Sindromul hipercinetic la copii și adulți: cauze, simptome, tratament. Terapia hiperkinezei extrapiramidale

• Cardiopalmus
• Convulsii
• Dureri abdominale inferioare
• Dureri abdominale pe dreapta
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Membre tremurate
• Mișcări involuntare ale membrelor
• Spasm muscular facial
• Clipire frecventă
• Mișcări ritmice ale capului
• Mijirea frecventă a ochilor
• Mișcări ciudate ale gurii
• Flexia involuntară a degetelor
• Flexia involuntară a picioarelor
• Limba care iese afară

Hiperkineza este mișcări musculare inconștiente, spontane. Patologia are o localizare diferită și apare ca urmare a unor tulburări în funcționarea centrală și somatică sistem nervos. Boala nu are restricții clare în ceea ce privește vârsta și sexul. Hiperkineza este diagnosticată chiar și la copii.

• Etiologie
• Patogeneza
• Simptome generale
• Tipuri de hiperkinezie
• Hiperkineza coreică
• Hiperkinezia facială
• Hiperkineza atetoidă
• Subtipul tremurător
• Subtipul Tic
• Hiperkineză lentă
• Subtipul mioclonic
• Hiperkineza la copii
• Posibile complicații
• Diagnosticare
• Tratament
• Prevenirea
• Prognoza

Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei anomalii este disfuncția sistemului motor cerebral. În plus, pot fi identificați următorii factori care provoacă dezvoltarea hiperkinezei:

• afectarea vaselor cerebrale;
• compresia vasculară a nervilor;
• boli ale sistemului endocrin;
• patologii congenitale;
• leziuni grave ale creierului;
• efecte toxice asupra creierului.

De asemenea, este de remarcat faptul că hiperkinezia se poate dezvolta din cauza șocului emoțional sever, a șederii prelungite situatii stresanteși tensiune nervoasă. Dezvoltarea unui proces anormal ca urmare a altor afecțiuni nu face excepție - infarctul miocardic, colecistită cronică. În acest caz, procesul anormal este diagnosticat în zona vezicii biliare sau a ventriculului stâng al inimii.

Apariția și evoluția bolii

Hiperkinezia are un mecanism de dezvoltare destul de complex. Se bazează pe afectarea sistemului nervos central sau somatic din cauza anumitor factori etiologici. Ca o consecință a acestui fapt, apare o defecțiune în funcționarea sistemului extrapiramidal.

Sistemul extrapiramidal este responsabil pentru contractia musculara, expresiile faciale si controleaza pozitia corpului in spatiu. Cu alte cuvinte, controlează toate mișcările care apar automat în corpul uman.

Perturbarea centrilor motori din cortexul cerebral duce la distorsiunea impulsurilor neuronilor motori, care sunt responsabili de contracția musculară. Aceasta este ceea ce duce la mișcări anormale, adică hiperkinezie. De asemenea, este posibilă deteriorarea organelor interne - ventriculul stâng al inimii, vezica biliară.

Simptome generale

Simptomele generale ale hiperkinezei pot fi identificate:

• contractii musculare convulsive;
• localizarea mișcărilor anormale într-un singur loc;
• fără simptome în timpul somnului;
• sau (dacă ventriculul stâng al inimii este deteriorat);
• durere pe abdomenul drept sau inferior, fără motiv aparent (cu hiperkinezie a vezicii biliare).

Astfel de simptome la adulți și copii încă nu indică faptul că aceasta este hiperkinezie. Un tablou clinic similar poate indica nevroza mișcări obsesive. Prin urmare, pentru un diagnostic precis, ar trebui să căutați ajutor medical competent și să fiți supus examen complet.

Tipuri de hiperkinezie

Astăzi, următoarele tipuri de hiperkinezie au fost stabilite oficial în medicină:

• hiperkineză coreică (generalizată);
• hemifacial;
• atetoid;
• tremur (tremur);
• anomalie tic;
• încet;
• hiperkineza mioclonica.

Fiecare dintre aceste subtipuri are propriul său tablou clinic și posibile complicații.

Hiperkineza coreică

Hiperkineza coreică se manifestă sub formă de mișcări anormale ale membrelor și mușchilor feței.

Hiperkineza coreică poate apărea ca o consecință a reumatismului, a sarcinii dificile sau a bolilor degenerative. De asemenea, acest subtip de patologie poate fi congenital.

Cu toate acestea, hiperkineza coreică se poate dezvolta și ca urmare a unei leziuni cerebrale severe, dezvoltarea tumoare maligna. Dacă o persoană își balansează puternic brațele dintr-o parte în alta, atunci un astfel de simptom poate indica dezvoltarea unei tumori pe creier.

Hiperkinezia facială

Hiperkineza hemifacială este de obicei diagnosticată doar pe o parte a feței. Se poate manifesta cel mai mult în diverse feluri- o persoană închide adesea ochii spontan, își poate scoate limba sau poate face mișcări ciudate cu gura. În unele cazuri clinice este posibilă dezvoltarea unui proces patologic pe întreaga față. În acest caz, paraspasmul este diagnosticat.

Hiperkineza atetoidă

Hiperkineza atetoidă are un tablou clinic bine definit:

• flexia involuntară a degetelor de la mâini și de la picioare;
• spasme musculare pe față;
• crampe la trunchi.

Principalul pericol al acestui subtip de hiperkinezie este că, dacă anomalia nu este tratată, se poate dezvolta contractura articulară (rigiditate sau imobilitate severă).

Subtip tremurător

Acest subtip de hiperkinezie (tremor) se manifestă sub formă de mișcări ritmice, repetate sistematic în sus și în jos cu capul, membrele și uneori cu întregul corp. În unele cazuri, un astfel de simptom poate fi deosebit de sever atunci când încercați să efectuați o acțiune sau în repaus. Este de remarcat faptul că hiperkineza tremurătoare este primul semn.

Subtipul Tic

Hiperkineza ticului este cel mai des diagnosticată. Se manifestă sub formă de vibrații ritmice ale capului, clipire frecventă sau strabire. Simptomele sunt deosebit de puternice atunci când o persoană este într-o excitare emoțională puternică. În plus, subtipul tic al anomaliei poate fi un fel de reacție reflexă la sunete puternice bruște sau la un fulger. lumină puternică. Hiperkineza ticului apare ca urmare a leziunilor sistemului nervos central.

Hiperkineza lenta

În ceea ce privește hiperkineza de tip lent, aceasta se caracterizează ca o contracție spasmodică simultană a unor mușchi și tonus scăzut al altora. Având în vedere acest lucru, o persoană poate lua cele mai neașteptate ipostaze. Cu cât acest sindrom este mai dezvoltat, cu atât mai multă amenințare toate SIstemul musculoscheletal. Astfel de schimbări bruște de poziție împotriva voinței unei persoane și șederea prelungită în ele pot duce la contractura articulară.

Convulsii ale mușchilor faciali

Subtipul mioclonic

Hiperkineza mioclonică are următorul tablou clinic:

• contracții sincrone, la punctul de șoc ale mușchilor feței și ale extremităților inferioare;
• După un atac, sunt posibile tremurări ale membrelor.

Așa cum se arată practică medicală, hiperkineza mioclonică implică adesea o formă congenitală.

Hiperkineza la copii

Hiperkineza la copii afectează cel mai adesea doar mușchii feței și trunchiului. Ele se manifestă sub formă de contracții involuntare ale grupelor musculare individuale. Sub anumiți factori, astfel de simptome se pot intensifica semnificativ. Ca rezultat, se poate dezvolta o altă boală de bază.

Tabloul etiologic este foarte asemănător cu patologia la adulți. Dar totuși există câteva diferențe:

• afectarea subcortexului creierului;
• atrofie cerebeloasă;
• dezechilibru al substanțelor responsabile de comunicarea dintre celulele nervoase;
• deteriorarea tecii fibrelor neuronale.

Astfel de factori etiologici pot fi fie dobândiți (ca urmare a unei leziuni cerebrale severe, a unei intervenții chirurgicale efectuate necorespunzător sau a unei boli de bază), fie congenitali.

Dacă bănuiți hiperkineză la copii, trebuie să contactați imediat un neurolog. Dacă proces patologic va afecta organe interne(cel mai adesea acesta este ventriculul stâng al inimii sau al vezicii biliare), apoi procesul patologic poate duce la infarct miocardic și colecistită cronică. Este demn de remarcat faptul că astfel de complicații sunt mai ales probabile pentru persoanele în vârstă.

Hiperkineza la copii

Posibile complicații

Hiperkineza provoacă adesea dezvoltarea contracturii articulare sau imobilitatea completă a unei persoane. Dar, în plus, boala poate deveni un fel de „indicator” al altor boli de fond.

Procesul patologic în zona vezicii biliare este o subformă a colecistitei cronice. O astfel de afectare a vezicii biliare reduce semnificativ calitatea vieții umane. Se poate dezvolta pe cont propriu din cauza infecției, a dietei proaste sau a metabolismului afectat.

Dacă hiperkineza apare în zona vezicii biliare, atunci putem vorbi despre stadiul cronic al bolii. Prin urmare, dacă o persoană are senzații dureroase, disconfort în zona vezicii biliare, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Hiperkinezia ventriculară stângă nu trebuie considerată ca un diagnostic separat. Dar astfel de tulburări în ventriculul stâng al inimii duc adesea la boli grave, inclusiv infarct miocardic.

Dacă o persoană are dureri în ventriculul stâng, ar trebui să consulte imediat un cardiolog pentru asistență medicală calificată pentru a preveni infarctul miocardic.

Cel mai adesea, complicațiile în zona vezicii biliare și a ventriculului stâng al inimii sunt diagnosticate la persoanele în vârstă și la cei care au suferit anterior răni grave, operații și boli infecțioase.

Diagnosticare

Diagnosticul pentru hiperkinezia suspectată constă într-o examinare personală și colectare de teste. Trebuie luate în considerare istoricul familial al pacientului. După o examinare personală, se efectuează teste de laborator și instrumentale.

La programul standard cercetare de laborator include numai general și analiza biochimică sânge. Cu privire la studii instrumentale, atunci aceasta include următoarele:

• Ecografia organelor abdominale (dacă există suspiciunea de afectare a vezicii biliare);
• electrocardiogramă (dacă simptomele indică leziuni ale ventriculului stâng al inimii, leziuni miocardice);
• angiografie cerebrală;
• electromiograma (studiul vitezei impulsurilor nervoase).

Efectuarea electromiografiei

Diagnosticul acestui tip de procese patologice este cel mai dificil. Prin urmare, la primele simptome, ar trebui să contactați un neurolog.

Tratamentul bolii

Este imposibil să se vindece complet această patologie. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să restabiliți cortexul cerebral deteriorat. Prin urmare, terapia medicamentoasă are ca scop reducerea simptomelor și îmbunătățirea funcționării pacientului.

Dacă hiperkineza este detectată ca parte a tabloului clinic al unei alte boli - colecistită, suspiciunea de infarct miocardic, atunci hiperkineza ventriculului stâng și a vezicii biliare este mai întâi eliminată. Deoarece afectarea ventriculului stâng se manifestă sub formă de tahicardie sau aritmie, presiune instabilă, se iau mai întâi medicamente pentru a elimina aceste simptome.

Terapia medicamentosă implică administrarea următoarelor medicamente:

• blocare adrenergică;
• anticolinergice;
• sedative;
• neuroleptic;
• anticonvulsivante.

Dacă există riscul de deteriorare a miocardului, atunci medicamentele sunt prescrise pentru a stabiliza inima și întărirea generală.

Pe lângă terapia medicamentoasă, pacientului i se prescriu proceduri fizioterapeutice:

• proceduri de apă;
• masaj.

Fizioterapia poate ameliora semnificativ starea pacientului și poate reduce simptomele. Dacă există chiar și cea mai mică suspiciune de afectare a miocardului, atunci terapia cu exerciții fizice nu este utilizată.

Tratamentul hiperkinezei se efectuează numai cuprinzător și sub supravegherea unui specialist competent. Luarea medicamentelor fără permisiune, fără prescripția medicului, este un risc nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Cel mai adesea, urmărirea cu un medic este pe viață.

Prevenirea

Principala prevenire este menținerea imagine sănătoasă viaţă. Prin urmare, ar trebui să respectați regimul alimentație adecvatăși fii activ fizic.

Prognoza

Din păcate, este imposibil să se vindece complet acest proces patologic. Deoarece principalii factori etiologici provoacă tulburări în funcționarea creierului și a sistemului nervos central, prognosticul nu poate fi pozitiv prin definiție. Dar terapia și regimul corect de medicamente fac posibilă îmbunătățirea semnificativă a funcționării unei persoane.

Hiperkineza la copii se manifestă în inconștient, adică contracții rapide neintenționate sau zvâcniri ale grupurilor musculare individuale, care se repetă periodic și în anumite circumstanțe se pot intensifica semnificativ. Această patologie neurologică apare la copii de diferite grupe de vârstă și afectează cel mai adesea mușchii feței și gâtului.

Trebuie avut în vedere faptul că există încă o confuzie în utilizarea termenului „hiperkineză” ca sinonim pentru conceptul de hiperactivitate la copii. Cu toate acestea, hiperactivitatea este o problemă psihiatrică și, în conformitate cu ICD-10 al Organizației Mondiale a Sănătății, este clasificată drept o problemă mentală și tulburări de comportament– ADHD, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (F90). Acest sindrom psihogen nu are nimic de-a face cu tulburările extrapiramidale, cum ar fi hiperkinezia la copii.

Cod ICD-10

F90 Tulburări hipercinetice

Cauzele hiperkinezei la copii

Cauzele cheie ale hiperkinezei la copii sunt similare cu etiologia hiperkinezei la adulți. Această patologie este o consecință a:

• disfuncție a centrilor motoneuronilor ai sistemului motor extrapiramidal localizați în formațiunea reticulară a trunchiului cerebral;
• afectarea nucleilor neuronali profundi (ganglionii bazali) ai subcortexului creierului și tulburări în coordonarea lor cu măduva spinării;
• leziuni ale substanței albe a creierului;
• atrofie cerebeloasă sau spinocerebeloasă;
• tulburări ale sistemului motor lateral al trunchiului cerebral, care transmite impulsuri de la neuronii motori la receptorii nervilor musculari;
• dezechilibru în sinteza neurotransmițătorilor responsabili de comunicarea dintre celulele nervoase ale sistemului nervos central: acetilcolina, acid gama-aminobutiric(GABA), dopamina, serotonina, norepinefrina etc.
• deteriorarea tecii de mielină a fibrelor nervoase, ceea ce duce la întreruperea transmisiei neurosinaptice.

Aceste procese pot apărea din cauza leziunilor sistemului vascular al creierului sau a efectelor de compresie asupra structurilor sale individuale din cauza leziunilor la naștere, hipoxiei cerebrale sau icterului hemolitic al nou-născuților; patologii cerebrale intrauterine (paralizie cerebrală, adrenoleucodistrofie); inflamație cauzată de encefalită sau meningită; patologii autoimune sistemice (reumatism, lupus eritematos sistemic, vasculopatie trombotică); leziuni cerebrale traumatice; intoxicație, precum și dezvoltarea tumorilor cerebrale.

Printre mutațiile genetice incurabile care provoacă hiperkinezia la copii, neurologii acordă atenție sindromului Schilder-Addison, adrenoleucodistrofia cerebrală din copilărie, care apare la vârsta de 4-10 ani. Mecanismul de dezvoltare a acestei boli este asociat cu disfuncția organelor celulare ale peroxizomilor, care încetează să oxideze acizii grași cu lanț lung (VLCFA), care sunt toxici pentru substanța albă a creierului și, de asemenea, nu mai sintetizează plasmogenul, fosfolipidele principale ale mielinei. Și acest lucru provoacă leziuni profunde ale celulelor nervoase nu numai ale creierului, ci și ale măduvei spinării.

Simptomele hiperkinezei la copii

De bază simptome clinice hiperkinezia la copii variază în funcție de tipul de anomalii ale motilității musculare.

Hiperkineza coreică (coreea) se caracterizează prin contracții spontane neregulate și relaxări rapide ale mușchilor membrelor sau ale mușchilor faciali, determinând mișcarea rapidă a mâinilor și antebrațelor, ochilor, gurii și chiar a nasului - pe fondul unei scăderi generale a tonusului muscular.

Cu coree reumatică (corea lui Sydenham), care este o complicație a afectarii reumatice a membranelor și valvelor inimii, care afectează negativ cerebral vase de sânge, copiii (mai ales deseori fetele) experimentează diverse mișcări neintenționate ale mușchilor feței (sub formă de grimase) și membrelor, tulburări la înghițire, abilități motorii fine, precum și dificultăți ocazionale la mers și menținerea unei anumite posturii.

Hiperkineza limbii la copii este un tip de așa-numită distonie orofacială, în care mușchii limbii și ai părții inferioare a feței se mișcă episodic, iar copilul arcuiește inconștient și iese limba, ca și cum ar fi împins-o afară din gură. . În acest caz, vorbirea și înghițirea sunt temporar afectate.

Semnele hiperkinezei atetoide (atetoza) sunt caracteristice îndoirea necontrolată a falangelor degetelor, încheieturilor, gleznelor, precum și mișcărilor convulsive ale limbii, gâtului (torticolis spastic) sau trunchiului (spasm de torsiune). Adesea, aceste mișcări de răsucire aritmice duc la poziții nenaturale ale corpului. Iar în cazul hiperkinezei mioclonice, mișcările foarte rapide și ascuțite ale limbii, mușchilor feței, gâtului și întregului cap sunt înlocuite cu o fază de relaxare musculară completă cu elemente de tremor.

Hiperkineza ticului la copii

Neurologii notează hiperkineza ticurilor la copii ca fiind una dintre cele mai frecvent diagnosticate tulburări extrapiramidale. Cu acest tip de hiperkinezie, se observă zvâcniri similare repetate ale pleoapelor, clipire, mijire a ochilor, distorsiuni faciale asemănătoare zvârcolirii, întoarceri și înclinări ale capului în diferite planuri și mișcări de înghițire ale mușchilor laringieni. Pot exista si ticuri fonice, cand miscarile sunt insotite de diverse sunete involuntare. Dacă copilul este îngrijorat, îngrijorat de ceva sau speriat, mișcările pot deveni mai dese. Iar atunci când încearcă să stăpânească atacul, copilul devine și mai tensionat, ceea ce are ca rezultat o intensificare a atacului hipercinetic.

Separat, experții notează boala ereditară (sindromul) Tourette; simptomele acestui tip de hiperkinezie apar cel mai adesea la copiii de 2-12 ani, la băieți de aproape patru ori mai des decât la fete. Capul copilului începe să se zvâcnească în ambele sensuri, copilul ridică din umeri, își întinde gâtul, clipește frecvent (cu unul sau ambii ochi) și deschide gura; concomitent, apare vocalizarea: sunete precum pufnit, tuse, bâzâit sau mâhâit, iar în cazuri foarte rare – repetarea a ceea ce tocmai s-a auzit (ecolalia) sau înjurăturile (coprolalia).

Trebuie spuse câteva cuvinte despre ticurile nevrotice la copiii cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) menționată anterior. Psihoneurologii copiilor susțin că la astfel de copii mișcarea ticului este un reflex condiționat, adică nu apare din cauza modificărilor și disfuncțiilor patomorfologice. structurile creierului, dar este o reacție neurastenică psihogenă. Un tic nevrotic începe doar în anumite circumstanțe și, de regulă, are ca scop atragerea atenției asupra propriei persoane.

Cu în timp util asistenta psihologica Pentru un copil și comportamentul corect al părinților săi, un tic nevrotic poate dispărea după un anumit timp, dar hiperkineza ticului la copii în majoritatea cazurilor rămâne chiar și pe măsură ce cresc.

Hiperkinezia la copiii cu paralizie cerebrală

Hiperkinezia la copiii cu paralizie cerebrală din cauza disfuncției tulpinii și a părților subcorticale ale creierului care reglează diferite contracții musculare este caracteristică formei extrapiramidale a acestei boli, care reprezintă până la 25% din toate cazurile clinice.

Pe lângă problemele de coordonare a mișcărilor, menținerea corpului înăuntru pozitie verticalași stabilitate în poziție șezând, copiii cu acest diagnostic experimentează în mod constant diverse mișcări involuntare ale membrelor, gâtului și capului - hiperkinezie atetoidă, coreatetoidă, distonică sau atetoid-distoică. Aceste mișcări repetate mai mult sau mai puțin frecvent pot fi lente și aritmice sau rapide și destul de ritmice și pot lua forma unor împingeri puternice, smucituri și răsuciri.

Atetoza se manifestă ca zvâcniri lente, ritmice și repetate frecvent, inclusiv răsucirea convulsivă a mâinilor și picioarelor. În neuropatiile motorii coreice, mișcările brațelor și picioarelor sunt regulate, rapide și sacadate. Hiperkineza distonică în paralizia cerebrală afectează în principal mușchii gâtului și ai trunchiului, care se exprimă în diferite posturi răsucite.

Potrivit specialiștilor din domeniul neurologiei pediatrice, în copilărie paralizie cerebrală hiperkinezia mușchilor feței și a membrelor începe să apară la 1,5-2 ani.

Diagnosticul hiperkinezei la copii

Diagnosticul diferențial al hiperkinezei la copii ar trebui să excludă prezența epilepsiei la copil (cu convulsii convulsive caracteristice) și adrenoleucodistrofia cerebrală congenitală a copilăriei (sindromul Schilder-Addison).

Examinarea copiilor cu hiperkineză se efectuează folosind:

• test biochimic de sânge pentru conținutul de aminoacizi, imunoglobuline, alfa-fetoproteine, acizi grași cu lanț lung (VLCFA);
• electroencefalografia (EEG) a creierului;
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a creierului;
• electromiografie (studiul potențialului electric al mușchilor și al vitezei de transmitere a impulsurilor nervoase către aceștia);
• tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Deoarece în majoritatea cazurilor hiperkineza la copii este determinată genetic, analiza genelor ambilor părinți ajută la clarificarea etiologiei unei anumite boli.

Tratamentul hiperkinezei la copii

Tratamentul hiperkinezei la copii este un proces lung și complex, deoarece astăzi cauzele apariției lor nu pot fi eliminate.

În arsenalul neurologiei există doar agenţi farmacologiciși metode fizioterapeutice pentru ameliorarea simptomelor acestor boli, care pot îmbunătăți semnificativ starea copiilor bolnavi.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier și pentru a furniza pe deplin oxigen celulelor țesuturilor sale, se folosesc vitaminele B1, B6 și B12, precum și medicamente precum Piracetam, Pantocalcin, Glicina.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam etc.) sub formă de tablete, sub formă de granule pentru prepararea siropului și soluției pentru administrare orală. Acest medicament nootrop promovează funcționarea normală a sistemului vascular al creierului și, de asemenea, crește nivelul neurotransmițătorilor acetilcolină, dopamină și norepinefrină. Doza standard pentru copii 15-25 mg de două ori pe zi (înainte de masa de dimineață și de seară), poate fi diluat cu apă sau suc. Doza și durata de utilizare sunt clarificate de către medicul curant în mod individual.

Medicamentul Pantocalcin (sare de calciu a acidului hopantenic) reduce excitabilitatea motorie și este prescris copiilor peste trei ani la 0,25-0,5 g de 3-4 ori pe zi (la jumătate de oră după masă), cursul tratamentului durează 1-4 luni. Reacții adverse posibile: rinită, conjunctivită, erupții cutanate.

Medicamentul Glicina (Acid aminoacetic, Amiton, Glycozyl) în tablete de 0,1 pentru resorbția sub limbă îmbunătățește metabolismul celulelor creierului și are un efect calmant asupra sistemului nervos central. Se recomandă să dați copiilor de 2-3 ani o jumătate de comprimat (0,05 g) de două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni, iar copiilor de peste trei ani - o tabletă întreagă. Apoi o singura doza acceptat o dată. Durata maxima administrare timp de o lună, se poate prescrie un al doilea curs de tratament după 4 săptămâni.

În terapia medicamentoasă a hiperkinezei în paralizia cerebrală, neurologii folosesc analogi ai acidului gamma-aminobutiric cu efect anticonvulsivant. Acestea sunt medicamente precum Gabapentin și Acediprole. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) este recomandat copiilor peste 12 ani, o capsulă (300 mg) de trei ori pe zi. Cu toate acestea, medicamentul poate avea reacții adverse: amețeli și durere de cap, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tulburări de somn.

Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Konvulex, Orfiril) în comprimate de 0,3 g și sub formă de sirop ajută și la relaxarea mușchilor. Este prescris în doză de 20-30 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi. Efectele secundare pot include greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și erupții cutanate.

Prescrierea relaxantului muscular Baclofen (Baklosan) pentru formele hiperkinetice de paralizie cerebrală la copiii cu vârsta peste 12 ani are ca scop stimularea receptorilor GABA și reducerea excitabilității fibrelor nervoase. Medicamentul este luat pe cale orală după o anumită schemă, provocând multe efecte secundare: de la enurezis și aversiune față de alimente până la depresie respiratorie și halucinații.

De asemenea, poate fi prescris medicamentul Galantamine (bromhidrat de galantamină, Nivalin), care activează transmiterea impulsurilor nervoase prin stimularea receptorilor de acetilcolină. Acest instrument destinat injectării subcutanate și este disponibil sub formă de soluție 0,25-1%.

Cu hiperkinezia, copiii beneficiază de kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice, tratamente cu apă și masaje. În cazuri deosebit de severe, se poate efectua intervenție chirurgicală: chirurgie distructivă sau neuromodulatoare a creierului.

Părinții trebuie să știe că prevenirea hiperkinezei la copii nu a fost dezvoltată până în prezent, cu excepția consultației genetice înainte de o sarcină planificată. Și prognosticul hiperkinezei la copii se reduce la curs cronic bolile care provoacă acest sindrom. Cu toate acestea, la mulți copii, în timp, mai aproape de 17-20 de ani, starea se poate îmbunătăți, dar aceste patologii sunt pe viață.

– activitate motorie anormală pe fondul tonusului patologic al mușchilor scheletici, care apare în diferite boli. Reprezintă zvâcniri, gesturi și grimase excesive, inadecvate. Diagnosticul patologiilor manifestate prin hiperkinezie necesită un aviz consultativ din partea specialiștilor (neurolog de copii, oftalmolog, psiholog, genetician), diagnostic instrumental (EEG, RMN, ENMG), analize de sânge biochimice și neurochimice. Tratament specific dezvoltat doar pentru unele boli însoțite de hiperkineză; în alte cazuri, se utilizează terapia simptomatică.

Hiperkineza (în latină pentru „mișcări excesive”) este un sindrom neurologic care se caracterizează prin mișcări violente involuntare. Se dezvoltă cu leziuni congenitale sau dobândite ale structurilor creierului responsabile de inervarea mușchilor scheletici și faciali. Potrivit cercetărilor, cea mai mare parte a patologiilor care debutează cu hiperkinezie sunt tulburările psihice (36%), a doua cea mai frecventă fiind ocupată de anomalii ale sistemului nervos central (24%). În 22% din cazuri, cauza sunt bolile degenerative, în restul cazurilor - alte leziuni ale sistemului nervos.

Cauzele hiperkinezei la copii

Actele motorii involuntare sunt simptome ale diferitelor boli și stări patologice; ele pot apărea imediat după naștere sau pot apărea pe măsură ce copilul crește. Lista etiofactorilor este variată, incluzând tulburări circulatorii, infecții, defecte congenitale, leziuni dobândite etc. Principalele cauze ale hiperkinezei la copii includ:

• Anomalii congenitale ale sistemului nervos central. Se dezvoltă ca urmare a modificărilor structurale, a patologiilor cromozomiale și genetice. Includeți anomalii ale structurii cerebeloase (ageneză sau hipoplazie a vermisului), sindromul Arnold-Chiari, neurofibromatoza.
• Ereditar boli neurodegenerative . Ele sunt mai întâi diagnosticate în copilărie și adolescență, iar ulterior progresează, provocând moartea treptată a țesutului nervos. Hiperkineza se observă în tulburările metabolice (boala Hallervorden-Spatz, boala Wilson-Konovalov), coreea Huntington, tremor esențial.
• Leziuni traumatice ale sistemului nervos central. La nou-născuți, acestea sunt rezultatul leziunilor intranatale ale sistemului nervos central în timpul trecerii prin canalul de naștere; la vârste mai înaintate pot fi o consecință a leziunilor cerebrale traumatice. Însoțită de distrugerea mecanică a celulelor sistemului nervos central.
• Intoxicație exogenă. Poate fi găsit la copiii care iau antipsihotice, anticonvulsivante, medicamente dopaminergice și alte medicamente care pot pătrunde în bariera hemato-encefalică și se pot acumula în țesutul nervos. Când medicamentul este întrerupt, se observă regresia simptomelor.
• Intoxicatia endogena. Observat când patologii endocrine(tireotoxicoză), kernicterus al nou-născuților, encefalopatie datorată insuficienței renale și hepatice. Deteriorarea ireversibilă a țesutului nervos este posibilă din cauza toxinelor endogene - hormoni, bilirubină, produse de degradare a proteinelor.
• Tulburări hemodinamice ale sistemului nervos central. În hipoxia cerebrală acută și cronică, moartea neuronală masivă apare din cauza îngustării anatomice sau funcționale a lumenului vaselor de sânge. Deteriorarea celulelor nervoase care reglează tonusul muscular și controlează mișcarea se manifestă sub formă de hiperkinezie.
• Procese infecțioase și inflamatorii. Ca urmare a inflamației acute a țesutului cerebral în encefalită, dura mater în meningită, celulele nervoase care reglează activitatea motorie, mor. Unii agenți patogeni (virusuri herpetice, Brucella și alții) provoacă degenerarea treptată a celulelor și distrugerea fibrelor de mielină, ceea ce provoacă tulburări hipercinetice.
• Stres psihic excesiv. Ca urmare a suprasolicitarii emoționale (stres, nevroze, tulburări de anxietate din copilărie), sistemul limbic este supraîncărcat și sunt eliberați mai mulți neurotransmițători adrenergici. Efectul inhibitor al dopaminei este redus, care se manifestă prin mișcări excesive.

Patogeneza

Tulburările hipercinetice se dezvoltă din cauza tulburărilor sistemului extrapiramidal. Controlul său este efectuat de girusul precentral al cortexului cerebral, sistemul limbic. Sub influența diverșilor factori, hiperactivitatea sistemului extrapiramidal se formează din cauza unei deficiențe a inhibării acestuia de către cortexul și sistemul limbic deteriorat. Apare un dezechilibru al neurotransmițătorilor (dopamină, norepinefrină, serotonina și alții) care facilitează transmiterea semnalului de la neuron la neuron, iar „comenzile” inițiale ale creierului sunt distorsionate. Un alt mecanism care determină apariția hiperkinezei sunt modificările structurale în orice stadiu al transmiterii impuls nervos de la cortex la musculatură.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale acestei stări patologice. Cel mai adesea hiperkinezie copilărie sunt împărțite în grupuri, ținând cont de natura modificărilor tonusului muscular, ducând la încetinirea sau accelerarea mișcărilor dinamice:

• hipotonic (rapid): ticuri, coree, balism, tremor, mioclonie. Apariția mișcărilor automate este provocată de o scădere a tonusului muscular atunci când influența inhibitorie a structurilor subcorticale asupra secțiunilor subiacente este insuficientă.
• Distonic (lent): torticolis spastic, blefarospasm, atetoză, distonie de torsiune. Caracterizat prin ipostaze nenaturale. Tonusul muscular este variabil, unele sunt hipertonice, în timp ce altele pot fi hipo- sau atonice.

Există și o clasificare creată ținând cont de mecanismul patogenetic de dezvoltare a tulburărilor de mișcare. În funcție de nivelul de deteriorare, hiperkineza se distinge datorită patologiei sistemului striopalidal (se notează pretenția și complexitatea mișcărilor), structurile stem ale sistemului nervos central (se observă modele motorii tonice stereotipe) și structurile corticale (episindroame însoțite de sunt identificate distonia).

Simptomele hiperkinezei la copii

Activitatea motrică involuntară devine adesea prima manifestare a diferitelor boli neurologice, căreia i se alătură ulterior alte simptome. Semnele comune ale tuturor tipurilor de hiperkinezie sunt mișcările involuntare și forțate. Actele motorii (gesturi, „mișcări ale intenției”, tuse guturală, scrâșnirea dinților sau bruxism, mișcări manipulative, diverse stereotipii - mușcatul unghiilor, iactația) sunt naturale, dar nu sunt adecvate momentan. Copilul nu își controlează corpul, ceea ce duce la întreruperea mișcărilor voluntare.

Ticurile sunt cea mai frecventă hiperkinezie în copilărie. Ele pot fi tranzitorii (trecătoare) sau cronice. Ele se manifestă prin contracții clonice ale mușchilor faciali, gâtului și brâului umăr, care sunt uneori însoțite de vocalisme (tuse, strigăt de sunete individuale, râs). Au un caracter neregulat, stereotip. Tremorul este adesea detectat în perioada neonatală. Caracterizată prin zvâcniri ritmice, rapide ale mâinilor și picioarelor, maxilarul inferior, limba. Poate disparea odata cu odihna si se intensifica in situatii stresante. Coreea este mișcări haotice, aritmice de măturare. Mersul pacientului seamănă cu cel al dansatorului.

Atetoza este însoțită de mișcări asemănătoare viermilor cu amplitudine redusă, cauzate de contracția alternantă a diferitelor grupe musculare. Localizare - membre distale, mușchi faciali. Torticolisul spasmodic (torticolisul) se manifestă prin contracția tonică a mușchilor gâtului cu înclinare persistentă și întoarcerea capului în lateral. Repoziționarea provoacă durere și este adesea imposibilă din cauza degenerescenței sclerotice a țesutului muscular. În cazul hemibalismului, se observă mișcări ascuțite, aspre, care amintesc de aruncarea unei pietre grele sau de bătaia unei aripi de pasăre. Distonia de torsiune se caracterizează prin mișcări lente de rotație, similare cu răsucirea unui tirbușon. Localizarea principală este mușchii gâtului și ai trunchiului. Copilul îngheață în ipostaze elaborate, mersul lui seamănă cu cel al unei cămile. Severitatea hiperkinezei distonice este redusă semnificativ în decubit dorsal.

Complicații

Complicațiile posibile ale acestei patologii includ scleroza structurilor musculare în timpul tulburărilor hipercinetice lente (torticolis spasmodic, distonie de torsiune, blefarospasm idiopatic), a cărei consecință este imposibilitatea readucerii mușchiului într-o stare relaxată și pacientul fiind forțat să rămână într-o stare statică. poziție nefirească. Mișcările violente perturbă adaptarea socială și complică dobândirea deprinderilor și învățarea de zi cu zi. Bolile însoțite de hiperkinezie sunt adesea complicate de tulburări cognitive și degradarea personalității. Copilul își pierde capacitatea de absorbție informație nouă. Abilitățile dobândite (puliție, autoservire) regresează treptat.

Diagnosticare

Diagnostic și tratament tulburări hipercinetice la copii este efectuată de un neurolog pediatru. Când apar simptome, este necesară o examinare cuprinzătoare în condiții sectia de internare pentru a clarifica motivele dezvoltării hiperkinezei și severitatea patologiei de bază. Obligatoriu măsuri de diagnostic sunt:

• Determinarea statusului neurologic. Un neurolog evaluează deficiențele din nervi cranieni, reflexe, tonus muscular, statică, coordonare, stare psihosomatică. Pe baza datelor obtinute, medicul isi poate asuma prezenta daune organice, nivel posibil de afectare: cortex, structuri subcorticale, cerebel.
• Evaluarea stării psihologice. Un psiholog testează copiii peste trei ani diverse tehnici. Pe baza rezultatelor se formulează concluzii despre încălcări sfera emoțională, deficit cognitiv, declin intelectual.
• Consultație cu un oftalmolog. Un oftalmolog examinează structurile fundului de ochi: disc nervul optic, model vascular (expansiunea, tortuozitatea arterelor și venelor). Rezultatele examinării pot indica prezența hipertensiunii intracraniene. În boala Wilson-Konovalov, medicul detectează hiperpigmentarea în jurul corneei (inel Kayser-Fleischer).
• Studii electroneurofiziologice. Conform datelor EEG, medicul diagnosticare funcțională evaluează activitate electrică creier, prezența modelelor epileptiforme. Este de preferat un studiu de 24 de ore cu înregistrare video. La interpretarea ENMG, se efectuează diagnosticul diferențial cu polineuropatii.
• RMN al creierului. Vă permite să vizualizați formațiunile care ocupă spațiu, anomalii de dezvoltare, modificări focale hemodinamică (zone de ischemie, hemoragie). Angiografia evidențiază luxații vasculare, hipoplazie și aplazie ale arterelor care furnizează sânge la creier.
• Cercetare de laborator. Include diagnostice biochimice și neurochimice. Ele sunt prescrise pentru a detecta un dezechilibru al neurotransmițătorilor, pentru a diferenția diferite boli metabolice și patologii endocrine.

Tratamentul hiperkinezei la copii

Corectarea tulburărilor de mișcare se realizează în conformitate cu protocolul clinic pentru tratamentul bolii de bază. Când cauza este eliminată, hiperkineza dispare, dar acest rezultat nu este întotdeauna realizabil. Pentru sindroamele genetice și anomaliile de dezvoltare, este posibilă doar îngrijirea paliativă asimptomatică. Unele medicamente pot acționa direct asupra formării reticulare și a structurilor subcorticale, corect tulburări de mișcare. Ele sunt folosite în formă terapie de substituție pentru tratamentul patologiilor majore, precum și pentru reducerea sau oprirea paroxismelor anormale activitate motorie:

• preparate DOPA. Folosit în principal pentru tremor și distonie de torsiune. Oferă efecte pozitive pe termen scurt în unele boli degenerative. În caz de deficiență de dopamină, acestea sunt prescrise pe viață.
• Anticonvulsivante. Benzodiazepinele și valproații sunt utilizați pentru tratarea ticurilor și a miocloniei. Rezultatul este vizibil în prezența modificărilor EEG, deoarece medicamentele sunt capabile să inhibe inervația patologică din structurile corticale.
• Anticolinergice. Ele sunt baza terapiei pentru hiperkinezia rapidă. Acestea influențează inervația periferică, reduc cantitatea de neurotransmițător acetilcolină în decalajul sinaptic dintre neuroni, ceea ce implică o scădere a activității motorii excesive și o încetinire a transmiterii impulsurilor.
• Toxina botulinica. Se utilizează în tratamentul hiperkinezei lente (distonie de torsiune, torticolis spastic). Efectul principal este relaxantul muscular, realizat prin blocarea completă a transmiterii neuromusculare.

Unele boli necesită terapie specifică. Pentru hiperkineza reumatică coreică, tacticile de management sunt convenite cu reumatologii. În cazul modificărilor sclerotice, intervențiile chirurgicale sunt uneori folosite pentru a trata torticolisul spastic. În caz de parkinsonism juvenil într-o formă rezistentă avansată, coree Huntington, hemibalism, pacienților li se oferă o intervenție chirurgicală pentru implantarea de electrozi care stimulează nucleul intermediar ventral al hipotalamusului, ceea ce ajută la controlul hiperkinezei.

Prognostic și prevenire

Prognosticul multor hiperkinezie datorate bolilor genetice și anomaliilor de dezvoltare este nefavorabil. Starea pacientului este determinată de severitatea patologiei de bază; tulburările de mișcare sunt adesea combinate cu declin cognitiv semnificativ și este posibilă dizabilitate profundă. Unele hiperkinezie răspund destul de bine la terapie. Nu au fost elaborate măsuri preventive specifice. Recomandările generale includ înregistrarea modificărilor în comportamentul copilului și depunerea promptă a plângerilor la un specialist. Este necesar să se prevină leziunile traumatice, tulburările hemodinamice și bolile infecțioase ale sistemului nervos central.

Hiperkinezia sunt mișcări violente involuntare care apar ca urmare a funcționale sau boli organice sistem nervos. În cea mai mare parte, boala se dezvoltă ca o consecință a deteriorării sistemului extrapiramidal. Apariția patologiilor în diferitele sale părți este de obicei însoțită de anumite sindroame clinice, împărțit condiționat în două grupe: hiperkinetic-hipotonic și hipokinetic-hipertonic.

Hiperkineza apare în bolile cortexului cerebral, precum și a părții tulpinii sau a centrilor motori subcorticali. Adesea, boala apare ca efect secundar al neurolepticelor ca parte a sindromului neuroleptic datorită efectului lor toxic. În acest caz vorbim despre așa-numita hiperkineză medicinală. Hiperkineza se dezvoltă adesea pe fondul bolilor infecțioase, cum ar fi, în special, reumatismul și encefalita, precum și din cauza encefalopatiei discorculatorii, după intoxicație sau leziuni cerebrale traumatice.

Tipuri de hiperkinezie

Există astfel de hiperkinezie ca ateoza, tec, mioclonie, tremurând, spasm de torsiune, și hiperkineza coreică si altii. Tipurile de boală se disting în funcție de durata și frecvența contracțiilor musculare convulsive, precum și de modul de exprimare a emoțiilor, mișcărilor, posturii și alți factori.

Principalele simptome hiperkineza coreică sunt contracții musculare aritmice, sacadate, asemănătoare cu gesticulația. Pacientul tinde să se strâmbe și să ia ipostaze elaborate multiplanare și multidirecționale. Adesea hiperkineza coreică apare în bolile degenerative ereditare și reumatism.

Tremurând. Acest tip de boală se caracterizează prin contracții ritmice, clonice, stereotipe ale mușchilor trunchiului și ale membrelor. Astfel de mișcări seamănă adesea cu numărarea monedelor sau cu pastilele, pacientul se îndoaie și își îndreaptă degetele, iar mișcările capului seamănă cu răspunsurile „da-da” sau „nu-nu”. În acest caz, contracțiile musculare pot fi extinse sau localizate, simetrice sau asimetrice și se intensifică sub tensiune statică sau în repaus. Tremuratul este tipic pentru parkinsonismul vascular, boala Parkinson și encefalopatia discirculatorie.

La spasm de torsiune Contracțiile musculare sunt netede, tonice, aritmice și seamănă cu mișcări asemănătoare unui tirbușon, care creează, de asemenea, ipostaze elaborate. Inițial, pot capta mai multe grupe de mușchi ale gâtului, trunchiului sau membrelor simultan, iar apoi are loc generalizarea, restrângerea mișcărilor și capacitatea de auto-îngrijire. Un spasm tipic de torsiune este pentru distonia de torsiune, torticolisul spastic și alte boli.

Un alt tip de hiperkinezie este parasmasm facial, hemispasm,blefarospasm. Principalele simptome sunt considerate a fi contractii clonico-tonice sau clonice ale muschilor faciali: sacadate sau netede, stereotipe, care amintesc de grimase. Pacientul tinde să clipească cu o amplitudine inconsecventă, procesul se extinde la mușchii faciali ai jumătate a feței. Dar zvâcnirea poate fi doar limitată mușchiul orbicular ochi - acesta este blefarospasm, sau jumătate din față - hemispasm. Un sindrom în care ambele jumătăți se contractă se numește paraspasm.

Și, în sfârșit ticuri. La acest tip de hiperkinezie, tabloul clinic este următorul: mișcările sunt ritmice, sacadate și stereotipe. Ele seamănă cu suptul voluntar, clipirea sau strâmbarea, apar cel mai adesea în mușchii gâtului și a feței, cresc odată cu emoțiile și scad odată cu distracția atenției.

Hiperkineza miocardică

Hiperkineza sau hipertrofia miocardică ventriculul stâng este o boală caracterizată prin antrenarea masei mușchiului inimii, care apare în timp la aproape toți pacienții cu hipertensiune arterială.

Hiperkineza miocardică este detectată în principal prin ecografie a inimii, uneori prin ECG. În acest caz, se poate face o analogie cu mușchii picioarelor și brațelor, care se îngroașă cu sarcina crescută. Dar, dacă acest lucru este bun pentru aceste grupe musculare, atunci cu inima, nu totul este atât de simplu. Cert este că vasele care alimentează inima, spre deosebire de bicepși, nu cresc atât de repede în urma masei musculare. Ca urmare, alimentația inimii poate avea de suferit, mai ales în condiții de stres crescut. În plus, inima are un sistem complex de conducere care nu este deloc capabil să „crească”, astfel încât toate condițiile sunt create pentru dezvoltarea zonelor de conducere și activitate anormale. Aceasta se manifestă sub forma a numeroase aritmii.

Dacă vorbim despre pericolul pentru viața pacientului, numeroase studii indică faptul că riscul de complicații la pacienții cu hipertrofie este mult mai mare decât la persoanele fără aceasta. Între timp, nu vorbim despre nicio problemă acută care necesită o corectare urgentă: persoanele cu breton pot trăi cu hipertrofie zeci de ani. Mai mult, statisticile în sine sunt destul de capabile să denatureze situația reală.

Cu toate acestea, există lucruri pe care le puteți face singur. În special, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale depinde de tine, iar diagnosticarea cu ultrasunete este necesară de câteva ori pe an, astfel încât starea să poată fi monitorizată în timp. Cu alte cuvinte, hipertrofia miocardică nu este o condamnare la moarte - este o inimă hipertensivă.

Tic de hiperkineză

Hiperkineza ticului numit altfel ticuri. Boala se caracterizează prin mișcări de scurtă durată și involuntare care implică simultan grupuri de mușchi specifici sau mușchi individuali. Aceste mișcări sunt sacadate, stereotipe, neritmice și adesea repetate. Există așa-numitele ticuri vocale și motorii. În special, primele sunt fenomene sonore involuntare care decurg din contracția mușchilor laringian, respirator, oral, faringian sau nazal. Ele sunt conduse de fluxul de aer prin gură, nas și gât.

Trebuie remarcat faptul că manifestările hiperkinezei ticului sunt destul de diverse. Ticurile sunt similare cu fragmente de mișcări normale direcționate către un scop sau gesturi „scoate” din contextul comportamental de zi cu zi. Ele pot imita aproape orice mișcare pe care o facem și aproape orice sunet pe care îl facem.

Se crede că ticurile apar spontan și nu sunt provocate de mișcări sau stimuli externi. În același timp, unii pacienți spun că simptomele lor apar atunci când percep stimuli auditivi sau vizuali specifici care acționează ca „declanșatori” (de exemplu, când se uită la un semn sau un obiect, sau când cineva care stă lângă ei tușește).

Uneori, pacienții experimentează așa-numitele ticuri reflexe. Ele apar ca o reacție la frică - dintr-un sunet, atingere sau fulger de lumină puternică. Să subliniem asta trăsătură caracteristică ticurile sunt sugestibilitatea lor. De exemplu, ticurile care au lipsit de mult timp pot să reapară la un pacient care răspunde la întrebarea medicului despre dezvoltarea bolii.

Hiperkinezia facială

Această boală se manifestă ca paraspasm sau hemispasm al mușchilor faciali. În acest caz, hiperkineza se caracterizează prin spasme musculare ale uneia sau ambelor jumătăți ale feței, repetate periodic și cu frecvențe diferite. De obicei, hiperkineza facială începe cu un spasm al mușchiului orbicularis oculi și ulterior, pe măsură ce procesul se dezvoltă, spasmele implică întregi mușchi faciali. Sunt nedureroase și neregulate și durează de obicei de la câteva secunde până la câteva minute. În același timp, ele sunt complet absente atunci când o persoană doarme.

Hiperkineza facială este adesea unul dintre multele simptome ale leziunilor reumatice ale sistemului nervos. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Pe lângă medicamentele antireumatice, pacienților li se prescriu anticonvulsivante, precum și vitaminele B și C. Preparatele din plante s-au dovedit a fi eficiente și în tratamentul hiperkinezei faciale. Pacienților li se prescriu chiar din primele zile, iar recepția ar trebui să fie pe termen lung. Dacă este indicat, se prescriu și medicamente antiinflamatoare și cardiace, iar în caz de creștere presiune intracraniană- diuretice.

Hiperkineza limbii

Ca și alte tipuri de această boală, hiperkineza limbii apare cu leziuni infecțioase ale sistemului nervos central, cum ar fi encefalita transmisă de căpușe și epidemice etc., precum și cu tumori cerebrale, boli vasculare, leziuni traumatice ale creierului și intoxicații. Mișcările involuntare provoacă contracții ale mușchilor feței, limbii, palatului moale și, mai rar, a laringelui. Există un concept numit hiperkineză orală. În cazul diskineziei tardive, mișcările violente încep de obicei în mușchii feței și ai limbii. Cea mai caracteristică este triada mișcărilor patologice - așa-numitul sindrom bucal-lingual-masticator.

Alte forme de hiperkinezie orală includ simptome destul de rare, inclusiv sindromul limbii galopante. Hiperkinezia în zona bucală, cum ar fi bruxismul, apare adesea. Boala se caracterizează prin mișcări periodice stereotipe ale maxilarului inferior, însoțite de strângerea și strângerea dinților caracteristici spre exterior.

Hiperkineza la copii

Hiperkineza la copii se numește mișcări involuntare. Boala apare atât la copiii mici, cât și la cei adulți. Mai mult, în aproape jumătate din cazuri acestea sunt hiperkinezie sub formă de ticuri. Să observăm imediat că majoritatea dintre ele sunt cauzate de anomalii patologice în perioada antenatală sau pe fondul unei infecții focale, de exemplu, carii dentare sau amigdalita cronică.

Principalele simptome ale hiperkinezei tiroidiene sunt convulsii ale nasului sau gurii, clipirea ochilor, precum și contracțiile fulgerătoare ale grupelor musculare individuale ale feței. Este caracteristic că aceste mișcări involuntare tind să se intensifice atunci când sunt suprasolicitate sau excitate. Așa-numita hiperkineză coreică este considerată similară ca natură și manifestări. Cu această boală, copiii experimentează zvâcniri ale capului și umerilor. De asemenea, trebuie subliniat că apar dificultăți serioase în practica clinica diagnosticul atacurilor motorii de natură non-epileptică și epileptică. În special, medicul consideră că este dificil să aleagă o metodă de tratament în absența unei înregistrări video a atacului sau a unei descrieri verbale competente a acestuia.

Diagnosticarea crizelor nocturne la copii este extrem de dificilă. vârstă fragedă- uneori părinții vorbesc nu despre imaginea completă, ci doar despre fragmente din starea patologică a copilului. Rezultatul este că în 15-30% din cazuri, interpretarea incorectă a datelor din studii electroencefalografice și anamneză duce la un diagnostic eronat de epilepsie.

Notă pentru părinți: printre factorii care provoacă ticuri sunt enumerate în primul rând situațiile stresante. Aceasta ar putea fi admiterea la grădiniţă sau la școală, vizionarea unui film de groază sau pur și simplu speriată. Hiperkineza la copii este provocată de infecții, atât virale streptococice, cât și respiratorii, precum și leziuni cerebrale traumatice. În plus, nu lăsați copilul să stea mult timp la computer și preveniți suprasolicitarea psihică.

Tratament

Este important să înțelegem că tratamentul hiperkinezei trebuie să fie cuprinzător. Se folosesc medicamente care afectează factorii etiologici (antiinflamatorii, vasoactivi și alți agenți). Terapiile simptomatice și patogenetice includ utilizarea de relaxante musculare, medicamente anticolinergice, dopaminergice și sedative, precum și medicamente care afectează metabolismul creierului.

Dacă există anumite indicații, pacienții sunt supuși unor operații stereotactice neurochirurgicale cu distrugerea nucleilor talamusului, ganglionilor bazali, iar în caz de torticolis spastic, intervenție neurochirurgicală asupra nervului accesoriu cranian și a rădăcinilor cervicale. Tratamentul conservator al hiperkinezei include terapia antiinflamatoare. În primul rând, este necesar să se îmbunătățească circulația sângelui și metabolismul țesutului cerebral.

Dacă pacientul are rigiditate musculară, funcțiile sistemelor dopaminergice sunt îmbunătățite și activitatea colinergică antagonistă este suprimată. Se folosesc diferite medicamente anticolinergice (medicamente cu atropină precum artan, parkopan, romparkin, ciclodol, ridinol). Pacienților li se recomandă, de asemenea, să efectueze proceduri de restaurare, kinetoterapie, băi și băi cu parafină. Asigurați-vă că urmați o dietă bogată în vitamine. Tratamentul ortopedic al hiperkinezei presupune utilizarea de dispozitive ortopedice și încălțăminte adecvată. Dacă există o întrebare despre metodele chirurgicale de tratare a bolii, atunci este necesar să se ia în considerare faptul că operațiile sunt efectuate numai în cazuri severe, când nu există un efect adecvat al terapiei conservatoare pe termen lung.

Tratamentul hiperkinezei în China

Avantajul incontestabil al medicinei tradiționale chineze față de practicile din alte țări este abordarea sa cuprinzătoare pentru tratarea pacienților. În Est, nu vi se vor prescrie doar medicamente convenționale după o examinare, adesea superficială, corpul dumneavoastră va fi studiat în întregime, deoarece medicii chinezi sunt profund convinși: absolut totul în acest sistem foarte complex este interconectat și, prin urmare, este complet inutil să vindeca un lucru.

În tratamentul hiperkinezei, medicina tradițională chineză consideră că este indicată utilizarea acupuncturii, combinată cu încălzirea cu trabucuri pelin și utilizarea tehnicilor de presopunctură. Medicii orientali încep acupunctura prin influențarea punctelor generale, trecând ulterior la așa-numitele segmentale. Procedura se efectuează în cel mult cinci până la șapte puncte simultan. Pentru a avea un efect calmant asupra spasmelor, acupunctura se efectuează în punctele Wan-gu, tai-chun, tian-jing, ying-xiang, he-gu, da-zhu, zhong-wan și pentru un tonic. şi efect de reglare asupra stare functionalaÎn sistemul nervos uman, medicina chineză folosește punctele Zu-San-Li, Yin-Xi și Shen-Men.

În Orient, tratamentul ticurilor, ca, de fapt, al tuturor celorlalte boli, va avea drept scop în primul rând restabilirea echilibrului sistemului nervos, precum și eliminarea cauzelor care au dus la patologia. La vindecarea pacienţilor cu tic nervos Pe lângă procedurile medicale, se folosește cu succes și medicina pe bază de plante, ceea ce face posibilă creșterea rezistenței la stres. De asemenea, folosesc tehnici precum kinetoterapie - masaj cu jad și masaj general de relaxare cu uleiuri aromatice. Informații complete despre organizarea tratamentului în China sunt prezentate în secțiunea Tratament în China.

Sau faceți o programare online

Sindromul hipercinetic (HS) combină toate tipurile de mișcări violente, involuntare, excesive și se găsește în clinica multor boli neurologice. Patogeneza acestei patologii nu este pe deplin înțeleasă. S-a stabilit că în timpul HS, metabolismul neurotransmițătorilor este perturbat în principal în structurile sistemului extrapiramidal. Disfuncția neuronilor dopaminergici specifici, GABAergici determină perturbarea sistemului cortico-nigro-strio-palidal. Ca urmare, există un exces relativ de dopamină și catecolamine în creier, precum și o lipsă de acetilcolină, serotonină și glicină.

HS se caracterizează printr-un polimorfism clinic semnificativ și variază semnificativ în prevalență, simetrie, tempo, ritm, localizare și severitate. În unele cazuri, HS este principala manifestare a bolilor neurologice independente, predominant congenitale. Cu toate acestea, mai des HS este simptomatică datorită impactului asupra creierului al factorilor infecțioși, vasculari, toxici, hipoxici, metabolici și alți factori patogeni.

Nu există o clasificare unificată a HS. Clasificările propuse iau în considerare un singur semn clinic. Sistematizarea propusă a GS în funcție de nivelul de integrare motrică are o importanță semnificativă.

În funcție de nivelul leziunilor cerebrale, se disting trei grupuri de hiperkinezie:

eu. Hiperkinezie predominant la nivelul tulpinii: tremor, mioclonie, mioritmii, miochimie, ticuri, torticolis spastic, hemispasm facial, paraspasm al muschilor faciali. Trăsăturile lor caracteristice sunt stereotipul, ritmul și simplitatea relativă a mișcărilor violente.

II. Hiperkinezie, predominant la nivel subcortical: atetoză, coree, distonie de torsiune, balism, spasm intenționat al lui Rülf. Caracteristicile lor comune sunt polimorfismul, aritmia, complexitatea mișcărilor violente și prezența unei componente distonice.

III. Hiperkinezia subcortical-corticală: epilepsia mioclonică, disinergia mioclonică a lui Hunt, epilepsia Kozhevnikov, ale căror caracteristici comune sunt generalizarea frecventă a procesului și crizele epileptice.

Diagnosticul sindromului hipercinetic

Hiperkineza predominant la nivelul tulpinii

Tremor este un tremur ritmic al unei părți a corpului și se manifestă prin fluctuații rapide, stereotipe, de mică amplitudine. Apare la orice vârstă. În practica clinică predomină tremurul mâinilor, capului și maxilarului inferior; tremurăturile picioarelor sunt mai puțin frecvente. Hiperkineza este mai pronunțată în perioadele de oboseală musculară și anxietate. Amplitudinea jitterului depinde de temperatura mediului ambiant și de controlul vizual. Tremorul poate fi fiziologic (cu oboseală, stres emoțional), nevrotic sau poate apărea ca urmare a unui număr de boli somatice și neurologice, precum și la administrarea anumitor medicamente (insulină, adrenalină, amfetamină, cofeină).

Se disting următoarele tipuri de tremor:

A. Tremor de repaus (static) - hiperkinezie ritmică, constantă, de mică amplitudine, care se observă în repaus, și slăbește sau dispare cu mișcări. Localizarea cea mai tipică este extremitățile distale. Inițial, tremorul apare numai cu emoție sau activitate fizică minoră (ține în mână o ceașcă, o lingură). În stadiul avansat al bolii, apare tremurul mâinilor, cum ar fi „pastile de rulare” sau „numărarea monedelor”. Tremorul de repaus asimetric este caracteristic bolii Parkinson, bilateral - pentru parkinsonismul secundar (vascular, postencefalitic, posttraumatic).

B. Tremorul dinamic (cinetic) are o amplitudine medie. Există mai multe varietăți ale acestuia:

o tremor postural - la schimbarea pozitiei corpului (intinderea bratelor inainte);

o tremor izometric - cu contracție musculară voluntară (strângerea mâinii în pumn);

o tremurul de intenție (terminal) apare sau crește brusc în amplitudine la sfârșitul unei mișcări direcționate când se apropie de o țintă (când se efectuează un test deget-nas) sau ține un membru în poziție fixă;

o Tremurul „specific sarcinii” apare numai la efectuarea mișcărilor de înaltă precizie (scris, cânt la instrumente muzicale, fixare bijuterii).

Tremorul dinamic este caracteristic tremorului esențial al lui Minor, sclerozei multiple, atrofiei olivopontocerebeloase, diferitelor polineuropatii și bătrâneții.

C. Tremorul statodinamic are semne de tremor static și dinamic, se distinge prin amplitudine mai mare („fătând aripi ale unei păsări”), frecvență mai mică și se observă cu degenerare hepatocerebrală sau în stadiul tardiv al parkinsonismului.

Mioclonie sunt contracții bruște, de scurtă durată, neregulate, neregulate ale unor fascicule musculare individuale sau ale grupelor de mușchi care nu duc la mișcare în articulația corespunzătoare. Există miocloni pozitive (datorită contracției musculare active) și negative (datorită scăderii tonusului muscular). După distribuția lor, se disting miocloniile generalizate, multifocale, segmentare și focale, în care sunt implicate în proces grupuri musculare individuale (față, limbă, ochi, palat moale). În funcție de mecanismul de apariție, se disting:

o mioclon spontan;

o mioclon reflex care apare cu un sunet brusc, fulger, atingere;

o mioclonie cinetică (acţională, intenţionată, posturală).

Poate provoca mioclon motive fiziologice(spăimântă, intens stresul exercitat) și diverse stări patologice: boli de depozitare (lipidoze, sindrom Tay-Sachs, boala Krabbe), encefalita virala, metabolice, toxice, encefalopatii medicamentoase, boli degenerative, infectii lente (boala Creutzfeldt-Jakob), operatii stereotactice.

Mioritmii- o variantă de mioclon, localizată într-un anumit mușchi sau grup muscular, care se caracterizează printr-un ritm constant. Există mioritmii ale palatului moale și ale laringelui (sindromul Foy-Hilleman), faringelui, limbii, corzile vocale, diafragme în encefalita Economo, scleroză multiplă, accident vascular cerebral.

Miochimie caracterizată prin contracții constante sau periodice ale fibrelor musculare individuale fără mișcarea unui segment de membru. Apariția miochimiei este cauzată de o creștere a excitabilității neuronilor motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării. Acest tip de hiperkinezie se observă în tireotoxicoză, anemie, radiculopatii vertebrogene sau nevroze, manifestate prin contracția selectivă a pleoapelor.

Tiki - Sunt mișcări bruște sacadate, repetitive, care amintesc de anumite mișcări voluntare de caricatură, care se caracterizează printr-un caracter irezistibil. Un tic se bazează pe o contracție pe termen scurt a mușchiului care provoacă mișcarea. Hiperkineza apare cel mai adesea în copilărie sau adolescență. Ticurile pot fi simple (stereotipice) sau complexe (multivariate). În funcție de cursul lor, ticurile sunt împărțite în acute (după situații traumatice), persistente (persista câțiva ani) și cronice (de-a lungul vieții). Hiperkineza poate migra periodic și poate modifica intensitatea. În funcție de localizare, frecvența ticurilor scade din partea superioară a feței până la extremitățile inferioare. Cele mai frecvente ticuri sunt clipirea, ticurile feței inferioare, gâtului, umerilor, trunchiului și membrelor. Cauzele ticurilor pot fi parkinsonismul postencefalic, encefalopatia posthipoxică (intoxicarea cu monoxid de carbon), coreea minoră, supradozajul anumitor medicamente(medicamente DOPA, psihostimulante, antipsihotice). O formă nosologică independentă este un tic generalizat (boala lui Gilles de la Tourette), care se bazează pe hiperkineză complexă și ticuri locale.

torticolis spasmodic (distonie cervicală) este o hiperkinezie localizată, în care tensiunea din mușchii gâtului duce la o întoarcere forțată a capului. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 25-35 de ani sunt cel mai des afectați. Debutul bolii este posibil în trei variante: dezvoltare treptată, acută și cu un sindrom dureros premergător la nivelul mușchilor cervicali posteriori. În funcție de direcția de mișcare a capului, există antecolis (înclinarea sau mișcarea capului înainte), retrocolis (abaterea capului înapoi) și laterocolis (întoarcerea capului în lateral). După natura hiperkinezei, există tonice, clonice și forme mixte boli. De regulă, toți mușchii gâtului sunt implicați în proces, dar cel mai adesea mușchii sternocleidomastoid, trapez și splenius. Pe stadiul inițialîntoarcerea capului în poziția mediană este posibilă independent; hiperkineza se intensifică numai la mers și este absentă în timpul somnului. Pe măsură ce boala progresează, îndepărtarea capului devine posibilă numai cu ajutorul mâinilor. Această etapă se caracterizează prin gesturi corective (o scădere vizibilă a hiperkinezei la atingerea ușoară a anumitor zone ale feței). Progresia ulterioară duce la incapacitatea de a întoarce capul în mod independent, hipertrofia mușchilor afectați și sindroamele de compresie radiculară vertebrală. Torticolisul spasmodic este congenital, apare in degenerescenta hepatocerebrala, boala Hallervorden-Spatz sau poate fi o forma nosologica independenta. La unii pacienți, torticolisul spastic se transformă în distonie de torsiune.

Hemispasm facial (boala lui Brissot) caracterizată prin contracții paroxistice și stereotipe ale mușchilor faciali în zona de inervație a nervului facial. În stadiile inițiale ale bolii, hiperkineza se limitează la mușchiul orbicular ocular, care se manifestă prin închiderea tonico-clonică a pleoapelor (blefarospasm). Ulterior, hiperkineza se poate răspândi la alți mușchi faciali și la mușchiul subcutanat al gâtului. Atacurile de hemispasm facial sunt provocate de conversație, mâncare, emoții sau apar spontan, adesea însoțite de sinkinezia mușchilor de pe partea opusă a feței. Este posibil hemispasmul dublu al feței, caracterizat prin contracția nesincronă a ambelor jumătăți. Hemispasmul facial poate fi o formă nosologică independentă. Dezvoltarea sa este cauzată și de tumori, anevrisme ale unghiului cerebelopontin sau iritarea rădăcinii nervului facial de către ramurile arterei bazilare.

Paraspasmul mușchilor faciali (sindromul Bruegel, sindromul Meige) apare cel mai adesea la vârsta de 50-60 de ani și se manifestă prin clipire involuntară frecventă, apoi se îmbină hiperkinezia tonică sau tonico-clonică a mușchilor regiunii orbitale cu închiderea persistentă a pleoapelor. Ulterior, alți mușchi ai feței, faringelui, limbii și maxilarului inferior sunt implicați în proces (distonie oromandibulară). Pe stadii târzii Poate exista o perturbare a sonorității vocii, fluența vorbirii și disartrie. Hiperkineza apare spontan, uneori provocată de zâmbet, mâncare, vorbire sau stres emoțional. Paraspasmul poate fi observat în parkinsonismul postencefalitic, paralizia cerebrală, degenerarea hepatocerebrală, sindromul Steele-Richardson-Olszewski sau poate fi o formă nosologică independentă.

Hiperkineza, predominant la nivel subcortical

Atetoza caracterizat prin mișcări lente, nesincronizate, elaborate în principal în părțile distale ale membrelor („mișcări ale dansatorilor javanezi”). În funcție de prevalență, se disting monotip, hemitip și atetoză dublă. Răspândirea hiperkinezei la mușchii faciali se manifestă prin curbura violentă a buzelor și a gurii. Afectarea mușchilor limbii poate provoca modificări ale fonației și articulației (disartrie atetotică). Stimulii emoționali sporesc hiperkineza și aceasta dispare în timpul somnului. Atetoza ca simptom apare în paralizia cerebrală, distrofia hepatocerebrală, encefalopatia hipoxică și în perioada post-accident vascular cerebral. Atetoza dublă (boala Gammond) este o boală ereditară independentă.

Coreea se manifestă prin mișcări rapide aritmice ale mușchilor limbii, feței, trunchiului și membrelor, crescând odată cu entuziasmul sau încercarea de a face o mișcare intenționată. Copiii și adolescenții se îmbolnăvesc mai des. Hiperkinezia este însoțită de mișcări de flexie-extensie și de rotație neașteptate, ascuțite și strânse ale membrelor, capului și trunchiului. Amplitudinea hiperkinezei este agravată de tonusul muscular scăzut la nivelul membrelor. La mers, coreea se intensifică, pașii devin neuniformi, iar mersul devine dans. Datorită naturii continue a hiperkinezei, pacientul nu poate vorbi, mânca, sta sau merge. Încercările de întârziere arbitrară nu duc decât la creșterea hiperkinezei. Este posibilă o combinație de coree și atetoză. O astfel de hemicoreoatetoză a unei jumătăți a corpului apare atunci când există o încălcare a circulației sângelui în bazin a. talama perforata profunda. Hiperkineza coreică este caracteristică coreei minore (boala Sydenham), coreei Huntington, coreei senile și coreei gravidelor.

Distonie de torsiune se manifestă prin alternarea hipotoniei musculare și rigidității extrapiramidale, ceea ce duce la mișcări de rotație (distonice) lente, uniforme într-una sau alta parte a corpului. O trăsătură caracteristică a acestei hiperkineze este postura distonică în care pacientul rămâne dacă contracția musculară durează mai mult de 1 minut. În funcție de caracteristicile lor de distribuție, sunt cinci opțiuni posibile distonie de torsiune: focală, segmentară, multifocală, generalizată și hemidistonie. Distonia focală afectează o parte a corpului și poate implica mișcări distonice ale mâinii (crampa scriitorului) sau piciorului (distonie piciorului). Distonia segmentară afectează două sau mai multe părți ale corpului care se contopesc una cu cealaltă (gât, brâu umăr, braț). Distonia generalizată se manifestă prin mișcări distonice în întregul corp sau în părți ale corpului care nu trec una în cealaltă (brațul stâng și piciorul drept) și coloana vertebrală. Distonia de torsiune poate fi un sindrom de degenerescenta hepatocerebrala, parkinsonism postencefalitic, boli degenerative, encefalopatie posthipoxica si dismetabolica (hepatica). Distonia de torsiune (boala Tiehn-Oppenheim) este, de asemenea, o boală ereditară independentă.

Balism caracterizat prin măturare rapidă, aruncare, mișcări de rotație în trunchi și membre. Hiperkinezia crește odată cu stresul emoțional, cu mișcările voluntare, persistă în repaus și dispare în timpul somnului. Tonusul muscular este redus. Există posibile variante de hemibalism, în care hiperkineza este mai pronunțată în mână. Cea mai frecventă cauză etiologică a balismului este tulburări vasculareîn bazinul arterei talamo-perforante (sistemul vertebrobazilar), precum și operații stereotactice la pacienții cu parkinsonism.

spasmul de intenție al lui Rülf este o boală ereditară independentă care se manifestă ca un spasm tonic sau tonico-clonic într-un mușchi în timpul contracției sale neașteptate. În unele cazuri, crampele musculare se pot răspândi la alți mușchi din aceeași jumătate a corpului. Durata atacului este în medie de 10-15 s, conștiința este păstrată în momentul atacului. Între atacuri, pacientul se simte sănătos.

Hiperkineza subcortical-corticală.

Mioclon-epilepsie se manifestă prin contracții bruște, periodice, neregulate, adesea ale mușchilor membrelor, transformându-se uneori într-un atac convulsiv cu pierdere de scurtă durată a conștienței. Hiperkineza se caracterizează prin amplitudine scăzută, crește semnificativ cu mișcări bruște și dispare în timpul somnului. Epilepsia mioclonică poate fi un sindrom de encefalită transmisă de căpușe, reumatism, otrăvire cu plumb sau poate fi o boală ereditară independentă (boala Unferricht-Lundborg).

Disinergia cerebeloasă mioclonică a lui Hunt - o boală ereditară independentă care se manifestă la vârsta de 10-20 de ani. Boala începe cu mioclon și tremor de intenție în mâini, cărora li se alătură ulterior ataxie, disinergie, nistagmus, vorbire scanată și scăderea tonusului muscular. Cursul bolii este progresiv.

epilepsia Kozhevnikovskaya se manifestă ca hiperkinezie mioclonică cel mai adesea la nivelul mâinii și mușchilor faciali. Hiperkinezia se caracterizează prin constanță, stereotipie, localizare strictă, amplitudine mare, continuitate, apariție frecventă în somn și intensificare la efectuarea mișcărilor precise. Pe partea hiperkinezei, este posibilă hipotrofia mușchilor afectați, slăbiciunea acestora și dezvoltarea contracturilor miogenice. În versiunea clasică, epilepsia Kozhevnikov este descrisă ca o formă de encefalită cronică transmisă de căpușe.

Diagnosticul diferențial al sindromului hiperkinetic

HS necesită deseori diferențierea cu manifestări de diferite forme (isteric, obsesiv-compulsiv) nevroză. Sarcina este complicată de faptul că pacienții cu HS prezintă întotdeauna simptome nevrotice în cursul bolii. Trăsăturile distinctive ale hiperkinezei nevrotice sunt următoarele:

o dezvoltarea hiperkinezei (sau agravarea acesteia) în urma unei situații traumatice;

o dependența severității hiperkinezei de prezența „spectatorilor”;

o manierism, natura exagerată a ipostazei și mișcărilor;

o variabilitatea și modificarea hiperkinezei peste un timp scurt la un pacient;

o reacții vegetative pronunțate și alte simptome nevrotice;

o fără modificări ale tonusului muscular.

Tratamentul sindromului hiperkinetic

Terapia HS este o problemă complexă și încă nerezolvată complet. Tratamentul HS poate fi patogenetic (corecția tulburărilor neurotransmițătorilor din sistemul extrapiramidal) și simptomatic. Există conservatori și tratament chirurgical. Baza terapiei conservatoare pentru HS este tratament medicamentos. A lui cele mai importante principii sunt individualitatea în alegerea dozei, frecvența de administrare a medicamentului și durata administrării acestuia. Doza optimă este selectată treptat și se efectuează în „ferestrea farmacoterapeutică”, adică obținând un efect clinic fără efectele sale secundare. În unele cazuri, un rezultat pozitiv al tratamentului nu este eliminarea completă a hiperkinezei, ci apariția la pacient a capacității de a controla voluntar apariția acesteia. Doza de întreținere trebuie menținută la minimum și reevaluată periodic. Alegerea unui grup de medicamente antihipercinetice depinde în mare măsură de tipul și forma de hiperkinezie, dar în majoritatea cazurilor este efectuată. ex juvantibus.

Principalele grupe de medicamente antihipercinetice

Antiacetilcolinergice (colinergice). Mecanismul acțiunii lor este asociat cu o scădere a activității funcționale a sistemelor colinergice. Efectul lor pozitiv moderat a fost observat asupra tremorului de repaus, mioclonului și unele forme focale distonie de torsiune (crampa scriitorului). Cel mai frecvent utilizat este ciclodolul (Parcopan) 1-2 mg de trei ori pe zi. Efectele secundare ale medicamentelor includ uscăciunea gurii, constipația, retenția urinară, deteriorarea acomodarii și dezvoltarea tulburărilor psihomotorii. Anticolinergicele trebuie utilizate cu prudență la bărbații cu adenom de prostată, la persoanele cu glaucom și la vârstnici.

Agonişti ai receptorilor dopaminergici stimulează direct receptorii specifici de dopamină și asigură sinteza și eliberarea uniformă a dopaminei. Unul dintre medicamentele din acest grup care are un efect moderat asupra tremorului static este mirapex. Se recomanda prescrierea tratamentului din doze mici cu o crestere treptata pana la 1,5 g/zi in trei prize. Efectele secundare ale medicamentului includ hipotensiune ortostatică, greață și tulburări de somn.

Medicamente care conțin DOPA sunt precursori metabolici ai dopaminei. Eficacitatea lor în HS nu este la fel de mare ca în parkinsonism. Nakom (madopar, sinimet) este utilizat pentru torticolis spastic și distonie de torsiune, începând cu o doză mică de 62,5 mg, de două ori pe zi. La rezultate pozitive doza este crescută treptat la 500-750 mg, împărțită în trei prize. Efectele secundare ale medicamentelor includ greață, hipotensiune ortostatică, tulburări psihotice, diskinezie și fluctuații motorii.

Antagonişti ai receptorilor de dopamină (neuroleptice) influențează activitatea dopaminergică excesivă prin blocarea receptorilor dopaminergici postsinaptici. Medicamentele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata diferite manifestări ale HS: blefarospasm, paraspasm, balism, atetoză, ticuri, coree, distonie de torsiune și torticolis spasmodic. Cel mai frecvent prescris este haloperidolul (Orap, Leponex, Sulpiride), începând cu o doză de 0,25 mg de două ori pe zi, crescând treptat doza la 1,5 mg, împărțită în trei prize. Efectele secundare ale medicamentelor includ semne de sindrom parkinsonism (bradikinezie, rigiditate musculară), reacții distonice acute și tulburări autonome. În cazuri severe, este posibil sindromul neuroleptic malign.

Preparate cu acid valproic au efect asupra GS prin afectarea metabolismului mediatorului inhibitor al acidului gamma-aminobutiric. Dintre medicamentele din acest grup, se folosesc derivați de săruri de sodiu și calciu ale acidului valproic (orfiril, convulex, convulsofin). Cel mai modern derivat al acidului valproic este depakina, care este disponibilă în doze de 300 și 500 (crono) mg. Doza zilnica medicamentul este de obicei 300-1000 mg. Depakine oferă influență pozitivă pentru mioclonie, mioritmii, ticuri, hemispasm facial, paraspasm, epilepsie mioclonică și epilepsie Kozhevnikov. Efectele secundare rare ale medicamentului includ greață, diaree și posibilă trombocitopenie.

Benzodiazepine au activitate anticonvulsivante, relaxantă musculară și anxiolitică. Acestea includ fenozepam (diazepam, nozepam) și derivați, în special clonazepam (antelepsină, rivotril). Indicațiile pentru utilizarea lor sunt ticuri, mioclonie, coree, tremor dinamic, paraspasm, torticolis spastic. Doza este selectată individual și este de maximum 4-6 mg/zi. În cazuri de efect insuficient, este posibilă combinarea benzodiazepinelor cu anaprilină (40 mg/zi), baclofen (50 mg/zi) sau antipsihotice. Efecte secundare benzodiazepine - amețeli, somnolență, reacție lentă, posibilă dependență.

Este recomandabil să se includă psihoterapia, acupunctura, aplicații cu ozocherită și pregătirea în tehnici de relaxare post-izometrică în complexul de tratament al pacienților cu HS. Unul dintre metode moderne tratamentul constă în utilizarea derivaților toxinei botulinice (Botox, Dysport), care provoacă denervarea chimică locală. Medicamentele sunt injectate în mușchii afectați pentru blefarospasm, hemispasm facial, torticolis spastic.

Tratamentul chirurgical (talamo- și palidotomie stereotactică) se efectuează în cazurile rezistente la medicamente de tremor, distonie de torsiune și ticuri generalizate. Pentru hemispasmul facial se realizează separarea neurochirurgicală a rădăcinii nervului facial de ramurile arterei bazilare.

În ciuda faptului că diagnosticarea și tratamentul HS este o sarcină dificilă, soluția sa în timp util îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu această patologie.

Literatură

1. Barkhatova V.P.// Jurnal. neuropatologie si psihiatrie.- 2002. - Nr 3. - P. 72-75.

2.Diagnosticul diferenţial al bolilor nervoase / Ed. G.A. Akimova, M.M. La fel.— Sankt Petersburg: Hipocrate, 2000.— P. 95-107.

3.Lees A.J. Tiki.— M.: Medicină, 1989.— 333 p.

4. Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli / Ed. E.I. Guseva, G.S. Burd, A.S. Averianova. - M.: Medicină, 1999. - P. 420-441.

5.Shtok V.N., Levin O.S., Fedorova N.V. Tulburări extrapiramidale.— M., 1998.

6.Yakhno N.N., Averianov Yu.N., Lokshina A.B. Nr. 3.— P. 26—30. si altele // Neurol. revistă. — 2002.—

7.Bain P. Copenhaga, 2000. Tremor. Curs de predare Tulburări de mișcare. —

8.Troster A.T., Woods S.P., Fields J.A. et al. //EURO. J. Neurol. - 2002. - V.9, N 2. - P. 143-151.

Știri medicale. - 2003. - Nr. 5. - P. 27-31.

Atenţie! Articolul se adresează medicilor specialiști. Retipărirea acestui articol sau a fragmentelor sale pe Internet fără un hyperlink către sursă este considerată o încălcare a drepturilor de autor.