Hallux valgus: cauze, simptome, etape, tratament și reabilitare. Cauzele hallux valgus

Bunion pe degetul mare, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus - toate aceste nume se referă la aceeași patologie.

Hallux Valgus - deviația medială (internă) a primului os metatarsian și deviația laterală (externă) și rotația internă (rotația în jurul axei sale) a primului deget de la picior. De fapt, nu este o simplă deformare a primei articulații metatarsofalangiene, ci o deformare complexă a întregii raze mediale a piciorului. Adesea însoțită de deformări simptomatice ale celui de-al doilea deget de la picior. Există două forme: hallux valgus la adulți și hallux valgus adolescenți/juvenili.

Istoricul tratamentului deformarea hallux valgus primul deget de la picior.

Termenul de hallux valgus a fost introdus pentru prima dată în 1871 de Carl Heuter, care s-a referit la deviația spre exterior a primului deget de la picior de la axa centrală a corpului. În secolul al XIX-lea, se credea că hallux valgus era cauzat de o creștere excesivă. țesut osos primul os metatarsian și învelișul său de țesut moale din cauza încălțămintei nepotrivite. Prin urmare, tratamentul chirurgical se reduce cel mai adesea la excizia țesuturilor moi și îndepărtarea exostozei. Multă vreme, chirurgii au crezut această patologie neinteresant, ceea ce explică în mare măsură dezvoltarea lentă a înțelegerii cauzelor a acestei boli. Prima operație care vizează corectarea deformării a fost efectuată de Reverdin la 4 mai 1881 la Genfer; după îndepărtarea exostozei, s-a efectuat o rezecție în formă de pană pe partea opusă, care a devenit prototipul pentru operațiile ulterioare de corectare a diformității în valgus prin osteotomie. . De la această primă osteotomie, au fost propuse numeroase modificări, cu adăugarea de eliberare laterală, osteotomie proximală, osteotomie în formă de Z, osteotomie distală - aproximativ 150 de operații diferite în total. Multe modificări diferă puțin unele de altele și ar putea părea identice unui specialist fără experiență. Dar și acum căutarea celei mai bune osteotomii continuă pentru a obține cel mai stabil și mai fiabil rezultat.

Epidemiologia hallux valgus.

Hallux valgus este o patologie larg răspândită. Potrivit Departamentului de Sănătate al SUA, apare la 1% din populație. În studiul său, Gould a constatat o creștere a frecvenței odată cu vârsta: conform datelor sale, 3% din populația cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani, 9% dintre cele cu vârsta cuprinsă între 31-60 de ani și 16% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani au halux valgus. . Există, de asemenea, o predominanță a Hallux Valgus în rândul femeilor (conform diverselor surse, de 2-4 ori mai des decât la bărbați), deși este foarte posibil ca acest lucru să se refere la frecvența vizitelor, care la rândul lor poate fi asociată cu dorința femeilor. să poarte pantofi incomozi și solicitări cosmetice, dar nu sindrom de durere. S-a remarcat, de asemenea, că există o predispoziție genetică la Hallux Valgus, boala răspândindu-se în familii, dar genele specifice responsabile de dezvoltarea bolii nu au fost încă identificate.

Etiologia hallux valgus.

În ciuda credinței populare, pantofii cu toc înalt și pantofii cu degete înguste nu provoacă Hallux Valgus. Dar, în cazul în care o astfel de deformare există deja, aceste tipuri de pantofi duc la traumatisme excesive ale țesuturilor moi din interiorul primei articulații metatarsofalangiene, ceea ce provoacă durere. În plus, pantofii strâmți pot provoca dureri mediale și compresie nervoasă. Este imposibil să se identifice o singură cauză pentru Hallux Valgus; astăzi experții sunt de acord că este o boală multifactorială cu un complex de cauze biomecanice, traumatice și metabolice.

Cea mai comună și mai greu de înțeles teorie este instabilitatea biomecanică. Este provocată de gastrocnemiu și gastrocnemius-equin, deformarea dinamică sau rigidă a planovalgului piciorului, deformarea dinamică sau rigidă în varus a metatarsului, flexia dorsală a primei raze, hipermobilitatea articulației sfenometatarsiene sau un prim metatarsian scurt. Cel mai adesea, pronația excesivă (rotația internă) la nivelul articulațiilor tarsale și subtalară compensează deformările de mai sus în timpul ciclului de mers. Pronația moderată a piciorului este necesară pentru a absorbi impactul piciorului asupra solului în timpul mersului. Cu toate acestea, pronația excesivă creează o hipermobilitate excesivă a tarsului, care, la rândul său, perturbă stabilitatea și împiedică procesul invers de resupinare în ciclul mersului. Acest lucru duce la formarea unei pârghii persistente, ceea ce face dificilă împingerea cu piciorul.

Pentru propulsia normală a piciorului este necesară 65° de flexie dorsală (flexie dorsală) în prima articulație tarsometatatarsiană, din care doar 20-30° apar datorită degetului mare însuși. Restul de 40° apare din cauza deplasării plantare a primului metatarsian din complexul sesamoid. Din acest motiv, pentru a impinge, trebuie sa mariti flexia plantara a primei raze a piciorului la nivelul primei articulatii metatarsofalangiene, in complexul sesamoid. Acest lucru duce la o suprasolicitare semnificativă a primei articulații metatarsofalangiene și provoacă dezvoltarea deformării în valgus a primului deget de la picior. Dacă, din cauza hiperpronării tarsului, articulațiile piciorului capătă o mobilitate excesivă, apare o răspândire transversală a piciorului, cele 2-4 oase metatarsiene încep să se deplaseze spre exterior, iar primul os metatarsian, dimpotrivă, spre interior, complexul sesamoid supraîncărcat continuă să tragă de baza falangei principale a primului deget de la picior, ceea ce, la rândul său, duce la deviația spre exterior a primului deget de la picior. În absența unei astfel de hipermobilitati, se formează Hallux Rigidus.

Tulburările metabolice care duc la hallux valgus includ guta, artrita reumatoidă, artrita psoriazică, țesut conjunctiv, precum sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, sindromul Down, sindromul de hiperextensibilitate. Cauzele neuromusculare includ scleroză multiplă, Boala Charcot-Marie-Tooth, paralizie cerebrală. Hallux valgus poate duce, de asemenea, la cauze traumatice: fracturi ale oaselor razei mediale, artroze post-traumatice, luxații ale primului deget, deget de gazon etc. De asemenea, pot fi factori provocatori anomalii în lungimea oaselor metatarsiene, deformarea în varus și valgus a articulației genunchiului, retrotorsiunea. a șoldului.

Fiziopatologia hallux valgus.

În mod normal, în timpul mersului, haluce și degetele rămase rămân paralele cu axa longitudinală a piciorului, indiferent de aducția și rotația internă a piciorului. Acest lucru se datorează forței transmise simultan prin tendonul mușchilor adductor al pulciului, extensor al halucisului și mușchilor flexori al halucisului. În caz de mobilitate crescută a articulației, extensorul degetului mare, trecând mai lateral (în exterior) din axa centrală, începe să miște primul deget în direcția sa. În acest caz, tendoanele, întinzându-se în timpul mersului, funcționează ca un arc, ducând la arcuirea întregii prime raze în direcția spre interior. Capul primului os metatarsian, deplasându-se spre interior, lasă oasele sesamoide în exterior. Oasele sesamoide, situate în grosimea flexorului scurt și lung, acționează în mod normal ca un bloc care îmbunătățește forța musculară prin schimbarea vectorului de sarcină și, de asemenea, suportă o proporție semnificativă din greutatea corporală. Când sunt deplasate lateral, sarcina cade pe capetele primului și al doilea oase metatarsiene, ceea ce duce la metatarsalgie. Porțiunile mediale ale capsulei primei articulații metatarsofalangiene sunt tensionate, în timp ce porțiunile laterale sunt contractate. În continuare, mușchiul adductor al pollicis devine principala forță de deformare. Deviația continuă spre exterior a degetului mare face ca atașarea mușchiului adductor al pollicis să se deplaseze spre exterior și plantară. Din acest moment, in loc de aductie, acest muschi incepe sa se flexeze si sa roteasca intern falange principala a degetului mare.

Schimbarea direcției vectorilor de forță în timpul deformării în valgus a primului deget de la picior.

Simptome de halux valgus.

Cel mai adesea, pacienții prezintă o durere profundă sau acută care crește treptat în zona primei articulații metatarsofalangiene la mers, ceea ce indică modificări degenerative. cartilaj articular. Pacientul se poate plânge, de asemenea, de durere în zona capului primului os metatarsian atunci când poartă pantofi, în timp ce durerea dispare atunci când merge desculț, care este asociată cu iritarea țesuturilor moi de-a lungul suprafeței interioare a primului metatarsofalangian. comun. Adesea apar ambele tipuri de durere. Durerea progresează treptat și în momentul tratamentului, este posibil să fi trecut mulți ani de la debut. Odata cu durerea, evolueaza si deformarea. În această etapă, este important să se elimine cauzele metabolice ale durerii care necesită tratament medicamentos. Pentru alții posibil simptom Poate exista o durere de arsură sau furnicături în zona dorsului degetului mare și a primei articulații metatarsofalangiene, care apare atunci când nervul cutanat medial este implicat în procesul de cicatrizare. În plus, pacienții se plâng adesea direct de deformare, modificări ale celui de-al doilea deget, formarea calusului, deteriorarea pielii, uneori fără plângeri caracteristice de durere.

Diagnosticul deformării hallux valgus a primului deget de la picior.

Inspecţie.În timpul examinării, este important să se identifice cauza principală și deformarea principală, care afectează tacticile de tratament ulterioare. Este necesar să se examineze întregul membru inferior: rotația internă și externă a șoldului, deformarea în valgus și varus a articulației genunchiului, torsiune tibială, flexie dorsală în articulația gleznei, amplitudine de mișcare în articulația subtalară, amplitudine de mișcare în tarsal. articulații, poziție neutră a calcaneului, deviație de valgus/varus a posterioară și a antepiciorului. De asemenea, este necesar să se aprecieze gradul de elasticitate/rigiditate, să se aprecieze severitatea deformării fără sarcină și sub sarcină. Poziția halucelui este evaluată în raport cu al doilea deget de la picior, se evaluează gradul de deplasare în valgus, rotația internă și subluxația în prima articulație metatarsofalangiană.

În continuare, se măsoară gama de mișcare a primei articulații metatarsofalangiene; norma este flexia dorsală până la 65° și flexia plantară până la 15°. În timpul evaluării intervalului de mișcare, se verifică și prezența crepitului și severitatea durerii în timpul mișcării. Constatări ca acestea indică modificări distrofice cartilajul articular al primei articulații metatarsofalangiene, durerea fără crepitus indică sinovita acesteia. Următorul pas este măsurarea amplitudinii mișcărilor active și este necesar să se acorde o atenție deosebită dacă deviația halucelui spre exterior crește în timpul mișcărilor, deoarece acest lucru indică proces de adezivîn zona părții exterioare a capsulei articulare. Ulterior, se evaluează intervalul de mișcări în prima articulație pene-metatarsiană, amplitudinea totală în direcția plantar-dorsală nu depășește în mod normal 10 mm, amplitudinea mișcărilor în plan transversal este în mod normal apropiată de zero.

Următorul pas este evaluarea piele pentru zonele de presiune. Un calus în zona primului spațiu interdigital indică o suprapronație excesivă a primului deget de la picior în timpul mersului.

Un calus în zona capului primului os metatarsian semnalează poziția equinului piciorului, flexia plantară rigidă a primului os metatarsian, creșteri hipertrofice ale oaselor sesamoide, deformarea rigidă în valgus a tarsului sau a piciorului cavus. Un calus în zona capului celui de-al doilea metatarsian indică un al doilea metatarsian scurtat sau alungit, flexia dorsală a primului metatarsian, reversiunea plantară retrogradă a celui de-al doilea deget de la picior din cauza formării unei deformări a degetului în ciocan a celui de-al doilea deget sau hipermobilitate. al primului metatarsian.

Contractura extensorului lung al halucelui apare numai cu subluxația laterală de lungă durată a primei articulații metatarsofalangiene sau leziuni neuromusculare.

Deformări concurente, cum ar fi deformarea degetului în ciocan a celui de-al doilea deget, piciorul hipermobil sau rigid planovalg sunt adesea întâlnite. Instabilitatea și deformarea celui de-al doilea deget de la picior deseori agravează și accelerează deformarea halucelui, pe măsură ce obstacolul natural în calea deplasării sale ulterioare dispare.

Foarte element important examenul are ca scop evaluarea piciorului sub sarcină: o creștere a gradului de abducție a primului deget de la picior, aducția primului os metatarsian, apariția de flexie dorsală indicând contractura extensorului lung al degetului mare.

Metode instrumentale de diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul de hallux valgus și planificarea preoperatorie, radiografiile sunt utilizate în proiecții directe, laterale și uneori oblice și sesamoide. Principalii parametri care sunt evaluați radiografic sunt:

1. unghiul hallux valgus (în mod normal mai mic de 15°)

2. unghi intermetatarsian (în mod normal mai mic de 9°)

3. Unghiul articular metatarsian distal (în mod normal mai mic de 15°)

4. Unghiul interfalangian hallux valgus - unghiul dintre falangele proximale ale primului și celui de-al doilea deget (în mod normal mai mic de 10°)

Determinarea cu raze X a unghiurilor pentru deformarea hallux valgus a primului deget de la picior.

Tratamentul deformării hallux valgus a primului deget de la picior.

Prima etapă a tratamentului este corectarea pantofilor, realizarea branțurilor și utilizarea inserțiilor și dispozitivelor speciale. Dacă tratamentul conservator este ineficient (durerea persistă la mers), precum și în prezența degetelor suprapuse, deformarea în formă de ciocan a celui de-al doilea deget, nevrita nervilor digitali, sesamoidita, modificări inflamatorii în zona deformării, este indicat tratamentul chirurgical.

Metodele de tratament chirurgical pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1) operații pe țesuturi moi

2) osteotomie distală (cu grad ușor, unghi intermetatarsian mai mic de 13°)

3) osteotomie proximală sau combinată (dacă mai mult severă, unghi intermetatarsian mai mare de 13°)

4) artrodeza primei articulații pene-metatarsiene (dacă este instabilă sau artrită)

5) alte artroze (pentru deformare severă, spasticitate, artroză)

6) artroplastie de rezecție (în lotul de pacienți vârstnici cu cerințe funcționale scăzute)

În cazul hallux valgus juvenil, este indicat să amânați cât mai mult posibil operația. Dacă acest lucru nu este posibil, este mai bine să folosiți operații care nu afectează partea proximală a osului metatarsian.

Grade de deformareHalluxValgus. Severitatea deformării este evaluată prin radiografie; fiecărui grad îi corespunde o tactică chirurgicală specifică. Necesitate intervenție chirurgicală se datorează în mare măsură severității sindromului durerii și limitărilor în activitățile zilnice ale pacientului, mai degrabă decât unui defect cosmetic.

Gradul de deformare	Unghiul valgus	Unghiul intermetatarsian	În plus	Operațiune
			Osteotomii distale	Osteotomie Chevron + operație McBride, + Akin pentru halux valgus interfalangian
			Osteotomie proximală ± distală	Osteotomie Chevron + operație McBride, + Akin
				Osteotomie proximală + operație McBride
			Osteotomie dublă	Osteotomie proximală + osteotomie Chevron + operație McBride
				Operație lapidus + osteotomie Akin
			Vârstnici\cu pretenții scăzute	Osteotomie Keller
			Halux valgus juvenil	Osteotomie sfenoidă (vârsta tânără), osteotomie dublă (dacă maturitatea scheletică permite)

Tehnica operațiilor pentru hallux valgus.

Operații ale țesuturilor moi. Operațiunea McBride modificată

Cel mai adesea utilizat pentru deformarea moderată (unghiul halucelui valgus mai mic de 25°, unghiul intermetatarsian mai mic de 15°), adesea efectuată concomitent cu rezecția tuberozității interne, osteotomia primului os metatarsian, artrodeza primei articulații pene-metatarsiene (Lapidus). ). Esența operației McBride este tăierea mușchiului adductor al pollicis din osul sesamoid fibular, capsulotomia laterală și tensionarea capsulei mediale datorită dublării sale. Operația poate fi completată prin suturarea tendonului mușchiului adductor al pollicis la partea exterioară a capsulei articulare sau direct la capul primului os metatarsian.

Operație McBride modificată pentru hallux valgus.

Osteotomii metatarsiene distale.

Potrivit pentru deformări moderate (unghi halux-valgus mai mic de 40°, unghi intermetatarsian mai mic de 13°)

Cea mai frecventă este osteotomia Chevron. Este posibil să se utilizeze mai multe opțiuni proximale și mai distale, urmate de instalarea șurubului într-un plan oblic longitudinal sau transversal. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomie chevron pentru hallux valgus

Mai jos sunt alte opțiuni pentru osteotomiile distale pentru hallux valgus.

Osteotomie Mitchell pentru halux valgus.

Osteotomie Austin pentru hallux valgus

Osteotomii proximale. Arata cand severitate moderată boli (unghi halux-valgus mai mare de 40°, unghi intermetatarsian mai mare de 13°). Cele mai frecvente sunt osteotomia încrucișată, osteotomia cu eșarfă, osteotomia cu pană și osteotomia Ludloff.

Osteotomia încrucișată – oferă stabilitate ridicată și spațiu mare de manevră în corectarea atât a deviației mediale a osului metatarsian, cât și a lungimii acestuia.

Osteotomie Ludloff pentru hallux valgus

Osteotomia cu eșarfă este unul dintre cele mai populare tratamente pentru Hallux Valgus, împreună cu osteotomia chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomie de eșarfă pentru hallux valgus.

Osteotomiile duble (proximale + distale) sunt utilizate în cazurile de deformări severe (unghi halux-valgus mai mare de 40°, unghi intermetatarsian 16-20°).

Osteotomie în formă de pană a bazei primului os metatarsian. Se utilizează în cazurile în care este de dorit să se mărească lungimea primului os metatarsian. Poate fi efectuată fără utilizarea niciunui fixator metalic. Indicat pacientilor tineri cu deformare moderata.

Osteotomie în formă de pană a bazei primului os metatarsian.

Osteotomia primului cuneiform este utilizată în cazurile de halux valgus juvenil când osteotomia primului metatarsian nu poate fi efectuată din cauza plăcilor de creștere neînchise.

Osteotomia primului os sfenoid.

Osteotomia Akin completează adesea osteotomia Chevron și alte osteotomii în cazurile în care corectarea deviației mediale a primului metatarsian nu este suficientă pentru a aduce degetul mare în poziția normală.

Operație lapidus pentru hallux valgus.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene. Folosit in tratamentul hallux valgus in cazurile de paralizie cerebrala, sindrom Down, artrita reumatoida, guta, artrita severa, sindrom Ehlers-Danlos.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene.

Artroplastie de rezecție (operație Keller). Practic nu este folosit. Indicat uneori la pacienții vârstnici cu cerințe funcționale scăzute.

Operația lui Keller pentru halux valgus.

Management postoperator, reabilitare, după operații pentru haluce valgus.

După tratament chirurgical Deformarea valgus a unui deget este urmată de o perioadă de reabilitare de 6 luni. Poate fi împărțit în 3 etape: perioada postoperatorie acută (0-6 săptămâni), perioada de recuperare reabilitare (6-12 săptămâni), perioada de reabilitare pe termen lung (12 săptămâni - 6 luni).

Prima zi după operație - odihna la pat, poziție ridicată membrele inferioare, raceala locala - 20 minute de 5-6 ori pe zi, analgezice.

A doua zi după operație - îmbrăcare, mers moderat în pantofi speciali,

Pantofi pentru descărcarea antepiciorului.

poziție ridicată a extremităților inferioare, frig local - 20 minute de 5-6 ori pe zi, analgezice.

Pe măsură ce durerea scade, gama de mișcări pasive în articulațiile piciorului începe treptat să se dezvolte.

La două săptămâni după intervenție chirurgicală - îndepărtarea suturilor, continuând să mărească gama de mișcări pasive. Mersul cu pantofi speciali. Pentru durere - poziție ridicată a extremităților inferioare, frig local, analgezice.

La șase săptămâni după operație - radiografie de control, dacă imaginea este satisfăcătoare - o tranziție treptată la pantofi obișnuiți, dezvoltarea gamei de mișcări active.

La 12 săptămâni după operație - trecerea completă la pantofi obișnuiți, începutul activității sportive ușoare.

La șase luni după operație - recuperare completă, fără restricții.

Complicații în timpul operațiilor pentru hallux valgus.

Cel mai o complicatie comuna se consideră reapariția deformării (de la 2 la 16%). Motivul poate fi o subestimare a gradului de deformare, corectarea insuficientă a unghiului intermetatarsian sau echilibrul ligamentar inadecvat. Poate fi declanșată și de nerespectarea de către pacient a protocolului de reabilitare.

Complicațiile infecțioase apar în 1-2% din cazuri după tratamentul chirurgical al hallux valgus.

Necroza avasculară. O capsulotomie medială poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a primului cap metatarsian într-un procent mic de cazuri.

Neconsolidarea cu metatarsalgie se observă mai des după Lapidus și osteotomie încrucișată cu scurtarea excesivă a primei raze a piciorului și este asociată cu suprasolicitarea oaselor metatarsiene rămase.

Hallux Varus este asociat cu supracorecția hallux valgus, eliberare laterală excesivă și sesamoidectomie laterală.

Deformare în formă de cârlig a primului deget – asociată cu afectarea flexorului pollicis, mai frecventă după operația Keller.

Metatarsalgia osului al 2-lea metatarsian - însoțește adesea hallux valgus, se poate manifesta conform principiului dominanței durerii; Osteotomia Weil este utilizată pentru tratament.

Amorțeală a primului picior, parestezie, durere în proiecție cicatrice postoperatorie, neuroame - se pot forma în zona inciziei mediale ca urmare a unui traumatism la ramura medială a nervului cutanat dorsal.

Progresia artrozei primei articulații metatarsofalangiene, scăderea mișcării și agravarea durerii pot fi o consecință a traumei excesive a cartilajului articular în timpul intervenției chirurgicale sau a prezenței unei patologii metabolice concomitente.

Articolul este destinat să informeze despre boală și tacticile de tratament. Automedicația reprezintă un pericol pentru sănătatea dumneavoastră.

Deformarea și proeminența ulterioară a degetului mare de la picior, cunoscută sub numele de hallux valgus, provoacă disconfort la purtarea pantofilor și poate duce, de asemenea, la complicatii negative sistemul musculo-scheletic, afectând mersul și libertatea de mișcare în general. Diagnosticarea la timp și tratamentul adecvat vor ajuta la prevenirea proceselor de deformare și la readucerea piciorului la aspectul natural sănătos.

Cauze

Sursa hallux valgus este considerată a fi purtarea pe termen lung a pantofilor incomozi. Cauza principală a hallux valgus este slăbiciunea ligamentelor în combinație cu probleme neurologiceși predispoziție genetică. Piciorul plat transversal joacă un rol principal în dezvoltarea bolii. Oamenii care suferă de varice venele picioarelor, precum și pacienții cu hipermobilitate articulară. Extensibilitate crescută a pielii, ligamentelor, mușchilor și fasciei în fundal tulburări neurologiceîn partea inferioară a piciorului și a piciorului (de exemplu, poliomielita) duc și la deformări ale primului deget de la picior.

Cum se manifestă?

Hallux valgus apare și progresează lent și imperceptibil. Abaterile în poziția degetului încep să fie simțite și vizibile cu ochiul liber abia în etapele ulterioare ale bolii. Primul simptom este durerea. Caracterul său este diferit - de la „lumbago” în timpul mersului până la senzația de arsură în mișcare și în repaus. Pe măsură ce piciorul se deformează, devine mai gros și mai dens la nivelul metatarsului, primul deget începe să se miște și să urce pe al doilea, iar articulația se transformă într-un unghi nenatural. Deformarea este motivul pentru care se solicită asistenta medicala pentru că devine greu să găsești pantofi.

Boala poate fi eliminată doar chirurgical.

Grade de deformare

Unghiul la care se abate primul deget afectează determinarea gradului de patologie.

Unghiul de abatere al primului deget de la picior față de osul metatarsian și înclinarea acestuia către al 2-lea deget determină stadiul deformării valgus. Există hallux valgus de gradul 1, 2 și 3. Fiecare are propriile simptome și manifestări și este, de asemenea, tratat cu anumite metode. Se acceptă următoarea clasificare:

Măsuri de diagnostic

Determinarea primară a hallux valgus se face prin examinarea piciorului. Ea pare să fie întinsă, cu degetul mare înclinat într-un unghi față de restul. Palparea poate dezvălui compactări ale țesuturilor, umflături și ecostoză osoasă. Există o anumită limitare a mișcării, durerea este resimțită în timpul rotației și flexiei-extensie. Diagnosticul final și gradul de deformare este determinat de raze X. Pentru a diagnostica artroza concomitentă, se efectuează RMN pentru a studia țesuturile și tomografie computerizata, prezentând procese degenerative în oasele picioarelor.

Tratamentul hallux valgus

A reduce supraponderal pacientul trebuie să treacă la alimente dietetice.

Când radiografiile arată abateri minore de la normă, care pot fi eliminate prin metode nechirurgicale, se prescriu cursuri terapeutice, inclusiv tratament medicamentos, fizioterapie și terapie cu exerciții fizice. Durata terapiei este calculată de medic. Tratament eficient hallux valgus fără intervenție chirurgicală se efectuează numai pe stadiu timpuriu dezvoltarea bolii. Pacientului i se recomandă un set de măsuri:

• Bandaj și orteze pentru a reduce sarcina pe picior. Se recomandă alinierea degetului folosind un distanțier special între degetele 1 și 2. Și se folosește și o orteză specială sub formă de leagăn, care mută degetul mare în poziția inițială.
• Reducerea excesului de greutate prin trecerea la alimentația alimentară.
• Purtarea pantofilor ortopedici.
• Exerciții fizice pentru întărirea mușchilor și ligamentelor piciorului.

Medicamente farmaceutice

Tratamentul conservator al hallux valgus medicamentele are o eficacitate redusă și se practică pe primele etape identificarea abaterilor. Terapia constă în ameliorarea durerii și oprirea progresiei bolii. Este imposibil să readuceți degetul în poziția inițială fără intervenție chirurgicală. Medicamentele farmaceutice includ unguente cu efect analgezic și condroprotectoare atunci când hallux valgus este însoțit de artroză. Gelurile și compresele de încălzire sunt, de asemenea, populare.

Interventie chirurgicala

Dacă piciorul devine grav deformat din cauza patologiei, problema este corectată chirurgical.

Când deformarea degetului mare și a articulației este ireversibilă, singura modalitate de a restabili oasele din picioare într-o poziție sănătoasă este prin intervenție chirurgicală. Există aproximativ 300 de opțiuni pentru intervenția chirurgicală, dar esența tuturor manipulărilor este corectarea poziției nefirești a degetului. În funcție de stratul afectat, operațiunile sunt împărțite în trei categorii:

• corectarea țesuturilor moi;
• interferență cu poziția oaselor;
• efectuând manipulări la primul și al doilea nivel.

Dintre operații, cea mai des practicată este metoda McBride, care constă în deplasarea tendonului pentru a restabili tracțiunea mușchilor care mișcă degetul mare. Operația Schede pentru hallux valgus este populară, care implică îndepărtarea chirurgicală a unei „creșteri” din capul primului os metatarsian. Tehnica de osteotomie Scarf sau chevron se bazează pe corectarea oaselor în sine și presupune pilirea și mutarea acestora.

Terapie cu exerciții fizice și fizioterapie

Minimizarea durerii și oprirea progresiei bolii se realizează printr-un curs de proceduri fizioterapeutice și exerciții terapeutice speciale. Se recomandă tratarea bolii la copii și adulți în clinică și prin tratament sanatoriu-stațiune o dată pe an. Efectiv următoarele tipuri terapie:

Vă puteți îmbunătăți starea piciorului cu aplicații cu ozocherită.

• fonoforeza cu medicamente („Diclofenac”, „Hidrocortizon”);
• aplicații de parafină (eventual cu adaos de ozocherită);
• terapie magnetică;
• electroforeză (cu aceleași medicamente ca și fonoforeza);
• inductotermie;

Exercițiul terapeutic constă în întărirea corsetului muscular și a tendoanelor piciorului pentru a-i crește proprietățile de absorbție a șocurilor și a scăpa de piciorul plat transversal. Se practică dezvoltarea articulației degetului mare, mai ales dacă apar manifestări suplimentare de artroză. Puteți efectua seturi de exerciții în sala de terapie cu exerciții și acasă.

Tratament cu remedii populare

Când o radiografie arată că boala este în prima etapă, este posibil să o oprești folosind metode de medicină alternativă, folosind rețetele vindecătorilor pentru tratament. Hallux valgus la copii este tratat în principal cu remedii populare. Ei folosesc tampoane între degete pentru a readuce piciorul în poziția sa naturală, precum și frecări cu alcool cu ​​adaos de ierburi pentru a ameliora umflarea și înroșirea pielii în locurile în care pantofii încep să frece piciorul din cauza poziției sale incorecte.

Posibile complicații

Lipsa tratamentului în timp util poate duce la dezvoltarea artrozei articulare.

Deformarea degetelor mare cauzează mai multe neplăceri estetice decât fiziologice. Schimbarea aspectului piciorului nu vă permite să purtați anumite tipuri de pantofi rochii și strică aspectul piciorului. Boala nu poate afecta grav mersul și funcțiile sistemului musculo-scheletic, dar este însoțită de durere și mobilitate limitată. Artroza și artrita care afectează articulațiile degetelor sunt periculoase. Complicațiile lor pot duce la invaliditate, prin urmare, la identificarea focarelor concomitente de inflamație în capsula articulară, este necesar să se prescrie terapie.

Prognoze și metode de prevenire

Când boala este tratată în stadiul primar și realizată cu succes, șansele de recuperare sunt mari. Pentru a evita recidiva, se recomandă să nu puneți stres pe picior, evitați crescut activitate motorie iar după o plimbare lungă, fă băi fierbinți pentru picioare. Se recomandă să se efectueze automasajul degetelor mari și picioarelor și să nu neglijeze cursurile preventive de kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. Bandajele speciale vă vor ajuta să vă mențineți degetul într-o poziție sănătoasă. Se pot purta cu pantofi și noaptea.

Hallux valgus este o boală neplăcută și dureroasă. Este adesea precedat de piciorul plat transversal, dar se poate dezvolta și sub influența altor factori: excesul de greutate, purtarea pantofilor incomozi, stres excesiv asupra picioarelor. În primele etape, boala poate fi vindecată cu terapie conservatoare, dar în ultimele etape intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Hallux Valgus (din latină hallux - deget, valgus - abatere) este o afecțiune care se caracterizează printr-o deviație patologică a degetului mare. Femeile sunt adesea sensibile la această patologie, dar poate apărea la bărbați și chiar la copii. Boala se caracterizează prin lărgirea antepiciorului și ridicarea capului degetului mare deasupra suprafeței pielii piciorului.

În stadiul I al bolii se observă înroșirea și subțierea pielii în această zonă, dar în timp, din cauza bursitei progresive și a leziunilor mecanice, aceasta devine mai grosieră. Datorită deviației lente a primului deget, acesta se subluxează mai întâi, apoi se luxează, deplasându-se sub a doua falange. În continuare, pe talpă se notează calusuri și bataturi, care dor și desfigurează picioareși împiedică mișcările umane.

Cauzele patologiei

Această boală apare din cauza diverse motive, dar natura ereditară a patologiei este adesea remarcată. Boala afectează de obicei femeile. Se crede că această stare de fapt este facilitată de purtarea de încălțăminte incomodă și chiar dăunătoare sănătății picioarelor, cu degete înguste sau excesiv de scurte și tocuri înalte. Cu toate acestea, sarcina crescută pe picioare, în special pe picioare, nu duce întotdeauna la.

Un factor provocator semnificativ poate fi numit eșecuri în Sistemul endocrin, la care femeile sunt mai susceptibile. Problemele în acest domeniu pot apărea pe fondul supraîncărcării emoționale, stresului și, de asemenea, ca urmare a anumitor schimbări în viața unei femei (pubertate, menopauză, sarcină).

Astfel, modificările hormonale pot duce la dezvoltarea osteoporozei, slăbiciune și slăbire a oaselor și a țesutului conjunctiv, ceea ce poate provoca modificări în biomecanica piciorului. Un alt factor important în dezvoltarea hallux valgus este excesul de greutate corporală și prezența picioarelor plate transversale.

Hallux valgus, ale cărui simptome la început sunt reduse doar la oboseala rapidă a picioarelor după mers, durerea lor, înroșirea și umflarea primei articulații metatarsofalangiene, precum și bombarea acesteia, este, de asemenea, periculoasă, deoarece boli precum artrita, artroza, iar bursita se dezvoltă pe fondul ei. Odată cu dezvoltarea ulterioară, boala capătă alte simptome. Acestea includ: o creștere a dimensiunii proeminenței degetului; degetul mare se aplecă spre interior din ce în ce mai intens; apare curbura celorlalte degete de la picioare; durerea și inflamația continuă să crească.

Stadiile bolii

Există anumite etape de dezvoltare a bolii. De regulă, gradul de deformare în caz de boală se determină prin măsurarea unghiului dintre primul deget și primul os metatarsian. Un indicator deosebit de important pentru identificarea stadiului bolii este unghiul intermetatarsian (între oasele metatarsiene 1 și 2).

Pe baza valorilor de măsurare ale acestui unghi, se disting 3 etape de deformare în valgus:

Etapa I: unghiul intermetal este mai mic de 12 grade, iar unghiul de abatere al degetului mare este mai mic de 25 de grade;

Etapa II: indicatorii sunt mai mici de 18 grade în primul caz și mai mult de 25 de grade în al doilea;

Etapa III: mai mult de 18 grade, respectiv mai puțin de 35 de grade.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Dacă se suspectează hallux valgus, mai ales dacă se suspectează prezența stadiilor II și III ale bolii și este planificat tratamentul chirurgical al hallux valgus, sunt prescrise examinări pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului și la identificarea stadiului bolii. În acest scop, medicul poate prescrie radiografii, CT și RMN. Cu toate acestea, principala metodă de diagnostic este încă radiografia.

O radiografie ajută la observarea subluxării sau dislocarii primei falange, divergența capetelor oaselor metatarsiene, precum și bursita. Toate tratament suplimentar va depinde în întregime de indicatorii cercetării.

Tratament conservator

De regulă, în stadiul I al bolii, tratamentul acesteia se reduce la terapie conservatoare, care include următorii pași:

• schimbarea stilului de viață (scădere în greutate, educație fizică);
• se poartă încălțăminte ortopedică pentru a elimina interacțiunea în zona primei articulații metatarsofalangiene;
• branțuri speciale și suport pentru arc sunt folosite pentru a corecta arcul piciorului;
• se folosesc orteze ortopedice pentru degetele mari;
• purtarea tampoanelor interdigitale;
• se practică bandajul de noapte.

Terapia cu medicamente se reduce adesea la administrarea de AINS și proceduri fizioterapeutice. În plus, tratamentul nechirurgical poate include ședințe de terapie cu unde de șoc. Cu toate acestea, dacă un astfel de tratament este ineficient, precum și în stadiile II și III ale bolii, se propune o soluție chirurgicală a problemei.

Interventie chirurgicala

Acum există multe metode de corectare chirurgicală a patologiei, ceea ce indică gravitatea problemei și absența unei metode universale de tratare a acestei boli. În prezent, orice clinică care se respectă oferă următoarele tipuri de bază de operații: expunerea la laser; operare tradițională; interventie endoscopica.

Atât expunerea cu laser, cât și intervenția endoscopică sunt operații minim invazive, care se caracterizează prin pierderi scăzute de sânge, urme aproape invizibile ale operației, o perioadă postoperatorie scurtă și recuperare rapidă. Adesea, în ambele cazuri, operația în sine are loc sub Anestezie locala. Mai mult, atunci când se folosește un laser, însăși posibilitatea de infecție în timpul intervenției chirurgicale este eliminată, deoarece nu există contact între instrument și țesuturi. Prin urmare totul cantitate mare specialiştii preferă această metodă de corectare a patologiei.

Dacă vorbim despre operațiunea tradițională, atunci ea are loc totuși. Operația poate fi efectuată fie sub anestezie locală, fie sub anestezie generală. În primul rând, se face o incizie minoră și se elimină excrescențe osoase din zona metatarsiană, după care se creează unghiul corect al articulației metatarsofalangiene, pentru a se asigura că se folosește un dispozitiv separat. Apoi, „denivelarea” este eliminată în același mod. În total, această operație durează aproximativ o oră.

Perioada de reabilitare

De regulă, după o operație tradițională (cu laser și intervenție endoscopică, perioada de reabilitare este semnificativ mai scurtă) o persoană rămâne în clinică încă 2-3 zile. Depinde de starea generala pacientul și severitatea bolii acestuia. Recuperarea ulterioară după intervenție chirurgicală are loc acasă. Suturile sunt îndepărtate la 1-2 săptămâni după intervenție. Pentru o anumită perioadă de timp, atât umflarea cât și durerea pot fi observate în zona piciorului. De aceea, exercițiile de terapie cu exerciții, în general, ar trebui să fie blânde.

O parte integrantă a reabilitării este pantofii speciali după operație. Purtarea pantofilor Baruka, care seamănă cu sandalele cu platformă, timp de 4 săptămâni este o parte esențială a recuperării. Pe viitor, se recomandă persoanei să poarte individual branțuri ortopedice. Este important să ne amintim că, după operație, pacienților li se interzice să poarte pantofi incomozi, deoarece pot provoca o recidivă a bolii. Dacă vorbim despre revenirea la ritmul obișnuit de viață, atunci este posibilă la 1-2 luni de la intervenție. Perioada de reabilitare va depinde în întregime de încărcarea ulterioară a picioarelor.

Cu toate acestea, există și contraindicații pentru operație. Este mai bine să vă abțineți de la intervenția corectivă: în caz de imunodeficiență; daca este disponibil Diabet; pentru probleme de coagulare a sângelui; când tumori maligne; în prezența bolilor infecțioase.

Tratamente alternative

Tratamentul cu remedii populare pentru această patologie este un fenomen foarte frecvent. Cu toate acestea, atunci când căutați o altă rețetă populară, este important să înțelegeți că o astfel de terapie nu elimină problema, ci doar ameliorează simptomele neplăcute, de exemplu, durerea și umflarea. În plus, trebuie să rețineți că orice remediu popular trebuie convenit în prealabil cu medicul dumneavoastră pentru a evita agravarea stării.

Printre cele mai populare remedii în tratamentul „oaselor” sunt plantele medicinale. De regulă, ei recurg la ajutorul păpădiei, brusturei și nebuniei. Un decoct este adesea preparat din aceasta din urmă plantă (1 linguriță la 1 cană de apă clocotită). Pentru a face acest lucru, puneți vasul cu ierburi aburite într-o baie de apă. Apoi, după 10 minute, bulionul se filtrează și se lasă să se răcească. Se bea de 2 ori pe zi, o jumatate de pahar, pana dispar simptomele neplacute.

Dacă vorbim despre păpădie, atunci se prepară un remediu extern din ea. În acest scop, luați 100 g de flori de păpădie pre-zdrobite și umpleți-le cu iod, astfel încât să acopere florile. Apoi, recipientul cu produsul se pune într-un loc întunecat timp de 4 zile. Infuzia rezultată este utilizată în acest fel: picioarele anterior aburite sunt șters, apoi cu ajutorul ei „desenează” o plasă pe oase.

în plus un remediu excelent considerat brusture. Se folosesc frunzele sale mari, care sunt pre-lubrificate cu terebentină. Aceste frunze sunt folosite pentru a înfășura picioarele de la picior până la genunchi, după care sunt învelite în folie alimentară și cârpă de lână. Trebuie avută grijă în timpul procedurii, deoarece terebentina poate provoca arsuri. Astfel de ședințe de tratament se efectuează zilnic timp de 3 luni.

Cartofii sunt adesea folosiți pentru a trata umflăturile de pe picioare. Cu toate acestea, acest remediu este preparat nu din tuberculi cruzi, ci din cojile acestora. Pentru a face acest lucru, umpleți o cratiță mică cu 2/3 de coajă, umpleți-le cu apă și fierbeți timp de 15 minute. Ulterior, decoctul care tocmai a fost scos de pe foc se toarnă într-un vas cu apă, apoi se pun picioarele în el timp de o jumătate de oră. Astfel de proceduri sunt efectuate de la 7 la 10 zile. Cu toate acestea, indiferent de ce în plus remediu popular Indiferent dacă o persoană decide să recurgă la el, este important să rețineți că trebuie să discutați mai întâi cu un specialist.

Hallux valgus este o patologie cu proeminență a degetului mare în articulația metatarsofalangiană. Degetul se deplasează spre exterior la un unghi în conformitate cu starea celorlalți. Pacienții de sex feminin se îmbolnăvesc mai des, de aproximativ 10 ori. Rar, dar observat în copilărie.

Curbura se dezvoltă treptat pe o perioadă lungă de timp. De obicei devine vizibil la bătrânețe. Diferitele grade de hallux valgus produc simptome distincte.

Motivul principal este un defect în rezistența țesutului conjunctiv, din cauza căruia se formează piciorul plat transversal.

Motive suplimentare:

• mobilitate mai mare a articulațiilor;
• varice;
• ereditatea împovărată după gradele de Hallux valgus.

Un factor agravant secundar este purtarea de tocuri stiletto excesiv de înguste. Uneori cauza este o boală care afectează funcția nervoasă normală a mușchilor membrelor.

Un rol important în dezvoltarea procesului patologic îl joacă tensiunea musculară neuniformă, care asigură aducția și abducția degetului. Când se dezvoltă exostoza, dezechilibrul muscular se înrăutățește și articulația metatarsofalangiană își pierde stabilitatea. Creșterea este o consecință a presiunii constante a pantofilor pe suprafata laterala. Presiunea este redistribuită către capetele oaselor metatarsiene III și II, care sunt suprasolicitate în timpul mersului.

Gradul de dezvoltare al deformării hallux valgus

Diagnosticul se face pe baza unui consult personal, simptome și radiografii, unde sunt evaluate în mod specific 1 deget și structurile anatomice adiacente. Severitatea hallux valgus și gradul acestuia se determină prin compararea a 2 factori: unghiul format de metatarsienii II și I și unghiul de plecare al degetului mare de la osul I metatarsian. La analiza imaginilor se determină stadiul artrozei. În unele cazuri, razele X sunt completate cu rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

gradul I

Principalele caracteristici ale acestui stadiu de hallux valgus sunt că unghiul anomaliei degetului mare este mai mic de 25 de grade, iar unghiul dintre oasele metatarsiene nu este mai mare de 12 grade. Durerea nu este exprimată, disconfort poate fi prezent. În acest stadiu, la tineri (la persoanele în vârstă - cu orice dezvoltare a valgus) terapie conservatoare pentru a opri progresia patologiei și a minimiza durerea.

• atingerea greutății optime pentru eliminare presiune ridicata pe picioarele tale;
• utilizarea produselor de încălțăminte speciale ortopedice;
• separatoare între degetele I și II pentru a încetini deviația.

Uneori, stadiul inițial al unui bunion, în care se formează rapid, este supus unui tratament chirurgical. Într-o metodă, tendonul adductor al primului deget este încrucișat sau deplasat. Scopul este reînnoirea munca normala muşchii adductori şi abductori. Uneori, intervențiile asupra țesuturilor moi sunt combinate cu distrugerea chirurgicală a exostozei și îndepărtarea bursei folosind metoda Shede.

gradul 2

Unghiul de raport al oaselor metatarsiene este sub 18 grade, unghiul de plecare al primului deget de la picior depășește 25 de grade. Senzații dureroase devin mai pronunțate și apar după exerciții fizice intense. În această etapă, este posibil să suferiți o intervenție chirurgicală planificată într-un cadru spitalicesc.

gradul 3

Unghiul dintre oasele metatarsiene depășește 18 grade, unghiul de plecare a 1 deget de la picior depășește 35 de grade. Piciorul pare deformat, se întinde, un deget de la picior se suprapune pe al doilea, formând așa-numita „cucuță”. Acest defect cosmetic obligă pacienții să aleagă pantofi care se potrivesc cu forma picioarelor lor.

Creșterea este invizibil hiperemică și insensibilă la palpare. Pielea de pe ea se poate îngroșa ca un calus dur sau un porumb. Pot fi prezente unele umflături.

Etapa finală se manifestă prin durere în timpul activității, iar durerea este probabilă noaptea. În prima articulație metatarsofalangiană este posibilă o limitare bruscă a volumului motor. Pentru durerile intense sunt indicate gelurile analgezice antiinflamatoare și preparatele unguente. Cu artroza însoțitoare în stadiul de diminuare a procesului acut, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice: ozokerită, băi de parafină, electroforeză cu medicamente.

În ceea ce privește soluțiile chirurgicale, se efectuează osteotomii tip chevron și eșarfă. În timpul primului, un mic fragment în formă de V este îndepărtat din partea îndepărtată a primului os metatarsian. Cu Scarf se face o tăietură sub forma literei Z la nivelul întregului os metatarsian, după care se leagă piesele, fixând fragmentele cu dispozitive cu șuruburi. La final, se aplică un bandaj steril. În timpul reabilitării, vi se prescrie să purtați o orteză timp de o lună și jumătate (exact cât timp, vă va spune chirurgul). Piciorul poate fi încărcat imediat după etapa chirurgicală a tratamentului, dar în doze, dându-se periodic odihnă în poziție ridicată.

Contraindicații generale pentru intervenții: tulburări de coagulare a sângelui, patologii severe a sistemului cardio-vascular, tromboflebita extremităților inferioare.

Posibile complicații și prevenire

O umflătură ca defect evident provoacă nemulțumire cu aspectul său; suprapunerea degetelor de la picioare obligă pe cineva să caute pantofi optimi. Articulațiile metatarsofalangiene devin vulnerabile la dezvoltarea artrozei cu durere severă. Toate acestea conduc pacientul la o intervenție chirurgicală, care este rareori complicată.

Complicatii:

• tromboză;
• infecție tisulară;
• necroză aseptică;
• tulburări neurologice.

Algoritm:

1. Acoperiți-vă degetul mare cu mâna și răsuciți ușor în sensul acelor de ceasornic timp de 1 minut.
2. Apoi împotriva ei.
3. Rotiți sticla cu piciorul.
4. Ridica obiecte mici cu degetele de la picioare.

Pe etapele inițiale Branțurile și separatoarele ortopedice sunt utile; sportul trebuie făcut în pantofi speciali.

Boala cu formarea unui „os” pe picior este frecventă. Nu este posibil să o vindeci cu remedii disponibile (populare sau medicinale) acasă. Singura modalitate de a scăpa de ea este prin intervenție chirurgicală. Trebuie acordată atenție educației preventive. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă mențineți greutatea normală, să mâncați sănătos și variat. Nu neglijați gimnastica și odihna cu picioarele ridicate, mai ales atunci când faceți lucrări care vă impun să petreceți mult timp în picioare. Problema serviciului militar este decis individual de medici. Se evaluează și se compară anomalia statică a piciorului, prezența durerii și capacitatea de a purta pantofi în stil militar.

Poziția normală a piciorului corespunde unei linii convenționale trasate prin primul spațiu dintre degetele de la picioare, mijlocul genunchiului și articulația șoldului. Abaterea de la această linie este considerată o deformare (încălcarea poziției normale, curbură), care poate fi varus sau valgus.

Cu deformarea în varus (în formă de O), partea de mijloc a piciorului inferior deviază vizual spre exterior, cu deformarea hallux valgus Tibia (în formă de X) se mișcă spre interior, picioarele seamănă cu litera X.

Gât femural

Deformarea valgus a colului femural se caracterizează prin modificarea unghiului col-diafizar și creșterea acestuia. Cel mai adesea este combinată cu deformarea valgus a picioarelor și deformarea plat-valgus a picioarelor. În majoritatea cazurilor, această boală este o patologie congenitală cauzată de displazia șoldului, dar se poate dezvolta și ca urmare a unei leziuni sau leziuni. sistem nervos. Poate duce la dezvoltarea coxartrozei (lezarea articulației șoldului).

Picioarele

Abaterea axei picioarelor, la care distanța dintre gleznele interioare este determinată vizual a fi de aproximativ 5 cm, genunchii sunt strâns comprimați.

Deformarea valgus a picioarelor apare în copilărie ca urmare a permiterii premature a copilului să stea în picioare, a unei șederi îndelungate în poziție în picioare (în tarc) și a târâșului afectat. Acest lucru se datorează rezistenței insuficiente a mușchilor și ligamentelor și sarcina crescuta pe ei. LA motive semnificative Această patologie poate include rahitism, displazie articulațiile șoldului, leziuni la genunchi. Principalele modificări afectează inițial articulațiile genunchiului, apare o oarecare hiperextensie și apare piciorul plat-valg. Copilul se plânge de picioare obosite, cere să fie ținut în brațe și notează dureri la picioare atunci când merge mult timp. Cu curbura asimetrică a picioarelor, există riscul de a dezvolta scolioză (curbura coloanei vertebrale).

Articulația gleznei

Deformarea valgus articulația gleznei caracterizată prin mișcarea călcâiului spre exterior și piciorul însuși căzând spre interior. Adesea duce la dezvoltarea piciorului plat-valgus.

Picior

Deformarea piciorului plano-valg (picior plat) este cel mai frecvent tip de halux valgus. Se caracterizează printr-o schimbare a direcției axei piciorului și o scădere a arcurilor acestuia. Cel mai adesea apare în copilărie.

Principalele motive:

• tulburare congenitală;
• picior plat traumatic din cauza unei fracturi osoase, lezarea articulației gleznei, ruptura ligamentelor;
• picioare plate statice din cauza sarcinii crescute asupra articulațiilor ca urmare a excesului de greutate etc.;
• picior plat rahitic;
• picior plat paralitic, ca o complicație a osteomielitei.

Deformarea valgus a primului deget de la picior (Hallux valgus)

Cu hallux valgus, articulația metatarsofalangiană se modifică, determinând mișcarea degetului mare spre interior. Acest lucru perturbă, de asemenea, poziția degetelor rămase.

Cauze posibile ale deformării degetului mare de la picior

Cauzele hallux valgus includ:

• modificări endocrine;
• predispozitie genetica;

Cu această patologie, se observă slăbiciune a aparatului ligamentar și muscular al piciorului. Deformarea și artroza articulației primului deget de la picior sunt cauzate de sarcina crescută și neuniformă pe antepicior, care este agravată de purtarea pantofilor cu degetul îngust și/sau tocuri înalte.

Simptome

Manifestările acestei boli sunt apariția unui „os” în zona articulației afectate, modificări ale poziției și formei degetelor rămase. Aceasta este însoțită de dureri la nivelul articulațiilor și piciorului și oboseală rapidă a picioarelor. În zona „umflăturii” există roșeață și umflare ușoară.

Severitatea deformării:
1. Abaterea spre exterior a degetului mare până la 15 o.
2. Deformarea degetului mare este de la 15 la 20 o.
3. Deformarea degetului mare este de la 20 la 30 o.
4. Deviația degetului mare este mai mare de 30 o.

Cu gradele 3 și 4 de deformare, pot apărea complicații, cum ar fi:

• degetele ciocanului de la picioare;
• bataturi dureroase si calusuri predispuse la inflamatie;
• durere la mers;

Curbura degetului este precedată de inconvenientul purtării pantofilor și de apariția durerii la mers. Din cauza deformării articulației, piciorul se modifică, apare o înălțare în mijloc, unde se formează cu ușurință calusuri dureroase și bataturi. Se schimbă și al doilea deget de la picior, ia forma unui ciocan și pe el se formează și un calus.

Simptome similare pot apărea și în alte boli: osteoartrita deformantă, artrită, gută. Pentru a afla cauza „denivelării” și durerii, trebuie să consultați un ortoped. După examinare, medicul va prescrie o examinare cu raze X (o fotografie a piciorului în trei proiecții) și plantografie.

Ca urmare a dezvoltării ulterioare a procesului patologic cu hallux valgus netratat, mulți pacienți dezvoltă bursită cronică (inflamația bursei periarticulare) și boala Deuchelder (modificări ale structurii oaselor metatarsului).

Tratament

Picioare plate

Tratamentul picioarelor plate este un proces lung și care necesită forță de muncă. În acest caz, este necesar să purtați în mod constant pantofi ortopedici cu spatele dur, branțuri ortopedice speciale (de preferință personalizate) și să efectuați cursuri regulate de masaj și kinetoterapie.

Tratamentul hallux valgus

Tratament conservator
Metodele nechirurgicale de tratare a hallux valgus includ purtarea de suporturi ortopedice pentru arcade și atele de noapte, branțuri, distanțiere interdigitale, tratament fizioterapeutic și exerciții terapeutice pentru degete și picioare. Pentru a reduce inflamația, se utilizează administrarea intraarticulară de diprospan și hidrocortizon (medicamente hormonale).

Tratamentul conservator nu duce la recuperarea completă; este utilizat doar în stadiile incipiente și ca pregătire preoperatorie.

Interventie chirurgicala
Există un număr mare (mai mult de 100) de metode de tratament chirurgical al hallux valgus. Principalele sunt prezentate mai jos:

• Exostectomie (excizia unei părți a capului metatarsian).
• Osteotomie sau îndepărtarea unei părți a falangei sau a osului metatarsian.
• Crearea unei stări de imobilitate a articulației degetului mare (artrodeză).
• Restaurarea ligamentelor din jurul articulației metatarsofalangiene a degetului mare și alinierea acestora.
• Artroplastie de rezecție sau rezecție (îndepărtare) a unei părți a articulației metatarsofalangiene din partea osului metatarsian.
• Înlocuirea articulației afectate cu un implant.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că la unii pacienți se observă reformarea „osului”. În perioada postoperatorie, pacienții sunt nevoiți să își limiteze activitate fizica pe picior. Acest lucru creează unele inconveniente.

În prezent, se folosesc metode mai puțin traumatice de tratament chirurgical al hallux valgus, care reduc semnificativ perioada de reabilitare postoperatorie.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

În a doua zi după operație, aveți voie doar să vă mișcați degetele. Puteți merge fără să călcați pe zona operată după 10 zile. Aportul de greutăți pe întreg piciorul se poate face doar la o lună după tratament. După șase luni, cu un curs favorabil perioada postoperatorie Este permis să se angajeze în sport cu încărcare pe picioare și să poarte pantofi cu tocuri.

Terapia cu unde de șoc este considerată o metodă eficientă pentru facilitarea reabilitării după tratamentul chirurgical al hallux valgus, al cărui efect vizează îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi, precum și reducerea umflăturilor și durerii la locul chirurgical.

Pantofi

Pentru hallux valgus, pantofii trebuie să fie moi, cu un deget lat și tocuri joase (până la 4 cm).

În cazul deformării plano-valgus a piciorului este necesar să se poarte pantofi noi cu spatele înalt și rigid, la 3 cm deasupra călcâiului, cu un suport dens și înalt pentru arc.

Branțuri ortopedice

Folosit pentru corectarea deformărilor piciorului tipuri diferite branț și semibranț. Branțurile personalizate sunt cele mai bune în acest scop. Cu ajutorul lor se reduce sarcina asupra articulațiilor picioarelor, se îmbunătățește circulația sângelui în picioare și se reduce senzația de oboseală la nivelul picioarelor.

Uneori, branțurile sunt greu de încărcat în pantofi, în special în cei standard. Prin urmare, în scopul corectării tulburări patologiceÎn picior, puteți folosi semibranțuri - o versiune scurtată a unei branțuri obișnuite (fără antepicior).

În unele cazuri ușoare, podologul vă poate permite să purtați suporturi ortopedice pentru călcâi.

Masaj pentru hallux valgus

1. Cursul de masaj variază de la 10 la 20 de proceduri, cu un interval de aproximativ 1 lună. Masajul afectează nu numai picioarele și picioarele, ci și spatele și șoldurile, deoarece... Starea întregului sistem muscular implicat în mișcare este de o importanță nu mică.
2. Ar trebui să începeți din regiunea lombară. Mișcări - mângâiere și frecare, de la centru spre exterior.
3. Apoi, ar trebui să vă deplasați în zona feselor, unde se folosesc mângâieri circulare, frecare și frământare, batere și mângâiere.
4. Pe partea din spate a coapsei, se efectuează frecare intensivă de la articulația genunchiului până la coapsă, tocând și mângâind.
5. Piciorul inferior trebuie masat diferit, pe suprafața interioară și exterioară. Toate tehnicile (frecare, frământare) sunt efectuate intens în interior și ușor în exterior. Acest lucru vă permite să stimulați mușchii interni și să îi relaxați pe cei externi, ceea ce duce la instalare corectă picioarele.

Hallux valgus la copii

Deformarea hallux valgus la copii este reprezentată în principal de piciorul plat-valgus. În acest caz, există o abatere exterioară a călcâiului, apariția durerii în timpul mersului lung și oboseală crescută. Cu inițierea la timp și tratamentul regulat, se poate obține recuperarea completă a piciorului. Pentru a stabili gradul de afectare și a determina metodele de tratament, este necesară o consultare cu un ortoped.

Tratament

Pentru a trata hallux valgus la un copil, trebuie acordată atenție poziției pacientului mic: în poziție în picioare, picioarele trebuie închise - acest lucru reduce sarcina asupra articulațiilor și piciorului. Durata plimbărilor ar trebui să fie limitată. Are un efect bun asupra alinierii picioarelor:

• înot;
• o plimbare cu bicicleta;
• mers desculț (în special pe nisip, iarbă și pietricele);
• meci de fotbal;
• exerciții pe peretele suedez;
• urcând scările.

Pentru a corecta alinierea picioarelor, ar trebui să purtați pantofi ortopedici cu spatele înalt și dur sau branțuri. Un chirurg ortoped vă va ajuta să alegeți cele potrivite. Pantofii ar trebui să se potrivească bine pe picioarele tale. Nu puteți purta pantofi care au fost deja folosiți. Te poți plimba prin casă fără pantofi.

Masajul are cel mai bun efect asupra procesului de vindecare. Trebuie efectuată în cursuri regulate. Foarte important și fizioterapie, exercițiile ar trebui făcute zilnic. Este mai bine să îl prezentați sub formă de joc, astfel încât copilul să le poată face cu plăcere. Printre exerciții, de remarcat sunt ridicarea obiectelor mici și mototolirea unui prosop cu degetele de la picioare, rostogolirea unui băț cu piciorul și ridicarea din ipostaza „turcă”.

Dacă tratamentul este ineficient, apelați la interventie chirurgicala. În acest scop, se efectuează o osteotomie în varus. În timpul operației, o pană este tăiată din os (în caz de deformare în valgus a tibiei, acesta este femurul). Osul este conectat cu șuruburi. După operație, se folosesc dispozitive pentru fixarea osoasă externă și osteosinteză folosind metoda Ilizarov.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.