Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je núdzové. Algoritmus pôsobenia sestry pri gastrointestinálnom krvácaní

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku gastrointestinálneho krvácania je endoskopické vyšetrenie.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je život ohrozujúce, pretože nie je možné vizuálne určiť prítomnosť problému. Po chvíli sa príznaky objavia akútne. Prvá pomoc pri krvácaní do zažívacieho traktu by sa mala poskytnúť ihneď po vzniku podozrenia, pretože je potrebné pacienta bezodkladne previesť do zdravotníckeho zariadenia.

V každom prípade, ak existujú aj najmenšie informácie o tom, že osoba má problémy s gastrointestinálnym traktom, často sa sťažuje na bolesť žalúdka alebo mu bol diagnostikovaný peptický vred, dokonca aj osoba bez lekárskeho vzdelania môže mať podozrenie na vnútorné krvácanie. Prvá pomoc je potrebná s týmito príznakmi:

• zvracanie s prímesou krvi, zvracanie zhnedne;
• čierna stolica;
• bledú pokožku;
• slabosť, závraty;
• modrá na perách.

Neváhajte poskytnúť pomoc, pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Ak je strata krvi vysoká, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok.

Na fotografii je znázornené krvácanie zo žalúdka.

Táto patológia má 3 stupne závažnosti, pričom najzávažnejšia strata krvi je do 2,5 litra.

Dôležité. Krvácanie z rozšírených ezofageálnych žíl je najnebezpečnejším prejavom hypertenzie. Ak je pacientovi poskytnutá lekárska pomoc oneskorene, zomrie.

Pomoc chorým

Pacient s gastrointestinálnym krvácaním vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Prvá pomoc je potrebná na udržanie vedomia osoby pred príchodom lekárov.

Pri čakaní na sanitku je potrebné pravidelne merať krvný tlak a počítať pulz.

náradie

Usporiadanie na pomoc s vnútorným krvácaním vyzerá takto:

• sterilné rukavice;
• hemostatiká - kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý alebo „dicinón“.

Namiesto kyseliny aminokaprónovej môžete použiť jej analógy, napríklad „Pantripin“, „Trasilol“, „Amben“ a „Contrikal“. Ak takéto lieky nie sú po ruke, je potrebné osobu bezodkladne priviesť do nemocnice.

Algoritmus pôsobenia žalúdočného krvácania

akt	popis
	Zavolajte sanitku.
	Intravenózne sa zavedie 100 ml 5% kyseliny aminokaprónovej a 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.
	Položte vrecko na ľad na oblasť žalúdka. Po 15 minútach. musíte si urobiť prestávku na 2 minúty.
	Hospitalizujte pacienta v polosedu.

V nemocnici sa vykonáva hemostatická terapia. Použite „dicinón“, chlorid vápenatý, „Vikasol“, kyselinu aminokaprónovú. Pri masívnej strate krvi sa podáva fibrinogén.

"Vikasol" účinkuje po 12 - 18 hodinách a "Ditsinon" - po 5-15 minútach.

Pokyny na krvácanie zo žíl pažeráka

akt	popis
	Zavolajte sanitku.
	Položte pacienta na vodorovný povrch, nohy zdvihnite nad úroveň hlavy.
	Položte ľad na oblasť horného pažeráka počas 15 minút, potom si urobte prestávku na 2-3 minúty a postup opakujte znova.
	V prípade rozsiahleho krvácania sa má intravenóznou injekciou podať 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, intramuskulárne 5 ml 1% roztoku „Vikasolu“.

Pri naliehavých opatreniach na záchranu života pacienta sa lekári môžu uchýliť k transfúznej terapii a vstreknúť krvnú plazmu už v ambulancii.

Neubližujte!

Pri gastroduodenálnom krvácaní je veľmi dôležitý úplný odpočinok. Pacient je kontraindikovaný:

• jesť a piť.
• vykonávať akékoľvek pohyby a bremená,
• hovoriť,
• injekčne podávajte lieky proti srdcovému alebo vazokonstrikčnému účinku, pretože môžu zvyšovať intenzitu straty krvi.

Stručne o dôvodoch

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu môže byť spôsobené:

• peptický vred,
• hemoragická gastritída,
• novotvary v zažívacom trakte,
• rozširovanie žíl pažeráka,
• krvné ochorenia.

Kŕčové žily pažeráka sa vyskytujú v dôsledku porušovania odtoku krvi zo žíl pažeráka cez kanáliky portálu a lepšiu venu cava. Keď je odtok krvi ťažký, žily pažeráka sa rozširujú, krútia a predlžujú, vytvárajú kŕčové uzly, steny týchto ciev sa stenčujú a ich prasknutia spôsobujú krvácanie.

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku:

• dysfunkcia pečene (cirhóza, chronická hepatitída, nádory, tuberkulóza, echinokokóza),
• trombóza alebo kompresia portálnej žily (nádory, cysty, adhézie, kamene žlčových ciest),
• zvýšenie tlaku v systémovom obehu s kardiovaskulárnym zlyhaním.

Muži trpia kŕčovými žilami pažeráka dvakrát častejšie ako ženy.

Hlavný vek pacientov s kŕčovými žilami pažeráka je 45 - 55 rokov. Príčinou tejto poruchy je najčastejšie hypertenzia portálov - zvýšenie tlaku v nádrži portálnych žíl. Ochorenie po mnoho rokov môže prebiehať bez výrazných príznakov, ktoré sa prejavujú hlavne ťažkosťou na hrudi, grganím, ľahkými poruchami prehĺtania potravy, pálením záhy.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri krvácaní zo žalúdka je nevyhnutné používať činidlá s hemostatickými a angioprotektívnymi vlastnosťami. Ďalšiu liečbu pacienta by mali riešiť lekári, liečba ľudovými liekmi je neprijateľná.

V špecializovanej nemocnici je takmer polovica pacientov zamestnaná ľuďmi s takouto patológiou. Často prichádzajú do sanitky, niekedy sú premiestnené z iného oddelenia, keď liečba črevného krvácania neprináša žiadne výsledky. Faktom je, že je ťažké určiť krvácanie z čreva u ľudí. Komplexnosť je spôsobená skutočnosťou, že žalúdok a črevá sú tesne umiestnené, ich funkcie sú podobné, ako aj vlastnosti anatómie.

Štatistická klasifikácia

Ak je žalúdok postihnutý, prechádza časť krvi zo žalúdka do čriev a pomocou detekcie sa zistí. Krvácanie z čreva podľa mikrobiálneho nálezu 10 sa delí na dva typy: K92.2 - ak nie je stanovená diagnóza a je ťažké určiť, kde je krvácanie lokalizované v žalúdku alebo v črevách, a K92.1, ak má pacient hojné tmavo sfarbené stolice.

V niektorých prípadoch je možná presnejšia diagnóza krvácania z čreva:

• K26 - to naznačuje lokalizáciu patológie v dvanástniku 12 (počiatočná časť čreva).
• K28 je tzv. Gastrojejunálna lokalizácia, ktorá naznačuje vyššie delenia.
• K62.5 je už nižšia lokalizácia - konečník.

formuláre

Rovnako ako v prípade bežných chorôb existujú aj akútne a chronické formy krvácania. Diagnóza závisí od hlavných príznakov, ktoré pacient pociťuje, a od celkového klinického obrazu.

Existuje akútna rozsiahla strata krvi, ktorá sa vyvíja pomerne rýchlo a vyznačuje sa veľkou stratou krvi, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie mimoriadne závažný stav. V iných prípadoch dochádza k malej strate krvi, ktorá môže spôsobiť anémiu.

Ak sa v organizme vyskytuje takáto nie závažná strata krvi, potom sa stratí veľké množstvo červených krviniek, počas ktorých sa objaví. Tento stav si vyžaduje vážnu a dlhodobú lekársku terapiu.

Dôvody

Príčiny krvácania z čreva sú rozdelené do dvoch typov. Môžu to byť stavy spôsobené rôznymi vredmi a stavy, ktoré nie sú spôsobené vredmi. Patológia spojená s vredmi zahŕňa:

• Nové výrastky v mieste operácie, kde bola odstránená časť žalúdka.
• Nešpecifická ulceratívna kolitída.
• Postihnuté oblasti hrubého a tenkého čreva, ktoré majú charakter ulceratívnych formácií, tzv. Crohnova choroba.

Existujú tiež črevné nádory, v dôsledku ktorých sa táto patológia vyskytuje - sú to zhubné (karcinóm) a benígne (lipóm, leiomyóm).

V dolných častiach čreva sa môže prejaviť polypóza, ktorá je zranená, keď ňou prechádza stolica, preto sa vyskytuje táto patológia.

Ak hovoríme o ne-ulceratívnych príčinách črevného krvácania, potom medzi ne patrí:

• Chronické hemoroidy.
• Črevná divertikula.
• Trhliny v konečníku.

Okrem týchto príčin gastrointestinálneho traktu však existujú choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z čriev - sú to tuberkulóza, syfilis, tyfus a úplavica.

príznaky

Jedným z najdôležitejších príznakov črevného krvácania je krv, ktorú pacient pozoruje pri prechode trusu alebo sa jednoducho vylučuje cez konečník.

Výkaly s krvou však môžu mať tmavú farbu as použitím určitých liekov. Napríklad, keď sa často používa železo, pacient môže brať aktívne uhlie alebo bizmut. Existujú tiež produkty, ktoré dodávajú túto farbu - čučoriedky, granátové jablká, čierne ríbezle a cícer. Pred podozrením na túto patológiu sa musíte uistiť, že nič z vyššie uvedeného neberiete do jedla.

U dospelých, okrem iného, \u200b\u200bmôže dôjsť k nedobrovoľnému prehltnutiu spúta u detí au detí krvou z nosa.

Koľko krvi stratila osoba, je určené nasledujúcimi kritériami:

• Bledá koža.
• Hlava sa točí a pred očami sa objavujú tmavé škvrny.

Na rakovinu hrubého čreva a konečníka

U pacienta sa vyvíja chronická anémia, krv sa často nachádza v črevách, keď je predpísaný, že sa už lieči na rakovinu hrubého čreva a konečníka. Nádor je možné pozorovať v ľavej časti čreva a pacient potom môže pozorovať výkaly, v ktorých sa vylučuje krv a hlien.

Na ulceróznu kolitídu

Pri ulceróznej kolitíde môže pacient často cítiť, že chce používať toaletu, je to však falošné nutkanie. Vo výkaloch takého pacienta sa nachádza hlien, krv a hnis a on sám má vodnatú povahu. Anémia je častá.

S Crohnovou chorobou

Aké sú príznaky Crohnovej choroby? Presne rovnaké príznaky, ako sú uvedené vyššie, ale ak je postihnuté hrubé črevo, potom je krvácanie akútne, pretože pochádza z hlbokých vredov.

S hemoroidmi

Ak má pacient krvácajúci polyp alebo nádor, ktorý je potrebné odstrániť, tieto problémy sa vyriešia iba u ošetrujúceho lekára, aby sa pacient mohol pripraviť na chirurgický zákrok.

Ak krvácanie ohrozuje život a zdravie pacienta, otvorí sa brušná dutina - táto operácia sa nazýva laparotómia, ktorá identifikuje jej zdroj. Ďalší priebeh operácie závisí od toho, aký druh anomálie sa nachádza v tele pacienta.

Ak je pacient v nemocnici liečený na črevné krvácanie, na začiatku sa predpíše obdobie pôstu, ktoré môže trvať jeden až tri dni. V tomto okamihu môže byť pacientovi podaná intravenózna injekcia s potrebnými látkami, aby sa zachovali život - proteínové prípravky alebo glukóza.

Na konci obdobia hladovania by jedlá mali pozostávať z dvoch alebo troch dní želé vyrobenej z ovocia, mlieka a surových vajec. Potom môžete jesť želé, mäkko uvarené vajcia (nevyhnutne uvarené), kašu, kašičku a mäsové suflé. Všetky tieto jedlá by sa mali podávať iba za studena.

Obdobie rehabilitácie

Po odstránení faktora, ktorý spôsobil črevné krvácanie, musí pacient podstúpiť rehabilitačné obdobie, aby sa malé vredy a praskliny v črevách mohli liečiť.

Lekári predpisujú striktne pre pacienta, ktorý musí byť dodržaný najmenej šesť mesiacov. Ak bol pacient predtým zapojený do telesnej výchovy, potom je akékoľvek zaťaženie tela zakázané.

Po šiestich mesiacoch musí byť pacient znovu vyšetrený gastroenterológom. Okrem toho sa neodporúča kúpeľná liečba po rehabilitácii. Je lepšie skontrolovať tento problém u svojho lekára.

Známky gastrointestinálneho krvácania je krvavé zvracanie alebo krvavé výkaly.

Krvácanie sa vyskytuje pri krvácaní z ciev pažeráka alebo žalúdka. Súčasne zvracanie obsahuje buď nezmenenú krv, alebo má farbu „kávovej usadeniny“ v dôsledku prítomnosti hydrochloridového hematínu, ktorý sa tvorí z hemoglobínu pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy.

V závislosti od lokalizácie zdroja krvácania môžu mať výkaly rôzne farby - od čierneho dechtu po šarlát.

Čierna farba stolice je spôsobená prítomnosťou sulfidov, ktoré sa tvoria pri pôsobení rôznych enzýmov a baktérií na krv. Čím vyšší je zdroj krvácania, tým viac sa mení krv vylučovaná stolicou. Pri krvácaní z žalúdočných vredov a / alebo dvanástnikových vredov sú stolice dechtové; pri črevnom krvácaní sú výkaly zafarbené tmavou čerešňou alebo šarlátovou krvou. Čím je zdroj krvácania nižší, tým menšia je krv a pri krvácaní z rozšírených žíl konečníka pomocou hemoroidov alebo z trhliny konečníka sa nezmenená krv zmieša s normálnymi stolicami.

Tak, najviac spoľahlivé klinické príznaky gastrointestinálneho krvácania vyčnievajúca hemateméza (z latinskej „hematémie“ - krvavé zvracanie) a melena (z gréckych „melanóz“ - tmavá, čierna; čierna dechtová tekutá stolica). Okrem nich sa u pacienta s gastrointestinálnym krvácaním môže vyvinúť slabosť, závraty, tinnitus, dýchavičnosť, mdloby, ostré blednutie kože a slizníc, časté, slabé pulzy, zníženie krvného tlaku.

Hlavné príčiny gastrointestinálneho krvácania sú nasledujúce.

1. Vredy žalúdka a dvanástnika.

2. Ruptúra \u200b\u200bsliznice žalúdka a pažeráka po intenzívnom intenzívnom zvracaní (Mallory-Weissov syndróm).

3. Nádory pažeráka, žalúdka a čriev.

4. Zápalové ochorenie čriev (ulceratívna kolitída atď.).

5. Infekčné choroby (úplavica, brušný týfus atď.).

6. Trombóza mezenterických ciev.

7. Kŕčové žily pažeráka a srdcovej časti žalúdka s portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v portálnej žilovej sústave), submukózna vrstva konečnej časti konečníka s hemoroidmi.

8. Ochorenia krvi - leukémia (nádorové ochorenia krvi), hemoragická diatéza (choroby charakterizované zvýšeným krvácaním).

9. Iatrogénne - použitie mnohých liekov, ako je kyselina acetylsalicylová, prednizolón, heparín atď.

Keď sa u pacienta objavia vyššie uvedené príznaky, zdravotná sestra musí o tom okamžite informovať lekára a poskytnúť mu pacienta prvá pomoc. Po zavolaní lekára musí zdravotná sestra odložiť pacienta do postele (pri poklese krvného tlaku sa zdvihne spodná časť postele). Pacient s gastrointestinálnym krvácaním musí dodržiavať prísny odpočinok na lôžku. Malo by mu byť zakázané hovoriť a fajčiť. Pacientovi sa nepodáva jedlo ani pitie. Na brucho si môžete dať ľadový obklad. Sestra by mala zavolať laboratórneho asistenta, aby určila obsah hematokritu a hemoglobínu v krvi, poslala výkaly a zvracanie na testovanie na prítomnosť krvi v nich, pripravila súpravu na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh. Každých 30 minút je potrebné sledovať celkový stav pacienta, jeho vedomie, farbu pokožky, monitorovať pulz a krvný tlak. Ak dôjde k zvracaniu, zdravotná sestra by mala zabrániť vdýchnutiu a kontrolovať stratu krvi. Podľa predpisu lekára sa hemostatické látky podávajú parenterálne.

Nemenej dôležitá je starostlivosť o pacienta v dňoch po krvácaní. Pacient musí dodržiavať prísny odpočinok po dobu 3-5 dní. Na 24 až 48 hodín je predpísaný hlad - zakazujú príjem potravy, ako aj tekutín. Potom podávajú tekutinu, mierne zahriate alebo studené jedlo - mlieko, želé, vaječné bielky atď. Sestra sa musí dať vode a nakŕmiť pacienta, sledovať dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov. Pri hemoroidovom krvácaní je potrebné bojovať proti zápche.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu sú komplikácie rôznych chorôb, ktorých spoločnou črtou je krvácanie do dutiny zažívacieho traktu, nasledované nedostatkom cirkulujúceho krvného objemu. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je ohromný symptóm, ktorý si vyžaduje neodkladnú diagnostiku a liečbu.
Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých gastrointestinálnych krvácaní
• 12 dvanástnikových vredov až do 30% krvácania
• Hrubého čreva a konečníka asi 10%
• Pažerák až 5%
• Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity plavidla v stene výživného kanála;
• Prenikanie krvi cez stenu krvných ciev so zvýšenou priepustnosťou;
• Zhoršená schopnosť zrážania krvi.

Druhy gastrointestinálneho krvácania

• Akútne krvácanie môžu byť bohaté (objemné) a malé. Akútne bohaté príznaky sa rýchlo objavujú s charakteristickým obrazcom príznakov a behom niekoľkých hodín alebo desiatok minút spôsobujú vážne ochorenie. Drobné krvácanie, ktoré sa postupne prejavuje príznakmi stúpania anémia s nedostatkom železa.
• Chronické krvácanie sa častejšie prejavujú príznakmi anémie, ktorá má opakujúci sa charakter a je predĺžená na značnú dobu.

1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a nižšie gastrointestinálne krvácanie

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik 12)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, konečník).

Vymedzujúcim medzníkom medzi horným a dolným úsekom je liga Trinity (ligament, ktorý podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Vredové lézie tráviaceho traktu (55 - 87%)
1. Choroby pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. peptický vred a / alebo dvanástnikový vred
3. Akútne vredy zažívacieho traktu:

• liečenie (po dlhodobom používaní liekov: glukokortikoidové hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• stresujúce (spôsobené rôznymi ťažké zranenia ako: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. alebo emočné nadmerné zaťaženie po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgickej operácii atď.).
• endokrinné(Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych kĺbov po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Nešpecifická ulceratívna kolitída
• Crohnova choroba

B. Ne ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15 - 44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory gastrointestinálneho traktu:

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy, atď.);
• Zhubný nádor (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikula gastrointestinálneho traktu
5. Prasknutý konečník
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

1. Ochorenia krvi:
   • hemofílie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba a kol.
2. Cievne choroby:

• Rondu-Oslerova choroba
• Schönlein-Genochova choroba
• Periarteritis nodosa

1. Srdcovo-cievne ochorenia:

• Ochorenia srdca s rozvojom srdcového zlyhania
• Hypertonické ochorenie
• Všeobecná ateroskleróza

1. Cholelitiáza, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

• Neprimeraná slabosť, nevoľnosť
• závrat
• Mdloby možné
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj, atď.)
• Studený pot
• Neprimeraná smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, končeky prstov
• Rýchly, slabý pulz
• Zníženie krvného tlaku

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej a neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi skromné \u200b\u200b- mierne bledé. Mierne zvýšenie srdcovej frekvencie na pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že telo vďaka aktivácii špecifických mechanizmov dokáže kompenzovať stratu krvi.

Okrem toho neprítomnosť všeobecných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Zmena farby výkalov, z hnedej, hustej konzistencie na čiernu, dechtovitú tekutinu, tzv. Melena. Ak však do gastrointestinálneho traktu vstúpi do dňa až 100 ml krvi, nepozorujú sa žiadne viditeľné zmeny vo výkaloch. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnostiku (Gregdersenov test na okultnú krv). Je pozitívne, ak strata krvi presahuje 15 ml / deň.

Funkcie príznakov krvácania v závislosti od choroby:

1. Peptický vred a 12 vredov dvanástnika Je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli skutočnosti, že tieto choroby sú najbežnejšie medzi populáciou (do 5% u dospelých).
Pre príznaky choroby pozri žalúdočný vred, dvanástnikové vredy.

Funkcie krvácania:

• Krvácanie je charakterizované hlavne prítomnosťou zvracania „kávového základu“ (typickejšie pre dvanástnikové vredy) alebo zvracania v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšie pre poškodenie žalúdka).
• V čase krvácania je charakteristická znížená intenzita alebo vymiznutie ulceróznej bolesti (Bergmanov príznak).
• Pri ľahkom krvácaní sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čriev, stolica sa stáva tekutou dechtovou farbou.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných gastrointestinálnych ochoreniach (erózna hemoragická gastritída, zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z ostrovčekových buniek pankreasu, ktorý navyše produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje kyslosť žalúdka a vedie k tvorbe vredov, ktoré sa ťažko liečia).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie je často prvým príznakom choroby. Pretože výskyt rakoviny žalúdka je pomerne obmedzený (príčina, slabosť, zmena chuti do jedla, zvýšená únava, zmena preferencií chuti, príčina bez emócie, dlhodobá tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť atď.).
Funkcie krvácania:

• Krvácanie nie je častejšie intenzívne, menšie, predĺžené, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracaním s prímesou „kávového základu“;
• Najčastejšie sa vyskytuje krvácanie zmena farby stolice (tmavá až dechtová farba).

3. Mallory Weissov syndróm- prasknutia sliznice a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne trhliny sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdca) av dolnej tretine pažeráka. Tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje u osôb, ktoré požívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní ťažkých váh, ako aj pri silnom kašľaní alebo škytavke.

Funkcie krvácania:

• Silné zvracanie zmiešané s nezmenenou šarlátovou krvou.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to deje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálneho systému (portálna žila, pečeňové žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila atď.). Všetky tieto cievy sú nejakým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni, a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach je prenášaný do žíl pažeráka, z ktorých dochádza k krvácaniu. Hlavné príznaky zvýšeného tlaku v portálovom systéme: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Funkcie krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po nadmernom zaťažení, poruchách príjmu potravy atď .;
• Celkové zdravie je krátkodobo narušené (nevoľnosť, slabosť, závraty atď.);
• Na pozadí zlého zdravia k zvracaniu dochádza pri malej zmene tmavej krvi, potom sa objavia usadeniny dechtu (melena).
• Krvácanie je spravidla intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (silná slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, znížený krvný tlak, strata vedomia).

5. Hemoroidy a trhliny v konečníku... Po prvé, čo sa týka frekvencie krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu, sú také choroby, ako sú napr hemoroidy a rektálne pukliny.
Funkcie krvácania hemoroidmi:

• Pridelenie šarlatovej krvi (odkvapkávacia alebo trysková) v okamihu vyprázdnenia alebo ihneď po ňom, niekedy nastane po fyzickom nadmernom zaťažení.
• Krv sa nemieša s výkaly. Krv zakrýva výkaly.
• Krvácanie je tiež sprevádzané análnym svrbením, pálením, bolesťou, ak sa zápal spojil.
• Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme je charakteristický hojný únik tmavej krvi.

Charakteristiky krvácania s análnym trhnutím:

• Krvácanie nie je sporé, pripomínajúce hemoroidy (nemiešané so stolicami, „ležiace na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou konečníka počas a po akte defekácie, ako aj spazmom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého črevadruhá najčastejšia príčina krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu.
Funkcie krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často sa objavuje rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi zmiešanej s výkalmi.
• Chronické krvácanie je často prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Nešpecifická ulceratívna kolitída.
Funkcie krvácania:

• Hlavným príznakom choroby sú vodnaté stolice zmiešané s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošným nutkaním na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakujúci sa kurz. Spôsobujú chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Funkcie krvácania:

• Koloniálna forma je charakterizovaná prítomnosťou prímesi krvi a hnisu podobného hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedkavo intenzívne, častejšie vedie iba k chronickej anémii.
• Riziko veľkého krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania by sa mali zohľadniť aj tieto skutočnosti:

• Vonkajšie príznaky krvácania sú častejšie veľmi demonštratívne a priamo naznačujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné zohľadniť skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie príznaky.
• Malo by sa pamätať na možnosť farbenia trusu liekmi (prípravky železa: sorbifer, ferumlek atď., Bizmutové prípravky: de nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (klobása, čierne ríbezle, slivky, čerešne, čerešne, granátové jablko, chokeberry).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže súvisieť s požitím krvi počas pľúcneho krvácania, infarktu myokardu, krvácania z nosa a ústnej dutiny. Počas zvracania však môže krv tiež vstúpiť do dýchacích ciest a následne sa prejaviť ako hemoptýza.

Rozdiely medzi hemoptýzou a krvavým zvracaním

Krvavé zvracanie	hemoptysis
Počas vracania sa vylučovala krv	Krv je odkašľaná
Krv je zásaditá, šarlátová	Krv je kyslá, často tmavočervenej alebo hnedej farby
Žiadna penivá krv	Časť alokovanej krvi je spenená
Zvracanie je zvyčajne krátkodobé a bohaté	Hemoptysis zvyčajne trvá niekoľko hodín, niekedy dní.
Stolica po zvracaní, často tmavá (melena).	Melena sa objavuje veľmi zriedka

Pri diagnostike krvácania má rozhodujúci význam endoskopické vyšetrenie (fibrogastroduodenoskopia alebo rektoskopia), ktoré v 92 - 98% prípadov umožňuje identifikovať zdroj krvácania. Okrem toho sa pomocou tejto výskumnej metódy často vykonáva miestna kontrola krvácania.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Musím zavolať sanitku?

Aj podozrenie na krvácanie z zažívacieho traktu je dôvodom hospitalizácie a intenzívneho vyšetrenia a liečby. Samozrejme, pri prvom náznaku krvácania by ste mali zavolať sanitku, tu je každá minúta niekedy vzácna.

Sprievodca krok za krokom

Kroky pomoci, čo robiť?	Ako to spraviť?	Za čo?
Čo môžete robiť doma?
Prísny odpočinok, správna poloha, hlad.	Aj keď existuje podozrenie na gastrointestinálne krvácanie, pacientom je nosidlá. Pacient by mal byť položený a nohy zdvihnuté. Akýkoľvek fyzický stres (chôdza, státie, vyzdvihnutie vecí atď.) Je neprijateľný. Vyvarujte sa príjmu potravy a vody. Musí sa dodržať úplný odpočinok. Pacient by sa mal premiestňovať iba na nosidlách.	Akákoľvek fyzická aktivita zvyšuje tlak v cievach, čo zvyšuje krvácanie. Zdvíhanie nôh zvyšuje prietok krvi do mozgu, čo bráni strate vedomia a poškodeniu centrálneho nervového systému. Jesť jedlo alebo vodu stimuluje pohybovú aktivitu tráviaceho traktu, čo môže iba zvýšiť krvácanie.
Chlad na žalúdok	Na miesto podozrenia na krvácanie by malo byť umiestnené vrecko na ľad. Ľad z povrchu tela by sa mal pravidelne odstraňovať, aby sa zabránilo omrznutiu kože. Nechajte pôsobiť 15-20 minút, potom prestávku 2-3 minúty, potom znova vychladnite.	Chlad dokonale zužuje krvné cievy, čím spomaľuje krvácanie a niekedy vedie k jeho zastaveniu.
Požitie liekov	- Pri silnom krvácaní zoberte interne chladenú kyselinu aminokaprónovú (30 - 50 ml). - Chlorid vápenatý 10% 1 - 2 lyžičky - Ditsinon 2-3 tablety (lepšie sa rozpadajú) - Prehltnutie kúskov ľadu. Lieky užívajte ústami iba v naliehavých prípadoch!	Kyselina aminokaprónová - liek redukuje procesy ničenia krvných zrazenín, čím má hemostatický účinok. Niektoré zdroje uvádzajú možnosť prehltnutia kúskov ľadu so žalúdočným krvácaním. Táto metóda je pochybná, pretože iba samotný akt prehĺtania môže zvýšiť krvácanie a tu sa prehltnú tvrdé kúsky ľadu. Áno, samozrejme, zima bude mať vazokonstrikčný účinok a môže znížiť krvácanie, ale riziko je vysoké.
Zastavenie krvácania v nemocnici
Zavedenie hemostatických liekov	- Kyselina aminokaprónová, intravenózne 1-5% roztok, 100 mg / kg telesnej hmotnosti, každé 4 hodiny. Najviac 15,0 g za deň; - Dicinon (ethamsylát)v / m, v / v 2,0 3-krát denne; - Chlorid vápenatý, i / v 10-15 ml; - Vitamín K (vicasol), i / m 1,0 ml, 2-krát denne; - Čerstvá zmrazená plazma,intravenózne kvapkanie 200 - 1200 ml; -Cryoprecipitate,iV 3-4 dávky pre fyziku. roztok, 1 dávka \u003d 15 ml; Ďalšie látky podporujúce tvorbu krvných zrazenín: - Inhibítory protónovej pumpy(omeprozol, controllac, obmedz, atď.), iv bolus, potom 8 mg / hodinu počas 3 dní; - Sandostatin,iV bolus 100 mcg, nasledovaný fyzicky 25 až 30 mcg / h. roztok po dobu 3 hodín.	Kyselina aminokapronová -redukuje procesy resorpcie krvných zrazenín, čím zvyšuje aktivitu zrážania krvi. Dicinon -aktivuje tvorbu jednej z hlavných zložiek koagulačného systému (tromboplastín), zvyšuje aktivitu a počet krvných doštičiek. Má rýchly hemostatický efekt. Chlorid vápenatý -podieľa sa na tvorbe krvných zrazenín (premena protrombínu na trombín), znižuje priepustnosť cievnej steny, zlepšuje jej kontraktilitu. Vitamín K -stimuluje tvorbu zložiek koagulačného systému (protrombín, proconvertín). V tejto súvislosti má oneskorený účinok. Nástup účinku je 18-24 hodín po podaní. Čerstvá zmrazená plazma -komplexný vyvážený prípravok obsahujúci celý rad faktorov koagulačného a antikoagulačného systému. Kryoprecipitát -komplexný vyvážený prípravok, ktorý je koncentrátom kompletnej sady všetkých zložiek koagulačného systému. Inhibítory protónovej pumpy -znižujú kyslosť žalúdka (faktor prispievajúci k krvácaniu), znižujú procesy resorpcie trombu, zvyšujú funkciu krvných doštičiek. Sandostatin -znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje cirkuláciu portálu, zlepšuje funkciu krvných doštičiek.
Zotavenie stratenej tekutiny a normalizácia krvného obehu.	Prípravky na obnovu objemu cirkulujúcej krvi (dextrán, polyglucín, reopolyglucín, hemodez, refortan, sorbilakt atď.); Obnovenie objemu medzibunkovej tekutiny: NaCl 0,9% roztok, NaCl 10%, disol, trisol atď. Prostriedky, ktoré zlepšujú kyslíkovú kapacitu krvi: peftoran 10%; Čím závažnejšia je strata krvi, tým vyššia je objemová miera zavedenia krvných náhrad.	Keď sa injikujú príslušné liečivá, dosiahnu sa tieto účinky: eliminácia deficitu objemu cirkulujúcej krvi, zlepšenie krvného obehu, odstránenie deficitu medzibunkovej tekutiny a hladina nosičov kyslíka v krvi sa zvyšuje. Bez potrebných infúzií je ťažké dosiahnuť pozitívne výsledky pri liečbe gastrointestinálneho krvácania.
Inštrumentálne metódy na zastavenie krvácania	1. Endoskopické: - tepelné - injekcia - mechanické (ligácia, orezávanie) - použitie 2. Endovaskulárne (arteriálna embolizácia) 3. Chirurgia s vaskulárnou ligáciou.	Enodoskopické metódy: vykonávané pomocou endoskopu(optické zariadenie používané na diagnostiku a liečbu). Tepelná metóda - pomocou sušenia tkanív elektrickým prúdom dochádza k trombóze krvácavých ciev. Vstrekovacia metóda - okolo ulceróznej zóny sa do submukózy injikujú vazokonstrikčné a hemostatické lieky (adrenalín, novokain, trombín, aminokapronický xylot atď.). Mechanické metódy: podviazanie- zošitie vredu spolu s krvácajúcou nádobou pod kontrolou laparoskopu a endoskopu. nitovanie:vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - strojček (EZ-klip). Na odvzdušňovaciu nádobu sú umiestnené špeciálne svorky. Používa sa široko na krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka. Táto metóda vám umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie pri použití 8 až 16 klipov. Angiografická embolizácia- techniku \u200b\u200bzastavenia krvácania založenú na zablokovaní krvácajúcej cievy. Na tento účel používajte špeciálne mikrokobily, fragmenty želatínovej špongie, gule z polyvinylalkoholu. Chirurgia -Hlavnou operáciou pri krvácaní žalúdočných vredov je resekcia žalúdka. Operácia spočíva v excízii vredu v zdravých tkanivách a vo vykonaní jedného z typov plastického pylorického žalúdka.

Každý pacient musí vedieť, ako sa ukazuje, prvú pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní, pretože pri akejkoľvek chorobe gastrointestinálneho traktu môže nastať problém. Prejav je dôsledkom zanedbaného vredu, gastritídy a iných patológií žalúdka, pri ktorých je poškodená integrita sliznice. Ak je krvácanie malé, jeho prejavy sa nemusia zistiť. Ak sa uvoľní veľké množstvo krvi, vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc.

Prečo k tomu dôjde: hlavné dôvody

Rôzne negatívne faktory sú schopné spôsobiť v tráviacom trakte rôzne straty krvi. Najčastejšou príčinou krvácania sú ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika, pri ktorých sa na sliznici tvoria vredy. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu sa prejavuje aj v ďalších ochoreniach, ako sú:

• Onkologické ochorenie. Pri zhubných nádoroch v čreve, žalúdku, sa tento príznak často prejavuje. Rakovina sa môže rozvíjať primárne alebo môže slúžiť ako komplikácia pri ulceróznom ochorení, gastritíde.
• Portálna hypertenzia. Na pozadí patológie sa pozoruje varikózna expanzia venózneho plexu pažeráka. Nasledujúce odchýlky môžu ovplyvniť vývoj odchýlky:
  • cirhóza pečene;
  • chronický priebeh hepatitídy;
  • upchatie žíl;
  • znížil žilový lúmen na pozadí nádorov.
• ... Ochorenie sa prejavuje ako patologický výčnelok jednej steny alebo niekoľkých vrstiev.
• Membránová prietrž. Vyznačuje sa patologickým priechodom žalúdka fyziologickým priestorom v bránici.
• Žalúdočné polypy sú nádory benígnej povahy v dôsledku poškodenia gastrointestinálneho krvácania. Agresívne látky žalúdočnej šťavy majú negatívny vplyv na novotvary.
• ... Vredy sa objavujú v hornej časti stien, ktoré sa javia ako erózie a pomaly sa menia na veľké vredy.
• ... Pri tejto chorobe sa vytvorí trhlina od sliznice pažeráka až po začiatok žalúdka. Často sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu a nezdravých potravín.

Na aké typy je rozdelená?

Tento stav môže byť spôsobený žalúdočnými vredmi.

Predtým, ako sa pacientovi poskytne prvá pomoc pri žalúdočnom krvácaní, je potrebné určiť, aký druh porušenia pravidiel. Pri rôznych formách patologického procesu je algoritmus pôsobenia terapeutických opatrení odlišný. V tabuľke sú uvedené typy krvácania pozorované z gastrointestinálneho traktu:

klasifikácia	vyhliadka	popis
Z dôvodov pôvodu	ulcerózna	Súvisí s žalúdočnými vredmi a 12 dvanástnikovými vredmi
	neulcerózním	Vyvolávaný inými poruchami
Podľa doby krvácania	akútna	Krv sa uvoľňuje rýchlo a vo veľkých objemoch počas krátkeho časového obdobia
	chronický	Menej intenzívne krvácanie
		Má dlhý tok
Podľa závažnosti príznakov	výslovný	Nie je ťažké všimnúť si krvácanie v žalúdku, pretože všetky príznaky sú viditeľné
	skrytý	Neexistuje žiadny živý klinický obraz
		Na zistenie straty krvi sa vyžadujú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia

Klinické príznaky

Pri takejto patológii sa môžu pacienti cítiť slabí.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu u detí a dospelých sa prejavuje celým radom charakteristických znakov. Patológiu je možné podozriť z nasledujúceho klinického obrazu:

• celková slabosť a únava;
• bledosť epidermy a viditeľných slizníc;
• znížený krvný tlak;
• oslabenie impulzu;
• závraty;
• pocit upchatia uší;
• inhibovaná reakcia;
• zmätené vedomie, menej často - jeho strata.

Ak po nástupe týchto príznakov nebol dodržaný správny algoritmus na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti o krvácanie do žalúdka, je pravdepodobný smrteľný výsledok. U pacienta s intenzívnou stratou krvi sa mení zloženie stolice. Výkaly a zvracanie stmavnú v dôsledku pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej. V tabuľke sú uvedené 3 stupne gastrointestinálneho krvácania.

Urgentná starostlivosť

Keď pacient zaujal vodorovnú polohu, musíte mu na žalúdok položiť studený obklad.

V prípade gastrointestinálnej straty krvi sa prvá pomoc poskytuje doma v súlade s nasledujúcimi postupmi:

1. Poskytnite pacientovi pokoj na lôžko, čím sa zníži rýchlosť krvácania.
2. Naneste studený obklad.
3. Žalúdok sa premyje ľadovou vodou. Takéto opatrenie spôsobuje kŕče krvácavých ciev, v dôsledku čoho sa zastaví prietok krvi.
4. Adrenalín alebo norepinefrín sa podáva pomocou žalúdočnej sondy.

Keď pacient dorazí do nemocnice, obehový prísun krvi sa doplní injekciou roztoku na zastavenie krvácania do žily.