Organizácia dispenzárneho pozorovania uzdravených infekčných chorôb - všeobecné princípy, definície, teória, prax, metódy. Hygienické a epidemiologické požiadavky na dispenzárnu kontrolu osôb, ktoré sa zotavili z akútnych črevných infekcií

Sú bežné zásady organizácie dispenzárneho pozorovania pre uzdravené infekčné choroby, metódy nešpecifickej profylaxie v medicínskej oblasti, v tímoch.

Dyzentéria.

Osoby podliehajú pozorovaniu priamo súvisí s výrobou, skladovaním, prepravou a predajom potravinárskych výrobkov a je im prirovnaný, ktorí mali úplavicu so zavedeným typom patogénov a nosičov baktérií. Z ostatnej populácie sa pozorovanie týka len pacientov s chronickou dyzentériou a osôb s dlhodobo nestabilnou stolicou, ktorí sú zamestnancami potravinárskych podnikov a sú s nimi na roveň.

Stanovuje sa nasledujúci postup a podmienky dispenzárneho pozorovania:

1. Osoby trpiace chronickou dyzentériou, potvrdenou vylučovaním patogénu, nosičmi baktérií, dlhodobým vylučovaním patogénu, podliehajú pozorovaniu 3 mesiace s mesačným vyšetrením lekárom KIZ alebo miestnym lekárom. Bakteriologické vyšetrenie uvedených kontingentov sa vykonáva raz mesačne. Zároveň sa vyšetrujú osoby, ktoré dlhodobo trpia nestabilnou stolicou.
2. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, ktoré prekonali akútnu úplavicu, zostávajú po prepustení z práce na výdajni 3 mesiace. V tomto období ich mesačne vyšetruje lekár KIZ alebo obvodný lekár a raz za mesiac sa robí bakteriologické vyšetrenie výkalov.
3. Pracovníci potravinárskych podnikov a ich rovesníci, ktorí trpia chronickou úplavicou, sa podrobujú dispenzárnemu pozorovaniu počas 6 mesiacov s mesačným bakteriologickým vyšetrením výkalov. Po tomto období, v prípade úplného klinického uzdravenia, môžu tieto osoby pracovať vo svojej špecializácii.
4. Vo všetkých prípadoch dlhodobého prenášania baktérií sa tieto osoby podrobujú klinickému vyšetreniu a opakovanej liečbe až do uzdravenia.

Salmonelóza.

Zamestnanci stravovacích a podobných zariadení podliehajú pozorovaniu v KIZ polikliniky ktorí prekonali akútne formy ochorenia. Doba pozorovania je 3 mesiace s mesačným vyšetrením a bakteriologickým vyšetrením stolice. Pri generalizovaných formách sa bakteriologický výskum vykonáva podobne ako u rekonvalescentov brušného týfusu.

Rekonvalescenti - zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im na roveň, ktoré po prepustení z nemocnice pokračujú v izolácii patogénov, alebo ktoré ich izolovali počas trojmesačného dispenzárneho pozorovania, nesmú pracovať 15 dní. Počas tejto doby sa vykoná päťnásobné bakteriologické vyšetrenie výkalov, jedno - žlčové, ako aj klinické vyšetrenie. Ak je bakteriologický test pozitívny, vyšetrenie sa do 15 dní opakuje.

Keď je vylučovanie baktérií ustálené na viac ako 3 mesiace týmto osobám (chronickým nosičom) je pozastavený výkon hlavného zamestnania najmenej na rok a celý tento čas zostávajú na ambulancii. Počas tohto obdobia vykonávajú klinické a bakteriologické štúdie 2 krát ročne - na jar a na jeseň. Po tomto období a za prítomnosti negatívnych výsledkov bakteriologického výskumu sa vykoná štvornásobná bakteriologická štúdia, ktorá zahŕňa tri štúdie výkalov a jednu žlč. Po prijatí negatívnych výsledkov testov môžu tieto osoby pracovať vo svojej špecializácii. Ak sa po roku pozorovania získa aspoň jeden pozitívny výsledok výskumu, sú považovaní za chronických prenášačov baktérií a sú pozastavení z práce vo svojej špecializácii. Musia byť doživotne zaregistrovaní v KIZ a SES v mieste bydliska.

Escherichióza.

Pracovníci potravín a podobných predmetov sú predmetom pozorovania po dobu 3 mesiacov. Mesačne sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výkalov a pacient je vyšetrený lekárom KIZ alebo miestnym lekárom. Ostatné kontingenty nepodliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

Helmintiáza.

KIZ organizuje prácu na detekciu helmintiázy medzi obyvateľstvom, vykonáva účtovníctvo a kontrolu liečebno-preventívnej práce na zisťovanie a zlepšovanie ich invazívneho, dispenzárneho pozorovania.

Výskum helmintiázy sa vykonáva v klinické diagnostické laboratóriá zdravotníckych zariadení.

Za organizáciu prác na prieskume obyvateľstva zodpovedajú pracovníci SES na helmintiázu; metodické vedenie; selektívna kontrola kvality lekárskej a preventívnej práce; vyšetrenie populácie na helmintiázu v ohniskách na epidemiologické indikácie; štúdium prvkov vonkajšieho prostredia (pôda, potraviny, umývanie atď.) s cieľom stanoviť spôsoby infekcie.

Účinnosť liečby tých, ktorí mali askariózu, je určená kontrolnou štúdiou výkalov po ukončení liečby po 2 týždňoch a 1 mesiaci enterobiáza - podľa výsledkov štúdie perianálneho škrabania po 14 dňoch, trichocefalóza - podľa negatívnej trojnásobnej skatologickej štúdie každých 5 dní.

Trpasličí pásomnica napadnutá(hymenolepiáza) po liečbe sa pozorujú počas 6 mesiacov s mesačným vyšetrením výkalov na vajíčka červov a v prvých 2 mesiacoch - každé 2 týždne. Ak sú počas tejto doby všetky analýzy negatívne, sú vyradené z registra. Ak sa nájdu vajíčka helmintov, vykoná sa opakované ošetrenie, pozorovanie pokračuje až do úplného zotavenia.

Pacienti s teniidózou po úspešnej liečbe sú evidovaní na dispenzarizácii minimálne 4 mesiace, a pacienti s diphyllobotriasis - 6 mesiacov. Monitorovanie účinnosti liečby sa má vykonať po 1 a 2 mesiacoch. Testy sa musia zopakovať po ďalších 3-5 dňoch. Na konci obdobia pozorovania sa uskutoční štúdia výkalov. V prípade negatívneho výsledku, ako aj pri absencii sťažností na prechod segmentov sú tieto osoby vyradené z registra.

Treba zdôrazniť, že odčervenie s difylobotriázou sa kombinuje s patogenetickou terapiou najmä pri liečbe anémie. Šesťmesačné klinické pozorovanie po odčervení sa vykonáva súbežne s mesačným laboratórnym vyšetrením trusu na vajíčka helmintov a krvi v prípade difylobotriázovej anémie v kombinácii s inváziou s esenciálnou pernicióznou anémiou.

trichinelóza.

V dôsledku zdĺhavej rekonvalescencie sú tí, ktorí mali trichinelózu, podrobení dispenzárnemu pozorovaniu 6 mesiacov a podľa indikácií 1 rok. V mestách ho vykonávajú lekári z KIZ a vo vidieckych oblastiach okresní lekári. Termíny dispenzárneho vyšetrenia: 1-2 týždne, 1-2 a 5-6 mesiacov po prepustení.

Dispenzárne metódy vyšetrenia:

1. klinické (identifikáciabolesť svalov, astenické javy, kardiovaskulárne a možné iné patológie);
2. elektrokardiografické;
3. laboratórium (počítanie počtu eozinofilov, stanovenie hladiny kyseliny sialovej, C-reaktívneho proteínu).

Tí, ktorí boli chorí, sú v neprítomnosti vyradení z dispenzárnej evidencie bolesti svalov, kardiovaskulárne a astenické fenomény, výrazný pokles T vlny na EKG a normalizácia ostatných laboratórnych parametrov.

Vírusová hepatitída.

Vírusová hepatitída A.

Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa zotavili, vykonáva ošetrujúci lekár nemocnice najneskôr do 1 mesiaca po prepustení. Pri absencii akýchkoľvek klinických a biochemických abnormalít u rekonvalescentov môžu byť vyradení z registra. Rekonvalescenti,s reziduálnymi účinkami, po 3 mesiacoch sú zaregistrované na KIZ, kde sú opätovne preskúmané.

Parenterálna vírusová hepatitída (C, B).

Dispenzárne pozorovanie pre pacientov, ktorí mali akútnu hepatitídu C, B, chronickú hepatitídu CB a "nosičov" anti-HCV a HBsAg vykonávajú lekári infekčných chorôb v:

• ambulancie (poradne) mestských (krajských) infekčných nemocníc;
• KIZah ambulantných-poliklinických organizácií v mieste bydliska (mieste pobytu) pacienta.
• Pri absencii KIZ vykonáva dispenzárne pozorovanie okresný terapeut alebo pediatr.

Nasledujúce osoby podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu:

• mali akútnu formu HCV, HBV (OGS, OGV);
• s chronickou formou HCV, HBV (CHC, CHB);
• "Nosiči" vírusu hepatitídy C (anti-HCV). V tomto prípade treba termín „prenášač“ vírusu hepatitídy C brať ako štatistický až do rozlúštenia diagnózy (častejšie CHC).

Dispenzárne pozorovanie pozostáva z lekárskeho vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa:

• vyšetrenie kože a slizníc (bledosť, žltosť, cievne zmeny atď.);
• prieskum na prítomnosť typických sťažností (znížená chuť do jedla, únava, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a ďalšie);
• palpáciou a poklepom určenie veľkosti pečene a sleziny, určenie konzistencie a bolestivosti.

Laboratórne vyšetrenie obsahuje definíciu:

• hladina bilirubínu a jeho frakcií;
• aktivita alanínaminotransferázy (ďalej len ALT).

Ostatné laboratórne vyšetrenia, lekárske konzultácie sa vykonávajú podľa predpisu ošetrujúceho lekára vykonávanie dispenzárneho pozorovania.

Primárne lekárske vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie sa vykonáva 10 dní po prepustení zo zdravotníckej organizácie, v ktorej bola poskytnutá lekárska pomoc, s cieľom vyriešiť otázku načasovania dočasnej invalidity pre pracovníkov a študentov vo vzdelávacích inštitúciách.

Výsledky vstupnej lekárskej prehliadky a laboratórneho vyšetrenia vykonané v nemocničnej organizácii sú priložené k prepúšťaciemu súhrnu a odovzdané v súlade s legislatívou Bieloruskej republiky o zdravotnej starostlivosti na ambulanciu v mieste bydliska (miesta pobytu) pacienta.

Na základe výsledkov vstupnej lekárskej prehliadky a laboratórneho vyšetrenia sa rozhodne o uzavretí alebo predĺžení potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti a odporúčania.

Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa zotavili z OGS, OGV sa vykonáva 3, 6, 9, 12 mesiacov po ukončení liečebného cyklu, aby sa kontrolovalo obdobie rekonvalescencia, včasná identifikácia pacientov s chronickým priebehom ochorenia, výber taktiky na vedenie etiotropnej terapie.

Dispenzárny dohľad zahŕňa:

• zdravotná prehliadka;
• laboratórne krvné testy na bilirubín, ALT a pacientom, ktorí podstúpili OGS a nedostali antivírusovú liečbu, sa odporúča testovať krv na prítomnosť HCV RNA alebo HBV DNA pomocou PCR 3 a 6 mesiacov po diagnóze;
• ultrazvukové vyšetrenie (ďalej - ultrazvuk) brušných orgánov.

Obnovené OGS a OGV sa odstránia z dispenzárneho pozorovania12 mesiacov po prepustení z nemocnice s:

1. žiadne sťažnosti;
2. stabilne normálne ukazovatele biochemických vzoriek;
3. eliminácia HCV RNA alebo HBV DNA;
4. prítomnosť dvoch negatívnych výsledkov HCV RNA alebo HBV DNA v krvi pomocou PCR.

S pozitívnymi výsledkami po 3 mesiacoch sa odporúča štúdia pre genotyp vírusu, úroveň vírusovej záťaže, aby sa rozhodlo o taktike antivírusovej liečby.

V závislosti od klinického priebehu infekčného procesu existujú štyri skupiny dispenzárneho pozorovania pacientov s CHC (vrátane variantov zmiešanej hepatitídy B, D, C).

Do prvej skupiny patria osoby, u ktorých choroba prebieha bez známok biochemickej a (alebo) morfologickej aktivity. Dispenzárne pozorovanie pacientov v tejto skupine sa vykonáva najmenej raz ročne.

Program dispenzárneho pozorovania zahŕňa:

1. zdravotná prehliadka;
2. krvný test na bilirubín, ALT, ASAT, y-GTP;
3. Ultrazvuk brušných orgánov;
4. stanovenie vírusovej záťaže (počet kópií HCV RNA alebo HBV DNA) v priebehu času (keď sa zvýši, rozhodne sa predpísať antivírusovú liečbu).

Druhá skupina zahŕňa osoby, u ktorých choroba prebieha so známkami biochemickej a (alebo) morfologickej aktivity patologického procesu, fibrózy parenchýmu pečene. Program dispenzárneho pozorovania zahŕňa:

• zdravotná prehliadka;
• krvný test na bilirubín, ALT, ASAT, y-GTP - raz za štvrťrok;
• krvný test na α-fetoproteín - raz ročne;
• Ultrazvuk brušných orgánov - raz ročne;
• stanovenie úrovne vírusovej záťaže (HCV RNA alebo HBV DNA) vdynamika. S jeho nárastom sa rozhoduje o vymenovaní antivírusovej terapie.

Frekvencia a objem laboratórnych testov sa môže zo zdravotných dôvodov rozšíriť.

Do tretej skupiny patrí osoby podstupujúce antivírusovú (etiotropnú) liečbu.

Berúc do úvahy znášanlivosť antivírusových liekov program dispenzárneho pozorovania zahŕňa:

• lekárske vyšetrenie - najmenej 1 krát za mesiac;
• štúdium indikátorov hemogramu s počtom krvných doštičiek - najmenej 1 krát za mesiac;
• Ultrazvuk brušných orgánov - najmenej 1 krát za 3 mesiace;
• stanovenie úrovne vírusovej záťaže - najmenej 1 krát za 3 mesiace. Frekvencia a objem laboratórnych testov sa môže rozšíriťzo zdravotných dôvodov.

Rozhodnutie prerušiť antivírusovú liečbu, zmena režimu sa zvyčajne vykonáva v prvých 3 mesiacoch liečby.

Po ukončení priebehu antivírusovej terapie a stabilnej remisii patologického procesu dispenzárne pozorovanie trvá 3 roky s frekvenciou pozorovaní:

1. v prvom roku - raz za štvrťrok;
2. druhý a tretí - 2 krát ročne.

Počas tohto obdobia program dispenzárneho pozorovania zahŕňa:

1. pri každej návšteve: lekárske vyšetrenie, výskumbiochemické parametre, kompletný krvný obraz, ultrazvuk brušných orgánov;
2. PCR - aspoň raz ročne.

Frekvencia a objem laboratórnych testov sa môže zo zdravotných dôvodov rozšíriť.

Po 3 rokoch dispenzárneho pozorovania je pacient, ktorý podstúpil CHC, CHB odstránený z dispenzárneho pozorovania, keď:

• žiadne sťažnosti;
• uspokojivé výsledky lekárskej prehliadky;
• normalizácia veľkosti pečene;
• trvalo normálne hodnoty biochemických vzoriek
• dva negatívne výsledky PCR krvi pre HCV RNA alebo DNA

Frekvencia a objem laboratórnych testov sa môže zo zdravotných dôvodov rozšíriť.

Pri absencii pozitívnej dynamiky pacient je preložený do štvrtej skupiny dispenzárneho pozorovania.

Štvrtá skupina dispenzárneho pozorovania zahŕňa osoby s vírusovou cirhózou pečene so stanovením triedy cirhózy podľa Childa-Pugha, MELD. Frekvenciu dispenzárneho pozorovania takýchto pacientov určuje infekčný lekár vykonávajúci dispenzárne pozorovanie v závislosti od klinického priebehu ochorenia a stupňa cirhózy pečene.

Program vyšetrenia pre pacientov s vírusovou cirhózou pečene zahŕňa:

1. pri každej návšteve: všeobecný krvný test s počtom krvných doštičiek - biochemický krvný test (ALT, AST, y-GTP, bilirubín, močovina, kreatinín, železo, celkový proteín, proteinogram);
2. krv na a-fetoproteín - najmenej 1-krát ročne;
3. dopplerografia - aspoň raz ročne;
4. fibrogastroduodenoscopy (ďalej len - FGDS) pri absencii kontraindikácií - najmenej 1 krát za rok;
5. Ultrazvuk brušných orgánov - najmenej 2 krát ročne;
6. hladina cukru v krvi - podľa klinických indikácií;
7. protrombínový index (ďalej - PTI) a (alebo) medzinárodný normalizovaný pomer (ďalej len - INR) - podľa klinických indikácií;
8. hormóny štítnej žľazy - podľa klinických indikácií;
9. konzultácia s chirurgom (na vyriešenie otázky chirurgickej liečby) - podľa klinických indikácií.

V prípade potreby sa organizujú konzultácie (rady) na zákl ambulancie (poradne) mestských (krajských) infekčných nemocníc na korekciu taktiky antivírusovej terapie, plánovanie transplantácie pečene (zaradenie do čakacej listiny na transplantáciu).

Pacienti štvrtej skupiny nie sú odstránení z dispenzárneho pozorovania.

Deti narodené ženám s CHC, CHB podliehajú dispenzárnemu dohľadu detského lekára spolu s infekčným lekárom v ambulancii v mieste bydliska (mieste pobytu).

Laboratórne vyšetrenia takýchto detí s cieľom stanoviť klinickú diagnózu sa vykonávajú s prihliadnutím na načasovanie obehu materských markerov HCV: deti narodené ženám infikovaným HCV, CHB sa vyšetrujú na RNA alebo DNA vírusu pomocou PCR v 3. a 6. mesiaci po narodení, na anti-HCV v 18. mesiaci po narodení, potom podľa klinických a epidemických indikácií.

Ak sa zistia markery HCV alebo HBV dispenzárne pozorovanie takýchto detí sa vykonáva na základe dispenzárnych (poradenských) pracovísk mestských (krajských) infekčných nemocníc.

1. Tehotná žena. Pri registrácii na tehotenstvo s negatívnym výsledkom vstupného vyšetrenia dodatočne v treťom trimestri tehotenstva, potom podľa klinických a epidemických indikácií(tí, ktorí sú očkovaní proti hepatitíde B, sú testovaní na anti-HCV)
2. Darcovia krvi a jeho zložiek ľudských orgánov a (alebo) tkanív, spermií a iných biologických materiálov. Pri každom darovaní odber 1 biologických materiálov, substrátov, orgánov a (alebo) ľudských tkanív
3. Predbežní regrúti. Pri registrácii (neočkovaný proti hepatitíde B na HBsAg a anti-HCV, očkovaný proti HCV), potom podľa klinických a epidemických indikácií
4. Kontakt s infikovanými vírusmi parenterálnej hepatitídy. Pri registrácii ohniska potom podľa klinických a epidemických indikácií; na chronické ložiská aspoň raz ročne (zaočkovaní proti hepatitíde B sú testovaní na anti-HCV, pri rozhodovaní, či preočkovať na titer anti-HBsAg)
5. Obsiahnuté na miestach pozbavenia slobody. Pri umiestnení na miestach s obmedzením slobody, prepustení z miest obmedzenia slobody pre klinické a epidemické indikácie
6. Zdravotnícki pracovníci(ambulancie, nemocnice, sanatóriá a iné) pri vykonávaní zdravotných zákrokov v rozpore s celistvosťou kože, slizníc, pri práci s biologickým materiálom, zdravotníckymi prístrojmi alebo zdravotníckymi prístrojmi kontaminovanými biologickým materiálom. Po predbežnom lekárskom vyšetrení potom 1x ročne - neočkovaný proti hepatitíde B na HBsAg a anti-HCV, očkovaný na anti-HCV, navyše z klinických a epidemických indikácií
7. Novorodenci od žien infikovaných HCV, HBVV vo veku 3, 6 mesiacov metódou PCR 1 na prítomnosť markerov HCV, HBV vo veku 18 mesiacov na anti-HCV, HBsAg, potom podľa ods.
8. Pacienti centier a oddelení hemodialýzy... V procese primárneho klinického - 1 laboratórne vyšetrenie, potom podľa klinických a epidemických indikácií, najmenej však 2x ročne
9. Príjemcovia krvi a jej zložiek iné biologické materiály, orgány a (alebo) ľudské tkanivá. 6 mesiacov po poslednej transfúzii, transplantácii, potom podľa klinických a epidemických indikácií
10. Pacienti s chronickými ochoreniami(onkologické, neuropsychiatrické, tuberkulózne a iné). V procese primárneho klinického a laboratórneho vyšetrenia potom podľa klinických a epidemických indikácií
11. Pacienti s podozrením na ochorenie pečene, žlčových ciest(hepatitída, cirhóza, hepatokarcinóm, cholecystitída a iné). V procese primárneho klinického a laboratórneho vyšetrenia podľa klinických a epidemických indikácií
12. Pacienti s infekciami pohlavne prenosné choroby. Po zistení ďalej na klinické a epidemické indikácie
13. Pacienti narkologických ambulancií, úrady, ľudia užívajúci drogy (okrem ľudí užívajúcich drogy zo zdravotných dôvodov). Po zistení, po - aspoň raz ročne, potom podľa klinických a epidemických indikácií
14. Pacienti prijatí do zdravotníckych organizácií na plánované chirurgické lekárske zákroky. Pri vykonávaní klinického a laboratórneho vyšetrenia pri príprave na operáciu
15. Deti a dospelí z pobytových ústavov... Pri prijatí do pobytového ústavu potom podľa klinických a epidemických indikácií
16. Promiskuitné kontingenty... Pri zisťovaní, vyhľadaní lekárskej pomoci, potom podľa klinických a epidemických indikácií

Chrípka a ARVI.

Osoby, ktoré mali komplikované formy chrípky, sú predmetom pozorovania... Termíny klinického vyšetrenia sú určené zdravotným stavom rekonvalescentov a sú minimálne 3-6 mesiacov. Pri komplikáciách chrípky, ktoré nadobudli povahu chronických ochorení (bronchitída, pneumónia, arachnoiditída, sinuitída atď.), sa dĺžka dispenzárneho pozorovania zvyšuje.

Erysipelas.

Vedie lekár KIZ alebo miestny terapeut po primárnom erysipele po dobu jedného roka s vyšetrením raz za štvrťrok, s recidivujúcim erysipelom - po dobu 3-4 rokov. Bicilínová profylaxia sa vykonáva raz mesačne počas 4-6 mesiacov v prítomnosti reziduálnych účinkov pri primárnom erysipele a počas 2-3 rokov pri recidivujúcom erysipele. V prítomnosti následkov erysipelu (lymfostáza, kožná infiltrácia, zvýšenie regionálne lymfatické uzliny) je indikovaná ambulantná liečba, fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže atď.

Meningokoková infekcia.

Osoby, ktoré podliehajú dohľadu neurológa ktorí prekonali generalizovanú formu infekcie (meningitída, scheningoencefalitída). Trvanie pozorovania - 2-3 roky s frekvenciou vyšetrení 1 krát za 3 mesiace počas prvého roka, v nasledujúcom roku - 1 krát za šesť mesiacov.

Kliešťová encefalitída.

Vykonáva ju neuropatológ 1-2 roky (až do pretrvávajúceho vymiznutia všetkých reziduálnych javov).

Leptospiróza.

Osoby, ktoré mali leptospirózu, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 6 mesiacov s povinným klinickým vyšetrením u oftalmológa, neuropatológa a terapeuta a deti - u pediatra. Vyžaduje sa kontrolné všeobecné vyšetrenie krvi a moču a tí, ktorí prekonali ikterickú formu leptospirózy, potrebujú biochemický krvný test. Prieskum sa vykonáva raz za 2 mesiace. Dispenzárnu obhliadku vykonáva lekár KIZ polikliniky v mieste bydliska, v prípade neprítomnosti KIZ - okresný alebo dielenský terapeut.

Odhlásenie sa vykonáva po uplynutí doby dispenzárneho pozorovania po úplnom klinickom zotavení (normalizácia laboratórnych a klinických parametrov). Ak je to potrebné, termíny dispenzárneho pozorovania sa môžu predĺžiť až do úplného klinického zotavenia.

V prítomnosti pretrvávajúcich reziduálnych účinkov pacientov pozorujú špecialisti v profile klinických prejavov (oftalmológovia, terapeuti, neuropatológovia, nefrológovia atď.).

Yersinióza.

Vykonávajú ho lekári KIZ av ich neprítomnosti okresní lekári.

Po ikterických formách trvá dispenzárne pozorovanie až 3 mesiace s dvojitým štúdiom pečeňových funkčných testov po 1 a 3 mesiacoch, po iných formách - 21 dní (najčastejší čas výskytu relapsov).

malária.

Po prepustení z nemocnice sú rekonvalescenti v KIZ pozorovaní infekčným špecialistom alebo okresným terapeutom počas 2 rokov s pravidelným lekárskym vyšetrením a krvným testom na plazmódiu malárie. Klinické a laboratórne vyšetrenia sa vykonávajú mesačne od mája do septembra, počas zvyšku roka štvrťročne, ako aj pri každej návšteve lekára počas celého obdobia klinického vyšetrenia. S pozitívnymi výsledkami laboratórneho vyšetrenia sa spolu s vymenovaním špecifickej liečby predlžuje obdobie dispenzárneho pozorovania. Všetky osoby, ktoré mali maláriu a sú registrované v ambulancii, každoročne v apríli -Môže absolvovať protirecidivovú liečbu primachínom (0,027 g v jednej dávke po jedle) počas 14 dní. Po dvoch rokoch dispenzárneho pozorovania sú dôvodom na vyradenie z evidencie absencia recidív alebo recidívy ochorenia a negatívne výsledky laboratórnych testov zo steru alebo hrubej kvapky krvi na prítomnosť pôvodcu malárie.

Osoby, ktoré boli v zahraničí na územiach, nepriaznivé pre maláriu, po návrate podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu aj dva roky. Pri vstupnom vyšetrení špecifikujú čas odchodu a príchodu zo zahraničia, miesto pobytu (krajina, mesto, región), choroby prevezené do zahraničia, vykonanú liečbu, termín chemoprofylaxie malárie a užívaný liek. Pri klinickom vyšetrení sa venuje pozornosť zväčšeniu pečene a sleziny. Potom sa vyšetruje náter a hustá kvapka krvi na prítomnosť plazmódií malárie.

Cudzinci prichádzajúci z tropických a subtropických krajín Afrika, Ázia, Stredná a Južná Amerika už dlhú dobu (študenti vysokých a stredných škôl, odborných škôl, postgraduálni študenti, rôzni špecialisti), podliehajú tiež registrácii, primárnemu klinickému a laboratórnemu vyšetreniu a ďalšiemu dispenzárnemu pozorovaniu.

HIV infekcia.

Dispenzárne pozorovanie HIV-infikovaných pacienti sa vykonávajú v ordináciách infekčných chorôb územných ambulancií, poradných ambulanciách regiónov, poradnom a dispenzárnom oddelení pre infekciu HIV v zdravotníckom zariadení „Mestská infekčná klinická nemocnica“ v Minsku a v zdravotníckom zariadení “ Mestská infekčná klinická nemocnica“ v Minsku.

Účelom dispenzárneho pozorovania pacientov infikovaných HIV je predĺžiť trvanie a zlepšenie kvality ich života. Aby sa znížila záťaž pre lekára, môže špeciálne vyškolená sestra vykonávať ošetrovateľské stretnutia.

Dispenzárne pozorovanie pre pacientov infikovaných HIV zahŕňa:

• Počiatočné testovanie na HIV s potvrdením výsledkov testov a krízové ​​poradenstvo po teste s diagnózou infekcie HIV;
• Klinické hodnotenie stavu pacienta;
• Poradenstvo pre pacientov;
• Monitorovanie zdravia pacienta;
• Spustenie a udržiavanie APT;
• Prevencia a liečba OI a iných sprievodných infekcií a ochorení;
• Psychologická podpora;
• Udržiavanie dodržiavania liečby;
• Odporúčanie na príslušné služby, aby sa zabezpečila kontinuita starostlivosti

Počiatočné vyšetrenie by malo zahŕňať:

• dôkladný odber anamnézy (osobná, rodinná a zdravotná anamnéza);
• objektívne vyšetrenie;
• laboratórny a inštrumentálny výskum;
• špeciálny výskum a poradenstvo od iných špecialistov.

Rutinné vyšetrenie zahŕňa:

Stanovenie klinického štádia HIV infekcie a zmien v porovnanie s predchádzajúcim prieskumom;

Stanovenie dynamiky markerov progresie infekcie HIV:

• Identifikácia indikácií pre APT;
• Monitorovanie oportúnnych infekcií;
• Identifikácia sprievodných ochorení a indikácie na ich liečbu;
• Psychosociálna adaptácia pacienta;
• Vymenovanie APT;
• Monitorovanie účinnosti APT;

Lekár vykonávajúci profylaktické vyšetrenie a liečbu HIV infikovaného pacienta vedie zdravotnú dokumentáciu: karta ambulantného pacienta (f-025 / r); kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (f-030 / u).

V regionálnych poradniach a ambulanciách kraja sa vykonáva:

• poradenstvo pre ľudí žijúcich v regionálnom centre;
• diagnostika HIV infekcie s krízovým poradenstvom pre ľudí žijúcich v regionálnom centre;
• dispenzárne pozorovanie osôb žijúcich v regionálnom centre;
• ambulantná liečba oportúnnych infekcií;
• rozbor práce a predkladanie správ o profylaktickej lekárskej prehliadke krajskému infektológovi - štvrťročne, štatistický výkaz Stredisku tepelnej techniky a odboru zdravotníctva krajského výkonného výboru - mesačne;
• evidencia dokladov pre MREK pre obyvateľov krajského centra;
• metodická pomoc špecialistom na infekčné choroby KIZ a lekárom lekárskych a profylaktických inštitúcií pri infekcii HIV;
• organizovanie konzultácií o určovaní klinického štádia infekcie HIV a predpisovaní antiretrovírusovej liečby;
• spolupráca s katedrami lekárskych univerzít;
• príprava žiadostí o potrebe antiretrovírusových liekov podľa informácií z regionálnych liečebno-preventívnych ústavov na regionálne CG a E, zdravotnícke oddelenie regionálnych výkonných výborov a hlavného odborníka na infekčné choroby Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky .

Schéma klinického vyšetrenia pacientov infikovaných HIV a AIDS

Počiatočné vyšetrenie pacienta infikovaného HIV. Upresňuje sa anamnéza života a chorôb: prenesené infekčné choroby: detské infekcie, infekčné choroby v dospievaní a u dospelých, predchádzajúce návštevy u špecialistov, hospitalizácie (čas, nemocnica, profil); fajčenie a alkoholizmus; anamnéza očkovania.

Celkový stav pacienta: sťažnosti, zdravie, posúdenie závažnosti, identifikácia symptómov chôdze. História medicíny: príjem predpísaný lekárom a Konzistentné lieky, alternatívne metódy liečby; užívanie drog s narkotickým účinkom: intravenózne, injekčná drogová závislosť; Iné spôsoby injekčného podávania drog.

Pri absencii kliniky pre choroby:

• klinické vyšetrenie - 1-2 krát ročne;
• laboratórne a inštrumentálne štúdie: všeobecný krvný test (1-2 krát ročne); biochemický krvný test (1-2 krát ročne); všeobecná analýza moču (1-2 krát ročne); röntgen hrudníka (raz ročne); vyšetrenie na markery parenterálnej vírusovej hepatitídy (raz za 2 roky).

V prítomnosti sprievodných ochorení a stavov (nesúvisiacich s prejavom HIV) - liečba špecialistami s úzkym profilom.

V prítomnosti kliniky choroby - určenie štádia:

Konzultačné vyšetrenie u infekčného lekára poradne a dispenzáru pre HIV / AIDS - podľa klinických indikácií, najmenej však 2x ročne.

Laboratórny a inštrumentálny výskum:

• štúdium hladiny CD4;
• stanovenie vírusovej záťaže HIV;
• stanovenie skupiny oportúnnych ochorení (CMV, toxoplazmóza, HSV, R. sapp a i.) na základe laboratórií, ktoré diagnostikujú infekčné ochorenia;
• všeobecný krvný test s povinným stanovením krvných doštičiek;
• biochemický krvný test (AlAt, AsAt, bilirubín, vzorky sedimentov, glukóza, celkové proteínové a proteínové frakcie), ako aj markery vírusov hepatitídy (raz ročne) na základe územných nemocníc;
• všeobecná analýza moču;
• siatie výkalov pre patogénnu a oportúnnu flóru;
• röntgen hrudníka (ročne);
• EKG - pri registrácii;
• Ultrazvuk brušných orgánov raz ročne;
• konzultačné vyšetrenie úzkych špecialistov (kardiológ, neuropatológ, oftalmológ atď.) Pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Po prieskume komisia za účasti infektológa poradného a dispenzárneho pracoviska pre HIV/AIDS a/alebo hlavného infektológa kraja a/alebo zamestnanca odboru infekčných chorôb, štádium choroby je určí a v prípade potreby predpíše antiretrovírusovú liečbu, určí ďalšiu taktiku manažmentu pacienta, vrátane preventívnej liečby oportúnnych ochorení. Klinické vyšetrenie so známou hladinou CD4:

Hladina C04 menej ako 500, ale viac ako 350 v 1 μl krvi:

1. klinické vyšetrenie každých 6 mesiacov;
2. laboratórny výskum:

• stanovenie hladiny buniek CD4 - po 6 mesiacoch vyšetrenie na skupinu oportúnnych infekcií (keď sa objavia klinické prejavy); stanovenie vírusovej záťaže - každých 6 mesiacov;
• na základe územných polikliník - všeobecný krvný test s povinným stanovením krvných doštičiek; biochemický krvný test (AlAt, AsAt, bilirubín, vzorky sedimentov, glukóza, močovina, celkový proteín, proteínové frakcie); všeobecná analýza moču; siatie výkalov pre patogénnu a oportúnnu flóru. Frekvencia - raz za 6 mesiacov.

Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy 11-krát ročne; tuberkulínový test 11-krát ročne;

V prípade potreby vyšetrenie úzkych špecialistov podľa profilu klinických prejavov a liečby v denných stacionároch.

Pomoc v núdzi sa poskytuje podľa všeobecných pravidiel, v závislosti od patológie, ktorá vznikla.

V prípade potreby vyšetrenie úzkych špecialistov v profile klinických prejavov a liečby.

Hladina CD 4 nižšia ako 350 v 1 μl krvi:

1. klinické vyšetrenie každé 3 mesiace;
2. laboratórny výskum:

• stanovenie hladiny CD 4 po 3 mesiacoch; vyšetrenie na skupinu oportúnnych infekcií, keď sa objavia klinické prejavy; stanovenie vírusovej záťaže - každých 6 mesiacov;
• na základe územných polikliník: všeobecný krvný test s povinným stanovením krvných doštičiek; biochemický krvný test (AlAt, AsAt, bilirubín, vzorky sedimentov, glukóza, močovina, celkový proteín a proteínové frakcie); všeobecná analýza moču; siatie výkalov pre patogénnu a oportúnnu flóru. Frekvencia - raz za 6 mesiacov.

Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy - raz ročne; tuberkulínový test - Raz ročne (s CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - pri registrácii na dispenzarizáciu, pred začatím APT, každých 6 mesiacov počas APT;RTG hrudníka - pri registrácii, potom podľa indikácií;Ultrazvuk brušných orgánov = 1-krát ročne, v prítomnosti súbežnej parenterálnej hepatitídy -1-2-krát ročne;FGDS, kolonoskopia - podľa indikácií. Interpretácia (dekódovanie) diagnózy infekčných chorôb, havarijné stavy pri veľkých infekciách - formulácia, príklady - 17.08.2012 09:08

Rozlišujte medzi akútnou a chronickou dyzentériou, ako aj nosičom baktérií Shigella. V závislosti od klinických prejavov akútnej dyzentérie sa rozlišuje kolitída, gastroenterokolitové a gastroenterické varianty a je možný aj vymazaný priebeh. Inkubačná doba dyzentérie je v priemere 2-3 dni s výkyvmi od niekoľkých hodín do 7 dní.

Variant kolitídy ochorenia začína náhle alebo po krátkom prodromálnom období (nevoľnosť, slabosť, triaška, ťažkosti v bruchu). Charakteristická je kombinácia javov intoxikácie (horúčka, triaška, slabosť, bolesť hlavy, tachykardia, hypotenzia) a kolitída . Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti brucha, ktoré zvyčajne predchádzajú vyprázdňovaniu a sú lokalizované hlavne v ľavej bedrovej oblasti, súčasne začína hnačka . Stolica je častá, pričom objem stolice rapídne klesá, v stolici sa objavuje prímes hlienu a krvi. Uprostred choroby môžu pohyby čriev stratiť svoj fekálny charakter a pozostávajú z malého množstva hlienu postriekaného krvou (nazývané rektálne pľuvanie). Defekácia v ťažkých prípadoch ochorenia je sprevádzaná bolestivými nutkaniami (tenezmy), charakteristické je falošné nutkanie na defekáciu. Palpácia brucha odhaľuje bolesť, hlavne v ľavej iliakálnej oblasti, spazmus a induráciu sigmoidálneho hrubého čreva. Výška ochorenia trvá od 1-2 do 8-10 dní.

Gastroenterokolitový variant sa líši od kolitídy akútnejším priebehom a prevahou príznakov gastroenteritídy v prvých 1-2 dňoch ochorenia (nevoľnosť, vracanie, vodnatá stolica) a potom objavením sa príznakov kolitídy alebo enterokolitídy. Gastroenterický variant je klinicky podobný potravinovým toxikoinfekciám: na pozadí javov intoxikácie je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, bolesť a dunenie v bruchu a vodnaté výkaly.

Pri vymazanom priebehu dyzentérie sú klinické prejavy slabé alebo chýbajú, preto sa pacienti často zisťujú iba bakteriologickým vyšetrením výkalov alebo sigmoidoskopiou, pri ktorej väčšina z nich nachádza zápalové zmeny v distálnej časti hrubého čreva.

Chronická dyzentéria je veľmi zriedkavá. Po 2-5 mesiacoch. po utrpení akútnej dyzentérie dochádza k periodickým exacerbáciám ochorenia s miernymi príznakmi intoxikácie. Postupne sa objavujú príznaky poškodenia iných častí tráviaceho traktu - nevoľnosť, vracanie, bolesti v nadbrušku a pravom podrebrí, nadúvanie a pod. Niekedy je priebeh ochorenia dlhý a nepretržitý.

Závažnosť priebehu ochorenia sa určuje na základe závažnosti teplotnej reakcie a príznakov intoxikácie, frekvencie stolice a charakteru vyprázdňovania, intenzity bolesti brucha. Pri miernom priebehu dyzentérie je teplota subfebrilná alebo normálna, príznaky poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému chýbajú alebo sú mierne. Bolesť brucha je mierna, často difúzna. Výkaly väčšinou nestrácajú svoj fekálny charakter, k defekácii dochádza maximálne 10-krát denne, nemusia byť prítomné tenezmy a falošné nutkanie na stolicu. Pri miernom priebehu sa prejavujú príznaky intoxikácie, spravidla dochádza k zvýšeniu teploty, kŕčovitým bolestiam v bruchu, vyprázdňovanie zvyčajne stráca fekálny charakter, defekácia je zaznamenaná 10-25 krát denne, tenesmus a falošné nutkanie. na defekáciu sú pozorované. V závažných prípadoch sú fenomény intoxikácie, kolitída ostro vyjadrené, frekvencia defekácie je niekoľko desiatok krát denne; infekčný toxický šok, môže sa vyvinúť ťažká dehydratácia , toxická hepatitída alebo pankreatitída; možné pristúpenie sekundárnej infekcie. Peritonitída a črevná obštrukcia sú veľmi zriedkavé komplikácie.

Popis

Pôvodcom dyzentérie sú tieto druhy baktérií z rodu Shigella: Shigella dysenteriae (starý názov je Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Shigella Flexner), Sh. boydii (Shigella Boyda) a Sh. sonnei (Shigella Sonne). Najvyššiu patogenitu má Sh. dysenteriae, produkujúce silný exotoxín, z ktorých najmenej je Sonne shigella. V ekonomicky vyspelých krajinách medzi pôvodcami dyzentérie dominuje Shigella Sonne, nasledovaná Flexnerovou šigelou. Dôležitou vlastnosťou Shigella, najmä druhu Sonne, je schopnosť zostať a rozmnožovať sa po dlhú dobu v potravinách, predovšetkým mliečnych.

Dyzentéria je typická črevná infekcia s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu. Zdrojom pôvodcu infekcie sú pacienti, ktorí ju vylučujú stolicou. S úplavicou spôsobenou Sh. dysenteriae, dominuje kontaktná-domáca cesta prenosu patogénu, s Flexnerovou dyzentériou - voda, so Sonnovou dyzentériou - potrava. Výskyt je zaznamenaný počas celého roka s najvyššou úrovňou v období leto-jeseň.

Charakterizované porušením všetkých funkcií gastrointestinálneho traktu, rozvojom črevnej dysbiózy od prvých dní ochorenia a dlhodobým zachovaním týchto zmien v období rekonvalescencie (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov alebo viac). Zneužívanie antibiotík v akútnom období ochorenia, nedostatočné používanie patogenetickej terapie, porušovanie diéty v období rekonvalescencie, prítomnosť sprievodných chronických ochorení sú hlavné dôvody prispievajúce k zdĺhavému priebehu ochorenia a vzniku chronických ochorení. postinfekčná patológia tráviaceho systému. Približne u 1/3 rekonvalescentov sa v najbližších mesiacoch po vymiznutí klinických prejavov ochorenia rozvinie post-dyzenterická enterokolitída.

Imunita je krátkodobá a typovo špecifická. V tomto ohľade sú časté prípady opakovaného ochorenia pri infekcii patogénom patriacim do iného sérotypu.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, údajov z epidemiologickej anamnézy a laboratórnych výsledkov. V krvi pacientov môže dôjsť k zvýšeniu počtu leukocytov a posunu leukocytového vzorca doľava. Najdôležitejšou metódou laboratórneho potvrdenia diagnózy je bakteriologické vyšetrenie trusu pacienta. Pre zvýšenie účinnosti tejto metódy je potrebné dodržiavať základné pravidlá odberu stolice (pred začiatkom etiotropnej terapie, najlepšie s hrudkami hlienu).

Na potvrdenie diagnózy chronickej dyzentérie je potrebné izolovať Shigellu z pacientových výkalov rovnakého druhu (sérotyp) ako v akútnom období ochorenia.

Na detekciu špecifických protilátok v krvnom sére pacientov sa používa nepriama hemaglutinačná reakcia s diagnostikou dyzentérie. Výrazné zvýšenie titrov protilátok pri akútnej dyzentérii v dynamike možno zistiť od 5. do 8. dňa choroby, po ktorom nasleduje ich zvýšenie o 15. až 20. deň. Ako hrubá diagnostická metóda môže slúžiť alergický intradermálny test s dyzentérínom. Veľký význam v diagnostike má sigmoidoskopia. .

Liečba

Pacienti s dyzentériou sú hospitalizovaní z klinických (ťažkých a stredne ťažkých) a epidemiologických indikácií (pracovníci v potravinových zariadeniach, zariadeniach starostlivosti o deti a vo vodovodoch, ľudia bývajúci na ubytovniach a pod.). V akútnom období ochorenia je potrebné dodržiavať diétu. Jedlo by malo byť mechanicky a chemicky šetrné, vylúčené sú mlieko a potraviny dráždiace sliznicu tráviaceho traktu (korenie, alkoholické nápoje, mastné, korenené jedlá a pod.).

Aby sa zabránilo kontrakcii obdobia zotavenia, je veľmi dôležité obmedziť používanie antibakteriálnych liekov, najmä širokospektrálnych antibiotík. Mali by sa predpisovať iba pri ťažkej kolitíde alebo gastroenterokolitových variantoch uprostred choroby, kým neustane ťažká hnačka.

Je potrebné vykonať patogenetickú terapiu: detoxikáciu (pitie veľkého množstva tekutín, v závažných prípadoch intravenózne podanie roztokov voda-elektrolyt, 5% roztok glukózy, gemodézu atď.), Udržanie hemodynamiky, predpisovanie protizápalových a desenzibilizačných látok.

Pacienti s bakteriologicky potvrdenou diagnózou akútnej dyzentérie a pacienti s chronickou dyzentériou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v ambulancii infekčných chorôb polikliniky.

Prognóza s včasnou liečbou je v drvivej väčšine prípadov priaznivá.

Profylaxia

Prevenciou sú všeobecné hygienické opatrenia na zlepšenie sídiel, zásobovanie obyvateľstva kvalitnou vodou a potravinami, hygienická výchova obyvateľstva. Je potrebné posilniť hygienickú kontrolu nad vykonávaním pravidiel zberu mlieka, jeho spracovania, prepravy a predaja, nad prípravou, skladovaním a načasovaním predaja potravinárskych výrobkov. Voda z otvorených vodných zdrojov by sa mala konzumovať až po prevarení.

Protiepidemické opatrenia v ohnisku nákazy zahŕňajú včasnú aktívnu identifikáciu pacientov, ich izoláciu (doma alebo v nemocnici), vykonávanie aktuálnej a finálnej dezinfekcie . Osoby, ktoré komunikovali s pacientmi, sa posielajú na bakteriologické vyšetrenie výkalov; zaviesť pre nich lekársky dohľad na 7 dní. Tí, ktorí trpeli úplavicou, sú prepustení z nemocnice najskôr 3 dni po klinickom zotavení, normalizácii stolice a jednom negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia výkalov, ktoré sa uskutoční najskôr 2 dni po ukončení etiotropnej liečby. Osoby hospitalizované z epidemiologických indikácií sú prepustené po dvojitom bakteriologickom vyšetrení trusu s negatívnym výsledkom. Tí, ako aj všetci rekonvalescenti s bakteriologicky potvrdenou diagnózou, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu 3 mesiace.

Lekárska encyklopédia Ruskej akadémie lekárskych vied

15. Dispenzarizácia po akút úplavica predmetom:
1) zamestnanci zariadení verejného stravovania, potravinárstva, potravinárstva;
2) deti z detských domovov, detských domovov, internátnych škôl;
3) zamestnanci neuropsychiatrických ambulancií, detských domovov, detských domovov, internátov pre seniorov a zdravotne postihnutých.
16. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva do jedného mesiaca, na konci ktorého je potrebné jedno bakteriologické vyšetrenie.
17. Frekvencia návštev u lekára sa určuje podľa klinických indikácií.
18. Dispenzárny dohľad vykonáva miestny lekár (prípadne rodinný lekár) v mieste bydliska alebo lekár infekčnej ambulancie.
19. V prípade recidívy ochorenia alebo pozitívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia sa osoby, ktoré mali opäť dyzentériu, podrobujú liečbe. Po ukončení liečby sa tieto osoby podrobujú mesačným laboratórnym vyšetreniam počas troch mesiacov. Osoby, ktoré sú nosičmi baktérií dlhšie ako tri mesiace, sa liečia ako pacienti s chronickou formou dyzentérie.
20. Osobám z uvedenej skupiny obyvateľstva zamestnávateľ povolí prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o zotavení. Potvrdenie o uzdravení vydáva ošetrujúci lekár až po úplnom uzdravení, potvrdenom výsledkami klinického a bakteriologického vyšetrenia.
Osoby s chronickou dyzentériou sú preradené do práce, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
21. Osoby s chronickou dyzentériou sú počas celého roka dispenzárne sledované. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie u infekčného lekára u osôb s chronickou dyzentériou sa vykonávajú mesačne.

6. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu salmonelóza

22. Povinnému bakteriologickému vyšetreniu na salmonelózu sa podrobujú tieto kategórie ľudí:
1) deti mladšie ako dva roky, ktoré sú prijaté do nemocnice;
2) dospelí hospitalizovaní v nemocnici kvôli starostlivosti o choré dieťa;
3) rodiace ženy, rodiace ženy s intestinálnou dysfunkciou v čase prijatia alebo počas predchádzajúcich troch týždňov pred hospitalizáciou;
4) všetci pacienti, bez ohľadu na diagnózu, s výskytom črevných porúch počas pobytu v nemocnici;
5) osoby z určených skupín obyvateľstva, ktoré boli pravdepodobne zdrojom nákazy v ohnisku salmonelózy.
23. Epidemiologické vyšetrenie ložísk salmonelózy sa vykonáva pri ochorení osôb patriacich do ustanovenej skupiny obyvateľstva alebo detí mladších ako dva roky.
24. Hospitalizácia pacientov so salmonelózou sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.
25. Prepustenie rekonvalescentov po salmonelóze sa vykonáva po úplnom klinickom uzdravení a jednorazovom negatívnom bakteriologickom vyšetrení trusu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr tri dni po ukončení liečby.
26. Dispenzárnu obhliadku po chorobe vykonávajú len určené skupiny obyvateľstva.
27. Dispenzarizáciu osôb, ktoré mali salmonelózu, vykonáva lekár infekčnej ambulancie alebo obvodní (rodinní) lekári v mieste bydliska.
Osobám z určených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povolí pracovať vo svojej špecializácii od predloženia potvrdenia o zotavení.
28. Rekonvalescentom z ustanovených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povoľuje prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o uzdravení.
Rekonvalescentom, ktorí po ukončení liečby pokračujú v sekrécii salmonely, ako aj zistených bakteriálnych nosičov z ustanovených skupín obyvateľstva, územné útvary odboru štátneho orgánu na úseku hl. sanitárnej a epidemiologickej pohody obyvateľstva. Zamestnávateľ ich preradí na prácu, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
Pri pozastavení do pätnástich kalendárnych dní sa vykoná trojnásobná štúdia výkalov. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa postup prerušenia práce a vyšetrenia opakuje ďalších pätnásť dní.
Ak je nosič baktérií zistený na viac ako tri mesiace, osoby ako chronické nosiče salmonely sú pozastavené z práce vo svojej špecializácii na dvanásť mesiacov.
Po uplynutí obdobia sa vykoná trojnásobná štúdia výkalov a žlče v intervale jedného alebo dvoch kalendárnych dní. Po obdržaní negatívnych výsledkov môžu vykonávať hlavnú prácu. Po prijatí jedného pozitívneho výsledku sa takéto osoby považujú za chronických prenášačov baktérií, územné odbory útvaru štátneho orgánu v oblasti hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva sú vyradené z práce, kde predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo. .
29. Deťom, ktoré po skončení liečby naďalej vylučujú salmonelu, je ošetrujúcim lekárom pozastavená návšteva organizácie predškolskej výchovy na pätnásť kalendárnych dní, v tomto období sa vykonáva trojnásobné štúdium stolice s intervalom 1. alebo dva dni. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa rovnaký postup na odstránenie a vyšetrenie opakuje ďalších pätnásť dní.

Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a implementáciu sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu brušného týfusu a paratýfusu

30. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad výskytom brušného týfusu a paratýfusu v populácii zahŕňa:
1) analýza informácií o sanitárnom stave osád, najmä znevýhodnených z hľadiska výskytu infekcií paratýfusom;
2) vykonávanie štátneho hygienického a epidemiologického dozoru a identifikácia rizikových skupín obyvateľstva;
3) stanovenie fágových typov izolovaných kultúr od pacientov a nosičov baktérií;
4) registrácia a dispenzárne pozorovanie tých, ktorí mali brušný týfus a paratýfus s cieľom identifikovať a dezinfikovať nosičov baktérií, najmä z radov zamestnancov potravinárskych podnikov a iných ustanovených skupín obyvateľstva;
5) plánovanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
31. Preventívne opatrenia proti týfusovým paratýfusom sú zamerané na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na zabránenie prenosu patogénov vodou a potravinami. Štátny hygienický a epidemiologický dozor nad hygienickým a technickým stavom zariadení sa vykonáva:
1) systémy zásobovania vodou, centralizované, decentralizované zdroje zásobovania vodou, stavby hlavného prívodu vody, pásma sanitárnej ochrany vodných zdrojov;
2) potravinársky priemysel, obchod s potravinami, verejné stravovanie;
3) kanalizačný systém.
32. Osoby z ustanovených skupín obyvateľstva sa pred prijatím do práce po lekárskom vyšetrení podrobia sérologickému vyšetreniu nastavením priamej hemaglutinačnej reakcie krvným sérom a jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Osobám je dovolené pracovať s negatívnymi výsledkami sérologických a bakteriologických vyšetrení a pri absencii iných kontraindikácií.
V prípade pozitívneho výsledku priamej hemaglutinačnej reakcie sa dodatočne vykonáva päťnásobné bakteriologické vyšetrenie natívnej stolice s odstupom jedného až dvoch kalendárnych dní. V prípade negatívnych výsledkov tohto vyšetrenia sa vykoná jedno bakteriologické vyšetrenie žlče. Osoby, ktoré získali negatívne údaje z bakteriologického vyšetrenia výkalov a žlče, môžu pracovať.
Osoby s pozitívnymi výsledkami sérologických a bakteriologických vyšetrení sa považujú za prenášačov baktérií. Vykonáva sa ich liečba, registrácia, je pre nich zriadený lekársky dohľad. Územnými útvarmi útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo sú prenášači baktérií odstraňovaní z práce, kde predstavujú epidemické nebezpečenstvo.
33. Podľa nariadenia vlády Kazašskej republiky zo dňa 30.12.2009 č. 2295 „O schválení zoznamu chorôb, proti ktorým sa vykonávajú preventívne očkovania, Pravidiel ich vykonávania a skupín obyvateľstva podliehajúcich bežnému očkovaniu “, pracovníci čistiarní odpadových vôd a čistiarní odpadových vôd podliehajú očkovaniu proti brušnému týfusu.
34. Pri ohnisku týfusu alebo paratýfusu sa vykonávajú tieto opatrenia: 1) identifikácia všetkých pacientov dotazovaním, vyšetrením, termometriou, laboratórnym vyšetrením;
2) včasná izolácia všetkých pacientov s brušným týfusom, paratýfusom;
3) identifikácia a laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré v minulosti mali brušný týfus a paratýfus, stanovené skupiny obyvateľstva, osoby ohrozené infekciou (ktoré konzumovali potraviny alebo vodu podozrivé z infekcie, ktoré boli v kontakte s pacientmi);
4) v ohnisku s jediným ochorením u jedincov z určených skupín obyvateľstva sa vykonáva jedno bakteriologické vyšetrenie výkalov a štúdium krvného séra v reakcii priamej hemaglutinácie. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa vykonáva opakované päťnásobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču;
5) pri skupinových ochoreniach sa vykonáva laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré sú pravdepodobne zdrojom nákazy. Laboratórne vyšetrenie zahŕňa trojnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s intervalom najmenej dvoch kalendárnych dní a jednorazové vyšetrenie krvného séra metódou priamej hemaglutinačnej reakcie. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa vykoná dodatočné päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s odstupom najmenej dvoch kalendárnych dní a v prípade negatívnych výsledkov tohto vyšetrenia sa vykoná jednorazové vyšetrenie žlče. ;
6) osoby z ustanovených skupín obyvateľstva, ktoré majú kontakt alebo komunikáciu s pacientom s brušným týfusom alebo paratýfusom v domácom prostredí, sú dočasne určené územné celky útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva. pozastavenie práce až do hospitalizácie pacienta, konečná dezinfekcia a negatívne výsledky jednorazového bakteriologického vyšetrenia výkalov, moču a priamych hemaglutinačných reakcií;
7) osoby ohrozené infekciou spolu s laboratórnym vyšetrením sú pod lekárskym dohľadom s dennými lekárskymi prehliadkami a termometriou dvadsaťjeden kalendárnych dní s brušným týfusom a štrnásť kalendárnych dní s paratýfusom od izolácie posledného pacienta;
8) identifikovaní pacienti a bakteriálni nosiči týfusu a paratýfusu sú okamžite izolovaní a poslaní do lekárskych organizácií na vyšetrenie a liečbu.
35. Núdzová profylaxia v ohniskách týfusu a paratýfusu sa vykonáva v závislosti od epidemiologickej situácie. V ložiskách brušného týfusu je predpísaný bakteriofág týfusu v prítomnosti brušného týfusu a polyvalentný bakteriofág salmonely s paratýfusom. Prvé vymenovanie bakteriofága sa uskutoční po odbere materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Bakteriofág je priradený aj rekonvalescentom.
36. V ložiskách týfusu a paratýfusu je potrebné vykonať dezinfekčné opatrenia:
1) bežná dezinfekcia sa vykonáva v období od identifikácie pacienta do hospitalizácie, u rekonvalescentov do troch mesiacov po prepustení z nemocnice;
2) aktuálnu dezinfekciu organizuje zdravotnícky pracovník zdravotníckej organizácie a vykonáva ju osoba starajúca sa o pacienta, rekonvalescent sám alebo nosič baktérie;
3) konečnú dezinfekciu vykonávajú dezinfekčné stanice alebo dezinfekčné oddelenia (oddelenia) orgánov (organizácií) sanitárnej a epidemiologickej služby vo vidieckych oblastiach - vidiecke lekárske nemocnice, ambulancie;
4) konečná dezinfekcia v mestských sídlach sa vykonáva najneskôr do šiestich hodín, vo vidieckych oblastiach - dvanásť hodín po hospitalizácii pacienta;
5) ak sa v lekárskej organizácii zistí pacient s brušným týfusom alebo paratýfusom, po izolácii pacienta v priestoroch, kde sa nachádzal, vykoná personál tejto organizácie konečnú dezinfekciu.

DYZENTÉRIA

SHIGELLES

Bakteriálna infekcia - spôsobená častejšie Sonne a Flexner shigella, menej často Grigoriev-Shiga a Schmitz-Shtutser. Inkubácia 1-7 (2-3) dní. Zvyčajne prebiehajú ako hemokolitída, Sonneova forma - ako aj gastroenterokolitída (infekcia prenášaná potravinami). Je sprevádzaná toxikózou rôzneho stupňa s vracaním, kardiovaskulárnymi poruchami, u dojčiat - tiež exsikóza a acidóza.

Definícia - skupina antroponóznych bakteriálnych infekčných ochorení s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu. Je charakterizovaná prevládajúcou léziou sliznice distálneho hrubého čreva a celkovou intoxikáciou.

Patogén - skupina mikroorganizmov čeľade Tnterobacteriaceae rodu Shigella vrátane 4 druhov: 1) skupina A - Sh.dysenteriae, do ktorej patria baktérie Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz a Sh.dysenteriae 3-7 Large - Sachs (sérovary 1-12, z ktorých dominujú 2 a 3); 2) skupina B - Sh.flexneri poddruh Sh.flexneri 6 - Newcastle (sérovary 1-5, z ktorých každý je rozdelený na subserovary a a b, ako aj sérovary 6, X a Y, z ktorých 2a, 1b a 6 sú dominantný); 3) skupina Sh.boydii (sérovary 1-18, z ktorých dominujú 4 a 2) a 4) skupina D - Sh.sonnei (dominujú biochemické varianty Iie, IIg a Ia). Najbežnejšie typy sú Sonne (až 60-80%) a Flexner.

Shigella - gramnegatívne fixné prúty, voliteľné aeróby. Grigorievova palica - Shigi tvorí Shigitoxín, alebo exotoxín, zvyšok druhov produkuje termolabilný endotoxín. Najvyššia infekčná dávka je charakteristická pre baktérie Grigoriev-Shigi. Veľké pre baktérie Flexner a najväčšie pre baktérie Sonne. Zástupcovia posledných dvoch druhov sú v prostredí najstabilnejší: na riadoch a vlhkej bielizni môžu pretrvávať mesiace, v pôde - až 3 mesiace, na jedle - niekoľko dní, vo vode - až 2 mesiace; pri zahriatí na 60° Umierajú po 10 minútach, pri varení - okamžite, v dezinfekčných roztokoch - v priebehu niekoľkých minút.

Zásobník a zdroje patogénu: osoba trpiaca akútnou alebo chronickou formou úplavice, ako aj nosič - rekonvalescentný alebo prechodný.

Obdobie infekčnosti zdroja sa rovná celému obdobiu klinických prejavov ochorenia plus obdobie rekonvalescencie, pričom patogén sa vylučuje stolicou (zvyčajne od 1 do 4 týždňov). Preprava niekedy trvá aj niekoľko mesiacov.

Mechanizmus prenosu patogénov fekálne-orálne; spôsoby prenosu - voda, potraviny (prenosové faktory - rôzne potravinové výrobky, najmä mlieko a mliečne výrobky) a domácnosť (faktory prenosu - ruky, riad, hračky, kontaminované patogénom a pod.).

Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. Postinfekčná imunita je nestabilná, je možná reinfekcia.

Hlavné epidemiologické príznaky. Ochorenie je rozšírené, ale výskyt prevláda v rozvojových krajinách medzi populáciami s nevyhovujúcim sociálno-ekonomickým a hygienicko-hygienickým stavom. Deti v prvých 3 rokoch života majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Obyvatelia miest ochorejú 2-4 krát častejšie ako obyvatelia vidieka. Charakteristická je letno-jesenná sezónnosť. Chorobnosť v ohnisku nie je nezvyčajná a v prípade prepuknutia vody prevláda ako etiologický agens Flexnerova shigella, zatiaľ čo v potravinových (mliečnych) ohniskách prevláda shigella Sonne.

Inkubačná doba od 1 do 7 dní, zvyčajne 2-3 dní.

Hlavné klinické príznaky. V typických prípadoch (kolitída) choroba začína akútne. V ľavej iliačnej oblasti sa objavujú kŕčovité bolesti. Falošné nutkanie na defekáciu. Stolica slabá, mukokrvavá. Telesná teplota sa môže zvýšiť na 38-39° C. Zaznamenáva sa strata chuti do jedla, bolesť hlavy, závraty, slabosť, jazyk je pokrytý. Sigmoidálne hrubé črevo je kŕčovité, bolestivé pri palpácii. V atypických prípadoch sa akútna dyzentéria vyskytuje vo forme gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy s príznakmi intoxikácie, bolesťou v epigastrickej oblasti a riedkou stolicou. Chronická šigelóza sa môže vyskytnúť v rekurentných alebo protrahovaných (kontinuálnych) formách: exacerbácia sa zvyčajne vyskytuje po 2-3 mesiacoch. po prepustení z nemocnice, niekedy neskôr - až 6 mesiacov. Subklinické formy sa zvyčajne zisťujú až pri bakteriologických vyšetreniach z epidemiologických indikácií.

Laboratórna diagnostika na základe izolácie patogénu z výkalov so stanovením jeho druhu a rodu, antibiotickej rezistencie atď. RSK, RPHA s párovými sérami, ale táto reakcia má malý význam pre včasnú diagnostiku.

Dispenzárne pozorovanie pacienta. Postup a podmienky dispenzárneho pozorovania:

Osoby trpiace chronickou úplavicou, potvrdenou izoláciou patogénu, a nosiči, ktorí patogén dlhodobo vylučujú, sú predmetom pozorovania počas 3 mesiacov. s mesačným vyšetrením u infektológa polikliniky alebo miestneho lekára a bakteriologickým vyšetrením. Zároveň sa vykonáva prieskum osôb dlhodobo trpiacich nestabilnou stolicou;

Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné zostávajú po prepustení z práce na dispenzárnom pozorovaní 3 mesiace. s mesačným vyšetrením lekárom, ako aj bakteriologickým vyšetrením; osoby trpiace chronickou dyzentériou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 6 mesiacov. s mesačným bakteriologickým výskumom. Po tomto období, s klinickým zotavením, môžu byť prijatí na prácu vo svojej špecializácii;

Osoby s dlhodobou prepravou podliehajú klinickému vyšetreniu a opakovanej liečbe až do zotavenia.

Na konci obdobia pozorovania, štúdií, s klinickým zotavením a epidemiologickou pohodou v prostredí, je pozorovaná osoba vyradená z registra. Vyradenie z evidencie vykonáva infektológ polikliniky alebo obvodný lekár v súčinnosti s epidemiológom. Rozhodnutie komisie sa zaznamenáva osobitným záznamom v zdravotnej dokumentácii.

Rehabilitáciou infekčného pacienta sa rozumie komplex liečebno-sociálnych opatrení zameraných na rýchlejšie zotavenie zdravia a pracovnej schopnosti narušenej chorobou.

Rehabilitácia je zameraná predovšetkým na udržanie vitálnej činnosti organizmu a jeho prispôsobenie podmienkam po chorobe a následne práci a spoločnosti.

V dôsledku liečebnej rehabilitácie musí osoba, ktorá utrpela infekčnú chorobu, plne obnoviť zdravie a pracovnú schopnosť.

Rehabilitácia sa často začína, keď je infekčný pacient v nemocnici. Pokračovanie v rehabilitácii sa spravidla uskutočňuje doma po prepustení z nemocnice, keď človek ešte nepracuje a má v rukách „nemocenské voľno“ (nemocenské voľno). Žiaľ, stále zriedkavo vytvárame centrá a sanatóriá na rehabilitáciu infekčných pacientov.

Všeobecné princípy rehabilitácie sa lámu cez prizmu toho, akým ochorením pacient trpel (vírusová hepatitída, meningokoková infekcia, dyzentéria, akútne respiračné infekcie atď.)

Medzi terapeutickými a regeneračnými opatreniami je potrebné zdôrazniť nasledovné: režim, výživa, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, vedenie rozhovorov s tými, ktorí sa zotavili, farmakologické látky.

Režim je hlavný na vykonávanie liečebných a rehabilitačných opatrení.

Tréning hlavných telesných systémov by mal viesť k realizácii hlavného cieľa – návratu do práce. Režim vytvára podmienky na liečbu a relaxáciu.

Diéta sa predpisuje s prihliadnutím na závažnosť a klinické prejavy infekčného ochorenia, berie sa do úvahy primárne poškodenie orgánov: pečeň (vírusová hepatitída), obličky (hemoragická horúčka, leptospiróza) atď. Konkrétne diétu odporúča lekár pred odchodom z nemocnice. Všetkým pacientom sú predpísané multivitamíny v dávke 2-3 krát vyššej, ako je denná potreba.

Fyzioterapeutické cvičenia prispievajú k najrýchlejšej obnove fyzickej pracovnej kapacity chorého pacienta. Najjednoduchším objektívnym ukazovateľom zodpovedajúcej fyzickej aktivity je obnovenie srdcovej frekvencie (pulzu) 3-5 minút po fyzickej aktivite.

Fyzioterapia sa vykonáva podľa predpisu lekára podľa indikácií: masáž, UHF, sollux, diatermia atď.

Je vhodné viesť rozhovory s rekonvalescentmi: o nebezpečenstvách alkoholu po vírusovej hepatitíde, o potrebe vyhnúť sa hypotermii po erysipele atď. Takéto vzdelávacie rozhovory (pripomienky) na lekárske témy môžu viesť príbuzní pacienta doma.

Farmakologická terapia liekmi, ktoré prispievajú k obnove funkcií a výkonnosti tých, ktorí mali infekčné ochorenia, existuje a predpisuje ju lekár pred prepustením pacientov z nemocnice.

Hlavné etapy liečebnej rehabilitácie infekčných pacientov sú: 1. Infekčné nemocnice. 2. Rehabilitačné centrum alebo sanatórium. 3. Poliklinika v mieste bydliska - pracovisko infekčných chorôb (KIZ).

Prvým štádiom je akútne obdobie ochorenia; druhou etapou je obdobie zotavenia (po prepustení); tretia etapa je v KIZ, kde sa riešia najmä otázky medicínskej a sociálnej odbornosti (bývalý VTEK) súvisiace so zamestnaním.

KIZ vykonáva aj dispenzárny (aktívny dynamický) monitoring rekonvalescentov po infekčných ochoreniach v súlade s nariadeniami a usmerneniami MZ (Pr. N 408 z r. 1989 a pod.) Väčšina tých, ktorí mali infekčné ochorenia, je registrovaná v r. ordináciu infekčných chorôb (KIZ), kde ich pozoruje infekčný lekár. Pozorovanie sa vykonáva po tom, ako pacienti preniesli tieto infekcie: úplavica, salmonelóza, akútne črevné infekcie neznámeho charakteru, brušný týfus, paratýfus, cholera, vírusová hepatitída, malária, kliešťová borelióza, brucelóza, kliešťová encefalitída, meningokok infekcia, hemoragické horúčky, pseudotóza psitakóza.

Trvanie a povaha dispenzárneho pozorovania tých, ktorí sa vyliečili z infekčných chorôb, chronicky chorých pacientov a nosičov baktérií (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

názov	Trvanie pozorovania	Odporúčané aktivity
Brušný týfus, paratýfus A a B	3 mesiace bez ohľadu na povolanie	Lekársky dohľad s termometriou týždenne v prvých 2 mesiacoch, v nasledujúcom mesiaci - raz za 2 týždne; mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a na konci pozorovania - žlč. Rekonvalescenti patriaci do skupiny potravinárskeho priemyslu sa bakteriologicky vyšetrujú 5x v 1. mesiaci pozorovania (s odstupom 1-2 dní), potom 1x mesačne. Pred vyradením z evidencie sa jednorazovo vykoná bakteriologické vyšetrenie žlče a krvný test. Diétna terapia a lieková terapia sú predpísané podľa indikácií. Zamestnanosť. Pracovný a oddychový režim.
Salmonelóza	3 mesiace	Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov; pri generalizovaných formách jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče pred vyradením z evidencie. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení. Pracovný a oddychový režim.
Akútna úplavica	Zamestnanci potravinárskej spoločnosti a osoby im prirovnané - 3 mesiace, neprihlásení - 1-2 mesiace. v závislosti od závažnosti ochorenia	Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení. Pracovný a oddychový režim.
Chronická úplavica	Vyhlásená kategória je 6 mesiacov, nevyhlásená kategória 3 mesiace. po klinickom uzdravení a negatívnych výsledkoch bakteriálneho vyšetrenia.	Lekársky dohľad s mesačným bakteriologickým vyšetrením, sigmoidoskopia podľa indikácií, v prípade potreby konzultácia s gastroenterológom. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení.
Akútne črevné infekcie neznámej etiológie	Vyhlásená kategória je 3 mesiace, nevyhlásená kategória 1-2 mesiace. v závislosti od závažnosti ochorenia	Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a im podobných osôb mesačné bakteriologické vyšetrenie. Diétna terapia a enzýmové prípravky sú predpísané podľa indikácií.
Cholera	12 mesiacov bez ohľadu na chorobu	Lekárske pozorovanie a bakteriologické vyšetrenie výkalov v 1. mesiaci 1-krát za 10 dní, od 2. do 6. mesiaca - 1-krát za mesiac, následne - 1-krát za štvrťrok. Bakteriologické vyšetrenie žlče v 1.mes. Pracovný a oddychový režim.
Vírusová hepatitída A	Minimálne 3 mesiace bez ohľadu na povolanie	Klinické a laboratórne vyšetrenie do 1 mesiaca ošetrujúcim lekárom nemocnice, potom 3 mesiace po prepustení - na KIZ. Okrem klinického vyšetrenia krvný test na obsah bilirubínu, aktivitu ALT a vzorky sedimentov. Diétna terapia je predpísaná a podľa indikácií zamestnanie.
Vírusová hepatitída B	Minimálne 12 mesiacov bez ohľadu na povolanie	V poliklinike sa rekonvalescenti vyšetrujú 3, 6, 9, 12 mesiacov po prepustení. Vykonalo sa: 1) klinické vyšetrenie; 2) laboratórne vyšetrenie - celkový bilirubín, priamy a nepriamy; Aktivita ALAT, sublimačné a tymolové testy, stanovenie HBsAg; detekcia protilátok proti HBsAg. Tí, ktorí boli chorí, sú dočasne invalidní - do 4-5 týždňov. v závislosti od závažnosti ochorenia sú viazaní pracovným pomerom na dobu 6-12 mesiacov, ak je to uvedené, aj dlhšie (oslobodené od ťažkej fyzickej práce, služobných ciest, športových aktivít). Z evidencie sa vyraďujú po období pozorovania pri absencii chronickej hepatitídy a 2-násobne negatívnom výsledku testov na antigén HBs vykonaných v intervale 10 dní.
Chronická aktívna hepatitída	Prvé 3 mesiace - raz za 2 týždne, potom raz za mesiac	Tiež. Lieky podľa indikácií
Nosiči vírusovej hepatitídy B	V závislosti od dĺžky prepravy: akútni nosiči - 2 roky, chronickí - ako pacienti s chronickou hepatitídou	Taktika lekára pre akútnych a chronických nosičov je odlišná. Akútne nosiče sa pozorujú 2 roky. Antigénny test sa vykonáva po zistení, po 3 mesiacoch a potom 2-krát ročne, kým sa neodstráni z registra. Súbežne so štúdiou na antigén sa zisťuje aktivita ALT, AST, obsah bilirubínu, sublimátové a tymolové testy. Vyradenie z registra je možné po piatich negatívnych analýzach počas obdobia pozorovania. Ak je antigén detegovaný dlhšie ako 3 mesiace, potom sa takéto nosiče považujú za chronické s prítomnosťou vo väčšine prípadov chronického infekčného procesu v pečeni. V tomto prípade vyžadujú pozorovanie, ako pacienti s chronickou hepatitídou
Brucelóza	Do úplného uzdravenia a ešte 2 roky po uzdravení	Pacienti v štádiu dekompenzácie sú v ústavnej liečbe, v štádiu subkompenzácie na mesačné klinické vyšetrenie, v štádiu kompenzácie sú vyšetrovaní raz za 5-6 mesiacov, pri latentnej forme ochorenia - najmenej raz za rok. rok. Počas obdobia pozorovania sa vykonávajú klinické vyšetrenia, krvné a močové testy, sérologické štúdie, ako aj konzultácie odborníkov (chirurg, ortopéd, neuropatológ, gynekológ, psychiater, oftalmológ, otolaryngológ. Zamestnanie. Fyzioterapia. Liečba v sanatóriu).
Hemoragická horúčka	Pred zotavením	Termíny pozorovania sú stanovené v závislosti od závažnosti ochorenia: s miernym priebehom 1 mesiac, so stredne ťažkým a ťažkým priebehom s vyjadrením obrazu zlyhania obličiek - na dlhú dobu neurčitú. Uzdravených vyšetrujú 2-3 r podľa indikácií, konzultujú ich s nefrológom a urológom, robia sa krvné a močové testy. Zamestnanosť. Kúpeľná liečba.
malária	2 roky	Lekársky dohľad, krvný test metódou hustej kvapky a steru pri každej návšteve lekára v tomto období.
Chronické nosiče baktérií týfus-paratýfus	Pre život	Lekársky dohľad a bakteriologické vyšetrenie 2x ročne.
Nosiči difterických mikróbov (toxické kmene)	Do získania 2 negatívnych bakteriologických testov	Rehabilitácia chronických ochorení nosohltanu.
Leptospiróza	6 mesiacov	Klinické vyšetrenia sa vykonávajú 1-krát za 2 mesiace, pričom klinické testy krvi a moču sú predpísané pre tých, ktorí mali ikterickú formu - pečeňové biochemické testy. Ak je to potrebné - konzultácia s neuropatológom, oftalmológom atď. Režim práce a odpočinku.
Meningokoková infekcia	2 roky	Pozorovanie u neurológa, klinické vyšetrenia jeden rok, raz za tri mesiace, potom vyšetrenie raz za 6 mesiacov, podľa inštrukcií, konzultácia očného lekára, psychiatra, príslušné štúdie. Zamestnanosť. Pracovný a oddychový režim.
Infekčná mononukleóza	6 mesiacov	Klinické vyšetrenia v prvých 10 dňoch po prepustení, potom 1x za 3 mesiace klinický krvný test, po ikterických formách - biochemický. Rekonvalescentov podľa indikácií konzultuje hematológ. Pracovný pomer sa odporúča na 3-6 mesiacov. Pred zrušením registrácie je žiaduce testovanie na infekciu HIV.
Tetanus	2 roky	Pozorovanie neurológom, klinické vyšetrenia sa vykonávajú v prvých 2 mesiacoch. 1 krát za mesiac, potom 1 krát za 3 mesiace. Konzultácia podľa indikácií kardiológa, neuropatológa a iných špecialistov. Pracovný a oddychový režim.
Erysipelas	2 roky	Lekársky dohľad mesačne, klinický krvný test štvrťročne. Konzultácia s chirurgom, dermatológom a inými odborníkmi. Zamestnanosť. Sanácia ložísk chronickej infekcie.
Ornitóza	2 roky	Klinické vyšetrenia po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch, potom raz ročne. Raz za 6 mesiacov sa vykonáva vyšetrenie - fluorografia a CSC s antigénom ornitózy. Podľa indikácií - konzultácia pulmonológa, neurológa.
Botulizmus	Až do úplného zotavenia	V závislosti od klinických prejavov ochorenia ich pozoruje buď kardiológ alebo neuropatológ. Vyšetrenie odborníkmi podľa indikácií 1 krát za 6 mesiacov. Zamestnanosť.
Kliešťová encefalitída	Obdobie pozorovania závisí od formy ochorenia a reziduálnych účinkov.	Pozorovanie vykonáva neurológ 1 krát za 3-6 mesiacov v závislosti od klinických prejavov. Konzultácie s psychiatrom, oftalmológom a ďalšími odborníkmi. Pracovný a oddychový režim. Zamestnanosť. Fyzioterapia. Kúpeľná liečba.
Angína	1 mesiac	Lekárske pozorovanie, klinická analýza krvi a moču v 1. a 3. týždni po prepustení; podľa indikácií - EKG, konzultácia s reumatológom a nefrológom.
Pseudotuberkulóza	3 mesiace	Lekársky dohľad a po ikterických formách po 1 a 3 mesiacoch. - biochemické vyšetrenie, ako u rekonvalescentov vírusovej hepatitídy A.
HIV infekcia (všetky štádiá ochorenia)	Život. Séropozitívne osoby 2x ročne, pacienti podľa klinických indikácií.	Štúdium imunoblotovania a imunologických parametrov. Klinické a laboratórne vyšetrenie so zapojením onkológa, pneumológa, hematológa a ďalších odborníkov. Špecifická terapia a liečba sekundárnych infekcií.