Cvičenie dutých nôh u dospelých. Diagnostika a liečba dutých nôh. Čo to je

Noha je dôležitým prvkom zodpovedným za chôdzu. Odoláva zaťaženiu ľudského tela a akýkoľvek patologický proces v nohe nezostane bez povšimnutia.

Etapy deformácie

Duté chodidlo je stav, pri ktorom sa klenba klenby zväčšuje, prsty sú spustené a päta je zdvihnutá.

Existujú dve fázy deformácie:

1. Na začiatku patologického procesu dochádza k miernym zmenám v mäkkých tkanivách a väzivovom aparáte nohy. Na odstránenie tohto problému stačí poskytnúť tlak na hlavu prvého metatarzu.
2. Stabilná fáza nastáva bez náležitej liečby a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože výška plantárnej klenby neumožňuje pacientovi chodiť.

Existujú tri možnosti vývoja dutej nohy:

1. zadný typ - pätová kosť klesá pod prsty. Tento proces je často sprevádzaný obmedzením pohybov svalov únoscov;
2. stredný - zriedkavo sa vyvíja. Najčastejšou príčinou je zhrubnutie plantárnej fascie (Ledderhose choroba), dlhodobé používanie topánok s plochou podrážkou;
3. predná - pätná kosť stúpa nad falangami a noha spočíva na špičkách prstov.

Variant normy, v ktorom má človek vysokú klenbu chodidla, môže byť zdedený od rodičov a nespôsobuje nepohodlie.

Príčiny patológie

Doteraz neboli skutočné príčiny vzhľadu dutej nohy študované.

Predpokladá sa, že problém môže byť spôsobený:

• ochorenia nervovosvalového systému (poliomyelitída, neúplná infekcia stredného stehu chrbtice);
• dedičná senzomotorická neuropatia (choroba Charcot-Marie-Tooth);
• syringomyelia;
• ataxia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia cerebellum;
• meningoencefália;
• novotvary rôznych častí miechy;
• ťažké popáleniny nohy;
• nesprávne spojené zlomeniny kostí nohy, chronická trauma.

Príznaky ochorenia

Na začiatku patológie sa človek sťažuje na slabosť a bolestivé pocity počas pohybu a pokoja. Je tiež ťažké nájsť pohodlnú obuv.

V oblasti piateho prsta a na spodnej časti veľkého sa objavujú mozoly a kurie oká, ktoré spôsobujú bolesť, sú zaznamenané obmedzenia v pohybe nohy.

Dutá noha v kombinácii s poliomyelitídou je jednostranná porucha so zníženým svalovým tonusom. Pri cerebrálnych léziách sa zvyšuje svalový tonus spolu s reflexmi šliach.

Zvýšenie klenby je často vyjadrené závažnou zmenou chôdze a nedostatočnou citlivosťou, deformáciou kĺbov prstov (tvar pazúrov a kladiva).

Dutá noha u dieťaťa je ťažké diagnostikovať kvôli miernym príznakom.

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na metóde plantografie.... Jeho systém je redukovaný na odtlačok nohy na hárku papiera a už podľa tvaru stopy sa dá posúdiť stupeň ochorenia.

Po obdržaní obrazu päty a prstov a prázdneho priestoru medzi nimi je pacient poslaný k lekárovi na ďalšie vyšetrenie.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva aj vizuálne vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie a konzultácia s neurológom, pretože ochorenie môže byť príznakom závažných patologických procesov v mieche.

Neurologické vyšetrenia zahŕňajú röntgen chrbtice, MRI, CT, elektromyografiu a rodinnú anamnézu.

Taktika liečby

Spôsob liečby dutej nohy je založený na dôvodoch vývoja, stupni poškodenia a veku pacienta. V počiatočných štádiách sa patológia môže liečiť konzervatívne masážou, parafínovými aplikáciami a terapeutickými cvičeniami.

Chirurgická intervencia

V pokročilých prípadoch alebo pri absencii výsledku predchádzajúcej terapie je predpísaná chirurgická liečba.

Existuje niekoľko typov operácií:

• artrodéza (vytvorenie ankylózy);
• osteotómia (disekcia so zmenou tvaru kosti);
• transplantácia šľachy;
• disekcia fascie chodidla;
• kosáčikovitá alebo klinová resekcia.

Operácia sa bežne vykonáva s použitím lokálnej anestézie v nemocničnom prostredí. Chirurgovia používajú kombinovanú terapiu podľa Kuslikovej metódy - excízia aponeurózy s resekciou.

Scaphoidná kosť sa odstráni úplne alebo čiastočne a ak je metatarzálna kosť nadmerne znížená, urobí sa jej osteotómia.

Po vykonaných manipuláciách sa rez zašije, ponechá sa drenáž a aplikuje sa sadrová obuv. Ak sa prvýkrát nepodarilo korigovať dutú klenbu nohy, operácia sa opakuje po 14 dňoch.

Počas rehabilitačného procesu sa pacientovi ukáže:

• akupunktúra;
• injekcie antibiotík a liekov proti bolesti;
• nosiť špeciálnu obuv;
• terapeutická masáž, cvičebná terapia.

Vložky a topánky

Výber pohodlnej a správnej obuvi je veľmi dôležitý pre prevenciu ochorenia a v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Vyberte si topánky na nízkom podpätku alebo na širokej platforme so zvýšeným vnútorným okrajom. Ortopedická obuv sa vyberá po odporúčaní lekára.

Na udržanie klenby chodidla sa používajú vložky - ortézy. Mozole by sa mali pravidelne strihať a tlmiť alebo by sa mali nosiť traky.

Hlavnou úlohou topánky je znížiť zaťaženie klenby nohy a znížiť nepohodlie pri chôdzi.

Cvičenia

Kurzy cvičebnej terapie sa vykonávajú ako po operácii, tak aj na zabránenie vzniku deformácie s dutou nohou.

1. Cvičenie sa vykonáva v sede na stoličke alebo v kresle. Najprv sa vykonáva bez zaťaženia, potom s odporom (pomocou závažia alebo elastického pásu).
2. Uchopenie predmetov prstami rôznych veľkostí a tvarov dobre posilňuje svalové tkanivo a väzy chodidiel. Zakaždým je potrebné zvýšiť hmotnosť zdvíhaného predmetu.
3. V stojacej polohe umiestnite päty čo najviac do strán a ponožky dovnútra urobte vonkajšiu rotáciu (rotáciu) holení.
4. Chôdza po vonkajších a vnútorných okrajoch chodidiel.
5. Cvičenie v stoji na kladine.

Prevencia a možné komplikácie

Deformácia nebude postupovať, ak budete dodržiavať niekoľko pravidiel:

• včasná liečba chorôb, ktoré spôsobujú vývoj patológie;
• pravidelné kurzy masáže, cvičebnej terapie, akupunktúry;
• racionálna výživa, chudnutie.

Procedúru je lepšie vykonávať teplými rukami, intenzívne si trieť chodidlá od prstov po päty, je užitočné masírovať každý prst samostatne.

Cvičenie by sa malo dokončiť miesením dolnej časti nohy a členku.

Komplikácie dutej nohy sú:

• zmena chôdze;
• pretrvávajúca deformácia digitálnych falangov;
• bolesť chrbta a nôh;
• invalidita v dôsledku neschopnosti chodiť.

Počas liečby by mal byť pacient sledovaný neurológom a traumatológom. Len komplexná terapia vám pomôže rýchlo prekonať nepríjemné ochorenie a opäť chodiť bez bolesti.

Duté chodidlo je také porušenie na jeho strane, pri ktorom dochádza k abnormálnemu zvýšeniu výšky klenutej klenby.

Patológia sa tvorí hlavne po úrazoch chodidiel (najmä zle liečených alebo neliečených), ako aj v dôsledku niektorých porúch nervovosvalového systému. Taktiež vznik dutého chodidla môže byť dedičný, ale jeho získaná forma je oveľa bežnejšia.

Počas vyšetrenia sa odhalí dutá noha, stupeň porušení sa objasní pomocou röntgenu a plantografie a toto porušenie sa lieči hlavne konzervatívnymi metódami. Ale v ťažkých prípadoch as progresiou patológie bude indikovaná chirurgická liečba.

Obsah:

Celková informácia

Duté chodidlo je úplný opak – pri ňom klesá a splošťuje sa klenba chodidla.

S traumatickým pôvodom tejto poruchy sa častejšie vyvíja, ak boli zranenia nohy prijaté v detstve. Traumatológovia často odhalia fakt, že ich pacienti vyrastali v dysfunkčných rodinách, a preto rodičia jednoducho neriešili svoje zranenia - najmä zranenia chodidla.

Často sú pacienti nepríjemní a odkladajú návštevu kliniky. Dôvodom návštevy lekára sú najčastejšie narastajúce bolesti chodidiel, ale aj ťažkosti pri výbere obuvi „podľa nohy“.

Opísaná choroba vedie nielen k nepríjemnostiam pri pohybe človeka a rýchlej únave pri chôdzi - chodidlo je deformované, čo ovplyvňuje psychický stav pacienta (najmä ak ide o ženu).

Pacienti s dutými nohami sú pod dohľadom traumatológov a ortopédov, ale ak príčinou tohto ochorenia sú patológie nervového systému, potom sa vymenovanie uskutočňuje v spojení s neuropatológmi.

Príčiny

Bezprostredné príčiny nadmerného zväčšenia klenby chodidla sú najčastejšie:

• trauma;
• patológia nervového systému;
• ochorenia svalových prvkov nohy.

Z poranení chodidiel najčastejšie vedie k vzniku opísanej patológie:

• rozdrviť zranenie;
• Komplikované alebo neliečené tarzálne zlomeniny.

Zo všetkých chorôb, patologických stavov a malformácií nervovosvalového aparátu najčastejšie vedú k vzniku dutej nohy:

• svalová dystrofia - chronické porušenie trofizmu (výživy) svalových tkanív, čo vedie k zlyhaniu harmonického vývoja svalov;
• - poškodenie centrálneho nervového systému poliovírusmi (konkrétne sivá hmota miechy), ktoré vyvoláva vývoj ochabnutej parézy a paralýzy;
• spinálna dysrafia - neúplná fúzia stredného stehu chrbtice;
• Charcot-Marie-Toothova choroba je dedičná lézia nervového systému, ktorá sa vyznačuje senzomotorickými (senzorickými a motorickými) poruchami;
• polyneuropatia - systémové poškodenie periférnych nervov;
• - skupina motorických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia rôznych mozgových štruktúr v perinatálnom období (časové obdobie, ktoré zahŕňa vnútromaternicový vývoj plodu, jeho narodenie a prvýkrát po narodení);
• syringomyelia je chronická lézia centrálneho nervového systému, pri ktorej sa tvoria dutiny v substancii miechy (menej často v medulla oblongata);
• Friedreichova ataxia je dedičná forma ataxie (zhoršená koordinácia pohybu), ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia miechy a malého mozgu;
• - infekčné ochorenie mozgu;
• meningoencefalitída - infekčná lézia mozgu so súčasným poškodením jeho mozgových blán;
• nádory miechy - rovnako benígne a malígne (vrátane metastatických - tvorené v dôsledku unášania atypických buniek krvou alebo lymfou z iných malígnych ložísk).

O niečo menej často sa vyskytujú patológie, ako sú:

• popáleniny chodidiel - porušenie integrity jej tkanív pod vplyvom vysokých teplôt, agresívnych chemikálií, elektrického prúdu alebo ionizujúceho žiarenia;
• zlomeniny pätovej kosti a/alebo talu, ktoré sa nesprávne zahojili v dôsledku nesprávnej liečby alebo nedodržiavania pokynov lekára zo strany pacienta.

Pomerne často (približne v 20 % prípadov diagnostikovanej dutej nohy) zostáva príčina vzniku tejto poruchy nejasná.

Vývoj patológie

V súčasnosti nie je úplne pochopený presný mechanizmus zvyšovania klenby chodidla. Klinici a vedci sa domnievajú, že duté chodidlo vzniká najmä v dôsledku narušenia svalovej rovnováhy, ktoré sa zase objavuje v dôsledku hypertonicity (zvýšený tonus, napätie) alebo paretického oslabenia určitých svalových skupín nohy a chodidla. Ale u mnohých pacientov s touto patológiou nebolo zistené výrazné zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu.

Napriek tomu nám štruktúra nohy aspoň čiastočne umožňuje pochopiť, čo sa deje v jej štruktúrach počas vývoja opísanej patológie.

Chodidlo je veľmi zložitá anatomická štruktúra, ktorá pozostáva z množstva vzájomne prepojených prvkov – kostí, svalov, väzov. Normálna funkčnosť chodidla je zabezpečená iba vtedy, keď tieto prvky „fungujú“ ako celok a poskytujú predovšetkým jeho oporu a motorickú funkciu.

Ak dôjde k porušeniu normálneho vzťahu medzi jednotlivými prvkami chodidla (najmä anatomickými), vedie to k „zlyhaniu“ mechanizmov, ktoré zabezpečujú státie a pohyb. Keďže chodidlo nesie aj celkovú hmotnosť ľudského tela, dochádza v dôsledku porušenia spomínaného pomeru jeho jednotlivých častí k nesprávnemu rozloženiu zaťaženia medzi jeho jednotlivé úlomky. Z tohto dôvodu sa noha nielen unaví, ale ešte viac sa zdeformuje. Vytvára sa takzvaný začarovaný kruh: jedno porušenie vedie k ďalšiemu.

Ako vyzerá dutá noha? V prípade jeho vývoja:

• zakrivenie pozdĺžnej časti oblúka sa zvyšuje;
• prvá metatarzálna kosť na báze palca klesá;
• päta sa mierne stočí dovnútra.

V dôsledku všetkých týchto zmienených zmien dochádza k akejsi „krúteniu“ chodidla.

Najviac deformovaná časť chodidla sa môže nachádzať v jej rôznych častiach. V závislosti od lokalizácie existujú tri typy dutých nôh:

• zadná časť;
• medziprodukt;
• vpredu.

Aké zmeny sa pozorujú zadný typ patológie? Vzhľadom na nedostatočnosť tricepsového svalu dolnej časti nohy je zadná opora plantárneho oblúka ohnutá. Keď flexorové svaly členku pokračujú v ťahaní chodidla, chodidlo „prejde“ do ohybovej polohy, pričom päta klesne pod úroveň, na ktorej sa nachádza predkolenie. Pri zadnom type dutej nohy je často diagnostikovaná valgózna deformita prvého prsta (zakrivenie na úrovni metatarzofalangeálneho kĺbu s vychýlením prvého prsta von) - vzniká v dôsledku kontraktúry (zhoršenie motorickej aktivity) peroneálu. svaly a dlhý extenzor prstov na nohách.

Stredný typ dutej nohy je diagnostikovaná oveľa menej často ako iné typy. Tvorí sa s kontraktúrami plantárnych svalov v dôsledku:

• skrátenie plantárnej aponeurózy (doska spojivového tkaniva);
• nosenie topánok s príliš tuhou podrážkou.

Typ predného dutého chodidla sa vyvíja v dôsledku jeho núteného predĺženia, keď podpora padá iba na končeky prstov. V tomto prípade je predná opora klenby nohy znížená, vďaka čomu je päta umiestnená nad úlomkami predkolenia. Ale pod váhou tela je čiastočne eliminované porušenie pomeru medzi jeho zadnou a prednou časťou.

Bez ohľadu na typ dutej nohy sa v dôsledku zvýšenia výšky oblúka začína prerozdeľovanie zaťaženia na rôzne časti chodidla:

• stredná časť nie je plne zaťažená;
• calcaneus a metatarzálne hlavy pociťujú neustále preťaženie.

Prsty sú pomaly, ale vytrvalo ohnuté a môžu mať tvar:

• pazúrovitý;
• ako kladivo.

V tomto prípade prsty na nohách vyzerajú takto: ich hlavné falangy mierne stúpajú nahor a nechty výrazne klesajú. V dôsledku nesprávneho prerozdelenia záťaže na chodidle vznikajú bolestivé v spodnej časti jej prstov.

Treba poznamenať, že zvýšenie klenby nohy nie je vždy príčinou vyššie opísaných porúch. Traumatológovia často zaznamenávajú veľmi vysokú klenutú klenbu u absolútne zdravých ľudí, ktorí sa nikdy nesťažovali na nepohodlie v nohách alebo na porušenie chôdze. Zistilo sa, že v takýchto prípadoch sa dedí tvar chodidla v priamom zmysle - to je charakteristický znak, ktorý sa vyskytuje u mnohých členov rodiny. Považuje sa za variant normy, pretože nevedie k deformácii a nespôsobuje funkčné poruchy. Preto nie je potrebná žiadna liečba.

Príznaky dutej nohy

Hlavné klinické príznaky, ktoré sa objavujú pri tvorbe dutej nohy, sú nasledovné:

• bolesť;
• únava pri chôdzi.

Charakteristiky bolesti:

Mnohí pacienti sa tiež sťažujú, že nevedia nájsť pohodlnú obuv.

Diagnostika

Diagnóza dutej nohy sa robí na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov (je dôležité objasniť dynamiku patológie), ako aj ďalších vyšetrovacích metód - fyzických a inštrumentálnych.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

Zaznamenávajú sa niektoré črty výsledkov štúdie dutej nohy s rôznymi provokujúcimi faktormi.

Pri dutej nohe, ktorá vznikla na pozadí detskej obrny, sa pozoruje nasledovné:

• dochádza k neostrej jednostrannej paréze (zhoršenie pohybu nohy), ktorá sa najčastejšie kombinuje s jej equinus (obmedzenie pohybu nohy nahor);
• svalový tonus klesá;
• deformácia nepostupuje.

Pri dutej nohe, ktorá sa vytvorila v dôsledku cerebrálnych lézií, sú zaznamenané nasledovné:

• zvýšený svalový tonus;
• spastické javy;
• posilnenie reflexov šliach;
• jednostrannosť procesu (nepostupuje súčasne).

Pri dutej nohe, čo je vrodená malformácia, sa odhalí nasledovné:

• deformácia chodidla - obojstranná;
• jeho zakrivenie postupuje v obdobiach zvýšeného rastu (5-7 a 12-15 rokov).

Pri dutej nohe, ktorá sa vytvorila na pozadí Friedreichovej choroby, sa zaznamenáva:

• bilaterálne porušenia;
• ich progresia;
• identifikácia tejto patológie v rodinnej anamnéze;
• kombinácia zväčšenia klenby chodidla s ataxiou, závažnými poruchami chôdze, poruchami zmyslového vnímania (väčšinou miernymi) a javmi poškodenia neurogénnych dráh. Medzi posledné patria kontraktúry a kŕče.

S dutou nohou, ktorá sa vyvinula na pozadí choroby Charcot-Marie-Tooth, existujú:

• progresívna deformácia chodidiel na oboch stranách;
• svalová atrofia (pokles ich hmoty) – postupne sa šíri smerom zdola nahor.

Inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sa podieľajú na štúdiu dutej nohy, sú nasledovné:

• nohy;
• počítačová tomografia chodidla (CT) - vykonávaná pri chronických poraneniach tarzálnych kostí;
• plantografia - získanie odtlačku plantárneho povrchu chodidla. Samotný odtlačok sa nazýva plantogram.

Výsledky plantografie môžu byť nasledovné:

Ak existuje podozrenie, že sa v dôsledku neuromuskulárnych porúch vytvorila dutá noha, potom ide o diagnostické metódy ako:

• vyšetrenie chrbtice -,;
• elektromyografia je fixácia svalových elektrických potenciálov, ktoré sa používajú na vyvodenie záverov o stave svalov.

Konzultácia s neurológom je v týchto prípadoch povinná.

Ak sa našla dutá noha, ale nezistili sa žiadne predchádzajúce zranenia a poruchy nervovosvalového systému, potom by sa malo ako príčina predpokladať nádor miechy - v tomto prípade bude potrebná konzultácia s onkológom.

Odlišná diagnóza

Štruktúra chodidla s touto poruchou je typická, diagnóza nie je spochybňovaná a diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi chorobami a patologickými stavmi, ktoré by mohli vyvolať tvorbu dutej nohy.

Komplikácie

Typické komplikácie dutej nohy sú:

• deformácia prstov;
• porušenie chôdze.

Liečba dutých chodidiel

Korekcia opísanej choroby môže byť konzervatívna a prevádzková. Výber liečebnej metódy závisí nielen od stupňa zväčšenia klenby nohy, ale aj od bezprostrednej príčiny patológie a veku pacienta.

Pri malých alebo stredne závažných deformáciách sa používajú konzervatívne metódy liečby - sú to:

Ak sa na pozadí akýchkoľvek neuromuskulárnych porúch vytvorí dutá noha, potom je dôležitou podmienkou úspešnej liečby odvykanie od fajčenia (ak pacient predtým fajčil). Nikotín negatívne ovplyvňuje cievy – konkrétne ich zužuje, čím sa zhoršuje prietok krvi, nedostatočná výživa tkanív a nervovo-svalové štruktúry strácajú schopnosť normálnej regenerácie.

Chirurgická liečba sa vykonáva s výrazným fixným stavom dutej nohy - najmä ak je zistená u dospelých. Prevádzkové metódy sa vyberajú v závislosti od príčiny vývoja ochorenia a jeho typu - sú to:

• osteotómia;
• klinovitá alebo kosáčikovitá resekcia (čiastočné odstránenie) kostí tarzu;
• artrodéza - upevnenie nohy v jednej polohe;
• disekcia plantárnej fascie - široká platňa spojivového tkaniva;
• transplantácia šľachy.

Pomerne často sa používajú rôzne typy kombinácií opísaných techník.

Po chirurgickom zákroku je možné na nohu aplikovať sadrovú čižmu po dobu 6-7 týždňov.

Ak pri operácii určitého typu nebolo možné polohu chodidla úplne upraviť, potom sa na dva týždne aplikuje sadra, potom sa odstráni, vykoná sa konečná korekcia a sadra sa aplikuje na ďalšie 4 týždne. .

V pooperačnom období sa pokračuje v konzervatívnej liečbe. Termíny sú:

• dodržiavanie určitého režimu fyzickej aktivity. Na jednej strane musí pacient ušetriť nohu od fyzickej námahy, na druhej strane je mu predpísaný komplex pohybovej terapie, ktorý je prispôsobený pre konkrétneho pacienta a ktorý sa vykonáva pod dohľadom lekára pohybovej terapie. ;
• lieky proti bolesti. So syndrómom silnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká;
• antibakteriálne lieky - na prevenciu infekčných komplikácií;
• fyzioterapeutické metódy liečby - UHF, mikrovlnná rúra a tak ďalej;
• masáž.

Po operácii pacienti určitý čas nosia špeciálnu obuv - mala by mať zdvihnutý vonkajší okraj v zadnej časti chodidla a vnútorný okraj v predných častiach.

Ak bola vykonaná operácia transplantácie svalov, potom sa v počiatočných fázach nainštalujú do obuvi pevné členkové topánky - zabraňujú nadmernému naťahovaniu transplantovaných svalov.

Obdobie rehabilitácie je dôležité (pokračujúca cvičebná terapia, masáže atď.) - s kompetentným prístupom k nemu majú pacienti všetky šance na úplné zotavenie.

Prevencia

Ak je dutá noha vrodenou patológiou, potom neexistujú žiadne špeciálne metódy prevencie. Keď sa v rodine zistí choroba, mali by sa vyšetriť všetci jej členovia, aby sa mohli prijať vhodné terapeutické opatrenia na prevenciu komplikácií tejto poruchy.

Hlavným opatrením na prevenciu získaného typu opísanej patológie je prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju a ktoré boli uvedené v tomto článku vyššie. Ak sa už vyvinuli, ako preventívne opatrenie na vytvorenie dutého chodidla je potrebné ich včas identifikovať a opraviť.

Predpoveď

Prognóza dutých nôh je odlišná. V prípade nevýznamnej deformácie a v prípade včasnej diagnózy vyvinuté metódy liečby zachránia pacienta pred touto poruchou. Ak sa ochorenie zanedbá (hlavne vo vyššom veku), potom je jeho liečba náročnejšia.

Porážka svalovo-väzivového aparátu vedie nielen k plochým nohám. Úplným opakom tohto ochorenia je dutá noha. S takouto patológiou pacienti zaznamenávajú ťažkosti pri výbere topánok v dôsledku "vysokého nárastu", zmeny tvaru prstov a rýchlej únavy počas fyzickej námahy.

Čo to je

Ľudské chodidlo sa skladá z 26 kostí spojených väzivami a svalmi. Mäkké tkanivá poskytujú pevnosť, možnosť zmeny konfigurácie pri záťaži, prerozdelenie tlaku na jednotlivé oblasti.

Chodidlo má dve pozdĺžne a jednu priečnu klenbu. V projekcii podošvy začínajú a končia od 3 hlavných bodov podpory: hlavy prvej a piatej metatarzálnej kosti a pätovej kosti.

Na poznámku!

Zvýšenie zakrivenia pozdĺžnej klenby vedie k zvýšeniu jej výšky, nedochádza ku kontaktu s oporou v strednej časti podrážky. Toto sa nazýva dutá noha. Všetka podpora je na prstoch a päte. Stredná časť nie je zaťažená.

Prečo vzniká takáto deformácia?

K tvorbe vysokej klenby chodidla dochádza z rôznych dôvodov. Existuje hypotéza, že redistribúcia svalového tonusu je spojená s patológiou nervového systému alebo zraneniami. Medzi najčastejšie etiologické faktory patria nasledujúce ochorenia a stavy:

• mozgová obrna;
• detská obrna;
• vrodené neuropatie;
• svalové dystrofie;
• dedičné cerebelárne patológie;
• ťažké popáleniny;
• následky zlomenín kostí nohy.

Na poznámku!

U každého piateho pacienta dochádza k dutej deformácii na pozadí neurologickej pohody a pri absencii traumy v anamnéze. V tomto prípade sa predpokladá dedičná predispozícia, ktorá je častejšie spojená s dĺžkou väzov.

V ICD 10 má dutá noha kód Q66.7.

Typy a štádiá

Podľa lokalizácie najväčšej deformácie sa rozlišujú tri typy dutej deformácie:

1. Predné. Podpora smeruje ku špičkám prstov, chodidlo je vo vynútenej neohnutej polohe. Päta je zdvihnutá.
2. Zadné. Slabosť lýtkových svalov vedie k plantárnej flexii. Hlavná podpora ide do päty, spadá pod ostatné časti. Tento typ deformácie sa často kombinuje s valgusovou inštaláciou, ku ktorej dochádza v dôsledku kontraktúry dlhého extenzora svalov nohy.
3. Priemerná. Pacient má skrátenú plantárnu aponeurózu alebo má kontraktúry svalov chodidla.

Ortopédi uvádzajú, že choroba má 2 štádiá:

1. Ovplyvnením mäkkých tkanív je možné zmeniť konfiguráciu chodidla.
2. Deformácie sú trvalé a môžete sa ich zbaviť iba chirurgickým zákrokom.

Zvýraznenie štádií vám umožní pochopiť, kedy možno pacientovi odporučiť konzervatívne metódy liečby a v ktorých prípadoch budú neúčinné.

Symptómy a komplikácie

Pacienti s dutou nohou zvyčajne chodia k lekárovi s nasledujúcimi sťažnosťami:

1. Bolesť členkových kĺbov, únava po cvičení.
2. Bolesť v strede podrážky, najmä po nosení nepohodlnej obuvi.
3. Tvorba hustých mozoľov na nohách - v oblasti základne 1. a 5. prsta.
4. Ťažkosti s výberom obuvi - pacient poznamenáva, že sa môže cítiť pohodlne iba v modeloch s vysokým vzostupom, šnurovaním na nastavenie páru na výšku. Ťažko znáša topánky bez opätku (keď stredná časť chodidla nenachádza oporu a „prepadáva“).
5. Zvyk nesprávneho umiestnenia nohy - s podporou na vonkajšom okraji. O tejto vlastnosti svedčí nerovnomerné opotrebovanie podrážky topánky.

Počas vyšetrenia bude lekár venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

1. Zmena konfigurácie chodidiel: nedostatok kontaktu s oporou strednej časti, pazúrovité alebo kladivkové prsty, charakteristické umiestnenie mozoľov.
2. Na posúdenie štádia ochorenia ortopedický traumatológ prehmatáva chodidlá vytiahnutím päty nahor a pokusom o narovnanie prstov. Ak deformácia nie je trvalá, prechádza tlakom na prvú metatarzálnu kosť zo strany chodidla pri pohľade, spočívajúcu na podlahe. Pri zdvíhaní nohy noha opäť nadobúda patologický tvar.
3. V prípade nezvratnej deformácie v strednej časti chodidla lekár prehmatá hustú svalovú šľachu, v niektorých prípadoch sa pozoruje fixácia v patologickej forme, dokonca aj pri zmenenej koži.
4. V prípade dutej nohy na pozadí neurologickej patológie bude stav nôh zapadať do celkového obrazu choroby: deformácia koní s oporou o prsty, paralytická noha s hyperextenziou v oblasti chodidla.

Ak rodičia majú podozrenie na duté chodidlo u dieťaťa alebo dospievajúceho, mali by venovať pozornosť polohe nôh. Hallux valgus na pozadí plochých nôh tiež vedie k porušeniu podpory: dieťa bude stáť na vonkajšom okraji nohy. Ak pripevníte chodidlo na podperu, nadobudne vzhľad typický pre planovalgusovú deformitu.

Ak sa nelieči, choroba bude postupovať, vyvinú sa komplikácie:

• chôdza je narušená;
• obavy z bolesti v nohách a chrbte;
• znížená odolnosť voči fyzickému stresu;
• dochádza k pretrvávajúcej deformácii prstov.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy pomôže:

1. Konverzácia: identifikácia sťažností, objasnenie ich vzťahu k akýmkoľvek chorobám, rodinná povaha choroby.
2. Vyšetrenie nôh pacienta, analýza chôdze.
3. Röntgenová diagnostika dutého chodidla odhalí zvýšenie výšky pozdĺžnej klenby, kostné zmeny.
4. Plantografia: Vykonávanie stôp s hodnotením na odhalenie rozsahu a príznakov patológie.
5. MRI a elektromyografia pre neurologické ochorenia.

V prípade potreby je pacient odoslaný na konzultáciu s neurológom.

Dutá noha a vojenská služba

Pacient s chorobami nôh môže byť prepustený z armády. Spôsobilosť na vojenskú službu s dutou nohou sa určuje na základe toho, či branec môže nosiť štandardnú obuv. Armádne čižmy alebo čižmy sú vyrobené pre zdravé nohy, používanie špeciálnej obuvi alebo vložiek je neprípustné. Zo služby sú oslobodení branci, u ktorých sú pozdĺžne klenby fixované v patologickej polohe. Takzvané skrútené nohy musia mať:

• vedená, sploštená a široká predná časť;
• charakteristické mozoly pod metatarzálnymi hlavami;
• kladivovitá alebo pazúrovitá deformácia prstov.

Ak je nosenie vojenskej obuvi ťažké, ale na chodidle nie sú žiadne veľké, pretrvávajúce zmeny, branec môže byť uznaný za obmedzeného spôsobilého pre určité typy jednotiek (kategória B).

S chorobou sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Ak ešte nie je patologická fixácia nohy, ortopéd môže odporučiť korekciu nechirurgickou liečbou. To pomôže pri dutej nohe u dieťaťa, mladého človeka bez vážneho neurologického ochorenia.

Konzervatívna liečba

Masáž. Procedúry sú zamerané na uvoľnenie svalov, zmiernenie bolesti. Techniky závisia od lokalizácie lézie, pretože sú spojené s narušením práce rôznych svalových skupín. V najbežnejšej strednej forme sa vykonáva hladenie a hnetenie chodidla v oblasti napnutej aponeurózy, hlboké hladenie v projekcii prechodu metatarzálnej falangy a povrchové hladenie zo zadnej časti chodidla.

Na poznámku!

Ortopédi odporúčajú duté vložky do chodidiel vyrobené na mieru. Len tak sa dá navrhnúť zariadenie, ktoré bude vyhovovať konkrétnemu pacientovi. Štandardné vložky bývajú neúčinné a nepohodlné.

Topánky pre pacienta by mali byť stabilizované na členkoch, mať tuhý opätok a malý široký podpätok. Okrem toho sa na fixáciu ponúka nosenie ortéz.

Komplexnú cvičebnú terapiu s dutou nohou predpisuje lekár. Zoznam cvičení závisí od príčiny ochorenia a je zameraný na jeho nápravu. Po zvládnutí základných techník si ich pacient môže zopakovať aj doma.

Fyzioterapia je tiež predpísaná symptomaticky. Je zameraný na zníženie bolesti, normalizáciu svalového tonusu. Medzi metódy terapie sa používajú: magnetoterapia, elektroforéza, parafínové aplikácie.

Chirurgická korekcia

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód na korekciu dutej nohy u dospelých alebo detí je predpísaná operácia. Taktika chirurga závisí od lokalizácie lézie, príčiny ochorenia. Ortopédi používajú:

1. Tvorba ankylózy v kĺbe (artrodéza).
2. Disekcia kosti (osteotómia).
3. Resekcia časti kosti.
4. Transplantácie šliach.
5. Disekcia plantárnej fascie.

Ochorenie sa vyskytuje pri úrazoch, nervových a svalových ochoreniach. U niektorých pacientov je tento stav variantom normy. Pretrvávajúce deformácie s nemožnosťou výberu vojenskej obuvi s dutou nohou je základom pre oslobodenie od vojenskej služby.

Liečba sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi - konzervatívnou a chirurgickou. Konzervatívna liečba sa môže vykonávať doma, ale iba po konzultácii s odborníkom.

Vložky a topánky

Jedným zo spôsobov liečby dutej nohy je nosenie ortopedických vložiek a topánok. To je dôležité najmä v prvom štádiu ochorenia, ako aj pre jeho prevenciu v prítomnosti predisponujúcich faktorov.

Topánky by mali mať nízky opätok a širokú platformu a vnútorný okraj by mal mať zvýšené vnútorné okraje. Ale môžete si vybrať topánky sami až po odporúčaniach špecialistu. Hlavnou úlohou takejto obuvi je znížiť zaťaženie klenby nohy a zabrániť nepohodliu pri chôdzi.

Pre správnu podporu klenby slúžia vložky – ortézy. Ak máte kurie oká, mali by ste ich odrezať alebo dať pod ne podložky. Odporúča sa tiež raz mesačne navštíviť kozmetický salón na profesionálnu pedikúru a starostlivosť o nohy.

Fyzioterapia

Cvičenie s dutými nohami sa môže vykonávať doma, ale iba s povolením a pod dohľadom špecialistu.

Prvé cvičenie sa vykonáva v sede na stoličke alebo na stoličke, najskôr bez zaťaženia, potom s malým odporom. Najprv môžete vykonávať švihy nohou a môžete ich vykonávať ľubovoľný počet krát.

Potom si pri zdvíhaní môžete dať na nohy napríklad knihu. To bude klásť malý odpor. Zaťaženie by sa malo zakaždým zvýšiť - iba za tejto podmienky je možné dosiahnuť požadovaný výsledok.

V stoji umiestnite päty čo najviac do strán a ponožky nasmerujte dovnútra. Potom otočte holene.

Uistite sa, že kráčate po vonkajšom a vnútornom okraji chodidla.

Cvičenie na kladine.

Masáže a fyzioterapia

Duté nohy sa liečia doma samomasážou a fyzikálnou terapiou. Tieto postupy by sa tiež mali vykonať, aby sa zabránilo tejto patológii. Okrem toho to pomôže vyhnúť sa možnej progresii ochorenia, a teda vyhnúť sa operácii.

Je veľmi dôležité zistiť príčinu ochorenia a snažiť sa ho čo najviac zbaviť. Masážne a fyzioterapeutické kurzy by mali byť pravidelné, v prípade potreby ich možno doplniť akupunktúrou.

Je veľmi dôležité jesť správne a racionálne a zbaviť sa nadváhy, pretože vo väčšine prípadov to môže tiež spôsobiť vývoj dutých nôh.

Chirurgia

V niektorých prípadoch konzervatívna terapia neprináša vôbec žiadny výsledok. Pacientovi je potom zvyčajne ponúknutá operácia. Obzvlášť často sa chirurgická intervencia vykonáva, ak je príčinou ochorenia neurologické ochorenie.

Pre túto metódu existuje niekoľko metód. V prvom prípade sa vytvorí úplne nehybný kĺb. V druhom prípade sa kosť vypreparuje, aby sa jej dal správny tvar. Niekedy pomôže transplantácia šľachy, ak je úplne zničená.

Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov by sa malo súčasne použiť niekoľko techník. Preto sa pred operáciou vykonáva povinné vyšetrenie členkového kĺbu a samotnej nohy, čo vám umožní presne vybrať metódu, ktorá bude najefektívnejšia.

Prevencia

Často je vysoká klenutá klenba dedená po rodičoch. Pacienti s takouto diagnózou by mali obzvlášť starostlivo sledovať svoje nohy a ak sa objavia nejaké príznaky, určite sa poraďte s lekárom. Musíte tiež starostlivo sledovať klenbu nohy a s prenesenou detskou obrnou.

Obzvlášť dôležité sú topánky. Mala by byť voľná, no zároveň by v nej noha nemala visieť a nemala by brániť v pohybe prstov.

Dutá noha je patologické zväčšenie pozdĺžneho ohnutia klenby nohy. Získava klenutú ohybovú deformáciu. Výrazne ovplyvňuje kvalitu pohybu, poruchy pohybového aparátu, bolestivosť, rýchlu únavu pri aktívnej chôdzi. Provokácia zmien nastáva na pozadí ochorení pohybového aparátu, čo vedie k invalidite.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 je priradený kód Q66.7 - pes cavus.

Noha je zložitá štruktúra. Poskytuje podporu tela pod vplyvom vonkajších faktorov, variabilných ukazovateľov hmotnosti a výšky. Prispôsobí sa pri výmene obuvi, povrchov. Oblúk slúži ako tlmič počas jazdy. S porušením štruktúry členku, sploštením, zvýšením klenby chodidla sa vyskytujú poruchy pohybu.

Anatomicky pri dutej deformite dochádza k zostupu metatarzálnej kosti palca na nohe, rotácii päty dovnútra - vonkajšiemu krúteniu chodidla. Existujú variácie krútenia:

1. Zadný typ je vyvolaný slabosťou tricepsového svalu dolnej časti nohy a zvýšením tonusu ohýbacích svalov, v skutočnosti sa vytvára valgózna poloha nôh, ktorú možno veľmi často pozorovať u detí v dôsledku nezrelosť svalového systému.
2. Stredná - so slabosťou a skrátením plantárnych svalov.
3. Predná - charakterizovaná prevahou tónu extenzorových svalov s podporou na prednej časti chodidla.

Porušenie normálneho funkčného vzťahu s oblúkovou klenbou vedie k neadekvátnemu rozloženiu zaťaženia. Nohy sa rýchlo unavia, nie je možné aktívne športovať, chodiť dlho. Pracovná kapacita je obmedzená a vzniká psychická nepohoda.

Príčiny a symptómy

Neexistuje žiadny všeobecne uznávaný základ pre rozvoj. Neznámy faktor predstavuje pätinu všetkých patológií. Podľa študovaných dôvodov medzi provokujúce faktory štrukturálnych porúch, zmeny zakrivenia oblúka, existujú faktory:

• genetický spúšťač. Existuje teória dedičnej predispozície k určitému tvaru nôh, tendencia k vyhĺbeniu oblúka;
• porušenie svalového tonusu v smere hypertonicita alebo paretická slabosť, asymetria flexor-extenzorov členkových svalov (výsledkom je tvorba abnormalít v postavení klenby), skrátenie plantárnej aponeurózy (choroba Lederose), posunutie tlakové body pri chôdzi;
• so sprievodnou patológiou muskuloskeletálnych štruktúr, slabosť väzivového aparátu dolných končatín: poliomyelitída, svalová slabosť s deformujúcou dystrofiou, s rozštiepením stredného stehu chrbtice (spinálna dysrafia) u detí (deti, dospievajúci), dospelí;
• neurologické ochorenia: senzomotorická neuropatia Charcot-Marie-Tooth, paretická ataxia Friedreichovho typu, detská mozgová obrna rôznej závažnosti, polyneuropatické poruchy, cerebelárna ataxia, syringomyelia, s infekčnou meningitídou, encefalitídou a meningoencefalitídou;
• onkologické novotvary benígnej alebo malígnej povahy, lokalizované v mieche;
• s traumatickým faktorom: zlomeniny členka, kalkaneus, po masívnych popáleninách, omrzliny (prvky spojivového tkaniva sú nahradené zjazveným tkanivom);
• idiopatická nevysvetliteľná etiológia, vo všeobecnom segmente ochorenia dosahuje 15-22%.

Klinický obraz zahŕňa symptómy, prejavy ochorenia:

• únava pri chôdzi na krátke vzdialenosti;
• bolesť, neustále postupujúca v nohách, členku. Má bodavý alebo strelecký charakter. Bolesť je konštantná, pomalá, občas sa zhoršuje (meteosenzitivita, zmena topánok, chôdza naboso);
• s progresiou dochádza k modifikácii vonkajšej stavby prstov na nohách (kladivkovité, pazúrovité deformácie, „prsty ako vejár“, sploštenie falangov pod vplyvom tlakovej sily);
• existujú atypické mozoly, kurie oká, charakterizované akútnou bolesťou. Zvláštnosť ich lokalizácie je na spodnej časti malého prsta, na palci;
• obmedzená pohyblivosť s kontraktúrami členkovej časti dolných končatín, dochádza k stuhnutiu chodidiel;
• u detí sú príznaky mierne. Existuje valgusové zakrivenie chodidiel, mierne nepohodlie pri aktívnom športovom zaťažení (beh, hra s loptou). Latentné obdobie je nebezpečnejšie. Výrazne sa zvyšuje riziko pretrvávajúcich deformácií, zanedbaných stavov.

Röntgenová diagnostika

Diagnostický komplex opatrení v prípade porušenia normálneho zakrivenia s vyhĺbením oblúka nohy zahŕňa plantografické vyšetrenie. Hlavnou metódou pre dutú nohu je röntgenová diagnostika. Röntgenový obraz sa vykonáva v dvoch projekciách - priamej a bočnej.

Na základe vyšetrenia ošetrujúceho ortopéda, záveru rádiológa sa robí konečná diagnóza výkopu klenieb. Na rtg snímke sú jasne určené zmeny a posuny kostných štruktúr, deformita chodidla a poruchy svalovo-tkanivových komponentov.

Liečba dutých chodidiel

Schéma terapeutického účinku, výber spôsobu liečby sa určuje podľa príčiny ochorenia: genetické patológie, neurologické problémy, svalová slabosť alebo hypertonicita. V prípade miernych lézií s miernou odchýlkou ​​uhla počas plantometrie (od 31 do 39) sú obmedzené na terapeutickú masáž, fyzioterapiu a vymenovanie individuálneho komplexu cvičebnej terapie. V prípade strednej závažnosti sa dodatočne vyberajú korekčné podpery priehlavku, ortopedické vložky, špeciálne topánky so zvýšeným vnútorným okrajom a stabilná plochá päta. V závažných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok: osteotómia, čiastočná resekcia kosti, artrodéza, incízia plantárnej fascie, transplantácia šľachy.

Operácia sa vykonáva kombinovane podľa Kuslika, Albrechta, Mitbraitha alebo Chaklina. Podstatou metód chirurgickej korekcie je skutočná excízia časti postihnutej kostnej štruktúry, ktorá dáva chodidlám normálnu polohu. Rany sa zašijú, aplikuje sa obojstranná „sadrová čižma“. Nasleduje obdobie stacionárnej alebo domácej rehabilitácie. V závislosti od typu zákroku sa mení miesto resekcie, typ odoberanej kosti alebo viacero kostí naraz. Trvanie rehabilitácie a pobytu v sadre je od 5 do 10 týždňov.

V pooperačnom období hojenia sú potrebné antibakteriálne lieky, antiseptické činidlo, aby sa zabránilo hnisaniu rany (konzervatívny účinok s farmakologickými liekmi), aby sa eliminovala patologická mikroflóra pod omietkovým materiálom.

Cvičenia

Terapeutické cvičenia sa vyberajú spolu s ošetrujúcim lekárom, keď je možné viesť tréning spolu s rehabilitačným lekárom alebo samostatne doma. Telesná výchova zohráva vedúcu úlohu. Fyzický vplyv pomáha obnoviť normálnu chôdzu, pomáha uvoľniť alebo tonizovať rôzne svalové skupiny, najmä členok. Dlhodobé, systematické cvičenie na dutú nohu má mimoriadne pozitívny efekt.
Dôležitou podmienkou je predbežná konzultácia špecialistu - ortopéda, neurológa, terapeuta a traumatológa.

Masáž

Všeobecná masáž chodidiel sa vykonáva na zlepšenie mikrocirkulácie, normalizáciu nervových zakončení, zmiernenie únavy, opuchy po strávení dňa, minimalizáciu syndrómu bolesti s obojstrannou lokalizáciou a nepohodlie. V kombinácii s fyzioterapiou (elektroforéza, parafínové aplikácie, akupunktúra), uloženie kinezio tejpov (obojstranná tejpovacia sa používa na odstránenie hypertonicity, hypotónie, vyrovnanie svalovej asymetrie, náhrada vonkajšej šľachy typom pseudoväzivového aparátu na dočasné uvoľnenie diskomfortu).

Kontraindikácie pri použití masáže sú akútny zápalový proces v tele. Tejpovanie sa používa ako liečba dutého chodidla len podľa návodu, po konzultácii so skúseným osteopatom alebo podológom.

V kombinácii s tradičnými metódami terapie miznú známky deformácií.

Je osoba s dutou nohou vhodná na vojenskú službu?

Pri absolvovaní lekárskej komisie pre vhodnosť pre armádu existuje zoznam chorôb, ktoré vylučujú brancov z počtu tých, ktorí sú spôsobilí na službu vo vojenských jednotkách. Prítomnosť patológie vo forme dutého chodidla (podľa štúdia plantometrie, podometrie, stanovenia podometrického indexu zakrivenia oblúka) je vyriešená otázka nevhodnosti. Štandardná vojenská obuv nie je vhodná na korekciu s oporami priehlavku, vložkami, korektormi. Zhorší stav. Záťaže a telesné cvičenia nie je možné aplikovať a rozvíjať individuálne – platí všeobecná charta a harmonogram.

Na potvrdenie diagnózy, na vyradenie z vojenskej evidencie, musí branec kontaktovať ortopedického lekára v zdravotníckom zariadení, podrobiť sa diagnostike röntgenom a dostať písomné potvrdenie pre vojenskú registráciu a zaraďovanie. Dokumentácia je certifikovaná, o profesionálnej nespôsobilosti je vydaný vojenský preukaz.