Hernioplastia herniilor inghinale. Hernie inghinală recurentă

Durerea este reacția naturală a organismului la intervenție chirurgicală, dar aspectul său poate fi cauzat și de dezvoltarea hematoamelor sau aplicarea unor suturi prea aspre. Atunci când operația este efectuată de un chirurg cu experiență insuficientă sau din cauza caracteristicilor anatomice individuale ale pacientului, cordonul spermatic și terminațiile nervoase pot fi deteriorate.

Fenomen periculos V perioada postoperatorie este introducerea infecției în rană. De asemenea, durerea provoacă separarea suturii ca urmare a nerespectării regimului recomandat de chirurg.

Clasificare

După caracteristicile anatomice, herniile sunt împărțite în interne și externe.Herniile interne, la rândul lor, sunt împărțite în diafragmatice și intra-abdominale.

Herniile diafragmatice se formează datorită eliberării organelor abdominale în regiunea toracică prin defecte patologice sau naturale ale diafragmei.

Herniile intra-abdominale se formează din cauza intrării unui organ sau a unei părți din acesta în buzunarele peritoneului.Herniile externe sunt mai frecvente - ieșirea unui organ sau a unei părți a acestuia din zona locației sale anatomice prin artificial sau deschideri naturale cu stratul parietal al peritoneului.

Este necesar să se distingă prolapsul (eventrația) unui organ de o hernie - aceasta este proeminența unui organ spre exterior printr-un defect. perete abdominal. De regulă, cauza eventrației este o încălcare a integrității peritoneului din cauza traumatismei acestuia (rană etc.). Cu alte cuvinte, această patologie presupune prezența sac herniar(stratul parietal al peritoneului), care nu este prezent în timpul eventrației.

HERNIA OMBILICAL LA ADULTI (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Hernia ombilicală la adulți apare în 2-3% din toate herniile abdominale externe. Dezvoltarea herniilor ombilicale este mai des observată la femei (aproximativ 80%) peste vârsta de 40 de ani.

Formarea herniilor ombilicale la adulți se datorează defecte congenitale dezvoltare regiunea ombilicală. La conditii nefavorabile inelul ombilical se extinde; țesuturile care o înconjoară se atrofiază; Rezistența inelului la presiunea intraabdominală scade.

obezitate, sarcini repetate, care apar fără respectarea regimului necesar, neglijarea exercițiilor fizice, gimnastica predispun la o creștere progresivă a proeminenței herniei, în special la persoanele obeze, la care de multe ori ajunge la o dimensiune foarte mare (Fig.

CLINICA ŞI RECUNOAŞTERE

Tabloul clinic herniile liniei albe sunt foarte diverse. Adesea, herniile liniei albe sunt detectate numai în timpul unei examinări generale, înainte de care pacienții nu au observat proeminența.

Potrivit lui I.M.

Talman, din 109 tineri care au avut o hernie de linie albă, doar 5 știau de existența acesteia, iar conform A.P.

Krymov (1950), dintre cele 88 examinate cu hernii de linie albă, nici unul nu a făcut plângeri. Aceste date, probabil, se referă la așa-numitele lipoame preperitoneale, care în practică sunt de obicei interpretate ca hernii ale liniei albe înainte de operație.

Plângerile pacienților care suferă de hernii ale liniei albe se reduc la durere în zona proeminenței, care se intensifică cu palpare și tensiune. abdominale. Pacienții observă, de asemenea, greață, eructații, arsuri la stomac și o senzație de presiune în regiunea epigastrică.

Prin crăpături și găuri procesul xifoid Lipoamele peritoneale pot ieși în afară. Adevăratele hernii ale procesului xifoid sunt rare, așa că observația lui P. I. Tikhov (1914) este instructivă și astăzi.

Un pacient de 40 de ani a fost internat cu plângeri de dureri gastrointestinale constante. În zona procesului xifoid a existat o proeminență de dimensiunea Nuc. In timpul operatiei s-a descoperit o gaura de 2 cm in diametru in procesul xifoid si

Mărimea proeminenței în timpul diastazei și marginile sale sunt bine determinate la examinare

Herniile liniei semilunare sunt rare, de obicei pe o parte, mai rar pe ambele și uneori ajung la o dimensiune semnificativă (Fig. 37). Din 1008 operații pe hernii de diferite localizări, I. A. Petukhov a observat odată o hernie a liniei semilunar. I. I. Bulynin a descris un caz de hernie a liniei semilunar în 716 operații pentru hernii.

Simptome

Este o durere surdă, însoțită de o ușoară senzație de arsură, este considerată normală. Dezvoltarea patologiei în perioada de reabilitare este indicată de apariția sângerării și a umflăturilor în zona de intervenție.

Un simptom periculos este creșterea temperaturii corpului, mâncărime și supurație în zona în care este plasată sutura. Un sentiment de greutate în zona scrotului și asimetria acesteia sunt, de asemenea, considerate motive pentru măsurile de diagnostic.

Dacă apare un hematom la locul suturii sau testiculul devine negru, trebuie să contactați imediat un chirurg.

Principiile tratamentului herniei

O hernie congenitală poate fi doar corectată chirurgical. Când apare patologia la adulți, este posibil să fie tratată conservator sau chirurgical, în funcție de prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru prima sau a doua metodă.

Tratamentul conservator se rezumă la purtarea unui bandaj special care returnează conținutul herniar în locația anatomică și protejează pacientul de ciupirea sacului herniar. Această terapie este prescrisă pentru anumite indicații, deoarece nu este capabil să scutească pacientul de boală, ci doar ameliorează starea.

În plus, purtarea prelungită a bandajului provoacă dezvoltarea atrofiei mușchilor peretelui abdominal și agravarea patologiei.

Există două tipuri de metode chirurgicale pentru tratarea herniei: acces deschis sau laparoscopică.

Indicații pentru tratamentul conservator

Prezența contraindicațiilor la tratament chirurgical la copii si adulti.
Recidiva bolii (hernie) după intervenție chirurgicală.
Pacientul are o hernie mare care necesită mai multe operații. Bandajul este utilizat în intervalul de timp dintre intervențiile chirurgicale.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Prezența unei hernii necomplicate este o indicație pentru o intervenție chirurgicală electivă.
Strangularea sacului herniar necesită intervenție chirurgicală de urgență.
Hernii recurente.
Herniile postoperatorii.
Dezvoltarea procesului de adeziv.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Temperatura după operație

Vacanțele și programul de lucru după operațiile pentru herniile de perete abdominal sunt determinate de natura intervenției chirurgicale, de starea generală a pacientului, de vârsta acestuia și de munca depusă. Înainte de externare, pacientul trebuie instruit în detaliu despre regimul de muncă și stil de viață în primele luni după operație.

Această circumstanță este foarte importantă pentru a preveni întinderea fragilului cicatrice postoperatorie. Cu stres fizic semnificativ, sarcina presei abdominale pe zone ale peretelui abdominal corespunzătoare locului de intervenție chirurgicală și cu o scădere a tonusului fiziologic a întregului perete abdominal.

a tuturor straturilor peretelui abdominal are loc în condiții nefavorabile regenerării. O astfel de cicatrice întinsă, neelastică este predispusă la întindere în viitor, ceea ce este unul dintre motivele recidivelor precoce în primele 6-10 luni după operație.

ÎN munca practica Pentru chirurgi au fost adoptate standarde de vacanță pentru aproximativ 1-2 luni și transferul la locul de muncă care nu implică stres fizic mare pentru perioade de 2 până la 6 luni, în funcție de tipul de muncă și de natura intervenției chirurgicale.

Pentru herniile epigastrice mici și ombilicale mici, persoanelor tinere și de vârstă mijlocie ar trebui să li se acorde concediu după intervenție chirurgicală pentru o perioadă de 2-3 până la 4-5 săptămâni, în funcție de natura muncii. Pentru herniile epigastrice și ombilicale de dimensiuni semnificative la vârstnici și în special la obezi, durata vacanței este concediu medical se determină individual și are o medie de 2-3 luni.

Capacitatea de muncă a acestor pacienți depinde de natura muncii lor, iar durata șederii în muncă ușoară variază de la aproximativ 2 la 6-8 luni. Dupa operatii pentru oblic herniile inghinale pentru pacienții angajați în muncă fizică, perioadele de vacanță variază de la 4 la 6 săptămâni, urmate de transfer la locul de muncă care nu implică stres fizic intens timp de 1-2 luni.

După operațiile de hernii inghinale directe, datorită tendinței mai mari de recidivă, perioada de eliberare de la muncă trebuie prelungită la 6 săptămâni de la

transfer ulterior timp de 2-3 luni la locul de muncă care nu implică stres fizic mare. În timpul operațiilor pentru hernii postoperatorii în fiecare caz, determinând

hernie postoperatorie, tipul de închidere plastică a defectului - auto- sau aloplastie), precum și profesia pacientului. Perioadele de vacanță sunt de 2-3-4 luni, transfer la muncă ușoară -

Incizia se face conform linia mediană, lungimea sa este de la 6-Scm. Începutul inciziei se face la 2 cm deasupra bazei procesului xifoid și la 2-3 cm sub apex pentru a asigura acces suficient la proces, deoarece pielea din zona procesului xifoid este inactivă și își extinde marginile. este dificil. Pentru a elibera gâtul sacului herniar

sau baza wenului preperitoneal, procesul xifoid este îndepărtat cu un clește, apoi se determină natura proeminenței. Dacă există un sac herniar, acesta din urmă este deschis, se inspectează cavitatea acestuia, urmată de legarea gâtului și tăierea sacului. Wen preperitoneal este izolat pe toată lungimea sa, iar pediculul său este bandajat. Țesuturile disecate sunt cusute împreună în straturi.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru discrepanța mușchiului drept ar trebui să fie foarte


limitat după o examinare cuprinzătoare a pacientului și o evaluare prospectivă a imediatului
și rezultatele operațiunii pe termen lung. Al operațiilor efectuate fără deschiderea vaginului
mușchii drepti, metoda lui A.V. Martynov este justificată anatomic. Tăiere eliptică
Excesul de piele este excizat. Aponevroza mușchiului oblic extern este expusă în ambele direcții. Pe tot
de-a lungul diastazei, aponevroza este disecată la 1 cm de marginea tecii mușchiului drept stâng.
		deschis				Se formează o cavitate			inegal
peritoneal-aponevrotic			clapă; marginile			captură	mai multe		cleme,
tras în lateral. Marginile tecilor dreptului ies în afară; începând de sus, până la margini
vaginuri	a impune			Cusături Deci	astfel drept			aduce impreuna
contact fără a-și deschide vaginul. Marginea liberă a aponevrozei la vaginul drept
muschiul drept se aplica din fata si se sutura pe toata lungimea inciziei pana la aponevroza
teaca muşchiului drept stâng (Fig. 19).

Se folosesc diverse incizii: oblice (V.I. Larin, V.Ya. Machan), pararectale (N.I. Truten, S.L. Kolyu-bakin), transversale (T.S. Sikharulidze).

Cea mai avantajoasă din punct de vedere anatomic este o incizie pararectală oblică, care economisește

nervii peretelui abdominal anterior și ramurile acestora, ceea ce are o importanță excepțională pentru rezultatele pe termen lung ale operației. Pentru proeminențele herniei greu de palpat și de dimensiuni mici, în special cu țesutul adipos semnificativ exprimat, se recomandă conturarea localizării proeminenței herniei înainte de intervenția chirurgicală, ceea ce va facilita operația, care se efectuează sub Anestezie locala.

La hernii strangulare disecţia aponevrozei trebuie făcută după apucarea peretelui sacului herniar şi disecţia acestuia cu inspecţia organelor strangulare.

Aponevroza este disecată în direcția fibrelor, ceea ce facilitează închiderea ulterioară a defectului. La izolarea sacului herniar este necesar să se țină cont de contactul direct cu orificiul herniar și colul sacului.

Epigastrica inferioară, a cărei pulsație poate fi determinată prin palpare. Bontul sacului herniar trebuie scufundat sub fascia transversală și suturi plasate pe marginile sale pentru a întări mai sigur peretele abdominal în această zonă.

Aceasta este urmată de sutura strat cu strat a mușchilor și zonelor aponevrozelor disecate. Aponevroza mușchiului oblic extern, care este de obicei oarecum întins, este indicată să se dubleze.

Capitolul XV Herniile neuropatice și patologice

În secțiunile laterale ale peretelui abdominal se observă uneori proeminențe de tip herniar, care se dezvoltă după paralizia unuia sau mai multor mușchi ai peretelui abdominal. Acest tip de proeminență hernială se numește hernie neuropatică (hernie neuropatica); acestea din urmă sunt rar observate și se dezvoltă mai des la copii.

Unul dintre motivele formării lor este o malformație a peretelui abdominal (subdezvoltarea mușchilor), paralizia mușchilor peretelui abdominal ca urmare a poliomielitei (Fig. 38).

Aceste proeminențe ale peretelui abdominal cresc în dimensiune atunci când stați în picioare, încordați sau tuse. La palparea peretelui abdominal, se determină o zonă „slăbită” fără orificii herniare tipice. Marginile zonei slabe sunt moi, flexibile și oarecum uzate. Dureros

(pseudohernie). Herniile neuropatice nu sunt predispuse la strangulare. Problema intervenției chirurgicale în fiecare caz este decisă după o discuție cuprinzătoare a indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția activă, ținând cont de atrofia musculară pronunțată pe o întindere semnificativă a peretelui abdominal și de eficacitatea operației.

Intervenția chirurgicală slăbește organismul, astfel încât majoritatea pacienților experimentează o creștere a temperaturii în timpul perioadei de recuperare. În funcție de complexitatea intervenției, de instalarea plasei, de vârsta pacientului și a lui starea generala Creșterea temperaturii poate dura 7-30 de zile de la data intervenției chirurgicale.

Această condiție este considerată normală și nu interferează cu externarea planificată a pacientului din spital.

Dacă o creștere a temperaturii este însoțită de durere severă, o senzație de arsură care se intensifică odată cu activitatea fizică, încercări de a se așeza sau de a se întoarce, atunci există riscul de a dezvolta inflamație. Procesul este însoțit de eliberarea de puroi, sânge din rană, roșeață a zonei din jurul suturii și umflare.

Motivul poate fi infecția în timpul procedurilor chirurgicale, tratamentul de slabă calitate al suturilor sau respingerea de către organism a unui corp strain. Se înregistrează mai des la pacienții vârstnici cu hernie strangulară.

Pentru a calma durerea și temperatura ridicata se prescrie un curs de antibiotice. Înainte de a fi externat din spital, pe lângă faptul că este îndrumat pentru analize, pacientul primește și o trimitere către o cameră de ecografie, unde, după examinare, este eliminată posibilitatea acumulării de lichid în zona corpului străin identificat.

Prezența lichidului necesită o puncție pentru a clarifica natura substanței acumulate. Dacă se detectează puroi, poate fi necesară o intervenție chirurgicală repetată.

În alte cazuri, sunt prescrise antiinflamatoare, analgezice și antibiotice.

Operația de herniotomie în sine nu este la fel de traumatizantă ca înainte. Se efectuează în majoritatea cazurilor prin laparoscopie - printr-o sondă, cu incizii minime de până la 2 cm și reparație fiabilă a herniei folosind materiale sintetice.

Prin urmare, complicațiile după operația de hernie inghinală la bărbați se dezvoltă în principal după externarea din spital, iar cele mai multe dintre ele apar din vina pacientului însuși. Cele mai frecvente consecințe sunt:

sindrom de durere pe termen lung;
umflarea testiculelor și a scrotului;
hematom scrotal;
supurația plăgii;
tăierea (divergența) cusăturilor;
reapariția herniei (eliberare repetată).

Toate sunt asociate, de regulă, cu activitatea fizică timpurie, nerespectarea regulilor de dietă și de igienă personală, refuzul de a purta bandaj sau întreruperea anticipată. Acestea pot fi prevenite respectând cu strictețe anumite reguli și recomandările medicului.

A evita consecințe serioase după externare, nu ignorați recomandările medicului dumneavoastră

În perioada postoperatorie timpurie, în timp ce se află în spital, bărbatul urmează regimul și dieta stabilite, iar toate acestea sunt controlate de personalul medical. Principalele probleme încep după externare: acestea sunt diverse tentații în alimentație și dorința de a termina unele sarcini acumulate și dorința de a vedea prieteni și, să fiu sincer, dorința intimitate după abstinenţă.

Trebuie amintit că, pentru un rezultat cu succes al operației, este necesar să se respecte anumite tabuuri - temporar, pentru o perioadă determinată de medic. Această perioadă va depinde de natura și complexitatea operației, de vârsta pacientului și de caracteristicile țesuturilor sale - dacă sunt suficient de elastice sau largi, de exemplu, ca la pacienții vârstnici și obezi.

Caracteristicile dietei

După operația laparoscopică, mâncatul este de obicei permis în câteva ore. În spital, de obicei dau alimente ușoare piure sub formă de terci, supe, sufleuri, apoi dieta este extinsă treptat.

La sosirea acasă, principiile nutriției ar trebui să fie astfel încât, în primul rând, să nu provoace balonare, în al doilea rând, să nu contribuie la constipație și, în al treilea rând, să nu fie prea bogată în calorii și exces, pentru a nu se îngrășa. supraponderal. Toate cele de mai sus conduc la o creștere a presiunii intraabdominale, întinderea peretelui abdominal și pot duce la dehiscența suturii și reapariția herniei.

Prevenirea complicațiilor

Dezvoltarea reacțiilor nedorite după intervenția chirurgicală poate fi prevenită urmând toate recomandările chirurgului. În primele ore, pacientul trebuie să asigure pacea maximă a zonei afectate. Nu este nevoie să vă grăbiți pentru a fi externat cât mai curând posibil; pacientul trebuie să evite depășirea dozei recomandate. activitate fizica.

Respectarea dietei este considerată o condiție importantă pentru reabilitare.

Sarcina sa este de a asigura o digestie confortabila fara a provoca diaree, constipatie sau formare de gaze. Dieta include cinci mese pe zi, a căror bază este proteinele. Se recomandă pregătirea mâncărurilor din hrișcă, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, fileu de pui.

Efectuați lumină exercițiu fizic permis nu mai devreme de 2 săptămâni după operație, dar sarcini grele iar ridicarea greutăților mai mari de 5 kg este interzisă pentru încă 6 luni.

Acum un an ai fost operat de o hernie inghinala. Mai am amintiri dureroase despre zilele petrecute în spital, operația în sine, reabilitarea ulterioară - un bandaj, o dietă, o atitudine reverențioasă față de sănătatea cuiva: nu ridicați nimic greu, nu faceți mișcări bruște etc. s-ar părea că totul este în spatele meu, dar iată-ne... necaz – durerea a revenit! După examinare, medicii au spus că a avut loc o recidivă și este necesară o a doua operație. Cele mai neplăcute veste! Dar ceea ce te supara cel mai mult este vestea pe care ai auzit-o de la prietenul tau: a trebuit sa isi opereze hernia de 3 ori! Care este motivul? Și cum să te protejezi de un astfel de coșmar?

Desigur, orice intervenție chirurgicală este stresantă atât pentru persoană, cât și pentru organismul său. Dar dacă apare o recidivă, atunci operația nu mai este posibilă. Dar mai întâi, să ne dăm seama ce este o hernie?

O hernie apare atunci când există pete „slabe” în peretele abdominal anterior sau în zona inghinală. A doua opțiune este tipică pentru bărbați, ceea ce se explică prin caracteristica anatomică a sexului puternic: cordonul spermatic este situat în zona inghinală a acestora, care devine veriga „slabă” pentru formarea unei hernie.

Peretele abdominal este format din mai multe straturi de țesut: strat superior piele, țesut subcutanat, epiploon, apoi aponevroza (țesut muscular), care se împarte în frunze anterioare și posterioare. În spatele aponevrozei se află peritoneul. O hernie în peretele abdominal apare atunci când aponevroza se rupe și ansele intestinale cad prin orificiul rezultat. Pericolul este că pot fi ciupite în orice moment. Persoana are dureri severe, greață și posibile vărsături. Dar principala amenințare este că literalmente la câteva ore după ciupire, se poate dezvolta necroză sau peritonită. Pentru a preveni acest lucru, hernia trebuie operată în timp util.

Ce te asteapta?

Operația poate fi efectuată laparoscopic, adică folosind o metodă blândă. După o astfel de operație, nu există o rană extinsă pe peretele abdominal. Și dacă suferiți o a doua operație, sau ați format deja aderențe, atunci metoda laparoscopică de intervenție chirurgicală va fi cea mai optimă.

Dacă operațiunea dumneavoastră inițială a fost efectuată fără utilizarea plasei prolene, cel mai probabil, a doua operație va fi efectuată folosind această tehnologie. Nu ar trebui să vă fie frică de asta. Tehnologia este deja răspândită astăzi; este utilizată în cazurile în care nu există suficient țesut propriu al pacientului pentru a închide orificiul herniar (acest lucru se întâmplă adesea în timpul intervențiilor chirurgicale repetate). Necesitatea instalării materialului de plasă este justificată atunci când orificiul herniar este foarte mare sau peretele abdominal este slab. Avantajul acestei abordări este fiabilitatea: o plasă specială din material inert biologic este cusută în marginile orificiului herniar, ceea ce cu siguranță crește rezistența „întăririi”.

Cine este vinovat?

Poate că fiziologia este de vină pentru necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate: slăbiciunea peretelui abdominal poate fi o caracteristică congenitală. După cum se știe, operațiile de hernie sunt efectuate și la sugari.

Obezitatea este, de asemenea, într-un fel motiv fiziologic: în prezența depozitelor de grăsime, țesutul muscular diverge adesea de-a lungul așa-numitei linii albe - aceasta este o linie verticală care împarte abdomenul în 2 jumătăți simetrice. În acest loc se află mușchiul drept al abdomenului, din care părți sunt sub presiune kilogramele în plusîncepe să se împrăștie în direcții diferite.

Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, în pericol: puterea de-a lungul anilor fibre musculare scade.

Un alt motiv este nerespectarea recomandărilor medicale. În acest caz, este necesar reoperare Ai doar tu însuți de vină. O situație comună: după o operație efectuată laparoscopic, într-o săptămână o persoană se simte sănătoasă - rana s-a vindecat, nu există durere, ceea ce înseamnă că îți poți permite totul! Și aceasta este o concepție greșită periculoasă! Dacă operația a fost efectuată folosind o plasă, atunci poți fi pe deplin încrezător în sănătatea ta numai după ce plasa a crescut până la mușchi. Și acest lucru se va întâmpla nu mai devreme decât după o perioadă de timp de la 3 săptămâni la 2 luni. Daca inainte de expirarea acestei perioade incepi sa te incarci fizic, plasa cusuta se va deplasa in cavitatea abdominala, ranind tesutul. Plasa este inferioară ca elasticitate față de țesuturile vii și, până nu „se așează” ferm, nu trebuie să faceți mișcări bruște, să vă încordați fizic sau să ridicați mai mult de 5 kilograme de greutate.

Iată ce spune despre aceasta consultantul nostru, un chirurg practicant la clinica Dostar Med, un chirurg expert acreditat al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan. Ruslan Zhylkybayuly Izbasarov: „Disciplina pacientului are o mare influență asupra vitezei de recuperare și a absenței recăderilor: pacientul operat trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului. Foarte condiție importantă, la care nu toți pacienții aderă, poartă un bandaj.

În practică, există adesea cazuri în care pacienții încalcă instrucțiunile medicului: unii, când vin acasă, încep să facă un duș, ocupă greu teme pentru acasă. Suturile devin inflamate, recuperarea este întârziată și, în unele cazuri, aceasta se termină cu recidivă.”

Dacă toate cele de mai sus nu sunt despre tine, ai respectat ordinele medicale și ai avut grijă de tine în lungile luni postoperatorii, atunci este posibil ca cauza recăderii să fi fost eroare medicala. Consultantul nostru Ruslan Izbasarov comentează despre aceasta: „Adesea, necesitatea unei operații repetate stă în neprofesionalismul chirurgilor. Toți medicii în exercițiu nu trebuie să aibă doar diplomă educatie inalta, dar și să treci printr-o anumită școală și să câștigi experiență. Din păcate, în prezent există o tendință de lipsă de continuitate: vechii chirurgi se pensionează, iar cei noi, în mare parte tineri, nu stăpânesc pe deplin priceperea de a efectua operații. Acest lucru se aplică direct operațiunilor care utilizează plasă, care necesită o abordare extrem de profesională. Dacă plasa este plasată în stratul subcutanat, atunci se poate dezvolta respingere - rana începe să curgă, boala reapare.

Cum se reduce probabilitatea unei erori medicale?

Consultantul nostru Ruslan Izbasarov răspunde: „Algoritmul de acțiune pentru o persoană care are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă este următorul: pacientul contactează clinica raională, primește o trimitere prin portal către un spital, sau este adus cu ambulanța la secția de chirurgie a spitalului. În acest caz, o persoană nu are de ales: pur și simplu trebuie să aibă încredere în situație. Dar dacă pacientul are timp, ar trebui să colecteze în mod independent informații despre chirurgii care operează în acest domeniu: vizitați forumuri, căutați pe internet recenzii despre anumiți chirurgi institutii medicale. Și numai după aceasta puteți contacta clinica raională cu o cerere de trimitere către un anumit spital. Este deosebit de important să facem acest lucru dacă vorbim despre intervenții chirurgicale repetate. Potrivit Rezoluției Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan, astăzi fiecare cetățean al Kazahstanului are dreptul de a alege un spital unde va primi asistență în cadrul volumului garantat de îngrijiri medicale.”

După operație

De regulă, pacientul operat petrece 5-6 zile în spital, suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi. Dacă vorbim despre o operație repetată, atunci această perioadă crește la 10 zile. La determinarea timpului pentru îndepărtarea suturii, se ia în considerare vârsta (la bătrânețe, refacerea țesuturilor are loc mai lent).

Dacă există modificări inflamatorii în rană, medicul poate prescrie un curs de terapie cu antibiotice, terapie fizică sau poate recomanda administrarea de vitamine pentru a îmbunătăți trofismul tisular.

După externarea din spital, pacientul trebuie să se înregistreze la clinica sa. Dacă operația a fost extinsă, atunci prin decizia comisiei consultative medicale ar trebui transferat la o muncă mai ușoară. Acest lucru ia în considerare nu numai volumul operației, ci și patologiile concomitente: boli cardiovasculare, hipertensiune arterială etc.

Dacă respectați toate regulile de mai sus, probabilitatea de recidivă va fi mult mai mică. Aveți grijă de dumneavoastră!

Hernie numită apariția organelor abdominale sub piele prin punctele slabe din peretele abdominal. Organele de ieșire sunt situate în sacul herniar format de peritoneu (căptușeala interioară a peretelui abdominal). Un sac herniar se formează atunci când se formează o hernie.

Herniile reduc performanța fizică și creează disconfort, cu cât dimensiunea este mai mare.

Încălcarea organelor interne în orificiul herniar (hernie) reprezintă un pericol pentru viață.

Ce tipuri de hernii există?

Principalele tipuri de hernii: INGUINALĂ (cel mai frecvent), FEMORAL, OMBILICAL, ALGA DE LINIE.

Herniile care apar în zona cicatricilor postoperatorii se numesc HERNII VENTRALE POSTOPERATORII.

Herniile care apar la locul herniilor operate anterior se numesc RECURRENTE (repetate).

Cine poate face hernie?

O hernie poate apărea la oricine, indiferent de sex și vârstă.

Cum apare o hernie?

Peretele abdominal, format din mușchi și aponevroze, îndeplinește o serie de funcții, dintre care una este de a menține organele interne în poziția lor naturală și de a contracara presiunea intraabdominală pe care o creează.
Sub influența presiunii intraabdominale se poate forma un defect (orificiul herniar) în locurile cele mai slabe ale peretelui abdominal, în care iese hernia. Acest lucru poate fi facilitat de factori predispozanți, cum ar fi activitatea fizică excesivă, tuse severă, constipație.
Formarea unei hernii poate trece neobservată sau poate fi însoțită de dureri intense.
Ulterior, sub influența acelorași factori, are loc o creștere treptată a herniei, până când cea mai mare parte a intestinului iese în sacul herniar.

Poate o hernie să dispară fără intervenție chirurgicală?

Hernie mare inghino-scrotală înainte de operație.
(Vezi Vederea după operație)
Din păcate, hernia nu va dispărea nici singură, nici sub influența gimnasticii sau a medicamentelor.
În timp, hernia nu face decât să crească în dimensiune, reducând productivitatea și crescând riscul de complicații.

Singura modalitate de vindecare este efectuarea unei intervenții chirurgicale (hernioplastie).

Purtarea pansamentelor împiedică doar ieșirea organelor interne prin orificiul herniar în sacul herniar, dar nu elimină hernia și nu garantează complicațiile (strangulare). În plus, purtarea unui bandaj complică adesea intervenția chirurgicală ulterioară.

De ce este mai bine să efectuați operația într-o instituție specializată?

Experiență maximă a chirurgilor în tratamentul acestei boli.
Posibilitate de utilizare a întregului spectru tehnologii moderne si tehnici.
Risc minim de recidivă a herniei și alte complicații.
Posibilitate de intervenție chirurgicală în regim ambulatoriu.

HERNIE INGHINALĂ

Ce tipuri de operații există pentru eliminarea herniilor inghinale?

Sunt cunoscute peste 300 de metode de reparare a herniei inghinale. Dar toate pot fi generalizate în trei grupe:

Plastic cu propriile noastre țesuturi. Acesta este cel mai vechi grup de metode, născut în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, este cel mai extins și răspândit. Esența sa este de a închide orificiul herniar cu țesuturile proprii ale pacientului (mușchi, fascie și aponevroze) într-un fel sau altul.
Frecvența recurenței herniei după aceste operații variază de la 2% la 15%, în funcție de starea țesuturilor pacientului, de metoda de hernioplastie și de corectitudinea alegerii acesteia.
Principalele dezavantaje sunt durerea severă în primele zile după operație din cauza tensiunii tisulare și a perioadelor lungi de reabilitare fizică.

Intens munca fizica contraindicat cel puțin 3 luni după operație.
Metode laparoscopice de chirurgie plastică. Acestea sunt metode plastice care se realizează sub controlul unui laparoscop - un dispozitiv care permite, folosind o mini-cameră video, eliminarea unei hernii din cavitatea abdominală fără a tăia pielea peste hernie. S-au născut la începutul anilor 80 ai secolului XX, odată cu apariția tehnologiei video. În cele mai multe cazuri, defectul peretelui abdominal este închis din interiorul cavității abdominale cu o proteză din plasă sintetică.
Frecvența recurenței herniei după această reparație este de 2-5%, care este determinată de tipul de hernie și de pregătirea chirurgilor.
Avantajele importante ale acestor metode sunt traumatisme reduse, ceea ce înseamnă durere minoră după intervenție chirurgicală, timp scurt reabilitare (până la o lună cu travaliu fizic), precum și posibilitatea efectuării intervențiilor chirurgicale plastice bilaterale și, dacă este cazul, operațiilor combinate în cavitatea abdominală prin aceleași puncții ale peretelui abdominal.

Dezavantajele serioase ale metodelor din acest grup includ necesitatea anesteziei generale (anestezie), necesitatea injectării. cavitate abdominală gaz pentru a crea un spațiu de operare (periculos la pacienții cu boli pulmonare și cardiace), complexitate tehnică și cost ridicat al echipamentelor.
Metodele de chirurgie plastică „fără tensiune” ale țesuturilor proprii ale pacientului există încă din a doua jumătate a anilor 60 a secolului XX. Ceea ce îi diferențiază de metodele de chirurgie plastică care utilizează propriile țesuturi este utilizarea de „plasturi” din materiale sintetice pentru a închide orificiul herniar. În ultimii 10-15 ani, aceste metode au câștigat o popularitate din ce în ce mai mare, ceea ce a devenit posibil datorită creării de materiale sintetice avansate și dezvoltării de noi metode de închidere a orificiului herniei, care practic garantează pacientul împotriva unei recidive a herniei. .

Rezultatul intervenției chirurgicale pentru o hernie inghino-scrotală gigantică.
(Vezi Vederea înainte de operație)
Rata de recădere nu depășește 1% în clinicile de specialitate, indiferent de tipul de hernie.
În ciuda inciziei cutanate peste hernie, durerea după operație este minimă, deoarece nu există tensiune pe propriile țesuturi.
Munca fizică intensă este posibilă la o lună după operație; activitatea fizică casnică nu este limitată. Acest lucru permite ca astfel de operații să fie efectuate în ambulatoriu.

Un punct pozitiv este și posibilitatea efectuării operației sub anestezie locală sau rahidiană, care este deosebit de importantă pentru pacienții vârstnici și pacienții cu boli cardiace și pulmonare.
Datorită fiabilității și simplității sale, hernioplastia prin metoda I.L. Lichtenstein a devenit cea mai răspândită. Este aplicabil pentru orice tip și dimensiune de hernie inghinală.

Ce metodă de hernioplastie este de preferat pentru hernia inghinală?

Cercetările pe această temă sunt prezentate în articolul „ Abordări moderne pentru tratamentul herniilor inghinale”.

Ce teste trebuie făcute înainte de operația pentru o hernie inghinală?

Necesar:

Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
Analize generale de sânge.
Test de sânge biochimic, inclusiv zahăr din sânge.
Teste pentru hepatită, sifilis și infecție cu HIV.
ECG.
Protrombina și coagularea sângelui.

De dorit:

Ecografia cavității abdominale.
Analiza generală a urinei.
Radiografia (sau fluorografia) a toracelui.

Ce este necesar înainte de operație?

Cu o seară înainte, este necesară o clismă de curățare sau luarea medicamentului „Fortrans”, conform instrucțiunilor.

În dimineața operației, trebuie să radeți (pentru herniile inghinale) jumătatea inferioară a abdomenului, pubisul, scrotul și treimea superioară a coapsei pe partea laterală a herniei.

În dimineața operației nu trebuie să mâncați sau să beți.

Dacă aveți vene varicoase membrele inferioare sau daca ai peste 50 de ani trebuie sa ai la tine bandaje elastice pentru picioare.

Ce probleme sunt posibile după o intervenție chirurgicală pentru hernia inghinală?

Este posibilă reapariția herniei după operație, dar probabilitatea acesteia este făcând alegerea corectă metoda de operare și calificarea corespunzătoare a chirurgului nu depășește 1%. Cu chirurgia plastică „fără tensiune”, este posibilă o garanție pe viață împotriva recidivelor.

Supurația plăgii chirurgicale după intervenție chirurgicală este cea mai neplăcută. Prelungește perioada de reabilitare, necesită o vizită la medic pentru schimbări de pansament și crește riscul de recidivă a herniei. În ciuda respectării tuturor regulilor de asepsie și a chirurgului înalt calificat, această complicație apare la 1,5-2% dintre pacienți, ceea ce este determinat de capacitatea individuală a corpului pacientului de a rezista infecției.

Alte complicații sunt posibile, dar sunt rare și nu afectează rezultatul operației.

După operația plastică a herniilor inghino-scrotale gigantice, scrotul rămâne mărit timp de o lună și pielea sa este umflată. Aceasta nu este o complicație și nu creează disconfort. Aceasta este reacție naturalățesut pentru îndepărtarea unui sac herniar mare. Tratament suplimentar nu este necesar.

Cum să te comporți la început după o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghinală?

Activitate fizica

Mersul pe jos este posibil aproape imediat după operație (cu excepția cazurilor de utilizare rahianestezie, apoi trebuie să așteptați 3-4 ore). Cu operația plastică „fără tensiune”, pacientul poate părăsi spitalul la 2-3 ore după operație, inclusiv la conducerea propriei mașini.
Nu trebuie să ridicați mai mult de 5 kg timp de două săptămâni după operație. Apoi activitatea fizică poate fi crescută treptat.
Activitatea fizică normală este posibilă la o lună după operație.
Cu operația plastică folosind propriile țesuturi, perioada de reabilitare crește la 2-3 luni. Activitatea fizică este determinată individual.

Tratamentul bolilor concomitente

Dacă aveți bronșită cronică sau astm bronsic cu o puternică şi tuse frecventă, o tendință la constipație, atunci tratamentul acestor afecțiuni este necesar, deoarece, poate, acestea au fost condiția prealabilă pentru apariția unei hernii.

Luarea de medicamente

Pentru chirurgia plastică folosind proteze din plasă sintetică (laparoscopice sau „fără tensiune”), este necesar să luați medicamente antiinflamatoare (Dicloran sau Diclofenac 75 mg x 2 ori pe zi cu mesele) timp de o săptămână după operație.
Dacă este necesar și cu consultarea medicului, este posibil să luați analgezice non-narcotice în tablete, capsule sau supozitoare.

Nevoia de pansamente

Pansamentul este necesar a doua zi după operație (pansamentul poate deveni moderat umed cu scurgeri de sânge).
Dacă cursul perioadei postoperatorii este favorabil, nu mai sunt necesare pansamente până la îndepărtarea suturilor (ziua 7).

Dacă aveți întrebări despre decursul perioadei postoperatorii, trebuie să contactați telefonic unul dintre chirurgii operatori.

Ce se întâmplă cu o proteză din plasă sintetică pe termen lung după operație?

În prima lună după operație, o proteză din plasă sintetică, cel mai adesea din polipropilenă, crește cu fibre de țesut conjunctiv. În timp, se formează un strat dens de țesut conjunctiv de până la 1,5 mm grosime, pe baza unei proteze cu plasă.

Datorită protezei, țesutul conjunctiv rezultat rămâne plastic, dar nu este supus întinderii, ceea ce este important pentru prevenirea recidivelor.

Vedere a specimenului histologic la un an și jumătate după operație.

HERNIA RECURENTA

Cât de des și de ce apar herniile inghinale recurente?

Recaderile apar la 2-10% dintre pacientii operati de hernii inghinale.

Probabilitatea unei recidive depinde de tipul de hernie inghinală, de alegerea corectă a metodei de reparare și de prezența factorilor care contribuie la dezvoltarea unei hernii recurente.
Acești factori includ supurația plăgii, activitatea fizică precoce și inadecvată, tuse severă sau constipație după operație.

Care sunt caracteristicile operațiilor pentru herniile inghinale recurente?

Operațiile pentru herniile inghinale recurente sunt mai complexe din punct de vedere tehnic și necesită chirurgi cu înaltă calificare. Acest lucru se datorează faptului că:

Operația se efectuează în țesut cicatricial (cicatrici de la o operație anterioară).
Structurile anatomice ale zonei inghinale sunt „distruse” mult mai mult decât în timpul operației primare.
Relaţiile anatomice nu sunt clare în prealabil, deoarece adesea nu se cunoaște metoda intervenției chirurgicale plastice anterioare.
Alegerea corectă a metodei de reparare este crucială pentru dezvoltarea recurenței herniei în timpul reparației repetate.

Prin urmare, operațiile pentru herniile inghinale recurente sunt cel mai bine efectuate
în instituţii specializate.

Cât de des apar recidivele herniei în timpul reparațiilor repetate?

În cazul hernioplastiei inghinale repetate, recidivele apar mult mai des decât în cazul hernioplastiei primare. Acest lucru este determinat de aceiași factori ca și după operația primară, dar depinde în primul rând de alegerea corectă a metodei de hernioplastie.

Dupa operatii plastice cu tesuturi proprii apar recidive in 10-25% din cazuri, in functie de tehnica folosita.

După operațiile laparoscopice, rata de recădere nu diferă de cea cu chirurgia plastică primară - până la 5%.

După operația plastică folosind metoda I.L. Lichtenstein, rata de recădere nu este mai mare de 1%.

Ce metodă de reparare este de preferat pentru hernia inghinală recurentă?

Alegerea metodei de reparare a herniei inghinale recurente trebuie făcută de un specialist.

Cele mai preferate sunt tehnicile laparoscopice și chirurgia plastică „fără tensiune”, de exemplu conform lui I.L. Lichtenstein.

Ce studii și ce pregătire sunt necesare înainte de operație pentru o hernie inghinală recurentă?

Este indicat să aveți un extras din istoricul medical despre tipul intervenției chirurgicale plastice anterioare.
În caz contrar, pregătirea nu diferă de cea pentru operațiunile primare.

Cum să te comporți prima dată după o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghinală recurentă?

Activitate fizica

În cazul intervențiilor chirurgicale plastice folosind propriile țesuturi, activitatea fizică este limitată timp de 6 luni.

O hernie spinală este o proeminență a unui fragment al nucleului pulpos printr-un gol din inelul fibros al discului intervertebral. Hernia intervertebrală s-a format în același loc după îndepărtare chirurgical, sau după tratament conservator după orice perioadă de timp se numește recurență a unei hernie de disc. În ciuda tehnologiilor inovatoare în neurochirurgie și chirurgie generală, nicio clinică nu oferă o garanție de absență de 100% a recidivelor după intervenție chirurgicală.

Nu doar herniile intervertebrale recidivează, ci și herniile inghinale, ombilicale, diafragmatice și multe alte tipuri de hernii.

Recidiva, o hernie repetată după intervenție chirurgicală, se formează chiar la locul intervenției și aparține categoriei complicațiilor postoperatorii. Incidența este în prezent redusă semnificativ și variază între 0,5-4%, care depinde de tipul de hernie și de localizarea acesteia.

Cauzele herniei recurente

Cauzele unei hernii recurente pot fi:

Nerespectarea regimului postoperator și managementul necorespunzător perioada de recuperare. Acest lucru este valabil mai ales dacă la copii este detectată o recidivă a unei hernii inghinale.
Activitate fizică crescută.
Ridicați greutăți mai mari de 1,5 kilograme.
Neglijarea planului de tratament de reabilitare (refuz la kinetoterapie, gimnastică etc.).
Revenirea la muncă, în ciuda recomandărilor medicilor (din cauza absenței durerii, pacientul consideră recuperarea sa completă).
Complicații după intervenție chirurgicală sub formă de sângerare, supurație.
Leziuni.
Modificări degenerative în țesuturile din jurul locului chirurgical. Ca urmare, suturile nu se îmbină bine, iar vindecarea implantului artificial este întârziată.
Modificările tisulare pot fi o consecință obiceiuri proaste sau ereditatea pacientului.
Metodă de operare selectată incorect.

Tipuri de hernii recurente

Clasificarea herniilor recurente este aceeași ca și pentru herniile pentru prima dată:

După locul de origine (inghinal, ombilical, diafragmatic, intervertebral, articular etc.).
În funcție de locație (partea stângă, partea dreaptă, mai rar, bilateral).
După numărul de camere (cu o singură cameră, cu două camere).
În funcție de prezența complicațiilor (sugrumat, nu sugrumat), etc.

Recidiva herniei ombilicale

Cel mai probabil să recidiveze hernie ombilicala la femei în timpul sarcinii și nașterii din cauza supraîntinderii țesuturilor. În alte cazuri, procentul acestei complicații este destul de scăzut și apare mai ales dacă operația a fost efectuată anterior într-o manieră deschisă. Îndepărtarea unei hernie folosind o metodă conservatoare, în caz de recădere, este ineficientă. Este necesară intervenția chirurgicală, care poate fi efectuată prin cicatricea anterioară.

Recidiva herniei inghinale

Cea mai probabilă reapariție a unei hernii inghinale la un copil este în primii 1,5-3 ani. Mai des, herniile inghinale directe, glisante și mari provoacă recidivă. Factorul predispozant este modificările cicatrice-atrofice în zona peretelui anterior al canalului inghinal sau deformarea cordonul spermatic. Recidiva herniei inghinale la copii este mult mai puțin frecventă decât la persoanele mature și în vârstă. Mai des, o hernie inghinală repetată apare la bărbați.

Recidiva herniei vertebrale

Cea mai frecventă apariție este o hernie recurentă a coloanei vertebrale. Datorită complexității intervențiilor neurochirurgicale, modificărilor degenerative severe și presiunii constante asupra discuri intervertebrale, recidiva dupa extirparea herniei este destul de frecventa, in 5-15% din toate herniile operate.

Din acest motiv îndepărtarea chirurgicală hernie intervertebrală produs numai după indicații absolute:

comprimare măduva spinăriiși nervii ciupiți;
prezența unei hernii sechestrate rătăcitoare;
absenta efect pozitiv de la un tratament conservator prelungit;
sindrom de durere prelungită și severă.

Hernie diafragmatică recurentă

Hernia diafragmatică reapare cel mai adesea dacă a ajuns inițial dimensiuni mari. Deși în majoritatea cazurilor rata de recidivă hernie diafragmatică nesemnificativ, sub rezerva respectării regimului în perioada de recuperare.

Hernie repetată a liniei albe a abdomenului

Apare din cauza slăbiciunii țesutului conjunctiv și a sarcinii crescute pe suturile postoperatorii. Povara nu este doar ridicarea greutății, ci și bolile însoțite de tuse intensă, constipație pe termen lung, precum și inflamația și supurația țesuturilor din jurul cicatricei

Tratamentul și simptomele herniilor recurente

Simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele ale herniilor primare. O formațiune convexă pe suprafața corpului, la locul unei operații anterioare (dacă este o inghinală, ombilicală sau hernie a liniei albe a abdomenului). Din cauza modificărilor cicatricilor, formațiunea are o consistență destul de densă, care poate să nu aibă mobilitate din cauza modificărilor țesutului cicatricial. Tulburările în funcționarea organelor interne, cum ar fi greața, balonarea, constipația și disfuncția urinară apar mai târziu.

Recidiva herniei intervertebrale este însoțită de:

apariția durerii (aceasta este plângerea principală);
disfuncție a membrelor (scăderea sensibilității, slăbiciune musculară, posibilă pareză);
modificări în funcționarea organelor inervate (dureri de cap, dureri în piept).

Recidiva herniei inghinale provoacă simptome sub formă de tulburări în activitatea sistemului urinar.

Multe tipuri de hernii recurente răspund mai rău la tratamentul conservator decât herniile pentru prima dată. Are ca scop intarirea muschilor abdominali in caz de recidiva dupa o hernie inghinala, hernie ombilicala, linea alba, intarirea musculaturii spatelui si ameliorarea inflamatiei in cazul in care s-a format o hernie repetata a coloanei vertebrale.

Dacă există o linie inghinală, diafragmatică, ombilicală sau albă a abdomenului hernie repetată, intervenția chirurgicală este mai eficientă. În absența indicațiilor de urgență pentru implementarea sa, este prescris un tratament preliminar. Este necesar să se atenueze mai întâi inflamația rezultată, să se îmbunătățească trofismul țesuturilor și să se întărească corpul pacientului.

Metodele chirurgicale sunt similare:

deschis (extrem de nedorit dacă există o recidivă după îndepărtarea herniei și este prescris numai pentru indicații de urgență);
hernioplastie cu implanturi;
laparoscopie.

Dacă apare o recidivă a herniei intervertebrale, operația neurochirurgicală este identică cu tratamentul chirurgical obișnuit.

Reabilitare și recuperare

Perioada de recuperare necesită și mai multă atenție și respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor. Ridicarea greutăților este strict interzisă chiar și în perioada de reabilitare pe termen lung. Terapia cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie, acupunctură, exerciții de înot și piscină dau rezultate excelente în perioada de recuperare.

Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, să normalizați greutatea pacientului și să tratați bolile concomitente.

Cea mai bună prevenire a herniilor recurente este:

pregătirea preoperatorie bine organizată a pacientului; abordarea individuală a metodei de intervenție chirurgicală;
tehnică profesională de reparare a herniei, elaborată în toate nuanțele;
limitarea activității fizice în perioada de recuperare timpurie și târzie.

Video: hernioplastie (înlăturarea chirurgicală a herniilor)

Tratamentul unei hernii inghinale poate fi doar chirurgical, iar orice operație poate provoca complicații.

Complicațiile pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Asociat direct cu plaga chirurgicală.
Conectat cu patologii concomitente pacientul însuși.
Legat direct de această metodă tratament chirurgical.
1. tehnică deschisă (clasică)
2. se deschide folosind plasă de polipropilenă
3. tehnica endoscopică (unde se folosește a priori un implant de plasă)
Legat de anestezie.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre punctele:

1. Plagă chirurgicală

La orice rană piele, inclusiv sala de operație, poate apărea o infecție. Rana supurează și necesită mai mult timp pentru tratament (antibioterapie, pansamente zilnice), efectul cosmetic este mult mai rău.

Sângerare, hematom.

Dehiscența suturilor și a marginilor plăgii – reduce efectul cosmetic

Formarea unei cicatrici cheloide

Formarea unei fistule de ligatură (respingerea materialului de sutură) Adesea necesită intervenții chirurgicale repetate pentru excizia fistulei și îndepărtarea materialului de sutură utilizat anterior.

2. Patologia la pacient

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pot varia grupe de vârstă si cu un set diferit boli cronice. Chirurgia este stresantă pentru organism, care poate provoca o exacerbare a bolilor cronice sau poate provoca dezvoltarea unei patologii acute.

Tromboembolism

Tromboflebita

Pneumonie

Toate complicațiile prezentate reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului și necesită un tratament complex, calificat în spital.

3. Caracteristicile operațiunii

Depinde mult de alegerea metodei de tratament chirurgical. Când utilizați exclusiv fire și propriile țesuturi pentru a repara un defect hernial, complicațiile din plasa de polipropilenă sunt excluse. Folosind metode endoscopice probabilitatea apariţiei unor complicaţii de la plaga postoperatorie, deoarece inciziile nu sunt de 6-7 cm, ci una de 1 cm și două de 0,5 cm, dar acest lucru crește probabilitatea de deteriorare a vaselor mari. Fiecare metodă are propriile avantaje și dezavantaje, iar alegerea metodei chirurgicale rămâne la latitudinea medicului curant.

Recidive ( reaparitie hernia la locul operației) este una dintre principalele complicații după intervenție chirurgicală, adică este necesară o operație repetată și revenim de unde am început - este necesar un tratament chirurgical pentru o hernie inghinală recurentă.

Tehnica clasică deschisă cu chirurgie plastică folosind propriile țesuturi are șanse de recidivă de până la 20%

O tehnică deschisă folosind plasă de polipropilenă a redus recăderile la 5%

Metodele endoscopice (TAPP, TER) ocupă un loc de frunte și au o șansă de recidivă mai mică de 1%

De asemenea, este de remarcat faptul că fiecare intervenție chirurgicală ulterioară (în cazul recăderilor, și pot fi 2 sau 3 sau mai multe dintre ele) devine mult mai complicată, se formează o cicatrice în zona operației, repere anatomice. sunt deplasate și sunt greu de determinat. Operația pentru hernie inghinală recurentă necesită experiență grozavăîn tratamentul acestei patologii.

Durere cronică

În tratamentul defectelor herniei mare atentie este dat pentru ameliorarea sindroamelor dureroase. Una dintre cele mai neplăcute complicații asociate cu durerea este sindromul durerii cronice, care se manifestă ca disconfort și durere ( grade diferite intensitate) în zona plăgii postoperatorii timp de până la 6 luni sau mai mult.

Acest sindrom este cel mai adesea asociat cu unul dintre terminații nervoaseîn cicatrice și ciupit de un fir strâns (uneori este necesară o intervenție chirurgicală repetată pentru a revizui zona cu probleme și a elimina ciupirea).

În mod normal, durerea devine moderată deja în a 3-a zi după operație, în momentul în care suturile sunt îndepărtate, iar în a 10-a zi, durerea minoră apare doar la mișcări bruște și la palparea zonei de operație. Uneori senzație dureroasă poate persista până la 1 lună, iar acest lucru nu este neobișnuit, ci pur și simplu necesită ameliorarea adecvată a durerii și un complex de tratament fizioterapeutic.

4. Anestezie

Există mai multe opțiuni de anestezie utilizate pentru a trata această patologie.

Anestezia generală este utilizată pentru toate metodele endoscopice.

Rahianestezie – poate fi folosită în toate cazurile cu excepția celor endoscopice.

Anestezie locală - folosit pentru hernii nu este marime mare si la pacientii in varsta.

Un alt moment nu tocmai plăcut este asociat cu anestezia. După anestezie generalași rahianestezie, este foarte important să urmăriți momentul primei urinare independente, deoarece pacientul poate pur și simplu să nu simtă nevoia de a urina, dar se va plânge de dureri severe în abdomenul inferior, acest lucru nu apare des, dar este merită reținut (dacă pacientul nu se poate ușura, eliberați o dată urina cu un cateter uretral)

Statistici mondiale

Pe baza statisticilor mondiale, frecvența complicațiilor asociate cu tratamentul chirurgical al herniilor inghinale este de aproximativ 3%, aceasta include toate complicațiile întâlnite, de la cele mai inofensive la cele mai fatale. În chirurgia majoră, problemele cauzate de operația în sine sunt inevitabile și apar în toate clinicile din lume, uneori mai rar, alteori mai des. Dacă centru medical declară o cifră apropiată de zero, merită să ne gândim la veridicitatea acestor informații. Numai cei care nu lucrează nu au probleme.

Concepții greșite comune

O pierdere puterea masculină dupa operatie - această problemă este extrem de rar, și cel mai probabil este o coincidență banală și poate fi atribuită în siguranță cazuisticii.
Infertilitatea poate apărea după o intervenție chirurgicală, dar există o serie de avertismente serioase. În timpul operației, este imposibil din punct de vedere tehnic să salvați testiculul (de exemplu, o hernie inghino-scrotală mare recurentă cu strangulare) și din anumite motive (anomalie de dezvoltare, vătămare gravă etc.) al doilea testicul al pacientului nu își îndeplinește funcția. , atunci pacientul va fi infertil. Coincidența atâtor variabile este, ca să spunem ușor, nu obișnuită. Prin urmare, aproximativ funcția de reproducere După o operațiune planificată, nu este nevoie să vă faceți griji.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Toată reabilitarea și recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghinală se rezumă la limitarea activității fizice și îngrijirea plăgii postoperatorii.

Metode deschise- pana la 2 luni, restrictionarea activitatii fizice (orice exercitiu fizic asociat cu tensiune abdominala, ridicarea brusca a obiectelor de 1 kg sau mai mult sunt interzise). Ridicarea greutăților de peste 5 kg ar trebui amânată cu 6 luni.

Metode endoscopice– activitatea fizica trebuie evitata timp de 14 zile (la fel ca si pentru tehnicile deschise), in prima saptamana se recomanda sa stai in picioare, sa mergi sau sa stai culcat, mai degraba decat sa stai (recomandarea nu este obligatorie, se realizeaza ori de cate ori este posibil) și să nu ridicați greutăți de peste 5 kg. in termen de 1 luna.

Indiferent de metoda de tratament chirurgical, pansamentele se efectuează la fiecare 2 zile (în absența complicațiilor), suturile sunt îndepărtate în a 10-a zi postoperator.

În perioada postoperatorie timpurie, ar trebui să evitați raceli(în timpul tusei presiune intra-abdominală crește brusc, ceea ce poate duce la recidivă în perioada postoperatorie timpurie). Mișcările intestinale anormale, și în special constipația, pot deveni, de asemenea, un factor care contribuie la recidiva precoce.

Pierderea capacității de a lucra în medie până la 30 de zile cu metode deschiseși la 15 zile după endoscopie.

Conform statisticilor, pacientul revine la stilul său normal de viață la 3 luni de la operație.

Deoarece repararea herniei nu este o operație tract gastrointestinal, dieta speciala nu este necesar. Cu toate acestea, imediat după operație, aportul de alimente este limitat (apă de băut, bulion de ovăz), deoarece există posibilitatea dezvoltării timpurii complicatie postoperatorie care poate necesita intervenții chirurgicale repetate, care necesită anestezie, iar anestezia este insistent recomandată pe stomacul gol. După anestezie generala Greața și vărsăturile sunt adesea deranjante (primele 4-6 ore), acest fapt explică și restricția aportului alimentar în perioada postoperatorie timpurie. Atunci când operația este efectuată sub anestezie spinală sau locală, orice restricție privind aportul alimentar este eliminată.