Ameliorarea durerii în timpul nașterii: metode moderne. Efecte secundare și complicații ale anesteziei epidurale în timpul nașterii. Metode regionale de calmare a durerii

Ameliorarea durerii în timpul nașterii are ca scop oferirea de condiții confortabile pentru femeia care lucrează, evitând durerea și stresul și, de asemenea, ajută la prevenirea tulburărilor. activitatea muncii.

Percepția durerii de către o femeie în travaliu depinde de circumstanțe precum starea fizică, anticiparea anxioasă, depresia și caracteristicile creșterii. În multe feluri, durerea în timpul nașterii este intensificată de frica de necunoscut și pericol posibil, precum și anterior experiență negativă. Cu toate acestea, durerea va fi redusă sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere în finalizarea cu succes a travaliului și o înțelegere corectă a procesului de travaliu. Din păcate, până acum, nici una dintre metodele existente în prezent de ameliorare a durerii în timpul nașterii nu este absolut ideală. Pentru a obține un efect maxim, alegerea metodei de calmare a durerii trebuie individualizată. În acest caz, este necesar să se țină cont de starea fiziologică și psihologică a femeii în travaliu, de starea fătului și de situația obstetricală. Pentru a crește eficacitatea ameliorării durerii, este importantă pregătirea prenatală, al cărei scop este să înlăture teama de necunoscutul nașterii viitoare. În procesul unei astfel de pregătiri, femeia însărcinată trebuie să fie informată cu privire la esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea. Pacientului i se învață relaxare adecvată, exerciții care întăresc mușchii abdominali și spatelui, cresc tonusul general și diferite metode de respirație în timpul contracțiilor și în momentul nașterii capului fetal.

Acupunctura poate fi folosită ca una dintre metodele de ameliorare a durerii fără medicamente în timpul travaliului. Cel mai adesea, atunci când se utilizează această metodă, apare doar ameliorarea parțială a durerii, iar majoritatea pacienților necesită utilizarea unor metode suplimentare de ameliorare a durerii. O altă metodă de ameliorare a durerii în travaliu fără medicamente este stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS), care a fost folosită de mulți ani. În timpul travaliului, două perechi de electrozi sunt plasate pe spatele mamei. Gradul de stimulare electrică variază în funcție de nevoile fiecărei femei și poate fi ajustat chiar de pacientă. Această formă de analgezie este sigură, neinvazivă și poate fi administrată cu ușurință de către o asistentă sau o moașă. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea utilizării monitorizării electronice a stării fetale, în ciuda faptului că neurostimularea electrică transcutanată în sine nu afectează ritmul cardiac fetal.

Cu toate acestea, cel mai important lucru pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului este utilizarea adecvată medicamentele. Metodele pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului pot fi împărțite în trei tipuri: administrarea intravenoasă sau intramusculară de medicamente pentru ameliorarea durerii și a anxietății; ameliorarea durerii prin inhalare pentru travaliu; aplicație locală de infiltrare și blocaje regionale.

Analgezicele narcotice sunt cele mai eficiente medicamente utilizate pentru ameliorarea durerilor de travaliu. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce durerea, mai degrabă decât pentru a o opri complet. Cu travaliul stabilit în faza activă a primei etape a travaliului, aceste medicamente ajută la corectarea contracțiilor uterine necoordonate. Alegerea medicamentului se bazează de obicei pe severitatea reacțiilor adverse potențiale și pe durata de acțiune dorită. Administrarea intravenoasă a medicamentelor este de preferat în comparație cu administrarea intramusculară, deoarece doza eficientă este redusă cu 1/3-1/2, iar efectul începe mult mai repede. Calmante și sedative sunt utilizate în timpul nașterii ca componente ale medicamentului pentru ameliorarea durerii pentru a calma agitația, precum și pentru a reduce greața și vărsăturile. În faza activă a travaliului, când colul uterin este dilatat cu mai mult de 3-4 cm și apar contracții dureroase, sedativele cu analgezice narcotice sunt prescrise în combinație cu antispastice(Fără spa intramuscular). Utilizarea analgezicelor narcotice trebuie oprită cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al expulzării fătului, pentru a preveni posibila depresie narcotică.

Calmarea durerii prin inhalare pentru travaliu

Analgezia prin inhalare a travaliului prin inhalarea analgezicelor este, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica obstetrică. Anestezicele inhalatorii sunt utilizate în faza activă a travaliului, când colul uterin este dilatat cu cel puțin 3-4 cm și în prezența contracțiilor dureroase severe. Cele mai frecvente sunt protoxidul de azot (N2O) cu oxigen, tricloretilena (trilen) și metoxifluran (pentran). Protoxidul de azot este un gaz incolor cu o ușoară miros dulceag, care este cel mai inofensiv anestezic inhalator pentru mamă și făt. Cele mai comune raporturi dintre protoxid de azot și oxigen sunt: ​​1:1, 2:1 și 3:1, permițând cea mai optimă și susținută analgezie. În timpul procesului de anestezie prin inhalare, este necesar să se monitorizeze starea femeii în travaliu de către personalul medical. Eficacitatea ameliorării durerii depinde în mare măsură de tehnica corecta inhalarea și raporturile selectate rațional ale componentelor amestecului gaz-narcotic. Pot fi utilizate trei opțiuni pentru a obține un efect analgezic.

Opțiuni pentru ameliorarea durerii travaliului folosind anestezice inhalatorii

1. Inhalarea amestecului gaz-narcotic are loc continuu cu pauze periodice dupa 30-40 de minute.
2. Inhalarea se efectuează cu începutul contracției și se termină cu sfârșitul acesteia.
3. Inhalarea are loc doar în pauzele dintre contracții, astfel încât până în momentul în care acestea încep, se atinge gradul necesar de ameliorare a durerii.

Autoanalgezia în timpul travaliului cu protoxid de azot poate fi efectuată pe toată durata fazei active a primei etape a travaliului până când colul uterin este complet dilatat. Datorită faptului că protoxidul de azot este excretat din organism prin Căile aeriene, aceasta oferă un control mai mare asupra procesului de ameliorare a durerii. În timpul ameliorării durerii în timpul nașterii, după oprirea inhalării de protoxid de azot, conștiința și orientarea în mediu sunt restabilite în 1-2 minute. O astfel de analgezie in timpul travaliului are si efect antispastic, asigurand un travaliu coordonat, prevenind anomaliile contractilitatii uterine si hipoxia fetala.Utilizarea unui amestec gaz-narcotic de protoxid de azot si oxigen este cea mai acceptabila in practica obstetricala pentru calmarea durerii in timpul travaliului. Pe lângă protoxid de azot, medicamente precum tricloretilena (are un efect analgezic mai pronunțat în comparație cu protoxidul de azot) pot fi folosite și pentru anestezia prin inhalare; metoxifluran (utilizarea este mai puțin controlată decât protoxidul de azot și tricloretilena).

Analgezie epidurala

Analgezia regională poate fi, de asemenea, utilizată cu succes pentru a calma durerea de travaliu. Cauza durerii în prima etapă a travaliului este contracția mușchilor uterine, întinderea colului uterin și tensiunea ligamentelor uterine. În a doua etapă a travaliului, datorită întinderii și întinderii structurilor pelvine în timpul avansării fătului, se adaugă senzații dureroase, care se transmit de-a lungul nervilor sacral și coccigian. Prin urmare, pentru a obține ameliorarea durerii în timpul nașterii, transmiterea impulsurilor dureroase de-a lungul fasciculelor nervoase corespunzătoare ar trebui blocată. Acest lucru poate fi realizat printr-un bloc al nervului pudendal, un bloc caudal, un bloc al coloanei vertebrale sau un bloc epidural extins.

Analgezia epidurală este una dintre metodele populare de ameliorare a durerii în travaliu. Efectuarea analgeziei epidurale implică blocarea impulsurilor dureroase din uter de-a lungul căilor nervoase care intră în măduva spinării la un anumit nivel prin injectarea unui anestezic local în spațiul epidural. Indicațiile pentru analgezia epidurală sunt: ​​contracții dureroase severe în absența efectului altor metode de calmare a durerii, necoordonarea travaliului, hipertensiunea arterială în timpul travaliului, nașterea în timpul și.

Contraindicații pentru ameliorarea durerii în travaliu cu analgezie epidurală

1. Sângerări în timpul sarcinii și cu puțin timp înainte de naștere.
2. Utilizarea anticoagulantelor sau scăderea activității sistemului de coagulare a sângelui.
3. Prezența unui focar de infecție în zona puncției propuse.
4. O tumoare la locul puncției intenționate este, de asemenea, o contraindicație pentru analgezia epidurală.
5. Procese intracraniene volumetrice însoțite de creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații relative la analgezia epidurală

1. O intervenție chirurgicală extinsă anterioară la spate.
2. Obezitate extremă și caracteristici anatomice care fac imposibilă identificarea reperelor topografice.
3. Boli anterioare sau existente ale centralei sistem nervos (scleroză multiplă, epilepsie, distrofie musculară și miastenia gravis).

Analgezia epidurală se efectuează atunci când se stabilește travaliul obișnuit și colul uterin este dilatat cu cel puțin 3-4 cm.Numai un anestezist care cunoaște această tehnică are dreptul de a efectua anestezie epidurală.

Ameliorarea durerii pentru tulburările de travaliu

Tulburările travaliului merită, de asemenea, atenție. Adecvat tratament în timp util Dezordonarea activității muncii, de regulă, contribuie la normalizarea acesteia. Alegerea terapiei adecvate se efectuează ținând cont de vârsta femeilor, istoricul obstetric și somatic, cursul sarcinii și o evaluare obiectivă a stării fătului. Cu acest tip de travaliu anormal, cea mai rezonabilă metodă de tratament este analgezia epidurală pe termen lung. O anomalie comună a travaliului este slăbiciunea, care este corectată prin administrarea intravenoasă a medicamentelor care intensifică activitate contractilă uter. Înainte de a prescrie medicamente care stimulează nașterea dacă pacienta este obosită, este necesar să se asigure femeii odihnă sub formă de somn farmacologic. Asigurarea corectă și la timp a odihnei duce la restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului nervos central. În aceste situații, odihna ajută la restabilirea metabolismului normal. În acest scop, se folosește un arsenal larg medicamentele, care sunt prescrise de un medic în mod individual în funcție de situația obstetricală actuală și de starea femeii în travaliu. În practica obstetrică, se utilizează și metoda electroanalgeziei, a cărei utilizare face posibilă obținerea unui echilibru vegetativ stabil și evitarea reactii alergice probleme care pot apărea la utilizare medicamentele farmacologice(neuroleptice, ataractice, analgezice). Spre deosebire de medicamentele farmacologice, utilizarea curentului pulsat face posibilă obținerea așa-numitului stadiu „fix” al analgeziei terapeutice, ceea ce face posibilă menținerea conștienței în timpul actului de naștere, contact verbal cu femeia în travaliu fără semne de excitare a acesteia. și trecerea la stadiul chirurgical al anesteziei.

Ameliorarea durerii la nașterea cu diabet

În cazul diabetului zaharat la începutul fazei active a primei etape a travaliului, este indicat să se evite utilizarea analgezicelor narcotice și este mai de preferat utilizarea analgeziei epidurale. Acest lucru se datorează faptului că scade Influență negativă analgezice sistemice și sedative, răspunsul la stres al mamei la durere este mai puțin pronunțat și se asigură un control mai bun asupra stării mamei în timp ce conștiința este păstrată. În plus, analgezia epidurală ajută la prevenirea dezvoltării rapide și travaliu rapid, permite finalizarea nedureroasă, controlată a travaliului. Dacă este necesar, pe fondul analgeziei epidurale, este posibil livrare operativa atât prin canalul natural de naștere (pensă obstetricală, extracție vacuum), cât și prin cezariană de urgență (după întărirea rapidă a blocului). Dacă nu există posibilitatea și condițiile pentru efectuarea unui bloc regional, este posibilă utilizarea analgeziei inhalatorii, intensificând-o cu un bloc al nervului pudendal.

Ameliorarea durerii la nașterea cu boli de inimă

Pentru bolile de inimă reumatismale, ameliorarea durerii trebuie efectuată până la naștere și continuă în perioada postpartum timpurie. Aceste cerințe sunt cel mai bine îndeplinite de un bloc epidural lombar extins. Această tehnică vă permite să eliminați împingerea în a doua etapă a travaliului și oferă condițiile necesare pentru aplicare forcepsul obstetricși utilizarea extracției în vid. Dacă devine necesară o operație cezariană, un bloc epidural lombar extins poate fi extins la nivelul necesar. Această metodă de ameliorare a durerii ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar și scăderea întoarcerii venoase. La un pacient cu o valvă protetică și care utilizează heparină, este indicat să se utilizeze tranchilizante și analgezice narcotice sau analgezie inhalatorie fără hiperventilație pentru a calma durerea de travaliu. În a doua etapă a travaliului ar trebui completat cu un bloc al nervului pudendal.

Anestezie și naștere prematură

Discuţie

Dar am nascut cu analgezie epidurala. Nu am avut deloc dureri în abdomen, dar am avut dureri în partea inferioară a spatelui! Mai mult, nu mi-a fost frică de naștere, știam cum și ce se întâmplă, am respirat corect, am făcut-o singură masaj usor, dar nașterea a durat mai mult de o zi, copilul s-a născut cu 5 kg. Desigur, ar fi fost posibil să mă descurc, dar eram obosit, ciupit și visam să-mi pierd cunoștința, doar să nu fiu prezent la această groază. Anestezia a ajutat la deschiderea în continuare a uterului și în două ore, cu o singură apăsare, am născut un copil sănătos. Mulțumim oamenilor care se gândesc la cum să aline suferința unei mame!

03.11.2007 01:08:05, Tina

Sunt medic pediatru, cu handicap clasa a II-a SIstemul musculoscheletal. Mi-am născut chiar eu cei doi copii ai mei și pot spune cu încredere că cel mai mult cea mai bună ameliorare a durerii este pregătirea pentru naștere în timpul sarcinii (înot, saună, băi, autoeducație, exerciții fizice), prezența soțului, grija acestuia, sprijinul psihologic, conștientizarea femeii cu privire la fiziologia nașterii și a modului de a se comporta în timpul nașterii (mișcare, posturi în timpul contracţiilor etc.), apă caldă cu sare de mare, lipsa de frică etc. În acest caz, nașterea este alimentată de endorfine.
Dacă o femeie este intimidată metodic în clinica prenatala pe tot parcursul sarcinii, o umplu cu vitamine, calciu și nu-i spun nimic despre cum să se pregătească pentru naștere fizic (și nu financiar), apoi de foarte multe ori se termină cu traume la naștere sau cezariană. În maternitățile noastre, poți naște în mod normal dacă ești informat și nu cedezi intimidării, ești pregătit fizic și dacă ești de acord cu medicul pentru ca acesta să nu interfereze prea mult cu procesul de naștere.
Chiar nu strica sa nasti cand stii ca acest asa-zis... „durerea” cu fiecare minut, secundă te aduce mai aproape de întâlnirea creaturii dorite care se va naște. Frica constrânge, se transmite copilului, provoacă durere în timpul nașterii și dezordonarea travaliului. Dar stimularea travaliului?! Aceasta este una, contracție continuă, este foarte dureroasă, mai ales dacă femeia este întinsă pe spate, aceasta nu este fiziologică, este dăunătoare pentru copil (sindromul venei cave), ASTA ESTE ÎMPOTRIVA TUTUROR REGULI!
Nașteți fără teamă - și nu va fi nicio durere. GARANȚIE! Natura - ea oferă totul, este mai bine să o urmezi și nu mijloace artificiale livrare.
Apropo, străbunica mea era moașă și nu educatie speciala Nu a avut. Pur și simplu ȘTIA cum să ajute o femeie în travaliu - NU INTERFERA! Ea însăși a născut opt ​​copii și a ajutat aproape toți copiii din sat să se nască, ba chiar a acceptat-o ​​pe mama mea. Dacă ar fi fost în viață, nu m-aș fi dus niciodată la maternitate să nasc.
Noroc tuturor!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Toate cele mai importante lucruri din acest articol sunt scrise în primele paragrafe și pentru aceasta mulțumiri medicului; poate, fără să știe, a ieșit în sprijinul nașterii naturale și al unui astfel de concept, încă necunoscut la noi, de protejare a bunăstarea psihologică a femeii în travaliu Calmitatea ei, încrederea într-un rezultat pozitiv nașterea, posibilitatea de a primi sprijin de la cei dragi - aceasta este principala ameliorare a durerii pentru naștere, absolut inofensivă. Mulțumim Dr. Makarov pentru reamintirea că nu există o ameliorare perfectă a durerii prin droguri, poate că cineva se poate abține de la consumul de droguri în timpul nașterii și poate oferi copilului său șansa de a se naște fără ele. Dar dacă până când am citit articolul nu aș fi născut trei copii, apropo, complet fără ameliorarea durerilor de droguri, probabil că m-aș fi speriat. Pentru mine, cea mai bună ameliorare a durerii a fost sprijinul soțului meu, a apei și a unei moașe grijulii. Nașterea nu este chiar atât de dureroasă!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Comentează articolul „Ameliorarea durerii la naștere”

Atunci toată schema mi s-a conturat în cap, dar, amintindu-mi nașterea pe oxitocină fără ameliorarea durerii, am devenit slăbit și nu am putut spune că nu, nimeni nu mi-a injectat oxitocină. În plus, uterul meu se contracta foarte dureros.

Discuţie

Uterul meu s-a contractat cel mai dureros după a doua naștere. Și după al treilea - este normal, deși mă așteptam să fie greu. Dar nu s-a intamplat :)

Am fost injectat cu oxitocină, antibiotic și analgezic timp de 3 zile. (nu stiu care). Am avut LCA și prima naștere, m-a durut foarte mult, mai ales după oxitocină. M-am tot îngrijorat că nu știam ce sunt contracțiile și nașterea în general, dar ACL: M-am trezit dimineața și m-am dus la operație. Și după oxitocină a devenit clar cum va fi...
Nosh-pu era permis, puteai cere o lumânare și o sticlă de apă caldă cu gheață.

Nu am calmat durerea la naștere, dar a fost tolerabil pentru mine; dacă durerea este insuportabilă, trebuie să ameliorați durerea la naștere, IMHO. Și în ceea ce privește ameliorarea durerii, atunci când este necesar să se atenueze suferința unui muribund - este acest lucru necesar în general, are rost să îndurăm?

Discuţie

Nu cred că anestezia este un capriciu. Nu am calmat durerea la naștere, dar a fost tolerabil pentru mine; dacă durerea este insuportabilă, trebuie să ameliorați durerea la naștere, IMHO. Și în ceea ce privește ameliorarea durerii, atunci când este necesar să se atenueze suferința unui muribund - este acest lucru necesar în general, are rost să îndurăm?

06.03.2016 22:01:52, NuANS

Ei bine, în special pe această temă - în general, nu consider anestezia un rău. dar personal, pe baza exemplelor mele: în timpul nașterii _acum_, _știind_, aș prefera să nu mă supun ameliorării durerii, în timpul cancerului - în loc de anestezie, eutanasie. pur IMHO

În prezent cel mai bun mod managementul travaliului la femeile infectate nu a fost pe deplin determinat. Pentru a lua o decizie, medicul trebuie să cunoască rezultatele unui studiu virusologic cuprinzător. Nașterea naturală include o întreagă gamă de măsuri care vizează ameliorarea adecvată a durerii și prevenirea hipoxiei fetale și a rupturii precoce. lichid amniotic reducerea traumatismelor la canalul de naștere la mamă și piele bebelus. Doar dacă sunt respectate toate măsurile de prevenire...

Discuţie

Sunt complet de acord. Din păcate, în momentul de față nu există un consens cu privire la cel mai sigur management al nașterii cu hepatita C. Conform statisticilor, probabilitatea ca un copil să se infecteze cu hepatită este ceva mai mică în timpul unei operații cezariane planificate decât în ​​timpul unei nașteri naturale. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu poate garanta siguranța unui copil împotriva infecției cu hepatită. Prin urmare, alegerea metodei de livrare se bazează mai mult pe antecedente obstetricale decât pe cunoașterea prezenței acestei infecții.

La prânz am spus deja că nu este nevoie de calmarea durerii. Nu m-a durut nimic, nici capul, nici spatele, nici picioarele. 2 ks cu coloanei vertebrale. Primul CS după 6 ore de travaliu, după anestezie m-am simțit ca în rai, iar după 15 minute a fost născut copilul.

Discuţie

Nu trebuie să-ți fie frică. Am avut și eu câteva motive pentru asta, dar până la urmă am născut natural :) Și asta e bine.

Am fost cu prima mea fiică fără probleme. o înțepătură, totul a fost tăiat de la piept până la picioare. Am încercat să privesc procesul în reflexia lamelor și în plăci, dar personalul medical și-a spus dinții și nu m-a lăsat să mă uit, ceea ce este păcat. Mă bucur că am auzit primele strigăte ale fiicei mele. M-au lăsat să-mi sărut călcâiul:) foarte emoționant. Mi-am nascut al doilea la fel, doar toti nervii mi-au fost epuizati (am nascut gratis) - in sala de operatie tremuram fie de frig, fie de nervi - rezultat: anestezia nu a functionat - ei mi-a dat anestezie generala. Nu am auzit primele țipete, a fost greu să scap.

1 ... când îți vizitezi bunica, îți pui o pălărie chiar înainte să suni la ușa apartamentului ei. La urma urmei, nu-i place atât de mult dacă te plimbi iarna fără pălărie! 2 ... apartamentul tău nu este întotdeauna în perfectă ordine. În plus, domnia lui este atât de scurtă încât trece adesea neobservată. 6 ... ești convins că lacrimile te fac irezistibil. Și nu credeți în oglinzile care încearcă să vă convingă de contrariul - aceasta este o iluminare proastă, dar în realitate nu este...

Gândul la durerea travaliului le sperie pe multe femei însărcinate. În arsenalul obstetricii și ginecologiei moderne, există două grupuri de metode de ameliorare a durerii: non-medicamentale și medicinale. Primele metode includ pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate, utilizarea masajului pentru ameliorarea durerii, apă în timpul nașterii, metode speciale de respirație, posturi care reduc durerea în timpul nașterii, metode de reflexoterapie, aromaterapie etc. Al doilea grup include metode care utilizează diferite medicamente farmacologice care au efecte analgezice, sedative și hipnotice. Vor deveni subiectul conversației noastre.

Utilizarea opiaceelor ​​pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii este cunoscută de mult timp. A început acum mai bine de 3000 de ani. De asemenea, în Grecia anticăși Egipt, medicii au atenuat durerile de travaliu ale femeilor, de obicei din familii nobile, fumigând cu opiu încăperea în care a avut loc nașterea. În plus, femeii în travaliu i s-a dat un decoct din capete de mac care conţineau opiacee. Cu toate acestea, cu o astfel de anestezie a fost imposibil să se determine cu exactitate doza de opiacee. Prin urmare, adesea femeia a adormit pur și simplu, iar procesul de naștere a fost încetinit.

Este posibil să faci fără medicamente?

Medicamentele folosite pentru a calma durerea travaliului sunt foarte eficiente. Cu toate acestea, calmarea farmacologică a durerii are un dezavantaj semnificativ în comparație cu metodele non-medicamentale: toate medicamentele pătrund în sânge într-o măsură mai mare sau mai mică, trec prin bariera uteroplacentară și pot provoca diverse efecte secundare și complicații din partea copilului și a femeii în travaliu. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente în timpul nașterii se efectuează conform indicațiilor medicale stricte.

De obicei, ameliorarea durerii medicamentoase (anestezie) este necesară pentru prima naștere, pentru travaliu pe termen lung sau prematur și pentru un făt mare. Anestezia se efectuează adesea după ruperea lichidului amniotic pentru a evita o perioadă anhidră prelungită, care crește riscul de infecție; atunci când utilizați oxitocină, care crește contracțiile și durerea în timpul acestora.

Când se prescriu medicamente pentru ameliorarea durerii în travaliu, este necesară o abordare individuală. Desigur, diferite intervenții chirurgicale sunt imposibile fără utilizarea metodelor moderne de ameliorare a durerii. În plus, durerea pronunțată în sine inhibă cursul normal al travaliului, inhibă travaliul, duce la spasm al colului uterin și împiedică deschiderea acestuia. Prin urmare, dacă există indicații și eficacitate scăzută a metodelor non-medicamentale de calmare a durerii, acestea recurg la anestezie medicamentoasă.

În maternitățile ruse, cel mai des sunt utilizate inhalarea de protoxid de azot, anestezia prin inhalare (injectarea unui anestezic prin tractul respirator) și anestezia epidurală (injectarea unui anestezic în spațiul de deasupra durei mater). măduva spinăriiîn regiunea lombară) și introducerea analgezicelor narcotice (în limbajul comun - „droguri”), despre care se va discuta.

Ce sunt analgezicele narcotice?

Trimepiridina (PROMEDOL) și pentazocina (FORTRAL, LEXIR) sunt de obicei utilizate pentru ameliorarea contracțiilor dureroase. Analgezicele narcotice moderne includ PETIDINA, NALBUFINA și BUTORFANOL.

Anestezia medicamentoasă, inclusiv analgezicele narcotice, trebuie efectuată conform indicațiilor stricte. Penetrare substante medicinale prin bariera placentară către copil depinde de: mulți factori: suprafața și grosimea placentei, durata sarcinii; intensitatea circulației sanguine uteroplacentare, din permeabilitatea barierei placentare, care crește cu diferite procese patologice, complicații ale sarcinii. Rol important joacă un rol în sănătatea mamei și a fătului. Dacă o femeie a avut experiență în utilizarea medicamentelor în trecut, medicii vor refuza acest tip de calmare a durerii, deoarece va fi ineficient.

Morfina - fondatorul medicamentelor moderne

Strămoșul medicamentelor moderne este morfina (clorhidrat de morfină). Acesta este unul dintre cele mai puternice componente ale opiumului (din grecescul opos - suc) - sucul de lapte congelat din capetele macului hipnotic. Prin urmare, morfina și toți derivații săi se numesc opiacee sau analgezice opioide (calmante).

Morfina, ca și alte analgezice narcotice, are un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central (SNC). Principalul efect al morfinei este efectul ei analgezic. În plus, morfina are un efect calmant, iar componenta psihologică a durerii este extrem de mare. Nu fără motiv teama și anticiparea durerii în timpul nașterii cresc foarte mult durerea din timpul contracțiilor. Alte efecte ale morfinei și ale analogilor săi sintetici includ scăderea respirației și a ritmului cardiac, scăderea temperaturii corpului și pupilele înguste. Când se administrează doze mari, poate apărea stop respirator din cauza paraliziei centrului respirator. Morfina duce la dificultăți de urinare și constipație, perturbă secreția de bilă, reduce secreția de sucuri digestive, poate provoca greață și vărsături, scade tensiunea arterială, dilată vasele de sânge care alimentează inima.

Datorită prevalenței pe scară largă a dependenței de droguri, atitudinea față de droguri și consumul lor în rândul femeilor în travaliu este foarte precaută, deoarece mulți au auzit despre consecințe grave administrarea de droguri, inclusiv dezvoltarea dependenței de droguri. De fapt, utilizarea analgezicelor narcotice în timpul nașterii se efectuează de obicei o singură dată - în prima etapă a travaliului, în timpul contracțiilor dureroase. Dependența psihologică și, mai ales, fizică de droguri se dezvoltă numai cu administrarea suficient de frecventă de substanțe narcotice pe o perioadă scurtă de timp.

Anterior, morfina a fost utilizată pe scară largă în maternități pentru a reduce durerea contracțiilor. Cu toate acestea, datorită efectelor secundare pronunțate ale acestui medicament, trecerii sale ușoare prin bariera placentară și depresiei respiratorii semnificative la copil, precum și din cauza slăbirii contracțiilor uterine sub influența morfinei, acum se acordă preferință modernului, stupefiante sintetice si semisintetice, despre care se vor discuta mai jos.enuntat mai jos.

Mecanismul de acțiune al analgezicelor narcotice

Analgezicele narcotice acționează asupra structurilor speciale - receptorii opiacee, având un efect pronunțat asupra sistemului nervos central. Corpul uman sintetizează substanțe asemănătoare medicamentelor - endorfine, encefaline. Aceștia sunt așa-numiții „hormoni ai bucuriei”. Efectul acestor hormoni și substanțe similare asupra receptorilor de opiacee determină scăderea durerii, o senzație de bucurie, confort psihic etc. Atunci când se administrează medicamente, transmiterea impulsurilor dureroase este inhibată, iar percepția subiectivă a durerii, evaluarea acesteia și reacția la aceasta sunt, de asemenea, perturbate. Astfel, utilizarea analgezicelor narcotice în timpul nașterii reduce durerea acută din timpul contracțiilor și favorizează relaxarea și calmul. În același timp, femeia adoarme sau moțește, contracțiile dureroase slăbesc, dar nu complet.

Medicamente folosite pentru a calma durerea travaliului

Cel mai frecvent analgezic narcotic utilizat în timpul nașterii, precum și în pregătirea pentru diverse interventii chirurgicale(premedicatie), este PROMEDOL. Acesta este un analog sintetic al morfinei.

De obicei PROMEDOL se injectează în coapsă, umăr sau fese subcutanat sau intramuscular, mai rar intravenos. Medicamentul este absorbit rapid în sânge, atingând concentrația maximă la 1-2 ore după injectare. Prin legarea de receptorii opiacei, PROMEDOL are un efect analgezic și sedativ. În plus, medicamentul acționează ca un antispastic - elimină spasmul colului uterin, determinându-l să se relaxeze și să se deschidă cât mai repede posibil. Totodată, PROMEDOL intensifică oarecum contracțiile uterine, stimulând procesul de naștere.

Efectul analgezic al PROMEDOL apare în decurs de 10 minute de la administrare la majoritatea femeilor aflate în travaliu. Conștiința este complet păstrată. PROMEDOL este considerat suficient medicament sigur pentru mamă și copil în timpul nașterii. Cu toate acestea, la unele femei aflate în travaliu, PROMEDOL poate provoca reactii adverse: greață, mai rar - vărsături, senzație de ebrietate, șocare.

PROMEDOL pătrunde cu ușurință în placentă, afectând copilul. Deja la 2 minute de la administrarea analgezicului narcotic, concentrația acestuia în sângele arterei ombilicale care duce la făt este egală cu conținutul de PROMEDOL din sângele matern. Concentrația maximă în sângele fătului se atinge la 2 - 3 ore după administrarea analgezicului narcotic la mamă. Un mare dezavantaj al PROMEDOL în timpul nașterii este eliminarea lentă a medicamentului din sângele copilului - apare de 7 ori mai lent decât la o femeie în travaliu.

Principalul efect secundar observat la nou-născuți după utilizarea maternă a PROMEDOL este depresia respiratorie și somnolență. PROMEDOL inhibă activitatea centrului respirator - partea sistemului nervos central care este responsabilă de lucru sistemul respirator si respiratia. După naștere, respirația bebelușului este restabilită, dar de obicei astfel de bebeluși

Ei nu iau sânul imediat. Ocazional, cu depresie respiratorie severă, poate fi necesară asistența urgentă din partea unui neonatolog. respiratie artificiala. Utilizarea analgezicelor narcotice în timpul nașterii nu contribuie în niciun fel la dezvoltarea dependenței de droguri la copil în viitor.

Trebuie avut în vedere că pentru 35-40% dintre femei PROMEDOL nu este un calmant eficient al durerii.

Un alt analgezic narcotic folosit in timpul nasterii este PENTAZOCINA (LEXIR, FORTRAL). Spre deosebire de MORFINĂ și PROMEDOL, PENTAZOCINA are un efect stimulator asupra circulației sanguine (crește tensiunea arterială, crește ritmul cardiac), nu deprimă respirația și are, de asemenea, un efect de stimulare a nașterii. În plus, PENTAZOCINA nu provoacă dependența de droguri, nu are efect hipnotic, nu provoacă euforie. Cu toate acestea, efectul analgezic al acestui narcotic este mai slab decât cel al morfinei.

PETIȚII, NALBUFIN și CIZME

FANOL se administreaza intramuscular sau subcutanat in prima etapa a travaliului - dilatarea colului uterin - pentru a reduce durerea in timpul contractiilor. Atunci când sunt administrate intravenos, aceste medicamente acționează mai repede, dar durează mai puțin. Ca toate analgezicele narcotice, PETIDINA, NALBUFINA și BUTORFAI pătrund în placentă, provocând inhibarea sistemului nervos central fetal și depresie respiratorie la sugar.

Datorită faptului că analgezicele narcotice pot fi administrate o singură dată și, de asemenea, ținând cont de dezvoltarea reacțiilor adverse enumerate și de faptul că analgezicele narcotice administrate în timpul unei ușoare deschideri a colului uterin pot slăbi travaliul, medicamentele sunt administrate într-un astfel de proces. felul în care prin perioada de împingere a muncii acțiunea lor s-a încheiat. De regulă, analgezicele narcotice sunt administrate atunci când colul uterin este dilatat cu 5 - 6 cm. De obicei, într-o maternitate, efectele secundare ale analgezicelor narcotice pot fi tratate destul de ușor.

Utilizarea combinată de droguri narcotice cu alte medicamente vă permite să reduceți doza substanță narcotică, previne dezvoltarea efectelor secundare.

Dacă este necesar, pentru a elimina efectele secundare ale analgezicelor narcotice, se administrează antagoniştii acestora - substanţe cu efect opus, deplasând medicamentul de receptorii opiacei - NALOXONĂ sau NALORFINĂ. Pentru nou-născuți, NALOXONE este injectat în vena ombilicală. Efectul antagoniștilor analgezicelor narcotice se manifestă rapid - aproximativ 1 minut după administrare și durează până la 2-4 ore.

Problema ameliorării durerii în timpul nașterii este întotdeauna relevantă pentru viitoarele mame și este decisă de fiecare dată în mod individual, în funcție de mulți factori.

Pe măsură ce se apropie data scadenței, fiecare viitoare mamă, într-un fel sau altul, se gândește la dificultățile viitoare care sunt asociate cu nașterea unui copil. Vorbim despre durerea severă care însoțește invariabil procesul de naștere. Desigur, fiecare persoană este individuală, iar pentru unele femei, durerea din timpul nașterii este o senzație complet tolerabilă, deși neplăcută, în timp ce pentru altele este o sursă de chin incredibil.

S-a dovedit că, în majoritatea cazurilor, o femeie care se confruntă cu dureri severe de mult timp poate, în momentul decisiv, pur și simplu să nu fie pregătită să dea naștere unui copil. natural, corpul este epuizat, iar femeia în travaliu pur și simplu nu are puterea să împingă. Pentru a preveni acest lucru, se folosesc analgezice în timpul nașterii.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii poate fi utilizată din mai multe alte motive:

1. După cum am spus deja, sarcina ameliorării durerii este confortul femeii și pregătirea ei pentru nașterea unui copil. Un sfert dintre femeile aflate în travaliu au un prag de durere atât de scăzut încât, experimentând durere în timpul travaliului, unele pur și simplu simt un sentiment de panică, pot efectua acțiuni nepotrivite și nu ascultă instrucțiunile medicului. În acest caz, analgezicul folosit în timpul nașterii este conceput pentru a elimina comportamentul agitat al femeii.
2. Senzațiile dureroase sunt, de asemenea, ameliorate dacă bebelușul este de așteptat să fie prea mare, sau gemeni și, de asemenea, în timpul travaliului lung sau, dimpotrivă, prematur sau „rapid”.
3. Se întâmplă că în timpul procesului de naștere este necesară o urgență intervenție chirurgicală, de exemplu, aplicarea forcepsului sau îndepărtarea placentei. În astfel de cazuri se folosește și medicamente speciale de obicei intravenos.
4. Utilizarea unui anestezic este considerată eficientă dacă există riscul de hipoxie fetală sau dacă viitoarea mamă are travaliu slab. Aici efectul este îndreptat într-o direcție ușor diferită, și nu spre ameliorarea durerii. În caz de hipoxie, de exemplu, utilizarea unor astfel de medicamente reduce riscul lipsa de oxigen la bebelus.

În ceea ce privește riscurile asociate consumului de medicamente care ușurează disconfort, atunci, contrar credinței populare că acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății copilului, medicii cred altfel. Așa cum am spus deja, problema este rezolvată individual de fiecare dată, iar efectul este, desigur, în primul rând vizat să aducă beneficii și nu rău. Desigur, fiecare medicament are propria listă de contraindicații, dar despre asta vom vorbi puțin mai jos când ne uităm la ce metode moderne de ameliorare a durerii există în timpul nașterii.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii

Tehnicile de ameliorare a durerii în timpul nașterii pot fi complet diferite, de la utilizarea medicamentelor până la tehnici care explică cum să ameliorați singur durerea în timpul nașterii. Să începem, poate, cu ameliorarea durerii în timpul nașterii. conditii moderne, adică acele metode al căror principiu principal este una sau alta introducere de medicamente în organism.

Ameliorarea durerilor de droguri în timpul nașterii

Medicamentele concepute pentru a reduce durerea în timpul contracțiilor pot pătrunde în organism în diverse feluri, de la inhalații și comprese, până la administrarea lor intramusculară și intravenoasă. Să aruncăm o privire mai atentă la cum și cum este ameliorată durerea de travaliu.

Inhalații

Pentru ameliorarea durerii în travaliu, se folosește un amestec de protoxid de azot și oxigen. Această combinație este destul de eficientă și este utilizată în timpul dilatației colului uterin. Descrierea acestei metode, apropo, oferă un răspuns la întrebarea „travaliul este anesteziat în prima perioadă?”, care include timpul de dilatare. Avantajul acestei metode este că femeia însăși determină gradul de durere și respiră la nevoie.

Anestezie intravenoasă

Ce se injectează într-o venă în timpul nașterii pentru ameliorarea durerii? Cel mai adesea, aceste medicamente, concepute pentru a ameliora durerea în timpul nașterii, sunt diverse analgezice. Apropo, ele intră în organism nu numai, ci și intramuscular și cu ajutorul unor comprese speciale. Metodă similară de relief perioada prenatală are ca scop asigurarea faptului că o femeie se poate odihni pe deplin între contracții și poate câștiga forța care va fi necesară în timpul împingerii.

Uneori, un medic, atunci când decide ce fel de calmare a durerii să folosească în timpul nașterii, alege un medicament precum promedol. Deși promedolul este un drog narcotic, s-a dovedit că utilizarea sa unică nu va dăuna nici mamei, nici copilului. Acest medicament nu este utilizat în ultima etapă a travaliului, altfel această metodă poate afecta activitatea respiratorie a bebelușului, cu alte cuvinte, îi va fi dificil să respire prima.

Adesea, și mai ales în timpul nașterii primului copil, apare o situație în care travaliul este întârziat semnificativ. În astfel de cazuri, a da către viitoarea mamă ca să se odihnească, doctorii au adormit-o.

Anestezie epidurala

Aici, medicamentul pentru durerea travaliului este injectat în spate (coloana vertebrală) folosind un cateter. Această metodă asigură eliminarea aproape completă a simptome de durere, dar trebuie să rețineți că, odată cu durerea, capacitatea de a se mișca independent pentru o perioadă de timp poate dispărea. Acest lucru depinde de doza medicamentului administrat; uneori, o femeie poate sta complet pe picioare. Dezavantajul este faptul că, în timp ce folosește această metodă, femeia în travaliu își pierde capacitatea de a împinge complet. Prin urmare, cu puțin timp înainte de începerea împingerii, administrarea medicamentului este oprită.

Am creat acest proiect pentru într-un limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.

Orice femeie. La fel de precis proces fiziologic nașterea are anumite caracteristici și este însoțită de o serie de manifestări specifice. Una dintre cele mai cunoscute manifestări ale travaliului este durerea. Exact sindrom de durere, care însoțește fiecare naștere, face obiectul a numeroase discuții, atât în ​​rândul femeilor însărcinate, cât și al medicilor, întrucât această caracteristică a actului de naștere pare a fi cea mai puternic încărcată emoțional și care afectează profund psihicul.

Orice durere are un efect foarte specific asupra psihicului uman, provocând experiențe emoționale profunde și creând o memorie stabilă a evenimentului sau factorului care a fost însoțit de sindromul durerii. Deoarece durerea însoțește aproape întregul act de naștere, care în mod normal poate dura de la 8 la 18 ore, orice femeie își amintește acest proces pe viata. Durerea în timpul nașterii are o culoare emoțională strălucitoare, care, în funcție de individ caracteristici psihologice personalitatea, precum și circumstanțele specifice care înconjoară actul nașterii, pot fi ușor tolerate sau, dimpotrivă, foarte dificile.

Femeile pentru care durerea nașterii a fost tolerată relativ ușor sau, în terminologia mamelor înseși, „era tolerabilă”, habar nu au absolut ce au experimentat și simțit alți reprezentanți ai sexului frumos, care, datorită voinței circumstanțelor, simțea dureri groaznice, insuportabile.

Pe baza experienței lor senzoriale, apar două poziții radicale în legătură cu ameliorarea durerii în timpul nașterii - unele femei cred că este mai bine să „sufăr” de dragul unui copil sănătos, în timp ce altele sunt gata să ia orice medicament, chiar și unul care este foarte „dăunător” pentru copil, care îi va salva de chinul infernal, insuportabil. Desigur, ambele poziții sunt radicale și, prin urmare, nu pot fi adevărate. Adevărul se află undeva în zona „mijlocului de aur” clasic. Să luăm în considerare diverse aspecte legate de ameliorarea durerii în timpul travaliului, bazându-ne, în primul rând, pe bunul simț și pe date din cercetări serioase, de încredere.

Ameliorarea durerii la naștere - definiție, esență și caracteristici generale ale manipulării medicale

Anestezia travaliului este o procedură medicală care permite unei femei care naște să aibă maximum posibil conditii confortabile, minimizând astfel stresul, eliminând frica inevitabilă și nu creând o imagine negativă a actului de naștere pentru viitor. Ameliorarea durerii și îndepărtarea fricii puternice, subconștiente asociate cu aceasta, previn în mod eficient tulburările de travaliu la multe femei impresionabile care au o percepție emoțională pronunțată a realității.

Calmarea durerii la naștere se bazează pe utilizarea diferitelor tehnici medicinale și nemedicinale care reduc nivelul de anxietate mentală, ameliorează tensiunea și opresc conducerea impulsurilor dureroase. Pentru a calma durerea de travaliu, nu puteți utiliza întreaga gamă de medicamente disponibile în prezent și metode non-medicamentale, deoarece multe dintre ele, împreună cu analgezia (ameliorarea durerii), provoacă pierderea completă a sensibilității și relaxarea musculară. O femeie în timpul nașterii ar trebui să rămână sensibilă, iar mușchii nu trebuie să se relaxeze, deoarece acest lucru va duce la oprirea travaliului și la nevoia de a folosi medicamente stimulatoare.

Toate metodele utilizate în prezent de ameliorare a durerii travaliului nu sunt ideale, deoarece fiecare metodă are avantaje și dezavantaje și, prin urmare, într-un anumit caz, metoda de ameliorare a durerii travaliului trebuie selectată individual, ținând cont de starea psihologică și fizică a femeia, precum și situația obstetrică (poziția, greutatea fătului, lățimea bazinului, nașterile repetate sau primele etc.). Alegerea metodei optime de anestezie a travaliului pentru fiecare femeie în parte este efectuată în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un anestezist. Eficienţă diverse metode ameliorarea durerii travaliului nu este la fel, deci pt cel mai bun efect puteți folosi combinații ale acestora.

Ameliorarea durerii în timpul travaliului în prezența unor afecțiuni severe boli cronice la o femeie nu este doar de dorit, ci procedura necesara, pentru că îi uşurează suferinţa, uşurează stres emoționalși teama pentru propria sănătate și viața copilului. Anestezia travaliului nu numai că ameliorează durerea, dar în același timp întrerupe funcționarea stimulării adrenalinei care apare cu orice sindrom de durere. Oprirea producției de adrenalină vă permite să reduceți sarcina asupra inimii unei femei care naște, să dilați vasele de sânge și, prin urmare, să asigurați un flux sanguin placentar bun și, prin urmare, o nutriție mai bună și o livrare de oxigen mai bună pentru copil. Ameliorarea eficientă a durerii în timpul nașterii poate reduce consumul de energie al corpului unei femei și stresul sistemului respirator, precum și cantitatea de oxigen de care are nevoie și, prin urmare, poate preveni hipoxia fetală.

Cu toate acestea, nu toate femeile au nevoie de ameliorarea durerii în timpul travaliului, deoarece tolerează în mod normal acest act fiziologic. Dar nu ar trebui să trageți concluzia opusă că toată lumea poate „îndura”. Cu alte cuvinte, calmarea durerii travaliului este o procedură medicală care ar trebui efectuată și utilizată dacă este necesar. În fiecare caz, medicul decide ce metodă să folosească.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii - argumente pro și contra (ar trebui să am ameliorarea durerii în timpul nașterii?)

Din păcate, în prezent, problema ameliorării durerii la naștere împarte societatea în două tabere radical opuse. Adepții nașterii naturale cred că ameliorarea durerii este inacceptabilă și, chiar dacă durerea este insuportabilă, trebuie, la figurat vorbind, să strângi din dinți și să înduri, sacrificându-te pentru copilul nenăscut. Femeile cu poziția descrisă sunt reprezentanții unei părți radicale a populației. Li se opun foarte vehement reprezentanții unei alte părți a femeilor care aderă la poziția exact opusă, dar la fel de radicală, care poate fi desemnată în mod convențional drept „adeptă” a ameliorării durerii în timpul nașterii. Adepții ameliorării durerii consideră că această procedură medicală este necesară pentru toate femeile, indiferent de riscuri, starea copilului, situația obstetricală și alți indicatori obiectivi ai unei anumite situații. Ambele tabere radicale se ceartă aprig una cu cealaltă, încercând să-și demonstreze corectitudinea absolută, justificând posibile complicații durerea și ameliorarea durerii cu cele mai incredibile argumente. Cu toate acestea, nicio poziție radicală nu este corectă, deoarece nici consecințele nu pot fi ignorate dureri severe, nici posibilele efecte secundare ale diferitelor metode de calmare a durerii.

Trebuie recunoscut faptul că anestezia travaliului este o procedură medicală eficientă care poate reduce durerea, ameliora stresul asociat și poate preveni hipoxia fetală. Astfel, beneficiile ameliorării durerii sunt evidente. Dar, ca orice altă procedură medicală, anestezia travaliului poate provoca o serie de reacții adverse din partea mamei și a copilului. Aceste efecte secundare, de regulă, sunt tranzitorii, adică temporare, dar prezența lor are un efect foarte neplăcut asupra psihicului femeii. Adică ameliorarea durerii este procedură eficientă, care are posibile efecte secundare, așa că nu îl puteți folosi așa cum doriți. Nașterea ar trebui anesteziată numai atunci când o anumită situație o cere și nu conform instrucțiunilor sau a unor standarde mediate pentru toată lumea.

Prin urmare, soluția la întrebarea „Ar trebui să efectuez anestezie de travaliu?” trebuie luate separat pentru fiecare situație specifică, în funcție de starea femeii și a fătului, prezența patologiei concomitente și cursul travaliului. Adică, ameliorarea durerii trebuie efectuată dacă femeia nu tolerează bine durerile de travaliu sau copilul suferă de hipoxie, deoarece într-o astfel de situație beneficiile manipulării medicale depășesc cu mult posibilele riscuri de efecte secundare. Dacă travaliul se desfășoară în mod normal, femeia tolerează contracțiile calm, iar copilul nu suferă de hipoxie, atunci puteți face fără anestezie, deoarece riscurile suplimentare sub formă de posibile efecte secundare ale manipulării nu sunt justificate. Cu alte cuvinte, pentru a lua o decizie cu privire la ameliorarea durerii în travaliu, trebuie să țineți cont de posibilele riscuri din neutilizarea acestei manipulări și din utilizarea acesteia. Se compară apoi riscurile și se selectează o opțiune în care probabilitatea unor consecințe adverse cumulative (psihice, fizice, emoționale etc.) pentru făt și femeie va fi minimă.

Astfel, problema ameliorării durerii la naștere nu poate fi abordată dintr-o poziție de credință, încercând să clasificăm această manipulare drept, la figurat vorbind, necondiționat „pozitivă” sau „negativă”. Într-adevăr, într-o situație, ameliorarea durerii va deveni pozitivă și decizia corectă, iar în celălalt - nu, deoarece nu există indicii pentru acest lucru. Prin urmare, atunci când începe travaliul trebuie să se hotărască dacă se va ameliora durerea, iar medicul va putea să evalueze situația specifică și femeia în travaliu și să ia o decizie echilibrată, sensibilă, semnificativă și nu emoțională. Iar o încercare de a decide în avans, înainte de debutul travaliului, cum să te raportezi la ameliorarea durerii - pozitiv sau negativ - este o reflecție. percepția emoțională realitatea și maximalismul tineresc, când lumea este prezentată în alb și negru și toate evenimentele și acțiunile sunt fie necondiționat bune, fie la fel de necondiționat rele. În realitate, acest lucru nu se întâmplă, așa că ameliorarea durerii travaliului poate fi atât o binecuvântare, cât și un dezastru, ca orice alt medicament. Dacă medicamentul este utilizat conform instrucțiunilor, este benefic, dar dacă este utilizat fără indicații, poate provoca daune grave sănătății. Același lucru poate fi aplicat pe deplin pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Prin urmare, putem trage o concluzie simplă că ameliorarea durerii în timpul nașterii este necesară atunci când există indicații pentru acest lucru din partea femeii sau a copilului. Dacă nu există astfel de indicații, atunci nu este nevoie să anesteziezi travaliul. Cu alte cuvinte, poziția privind calmarea durerii în fiecare caz specific ar trebui să fie rațională, bazată pe luarea în considerare a riscurilor și a stării mamei și a copilului, și nu pe o atitudine emoțională față de această manipulare.

Indicații pentru utilizarea anesteziei de travaliu

În prezent, calmarea durerii travaliului este indicată în următoarele cazuri:

• Hipertensiune arterială la o femeie în travaliu;
• Creșterea tensiunii arteriale la o femeie în timpul nașterii;
• Nașterea prin gestoză sau preeclampsie;
• Boli severe ale sistemului cardiovascular și respirator;
• boli somatice severe la femei, de exemplu, diabet etc.;
• distocie cervicală;
• Dezordonarea muncii;
• Durere severă în timpul nașterii, resimțită de femeie ca insuportabilă (intoleranță individuală la durere);
• Frica severă, stres emoțional și mental la o femeie;
• Naştere fructe mari;
• Prezentare podalică a fătului;
• Vârsta fragedă a femeii în travaliu.

Metode (metode) pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului

Întregul set de metode pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului este împărțit în trei grupuri mari:
1. Metode non-medicamentale;
2. Metode de medicatie;
3. Analgezie regională (anestezie epidurală).

Metodele non-medicamentale de calmare a durerii includ diverse tehnici psihologice, proceduri fizioterapeutice, corecte respirație adâncăși alte metode bazate pe distragerea atenției de la durere.

Metodele medicinale de ameliorare a durerii în travaliu, după cum sugerează și numele, se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente care au capacitatea de a reduce sau opri durerea.

Anestezia regională, în principiu, poate fi clasificată ca metodă medicală, deoarece este produsă folosind analgezice moderne puternice, care sunt administrate în spațiul dintre a treia și a patra vertebre lombară. Anestezia regională este cea mai mare metoda eficienta ameliorarea durerii în timpul nașterii și, prin urmare, este utilizat în prezent pe scară largă.

Metode de calmare a durerii în timpul nașterii: medicinale și nemedicinale - video

Ameliorarea durerii în travaliu fără medicamente (naturale).

Cele mai sigure, dar și cele mai puțin eficiente metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii sunt metodele non-medicamentale, care includ o combinație de diverse metode bazate pe distragerea atenției de la durere, capacitatea de relaxare, crearea unei atmosfere plăcute etc. În prezent, sunt utilizate următoarele metode non-medicamentale de ameliorare a durerii travaliului:

• Psihoprofilaxia înainte de naștere (participarea la cursuri speciale în care o femeie se familiarizează cu procesul de naștere, învață să respire corect, să se relaxeze, să împingă etc.);
• Masajul lombarului și regiunile sacrale coloana vertebrală;
• Respirație profundă adecvată;
• Hipnoza;
• Acupunctura (acupunctura). Acele sunt plasate în următoarele puncte - pe stomac (VC4 - guan-yuan), mână (C14 - hegu) și piciorul inferior (E36 - tzu-san-li și R6 - san-yin-jiao), în treimea inferioară a piciorului inferior;
• Stimularea nervoasă electrică transcutanată;
• Electroanalgezie;
• Băi calde.

Cea mai eficientă metodă non-medicamentală de ameliorare a durerii travaliului este neurostimularea electrică transcutanată, care ameliorează durerea și, în același timp, nu reduce puterea contracțiilor uterine și starea fătului. Cu toate acestea, această tehnică este rar folosită în maternitățile din țările CSI, deoarece ginecologii nu au calificările și abilitățile necesare și pur și simplu nu există un kinetoterapeut în personalul care lucrează cu astfel de metode. Electroanalgezia și acupunctura sunt, de asemenea, extrem de eficiente, care, totuși, nu sunt utilizate din cauza lipsei abilităților necesare în rândul medicilor ginecologi.

Cele mai frecvente metode de ameliorare non-medicamentală a durerii în timpul travaliului sunt masajul spatelui inferior și al sacrului, fiind în apă în timpul contracțiilor, respiratie corectași capacitatea de relaxare. Toate aceste metode pot fi folosite de o femeie în travaliu în mod independent, fără ajutorul unui medic sau moașă.

Masaj pentru ameliorarea durerii și poziții la naștere - video

Medicament pentru ameliorarea durerii la naștere

Metodele medicinale de ameliorare a durerii travaliului sunt extrem de eficiente, dar utilizarea lor este limitată de starea femeii și consecinte posibile pentru fat. Toate analgezicele utilizate în prezent sunt capabile să pătrundă în placentă și, prin urmare, pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului pot fi utilizate în cantități limitate (doze) și în faze de travaliu strict definite. Întreaga gamă de metode medicinale pentru ameliorarea durerii în travaliu, în funcție de metoda de utilizare a medicamentelor, poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• Administrarea intravenoasă sau intramusculară de medicamente care ameliorează durerea și elimină anxietatea (de exemplu, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamina, Trioxazine, Elenium, Seduxen etc.);
• Administrarea prin inhalare a medicamentelor (de exemplu, protoxid de azot, Trilene, Metoxifluran);
• Introducerea de anestezice locale în zona nervului pudendal (blocadă pudendal) sau în țesutul canalului de naștere (de exemplu, novocaină, lidocaină etc.).

Cele mai eficiente analgezice în timpul nașterii sunt analgezicele narcotice (de exemplu, Promedol, Fentanyl), care sunt de obicei administrate intravenos în combinație cu antispastice (No-shpa, platifillin etc.) și tranchilizante (Trioxazin, Elenium, Seduxen etc.). ). Analgezicele narcotice în combinație cu antispastice pot accelera semnificativ procesul de dilatare a colului uterin, care poate avea loc literalmente în 2 - 3 ore, și nu în 5 - 8. Tranchilizantele pot ameliora anxietatea și teama la o femeie în travaliu, care are și o efect benefic asupra vitezei de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, analgezicele narcotice pot fi administrate numai atunci când colul uterin este dilatat cu 3–4 cm (nu mai puțin) și oprit cu 2 ore înainte de expulzarea preconizată a fătului, pentru a nu cauza probleme de respirație și decoordonare motorie. Dacă se administrează analgezice narcotice înainte ca colul uterin să se dilate cu 3 până la 4 cm, acest lucru poate determina oprirea travaliului.

În ultimii ani, a existat tendința de a înlocui analgezicele narcotice cu altele nenarcotice, precum Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamina etc. Opioidele nenarcotice, sintetizate în ultimii ani, au un efect analgezic bun și provoacă în același timp reacții biologice mai puțin pronunțate.

Anestezicele inhalatorii au o serie de avantaje față de alte medicamente, deoarece nu afectează activitate contractilă uter, nu penetrează placenta, nu afectează sensibilitatea, permite femeii să participe pe deplin la actul de naștere și recurge independent la următoarea doză de gaz râd atunci când consideră că este necesar. În prezent, protoxidul de azot (N 2 O, „gazul de râs”) este cel mai des folosit pentru anestezia inhalatorie în timpul nașterii. Efectul apare la câteva minute după inhalarea gazului, iar după oprirea furnizării medicamentului, eliminarea completă a acestuia are loc în 3 până la 5 minute. Moașa o poate învăța pe femeie să inhaleze protoxid de azot singură, dacă este necesar. De exemplu, respirați în timpul contracțiilor și nu folosiți gaz între ele. Avantajul incontestabil al protoxidului de azot este capacitatea sa de a fi folosit pentru ameliorarea durerii în perioada expulzării fătului, adică nașterea propriu-zisă a copilului. Să vă reamintim că analgezicele narcotice și nenarcotice nu pot fi utilizate în perioada expulzării fătului, deoarece acest lucru poate afecta negativ starea acestuia.

În perioada de expulzare, în special în timpul nașterii cu un făt mare, puteți utiliza anestezie cu anestezice locale (novocaină, lidocaină, bupivacaină etc.), care sunt injectate în zona nervului pudendal, perineu și țesut vaginal situat lângă la colul uterin.

Metodele medicamentoase pentru ameliorarea durerii sunt în prezent utilizate pe scară largă în practica obstetrică în majoritatea maternităților din țările CSI și sunt destul de eficiente.

Schema generală de utilizare a medicamentelor pentru ameliorarea durerii travaliului poate fi descrisă după cum urmează:
1. Chiar la începutul travaliului, este util să se administreze tranchilizante (de exemplu, Elenium, Seduxen, Diazepam etc.), care ameliorează frica și reduc culoarea emoțională pronunțată a durerii;
2. Când colul uterin este dilatat cu 3–4 cm și apar contracții dureroase, se pot administra analgezice opioide narcotice (Promedol, Fentanyl etc.) și nenarcotice (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamina etc.) antispastice (No-shpa, Papaverine etc.). În această perioadă, metodele non-medicamentale de calmare a durerii travaliului pot fi foarte eficiente;
3. Când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm, în loc să administrați analgezice și antispastice, puteți utiliza protoxid de azot, învățând femeia în travaliu să inhaleze gazul independent, după cum este necesar;
4. Cu două ore înainte de expulzarea preconizată a fătului, administrarea de analgezice narcotice trebuie oprită. droguri nenarcotice. Pentru a calma durerea în a doua etapă a travaliului, se pot injecta fie protoxid de azot, fie anestezice locale în zona nervului pudendal (bloc pudendal).

Ameliorarea durerii epidurale în timpul nașterii (anestezie epidurală)

Analgezia regională (anestezia epidurală) a devenit din ce în ce mai răspândită în ultimii ani datorită Eficiență ridicată, disponibilitate și inofensivă pentru făt. Aceste metode fac posibilă oferirea unui confort maxim unei femei cu un impact minim asupra fătului și a cursului travaliului. Esența metodelor regionale de calmare a durerii travaliului este introducerea de anestezice locale (Bupivacaină, Ropivacaină, Lidocaină) în zona dintre două vertebre adiacente (a treia și a patra) regiunea lombară(spațiul epidural). Ca urmare, transmiterea impulsurilor dureroase de-a lungul ramurilor nervoase este oprită, iar femeia nu simte durere. Medicamentele sunt injectate în partea coloanei vertebrale în care măduva spinării este absentă, astfel încât nu este nevoie să vă temeți de deteriorarea acesteia.
Anestezia epidurală are următoarele efecte asupra cursului travaliului:

• Nu crește necesitatea nașterii prin cezariană de urgență;
• Crește frecvența aplicării unui extractor de vacuum sau pensei obstetricale din cauza comportamentului incorect al femeii în travaliu, care nu se simte bine când și cum să împingă;
• Perioada de expulzie fetală cu anestezie epidurală este puțin mai lungă decât fără anestezie de travaliu;
• Poate provoca hipoxie fetală acută din cauza scăderii accentuate a tensiunii arteriale a mamei, care este ameliorată prin utilizarea sublinguală a spray-ului cu nitroglicerină. Hipoxia poate dura maxim 10 minute.

Astfel, anestezia epidurală nu are un efect negativ pronunțat și ireversibil asupra fătului și a stării mamei în travaliu și, prin urmare, poate fi folosită cu succes pentru ameliorarea durerii în travaliu pe scară largă.
În prezent, sunt disponibile următoarele indicații pentru anestezia epidurală în timpul nașterii:

• preeclampsie;
• Naștere prematură;
• Vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• Patologia somatică severă (de exemplu, Diabet, hipertensiune arterială etc.);
• Pragul scăzut al durerii la femei.

Aceasta înseamnă că, dacă o femeie are oricare dintre afecțiunile de mai sus, trebuie să fie supusă anesteziei epidurale pentru a calma durerea în timpul travaliului. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, anestezia regională poate fi efectuată la cererea femeii, dacă maternitatea are un anestezist calificat, care cunoaște fluent tehnica de cateterizare a spațiului epidural.

Analgezicele pentru anestezia epidurală (precum și analgezicele narcotice) pot începe să fie administrate nu mai devreme de dilatarea colului uterin cu 3-4 cm.Cu toate acestea, cateterul este introdus în spațiul epidural în avans, când contracțiile femeii sunt încă rare. si mai putin dureroasa, iar femeia poate sta intinsa in pozitia fetala 20 – 30 de minute fara sa se miste.

Medicamentele pentru ameliorarea durerii travaliului pot fi administrate sub formă de perfuzie continuă (cum ar fi un IV) sau în fracțiuni (bolusuri). Cu perfuzie continuă, un anumit număr de picături de medicament intră în spațiul epidural peste o oră, ceea ce asigură ameliorarea eficientă a durerii. Cu administrarea fracționată, medicamentele sunt injectate într-o anumită cantitate la intervale clar definite.

Următoarele anestezice locale sunt utilizate pentru anestezia epidurală:

• Bupivacaina - 5 - 10 ml soluție 0,125 - 0,375% se administrează fracționat după 90 - 120 minute, iar perfuzie - 0,0625 - soluție 0,25% la 8 - 12 ml/h;
• Lidocaină - 5 - 10 ml soluție 0,75 - 1,5% se administrează fracționat după 60 - 90 de minute, iar perfuzie - soluție 0,5 - 1,0% la 8 - 15 ml/h;
• Ropivacaină - administrată fracționat 5 - 10 ml soluție 0,2% după 90 de minute, iar perfuzie - soluție 0,2% 10 - 12 ml/oră.

Datorită perfuziei continue sau administrării fracționate de anestezice, se obține ameliorarea pe termen lung a durerii din travaliu.

Dacă, din anumite motive, anestezicele locale nu pot fi utilizate pentru anestezia epidurală (de exemplu, o femeie este alergică la medicamentele din acest grup sau suferă de defecte cardiace etc.), atunci acestea sunt înlocuite cu analgezice narcotice - morfină sau trimeperedină. Aceste analgezice narcotice sunt, de asemenea, fracționate sau infuzate în spațiul epidural și ameliorează eficient durerea. Din păcate, analgezicele narcotice pot provoca reacții adverse neplăcute, precum greață, mâncărimi ale pielii și vărsături, care pot fi însă ușor controlate prin administrarea de medicamente speciale.

În prezent, este o practică comună utilizarea unui amestec de analgezic narcotic și anestezic local pentru a produce anestezie epidurală în timpul nașterii. Această combinație vă permite să reduceți semnificativ doza fiecărui medicament și să ușurați durerea la maximum eficacitatea posibilă. O doză mică de analgezic narcotic și anestezic local reduce riscul de scădere a tensiunii arteriale și de apariție a reacțiilor adverse toxice.

Dacă este necesară o urgență Cezariana anestezia epidurala poate fi intensificata prin administrare doza mai mare anestezic, care este foarte convenabil atât pentru medic, cât și pentru femeia în travaliu, care va rămâne conștientă și își va vedea copilul imediat după îndepărtarea din uter.

Astăzi, anestezia epidurală în multe maternități este considerată o procedură obstetrică standard, accesibilă și necontraindicată pentru majoritatea femeilor.

Mijloace (medicamente) pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

În prezent, medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor de travaliu:
1. Analgezice narcotice (Promedol, Fentanyl etc.);
2. Analgezice nenarcotice (Tramadol, Butorfanol, Nalbufină, Ketamina, Pentazocină etc.);
3. Protoxid de azot (gaz râd);
4. Anestezice locale (Ropivacaina, Bupivacaina, Lidocaina) - utilizate pentru anestezie epidurala sau injectare in zona nervului pudendal;
5. Tranchilizante (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) - sunt folosite pentru a calma anxietatea, frica și pentru a reduce culoarea emoțională a durerii. Introdus chiar la începutul travaliului;
6. Antispastice (No-shpa, Papaverine, etc.) – sunt folosite pentru a accelera dilatarea colului uterin. Ele sunt introduse după ce orificiul uterin este dilatat cu 3–4 cm.

Cel mai bun efect analgezic se obține cu anestezie epidurală și administrarea intravenoasă de analgezice narcotice în combinație cu antispastice sau tranchilizante.

Promedol pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

Promedol este un analgezic narcotic, care este utilizat în prezent pe scară largă pentru ameliorarea durerii la naștere în majoritatea instituțiilor specializate din țările CSI. De regulă, Promedol se administrează în combinație cu antispastice, are un efect analgezic pronunțat și scurtează semnificativ durata dilatației cervicale. Acest medicament este accesibil și foarte eficient.

Promedol se administrează intramuscular și începe să acționeze în decurs de 10 până la 15 minute. În plus, durata efectului analgezic al unei doze de Promedol este de la 2 până la 4 ore, în funcție de sensibilitatea individuală a femeii. Cu toate acestea, medicamentul pătrunde perfect prin placentă până la făt, așa că atunci când utilizați Promedol, ar trebui să monitorizați cu siguranță starea copilului folosind CTG. Dar Promedol este relativ sigur pentru făt, deoarece nu provoacă tulburări ireversibile sau daune acestuia. Sub influența medicamentului, copilul se poate naște letargic și somnoros, va avea dificultăți de a se prinde de sân și nu va fi imediat fără respirație. Cu toate acestea, toate aceste tulburări pe termen scurt sunt funcționale și, prin urmare, vor trece rapid, după care starea copilului este complet normalizată.

Dacă analgezia epidurală nu este disponibilă, Promedol este practic singurul analgezic disponibil și eficient care ameliorează durerea în timpul nașterii. În plus, cu travaliul indus, care reprezintă până la 80% din el numărul totalîn țările CSI, Promedol este literalmente un medicament „salvator” pentru o femeie, deoarece în astfel de cazuri contracțiile sunt extrem de dureroase.

Medicamente folosite pentru a calma durerea travaliului.

Promedol - a fost stabilit efectul său de stimulare asupra mușchilor netezi ai uterului. Se crede că nu numai că ameliorează durerea, ci și îmbunătățește travaliul. Are un efect pronunțat antispastic și, prin urmare, de accelerare a travaliului. Are o gamă largă de acțiune terapeutică. Doza uzuală este de 20-40 mg intramuscular. Cu toate acestea, o doză de 40 mg poate duce la depresie fetală dacă medicamentul este administrat cu 1 oră înainte de naștere.

Butorfanolul (moradol, stadol) în doză de 0,025-0,03 mg/kg BW este un mijloc eficient de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Efectul analgezic apare la 15-20 de minute de la administrarea intramusculară, durata acțiunii sale este în medie de 2 ore.Butorfanolul nu are un efect negativ asupra circulației sanguine a fătului și asupra activității contractile a uterului.

Fentanilul este un analgezic puternic, dar poate provoca rigiditatea mușchilor respiratori, bronhospasm și, ca urmare, se poate dezvolta insuficiență respiratorie. O doză de 0,1-0,2 mg intramuscular este considerată sigură pentru mamă și făt. În caz de detresă respiratorie clară, ajută următoarele: analepticul central - etimizol, antagonistul opiaceelor ​​- nalorfina.

Dipidolor - recomandat femeilor aflate în travaliu cu rezerve coronariene limitate; cu administrare intravenoasă, este posibilă deprimarea respiratorie de scurtă durată; calea de administrare intramusculară sau subcutanată a medicamentului este mai sigură. Combinația cu diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) face ca dipidolor să fie medicamentul de elecție la pacienții cu defecte cardiace. Doza 1-3 ml. Medicamentul are toxicitate scăzută, cu o gamă terapeutică mare.

Trebuie avut în vedere faptul că analgezicele narcotice au o serie de proprietăți negative: greață, vărsături, depresie respiratorie, retenție urinară, mâncărime. Utilizarea lor nu este absolut sigură pentru mamă și nou-născut.

Tramal este un agonist-antagonist. Stimulează a- și suprimă receptorii a-opioizi. Nu provoacă dependență. Îndepărtează fior dureri de travaliu timp de 3-6 ore.Favorizeaza stabilirea contractiilor normale in timpul travaliului dezordonat.

Baralgin (analog - spazgan, spazmalgon) este un analgezic antispastic. La pacienții cu insuficiență cardiacă, reduce ușor tensiunea arterială sistolică și diastolică, nu afectează presiunea venoasă centrală (CVP) și reduce pulsul cu 10-13 pe minut.

Antispastice, M- și N-colinergice.

Halidor - (benzciclan). Un antispastic, mai puțin toxic decât papaverina, dar nu inferior acesteia ca efect. Utilizat în asociere cu alte medicamente pentru travaliul dezordonat. O doză de 50-100 mg poate fi administrată intramuscular, oral, intravenos în 20 ml glucoză 10%.

Drotaverină (no-shpa, spasmon) - în comparație cu papaverină, are o activitate antispastică mai puternică. Are efect antispastic asupra colului uterin atunci când este administrat lent intravenos în 2-4 ml.

Pentamin - va ajuta la forma hipertensivă a gestozei; este utilizat ca o componentă a analgeziei combinate a travaliului la pacienții cu hipertensiune arterială. Se poate administra în doze fracționate de 10 mg, prin tahifilaxie, intravenos sau intramuscular la 2 mg/kg BW.

Medicamente antiadrenergice.

Butiroxan - blocheaza actiunea adrenalinei, mai ales excesiva in hipersimpaticotonie. În caz de supraexcitare, suprasolicitare, în special oboseală psihică, sporește atenția și elimină durere de cap, un sentiment de anxietate, tensiune, previne o criză de hipertensiune. Medicamentele din acest grup sunt folosite pentru a preveni nașterea prematură. La criza hipertensivă Perfuzia lentă sub tensiunea arterială și controlul pulsului este acceptabilă.

Clonidina (catapressan, hemiton, clonidina) este un derivat de imidazolan. Este recomandabil să îl utilizați pentru preeclampsie, deoarece în această stare patologică există o supraexcitare a centrilor nervoși și, în același timp, nivelul catecolaminelor din sânge este crescut. Clonidina reduce nivelul de amine biogene din sânge la această categorie de gravide, inhibă eliberarea de norepinefrină din terminații nervoase. Disponibil sub formă de injectare (1 ml soluție 0,01%) și tablete (0,075 și 0,15 mg). Doza zilnica până la 0,3 mg.

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan), neselectiv? -blocant. Indicat pentru gestoze severe. Ar trebui să începeți cu o doză de 10 mg, maxim doza zilnică– 160 mg. Este posibil să se utilizeze alți?-blocante, de exemplu, cordanum.

Anestezie naștere fiziologică. Frica și incertitudinea unei femei în travaliu necesită utilizarea tranchilizantelor: diazepam 10 mg, fenazepam 0,0005 mg cu antispastic 100 mg. Uneori, pentru agitația psihomotorie, în spitalele obstetricale domestice se folosesc amestecuri: aminazină 25 mg, pipolfen 20 mg, promedol 20 mg. După 2-3 ore, în această categorie, se poate administra promedol sau butorfanol în doză de 0,025-0,03 mg/kg BW. Stadol este utilizat ca spray nazal.

Una dintre opțiunile pentru ameliorarea durerii travaliului este autoanalgezia cu anestezice inhalatorii cu efect analgezic ridicat. În acest caz, este necesară participarea femeii însăși. Ea își înfășoară strâns buzele în jurul inhalatorului de tip Analgeser și respiră adânc metoxifluran sau tricloretilenă, expirând pe nas. Autoanalgezia poate fi utilizată în etapele 1 și 2 ale travaliului: o astfel de utilizare a acestor anestezice nu afectează activitatea contractilă a uterului și starea fătului.

Ataralgezia este mai populară: pentru care se administrează intravenos dipidolor 15 mg împreună cu diazepam 10 mg și halidor 50 mg. După 4 ore, acest regim de calmare a durerii poate fi repetat, folosind toate componentele în 1 ml. Ataralgezia accelerează travaliul prin reducerea timpului necesar deschiderii orificiului uterin. Suprimă sentimentele de frică și anxietate și are un efect analgezic suficient de puternic și de durată. Permite mamei să se odihnească și să câștige putere. Această opțiune de calmare a durerii medicamentoase este indicată: a) în scopul ameliorării durerii în timpul nașterii (normale și complicate); b) pentru a realiza somn-repaus terapeutic.

În același scop, puteți utiliza cu succes baralgin 5 ml cu diazepam 5 mg intramuscular, repetând doza după 2-3 ore.

O alternativă poate fi administrarea intramusculară de ketamina împreună cu diazepam 10 mg. Ketamina poate fi administrată prin pompă de perfuzie la 0,05 mg/kg/min. Administrarea ketaminei este oprită cu 1 oră înainte de începerea etapei a 2-a a travaliului.

ÎN practica clinica Pentru a obține un efect analgezic de durată, se folosesc combinații de medicamente cu efecte multidirecționale. Astfel, pentru efectul dorit sunt optime următoarele: promedol 20 mg și no-spa 40 mg; promedol 20 mg, diazepam 10 mg și papaverină 40 mg; stadol sau moradol 1-2 ml, diazepam 10 mg și no-spa 40 mg; Tramal 100 mg, difenhidramină 20 mg și no-spa 40 mg.

În ciuda faptului că după administrarea intramusculară a acestor combinații durerea de travaliu rămâne parțial, doza nu trebuie crescută, deoarece aceasta este plină de slăbirea travaliului și depresie fetală.

Anestezie epidurală pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului fiziologic. Anestezia epidurală este considerată o modalitate mai eficientă de a obține ameliorarea durerii în travaliu, atât în ​​prima cât și în cea de-a doua etapă a travaliului. Cu doze selectate corect de anestezice locale și analgezice narcotice, nu este periculos pentru mamă și făt. Această metodă de anestezie a travaliului este foarte indicată femeilor aflate în travaliu cu gestoză, semnificativă hipertensiune arteriala. Anestezia epidurala, prin facilitarea dilatatiei cervicale, scurteaza prima etapa a travaliului. În a doua etapă a travaliului, perineul se relaxează, ceea ce îl protejează de ruptură și reduce presiunea asupra capului fetal.

Puncția și cateterizarea spațiului epidural se efectuează la nivelul L2-L3 sau L3-L4.

Pentru ameliorarea fiabilă a durerii în timpul travaliului fiziologic, este mai bine să utilizați lidocaină. În prima perioadă, când este nevoie nu doar de ameliorarea durerii, ci și de o bună relaxare a colului uterin, se administrează o soluție de 1%, iar în a doua, dacă durerile severe de travaliu persistă, o soluție de 0,5% (dar nu mai mult de 100 mg). ) se administrează. Utilizarea unor doze mari de anestezic local poate reduce semnificativ reflexul de împingere și functia motorie uter. Prelungirea duratei celei de-a doua etape a travaliului poate necesita utilizarea stimulării travaliului și chiar a nașterii chirurgicale.

Înainte de puncția spațiului epidural, asigurați-vă că verificați cu obstetricianul dacă dilatarea colului uterin este de cel puțin 4 cm și mai întâi administrați 600-800 ml de soluții de cristaloide izotonice intravenos femeii în travaliu. După doza de testare se administrează o doză „test” de soluție de lidocaină (80-100 mg). La alegerea unei doze de testare, este necesar să se țină cont de distribuția soluției anestezice locale în spațiul epidural la femeile însărcinate în al treilea trimestru: din cauza expansiunii plexurilor venoase, capacitatea spațiului epidural scade, deci drogul se răspândește într-o măsură mai mare.

Și un alt factor important ar trebui luat în considerare de către medicul anestezist care efectuează anestezie epidurală - prezența hiperreactivității la femeile însărcinate la medicamente, inclusiv anestezice locale. La 20-30 de minute de la administrarea lor, este necesar să ne uităm la reacția mamei și anume: dacă durerea din timpul contracțiilor a scăzut (semnificativ, parțial, nicio durere), cum s-au schimbat contracțiile ca durată, dacă intervalele dintre ele s-au schimbat. scurtat. Evaluat contractilitatea uter conform datelor cardiotocogramei - dacă a rămas la fel sau a scăzut temporar. În funcție de rezultatele obținute, se repetă doza de testare sau se selectează alta.

Dacă anestezia epidurală se efectuează cu ajutorul unei pompe de perfuzie, concentrația soluției anestezice se modifică în jos. Pentru perfuzia continuă, se obișnuiește să se utilizeze o soluție de lidocaină 0,5% la o rată de aproximativ 10 ml/oră. În plus, viteza este ajustată în funcție de starea femeii în travaliu și a fătului. Administrarea continuă de doze mici de anestezic elimină practic tulburările hemodinamice. Cu toate acestea, cu această metodă de administrare, anestezia perineală poate fi insuficientă. În acest caz, este necesar să se adauge un bolus de 80-100 mg de anestezic.

Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, se utilizează și medicamente din grupul clorhidratului de bupivacaină, în special marcaină (2,5 sau 5 mg/ml). Pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul travaliului, utilizarea unui anestezic este promițătoare. ultima generatie 0,75% soluție de ropivacaină (naropin).

În timpul anesteziei cu Marcaine, se injectează 15 mg de medicament în cateterul epidural. Doza poate fi crescută treptat la 30 mg, dar nu mai mult și repetată nu mai devreme de 1 oră. În general, pentru medicamentele de tip amidă actiune de lunga durata trebuie abordat cu mare prudență. Înainte de administrarea marcainei, este important să se excludă injectarea intravasculară sau luxația subarahnoidiană a cateterului epidural, pentru care este necesar să se efectueze o aspirație și un test vizual înainte de fiecare administrare a medicamentului pentru a se asigura că nu provine din sânge și nici lichidul cefalorahidian. cateter.

Pentru femeile aflate în travaliu cu patologii concomitente a sistemului cardio-vascular anestezicele locale sunt nedorite sau chiar periculoase din cauza posibilității unei scăderi accentuate a rezistenței vasculare periferice totale. Prin urmare, la pacienții cu tetralogie Fallot, stenoză aortică și coarctație a aortei, analgezia epidurală prelungită va fi metoda de elecție. droguri narcotice. Analgezia eficientă care se realizează în acest caz nu numai că ameliorează stresul travaliului, ci și reduce riscul de complicații la făt. Trebuie să ne amintim că siguranța utilizării analgezicelor narcotice este direct legată de doza acestora. Pentru o singură utilizare, nu trebuie administrate mai mult de 0,3 mg de morfină. Când se utilizează o doză mai mare (0,7-0,8 mg), se poate dezvolta mâncărimi insuportabile ale pielii. Este ameliorată prin injectarea intravenoasă a 0,2 mg naloxonă.

Un efect secundar al analgezicelor narcotice este retenția urinară. Această problemă, totuși, este ușor de rezolvat prin cateterizarea vezicii urinare. La cel mai mult complicații periculoase se referă la depresia respiratorie întârziată la o femeie în travaliu, până la apnee. Prin urmare, atunci când se utilizează analgezice narcotice, este necesar să se monitorizeze cu atenție ritmul respirator al femeii aflate în travaliu timp de 12-24 de ore.

Contraindicații ale blocului epidural pentru ameliorarea durerii în travaliu:

Refuzul pacientului de la acest tip de calmare a durerii;

Lipsa unui anestezist-resuscitator calificat, familiarizat cu tehnica blocajului epidural și caracteristicile evoluției sale clinice;

Leziune infecțioasă a pielii la locul puncției intenționate;

afectarea semnificativă a hemostazei cu sângerare distinctă;

Greu tulburări neurologice din măduva spinării cu pierderea sensibilității și a funcției motorii.

Rahianestezia pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului are avantaje față de epidurală numai atunci când sunt utilizate analgezice narcotice, mai degrabă decât anestezice locale. Injectarea medicamentului direct în lichidul cefalorahidian permite obținerea unei analgezii destul de eficiente, reducând în același timp doza în comparație cu administrarea epidurală. Dar chiar și în acest caz, analgezicele narcotice sunt destul de eficiente doar în prima etapă a travaliului. În a doua perioadă, dozele lor necesare pentru ameliorarea durerii pot deveni nesigure pentru făt. Acest lucru face necesară combinarea analgezicelor narcotice cu anestezicele locale. În același timp, dozele atât de medicament, cât și de anestezic local sunt reduse.