Boala rubeola. Rubeolă severă. Mecanismul dezvoltării bolii

Rubeola este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin picături aeropurtate, manifestată prin intoxicație moderată, febră, erupții cutanate mici, poliadenopatie și un risc ridicat de afectare a fătului atunci când se dezvoltă la gravide.

Codurile conform ICD -10

B06. Rubeola (rujeola germană).
B06.0†. Rubeola cu complicații neurologice.
B06.8. Rubeola cu alte complicații.
B06.9. Rubeola fără complicații.

Virusul rubeolei

Virionul rubeolei este sferic, cu un diametru de 60–70 nm și este format dintr-o înveliș exterioară și o nucleocapsidă. Genomul este format dintr-o moleculă de +ARN nesegmentată. Virionul este omogen antigenic.

Virusul este sensibil la acțiunea agenților chimici. Inactivat de eter, cloroform, formaldehidă. La o temperatură de 56 ° C moare după 30 de minute, la 100 ° C - după 2 minute, când este expus la iradierea ultravioletă- dupa 30 s. Prezența proteinelor în mediu crește stabilitatea virusului. La temperaturi scăzute Virusul își păstrează bine activitatea biologică. pH-ul optim pentru virus este 6,8–8,1.

Virusul conține antigene solubile V și S care prezintă activitate de fixare a complementului.

Virusul se poate multiplica în multe tipuri de culturi de țesuturi primare și continue de oameni, maimuțe, iepuri, tauri și păsări.

Virionii se formează în citoplasma celulei sensibile. Virusul are un efect citopatogen slab și are tendința de a forma o infecție cronică.

Reproducerea virusului rubeolei în mediul de țesut este însoțită de formarea de interferon.

Cauzele infecției cu rubeolă

Sursa agentului infectios- pacienti, inclusiv cei cu o evolutie usoara si atipica a bolii, persoane cu infectie asimptomatica si purtatori de virus.

Virusul este izolat din mucusul superior tractului respirator 1-2 săptămâni înainte de apariția erupției cutanate și timp de 3 săptămâni după erupție. La copiii cu rubeolă congenitală, agentul patogen poate fi excretat din organism prin urină, spută și fecale până la 2 ani după naștere.

Principala cale de transmitere a agentului patogen- în aer. Viremia care se dezvoltă cu rubeola determină calea de transmitere intrauterină de la mamă la făt, precum și probabilitatea transmiterii parenterale a agentului patogen. Răspândirea agentului patogen prin articole de îngrijire nu are importanță practică.

Sensibilitatea la rubeolă este mare. Copiii din primele șase luni de viață sunt imuni la infecție dacă mama are imunitate la această infecție. Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 9 ani sunt cei mai sensibili la rubeolă, cei mai mulți dintre ei nu au imunitate la rubeolă.

Imunitatea post-infecțioasă la rubeolă este în majoritatea cazurilor pe tot parcursul vieții, cazuri repetate bolile sunt extrem de rare.

Rubeola apare sub diferite forme proces epidemic. Orașele mari se caracterizează printr-o incidență constantă a bolilor cu creșteri sezoniere de iarnă-primăvară. Pot exista focare epidemice, care apar de obicei la intervale de 7 ani.

Incidența rubeolei se caracterizează printr-o focalizare pronunțată în grupurile de copii. Boala se răspândește acolo unde oamenii sunt în contact prelungit și apropiat (familie, școală, grădiniţă, spital).

Patogenia rubeolei

Locul de replicare primară a virusului este necunoscut, dar deja în timpul perioadei de incubație se dezvoltă viremia, iar virusul este eliberat în mediu cu aerosoli expirați, urină și fecale. Virusul pătrunde în organism prin mucoasele tractului respirator superior. Virusul se înmulțește ulterior în ganglionii limfatici (acest proces este însoțit de poliadenopatie), precum și în epiteliul pielii, ducând la apariția unei erupții cutanate. Virusul pătrunde în BBB și în placentă. Ca rezultat al activării producției de interferon, formării de celule și imunitate umorală circulația virusului se oprește și are loc recuperarea. Cu toate acestea, la femeile însărcinate și copiii cu rubeolă congenitală, virusul poate supraviețui în organism perioadă lungă de timp.

În rubeola congenitală, virusul pătrunde în făt prin fluxul sanguin al mamei și infectează epiteliul vilozităților coriale și al endoteliului. vase de sânge placenta si apoi intra in fluxul sanguin fetal. În acest caz, organele și țesuturile care sunt în curs de formare sunt afectate, adică. în așa-numita perioadă critică a dezvoltării intrauterine (pentru creier aceasta este a 3-a-11-a săptămână de sarcină, pentru ochi și inimă - a 4-a-7-a săptămână, pentru organul auditiv - a 7-a-12-a săptămână). Tulburări psihomotorii fetușii se dezvoltă atunci când mama contractă rubeola în luna a 3-a-4-a de sarcină. Fătul format este relativ rezistent la acțiunea virusului.

Frecvența leziunilor fetale depinde de stadiul sarcinii. Infecția cu rubeolă în a 1-a-4-a săptămână de sarcină duce la leziuni fetale în 60% din cazuri, în a 9-a-12-a săptămână - în 15% din cazuri, în a 13-a-16-a săptămână - în 7% din cazuri. Cu cât a apărut mai devreme infecția fătului, cu atât leziunile sale sunt mai severe și mai variate.

Dezvoltarea defectelor și anomaliilor fetale se bazează pe capacitatea virusului de a suprima activitatea mitotică a celulelor și, într-o măsură mai mică, efectul său citopatologic direct.

Simptomele (tabloul clinic) ale rubeolei

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată a rubeolei. Se obișnuiește să se distingă rubeola dobândită de cea congenitală. Rubeola dobândită este împărțită în tipică, atipică (fără erupție cutanată) și subclinică (inaparentă). Rubeola congenitală se clasifică în funcție de leziunea predominantă (sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, organul auditiv, organul vizual). Formele tipice de rubeolă se caracterizează printr-un anumit curs ciclic de infecție cu perioade alternante: incubație, prodromală, erupție cutanată (exantem) și convalescență.

Perioada de incubație durează de la 10 la 25 de zile, cu o medie de 16-20 de zile.

Perioada prodromală (sau catarrală) este de 1-3 zile. Perioada de erupție cutanată este de 2-4 zile. Perioada de convalescență se desfășoară, de regulă, fără probleme, fără complicații.

Erupție cutanată rubeolă: erupție cutanată mică sau maculopapuloasă, neconfluentă la adulți - pe tot corpul, la copii, în principal pe față și membre

Complicațiile rubeolei

Complicațiile sunt rareori observate. Posibilă poliartrită benignă cu afectare a articulațiilor mici și mijlocii, purpură trombocitopenică. Cea mai severă complicație este encefalita (meningoencefalită, encefalomielita), care se dezvoltă adesea la adulți. Encefalita poate fi combinată cu purpura trombocitopenică. Simptomele encefalitei apar după agravarea erupției cutanate. Temperatura corpului crește brusc, apar convulsii generalizate, tulburări de conștiență, până la dezvoltarea comei. Posibile simptome meningeale, delir, pareză nervi cranieni, membre, hiperkinezie, simptome cerebeloase, diencefalice și bulbare, tulburări ale organelor pelvine. Niveluri crescute de proteine ​​și glucoză se găsesc în LCR în timpul continut normal lactat, unii pacienți au pleocitoză mixtă sau limfocitară de două cifre. Moarte posibilă.

Mortalitate

Rubeola este benignă. Singura cauză de deces poate fi encefalita.

Rubeola congenitală

Infecția fătului poate provoca avort spontan, nașterea mortii, nașterea unui copil cu malformații multiple sau manifestări ale unui proces infecțios activ. Sindromul rubeolic congenital include:

• defecte cardiace:
  – canal arterial permeabil;
  – stenoza trunchiului pulmonar;
  – defecte ale septului interventricular și interatrial;
• leziuni oculare:
  – cataractă nucleară perlă;
  – microftalmie;
  – glaucom congenital;
  – retinopatie;
• Leziuni ale SNC:
  – microcefalie;
  – întârziere dezvoltare mentală;
  – retard mintal;
  – paraplegie;
  – autism;
• surditate.

Copiii se nasc adesea cu greutate corporală mică, cianoză hemoragică, hepatosplenomegalie, anemie hemolitică, meningită și leziuni osoase, dar toate aceste leziuni sunt reversibile. În a doua decadă de viață se poate dezvolta o infecție lentă a sistemului nervos central - panencefalită progresivă de rubeolă, manifestată prin scăderea inteligenței, mioclonie, ataxie, sindrom epilepticși ducând la moarte. Rubeola congenitală crește riscul de a dezvolta diabet zaharat insulino-dependent. Sindromul rubeolei fetale are o rată a mortalității de aproximativ 10%.

Diagnosticul rubeolei

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice și a unui tablou sanguin.

Pentru diagnostice specifice utilizați RSK, RTGA, ELISA și RIF în seruri pereche. Determinarea anticorpilor specifici aparținând clasei IgM se efectuează cel târziu în a 12-a zi de la contactul cu sursa de infecție.

La marea majoritate a pacienților, anticorpii pot fi detectați în titruri mari după a 7-a-10-a zi de boală. Prezența rubeolei este dovedită printr-o creștere a titrului de anticorpi în al doilea ser față de primul de 4 ori sau mai mult.

ÎN anul trecut Metoda PCR este utilizată pe scară largă, în special pentru diagnosticul rubeolei congenitale.

Diagnosticul diferențial al rubeolei

Apar dificultăți la diferențierea rubeola de rujeolă, în special rujeola atenuată, pseudotuberculoza, mononucleoza infectioasa, exantem enteroviral, exantem brusc, dermatită toxicoalergică.

Tabel Diagnosticul diferențial al rubeolei

Forma nosologică	Asemănări	Diferență
Pojar	Febră, erupții cutanate, simptome catarale, poliadenopatie	Febra durează de la 3–4 până la 10 zile, febră, intoxicație severă. Erupția apare în a 4-a-5-a zi; erupția este caracterizată prin etape. Elementele erupției cutanate sunt maculopapulare, grupate, contopindu-se unele cu altele. Fenomenele catarrale sunt pronunțate. Tuse aspră, sclerită, conjunctivită, lacrimare. Ganglioni limfatici măriți diverse grupuri, totuși, occipitală - rar. Înainte de apariția erupției, apar pete Belsky–Filatov–Koplik. Anticorpi specifici clasa IgM
Pseudotuberculoza (forma generalizata)	Febră, erupții cutanate, simptome catarale, artralgie, poliadenopatie	Febra este mare, prelungită, intoxicația este pronunțată, simptome de „glugă”, „mănuși”, „șosete”. Dureri abdominale, diaree, artralgii la apogeul bolii, erupții cutanate în zilele 2-4 ale bolii, stacojiu sau maculopapulare, predominant în jurul articulațiilor, urmate de descuamare, micropoliadenopatie fără implicarea ganglionilor occipitali. Detectarea anticorpilor specifici
Mononucleoza infectioasa	Febră, poliadenopatie, erupții cutanate, posibile celule mononucleare atipice în sânge	Febra durează de la 3–4 zile până la 3–4 săptămâni, în principal ganglionii limfatici cervicali laterali sunt măriți, poliadenopatia este prelungită, până la o lună sau mai mult. Erupția cutanată, de regulă (90%), apare după administrarea de ampicilină în a 2-a-4-a zi de boală și mai târziu. Amigdalita, faringita sunt tipice, hepatita este posibilă. În sânge există leucocitoză, conținutul de celule mononucleare atipice este mai mare de 10% în două sau mai multe teste; anticorpi IgM specifici la antigenul capsidei; reacție pozitivă Hoffa-Bauer
Exantem enteroviral	Febră, erupții cutanate, limfadenopatie, simptome catarale	Febră febrilă de până la 7 zile, intoxicație moderată, înroșirea feței, erupție cutanată în a 2-a-3-a zi de febră. Adesea meningită, mialgie, herpangină. În principal, ganglionii limfatici laterali și cervicali sunt măriți. Anticorpi specifici cu o creștere de 4 ori a titrului în seruri pereche, rezultate PCR pozitive
Exantem brusc	Febră, erupții cutanate, limfadenopatie	Febră timp de 3-5 zile, temperatura corpului de până la 39 °C și peste. Erupție cutanată după scăderea temperaturii corpului, în principal pe trunchi, ganglionii limfatici postauriculari măriți. Anticorpi specifici pentru HHV-4
Dermatită toxicalergică	Erupție cutanată, poliadenopatie	Erupția este abundentă, confluentă, mai ales în apropierea articulațiilor, ganglionii limfatici sunt mici, sunt afectați ganglionii limfatici din diferite grupuri, gingivita, stomatită

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Dacă sistemul nervos central este afectat, este necesară consultarea unui neurolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B06.0. Rubeola, encefalita rubeolica, sindromul convulsiv.

Tratament

Tratamentul rubeolei tipice nu necesită medicamente. Pentru poliartrită sunt indicate AINS. Pentru encefalită, se recomandă tratamentul în UTI. Dexametazonă în doză de 1,0 mg/kg, anticonvulsivante (diazepam, oxibat de sodiu, tiopental de sodiu), nootrope, diuretice de ansă, oxigenoterapie, corectarea homeostaziei, acetat de meglumină acridonă (cicloferon, eficacitatea acestuia din urmă nu a fost confirmată).

Prevenirea rubeolei

Pacienții sunt izolați acasă timp de 5 zile din momentul erupției cutanate. Nu se efectuează dezinfecția și separarea copiilor de contact. Baza prevenirii este vaccinarea, efectuată în Rusia din 1997. Vaccinarea se efectuează la vârsta de 12 luni și 6 ani. O singură administrare a vaccinului duce la formarea imunității la 95% dintre persoanele vaccinate. Fetele în vârstă de 13 ani care nu au avut rubeolă sunt, de asemenea, supuse vaccinării dacă nu există date privind vaccinarea. De asemenea, se recomandă vaccinarea femeilor de vârstă fertilă care nu au fost vaccinate în copilărie, nu au avut rubeolă și au concentrații scăzute de anticorpi împotriva rubeolei care nu ating un nivel de protecție. Vaccinarea este contraindicată femeilor însărcinate; după vaccinare, femeile trebuie protejate de sarcină timp de 3 luni. Vaccinarea se efectuează cu monovaccinuri vii atenuate și vaccinuri combinate. Următoarele vaccinuri pentru prevenirea rubeolei sunt certificate în Rusia:

• rudivac (Franţa);
• vaccin viu atenuat împotriva rubeolei (India);
• vaccin viu atenuat împotriva rubeolei (Croația);
• vaccin cultural viu atenuat rubeolic (Rusia);
• vaccin pentru prevenirea rujeolei, rubeolei și oreion(M-M-P II, Olanda);
• vaccin pentru prevenirea rujeolei, rubeolei și oreionului (Priorix, Belgia);
• vaccin viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (India).

Pentru prevenirea rubeolei congenitale, femeilor care au rubeolă sau au avut contact cu pacienți cu rubeolă (în absența vaccinării și a antecedentelor de rubeolă) li se recomandă întreruperea sarcinii.

Una dintre cele mai frecvente infecții de etiologie virală este rubeola. Această boală apare de obicei în formă blândă, este rareori însoțită de complicații. Pe de altă parte, infecția unei femei însărcinate reprezintă amenințare serioasă pentru sănătatea bebelușului ei nenăscut. În unele cazuri, boala provoacă defecte de dezvoltare la făt și moartea sa intrauterină.

Descrierea bolii

Rubeola este o infecție de etiologie virală, caracterizată prin apariția unor erupții pe piele și intoxicație moderată. Boala a fost descrisă pentru prima dată complet de F. Hofmann în 1740. Doar 140 de ani mai târziu, a fost luată o decizie unanimă de a separa patologia într-un grup nosologic separat.

Astăzi, prevalența bolii a scăzut semnificativ. Aceste rezultate au fost obținute datorită politicii de vaccinare a populației. Cu toate acestea, anual sunt înregistrate aproximativ 100 de mii de noi cazuri de infecție. La fiecare 3-4 ani, rata de incidență crește și apoi scade.

și metodele de transmitere

Rubeola este o boală de etiologie virală. Cel mai adesea este diagnosticat la copii. Agentul său cauzal este un virus genomic ARN cu activitate teratogenă. Îi este confortabil să existe doar în corpul uman. În mediul extern, moare rapid sub influența radiațiilor ultraviolete, din cauza umidității insuficiente sau a modificărilor de presiune. La temperaturi scăzute, virusul trăiește foarte mult timp și își poate păstra capacitatea de a se reproduce.

Sursa de infecție este de obicei o persoană cu semne pronunțate (rareori șterse) de rubeolă. Cu o săptămână înainte de erupție și încă cinci zile după, rubivirusul este eliberat în Mediul extern. Din punct de vedere epidemiologic, copiii cu o variantă congenitală a bolii sunt considerați cei mai periculoși. În acest caz, agentul patogen intră în mediul extern împreună cu fecalele, saliva sau urina timp de câteva luni. Condiții favorabile pentru infectare sunt grupele organizate (grădiniță, școală). Prin urmare, pacienții sunt izolați imediat după confirmarea diagnosticului de rubeolă.

Cum se transmite infectia? Există două moduri de transmitere a bolii - prin aer și transplacentar. Mecanismul de dezvoltare a acestei boli nu a fost studiat în detaliu. Virusul rubeolei intră în corpul uman prin mucoasele tractului respirator. Apoi își începe activitatea, instalându-se pe celulele pielii și ganglionii limfatici. Organismul reacționează la introducerea agenților formând anticorpi speciali. În timpul bolii, volumul lor în sânge crește constant. După recuperare, o persoană rămâne imună împotriva acest virus pe viata.

Cum arată rubeola?

Durată perioadă incubație este de aproximativ 15 zile. Următoarea perioadă catarală este de 3 zile. La pacienții tineri, simptomele de deteriorare a membranelor mucoase ale tractului respirator superior apar foarte rar. Adulții se plâng de obicei de fotofobie, dureri de cap severe, secreții nazale, tuse și lipsă de apetit. În prima zi a bolii la 90% dintre pacienți pe fundal mâncărimi ale pielii apar erupții cutanate. Arata ca mici pete roz forme regulate care se ridică deasupra suprafeței pielii.

Erupția rubeolă apare inițial pe față, în spatele urechilor și pe gât. În 24 de ore se răspândește rapid în alte părți ale corpului. Trebuie remarcat faptul că exantemul nu apare niciodată pe tălpi și palme. Uneori se găsesc pete unice pe membrana mucoasă cavitatea bucală. În 30% din cazuri, nu există erupții cutanate, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Alte simptome ale acestei boli includ o ușoară creștere a temperaturii. Rareori, pacienții se plâng de dureri musculare și disfuncție gastrointestinală.

Tipuri de rubeolă

În funcție de calea infecției, se obișnuiește să se distingă două tipuri de această boală:

• Rubeola dobândită. Această formă a bolii este însoțită de mai multe erupții cutanate pe tot corpul, dar poate avea un tablou clinic atipic. În 30% din cazuri, nu există deloc simptome, ceea ce îngreunează diagnosticul și contribuie la răspândirea epidemiei. Boala este de obicei ușoară, iar cei infectați sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicată numai în caz de complicații.
• Rubeola congenitală. Aceasta este foarte formă periculoasă boli. În cele mai multe cazuri, se caracterizează printr-un curs complicat. Consecințele posibile includ perturbarea sistemului nervos central, a auzului și a vederii.

Având în vedere faptele de mai sus, este necesar să facem o remarcă semnificativă. Boala rubeola la adulți este diagnosticată extrem de rar. Marea majoritate a oamenilor experimentează această boală în copilărie, iar imunitatea rezultată durează tot restul vieții. În prezent, aproximativ 85% dintre femei sunt imune la această infecție până la vârsta reproductivă.

Examenul medical al pacientului

Confirmarea diagnosticului nu este de obicei dificilă. Inițial, medicul efectuează un examen fizic și acordă atenție simptomelor specifice (am descris deja cum arată rubeola puțin mai sus). Următoarea etapă a examinării este testarea de laborator:

• Analize generale de sânge.
• Evaluarea concentrației de imunoglobuline.
• mucus din cavitatea nazală.

Diagnosticul diferențial cu rujeola, infecția cu enterovirus și scarlatina este obligatoriu.

Principii de bază ale tratamentului

O persoană care are deja rubeolă nu are nevoie spitalizare de urgenta. Medicamente specialeîmpotriva acestei boli nu a fost dezvoltată, se utilizează numai terapia simptomatică. Este important ca pacientul să respecte odihna la pat, mâncați corect și beți mai multă apă. În cele mai multe cazuri, erupția cu rubeolă durează doar câteva zile. După recuperare, imunitatea rezultată durează toată viața. Uneori boala revine. Experții explică acest fenomen caracteristici individuale sistem imunitar.

Doar dacă apar complicații este indicat tratamentul într-un cadru spitalicesc. Pacienților li se prescrie terapie imunostimulatoare (Interferon, Viferon). Pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral, se folosesc agenți hemostatici, diuretice și corticosteroizi. În timpul etapei de convalescență, pacienților li se recomandă să ia medicamente nootrope pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive.

De ce este rubeola periculoasă?

Complicațiile acestei boli sunt extrem de rare. De regulă, ele apar dacă apare o infecție bacteriană. Rubeola în acest caz este complicată de pneumonie secundară, durere în gât sau otită medie. La pacienții adulți, afectarea sistemului nervos central nu poate fi exclusă. Această boală reprezintă cea mai mare amenințare pentru femei în timpul sarcinii. Acest lucru va fi discutat mai târziu în articol.

Sarcina și rubeola

Consecințele acestei boli în timpul sarcinii îi pot afecta sănătatea. Virusul pătrunde în făt prin placentă, afectând endocardul și capilarele. Apoi agentul patogen se răspândește la toate organele copilului, unde începe să se înmulțească rapid. Cele mai frecvente complicații ale rubeolei la femeile însărcinate includ nașterea mortii și avortul spontan.

Dacă totuși copilul se naște, el poate dezvolta următoarele tulburări în timp:

• defecte cardiace;
• exantem;
• icter;
• miocardită;
• encefalită;
• retard mintal;
• distrofie.

Astfel de complicații duc la moarte prematura copil în 30% din cazuri. Aproximativ 70% dintre copii mor în primul an de viață. Anumite manifestări ale bolii se fac simțite abia la pubertate. Acest tiroidita autoimună, diabet și deficit de hormon de creștere. În sângele unui copil infectat, agentul patogen al rubeolei poate rămâne activ timp de câțiva ani. Tratament specific pentru această boală Medicină modernă nu poate oferi.

Prevenirea bolilor

Măsurile generale de prevenire în zonele de infecție sunt ineficiente. Este aproape imposibil să se determine prezența unui virus în organism înainte de apariția primelor sale simptome. Totuși, bolnavul este izolat timp de 5-7 zile din momentul apariției erupției cutanate.

Prevenirea specifică presupune vaccinarea împotriva a trei boli simultan: rujeolă, rubeolă, care se face a doua oară la vârsta de 6 ani, iar prima dată la vârsta de un an. Printre contraindicațiile vaccinării se numără următoarele:

Poate fi combinat cu alte vaccinări obligatorii (împotriva tusei convulsive, hepatitei B, poliomielitei, difteriei și tetanosului). Este interzisă amestecarea diferitelor medicamente într-o singură seringă. În plus, este recomandabil să plasați injecțiile în locuri diferite. Singura excepție este vaccinarea complexă (rujeolă-rubeolă-oreion). La vârsta de 6 ani, mulți copii au repetat. Această revaccinare ajută la dezvoltarea imunității la trei boli simultan. După procedură, se poate observa umflarea pielii și o ușoară roșeață. Reactii adverse din organism sunt ganglionii limfatici măriți, greață, secreții nazale și stare generală de rău. În adolescență, după vaccinare, este posibil să apară artralgii și polinevrite, care dispar de la sine în timp.

Rubeola (din lat. rubeolă) este o afecțiune acută, foarte contagioasă transmisă în aer (respiratorie) infectie virala, care apare la persoanele care nu au dobândit imunitate la acesta. Aparține grupului de boli antroponotice stricte, adică. boli care se pot transmite doar de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. Cu toate acestea, s-a stabilit că virusul care provoacă rubeola poate provoca boli la unele specii de maimuțe din familia maimuțelor. Cercopithecidae(macaci, maimuțe verzi) și la iepuri. Posibilitatea de infectare a animalelor permite dezvoltarea de vaccinuri împotriva virusului rubeolei.

Referință istorică

Prima descriere documentară a simptomelor rubeolei a fost dată de medicul german F. Hofmann în 1740, dar a fost identificată ca o boală independentă abia 140 de ani mai târziu. Natura bolii a fost descoperită în secolul al XX-lea de oamenii de știință japonezi Hiro și Tasaka, care, folosind un grup de voluntari, au arătat că sputele filtrate colectate din nazofaringele persoanelor infectate cu rubivirus provoacă dezvoltarea acestei boli. După munca lui Hiro și Tasaki, a fost nevoie de încă 24 de ani pentru a identifica virusul rubeolei. La această lucrare au participat oameni de știință din întreaga lume: P. D. Parkman, T. X. Weller, F. A. Neva, S. A. Demidova etc.

Studiind anomaliile congenitale ale dezvoltării ochiului la nou-născuți - cataractă, microftalmie, retinopatie și opacități corneene, oftalmologul australian Norbert Gregg a publicat în 1941 date care confirmă legătura dintre infecția cu rubeolă la începutul sarcinii și apariția malformațiilor la nou-născuți. Complexul de anomalii congenitale a fost numit „triada clasică Gregg”, în care autorul a inclus, pe lângă cataractă, defecte cardiace și.

Primele vaccinuri împotriva rubeolei au fost dezvoltate la începutul anilor 1960 și 1970, iar prima imunizare a fost administrată recruților din Forțele Aeriene Americane la Lackland în 1979. Ulterior, utilizarea vaccinurilor împotriva rubeolei în practica preventivă a făcut posibilă reducerea semnificativă a incidenței generale a rubeolei - până la 95%. Rezultatele sunt adesea date cu privire la incidența rubeolei peste 20 de ani perioada de vara utilizarea vaccinului în SUA în 1964 și 1984, din care reiese clar că raportul incidenței rubeolei în acești ani a fost de 1.800.000: 745 de cazuri de boală.

Simptome clasice ale rubeolei

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10) în 1972 ca nume oficial boală virală acută caracterizată prin exantem cu pete mici, limfadenopatie generalizată, creștere moderată a temperaturii corpului și afectarea fătului la gravide, s-a recomandat utilizarea termenului nosologic de rubeolă.

În definiția bolii există patru cele mai multe manifestări probabile rubeola (simptome):

• Exantem mic cu pete;
• limfadenopatie generalizată;
• Febră febrilă;
• Anomalii ale dezvoltării fetale (dacă mama este infectată la începutul sarcinii).

Exantem mic cu pete(din greaca exantheō- floare, floare) este denumirea generală pentru o erupție cutanată care apare sub formă de roșeață mică pete de culoare roz pal sau roșu cu un diametru mic de până la 0,5 cm, numită raseola. Au o margine rotundă netedă și, de regulă, nu se îmbină sau se dezlipesc. Cu această boală apare în 2/3 din infecții. Împreună cu erupțiile cutanate sau cu puțin timp înaintea acestora, sunt posibile enanteme roz pal (adică erupții cutanate) pe membranele mucoase. Erupția începe pe față și apoi se deplasează către trunchi și membre. De obicei, erupția durează 2-3 zile. În plus, sunt posibile fenomene catarale la nivelul gâtului, inflamația minoră a faringelui și conjunctivita fără roșeață (hiperemie) a mucoasei bucale. La copii vârstă mai tânără Erupția cu rubeolă adesea nu apare, așa că este dificil să o distingem clinic de infecții virale respiratorii similare ale orofaringelui și nazofaringelui (infecții cu adeno-, para- sau rinovirus).

Limfadenopatie generalizată se manifestă ca o mărire sistemică a mai multor (mai mult de doi) ganglioni limfatici, în primul rând infecția implică cervical posterior și occipital noduli limfatici. Limfadenopatia se manifestă în primele zile ale bolii, chiar înainte de apariția erupției cutanate și durează mult timp - câteva săptămâni sau mai mult. Acesta este unul dintre cele mai multe simptome precoce, în care ganglionii iau forma de mazăre sau fasole, au o consistență elastică și sunt sensibili la o presiune ușoară.

Manifestări de rubeolă

Febră ușoară până la moderată, primul este tipic pentru o formă ușoară, al doilea pentru o formă moderată și severă a bolii. Febră ușoară (de grad scăzut), însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38 °C, febră moderată (febrilă), însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38-39 °C. O creștere a temperaturii este rezultatul ultimei faze a infecției - viremia, în care virusul rubeolei se înmulțește masiv și intră în sânge. persoană infectată. De regulă, viremia începe la o săptămână după mărirea ganglionilor limfatici.

Agentul cauzal al bolii

Cauza etiologică a dezvoltării rubeolei este un togavirus monocatenar plus-catenar care conține ARN (familie Togaviridae, gen Rubivirus). Genomul virusului este acoperit cu o supercapsidă, adică. nucleocapsidul proteic propriu este acoperit suplimentar cu un dublu strat lipidic, pe suprafața căruia se află vârfuri de glicoproteină, îngroșate la capete, cu o lungime medie de 6-10 nm. Spikes de glicoproteină au două soiuri - E1 și E2:

1. Primul (E1) are proprietăți hemaglutinante împotriva globulelor roșii ale păsărilor (porumbei, gâște), adică. determină capacitatea de a dizolva membrana celulelor roșii din sânge și hemoliza lor ulterioară (distrugerea);
2. Al doilea (E2) este un receptor pentru interacțiunea cu celulele.

Glicoproteina E1 (hemaglutinina) este singurul antigen extern al virusului. Prin urmare, structura antigenică este stabilă și există un singur serotip (tip antigenic) al virusului rubeolei. Una dintre caracteristicile virusului este prezența în învelișul său a enzimei neuraminidaze, care ajută particulele virale să pătrundă prin membrana mucoasă în sângele și epiteliul tractului respirator al organismului infectat. În plus, se crede că în timpul ciclului de replicare este neuraminidaza cea care face posibil ca virusul nou sintetizat să fie eliberat din celulă. Neuraminidaza hidratează legăturile dintre acizii sialici și, prin urmare, este uneori numită sialidază. Face parte din agenți patogeni precum holera și virusul (până la 7% din conținutul total din coajă), precum și agentul cauzal al gangrenei gazoase ( Clostridium perfringens). Deoarece neuraminidaza se găsește pe suprafața învelișului virusului rubeolei, este, de asemenea, unul dintre antigenii de suprafață care este implicat în reacțiile imune antigen-anticorp.

Reproducerea (replicarea) virusului începe din momentul în care acesta se atașează la suprafața celulelor sensibile, care sunt membrana mucoasă a nazofaringelui adulților sau celulele amniotice ale embrionului. După ce se leagă de suprafața unei celule sensibile, virusul intră în citoplasmă prin endocitoză și se acumulează în celulă sub formă de endozomi (vezicule endocitotice). Conținutul endozomilor devine acidulat, din cauza căreia virusul părăsește endozomul și începe procesul de transcripție (citirea informațiilor) și replicarea ulterioară (dublarea moleculei de ARN viral), care include trei etape:

• Dublarea genomului
• Sinteza și maturarea structurilor proteice,
• Asamblarea virusului.

Replicarea se termină cu separarea noului virus de membrana celulei gazdă.

Virusul este rezistent la temperaturi scăzute (se păstrează bine atunci când este înghețat, la temperaturi de la -70 la -200 ºС). Când este înghețată, poate rămâne infecțioasă ani de zile. În același timp, virusul rubeolei este sensibil la acțiune temperatura ridicata(peste 56 ºС) și într-un mediu acid pH sub 5,0 (unii autori indică o limită de pH de 6,8), precum și într-un mediu alcalin - pH peste 8. Prin urmare, este destul de ușor de dezinfectat cu obișnuit dezinfectante. La temperatura camerei, virusul poate rămâne stabil câteva ore. Se poate observa că, La fel ca mulți viruși, rubivirusul nu este sensibil la antibiotice.

Epidemiologia bolii

Principala sursă de infecție este o persoană bolnavă, iar tabloul clinic poate fi bine exprimat sau poate continua fără niciun fel. semne externe(absența erupțiilor cutanate se înregistrează în 50% din cazuri). De regulă, infecția apare în 30-60% din cazurile de contact cu o persoană bolnavă.

Copiii care sunt infectați transplacentar de la mama lor prezintă un risc deosebit de infecție. După naștere, astfel de copii rămân contagioși până la 1,5-2 ani și reprezintă un pericol pentru adulții care nu au imunitate dobândită, precum și pentru copiii mai mari de 0,5-1 an. Trebuie remarcat faptul că sugarii sănătoși nu sunt susceptibili la infecție deoarece primesc anticorpi de la mama care a suferit „infecții din copilărie” și care continuă să susțină imunitatea pasivă a copilului timp de 3-6 luni. Cea mai frecventă vârstă a bolii este de 5-10 ani, cu toate acestea, cazurile de rubeolă la adulții sub 40 de ani nu sunt mai puțin frecvente. De această boală Dimorfismul sexual nu a fost stabilit - femeile și bărbații sunt la fel de susceptibili la infecție și la cursul bolii.

Există trei moduri posibile de transmitere și penetrare a ruvirusului în organism:

1. Aeropurtat (este cel principal),
2. transplacentar (vertical),
3. Contact (prin obiecte de uz casnic).

Poarta de intrare către infecție este tractul respirator superior:

• Membrana mucoasă a cavității nazale,
• Epiteliul ciliat al părții respiratorii a faringelui,
• Membrana mucoasă a orofaringelui.

Odată ajuns la suprafața celulelor mucoase susceptibile, virusul este trimis în sânge sau limfa și ajunge la ganglionii limfatici regionali cu fluxul limfatic:

1. Sheinykh,
2. BTE,
3. Occipital.

Tabloul epidemiologic se caracterizează prin focare periodice de morbiditate care apar la intervale de 6-9 ani (MES, 1996), după unii autori, 10-20 ani. În perioada dintre apariția focarelor de infecție se înregistrează cazuri izolate de creșteri locale ale morbidității cu un maxim sezonier în aprilie-iunie.

Incubarea virusului durează 2-3 săptămâni după intrarea în sânge, după care începe să fie eliberat în mediu chiar înainte de apariția unei erupții pe piele. Cel mai perioadă periculoasă contactul cu o persoană infectată are loc cu o săptămână înainte de imaginea clinică și apar semnele tipice ale bolii. A fost stabilită capacitatea virusului de a pătrunde în urină și fecale, ceea ce provoacă cale de contact răspândirea infecției. Cu toate acestea, din cauza faptului că persistența virusului în interior este de scurtă durată, această metodă de transmitere este ineficientă și aduce o contribuție minoră la epidemiologia bolii. Cu toate acestea, este important să se țină seama de faptul că în grupurile organizate, de exemplu, grupurile preșcolare și școlare, grupurile de personal militar etc., probabilitatea de infectare crește. Dacă un pacient cu rubeolă este identificat în grup organizat ea va fi izolată de restul echipei timp de 21 de zile din momentul identificării pacientului. Se stabilește monitorizarea zilnică, care ar trebui să includă măsurarea temperaturii corpului, examinarea pielii și a membranelor mucoase ale cavității bucale și palparea ganglionilor limfatici.

Caracteristici clinice la copii și adulți

ÎN tablou clinic bolile copiilor și adulților diferă. În special, Copiii tolerează rubeola mult mai ușor decât adulții și fără complicații. Evoluția bolii la adulți este moderată și severă, cu posibile complicații, cum ar fi inflamația articulațiilor, inflamația membranelor și a creierului în sine, precum și o scădere a conținutului de trombocite în sânge și, ca urmare, hemoragii - peteșii.

Virusul rubeolei este extrem de periculos pentru femeile care intenționează să rămână însărcinate sau sunt deja în stadiile incipiente ale sarcinii. Consecința infecției unui astfel de grup de femei este sindromul CRS, sau sindromul rubeola congenitală.

Formele de rubeolă pot fi împărțite în grupuri:

• Rubeola dobândită la copii,
• Rubeola congenitală a nou-născuților,
• Rubeola dobândită la adulți.

Rubeola dobândită la copii se caracterizează prin următoarele manifestări:

Este posibil să nu existe nicio perioadă catarală sau poate dura doar câteva ore și poate trece neobservată în câteva zile. Inflamația poate fi însoțită de un set de simptome nespecifice:

• hipertermie,
• Ușor curge nasului.

Apariția și răspândirea erupțiilor cutanate au o anumită secvență - la începutul bolii apar pe față, apoi se deplasează la gât, după care se deplasează la trunchi și membre, dar după o săptămână nu lasă urme în urmă. . Erupțiile cutanate au formă de pete, nu de bule, deci se pot distinge cu ușurință de ele. Temperatura copiilor cu rubeolă poate crește până la 38 ºС (mai rar 38-39 ºС), durând 2 zile. Severitatea generală a simptomelor durează o săptămână și se termină fără complicații cu recuperarea completă. Cu toate acestea, este important să ne amintim că copilul își păstrează capacitatea de a infecta pe alții în următoarele 2 săptămâni. În acest moment, el dezvoltă imunitate pe tot parcursul vieții.

Infecția intrauterină a fătului cu rubeolă duce la dezvoltarea sindromului rubeolic congenital. Se observă la 15-30% dintre femeile însărcinate și reprezintă o amenințare gravă pentru făt. Rubivirusul are un tropism crescut pentru celulele embrionare, care se datorează prezenței receptorilor de suprafață utilizați de virus pentru a pătrunde în celule. Ca urmare a infecției transplacentare a fătului, rubivirusul perturbă activitatea mitotică a țesutului embrionar și afectează vasele de sânge ale placentei. Rezultatul interacțiunii dintre virus și celulele embrionare este un efect letal și teratogen. Efectul teratogen se manifestă sub formă de deformări congenitale (anomalii Gregg):

1. Degenerarea cohleei urechii interne,
2. Dezvoltarea cataractei,
3. Defecte cardiace:
4. Tetralogia lui Fallot,
5. Deschideți canalul Botallov,
6. Îngustarea trunchiului pulmonar,
7. Defecte ale septului cardiac.

În plus față de clasica triada Gregg, sunt posibile anomalii congenitale mai extinse - „sindrom extins”:

• Malformații ale organelor regenerative,
• Organe ale tractului gastrointestinal,
• Oasele craniului scheletului,
• Micro- și hidrocefalie.

Consecințele posibile ale rubeolei congenitale și ale altor infecții intrauterine (complexul TORCH)

Copiii născuți cu sindrom CRS diferă de nou-născuții sănătoși:

1. Greutate corporală mică,
2. Bilirubinemie (conținut de bilirubină în sânge sub 3,4 µmol/l),
3. Semne de icter.

În plus, diabetul și tiroidita se pot dezvolta ulterior.

Momentul sarcinii în care este posibilă infectarea mamei și a fătului este important. Dacă mama are rubeolă:

• În primele etape ale sarcinii, 3-4 săptămâni - deformările congenitale apar în 60% din cazuri,
• La 9-12 săptămâni - în 15% din cazuri,
• La 13-16 săptămâni la 7%.

O serie de autori indică absența oricăror efecte teratogene în caz de infecție după a 20-a săptămână de sarcină. Avorturile spontane apar în 10-40% din cazurile de infecție maternă precoce, nașterea mortii în 20% din cazuri, iar mortalitatea neonatală a nou-născuților cu sindrom CRS ajunge la 10-25% (mortalitatea infantilă generală este sub 6%).

La adulți, simptomele rubeolei sunt însoțite de o intoxicație mai severă și, prin urmare, sunt însoțite de:

1. Slăbiciune generală și stare generală de rău,
2. Hipertermie mare,
3. Durere de cap
4. Frisoane.

S-a stabilit că virusul poate pătrunde în lichidul sinovial al articulațiilor, ceea ce duce la inflamație (artrita) și, ca urmare, dureri articulare la nivelul articulațiilor genunchiului, încheieturii mâinii și mâinilor. În cazul artritei acute, virusul se găsește în lichid sinovial, în formă cronică - în sânge. Femeile sunt mai sensibile la etiologia artrita de rubeolă. ÎN în cazuri rare la adulți (0,03% din cazuri), rubeola este însoțită de trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite sub 150.109/l) și creșterea permeabilității vaselor de sânge. Consecința creșterii permeabilității vasculare poate fi hemoragii în organe interne. Cazurile de encefalită (inflamația creierului) sunt extrem de rare.

Metode de diagnosticare a bolii

Diagnosticul rubeolei nu este de obicei dificil dacă boala este însoțită de un model tipic de semne clinice. Prin urmare, în cursul normal al bolii analize de laborator nu se realizează. Conform indicațiilor, este prescris un test general de sânge și urină. Cel mai probabil rezultat analiza generala sânge și urină pentru rubeolă:

În cazurile controversate, cu un tablou clinic atipic, se folosesc următoarele metode de analiză pentru a stabili un diagnostic de rubeolă:

1. Metoda virologica,
2. Metoda serologica,
3. Metoda genetică moleculară.

Metoda virologică analiza include utilizarea eritrocitelor de la păsări și unele specii de mamifere. Acestea pot fi celule roșii din sânge de la porumbei, găini sau gâște; eritrocitele de iepure sunt adesea folosite. Rubivirusul provoacă aglutinarea globulelor roșii urmată de hemoliză.

Metoda serologică Analiza face posibilă determinarea anticorpilor specifici speciei în serul pacientului pentru virusul rubeolei. Pentru analiza serologică se folosesc seruri pereche, care fac posibilă determinarea creșterii titrului de anticorpi. Diagnosticul este confirmat prin detectarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei din clasa IgM sau o creștere de patru ori a titrului de anticorpi. Acest tip de analiză vă permite să distingeți rubeola de rujeolă, cu semne clinice similare.

Genetică moleculară Metoda de analiză presupune utilizarea reacției în lanț a polimerazei (PCR), care permite izolarea genomului viral. Metoda PCR este una dintre cele mai fiabile și precise metode de diagnosticare a agentului cauzal al infecției.

Obiectul de studiu pentru fiecare dintre metodele de analiză enumerate în cazul rubeolei dobândite îl reprezintă scurgerile nazofaringiene sau sângele înainte de erupțiile cutanate, precum și sângele și urina după apariția erupțiilor cutanate. În cazul rubeolei congenitale, pentru analiză se utilizează urina și fecalele (meconiul) nou-născuților.

Deoarece există pericolul efectelor teratogene ale fătului, diagnosticarea rubeolei la femeile însărcinate sau la femeile care își planifică sarcina este de o importanță deosebită pentru a determina prezența imunității dobândite la această infecție. Simptomele externe ale rubeolei sunt nespecifice și este posibil ca femeia să nu fi avut această infecție în copilărie, ci să fi suferit de o boală cu simptome similare care au fost confundate cu rubeola. În plus, rubeola poate fi asimptomatică într-o formă latentă. Rezultat pozitivîn prezența imunității dobândite, se ia în considerare prezența anticorpilor de clasa G (IgG) în sângele unei femei. Detectarea anticorpilor de clasa M (IgM) în sânge este un indicator al prezenței bolii sau că boala a fost suferită recent.

Indicatori posibili și interpretarea lor la analizarea prezenței anticorpilor împotriva rubeolei

Tratamentul bolii

Natura generală a tratamentului rubeolei la copii și adulți este practic aceeași. Toate activitățile ar trebui să vizeze:

• producerea de anticorpi împotriva infecțiilor virale,
• Menținerea forței organismului de a lupta împotriva infecțiilor,
• Întărirea rezistenței la alte infecții.

Dacă copiii se îmbolnăvesc, ei sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicată doar pentru indicații epidemiologice și în cazurile severe de boală. Forma clasică de rubeolă dobândită la copii și adulți nu necesită tratament specific, prin urmare, conform indicațiilor, este prescris un tratament simptomatic, care ar trebui să includă:

În ceea ce privește băutura și dietă, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Băutul trebuie să fie din belșug și cald, puteți face decoct de măcese (bogat în vitamina C), compot de mere, suc de fructe, apă minerală plată;
• Împărțiți mesele în 4-5 mese, în porții mici, pentru a nu supraîncărca stomacul (stimulează leucocitoza fiziologică),
• Alimentele trebuie să fie ușor digerabile,
• Plămânii ar trebui să fie incluși în dieta ta supe de legume, piure de cartofi, preparate din carne aburit;

Tratamentul antiviral pentru rubeolă poate include medicamente imunomodulatoare:

1. "Arbidol"
2. "Aflubin"
3. "Groprinosil"
4. "Anaferon"
5. "Viferon"
6. — Genferon.

Efectul principal al acestor medicamente vizează suprimarea reproducerii moleculei de ARN viral (groprinosil, ana-, vi- și genferon) sau stimularea sintezei propriului interferon, precum și creșterea populației celulare de T- limfocite în sânge.

Următoarele sunt utilizate ca tratament simptomatic:

• Medicamente antipiretice,
• Medicamente antialergice.

De regulă, la copii tratamentul efectiv al tusei cu rubeolă nu este necesar dacă boala nu este agravată de o infecție asociată. În caz de tuse uscată, se folosesc medicamente care vizează formarea și evacuarea sputei. Printre astfel de medicamente pentru copii după un an, se folosesc siropuri:

1. sirop Gedelix preparat din extract de frunze de iedera, nu contine alcool etilic si se vinde fara prescriptie medicala. Aparține grupului de expectorante, ajută la lichefierea și separarea sputei vâscoase, precum și la reducerea bronhospasmului. Substanta activa Medicamentul include glicozide de saponină, care cresc secreția mucoasei bronșice.
2. sirop Linkas adesea prescris pentru tratamentul simptomatic al bolilor tractului respirator superior care se pot dezvolta pe fundalul rubeolei, prin urmare poate fi folosit și în tratamentul rubeolei. Trebuie amintit că medicamentul conține 8 componente origine vegetală, inclusiv rădăcină de lemn dulce, marshmallow, violet parfumat, kolgan. Prin urmare, ar trebui luate în considerare posibilele efecte alergice.
3. Sirop "Sinekod" conţine activ Substanta chimica butamirat, care are efect asupra centrului respirator.

Pentru tratarea tusei la adulți, se folosesc medicamentele Ambroxol, Bromhexine, Mucaltin, Pertusin, Lazolvan, Bronholitin etc.

Când se dezvoltă rinita, se prescriu picături:

• "Nasivin", "Noxivin" și "Nazol", conține oximetazolină,
• "Sanorin" și "Naphthyzin", care conțin nafazolină,
• „Galazolin”, „Otrivin”, „Tizin” care conține xilometazolină.

Grupul acestor medicamente diferă ca doză și este vândut în concentrații de 0,025% și 0,05% soluție de apă– pentru copii și soluție 0,1% pentru adulți. Preparatele pe bază de oximetazolină usucă mai puțin mucoasa nazală. Durata de acțiune a medicamentelor poate varia, în medie este de la 4 la 6 ore.

Cele mai utilizate medicamente antipiretice sunt cele care conțin paracetamol pentru copii și aspirina pentru adulți. Ibuprofenul, care este inclus împreună cu paracetamolul în Ibuklin, precum și supozitoarele Eferalgan, este, de asemenea, utilizat ca antipiretic. Ibuklin este vândut sub formă de sirop, paracetamol și aspirină sub formă de tablete. Sunt posibile diferite doze de tablete de paracetamol, ceea ce este important de luat în considerare atunci când se calculează greutatea corporală a copilului.

Cursul rubeolei este însoțit de o slăbire a sistemului imunitar și poate provoca reactii alergice. Prin urmare, în unele cazuri, sunt indicate antihistaminice, cum ar fi:

1. "Parlazin"
2. "Loratodină"
3. "Ketotifen"
4. „Vibrocil”.

„Parlazin” și „Loratodine” nu oferă efect sedativ Dimpotrivă, Ketotifenul poate provoca somnolență.

Prevenirea bolilor

La fel de prevenirea specifică Pentru rubeolă se folosesc vaccinuri vii sau ucise. Programe de vaccinare în masă în tari diferite au fost acceptate în timp diferit, iar în unele țări nu sunt acceptate până în prezent, de exemplu în țările din Asia de Sud, unde apar în mod regulat 136 de cazuri de rubeolă congenitală la nou-născuți la 100.000 de locuitori. Din 1969 vaccinare obligatorie rubeola a devenit pentru țări America de Nordși Europa. În URSS și ulterior în Federația Rusă, vaccinarea de rutină nu a fost efectuată până în 1997, dar informațiile despre boala anterioară au fost incluse în carnetul de vaccinare, adică. natural boală trecută considerată vaccinare. Din anul 2000, vaccinarea împotriva rubeolei a fost inclusă calendarul national vaccinări, conform cărora vaccinul rubeolic se administrează la vârsta de 1 an și la 6-7 ani. Rezultatul vaccinării de rutină a fost o scădere aproape exponențială a incidenței de 150 de ori: 152 de cazuri la 200.000 de persoane în 2005 și 1 caz la 200.000 de persoane în 2015.

Următoarele vaccinuri sunt înregistrate și utilizate în Federația Rusă:

• Vaccin viu „MMPII”, produs în SUA,
• Vaccin Priorix, fabricat francez,
• Monovaccin viu „Rudivax”
• Vaccin atenuat pentru prevenirea rubeolei produs de Institutul Serum, India.

Vaccinurile sunt fabricate din tulpini atenuate ale virusului. Tulpinile atenuate sunt versiuni slăbite ale virusului care sunt complet lipsite de capacitatea de a provoca boli (virulență). Astfel de virusuri sunt cultivate în mod repetat în cultură de țesut pulmonar embrionar uman sau la animale (rinichi de maimuță verde) prin transfer repetat și secvenţial de material care conține virus.

Imunizarea se efectuează de două ori– prima vaccinare se efectuează la vârsta de 12 luni, revaccinarea repetată la 6 ani. Vaccinarea suplimentară se efectuează pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 12-13 ani, care previne riscul de a contracta virusuri in timpul sarcinii. Vaccinarea împotriva rubeolei este strict interzisă cu 3 luni înainte de o sarcină planificată. Cel mai des folosit vaccin pentru imunizare este vaccinul ROR – rujeolă-rubeolă, care prezintă o eficiență ridicată și vă permite să reduceți numărul de injecții necesare pentru a forma imunitate stabilă la trei infecții. Utilizarea vaccinului MMR cu trei componente la 12 luni asigură imunitate pe termen lung, care în unele cazuri durează pe tot parcursul vieții. Vaccinarea repetată (revaccinarea) la vârsta de 6 ani vizează în primul rând întărirea imunității și posibila „reasigurare” în cazul în care 100% dintre copiii vaccinați nu au imunitate totală.

După vaccinare sau ca urmare a contractării unei boli, o persoană dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, care este furnizată de imunoglobulinele din clasa IgG. Imunoglobulina IgG reprezintă majoritatea proteinelor globulare din serul sanguin. Caracteristicile structurale ale regiunii variabile din molecula IgG oferă posibilitatea legării acesteia la antigeni specifici, inclusiv cei de natură virală. Penetrarea virusului rubeolei stimulează proliferarea (reproducția) și diferențierea limfocitelor B, care primele etape bolile sintetizează imunoglobuline din clasa IgM, iar în etapele ulterioare, imunoglobulinele din clasa IgG sunt specifice pentru acest virus.

Video: rubeola în programul „Live Healthy”

Material pentru cercetare:

Spălarea nazofaringiană Sânge

(în perioada prodromală și nu mai târziu de 30 de ore de la momentul erupției cutanate)

Contaminarea culturii tisulare

(celule renale umane, F1, Pn)

II. Detectarea anticorpilor

Material pentru cercetare:

Sânge (ser)

1. Reacția de neutralizare

2. RSC (antigen al creierului de șoarece).

3. RTGA (cu eritrocite de maimuță).

Virusul rubeolei

Rubeolă - picant boala virala, caracterizat prin exantem cu pete mici, limfadenopatie generalizată, febră moderată și leziuni fetale la gravide. Virusul a fost izolat pentru prima dată în 1961.

Taxonomie. Virusul ARN aparține familiei Togaviridae (din latinescul toga - mantie), genului Rubivirus (din latinescul rubrum - roșu).

Morfologie, structură antigenică. Virionii au o formă sferică cu un diametru de 60-70 nm și o structură complexă; vilozități rare de 8 nm lungime sunt localizate la suprafață și conțin ARN. Virusul conține un complex de antigeni interni și externi, nu are variante antigenice și are activitate hemaglutinantă. Spre deosebire de alte togavirusuri, virusul rubeolei conține neuraminidază.

Cultivare. Virusul se înmulțește în culturi celulare primare și continue cu formarea de incluziuni citoplasmatice, uneori cu efect citopatic.

Rezistenţă. Virusul este instabil în mediu și este ușor distrus de razele UV, solvenți grăsimi și multe substanțe chimice.

Susceptibilitatea animalelor. Experimental, infecția poate fi reprodusă la unele specii de maimuțe. Virusul este capabil să se înmulțească pe multe culturi celulare, dar are un efect citopatic doar asupra câtorva, în special asupra culturii BHK-21 (hamsteri). Virusul rubeolei aglutinează globulele roșii ale porumbeilor și gâștelor și are proprietăți hemolitice.

Epidemiologie. Rubeola este o infecție foarte contagioasă, răspândită peste tot, care afectează în principal copiii de 3-6 ani. Adulții se pot îmbolnăvi și. Numărul maxim de boli se înregistrează în perioada aprilie-iunie. În timpul unui focar de epidemie, nu numai copiii, ci și adulții, în special în grupuri organizate, se îmbolnăvesc. Rubeola este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate din cauza infecției intrauterine a fătului. Virusul rubeolei este eliberat în mediul extern cu o săptămână înainte de apariția erupției și timp de o săptămână după erupție. Sursa de infectie este un pacient cu o formă de infecție semnificativă clinic sau asimptomatică. Virușii sunt excretați prin mucus din tractul respirator superior, fecale și urină. Mecanismul de transmitere a agentului patogen– aerogen (aer), la gravide – transplacentar.

Patogenie și tablou clinic.În timpul unei infecții naturale, virusul rubeolei intră în organism prin mucoasele tractului respirator, deși într-un experiment pe voluntari a fost posibilă provocarea bolii prin injectarea intradermică a virusului. Ulterior, apare viremia. Virusul se răspândește hematogen în tot organismul, are proprietăți dermatotrope și provoacă modificări ale ganglionilor limfatici, care cresc la sfârșitul perioadei de incubație. În acest moment, virusul poate fi izolat din nazofaringe. Odată cu apariția erupției, virusul nu este detectat în sânge și nazofaringe, dar în unele cazuri eliberarea sa continuă timp de 1-2 săptămâni după erupție. Anticorpii apar în ser la 1-2 zile după erupție. Ulterior, titrul lor crește. După o boală, anticorpii rămân pe tot parcursul vieții. Titrul anticorpilor de fixare a complementului scade treptat. Imunitatea este stabilă pe viață.

Virusul rubeolei are tropism pentru țesutul embrionar și perturbă semnificativ dezvoltarea fătului. Frecvența leziunilor fetale depinde de momentul sarcinii. Boala rubeola în săptămâna 3-4 de sarcină provoacă deformări congenitale în 60% din cazuri, în săptămâna 9-12 - în 15%, iar în săptămâna 13-16 - în 7% din cazuri. Când gravidele contractează rubeola în timpul viremiei, virusul intră în placentă, se înmulțește acolo și infectează fătul. Infecția provoacă tulburări ale activității mitotice și modificări cromozomiale, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării fizice și mentale. În cazul rubeolei congenitale, în ciuda prezenței anticorpilor împotriva virusului rubeolei în serul sanguin, agentul patogen persistă în corpul copilului pentru o lungă perioadă de timp (până la 31 de luni). În tot acest timp, copilul poate fi o sursă de infecție pentru alți copii.

Perioadă incubație durează de la 11 la 24 de zile (de obicei 16-20). Stare generală Puțini pacienți suferă de rubeolă, așa că deseori primul simptom care atrage atenția este exantemul. Pacienții constată slăbiciune ușoară, stare de rău, dureri de cap moderate și uneori dureri musculare și articulare. Temperatura corpului rămâne adesea subfebrilă, deși uneori ajunge la 38-39°C și durează 1-3 zile. O examinare obiectivă evidențiază simptome ușoare de catar al tractului respirator superior, hiperemie ușoară a faringelui și injectarea vaselor conjunctivale. Din primele zile de boală apare limfadenopatia generalizată. Mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici posteriori cervicali și occipitali sunt deosebit de pronunțate. Uneori, toate aceste simptome sunt ușoare, iar boala atrage atenția doar atunci când apare o erupție cutanată. Boala poate apărea în forme diferite. Nu există o clasificare general acceptată a formelor clinice de rubeolă.

O manifestare caracteristică rubeola este un exantem. Adesea erupția apare în prima zi de boală (40%), dar poate apărea în a doua (35%), a treia (15%) și chiar în a patra zi (la 10% dintre pacienți). În unele cazuri, erupția a atras atenția, deoarece disconfortul ușor înainte de erupție nu era considerată nicio boală. Mai des, erupția este observată mai întâi pe față, iar apoi în 24 de ore apare pe trunchi și membre. Spre deosebire de rujeolă, nu există o progresie în etape a erupției cutanate. Erupția este mai abundentă pe suprafețele extensoare ale extremităților, pe spate, partea inferioară a spatelui și fese. Pe față erupția este mai puțin pronunțată decât pe corp (în cazul rujeolei este invers). Spre deosebire de scarlatina, elementele erupției cutanate sunt localizate pe fundalul pielii normale (nehiperemice). Elementul principal al erupției este o pată mică (5-7 mm în diametru) care nu se ridică deasupra nivelului pielii, dispărând atunci când pielea este presată sau întinsă. O erupție cu pete mici este tipică (în 95%), deși la unii pacienți poate fi cu pete mari (diametrul petelor este de 10 mm sau mai mult). Alături de pete pot fi găsite rozolele plate cu un diametru de 2-4 mm; papule sunt mai puțin frecvente. Elementele erupției cutanate sunt de obicei separate, dar unele dintre ele se pot îmbina, formând pete mai mari cu margini festonate, dar nu se formează niciodată suprafețe eritomatoase extinse (cum se întâmplă cu rujeola sau eritem infecțios), foarte rar sunt detectate peteșii unice (în 5%).

Imunitate. După o infecție, imunitatea este stabilă pe viață.

Diagnosticul de laborator. Materialul examinat este scurgeri nazofaringiene, sânge, urină, fecale, bucăți de organe ale unui făt mort. Virusul este izolat în culturi celulare. Diagnosticul de rubeolă poate fi confirmat fie prin izolarea și identificarea virusului, fie prin creșterea titrurilor de anticorpi specifici. Virusul izolat este identificat folosind RTGA. Pentru serodiagnostic se folosesc RIF, ELISA, RIA și RTGA. Reacții serologice se pune cu seruri pereche cu un interval de 10-14 zile. O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este diagnostică. Izolarea și identificarea virusului sunt destul de complexe și aproape niciodată nu sunt folosite în munca practică.

Prevenție și tratament specific. Scopul principal al vaccinării împotriva rubeolei este de a proteja femeile însărcinate și, ca urmare, de a preveni infectarea fătului și nașterea copiilor cu sindrom rubeolic congenital.

Vaccinarea se efectuează în multe țări. În Rusia, vaccinarea împotriva rubeolei nu este inclusă în calendar, deoarece vaccinul intern nu este produs. Există vaccinuri străine vii atenuate împotriva rubeolei, produse sub formă de mono-, precum și di- și tri-vaccinuri (oreion - rujeolă - rubeolă). În majoritatea țărilor, copiii de vârstă primară și școlară (18 luni și 12-14 ani) sunt imunizați de două ori. Tratamentul este simptomatic.

Prognoza pentru rubeolă este favorabilă, cu excepția encefalitei rubeolice, la care rata mortalității ajunge la 50%. În cazul rubeolei congenitale, unele defecte de dezvoltare (de exemplu, surditatea) se pot dezvolta mai târziu (după un an).

Obiective specifice:

Explora caracteristici generale familia Togaviride.

Studiați morfologia și proprietățile antigenice ale virusului rubeolei

Familiarizați-vă cu epidemiologia și principalele manifestări clinice ale rubeolei.

Învață metode diagnostic de laborator rubeolă.

Studiul metodelor de tratament și prevenire a rubeolei.

Studiați caracteristicile generale ale familiei Paramyxoviridae

Studiați morfologia și proprietățile antigenice ale virusului rujeolic.

Epidemiologie și de bază Semne clinice pojar

Metode de diagnostic de laborator, tratamentul și prevenirea rujeolei.

A fi capabil să:

Colectați material de testare pentru diagnosticarea de laborator.

Cunoașteți tehnica de infectare a unei culturi celulare cu material prelevat de la un pacient.

Cunoașteți tehnica efectuării metodei interferenței

Întrebări teoretice:

Caracteristicile familiei Togaviride.

Caracteristici ale morfologiei genului Rubivirus

Epidemiologie, patogeneză și bază forme clinice rubeolă.

Metode de diagnostic de laborator al rubeolei.

Caracteristicile diagnosticului de rubeolă la femeile însărcinate și la nou-născuți.

Metode de tratament și prevenire a rubeolei.

Morfologia și structura antigenică a virusului rujeolic.

Metode de diagnostic de laborator al rujeolei.

Metode de tratament și prevenire specifică a rujeolei.

Sarcini practice efectuate în clasă:

Studiul medicamentelor demonstrative.

Analiza schemei de diagnostic de laborator pentru rubeola.

Analiza schemei de diagnostic de laborator a rujeolei.

Schițarea de microdiapozitive demonstrative în protocol.

Întocmirea protocolului.

Literatură:

Pyatkin K.D., Krivoshein Yu.S. Microbiologie cu virologie și imunologie – Kiev: Școala Vișcha, 1992. – 431 p.

Vorobyov A.V., Bikov A.S., Pashkov E.P., Rybakova A.M. Microbiologie.– M.: Medicină, 1998. – 336 p.

Microbiologie medicală /Ed. IN SI. Pokrovsky.– M.: GEOTAR-MED, 2001. – 768 p.

Microbiologie medicala, imunologie si virologie / Manual pt universități medicale, Sankt Petersburg „Literatura specială”, 1998. – 592 p.

Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Microbiologie / Manual – ed. a II-a, revăzută. și suplimentare – M.: Medicină, 1983, - 512 p.

Note de curs.

Literatură suplimentară:

Titov M.V. Boli infecțioase.- K., 1995. – 321 p.

Shuvalova E.P. Boli infecţioase.- M.: Medicină, 1990. - 559 p.

BME.- T. 1, 2, 7.

Gaidash I.S., Flegontova V.V. Virologie medicală – Lugansk, 2002. – 357 p.

Scurte linii directoare pentru lecția practică:

La începutul lecției se verifică nivelul de cunoștințe al elevilor asupra subiectului.

Munca independentă constă în studierea medicamentelor demonstrative și analizarea schemelor de diagnosticare de laborator a infecțiilor enterovirale, completând un protocol.

La sfârșitul lecției, se efectuează un test de control și o analiză a rezultatelor finale ale muncii independente ale fiecărui elev.

Această boală este greu de suportat la vârsta adultă. Este deosebit de periculos în timpul sarcinii. Copiii se îmbolnăvesc ușor, dobândind imunitate pentru tot restul vieții. Starea de rău din cauza infecției are simptome similare cu ARVI. Este foarte important să cunoaștem semnele unice ale acestei boli.

Principalele simptome ale rubeolei

Boala virală începe în forma acuta. Infecția se răspândește prin picături din aer, dar persoana infectată nu știe despre asta timp de aproximativ zece zile până când apar primele semne. În toată această perioadă, el reprezintă o amenințare pentru ceilalți. Boala apare adesea la copii, dar la adulții care nu au fost bolnavi în copilărie, este dureroasă. Cel mai periculos lucru este infecția în timpul sarcinii, care duce la patologii în dezvoltarea fătului.

Virușii care intră în organism infectează pielea, ganglionii limfatici și țesutul embrionar. Pătrunzând în sânge, ajung capilare mici, care a izbucnit atunci când este deteriorat - așa apare o erupție cutanată. Cum arată rubeola? Erupția trec foarte repede prin următoarele etape:

• se formează mai întâi pe față;
• coboara pe corp;
• acoperiți fesele;
• acoperi spatele;
• apar pe mucoasa bucală;
• afectează flexiunile membrelor.

Erupția cutanată arată ca pete mici rotunde de culoare roșu-roz, având un diametru de până la 4 mm. Spre deosebire de alte tipuri de infecții, acestea nu se ridică deasupra suprafeței pielii și nu sunt umplute cu lichid. În același timp, erupțiile pot mâncărime, provocând neplăceri. Ele apar după semne similare cu ARVI. O manifestare specială a rubeolei este absența unei erupții cutanate pe picioare și palme. Aceste acumulări trec repede - după cinci zile nu mai rămân urme pe piele. Așa arată erupția cutanată în fotografie.

Care sunt principalele simptome ale rubeolei? Pe lângă erupțiile cutanate, apare inflamația ganglionilor limfatici situati în partea din spate a gâtului. Devin dureroase și cresc în dimensiune. Acest lucru se simte mai ales la apăsare. Boala este însoțită de:

• umflarea articulațiilor;
• durere de cap severă care nu poate fi amelioată cu medicamente;
• cresterea temperaturii.

Primele semne de rubeolă

Este posibil ca o persoană infectată să nu prezinte niciun simptom în timpul perioadei de incubație, care durează până la 23 de zile. Cum începe rubeola? Totul este foarte asemănător cu o infecție virală. Se observă următoarele simptome ale rubeolei, care amintesc de ARVI:

• febră;
• curgerea nasului;
• stare de rău;
• temperatură ridicată;
• tuse seacă;
• dureri musculare;
• Durere de gât.

O persoană infectată reprezintă o amenințare pentru mediu, fiind purtătoare a virusului, dar stadiul inițial acest lucru poate fi dezvăluit doar prin testare. Cum să identifici rubeola? Infecția poate fi diagnosticată la adulți și copii atunci când apar semne:

• mărire de volum, sensibilitate a ganglionilor limfatici situati pe spatele capului, pe ceafa;
• iritatii ale pielii.

Rubeola fara simptome

De multe ori infecţie apare într-o formă latentă fără simptome pronunțate. Rubeola este ușoară, fără simptome. Un tip atipic de dezvoltare se caracterizează prin absența erupțiilor cutanate, totul arată ca o infecție virală comună. Apare o durere în gât și temperatura crește. Ganglionii limfatici măriți pot provoca suspiciuni, dar un diagnostic precis poate fi făcut doar prin teste.

Rubeola - simptome la copii

Boala la copii trece ușor și nu necesită tratament special. Este necesar doar să izolați pacientul de ceilalți. Această boală nu apare până când copilul împlinește un an - imunitatea transmisă de mamă este puternică. Pentru a proteja copiii de infecție, aceștia sunt vaccinați la vârsta de 6 ani. Fetele, ca viitoare mame, primesc încă una - la vârsta de 13 ani. Dacă copilul a suferit de boală, atunci imunitatea va rămâne pe viață.

Debutul bolii seamănă cu o răceală și apare la două săptămâni după infectare. Observați semnele de rubeolă la copii:

• apare slăbiciune;
• se observă dureri musculare;
• temperatura crește la 38;
• se dezvoltă un nas care curge și tuse;
• apare conjunctivita;
• ganglioni limfatici măriți în partea din spate a gâtului;
• apare o erupție care arată ca în fotografie.

Rujeola rubeola la copii - simptome

Unul dintre numele învechite boală infecțioasă- rujeola. După perioada de incubație, se dezvoltă într-o formă acută. Când rujeola rujeola începe la copii, simptomele se manifestă printr-o creștere a temperaturii. Erupția se răspândește rapid și este însoțită de mâncărime. Copiii tolerează adesea boala fără complicații. Numai în cazuri izolate apar următoarele:

• otită;
• angină pectorală;
• artrită;
• pneumonie.

Rubeola - simptome la adulți

Boala este greu de tolerat la vârsta adultă. Toate simptomele sunt pronunțate, dar apar după sfârșitul perioadei de incubație. Semnele de rubeolă la adulți încep cu dureri de cap severe, care sunt greu de eliminat cu medicamentele convenționale. Ele sunt însoțite de o creștere a temperaturii seara. Simptomele apar:

• febră;
• ameţeală;
• tuse;
• frisoane;
• lacrimare;
• ficatul mărit, splina;
• conjunctivită;
• crește ganglionii limfatici cervicali;
• fotofobie.

Erupția se dezvoltă rapid, iar punctele individuale se contopesc în mase continue. Durează până la cinci zile, dar mâncărimea însoțitoare provoacă probleme. Particularitatea bolii la adulți este probabilitatea mare de complicații. În acest caz, se pot dezvolta următoarele:

• edem cerebral;
• meningita;
• nereguli în muncă a sistemului cardio-vascular;
• encefalita rubeolica;
• artrită;
• tulburări sistem nervos;
• convulsii;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• scăderea inteligenței.

Simptomele rujeolei rubeolei - la adulți

Incepand cu adolescent, boala este mult mai gravă. Dacă un adult dezvoltă rujeolă, simptomele sunt specifice. Apare roșeața faringelui, apare mâncărime în gât. Motivul este formarea unei erupții pe suprafața obrajilor din interior, mucoasa bucală. Manifestările infecției pe piele diferă. Erupțiile cutanate din puncte individuale se îmbină în zone continue. In poza arata asa.

Simptomele rubeolei la femeile însărcinate

Contractarea acestei infecții în timpul sarcinii reprezintă un pericol uriaș. Virușii afectează țesutul embrionar, perturbând astfel atașarea fătului. Infecția îi perturbă dezvoltarea, provocând patologii severe. O femeie se poate infecta dacă nu a avut boala în copilărie sau nu a fost vaccinată. Dacă este infectat în primul trimestru, când se formează sistemele de viață de bază ale copilului, sarcina este întreruptă.

A exclude consecințe grave, femeile care așteaptă un copil sunt testate pentru prezența acestui virus. Cum se manifestă rubeola la femeile însărcinate? Erupția se răspândește foarte repede și dispare la fel de repede. Când sunt infectate, se observă următoarele:

• conservare pe termen lung temperatură ridicată;
• tuse seacă;
• umflare, dureri articulare;
• Durere de gât;
• durere de cap;
• slăbiciune;
• ganglioni limfatici măriți pe spatele capului, durere la apăsare;
• somnolenţă;
• roșeață a gâtului;
• scăderea apetitului.

Video: ce este rubeola și cum se manifestă?