Derapaj complet de vezicule. Derivarea bulelor: simptome. Senzații ciudate în sâni și mameloane

Bubble Drift este o complicație în timpul perioadei de așteptare a unui copil, care este o abatere în procesul natural de combinare a spermatozoizilor și a ovulului, precum și a formării necorespunzătoare. ou fetal... În mod surprinzător, această complicație se numește tumoare în comunitatea medicală, în timp ce tratamentul în cazurile predominante este de succes și fata poate chiar să rămână din nou însărcinată după o anumită perioadă de timp.

Ce este atât de special la bubble skid? Un ovul fertilizat conține de două ori mai mulți cromozomi ai tatălui decât este necesar, dar nu există deloc cromozomi ai mamei. De aceea, cursul cu succes al acestei sarcini particulare este imposibil - este sortit eșecului, deoarece în acest caz placenta și membranele necesare ale ovulului nu se pot forma.

Există așa ceva ca derapajul chistic incomplet. În acest caz, numărul de cromozomi este mai mare decât necesarul de 46. Acest lucru permite formarea ovulului și fătul poate chiar să înceapă să crească, dar în sens genetic nu este normal.

Sarcina după deriva chistică

Când a fost îndepărtată deriva chistică, femeia este înregistrată pentru încă 1-1,5 ani. În această perioadă de control, trebuie să monitorizați cu atenție pentru a nu avea loc sarcina. Cea mai bună metodă planificarea sarcinii va contraceptive hormonale, despre care este indicat să discutați cu medicul ginecolog. Datorită efectului hormonal asupra organismului, această metodă va fi în Partea pozitivă reglează activitatea ovarelor, care ar putea fi perturbate în timpul operației și în complicațiile generale.

Următoarea sarcină ar trebui să fie strict controlată atât de femeie, cât și de miere. personal. Acest lucru este necesar deoarece probabilitatea nașterii complicate și a patologiilor în dezvoltarea sarcinii a crescut acum.

Concepția după chimioterapie sau intervenție chirurgicală ar trebui să fie planificată nu mai devreme de un an mai târziu!

Simptome

Cea mai mare parte a femeilor care au suferit încă această complicație sunt femeile după 40 de ani. La începutul sarcinii, impresia unei proceduri normale proces fiziologic, dar în curând ies la iveală o serie de semne:

• scurgere puternică cu sânge, în care puteți vedea bule de derivă;
• dimensiunea uterului nu corespunde termenilor, deoarece există coroni măriți în el;
• fătul nu are bătăi ale inimii și mișcare;
• toxicoză severă (vărsături frecvente, intense, anemie etc.)

Tratament

Dacă ginecologul suspectează această complicație, atunci femeia va fi imediat îndrumată la ginecolog-oncolog. Acest specialist trebuie să determine prezența derivei chistice, gradul acesteia și metoda de îndepărtare.

Îndepărtați alunecarea fără bășici intervenție chirurgicală este imposibil, prin urmare, într-un spital, o femeie este „răzuită” din cavitatea uterină a creșterilor patologice. Această operație se realizează prin aspirație în vid. Într-un foarte cazuri rare curățarea poate să nu fie completă - în acest caz, este necesară o reintervenție. Curățarea incompletă va fi determinată de rezultatele hCG, care trebuie să cadă neapărat după prima operație. Succesul îndepărtării excrescentelor patologice trebuie confirmat prin analiza nivelului de gonadotropină corionică din serul sanguin. În decurs de 2 luni, starea de sănătate a unei femei necesită o monitorizare atentă. În această perioadă, hCG ar trebui să scadă la 15 MUI / ml. În decurs de un an, o femeie va fi supusă unor teste, o ecografie și va controla ciclul menstrual. Dacă medicul a observat complicații, atunci va fi prescris un curs de chimioterapie.

Bubble drift este o afecțiune patologică în care, în loc de sarcina mult asteptataîn uterul femeii, trofoblastul (un organ temporar necesar pentru atașarea ovulului de pereți) este degenerat în o cantitate mare bule mici. Cu această patologie, aspectul ovulului seamănă cu ciorchinii de struguri. Embrionul, cu o astfel de patologie, moare întâlniri timpurii sarcina.

Clasificare

V practică medicală există mai multe tipuri de patologie precum deriva chistică. Clasificarea primară împarte această boală în două forme: simplă și invazivă. Când vorbim de o formă simplă, ne referim la formarea în cavitatea uterină a unei derivări chistice, care are o anumită localizare și nu afectează țesuturile organelor situate în apropierea acesteia. În forma invazivă, deriva chistică crește în pereții uterului, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor și posibila perforare, cu dezvoltarea sângerării intra-abdominale masive.

O altă clasificare împarte această patologieîn două forme: parțial și complet. Cel mai adesea, există o derivă chistică completă, în care conține un set diploid de cromozomi, ambii aparținând tatălui. Dacă vorbim despre o deriva chistică parțială, atunci aceasta apare atunci când transformarea nu afectează toate straturile viloase ale corionului. Uneori, cu această formă de boală, poate apărea un set triploid de cromozomi, dintre care unul este matern și doi sunt paterni.

Un set diploid de cromozomi cu o derivă chistică a unei forme complete se observă în principal în acele cazuri când s-a format în primele etape ale sarcinii. Triploizii apar dacă motilitatea parțială a vezicii urinare se dezvoltă între 9 și 30 de săptămâni de gestație. În același timp, atât în ​​acel caz, cât și în acel caz, fătul din pântecele mamei moare, dar dacă apare o derivă chistică completă într-un stadiu incipient, embrionul nu se găsește deloc în ovulul fecundat. Cu o astfel de încălcare, cum ar fi o deriva chistică parțială în ovul, pot fi găsite particule neschimbate ale fătului și ale placentei, în timp ce cu totul lipsesc cu totul.

Există, de asemenea, o clasificare a unei astfel de patologii ca deriva chistică, în conformitate cu gestotipul, adică în funcție de celulele trofoblastului care suferă degenerare. Conform acestei clasificări, există trei tipuri de patologie: citotrofoblastică, sincițială și mixtă.

Motive pentru dezvoltare

Deoarece deriva vezicii biliare este o patologie cromozomială care apare în timpul gestației, este imposibil să se determine exact ce duce la dezvoltarea unor astfel de tulburări. În același timp, cauzele derivei vezicii biliare constă în faptul că, în timpul fertilizării, genele materne se pierd, iar genele paterne, înlocuindu-le, sunt duplicate.

În plus, poate apărea patologia dacă un ovul care nu are nucleu este fertilizat de doi spermatozoizi.

Dacă vorbim despre factori de risc, atunci de câteva ori mai des această boală apare la femeile care fie nu sunt coapte pentru sarcină (14-15 ani), fie au deja peste 40 de ani. Nașterea multiplă, avortul, lipsa anumitor microelemente și vitamine din alimentație, imunodeficiența, precum și crearea de familii între rude apropiate - toți acești factori pot determina dezvoltarea acestei patologii grave la o femeie în timpul sarcinii. Din fericire, acest fenomen este destul de rar - în medie, apare la 1 gravidă din 1000, deși acești indicatori sunt relativi.

Manifestari clinice

Simptomele acestei patologii sunt ambigue - în femei diferite se pot manifesta în moduri diferite. Pe măsură ce derapajul se formează diferite etape sarcina si poate forme diferite, acesta este criteriul definitoriu al tabloului clinic.

Cu toate acestea, principalele simptome care pot deranja o femeie cu această tulburare sunt:

• după perioada lunga menstruație întârziată, ea are sângerări uterine cu sânge închis la culoare, care poate fi de la minoră la abundentă;
• pe care multe femei le confundă cu simptomele de sarcină sunt greața și vărsăturile, lipsa poftei de mâncare și epuizarea, salivarea și amețelile.

V cazuri severe atunci când o deriva chistică crește în pereții uterului, provocând distrugerea acestora, poate apărea sângerare intraperitoneală, iar dacă femeia nu primește un tratament urgent, probabilitatea decesului este foarte mare. De asemenea, unul dintre simptomele indicative ale derivei chistice complete este discrepanța dintre dimensiunea uterului și perioada de gestație a sarcinii, care este confirmată atât de examinarea vizuală, cât și de ultrasunete.

O alta simptom caracteristic din aceasta stare patologică este prezența unor chisturi fluide bilaterale ale ovarelor, care ca dimensiune pot ajunge la 10 cm sau mai mult. Sunt ușor de detectat la ecografie, dar nu toate femeile cu alunițe chistice le dezvoltă. Tratamentul unor astfel de chisturi nu se efectuează, deoarece acestea dispar de la sine după ce cavitatea uterină a fost curățată de deriva chistică.

Separat, ar trebui spus despre hCG cu deriva chistică - nivelul său este de câteva ori mai mare decât norma. Prin urmare, în timpul tratamentului, este obligatoriu să-l verifici înainte de perioada în care nu revine la normal. În același timp, după tratament, când nivelul hCG este normalizat, o femeie va trebui totuși să facă acest test în mod regulat timp de șase luni cu scop preventiv. Semnele unei derivări chistice a unei forme parțiale pot imita simptomele acesteia în primele etape ale sarcinii, prin urmare, este problematic să diagnosticați o încălcare în această perioadă.

Separat, ar trebui spus despre cea mai gravă complicație cauzată de deriva chistică - trecerea acesteia la formă malignă, datorită propagării bulelor în diverse corpuri, în principal în plămâni. Foarte des, femeile cu această patologie se confruntă cu dezvoltarea corioepiteliomului (coriocarcinom) după îndepărtarea derivei chistice. Prognosticul evoluției bolii în acest caz este extrem de nefavorabil - în majoritatea cazurilor, apare moartea. Prin urmare, cu cât patologia este depistată mai devreme și începe tratamentul acesteia, cu atât este mai mare probabilitatea ca procesul să regreseze irevocabil, iar sănătatea femeii să aibă de suferit minim.

Alte complicații ale patologiei sunt:

• septicemie;
• infectie intrauterina.

Diagnostice și tratament

Diagnosticul bolii se bazează pe examen ginecologic pacienta si palparea uterului ei, cu stabilirea dimensiunii, consistentei si densitatii organului. De asemenea, o ecografie este obligatorie. În plus, ultrasunetele sunt cele mai multe metoda informativă permițându-vă să vedeți alunecarea cu bule.

Ecografia poate fi fie externă, fie vaginală. În timpul ecografiei, pot fi găsite chisturi fluide bilaterale ale ovarelor și, în plus, se poate observa absența fătului în uter. Fonocardiografia arată absența bătăilor inimii la făt, care este, de asemenea, un semn de diagnostic. De asemenea pentru diagnostic diferentiat această patologie cu altele poate necesita histeroscopie, CT și RMN.

Neapărat efectuată cercetare de laborator- se determină nivelul hCG, se prelevează probe biochimice de ficat și se prescrie o coagulogramă.

În ceea ce privește tratamentul, este extrem de rapid. In acest scop se folosesc aparate de aspiratie cu vacuum, urmate de curatarea cavitatii uterine cu ajutorul chiuretajului. Cu o astfel de patologie ca o simplă deriva chistică, uneori este îndepărtată spontan din uter. În acest caz, se efectuează în continuare aspirația cu vid pentru a se asigura că nu a mai rămas nimic în uter. Iar materialul extras din uter este trimis spre cercetare pentru a confirma sau infirma transformarea malignă a celulelor. La formă invazivă există un risc mare de sângerare și, după ce a găsit această formă pe o ecografie, medicul trebuie să spitalizeze de urgență femeia într-un spital și să-i prescrie tratamentul chirurgical cu îndepărtarea uterului și conservarea ovarelor (dacă este posibil).

În cazurile în care boala are un curs malign, este indicată chimioterapia, regimul și medicamentele pentru care sunt selectate individual pentru fiecare pacient. După tratament, pacienților li se arată și o scanare cu ultrasunete de diagnostic pentru a examina cavitatea uterină.

Multe femei sunt interesate dacă sarcina este posibilă după o deriva chistică. Nu există un răspuns clar la această întrebare, deoarece multe depind de vârsta femeii, starea ei de sănătate și complicațiile cauzate de patologie. Potrivit studiilor, 30% dintre femeile după această patologie suferă de infertilitate, dar dacă aceasta a fost depistată în timp util și tratamentul a fost efectuat cu o calitate înaltă, atunci șansele unei femei de a deveni mamă nu sunt rele.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți doar dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Nu este un secret pentru nimeni faptul că microorganismele sunt implicate în corpul fiecărei persoane în timpul diferitelor procese, inclusiv în digestia alimentelor. Disbacterioza este o boală în care raportul și compoziția microorganismelor care locuiesc în intestin este perturbată. Acest lucru poate duce la încălcări grave munca stomacului și intestinelor.

Un caz de diagnostic de derivă completă a vezicii urinare.

Pacientul are 22 de ani. La examenul cu ultrasunete dezvăluit:

Corpul uterului în poziție anteflexio. Contururi: netede, clare. Dimensiuni: 153x75x149mm. V = 893 cm cub. Structura miometrului: omogenă.

Orez. 1. Corpul uterului B-mod. Scanare abdominală.

Grosimea peretelui din spate este de 8,7 mm în treimea inferioară, 9 mm în treimea mijlocie și 10 mm în treimea superioară.

Orez. 2. Grosimea zidul din spate uter în treimea inferioară. Scanare abdominală.

Grosimea miometrului în partea de jos este de 5,5-6,8 mm.

Orez. 3. Grosimea peretelui uterului din partea inferioară. Scanare abdominală.

Orez. 4. Grosimea peretelui uterului din partea inferioară. Scanare abdominală.

Grosimea peretelui frontal este de 5,1 mm în treimea inferioară, 6,5 mm în treimea mijlocie și 4 mm în treimea superioară.

Orez. 5. Grosimea peretelui anterior al uterului în treimea mijlocie. Scanare abdominală.

Cavitatea uterină este formată dintr-o formațiune cu contururi netede, clare, structură solid-chistică, dimensiuni 130x56x116 mm V = 440 cm3. Cu cartografierea culorilor, fluxul de sânge în structura formațiunii este slab. De-a lungul periferiei formațiunii de la granița cu miometrul se determină un singur loc de flux sanguin.

Orez. 6. Formarea cavității uterine. Scanare abdominală.

Colul uterin are forma corectă, 4,9 cm lungime, structura este normală.

OVARUL DREPT: dimensiuni 152x73x159 mm, V = 920,2 cm3, situat: sus deasupra uterului, ajunge la polul inferior al ficatului, structura: cu chisturi multiple pana la 30-35 mm d.

Orez. 8. Ovar drept cu multiple chisturi de tecaluteină cu deriva chistică completă. Scanare abdominală.

OVARUL STÂNG: dimensiuni 112x107x109 mm, V = 683,2 cm3, situat: în spatele uterului în Douglas, structură: cu chisturi multiple până la 35 mm d.

Lichidul liber într-un bazin mic este determinat într-o cantitate mică.

Ficat, splină - fără incluziuni patologice vizibile.

Video 1. Derapaj complet al vezicii urinare. B-mod. Scanare abdominală.

Video 2. Derapaj complet al vezicii urinare. Cartografierea energiei. Scanare abdominală.

CONCLUZIE: Imaginea ecou a bolii trofoblastice: derivă chistică completă. Chisturi tecaluteale ale ambelor ovare.

S-a efectuat chiuretajul cavității uterine.

Video 3. Starea după evacuarea (răzuire) a derivei veziculare complete. Scanare abdominală.

DISCUŢIE.

BOALA TROFOBLASTICĂ

Boala trofoblastică include acele tumori rare care pot fi vindecate chiar și în stadii avansate în prezența metastazelor la distanță. Boala trofoblastică include tumori înrudite care se dezvoltă din placentă și, prin urmare, sunt asociate cu sarcina: deriva chistică (parțială sau completă), distrugerea derivării chistice, coriocarcinomul și tumora trofoblastică a locului placentar. Aceste tumori diferă prin capacitatea lor de a crește și de a metastaza. Ținând cont de complexitatea diagnosticului diferențial, a tumorilor care se dezvoltă ca urmare a derivei chistice și sunt caracterizate prin creștere invazivă sau metastaze, se obișnuiește să se combine termenul de „tumori trofoblastice”.

Deriva chistică distructivă și coriocarcinomul pot fi precedate de deriva chistică, avort spontan sau indus, sarcină normală sau ectopică.

VENTILATOR BUBLE

Epidemiologie.

Prevalența derivării chistice în tari diferite nu e la fel. Deci, în Japonia, este de 2 la 1000 de sarcini, ceea ce este de 3 ori mai mare decât în ​​Europa și America de Nord. Poate că aceste diferențe se explică prin faptul că într-un caz se determină prevalența bolii în întreaga populație, iar în celălalt - frecvența acesteia în rândul gravidelor spitalizate. Un studiu amplu al prevalenței aluniței hidatiforme a fost efectuat în Irlanda. Examinarea histologică a ovulelor fetale obținute ca urmare a avorturilor în primul și al doilea trimestru de sarcină a arătat că prevalența derivei veziculare complete și parțiale este de 0,5 la 1000 și, respectiv, 1,4 la 1000 de sarcini.

Au fost efectuate mai multe studii caz-control pentru a clarifica factorii de risc pentru deriva vezicii biliare. Frecvența mare a derivei vezicii biliare la anumite grupuri de populație se explică prin obiceiurile alimentare și factorii socio-economici. Studiile efectuate in Italia si SUA au aratat ca lipsa carotenului din alimente este un factor de risc pentru deriva chistica completa. Pentru zonele cu frecventa inalta deriva chistica se caracterizeaza printr-un deficit de vitamina A. Acest lucru se poate datora diferentelor geografice in prevalenta bolii.

Factorul de risc pentru deriva chistica completa este si varsta gravidei peste 35 de ani. Motivul este că, odată cu vârsta, se observă mai des diferite deficiențe ale fertilizării, ceea ce duce la deriva de bule. După 35 de ani, riscul de derive chistică completă crește de 2 ori, după 40 - 7,5 ori.

Factorii de risc pentru deriva parțială a vezicii urinare nu sunt bine înțeleși. Se știe că ele sunt diferite de cele ale deplasării vezicii urinare complete. Astfel, s-a demonstrat că probabilitatea unei derive chistice parțiale nu crește odată cu vârsta.

Diagnosticul diferențial al derivei chistice complete și parțiale.

Deriva chistică completă și parțială se disting pe baza rezultatelor examinării histologice și determinării cariotipului (Tabelul 1).

Tab. 1. Diferența dintre derapajul vezicular total și parțial.

Examen histologic. Cu o derivă chistică completă, nu există elemente ale embrionului sau fătului, se observă edem difuz al vilozităților coriale și hiperplazia epiteliului (Fig. 9).

Orez. 9. Micromedicament. Derapaj complet de vezicule. Se remarcă edemul difuz al vilozităților coriale și hiperplazia epitelială.

Determinarea cariotipului. Cel mai frecvent cariotip cu derivă chistică completă este 46, XX, iar toți cromozomii sunt paterni (Fig. 10). Acest cariotip se formează în timpul fertilizării unui ovul care nu conține sau are un nucleu deteriorat. După fertilizare, setul haploid de cromozomi ai spermatozoizilor se dublează. În 10% din cazuri, cariotipul cu deriva chistică completă este 46, XY. În plus, toți cromozomii sunt și paterni. Spre deosebire de cromozomi, ADN-ul mitocondrial este de origine maternă.

Orez. 10. Cariotip cu deriva chistica completa.

Aluniță hidatiformă parțială.

Examen histologic. Semne histologice ale unei derive parțiale chistice (Fig. 11):

1. Diferite dimensiuni ale vilozităților coriale, edem focal cu formarea de cavități și hiperplazie epitelială.

2. Suprafață neuniformă vilozități datorate hiperplaziei focale.

3. Incluziuni de trofoblast în stroma vilozităților.

4. Prezența elementelor embrionului sau fătului.

Orez. 11. Micropreparare. Aluniță hidatiformă parțială. Se observă vilozități coriale de diferite dimensiuni hiperplazie focală epiteliu și incluziuni de trofoblast în stroma vilozităților.

Determinarea cariotipului.

Cu deriva chistică parțială, se observă de obicei triploidia, adică celulele poartă 69 de cromozomi. Setul suplimentar de cromozomi este de origine paternă. Potrivit diferiților autori, triploidia apare în 90-93% din cazurile de derivă chistică parțială. Un fat cu deriva chistica partiala prezinta si semne de triploidie: retentie intrauterina si numeroase malformatii, precum sindactilia si hidrocefalia.

IMAGINĂ CLINICĂ

În prezent, tratamentul derivei chistice complete începe din ce în ce mai mult înainte de apariția primelor manifestări clinice ale bolii. Diagnosticul precoce promovează utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor vaginale la începutul sarcinii. Descris mai jos este clasicul tablou clinic derapaj complet de vezicule.

Secreții de sânge din organele genitale. Acesta este cel mai frecvent simptom al aluniței hidatiforme complete, observat la 97% dintre pacienți. Secreția sanguină apare atunci când deriva chistică este desprinsă de decidua. Sângele se poate acumula în cavitatea uterină sau poate fi secretat în exterior. Jumătate dintre pacienți probleme sângeroase sunt abundente și de lungă durată, nivelul hemoglobinei este foarte scăzut.

Mărirea uterului. La aproximativ jumătate dintre pacienți, se observă un alt semn clasic de derivă completă a vezicii urinare - o creștere a dimensiunii uterului, care nu corespunde cu vârsta gestațională. Uterul se mărește datorită creșterii corionului și acumulării de sânge. Mărirea semnificativă a uterului este de obicei asociată cu niveluri serice foarte ridicate ale subunității β a hCG.

Preeclampsie. Această afecțiune este observată la 27% dintre femeile însărcinate cu aluniță hidatiformă completă. Preeclampsia se caracterizează prin hipertensiune arteriala, proteinurie și hiperreflexie. Eclampsia este rară. Preeclampsia apare aproape întotdeauna cu o creștere semnificativă a uterului și un nivel foarte ridicat al subunității b a hCG în ser. În acest sens, dacă preeclampsia se dezvoltă în primele etape ale sarcinii, trebuie exclusă mai întâi deriva chistică.

Vărsături indomabile femeile însărcinate. În 25% din cazurile de derivă chistică completă, se observă vărsături indomabile la femeile însărcinate. Riscul său este deosebit de mare cu o creștere semnificativă a uterului și un nivel ridicat al subunității β a hCG în ser. Sunt posibile tulburări severe ale hidro-electroliților. Sunt indicate antiemetice și fluidoterapia.

Tireotoxicoza. Această afecțiune se dezvoltă la 7% dintre femeile însărcinate cu aluniță hidatiformă completă. Se notează tahicardie și tremor. Pielea este caldă și umedă. Diagnosticul este confirmat de nivelurile serice crescute ale hormonilor tiroidieni.

Cu tirotoxicoză înainte anestezie generala, efectuate pentru evacuarea derivei chistice, sunt prescrise b-blocante. Acest lucru previne o criză tirotoxică. Acesta din urmă se manifestă prin febră, agitație psihomotorie, tremor, tahicardie, insuficiență cardiacă cu debit cardiac mare. Beta-blocantele previn sau elimină rapid toate manifestările crizei tirotoxice. După evacuarea derivei chistice, funcția glandei tiroide este restabilită.

Tireotoxicoza se dezvoltă în principal cu o creștere semnificativă a nivelului subunității b a hCG în ser. CG este un stimulent slab al receptorilor TSH, prin urmare, nivelurile de hormoni tiroidieni reflectă nivelul subunității b a CG din ser. Cu toate acestea, unii autori nu notează relația dintre ei. În acest sens, existența unei substanțe speciale secretate de trofoblast și stimulatoare glanda tiroida dar nu a fost încă găsit.

Embolia ramurilor arterei pulmonare. Insuficiența respiratorie datorată emboliei ramurilor arterei pulmonare se dezvoltă la 2% dintre gravidele cu o obstrucție veziculară completă. Această complicație este de obicei observată cu o creștere semnificativă a uterului și un nivel foarte ridicat al subunității b a hCG în ser. Twiggs și colab. a descris insuficiență respiratorie la 12 din 44 de gravide (27%) cu alunițe chistice cu dimensiuni uterine corespunzătoare la 16 sau mai multe săptămâni de sarcină. Em-bolia ramurilor arterei pulmonare se manifestă prin dureri în piept, dificultăți de respirație, tahicardie și uneori insuficiență respiratorie severă. Această complicație apare de obicei în timpul sau după evacuarea vezicii biliare. În plămâni se aude șuierătoare împrăștiate; radiografia toracică evidențiază întunecare focală bilaterală marimi diferite... Cu un tratament adecvat, insuficienta respiratorie dispare in medie dupa 72 de ore.Uneori este necesara ventilatia mecanica. Pe lângă embolismul ramurilor arterei pulmonare, insuficiența respiratorie cu deriva chistică completă poate fi cauzată de o criză tirotoxică, preeclampsie, precum și edem pulmonar pe fondul terapiei cu perfuzie masivă.

Chisturi ovariene tecaluteale. Chisturile ovariene tecaluteice mari - cu diametrul mai mare de 6 cm - apar la jumatate dintre gravidele cu deriva chistica completa. Aspectul lor se datorează nivelului ridicat de hCG, care stimulează constant ovarele. O creștere semnificativă a uterului face dificilă identificarea acestor chisturi în timpul examinării ginecologice, prin urmare, acestea sunt determinate mai des prin ultrasunete. După evacuarea derivei chistice, chisturile caluteinei dispar de la sine în 2-4 luni.

Cu chisturi mari de tecaluteină, pacienții se pot plânge de o senzație de presiune sau distensie pe abdomen. În acest caz, chisturile sunt perforate sub control cu ​​ultrasunete sau în timpul laparoscopiei. În caz de durere acută în abdomenul inferior, laparoscopia este indicată pentru a exclude torsiunea sau ruptura chistului. În caz de ruptură sau torsiune incompletă, de obicei este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice.

Tabloul clinic al unei derive chistice parțiale este mai puțin pronunțat.

În cele mai multe cazuri, seamănă cu un avort incomplet sau omis. Deriva chistică parțială este adesea diagnosticată numai după examinarea histologică a materialului obținut din cavitatea uterină.

Analizând 81 de cazuri de deriva chistică parțială, s-a constatat că cel mai mult simptom frecvent Această boală este sângerare din organele genitale. Au fost observate la 72,8% dintre pacienți. Mărirea semnificativă a uterului și preeclampsia au fost observate la 3,7% și, respectiv, 2,5% dintre pacienți. Niciuna dintre paciente nu a prezentat chisturi ovariene cu tecaluteină, vărsături ireprimabile ale gravidelor și tireotoxicoză. În 91,3% din cazuri s-a pus un diagnostic preliminar de avort incomplet sau omis, iar doar în 6,2% din cazuri s-a suspectat o aluniță hidatiformă. Nivelul subunității b a hCG în ser înainte de evacuarea molei chistice a fost determinat la 30 de pacienți. Doar în 2 (6,6%) a depășit 100.000 UI/L.

PROGNOZA.

Tumorile trofoblastice sunt adesea rezultatul unei derive chistice complete. După evacuarea acestuia, la 15% dintre pacienți se observă tumori trofoblastice cu creștere invazivă, iar la 4% - cu metastaze. La analiza a 858 de cazuri de derive chistică completă, s-a remarcat că la 40% dintre acestea au existat următorii factori de prognostic nefavorabil.

1. Nivel ridicat de subunitate b a hCG în ser (mai mult de 100.000 UI/l).

2. Mărirea semnificativă a uterului.

3. Chisturi ovariene tecaluteale cu diametrul mai mare de 6 cm.

Din 352 de pacienți la care a fost observat cel puțin unul dintre semnele enumerate, 31% au dezvoltat o tumoare trofoblastică cu creștere invazivă după evacuare, iar 8,8% au dezvoltat metastaze. Din 506 pacienți care nu prezentau aceste semne, tumora trofoblastică cu creștere invazivă a fost observată doar la 3,4%, iar metastaze - doar la 0,6%.

Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de apariție a tumorilor trofoblastice după evacuarea derivei chistice. Potrivit diferiților autori, acestea se dezvoltă la 37% dintre pacienții cu vârsta peste 40 de ani și la 56% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Aluniță hidatiformă parțială.

După evacuarea unei derive parțiale chistice, tumorile trofoblastice se dezvoltă la 4% dintre pacienți. De regulă, ele se caracterizează doar prin creșterea invazivă. Factorii de risc pentru tumorile trofoblastice după evacuarea unei alunițe parțiale chistice sunt necunoscuți.

DIAGNOSTICĂ.

Principala metodă de diagnosticare a congestiei complete a vezicii urinare este ultrasunetele. Edemul difuz al vilozităților coriale și cavitățile multiple provoacă o imagine cu ultrasunete caracteristică - bule multiple care umplu cavitatea uterină. O ecografie poate diagnostica, de asemenea, o deriva chistică parțială. În acest caz, se evidențiază edem focal al vilozităților coriale și o creștere a dimensiunilor transversale ale ovulului. Valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv în prezența ambelor semne este de 90%.

TRATAMENT.

Imediat după diagnosticul de derivă chistică, se tratează cele mai severe complicații ale acesteia: preeclampsie, tireotoxicoză, tulburări hidro-electrolitice și anemie. După stabilizarea stării pacientului, se determină metoda de evacuare a vezicii biliare.

Extirparea uterului.

Extirparea uterului este efectuată de pacienții care nu intenționează să aibă copii în viitor. Este posibil ca ovarele să nu fie îndepărtate chiar dacă există chisturi de tecaluteină. Chisturile mari sunt suficient de perforate. Deoarece în momentul operației pot exista deja metastaze, este necesar să se monitorizeze cu atenție și să se determine nivelul subunității b CG în dinamică.

Aspirație în vid.

Evacuarea derivei chistice prin metoda aspirației cu vid este indicată pacienților care intenționează să aibă copii în viitor, indiferent de dimensiunea uterului.

Chimioterapia adjuvantă.

Opiniile despre necesitatea chimioterapiei adjuvante după evacuarea vezicii biliare sunt controversate, deoarece se știe că tumorile trofoblastice se dezvoltă doar la 20% dintre pacienți.

Într-un studiu, 247 de pacienți au primit o singură doză de dactinomicină în timpul evacuării derivei veziculare complete. Tumorile trofoblastice s-au dezvoltat doar la 10 dintre ele (4%), în timp ce niciunul dintre pacienți nu a avut metastaze la distanță. Toți cei 10 pacienți au avut remisiune după un curs de chimioterapie. Astfel, chimioterapia adjuvantă după evacuarea derivei chistice reduce riscul apariției tumorilor trofoblastice, îmbunătățește rezultatele tratamentului acestora și previne metastazele.

Conform unui studiu clinic, chimioterapia adjuvantă cu deriva completă a vezicii urinare a redus semnificativ statistic riscul de tumori trofoblastice comparativ cu grupul de control (14%, respectiv 47%). Astfel, chimioterapia adjuvantă este absolut indicată pentru Risc ridicat tumori trofoblastice, mai ales când este imposibil să se controleze dinamic nivelul subunității b a hCG în ser.

OBSERVARE.

Studiul nivelului subunității b a hCG în ser. După evacuarea derivei chistice, se determină săptămânal subunitatea b serică a hCG până la de trei ori nu va fi normal... Apoi, acest studiu este efectuat lunar timp de șase luni. Nivelul seric al subunității b de hCG se normalizează în medie la 9 săptămâni după evacuarea vezicii biliare. Sarcina este permisă după ce observația este completă.

Contracepția.

În perioada de observație, sarcina este contraindicată, prin urmare, pacienților li se recomandă contracepție eficientă. DIU este nedorit deoarece este posibilă perforarea uterului. Această metodă de contracepție este permisă numai după normalizarea subunității b serice a hCG. Contraceptivele orale sau metodele de barieră sunt de obicei recomandate. Se credea anterior că utilizarea contraceptivelor orale înainte de normalizarea subunității b serice a hCG crește riscul de tumori trofoblastice. Cu toate acestea, rezultatele studiilor recente au infirmat acest lucru. Momentul de normalizare a nivelului subunității b a hCG nu depinde de metoda de contracepție. Astfel, este sigur să utilizați PC după evacuarea aluniței chistice până când nivelul subunității b CG este normalizat.

TUMORI TROFOBLASTICE

Aloca:

I. Tumori trofoblastice nedisseminate

II. Tumori trofoblastice diseminate

III. Tumora trofoblastică a locului placentar

Trofoblastic nediseminat tumorile se dezvoltă la 15% dintre pacienții care au fost evacuați cu o deriva chistică, rar după avort spontan sau indus, normal sau sarcina extrauterina... Următoarele sunt manifestările clinice ale tumorilor trofoblastice:

1. Sângerări recurente din organele genitale.

2. Chisturi ovariene tecaluteale.

3. Încetinirea modificărilor inverse în uter după evacuarea derivei chistice sau creșterea neuniformă a acesteia.

4. Menținerea unui nivel ridicat al subunității β a hCG în ser sau creșterea acestuia.

În cazul tumorilor trofoblastice, este posibilă invazia profundă a miometrului până la sângerare intraabdominală (cu germinarea tuturor membranelor uterului) sau sângerare abundentă din organele genitale (cu germinarea ramurilor mari ale vaselor uterine). O tumoare mare cu focare multiple de necroză se poate infecta, ducând la metroendometrită. Se manifestă ca scurgeri purulente din organele genitale și dureri severe în abdomenul inferior.

După cum sa menționat deja, diagnosticul histologic al tumorilor trofoblastice este destul de dificil. După evacuarea derivei chistice, se pot dezvolta atât deriva chistică distructivă, cât și coriocarcinomul. În alte cazuri, tumora trofoblastică este mai des coriocarcinom. În coriocarcinom, spre deosebire de deriva chistică distructivă, vilozitățile coriale sunt absente.

Tumori trofoblastice diseminate.

Tumorile trofoblastice diseminate se dezvolta la 4% dintre pacientii care au fost evacuati cu vezica biliara. Cel mai adesea apar după avort spontan sau indus, sarcină normală sau ectopică. Metastazele la distanță sunt caracteristice în primul rând coriocarcinomului. Cel mai adesea, metastazele sunt observate în plămâni (80%), vagin (30%), ficat (10%) și creier (10%). În 20% din cazuri, metastazele sunt localizate în pelvis, pe lângă vagin. Tumorile trofoblastice sunt alimentate din abundență cu sânge, dar vasele tumorale au de obicei un perete defect, ceea ce duce la sângerare. Acestea din urmă sunt una dintre principalele manifestări ale metastazelor tumorilor trofoblastice.

Metastaze pulmonare. La momentul diagnosticării unei tumori trofoblastice diseminate, 80% dintre pacienți au metastaze la plămâni. Pacienții se plâng de dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație, hemoptizie. Aceste simptome pot apărea acut sau pot persista o perioadă lungă de timp, pe parcursul a mai multor luni. Metastazele sunt asimptomatice. În acest caz, ele sunt detectate prin radiografie toracică. Mai jos sunt enumerate semnele cu raze X ale metastazelor tumorilor trofoblastice din plămâni.

1. Mai multe umbre focale mici (imaginea unei furtuni de zăpadă).

2. Separați umbrele rotunde.

3. Întunecarea câmpului pulmonar prin revărsat pleural.

4. Întunecare limitată a câmpului pulmonar prin infarct cu embolie a ramurilor arterei pulmonare.

Tulburările respiratorii și modificările radiologice pot fi atât de pronunțate încât pacienții sunt diagnosticați în mod eronat cu o boală a organelor respiratorii. Diagnosticul diferențial este deosebit de dificil în cazurile în care afectarea genitală este minimă sau absentă. Acest lucru se observă de obicei odată cu dezvoltarea tumorilor trofoblastice ca urmare a avortului, a sarcinii normale sau ectopice și nu a unei derivări chistice. Uneori, diagnosticul se pune numai după o toracotomie. Cu embolie pulmonară de către celulele tumorale, este posibil hipertensiune pulmonara... Dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii severe care necesită ventilație mecanică indică un prognostic nefavorabil.

Metastaze vaginale. Metastazele vaginale sunt observate la 30% dintre pacientele cu tumori trofoblastice diseminate. Aceste metastaze sunt bine aprovizionate cu sânge și sângerează puternic la biopsie. Sunt localizate în regiunea fornicelor sau de-a lungul peretelui anterior al vaginului și se manifestă prin secreții sângeroase sau purulente.

Metastaze hepatice. Metastazele hepatice se observă în 10% din cazurile de tumori trofoblastice diseminate. Ficatul este afectat târziu, de obicei cu o tumoră primară mare. Întinderea capsulei hepatice se manifestă prin durere în epigastru sau hipocondrul drept. În cazul hemoragiei, sunt posibile rupturi hepatice și sângerări intraabdominale abundente.

Metastaze cerebrale. Metastazele cerebrale sunt observate la 10% dintre pacienții cu tumori trofoblastice diseminate. La fel ca și ficatul, creierul este afectat în etapele ulterioare ale bolii. Pacienții au aproape întotdeauna deja metastaze la plămâni sau la vagin. Metastazele cerebrale se manifestă prin simptome neurologice focale.

Tumora trofoblastică a locului placentar.

Tumora trofoblastică a locului placentar este o tumoare destul de rară. O serie de autori îl consideră o varietate de coriocarcinom. Este format în principal din celule citotrofoblastice. Secreția de hCG și lactogen placentar într-o tumoare trofoblastică a locului placentar este scăzută. Tumora se caracterizează predominant prin creștere invazivă, metastazele la distanță apar târziu. În comparație cu alte tumori trofoblastice, chimioterapia pentru tumorile trofoblastice ale locului placentar este ineficientă.

Cu respect, doctore diagnosticul cu ultrasunete, Barto Ruslan Alexandrovici, 2015

Toate drepturile rezervate®. Citare numai cu permisiunea scrisă a autorului articolului.

Bubble Drift este o patologie cromozomială rară a ovulului. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în timpul sarcinii, când are loc o degenerare anormală a firelor de păr ale corionului în vezicule pline cu lichid. În același timp, dezvoltarea normală a embrionului este imposibilă, datorită acestuia aspect ovulul seamănă cu un ciorchine de struguri.

Patologia este rară în 0,02-0,8% dintre sarcini. În loc de un embrion care se dezvoltă normal, în uter apar chisturi, care sunt bule cu lichid de până la 25 mm în diametru. Termenul pentru formarea educației poate varia semnificativ: poate fi diagnosticat încă din a doua lună și, uneori, numai în săptămâna 20-30 de sarcină. Odată cu dezvoltarea derivei chistice, moartea fătului în primele luni de gestație este inevitabilă, deoarece din cauza placentei imature, acesta nu primește suficient oxigen și nutrienți necesari dezvoltării.

Etiologie și tablou clinic

Cauza exactă a patologiei nu a fost stabilită, dar majoritatea medicilor sunt înclinați spre versiunea unei defecțiuni în setul de cromozomi. De regulă, prezența unei boli în timpul sarcinii este declarată, dar adesea poate fi rezultatul unui avort, avort spontan sau poate apărea după naștere.

Cu o deriva chistica, embrionul are un set dublu de cromozomi ai tatalui cu o absenta incompleta sau absoluta a cromozomilor materni. Pierderea celulelor materne are loc în timpul fertilizării unui ovul „gol” care nu poartă informații genetice sau atunci când este fertilizat cu doi spermatozoizi. Este posibilă dezvoltarea derivei chistice complete și parțiale.

• O deriva chistica completa apare atunci cand embrionul are exclusiv cromozomi obtinuti de la tata. În viitor, fătul moare, dar deriva chistică continuă să crească, iar dimensiunea uterului crește. Pentru această formă de boală se observă un risc ridicat (până la 20%) de transformare malignă și de dezvoltare a metastazelor.
• Alunița hidatiformă parțială se caracterizează prin prezența unui cromozom feminin și a doi cromozomi care aparțin tatălui. Moartea fetală apare la aproximativ 8-10 săptămâni după concepție.

De asemenea, ei disting între o formă simplă și o deriva chistică invazivă (distructivă). În al doilea caz, există o tranziție de derapaj în pereții uterului, ceea ce duce la distrugerea acestora. Deriva chistică distructivă este periculoasă cu riscul de sângerare internă.

Dintre factorii provocatori trebuie evidențiați:

• întreruperea frecventă a sarcinii;
• vârsta timpurie (înainte de 18 ani) sau târzie (după 40 de ani) a viitoarei mame;
• relația genetică strânsă a soților;
• defecțiuni ale sistemului imunitar;
• inexactități în nutriție asociate cu o cantitate insuficientă de vitamina A și grăsimi animale din alimente.

Simptome

Aloca următoarele simptome Patologia la începutul sarcinii:

• o creștere semnificativă a dimensiunii uterului cauzată de acumularea de sânge, vilozități și vezicule;
• niveluri ridicate de hCG, depășind rata obișnuită a femeilor însărcinate;
• secreții sângeroase din vagin, intensificându-se în momentul în care derapajul este alungat (sângerarea deschisă cu alunecarea chistică duce la dezvoltarea anemiei);
• aspect;
• absența altor semne de dezvoltare a sarcinii: bătăile inimii fetale, mișcările acestuia sau tremurături;
• tensiune arterială crescută;
• eliberarea bulelor albe caracteristice împreună cu sângele;
• prezența proteinelor în urină în primul trimestru de sarcină;
• greaţă, vărsături severe, oboseală și slăbiciune crescută.

Mărimea uterului cu deriva chistică este de obicei mai mare decât ar trebui să fie într-un anumit stadiu, la 3-4 săptămâni. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest simptom nu este confirmat, iar dimensiunea organului este normală.

Deoarece conservarea fătului este foarte rară, expulzarea spontană a bolii, care nu este însoțită de complicații și cu păstrarea capacității femeii de a concepe în continuare, este considerată un rezultat favorabil al bolii. În cazul unui rezultat nefavorabil, un avort spontan duce în continuare la patologii. grade diferite severitate.

Efecte

La unii pacienți, deriva chistică transferată poate provoca complicații. Aproape o treime dintre femei se dezvolta, in 14%, ciclul menstrual este intrerupt sau chiar oprit complet, riscul de neoplasme maligne creste.

Există anumite riscuri de a dezvolta patologii fetale în sarcinile ulterioare și complicații în timpul nașterii.

Dar cel mai mult consecință periculoasă este dezvoltarea coriocarcinomului - o tumoare trofoblastică malignă. Dacă nu este tratată, poate duce la moartea pacientului.

Diagnosticare

Semnele clinice ale derivării chistice pot diferi și pot depinde de forma de dezvoltare a bolii și de gradul de deteriorare.

La formă parțială dezvoltarea bolii, diagnosticul poate fi dificil, deoarece uterul își poate păstra dimensiunea obișnuită pentru o anumită perioadă. Sarcina poate continua să se dezvolte dacă placenta fetală este doar parțial deteriorată, dar mai devreme sau mai târziu se încheie cu moartea fătului sau nașterea unui copil nemișcat.

La formular complet este mult mai ușor de identificat patologia. În uter, nu există semne de dezvoltare a embrionului, în timp ce dimensiunea acestuia este de câteva ori mai mare decât de obicei. Corpul uterului este umplut cu bule și vilozități edematoase. Cu o formă invazivă de derivă, simptomul principal este sângerare internă pronunțată. O femeie se poate plânge de dureri de cap, balonare, o senzație de greutate în interior, plictisitoare și dureri dureroase, dând la sacrum și partea inferioară a spatelui. Acest lucru se datorează creșterii agresive a vilozităților în corpul uterului. Aproximativ 7% dintre pacienți se plâng de palpitații, tremurări ale membrelor, creșterea dimensiunii glanda tiroida.

Bubble Drift aparține patologiilor rare, prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, poate fi confundat cu un avort spontan, prezență, sarcină obișnuită, care se dezvoltă pe fundalul fibromului uterin.

Principalele caracteristici ale bolii sunt eliberarea de bule, de obicei precedând expulzarea derapajului și excesul de dimensiune a uterului cu o modificare simultană a consistenței acestuia.

În cazul degenerescenței maligne, metastazele pot apărea în vagin, plămâni și creier. Acest lucru provoacă tuse și hemoptizie, dureri de cap severe, greață și amețeli.

Dacă există o suspiciune de derive chistică, femeii i se prescriu următoarele măsuri de diagnostic:

• pentru definiție precisă dimensiunea uterului;
• efectuarea de fonocardiografie a fătului, care vă permite să stabiliți lipsa viabilității sale;
• studiul conținutului de gonadotropină corionică;
• examinarea stării cavității uterine și a permeabilității tuburilor;
• tomografie computerizată și;
• biochimia probelor hepatice.

Pe lângă faptul că afirmă o mărire a uterului, ultrasunetele relevă prezența chisturilor ovariene, umplând corpul uterului cu o masă fină.

După efectuarea tratamentului examen histologicțesuturi, radiografie a plămânilor și a creierului. De asemenea, o procedură obligatorie ar trebui să fie o analiză regulată pentru hCG. Astfel de măsuri de diagnosticare sunt necesare pentru a vă asigura că patologia nu devine amară. Un nivel crescut de hCG cu deriva chistică, care nu prezintă tendință de a scădea treptat, poate semnala răspândirea tumorii la alte organe.

Tratament

Utilizări ale medicinei moderne metode diferite tratamentul derivei chistice. Cu o formă benignă de dezvoltare a tumorii, ovulul este îndepărtat prin aspirație cu vid. Această metodă este, în primul rând, relevantă pentru femeile care plănuiesc să aibă un copil în viitor.

Îndepărtarea chirurgicală

Adesea, odată cu boală, are loc expulzarea spontană a derivei din uter. Dar, în acest caz, se efectuează aspirația cu vid pentru a-și curăța complet cavitatea. Este imposibil să îndepărtați tumora fără intervenție chirurgicală. În cazuri rare, răzuirea poate fi incompletă. Faptul că creșterile patologice rămân în uter va fi evidențiat de rezultatele analizei nivelului de hCG, care va rămâne în continuare ridicat. În acest caz, repetați procedura.

Înainte de a efectua o aspirație cu vid, unei femei i se injectează oxitocină, care îmbunătățește contracția uterului. Răzuirea corpului organului este necesară pentru a elimina complet bulele cu lichid. Se produce prin expansiunea canalului cervical. Materialul extras este trimis spre cercetare pentru a exclude posibilitatea degenerarii celulelor maligne.

Aspirația cu vid este o metodă mai blândă de îndepărtare a ovulului decât avortul tradițional. Riscurile de deteriorare a pereților organului, de infecție sau de sângerare sunt minime.

Nu există o nevoie specială de excizie a chisturilor de pe ovare, deoarece după îndepărtarea derivei chistice, acestea se dizolvă de la sine. Timp de câteva zile, pacientului i se prescriu medicamente pentru a îmbunătăți contracția uterului, antibiotice, răceală pe abdomenul inferior. Femeile cu Rh negativ, în special cele cu alunițe parțiale chistice, li se administrează imunoglobulină.

Tratamentul după chiuretaj ar trebui să vizeze eliminarea simptomelor, asociat cu boala care reprezintă un pericol pentru bunăstarea. Acestea sunt disfuncționalități ale glandei tiroide, anemie, preeclamsie.

Cât de probabilă este o reapariție a unei alunițe hidatiforme?

Cu un tratament adecvat, riscul de reapariție a patologiei este foarte scăzut și nu depășește 1%.

Dacă boala este însoțită de abundență sângerare uterină, o creștere a uterului până la dimensiunea unei sarcini de 20 de săptămâni, unei femei i se poate recomanda o laparotomie cu. În același timp, ovarele sunt conservate.

Tratament după îndepărtare

După îndepărtarea derapajului, începe a doua etapă a terapiei, sarcina principală care este de a monitoriza indicatorii nivelului de hCG al femeii. Anterior, se credea că toți pacienții care au suferit această patologie trebuie să facă fără greșeală chimioterapie. Astăzi, acesta din urmă se efectuează în cazurile în care pacientul persistă grad înalt riscul de a dezvolta coriocarcinom.

La aproximativ patru săptămâni după chiuretaj, menstruația ar trebui să treacă (presupunând că ciclul menstrual este de 28 de zile). În cele mai multe cazuri, acestea nu sunt diferite de menstruația normală.

Dacă nu există menstruație după periaj mai mult de șapte săptămâni, femeia trebuie să solicite asistență medicală. Lipsa menstruației indică nereguli în organism și nu trebuie ignorată. Acestea pot fi procese inflamatorii, diverse boli infecțioase, perturbări hormonale.

Sarcina este o perioadă fericită în viața unei femei. Dar uneori sarcina nu merge bine, iar complicațiile pot apărea deja în primele săptămâni. Destul boala raraîn curs de dezvoltare chiar stadiu timpuriu sarcina, este o aluniță hidatiformă. Potrivit statisticilor, o tulburare similară apare la una din o mie de femei care rămân însărcinate.

Ce este o aluniță hidatiformă?:

Printre alte patologii trofoblastice asociate cu sarcina, ginecologii disting deriva chistica. Tulburarea afectează stratul exterior al celulelor embrionare (trofoblast).

Caracteristicile histologice ale derivării chistice includ hiperplazia vilozităților coriale, edemul stromei, formarea de chisturi uviforme în corion. & Nbsp & nbsp Degenerarea vilozităților coriale duce la dezvoltarea tumoră benignă- corionadenoame. În interiorul veziculelor corionadenomului există un lichid gălbui care conține proteine ​​și hormonul hCG. Diametrul chisturilor poate ajunge la 2,5 cm.De obicei nu au vase, dar capilarele mici sunt rare.

Varietăți de deriva chistică:

Derivarea bulelor are două forme - completă și parțială. Dacă modificările histologice afectează întreaga grosime a corionului, se precizează varianta completă a patologiei trofoblastice. Deriva chistică parțială este legată de perturbarea structurii coriale în zone limitate. Ambele forme ale bolii provoacă moartea embrionului.
O sarcină cu o aluniță vezică plină poate dura până la 11-25 de săptămâni. Analiza genetică relevă cariotipul 46XX. Este de remarcat faptul că doi cromozomi X sunt „moșteniți” de la tată.
Este posibil să se suspecteze o derivă chistică completă prin creșterea rapidă a dimensiunii uterului, care este semnificativ înaintea vârstei gestaționale. Nu există semne de dezvoltare a embrionului. La examinare, sunt vizibile formarea veziculoasă și edemul pronunțat al vilozităților coriale. Fiecare al cincilea episod de corionadenom se termină cu malignitatea formațiunii.
Formarea parțială a veziculelor apare în diferite momente - de la 9 la 34 de săptămâni. Setul de cromozomi al unei astfel de formațiuni este triploid - 69XXX, 69XXY, 69XYU. Examenul histologic evidențiază particule ale embrionului și placentei. Dimensiunea uterului poate fi corelată cu vârsta gestațională sau poate fi mai mică. Cu această formă de boală trofoblastică, riscul de a dezvolta o tumoră malignă este de aproximativ 5%.
Adesea, medicii identifică o a treia formă de derivă chistică - distructivă (sau invazivă). În acest caz, vilozitățile coriale cresc în grosimea stratului muscular al uterului și îl distrug. Pe fondul patologiei distructive, este posibil sângerare abundentăîn interiorul cavității abdominale.

De ce apare deriva chistica?:

Corionadenomul este cauzat de aberații cromozomiale grave. Pierderea genelor materne cu duplicarea genelor paterne sau fecundarea unui ovul defect fără nucleu de către doi spermatozoizi sunt cauzele variantei complete a corionadenomului.
O variantă incompletă a bolii este însoțită de triploidie și apare din fertilizarea celulei germinale feminine a spermatozoizilor cu un set dublu de cromozomi sau din cauza dispermiei. Multiple defecte brute în dezvoltarea fătului vor însoți cu siguranță o deriva chistică parțială.
Pe lângă teoria cromozomială a derivei vezicii biliare, medicii menționează rolul agenților infecțioși (în special toxoplasma), precum și o scădere a nivelului de estrogen. Riscul de boală & nbsp & nbsp crește odată cu întârzierea sau prea mult Sarcina timpurie si de asemenea pentru sarcini repetate, istoria avortului, comorbidități pacientii.

Simptome de derapaj chistic:

Multe femei însărcinate sunt preocupate de întrebarea - cum să identifice o deriva chistică? Există o serie de simptome tipice acestei boli. Principalul simptom este sângerarea sub formă de scurgere roșu închis, cauza lor constă în respingerea chisturilor țesutului de derapaj.
O derivă chistică distructivă pune viața în pericol pentru o femeie, care se integrează în stratul muscular al uterului, provocând perforarea acestuia și hemoragie intra-abdominală gravă.
Medicul poate suspecta boala trofoblastică din cauza creșterii rapide a uterului, care nu se corelează cu vârsta gestațională. Derivarea cu bule are adesea semne de toxicoză cu simptome de vărsături repetate. Deja în primul semestru, insuficiența hepatică se dezvoltă cu simptome în creștere, epuizare, preeclampsie și chiar eclampsie.
Datorită faptului că fătul moare în stadiile incipiente, semnele de sarcină nu sunt determinate. În ciuda rezultat pozitiv testul de sarcină, ultrasunetele nu confirmă dezvoltarea embrionului, iar bătăile inimii și mișcările fătului nu sunt înregistrate.
Aproximativ o treime dintre pacienții cu adenom corionic emergent suferă de chisturi bilaterale de tecaluteină. După îndepărtarea formațiunii trofoblastice, chisturile suferă regresie independentă.
Principalul pericol al derivării chistice este dezvoltarea unei tumori trofoblastice cu o caracteristică malignă. Metastazele tumorale pot invada organele genitale interne, plămânii, țesutul cerebral și alte organe.

Diagnosticare:

Examen ginecologic relevă un exces de dimensiunea uterului, prezența unor zone de înmuiere semnificativă a uterului.
O examinare cu ultrasunete relevă absența fătului. Simptomele unei „furtuni de zăpadă” sunt caracteristice, care este definită sub forma unui țesut chistic mic omogen. Dimensiunea ovarelor este semnificativ crescută, inclusiv din cauza chisturilor de tecaluteină.
Fonocardiografia fetală nu oferă date despre bătăile inimii. Pentru un diagnostic mai precis, o examinare mai aprofundată poate fi efectuată cu numirea histeroscopiei, laparoscopiei diagnostice.
Suspiciunea unei alunițe hidatiforme este o indicație pentru un studiu aprofundat al hCG. Pentru a controla starea pacientului, analiza biochimică analize hepatice și renale, coagulogramă.
Metastazele tumorale trofoblastice sunt detectate în timpul CT & nbsp & nbsp sau RMN.
Alunița chistică îndepărtată este supusă analizei histologice și cromozomiale.

Tratament pentru derapajul vezicii urinare:

Singura modalitate eficientă de tratare a corionadenomului este îndepărtarea radicală a acestuia. Operația se efectuează folosind un vid cu chiuretaj suplimentar. V perioada postoperatorie pacientului i se administrează hormonul oxitocină pentru a reduce dimensiunea uterului. Au fost înregistrate cazuri de respingere spontană și expulzare a formațiunii coriale din cavitatea uterină. Sângerarea care pune viața în pericol și care se dezvoltă odată cu perforarea uterului este motivul histerectomiei. Organul îndepărtat (uterul) sau țesuturile corionicarcinomului sunt examinate la microscop.
În perioada postoperatorie, este necesară determinarea săptămânală a concentrației de hCG în sângele pacientului. De asemenea, planul de examinare include o ecografie a organelor pelvine și o radiografie a organelor toracice. In 2 ani dupa tratament chirurgical pacientul se află sub supravegherea unui medic oncolog ginecolog. În acest timp, femeia trebuie protejată de sarcină.

Complicații ale derivării chistice:

O complicație formidabilă a bolii trofoblastice este tumoare maligna- carcinom corionic sau corioepiteliom. Pe fondul creșterii intensive a tumorii în grosimea uterului și a metastazelor la diferite organe, moartea pacientului este foarte probabilă.
După îndepărtarea unei tumori trofoblastice, sunt posibile complicații sub formă de infecție, tromboză, sepsis, infertilitate și amenoree.