Mkb 10 dôsledkov chmt. Dôsledky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Povaha a závažnosť poškodenia mozgu

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu -.

vložiť kód na fórum:

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu podľa ICD-10

S06 Vnútrolebečné poranenie

Poznámka: Primárny štatistický vývoj intrakraniálnych poranení spojených so zlomeninami by sa mal riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti uvedenými v časti 2.

• S06.0 Otras mozgu
• S06.1 Traumatický edém mozgu
• S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
• S06.3 Fokálne poranenie mozgu
• S06.4 Epidurálne krvácanie
• S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
• S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
• S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
• S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
• S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

  Nezahŕňa: poranenie hlavy NOS (S09.9)

S07 Drvivá hlava

• S07.0 Rozdrviť tvár
• S07.1 Rozdrvenie lebky
• S07.8 Drvenie iných častí hlavy
• S07.9 Rozdrvenie časti hlavy, bližšie neurčené

S08 Traumatická amputácia časti hlavy

• S08.0 Avulzia pokožky hlavy
• S08.1 Traumatická amputácia ucha
• S08.8 Traumatická amputácia iných častí hlavy
• S08.9 Traumatická amputácia nešpecifikovanej časti hlavy

Nezahŕňa: dekapitáciu (S18)

Klinická klasifikácia akútneho traumatického poškodenia mozgu [Konovalov A.N. a kol., 1992]*

• otras mozgu;
• mierne poškodenie mozgu;
• mierna kontúzia mozgu;
• ťažké poškodenie mozgu;
• difúzne axonálne poškodenie mozgu;
• kompresia mozgu;
• stláčanie hlavy.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. a iné Klinická klasifikácia akútneho traumatického poškodenia mozgu // Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu. - M., 1992. - S. 28-49.

Skúmanie poškodenia kostí lebky v experimente s dávkovanými nárazmi / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B., Maslov A.V., Veremkovich N. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 1967. - č.3. - S. 14-20.

Autori

Najnovšie prírastky do knižnice

Komunita rusky hovoriacich súdnych expertov

Komunita rusky hovoriacich súdnych lekárskych expertov

ZRANENIA HLAVY (S00-S09)

• oči
• tvár (akákoľvek časť)
• ďasná
• čeľuste
• oblasť temporomandibulárneho kĺbu
• ústna dutina
• periokulárna oblasť
• pokožku hlavy
• Jazyk

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CBI) je poranenie hlavy, pri ktorom je zachovaná celistvosť spojivového tkaniva pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúceho celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.

Klasifikácia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie má kód podľa ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko typov následkov, ktoré sa líšia závažnosťou a príznakmi:

1. s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.
2. Traumatický edém.
3. Poranenia: difúzne, fokálne.
4. Krvácanie: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne.
5. Kóma.

Symptómy

Medzi príznaky uzavretého poranenia hlavy patrí porucha vedomia, zmenené reflexy, strata pamäti (amnézia). Obeť môže, ale nemusí byť pri vedomí. Hlavné príznaky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia:

1. Ohromenie, strnulosť, strata vedomia.
2. Nesúvislá reč.
3. Nevoľnosť, vracanie.
4. Stav vzrušenia alebo inhibície.
5. Porušenie zmyslu pre rovnováhu.
6. Záchvaty.
7. Strata reakcie zreníc na svetlo.
8. Porušenie prehĺtania, dýchania.
9. Kruhy okolo očí (príznak okuliarov).
10. Znížený krvný tlak (príznak poškodenia bulbárnej oblasti).

Bezvedomie alebo omráčený stav je charakteristickým príznakom CBI, ktorý je spôsobený smrťou nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo inhibovaná a nereaguje na podnety.

Dáva silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých môže obsah žalúdka vstúpiť do dýchacieho traktu. V dôsledku toho je možná asfyxia (dusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.

Keď má pacient neistú chôdzu, chvenie očných buliev. Poškodenie krvných ciev počas ťažkej traumy spôsobuje tvorbu veľkého hematómu, ktorý tlačí na formácie centrálneho nervového systému.

Porucha prehĺtania vzniká pri poškodení kmeňovej časti, v ktorej sa nachádzajú jadrá hlavových nervov. Strata pamäti je bežným príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa však môže zotaviť.

Možné sú aj vegetatívne prejavy, ako je nadmerné potenie, zhoršená srdcová činnosť, začervenanie či zblednutie tváre. Pokles krvného tlaku je znakom poškodenia presorickej časti medulla oblongata. Posun mozgového tkaniva (syndróm dislokácie) sa prejavuje odlišnou veľkosťou zreníc.

Núdzová starostlivosť o uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Je potrebné čo najrýchlejšie doručiť osobu do zdravotníckeho zariadenia, pričom sa treba vyhnúť silnému otrasom počas prepravy. Pri zvracaní v kombinácii s bezvedomím je potrebné pacienta položiť tak, aby bola hlava otočená na jednu stranu a zvratky voľne prúdili ústami bez toho, aby sa dostali do dýchacích ciest.

Diagnostika

Obeť potrebuje vyšetrenie neurológom a traumatológom. Záchranár sanitky musí vypočuť svedkov incidentu. Pri otrasoch a pomliaždeninách mozgu sa kontroluje reakcia zreničiek na svetlo, ako aj jeho symetria. Testujú sa šľachy a iné reflexy.

Na diagnostiku poškodenia sa používa ultrazvuk, magnetická rezonancia a niekedy aj röntgen a CT. V kóme sa závažnosť hodnotí v bodoch na Glasgowskej stupnici. Vykonávajú tiež všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test z prsta na glukózu.

Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Liečba pacientov s uzavretým traumatickým poranením hlavy závisí od závažnosti poranenia, zdravotného stavu pacienta. Po diagnostikovaní poškodenia sa používajú tieto komplexné opatrenia:

1. S edémom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratačná terapia. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva kŕčovité záchvaty.
2. Pri bolestiach hlavy sú predpísané analgetiká.
3. Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku je hlava pacienta zdvihnutá nad úroveň tela.
4. Zo stravy sú vylúčené slané jedlá.
5. Ak konvulzívny syndróm pretrváva, zastaví sa antikonvulzívami.
6. Ak sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, vykoná sa aspirácia pomocou pumpy.
7. Zlyhanie dýchania vyžaduje intubáciu. Zároveň sa sledujú všetky dôležité vitálne funkcie: hladina saturácie kyslíkom, tepová frekvencia.
8. Ak je funkcia prehĺtania narušená, pacient sa kŕmi nazogastrickou sondou.
9. Ak je prítomný hematóm ohrozujúci herniáciu mozgového kmeňa, odstraňuje sa chirurgicky s kraniotómiou.
10. Antibakteriálne látky sa používajú na liečbu infekcie (encefalitída).
11. Odstráňte následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Predpísané sú antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavín, Cerebrolysin.
12. Odporučiť akupunktúru. Postup pomôže pri zvyškovej paralýze.
13. Priraďte RANC - metódu obnovy činnosti mozgových centier, ktorá zlepšuje stav pacientov v kóme.

Na zmiernenie reziduálnych účinkov je potrebná rehabilitácia: výučba ústnej reči, písania a praktických zručností. Obnovenie pamäte nastáva s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a obnovenie pamäte sa používajú nootropické lieky: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh v mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Záver

Uzavreté poranenie hlavy má rôzny stupeň závažnosti. Mierny stupeň môže obeť prejsť bez povšimnutia, ale to nepopiera odvolanie k traumatológovi. Obeť musí mať röntgenové vyšetrenie hlavy. Pri ťažkých léziách vzniká život ohrozujúca kóma, najmä v prítomnosti syndrómu dislokácie.

Duševné, vestibulárne, psychické a vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť do 12 mesiacov od momentu úrazu a výrazne tak obmedzovať každodenné aktivity. Pri ťažkých formách poškodenia mozgu je pacient uznaný ako zdravotne postihnutý, pretože jeho funkcie podporujúce život sú obmedzené.

Ochorenie je komplikáciou TBI, preto sa mu podľa ICD-10 najčastejšie priraďuje kód T90.5 - „Následky intrakraniálneho poranenia“ alebo G93.8 – „Iné špecifikované ochorenia mozgu“. Ak je posttraumatická encefalopatia sprevádzaná edémom tkaniva a ťažkým hydrocefalom, potom to možno pripísať kódu G91 - Získaný hydrocefalus.

Stupne posttraumatickej encefalopatie

Podľa závažnosti posttraumatickej encefalopatie sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• Stupeň 1 - nerozpoznaný vizuálnymi príznakmi a znakmi, pretože povaha poškodenia mozgového tkaniva je nevýznamná. Pomocou diagnostického alebo laboratórneho testu, ako aj metódy špeciálnych testov je možné identifikovať porušenia spôsobené modrinou alebo otrasom mozgu.
• 2. stupeň - charakterizovaný prejavom neurologických znakov vo forme nepokojného spánku, únavy, emočnej nestability, zníženej koncentrácie a pamäti. Symptómy sú mierne a epizodické.
• 3. stupeň – v dôsledku silného traumatického účinku na mozgové tkanivo u pacienta dochádza k závažným poruchám v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa môžu prejaviť vo forme komplikácií ako demencia, epileptické záchvaty, Parkinsonova choroba.

Záver o závažnosti posttraumatickej encefalopatie robí neurológ na základe povahy poškodenia mozgových štruktúr a symptómov, ktoré sa objavujú.

Príčiny ochorenia

Posttraumatická encefalopatia je komplikáciou traumatického poranenia mozgu II alebo III stupňa, ktoré možno získať v nasledujúcich prípadoch:

• počas pôrodu u dojčiat;
• nehody - nehoda automobilu, lietadla;
• úder do hlavy alebo na ňu padajúci ťažký predmet;
• bitky, bitky, a to aj v dôsledku športových súťaží;
• pád, náraz hlavy o zem alebo iný tvrdý povrch.

Po traumatickom náraze dochádza k zmenám v štruktúrach mozgu, ktoré môžu spôsobiť rozvoj posttraumatickej encefalopatie:

• bezprostredne po poranení sa v mozgových tkanivách tvorí edém, ktorý sťažuje prietok krvi cez cievy;
• v dôsledku nedostatku kyslíka postihnutá oblasť mozgu začína atrofovať, pričom sa zmenšuje;
• priestory vzniknuté v dôsledku vysychania mozgu sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou, ktorá tlačí na blízke tkanivá a dráždi nervové zakončenia;
• tlak mozgovomiechového moku výrazne narúša zásobovanie krvou, v dôsledku čoho sa mozgové bunky začínajú štiepiť a odumierať.

Priestory v štruktúrach mozgu, ktoré môžu byť tiež naplnené tekutinou, sa často vyskytujú po resorpcii intrakraniálnych hematómov v dôsledku traumy. V rovnakých priestoroch sa môžu vytvárať porencefalické cysty, ktoré stláčajú aj mozgové tkanivo a tým prispievajú k ich odumieraniu.

Symptómy a príznaky posttraumatickej encefalopatie

Príznaky posttraumatickej encefalopatie sa objavujú a zvyšujú v priebehu 1-2 týždňov, zatiaľ čo povaha a závažnosť neurologických porúch bude závisieť od veľkosti ohniska a oblasti poškodenia mozgu.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj posttraumatickej encefalopatie:

1. Poruchy pamäti. Krátkodobá amnézia môže byť prítomná hneď po poranení alebo v momente, keď sa obeť po strate vedomia prebudí. Stav, keď človek začne zabúdať na udalosti, ktoré nastali nejaký čas po traumatickej udalosti, by mal byť alarmujúci.
2. Znížená koncentrácia. Pacient sa stáva rozptýleným, brzdeným, nepozorným, pomalým, rýchlo sa unaví duševnou aj fyzickou prácou.
3. Porušenie duševných funkcií. Človek nemôže myslieť logicky a analyticky, v tomto stave sa dopúšťa unáhlených činov, nie je schopný robiť adekvátne rozhodnutia v každodennom živote a profesionálnych aktivitách.
4. Znížená koordinácia. Pre pacienta s posttraumatickou encefalopatiou je ťažké udržať rovnováhu a koordinovať svoje pohyby. Pri chôdzi má neistú chôdzu, niekedy je pre neho ťažké dostať sa do dverí.
5. Poruchy reči, prejavujúce sa vo forme pomalého a nezrozumiteľného rozhovoru.
6. Zmena správania. Človek začína prejavovať behaviorálne vlastnosti a charakterové črty, ktoré pre neho predtým neboli charakteristické (napríklad apatia voči tomu, čo sa deje, výbuchy podráždenosti a agresivity).
7. Nedostatok chuti do jedla.
8. Nespavosť.
9. Bolesti hlavy, ktoré sa ťažko zmierňujú pomocou liekov proti bolesti.
10. Skoky krvného tlaku sprevádzané potením a slabosťou.
11. Nevoľnosť, ktorá prichádza náhle.
12. Vertigo, často po fyzickej práci.

V oneskorenom období počas roka po úraze môže pacient s posttraumatickou encefalopatiou pociťovať epileptické záchvaty poukazujúce na hlbšie poškodenie mozgových štruktúr.

Diagnostika a liečba posttraumatickej encefalopatie

Na diagnostiku posttraumatickej encefalopatie sa neurológ od pacienta v prvom rade dozvie informácie o traume, a to:

• premlčacia lehota;
• lokalizácia;
• stupeň závažnosti;
• prejavené symptómy;
• technika liečby.

Potom lekár predpíše ďalšie vyšetrenie inštrumentálnymi metódami:

• MRI a CT - na identifikáciu stupňa traumatického vplyvu a príznakov atrofie mozgu;
• elektroencefalografia - študovať frekvenciu hlavných rytmov a určiť stupeň epileptickej aktivity.

Po vyšetrení je pacientovi predpísané lieky zamerané na odstránenie negatívnych následkov poranenia a obnovenie mozgových funkcií. Lekár individuálne vyberie nasledujúce skupiny liekov:

• diuretiká - s diagnostikovaným hydrocefalickým syndrómom;
• analgetiká - na bolesti hlavy;
• nootropiká - na obnovenie metabolických procesov medzi mozgovými bunkami;
• neuroprotektory - na obnovu a výživu nervových buniek;
• vitamíny "B" - na výživu mozgu a zlepšenie jeho činnosti;
• antikonvulzíva - s epileptickými záchvatmi potvrdenými odborníkmi.

Pomocná terapia zohráva dôležitú úlohu pri obnove mozgových funkcií pri posttraumatickej encefalopatii:

• fyzioterapia;
• fyzioterapia;
• akupunktúra;
• masáž - klasická, ručná, akupresúra;
• pomoc psychológa.

V závislosti od stupňa poškodenia mozgu a intenzity prejavu symptómov je pacientovi predpísaná liečba kurzami, medzi ktorými je časový interval 6 mesiacov alebo rok. Po zvyšok času by mal dodržiavať niekoľko základných požiadaviek:

• jesť správne;
• robiť každodenné prechádzky - pešo a na čerstvom vzduchu;
• vzdať sa zlých návykov;
• pravidelne navštevovať neurológa na sledovanie zdravotného stavu.

Predpoveď a dôsledky

Pri potvrdenej posttraumatickej encefalopatii bude pacient potrebovať dlhodobú rehabilitáciu na obnovenie narušených alebo stratených funkcií mozgu.

Počas roka človek absolvuje liečebné a rehabilitačné kurzy, ako aj sociálne adaptačné opatrenia v prípadoch, keď poruchy mozgovej aktivity znamenajú obmedzenie osobných služieb a nepohodlie v každodennom živote. Až po uplynutí tohto obdobia môže lekár predpovedať stupeň obnovenia funkcie mozgu.

Ak po rehabilitácii nie je možné obnoviť stratené funkcie a schopnosť pracovať, potom je pacientovi s posttraumatickou encefalopatiou pridelené zdravotné postihnutie. V závislosti od formy patológie je mu pridelená jedna z nasledujúcich skupín:

• Skupina II alebo III - s diagnostikovaným 2. stupňom závažnosti patológie, pričom pacient môže pracovať pod podmienkou ľahkej práce a skráteného pracovného dňa.
• Skupina I - s ochorením 3. stupňa v dôsledku zníženia alebo úplného nedostatku schopnosti postarať sa o seba a potreby vonkajšej pomoci.

Postihnutie nie je priradené pacientom s posttraumatickou encefalopatiou 1. stupňa, pretože vystavenie symptómom charakteristickým pre tento stav neznižuje ich kvalitu života a výkonnosť.

Výber lekára alebo kliniky

©18 Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú rady kvalifikovaného lekára.

Traumatické poranenie mozgu otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu S06.2 Difúzne poškodenie mozgu S06.3 Fokálne poškodenie mozgu S06.4 Epidurálne krvácanie

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

zodpovedajú zóne lomu. Medzi penetrujúce zranenia patria také TBI,

ktorý je sprevádzaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater

membrány mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Podľa patofyziológie TBI:

traumatické sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivo, mozgové cievy a systém cerebrospinálnej tekutiny.

typ sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové).

edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu. Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

3. fokálne príznaky – určité hemisférické a

kraniobazálne príznaky. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza oživenia

pracovná kapacita je častejšie priaznivá.

3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú stredne výrazné (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela a pod.); môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.

3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zrenice na svetlo, obojstranné patologické reflexy, decerebrátna rigidita a pod.); sú výrazné hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené

porušenie vo všetkých ohľadoch a v jednom z nich nevyhnutne limit, ohrozenie života je maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

3. fokálne symptómy - stopka v podobe limitujúcej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne blokované poruchami mozgu a kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.

Podľa typov rozlišujte:

1. otras mozgu – stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa takmer u 70 % pacientov s

TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy

bolesť, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, závrat, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. retrográdna amnézia

(ak sa vyskytne) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. O

otras mozgu, tieto javy sú spôsobené funkčnou léziou mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti;

1-3 týždne po zranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní.

Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálne

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia. Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu je špeciálna forma mozgovej kontúzie. . Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80 – 90 % a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

zníženie intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem. Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú známky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku pomliaždeniny mozgového tkaniva.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

kožu hlavy. Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy. Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu. Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, vznik akútneho uzáveru likvoru.

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, pretože tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia

podlieha pravidlu ABC:

obnovenie BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s myokardiálnou insuficienciou - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba mať na pamäti, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich oprávnená dehydratácia, ktorá im umožňuje znížiť ICP.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie prednizolónu v dávke 30 mg.

Treba však mať na pamäti, že prednizolón je vďaka sprievodnému mineralokortikoidnému účinku schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšovať elimináciu

Lieky blokujúce gangliu s vysokým stupňom intrakraniálnej hypertenzie sú kontraindikované, pretože pri znížení systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť úplná blokáda prietoku krvi mozgom v dôsledku kompresie mozgových kapilár edematóznym mozgovým tkanivom.

V tomto prípade intravenózne podanie manitolu (manitolu) z

výpočet 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

1. Zabezpečte prístup do žily.

Ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udržiava krvný tlak na úrovni RT. čl.;

Aplikácia Sellickovho manévru;

IVL sa vykonáva alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicilín, listenon

v dávke 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických tímov).

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, umelé

ventilácia pľúc v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou).

7. Pri syndróme bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0 ketorolaku a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku tramalu alebo iného nenarkotického analgetikum vo vhodných dávkach.

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno,

DR. Shtulman - 3. vydanie, 2003

2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. metodický

č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“.

„Po schválení Pokynov na zostavenie zoznamu hlavných (životne dôležitých)

Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD.

Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M. Pracovníci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interného lekárstva č.2 Kazašskej národnej

Lekárska univerzita. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; PhD,

docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny v štáte Almaty

Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S. Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Dôsledky intrakraniálneho poranenia

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poranenie mozgu rôzneho stupňa, pri ktorom je trauma etiologickým faktorom. Traumatické poškodenie mozgu v detstve sa týka častých a ťažkých typov traumatických poranení a predstavuje 25-45% všetkých prípadov traumatických poranení.

Protokol "Dôsledky intrakraniálneho poranenia"

Klasifikácia

Otvorené traumatické poškodenie mozgu

1. Penetrujúce traumatické poranenie mozgu, pri ktorom dochádza k poškodeniu dura mater.

2. Nepenetrujúce traumatické poškodenie mozgu:

3. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie – celistvosť integumentu hlavy nie je porušená.

Podľa povahy a závažnosti poškodenia mozgu:

Otras mozgu – commotion cerebri, pri ktorom nie sú zjavné morfologické zmeny;

Pomliaždenie mozgu – pomliaždenie mozgu, (ľahké, stredné a ťažké);

Difúzne axonálne poškodenie.

1. Epidurálny hematóm.

2. Subdurálny hematóm.

3. Intracerebrálny hematóm.

4. Depresívna zlomenina.

5. Subdurálna hydroma.

7. Ohnisko poranenia – rozdrvenie mozgu.

Následky ťažkého traumatického poškodenia mozgu:

1. Syndróm traumatickej cerebroasténie.

2. Traumatická hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

3. Syndróm porúch hybnosti vo forme paréz a ochrnutí končatín.

4. Traumatická epilepsia.

5. Poruchy podobné neuróze.

6. Psychopatické stavy.

Diagnostika

Sťažnosti na časté bolesti hlavy, ktoré sú lokalizované častejšie v oblasti čela a zátylku, menej často v časových a temenných oblastiach, sú sprevádzané nevoľnosťou a niekedy vracaním, ktoré prináša úľavu, závraty, slabosť, únavu, podráždenosť, narušený, nepokojný spánok. Meteorologická závislosť, emočná labilita, znížená pamäť, pozornosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na záchvaty, obmedzenie pohybu v kĺboch, slabosť v nich, zhoršená chôdza, oneskorenie v psychoverbálnom vývoji. História traumatického poranenia mozgu.

Fyzikálne vyšetrenie: štúdium psycho-emocionálnej sféry, neurologického stavu, autonómneho nervového systému odhaľuje funkčné poruchy nervového systému, emočnú labilitu, javy cerebroasténie.

Motorické poruchy - parézy, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, oneskorený psychoverbálny vývoj, epileptické záchvaty, patológia orgánov zraku (strabizmus, nystagmus, atrofia zrakových nervov), mikrocefália alebo hydrocefalus.

3. Biochemický krvný test.

1. RTG lebky - je predpísaný na vylúčenie zlomenín lebky.

2. EMG - podľa indikácií umožňuje identifikovať stupeň poškodenia vznikajúceho v myoneurálnych zakončeniach a svalových vláknach. Pri traumatických poraneniach mozgu sa častejšie pozoruje EMG 1. typu, čo odráža patológiu centrálneho motorického neurónu a vyznačuje sa zvýšenou synergickou aktivitou dobrovoľnej kontrakcie.

3. Ultrazvuk mozgových ciev na vylúčenie vaskulárnej patológie mozgu.

4. Neurosonografia - vylúčiť intrakraniálnu hypertenziu, hydrocefalus.

5. CT alebo MRI podľa indikácií, aby sa vylúčilo organické poškodenie mozgu.

6. EEG pri traumatickom poranení mozgu. Posttraumatické obdobie je ďalej charakterizované progresiou vegetatívnych, emocionálnych a intelektuálnych duševných porúch, ktoré u mnohých obetí vylučujú plnohodnotnú pracovnú aktivitu.

Dynamika, mäkkosť fokálnych symptómov, prevaha cerebrálnych generalizovaných reakcií, charakteristických pre deti, slúži ako dôvod na určenie závažnosti poranenia, ktoré sprevádza jeho komplikáciu.

Indikácie pre odborné konzultácie:

Minimálne vyšetrenia pri návšteve nemocnice:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. CT alebo MRI mozgu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Komplikácie a následky po traumatickom poranení mozgu

Mnohí pacienti, ktorí utrpeli ťažké traumatické poranenie mozgu, zostávajú invalidní v dôsledku duševných porúch, straty pamäti, pohybových porúch, porúch reči, posttraumatickej epilepsie a iných príčin.

Komplikácie traumatického poškodenia mozgu sú pomerne rôznorodé, ich povaha do značnej miery závisí od typu TBI a možno ich rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Kód ICD-10

Hnisavé-zápalové kraniocerebrálne komplikácie

• hnisanie mäkkých tkanív lebky;
• meningitída;
• encefalitída (meningoencefalitída);
• ventrikulitída;
• mozgový absces (skorý a neskorý);
• osteomyelitída;
• posttraumatický empyém
• sínusová trombóza a trombóza intrakraniálnych žíl;
• posttraumatické granulómy;
• neskorý prolaps mozgu.

Nezápalové kraniocerebrálne komplikácie

• skorý prolaps mozgu;
• skorý episyndróm a epileptický stav;
• dislokačné syndrómy;
• nehnisavá trombóza venóznych dutín;
• tromboembolizmus mozgových ciev, mozgový infarkt;
• kolaps mozgu;
• likvorea.

Extrakraniálne komplikácie po traumatickom poranení mozgu

• DIC;
• zápal pľúc;
• gastrointestinálne krvácanie;
• akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť, srdcová arytmia.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu sú tiež veľmi rôznorodé, čo môže byť založené na atrofických procesoch v mozgu, zápalových zmenách jeho membrán, poruchách cirkulácie likéru a krvného obehu a mnohých ďalších.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

• poúrazová arachnoiditída (adhezívna, cystická, adhezívno-cystická; difúzna, konvexitálna, bazálna, subtentoriálna, fokálna, „bodkovaná“, optochiazmálna);
• hydrocefalus;
• pneumocefalus;
• porencefália;
• defekty lebky;
• deformácia lebky;
• likérová fistula;
• lézie hlavových nervov, ako aj centrálna paréza a paralýza;
• jazvy pošvy-mozgu;
• atrofia mozgu (difúzna, lokálna);
• cysty (subarachnoidálne, intracerebrálne);
• epilepsia;
• karotidno-kavernózna fistula;
• ischemické poškodenie mozgu;
• arteriálne aneuryzmy mozgových ciev;
• parkinsonizmus;
• mentálne a vegetatívne dysfunkcie.

Komplikácie vo forme amnézie, zníženej výkonnosti, pretrvávajúcich bolestí hlavy, vegetatívnych a endokrinných porúch možno pozorovať u veľkého počtu pacientov, ktorí mali mierne až stredne ťažké TBI.

Úrazové poranenie mozgu, ktorého následky si vyžadujú chirurgickú liečbu: poúrazové hnisavé komplikácie (abscesy, empyém), asorbčný hydrocefalus, karotické kavernózne fistuly, poúrazové defekty lebky a množstvo iných,

Na koho sa obrátiť?

Lieky

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Následky traumy hlavy (T90)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Dôsledky kódu zchmt pre mikrobiálne 10

1046 univerzít, 2204 predmetov.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie hlavy)

Účel etapy: Obnova funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Definícia: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI) je poranenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Open TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí také TBI, ktoré je sprevádzané o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (likvorea).

Primárne – poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy –

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, ciev mozgu a tekutiny

Sekundárne - poškodenie, ktoré nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy likvoru

reakcie, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI – na základe posúdenia stupňa depresie

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

Ľahké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

2. mierny;

4. extrémne ťažké;

Kritériá pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovenia práceneschopnosti často nepriaznivá

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

život je maximálny. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce:

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

Typy poškodenia mozgu sú:

1. otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po traume: od 1-2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných buliev.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

Xia brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

ľahké poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme stredne ťažkej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje si aplikáciu

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušená. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozgu. Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Kompresia mozgu ( rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu v

sheniya intrakraniálny priestor formácie zaberajúce priestor. Treba to mať na pamäti

že akákoľvek „nestavebná“ kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k

silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú

kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje

vatsya v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nye mechanizmy. Zvyšujúce sa tlaky zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu sprevádzané hromadným účinkom.

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni) subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. Na

trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín

TBI, existujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie

katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pád a športové zranenie;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „oko mývala“) naznačuje zlomeninu

poschodie prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného výbežku (príznak Butt-

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prietrž bubienka

noahova membrána môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej. Nosové alebo ušné

Liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk „trem-

zlomený hrniec“ s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí oblúka lebky

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotídy

kavernózna anastomóza alebo na vytvorený retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký -

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu byť sprevádzané zlomeninou okcipitálnej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych oblastí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a pohyb

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

nech rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

sú spojené s vysokou úmrtnosťou.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania

ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) - kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

tácii hmoty cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod.

stvorenia, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto

všetky obete pred objasnením povahy zranenia v prednemocničnom štádiu

dimo na fixáciu krčnej chrbtice, zavedenie špeciálnej krčnej brány-

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovola-

mii a na tento účel sa kvapalina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. výnimkou

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich oprávnená, čo umožňuje

zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

nie prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšuje jeho vylučovanie

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať vysokorýchlostné salureti-

kov, napríklad lasix in dozemg (2-4 ml 1% roztoku).

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie

sú kontraindikované, pretože sa môže vyvinúť so znížením systémového krvného tlaku

úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Na zníženie intrakraniálneho tlaku ako v prednemocničnom štádiu, tak aj v

nemocnice – nepoužívať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie

čakanie na substanciu mozgu a cievneho riečiska nie je možné a je pravdepodobné zhoršenie

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade je vhodné intravenózne podať manitol (manitol) z výpočtu

a 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu

Pri otrase mozgu nie je potrebná núdzová starostlivosť.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (relanium, sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

V prípade modrín a kompresie mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglyukin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá poskytuje

pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni RT. čl.;

4. Pri bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Neprehýbajte chrbticu v krčnej oblasti!

Stabilizácia krčnej chrbtice (mierne natiahnutie rukami);

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či bude

byť poháňaný ventilátorom alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických brigád

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

pľúcna cirkulácia v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min pre pacienta s váhou).

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztoku seduxenu, alebo ml 20 % roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

strata krvi v dôsledku kombinovaného poranenia, nepodávajte Lasix!);

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. So syndrómom bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-

v psychickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Dôsledky chmt mcb 10

1047 univerzít, 2204 predmetov.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie hlavy)

Účel etapy: Obnova funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

Definícia: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI) je poranenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Open TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí také TBI, ktoré je sprevádzané o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (likvorea).

Primárne – poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy –

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, ciev mozgu a tekutiny

Sekundárne - poškodenie, ktoré nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy likvoru

reakcie, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI – na základe posúdenia stupňa depresie

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

Ľahké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

2. mierny;

4. extrémne ťažké;

Kritériá pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovenia práceneschopnosti často nepriaznivá

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

život je maximálny. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce:

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

Typy poškodenia mozgu sú:

1. otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po traume: od 1-2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných buliev.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

Xia brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

ľahké poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme stredne ťažkej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje si aplikáciu

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušená. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozgu. Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Kompresia mozgu ( rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu v

sheniya intrakraniálny priestor formácie zaberajúce priestor. Treba to mať na pamäti

že akákoľvek „nestavebná“ kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k

silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú

kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje

vatsya v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nye mechanizmy. Zvyšujúce sa tlaky zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu sprevádzané hromadným účinkom.

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni) subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. Na

trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín

TBI, existujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie

katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pád a športové zranenie;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „oko mývala“) naznačuje zlomeninu

poschodie prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného výbežku (príznak Butt-

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prietrž bubienka

noahova membrána môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej. Nosové alebo ušné

Liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk „trem-

zlomený hrniec“ s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí oblúka lebky

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotídy

kavernózna anastomóza alebo na vytvorený retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký -

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu byť sprevádzané zlomeninou okcipitálnej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych oblastí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a pohyb

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

nech rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

sú spojené s vysokou úmrtnosťou.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania

ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) - kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

tácii hmoty cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod.

stvorenia, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto

všetky obete pred objasnením povahy zranenia v prednemocničnom štádiu

dimo na fixáciu krčnej chrbtice, zavedenie špeciálnej krčnej brány-

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovola-

mii a na tento účel sa kvapalina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. výnimkou

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich oprávnená, čo umožňuje

zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

nie prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšuje jeho vylučovanie

salureti-

kov, napríklad lasix in dozemg (2-4 ml 1% roztoku).

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie

sú kontraindikované, pretože sa môže vyvinúť so znížením systémového krvného tlaku

úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Na zníženie intrakraniálneho tlaku ako v prednemocničnom štádiu, tak aj v

nemocnice – nepoužívať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie

čakanie na substanciu mozgu a cievneho riečiska nie je možné a je pravdepodobné zhoršenie

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

V tomto prípade je vhodné intravenózne podať manitol (manitol) z výpočtu

a 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu

Pri otrase mozgu nie je potrebná núdzová starostlivosť.

V prípade modrín a kompresie mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá poskytuje

pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni RT. čl.;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Neprehýbajte chrbticu v krčnej oblasti!

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či bude

byť poháňaný ventilátorom alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických brigád

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

pľúcna cirkulácia v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min pre pacienta s váhou).

strata krvi v dôsledku kombinovaného poranenia, nepodávajte Lasix!);

7. So syndrómom bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-

v psychickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

2. *Betametazón 1 ml, amp

4. *Destran,0; fl

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Traumatické poranenie mozgu otras mozgu

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu S06.2 Difúzne poškodenie mozgu S06.3 Fokálne poškodenie mozgu S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

zodpovedajú zóne lomu. Medzi penetrujúce zranenia patria také TBI,

ktorý je sprevádzaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater

membrány mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Podľa patofyziológie TBI:

traumatické sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivo, mozgové cievy a systém cerebrospinálnej tekutiny.

typ sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové).

edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu. Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne príznaky – určité hemisférické a

kraniobazálne príznaky. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza oživenia

pracovná kapacita je častejšie priaznivá.

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú stredne výrazné (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela a pod.); môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zrenice na svetlo, obojstranné patologické reflexy, decerebrátna rigidita a pod.); sú výrazné hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené

porušenie vo všetkých ohľadoch a v jednom z nich nevyhnutne limit, ohrozenie života je maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. fokálne symptómy - stopka v podobe limitujúcej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne blokované poruchami mozgu a kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.

Podľa typov rozlišujte:

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

1. otras mozgu – stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa takmer u 70 % pacientov s

TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy

bolesť, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, závrat, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. retrográdna amnézia

(ak sa vyskytne) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. O

otras mozgu, tieto javy sú spôsobené funkčnou léziou mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti;

1-3 týždne po zranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní.

Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálne

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia. Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu je špeciálna forma mozgovej kontúzie. . Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80 – 90 % a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

zníženie intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem. Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú známky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku pomliaždeniny mozgového tkaniva.

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

kožu hlavy. Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy. Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu. Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, vznik akútneho uzáveru likvoru.

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, pretože tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia

podlieha pravidlu ABC:

obnovenie BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s myokardiálnou insuficienciou - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba mať na pamäti, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich oprávnená dehydratácia, ktorá im umožňuje znížiť ICP.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie prednizolónu v dávke 30 mg.

Treba však mať na pamäti, že prednizolón je vďaka sprievodnému mineralokortikoidnému účinku schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšovať elimináciu

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať vysokorýchlostné

Lieky blokujúce gangliu s vysokým stupňom intrakraniálnej hypertenzie sú kontraindikované, pretože pri znížení systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť úplná blokáda prietoku krvi mozgom v dôsledku kompresie mozgových kapilár edematóznym mozgovým tkanivom.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade intravenózne podanie manitolu (manitolu) z

výpočet 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (relanium, sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglyukin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

Ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udržiava krvný tlak na úrovni RT. čl.;

4. Pri bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Stabilizácia krčnej chrbtice (mierne natiahnutie rukami);

IVL sa vykonáva alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicilín, listenon

v dávke 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických tímov).

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, umelé

ventilácia pľúc v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou).

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztoku seduxenu, alebo ml 20 % roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. Pri syndróme bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0 ketorolaku a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku tramalu alebo iného nenarkotického analgetikum vo vhodných dávkach.

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno,

DR. Shtulman - 3. vydanie, 2003

2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. metodický

č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“.

„Po schválení Pokynov na zostavenie zoznamu hlavných (životne dôležitých)

Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD.

Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M. Pracovníci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interného lekárstva č.2 Kazašskej národnej

Lekárska univerzita. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; PhD,

docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny v štáte Almaty

Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S. Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Posttraumatická encefalopatia - čo to je a ako ju liečiť

Posttraumatická encefalopatia je dôsledok TBI, ktorý sa prejavuje vo forme zmien funkcií a štruktúry mozgu rôznej závažnosti. Duševné, vestibulárne, psychické a vegetatívne poruchy sa môžu prejaviť do 12 mesiacov od momentu úrazu a výrazne tak obmedzovať každodenné aktivity. Pri ťažkých formách poškodenia mozgu je pacient uznaný ako zdravotne postihnutý, pretože jeho funkcie podporujúce život sú obmedzené.

Ochorenie je komplikáciou TBI, preto sa mu podľa ICD-10 najčastejšie priraďuje kód T90.5 - „Následky intrakraniálneho poranenia“ alebo G93.8 – „Iné špecifikované ochorenia mozgu“. Ak je posttraumatická encefalopatia sprevádzaná edémom tkaniva a ťažkým hydrocefalom, potom to možno pripísať kódu G91 - Získaný hydrocefalus.

Stupne posttraumatickej encefalopatie

Podľa závažnosti posttraumatickej encefalopatie sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• Stupeň 1 - nerozpoznaný vizuálnymi príznakmi a znakmi, pretože povaha poškodenia mozgového tkaniva je nevýznamná. Pomocou diagnostického alebo laboratórneho testu, ako aj metódy špeciálnych testov je možné identifikovať porušenia spôsobené modrinou alebo otrasom mozgu.
• 2. stupeň - charakterizovaný prejavom neurologických znakov vo forme nepokojného spánku, únavy, emočnej nestability, zníženej koncentrácie a pamäti. Symptómy sú mierne a epizodické.
• 3. stupeň – v dôsledku silného traumatického účinku na mozgové tkanivo u pacienta dochádza k závažným poruchám v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa môžu prejaviť vo forme komplikácií ako demencia, epileptické záchvaty, Parkinsonova choroba.

Záver o závažnosti posttraumatickej encefalopatie robí neurológ na základe povahy poškodenia mozgových štruktúr a symptómov, ktoré sa objavujú.

Príčiny ochorenia

Posttraumatická encefalopatia je komplikáciou traumatického poranenia mozgu II alebo III stupňa, ktoré možno získať v nasledujúcich prípadoch:

• počas pôrodu u dojčiat;
• nehody - nehoda automobilu, lietadla;
• úder do hlavy alebo na ňu padajúci ťažký predmet;
• bitky, bitky, a to aj v dôsledku športových súťaží;
• pád, náraz hlavy o zem alebo iný tvrdý povrch.

Po traumatickom náraze dochádza k zmenám v štruktúrach mozgu, ktoré môžu spôsobiť rozvoj posttraumatickej encefalopatie:

• bezprostredne po poranení sa v mozgových tkanivách tvorí edém, ktorý sťažuje prietok krvi cez cievy;
• v dôsledku nedostatku kyslíka postihnutá oblasť mozgu začína atrofovať, pričom sa zmenšuje;
• priestory vzniknuté v dôsledku vysychania mozgu sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou, ktorá tlačí na blízke tkanivá a dráždi nervové zakončenia;
• tlak mozgovomiechového moku výrazne narúša zásobovanie krvou, v dôsledku čoho sa mozgové bunky začínajú štiepiť a odumierať.

Priestory v štruktúrach mozgu, ktoré môžu byť tiež naplnené tekutinou, sa často vyskytujú po resorpcii intrakraniálnych hematómov v dôsledku traumy. V rovnakých priestoroch sa môžu vytvárať porencefalické cysty, ktoré stláčajú aj mozgové tkanivo a tým prispievajú k ich odumieraniu.

Symptómy a príznaky posttraumatickej encefalopatie

Príznaky posttraumatickej encefalopatie sa objavujú a zvyšujú v priebehu 1-2 týždňov, zatiaľ čo povaha a závažnosť neurologických porúch bude závisieť od veľkosti ohniska a oblasti poškodenia mozgu.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj posttraumatickej encefalopatie:

1. Poruchy pamäti. Krátkodobá amnézia môže byť prítomná hneď po poranení alebo v momente, keď sa obeť po strate vedomia prebudí. Stav, keď človek začne zabúdať na udalosti, ktoré nastali nejaký čas po traumatickej udalosti, by mal byť alarmujúci.
2. Znížená koncentrácia. Pacient sa stáva rozptýleným, brzdeným, nepozorným, pomalým, rýchlo sa unaví duševnou aj fyzickou prácou.
3. Porušenie duševných funkcií. Človek nemôže myslieť logicky a analyticky, v tomto stave sa dopúšťa unáhlených činov, nie je schopný robiť adekvátne rozhodnutia v každodennom živote a profesionálnych aktivitách.
4. Znížená koordinácia. Pre pacienta s posttraumatickou encefalopatiou je ťažké udržať rovnováhu a koordinovať svoje pohyby. Pri chôdzi má neistú chôdzu, niekedy je pre neho ťažké dostať sa do dverí.
5. Poruchy reči, prejavujúce sa vo forme pomalého a nezrozumiteľného rozhovoru.
6. Zmena správania. Človek začína prejavovať behaviorálne vlastnosti a charakterové črty, ktoré pre neho predtým neboli charakteristické (napríklad apatia voči tomu, čo sa deje, výbuchy podráždenosti a agresivity).
7. Nedostatok chuti do jedla.
8. Nespavosť.
9. Bolesti hlavy, ktoré sa ťažko zmierňujú pomocou liekov proti bolesti.
10. Skoky krvného tlaku sprevádzané potením a slabosťou.
11. Nevoľnosť, ktorá prichádza náhle.
12. Vertigo, často po fyzickej práci.

V oneskorenom období počas roka po úraze môže pacient s posttraumatickou encefalopatiou pociťovať epileptické záchvaty poukazujúce na hlbšie poškodenie mozgových štruktúr.

Diagnostika a liečba posttraumatickej encefalopatie

Na diagnostiku posttraumatickej encefalopatie sa neurológ od pacienta v prvom rade dozvie informácie o traume, a to:

• premlčacia lehota;
• lokalizácia;
• stupeň závažnosti;
• prejavené symptómy;
• technika liečby.

Potom lekár predpíše ďalšie vyšetrenie inštrumentálnymi metódami:

• MRI a CT - na identifikáciu stupňa traumatického vplyvu a príznakov atrofie mozgu;
• elektroencefalografia - študovať frekvenciu hlavných rytmov a určiť stupeň epileptickej aktivity.

Po vyšetrení je pacientovi predpísané lieky zamerané na odstránenie negatívnych následkov poranenia a obnovenie mozgových funkcií. Lekár individuálne vyberie nasledujúce skupiny liekov:

• diuretiká - s diagnostikovaným hydrocefalickým syndrómom;
• analgetiká - na bolesti hlavy;
• nootropiká - na obnovenie metabolických procesov medzi mozgovými bunkami;
• neuroprotektory - na obnovu a výživu nervových buniek;
• vitamíny "B" - na výživu mozgu a zlepšenie jeho činnosti;
• antikonvulzíva - s epileptickými záchvatmi potvrdenými odborníkmi.

Pomocná terapia zohráva dôležitú úlohu pri obnove mozgových funkcií pri posttraumatickej encefalopatii:

• fyzioterapia;
• fyzioterapia;
• akupunktúra;
• masáž - klasická, ručná, akupresúra;
• pomoc psychológa.

V závislosti od stupňa poškodenia mozgu a intenzity prejavu symptómov je pacientovi predpísaná liečba kurzami, medzi ktorými je časový interval 6 mesiacov alebo rok. Po zvyšok času by mal dodržiavať niekoľko základných požiadaviek:

• jesť správne;
• robiť každodenné prechádzky - pešo a na čerstvom vzduchu;
• vzdať sa zlých návykov;
• pravidelne navštevovať neurológa na sledovanie zdravotného stavu.

Predpoveď a dôsledky

Pri potvrdenej posttraumatickej encefalopatii bude pacient potrebovať dlhodobú rehabilitáciu na obnovenie narušených alebo stratených funkcií mozgu.

Počas roka človek absolvuje liečebné a rehabilitačné kurzy, ako aj sociálne adaptačné opatrenia v prípadoch, keď poruchy mozgovej aktivity znamenajú obmedzenie osobných služieb a nepohodlie v každodennom živote. Až po uplynutí tohto obdobia môže lekár predpovedať stupeň obnovenia funkcie mozgu.

Ak po rehabilitácii nie je možné obnoviť stratené funkcie a schopnosť pracovať, potom je pacientovi s posttraumatickou encefalopatiou pridelené zdravotné postihnutie. V závislosti od formy patológie je mu pridelená jedna z nasledujúcich skupín:

• Skupina II alebo III - s diagnostikovaným 2. stupňom závažnosti patológie, pričom pacient môže pracovať pod podmienkou ľahkej práce a skráteného pracovného dňa.
• Skupina I - s ochorením 3. stupňa v dôsledku zníženia alebo úplného nedostatku schopnosti postarať sa o seba a potreby vonkajšej pomoci.

Postihnutie nie je priradené pacientom s posttraumatickou encefalopatiou 1. stupňa, pretože vystavenie symptómom charakteristickým pre tento stav neznižuje ich kvalitu života a výkonnosť.

Výber lekára alebo kliniky

©18 Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú rady kvalifikovaného lekára.

Možné následky po traumatickom poranení mozgu a kóde choroby podľa ICD-10

1 Príčiny a klasifikácia ochorenia

Dôsledky TBI podľa ICD-10 majú kód T90.5. Traumatické poškodenie mozgu je fixované, keď sú poškodené mäkké tkanivá lebky, ako aj mozog. Najčastejšie je príčinou:

• zasiahnutie hlavy;
• Dopravných nehôd;
• športové zranenia.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené do 2 skupín:

Ak došlo k poraneniu a ukázalo sa, že bola narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy, ide o skupinu otvorených poranení. Ak boli súčasne poškodené kosti lebky, ale dura mater zostala neporušená, potom sú zranenia klasifikované ako neprenikavé. Nazývajú sa penetračné, ak sú poškodené kosti a tvrdá škrupina tiež. Uzavretá forma je charakterizovaná skutočnosťou, že mäkké tkanivá nie sú ovplyvnené, bez aponeurózy, kosti lebky sú zlomené.

Ak vezmeme do úvahy patofyziológiu TBI, potom existujú zranenia:

1. Primárny. V tomto prípade sú poškodené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivá, ako aj membrána a je ovplyvnený aj systém cerebrospinálnej tekutiny.
2. Sekundárne. Nesúvisí priamo s poškodením mozgu. Ich vývoj prebieha ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.

Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najčastejšie z nich:

Je potrebné vziať do úvahy stupeň závažnosti:

1. Svetlo. Vedomie je jasné, nie je žiadna bolesť, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
2. Priemerná. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu ohlušený. Vyjadrené ohniskové znaky.
3. Ťažký. Dochádza k strnulosti, silnému omráčeniu. Vitálne činnosti sú narušené, sú prítomné ohniskové znaky.
4. Obzvlášť ťažké. Pacient upadne do kómy, krátkej alebo hlbokej. Životné funkcie sú vážne narušené, rovnako ako kardiovaskulárny a dýchací systém. Existujú ohniskové príznaky. Vedomie chýba od niekoľkých hodín do mnohých dní. Pohyby očných buliev sú neostré a reakcia zreničiek na jasné podnety je depresívna.

2 Diagnostické metódy a obdobia choroby

Pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa útlmu vedomia, miery vyjadrenia neurologických symptómov, či sú poškodené iné orgány, sa stanoví diagnóza. Na tieto účely je najvhodnejšie použiť glasgowskú stupnicu kómy. Stav pacienta sa kontroluje ihneď po úraze, po 12 hodinách a po dni.

Pacient je požiadaný, aby urobil určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zatvoril oči. Zároveň sa sleduje reakcia na vonkajšie dráždivé faktory.

V medicíne sa rozlišuje niekoľko období ochorenia:

Ak dôjde k otrasu mozgu, potom najčastejšie pacient zažije ostrú bolesť hlavy. Možná strata vedomia, zvracanie, závraty.

Osoba zažíva slabosť, stáva sa letargickou. Ale nedochádza k stagnácii fundusu, mozog nie je postihnutý lokálne, mozgomiešny mok má rovnaký tlak.

Ak došlo k pomliaždenine mozgu, potom človeka prenasleduje bolesť hlavy v mieste nárazu, neustále vracanie, ťažkosti s dýchaním a bradykardia, bledosť a horúčka. Vyšetrenie odhalí:

• v cerebrospinálnej tekutine - prítomnosť krvi;
• v krvi - zvýšený počet leukocytov.

Zrak a reč môžu byť narušené. V tomto čase je potrebné byť pod dohľadom lekára, pretože sa môže objaviť traumatická epilepsia sprevádzaná záchvatmi. A tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, únavu.

Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť stlačenie mozgu. Je to spôsobené rôznymi druhmi krvácania v dôsledku zranení. Často kvôli krvácaniu, ktoré sa vyskytlo medzi kosťami lebky a meningami, sa epidurálny hematóm vyskytuje v mieste nárazu. Dá sa identifikovať anizokóriou s predĺžením. Častá strata vedomia. Pri tejto diagnóze je najčastejšie potrebná operácia.

Pri subdurálnom hematóme sa v subdurálnom priestore po údere začnú hromadiť silné kŕče hlavy, zvracanie a krv. Existujú kŕče. Pacienti sa nevedia orientovať v priestore, rýchlo sa unavia, no zároveň sú príliš vzrušení a podráždení.

Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrinou v oblasti lebky budú potrebné ďalšie štúdie:

1. Röntgen lebky pri podozrení na zlomeninu.
2. EMG pomôže určiť stupeň poškodenia svalových vlákien a myoneurálnych zakončení.
3. Neurosonografia. S jeho pomocou sa určuje intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.
4. Ultrazvuk na kontrolu, či existuje patológia v cievach mozgu.
5. Chémia krvi.
6. MRI na identifikáciu lézií v mozgu.
7. EEG na zistenie dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa.

Následky poranenia lebky určí diagnostika.

Dôsledky chmt kódu pre mikrobiálne 10

1046 univerzít, 2204 predmetov.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie hlavy)

Účel etapy: Obnova funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Definícia: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI) je poranenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Open TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí také TBI, ktoré je sprevádzané o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (likvorea).

Primárne – poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy –

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, ciev mozgu a tekutiny

Sekundárne - poškodenie, ktoré nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy likvoru

reakcie, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI – na základe posúdenia stupňa depresie

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

Ľahké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

2. mierny;

4. extrémne ťažké;

Kritériá pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovenia práceneschopnosti často nepriaznivá

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

život je maximálny. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce:

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

Typy poškodenia mozgu sú:

1. otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po traume: od 1-2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných buliev.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

Xia brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

ľahké poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme stredne ťažkej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje si aplikáciu

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušená. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozgu. Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Kompresia mozgu ( rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu v

sheniya intrakraniálny priestor formácie zaberajúce priestor. Treba to mať na pamäti

že akákoľvek „nestavebná“ kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k

silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú

kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje

vatsya v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nye mechanizmy. Zvyšujúce sa tlaky zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu sprevádzané hromadným účinkom.

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni) subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. Na

trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín

TBI, existujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie

katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pád a športové zranenie;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „oko mývala“) naznačuje zlomeninu

poschodie prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného výbežku (príznak Butt-

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prietrž bubienka

noahova membrána môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej. Nosové alebo ušné

Liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk „trem-

zlomený hrniec“ s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí oblúka lebky

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotídy

kavernózna anastomóza alebo na vytvorený retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký -

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu byť sprevádzané zlomeninou okcipitálnej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych oblastí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a pohyb

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

nech rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

sú spojené s vysokou úmrtnosťou.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania

ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) - kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

tácii hmoty cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod.

stvorenia, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto

všetky obete pred objasnením povahy zranenia v prednemocničnom štádiu

dimo na fixáciu krčnej chrbtice, zavedenie špeciálnej krčnej brány-

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovola-

mii a na tento účel sa kvapalina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. výnimkou

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich oprávnená, čo umožňuje

zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

nie prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšuje jeho vylučovanie

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať vysokorýchlostné salureti-

kov, napríklad lasix in dozemg (2-4 ml 1% roztoku).

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie

sú kontraindikované, pretože sa môže vyvinúť so znížením systémového krvného tlaku

úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Na zníženie intrakraniálneho tlaku ako v prednemocničnom štádiu, tak aj v

nemocnice – nepoužívať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie

čakanie na substanciu mozgu a cievneho riečiska nie je možné a je pravdepodobné zhoršenie

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade je vhodné intravenózne podať manitol (manitol) z výpočtu

a 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu

Pri otrase mozgu nie je potrebná núdzová starostlivosť.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (relanium, sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

V prípade modrín a kompresie mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglyukin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá poskytuje

pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni RT. čl.;

4. Pri bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Neprehýbajte chrbticu v krčnej oblasti!

Stabilizácia krčnej chrbtice (mierne natiahnutie rukami);

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či bude

byť poháňaný ventilátorom alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických brigád

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

pľúcna cirkulácia v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min pre pacienta s váhou).

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztoku seduxenu, alebo ml 20 % roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

strata krvi v dôsledku kombinovaného poranenia, nepodávajte Lasix!);

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. So syndrómom bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-

v psychickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.