Ako sa liečia ložiskové zmeny v slezine? Slezinový parenchým čo to je. Aké sú zmeny v štruktúre maternice

Štúdium sleziny sa vykonáva pomocou lineárnych, konvexných a sektorových sond, ktoré sa používajú, keď je bránica vysoká a u tých, ktorí podstúpili pulmonektómiu vľavo, so silným naplnením žalúdka a priečneho hrubého čreva. Echolokácia sleziny sa vykonáva zo strany chrbta cez ľavú stranu a so zvýšením je jasne viditeľná zo strany brucha. Dobrá echolokácia je možná aj vtedy, keď je pacient vzpriamený.

To je zjavne spojené s určitým znížením žalúdka a priečneho hrubého čreva, čo prispieva k jeho uvoľneniu. Je však potrebné poznamenať, že získanie plnej sleziny na jednom skenovaní nie je vždy možné; je obzvlášť ťažké nájsť horný okraj vonkajšieho povrchu smerom k ľavým pľúcam. Plyn v priečnom hrubom čreve niekedy narúša dobrú vizualizáciu horného pólu. V týchto prípadoch by ste mali zmeniť polohu tela a metódy skenovania.

Normálne je na echograme slezina vysoko homogénny parenchýmový orgán s granulárnou štruktúrou, o niečo echogénnejší ako normálna echogenicita. Treba poznamenať, že neexistuje žiadna prísna verzia normálnej echogenicity štruktúry sleziny, navyše veľa závisí od jej reakcie na rôzne patologické stavy tela. Echogenicita zrejme závisí aj od individuálnych charakteristík vývoja retikulárneho tkaniva parenchýmu. Častejšie má slezina normálne tvar polmesiaca. Jeho veľkosť a tvar sa značne líšia, takže neexistujú jednotné anatomické veľkosti a tvary. V praxi sa používajú priemerné veľkosti: dĺžka 11-12 cm, šírka 3-5 cm.

Slezina môže byť umiestnená horizontálne, šikmo a vertikálne. Vonkajšia konvexná strana prilieha k pobrežnej časti bránice a vnútorná, konkávna strana smeruje k brušným orgánom. Predný koniec je špicatý a prilieha k zadnému, viac zaoblenému, prilieha k hornému pólu obličiek a nadobličiek. Na vnútornom povrchu, približne v strede, sú jeho brány, ktoré pozostávajú z ciev: slezinná žila a tepna, nervy. Takmer vždy, bez ohľadu na jej kaliber, sa slezinná žila nachádza pod telom a chvostom, tepna je zriedkavo detekovaná.

Poloha sleziny úplne závisí od ústavných charakteristík osoby. Takže u ľudí s vysokým a úzkym hrudníkom je slezina umiestnená takmer vertikálne a u ľudí so širokým hrudníkom je o niečo vyššia a horizontálna. Poloha sleziny je výrazne ovplyvnená lokalizáciou a stupňom naplnenia žalúdka a priečneho tračníka.

Hlavnými echografickými znakmi patológie sleziny sú absencia, zníženie, zvýšenie, zmena obrysov, špecifickosť štruktúry a echogenicita smerom nahor alebo nadol, zmeny kalibru slezinnej žily a tepny, prítomnosť echogénnych alebo anechogénnych hmôt.

Vývojové chyby

Anomálie vo vývoji sleziny sú extrémne zriedkavé, zahŕňajú: apláziu, hypopláziu, rudimentárnosť, prítomnosť ďalšej sleziny, laloky alebo nahromadenie tkaniva sleziny, dystopiu (blúdenie sleziny), vrodené jednoduché alebo viacnásobné cysty atď.

Aplázia

Absencia sleziny na anatomickom mieste alebo možných miestach dystopie.

Táto anomália je extrémne zriedkavá, pretože v týchto prípadoch môže podrobné vyšetrenie odhaliť nahromadenie špecifického tkaniva sleziny v chvoste pankreasu, ľavej nadobličke alebo v retroperitoneálnej oblasti bližšie k anatomickému umiestneniu sleziny. Tieto formácie by sa mali odlíšiť od možných patologických štruktúrnych formácií umiestnených identicky.

Hypoplázia

Pomerne bežná anomália, ktorá sa vyznačuje poklesom všetkých veľkostí sleziny pri zachovaní jasných obrysov a špecifickosti štruktúry parenchýmu. Jeho dĺžka je 5-6 cm, šírka je 2-3 cm.

Rudimentárna slezina

Slezina je výrazne zmenšená (dĺžka 2-3 cm, šírka 1,5-2 cm), neexistuje žiadna špecifickosť štruktúry, takže ju možno ľahko zameniť za štrukturálny patologický proces v tejto oblasti.

Dodatočná slezina

Táto anomália je veľmi zriedkavá a je prezentovaná vo forme dvoch slezín, spárovaných zo strany na stranu alebo pólov, inak je echografický obraz rovnaký ako v normálnej slezine. Mala by byť jasne odlíšená od možných útvarov podobných nádoru.

Lobulárna slezina

Táto anomália v našej praxi bola odhalená náhodou dvakrát: jeden prípad - fúzia zo strany na stranu, druhý - pólmi. Ďalšie laloky sú častejšie identifikované ako oválne útvary so štruktúrou podobnou tkanivu sleziny a nachádzajú sa na póloch alebo v hilu.

Multilobulárna slezina

Je to extrémne zriedkavé, na echograme je to obyčajná slezina, ktorá sa skladá z niekoľkých dobre ohraničených zaoblených útvarov alebo segmentov umiestnených v jednej kapsule a má jednu bránu.

Dystopia

Je extrémne zriedkavé, môže byť lokalizované v brušnej dutine, v malej panve v blízkosti maternice a močového mechúra. Mali by sa odlíšiť od štrukturálnych nádorových formácií, ľavého vaječníka a fibroidov s vysokým pediklom.

Pravostranné usporiadanie

Vyskytuje sa len pri transpozícii brušných orgánov, echografická diferenciácia od pečene nespôsobuje echografické ťažkosti.

Patológia slezinných tepien a žíl

Z patológií slezinnej artérie sú veľmi zriedkavé aneuryzmy vo forme vakových pulzujúcich výbežkov rôznych veľkostí, ktoré sú obzvlášť zreteľne viditeľné pri Dopplerovej farbe. V našej praxi bola náhodne objavená veľká (6-8 cm) aneuryzma slezinnej tepny. Zároveň bola slezinná tepna trochu rozšírená, vyčnievala z nej vakovitá pulzujúca expanzia. Častejší môže byť tromboembolizmus v jeho vetvách.

Na echograme je to úzky echo-negatívny pás tepny, odrezaný echo-pozitívnou inklúziou. Existujú jednoduché a viacnásobné.

Najčastejším postihnutím hlavného kmeňa slezinnej žily je trombóza, ktorá môže byť pokračovaním portálnej žily alebo intrasplenických vetiev. Na echograme je pri bráne sleziny umiestnená rozšírená kľukatá slezinná žila, v dutine ktorej sa nachádzajú echogénne tromby rôznej dĺžky. Vyskytuje sa aj kŕčové rozšírenie vetiev slezinnej žily s echogénnymi malými krvnými zrazeninami a flebolitída (slabo echogénna alebo takmer anechoická perifokálna zóna okolo krvných zrazenín).

Poranenie sleziny

Poranenia sleziny zaujímajú jedno z popredných miest v traume brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, sú otvorené a uzavreté.

Pri uzavretých léziách je echografia vysoko informatívnou a nenahraditeľnou technikou pri získavaní rýchlych a pomerne presných informácií o prítomnosti a rozsahu poškodenia.

Uzavreté poranenia sleziny sa delia na suprakapsulárne, subkapsulárne, intraparenchymálne.

Suprakapsulárne

Pri tomto poranení sa pozdĺž vonkajšej kapsuly nachádza zaoblený predĺžený, úzky alebo široký echo-negatívny útvar vo forme echo-negatívneho pruhu, pričom sa zachováva trochu zhrubnutá kapsula.

Subkapsulárne

Medzi kapsulou a parenchýmom sa nachádza hematóm vo forme anechogénnej alebo nízkoechogénnej rôznych veľkostí a foriem tvorby. Oddelená celá kapsula je jasne viditeľná.

Vnútroparenchymálne ruptúry

Môžu byť jednoduché a viacnásobné. Sú lokalizované ako beztvaré, niekedy okrúhle, slabo tvarované anechoické útvary (hematómy).

Po 10-12 hodinách sa môžu objaviť echopozitívne inklúzie (zrazeniny). Pri intraparenchymálnych ruptúrach sú vždy prítomné subkapsulárne ruptúry.

Po 48-72 hodinách, keď sú malé hematómy organizované, obraz ozveny pripomína srdcový infarkt, absces alebo iné štrukturálne nádory. Trauma v anamnéze pomáha rozlišovať. Pri pretrhnutí kapsuly je viditeľná porucha obrysu sleziny, ktorá je akoby rozdelená na dve časti s rôznou akustickou hustotou v závislosti od množstva, ktorým je slezina impregnovaná.

Pri veľkých ruptúrach sa pozdĺž ľavého laterálneho kanála brušnej dutiny nachádza voľná tekutina - krv, ktorá môže prúdiť do Douglasovho priestoru alebo retrovezikálne u mužov. Malé nahromadenia krvi sa môžu nachádzať kdekoľvek v retroperitoneálnej oblasti, ich lokalizácia závisí od polohy v čase vyšetrenia. Echografia vám umožňuje efektívne sledovať miesto prasknutia a dať odporúčania na spôsob liečby. Z 273 prípadov poranení sleziny s mnohopočetnými ruptúrami, ktoré sme identifikovali, iba 53 % pacientov podstúpilo splenektómiu, vo zvyšku bola liečba vykonávaná konzervatívne.

Involutívne štádiá traumatických hematómov sleziny

Štádium resorpcie

Ak hematóm nie je infikovaný, proces resorpcie môže prebiehať rýchlo, po dvoch týždňoch zostanú len slabé stopy ozveny.

Štádium hnisania

Pri hnisaní sa hematóm začína kontúrovať v dôsledku kruhového echogénneho pruhu (perifokálny zápal), obsah je rozdelený na tekutú a hustú časť, ktorá vytvára efekt odrazu od sedimentu a zhrubnutej zadnej steny. Pri predĺženom priebehu procesu sa môže vytvoriť hrubá kapsula a potom vzniká echo obraz chronického abscesu.

Štádium proliferácie

V zriedkavých prípadoch môže hematóm podstúpiť aktívne proliferačné procesy, to znamená proliferáciu spojivového tkaniva, a môže byť objavený náhodou. Staré proliferované hematómy majú zaoblené, dobre ohraničené obrysy s pomerne hrubým puzdrom so zmiešanou echo štruktúrou, identickou so štruktúrou fibroidov. Tieto zvyčajne asymptomatické staré hematómy môžu byť ľahko vnímané ako štrukturálne neoplastické formácie. V našej praxi sa vyskytol prípad, keď sa nami diagnostikovaný fibróm sleziny pri operácii ukázal ako starý hematóm prerastený spojivovým tkanivom.

Cysty sleziny

Pravda (vrodená)

Vrodené cystické útvary sleziny sú veľmi zriedkavé a môžu byť jednoduché, viacnásobné a vo forme polycystických; sa považujú za vrodené, ak sa zistia v ranom detstve. Zvyčajne sú umiestnené ako zaoblené alebo mierne pretiahnuté, zreteľne tvarované útvary rôznych veľkostí (ale nie viac ako 10 cm) s tenkou kapsulou a čistým anechoickým obsahom, niekedy s efektom odrazu od zadnej steny.

Dermoidné cysty

Sú dosť zriedkavé. Zvyčajne sú zaoblené, dobre tvarované, pomerne veľké so zhrubnutou kapsulou formácie, niekedy nahrádzajúcou celú slezinu.

Obsah cysty je tekutý alebo vo forme jemnozrnnej plávajúcej hmoty, ktorá mení svoju polohu v závislosti od polohy tela. Niekedy sa na pozadí tekutiny môžu nachádzať jemné echogénne septa. Treba ju odlíšiť od hydatívnej cysty alebo cysty s prítomnosťou vnútorného krvácania, pri ktorých sa obsah vždy delí na dve úrovne: krv (tekutá) a pevná (zrazeniny).

Pseudocysty

Tieto formácie, často malých rozmerov, s nerovnými obrysmi, bez kapsuly (okraje parenchýmu slúžia ako kapsula), obsahujúce malé množstvo tekutiny, sú výsledkom traumatických hematómov a chirurgických zákrokov. Zvyčajne ustúpia, ale ak sa nakazia, môžu spôsobiť sekundárne abscesy.

Tie v dynamike zvyčajne vyvolávajú alebo menia echogenicitu ich obsahu. Pomáha imunologické vyšetrenie a punkčná biopsia.

Kalcifikácie sleziny

Ide o vysoko echogénne jednotlivé alebo viacnásobné útvary rôznych veľkostí, zriedkavo zanechávajúce akustický tieň. Kalcifikácie sa zvyčajne nachádzajú u osôb, ktoré mali maláriu, miliárnu tuberkulózu, brušný týfus, sepsu, ako aj infarkty, abscesy a echinokokózu. Tieto formácie možno nájsť tak na pozadí normálnej veľkosti sleziny, ako aj so splenomegáliou.

Hypersplenizmus

Primárny hypersplenizmus je vrodený s vrodenou hemolytickou anémiou, talasémiou, hemoglobinopatiou a získaný trombocytopenickou purpurou, primárnou neutropéniou a pancytopéniou a môže byť spôsobený aj týfusom, tuberkulózou, Beckovou sarkoidózou, maláriou, mazovým retikulom pečene alebo trombózou pečene, a lymfogranulomatóza a iné ochorenia.

Splenomegália

Ide o pomerne častý stav sleziny pri rôznych infekčných ochoreniach alebo septických stavoch organizmu, kedy môže byť difúzne alebo ložiskovo zväčšená.

Splenit

Splenitída je akútny zápal sleziny. V tomto prípade je slezina difúzne zväčšená a jej póly sú zaoblené. Štruktúra parenchýmu si zachováva homogénnu jemnozrnnú štruktúru, jeho echogenicita je trochu znížená. Niekedy pri septikopyémii v slezinnom parenchýme možno nájsť jednoduché alebo viacnásobné, rôzne veľké, slabo kontúrované an- alebo slabo echogénne ložiská - akútne nekrózy, ktoré sa počas evolúcie stávajú echogénnymi alebo sa menia na kalcifikácie.

Chronická splenitída

Pri chronickej splenitíde zostáva slezina naďalej zväčšená v dôsledku rastu fibrózneho tkaniva, zvyšuje sa echogenicita a nadobúda pestrý obraz - striedajú sa oblasti zvýšenej a normálnej echogenicity.

Následne možno lokalizovať mnohé kalcifikácie.

Splenomegáliu sprevádza množstvo krvných ochorení, ako je hemolytická anémia, chronická myeloidná leukémia, polycytémia, Werlhofova choroba atď.

V tomto prípade môže byť slezina prudko zväčšená, niekedy dokonca presahuje ľavú polovicu brušnej dutiny a po premiestnení čriev a žalúdka v kontakte s ľavým lalokom pečene tvorí jeden celok, ktorý je obzvlášť zreteľne viditeľný. u detí a štíhlych dospelých. Echogenicita sleziny je o niečo vyššia ako zvyčajne a stáva sa podobnou obrazu druhého stupňa steatózy pečene.

Splenomegália je tiež sprevádzaná portálnou cirhózou pečene v dôsledku zlyhania obehu v systémovom obehu.

V týchto prípadoch je zaznamenaná zväčšená vrátnica a slezinové žily, v pokročilých prípadoch je prítomný ascites. Splenomegália s nádormi má svoj vlastný obraz a závisí od lokalizácie nádoru. Môže dôjsť k výraznému rozšíreniu spoločného kmeňa sleziny, je možná kľukatá expanzia intrasplenických ciev. V ojedinelých prípadoch možno nájsť výraznú lokálnu vazodilatáciu vo forme lakún (jazier).

Ohniskové zmeny

Infarkt sleziny

Najčastejšími príčinami vedúcimi k trombóze a embólii, k rozvoju infarktu sleziny, sú ochorenia spojené s portálnou hypertenziou, septickou endokarditídou, mitrálnou stenózou, hemoblastózou, difúznymi ochoreniami spojiva, aterosklerózou, reumatizmom u detí a niektorými infekčnými ochoreniami. Infarkt môže byť jednorazový alebo viacnásobný, ich veľkosť závisí od kalibru uzavretej cievy. Niekedy môžu byť infarkty sleziny veľmi rozsiahle a zaberajú významnú oblasť.

V akútnom štádiu sa nachádza ako útvar s neostrými kontúrami, zníženou echogenicitou. Keď sa infarktové zóny infikujú, tkanivo sa môže roztopiť a môžu sa tvoriť abscesy a falošné cysty sleziny.

V chronickom štádiu ide o zaoblený útvar nepravidelného tvaru s obrysovými okrajmi, niekedy je viditeľné hrubé echogénne puzdro. Pri pozitívnej involúcii sa formácia zmenšuje, slezina sa stáva echogénnejšou, je viditeľná inkrustácia vápenatými soľami a nachádza sa ako tvorba akustickej hustoty mozaiky. Niekedy sa objavujú pseudocysty alebo pseudotumorálne útvary, ktoré by sa mali odlíšiť od pevných štruktúrnych útvarov.

Abscesy sleziny

Častými príčinami rozvoja abscesov sleziny sú septikopyémia na pozadí endokarditídy, hnisanie infarktu sleziny, hematómy, prechod kontaktom zo susedných orgánov atď. Môžu byť jednoduché a viacnásobné.

Pri jednotlivých malých abscesoch sa veľkosť sleziny nemení. Pri viacerých abscesoch je slezina zväčšená, obrysy môžu byť nerovnomerné, oválne konvexné.

Akútne abscesy na echograme sú lokalizované ako echo-negatívne formácie s fuzzy diskontinuálnymi obrysmi a echo-pozitívnymi inklúziami (hnis, častice rozpadu). V budúcnosti s tvorbou vysoko echogénnej kapsuly získa absces jasnejšie obrysy. V dutine môžu byť súčasne dve úrovne - tekutý a hustý hnis. Klinický priebeh a prejav abscesu závisí od lokalizácie. Niekedy, keď je lokalizovaný v hornom póle sleziny, môže byť detegovaný reaktívny pásik tekutiny v ľavej pleurálnej oblasti, čo môže následne spôsobiť empyém. K závažným komplikáciám abscesu sleziny patrí prienik abscesu do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, do ľavej panvy obličky a iných orgánov. Môže byť veľmi ťažké určiť lokalizáciu primárnej lézie a treba poznamenať, že použitie echografie je v týchto prípadoch prioritou. Echografia môže poskytnúť presné topografické údaje pre terapeutickú alebo diagnostickú punkciu a umožňuje dynamické sledovanie účinku liečby.

V chronickom priebehu má absces sleziny zaoblený tvar, číre hrubé vysoko echogénne puzdro, okolo ktorého zostáva echogénna zóna perifokálneho zápalu a efekt odrazu od hustého hnisu a zhrubnutá zadná stena.

Amyloidóza sleziny

Je veľmi zriedkavé a zvyčajne sa kombinuje s generalizovanou amyloidózou iných orgánov. Na echograme slezina vyzerá rozmazane, špecifickosť štruktúry parenchýmu (granulárna štruktúra) sa stráca a v parenchýme sa nachádzajú beztvaré echogénne (belavé) nahromadenia amyloidu. Pri veľkej akumulácii amyloidózy sa slezina zväčšuje, okraje sú zaoblené a parenchým sa stáva vysokou hustotou (echogenicita).

Nádory sleziny

Nádory sleziny sú zriedkavé, častejšie benígne (lipóm, hemangióm, lymfangióm, fibróm a hemartróm). Ich nozologická echografická diferenciácia je s výnimkou niektorých foriem hemangiómov veľmi ťažká alebo takmer nemožná.

Lipóm

Samo o sebe je extrémne zriedkavé, zvyčajne sa kombinuje s prítomnosťou lipómov v iných oblastiach tela a orgánov. Na echograme ide o okrúhly, zvyčajne malý a zriedkavo rastúci, dobre ohraničený, jemnozrnný echogénny útvar. Pri hnisaní sa obsah stáva menej echogénnym alebo heterogénnym.

Hemangiómy

Môžu byť jednoduché, rôzne veľkosti a viaceré, malé. Echografický obraz hemangiómu závisí hlavne od štruktúry. Pri klasickom echogénnom type sú najčastejšie hemangiómy okrúhle, slabo tvarované echogénne útvary rôznych veľkostí. Pri kapilárnom type, ktorý je menej bežný, ide o zaoblený, dobre ohraničený útvar, oddelený viacnásobnými tenkými echogénnymi septami, medzi ktorými je tekutina - lakuny s krvou. Pri kavernóznom type je vnútorný obsah heterogénny, rôznej echogenicity a je podobný štruktúre mozgového tkaniva.

Lymfangiómy

Častejšie sú lokalizované vo forme jednotlivých uzlov s mierne vyššou echogenicitou ako parenchým sleziny alebo heterogénne nahromadenia tekutých útvarov, ktorých echogenicita je mierne zvýšená v dôsledku zakaleného obsahu.

Fibrómy a hemartrómy

Ide o zaoblené alebo zaobleno-predĺžené, zle ohraničené útvary rôznej akustickej hustoty. Ich diferenciácia je možná len pomocou punkčnej biopsie.

Lymfóm

Vyskytuje sa ako zaoblená formácia s mierne vyššou echogenicitou ako parenchým sleziny, alebo vo forme malých alebo veľkých echogénnych ložísk, zle alebo takmer nerozoznateľných od normálneho parenchýmu sleziny, lokalizovaných fokálne alebo difúzne v celej slezine, môže infiltrovať do blízkych tkanív.

Metastázy

V slezine sú metastázy extrémne zriedkavé. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, rôznych veľkostí, s nerovnomernými, niekedy prerušovanými obrysmi.

Obraz ozveny je veľmi odlišný - slabo echogénny, zvýšená echogenicita a dokonca anechoický. V procese zvýšeného metastázovania alebo rastu (zväčšenia) je fúzia ťažko odlíšiteľná od chronického abscesu alebo hnisavého hematómu.

Častejšie sa metastázy nachádzajú v črevných melanómoch a sú lokalizované ako zaoblené anechoické formácie. S metastázami z nádorov vaječníkov a mliečnych žliaz majú hyperechogénnu štruktúru a niekedy obsahujú kalcifikácie. Diferenciálna diagnostika metastáz s inými patologickými procesmi, ako sú chronické hematómy, hydatidový echinokok s rozpadom, srdcový infarkt, absces a pod. Pomáha punkčná biopsia.

V súčasnej fáze rozvoja vedecko-technického pokroku je teda echografia jedinou rýchlou dostupnou metódou na skutočnú vizualizáciu normálnej a patologicky zmenenej sleziny. Diagnostická hodnota echografie sa výrazne zvyšuje v kombinácii s punkčnou biopsiou. V tomto ohľade by sa echografia mala vykonať v počiatočnom štádiu štúdie sleziny.

S jeho pomocou môžete určiť prítomnosť chorôb mnohých vnútorných orgánov: žlčníka, obličiek, pankreasu a štítnej žľazy, sleziny atď. Účinnosť predpísanej terapie závisí od presnosti doručenia diagnózy.

Mnohí pacienti podstupujúci ultrazvukový postup sa stretli s takým pojmom ako "echogenicita". Práve dekódovaniu tohto konceptu je venovaný náš článok, v ktorom tiež prídeme na to, čo je „zvýšená“ a „znížená“ echogenicita.

Echogenicita - čo to znamená?

Prístroje používané na ultrazvukové štúdie využívajú princíp echolokácie, ktorý je vo vedeckých (nielen) kruhoch všeobecne známy. Ultrazvuk používaný počas tohto postupu sa odráža od rôznych tkanív nášho tela rôznymi spôsobmi. Výsledkom takýchto „odrazov“ je čiernobiely obraz, ktorý na monitore vidí odborný sonológ. Navyše, čím viac tekutiny v jednom alebo inom orgáne, tým tmavší je jeho obraz a tým menej - ľahší. Kvapalina je zobrazená čiernou farbou a prítomnosť hustých predmetov bielou farbou. Čím je látka alebo predmet hustejší, tým je farba na monitore svetlejšia.

Schopnosť tkanív nášho tela odrážať ultrazvukové vlny sa nazýva „echogenicita“.

Samotný princíp tohto konceptu je založený na skutočnosti, že „normy“ v echogenicite sú veľmi podmienené. Je to spôsobené tým, že tkanivá a štruktúra každého vnútorného orgánu sú individuálne a hustota rôznych orgánov je odlišná. Lekár, ktorý vedie ultrazvuk, pozná normálny stupeň echogenicity každého skúmaného orgánu, čo mu umožňuje porovnávať získané výsledky s ním. Odchýlky v stupni echogenicity od normy (zníženie alebo zvýšenie) a umožňuje vykonať jednu alebo druhú diagnózu.

Aké parametre používa lekár pri vykonávaní ultrazvuku vnútorných orgánov?

Najdôležitejším parametrom pre odborného sonológa je parameter samotnej echogenicity. Jeho normálna hodnota sa nazýva izoechogenicita.

Ak je orgán zdravý, potom sa všetky jeho tkanivá a vnútorné dutiny zobrazia na monitore sivou farbou.

Lekár zaznamená akúkoľvek odchýlku tohto parametra od normálnych hodnôt na obrazovke monitora. Môžu existovať dve takéto odchýlky: hypoechogenicita (parameter pod normou) a hyperechogenicita (parameter nad normou). Keď je hypoechogénna, farba orgánu alebo jeho časti na obrazovke stmavne. - ide o zníženie echogenicity a v tomto prípade farba stmavne. Pri hyperechogenicite sa naopak obraz stáva ľahším (až bielym).

Napríklad ultrazvukové vlny neprechádzajú obličkovými kameňmi, čo naznačuje ich hyperechoicitu. Lekár určuje ich prítomnosť podľa svetlej hornej časti a podľa prítomnosti akustického tieňa.

Ak sa zníži echogénnosť orgánu, potom to spravidla naznačuje prítomnosť edému. Ak sa však vyšetrí plný močový mechúr, potom bude na obrazovke všetko čierne a považuje sa to za normálne.

Okrem parametra echogenicity lekár hodnotí ďalšie parametre, a to:

tkanivová a orgánová štruktúra - normálne by mala byť homogénna a akékoľvek známky heterogenity sú podrobne opísané vo výsledkoch štúdie. Práve tieto znaky často naznačujú prítomnosť patológií predmetu štúdia;
obrysová kresba - v normálnom zdravom orgáne sú jasné a rovnomerné. Ak sú v obryse obrysu nezrovnalosti, naznačuje to prítomnosť zápalu;
obrysy útvarov vo vnútri orgánu - ak sú nerovnomerné, potom je to dôkaz ich malígnej povahy.

Čo naznačuje zvýšená echogenicita?

Stupeň zvýšenia tohto parametra priamo závisí od štruktúry orgánového tkaniva. Ak má tkanivo normálne žľazovú štruktúru, potom zvýšenie tohto parametra naznačuje, že sa začalo nahradenie jeho normálnych buniek tukovým alebo zjazveným tkanivom. Podobný obraz sa pozoruje aj na miestach, kde sa hromadí vápnik.

Okrem toho sa tento obraz pozoruje so zmenami v tkanivovom parenchýme. Hovoríme tu o hlavnom tkanive, z ktorého sa skladá tento alebo ten orgán, a nie o jeho dutine. Hyperechogenicita parenchýmu naznačuje zníženie hladiny obsahu tekutiny v ňom, čo je možné v nasledujúcich prípadoch:

ak je v tele narušená hormonálna rovnováha;
ak dôjde k narušeniu normálneho priebehu metabolických procesov (metabolizmus);
jesť škodlivé produkty (to platí najmä pre žlčník a pankreas);
zneužívanie zlých návykov (fajčenie alkoholu a tabaku);
v prítomnosti patológií samotného parenchýmu;
následky traumy alebo zápalu.

Ak výsledky ultrazvukového vyšetrenia hovoria "žlčník - zvýšená echogenicita" - čo to znamená?

Svetlejší odtieň echografického obrazu dutiny orgánu naznačuje, že sa v ňom nachádza echogénna suspenzia, ktorú lekári nazývajú "biliárny kal". Táto suspenzia ozveny vzniká ako dôsledok stagnácie žlče, v dôsledku čoho sa vyzrážajú niektoré zložky žlče (cholesterol, bilirubín a vápenaté soli). V dôsledku toho je možný vznik polypu žlčníka alebo rozvoj ochorenia žlčových kameňov.

Kamene alebo polypy v dutine tohto orgánu, ktoré sa objavili v dôsledku stagnácie žlče, majú svoje špecifické ozveny. Kamene sa môžu pohybovať v objeme dutiny močového mechúra a polypy sú nehybné, pretože sú pripevnené k stene orgánu. Čím vyššia je hustota formácie, tým svetlejšie je jej zobrazenie na monitore ultrazvukového prístroja.

Okrem toho prítomnosť vysokej ultrazvukovej echogenicity môže byť dôsledkom predĺženého priebehu zápalového procesu. V tomto prípade budú na tkanivách orgánu viditeľné svetlosivé alebo biele škvrny.

Zvýšenie úrovne hustoty ozveny pankreasu je dôkazom toho, že prebieha akútny alebo chronický zápalový proces, v dôsledku čoho je možný edém.

Hyperechogenicita tejto žľazy môže byť tiež vyvolaná:

plynatosť;
prítomnosť nádorov orgánov (vrátane malígnych);
odchýlka od normy hodnoty tlaku v portálnej žile;
tvorba kalcifikácií;
prítomnosť kameňov.

Zvýšenie hustoty tkaniva tejto žľazy naznačuje, že sa začalo nahradenie jej normálnych buniek inými. Proces zjazvenia znižuje veľkosť dutiny tohto orgánu, čo negatívne ovplyvňuje jeho funkčnosť. Nebezpečná je aj tuková degenerácia pankreatického tkaniva, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí a v prítomnosti diabetes mellitus.

Okrem toho sa hustota ultrazvuku tohto orgánu zvyšuje pri zneužívaní tučných jedál a alkoholu, ako aj v prítomnosti dyspeptických porúch. V tomto smere sa na diferenciálnu diagnostiku pankreasu pri zistení jeho hyperechogenicity využíva aj gastroendoskopická diagnostika.

Zvýšenie tohto parametra v orgáne naznačuje postupné znižovanie množstva koloidnej látky, ktorá sa tvorí pod vplyvom hormónov. Okrem toho je zvýšenie echogenicity tejto žľazy často spojené s tvorbou kalcifikácií v jej tkanive. V oboch prípadoch postihnuté tkanivo zbelie, čo je jasne viditeľné na ultrazvuku.

Dôvody vzniku takýchto patológií:

nedostatok jódu (endemická struma); ;
poškodenie orgánov toxíny a jedy (toxická struma);
autoimunitná tyroiditída;
subakútna tyroiditída.

Na presnú diagnózu je potrebné, aby sa endokrinológ oboznámil s výsledkami štúdie. Často samotný ultrazvuk nestačí na presnú diagnózu ochorenia a potom sú predpísané ďalšie štúdie.

Rakovina alebo skleróza tohto orgánu tiež vedie k zvýšeniu jeho echogenicity.

Renálna hyperechogenicita sa na obrazovke zobrazuje odlišne v závislosti od povahy ochorenia. V prípade diabetickej nefropatie sa oblička zväčšuje, ale jej parenchým má zníženú echogenicitu. Ak je tento indikátor pre parenchým zvýšený, hovorí sa o glomerulonefritíde.

Okrem toho môže byť výskyt oblastí so zvýšenou hustotou v tkanivách tohto orgánu spôsobený nasledujúcimi patológiami:

rakovinové poškodenie orgánov (najmä hypernefroidná rakovina);
myelóm;
srdcový záchvat tohto orgánu;
výskyt nahromadenia kalcifikácií v parenchýme.

Slezina

Ak je parameter, o ktorom diskutujeme, zvýšený, môže to byť dôkaz vysokého veku pacienta, ale jeho hodnota by nemala byť vyššia ako pre pečeň.

Ak zvýšenie tohto parametra nie je spojené s vekom, môže to znamenať nasledujúce patológie:

zvýšenie úrovne tlaku v portálnej žile;
prítomnosť Konovalov-Wilsonovho syndrómu;
amyloidóza;
zvýšená hladina železa v krvi.

Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí zvýšenú echogenicitu jedného alebo druhého vnútorného orgánu, je to alarmujúci signál. V žiadnom prípade by ste nemali hľadať metódy liečby na rozľahlosti svetovej siete alebo využívať rady priateľov. Iba kvalifikovaný odborník po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení je schopný urobiť presnú diagnózu a vybrať schému pre najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu liečbu, čo si môže vyžadovať ďalšie diagnostické techniky (CT, MRI atď.).

Echogenicita pankreasu: ako pochopiť tento výraz?

Ultrazvuk je jednou z najpresnejších metód vyšetrenia vnútorných orgánov. Senzor namierený na kožu ako mávnutím čarovného prútika objasní diagnostikovi, čo sa deje vo vnútri človeka, aby zistil, aké zmeny nastali v štruktúre orgánov, aby zistil vrodené patológie alebo dal signál o potrebe zabrániť im. „Echogenicita“ v ultrazvukovej diagnostike znamená schopnosť tkanív odrážať vlny vysielané ultrazvukovým prevodníkom. A pre niektoré orgány, pozostávajúce z homogénnych tkanív, tento koncept nie je relevantný, pretože vlny nimi prechádzajú bez prekážok bez toho, aby sa odrážali. Keď už hovoríme o štúdiu pankreasu, v tomto prípade máme na mysli orgán s hustou štruktúrou, preto je koncept echogenicity indikátorom jeho zdravia. Zmeny a odchýlky od normy v štruktúre tkanív budú viditeľné na monitore zariadenia, pretože hustota pankreasu sa zmení.

Čo znamená echogenicita?

Echogenicita je schopnosť skúmaných orgánov odrážať ultrazvukové lúče. Čím vyššia je úroveň echogenicity, tým hustejšia je oblasť ultrazvuku.

Tiež cysty sú označované ako echo-negatívne formácie. To znamená, že ultrazvuk v tomto prípade neposkytne celý obraz, v tomto prípade budú potrebné iné, informatívnejšie vyšetrenia.

Echo-pozitívne sú:

Čo znamená izoechoický pankreas?

Izoechogénny pankreas je štandardom vyšetrenia.

Zvýšená alebo znížená echogenicita naznačuje zápalový proces v pankrease.

Stredná ozvena je typická pre homogénnu štruktúru.

Zmiešaná echogenicita naznačuje prítomnosť heterogénnej štruktúry orgánových tkanív.

Podľa akých znakov možno chápať odchýlky od normy?

Lekári používajú nasledujúce výrazy na opis orgánov ako výsledok výskumu:

hyperechogénna, echogénna štruktúra - znamená, že počas vyšetrenia orgány a tkanivá dobre odrážajú ultrazvuk (napríklad kosti), na obrazovke sú prezentované ako jasne biele;
anechoická (echo-transparentná) štruktúra - charakterizuje prítomnosť kvapaliny, na obrazovke - čierna škvrna;
hypoechogénna štruktúra - používa sa na charakterizáciu mäkkých tkanív, na obrazovke sú takéto tkanivá tmavosivé;
homogénna štruktúra - rovnomerne rozložený odraz od orgánu;
akustické vylepšenie - svetlá oblasť pod orgánmi s tekutinami;
akustický tieň - echo-negatívna oblasť (tmavá na obrazovke), ktorá napríklad pri vyšetrovaní pankreasu môže naznačovať pankreatitídu alebo edém orgánov. Môže naznačovať tvorbu kameňov v orgánoch.

Pankreatitída sa môže prejavovať aj hyperechogenicitou alebo zvýšenou echogenicitou pankreasu, čo môže podobne zaznamenať aj diagnostik v prítomnosti nádoru, jeho kalcifikácie, zvýšenej tvorby plynov alebo pri portálnej hypertenzii.

Norma pankreasu podľa ultrazvuku

V normálnom stave je pankreas rovnomerne echogénny, jeho veľkosť zodpovedá norme.

Ak sa zistí vysoká echogenicita orgánového parenchýmu, potom je to pravdepodobne indikátor nahradenia prirodzených buniek tukovými bunkami, čo naznačuje nástup lipomatózy. Môže progredovať u starších ľudí alebo ľudí s diabetes mellitus.

Odchýlka veľkosti pankreasu od normy smerom nadol môže naznačovať nahradenie orgánových tkanív spojivovým tkanivom, ktoré je charakteristické pre rozvoj fibrózy.

Zároveň je potrebné mať na pamäti, že echogenicita nie je konštantná hodnota a mení sa pod vplyvom:

nie pravidelný výtok stolice;
plynatosť;
ročné obdobia;
poruchy chuti do jedla;
jedlo a životný štýl.

Čo môže znamenať nemožnosť posúdiť stav pankreasu iba jeho echogenicitou?Pre úplný obraz je potrebné vziať do úvahy štruktúru orgánu, veľkosť, ako aj prítomnosť novotvarov v jeho parenchýme.

Preto je pred štúdiom dôležité pripraviť sa, ak je ťažké ovplyvniť mnohé faktory ovplyvňujúce echogenicitu, potom každý môže upraviť stravu:

vzdať sa mlieka niekoľko dní pred ultrazvukom;
nejedzte kapustu;
vylúčiť strukoviny;
nepite sýtené nápoje.

Aké choroby sú možné so zvýšenou echogenicitou?

Podľa stupňa echogenicity indikovaného diagnostikom je možné posúdiť, ktoré choroby pravdepodobne postihli pankreas.

Zvýšené so zmenenou štruktúrou tkaniva

Liečba pankreasu so zvýšenou echogenicitou

Ak podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia lekár indikuje zvýšenú echogenicitu pankreasu, je potrebné v prvom rade ísť s údajmi z výskumu ku gastroenterológovi. Ako už bolo spomenuté, echogenicitu môže ovplyvniť veľa faktorov, preto po úprave stravy bude pacient poslaný na druhé ultrazvukové vyšetrenie a predpíšu sa ďalšie dodatočné testy.

Na začatie liečby je potrebné zistiť dôvod zvýšenej echogenicity pankreasu. Napríklad, ak sa zistí lipomatóza, liečba v tomto prípade nie je predpísaná, rovnako ako vonkajšie prejavy ochorenia nie sú zaznamenané. Pri akútnej alebo chronickej pankreatitíde je zmena echogenity dôvodom na hospitalizáciu, ak sa objaví vracanie, hnačka, pokles krvného tlaku, liečba sa vykonáva na chirurgickom oddelení, pretože môže byť potrebná operácia.

Liečba exacerbovanej chronickej pankreatitídy sa vykonáva na oddelení terapie, domáca liečba je vylúčená, pretože aby sa pacient zotavil, je potrebné podstúpiť priebeh intravenóznych injekcií alebo kvapkadiel. Kľúčom k úplnému zotaveniu je tiež presné vykonávanie lekárskych pokynov a dodržiavanie diétnej výživy.

Zvýšenie echogenicity v pankrease môže naznačovať rast nádoru benígnej alebo malígnej povahy. Malígny cystadenokarcinóm a adenokarcinóm postihujú exokrinnú časť žľazy. Na liečbu adenokarcinómu sa používa chirurgia, chemoterapia a rádioterapia. Cystadenokarcinóm sa lieči podobným spôsobom, má však lepšiu prognózu.

Je obzvlášť dôležité pochopiť, že samotná skutočnosť echogenicity ešte nie je chorobou, ale choroby vyvolávajú jej detekciu na ultrazvukovom monitore. Preto, aby lekár mohol predpísať liečbu príčiny echogenicity, je potrebné ju stanoviť pomocou komplexného vyšetrenia vrátane krvného testu.

Kto povedal, že je ťažké vyliečiť pečeň?

Trápi vás pocit ťažkosti a tupá bolesť na pravej strane.
Zápach z úst nepridá sebavedomie.
A je to nejako trápne, ak vaša pečeň stále spôsobuje poruchy trávenia.
Navyše lieky odporúčané lekármi sú vo vašom prípade akosi neúčinné.

Existuje účinný liek na ochorenie pečene. Kliknite na odkaz a zistite, čo povedať Elena Malysheva o starostlivosti o pečeň!

Ultrazvuk sleziny: indikácie, norma a patológia

Ultrazvuk sleziny je štúdium patologických zmien v orgáne pomocou ultrazvukovej echolokácie. Vyšetrenie sa vykonáva rutinne so štandardnou diagnózou brušnej dutiny. Koniec koncov, obehový systém sleziny je spojený s cievami iných orgánov, najmä s pečeňou, a jeho parenchým reaguje na akúkoľvek brušnú patológiu. Ale niekedy sa výskum vykonáva podľa samostatných indikácií.

Indikácie: komu je štúdia predpísaná?

Pri fyzickom vyšetrení je ťažké zistiť slezinu. V prípade choroby sa jej veľkosť zväčšuje. Tento stav sa nazýva splenomegália. Jedným z dôvodov je portálna hypertenzia - syndróm zvýšeného tlaku v cievach brušnej dutiny.

Nárast spôsobujú aj objemné ochorenia sleziny. Patria sem nádory a cysty rôznej etiológie. Indikácie pre ultrazvuk sleziny sú teda:

všetky skupiny krvných chorôb
črevné infekčné ochorenia
rakovinové nádory a metastázy;
hepatitída a cirhóza pečene;
vrodené anomálie;
splenomegália neznámeho pôvodu.

Ultrazvuk je dôležitý najmä pri poraneniach brucha, pádoch z výšky a dopravných nehodách.Dobrý krvný obeh v orgáne je spôsobený hustou vaskulatúrou sleziny. Preto môže byť pretrhnutá strata krvi smrteľná.

Ako vyzerá slezina na ultrazvuku?

Na monitore ultrazvukového prístroja je viditeľná kosáčikovitá slezina. Jeho brušný povrch je konvexný a jeho bránicový povrch je konkávny. V strede posledného je vaskulárny arterio-venózny zväzok a lymfatické uzliny. Sú ľahko dostupné pre ultrazvukovú diagnostiku. Určuje sa ich veľkosť a tvar.

Echogenicita parenchýmu

Je to miera odrazu zvukovej vlny. Nízka echogenicita naznačuje porušenie dozrievania krvných elementov leukocytov. S metastázami a abscesmi sa vytvárajú ohniská vysokej echogenicity (biele škvrny).

Patologické ložiská

Parenchým sleziny na ultrazvuku vyzerá heterogénne. Lézie, ktoré sa líšia veľkosťou, obrysom a hustotou, naznačujú špecifickú chorobu. Tmavé ohnisko s hladkými obrysmi, rovnomerná echogenicita naznačuje benígnu cystu sleziny.

Heterogénne ohniská s nevýraznými obrysmi by mali výskumníka upozorniť. Môže ísť o život ohrozujúci nádor (lymfóm) alebo akútne hnisavé ochorenie – absces. Svetlé, rozmazané škvrny nútia predpokladať ložiská metastáz.

Zväčšený orgán s homogénnou štruktúrou a zaoblenými okrajmi bude indikovať zápalový proces. Ak sa na tomto pozadí objavili tmavé, malé ohniská, ochorenie nadobudlo chronický priebeh a v parenchýme sa objavili ložiská mŕtvych buniek (nekróza).

V budúcnosti sa tieto "jazvy" v tkanivách stanú hustejšími a zostanú ľahké, nerovné miesta na celý život. Ďalší obraz ultrazvuku je daný nekrózou tkaniva v dôsledku vaskulárnej trombózy. Na obrazovke sa objaví klinovitá oblasť s nízkou echogenicitou (tmavá škvrna). Jeho štruktúra bude homogénna a obrysy budú rozmazané.

Pri abscesoch sleziny sa úrovne echogenicity ložísk podrobia zmenám v závislosti od štádia procesu. Na tmavom ložisku sa postupne objavujú svetlé škvrny a potom sa vytvorí svetlá kapsula s tmavou škvrnou v strede.

Pomocou ultrazvuku môžete určiť prasknutie parenchýmu. Je určený nasledujúci obrázok:

diskontinuita obrysu;
prítomnosť vrstiev - vnútorné a vonkajšie;
tmavé škvrny krvi medzi vrstvami.

Krvácanie je definované ako tmavé oblasti. Keď sa rozpustia, škvrny sa rozjasnia a potom úplne zmiznú.

Ako sa pripraviť?

Správne dekódovanie je možné pomocou kvalitného ultrazvuku sleziny. To si vyžaduje správnu prípravu. Tri dni pred vyšetrením by ste nemali jesť potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov: strukoviny, mlieko, ražný chlieb, surovú zeleninu. Odporúča sa tiež užívať sorbenty a enzýmové prípravky, ktoré stimulujú trávenie (mezim, meteospazmil).

Postup sa vykonáva v určitej polohe tela. Pacient zaujme bočnú polohu, ľavá rakovina je zdvihnutá za hlavou. V stave inhalácie je stav orgánu vizualizovaný senzorom cez medzirebrový priestor.

Príprava detí na ultrazvukovú diagnostiku má svoje vlastné zvláštnosti. Pred zákrokom by deti nemali byť kŕmené. Deti od jedného do troch rokov by nemali jesť 4 hodiny pred diagnózou, staršie ako tri roky - 6 hodín. Nemôžete piť 1 hodinu.

Ako dešifrovať záver?

Dešifrovanie výskumných údajov má posúdiť parametre sleziny. V záverečnom formulári musí lekár uviesť veľkosť orgánu v troch štandardných rozmeroch, ako aj priemer ciev. Ak sú rozmery mimo normy, odborníci vypočítajú dodatočnú hodnotu - oblasť maximálneho šikmého rezu.

Hodnota je určená pomerom najväčšia veľkosť / najmenšia. normatívnosť. Objem sa vypočíta podľa vzorca V = 7,5S -77,56. Zvýšenie tohto indikátora naznačuje splenomegáliu.

Dekódovanie špecialistom určuje dva hlavné typy poškodenia orgánov:

Skúsený „uzista“ pri dekódovaní zohľadňuje všetky sprievodné ochorenia pacienta.

Aké ukazovatele sa považujú za normu?

Patológia sleziny je odchýlka ultrazvukových hodnôt od normy. Prípustné výkyvy v charakteristikách zdravého orgánu sú nasledovné:

rozmery dĺžky sú cm;
šírka sa môže meniť od 6 do 8 cm;
hrúbka je iba 4-5 cm;
v rámci normálnej veľkosti môže byť tvar odlišný;
lúmen slezinnej tepny má priemer 1-2 mm a žily 5-9 mm;
štruktúra parenchýmu je homogénna, obrys je súvislý.

U detí sa normálne veľkosti menia s vekom. Norma hodnôt u detí v závislosti od veku je uvedená v tabuľke.

Sken sleziny je štandardnou súčasťou ultrazvukového vyšetrenia hornej časti brucha. Klinické posúdenie sleziny je často náročné vzhľadom na lokalizáciu orgánu, v tomto prípade je štandardnou metódou na posúdenie veľkosti sleziny ultrazvuk. Interpretácia B-skenovania je vysoko klinicky závislá. Na definitívnu diagnózu sú často potrebné okrem detekcie ložiskových zmien aj kontrolné röntgenové snímky.

Difúzne zmeny v slezine: prejavujú sa najmä zväčšením veľkosti orgánu (splenomegália). Mali by sa zvážiť nasledujúce dôvody tohto stavu:

Systémové ochorenia lymfatického systému;

Kongestívna splenomegália (ochorenie pečene, venózna kongescia);

Ohniskové zmeny v slezine: Na ultrazvuku sa tieto zmeny môžu javiť prevažne anechogénne, hypoechogénne alebo echogénne.

Difúzne zmeny v slezine

Splenomegália: Slezina je > 12 cm dlhá a 5 cm široká.

Ultrazvukové údaje: difúzne zmeny majú zvyčajne jednotný vzor ozveny; zväčšené póly sleziny; - zvýraznenie ciev sleziny.

Klinické nálezy: často naznačujú správnu diagnózu. Napríklad infekčné ochorenia -> laboratórne markery zápalu a sérologické markery; ochorenia lymfatického systému -> generalizovaná lymfadenopatia; myeloproliferatívne syndrómy -> abnormálny počet krviniek a zmeny v obraze kostnej drene; hemolytická anémia -> laboratórne parametre hemolýzy; kongestívna splenomegália -> ochorenie pečene, portálna hypertenzia, portálno-systémové anastomózy atď. Malá veľkosť sleziny (funkčná hypo-, asplénia): slezina< 7 см в длину и 3 см в ширину.

Ultrazvukové údaje: malá slezina má zvyčajne heterogénnu vnútornú echo štruktúru; - slezinové cievy sa často nezobrazujú.

Klinické údaje: diferenciácia so zmenšením sleziny v dôsledku starnutia. Častejšie sa vyskytuje pri ulceróznej kolitíde, kosáčikovitej anémii v dôsledku užívania Thorotrastu, pri imunologických ochoreniach a transplantácii cudzej kostnej drene.

Ultrazvukové kritériá: prevažne anechoická štruktúra ohniska;

Variabilita veľkosti; hladké, zaoblené hrany:

Často periférna kalcifikácia;

Niekedy pohyblivé vnútorné ozveny;

CDE: absencia krvných ciev.

Klinické kúpele: zvyčajne asymptomatické. Väčšina primárnych cýst je vrodená; sekundárne cysty môžu byť výsledkom predchádzajúcej traumy, srdcového infarktu, pankreatitídy alebo echinokokózy.

Prevažne hypoechogénna štruktúra ohniska; variabilita veľkosti;

nerovné hrany, tvarová variabilita;

pri skúmaní v reálnom čase sa niekedy určuje zmiešaná echogenicita v dôsledku prítomnosti vzduchových bublín a pohyblivých vnútorných oziev;

CDE: absencia krvných ciev.

Klinické údaje: väčšina pacientov je vo vážnom stave s výraznými príznakmi zápalu. Mikroabscesy. najčastejšie sa vyskytujú pri hepatospleniálnej kandidóze.

Ultrazvukové kritériá: prevažne hypoechogénna štruktúra ohniska;

Variabilita veľkostí; hladké okraje, často zaoblené;

Niekedy difúzna heterogenita štruktúry ozveny;

CDE: sú nájdené cievy;

Splenomegália je bežná.

Klinické údaje: väčšina pacientov má v anamnéze potvrdené ochorenie lymfatického systému (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinova choroba). Systémové prejavy (horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti), niekedy zvýšenie hladiny LDH.

Ultrazvukové kritériá: - Echogenicita sa mení, ale zvyčajne sa nachádzajú hypoechogénne ložiská;

variabilita veľkosti; nerovné okraje, niekedy klinovité; niekedy prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine; je možný subkapsulárny hematóm; CDE: absencia krvných ciev v oblasti infarktu.

Klinické údaje: bolesť môže byť lokalizovaná alebo difúzna alebo môže úplne chýbať. Hluk pri trení sleziny? Endokarditída? sepsa? Myeloproliferatívne ochorenie?

Ultrazvukové kritériá: prevažne hypoechogénna štruktúra ohniska; v akútnom štádiu je zvýšená echogenicita;

Variabilita rozmerov, nerovné hrany;

Niekedy subkapsulárny hematóm v tvare polmesiaca;

Niekedy je v bruchu voľná tekutina;

Oblasti akumulácie tekutín môžu obsahovať pohyblivé vnútorné ozveny;

CDE: absencia krvných ciev.

Klinický nález: anamnéza traumy alebo základného ochorenia sleziny (infekcia, krvné ochorenie, kongestívna splenomegália, infarkt sleziny, metastázy do sleziny atď.).

Metastázy v slezine:

Ultrazvukové kritériá: prevažne hypoechogénna, ale niekedy echogénna štruktúra ohniska; zriedkavo sa zistí hypoechoický obrys;

Variabilita rozmerov a hrán:

Niekedy centrálna nekróza;

CDE: nachádzajú sa cievy.

Klinické údaje: Metastázy v slezine sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené s hematogénnym šírením progresívneho malígneho nádoru. Priama infiltrácia sleziny (karcinóm žalúdka, karcinóm pankreasu a pod.) je tiež zriedkavá.

Čo znamená zvýšená echogenicita pre naše orgány?

Ultrazvukové vyšetrenie je v súčasnosti určujúcou metódou na diagnostiku obrovského množstva patológií vnútorných orgánov. Výsledky tohto prieskumu však nie sú vždy konkrétne. Echografické údaje umožňujú len podozrenie na množstvo patológií, ale na overenie vyšetrenia je často potrebné preskúmať „ochorenú“ oblasť pod mikroskopom.

Ľudské orgány a tkanivá majú rôznu štruktúru a hustotu. Cez niektoré z nich prechádza ultrazvuk voľne, bez toho, aby sa od nich odrážal. Zvyčajne ide o tekutiny. Iné majú vysokú hustotu, zvuková vlna sa od nich odráža veľkou rýchlosťou. Tento jav sa nazýva zvýšená echogenicita. Je charakteristické pre kosti, nahromadenie vápenatých solí (kalcifikácie, kamene), zhutnenie tkaniva pri zápale alebo zjazvenie po ňom, nahromadenie tuku v ňom.

Echogenicita závisí od štruktúry orgánu

Zvýšená hustota tkaniva pre zvuk závisí od toho, akú štruktúru má normálne.

Ak je zvýšená echogenicita žľazového tkaniva, naznačuje to nasledovné. Každá bunka v žľaze je vysoko nasýtená tekutinou. Čím viac takýchto buniek na jednotku tkaniva, tým nižšia je echogenicita. Ak je teda opísaná tvorba vysokej akustickej hustoty, znamená to, že v tejto oblasti žľazy je málo normálnych buniek, sú nahradené tukovým tkanivom, zjazveným tkanivom alebo akumuláciou vápenatých solí v tomto mieste.

Zmeniť sa môže aj tkanivo, ktoré je hlavnou pracovnou plochou neúplného orgánu – parenchýmu. V rôznych orgánoch pozostáva z rôznych štruktúr, ktoré sa líšia v pečeni, pankrease, mliečnej žľaze, prostate, obličkách a vaječníkoch.

Ak je napísané, že echogénnosť parenchýmu je zvýšená, môže to znamenať zníženie saturácie buniek vodou v dôsledku:

hormonálna nerovnováha (prsia, štítna žľaza, prostata)
metabolické poruchy
povaha stravy (to platí pre pankreas)
zlé návyky
zápal
edém - zápalový alebo traumatický.

Súčasne sa parenchým pečene považuje za štandard normálnej akustickej hustoty parenchýmových orgánov.

Aké sú zmeny v štruktúre maternice

Normálne ju ultrazvuk maternice definuje ako orgán s homogénnou echo štruktúrou, ktorého steny majú rovnakú echogenicitu ako normálna pečeň, povrchová (kortikálna) vrstva obličiek a pankreatické tkanivo.

Čo je to - zvýšenie echogenicity maternice:

zápal: echogénnosť orgánu sa zvyšuje difúzne, dochádza k zvýšeniu veľkosti jeho dutiny
fibróm
myóm: oblasť so zvýšenou akustickou hustotou okrúhleho tvaru, obklopená akustickým zosilnením po svojom obvode
nádor
endometrióza: echogénna formácia v maternici, ktorá má zaoblený tvar. Súčasne dochádza k zvýšeniu predo-zadnej veľkosti orgánu.

Čo je to, ak má endometrium vysokú akustickú hustotu? Tento opis ultrazvuku je typický pre:

hyperplázia sliznice maternice v dôsledku nerovnováhy pohlavných hormónov
rakovina endometria. Toto je tiež charakterizované: nerovnomernosťou a nevýraznosťou kontúr, nehomogenitou štruktúry ozveny.

Zmeny v štruktúre vaječníkov

Záver "echogénna formácia vo vaječníku" môže naznačovať, že v orgáne sa objavila oblasť s vysokou hustotou. To môže byť:

usadeniny vápenatých solí
benígne novotvary
zhubné nádory.

V tomto prípade je potrebná dodatočná ultrazvuková kontrola s dopplerovským ultrazvukom, stanovenie markera CA-125 v krvi, histologické vyšetrenie oblasti s vysokou hustotou.

Poruchy v štruktúre pankreasu

Ak je hustota ozveny pankreatického parenchýmu zvýšená, môže to znamenať, že orgán má akútny alebo chronický zápalový proces, edém. Ďalšie dôvody zvýšenej odrazivosti pankreasu pre ultrazvuk:

zvýšené plynovanie
nádory rôzneho stupňa malignity
ukladanie vápenatých solí v tkanive žľazy, kamene v jej kanáloch.

Ak je hustota ozveny pankreasu difúzne zvýšená, znamená to, že orgán nahrádza svoje normálne tkanivo iným:

jazvovitá (vláknitá): v tomto prípade sa samotná žľaza zmenšuje. Vyvinie sa stav, akým je výsledok akútnej alebo častej exacerbácie chronickej pankreatitídy
mastná (lipomatóza): veľkosť žľazy sa nemení. Toto nahradenie epitelových buniek lipocytmi sa vyskytuje pri diabetes mellitus a vyvíja sa v starobe.

Zriedkavo sa vyskytujú situácie, keď sa zvýšená echogenicita pankreasu vyskytuje ako prechodný jav v reakcii na:

nadmerná konzumácia tučných jedál
celkové ochorenie (reaktívna pankreatitída)
nepravidelné pohyby čriev
životný štýl.

Preto diagnostiku robí gastroenterológ nielen na základe údajov ultrazvukového obrazu, ale aj subjektívnych a objektívnych príznakov, ukazovateľov krvných testov. Zobrazený je aj ultrazvuk žalúdka.

Na základe vyššie uvedených faktorov je predpísaná liečba pankreasu: lekár musí posúdiť dôvody vývoja takéhoto obrazu na ultrazvuku, reverzibilitu procesu, stupeň pozorovaných zmien.

Takže ak tento záver hovorí o vývoji akútnej pankreatitídy, pacient potrebuje hospitalizáciu na chirurgickom oddelení, liečba veľkým počtom intravenóznych liekov môže dokonca vyžadovať operáciu.

Ak výraz "echogénnosť je zvýšená" hovorí o exacerbácii chronického zápalu, liečba sa uskutoční v terapeutickom oddelení. Lipomatóza žľazy nevyžaduje špecifickú terapiu.

Zmeny v štruktúre žlčníka

Ak je popísaná samostatná oblasť s vysokou akustickou hustotou, hovoríme o kameni vo vnútri bubliny. Ak je opísané difúzne zvýšenie priepustnosti žlčníka pre ultrazvuk, naznačuje to jeho chronický zápal sprevádzaný zhutnením stien orgánu.

Zmeny v parenchýme štítnej žľazy

Hyperechogenicita štítnej žľazy je charakterizovaná poklesom koloidu (látka, z ktorej sa tvoria hormóny) v jej folikuloch, prerastaním zjazveného tkaniva či kalcifikáciou orgánového tkaniva.

Dôvody tohto stavu:

endemická struma (nedostatok jódu v potrave)
toxická struma
autoimunitná tyroiditída
subakútna tyroiditída.

Presnú diagnózu nerobí ultrazvuk štítnej žľazy, ale endokrinológ.

Echogénna formácia v štítnej žľaze môže naznačovať:

papilárny karcinóm
oblasti sklerózy orgánov.

Zmeny v štruktúre prsníka

Echogenicita mliečnej žľazy môže byť zvýšená normálne - počas pre-, post- a správnej menopauzy. Je to spôsobené proliferáciou tukového, spojivového tkaniva v žľaze. Ak takýto obraz opíše ultrazvukový lekár u mladej ženy, môže to znamenať pozápalové zmeny v orgánovom tkanive.

Ak bola v mliečnej žľaze opísaná hmota s vysokou hustotou ozveny, môže to byť:

Zmeny v štruktúre obličiek

Čo to je - zvýšená echogenicita obličiek:

Diabetická nefropatia. V tomto prípade sú obličky zväčšené, ale orgánové pyramídy majú zníženú echogenicitu.
Ťažký priebeh glomerulonefritídy spôsobuje obraz s difúznym zvýšením echogenicity renálneho parenchýmu. Zároveň nedochádza k diferenciácii vrstiev orgánu, ich pyramídy sú hypoechogénne.

Ako miesto v obličkách so zvýšenou hustotou pre ultrazvuk sa určujú:

karcinóm
angiomyelóm
srdcový infarkt (oblasť, kde nie je prietok krvi) obličiek
kalcifikácie parenchýmu.

Ak lekár popíše, že obličkový sínus má zvýšenú echogenicitu, môže to znamenať niektoré zápalové, metabolické alebo endokrinné poruchy. Diagnózu môže stanoviť len nefrológ alebo urológ.

Popisovaná zmena je v slezine

Normálne je slezina viac echogénna ako pečeň, ale je hustejšia na ultrazvuk ako obličky. Čím je človek starší, tým je tkanivo tohto orgánu hustejšie, no zároveň by nemalo byť väčšie ako u pankreasu.

Ak je zvýšená echogenicita sleziny, znamená to:

zvýšený tlak v systéme portálnej žily
glykogenóza
Wilson-Konovalovova choroba
amyloidóza
zvýšené množstvo železa v krvi.

Pri onkologických ochoreniach krvi počas ultrazvuku doma dochádza k zvýšeniu sleziny bez zmeny jej echogenicity.

Zmeny v hustote štruktúr počas tehotenstva

Skutočnosť, že existuje patológia vo vývoji plodu, naznačuje zvýšená akustická hustota jeho čreva až po 16 týždňoch tehotenstva. To môže naznačovať tieto choroby:

vnútromaternicové infekcie TORCH
črevná ischémia
cystická fibróza
retardácia vnútromaternicového rastu
perforácia čreva.

Takýto príznak možno pozorovať u zdravých plodov, preto je pri jeho zistení potrebná ultrazvuková kontrola v dynamike, stanovenie titra protilátok proti vírusom zo skupiny infekcií TORCH.

Zvýšená echogenicita placenty môže naznačovať takéto situácie:

placentárny infarkt
začiatok abrupcie placenty (takto je definovaný retroplacentárny hematóm na 3-4 dni)
kalcifikácie na "mieste dieťaťa" - norma až po 30 týždňoch tehotenstva.

Ak sa zvyšuje akustická hustota jednotlivých častí plodovej vody, naznačuje to vývoj orgánov a systémov plodu. Tieto oblasti sú reprezentované deskvamovaným epitelom kože, prvkami syrovej lubrikácie plodu. Takéto "nálezy" sú normou až na konci tretieho trimestra, objavené pred 30. týždňom vyžadujú dodatočné vyšetrenie matky a dieťaťa.

Zvýšená echogenicita je teda popisom toho, že celý orgán alebo niektorá jeho časť začala vo väčšej miere odrážať ultrazvuk. Takýto záver nie je diagnózou, práve tá sa nelieči. Tento opis ultrazvuku môže byť normálny aj patologický.

Princípy ultrazvuku sleziny

Výsledky štúdie sleziny u zdravých ľudí

Slezina sa nachádza pod bránicou, v ľavej polovici brušnej dutiny. Pozdĺžna os sleziny je prevažne rovnobežná s rebrom X.

Slezina sa skladá z podporného spojivového tkaniva a parenchýmu. K spojivovému tkanivu patrí aj vláknité puzdro, ktoré ho pokrýva. Trabekuly siahajú od puzdra do sleziny a tvoria veľkú sieť.

Ultrazvuk sleziny je výhodnejšie vykonávať nalačno, ale môže sa vykonávať bez spojenia s príjmom potravy. U pacientov s ťažkou plynatosťou sa majú počas 3 dní používať absorpčné lieky a diéta bez trosky. Účelnosť týchto opatrení je zrejmá, pretože žalúdok a slezinný roh hrubého čreva sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti sleziny.

Slezina je vizualizovaná s pacientom ležiacim na pravej strane s hlbokým zadržaním dychu. Menič je umiestnený paralelne s medzirebrovým priestorom, aby sa zabránilo interferencii akustických tieňov vychádzajúcich z rebier. Slezina sa starostlivo vyšetrí od bránicového povrchu až po úroveň portálnych ciev.

Ryža. 1 Sonda sa umiestni do medzirebrového priestoru nad ľavým bočným bruchom a nakloní sa smerom k hlavovému koncu a mediálne tak, aby sa zobrazila slezina (S) v jej pozdĺžnom reze. Horný pól sleziny je definovaný na ľavej strane obrázku, dolný pól je na pravej strane. Snímač sa otáča, posúva a nakláňa, kým sa nedosiahne maximálny priemer. Zisťuje sa dĺžka sleziny a jej hrúbka na úrovni hilu.

Zvyčajne sagitálne skenovanie cez prednú brušnú stenu nedáva dobré výsledky v dôsledku prekrytia slučiek žalúdka a čriev cez projekciu sleziny. Ale v prípade splenomegálie je tento prístup dosť informatívny. V tomto prípade sa prevodník umiestni pozdĺž stredovej čiary brucha bezprostredne pod rebrový oblúk a pohybuje sa plynulými pohybmi doľava o 0,5 až 1,0 cm Vytvorením série paralelných rezov k vonkajšiemu okraju sleziny. Potom sa prevodník presunie do horizontálnej polohy v priečnej skenovacej rovine a v rovnakých intervaloch sa prenesie z rebrového okraja na spodný obrys sleziny. Pri nezmenenej slezine je možné získať jej dostatočne jasný obraz iba šikmým skenovaním vykonaným v oblasti ľavého hypochondria rovnobežne s okrajom rebrového oblúka. Pre lepšiu vizualizáciu sa používa množstvo techník: hlboký nádych, brušná distenzia, naklonenie prevodníka vzhľadom na telo pacienta.

Ryža. 2. Na získanie obrazu v ľavej šikmej subkostálnej rovine z polohy v priečnej rovine strednej časti brucha sa snímač posunie do polohy pod ľavý rebrový oblúk. Pečeň (L) je zobrazená na ľavej strane obrázku. Slezina (S) je definovaná posteriorne a laterálne na pravej strane obrazu, pričom je zobrazená jej skutočná šírka a zmenšený pozdĺžny priemer

Ak je nádych príliš hlboký, pľúca sa roztiahnu dolu do bránicového uhla a uzatvoria subfrenickú časť sleziny. V tomto prípade stojí za to vyskúšať „trik so závesmi“ a požiadať pacienta, aby po hlbokom nádychu pomaly vydýchol, kým sa neobjaví obraz sleziny. Ako záves sa pľúca nad slezinou pohybujú dozadu a nahor. Pri tomto nerovnomernom posune je potrebné počkať na moment, kedy akustický tieň z pľúc prestane rušiť vizualizáciu sleziny. V tomto bode by mal byť pacient vyzvaný, aby zadržal dych. Niekedy je slezina viditeľná v polohe na chrbte lepšie ako na pravej strane. Ak je orgán malý alebo ak je ťažké si ho predstaviť, môžete pacienta požiadať, aby zdvihol ľavú ruku v polohe na chrbte alebo na pravej strane a vykonal štúdiu s plnou inšpiráciou, v tomto prípade sa medzirebrové priestory rozšíria, čo uľahčuje vizualizáciu sleziny.

Echograficky vyzerá slezina ako kosákovitý orgán, ktorý je obmedzený vysoko echogénnym lineárnym echo signálom vychádzajúcim z jej puzdra. Veľkosť sleziny môže byť znížená v dôsledku prítomnosti ďalšej sleziny, ktorá sa môže nachádzať v ľavom hypochondriu alebo inde. Doplnkové sleziny sú zaujímavým fenoménom, ktorý je v medicíne už dlho známy. V procese embryonálnej tvorby sleziny sú trhliny, záhyby a drážky niekedy také hlboké, že môžu viesť k šnurovaniu časti orgánu. Malá doplnková slezina veľkosti čerešne, ktorá sa nachádza pri bráne orgánu, nie je zvláštnou odchýlkou od normy, ale je dosť ťažké ju nájsť. Echograficky je vizualizovaná ako okrúhla alebo oválna štruktúra, podobná štruktúre a echogenicite hlavnej slezine. Väčšinou ide o náhodný nález, hoci pri niektorých hematologických ochoreniach hypertrofuje, dosahuje značnú veľkosť – 5 cm a viac a môže byť zdrojom bolestí brucha.

Ryža. 3. Ďalší lalôčik sleziny (^). Malý zaoblený doplnkový lalôčik sleziny má rovnakú echogenicitu ako parenchým sleziny.

Vonkajší konvexný povrch prilieha k pobrežnej časti bránice a vnútorný, konkávny povrch smeruje k brušným orgánom. Predný koniec, často špicatý, prilieha k žalúdku a zadný, viac zaoblený, smeruje k ľavej obličke a nadobličke. Približne v strede vnútorného povrchu sleziny sa nachádza brána s krvnými cievami a nervami. Slezinová žila je normálne vizualizovaná ako anechoická šnúra, jej priemer je dosť variabilný, nemá jasný vekový rozdiel, ale nemal by presiahnuť 5 m

Normálne má slezina vždy hypoechogénnu echo štruktúru.
Slezina má v pozdĺžnom reze kosáčikovitý alebo klinovitý tvar

Ryža. 4. Detekcia sleziny (Mi) v laterálnom reze;

a oválne - na priečnom (ľavé hypochondrium, slezina je viditeľná iba na obrázku so zväčšením).

Ryža. 5. rez je vedený mierne vpredu. Viditeľná je slezina (Mi) a horný pól obličky (N);

Viscerálny povrch sleziny susedí s ľavou obličkou, nadobličkou a chvostom pankreasu.
Slezina má rovné okraje, ale v oblasti brány môže mať drážky (zúbkovaný okraj).
Normálne veľkosti: dĺžka<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Mnohé ochorenia sú sprevádzané difúznym zväčšením sleziny. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať nielen s portálnou hypertenziou na pozadí cirhózy pečene, ale aj s vírusovými infekciami, napríklad mononukleózou.

Ryža. 6. Splenomegália pri vrodenej fibróze pečene Slezina (S) je u chudého pacienta výrazne zväčšená, jej rozmery sú 16 cm na dĺžku a 6 cm na hrúbku.

Patológia pečene s cirhózou a aktívnou hepatitídou v 75% prípadov je sprevádzaná zmenami v slezine, čo vedie k rozvoju splenomegálie. Už v počiatočnom štádiu portálnej hypertenzie sa zaznamenáva zväčšenie priemeru slezinných žíl. V priebehu času dochádza k fibróze slezinného parenchýmu s nehomogénnym zosilnením echostruktúry.

Echogenicita sleziny je zvýšená

Ultrazvukové vyšetrenie sleziny sa vykonáva pomocou lineárnych, konvexných a sektorových sond, ktoré sa používajú, keď je bránica vysoká a u tých, ktorí podstúpili pulmonektómiu vľavo, so silnou náplňou žalúdka a priečneho hrubého čreva. Echolokácia sleziny sa vykonáva zo strany chrbta cez ľavú stranu a so zvýšením je jasne viditeľná zo strany brucha. Dobrá echolokácia je možná aj vtedy, keď je pacient vzpriamený.

Normálne je na echograme slezina vysoko homogénny parenchýmový orgán s granulárnou štruktúrou, o niečo echogénnejší ako bežná echogenita pečene. Treba poznamenať, že neexistuje žiadna prísna verzia normálnej echogenicity štruktúry sleziny, navyše veľa závisí od jej reakcie na rôzne patologické stavy tela. Echogenicita zrejme závisí aj od individuálnych charakteristík vývoja retikulárneho tkaniva parenchýmu. Častejšie má slezina normálne tvar polmesiaca. Jeho veľkosť a tvar sa značne líšia, takže neexistujú jednotné anatomické veľkosti a tvary. V praxi sa používajú priemerné rozmery: dĺžka cm. šírka 3-5 cm.

Slezina môže byť umiestnená horizontálne, šikmo a vertikálne. Vonkajšia konvexná strana prilieha k pobrežnej časti bránice a vnútorná, konkávna strana smeruje k brušným orgánom. Predný koniec je špicatý a prilieha k žalúdku, zadný je viac zaoblený, prilieha k hornému pólu obličiek a nadobličiek. Na vnútornom povrchu, približne v strede, sú jeho brány, ktoré pozostávajú z ciev: slezinná žila a tepna, nervy. Takmer vždy, bez ohľadu na jej kaliber, je slezinná žila detegovaná pod telom a chvostom pankreasu, artéria je zriedkavo detegovaná.

Patológia

Vývojové chyby

Aplázia

Absencia sleziny na anatomickom mieste alebo možných miestach dystopie.

Hypoplázia

Rudimentárna slezina

Dodatočná slezina

Lobulárna slezina

Multilobulárna slezina

Dystopia

Je extrémne zriedkavé, môže byť lokalizované v brušnej dutine, v malej panve v blízkosti maternice a močového mechúra. Treba odlíšiť od štrukturálnych nádorov čreva, ľavého vaječníka a fibroidov na vysokom pedikle.

Pravostranné usporiadanie

Vyskytuje sa len pri transpozícii brušných orgánov, echografická diferenciácia od pečene nespôsobuje echografické ťažkosti.

Patológia slezinných tepien a žíl

Na echograme je to úzky echo-negatívny pás tepny, odrezaný echo-pozitívnou inklúziou. Existujú jednoduché a viacnásobné.

Poranenie sleziny

Poranenia sleziny zaujímajú jedno z popredných miest v traume brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, sú otvorené a uzavreté.

Pri uzavretých léziách je echografia vysoko informatívnou a nenahraditeľnou technikou pri získavaní rýchlych a pomerne presných informácií o prítomnosti a rozsahu poškodenia.

Uzavreté poranenia sleziny sa delia na suprakapsulárne, subkapsulárne, intraparenchymálne.

Suprakapsulárne

Subkapsulárne

Medzi kapsulou a parenchýmom sa nachádza hematóm vo forme anechogénnej alebo nízkoechogénnej rôznych veľkostí a foriem tvorby. Oddelená celá kapsula je jasne viditeľná.

Vnútroparenchymálne ruptúry

Môžu byť jednoduché a viacnásobné. Sú lokalizované ako beztvaré, niekedy okrúhle, slabo tvarované anechoické útvary (hematómy).

Po hodinách sa môžu objaviť echo-pozitívne inklúzie (zrazeniny). Pri intraparenchymálnych ruptúrach sú vždy prítomné subkapsulárne ruptúry.

O hodinu neskôr, keď sú organizované malé hematómy, echo obraz pripomína srdcový infarkt, absces alebo iné štrukturálne nádory. Trauma v anamnéze pomáha rozlišovať. Pri pretrhnutí kapsuly je viditeľná porucha obrysu sleziny, ktorá je akoby rozdelená na dve časti rôznej akustickej hustoty v závislosti od množstva krvi, ktorou je slezina impregnovaná.

Involutívne štádiá traumatických hematómov sleziny

Štádium resorpcie

Ak hematóm nie je infikovaný, proces resorpcie môže prebiehať rýchlo, po dvoch týždňoch zostanú len slabé stopy ozveny.

Štádium hnisania

Štádium proliferácie

Cysty sleziny

Pravda (vrodená)

Dermoidné cysty

Sú dosť zriedkavé. Zvyčajne sú zaoblené, dobre tvarované, pomerne veľké so zhrubnutou kapsulou formácie, niekedy nahrádzajúcou celú slezinu.

Pseudocysty

Tie v dynamike zvyčajne vyvolávajú alebo menia echogenicitu ich obsahu. Pomáha imunologické vyšetrenie a punkčná biopsia.

Kalcifikácie sleziny

Hypersplenizmus

Splenomegália

Ide o pomerne častý stav sleziny pri rôznych infekčných ochoreniach alebo septických stavoch organizmu, kedy môže byť difúzne alebo ložiskovo zväčšená.

Splenit

Chronická splenitída

Následne možno lokalizovať mnohé kalcifikácie.

Splenomegáliu sprevádza množstvo krvných ochorení, ako je hemolytická anémia, chronická myeloidná leukémia, polycytémia, Werlhofova choroba atď.

Splenomegália je tiež sprevádzaná portálnou cirhózou pečene v dôsledku zlyhania obehu v systémovom obehu.

Ohniskové zmeny

Infarkt sleziny

Najčastejšími príčinami vedúcimi k trombóze a cievnej embólii, k rozvoju infarktu sleziny sú ochorenia spojené s portálnou hypertenziou, septickou endokarditídou, mitrálnou stenózou, hemoblastózou, difúznymi ochoreniami spojiva, aterosklerózou, reumatizmom u detí a niektorými infekčnými ochoreniami. Infarkt môže byť jednorazový alebo viacnásobný, ich veľkosť závisí od kalibru uzavretej cievy. Niekedy môžu byť infarkty sleziny veľmi rozsiahle a zaberajú významnú oblasť.

Abscesy sleziny

Pri jednotlivých malých abscesoch sa veľkosť sleziny nemení. Pri viacerých abscesoch je slezina zväčšená, obrysy môžu byť nerovnomerné, oválne konvexné.

Amyloidóza sleziny

Nádory sleziny

Lipóm

Hemangiómy

Lymfangiómy

Fibrómy a hemartrómy

Ide o zaoblené alebo zaobleno-predĺžené, zle ohraničené útvary rôznej akustickej hustoty. Ich diferenciácia je možná len pomocou punkčnej biopsie.

Lymfóm

Metastázy

V slezine sú metastázy extrémne zriedkavé. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, rôznych veľkostí, s nerovnomernými, niekedy prerušovanými obrysmi.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl + Enter.

Princípy ultrazvuku sleziny

Výsledky štúdie sleziny u zdravých ľudí

Slezina sa nachádza pod bránicou, v ľavej polovici brušnej dutiny. Pozdĺžna os sleziny je prevažne rovnobežná s rebrom X.

Ryža. 3. Ďalší lalôčik sleziny (^). Malý zaoblený doplnkový lalôčik sleziny má rovnakú echogenicitu ako parenchým sleziny.

Normálne má slezina vždy hypoechogénnu echo štruktúru.
Slezina má v pozdĺžnom reze kosáčikovitý alebo klinovitý tvar

Ryža. 4. Detekcia sleziny (Mi) v laterálnom reze;

a oválne - na priečnom (ľavé hypochondrium, slezina je viditeľná iba na obrázku so zväčšením).

Ryža. 5. rez je vedený mierne vpredu. Viditeľná je slezina (Mi) a horný pól obličky (N);

Viscerálny povrch sleziny susedí s ľavou obličkou, nadobličkou a chvostom pankreasu.
Slezina má rovné okraje, ale v oblasti brány môže mať drážky (zúbkovaný okraj).
Normálne veľkosti: dĺžka<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Difúzna splenomegália

Ryža. 6. Splenomegália pri vrodenej fibróze pečene Slezina (S) je u chudého pacienta výrazne zväčšená, jej rozmery sú 16 cm na dĺžku a 6 cm na hrúbku.

Ryža. 7. Splenomegália. Rozšírené		Ryža. 8. Echogram fibrotických zmien v
intrasplenické cievy.		slezina. Splenomegália pri cirhóze

Okrem toho všetky choroby sprevádzané zrýchlenou deštrukciou červených krviniek, napríklad hemolytická anémia a polycytémia vera, môžu viesť k splenomegálii. Keďže patologický proces pri hemolytických anémiách a dedičnej mikrosferocytóze je spojený so stavom erytropoézy a retikulohistiocytového systému, t.j. červená pulpa, slezina má nezmenenú echogenicitu parenchýmu. Jeho veľkosť sa môže značne líšiť.

Splenomegália je typickým prejavom systémových ochorení krvi, akými sú akútna alebo chronická leukémia, ale môžeme ju nájsť aj pri reumatologických, imunologických a skladových ochoreniach. Chronická myeloidná leukémia označuje myeloproliferatívne ochorenia, ktoré sú založené na leukemickej transformácii krvotvornej kmeňovej bunky, ktorá je bežná pre granulocyty, megakaryocyty a erytrocyty. Splenomegália pri tomto ochorení sa podľa niektorých autorov pozoruje u 94% pacientov, mení sa echostruktúra orgánu a s progresiou nádorového procesu v parenchýme pečene aj sleziny dochádza k výrastkom spojivového tkaniva a ložiskám fibrózy. sú zaznamenané.

Ryža. 9. Chronická myeloidná leukémia – splenomegália.

Splenomegália nie vždy naznačuje patologický stav, pretože mnohé choroby zanechávajú malé až stredné zväčšenie sleziny, napríklad mononukleózu. Zväčšenie sleziny začína zaoblením jej normálneho tvaru polmesiaca a môže prejsť do takzvanej "obrovskej sleziny". Výrazne zväčšená slezina môže dosiahnuť ľavý lalok pečene (takzvaný „fenomén bozkávania“). Prídavná slezina môže niekedy narásť do značnej veľkosti.

Slezina pomerne rýchlo reaguje na rôzne infekcie, ktoré môžu spôsobiť akútny zápal. Echografický obraz akútnej splenitídy, najmä pri septických stavoch, je sprevádzaný zväčšením veľkosti sleziny, zaoblením jej koncov; štruktúra ozveny si zachováva rovnomernú jemnú zrnitosť, jej ozvena zvyčajne zostáva nezmenená alebo sa mierne zvyšuje. V niektorých prípadoch je možné identifikovať ohniská akútnej nekrózy vo forme malých anechoických útvarov. V chronickom priebehu infekčného procesu sa akútna splenitída stáva chronickou. Pri chronickej splenitíde zostáva veľkosť sleziny zväčšená v dôsledku proliferácie fibrózneho tkaniva a zvyšuje sa echogenicita parenchýmu.

Ak sa pri sonografickom vyšetrení brucha zistí splenomegália, treba zvážiť systémové ochorenie krvi a vyšetriť všetky oblasti s lymfatickými uzlinami, aby sa zistila možná lymfadenopatia.

Ryža. 10. Ťažká splenomegália s homogénnou echo štruktúrou slezinného parenchýmu (S) pri nehodgkinskom lymfóme. Šípka ukazuje na doplnkovú slezinu. (Pozn.: Senzor bol na tomto obrázku a ďalších obrázkoch neskôr v tejto kapitole otočený o 180°.)

Okrem toho treba vylúčiť portálnu hypertenziu meraním vnútorného lumenu slezinnej, portálnej a hornej mezenterickej žily a hľadaním venóznych kolaterál. Veľkosť sleziny sa musí starostlivo zmerať. Len so základnými rozmermi sleziny je možné pomocou kontrolných štúdií stanoviť akúkoľvek dynamiku rastu. Pri vykonávaní primárnej štúdie by sa už mali vziať do úvahy otázky, ktoré sa objavia počas kontrolných štúdií, napríklad určenie dynamiky rastu v priebehu liečby. Veľkosť ani echogenicita sleziny neumožňuje vyvodiť závery o povahe základného ochorenia.

Vo všeobecnosti so splenomegáliou má slezina

· Dĺžka> 12 cm a šírka 5 cm;

· Difúzne zmeny, zvyčajne s homogénnou štruktúrou ozveny;

· Zväčšenie pólov sleziny;

· Zvýraznenie ciev sleziny.

Článok I.

Článok II.

Článok III.

Článok IV.

Článok V.

Článok VI.

Časť 6.01

Časť 6.02

Ohniskové lézie sleziny

Možným dôvodom poklesu echogenicity určitých oblastí slezinového parenchýmu môže byť fokálna lymfomatózna infiltrácia. Pri nehodgkinskom lymfóme môžu byť tieto lymfomatózne infiltráty lokalizované difúzne v slezine, čím vzniká heterogénny obraz.

Ryža. 11. Non-Hodgkinov lymfóm sleziny vysokého stupňa (S).

Obr. 12. Malá asymptomatická anechoická cysta sleziny (Su).

Ryža. 13. Echinokoková cysta sleziny.

Identifikácia hematómu v slezine môže byť náročná, pretože čerstvé krvácanie je izoechogénne s okolitým parenchýmom sleziny. Zvyčajne sa echogénnosť krvi vytekajúcej z ciev v priebehu niekoľkých dní zníži a subakútne alebo staré hematómy sú dobre vizualizované ako hypoechogénne hmoty.

Ryža. 14. Veľké poúrazové krvácanie v slezine (H), ktoré zaberá takmer celý orgán. AO - aorta.

Pretrhnutie sleziny je charakterizované nasledujúcimi echografickými znakmi: diskontinuita obrysu v dôsledku prasknutia puzdra orgánu, identifikácia dvojitého obrysu s echo-negatívnou štruktúrou (vonkajšia zodpovedá puzdru, vnútorná zodpovedá parenchým s krvou), splenomegália. známky hematómu a zvýšenie veľkosti sleziny v priebehu času.

Roztrhnutie parenchýmu bez poškodenia puzdra môže spočiatku spôsobiť nerozoznateľné subkapsulárne hematómy. Rizikom takýchto hematómov je neskoré spontánne prasknutie puzdra, ktoré vedie k masívnemu krvácaniu do brušnej dutiny. Viac ako 50 % z nich, tzv. "Neskoré" ruptúry sleziny sa pozorujú do 1 týždňa po poranení, preto sa odporúča aspoň počas tohto časového obdobia urobiť niekoľko kontrolných štúdií.

Ryža. 15. Spontánna tvorba subkapsulárneho hematómu (H) u pacienta so sepsou ovčích kiahní. S - slezina.

Pacientov s akútnym poranením brucha a hrudníka treba vyšetriť na prítomnosť voľnej tekutiny v uzavretých priestoroch a pod bránicou. a tiež okolo sleziny a pečene. Slezinu treba starostlivo vyšetriť, aby sa zistila dvojitá kontúra pozdĺž kapsuly (subkapsulárny hematóm?) A heterogénne oblasti v parenchýme, aby sa neprehliadlo možné prasknutie sleziny.

Nakoniec sa v slezine môžu nachádzať echogénne ložiská. Môžu predstavovať zriedkavé hemangiómy sleziny alebo bežnejšie kalcifikované granulómy pozorované pri tuberkulóze alebo histoplazmóze.

Ryža. 16. Hemangióm sleziny.

Ohniská nekrózy v procese spätného vývoja môžu kalcifikovať. Jednotlivé a viacnásobné kalcifikácie sú vizualizované ako malé hyperechogénne útvary, niekedy s akustickým tieňom. U jedincov možno nájsť kalcifikácie. mali brušný týfus. sepsa, malária. Kalcifikácie sleziny možno nájsť aj pri cirhóze pečene. V slezine môže byť veľa echogénnych ložísk. Tento obrázok sa nazýva "hviezdna obloha".

Obr. 17. Viacnásobné kalcifikácie v slezine u asymptomatického pacienta. S - akustické tiene.

Abscesy a metastázy sleziny sú zriedkavé, majú rôznu sonomorfológiu, ktorá čiastočne závisí od dĺžky ich existencie a etiológie. Neexistujú žiadne jednoduché a spoľahlivé diferenciálne diagnostické kritériá, preto sa odporúča použiť referenčné knihy. Abscesy sleziny sa vyvíjajú ako komplikácia infarktov sleziny, môžu byť výsledkom všeobecnej hnisavej infekcie, generalizovaných infekčných ochorení, ktoré sa nedajú liečiť. Významnú klinicky skupinu predstavujú abscesy, ktoré sa vyskytujú pri bakteriémii na pozadí endokarditídy alebo salmonelózy, s infekciou subkapsulárnych hematómov. Príčinou rozvoja abscesu sleziny môže byť aj prelomenie subfrenického abscesu. Rozmanitosť foriem abscesu je spojená s určitým štádiom jeho vývoja. Formujúci sa absces je charakterizovaný nedostatočne jasnými diskontinuálnymi hranicami. Keď sa vytvorí absces, steny formácie sa stávajú jasnejšie, nerovnomerné, heterogénne v hrúbke a akustickej hustote. Vnútorná štruktúra formácie je ešte zložitejšia v závislosti od typu, veľkosti, fázy vývoja abscesu a prítomnosti reaktívneho zápalu vo forme spojivového tkaniva alebo granulačného tkaniva okolo.

Ryža. 18. Absces sleziny: hypoechogénny útvar sleziny s nevýraznými hranicami.

Štruktúra abscesov sa mení od anechoického obsahu s distálnym zosilňovacím efektom až po echopozitívnu, podobne ako charakteristika tvorby pevného tkaniva. V oblasti abscesu sa často určujú vnútorné priečky a malé bublinky plynu. Ale hlavnou vecou je možnosť diferenciácie vrstiev hnisu rôznej echogenicity, zmena ich relatívnej polohy pri zmene polohy tela pacienta. Prítomnosť hustých nekrotických hmôt v rozpadovej dutine komplikuje diferenciálnu diagnostiku abscesu s hematómami a metastázami sleziny.

V niektorých prípadoch sa na diagnostiku a liečbu abscesov sleziny používa punkcia a drenáž.

Ryža. 19. a-c Terapeutická aspirácia a drenáž tenkou ihlou, a Dobre definovaný okrúhly útvar vo vnútri sleziny s heterogénnou vnútornou echo štruktúrou, b Diagnostická aspirácia obsahu abscesu tenkou ihlou. Umiestnenie ihly je indikované ozvenou od jej hrotu, pričom obsah abscesu (140 ml) je evakuovaný na terapeutické účely. S - slezina, A - absces.

Infarkt sleziny sa môže vyskytnúť pri splenomegálii s poruchou zásobovania krvou. Veľkosť infarktu závisí od kalibru uzavretej cievy a môže zaberať až jednu tretinu sleziny. Infarkt v akútnom štádiu vyzerá ako klinovitá oblasť s neostrými obrysmi a zníženou echogenicitou, ktorá sa nachádza na periférii sleziny. Niekedy sa v projekcii infarktovej oblasti určí viacnásobné tenké lineárne ozveny pochádzajúce z plynu.

Ryža. 20. Malá hypoechogénna klinovitá oblasť infarktu sleziny (Inf) v prítomnosti myeloproliferatívneho ochorenia.

V neskoršom štádiu a v procese organizácie a zjazvenia infarktovej zóny dochádza k jej jasnejšiemu vymedzeniu a zvýšeniu echogenicity. V niektorých prípadoch sú v zóne infarktu vizualizované hyperechoické signály - usadeniny vápenatých solí, a preto sa nachádza ako tvorba akustickej hustoty mozaiky. V dôsledku preneseného infarktu je obrys sleziny akoby vtiahnutý v mieste tvorby jaziev a sklerózy a táto zóna sa vyznačuje zvýšenou echogenicitou. Niekedy sa v mieste infarktu vytvorí cysta, môže dôjsť k zníženiu a deformácii veľkosti a tvaru sleziny, sprevádzané zvýšením echogenicity parenchýmu. V dôsledku viacnásobných infarktov sleziny, napríklad s kosáčikovitou anémiou, možno pozorovať takzvanú autosplenektómiu. Podľa údajov metód výskumu rádionuklidov chýba funkčná aktivita sleziny. Echograficky možno v projekčnej oblasti sleziny určiť malý útvar s viacerými hyperechoickými ložiskami, podobnými starým infarktom

Ryža. 21. Osamelá echogénna metastáza v slezine (šípky) s periférnym halo a centrálnym riedením u pacienta s karcinómom hrubého čreva.

Metastatické lézie sleziny sú zriedkavé a môžu byť sprevádzané zväčšením. Možné primárne ložiská sú melanóm, karcinóm hrubého čreva. V drvivej väčšine prípadov sú metastázy v slezine vizualizované ako hyperechoické útvary, hoci sa nachádzajú aj hypoechogénne.

Slezina je lymfatický orgán s hmotnosťou asi 150-200 g, ktorý produkuje a ničí krvinky. Tento oválny orgán mäkkého tkaniva sa nachádza v ľavej hornej časti brucha. Vo vnútri je slezina pórovitá, obsahuje prepážky, ktoré ju rozdeľujú na laloky. Slezinná tepna vstupuje do centrálnej časti sleziny, cez ktorú krv vstupuje do sleziny, je distribuovaná cez početné tepny, kým nedosiahne mnohé medzery, a potom prechádza cez početné žily, ktoré tvoria slezinnú žilu na výstupe zo sleziny.

Okolo malých tepien (arteriol) sú nahromadené lymfoidné tkanivá, Malpighiho telieska, ktoré tvoria bielu miazgu. Okolo nej je červená miazga sleziny, pozostávajúca z hubovitého základu nasýteného krvou, ktorý sa nazýva venózna dutina, a trabekuly zo sieťovaného tkaniva, nazývané šnúry červenej miazgy.

Ďalej štruktúra sleziny budeme analyzovať obrázky napravo od textu. Na obr. 1 znázorňuje všeobecnú stavbu orgánu. Slezinná tepna (A) a žila (Be), nervové vlákna a lymfatické cievy vstupujú a opúšťajú bránu (B) orgánu.

Na obr. 2 v ľavej tretine obrázku je malá prizmatická oblasť, ktorá predstavuje histologické štruktúra sleziny... V tejto časti je trabekula (T) vo forme slučky pokračovaním trabekuly znázornenej na pravej strane obrázku.

Ako väčšina orgánov, aj slezina sa skladá z stroma (St) a parenchým (P)... Na histologickom reze stroma a parenchým navzájom úzko interagujú. Stróma sleziny zahŕňa kapsulu (Ka) a všetky trabekuly (T) rôznej hrúbky, siahajúce od oblasti vtoku k vnútornému povrchu kapsuly. Parenchým pozostáva z bielej (BP) a červenej (CP) miazgy.

Pravé dve tretiny obrázku zobrazujú len trabekuly po odstránení parenchýmu maceráciou. Oddelenie od kapsuly zo sleziny a prechádzajúc kolmo na ňu, tenké trabekuly sa potom spájajú do relatívne pravidelnej siete (C), rovnobežnej s puzdrom. S touto sieťou sa spájajú hrubé trabekuly, ktoré patria do vnútornej trabekulárnej siete orgánu. Viditeľné sú aj trabekulárne artérie (TA) a žily (TV), ktoré vstupujú do týchto trabekul a vystupujú z nich.

Ryža. 3. Slezinová kapsula (Ka) pozostáva z hustého spojivového tkaniva s riedkymi bunkami hladkého svalstva. Vonkajšia strana kapsuly je pokrytá peritoneom (Br). Trabekuly (T) s trabekulárnymi artériami (TA) a žilami (TV) odchádzajú z puzdra. Štruktúra trabekulárnej artérie je podobná štruktúre stien iných svalových artérií; vrstvy steny trabekulárnej žily sú redukované, s výnimkou endotelovej vrstvy.

Parenchým pozostáva zo spomínanej bielej (BP) a červenej (CP) miazgy. Biela pulpa pozostáva z periarteriálnych lymfoidných mufov (PALM) so slezinovými uzlinami (SU); červená miazga pozostáva zo slezinových sínusoidov (SS), slezinových povrazcov (TC) (Bilrotove povrazce) a krvi v nich obsiahnutej.

Na obrázku je v strednej časti orgánu čiastočne alebo úplne vynechaná červená dužina. To nám umožňuje zvážiť tvar periarteriálneho lymfoidného spojenia so slezinovými lymfoidnými uzlinami a zodpovedajúcou centrálnou artériou (CA). Koncové vetvy tejto tepny ústia do slezinných povrazcov a sínusoidov.

Ak znázorníme slezinné povrazce bez lymfoidného tkaniva, potom sa sínusoidy objavia vo forme široko anastomózneho systému sínusových kapilár, ktoré po spojení vytvárajú krátke miazgové žily (PV), cez ktoré krv vstupuje do trabekulárnych žíl (TV ).

Nervové vlákna sú väčšinou sympatické, inervujú hladké svaly strednej vrstvy trabekulárnych artérií, bez vstupu do bielej a červenej pulpy.

Funkcie sleziny
Slezina je jediný periférny orgán imunitného systému, ktorý sa nachádza na ceste prietoku krvi z aorty do systému portálnej žily, ktorá sa rozvetvuje v pečeni. Toto usporiadanie sleziny určuje mnohé z jej funkcií. Rovnako ako lymfatické uzliny, aj slezina funguje ako druh biologického filtra. Na rozdiel od lymfatických uzlín však slezina nefiltruje lymfu, ale periférnu krv, v dôsledku čoho sa z krvi odstraňujú antigény, staré a poškodené bunky, zachovávajú sa erytrocyty a krvné doštičky. Vďaka tomu hrá pri vnútrožilovej imunizácii hlavnú úlohu pri rozvoji imunitnej odpovede a tvorbe protilátok slezina. Slezina slúži aj ako zásobáreň krvi. V slezine vzniká erytropoetín, vzniká erytropoéza, dochádza k hemolýznym procesom - fyziologickému rozpadu starých erytrocytov po 100-120 dňoch života.
Štruktúra sleziny
Parenchým sleziny je rozdelený na dve hlavné oblasti nazývané červená a biela miazga. Štruktúra sleziny do značnej miery zodpovedá funkciám tohto orgánu (obrázok 1.9). V červenej pulpe sa ukladajú funkčne aktívne erytrocyty, granulocyty, krvné doštičky, zachytávajú sa a absorbujú antigény, likvidujú sa staré a poškodené bunky. V bielej buničine, bohatej na lymfocyty, sa rozvíjajú procesy tvorby protilátok. Stroma červenej aj bielej miazgy sú retikulárne bunky a retikulárne vlákna.

Vonku je slezina pokrytá vláknitým puzdrom, z ktorého do orgánu zasahujú väzivové priehradky (trabekuly). Tepny vstupujúce do sleziny sa nachádzajú pozdĺž trámcov, pokračujú vo forme arteriol a rozvetvujú sa vo forme kapilár.
Z kapilár prúdi krv cez venózne dutiny do miazgových a trabekulárnych žíl a potom do slezinnej žily. Venózny depot sleziny je približne 11-krát väčší ako arteriálny. V slezine nie sú žiadne aferentné cievy, ale existujú eferentné lymfatické cievy. Nachádzajú sa pri bráne orgánu, vedľa slezinnej žily a tepny.
Lokalizácia buniek imunitného systému v slezine a jej vlastnosti u rôznych druhov zvierat a vtákov
Arterioly, kapiláry, venózne dutiny sú umiestnené v červenej pulpe, pozostávajúcej zo slezinných alebo miazgových povrazcov (nazývajú sa aj miazgové povrazy), lokalizovaných medzi venóznymi dutinami. Vlákna sú reprezentované retikulárnou strómou vyplnenou erytrocytmi, v ktorých slučkách sa nachádzajú aj krvné doštičky, granulocyty, T- a B-lymfocyty, sedavé makrofágy a početné plazmatické bunky. Napriek tomu, že v slezine, podobne ako v iných periférnych orgánoch imunitného systému, sú medzi T-lymfocytmi prevažne determinované bunky s pomocnou (pomocnou) aktivitou, jej červená dužina obsahuje prevažne T-supresory, ktorých hlavnou funkciou je negatívna regulácia imunitnej odpovede, V červenej pulpe sleziny sa zisťujú aj početné bunky s prirodzenou zabíjačskou aktivitou (NK lymfocyty) a lymfoidné bunky, ktoré nemajú na membráne špecifické markery T a B lymfocytov. Plazmatické bunky sleziny odrážajú prirodzené protilátkotvorné pozadie imunitného systému, ktorý reaguje na jednotlivé antigénne molekuly, ktoré vstupujú do sleziny s krvným obehom. Kapiláry sa voľne otvárajú v miazgových povrazoch. Preto bunky, ktoré dosiahli povrazce, v nich zostanú, sú absorbované makrofágmi alebo sa vrátia do krvného obehu cez venózne dutiny.
Biela pulpa je súbor lymfoidných buniek vo forme periarteriálnych rukávov, ktoré obaľujú arterioly. Preto je na úsekoch sleziny parenchýmom červená pulpa, v ktorej sú rozptýlené oblasti bielej pulpy s arteriolami obklopenými periarteriálnymi spojkami. Objímky sú tvorené najmä T-lymfocytmi a tvoria zónu sleziny závislú od týmusu. Táto oblasť sleziny obsahuje veľké množstvo interdigitálnych dendritických buniek. Biela dužina je oddelená od červenej dužiny plášťom (okrajová zóna), čo je zmes lymfoidných buniek s prevahou B-lymfocytov nad T-bunkami. Nad plášťom, ktorý ho priamo oddeľuje od červenej miazgy, sa nachádza okrajová zóna. V tejto oblasti sú podľa I. Roitta et al. lokalizované Špecializované makrofágy a B-lymfocyty zabezpečujúce tvorbu protilátok proti týmus-nezávislým antigénom druhého typu - TI-2 (T-independent antigens-2). V plášti sú B bunky lokalizované v lymfoidných folikuloch, primárnych (nestimulovaných) a sekundárnych (stimulovaných), folikulárnych lymfatických uzlinách, ktoré tvoria od týmusu nezávislú alebo B závislú zónu sleziny. B-lymfocyty primárnych folikulov sú „naivné“, predtým neprišli do kontaktu s antigénom. Antigénna stimulácia a rozvoj imunitnej odpovede sú sprevádzané tvorbou sekundárnych folikulov s proliferačnými centrami obsahujúcimi bunky imunologickej pamäte. Rovnako ako v lymfatických uzlinách, folikulárne štruktúry obsahujú folikulárne dendritické bunky. Sapin M.R. na koncoch vetvenia arteriol prítomnosť elipsoidných makrofágovo-lymfoidných spojok, pozostávajúcich z hustého skeletu retikulárnych buniek a vlákien, v ktorých slučkách sú lokalizované najmä makrofágy a lymfocyty podieľajúce sa na imunitnej odpovedi sleziny.
Od marginálneho sínusu bielej pulpy až po jej hranicu s červenou pulpou sleziny sa rozprestiera marginálna zóna (Marginal Zone - Mz). V tejto oblasti je lokalizovaných mnoho subtypov dendritických buniek a makrofágov, medzi nimi špecializovaná subpopulácia nerecirkulujúcich zrelých B buniek, ktoré dostali názov MzB, t.j. B-lymfocyty okrajovej zóny. MzB lymfocyty nesú na membráne vysoké hladiny slgM, CD1, CD9 a CD21 a nemajú ani neexprimujú nízke hladiny antigénov slgD, CD5, CD23 a CD11b, čo ich fenotypovo odlišuje od buniek B1 (nesú na membráne slgD, CD5, CD23 a CDllb). MzB lymfocyty, podobne ako B1 bunky, sa rýchlo zapájajú do T-nezávislej adaptívnej imunitnej odpovede, ktorá predstavuje prvú líniu obrany proti antigénom cirkulujúcim v krvi, ktoré vstupujú s krvou do sleziny.
Okrajová zóna v slezine je dobre výrazná u hlodavcov a u ľudí. U vtákov, psov a mačiek je ekvivalentom okrajovej zóny B-závislá perielipsoidná biela buničina (PWP), ktorú predstavujú elipsoidné retikulárne bunky rukáva, B-lymfocyty rukáva a zaoblené okolité makrofágy. Predpokladá sa, že PWP B bunky sú podobné MzB B bunkám a sú zodpovedné za produkciu protilátok proti bakteriálnym kapsulárnym antigénom, ako sú pneumokoky. Znakom ďalšej B-závislej zóny sleziny vtákov je to, že najmä zárodočné centrá kurčiat sú rozdelené do dvoch bahna. Jeden z nich je čiastočne zapuzdrený a druhý úplne zapuzdrený. Predpokladá sa, že tieto rozdiely sú spôsobené ich funkčnými rozdielmi. V súlade s ďalším predpokladom tieto rozdiely odrážajú samostatné štádiá dozrievania zárodočných centier.