentru creatinina exogenă (TCPEC)

TCPEC a fost recent dezvoltat și testat la câini în comparație cu metodele cunoscute de evaluare a RFG (teste pentru a determina clearance-ul inulinei și creatininei endogene în urină, plasma sanguină din iotalamat). Clearance-ul plasmatic și urinar al creatininei corespunde RFG la câini. Cu ajutorul acestuia, este posibilă diagnosticarea disfuncției renale subclinice la acest tip de animal. Principalul avantaj al TCPEC este capacitatea de a determina concentrația inițială a creatininei plasmatice, care oferă o estimare directă a GFR independent de volumul de distribuție și producția endogenă de creatinine.

Etapele principale ale TKPEC

> Determinarea concentrației inițiale (inițiale) a creatininei în plasma sanguină înaintea testului.
> Administrarea intravenoasa a unei anumite cantitati de creatinina.
> Determinarea concentraţiei creatininei în plasma sanguină.

Calculul clearance-ului plasmei sanguine.

Principalele avantaje ale TKPEC:

> Testul poate fi efectuat în practica veterinară de rutină deoarece este simplu, ușor de efectuat (marker intravenos și probă de sânge) și necesită puțin timp.
> Pentru a obține un rezultat este nevoie de doar 1 ml de sânge, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, prelevarea în mod repetat a unei probe de sânge de la câini sau căței de talie mică și, în plus, limitează numărul de manipulări efectuate asupra animalului.
> Creatinina este sigură: creșterea concentrației sale în plasma sanguină a câinilor care suferă de insuficiență renală cronică după administrare intravenoasă la 8000 µmol/l (90 mg/dl) nu duce la reacții adverse nedorite.
> Nu este nevoie să apelezi la serviciile laboratoarelor de specialitate, deoarece concentrația creatininei în plasma sanguină poate fi determinată rapid folosind un analizor biochimic veterinar convențional.
> Rezultatele testelor sunt primite imediat după administrare.
> Determinarea clearance-ului creatininei nu necesită calcule complexe
> TKPEC nu necesită costuri financiare mari.

Nu există preparate comerciale de creatinină – trebuie să le pregătiți singur, deși sunt în curs de desfășurare pregătiri pentru producerea acestui reactiv.
- Ultima probă de sânge trebuie prelevată de la câini pentru testare nu mai târziu de 6 ore de la administrarea creatininei. Prin urmare, câinele trebuie spitalizat pentru întreaga zi în timpul testului.
- Limitele valorilor normale GFR pentru câini nu au fost determinate definitiv. În prezent, valoarea maximă acceptabilă pentru acest indicator este considerată a fi de 1,5 ml/kg/min, dar rezultatele studiilor ulterioare pot face ajustări.

Concluzie

Lupta împotriva insuficienței renale cronice este una dintre principalele probleme în asigurarea sănătății animalelor domestice mici. În prezent, diagnosticul său precoce este dificil, deoarece în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice este asimptomatică. Cu toate acestea, în această direcție se pot face o serie de pași acțiuni utile: informarea proprietarilor de animale despre această patologie, examinarea regulată a animalelor lor de companie, inclusiv determinarea modificărilor BMR și concentrația creatininei în plasma lor în timp, precum și evaluarea RFG (dacă este necesar). Principala speranță este că diagnosticarea precoce a insuficienței renale cronice va ajuta la începerea în timp util a trata animalul bolnav și a-l transfera la o dietă specială, care va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea acestuia.

Gervais P. Lefebvre
Herve P. Lefebvre, DVM, dr., Dipl ECVPT, profesor de fiziologie
Jean-Pierre Bron
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, Profesor de Biochimie, Fiziologie și Terapeutică, Departamentul de Fiziopatologie și Toxicologie Experimentală, Școala Națională Veterinară din Toulouse, Franța
A. David J. Watson
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
Profesor asociat de Medicină Veterinară, Facultatea de Științe Veterinare, Universitatea din Sydney, Australia