Semne radiologice de artrită gută. Artrita gută și clinica manifestărilor radiologice ale simptomului puncției. Visceropatiile – patologie concomitentă a organelor interne

Boala progresează în mod inevitabil, provoacă modificări patologice în organele interne și amenință cu dizabilitate. Examinarea corectă vă permite să evitați diagnosticul fals și să încetiniți progresia bolii.

Criterii de diagnosticare a gutei

Bolile articulare au simptome similare, au un curs ascuns și se cronicizează inevitabil. Acest lucru complică semnificativ diferențierea afecțiunilor și împiedică tratamentul în timp util. În 1961, comunitatea medicală globală a definit criteriile generale de diagnostic pentru gută:

• concentrare crescută acid uricîn sânge, urină, lichid articular;
• istoric de convulsii bruște artrita acuta durează până la 1-2 zile;
• detectarea cristalelor de acid uric, urati în tesuturi moi, cavitatea articulară;
• detectarea vizuală a depozitelor de sare – .

Detectarea a două sau mai multe criterii din lista de mai sus servește ca bază validă pentru diagnosticarea gutei. Oamenii de știință americani au extins această listă la 12 puncte:

• conținut în exces de acid uric și săruri;
• absența patologică a microflorei în lichidul sinovial;
• prezența chisturilor subcorticale neerozive pe raze X;
• antecedente medicale de 2 sau mai multe atacuri de artrită gutoasă;
• faza acută în timpul atacurilor se observă în prima zi;
• inflamație prelungită în articulația metatarsofalangiană de pe picioare;
• formă unilaterală de afectare a articulațiilor de pe picior;
• tip asimetric de afectare a articulațiilor;
• semne de artrită într-o articulație a piciorului;
• hiperemie (roșeață) a pielii în zona articulațiilor;
• prezența confirmată de tofi;
• afectarea unei articulații metatarsofalangiene.

Pe o notă!

Diagnosticul de gută se pune atunci când sunt îndeplinite șase dintre aceste criterii sau sunt detectate cristale de acid uric și urat în tofi (sau lichidul sinovial).

Tabloul clinic și examenul extern

Atunci când se face un diagnostic, colectarea datelor pentru anamneză joacă un rol important. Studiind istoricul medical, medicul primește informații prețioase pentru identificarea bolii. Pentru a diagnostica guta, este necesar să o distingem de boli similare (reumatism,). În timpul unei examinări externe se stabilesc următoarele fapte:

• momentul apariției și durata primelor simptome;
• Schimbare aspect articulație – umflare, roșeață, deformare;
• prezența unor operații chirurgicale, leziuni, patologii;
• ereditate complicată și predispoziție;
• stilul de viață, obiceiurile pacientului.

Pe o notă!

Tabloul clinic de cronică, pe termen lung boala existenta are adesea un caracter pronunțat, clar stabilit. Un specialist cu experiență este capabil să determine guta fără teste, ghidat de propria experiență, abilități și cunoștințe. Cu toate acestea, cel mai adesea se pune un diagnostic preliminar, care necesită confirmare și justificare printr-o examinare adecvată.

Caracteristicile diagnosticului diferenţial

La primele semne de deteriorare a articulațiilor de pe picioare, este necesar un reumatolog, un chirurg sau un traumatolog. După ce a studiat tabloul clinic, medicul decide ce teste trebuie făcute pentru gută. Diagnosticul diferențial vă permite să determinați cu exactitate cauzele bolii pe baza rezultatelor testelor de laborator de sânge, urină și examene instrumentale.

Teste de laborator

Prima etapă în diagnosticarea oricărei boli este testarea de laborator a sângelui și a urinei. Rezultatele analizei indică modificări ale compoziției și proprietăților reologice ale lichidelor. Aceste date sugerează cauza și modelele de dezvoltare a bolii. Pentru a identifica guta veți avea nevoie de:

• rezultatele analizelor generale de sânge și urină;
• date din studiul lor biochimic;
• rezultatele studiului compoziției lichidului articular;
• studiul conținutului de tophi.

Rezultatele generale ale analizelor de sânge

Un exces constant de acid uric și cristalizarea uratilor este însoțit de tulburări metabolice și procese inflamatorii la nivelul articulațiilor. Acești factori duc inevitabil la modificări ale compoziției chimice a fluidelor din organism. Indicatori de analize de sânge pentru gută conform parametrilor generali:

• proporție crescută de neutrofile;
• modificarea formulei leucocitelor;
• scăderea numărului de limfocite;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Pe o notă!

În stadiul inițial al gutei în analiza generala sângele poate să nu prezinte abateri de la normă.

Caracteristicile analizei biochimice a sângelui

Cu un test de sânge biochimic complet, se stabilește valoarea diferiților indicatori. Modificarea și raportul lor specific sugerează prezența gutei și determină gradul de neglijare.

Standarde stabilite și general acceptate pentru parametrii sanguini:

Teste pentru gută (indicator)	Copii (1-14 ani)	Bărbați	Printre femei
Valoarea totală a proteinelor	48-82 g/l	64-83 g/l
Conținut de albumină	33-55 mg/l	33-50 mg/l
Conținutul de proteină C reactivă	Nici unul	până la 0,5 g/l
Valoarea creatininei	35-110 um/l	63-115 um/l	54-97 um/l
Înţeles uric acid	0,15-0,28 umol/l	0,13-0,21 umol/l	0,16-0,41 umol/l
Valoarea calciului	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Valoarea bilirubinei totale	17-67 µmol/l	3,5-20,7 umol/l	3,41-17,0 umol/l
Înțeles high-density lipoprotein colesterol	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Valoarea colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Rezultatele unui test biochimic de sânge pentru acidul uric în gută sunt supraestimate. Pentru autodiagnosticarea și stabilirea hiperuricemiei, se ia în considerare nivelurile crescute de proteină C reactivă, acizi sialici și fibrină. Dacă se suspectează o disfuncție a rinichilor sau a sistemului urinar, se studiază valoarea bilirubinei, protrombinei și enzimelor hepatice.

Rezultatele unui test general de urină

Cu hiperuricemie, există o creștere a nivelului de acid uric și urat în urină, cristalizarea sărurilor în tractului urinar, rinichi, vezica urinara. Analiza generală este eficientă cu concomitent. Pe baza rezultatelor unui test de urină pentru gută, se determină următoarele:

• concentrație crescută de acid uric;
• pH alcalin>7 în stadiul târziu al gutei;
• abaterea culorii din cauza modificărilor compoziției;
• prezența cristalelor de urat în reziduul uscat de urină;
• detectarea moleculelor proteice (albumina);
• cantități mici de sânge, epiteliu.

Studiul lichidului sinovial

Un pas important în diagnosticul diferențial al gutei la nivelul picioarelor este studiul lichidului articular (sinovial). Compoziția sa este apropiată de plasma sanguină, diferă ca conținut acid hialuronic. Norma este prezența colesterolului, a celulelor (sinovocite, limfocite, monocite, neutrofile). Prin puncție, lichidul sinovial este extras din cavitatea articulară pentru examen bacteriologic și bacterioscopic. Modificările indicatorilor săi indică guta:

• încălcarea culorii, densității, vâscozității;
• apariția turbidității, cheaguri de mucină;
• abatere de la norma pH=7,3 la 7,6;
• detectarea eritrocitelor, leucocitelor;
• apariția fagocitelor, a celulelor distruse;
• studiul sinoviocitogramei;
• cristale de urati, fosfați.

examinare cu raze X

Pentru formele cronice și avansate de gută se prescrie radiografia. Metoda este eficientă pentru diagnosticarea bolilor la nivelul picioarelor, stabilirea stadiului bolii și detectarea complicațiilor. Raze X relevă modificări ireversibile ale structurii oaselor și cartilajului articulațiilor afectate. Tipic semne radiologice gută:

Elemente de cercetare	Poza din poza	Procese patologice
Țesuturi moi (mușchi, membrane)	Diminuare locală cu contur neclar.	Compactarea țesuturilor din cauza inflamației, cristalizării uraților.
Oasele articulare	Deformarea vizuală a suprafeței osoase, detectarea unei margini în surplus sau umflarea marginii, zone cu întunecare.	Eroziunea, distrugerea suprafetei osoase, cartilajului, cristalizarea uratilor in jurul si in interiorul oaselor.
Articulații	Un simptom al puncției în gută este zonele de culoare deschisă cu un diametru de 0,3-3 cm pe o radiografie a articulației bolnave.	Formarea de tofi intraos, distrugerea țesutului osos în stadiul târziu al gutei.

Alte metode de diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de gută, în medicină se folosesc metode moderne de diagnostic. Ei identifică semne suplimentare ale bolii care sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul:

• Ultrasunete, tomografie (computer, rezonanță magnetică) - în perioada de exacerbare, sunt utilizate pentru a detecta îngustarea spațiului interarticular, inflamația, întărirea țesuturilor moi periarticulare, deformarea articulației, patologia rinichilor și ureterului;
• Biopsia este un studiu detaliat al lichidului intra-articular pentru a determina excesul de acid uric în lichidul sinovial din articulația problematică.

Cum să vă pregătiți pentru teste

Există cazuri cunoscute de rezultate false ale testelor de sânge pentru gută, rezultate părtinitoare ale testelor de urină și lichide articulare. Fiabilitatea și conținutul informațional al cercetărilor de laborator crește odată cu pregătire corespunzătoare pentru livrarea materialului biologic:

• Cu 3 zile înainte de teste, urmați o dietă strictă - excludeți alimentele interzise pentru gută;
• Cu 10 ore înainte, încetați să luați vitamina C;
• nu luați medicamente diuretice timp de 24 de ore;
• nu vă angajați în activități sportive timp de 3 zile;
• Toate analizele se fac pe stomacul gol, dimineața devreme.

Respectarea acestor reguli elimină posibilitatea distorsionării rezultatelor testelor și a punerii unui diagnostic eronat.

Sănătatea sistemului musculo-scheletic este dificil de supraestimat pentru întreaga viață a unei persoane. Datorită funcționării normale a articulațiilor și mușchilor, putem face orice mișcări dorite. Din păcate, majoritatea oamenilor nu apreciază această abilitate până când nu se confruntă cu o limitare. Una dintre principalele probleme care duc la perturbarea funcțiilor motorii și de sprijin ale corpului este inflamația articulațiilor picioarelor.

Sistemul musculo-scheletic al extremităților inferioare la om este foarte complex. De exemplu, piciorul este format din 30 de oase și 28 de articulații, fiecare dintre acestea putând deveni inflamată, ceea ce duce la întreruperea funcției sale și, în consecință, a întregului picior. În ciuda perfecțiunii naturale a structurii scheletului extremităților inferioare, un numar mare de elementele sale structurale sunt susceptibile la diferite tipuri de leziuni, printre care primul loc este ocupat de bolile inflamatorii ale articulațiilor (artrita).

În acest articol vom analiza principalele cauze ale inflamației articulațiilor de la picioare, principiile diagnosticului și tratamentului acestora.

Cauzele inflamației articulațiilor

Există mulți factori care pot provoca artrita articulațiilor picioarelor. Medicina știe despre existența a aproximativ 100 de forme nosologice care manifestă simptome similare. Prin urmare, diagnosticul etiologic în acest grup de boli articulare este oarecum dificil, ceea ce a condus la introducerea în practică a unui astfel de termen precum inflamația articulațiilor, care nu indică cauza, dar explică mecanismul bolii.

Principalele grupuri de cauze ale artritei la nivelul picioarelor sunt prezentate mai jos.

Tulburări autoimune

În acest caz, organismul, dintr-un anumit motiv, începe să producă anticorpi la propriile țesuturi. Când acești autoanticorpi sunt direcționați împotriva componentelor articulației, se dezvoltă inflamația autoimună. Mai mult, afectarea articulațiilor poate fi unul dintre numeroasele simptome ale bolii (lupus eritematos sistemic, sindrom Sharp, sclerodermie sistemică, dermatomiozită) sau poate acționa ca simptom principal al bolii (artrita reumatoidă, boala Still la adult).

Inflamație infecțioasă

Acest grup de factori cauzali poate fi împărțit în două categorii. În primul caz, agenții patogeni infecțioși (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare) pătrund în cavitatea articulară direct din mediul extern (răni deschise) sau intră acolo cu fluxul de limfă, sânge, precum și din focarele de infecție situate în apropiere. articulația, de exemplu, cu țesături abcese moi. Acest tip de artrită se numește septică.

A doua categorie de artrită infecțioasă se numește aseptică sau infecțios-alergică. În acest caz, nu are loc pătrunderea directă a microorganismelor patologice în cavitatea articulară, iar inflamația este reactivă.

Faptul este că mulți dintre agenți patogeni au antigene pe suprafața lor care sunt similare ca structură cu antigenele membranelor articulațiilor. Când sunt introduse în organism, sistemul imunitar începe să producă anticorpi. După ce celulele inamice sunt distruse, există încă o cantitate mare de anticorpi liberi în sânge, care încep să caute în mod activ un punct de aplicare. Aceasta este tocmai membrana articulară, unde se dezvoltă inflamația de natură infecțioasă-alergică. Acest lucru explică faptul că inflamația articulațiilor începe la 10-14 zile după leziune. boală infecțioasă(ARVI, infecții intestinale, genito-urinale).

Un exemplu de aseptic artrita infectioasa este sindromul Reiter sau altă artrită reactivă.

Artrita metabolică

Inflamația articulațiilor poate fi cauzată de acumularea anumitor produse metabolice în structurile sale, care apare în bolile metabolice. Acestea includ artrita gutoasă și artropatia pirofosfatică.

Predispozitie genetica

La unii oameni, artrita articulațiilor picioarelor se dezvoltă ca complicații ale anumitor boli, care în majoritatea nu sunt însoțite de implicarea sistemului musculo-scheletic. De exemplu, unii pacienți cu psoriazis au artrită psoriazică. Acest curs al bolii este asociat cu leziuni genetice, motiv pentru care este foarte dificil să se trateze această patologie.

Modificări degenerative-distrofice

Aceasta este o patologie foarte comună. Osteoartrita deformantă poate afecta toate articulațiile picioarelor (șold, genunchi, glezne și mici articulații ale picioarelor), dar modificările inflamatorii sunt de natură secundară și nu apar la toți pacienții. Cel mai adesea aseptice inflamație neinfecțioasăîn caz de artroză, este cauzată de unul dintre factorii provocatori, de exemplu, suprasolicitarea articulației, lezarea acesteia etc.

Simptome generale ale artritei

Indiferent de cauza inflamației articulațiilor picioarelor, toate artritele au simptome similare. Astfel de semne sunt numite locale sau articulare; ele apar cu inflamația de orice etiologie, dar sunt exprimate în grade diferite. Ei sunt cei care, în cele mai multe cazuri, forțează o persoană să caute ajutor medical.

Simptome locale ale artritei:

1. Durere de natură și durată variată.
2. Umflarea articulației bolnave. Uneori abia se observă (contururile articulației sunt ușor netezite), iar în unele cazuri circumferința membrului se poate dubla.
3. Roșeață a pielii peste locul dureros. Acest simptom este deosebit de pronunțat în artrita septică purulentă.
4. Creșterea temperaturii pielii peste articulație (devine fierbinte la atingere).
5. Gama de mișcare restrânsă din cauza durerii, umflăturilor sau deformării.
6. În cursul cronic, se poate dezvolta deformarea picioarelor sau imobilitatea completă în articulație (anchiloză).

Important! Semnele locale fac posibilă diagnosticarea artritei fără examinări suplimentare, dar pentru a prescrie tratamentul corect, va fi necesar un diagnostic etiologic, deoarece doar un diagnostic precis va ajuta medicul să selecteze medicamentele necesare.

Simptome de afectare a articulațiilor în cele mai frecvente boli

Mai jos vom analiza caracteristicile tabloului clinic care ne vor permite să suspectăm cele mai frecvente patologii manifestate prin inflamația articulațiilor.

Osteoartrita deformatoare

• patologia se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani;
• apare în principal la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, la persoanele care suferă de exces de greutate corporală, boli congenitale sau dobândite ale sistemului musculo-scheletic, la cei care au suferit leziuni sau intervenții chirurgicale la o articulație;
• la început, pacienții se plâng de dureri ușoare sau disconfort la nivelul articulațiilor, care se intensifică și devin foarte intense în fiecare an;
• toate mișcările sunt însoțite de crâșnire în articulații;
• În timp, se dezvoltă mobilitatea limitată în articulații și deformarea extremităților inferioare;
• adesea semnele de inflamație sunt complet absente, apar brusc după expunerea la factori provocatori și nu necesită tratament specific.

Artrita reumatoida

• durerea este intensa si este insotita de o senzatie de rigiditate la nivelul articulatiilor afectate;
• boala este cronică și progresivă cu perioade de exacerbări și remisiuni;
• inflamația se manifestă prin umflarea și înroșirea articulațiilor bolnave;
• leziunea este simetrică;
• Articulațiile mici ale mâinilor sunt mai des afectate, dar este posibilă și deteriorarea articulațiilor picioarelor, în special a gleznelor și genunchilor;
• pe stadii târzii Se dezvoltă deformări severe, care provoacă pierderea sprijinului și a funcției motorii ale membrelor.

Artrita gutoasă

• boala începe întotdeauna acut, adesea oamenii se trezesc în miezul nopții de durere;
• în cele mai multe cazuri, este afectată articulația metatarsofalangiană a primului deget de la picior;
• sindromul de durere este foarte intens, în majoritatea cazurilor pacienții nu pot atinge zona inflamată sau nu se pot ridica în picioare;
• fără tratament, un astfel de atac durează câteva zile;
• semnele de inflamație sunt foarte pronunțate (umflare, roșeață, hipertermie locală).

Artrita reactivă

• Acest tip de artrită este aproape întotdeauna precedat de o infecție a părții superioare tractului respirator, intestinele sau sistemul genito-urinar;
• semnele de inflamație sunt pronunțate;
• sindrom de durere de intensitate moderată sau mare;
• Sunt afectate simultan mai multe grupuri articulare (oligoartrita).

Artrita septica purulenta

• se caracterizează prin prezența unei porți de intrare pentru infecție sau alte focare purulente în organism;
• De regulă, o articulație este afectată;
• durerea este intensă, are caracter de izbucnire, pulsatorie sau zvâcnitoare;
• articulația se umflă foarte mult, devine roșie și devine fierbinte;
• încălcat stare generală pacientul face febră.

Diagnosticul final are în vedere, pe lângă tabloul clinic și datele anamnezei, rezultatele studiilor suplimentare de laborator și instrumentale (analizări reumatice, determinarea anticorpilor specifici în sânge și lichid articular, puncție articulară, radiografie, ecografie, RMN sau CT). , etc.).

Principii de tratament

Programul terapeutic se bazează pe 3 principii principale:

• etiotrop, atunci când sunt utilizate medicamente care afectează cauza inflamației, de exemplu, antibiotice pentru artrita infecțioasă;
• patogenetic, atunci când tratamentul vizează eliminarea mecanismelor patogenetice ale bolii, de exemplu, prescrierea de medicamente pentru reducerea acidului uric în artrita gută;
• simptomatic, atunci când sunt utilizate medicamente care elimină principalele semne de inflamație, de exemplu, prescrierea de analgezice și decongestionante.

Pentru eliminarea inflamației articulațiilor picioarelor se folosesc în principal metode conservatoare (medicinale și nemedicinale). Corectarea chirurgicală a deformărilor existente este posibilă numai în perioada de remisiune a patologiei.

Terapie medicamentoasă

Sunt utilizate medicamente din următoarele grupe:

• medicamente antibacteriene pentru artrita infecțioasă;
• analgezicele și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate în toate cazurile, cu excepția cazului în care există contraindicații pentru utilizarea lor, atât pe cale sistemică (injecții, comprimate), cât și pe cale locală (unguente, geluri, plasturi);
• medicamente hormonale glucocorticoide;
• citostatice;
• condroprotectori.

Tratament non-medicament

Este utilizat ca măsuri suplimentare, de obicei după ce semnele de inflamație activă s-au diminuat. Sunt prescrise diverse proceduri fizioterapeutice, masaj, terapie cu exerciții fizice, nutriție alimentară (mai ales importantă pentru gută), utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale (bandaje, orteze, pantofi speciali, diverse bretele) și tratament balnear.

Mulți pacienți recurg și la metode de medicină alternativă, de exemplu, terapia cu remedii populare, tratamentul cu lipitori, albine, terapie manuală, osteopatie și alte metode.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că orice simptome de artrită la nivelul picioarelor sunt motiv serios vizitați un medic, deoarece fiecare tip de artrită necesită un tratament special.

Adauga un comentariu

My spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă doar cu un link către acest site.
ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau pentru informații populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic în ceea ce privește tratamentul și diagnosticul, și nu automedicația. Acordul utilizatoruluiAnunțuri

Artrita piciorului este o boală inflamatorie a articulațiilor, însoțită de durere și deformare a articulației. Artrita afectează atât articulațiile mici, cât și cele mari. Artrita piciorului este o apariție destul de frecventă. Anterior se credea că este o boală a bătrâneții. Dar toate categoriile de vârstă sunt susceptibile la boală. Simptomele și tratamentul acesteia sunt interdependente, astfel încât lupta împotriva bolii trebuie efectuată cuprinzător. Piciorul este format din trei duzini de oase, care, la rândul lor, sunt legate prin opt articulații. Acesta este principalul punct de sprijin atunci când mergeți. Dacă tratamentul corect nu este prescris la timp, întregul aparat musculo-scheletic va avea de suferit, începând de la genunchi și terminând cu coloana vertebrală.

Cauzele sunt împărțite în primare, care au apărut din cauza afectarii directe a articulației și secundare - din complicațiile bolilor somatice concomitente. Cauzele principale ale artritei piciorului includ:

• leziuni;
• deformații anatomice ale piciorului, un exemplu este o boală precum picioarele plate;
• sistemul imunitar slăbit;
• muncă fizică grea;
• sarcina;
• hipotermie.

Ultimele patru motive nu sunt doar cauzele artritei. Dar și factori care îi agravează cursul și contribuie la dezvoltarea complicațiilor. Cauze secundare artrita piciorului:

1. Artrita reumatoida. Boala este sistemică, cu cea mai mare frecvență afectând articulațiile mici. Este de natură autoimună.
2. Infecții. Ele pot fi fie specifice (tuberculoză, sifilis, gonoree), care se caracterizează prin afectarea articulațiilor de către microorganisme, fie nespecifice (streptococ, pneumococ), care provoacă artrită purulentă.
3. Gută. Denumită și boala regilor. Din cauza tulburărilor metabolice, acidul uric se depune în articulații, provocând artrită acută.
4. Leziuni de psoriazis. Una dintre etapele de manifestare a acestei boli cronice este artrita psoriazică, care afectează articulațiile mâinilor și articulațiile mici ale picioarelor.

Mulți factori pot fi evitați tratându-ți corect sănătatea și conducând un stil de viață sănătos. Consultarea la timp cu un medic poate preveni dezvoltarea bolii.

Artrita articulațiilor piciorului este o boală care contribuie la distrugerea structurii articulației; semnele caracteristice apar în stadiile incipiente:

• durere la mers;
• umflarea și creșterea temperaturii locale în zona articulației afectate;
• restrângerea mobilității normale;
• deformarea piciorului în sine;
• stare generală de rău.

Semnele timpurii sunt asociate cu acumularea de lichid în cavitatea articulară, ducând la deteriorarea țesutului moale din jur. La început, lichidul va fi seros; dacă apare o infecție sau o traumă, pot exista acumulări de puroi sau sânge. În funcție de leziune, se disting mono- și poliartrita. Cauza leziunilor mai multor articulații simultan este reumatismul. În acest caz, sunt afectate atât piciorul drept, cât și cel stâng.

La tratament necorespunzător sau eșecul de a consulta un medic în timp util, artrita poate provoca dezvoltarea artrozei, o boală distrofică în care cartilajul articulației este distrus. Consecințele acestei boli sunt extrem de grave. Adesea, restabilirea mobilității normale a membrului afectat este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. În acest caz, cartilajul distrus este înlocuit cu unul artificial.

Artroza-artrita este, de asemenea, o complicație, caracterizată printr-un proces inflamator combinat cu afectarea mecanică a aparatului articular-ligamentar. Apare ca durere surdă, care apare pentru prima dată când membrul afectat este încărcat. Odată cu deteriorarea în continuare a stării, durerea apare în repaus.

Nu este dificil să identifici artrita piciorului analizând plângerile și examinând pacientul. Pentru confirmarea instrumentală se folosesc raze X și RMN. Examinarea relevă clar prezența lichidului în cavitatea articulară. Examinarea cu raze X folosește o metodă de contrast.

Pentru a afla cauzele care au cauzat acest gen de boli, se efectuează un test de sânge pentru determinarea proteinei C reactive (pentru reumatism), a sărurilor de acid uric (gută). De asemenea, ei colectează date despre prezența bolilor cronice și infecțioase și a posibilelor leziuni.

Cum să tratați artrita piciorului ar trebui să fie decis doar de un medic. Nu vă automedicați, deoarece acest lucru vă poate agrava starea și evoluția bolii.

Esența tratamentului este ameliorarea inflamației, eliminarea durerii și restabilirea țesuturilor afectate.

Tratamentul artritei piciorului este împărțit în mai multe etape:

1. Utilizarea de antiinflamatoare și analgezice.
2. Puncția articulației afectate. Această metodă este utilizată atât în ​​scopuri de diagnostic (pentru a determina natura lichidului, prezența microorganismelor), cât și în scop terapeutic - presiunea din interiorul cavității este redusă. Medicamentele pot fi administrate direct în capsula articulară.
3. Fizioterapie.
4. Reducerea impactului mecanic prin utilizarea structurilor ortopedice.
5. Intervenție chirurgicală.

Ca tratament medicinal, se utilizează un complex de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antibiotice și agenți care refac zonele afectate ale articulației.

Decizia de a prescrie un medicament este luată numai de medic, care se va baza pe simptomele, severitatea bolii și intoleranța individuală la un anumit medicament.

Puncția este utilizată atunci când există un volum suficient de mare de lichid în capsula articulară. Dacă starea se înrăutățește, medicamentele antiinflamatoare steroidiene se administrează pe cale orală, iar dacă apare un proces infecțios, atunci antibiotice. Puncția îmbunătățește semnificativ starea de bine, durerea și umflarea sunt reduse.

Aceste tipuri de terapii sunt folosite pentru a trata „din interior”. Pentru a consolida rezultatele tratamentului pentru artrita picioarelor, se utilizează terapia cu exerciții fizice, fizioterapie și acupunctură. Fizioterapia include încălzire, magnetoterapie, masaj și electroforeză.

În caz de deformare severă și deteriorare a cartilajului, se utilizează endoprotetice.

Este necesar să se țină cont de toate simptomele, iar apoi tratamentul va fi selectat corect.

Baza dietei pentru artrită este reducerea acidității organismului. Este recomandat să consumați o cantitate mare de legume zilnic. În cazuri avansate sau exacerbare a artritei piciorului, se recomandă trecerea completă la legume crude.

În primul rând, ar trebui să renunți la fumat și la consumul de alcool și cofeină. Pentru o dietă pentru gută, ar trebui să evitați alimentele care conțin substanțe care sintetizează acidul uric. Acestea sunt organe, alimente prăjite, fasole și conopidă.

Pentru toate tipurile de artrită, ar trebui să crești cantitatea de calciu din dieta ta. Acest lucru se face prin luarea de produse lactate. Pentru a restabili cartilajul ar trebui să fie adăugat la dietă pește grasși fructe de mare. Meniul trebuie să fie variat, incluzând vitamine și minerale esențiale.

Zilele de post pe orez fiert ajută la eliminarea excesului de lichid. Îndepărtează eficient lichidul sinovial și sarea.

Dieta pentru artrită este un bun plus la tratamentul principal.

Remedii populare

Pentru a atenua cursul bolii, puteți folosi remedii populare. Ar trebui să încălziți articulațiile dureroase folosind băi de sare. Nisipul poate fi folosit și în aceste scopuri. Utilizarea procedurilor de încălzire este strict interzisă dacă aveți artrită purulentă. Un decoct de mușețel și tei va ajuta la inflamația cronică.

Se ia o lingurita inainte de masa timp de o luna. Puteți bea decocturi de fructe de soc, urzică și șoricelă, care vor ameliora durerea și inflamația; au și un efect bactericid.

Băile de parafină s-au dovedit a fi eficiente în îndepărtarea senzații dureroase pentru semne de artrită, reduceți umflarea. Toate metodele tradiționale nu ar trebui în niciun caz să înlocuiască tratamentul tradițional. Aceasta este o terapie adjuvantă.

Pentru a preveni boala, trebuie să urmați regulile:

1. Respectați o dietă.
2. Protejați articulațiile de impact excesiv, utilizați structuri ortopedice speciale. Nu vă suprasolicitați acasă și în timpul activității fizice.
3. Evitați hipotermia, folosiți perne de încălzire și comprese calde pentru articulațiile dureroase.
4. Fa gimnastica. Trebuie să urmați cursuri de terapie cu exerciții pentru a vă familiariza cu tehnicile. Mai târziu, gimnastica poate fi repetată acasă.
5. Dacă aveți semne de artrită, urmăriți-vă greutatea corporală. Purtarea excesului de greutate va crește stresul asupra articulațiilor dureroase.

Caracteristici la copii

Mai des, cauzele artritei picioarelor la copii sunt leziunile sistemice multiple ale articulațiilor sau artrita post-traumatică. Există mai multe tipuri de această boală la copii: artrita cronică juvenilă (poate afecta una sau mai multe articulații), artrita juvenilă sistemică și spondiloartrita juvenilă. Caracteristica este afectarea articulațiilor mici ale piciorului.

Pentru tratament se folosesc medicamente antiinflamatoare steroidice. Boala este severă, afectând multe organe și sisteme.

Pentru reabilitarea unor astfel de pacienți, se utilizează kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. Acasă se folosesc decocturi, băi și împachetări cu parafină și comprese de încălzire. În perioadele de remisie, copilul trebuie trimis la tratament sanatoriu-stațiune.

Cum să tratezi artrita la nivelul picioarelor.

Când te dor picioarele, este întotdeauna neplăcut. Este greu să merg, picioarele îmi devin umflate, durerea mă împiedică să dorm normal, să-mi fac munca obișnuită și este imposibil să stau în picioare. Bolile asociate cu procesul inflamator la nivelul articulațiilor extremităților inferioare sunt numite artrită. Artrita la nivelul picioarelor poate afecta atât articulațiile mari (genunchi, glezne, șolduri), cât și pe cele mai mici (artrita metatarsiană, articulațiile interfalangiene). Inflamația, manifestată prin edem, infiltrație, vasculită, duce treptat la modificări degenerative ale țesutului cartilajului.
Există rigiditate, modificări ale configurației articulațiilor de pe picioare, deformare semnificativă și pierderea capacității de lucru din cauza anchilozei și contracturilor formate.

Tipuri de artrită

Nu există o clasificare unică. Artrita la nivelul picioarelor poate fi cauzată fie de un anumit agent patogen, fie se poate manifesta ca un proces inflamator aseptic. În acest sens, ei disting:

• Infecțioase (tuberculoză, chlamydia, streptococ etc.);
• Reactiv – post-infecțios, care apare la ceva timp după o boală virală sau o infecție fungică;
• Autoimună (artrita reumatoidă);
• Psoriatic;
• Alergic;
• Gutaj (metabolic) – afectează cel mai adesea articulațiile mici de pe picioare;
• Posttraumatic.

Artrita articulațiilor degetelor poate fi observată și ca o manifestare secundară a altor boli sistemice: lupus, diabetul zaharat si altii.

În funcție de numărul de articulații afectate, se disting următoarele:

• Monoartrita – de regulă, acestea sunt articulații mari (gonită, coxită);
• Oligoartrita - implicarea mai multor, dar nu mai mult de patru până la cinci, cel mai adesea începe cu o articulație mare, cu o tranziție treptată la articulații mai mici;
• Poliartrita este cea mai frecventă formă, când boala afectează multe articulații mici simultan.

Cel mai adesea, degetele de la picioare sunt afectate de artrita reumatoida, in special varianta seropozitiva, si guta. Cum se manifestă artrita picioarelor: simptomele acestei boli sunt variate și depind de cauza care a provocat inflamația sau de mecanismul dezvoltării acesteia.

Etiologia bolii

După cum este descris mai sus, formele de artrită ale degetelor pot varia de la diferite natura infectioasa iar apoi agentul cauzal al bolii poate fi determinat în sânge sau lichid sinovial, fără a avea un factor etiologic suficient de sigur. De exemplu, cauza poliartritei reumatoide este încă neclară. Toți factorii descriși în literatură sunt doar un mecanism de declanșare care dă impuls unei reacții patologice a organismului. Au fost descoperite modificări la nivel de gene în sistemul HLA uman, dând dreptul de a vorbi despre rolul eredității în dezvoltarea artropatiei. În orice caz, ar trebui identificați mai mulți factori predispozanți împotriva cărora boala apare cel mai adesea. Acest:

• Expunerea excesivă la soare sau abuzul de radiații ultraviolete (de exemplu, într-un solar);
• Răcirea sistematică a corpului, în special a degetelor de la picioare;
• Vârsta peste cincizeci de ani - artrita articulațiilor degetelor se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă;
• Malformații congenitale ale oaselor sau ligamentelor;
• Leziuni anterioare, cel mai adesea la sportivi, balerini, dansatori;
• Excesul de greutate și obezitatea - cu fiecare kilogram, sarcina asupra articulațiilor mici ale degetelor de la picioare crește;
• Boli virale din trecut (Coxsackie, Epstein-Barr, rujeolă, rubeolă etc.), fungice, bacteriene;
• Reacții severe de stres, traume psihologice;
• Lucrări care implică ridicarea greutăților sau starea în picioare pentru perioade lungi de timp.

Tabloul clinic

Simptomele artritei la nivelul articulațiilor picioarelor depind de tipul de boală. Debutul poate fi ascuțit, foarte furtunos, sau poate începe treptat, imperceptibil. În unele forme de artrită, pe lângă procesul inflamator la nivelul articulațiilor, se observă manifestări extraarticulare pronunțate din organele interne. Deci, cu artrita reumatoidă, coroida ochilor poate fi afectată sub formă de uveită, pielea - noduli reumatoizi, rinichii - glomerulonefrita, amiloidoza, inima - miocardita, pericardita etc. Artrita gutoasă degetele de la picioare este însoțită de modificări specifice ale pielii - tofi, care sunt adesea localizate pe picioare, în jurul zonei afectate; depunerea de săruri de acid uric în mucoasa cardiacă (pericardită) și în rinichi (nefrolitiază).

Simptomele artritei la nivelul articulațiilor picioarelor depind de tipul de boală. Debutul poate fi ascuțit, foarte furtunos, sau poate începe treptat, imperceptibil. În unele forme de artrită, pe lângă procesul inflamator la nivelul articulațiilor, se observă manifestări extraarticulare pronunțate din organele interne. Deci, cu artrita reumatoidă, coroida ochilor poate fi afectată sub formă de uveită, pielea - noduli reumatoizi, rinichii - glomerulonefrita, amiloidoza, inima - miocardita, pericardita etc. Artrita gutenoasă a degetelor de la picioare este însoțită de modificări specifice ale pielii - tofi, care sunt adesea localizate pe picioare, în jurul zonei afectate; depunerea de săruri de acid uric în membrana cardiacă (pericardită) și în rinichi (nefrolitiază).Se pot lua în considerare simptomele generale ale artritei degetelor de la picioare: umflare sau umflare, durere de severitate diferită, decolorare a pielii și hipertermie locală, rigiditate după odihnă prelungită, tulburări de mers. În majoritatea situațiilor există și un general sindrom de intoxicație: cefalee, febră (de la grad scăzut la agitat), stare de rău, tulburări de somn, iritabilitate, depresie, scăderea poftei de mâncare și scădere în greutate, posibilă mialgie și atrofie musculară la nivelul picioarelor.

Măsuri de diagnostic

O anamneză detaliată, constatarea prezenței sau absenței unor boli similare la rude, descrierea de către pacient a plângerilor și detalierea lor atentă, primele semne și dezvoltarea lor sunt importante pentru diagnosticul corect. Deja în prima etapă, puteți suspecta prezența artritei degetelor. Datele fizice obținute din examinarea degetelor de la picioare vor confirma presupunerea medicului.

Examenul standard obligatoriu include un test general de sânge și o analiză generală de urină. Primul ne permite să identificăm prezența semnelor nespecifice de inflamație, al doilea - tulburări metabolice și apariția complicațiilor. Biochimice și studii microbiologice. Un test de sânge sau de lichid intra-articular poate evidenția proteina C reactivă, fibrinogenul, creșterea testelor sialice, modificări compoziția electrolitică. Nivelurile ridicate de acid uric indică artrita psoriazică a degetelor de la picioare. Microscopia vă permite să determinați creșterea agentului patogen, tipul acestuia și sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.
În ultimii ani, a ajuns primul loc în diagnosticul diferenţial al artritei degetelor de la picioare studii imunologice, permițându-vă să găsiți complexe imune specifice, imunoglobuline, factori antinucleari etc. în sânge sau lichid sinovial. Astfel, determinarea factorului reumatoid în sânge confirmă în mod clar diagnosticul de artrită reumatoidă.

Diagnosticul cu raze X este de mare importanță în stabilirea gradului de deteriorare a degetelor de la picioare, a severității procesului și a prezenței modificărilor ireversibile. Raze X sau tomogramele computerizate arată zone de osteoporoză a oaselor, deteriorarea și creșterea țesutului cartilajului, îngustarea decalajului, anomalii și alte modificări caracteristice. O metodă mai informativă este considerată a fi magnetică tomografie prin rezonanță, permițându-vă să vedeți cele mai mici modificări patologice nu numai în oase sau cartilaj, ci și în țesuturile moi și vasele de sânge din jur.

Metode de tratament

Terapia pentru artrita asociată cu afectarea degetelor de la picioare poate fi fie conservatoare, fie chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu este cea principală, dar este utilizată în cazurile avansate când deformarea și contracturile au dus la pierderea funcției și invaliditatea. Metoda conservatoareîn toate formele bolii este cea principală. Tratamentul pentru artrita la nivelul picioarelor depinde de simptome. Cel mai frecvent grup de medicamente prescrise de reumatologi sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) - voltaren, diclofenac, ortofen, ibuclin, nemisulid. Pe lângă reducerea umflăturilor, căldurii și ameliorarea durerii, acestea reduc nivelul de substanțe biologic active la locul inflamației, ceea ce îmbunătățește starea pacientului. Tratamentul etiotrop al artritei este posibil numai dacă agentul cauzal este identificat în mod fiabil; antivirale, antibiotice ținând cont de sensibilitate, cursul tratamentului este de obicei lung.

În cazurile în care artrita la nivelul picioarelor este cauzată de un proces autoimun, de bază tratament patogenetic, capabile să influențeze mecanismul de dezvoltare a bolii. Și deși este imposibil să scapi de artrita reumatoidă, medicamentele din acest grup ajută la încetinirea procesului de distrugere a țesutului cartilajului. Acestea sunt citostatice și imunosupresoare: metotrexat, d-penicilamină, derivați de aur, sulfasalazină și altele. Tratamentul cu aceste medicamente este pe viață. În plus, sunt prescrise cure scurte de hormoni, vitamine și, dacă este necesar, condroprotectori. Nu neglija terapia dietetică, fizioterapie si kinetoterapie, acestea din urma sunt deosebit de eficiente in perioada de remisiune.

În etapele finale, atunci când deformările semnificative nu permit unei persoane să se miște, se recurge la tratament chirurgical artrită. Intervențiile chirurgicale utilizate includ:

• Excizia sinoviului îngroșat;
• Drenajul articulației cu eliminarea excesului de lichid și perfuzii terapeutice;
• Artroplastie – refacerea suprafetelor pierdute folosind garnituri speciale;
• Protetica este înlocuirea parțială sau completă a unei articulații deteriorate cu una artificială.

Exerciții terapeutice (terapie fizică)

Deoarece în artropatie principalul factor care duce la dizabilitate este afectarea activității motorii, terapia exercițiului joacă un rol foarte important în tratamentul artritei. Restricționarea completă a mobilității este indicată doar în cazuri excepționale și în Pe termen scurt. În toate celelalte perioade, încărcătura ar trebui să fie obligatorie, deși dozată cu grijă.

1. Exercițiul trebuie efectuat în picioare. Sprijină-te pe degetele de la picioare și apoi rostogolește-te pe călcâi. Repetați de cel puțin cinci ori.
2. Dacă pacientul nu poate sta în picioare, exercițiile pot fi efectuate stând pe scaun. Un stick de sport este util pentru asta. Pune-ți picioarele pe el și rostogolește-te cu degetele și picioarele.
3. Stând pe un scaun, faceți mișcări colective înainte cu degetele de la picioare, de parcă o omidă se târăște.
4. Folosește-ți degetele de la picioare pentru a ridica obiecte mici de pe podea: bețe, nuci, margele mari.

Prognosticul bolii

Rezultatul artritei depinde de forma acesteia, de diagnosticul corect și de oportunitatea tratamentului. Formele infecțioase și reactive se termină adesea cu recuperare; cursul variantelor autoimune depinde de gradul de agresivitate sistem imunitar. Cu toate acestea, chiar și în cazuri dificile este posibil să se obțină o remisiune pe termen lung și stabilă. Prevenirea specifică nu există, dar în ciuda varietății de artropatii, management imagine sănătoasă viata, renuntarea la alcool, combaterea excesului de greutate si inactivitatea fizica va ajuta la mentinerea sanatoase a articulatiilor multi ani.

Gută- o boală sistemică a tofilor care se dezvoltă din cauza inflamației la locul de depunere a cristalelor de urat monosodic (MSU) la persoanele cu hiperuricemie (HU) cauzată de factori de mediu și/sau genetici.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să subliniem importanța pentru diagnostic diferentiat o analiză amănunțită a istoricului medical, a evenimentelor anterioare și a naturii artritei, rezumate în tabel. 1.

Cu toate acestea, trebuie amintit că artrita cu debut nou a primei articulații metatarsofalangiene (MTPJ) poate fi observată cu infecții ale țesuturilor moi, bursită deget mare picioare, osteoartrita cu inflamație acută, sarcoidoza, artrita psoriazica, pseudoguta si alte afectiuni.

Cauzele monoartritei acute a articulației metacarpofalangiene a primului deget:

Motive comune:

- artrita microcristalina (MUN, pirofosfat de calciu, hidroxiapatite, oxalati de calciu);

- accidentare;

- hemartroza;

- artrită septică;

- osteoartrita;

- osteomielita;

- necroza osoasa aseptica.

Motive posibile:

- artrita reactiva;

- sarcoidoza;

- artrita juvenila;

- artrita psoriazica;

- hemoglobinopatii;

- osteosarcom.

Motive rare:

- sindromul Behcet;

- febra mediteraneana;

- hidrartroză intermitentă;

- sinovita vilolesionodular;

- policondrita recidivanta;

- sinoviom;

- sindromul Still;

- metastaze ale tumorilor în sinoviale.

Artrita traumatica

Artrita septică și mai ales cea traumatică se aseamănă cel mai mult cu guta în ceea ce privește severitatea manifestărilor inflamatorii, deși incidența lor este semnificativ mai mică în comparație cu guta. În cazul artritei traumatice, identificarea factorului provocator poate ajuta doar parțial la stabilirea diagnosticului corect, deoarece cu guta există adesea o legătură cronologică cu leziunea, ceea ce explică de ce pacienții apelează în primul rând la un traumatolog sau un chirurg. examinare cu raze X părțile distale ale picioarelor pot fi neinformative, deoarece la primul atac de artrită gută nu există încă un simptom radiografic caracteristic al unui „pumn” (va fi discutat în continuare). Nivelul de acid uric în momentul unui atac nu poate depăși, de asemenea, norma de laborator, ceea ce se explică prin redistribuirea uratilor în sânge cu precipitarea lor în cristale. În acest caz, practic singura metodă de verificare a diagnosticului este puncția articulației afectate. În cazurile clasice, prezența hemartrozei va indica artrită traumatică. În absența sângelui, trebuie evaluat nivelul răspunsului inflamator, care poate fi dificil din cauza cantității mici de lichid sinovial obținut din articulație. Cu toate acestea, pentru a detecta cristalele EOR, este suficient să obțineți o cantitate minimă de lichid (nu mai mult de o picătură). Un fapt suplimentar în favoarea artritei gutoase poate fi ameliorarea destul de rapidă a ultimului AINS, mai ales la debutul bolii.

Artrită septică

Artrita septică este similară clinic cu artrita gutoasă și se caracterizează, de asemenea, prin dezvoltarea hiperemiei, hipertermiei, durerii, umflăturilor și disfuncției articulare. Artrita septică este însoțită de febră, VSH crescut și leucocitoză, care nu este tipică pentru gută sau este observată în cursul poliarticular cronic tardiv. Artrita septică poate fi cauzată de: injecții intraarticulare medicamente pentru artrita reumatoidă (AR) și osteoartrita (OA), precum și pentru imunosupresie.

Guta și artrita septică se pot dezvolta la același pacient, așa că dacă bacteriile sunt detectate în lichidul sinovial, ar trebui să fie examinate și pentru prezența cristalelor MUN.

Artropatia pirofosfatică

Artropatia pirofosfatică (PAP) este un tip de artropatie microcristalină. Se dezvoltă predominant la persoanele în vârstă (de obicei nu mai mici de 55 de ani), aproximativ la fel de des la bărbați și femei. Diferențele clinice și radiologice dintre gută și PAP sunt rezumate în tabel. 2. Sunt descrise cazuri de detectare a ambelor tipuri de cristale la un pacient. În 90% din cazuri, PAP afectează articulațiile genunchiului, umerilor și articulațiilor mici ale mâinilor. Este de remarcat faptul că debutul gutei cu artrită a articulațiilor genunchiului nu este cazuistică, mai ales în prezența unui istoric de traumatism, și invers, apare pseudogută cu implicarea PFJ. Implicarea articulațiilor mici ale mâinilor în gută se observă mai des într-un stadiu tardiv al bolii, iar articulațiile umărului pot fi considerate articulații „excepție” chiar și într-un stadiu tardiv.

Pentru a verifica diagnosticul pe stadiu timpuriu Cheia este microscopia de polarizare a lichidului sinovial, care permite identificarea cristalelor de pirofosfat de calciu. În stadiile ulterioare ale PAP apare un tablou radiologic caracteristic: condrocalcinoza, de obicei a meniscurilor, dar și a cartilajului articular.

Periartrita calcificată acută

Episoadele de durere și inflamație la nivelul articulațiilor, inclusiv în zona PFJ a primului deget, pot apărea cu periartrita calcificată acută. Cel mai adesea sunt afectate articulațiile mari: șold, genunchi, umăr. Depozitele de hidroxiapatite amorfe, care se formează în stadiul acut la nivelul ligamentelor sau capsulei articulare, pot dispărea ulterior și apoi reapară, provocând atacuri repetate de artrită. Periartrita calcificată este mai frecventă la femei sau la pacienții cu uremie în hemodializă.

Criterii de clasificare a gutei

A. Detectarea cristalelor de urat în lichidul sinovial.

B. Verificarea cristalelor pentru tofi suspectate.

C. Analiza a 12 semne clinice și de laborator (cel puțin 6 sunt necesare pentru diagnostic):

1. Inflamația maximă a articulației în prima zi.

2. Având mai mult de un atac de artrită.

3. Monoartrita.

4. Roșeața articulațiilor.

5. Durerea și inflamația PFJ de la primul deget.

6. Inflamația asimetrică a PFJ.

7. Afectarea unilaterală a articulațiilor tarsale.

8. Suspiciunea de tofi.

9. Hiperuricemie.

10. Inflamația asimetrică a articulațiilor.

11. Chisturi subcorticale fără eroziuni la examenul cu raze X.

12. Absența microorganismelor în cultura lichidului sinovial.

Tabloul clinic al artritei gutoase

Artrita gutoasă clasică: acută, cu debut brusc, de obicei noaptea sau dimineața, durere în zona articulației metatarsofalangiene a primului deget.

Un atac acut cu dezvoltare rapidă a durerii severe și umflarea articulației, care atinge un maxim în 6-12 ore, este un semn foarte diagnostic pentru gută, mai ales când este însoțită de eritem cutanat (Fig. 1).

Artrita de această localizare poate apărea și în alte boli, cu toate acestea, prezența unor astfel de semne tipice precum hiperemia severă și umflarea în combinație cu durere severă în PFJ de la primul deget îi face pe clinicieni să se gândească în mod specific la artrita gută.

Factorii provocatori tipici sunt: ​​consumul de alcool, consumul intens de carne și alimente grase, vizitarea unei băi (hipovolemie), intervenția chirurgicală, microtraumele asociate cu stres prelungit la picior sau o poziție forțată (în timp ce conduceți, într-un avion etc.).

Greșeli comune

Combinația dintre artrită cu niveluri ridicate de acid uric în sânge face diagnosticul mai ușor. Dar, după cum arată observațiile noastre, diagnosticul de gută se stabilește numai în anul 7-8 al bolii. Acest lucru se datorează în primul rând particularității evoluției artritei gutoase, în special la debutul bolii: ameliorarea destul de rapidă a artritei chiar și fără tratament, ameliorarea rapidă a durerii cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau analgezice. . Caracteristicile caracteristice ale pacienților sunt importante: un nivel extrem de scăzut de complianță, care se datorează parțial dimorfismului sexual al bolii: guta afectează în principal bărbații de vârstă activă social (45-50 de ani).

Cristale MUN. Un semn independent și suficient pentru diagnosticul gutei este detectarea cristalelor MUN în cele mai accesibile medii pentru cercetare - lichidul sinovial. Formarea cristalelor de MUN și inflamația care apare ca răspuns constituie esența patogenetică a bolii. Studiul fenomenului de formare a cristalelor EOR a arătat unicitatea și caracterul obligatoriu al acestora pentru gută. Detectarea lor este certitudinea absolută a diagnosticului (Fig. 2a).

Tophi. Cristalele EOR, rezultate din GI, se depun sub forma unor depozite numite tofi. De regulă, microdepozitele se găsesc în multe organe și țesuturi, iar în cazul gutei cronice se formează și macrotopus.

Tophi este descris de morfologi ca un fel de granulom, constând din mase cristaline înconjurate de un infiltrat de celule inflamatorii (Fig. 2b). Proteinele, lipidele, calciul și polizaharidele sunt, de asemenea, componente ale tofi. Topurile subcutanate sunt cele mai cunoscute deoarece sunt ușor de detectat. Mai des sunt localizate în zona degetelor de la picioare și mâinilor, articulațiilor genunchilor, coatelor și urechilor. Aceleași depozite se formează în rinichi, inimă, articulații și structurile coloanei vertebrale. În cele din urmă, am descoperit recent fenomenul de depunere a cristalelor EOR în mucoasa gastrică.

Lichidul sinovial este cel mai accesibil pentru cercetare, iar cristalele pot fi găsite chiar și în articulațiile neinflamate. Microscopia polarizante este utilizată pentru identificarea cristalelor. Cristalele EOR sunt birefringente, în formă de ac, de culoare albastră sau galbenă în funcție de locația lor față de fascicul; dimensiunea lor poate varia de la 3 la 20 mm. În general, în ciuda variațiilor interlaboratoare, sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt considerate a fi ridicate.

Caracteristicile radiologice ale artritei gutoase

Diagnosticul gutei se bazează pe date clinice; în stadiile incipiente ale bolii, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate nu este foarte informativă. Fenomenul radiologic tipic gutei târzii este destul de cunoscut - simptomul „pumnului”. Acest fenomen a fost descris pentru prima dată în 1896 de către Huber ca un defect al osului subcondral, cu un diametru de 5 mm sau mai mult, situat în partea medială a bazei diafizei sau în capul falangei, cel mai adesea primul metatarsofalangian. comun. Pe măsură ce s-a acumulat experiența, a devenit clar că situația opusă se observă mai des, atunci când modificările radiografice nu sunt detectate la pacienții cu artrită gutoasă.

La elaborarea criteriilor de clasificare pentru gută, s-a demonstrat că chisturile subcorticale fără eroziuni au fost găsite la 11,9% dintre pacienții cu gută și la 1-3,4% dintre pacienții cu pseudogută, RA și artrită septică. Cu toate acestea, în ciuda sensibilității și specificității scăzute, acest semn radiologic a fost inclus în lista clinică și de laborator a criteriilor pentru gută.

Când se discută despre simptomul „pumnului”, este necesar să se noteze o serie de puncte care determină semnificația identificării acestuia. În primul rând, substratul patomorfologic al acestui fenomen radiologic este tofi intraos (impresia de formarea chistica creat datorită faptului că cristalele EOR nu blochează razele X). Prin identificarea „puncției”, determinăm stadiul bolii ca tofi cronici. Este în general acceptat să se considere tofi din orice locație o indicație directă pentru începerea terapiei antigută.

Pe baza propriilor cercetări, am ajuns la concluzia că simptomul de „puncție” la pacienții cu gută primară este un semn tardiv și este asociat cu o evoluție lungă a bolii și artrită cronică.

Un semn radiografic precoce al gutei este îngroșarea difuză reversibilă a țesuturilor moi în timpul unui atac acut. În acest caz, poate fi detectată osteoporoza locală tranzitorie. Pe măsură ce boala progresează, poate apărea distrugerea oaselor. Inițial, se poate forma o mică eroziune marginală sub formă de cochilie sau cochilie cu marginile osoase în deasupra, cu contururi accentuate. Acesta din urmă este foarte tipic pentru eroziunile din gută, spre deosebire de cele din artrita reumatoidă, tuberculoză, sarcoidoză, sifilis și lepră. Eroziunea poate fi întâlnită atât în ​​articulație în sine, cât și în afara articulațiilor. Când tofii sunt localizați intra-articular, marginile articulațiilor sunt mai des deteriorate. Ulterior, schimbările distructive s-au răspândit la departamentele centrale comun Eroziunile extraarticulare sunt de obicei localizate în stratul cortical al metamifizelor și diafizei oaselor. Eroziunile extraarticulare sunt adesea asociate cu tofi adiacente ale țesuturilor moi și sunt definite ca defecte osoase marginale rotunde sau ovale cu modificări sclerotice pronunțate la baza eroziunii. Dacă tratamentul nu este efectuat, modificările descrise cresc în dimensiune, implicând straturi mai profunde de țesut osos și asemănătoare cu „mușcăturile de șobolan”. Sunt tipice eroziunile asimetrice cu distrugerea cartilajului; Anchiloza osoasă se dezvoltă rar.

„Puncția” gută de pe radiografie (Fig. 3) arată ca un chist, aproape de marginea osului, încadrată de o margine sclerotică clară. De fapt, această formațiune nu este un chist adevărat, deoarece conține cristale MUN. În cazul depozitelor de calciu în structurile tofi, pot fi detectate incluziuni pozitive cu raze X, care uneori stimulează condroamele. Lățimea spațiului articular al articulațiilor afectate rămâne de obicei normală până în stadiile târzii ale bolii. Potrivit unor autori, aceste modificări pot imita osteoartrita. În opinia noastră, mai des în astfel de cazuri apar ambele boli.

În guta cronică pot fi detectate modificări periostale proliferative pronunțate, care reflectă reacția periostului la tofii adiacente de țesut moale. Locurile tipice pentru astfel de modificări sunt primele articulații MCP, articulațiile tarsale și articulațiile genunchiului.

Artrita reumatoida

În unele cazuri, diagnosticul diferențial al gutei este efectuat cu RA. Debutul monoarticular al PR cu afectarea izolată a articulației genunchiului și cotului poate imita artrita gutoasă. Cu toate acestea, această situație clinică de obicei nu provoacă mari dificultăți. Dacă dintr-o articulație mare se obține o cantitate suficientă de lichid sinovial, este posibil să se efectueze nu numai microscopia de polarizare pentru căutarea cristalelor, ci și o analiză completă, inclusiv determinarea factorului reumatoid (RF). Dacă analiza lichidului sinovial nu este disponibilă, un criteriu suplimentar poate fi rezultatele utilizării de AINS sau glucocorticoizi (intraarticular). Acest tratament, de obicei, ameliorează complet artrita gutoasă, spre deosebire de artrita reumatoidă.

Există adesea o situație în care forma poliarticulară tardivă de gută care implică articulațiile mici este confundată cu RA. Cu toate acestea, RA se caracterizează prin afectarea simetrică a articulațiilor cu inflamație a articulațiilor interfalangiene proximale, încheieturii mâinii, temporomandibulare, coloana cervicală coloana vertebrală, în timp ce pentru gută - asimetria inflamației articulațiilor mâinilor chiar și într-un stadiu târziu al bolii, o tendință de a afecta în mod predominant articulațiile extremităților inferioare. Deviația cubitală și amiotrofia mâinilor se observă numai în cazuri izolate cu gută, spre deosebire de PA. În ambele boli se formează noduli subcutanați, care pot fi destul de greu de distins. Din punct de vedere radiologic, RA se caracterizează prin eroziuni osoase marginale, iar guta este caracterizată printr-un simptom de „puncție”. Testele de laborator, studiile morfologice ale nodulilor, determinarea RF și a nivelului de sUA din sânge ajută la rezolvarea definitivă a dificultăților de diagnostic. Combinația dintre PR și gută este o cazuistică, deoarece lichidul sinovial al pacienților cu RA inhibă formarea cristalelor.

Osteoartrita

OA și guta pot fi combinate la un singur pacient, în special la vârstnici. Nodulii Heberden și Bouchard pot fi implicați în procesul inflamației microcristaline. Modificările lichidului sinovial în OA sunt caracterizate prin inflamație ușoară; pot fi detectate cristale care diferă de MUN; ele constau din lipide lichide și pirofosfataze de calciu.

Artropatia psoriazica

Diagnosticul diferenţial al gutei cu artropatia psoriazică provoacă dificultăţi serioase. Acesta din urmă se caracterizează prin afectarea articulațiilor interfalangiene distale, deși orice articulație poate deveni inflamată. Modificările cu raze X la nivelul articulațiilor pot fi similare (cu excepția imaginii clasice „creion într-un pahar” și „punc”). Semnul principal care te obligă să duci la îndeplinire căutarea diagnosticului, este un GU care însoțește adesea artrita psoriazică și este un semn indirect de activitate manifestări ale pielii. Trebuie amintit că chiar dacă există psoriazis cutanat Diagnosticul final de afectare articulară se stabilește după examinarea lichidului sinovial pentru cristale. În practica noastră, am întâlnit o combinație de psoriazis cutanat și gută, confirmată de detectarea cristalelor.

sindromul Reiter

Sindromul Reiter, ca și guta, afectează în principal bărbații, iar articulațiile extremităților inferioare devin inflamate, cel mai adesea cele mari, dar și articulațiile mici ale picioarelor. Trăsături distinctive Sindromul Reiter este conjunctivita și uretrita, care preced artrita. În această situație, o anamneză aprofundată și o examinare a lichidului sinovial ajută la verificarea diagnosticului.

Spondilită anchilozantă

Destul de des este necesar să se facă distincția între gută și spondilita anchilozantă (SA). Acest lucru se datorează faptului că aceste boli se caracterizează prin asemănarea unui număr de semne, și anume: sexul masculin, implicarea frecventă a articulațiilor extremităților inferioare, monoartrita, debutul brusc al artritei. Cu toate acestea, tabloul clinic al SA are propriile sale caracteristici. Acestea sunt dureri la nivelul coloanei vertebrale cu rigiditate și excursie limitată a pieptului, dureri nocturne în partea inferioară a spatelui cu radiații la fese, artrită de lungă durată (de la câteva săptămâni la luni). Examenul cu raze X arată prezența sacroiliitei. Determinarea HLA-B27, detectată la aproape 90% dintre pacienți, ajută la diagnosticarea SA.

* Criteriile A și B (detecția cristalelor) sunt independente.

Guta este o boală sistemică asociată cu o tulburare a metabolismului purinelor, care se manifestă prin depunerea de săruri în organism. Afectează bărbații mai des decât femeile și apare la 1% din populația lumii. Testele de laborator și procedurile cu raze X ale zonelor afectate joacă un rol foarte important în diagnosticarea bolii.

Semne ale bolii

Artrita gută este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii; simptomele sale sunt adesea similare cu semnele caracteristice ale altor boli. Etapa inițială este asimptomatică, studiile cu raze X nu vor fi informative. Dacă apare durere în articulații, sunt prescrise o serie de teste. Pentru a determina guta, se folosesc următoarele examinări:

• analiza generală a urinei;
• studiul concentrației de acid uric;
• studiul general și biochimic al sângelui;
• puncția articulației inflamate;
• studierea conținutului de tophi;
• Ecografia articulațiilor;
• CT, RMN și scintigrafie pentru o imagine clinică neclară.

Examinarea cu raze X a gutei

Simptomul „pumnului” poate fi văzut în imagine într-un stadiu avansat al bolii.

Metoda de diagnosticare presupune absorbția razelor de către zona afectată și proiecția ulterioară pe filme sau pe un monitor de PC. Apoi, medicul prelucrează informațiile și face recomandări. Pentru a clarifica gradul de distrugere a scheletului în artrita gutoasă, sunt prescrise radiografii ale articulațiilor afectate. Un fenomen cu raze X foarte bine cunoscut este simptomul „pumnului”, care este caracteristic stadiilor târzii ale bolii. Acesta este un defect osos care măsoară 5 mm sau mai mult, care este cel mai adesea localizat la prima articulație metatarsofalangiană.

Razele X ale gutei în stadiile incipiente pot evidenția osteoporoza tranzitorie.

Semne cu raze X de gută

O manifestare a stadiilor inițiale ale gutei poate fi întărirea difuză a țesuturilor moi (edem). Uneori găsesc proces inflamator substanta osoasa - artrita tranzitorie. În timpul bolii, apare adesea distrugerea osului pacientului. Eroziunea și distrugerea pot apărea în interiorul și în exteriorul articulației. Manifestările radiologice apar mai întâi de-a lungul marginii oaselor sub formă de cochilie sau cochilie. Există mai multe semne cu raze X care sunt prezentate în tabel:

Conform statisticilor, modificările cu raze X în articulații caracteristice Etapele I-II guta apare în decurs de 9 ani. Distrugerea ireversibilă are loc după 10-15 ani. Cu o terapie adecvată și o scădere a infiltrației articulațiilor pacientului cu urati, „pumpurile” și alte semne de distrugere osoasă pe radiografie pot scădea semnificativ sau chiar dispărea cu totul. Dacă guta este recunoscută în timp util, boala poate fi prevenită să devină cronică. Pentru a exclude complicațiile, pacienților li se recomandă să consulte atât un reumatolog, cât și un urolog.

A doua fazagută numită gută intermitentă sau „intervalală”. Există deja o depunere treptată de urati în articulații și în tubii renali. Boala apare sub formă de exacerbări ( crize acute de gută) și perioadele de remisie. În timpul unei exacerbări, se observă de obicei simptome articulare, care vor fi prezentate în detaliu mai jos. Formarea de pietre la rinichi în guta intermitentă este rară.

Exacerbări și simptome acute din articulații sunt de obicei cauzate de următoarele motive:

• rănire;
• consumul excesiv de alcool ( chiar de unică folosință în cantități mari);
• intervenție chirurgicală;
• boala infectioasa acuta ( de obicei ARI - boală respiratorie acută, sau ARVI - infecție virală respiratorie acută).

Atacul durează 3 până la 7 zile, după care are loc remisiunea completă, iar pacienții nu simt nicio durere sau vreun disconfort chiar și cu stres asupra articulației afectate.

A treia etapă a gutei numită cronică. Apare atunci când pacientul dezvoltă tofi reale cu cristale de acid uric. În exterior, arată ca niște umflături greu la atingere, care pot ajunge la dimensiuni mari și pot deforma grav articulația. Trebuie remarcat faptul că tofii sunt determinate extern doar la 50 - 60% dintre pacienți și nu reprezintă criteriul principal pentru debutul celui de-al treilea stadiu. Pentru a ghida diagnosticul, luați frecvența atacurilor acute de gută și durata acestora în comparație cu perioadele de remisiune. De asemenea, în a treia etapă, urolitiaza se dezvoltă cu corespunzătoare tablou clinic.

Principalele simptome ale gutei din articulații sunt:

• durere;
• înroșirea articulațiilor;
• formarea de tofi;
• inflamația țesuturilor periarticulare;
• mobilitate limitată în articulație;
• creșterea locală a temperaturii.

Durere

Durerea de gută poate fi foarte severă. Atacul începe de obicei noaptea, adesea sub influența factorilor externi. Durerea iradiază ( distribuit de) de-a lungul întregului membru. Chiar și presiunea ușoară asupra articulației afectate poate provoca dureri crescute. Analgezicele convenționale sunt ineficiente în timpul unui atac.

După cum sa menționat mai sus, articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor sunt de obicei afectate. La peste 55% dintre pacienți, primul atac de gută este localizat în zona primei articulații metatarsofalangiene ( baza degetului mare). De regulă, articulația de pe un singur membru este afectată; dezvoltarea simetrică a procesului inflamator pe ambele membre nu este tipică pentru gută.

Frecvența leziunilor diferitelor articulații în gută în stadiile incipiente

Zona articulară sau anatomică	Frecvența leziunii
I articulația metatarsofalangiană	56%
Falangele degetelor	18%
Articulațiile încheieturii mâinii	11%
Articulația cotului	4%
Articulațiile coloanei vertebrale, șoldului și genunchiului	mai putin de 3%
Glezna și tendonul lui Ahile	5%
Deteriorarea a 2 - 5 articulații simultan (oligoartrita)	17 - 34% (mai frecvent la femei)

Durerea de gută este cauzată de depozitele de urati în țesuturile moi și de prezența cristalelor în lichidul articular. Particulele solide rănesc direct țesuturile și suprafețele cartilajelor din interiorul articulației, ducând la dureri severe. Într-o măsură mai mică, durerea este cauzată de edem inflamator.

Roșeața articulației

Roșeața articulației se dezvoltă rapid, în paralel cu creșterea durerii. Este mai tipic în timpul unei exacerbari, în timp ce în timpul remisiunii poate dispărea. Roșeața se datorează unui flux de sânge în zona afectată. Datorită microtraumei țesuturilor moi, elementele celulare ale sângelui migrează către leziune ( mai ales neutrofile). Aceste celule sunt capabile să secrete biologic substanțe active, crescând permeabilitatea pereților vasculari și extinderea capilarelor. Sub influența acestor substanțe, aportul de sânge în zona afectată crește, provocând roșeață și umflare.

Formarea tofilor

Tophi este un simptom specific gutei. După cum sa menționat mai sus, acestea sunt o colecție de săruri de acid uric localizate subcutanat sau intradermic. De obicei de la primele simptome ale bolii ( primul atac) este nevoie de cel puțin 3-5 ani pentru ca tofi să se formeze ( în cazuri rare 1 - 1,5 ani). Aceste formațiuni cresc încet, dar în cazurile avansate de gută pot atinge câțiva centimetri în diametru. Din cauza aprovizionării cu sânge afectate a pielii, pot apărea tofi ulcere trofice. Din ele se eliberează o masă asemănătoare unei paste albe, sau chiar doar urati sub formă de pulbere albă.

Locurile preferate pentru formarea tofilor sunt:

• articulațiile falangene pe degete de la mâini și de la picioare;
• Articulațiile metacarpofalangiene și metatarsofalangiene ( baza degetului);
• zona articulației genunchiului;
• regiune articulațiile cotului;
• articulația gleznei;
• urechi;
• crestele sprancenelor.

La forme atipice gută, se poate observa formarea precoce a tofilor ( la un an de la primul atac al bolii).

Apariția timpurie a tofi este tipică pentru următoarele categorii de pacienți:

• pacientii cu guta juvenila ( cazuri de gută la copii și adolescenți);
• Femeile în vârstă care au dezvoltat gută în timp ce luau diuretice ( diuretice);
• pacienți cu boli grave sistemul hematopoietic;
• pentru bolile cronice de rinichi însoțite de hiperuricemie.

Inflamația țesuturilor periarticulare

Procesul inflamator poate afecta nu numai zona articulației, ci și alte structuri anatomice situate în apropiere. Pe fondul gutei, se observă adesea boli precum tendinita ( inflamația tendonului), tenosinovita ( inflamație a tecii tendonului), bursita ( inflamație a capsulei articulare, caracteristică în principal articulațiilor mari).

Limitarea mobilității articulare

Principalul motiv pentru mobilitatea limitată a unei articulații afectate de gută este durerea severă. Apare în principal în perioada acuta boală și nu vă permite să faceți nicio mișcare sau chiar să puneți o ușoară sarcină pe întregul membru.

În timpul perioadei de remisie, când durerea scade, se mai poate observa rigiditatea articulațiilor. Se explică parțial prin edem inflamator, parțial prin procese inflamatorii concomitente în tendoane și alte structuri anatomice periarticulare.

Creșterea temperaturii locale

Creșterea locală a temperaturii se explică prin creșterea alimentării cu sânge a articulației afectate și prin procese inflamatorii acute. Prin atingere, pacientul poate determina cu ușurință că zona înroșită a pielii este mult mai fierbinte decât țesutul de suprafață din jur. Deasupra tofi, temperatura pielii este aproape întotdeauna cu 1 - 2 grade mai mare, indiferent de locația lor.

În funcție de cauzele gutei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului pacientului, cursul gutei poate lua mai multe forme clinice. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite trăsături și un set de simptome tipice. Adesea, forma clinică a gutei devine principalul criteriu de alegere a tratamentului.

În prezent, se disting următoarele forme clinice de gută:

• atac acut tipic;
• forma subacuta;
• formă reumatoidă;
• formă pseudoflegmonoasă;
• poliartrita infecțios-alergică;
• formă cu simptomatologie scăzută.

Atacul acut tipic

Această formă clinică apare la 60 - 80% dintre pacienții cu gută. În esență, include simptome care nu sunt observate în mod constant, ci în timpul fazei de exacerbare. Odată cu cursul intermitent al gutei, exacerbările sunt observate destul de rar. În stadiul cronic, majoritatea simptomelor sunt observate în mod constant. Durata atacurilor, în funcție de severitatea bolii și de natura tratamentului, variază de la câteva zile la câteva săptămâni.

Principalele simptome în timpul atac acut sunt:

• durere acută la nivelul articulațiilor;
• slăbiciune generală;
• durere de cap;
• o creștere bruscă a temperaturii de la un nivel subfebril ( 37 - 38 de grade) până la 38,5 - 39 de grade;
• pielea de deasupra articulației afectate devine rapid roșie și apoi devine albăstruie.

În timpul unui atac acut, se observă modificări caracteristice în aceste teste de laborator, care vor fi discutate în detaliu mai jos ( VSH crescut - viteza de sedimentare a eritrocitelor, niveluri crescute de acizi sialici în sânge, fibrină, seromucoid și apariția proteinei C reactive).

Forma subacută

Forma subacută diferă de un atac prin simptome mai puțin intense. În special, procesul inflamator este de obicei limitat la o singură articulație ( monoartrita), durerea este moderată, iar umflarea nu este atât de severă. Afectarea subacută a mai multor articulații poate apărea în stadiile incipiente la tineri. Treptat, forma subacută progresează spre variante mai severe ale cursului cu atacuri acute frecvente.

Formă asemănătoare reumatoidă

Forma reumatoidă se numește astfel deoarece guta cu acest curs este dificil de distins de unele boli reumatice. Caracteristicile acestei forme sunt deteriorarea articulațiilor mici ( articulațiile degetelor de la mâini și de la picioare, articulației încheieturii mâinii) la debutul bolii, precum și atacuri prelungite de intensitate moderată. Durata atacurilor sub forma reumatoidă poate fi de până la câteva luni. Aceasta creează probleme serioase de la medici pentru a pune diagnosticul corect.

Forma pseudoflegmonă

Forma pseudoflegmonoasă este caracterizată printr-un proces inflamator acut în jurul articulației, în timp ce simptomele tipice pentru gută se estompează în fundal. Simptomul principal în această evoluție a bolii va fi o temperatură de 39 - 39,5 grade, frisoane, o creștere a nivelului de leucocite în sânge la 12 - 15 milioane/ml și o creștere a VSH. Toate aceste simptome amintesc mai mult de flegmon - difuz acut inflamație purulentă tesuturi moi. Cu toate acestea, necroza tisulară și formarea de puroi nu apar de obicei cu această formă de gută.

Poliartrita infectios-alergica

Poliartrita infecțio-alergică este o boală independentă în care una sau mai multe articulații se inflamează alternativ. În cazuri rare ( până la 5%) guta poate imita acest tablou clinic. În acest caz, deteriorarea noilor articulații apare rapid ( în termen de 24 de ore), cu toate acestea, procesul inflamator nu este la fel de intens ca în timpul unei exacerbări tipice a gutei.

Forma cu simptome scăzute

Forma asimptomatică de gută pune, de asemenea, dificultăți serioase pentru diagnostic. Cu el, pacienții se plâng de durere moderată, de obicei într-o singură articulație. La examinare, este posibil să nu existe semne de inflamație, cum ar fi umflarea sau înroșirea pielii.

Trebuie amintit că aceste șase forme clinice de gută sunt caracteristice în principal stadiilor inițiale ale bolii. Treptat, boala progresează cu formarea de tofi și o creștere a atacurilor tipice. Cu toate acestea, formele de mai sus pot fi observate timp de câțiva ani până când boala ia un curs mai caracteristic.

Pe lângă deteriorarea articulațiilor, guta afectează adesea sistemul urinar. Aceasta apare în etapele ulterioare ale bolii și se caracterizează prin depunerea de urat în țesuturile renale ( tubuli, pelvis renal). Nefropatie gutosă ( afectarea rinichilor din cauza gutei) apare, conform diverselor surse, la 30 - 50% dintre pacientii cu aceasta patologie.

Principalele simptome ale nefropatiei gutei sunt:

• Durere acută în partea inferioară a spatelui. Durerea este o consecință a mișcării pietrelor în pelvisul renal. Cristalele afectează epiteliul pelvisului renal, ducând la dezvoltarea inflamației.
• hematurie ( detectarea sângelui în urină). Hematuria se manifestă prin înroșirea urinei sau prin detectarea elementelor sanguine din aceasta în timpul unui test de laborator. Hematuria este cauzată de sângerări minore care apar ca urmare a mișcării pietrelor.
• Colică renală. Acest sindrom implică apariția bruscă a durerii severe în partea inferioară a spatelui fără motiv aparent. Colica renală în gută este cauzată de blocarea ureterului cu o piatră mare sau de blocarea acestuia direct la gura pelvisului. Colicile pot fi însoțite de vărsături, probleme de urinare și o creștere moderată a temperaturii.
• Apariția unor formațiuni asemănătoare tofi în rinichi. Uneori, pe fondul gutei, uratii se formează nu în pelvis, ci direct în țesutul cerebral al rinichilor. În acest caz, acest lucru duce treptat la creșterea excesivă a tubilor renali cu țesut conjunctiv și insuficiență renală cronică.

Diagnosticul gutei

După cum am menționat mai sus, diagnosticarea gutei prezintă adesea dificultăți serioase chiar și pentru medicii cu experiență. Faptul este că atunci când vizitează un medic, pacienții se plâng cel mai adesea de dureri articulare, care pot fi cauzate de o varietate de boli. Pentru a crește semnificativ șansa de a pune un diagnostic corect, cel mai bine este să contactați departamentul de reumatologie. Reumatologii au mai multă experiență în tratarea artritei decât alți specialiști și vor putea recunoaște guta mai rapid.

Diagnosticul se pune direct pe baza clinica si paraclinica ( de laborator si instrumentale) examinări. Pentru unii pacienți, diagnosticul nu durează mult, în timp ce alții trebuie să fie supuși unei serii de teste și examinări. În primul rând, depinde de cauza bolii și de severitatea simptomelor.

Următoarele etape pot fi distinse în diagnosticul gutei:

• anamneză ( interviul pacientului);
• evaluarea tabloului clinic al bolii;
• studii instrumentale;
• cercetare de laborator.

Anamneză

Luarea unei anamnezi joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic, deoarece vă permite să excludeți imediat mai multe boli articulare cu simptome similare. La intervievarea pacientului, medicul trebuie să clarifice care au fost primele simptome ale bolii și în ce ordine au apărut. Majoritatea pacienților își pot aminti durerile articulare din trecut. De obicei, acestea sunt senzații dureroase acute în articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor. Articulații mari (genunchi, cot, șold) și coloana vertebrală sunt rareori afectate mai întâi.

Pentru alții punct important La colectarea anamnezei, există cazuri de gută în familie. După cum am menționat mai sus, factorii ereditari joacă un rol important în patogeneza acestei boli, astfel încât astfel de cazuri facilitează diagnosticul.

O întrebare indispensabilă pe care medicul va încerca să o clarifice în timpul examinării este alimentația pacientului și unele obiceiuri proaste. În special, o abundență de alimente din carne, abuz de alcool, fumat și semnificative exercițiu fizic da motive pentru a suspecta guta. O altă caracteristică alimentară care joacă un rol în apariția gutei este consumul de lichide suficiente în timpul zilei.

Adesea, medicul întreabă și despre bolile care au apărut în trecut. Pentru gută cea mai mare valoare au intervenții chirurgicale grave, boli de rinichi cu filtrare scăzută și utilizare pe termen lung unele medicamente ( citostatice, diuretice tiazidice).

Evaluarea tabloului clinic al bolii

Tabloul clinic al evoluției bolii este o combinație de simptome ale unei boli și modificări ale stării pacientului în timp. Un medic cu experiență, observând cu atenție pacientul, poate diagnostica cu un grad ridicat de probabilitate diagnostic corect chiar şi fără studii paraclinice.

Principalul criteriu atunci când se evaluează modificările stării în timp este stadializarea gutei. La aproape oricare dintre pacienții care suferă regulat examene medicaleși supuse testelor, este posibil să se identifice următoarele trei etape ale dezvoltării bolii:

1. Hiperuricemie și acumulare de urati în organism. Această etapă poate dura ani de zile fără a provoca inconveniente serioase pacientului. Cu toate acestea, aceasta este cea care duce mai devreme sau mai târziu la a doua etapă. Ocazional, în practica medicală, există cazuri când guta apare fără o creștere prealabilă a nivelului de acid uric.
2. Depunerea de urati în țesuturi. Urații, așa cum am menționat mai sus, sunt mici cristale care încep să se simtă imediat ce primele dintre ele sunt depuse în țesuturile moi. În acest stadiu apar primele simptome evidente de gută, care de obicei conduc pacientul la medic.
3. Inflamație acută gutoasă. Această etapă are loc numai atunci când se acumulează o cantitate semnificativă de urat. Pe lângă microtraumele multiple cauzate de cristalele din țesuturile moi, există și un răspuns al organismului la substanțele străine. Rolul principal îl au neutrofilele și fagocitele tisulare, care captează ( fagocitoza) cristale.

Afectarea rinichilor, după cum sa menționat mai sus, apare după câțiva ani de boală.

Studii instrumentale

Studii instrumentale sunt prescrise aproape tuturor pacienților care caută tratament pentru durerile articulare. În cazul gutei, majoritatea metodelor instrumentale sunt neinformative în stadiile incipiente, deoarece morfologice ( structural) practic nu se observă modificări ale țesuturilor. Cu toate acestea, acest tip diagnosticul face posibilă excluderea unui număr de alte patologii reumatologice. Numirea uneia sau alteia metode de diagnostic instrumental se face de către medicul curant, dacă este necesar. Cu un tablou clinic pronunțat cu manifestări tipice de gută, diagnosticul instrumental poate să nu fie necesar.

Următoarele metode instrumentale de cercetare sunt utilizate în diagnosticul gutei:

1. Ecografie ( ultrasonografie articulațiilor);
2. scintigrafie cu pirofosfat de tehnețiu;
3. Radiografia articulațiilor afectate.

Ecografie
Cu un curs intermitent de gută, modificările la ultrasunete vor fi vizibile numai în timpul unei exacerbări a bolii. În primele 3 până la 4 zile ale unui atac acut, se observă lărgirea spațiului articular, umflarea și întărirea țesuturilor moi din jurul articulației afectate. Deja la 5 - 7 zile după un atac acut, modificările de mai sus sunt abia sesizabile, iar după 10 - 12 zile, o ecografie a articulației poate să nu dezvăluie nicio anomalie.

În forma cronică de gută în stadiile ulterioare, ecografia articulației poate evidenția deformarea moderată a suprafețelor articulare și a tofilor adânci. În plus, ultrasunetele pot detecta pietre ( clustere) urat in rinichi si vezica urinara in urolitiaza.

Scintigrafie cu pirofosfat de tecnețiu
Acest studiu este prescris în principal pacienților cu un tablou clinic vag al bolii, atunci când medicul are probleme în stabilirea unui diagnostic precis. Scintigrafia presupune introducerea unei substanțe specifice în sânge ( pirofosfat de tehnețiu), care se acumulează selectiv în locurile în care se depune urat. Scanarea ulterioară a corpului face posibilă determinarea cu precizie a localizării procesului patologic. Scintigrafia poate indica guta chiar și în stadiile incipiente, când tofi nu au început încă să se formeze. În plus, poate fi folosit pentru a identifica rapid acumulările de urat în locuri atipice ( coloana vertebrală, regiunea sternoclaviculară). Dezavantajele acestui studiu includ costul ridicat.

scanare CT
Tomografia computerizată oferă o serie Imagini cu raze X precizie ridicata. Cu ajutorul acestuia, puteți determina gradul de deformare a articulațiilor în etapele ulterioare ale bolii și localizarea exactă a tofi. În stadiile incipiente, imaginile vor arăta doar întărirea țesutului moale din jurul articulației în timpul unei exacerbări.

Radiografia articulațiilor afectate
Imaginile cu raze X unice într-un stadiu incipient al bolii sunt prescrise în scopul diagnosticului diferențial cu alte artropatii ( boli ale articulațiilor). În gută, acestea nu dezvăluie modificări semnificative. Numai în cursul cronic al bolii poate fi asumat un diagnostic pe baza unei imagini cu raze X.

Semne radiologice de gută

Țesut testat	Modificări caracteristice
Țesuturi moi periarticulare	difuz ( vărsat) compactare din cauza procesului inflamator, zone întunecate cu contururi neclare ( tofi).
Oasele și articulațiile	Clar vizibil suprafata articulara oase, nu se observă semne de osteoporoză; în guta cronică se observă semne de eroziune. Zonele întunecate pe fundalul unei imagini ușoare a osului pot indica acumularea intraosoasă de urati ( tofi intraososi). În radiologie acest semn numit și „pumn”. Simptom al „marginei în suspensie” a îmbinării.

Cercetare de laborator

Studiile de laborator în timpul gutei sunt foarte informative, deoarece vă permit să urmăriți procesul de formare și excreție a acidului uric în diverse niveluri. Modificările testelor de sânge și urină sunt, de asemenea, valoroase din punct de vedere al diagnosticului diferențial, deoarece fac posibilă distingerea gutei de alte boli inflamatorii ale articulațiilor cu simptome similare.

Testele de laborator pentru gută includ următoarele teste:

1. analiza biochimică sânge;
2. analiza biochimică a urinei;
3. studiul lichidului sinovial al articulațiilor;
4. studiul conținutului de tophi.

Analize generale de sânge
La testul general de sânge, nu pot fi observate modificări la început. În perioadele de exacerbare, leucocitoza apare pe fondul procesului inflamator ( creșterea numărului de leucocite din sânge) cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Aceasta înseamnă că, în termeni procentuali, există mai multe forme imature de tije. Leucocitele segmentate adulte migrează spre locul inflamației și sunt distruse acolo. Pe lângă leucocitoză, un proces inflamator intens duce la o creștere a VSH ( viteza de sedimentare a eritrocitelor). Alte modificări ale testului general de sânge sunt observate numai cu leziuni renale severe concomitente sau atunci când pacientul are o formă secundară de gută pe fondul bolilor severe ale sistemului hematopoietic.

Chimia sângelui
Un test de sânge biochimic este cel mai important test de laborator pentru gută. În cadrul acestui studiu este determinat nivelul de acid uric din sânge și este detectată hiperuricemia.

Modificările posibile ale testului biochimic de sânge pentru gută sunt:

• niveluri crescute de proteină C-reactivă;
• hiperglicemie ( niveluri crescute de zahăr) apare la 15-25% dintre pacienții cu hiperuricemie și este adesea cauzată de enzimopatii ereditare;
• o creștere a creatininei și a ureei se observă în principal cu afectarea rinichilor;
• cantitatea de lipide și lipoproteine ​​din sânge este de obicei crescută;
• niveluri crescute de calciu.

În plus, în timpul unui test biochimic de sânge, se recomandă verificarea nivelului de protrombină, fibrinogen și enzime hepatice ( AlAT și AsAT) și bilirubina. Aceste substanțe indică funcționarea altor organe interne și pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect în cazurile de gută secundară.

Separat, ar trebui spus despre determinarea acidului uric în sânge. Cu guta, în majoritatea cazurilor există o creștere a conținutului său ( hiperuricemie). În mod normal, conținutul de acid uric în urină variază de la 0,18 la 0,38 mmol/L la femei și de la 0,27 la 0,48 mmol/L la bărbați. Determinarea nivelurilor serice de acid uric se efectuează înainte de începerea tratamentului pentru a clarifica diagnosticul și după începerea tratamentului pentru a monitoriza eficacitatea acestuia. S-a demonstrat că hiperuricemia este un factor de risc pentru gută. Dar, în ciuda acestui fapt, nivelurile serice de acid uric nu pot servi ca indicator pentru a exclude sau confirma guta. În timpul unui atac acut, determinarea nivelului seric de acid uric nu este informativă, deoarece aproape jumătate dintre pacienți în această perioadă au excreție crescută ( alocare) acid uric la nivelul rinichilor, care poate determina ca nivelul seric de acid uric să atingă valori normale.

Analiza generală a urinei
Într-un test general de urină apar modificări patologice după afectarea rinichilor. Determinarea cristalelor de urat în sedimentul urinar este caracteristică. Posibilă albuminurie ( excreția fracției de albumină a proteinelor din sânge în urină), hematurie moderată ( detectarea sângelui în urină), cilindrurie ( detectarea celulelor epiteliale columnare în urină). Cauza acestor modificări este afectarea directă a epiteliului pelvisului renal prin calculi.

Analiza biochimică a urinei
În primul rând, acest test este necesar pentru a determina nivelul de acid uric din urină. Clearance-ul acidului uric este de obicei determinat - cantitatea de substanță excretată în timpul zilei. În mod normal, este de 250 - 750 mg. În funcție de motivele care au dus la apariția gutei, acest indicator variază. Dacă rinichii nu sunt afectați proces patologic, apoi filtrarea are loc normal, iar nivelul de acid uric din urină va crește în paralel cu nivelul de acid uric din sânge. Odată cu consumul crescut de purine în alimente, cantitatea de acid uric crește. Dacă pacientul dezvoltă gută secundar, pe fondul bolilor cronice de rinichi, atunci mai puțin de 250 mg de acid uric vor fi excretați în urină în timpul zilei din cauza filtrării insuficiente eficiente.

Studiul lichidului sinovial articular
În lichidul sinovial obținut în timpul puncției articulare, este detectat un conținut crescut de leucocite, în principal neutrofile ( 10 - 16*10 9 /l). Se efectuează microscopia de polarizare, care evidențiază un precipitat de cristale în formă de ac de săruri de acid uric ( dimensiune 3 - 30 microni), care au proprietatea birefringenței negative. Sunt vizibile și neutrofilele individuale care conțin cristale de urat de sodiu în citoplasmă. Această analiză este cea mai de încredere pentru a confirma diagnosticul de artrită gută.

Studiul conținutului de tophi
La perforarea sau deschiderea tofilor se descoperă o masă albă pastă sau chiar pulbere cristalină albă. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic doar gutei, dar poate fi detectat doar în stadiile ulterioare ale bolii.

Pe lângă etapele clasice de diagnosticare a gutei, există o serie de criterii recomandate de OMS ( Organizația Mondială a Sănătății). Potrivit OMS, există 12 puncte cheie cărora un medic ar trebui să le acorde atenție în timpul unei examinări. Dacă cel puțin 6 din 12 puncte sunt confirmate, medicul poate pune în mod rezonabil un diagnostic preliminar de gută fără cercetări suplimentare. Avantajul diagnosticului conform criteriilor OMS este rapiditatea și acuratețea ridicată a diagnosticului, dezavantajul este posibilitatea confundării formei cu simptome scăzute de gută cu unele boli reumatismale.

• Istoric a mai mult de un atac acut de artrită. Dacă pacientul își amintește cel puțin două episoade cu dureri articulare similare, acest criteriu este considerat pozitiv. Informațiile sunt preluate din cuvintele pacientului în timpul interviului.
• Inflamația maximă a articulației este deja în prima zi. Cu guta, inflamația se dezvoltă rapid, ceea ce nu este atât de tipic pentru artrită în alte boli. Dacă pacientul a venit în a 2-a - a 3-a zi de atac, atunci informațiile despre inflamația din prima zi sunt luate din cuvintele sale. Dacă a fost internat în prima zi, medicul evaluează independent astfel de semne de inflamație, cum ar fi intensitatea înroșirii, umflarea articulației și creșterea locală a temperaturii.
• Natura monoarticulară a artritei. Cu guta, doar o articulație este aproape întotdeauna afectată la început. Inflamația paralelă a mai multor articulații este caracteristică altor boli reumatismale.
• Hiperemia pielii peste articulația afectată. Criteriul este considerat pozitiv dacă pielea de deasupra articulației inflamate este roșu aprins și diferă puternic ca culoare de țesutul sănătos din jur.
• Umflare sau durere localizată în prima articulație metatarsofalangiană. După cum sa menționat mai sus, această articulație este cel mai adesea afectată în timpul primului atac de gută.
• Leziuni unilaterale ale articulațiilor arcului piciorului. Inflamația și durerea apar doar pe un picior. Leziunile bilaterale sunt mai tipice pentru bolile reumatice.
• Formațiuni nodulare asemănătoare tofi. Pentru a evalua acest criteriu în mod pozitiv, medicul poate prescrie o puncție a nodulului.
• Hiperuricemie. Pentru a evalua pozitiv acest criteriu, medicul prescrie un test de sânge biochimic.
• Leziune unilaterală a primei articulații metatarsofalangiene. Articulația este afectată în timpul primului atac doar pe o parte. Doar în cazurile avansate de gută cronică ambele articulații metatarsofalangiene sunt inflamate în paralel. Cu toate acestea, chiar și atunci intensitatea inflamației este diferită.
• Umflarea asimetrică a articulației afectate. Chiar și în cadrul unei articulații, se observă asimetrie de umflătură. Acest lucru se explică prin depunerea neuniformă de urat în țesuturile moi.
• Detectarea chisturilor subcorticale fără eroziuni pe radiografii. Aceste chisturi arată ca pete întunecate pe fundalul epifizei ( parte extrem de îngroșată) oase. Cel mai adesea, chisturile sunt o acumulare intraosoasă de urati.
• Lipsa florei în lichidul articular. Pentru a confirma acest criteriu, însămânțarea bacteriologică a lichidului articular prelevat în timpul puncției se efectuează pe medii nutritive. Dacă, după 24 de ore, pe mediu apar colonii de microbi patogeni, atunci acestea sunt considerate a fi cauza inflamației, iar criteriul este evaluat ca fiind negativ.

După cum sa menționat mai sus, unele boli reumatice au simptome și manifestări similare, așa că poate fi dificil să le distingem de gută. Astfel de boli sunt artrita reumatoidă, artrita psoriazică și condrocalcinoza ( numită și pseudogută). Pentru a facilita diagnosticul, au fost elaborate criterii speciale de diagnostic diferențial între aceste boli.

Criterii de diagnostic diferențial al gutei și al unor boli reumatismale

Criterii de diagnostic	Gută	Artrita reumatoida	Artrita psoriazica	Condrocalcinoza ( pseudoguta)
Podea	97% bărbați	75% femei	-	M:F - 4:1
Factori provocatori	Alcool, alimentație proastă, stres	-	Stres	-
Afectează predominant articulațiile	I metatarsofalangiene, articulațiile arcului	Articulații mici ale mâinii	Articulațiile interfalangiene distale	Articulatia genunchiului
hiperuricemie	+	-	-	-
Radiograma ( calcificări, eroziuni)	De regulă, nu există calcificări, eroziunile sunt caracteristice	-	-	Se observă condrocalcinoză și modificări degenerative
Cristale: formă birefringenta	+	-	-	+
	monourat de sodiu	-	-	Pirofosfat de calciu
	În formă de ac	-	-	În formă de tijă
	Negativ	-	-	Slab pozitiv
Leziuni ale organelor interne	Rinichi	Inimă, plămâni	Rinichi, sistemul cardiovascular ( sistemul cardiovascular)	-

Tratamentul gutei necesită o abordare integrată cu impact asupra lanțului patologic la diferite niveluri. Ori de câte ori este posibil, medicii încearcă să determine cauza de bază a bolii și să o elimine. Cu toate acestea, cu enzimopatii ereditare, chiar definiție precisă enzima lipsă nu ne permite să eliminăm cauza principală, așa că trebuie să ne limităm tratament simptomatic (care vizează eliminarea simptomelor și manifestărilor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului).

Principalele direcții în tratamentul gutei sunt:

• cura de slabire;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente împotriva gutei;
• tratament local;
• remedii populare.

Cura de slabire

Dieta joacă un rol major în prevenirea gutei. Scopul principal al dietei este reducerea conținutului de compuși ai acidului uric din organism. Atunci când urmează o dietă, practic nicio bază purinică nu intră în organism din exterior. Acest lucru facilitează procesul de diagnosticare. Dacă în 5 - 7 zile nutriție alimentară nivelul de acid uric din sânge nu scade, atunci cel mai probabil vorbim de gută secundară, cauzată de o scădere puternică a filtrării în rinichi sau de defalcare masivă a țesuturilor proprii ale corpului.

Dieta pentru gută implică mai multe reguli:

• Eliminarea sau limitarea cantității de alimente bogate în baze purinice. Aceste alimente sunt în cele mai multe cazuri responsabile pentru creșterea nivelului de acid uric din sânge. Cu consumul lor limitat, exacerbările bolii sunt observate mult mai rar și sunt mai ușor.
• Introducerea alimentelor care nu conțin sau sunt sărace în baze purinice. Aceste produse trebuie, de asemenea, să fie selectate de un nutriționist. Pe ei se pune accentul principal în dietă și trebuie să acopere pe deplin nevoile organismului în calorii și nutrienți (proteine ​​grasimi carbohidrati).
• Administrați suficient lichid. Când consumați cantități mari de lichid ( cel putin 2 litri de apa pe zi, fara a conta vasele lichide) cantitatea de sânge circulant crește și filtrarea în rinichi se accelerează. Datorită volumului sanguin crescut, concentrația de acid uric scade, iar depunerea acestuia sub formă de săruri în țesuturile moi nu are loc. Filtrarea intensivă în rinichi spăla sistemul urinar și previne stagnarea urinei. Acest lucru previne depunerea de urat în pelvisul renal și vezica urinară. Dacă aveți boală cronică de rinichi, trebuie să clarificați nevoia de a bea multe lichide cu medicul dumneavoastră, deoarece în acest caz poate duce la o creștere bruscă a tensiune arteriala.
• Pierderea greutății corporale.În cele mai multe cazuri, pierderea în exces de greutate îmbunătățește funcționarea organelor interne, astfel încât acidul uric este mai bine eliminat din organism. În plus, cantitatea de lipide și lipoproteine ​​care circulă în sânge și care contribuie la acumularea de acid uric este redusă. Cel mai metoda eficienta pierderea în greutate pentru pacienții cu gută este selectată individual de către medicul curant.

Alimente care conțin cantități mari de purine(mai mult de 150 mg la 100 g de produs), sunt :

• organe interne de vită ( creier, rinichi, ficat, limbă, pancreas);
• sardine;
• hamsii;
• creveți mici;
• macrou;
• leguminoase.

Alimente cu niveluri moderate de purine (50 - 150 mg la 100 g de produs):

• majoritatea tipurilor de carne ( carne de vită, miel, pui);
• peşte;
• crustacee.

Alimente cu conținut scăzut de purine(0 - 15 mg la 100 g de produs):

• lapte;
• ouă;
• caviar de pește;
• cereale;
• nuci;
• legume si fructe.

Carnea animalelor tinere conține mai multe baze purinice decât carnea animalelor adulte, de aceea consumul acesteia trebuie evitat sau măcar limitat. De asemenea, se recomandă limitarea aportului de grăsimi saturate ( ulei de floarea soarelui, unt), deoarece în condiții de hiperlipidemie, excreția devine dificilă ( alocare) acid uric de către rinichi.