Fractură marginală a cuboidului lateral. Fractura osului cuboid. Tratamentul osului cuboid al piciorului

Dacă luăm în considerare scheletul uman, piciorul este format din secțiunile din față, din spate și din mijloc. Oasele calcaneului și astragalului formează partea din spate, trei oase în formă de pană, naviculare și cuboide formează partea mijlocie, iar partea din față a piciorului este formată din 5 metatarsiene și 14 oase care formează falangele degetelor.

Una dintre cele mai frecvente leziuni la adulți, adolescenți și copii mici este piciorul rupt. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece piciorul membru inferior formează 26 de oase subțiri și fragile. Cele mai vulnerabile dintre ele sunt falangele degetelor, oasele tarsale și metatarsiene.

Cauze

Are loc o fractură a oaselor piciorului:

• dintr-un salt incorect;
• lovitură puternică;
• cădere de la înălțime;
• întoarcerea nereușită a piciorului.

Se întâmplă ca piciorul pentru o lungă perioadă de timp sunt expuși la stres, care poate provoca microfisuri sau fracturi de stres la picior. Cele mai sensibile sunt talusul și oasele metatarsiene.

Adesea, disconfortul sau durerea care apare la nivelul piciorului nu este deosebit de înspăimântătoare, dar ar trebui să vă alerteze. La urma urmei, după ce a primit chiar și o rănire minoră, integritatea conglomeratului osos poate fi perturbată - poate apărea o fractură osoasă, iar consecințele pot fi diferite.

feluri

Severitatea și consecințele leziunii depind direct de tipul de fractură. Ele pot fi clasificate:

1. Fractură deschisă - cu afectare externă vizibilă a țesuturilor moi și a fragmentelor osoase. Acesta este cel mai periculos tip.
2. O fractură închisă apare fără a compromite integritatea pielii și a țesuturilor moi.
3. Lezarea piciorului fără deplasarea oaselor sau fragmente osoase, care rămân pe loc.
4. O fractură de picior deplasată este atunci când un os sau părți ale acestuia sunt deplasate și s-ar putea să nu se vindece corespunzător.

Uneori apar multiple fracturi ale piciorului, care necesită spitalizare imediată și tratament pe termen lung cu o perioadă lungă de recuperare - până la urmă, reabilitarea după o fractură este obligatorie.

Conform clasificării tipice, fracturile se disting:

• așchiat;
• fragmentar;
• oblic
• transversal.

Oasele piciorului sunt foarte subțiri, astfel încât orice leziune poate fi distructivă pentru integritatea lor.

Leziunile deosebit de dureroase și periculoase sunt:

• talus, calcaneus;
• falangele extremităților inferioare;
• oasele metatarsului și tarsului;
• osul sfenoid;
• cuboid, oasele scafoide.

Traumatismele talusului este una dintre cele mai grave, deoarece suportă presiunea de sprijinire a întregului picior. Formează arcurile picioarelor fără a avea ligamente cu vreun mușchi. Fractura apare cel mai adesea din cauza inversării membrului inferior. Gravitatea incidentului poate fi recunoscută după semnele că dimensiunea piciorului începe să crească brusc, însoțită de imobilizare.

Perioada de tratament și recuperare este lungă, din cauza aportului insuficient de sânge - acest os este înconjurat de vase mici.

O fractură a osului navicular al piciorului este, de asemenea, considerată o leziune dificilă, deoarece este adesea însoțită de leziuni ale oaselor adiacente. Acest lucru se întâmplă din cauza compresiei prelungite a mijlocului piciorului și are ca rezultat un tratament pe termen lung.

Ca urmare a unui salt sau descălecare nereușită, oasele călcâiului sunt atacate, deoarece preiau întregul impact al aterizării. Impactul zdrobește osul talus. Leziunea poate fi simplă, mărunțită, extraarticulară, fragmentată, intraarticulară, fără deplasare sau cu deplasare.

O fractură cuboidă (ca o fractură sfenoidală) este rară, în ciuda locației sale pe exteriorul piciorului. Rănirea apare dintr-o lovitură directă ascuțită atunci când piciorul este îndoit, precum și dintr-un impact traumatic direct asupra acestuia, de exemplu, o cădere a unei sarcini grele sau când piciorul este lovit de o roată de mașină. Este dificil de diagnosticat astfel de daune din cauza apariției de resturi multiple. Cu toate acestea, activitatea motorie poate fi menținută parțial în timpul lovirii călcâiului.

Oasele metatarsului se sparg atunci când obiectele cad peste ele sau când sunt supuse unei compresii puternice. În acest caz, unul sau mai multe oase care alcătuiesc metatarsul sunt rănite cu leziuni ale gâtului, capului sau corpului.

Când primiți o lovitură puternică directă la picior, degetele de la picioare sunt de obicei afectate. În acest caz, este posibil să nu fiți atenți imediat și să continuați să vă mișcați cu falange deteriorate. Acest lucru duce la malunion, rigiditate sau artroză post-traumatică.

Simptome și semne

Imediat după accidentarea membrului inferior, poate apărea disconfort. Victima va putea recunoaște singur primele simptome ale unei fracturi de picior. Ei apar:

• durere ascuțită;
• umflarea țesuturilor moi;
• schimbarea culorii piele– roșeață sau paloare;
• deformarea piciorului;
• rană sau vânătăi.

Se întâmplă ca semnele unei fracturi de picior să nu apară într-o măsură semnificativă imediat după accidentare - este pur și simplu dureros ca victima să calce piciorul sau apare o ușoară umflare. O persoană poate crede că va șchiopăta puțin și totul va dispărea, așa că nu este necesar să contactați un specialist. Aceasta este principala concepție greșită a multor oameni. Trebuie retinut ca orice vanataie sau fractura trebuie diagnosticata si tratata de specialisti.

Prim ajutor

Chiar dacă după accidentare există un singur semn de fractură a piciorului, victima trebuie trimisă la institutie medicala unde poate primi îngrijirile medicale necesare.

Dacă nu este posibilă spitalizarea imediată, puteți oferi singur asistență victimei.

1. Dacă se suspectează o fractură a piciorului, este necesară imobilizarea membrului lezat prin aplicarea unei atele. Aceasta poate fi orice scândură sau un al doilea membru, de care piciorul rănit este legat folosind orice bucată de material.
2. Dacă apare o fractură deschisă a piciorului, este necesar să se oprească sângerarea și să se trateze țesutul deteriorat. dezinfectante cu aplicarea unui pansament steril.

Când acordați singur primul ajutor, nu uitați că aceasta este doar o măsură temporară. Tratamentul și recuperarea principală se efectuează într-un cadru clinic.

Tratament

Într-o unitate medicală, un specialist examinează piciorul împreună cu o parte a piciorului inferior pentru a clarifica simptomele.

După ce ați diagnosticat o fractură prin radiografie și multe altele cazuri dificile, examenul cu ultrasunete, osteoscintigrafie sau tomografie computerizata, prescrie medicul pacientului tratament complex fractură de picior, al cărei timp este pur individual.

Durata și metodele de tratament depind de tipul de fractură, cât de gravă este vătămarea, care dintre cele 26 de oase sunt afectate și cât de repede dispare umflarea.

Fracturile oaselor piciorului sunt tratate:

1. Fixare totală sau parțială folosind un bandaj special sau pantofi.
2. Chirurgical.
3. Injecții, unguente.

Pentru fiecare tip de leziune, specialistul prescrie un tratament individual.

• Pentru o fractură de tars, se folosește tracțiunea scheletică, se repoziționează fragmentele osoase și se aplică un ghips timp de până la 10 săptămâni.
• Dacă pacientul este diagnosticat cu o fractură a calcaneului, atunci i se administrează un gips de la degetele de la picioare ale membrului inferior până la articulatia genunchiului.
• Dacă metatarsul sau falangele degetelor sunt fracturate, pe membrul inferior se aplică o atela de gips până la genunchi.
• În cazul fracturilor multiple, pacientul este supus tracţiunii scheletice cu repoziţionare manuală a fragmentelor osoase. Dacă tratamentul conservator nu este eficient, atunci se utilizează tratamentul chirurgical.

Cu piciorul fracturat, mersul este posibil cu ajutorul cârjelor.

Perioada de reabilitare

Cât durează în ghips pentru un picior rupt? Toată lumea va trebui să poarte gipsat diferit, dar în medie această perioadă este de 1,5 luni. Necesitatea îndepărtarii tencuielii este determinată de o examinare cu raze X de control după această perioadă.

După îndepărtarea bandajului de fixare, trebuie să dezvoltați constant piciorul deteriorat, folosind:

• masaj al piciorului inferior și al piciorului;
• exerciții speciale de kinetoterapie;
• fizioterapie;
• suporturi pentru coloana pantofilor sau pantofi ortopedici speciali.

Masajul și kinetoterapie pentru fracturile piciorului sunt o parte integrantă perioada de reabilitare si este selectat de medic individual pentru fiecare pacient.

Perioada de reabilitare depinde de o serie de factori:

• complexitatea leziunii;
• natura prejudiciului;
• vârsta și starea de sănătate a pacientului.

Pentru leziunile piciorului, reabilitarea poate dura câteva luni. Excepție fac falangele degetelor - ele cresc împreună rapid datorită tratamentului adecvat.

Complicații și consecințe

Care sunt pericolele fracturilor piciorului care nu sunt tratate într-o unitate medicală:

1. Atunci când oasele sunt deteriorate cu deplasare, există pericolul deformarii piciorului într-o direcție sau alta din cauza slăbiciunii aparatului ligamentar și doar un specialist poate corecta situația.
2. Fragmentele osoase se pot vindeca incorect, ceea ce în sine este dureros, iar această situație poate duce la restricții de mișcare în viitor.
3. Este posibil ca fractura să nu se vindece complet.
4. Calitatea vieții se deteriorează din cauza consecințelor tratament necorespunzător– artroza articulațiilor.
5. La fracturi deschise aceasta amenință osteomelita sau flegmonul piciorului.

Cum să diagnosticați corect, să tratați, cum să ameliorați umflarea și senzații dureroase modul de a dezvolta și restabili un picior dureros este de competența exclusivă a medicului curant tipuri variate Automedicația pentru fracturile piciorului este exclusă.

Osul cuboid este situat în zona părții exterioare a piciorului, dar, în ciuda acestui fapt, fracturile sale izolate sunt destul de rare.

Dintre fracturile oaselor piciorului, fracturile osoase cuboide reprezintă aproximativ 2,5%, iar dintre fracturile oaselor scheletice - 0,14%.

Anatomie

Osul cuboid (tal. os cuboideum) se referă la oasele tarsului piciorului.

Suprafețele sale articulare (formate din cartilaj) se articulează cu al patrulea și al cincilea metatarsian și cu calcaneul.

Osul cuboid este situat la marginea exterioară a piciorului, între oasele metatarsiene.

Cauze și mecanisme

Fracturile osului cuboid apar ca urmare a unui traumatism direct, cum ar fi o lovitură și un obiect greu care cade pe picior.

Simptome

Simptomele comune fracturilor ies în prim-plan: durere, disfuncție, durerea se intensifică cu mișcări pasive, umflături, hemoragie.

Dar, la o examinare atentă, sunt dezvăluite simptome care caracterizează prezența necondiționată a unei fracturi a osului cuboid: durere ascuțită la palpare, corespunde locației osului cuboid, prezența deformării contururilor acestuia, proeminențe în trepte atunci când fragmentele sunt deplasate, exacerbarea durerii atunci când se aplică presiune axială pe oasele metatarsiene IV-V, când se încearcă abduct sau aduct. antepiciorul, în timpul mișcărilor de rotație.

În cazurile în care se produce o fractură a osului cuboid concomitent cu o fractură cu subluxație a oaselor, apare o deformare, care depinde de gradul de deplasare a fragmentelor cu aplatizarea arcului cu devierea antepiciorului spre exterior sau spre interior.

La palpare, durerea se agravează la atingerea tuturor oaselor zonei, cu presiune axială pe toate degetele de la picioare.

Fracturile cu deplasarea, subluxația sau dislocarea fragmentelor perturbă contururile oaselor de-a lungul suprafeței dorsale cu prezența unei deformări în trepte.

Diagnosticare

Diagnosticul final instalat după examinarea cu raze X.

Dar in acelasi timp ar trebui amintit care există zaruri suplimentare: epifiza fibulară a tuberozității osului metatarsian al cincilea (descrisă de V. Gruber în 1885) - situată în unghiul dintre oasele cuboid și metatarsian al cincilea, mai aproape de suprafața posterioară a acestuia.

Os regoneum - apare sub tuberozitatea osului cuboid, la joncțiunea oaselor cuboid și calcanean și poate consta din două părți - os cuboideum secundarium sub forma unui proces al osului cuboid, care merge spre osul scafoid os cuboideum secundarium - un os care este situat între călcâi, oasele cuboide și scafoide.

Pe radiografii, toate oasele suplimentare au suprafețe și margini clare, în timp ce în fracturi, planurile de fractură sunt neuniforme și zimțate. În plus, sunt dureroase la palpare și nu există hemoragie.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru o fractură a osului cuboid corespunde acțiunilor oferite victimei pentru fracturile altor oase ale tarsului și metatarsului.

Este necesar să se fixeze articulațiile gleznei și genunchiului pentru a preveni deplasarea fragmentelor. Pentru aceasta, puteți folosi orice mijloace disponibile (scânduri, bețe, tije de fier, prosoape, eșarfe, orice alte țesături).

Ca ultimă soluție, puteți banda piciorul rănit pe cel sănătos.

Tratament

De obicei, fracturile osului cuboid nu sunt însoțite de deplasarea gravă a fragmentelor, așa cum este cazul fracturilor oaselor sfenoide.

Prin urmare, tratamentul se reduce la imobilizare cu gips tip „cizma”, cu suport metalic pentru copt încorporat în partea plantară.

Se aplică o ghips de la vârful degetelor până în treimea mijlocie a tibiei pentru o perioadă de 6 săptămâni. Este important să modelați corect arcul piciorului.

Reabilitare

În prima săptămână după accidentare, mersul este interzis, apoi este permisă o sarcină dozată pe piciorul accidentat.

După ce imobilizarea este îndepărtată, pacientului i se prescrie tratament fizioterapeutic, mecanoterapie pentru a dezvolta articulația gleznei, fizioterapie. Capacitatea de lucru revine după aproximativ 8-10 săptămâni.

Fracturile oaselor piciorului reprezintă adesea o zecime din toate fracturile. Cauza apariției lor nu sunt doar rănile directe, ci și aterizările nereușite pe picior, răsucirea acestuia și diverse căderi.

Pentru fracturile scafoidului sau oase cuboide piciorului, se recomandă un tratament complex și o perioadă adecvată de reabilitare, deoarece o modificare a formei oricăruia dintre ele poate duce la o perturbare a formei întregului picior și a funcțiilor sale de bază.

Anatomia osoasă

În picior sunt aproximativ 26 de oase, legate între ele prin aparatul ligamento-articular. Se obișnuiește să se distingă următoarele departamente principale:

• metatarsian;
• tarsal;
• falangele degetelor.

Osul sfenoid și osul navicular sunt situate în regiunea tarsală, formând această secțiune împreună cu calcaneul, talusul și trei oase în formă de pană.

Osul navicular este situat mai aproape de marginea interioară a piciorului. În spate se leagă de osul talus, iar în față cu cele trei oase sfenoide. Pe suprafața sa inferioară există o concavitate, iar la exterior există o tuberozitate caracteristică care se simte ușor prin piele.

Osul cuboid își trage numele de la formă neregulată Cuba. Are legătură cu osul navicular, unul dintre oasele sfenoide, calcaneul și oasele metatarsiene (al patrulea și al cincilea). Există un șanț vizibil și nereguli la suprafață.

Oasele naviculare și cuboide suportă sarcina de susținere la mers, participând direct la aceasta. O fractură a oricăruia dintre ele implică pierdere activitate motorie, care poate fi întreținut pt perioada lunga timp, mai ales cu tactici de tratament incorecte. Este important să aplicați în timp util îngrijire medicală pentru eventualele leziuni.

Fractură de scafoid

Dintre toate cauzele fracturilor de scafoid, principala este căderea obiectelor grele pe suprafața exterioară a piciorului.

Sportivii profesioniști suferă de astfel de fracturi din cauza contracțiilor intense ale mușchiului tibial în timpul efortului. Acest lucru duce la separarea fragmentului osos care este atașat de acest mușchi.

Alte motive includ:

• leziuni rezultate din flexia intensă forțată a părții plantare a piciorului, având ca rezultat ciupirea osului navicular între oasele sfenoide și talus;
• Accident rutier - cauza fracturii este compresia;
• aterizare nereușită după sărituri sau căderi de la înălțime;
• fracturi de stres – apar în rândul balerinilor, sportivilor profesioniști și gimnastelor din cauza sarcinilor mari prelungite pe picior, care implică restructurarea structurilor osoase.

Ca urmare a rănirii, sunt posibile fracturi ale osului scafoid în zona părții sale dorsale, a corpului sau a tuberculului. Adesea fragmentele osoase sunt deplasate în spatele piciorului.

Următoarele simptome sunt tipice:

• apariția durerii și umflăturilor în zona fracturii suspectate, extinzându-se adesea la articulația gleznei;
• fragmentele osoase sunt bine palpate sub piele (dacă sunt deplasate);
• funcția de sprijin are de suferit, victima nu se poate sprijini decât pe călcâi;
• mișcarea piciorului în sus și în jos și la stânga și la dreapta este imposibilă.

Examinarea cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic precis, după care este prescris un tratament adecvat.

Important! Este necesar să se diferențieze avulsia tuberculilor de prezența unui os scafoid suplimentar congenital, care apare la unii oameni și nu este considerată o patologie. În această situație, sunt necesare radiografii ale ambelor picioare, deoarece structurile accesorii se găsesc de obicei pe ambele părți.

Fractură cuboidă

Osul cuboid nu este predispus la fracturi. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când există o fractură articulară cu alte oase ale piciorului din cauza obiectelor grele care cad pe picior, o aterizare nereușită sau o cădere pe picioare de la înălțime.

LA simptome caracteristice include:

• durere care se agravează atunci când încercați să vă mișcați piciorul;
• umflare pe suprafața interioară dorsală a piciorului;
• incapacitatea de a se sprijini complet pe picior;
• palparea evidenţiază o deformare caracteristică (indicând deplasarea fragmentelor osoase).

Decisiv în producție diagnostic precis are o radiografie.

Important! Fracturile cuboidului sau scafoidului cauzează adesea daune mediului înconjurător țesături moi. Pentru a identifica toate daunele, în unele cazuri, este prescrisă imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Opțiuni de tratament

Când fracturile oaselor scafoid sau cuboide nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor, un traumatolog aplică un gips (circular).

Este necesară modelarea arcului inferior al piciorului. Când se aplică un bandaj sub formă de „cizmă”, se instalează suplimentar un suport metalic pentru coloana, care este necesar pentru a preveni aplatizarea arcului membrului inferior.

Când fragmentele osoase sunt deplasate, este necesară repoziționarea sub anestezie intraosoasă sau anestezie intravenoasă. Luxația și fractura scafoidului necesită instalarea unui design special circasian, atunci când un fir este trecut prin osul călcâiului, iar celălalt trece prin oasele metatarsiene (capetele lor).

ÎN cazuri severe se efectuează tratament chirurgical, după care este necesar să se poarte gips gipsat cel putin o luna. Pentru a monitoriza dinamica, sunt luate raze X. Este necesar să înțelegem că totul structuri osoaseîn picior sunt interconectate, deci este necesar să se restabilize complet locul fracturii.

Important! În cazul fracturilor mărunțite, uneori nu este posibilă colectarea și fixarea completă a tuturor fragmentelor, ceea ce implică necesitatea îndepărtarii parțiale a osului și umplerea ulterioară cu o grefă osoasă. Acest lucru poate fi realizat printr-o secțiune a tibiei sau materiale artificiale.

Posibile complicații

Contact tardiv institutie medicala sau nerespectarea tuturor instrucțiunilor medicului pentru o fractură a cuboidului sau scafoidului duce adesea la complicații.

Acestea includ:

• aspect de șchiopătură;
• Disponibilitate sindrom de durere formă cronică;
• apariția picioarelor plate sau aplatizarea tălpii;
• manifestări de curbură valgus a antepiciorului;
• pierderea capacității de muncă.

La tratament chirurgical consecința poate fi scurtarea piciorului, iar în cazurile cele mai severe, adesea se dă dizabilitate.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor enumerate, este necesar să urmați toate recomandările medicului traumatolog ortoped, să urmați curs complet activități de reabilitare.

Reabilitare

După aplicarea unui gips pentru fracturile oaselor cuboide sau scafoide, se recomandă odihna piciorului timp de o săptămână, după care se poate trece la reabilitare. Încărcările în prezența fracturilor multiple sunt posibile numai după o lună și jumătate.

Important! Scopul principal al tuturor măsurilor de reabilitare este de a restabili integritatea anatomică a oaselor piciorului și de a-și normaliza funcțiile arcului. Acest lucru este necesar pentru a înmuia repulsia și pentru a proteja organe interne de la diverse șocuri ascuțite în timpul mersului și șocuri la sărituri sau la alergare.

Reabilitarea include mai multe activități.

Masaj

Necesar pentru restabilirea aportului adecvat de sânge, nutriția țesuturilor și prevenirea dezvoltării atrofiei musculare. Efectuat cel mult primele etape, înainte de a îndepărta gipsul de pe picior. Ajută la ameliorarea umflăturilor și durerii.

Este important să masați nu numai membrul rănit (în jurul și sub gips), ci și pe cel sănătos, deoarece sarcina asupra acestuia crește.

După îndepărtarea gipsului, masajul ajută la restabilirea mobilității piciorului, la eliminarea semnelor reziduale de atrofie și la restabilirea tonusului și elasticității musculare.

Se execută mișcări transversale și longitudinale, frecare și vibrații. Toate mișcările de masaj alternează cu mângâieri regulate.

Fizioterapie

Efectuat în combinație cu masaj, ajută la ameliorarea durerii și a umflăturilor. Cele mai frecvent prescrise proceduri sunt terapia magnetică, stimularea electrică, curenții de interferență, electroforeza și UHF.

Terapie cu exerciții fizice

Exercițiile fizice în timpul purtării unui ghips sunt necesare pentru a îmbunătăți circulația sângelui; exercițiile fizice măresc tonusul întregului corp.

În această perioadă sunt suficiente flexia și extensia simplă cu degetele, mișcările în zona articulațiilor șoldului și genunchiului și presiunea pe suprafața tălpii cu ajutorul unui suport sau a mâinilor unui asistent. Contracțiile mușchilor tălpii și mersul cu ajutorul cârjelor vor fi utile.

A doua etapă a terapiei cu exerciții este restabilirea mobilității în articulații. Este necesar să se restabilească funcțiile de susținere și arc ale piciorului și să se întărească cadrul muscular. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați exerciții pentru a flexa talpa și a o extinde, să luați mingi medicinale și obiecte mici cu picioarele și degetele și să lucrați la aparatele de exercițiu. Scopul principal al tuturor exercițiilor este de a restabili mersul complet.

Bazin

Este util să folosiți diferite tipuri de mers în apă și o varietate de exerciții. Efect bun reperat după înotul cu aripioare. Toate exercițiile de mai sus sunt permise numai după îndepărtarea gipsului.

Alimentație adecvată

Consumul de alimente cu continut ridicat calciu și vitamina D. Trebuie să includeți în alimentație produse lactate fermentate, lapte și fructe de mare. Sunt recomandate complexele de vitamine și minerale.

Etapa finală a tuturor acestor activități este recuperare totală biomecanica mersului. Trebuie să reînvățăm cum să sărim și să alergăm. Întărirea rezistenței mușchilor membrului inferior joacă un rol enorm. Exercițiile de sărituri, sărituri și alergare vor fi utile.

Important! Toate exercițiile din perioada de recuperare trebuie efectuate sub supravegherea specialiștilor și cu ajutorul acestora. Dacă apare durere sau spasm muscular, trebuie să vă opriți imediat și să opriți exercițiile. Piciorul rănit trebuie încărcat treptat.

Evenimente suplimentare

Pe lângă toate măsurile de reabilitare de mai sus, după externarea din spital va fi util să se supună Tratament spa, continua să mănânci corect, fă drumețiiși faceți exerciții regulate.

• flexia și extensia degetelor de la picioare;
• stând în vârful picioarelor și apoi coborându-vă pe călcâie;
• întoarce piciorul la dreapta și la stânga;
• rostogolind o minge pe podea.

Este util să ridici creioanele și pixurile de pe podea cu degetele sau să întinzi alternativ piciorul departe de tine și spre tine.

Este obligatorie purtarea pe termen lung a unui suport pentru copt, pantofi ortopedici, branțuri speciale sau orteză. O concluzie despre recuperarea completă este dată de un traumatolog sau ortoped.

Concluzie

Fracturile oaselor piciorului sunt întotdeauna calvar, deoarece duc la afectarea activității motorii și interferează cu activitățile zilnice.

Leziunile necesită o terapie destul de lungă și nu mai puțin lungă perioada de recuperare. Ar trebui să fii mereu atent și să încerci să eviți situațiile care ar putea duce la o fractură. Corpul uman- un lucru fragil, așa că trebuie să ai grijă de el.

O fractură a osului cuboid al piciorului este foarte rară. Acest os este situat pe partea exterioară a piciorului, dar de obicei se rupe în combinație cu altele sau după un traumatism grav direct, cum ar fi un obiect greu care cade de sus. Majoritatea fracturilor osoase apar ca urmare a căderii de la înălțime și a aterizării fără succes pe picioare. Dintre toate leziunile tuturor oaselor scheletice, reprezintă doar 0,14%.

Osul cuboid este situat între oasele metatarsului și calcaneului.

De obicei, fractura apare fără fragmente, dar în în cazuri rare se mai găsesc şi aşchiate. Acest tip este cel mai adesea însoțit de fracturi concomitente ale oaselor din jur. În acest caz, tratamentul este mult mai dificil și mai lung.

Cum să recunoaștem?

Primele simptome ale acestei fracturi:

• tulburări în funcționarea piciorului (este dureros să te miști, să te întorci, uneori o persoană se poate sprijini, dar numai pe călcâi);
• durere puternică;
• tumoră;
• sângerare.

Pe viitor, mai mult semne evidente, care indică tocmai această leziune:

• durere într-un anumit loc la palpare;
• deformarea piciorului;
• spectacolele sunt treptate;
• durere crescută atunci când încercați să vă mișcați (abducția piciorului, rotație etc.)

Dacă fractura este însoțită de subluxație, luxație sau deplasare, apare o deformare în trepte pe partea din spate.

Un diagnostic precis poate fi pus doar după raze Xși examinări de specialitate.

Cum să tratezi?

Când apare o rănire, trebuie să imobilizați imediat articulațiile genunchiului și gleznei. Folosiți toate mijloacele disponibile pentru aceasta (bețe, frânghii...) Acest lucru este important pentru ca fragmentele să nu se miște și recuperarea să fie mai rapidă.

Dacă osul este rupt fără așchii, tratamentul este destul de simplu. Pacientului i se administrează un gips în formă de cizmă, fixând complet piciorul. Pe talpă este plasat un suport metalic pentru copt. Bandajul începe de la vârful degetelor până la a doua treime a tibiei. Trebuie să purtați gips timp de două până la trei luni.

Modelarea corectă a picioarelor este importantă.

Reabilitarea durează mai mult. La început, pacientului i se interzice deloc să meargă; în timp, puțin câte puțin greutatea poate fi pusă pe piciorul rănit.

După îndepărtarea tencuielii, persoana trebuie să urmeze terapie fizică și terapie mecanică.

Acestea includ expunerea la curenți de interferență. Acest excelent remediu pentru a ameliora umflarea și hematomul, pentru a calma, de asemenea, durerea și pentru a normaliza procesele trofice în țesuturi. Cum se utilizează ca agent bactericid? iradierea ultravioletă. Daca piciorul doare foarte tare se foloseste electroforeza cu brom. Exerciții speciale se dezvoltă articulația gleznei.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, a stimula imunitatea și regenerarea țesuturilor, se utilizează terapia UHF. Masajul terapeutic funcționează bine.

Recuperarea completă durează trei luni.

Toate anul urmator pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici exclusiv cu talpă plate.

Consecințe

U persoana sanatoasa Complicațiile apar rar. Și totuși, merită să ne amintim că piciorul este foarte mecanism complex, în care fiecare os și mușchi este interconectat. Prin urmare, cea mai mică tulburare poate duce la patogeneză.

Funcția motorie este afectată - este dificil pentru o persoană să răpească piciorul, supinația și pronația sunt limitate. De asemenea, șchiopătura poate dura mult timp. Uneori, pacienții (mai ales în varsta matura) își pot pierde capacitatea de muncă și capacitatea de a se mișca normal.

Durerea poate persista o perioadă de timp după o fractură cuboidă. Dacă nu dispar, fragmentele rămase trebuie îndepărtate chirurgical.

Dacă o fractură nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, aceasta indică o funcționare defectuoasă a corpului. Lipsa de calciu, vitamine, procese de nutriție a țesuturilor etc. Prin urmare, este important să mănânci corect în timpul tratamentului. Elimina totul obiceiuri proaste, și alegeți mancare sanatoasa. Dieta ta ar trebui să includă spanac, produse lactate, carne, fructe de mare, banane etc. încercați să mâncați mai puțină sare pentru a evita umflarea gravă.

Acest lucru este posibil și din cauza tratamentului necorespunzător sau insuficient.

În cele mai multe cazuri, o fractură cuboidă se vindecă destul de rapid și complet.

21384 0

Majoritatea fracturilor la mijlocul piciorului sunt intraarticulare. Cu aceste fracturi, relațiile anatomice din articulațiile Lisfranc și Chopard sunt adesea perturbate, ceea ce duce ulterior la astfel de încălcări grave, ca o limitare a pronației, supinației, adducției și abducției piciorului, ducând la șchiopătură prelungită, durere, pierderea capacității de muncă și uneori handicap.

Semnele clinice ale fracturilor oaselor naviculare, sfenoide și cuboide sunt o umflătură ascuțită în partea mijlocie a piciorului, extinzându-se pe suprafața anterioară a articulației gleznei, deformarea severă a acestei părți imediat după leziune, durere la locul fracturii atunci când palparea și împingerea degetului de-a lungul axei și incapacitatea de a încărca membrul rănit. Diagnosticul final se stabilește cu ajutorul datelor examinare cu raze X.

Fracturile scafoidului sunt izolate și pot fi combinate cu fracturi ale altor oase ale piciorului. Fracturile izolate sunt rare. Conform literaturii de specialitate, fracturile de scafoid reprezintă 2,2-2,5% din toate fracturile osoase ale piciorului. După cum știți, partea interioară a piciorului suportă aproape întreaga greutate a corpului. Leziunea face ca spațiul dintre oasele sfenoide și capul talusului să se îngusteze, determinând scafoidul să fie zdrobit sau așchiat și împins în afara scaunului său.

În acest caz, rezistența arcului longitudinal al piciorului este afectată, ceea ce trebuie luat în considerare la tratarea acestei leziuni. Conform datelor noastre, fracturile scafoidului au fost observate la 14 pacienți, dintre care izolați - în 6, în combinație cu alte oase ale piciorului - în 8. Ca urmare a unui traumatism direct, fractura a apărut la 10 pacienți, indirect - la 4. La 3 pacienți, fracturile de compresie ale oaselor scafoidului au fost combinate cu o luxație în articulația Chopart. O astfel de fractură-luxație apare atunci când piciorul este abdus sau adus forțat, când o greutate cade pe secțiunea de mijloc picior, ciocnire cu roata unui vehicul în mișcare. În cele mai multe cazuri, fracturile de scafoid au fost rezultatul unei greutăți căzute pe picior cu flexie plantară crescută.

Aceste fracturi sunt însoțite de deplasarea fragmentelor, gradul căruia depinde de amploarea și direcția forței traumatice și de prezența sau absența rupturii ligamentelor din jurul osului scafoid.

Orez. 4.8. Tipuri de fracturi de scafoid.
a - fractura de compresie; b - separarea plăcii orizontale; c — fractură în direcția sagitală; d - os tibial extern suplimentar la marginea interioară a scafoidului; d - separarea unui fragment de tuberozitate a osului scafoid în zona de atașare a mușchiului tibial.

De regulă, deplasarea are loc pe partea dorsală, deoarece ligamentele situate pe suprafața dorsală dintre oasele talus, sfenoid și cuboid sunt mai puțin puternice decât pe partea plantară. O ruptură a plăcii orizontale a scafoidului poate provoca ulterior dureri de lungă durată la mers (Fig. 4.8).

Uneori există o deplasare a fragmentelor către marginea interioară a piciorului. De obicei, un astfel de fragment este un fragment al tuberozității osului scafoid, format după o lovitură sau ca urmare a separării mușchiului tibial la locul atașării acestuia la osul scafoid. Aceste fracturi sunt mai puțin frecvente și sunt de obicei confundate cu tibiei laterale accesorii. Prin urmare, atunci când planificați formularea unui diagnostic, trebuie să luați în considerare faptul că, spre deosebire de osul suplimentar, care are contururi netede, fragmentul are contururi zimțate. În cazuri îndoielnice, radiografiile ambelor picioare ar trebui comparate.

Avulsia tuberozității scafoidului este mai frecventă decât presupun mulți autori. O fractură proaspătă este de obicei confundată cu o vânătaie și diagnostic corect Ele sunt instalate deja în stadiul unei pseudoartroze formate, când apare durerea la mers, mai ales în momentul rulării piciorului. Linia de fractură în zona tuberozității este adesea transversală.

Există fracturi ale scafoidului cu o linie de fractură longitudinală; osul este apoi împărțit în două fragmente strâns alăturate - interne și externe. Linia fracturii scafoidului, care merge dinspre anterior spre posterior, este o continuare a liniei dintre oasele cuneiforme mediale și intermediare. Uneori, fragmentul medial este deplasat împreună cu oasele cuneiforme mediale și primul metatarsian de-a lungul liniei articulației Lisfranc posterior și interior. Am observat o astfel de deplasare în fracturi-luxații divergente în articulația Lisfranc. Cu fracturi ale scafoidului în direcția sagitală, se observă adesea leziuni ale capului sau gâtului talusului sau fracturi ale oaselor sfenoide, care pot fi combinate cu o separare a capătului interior al cuboidului sau a capătului anterior al calcaneului. .

În cazul fracturilor de compresie ale osului navicular cu luxație a piciorului în articulația Chopart, deplasarea secțiunilor anterioare și mijlocii ale piciorului este posibilă spre spate, spre talpă, spre interior și foarte rar spre exterior.

Tabloul clinic

La o fractură izolată a osului navicular, încărcarea piciorului este imposibilă din cauza durerii, poziția piciorului este forțată - pacientul încearcă să-l mențină în poziție de supinație și să evite pronația. Când fragmentele sunt deplasate, ele pot fi simțite sub piele. Tabloul clinic al luxației fracturii în articulația Chopart este caracterizat printr-o deformare accentuată a articulației mijlocului piciorului și gleznei, dureri severe la palparea zonei fracturii, incapacitatea de a pune greutate pe piciorul accidentat. Deformarea piciorului apare în primele ore după accidentare. Uneori, o luxație în articulația Chopart este însoțită de paralizia nervilor plantari mediali și laterali cu amorțeală a suprafeței plantare a degetelor și paralizia mușchilor lombari. Degetele capătă o deformare asemănătoare cu ghearele (asemănătoare cu o „labă cu gheare” în cazul paraliziei degetelor).

Diagnosticare cu raze X

Osul scafoid este examinat în proiecții directe (plantare) și laterale (axiale). Pentru fractura de compresie caracterizată printr-o deformare în formă de pană a osului scafoid cu vârful panei îndreptat spre latura plantară, precum și compactarea umbrei osului datorită comprimării grinzilor osoase. Toate aceste semne ies în relief pe fotografii în proiecție laterală.

Tratament

Dacă o fractură a osului navicular nu este însoțită de deplasarea fragmentelor, trebuie aplicat un gips tip cizmă în flexia plantară moderată a piciorului, cu un suport metalic special pentru arc plasat în partea plantară pentru a preveni aplatizarea arcadelor. a piciorului. Durata imobilizării este de până la 8 săptămâni. Încărcăturile dozate pe picior sunt permise după 3-4 săptămâni. Monitorizarea periodică cu raze X este necesară în timpul tratamentului.

Dacă fragmentele sunt deplasate, ar trebui să încercați să le comparați manual sub anestezie sau sub anestezie intraosoasă cu pacientul întins pe masă cu articulația genunchiului îndoită spre unghi drept picior. Tehnica repoziționării este următoarea. Un asistent ține călcâiul, celălalt trage degetele înainte, îndoaie piciorul și face o eversie.

Spațiul dintre oasele sfenoide și capul talusului crește, iar în acest moment trebuie să apăsați cu degetul mare pe fragmentul proeminent al osului scafoid; în cele mai multe cazuri, fragmentul este redus. După o radiografie de control, se aplică un gips tip cizmă.

In cazul avulsiunii tuberozitatii naviculare este necesara plasarea piciorului in pozitie cea mai supinata pentru a aduce tuberozitatea impreuna cu tendonul mai aproape de locul sau. Într-un gips aplicat în această poziție, încărcătura nu este permisă timp de 2 săptămâni, gipsul se îndepărtează după 6-8 săptămâni. După aceasta, durerea poate persista mult timp - timp de câteva luni, până când fragmentele sunt complet topite și numai după aceea are loc o restabilire completă a funcției membrului. Dacă tuberozitatea ruptă a osului scafoid, împreună cu ligamentul, crește la loc, nu va apărea o încălcare a staticii.

În cazurile mai dificile de fractură-luxație a scafoidului cu deplasare mare a fragmentelor, efectuăm reducerea folosind un dispozitiv de design propriu.

Metoda de reducere: un fir este trecut prin osul călcâiului, celălalt prin capetele oaselor metatarsiene; după întinderea patului scafoidului, apăsând pe fragmentul deplasat, se fixează ușor.

Fracturi de compresie ale scafoidului cu luxație a piciorului la nivelul articulației Chopart, greu de tratat tratament conservator, necesită o reducere deschisă.

În cazul fracturilor mărunțite ale scafoidului cu deplasare semnificativă a fragmentelor care nu sunt supuse tratamentului conservator, se recurge la artrodeză în două direcții - între scafoid și capul talusului și între scafoid și suprafețele posterioare ale celor trei. oasele sfenoide. Cu toate acestea, această intervenție poate duce la scurtarea marginii interioare sau a unei părți a piciorului și la cădere bolta interioara- picioare plate. Unii autori sugerează rezecția unei părți a scafoidului pentru a restabili echilibrul.

În opinia noastră, este mai indicat să folosiți o grefă osoasă după împrospătarea suprafețelor articulare ale oaselor din jurul scafoidului. În absența aloosului, se poate folosi o grefă osoasă din tibie. Se face un șanț osos în capul talusului și al oaselor sfenoide mediale, unde se introduce o grefă osoasă sau defectul este umplut strâns cu substanță spongioasă luată din aripa ilionului.

Osul scafoid nu trebuie îndepărtat chiar dacă este afectat semnificativ, deoarece cu imobilizarea prelungită a gipsului este posibilă fuziunea. Îndepărtarea osului navicular poate afecta ulterior statica piciorului din cauza aplatizării ascuțite a tălpii și a curburii valgus a antepiciorului. Osul scafoid poate fi îndepărtat numai dacă este foarte grav afectat, dar în același timp artrodeza de-a lungul liniei articulației Chopart și grefarea osoasă trebuie efectuată folosind metoda descrisă mai sus.

După operație, se aplică un gips orb pe articulația genunchiului cu un suport metalic pentru arc timp de 3 luni. Încărcarea membrului afectat într-un astfel de bandaj începe după 5-6 săptămâni. După îndepărtarea gipsului, se prescrie fizioterapie, masaj, înot în piscină sau baie. Pe viitor, pacienții trebuie să poarte încălțăminte ortopedică cel puțin 6-8 luni sau suporturi de branț-coap pentru un an sau mai mult.

Fracturi ale oaselor sfenoide. Datorită faptului că toate oasele sfenoide, cu excepția celui medial, se articulează cu alte oase ale piciorului pe toate părțile, fracturile izolate sunt extrem de rare. Această fractură este adesea combinată cu luxații ale oaselor metatarsiene din articulația Lisfranc. Acest lucru se explică prin faptul că suprafețele articulare anterioare ale oaselor sfenoide se articulează cu cele posterioare. suprafete articulare Oasele metatarsiene I, II și III, iar linia dintre aceste oase este partea interioară Articulația Lisfranc (Fig. 4.9).

Dintre cele trei oase în formă de pană, cel medial este cel mai adesea deteriorat, situat la marginea interioară a piciorului și mai puțin protejat de influente externe. Cu toate acestea, fracturile tuturor oaselor sfenoide sunt posibile în același timp.

Fracturile oaselor sfenoide sunt intraarticulare și aparțin categoriei leziunilor severe ale piciorului. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de compresia sau zdrobirea oaselor în formă de pană dintre metatarsieni și scafoid.

Practic, aceste fracturi sunt rezultatul unui traumatism direct - căderea obiectelor grele pe dorsul piciorului. Prognosticul pentru aceste fracturi este favorabil, dar uneori persistă durerea pe termen lung. Persoanele în vârstă pot dezvolta artroză statică la nivelul articulațiilor piciorului.

Orez. 4.9. Schema unei fracturi a osului sfenoid medial cu luxație a oaselor metatarsiene I, II, III în articulația Lisfranc.

Am observat 13 pacienți cu fracturi ale oaselor sfenoide: în 3 - izolate, în rest - multiple în combinație cu fracturi ale altor oase ale piciorului. La 10 pacienţi, fractura a fost rezultatul unui traumatism direct, la 3 – indirect.

Tabloul clinic

Există o umflare ascuțită a dorsului piciorului, extinzându-se pe suprafața anterioară a articulației gleznei și în zona bazei oaselor metatarsiene I, II și III, hemoragie subcutanată (hematom) și durere ascuțită la palpare. În zona în care se aplică forța traumatică, se determină indentarea țesuturilor moi. Există mobilitate patologică a întregului antepicior.

Deteriorarea arcului piciorului din cauza fracturilor oaselor în formă de pană apare atunci când este aplicată o forță mare de strivire, care ar putea deplasa oasele rupte spre talpă și poate provoca picior plate traumatice. Cu toate acestea, mai des, fracturile oaselor sfenoide apar fără o deplasare semnificativă a fragmentelor.

Diagnosticare cu raze X

Tehnica de examinare cu raze X și metoda de recunoaștere a fracturilor oaselor sfenoide sunt aceleași ca și pentru fracturile osului scafoid; singura diferență este că suprapunerea cuneiformelor intermediare și laterale și a oaselor metatarsiene care se articulează cu acestea simulează adesea o linie de fractură. Ușoară schimbare de direcție raze X face posibilă evitarea suprapunerii contururilor.

Tratament

Fracturile oaselor sfenoide apar de cele mai multe ori fără deplasarea semnificativă a fragmentelor, astfel încât tratamentul se reduce la aplicarea unui gips circular ca o cizmă cu un suport metalic pentru copt încorporat în partea plantară pentru a preveni dezvoltarea piciorului plat post-traumatic. Mersul pe jos este interzis timp de 7-10 zile, apoi sunt permise încărcături dozate pe membrul rănit. Gipsul se îndepărtează după 5-7 săptămâni, după care se efectuează kinetoterapie, masaj și băi. Se recomanda purtarea pantofilor cu branturi ortopedice din pluta timp de un an. Capacitatea de lucru este restabilită după 8-10 săptămâni.

Fracturile oaselor sfenoide cu deplasarea fragmentelor, atunci când măsurile conservatoare nu au efect, se tratează chirurgical cu fixarea transarticulară a fragmentelor cu o sârmă metalică Kirschner.

În general, prognosticul fracturilor oaselor sfenoide este favorabil, cu excepția durerilor, adesea de lungă durată. Fracturi ale osului cuboid. Osul cuboid este cheia arcului exterior al piciorului și se rupe foarte rar, deși este situat în zona părții exterioare a piciorului. Aproape întotdeauna, fractura acestuia este rezultatul unei răni directe, dar poate fi cauzată de o greutate căzută pe picior într-o poziție de flexie ascuțită. În cazuri rare, când osul cuboid este comprimat între osul călcâiului și bazele oaselor metatarsiene IV și V, acesta se împarte în mai multe fragmente. Linia de fractură apare cel mai adesea într-o direcție sagitală sau ușor oblică. Fragmentul extern are o proeminență, care este limitată anterior de un șanț pentru mușchiul peroneu lung.

Fracturile mărunțite ale osului cuboid sunt adesea combinate cu fracturi ale altor oase ale piciorului, în special baza oaselor metatarsiene, oasele cuneiforme laterale și naviculare. Fracturile izolate ale osului cuboid sunt extrem de rare. Când un os cuboid este fracturat, nu trebuie să uităm de existența unor oase suplimentare, care pot fi confundate cu un fragment de os cuboid. Rupând o bucată țesut osos din osul cuboid se observă destul de des cu traumatisme severe la mijlocul piciorului.

Am observat 8 pacienți cu fracturi osoase cuboide. La 6 dintre ele a existat o fractură izolată iar la 2 a fost combinată cu fracturi ale bazelor oaselor metatarsiene IV și V. La 5 pacienți fractura a fost rezultatul unui traumatism direct și la 3 pacienți a fost datorat unui traumatism indirect.

Tabloul clinic

Cu o fractură a osului cuboid, se observă durere locală ascuțită și hemoragie, care implică toată partea exterioară a piciorului. Adesea se simte un fragment între baza osului metatarsian al cincilea și os cuboid; în acest caz, acesta din urmă se deplasează în sus, înainte sau în jos. Fragmentul este de obicei mobil. Când osul este grav afectat, marginea exterioară a piciorului este de obicei ridicată. Mișcările pasive în articulația Chopart sunt puternic limitate și dureroase și este posibilă blocarea completă a articulației. În cele mai multe cazuri, nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor. Liniile de fractură pot fi foarte diferite (Fig. 4.10). Natura fracturilor este cel mai adesea mărunțită.

Diagnosticare cu raze X

Examinarea cu raze X a osului cuboid se efectuează în proiecții directe și laterale. Cea mai informativă imagine este în proiecție directă.

Orez. 4.10. Cele mai frecvente fracturi ale osului cuboid.

Tratament

Ca și fracturile oaselor sfenoide, fracturile osului cuboid nu sunt de obicei însoțite de o deplasare mare a fragmentelor, așa că tratamentul se reduce în principal la imobilizarea piciorului cu un gips ca o cizmă cu un suport metalic pentru arc turnat în partea plantară.

Încărcările dozate pe membrul rănit sunt permise nu mai devreme decât după 5-7 zile. După îndepărtarea gipsului (după 4-6 săptămâni) se prescrie kinetoterapie, masaj, înot în piscină sau băi. Capacitatea de lucru este restabilită după 6-8 săptămâni. Timp de un an, pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici cu branț din plută.

Cu fracturi mărunțite, pacientul suferă adesea de durere timp de câteva luni, mai ales când merge mult timp. În astfel de cazuri, este necesar să îndepărtați imediat fragmentele mici. Atunci când o fractură mărunțită a osului cuboid este combinată cu fracturi ale altor oase ale piciorului, se preferă tratamentul chirurgical.

Chirurgie la picior
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev