Komplikovaný mikrobiálny kód katarakty. Dôležitá, ale ťažká otázka: bude možné zachovať zrak pri zrelom sivom zákale? Sťažnosti pacienta pri prijatí

Katarakta je očné ochorenie charakterizované zmenou stavu látky a puzdra šošovky, najmä zákalom. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb: katarakta ICD 10. Tento súbor štatistických údajov o chorobách a patologických stavoch je hlavným zdravotníckym dokumentom popredných krajín sveta.

Strata zraku pri sivom zákale môže postupovať rýchlo alebo sa môže postupne znižovať po dlhú dobu v závislosti od základných a sprievodných patologických zmien.

Klasifikácia chorôb

Katarakta sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí a novorodencov. Starší dospelý je náchylnejší na zmeny normálneho stavu očí.

Kód choroby ICD pozostáva z určitých číselných a abecedných označení, ktoré sú vlastné určitému typu lézie. Napríklad H28.0 je diabetická katarakta a H26.1 je traumatická katarakta. Takéto údaje sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie pacienta. Tretina pacientov s očnými patológiami sú pacienti so šedým zákalom ICD 10 a takmer polovica všetkých operácií na orgánoch zraku sú chirurgické zákroky.

Podľa klinickej klasifikácie chorôb sa katarakta delí do dvoch skupín podľa času vzniku:

• získané (choroba vždy zhoršuje stav videnia);
• (relatívna stabilita patologického procesu).

Vzhľadom na pôvod šedého zákalu existuje aj určitá klasifikácia:

• traumatické (rany alebo poranenia očí, pomliaždeniny);
• súvisiace s vekom (porušenie tkanivového trofizmu v dôsledku senilných zmien v tele);
• žiarenie (poškodenie žiarením);
• dôsledok systémových ochorení (diabetes mellitus, hormonálne poruchy a iné);
• toxické (chemické poškodenie);
• komplikované (spojenie sprievodných ochorení alebo komplikácia existujúcej lézie).

Tiež klinická klasifikácia zahŕňa delenie podľa stupňa dozrievania šedého zákalu, podľa miesta zákalu šošovky, podľa morfologických znakov a samotnej formy katarakty (membranózna, vačkovitá, vrstvená a iné typy).

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Ak sa zistí prvý - výskyt oslnenia, škvŕn, hmly v očiach alebo iných nepochopiteľných podmienok, mali by ste sa poradiť s lekárom. Vyšetrenie by sa malo vykonávať v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach pomocou špeciálneho vybavenia.

Na identifikáciu alebo vylúčenie sprievodných ochorení môžu byť predpísané ďalšie typy vyšetrení (klinické testy, MRI, CT).

Je dôležité vedieť, že liečba je zložitá a takmer vo všetkých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia v nemocničnom prostredí.

Pooperačné obdobie je pomerne krátke a prognóza celkom priaznivá. Ak sa dodržiavajú odporúčania lekára, nie sú žiadne komplikácie. Včasný prístup k špecialistom znižuje riziko komplikácií.

Jednou z najčastejších očných chorôb je šedý zákal. Je diagnostikovaná najmä u dospelých a starších ľudí, ale môžeme ju nájsť aj u detí.

Prevalencia u novorodencov je 5 ľudí na 100 tisíc, u starších detí - 3-4 prípady na 10 tisíc ľudí.

Definícia choroby

Katarakta je očné ochorenie, pri ktorom dochádza k zakaleniu hmoty šošovky s čiastočnou alebo úplnou stratou ostrosti a jasnosti videnia. Zákal môže byť celkový aj neúplný.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízia je nozológia kódovaná ako H25-H28. Ale vrodená choroba u detí podľa ICD-10 má kód Q12.0.

Šošovka je bikonvexná, láme slnečné lúče, ktoré ňou prechádzajú a zaostruje ich na sietnicu.

Podráždenie zo sietnice sa prenáša pozdĺž zrakového nervu do oblastí spracovania informácií v mozgu.

Pri sivom zákale je v dôsledku zákalu narušený lom slnečného žiarenia, obraz sa stáva rozmazaným.

Etiológia

Nie je možné nájsť presnú príčinu katarakty, existujú však faktory, ktoré môžu predisponovať k jej vzniku:

Hlavným faktorom pri výskyte vrodenej formy katarakty je dedičnosť. Medzi blízkymi príbuznými chorého dieťaťa (matka, otec, bratia a sestry) sa v histórii často vyskytujú prípady katarakty.

Ochorenie je viazané na niektoré gény, u potomkov je vysoká pravdepodobnosť sivého zákalu.

Príčiny vrodenej patológie u detí:

Ale vrodená katarakta je registrovaná a u detí bez zaťaženej dedičnosti. Ako sa to dá vysvetliť?

Plod je veľmi náchylný na vírusové infekcie počas prvého trimestra tehotenstva.

Ak ho v tomto čase napadnú vírusy, potom sa môže vyvinúť vrodená forma a stať sa tým najmenším zla, ktoré vírusy môžu plodu spôsobiť.

Pôvodcovia vnútromaternicovej infekcie:

Pri cukrovke dochádza v dôsledku hyperglykémie k zvýšeniu obsahu glukózy v šošovke. Vlákna šošoviek napučiavajú, strácajú priehľadnosť – takto začína tento typ šedého zákalu.

Pri galaktozémii sa podobne vyskytuje akumulácia galaktózy v šošovke. V prechádzajúcom svetle to vyzerá ako kvapôčky oleja. Tieto nahromadenia je možné pozorovať už počas prvých dní života dieťaťa.

Pri traumatických léziách bez ohľadu na vek vzniká ružicová katarakta, ktoré postupujú a dokážu úplne zabrať celú šošovku.

Opacifikácia šošovky môže nastať ako komplikácia iných ochorení. Napríklad pri uveitíde sa môžu zápalové produkty dostať do šošovky, čo vedie k rozvoju šedého zákalu.

Na šošovku majú negatívny vplyv rôzne žiarenia: infračervené, ultrafialové. Dochádza k odlupovaniu prednej komory šošovky, čo vedie k jej zakaleniu.

Pri nedostatku vápnikových iónov v tele dochádza k vápenatým zákalom. Jeho vývoj je možný s odstránením prištítnych teliesok zodpovedných za metabolizmus vápnika.

Zákal sa javí ako malé, niekedy svetlé bodky na zrenici, ktoré sú viditeľné voľným okom. Liečba detí s bodkovanou kataraktou je dlhá.

Neustále používanie určitých liekov môže tiež viesť k ochoreniu. Zoznam zahŕňa hormonálne lieky, srdcové glykozidy.

Požitie rôznych látok, ako sú alkálie, vedie k toxickému šedému zákalu. Zásady znižujú kyslosť prednej komory oka, glukóza sa vymýva zo šošovky.

Príčiny, príznaky a liečba choroby:

Klasifikácia

V závislosti od veku výskytu šedého zákalu sa rozlišujú 2 typy šedého zákalu - vrodené a získané.

Častejšie sa oftalmológovia stretávajú so získaným šedým zákalom, vrodený šedý zákal je pomerne zriedkavý.

V závislosti od fázy existujú:

• počiatočné;
• nevyspelý;
• zrelý;
• prezreté.

Klinické prejavy

Novonarodené dieťa má šedý zákal zvyčajne pri pravidelných lekárskych prehliadkach - nemali by ste sa im vyhýbať. Samostatne môžete mať podozrenie na kataraktu u dieťaťa v nasledujúcich prípadoch:

• dieťa prakticky nereaguje na tiché hračky;
• nesprevádza pohľad rodičov – nezaostruje videnie;
• rýchle nekontrolované pohyby očí;
• sivá alebo biela zrenica.



Orgán videnia práve začal svoj vývoj. Akékoľvek porušenia v tomto štádiu môžu viesť k vážnym následkom až k slepote.

U starších detí sú symptómy ľahšie identifikovateľné, pretože sú prístupné verbálnemu kontaktu a môžu subjektívne posúdiť svoj zrak. Klinické prejavy sú nasledovné:

Vzniká strabizmus následkom toho, že oko v dôsledku zakalenia nedokáže oboma očami zaostriť obraz na sietnici. Jedno oko sa odchyľuje buď smerom k nosu, alebo smerom von.

Biely pupilárny reflex sa určuje pomocou štrbinovej lampy. Toto je absolútny príznak katarakty.

Nystagmus je tiež dôsledkom porušenia ohniska obrazu.

Príznaky katarakty:

Diagnostika



Diagnózu robí oftalmológ. Zraková ostrosť je určená tabuľkami Sivtsev.

Od pacienta alebo od rodičov sa odoberá anamnéza choroby.

Vizuálne je určený biely alebo sivý žiak. Pomocou štrbinovej lampy sa zaznamená biely pupilárny reflex. Meraný vnútroočný tlak, zorné polia.

Zvyčajne tieto opatrenia stačia na stanovenie diagnózy.

Diagnostika šedého zákalu - testy a vyšetrenia:

Liečba

Konzervatívna liečba neprináša pozitívny účinok. Preto hlavná metóda liečby je chirurgická.

Pozostáva z troch etáp:

• vyšetrenie a posúdenie stavu;
• prevádzka;
• rehabilitácia.

Posúdenie stavu a vyšetrenie vykonáva detský očný lekár. Rozhoduje sa o otázke účelnosti operácie, indikácií, spôsobov jej realizácie.

U detí do 5-7 rokov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Hospitalizácia nie je potrebná, operácia sa vykonáva v ten istý deň. Deti mladšie ako 3 mesiace môžu byť hospitalizované.



Operácia sa nazýva fakoemulzifikácia. Pomocou mikrochirurgického nástroja sa urobí rez nie väčší ako 2 mm.

Pôsobením ultrazvuku sa látka mení na emulziu a je odstránená z oka pomocou trubicových systémov.

Operácia je vo väčšine prípadov úspešná, ale možné komplikácie:

Hlavnou nevýhodou operácie je, že v dôsledku odstránenia šošovky oko stráca akomodačnú schopnosť, nie je schopné zaostriť obraz do diaľky a do blízka.

Ak bola operácia vykonaná na oboch očiach, potom sa na dosiahnutie zaostrenia obrazu na oblasť sietnice používajú multifokálne okuliare.

Majú hrubé šošovky a podporujú videnie na diaľku, na blízko a na stred. Používajú sa aj bifokálne okuliare, ktoré však na rozdiel od predchádzajúcich poskytujú videnie buď na diaľku alebo na blízko.

Ak bol šedý zákal odstránený len na jednom oku odporúča sa používať kontaktné šošovky. Keďže oko detí neustále rastie, šošovky je potrebné po chvíli zmeniť a vybrať iné veľkosti.

Rodičia by mali pozorne sledovať používanie kontaktných šošoviek deťmi, pretože riziko infekcie je vysoké.

Po operácii je niekoľko dní zakázané trieť si oči, nemôžete plávať v bazénoch. Očné kvapky sa môžu použiť na zvlhčenie a prevenciu infekcie.

Implantácia vnútroočnej šošovky



Ideálnym spôsobom obnovenia zraku je operácia implantácie umelej vnútroočnej šošovky.

Oko začína naplno fungovať, čo sa prejaví v podobe zaostrovania obrazu – do diaľky aj do blízka.

Operácia implantácie vnútroočnej šošovky sa tiež vykonáva súčasne a môže sa kombinovať s odstránením šedého zákalu. Kombinácia je možná u detí starších ako 5-6 rokov a u dospelých.

Technika operácie je bezproblémová metóda. Urobí sa rez nie väčší ako 2 mm a pomocou mikrochirurgického nástroja sa vloží vnútroočná šošovka.

Zvláštnosťou tohto objektívu je jeho malá veľkosť (inak by sa jednoducho nezmestil do rezu). Pri umiestnení medzi zrenicu a sklovec sa šošovka roztiahne.

Zvyčajne sa implantácia takejto šošovky vykonáva u detí mladších ako 5 rokov.

Keďže orgán videnia v detstve je v stave neustáleho vývoja úplné obnovenie zraku by sa malo očakávať v období dospievania

Ak je operácia oneskorená, môže sa vyvinúť amblyopia.. V predoperačnom období sa v dôsledku zakalenia šošovky oko vyvíja nesprávne a „zvyká si“ nezaostrovať jasný obraz.

V budúcnosti po operácii, napriek absencii zákalu, oko tiež nezaostruje obraz. Tento jav sa nazýva "lenivé oko" alebo amblyopia.

Tento stav sa ťažko rieši, preto je žiaduce mu predchádzať.

Amblyopia sa lieči korekčnými okuliarmi. Druhým spôsobom je aktivácia oka. Za týmto účelom sa zdravé oko prekryje obväzom a pacient začne zaostrovať obrazy na sietnici.

Čím dlhšie pacient nosí obväz, tým lepšie vidí. Sú prípady, kedy bola ostrosť obnovená na 100 %.

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od načasovania detekcie. S včasnou detekciou a ďalšou liečbou je možné obnoviť videnie. Sivý zákal sa u nás úspešne lieči.

Dôležitosť prevencie katarakty u detí. Treba sa vyhýbať nadmernému zaťažovaniu zraku, predchádzať úrazom a dodržiavať hygienické požiadavky.

V kontakte s

Katarakta je porušením priehľadnosti (čiastočnej alebo absolútnej) šošovky. Pomerne často sa vyskytuje u ľudí nad 45 rokov. Vyznačuje sa znížením zrakovej ostrosti od periférie do centra.

Kód ICD-10: Choroby šošovky (H25-H28)

Čo je katarakta?

Katarakty sú klasifikované podľa miesta:

Na fotografii typy katarakty: 1 - predná polárna, 2 - zonulárna, 3 - zonulárna v blikajúcom svetle, 4 -
počiatočný senilný, 5 - počiatočný senilný v blikajúcom svetle, 6 - nezrelý senilný, 7 - zrelý senilný, 8 - morganiev, 9 - sekundárny

• predná polárna;
• zadný polárny;
• koronálny;
• kortikálna;
• jadrové;
• Celkom;
• zonulárny;

Okrem toho sa katarakta delí na prirodzené katarakta (dedičná) a získané(senilný, traumatický).

Symptómy

Existujú 4 obdobia priebehu ochorenia:



1. Začiatočník

Nevoľnosť sa pre pacienta vyvíja nepostrehnuteľne. Pacient sa sťažuje na závoj pred očami, zdvojnásobenie horiacich predmetov (mesiac, svetlomety auta), muchy. Pri skúmaní oka so zväčšenou zrenicou sú na jeho čiernom podklade viditeľné lúčovité opacity sivej farby.



Horné časti opacity smerujú do stredu a základne - k okrajom. Opacity šošovky okolo periférie nezhoršujú zrakovú ostrosť. Z tohto dôvodu je toto obdobie asymptomatické a pacient nepozoruje zhoršenie zraku.

Táto fáza trvá od mesiaca do niekoľkých rokov.

2. Nezrelé (opuchnutie)



V tomto štádiu sa pacienti sťažujú na neočakávané zníženie zrakovej ostrosti. Pri vyšetrovaní oka pacienta je zrejmé, že šošovka je zväčšená, zhrubnutá a umiestnená v oblasti zrenice, má šedo-bielu farbu s perleťovým odtieňom. Napriek tomu si na niektorých miestach samotná šošovka stále zachováva priehľadnosť, a preto je pri bočnom osvetlení prípustné, aby z dúhovky na zakalené vrstvy šošovky padal tieň v tvare mesiaca.

Táto fáza môže trvať dlho a potom prejsť na ďalšiu.

3. Zrelý



V tomto štádiu nastáva úplné difúzne zakalenie šošovky. Pacient vôbec nevidí predmety, je schopný rozpoznať iba smer svetelných zdrojov, pretože vnímanie svetla zostáva. V tomto štádiu sa vykonávajú chirurgické zákroky. Ak sa však šošovka neodstráni, katarakta prechádza z tohto štádia do ďalšieho.

4. Prezreté

Pacient s prezretým šedým zákalom

Hustá kortikálna hmota šošovky pomaly skvapalňuje a mení sa na mliečnu hmotu, vo vnútri ktorej pláva základňa šošovky.

Šošovka klesá, predná komora oka sa prehlbuje a dochádza k chveniu dúhovky. Vízia pacienta je 0 %.

Tieto procesy sú nezvratné.V tomto štádiu môžu nastať komplikácie: zvýšenie vnútroočného tlaku, prasknutie puzdra šošovky.

Dôvody

Príčiny tohto ochorenia môžu byť: diabetes mellitus, vysoká krátkozrakosť, choroby z povolania, radiačná terapia.

Diagnostika

Diagnóza katarakty je obsiahnutá v hlavných 2 metódach:

1. Stanovenie zrakovej ostrosti.
2. Oftalmoskopia v priamych a bočných projekciách.

Diagnóza katarakty pomocou oftalmoskopie

Liečba

Pri sivom zákale je potrebné poslať pacienta včas na promptné vybratie šošovky a nahradenie umelou šošovkou. Liečba je však v každej fáze iná.

V počiatočnom a nezrelom štádiu sa uskutočňuje konzervatívna terapia(očné kvapky: quinax, catachrom). Dlhodobo predpisujú 1-2 kvapky 2 krát denne.


Očné kvapky užívané pri počiatočných príznakoch šedého zákalu

V zrelom štádiu sivého zákalu sa operácia skutočne vykonáva. odstráňte šošovku a na jej miesto nainštalujte umelú šošovku. Operácia sa vykonáva v samotnom štádiu, pretože v prezretom stave existuje vysoké riziko komplikácií.


Liečba šedého zákalu pomocou operácie šošovky

Pri prezretom štádiu katarakty sa vykonáva otvorená extrakcia katarakta, čiže hlboká enukleácia oka.


Operácia šedého zákalu

Predpoveď

Prognóza po včasných operáciách na výmenu šošovky je pre pacienta mimoriadne priaznivá. Pacient od prvého dňa zaznamená zlepšenie videnia. Zraková ostrosť sa obnoví do 15 dní. Ďalej, ak je to potrebné, pre najlepšiu viditeľnosť je možné si vyzdvihnúť okuliare.



Počas tejto doby, aby sa eliminovali možné komplikácie, však pacient musí chrániť oči pred možnými zraneniami, vyhýbať sa infekčným ochoreniam a športu. V prípade začervenania sliznice oka núdzová návšteva oftalmológa.

Komplikácie

Zriedkavo sa však u pacienta môže objaviť akútny záchvat glaukómu, ktorý je sprevádzaný bolesťou oka a hlavy, nevoľnosťou a niekedy aj vracaním, až stratou vedomia.



Okrem toho sú pravdepodobné bežné komplikácie:

• hypotenzia;
• hypertenzná kríza;
• mozgovocievna príhoda;
• akútna retencia moču;
• mentálne poruchy;
• iné naliehavé stavy.

Ak sa vyskytnú, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc oftalmológa.



Prevencia

Pre prevenciu sivého zákalu je potrebné 2x ročne vypiť kúru vitamínov A, E, B, R. Vyvarovať sa tiež poraneniam očí, nosiť slnečné okuliare za slnečného dňa aj za hmly a dodržiavať proteín diéta.

Sivý zákal je pomerne častý u ľudí nad 45 rokov. A pri dnešnej medicíne operácie výmeny šošovky urobia oftalmológovia za 15 minút a sú v podstate bez komplikácií. Pacient môže ísť domov 2 hodiny po operácii.

Toto ochorenie je síce nebezpečné, no má mimoriadne priaznivé výsledky. V dôsledku operácie sa pacientom môže vrátiť zrak o 80%. Čo je celkom dobré, napriek tomu, že pred operáciou bolo videnie 0%.

V kontakte s

Sivý zákal- ochorenie charakterizované rôznymi stupňami pretrvávajúcich zákalov látky a / alebo puzdra šošovky, ktoré sú sprevádzané progresívnym znižovaním zrakovej ostrosti človeka.

Klasifikácia odrôd katarakty podľa ICD-10

H25 Senilná katarakta.

H25.0 Katarakta senilná iniciálna.

H25.1 Senilná nukleárna katarakta.

H25.2 Senilný šedý zákal Morganiev.

H25.8 Iný senilný šedý zákal.

H25.9 Sivý zákal, senilný, nešpecifikovaný.

H26 Iný šedý zákal.

H26.0 Detský, juvenilný a presenilný šedý zákal.

H26.1 Traumatická katarakta.

H26.2 Komplikovaná katarakta.

H26.3 Sivý zákal spôsobený liekmi.

H26.4 Sekundárny katarakta.

H26.8 Iná špecifikovaná katarakta.

H26.9 Sivý zákal, nešpecifikovaný.

H28 Katarakta a iné lézie šošovky pri ochoreniach zatriedených inde.

H28.0 Diabetická katarakta.

H28.1 Sivý zákal pri iných ochoreniach endokrinného systému, metabolických poruchách, poruchách príjmu potravy, ktoré sú zaradené inde.

H28.2 Katarakta pri iných chorobách zatriedených inde.

Súhrnná analýza celosvetových údajov o slepote ukazuje, že choroba je obzvlášť častou príčinou slepoty, ktorej sa dá predchádzať v ekonomicky rozvinutých a rozvojových krajinách. Podľa WHO je dnes na svete 20 miliónov slepých ľudí v dôsledku šedého zákalu a je potrebné vykonať približne 3000 operácií. ťažobných operácií na milión obyvateľov za rok. V Ruskej federácii môže byť prevalencia šedého zákalu podľa kritéria obchodovateľnosti 1201,5 prípadov na 100 tisíc skúmanej populácie. Táto patológia rôznej závažnosti je zistená u 60-90% osôb vo veku šesťdesiat rokov.

Pacienti so šedým zákalom tvoria asi tretinu ľudí hospitalizovaných v špecializovaných očných nemocniciach. Títo pacienti tvoria až 35 – 40 % všetkých operácií, ktoré vykonávajú oftalmológovia. Do polovice 90. rokov bol počet extrakcií šedého zákalu na 1 000 obyvateľov: v USA 5,4; vo Veľkej Británii - 4.5. Dostupné štatistiky pre Rusko sú veľmi variabilné v závislosti od regiónu. Napríklad v regióne Samara je tento ukazovateľ 1,75.

V nozologickom profile primárnej invalidity z očných chorôb sú osoby so sivým zákalom na 3. mieste (18,9 %), na druhom mieste za pacientmi s následkami poranenia oka (22,8 %) a pacientmi s glaukómom (21,6 %).

Zároveň je 95% prípadov extrakcie katarakty úspešných. Táto operácia je všeobecne považovaná za jednu z najbezpečnejších a najefektívnejších medzi zásahmi do očnej buľvy.

Klinická klasifikácia

Vzhľadom na nemožnosť zistiť príčiny zákalu šošoviek ich patogenetická klasifikácia neexistuje. Preto sa katarakta zvyčajne klasifikuje podľa času výskytu, lokalizácie a formy zákalu, etiológie ochorenia.

Podľa času výskytu sú všetky katarakty rozdelené do dvoch skupín:

vrodené (geneticky podmienené) a získané. Vrodená katarakta spravidla nepostupuje, je obmedzená alebo čiastočná. Pri získanom sivom zákale je vždy progresívny priebeh.

Podľa etiologického základu sú získané katarakty rozdelené do niekoľkých skupín:

• vek (senilný);
• traumatické (spôsobené pomliaždeninami alebo prenikavými ranami očí);
• komplikované (vznikajúce s vysokým stupňom krátkozrakosti, uveitídy a iných očných ochorení);
• lúč (žiarenie);
• toxické (vznikajú pod vplyvom kyseliny naftolanovej atď.);
• spôsobené systémovými ochoreniami tela (endokrinné ochorenia, metabolické poruchy).

V závislosti od umiestnenia zákalov a podľa ich morfologických charakteristík sa patológia delí takto:

• predná polárna katarakta;
• zadná polárna katarakta;
• katarakta vretena;
• vrstvená alebo zonulárna katarakta;
• nukleárna katarakta;
• kortikálna katarakta;
• zadná katarakta subkapsulárna (v tvare misky);
• úplná alebo úplná katarakta.

Podľa stupňa zrelosti sa všetky katarakty delia na: počiatočné, nezrelé, zrelé, prezreté.

Choroby oka a adnex (H00-H59)

Vylúčené:

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:

• H15-H22 Choroby skléry, rohovky, dúhovky a ciliárneho telieska
• H30-H36 Choroby cievovky a sietnice
• H40-H42 Glaukóm
• H43-H45 Poruchy sklovca a očnej buľvy
• H53-H54 Poruchy zraku a slepota
• H55-H59 Iné ochorenia oka a adnexov

Nasledujúce kategórie sú označené hviezdičkou:

• H06* Poruchy slzného aparátu a očnice pri chorobách zatriedených inde
• H13* Poruchy spojoviek pri chorobách zaradených inde
• H32* Chorioretinálne poruchy pri chorobách zatriedených inde
• H42* Glaukóm pri chorobách zatriedených inde
• H58* Iné poruchy oka a adnexov pri chorobách zatriedených inde

História ochorenia

Základné: Artifakia pravého oka. Vekom súvisiaca nezrelá kortikálna katarakta ľavého oka.

PASOVÁ ČASŤ

1. Vek: 67 rokov

2. Národnosť: ruská

3. Rodinný stav: vdova

4. Vzdelanie: stredné technické

5. Sociálne postavenie: dôchodca

6. Miesto bydliska: poz.

7. Čas prijatia na kliniku:

SŤAŽNOSTI PACIENTA PRI PRIJATÍ

Pravé oko. sťažoval sa na prudké zníženie zrakovej ostrosti až na stratu videnia predmetov (vo vzdialenosti 10 cm od oka pacient nerozlišoval predmety stojace priamo pred okom a v excentrickej polohe), a pocit bielej súvislej hmly. Zachovalo sa len vnímanie svetla (pacient mohol určiť uhol dopadu svetelného lúča).

ľavé oko

2. Dodatočné

Sťažnosti na zvýšenú únavu; prechodné bolesti hlavy v zadnej časti hlavy.

Prvýkrát sa sťažnosti na poruchy zraku pri čítaní a práci s malými detailmi objavili u pacienta v roku 1949, keď pracoval v továrni na linke na montáž rádioelektronických zariadení. Pacientka išla na kliniku v mieste bydliska, kde podstúpila korekciu zraku - boli jej predpísané okuliare na prácu a čítanie: OD: sphera concavae (-) 3,0 D OS: sphera concavae (-) 3,0 D a boli poskytnuté odporúčania na zlepšenie vízie. Ale pacientka tomu nepripisovala žiadny význam, nenosila okuliare. V roku 1984 bol v pravom oku pocit pohyblivých a fixovaných „much“, ktoré neprešli počas dňa, únava očí pri čítaní; a o rok neskôr sa podobné príznaky objavili aj na ľavom oku. Pacientka sa opäť obrátila na ambulanciu, kde jej predpísali očné kvapky (pacientka si nevedela spomenúť na názov lieku) a predpísali okuliare na čítanie a prácu: OD: sphera concavae (-) 4,0 D OS: sphera concavae (-) 3,5 D, ale po ambulantnom ošetrení pocit prítomnosti "much" pred očami zostal. V roku 1990 na pozadí mnohopočetných poranení pohybového aparátu došlo k ďalšiemu zhoršeniu videnia v OD - k fenoménu "blikavých múch" sa pridal pocit závoja pred očami; stav OS zostal rovnaký. V septembri 1997 na pozadí silného stresu došlo k prudkému zhoršeniu videnia na pravom oku, strate videnia objektu - pacient s pravým okom nerozlišoval predmety na vzdialenosť 10 cm; mohla určiť iba polohu svetelného zdroja (viditeľnosť OD= 1/

projectio lucis certa). Stav ľavého oka zostal stabilný. Na odporúčanie z kliniky bola pacientka prijatá na vyšetrenie na očné oddelenie rybárov BMSCH, kde jej bol diagnostikovaný vekom podmienený nezrelý šedý zákal na oboch očiach a odporúčaná chirurgická liečba OD katarakty. Dňa 25.3.1998 bola pacientka prijatá na očné oddelenie dospelých rybárov BMSCh na plánovanú chirurgickú liečbu vekom podmienenej katarakty OD. 26. marca 1998 pacient podstúpil operáciu: extrakapsulárnu extrakciu vekom podmienenej nezrelej katarakty pravej očnej gule s implantáciou umelej šošovky.

Narodila sa v roku v obci regiónu ako tretie dieťa v rodine. V čase narodenia mala matka 27 rokov a otec 32 rokov. V psychickom a fyzickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Od 7 rokov som chodil do školy, mal som dobré študijné výsledky. Po skončení siedmej triedy nastúpila na odborné učilište.

Životné podmienky počas života pacienta boli dobré. Momentálne má pekný vlastný domček na vidieku.

Začala pracovať vo veku 15 rokov, získala mnoho špecialít. Momentálne je na zaslúženom odpočinku; prevádzkuje súkromnú firmu.

Infekčná hepatitída, sexuálne prenosné choroby, tuberkulóza v histórii popiera. Ako dieťa som mal osýpky. Prechladnutie pravidelne v zimnom období.

Vo februári 1990 utrpela úraz - zlomeninu hornej tretiny ľavého predlaktia.

V septembri 1990 - zlomenina dolnej tretiny pravej holennej kosti.

V decembri 1990 - kompresívna zlomenina driekovej chrbtice na úrovni L 3 -L 4 v dôsledku autonehody.

Puberta vo veku 15 rokov. Vydala sa ako 22-ročná. Má dve dcéry.

Pacientkina matka zomrela vo veku 56 rokov na rakovinu maternice. Pacientov brat zomrel v roku 1974 na rakovinu pľúc. Sestra pacientky bola operovaná pre novotvary v maternici. V rodine pacienta neboli zistené žiadne iné dedičné ochorenia.

Epidemická anamnéza: žiadny kontakt s infekčnými pacientmi.

Alergologická anamnéza: nezistili sa alergické reakcie na domáce, hmyzie, epidermálne, peľové deriváty, potravinové alergény a lieky.

Nefajčí, neužíva drogy ani alkohol.

Celkový stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, poloha je aktívna. Výraz tváre je pokojný. Chôdza je voľná. Postava je správna. Konštitučný typ je hyperstenický. Výška 157 cm.Hmotnosť - 72 kg.

Výživa pacienta je zvýšená. Podkožný tuk je rozložený rovnomerne, ale na prednej ploche brušnej steny a na stehnách sa trochu nadmerne ukladá.

Koža a viditeľné sliznice sú svetloružové. Turgor a vlhkosť kože sú normálne. Chýba patologická pigmentácia, olupovanie, vyrážka, pavúčie žily, xantómy. Edém nie je zaznamenaný.

Axilárne lymfatické uzliny sú hmatateľné, zaoblené, veľké asi 1,5 cm, nebolestivé, elastickej konzistencie, pohyblivé, nespájané s okolitým tkanivom. Ďalšie skupiny lymfatických uzlín: okcipitálne, zadné krčné, príušné, submandibulárne, predné krčné, supra- a podkľúčové, ulnárne, inguinálne, popliteálne - nie sú hmatateľné.

Svalový systém na horných a dolných končatinách je rovnomerne vyvinutý. Tonus a sila svalov sú zachované. Bolesť pri palpácii a pohybe, chvenie jednotlivých svalov, spastická obrna končatín, ochabnutá obrna, bez paréz.

Vyšetrenie kostí lebky, hrudníka, panvy, končatín odhalilo zhrubnutie kosti v zóne spojenia zlomeniny (v dolnej tretine ľavého predlaktia a dolnej tretine pravej holennej kosti). Iné deformácie, periostitis, zakrivenie, akromegália neboli odhalené. Koncové falangy prstov na rukách a nohách sa nezmenia. Spoje bežnej konfigurácie. Pohyby sú aktívne a pasívne v plnom rozsahu. Chýba bolesť pri palpácii a pohybe, chrumkavosť, kolísanie, kontraktúry, ankylóza.

Hyperstenický typ hrudníka, epigastrický uhol väčší ako 90°. Protrúzia supraklavikulárnych a podkľúčových priestorov nebola zaznamenaná. Neexistujú žiadne patologické zakrivenie chrbtice. Lopatky tesne priliehajú k zadnej časti hrudníka.

Hrudník sa podieľa na akte dýchania. Nedochádza k zaostávaniu jednej polovice hrudníka pri dýchaní. Typ dýchania je zmiešaný. Dýchanie je rytmické. Hĺbka dýchania je normálna, RR = 17 za minútu. Nie je viditeľná účasť prsných svalov na dýchaní. Dýchavičnosť v pokoji nebola zaznamenaná.

Pri palpácii je hrudník nebolestivý, elastický. Šírka medzirebrových priestorov bola 1,5 cm.V symetrických oblastiach hrudníka (po segmentoch) neboli žiadne zmeny chvenia hlasu.

Porovnávacia perkusia pozdĺž topografických línií (periférna, stredná klavikulárna, predná, stredná a zadná axilárna, lopatková a paravertebrálna) odhalila pľúcny perkusný zvuk.

Pri topografickom poklepe sú výška vrchov pľúc, šírka pravého a ľavého Krenigovho poľa, spodné hranice pľúc v medziach normy; pohyblivosť dolného okraja pravých pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie je 7 cm, pohyblivosť dolného okraja ľavej pľúca v strednej axilárnej línii je 6,5 cm.

Pri auskultácii pľúc je počuť vezikulárne dýchanie. Nevyskytujú sa žiadne sipoty ani zvuky bočného dychu.

Kardiovaskulárny systém

Pri vyšetrovaní oblasti srdca nebol zistený žiadny srdcový hrb, nebol zistený žiadny srdcový impulz, neboli zistené žiadne patologické pulzácie v oblasti projekcie srdcových komôr.

Apikálny impulz nie je vizuálne detekovaný. Pri palpácii lokalizácia vrcholového úderu: v medzirebrovom priestore V v strednej klavikulárnej línii s plochou 1,2 cm 2 normálnej výšky, sily a odporu. Príznak „mačacie purr“ nie je definovaný.

Počas perkusie sa hranice relatívnej tuposti srdca nezmenili.

V piatich klasických auskultačných bodoch zaznejú dva tóny a dve pauzy. Tóny sú jasné, čisté, rytmické, normálneho timbre. Štiepenie a rozdvojenie tónov, prídavné tóny, „prepeličie“ a „cvalové“ rytmy neboli odhalené. Srdcová frekvencia = 67 úderov za minútu. Extra- a intrakardiálne šelesty nie sú počuť.

Pri vyšetrovaní anterolaterálnej plochy krku nebola zistená žiadna viditeľná pulzácia karotických tepien.

Z hľadiska naplnenia a času výskytu pulzných vĺn je pulz rovnaký na oboch rukách. Srdcová frekvencia = 67 úderov/min. Stena radiálnej artérie je elastická a rovnomerná. Pulz je rytmický, stredne plniaci, strednonapäťový, mäkký, malý. Neexistujú žiadne známky deformít pulzu.

Stanovuje sa pulz na temporálnych, karotidových, zadných tibiálnych, chrbtových tepnách nohy. Kapilárne a venózne pulzy sú negatívne.

Tráviace a brušné orgány.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je sliznica bledoružová. Nedochádza k ulcerácii alebo krvácaniu ďasien. Ružový jazyk. Hltan a mandle sú nezmenené.

Brucho je trochu zväčšené v dôsledku nadmerného ukladania tukového tkaniva na prednej brušnej stene. Aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, symetricky. Nadúvanie, viditeľná peristaltika žalúdka a čriev chýba. Chýbajú dilatácie safénových žíl, herniálne výbežky, známky divergencie priamych brušných svalov.

Pri vykonávaní povrchovej približnej palpácie podľa Obraztsova-Strazheska je predná brušná stena bezbolestná, chýba symptóm „svalovej ochrany“, symptóm Shchetkin-Blumberg a symptóm kolísania.

Pri vykonávaní hlbokej posuvnej topografickej metodickej palpácie čriev a žalúdka podľa Obraztsova-Strazheska neboli zistené žiadne patológie. Pankreas (podľa Grotha) nie je hmatateľný.

S perkusiou na prednom povrchu brušnej steny sa určuje bubienkový perkusný zvuk. Prítomnosť voľnej tekutiny počas štúdie nebola zistená.

Auskultácia brucha odhaľuje peristaltiku čriev. Hluk trenia pobrušnice nie je definovaný.

Pri skúmaní projekčnej oblasti pečene na prednom povrchu hrudníka, pravého hypochondria, epigastrickej oblasti nebolo zaznamenané žiadne obmedzené alebo difúzne vydutie. Chýba rozšírenie kožných žíl a anastomóz, krvácanie, pavúčie žily.

Pri poklepe je horná hranica pečene na úrovni 5. rebra (pozdĺž pravej parasternálnej, strednej kľúčnej kosti a prednej axilárnej línie).

Spodná hranica sa nachádza: vpravo midclavicular - na úrovni spodného okraja rebrového oblúka; pozdĺž prednej stredovej čiary - na hranici hornej a strednej tretiny vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom; na ľavom rebrovom oblúku - na úrovni rebra VII. Rozmery pečene podľa Kurlova: 10 * 8,5 * 7,5 cm.

Pri palpácii pečene - spodný okraj pečene je zaoblený, mäkký, rovnomerný.

Pri skúmaní oblasti projekcie žlčníka na pravom hypochondriu neboli zistené žiadne zmeny: v inspiračnej fáze nie je žiadny výčnelok alebo fixácia tejto oblasti.

V projekčnej oblasti sleziny nie sú žiadne zmeny. Poklep sleziny: dĺžka je 7 cm; priemer (pozdĺž kolmice do stredu dĺžky) - 5 cm.Slezina nie je hmatateľná.

Močové orgány:

Vydutie, hyperémia v bedrovej oblasti chýbajú. Palpácia podľa Botkina: obličky nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternatského je negatívny. Močový mechúr a ureterálne body sú bezbolestné pri palpácii.

Endokrinný systém:

Štítna žľaza nie je zväčšená:

pozdĺžny rozmer - 6,5 cm,

priečny rozmer - 4 cm.

Konzistencia je elastická. Povrch je hladký. Pri prehĺtaní sa palpuje istmus štítnej žľazy.

Gigantizmus, akromegália, patologická pigmentácia kože chýba. Symptómy Graefe, Möbius, Shtelvag, exophthalmos sú negatívne. Vyjadrujú sa sekundárne sexuálne charakteristiky.

Neuropsychická sféra:

Vedomie je jasné. Pamäť nezmenená. Spánok nie je narušený. Pohyby sú koordinované, chôdza je voľná. Neexistujú žiadne záchvaty ani paralýza. Reflexy sú uložené. Minimálne príznaky (stuhnutý krk) chýbajú.

Zraková ostrosť a refrakcia. visus OD = 0,1 s korekciou sph. Konkávne (-) 5,0 D= 0,2.

Pri výbere sférických divergujúcich šošoviek s vyššou optickou mohutnosťou nebolo možné dosiahnuť plnú zrakovú ostrosť. Divergujúca šošovka s optickou mohutnosťou 5,0 D umožnila pacientovi vidieť len druhý riadok v Sivtsevovej tabuľke (v=0,2); videnie už nebolo korigované. Zistilo sa, že zlá korigovateľnosť zraku nie je dôsledkom astigmatizmu (pri použití testu so žiarivou postavou pacient vidí všetky lúče rovnako zreteľne – nedochádza k astigmatizmu). Dá sa predpokladať, že nízka zraková ostrosť je spôsobená pooperačnými zmenami (zníženie priehľadnosti rohovky), a priebehom (krátkozrakosť katarakty).

vnímanie farieb. Erytropsia - viditeľné predmety získavajú červenkastý odtieň (podľa B.S. Belyaeva sa erytropsia často pozoruje po extrakcii katarakty).

Mobilita očnej gule. plne

palpebrálna štrbina. šírka palpebrálnej štrbiny je 1,2 cm, pravá palpebrálna štrbina je užšia ako ľavá (kvôli viečkam).

Očné viečka. očné viečka sú edematózne, koža očných viečok je hladká, napätá, zle zložená. Pri pokojnom pohľade priamo vpred horné viečko prekrýva horný segment rohovky a spodné dolný segment rohovky (normálne dolné viečko nedosahuje limbus o 1-2 mm). Mihalnice sú ostrihané nakrátko (oko bolo pripravené na operáciu), čierne; rast mihalníc je správny - na hornom viečku v troch radoch, na dolnom viečku v dvoch. Zadné rebro očného viečka má ostrejší okraj (ako predné) a tesne prilieha k očnej gule.

slzný aparát. slzné papily sú vyhladené (v dôsledku opuchu viečok), nedochádza k výraznému rozostúpeniu slzných otvorov. Pri stlačení na oblasť slzného vaku nebol zistený žiadny výtok.

Spojivka očných viečok. jasne červená, hladká, nezhustená.

Spojivka očnej gule. priehľadná, je viditeľná zmiešaná injekcia očnej gule. Semilunárny záhyb je slabo vyjadrený. Slzné mäso je červenkasté, čisté, trochu zdeformované.

Sclera. červená, má výrazný zmiešaný vstrek.

Rohovka. edematózna v hornom segmente, vlhká, sférická, horizontálny priemer 12 mm, vertikálna 10 mm, priehľadnosť rohovky je znížená (v dôsledku jej opuchu); v hornom segmente sa neleskne a nezrkadlí, v dolnom segmente je rohovka priehľadnejšia, vlhkejšia, lesklá, zrkadlová. Citlivosť rohovky je znížená.

V oblasti prechodu horného segmentu rohovky do skléry (t.j. pozdĺž limbu) sú pooperačné stehy viditeľné medzi 10 a 3 hodinami.

Predná kamera. naplnená priehľadnou vlhkosťou, hĺbka prednej komory je asi 3 mm.

Iris. zelenošedej farby, vzor reprezentujú mezentery, medzery na 3., 8. a 12. hodine. Pri biomikroskopii a oftalmoskopii v opačnom smere po 4, 7, 11 a 2 hodinách je pri koreni dúhovky viditeľný umelý fixačný aparát šošovky. Zrenica zaujíma centrálnu polohu, zaoblená, rozšírená, priemer zrenice 6 mm, nereaguje na svetlo.

šošovka. s biomikroskopiou existuje umelá, implantovaná šošovka. Je priehľadný, upevnený umelým nosným aparátom.

sklovité telo. transparentne

Očné pozadie. optický disk je svetloružový, obrysy disku sú jasné, priebeh a kaliber ciev sa nezmenili

Vnútroočný tlak. Prístrojový tlak nebol meraný. Pri posudzovaní súladu skléry s ukazovákom pravej ruky (hodnotenie hustoty očnej gule - tensio) - oči normálnej hustoty (T n).

Perimetria v tak skorom pooperačnom období (1 deň po operácii) nebola vykonaná pre disadaptáciu a rýchlu únavu OD.

Zraková ostrosť a refrakcia. visus OS = 0,1 s korekciou sph. Konkávne (-) 5,5 D= 0,2.

Pri výbere sférických divergujúcich šošoviek s vyššou optickou mohutnosťou nebolo možné dosiahnuť plnú zrakovú ostrosť. Divergujúca šošovka s optickou mohutnosťou 5,5 D umožnila pacientovi vidieť iba druhý riadok v Sivtsevovej tabuľke (v=0,2); videnie už nebolo korigované. Zistilo sa, že zlá korigovateľnosť zraku nie je dôsledkom astigmatizmu (pri použití testu so žiarivou postavou pacient vidí všetky lúče rovnako zreteľne – nedochádza k astigmatizmu). Dá sa predpokladať, že nízka zraková ostrosť je spôsobená zakalením šošovky v dôsledku rozvoja katarakty súvisiacej s vekom (kataraktová myopizácia oka).

vnímanie farieb. Normálna trichromázia.

Poloha očnej gule na obežnej dráhe. správne

palpebrálna štrbina. palpebrálna štrbina 1,5 cm

Očné viečka. pokožka očných viečok je čistá, hladká, ľahko zložená. Pri pokojnom pohľade priamo vpred horné viečko prekrýva horný segment rohovky a spodné nedosahuje limbus o 1 mm. Čierne mihalnice, rast mihalníc je správny - na hornom viečku v troch radoch, na dolnom viečku v dvoch. Zadné rebro očného viečka má ostrejší okraj (ako predné) a tesne prilieha k očnej gule.

slzný aparát. slzné papily sú vyjadrené, slzné otvory sa rozširujú na slzné papily. Pri stlačení na oblasť slzného vaku nebol zistený žiadny výtok.

Spojivka očných viečok. čisté, hladké, bledoružové, nezahustené.

Spojivka očnej gule. transparentný. Semilunárny záhyb je slabo vyjadrený. Slzné mäso je ružové, čisté.

Sclera. bielo-modrej farby, bez vstrekovania.

Rohovka. guľovitý tvar, horizontálny priemer 11 mm, vertikálny priemer 10 mm, priehľadný, vlhký, lesklý, zrkadlový, vysoko citlivý; medzi 9. a 10. hodinou, bližšie k periférii rohovky, je zákal vo forme "oblaku".

Predná kamera. naplnená priehľadnou vlhkosťou, predná komora (pri gonioskopii) je zmenšená, - hĺbka prednej komory je asi 2 mm (v dôsledku zväčšenia veľkosti šošovky pri katarakte, v dôsledku jej opuchu).

Iris. zelenošedej farby, vzor reprezentujú mezentery, medzery na 4., 8. a 12. hodine. Zrenica zaujíma centrálnu polohu, zaoblená, priemer zrenice 3 mm, reaguje na svetlo.

šošovka. priehľadnosť sa znižuje (zakalenie), pri laterálnom osvetlení oblasti zrenice získava šošovka šedý odtieň. Redukujú sa odrazy svetla od prednej a zadnej plochy šošovky (Purkinje-Sansonove figúrky). Reflex z fundusu je slabý.

Sklovité telo a očný fundus. kvôli zakaleniu šošovky nie sú k dispozícii na vyšetrenie.

Vnútroočný tlak. pri meraní inštrumentálnou metódou (Maklakovov tonometer s hmotnosťou 10 g) je tlak 21 mm Hg. Pri posudzovaní súladu skléry s ukazovákom pravej ruky (hodnotenie hustoty očnej gule - tensio) - oči normálnej hustoty (T n).

Perimetria: na určenie hraníc zorného poľa pre bielu farbu bol použitý biely predmet s priemerom 8mm (so štandardom 3mm) Nárast veľkosti predmetu je spôsobený znížením zrakovej ostrosti v r. pacient.

Zorné pole zdravého človeka

Zorné pole u tohto pacienta (OS)

Zúženie zorného poľa v tomto prípade neznamená patológiu sietnice. Jeho výskyt je spôsobený znížením zrakovej ostrosti v dôsledku zakalenia šošovky. Zúženie zorného poľa (centralizácia videnia) môže naznačovať kortikálny typ vekom podmieneného šedého zákalu, kedy sa zákal vyskytuje predovšetkým v kôre šošovky, v blízkosti jej rovníka, a centrálna časť si dlhodobo zachováva priehľadnosť.

PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA

Základné:. OD - priebeh pooperačného procesu po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a implantácii umelej šošovky. OS – vekom podmienená nezrelá katarakta

Súvisiace:č.

Odlišná diagnóza

U tohto pacienta by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika:

1. Pravé oko: je potrebné odlíšiť od sekundárneho glaukómu, a to s fakogénny glaukóm .

Spoločným znakom týchto stavov je, že v ateropakickom oku a pri fakogénnom glaukóme dochádza k záchvatu sekundárneho glaukómu s uzavretým uhlom v prítomnosti funkčného (alebo relatívneho) pupilárneho bloku, ktorý sa vyskytuje u očí s nadmernou prednou polohou šošovka. V tomto prípade dúhovka tesne prilieha k prednému povrchu šošovky, čo sťažuje pohyb vnútroočnej tekutiny zo zadnej komory oka do prednej. Uhol prednej komory sa zužuje. Počas každého záchvatu stúpa vnútroočný tlak; vznikajú zrasty medzi dúhovkou a korneosklerálnou stenou uhla prednej komory (goniosenechia) zistené gonioskopiou – ochorenie sa stáva chronickým. Tento pacient nemá žiadne známky funkčného pupilárneho bloku — nedochádza k poklesu hĺbky prednej komory (hĺbka = 3 mm) a k zúženiu jej uhla. nie je ani náznak bombardovania kosatcom. Vnútroočný tlak je normálny. Neexistuje ani klinická charakteristika akútneho alebo subakútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom - pacient sa nesťažuje na bolesť oka a s tým spojenú bolesť hlavy, rozmazané videnie, výskyt dúhových kruhov pri pohľade na zdroj svetla . Goniosynechia (chýbajú predné zrasty).

2. Ľavé oko: je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi vekom podmienenou nezrelou kataraktou a vyvinuté ( II ) štádium primárneho glaukómu. Častým príznakom týchto dvoch ochorení je, že pacienti sa sťažujú na zníženie zrakovej ostrosti, zúženie zorných polí (zníženie periférneho videnia zo strany nosa o viac ako 10 0). Zároveň pri vykonávaní perimetrie u pacientov s týmto štádiom primárneho glaukómu existuje špecifický znak - Bjerrumov skotóm - oblúkovitý skotóm, umiestnený trochu excentricky, čo sa u pacienta so šedým zákalom nestane. U pacientov v pokročilom štádiu primárneho glaukómu dochádza k zmenám na spodku zrakového nervu (marginálna exkavácia terča zrakového nervu), šošovka nie je zmenená. U pacientov v štádiu nezrelého sivého zákalu dochádza k hydratácii a opuchu šošovky, čím sa znižuje jej priehľadnosť, čo spôsobuje pacientove sťažnosti na znížené videnie; glaukómová marginálna exkavácia zrakového nervu chýba.

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s akútnou obštrukciou retinálnej artérie.

Bežným príznakom týchto ochorení je strata zraku. Úroveň IOP sa nemení (zostáva v norme). Pri akútnej obštrukcii centrálnej sietnicovej tepny dochádza náhle k zníženiu zrakovej ostrosti. V dôsledku náhleho zastavenia prietoku krvi. Toto je bežnejšie u pacientov s hypertenziou, srdcovými chorobami a chronickými infekčnými chorobami; ako aj pri masívnych poraneniach a zlomeninách tkaniva.

U pacienta dochádzalo k poklesu zrakovej ostrosti postupne v priebehu 25 rokov, hoci k zhoršeniu zraku prispeli traumatické a stresové faktory. Okrem toho pacient netrpí funkčnou hypertenziou triedy IIb, ktorá môže spôsobiť zmeny v trofizme ciev sietnice; Pacient nemal ložiská chronickej infekcie.

Okrem toho je oftalmologický obraz odlišný: pri akútnej obštrukcii centrálnej retinálnej artérie nie je biela. Na zakalenom pozadí sietnice je zreteľne odlíšená tmavočervená centrálna jamka (príznak „čerešňového kameňa“), tepny sú ostro zúžené, v malých arteriálnych kmeňoch sú viditeľné prerušované stĺpce krvi, žily nie sú zmenené, bledosť hlava zrakového nervu. U tohto pacienta nie je vidieť obraz fundusu ľavej očnej buľvy pre zakalenie šošovky, ale pravé oko, ktoré malo v rovnakom časovom období pred operáciou podobný klinický obraz zrakového postihnutia, má obraz normálneho fundusu bez zmien krvných ciev a terča zrakového nervu.

Vzhľadom na to, že tento pacient nemá žiadne známky počiatočného štádia primárneho glaukómu, ako aj sekundárneho (fakogénneho) glaukómu a známky akútnej obštrukcie centrálnej retinálnej artérie, hlavnou klinickou diagnózou zostáva: pseudofakický OD, priebeh pooperačného procesu po r. extrakapsulárna extrakcia katarakty a implantácia umelej šošovky. Vek nezrelý OS katarakta.

PLÁN PRIESKUMU

1. Klinický krvný test

2. Krv na infekciu RV a HIV

4. Vizometria

5. Refraktometria

6. Biomikroskopia

7. Oftalmoskopia

8. Gonioskopia

9. Perimetria

ODÔVODNENIE DIAGNOSTIKY

Pravé oko: Vzhľadom na sťažnosti pacienta na prudký pokles zrakovej ostrosti až do straty objektívneho videnia (vo vzdialenosti 10 cm od oka pacient nerozlišoval medzi predmetmi stojacimi priamo pred okom a v excentrickej polohe). ), pocit bielej súvislej hmly; zachovalo sa iba vnímanie svetla (pacient mohol určiť uhol dopadu lúča svetla); údaje o anamnéze choroby: sťažnosti na zhoršenie zraku pri čítaní a práci s malými detailmi sa u pacienta objavili v roku 1949, keď pracoval v továrni na linke na montáž rádioelektronických zariadení. Pacientka išla na kliniku v mieste bydliska, kde podstúpila korekciu zraku - boli predpísané okuliare na prácu a čítanie: OD: sphera concavae (-) 3,0 D a boli poskytnuté odporúčania na zlepšenie videnia; v roku 1984 - v pravom oku bol pocit pohyblivých a fixovaných "much", ktoré nezmizli po celý deň, únava očí pri čítaní; pri opätovnej prihláške na kliniku boli predpísané okuliare na čítanie a prácu: OD: sphera concavae (-) 4,0 D; ale pocit prítomnosti "múch" pred očami pretrvával; v roku 1990 došlo na pozadí mnohopočetných poranení pohybového aparátu k ďalšiemu zhoršeniu videnia v OD - k fenoménu "blikajúcich múch" sa pridal pocit závoja pred očami; a v septembri 1997 na pozadí silného stresu došlo k prudkému zhoršeniu zraku v pravom oku, strate videnia objektu - pacient s pravým okom nedokázal rozlíšiť predmety na vzdialenosť 10 cm; mohla určiť iba polohu svetelného zdroja (viditeľnosť OD= 1/

projectio lucis certa). Na odporúčanie z kliniky bola pacientka prijatá na vyšetrenie na očné oddelenie Rybárskej lekárskej školy, kde jej diagnostikovali vekom podmienenú nezrelú kataraktu a odporučili jej chirurgickú liečbu OD katarakty; 26. marca 1998 bola vykonaná operácia: extrakapsulárna extrakcia vekom podmienenej nezrelej katarakty pravej očnej gule s implantáciou umelej šošovky; na základe objektívnych údajov vyšetrenia (status ophtalmicus): OD = 0,1 víza s korekciou sph. Konkávne (-) 5,0 D= 0,2. Pri výbere sférických divergujúcich šošoviek s vyššou optickou mohutnosťou nebolo možné dosiahnuť plnú zrakovú ostrosť. Divergujúca šošovka s optickou mohutnosťou 5,0 D umožnila pacientovi vidieť len druhý riadok v Sivtsevovej tabuľke (v=0,2); videnie už nebolo korigované. Zistilo sa, že zlá korigovateľnosť zraku nie je dôsledkom astigmatizmu (pri použití testu so žiarivou postavou pacient vidí všetky lúče rovnako zreteľne – nedochádza k astigmatizmu). Dá sa predpokladať, že nízka zraková ostrosť je spôsobená pooperačnými zmenami (zníženie priehľadnosti rohovky), a priebehom (myopia katarakty); erytropsia - viditeľné predmety získajú červenkastý odtieň; šírka palpebrálnej štrbiny je 1,2 cm, pravá palpebrálna štrbina je užšia ako ľavá (v dôsledku opuchu viečok); očné viečka sú edematózne, koža očných viečok je hladká, napätá, zle zložená. Mihalnice sú skrátené (oko bolo pripravené na operáciu); spojivka očných viečok je jasne červená, hladká, nezhrubnutá; spojovka očnej gule je priehľadná, je viditeľná zmiešaná injekcia očnej gule; skléra je červená, má výraznú zmiešanú injekciu; rohovka je v hornom segmente edematózna, priehľadnosť rohovky je znížená (v dôsledku jej opuchu); v oblasti prechodu horného segmentu rohovky do skléry (t.j. pozdĺž limbu) sú pooperačné stehy viditeľné medzi 10 a 3 hodinami; s biomikroskopiou a oftalmoskopiou v opačnom smere po 4, 7, 11 a 2 hodinách je pri koreni dúhovky viditeľný umelý fixačný aparát šošovky; fundus oka - optický disk je svetloružový, obrysy disku sú jasné, priebeh a kaliber ciev nie sú zmenené; pri posudzovaní súladu skléry s ukazovákom pravej ruky (hodnotenie hustoty očnej gule - tensio) - oči normálnej hustoty (T n).

Ľavé oko: vzhľadom na sťažnosti pacienta na zníženú zrakovú ostrosť, výskyt pohyblivých a pevných bielych "muchov" pred očami, zhoršenie videnia na periférii (zúženie zorného poľa); pri rýchlej únave očí pri čítaní, pri pohľade na malé predmety; na základe údajov z anamnézy ochorenia sa u pacienta prvýkrát objavili sťažnosti na zhoršenie videnia OS pri čítaní a práci s malými detailmi v roku 1949; pacientka išla na kliniku, kde jej predpísali okuliare na prácu a čítanie: OS: sphera concavae (-) 3,0 D; v roku 1985 bol pocit pohyblivých a fixovaných "much", ktoré nezmizli po celý deň, únava očí pri čítaní; po návrate na kliniku jej opäť predpísali okuliare na čítanie a prácu: OS: sphera concavae (-) 3,5 D, prebehlo ambulantné ošetrenie, ale pocit prítomnosti „múch“ pred očami zostal; stav ľavého oka zostal stabilný. Smerom z kliniky bola pacientka prijatá na vyšetrenie na očné oddelenie Rybárskej zdravotníckej školy, kde jej bol diagnostikovaný vekom podmienený nezrelý sivý zákal na oboch očiach a odporúčaná chirurgická liečba OD katarakty; na základe objektívnych údajov vyšetrenia (status ophtalmicus): OS visus = 0,1 s korekciou sph. Konkávne (-) 5,5 D= 0,2 - so subsférickými divergenciami s vyššou optickou mohutnosťou nebolo možné dosiahnuť plnú zrakovú ostrosť. Divergujúca šošovka s optickou mohutnosťou 5,5 D umožnila pacientovi vidieť iba druhý riadok v Sivtsevovej tabuľke (v=0,2); videnie už nebolo korigované. Zistilo sa, že zlá korigovateľnosť zraku nie je dôsledkom astigmatizmu (pri použití testu so žiarivou postavou pacient vidí všetky lúče rovnako zreteľne – nedochádza k astigmatizmu). Dá sa predpokladať, že nízka zraková ostrosť je spôsobená zakalením šošovky v dôsledku rozvoja katarakty súvisiacej s vekom (kataraktová myopizácia oka); pokožka očných viečok je čistá, hladká, ľahko zložená; spojivka očných viečok - čistá, hladká, svetloružová, nezhrubnutá; modro-biela skléra, bez injekcie; rohovka - sférická, horizontálny priemer 11 mm, vertikálna - 10 mm, priehľadná, vlhká, lesklá, zrkadlová, vysoko citlivá; medzi 9. a 10. hodinou, bližšie k periférii rohovky, je zákal vo forme "oblaku"; predná komora je naplnená priehľadnou vlhkosťou, predná komora (pri gonioskopii) je zmenšená, hĺbka prednej komory je asi 2 mm (v dôsledku zväčšenia veľkosti šošovky pri katarakte v dôsledku jej opuchu); priehľadnosť šošovky je znížená (zakalenie), pri laterálnom osvetlení oblasti zrenice šošovka získava šedý odtieň; sú redukované odrazy svetla od prednej a zadnej plochy šošovky (Purkinje-Sansonove figúrky); reflex z fundusu je slabý; sklovec a očný fundus nie sú k dispozícii na vyšetrenie v dôsledku zakalenia šošovky; vnútroočný tlak - pri meraní inštrumentálnou metódou (Maklakovov tonometer s hmotnosťou 10 g) je tlak 21 mm Hg; pri posudzovaní súladu skléry s ukazovákom pravej ruky (hodnotenie hustoty očnej gule - tensio) - oči normálnej hustoty (T n); s perimetriou - zúženie zorných polí.

Je teda možné nastaviť hlavná klinická diagnóza . Artifakia pravého oka. Vekom podmienená nezrelá kortikálna (alebo sivá) katarakta ľavého oka.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Základné: Artifakia pravého oka. Vekom podmienená nezrelá katarakta ľavého oka.

Súvisiace: Nie

LIEČEBNÝ PLÁN:

1. Režim II

2. Všeobecná tabuľka (diéta č. 15)

- širokospektrálne antibiotikum:

Rp. Sol. Chloramphenicoli 0,25% - 10 ml

D.S. Očné kvapky. 1-2 kvapky 3-krát denne (OD)

- Na zlepšenie periférnej cirkulácie:

Rp. Tab. Xantinoli nikotinatis 0,15

S. 1 tableta 3 krát denne

- Počnúc 4. dňom je potrebné udržiavať výraznú mydriázu v súvislosti s javmi pooperačnej iridocyklitídy začínajúcimi v tomto čase (podľa M. L. Krasnova a V. S. Belyaeva) - lokálne:

D.S. 2 kvapky do OS 3-4x denne

Fyzioterapia- (OS):

1. mikrovlnná terapia

2. endonazálna elektroforéza s vazodilatanciami

3. elektrospánok

Po 3 mesiacoch (nie skôr - aby sa zabránilo vzniku astigmatizmu) je indikované odstránenie supramidových stehov.

DENNÍK POZOROVANÍ

Sťažnosti pacienta: pravé oko. žiadne aktívne sťažnosti; ľavé oko. sťažnosti na zníženú zrakovú ostrosť, výskyt pohyblivých a pevných bielych "much" pred očami, zhoršenie videnia na periférii (zúženie zorného poľa); na rýchlu únavu očí pri čítaní, pohľade na malé predmety.

Celkový stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, poloha je aktívna. Výraz tváre je pokojný. Výživa pacienta je zvýšená. Koža a viditeľné sliznice sú svetloružové. Turgor a vlhkosť kože sú normálne. Axilárne lymfatické uzliny sú prehmatané, zaoblené, veľké asi 1,5 cm, nebolestivé, elastickej konzistencie, pohyblivé, nespájané s okolitým tkanivom. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné.

Hrudník sa podieľa na akte dýchania. Typ dýchania je zmiešaný. Dýchanie je rytmické. Hĺbka dýchania je normálna, RR = 17 za minútu. Porovnávacie perkusie pozdĺž topografických línií odhalili pľúcny perkusný zvuk. Pri auskultácii pľúc je počuť vezikulárne dýchanie. Nevyskytujú sa žiadne sipoty ani zvuky bočného dychu.

Pri auskultácii sú tóny srdca jasné, čisté, rytmické, normálnej farby. Štiepenie a rozdvojenie tónov, prídavné tóny, „prepeličie“ a „cvalové“ rytmy neboli odhalené. Extra- a intrakardiálne šelesty nie sú počuť. Pulz je rytmický, stredne plniaci, strednonapäťový, mäkký, malý. Srdcová frekvencia = 72 úderov/min. BP = 120/80 mm Hg. čl.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je jazyk ružový, hltan a mandle sú nezmenené. Nadúvanie, viditeľná peristaltika žalúdka a čriev chýba. Pri palpácii je predná brušná stena nebolestivá, nie sú žiadne patologické príznaky podráždenia pobrušnice. Perkusia a auskultácia neodhalili žiadne patologické príznaky gastrointestinálneho traktu. Neexistuje žiadna porucha stolice. Patológia z orgánov genitourinárneho systému nebola odhalená, neboli žiadne poruchy močenia.

Pri očnom vyšetrení:

Stav pacienta sa trochu zhoršil. Povaha sťažností pacienta zostáva rovnaká, ale dochádza k zvýšenému kašľu a zvýšeniu množstva vytečeného spúta ráno po prebudení (pri vstávaní z postele), ktorý má podľa pacienta belavý žltkastej farby. Záchvaty prudkého nedostatku vzduchu sa stávali častejšími (záchvat udusenia 1-2x denne a 1x v noci, zvyčajne o 5-6 hodine ráno). V čase záchvatu pacienti pociťujú búšenie srdca, záchvatové bolesti v oblasti srdca, ktoré nevyžarujú a po jeho skončení vymiznú. BP = 120/80, HR = 82 bpm, RR - 24/min.

Pacientovi bol navyše predpísaný krátkodobo pôsobiaci b2-agonista (Salbutamol) a boli mu poskytnuté odporúčania na správne používanie inhalátorov: posledný príjem inhalačných liekov sa má užiť tesne pred spaním a keď sa objavia prekurzory astmatického záchvatu, urobte 1. -2 mimoriadne inhalácie sympatomimetík

Stav pacienta sa zlepšil. Znížil sa počet záchvatov (1 astmatický záchvat cez deň, 2-3 nočné záchvaty týždenne). Frekvencia záchvatov kašľa sa znížila. Rovnako ako predtým, pri kašli dochádza k výtoku hlienového spúta; búšenie srdca a bolesť v oblasti srdca pretrvávajú v čase astmatického záchvatu. Pretrváva pálenie záhy, eruktácia kyslého obsahu, bolesť pri palpácii a poklepaní v epigastriu, slabosť, závraty. Podľa indikácií individuálneho vrcholového prietoku sa pacient naďalej nachádza v „červenej zóne“.

TK = 120/75, HR = 80 úderov/min, RR — 19/min. Pacientovi bolo odporučené pokračovať v predpísanej liečbe.

Megalocornea sa týka oftalmických ochorení. Vyznačuje sa zväčšením priemeru rohovky minimálne o 2 mm. Napríklad u dieťaťa by mal byť priemer 9 mm a ak sa zväčší na 11 mm, potom sa to už považuje za chorobu.

Pomerne často je táto odchýlka iba znakom glaukómu, ale u detí existuje aj skutočná megalokornea. Treba poznamenať, že na samom začiatku vývoja patológie je rohovka stále transparentná, zákal nie je pozorovaný. Ale v komore očnej gule vpredu dochádza k nárastu veľkosti, vďaka čomu získava hlbší tvar. Všeobecne sa uznáva, že patológia sa začína rozvíjať aj vo vnútri maternice. V tomto období sa konce pred očnicou úplne neuzavrú, čo vedie k vytvoreniu voľného priestoru pre rohovku. Choroba môže byť dedičná. V tomto prípade dochádza k recesívnej väzbe na X chromozóm. Preto sa u chlapcov pozoruje genetická predispozícia. Megalocornea - foto:

Charakteristické znaky megalocornea

1. Žiadne zakalenie rohovky.
2. Nedochádza k rednutiu limbu.
3. Nedochádza k expanzii končatín.
4. Descemetove membrány zostávajú nedotknuté.
5. Vnútroočný tlak je normálny.
6. Hĺbka prednej komory sa mení.
7. Výskyt iridodonézy.
8. Súčasný vývoj ametropie, anizometrie, strabizmu, amblyopie, mykózy, embryotoxónu, ektopie.
9. Pigmentácia na zadnej strane rohovky.
10. Objektív sa pohybuje.

Medzinárodná klasifikácia chorôb prirovnáva toto ochorenie k vrodenému glaukómu, preto megalokornea – kód ICD 10 je Q15.0.



Možné komplikácie, diagnostika

Ak sa objaví megalokornea, je potrebné okamžite kontaktovať oftalmológa, pretože choroba nesie veľa komplikácií, medzi ktoré treba poznamenať:

1. Zvýšenie množstva tekutiny medzi komorami.
2. Patologické zmeny v sietnici a šošovke.
3. Sivý zákal.
4. Odštiepenie rohovky.
5. Ektopia, to znamená, keď je šošovka posunutá.
6. Pigmentárny glaukóm.
7. spastická mióza.

Diagnostika zahŕňa diferencované vyšetrenie, oftalmologické vyšetrenie a meranie tlaku vo vnútri očí. Počas štúdie sa študujú všetky štruktúry zrakového orgánu, odhalia sa patologické abnormality a sprievodné ochorenia.

Ako liečiť megalokorneu

Choroba ako taká nevyžaduje liečbu. Stačí vykonať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku oftalmických ochorení. Ak je patológia sprevádzaná napríklad glaukómom, potom je liečba zameraná na odstránenie príčin glaukómu. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, keďže zraková ostrosť neklesá. Najdôležitejšia je včasná diagnostika, správna diagnóza a kvalifikovaný prístup k preventívnym opatreniam. V prítomnosti megalokorney u detí je potrebné pravidelne kontrolovať u oftalmológa.



Preventívne opatrenia

Nikto nevie, či sa dieťa narodí s megalokorneou alebo nie, takže budúce matky by mali prijať preventívne opatrenia. V prvom rade je potrebné vyhnúť sa infekcii a rozvoju rôznych druhov chorôb. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Koniec koncov, od toho závisí tvorba plodu. Preto každý orgán zvlášť. Uistite sa, že tehotná žena by mala jesť sezónne ovocie, bobule a zeleninu. Je veľmi dôležité jesť čerstvé potraviny, nie mrazené. Musíte jesť mliečne výrobky a odmietnuť mastné, slané, údené jedlá. Je prísne zakázané vystavovať budúcu matku stresovým situáciám, pretože psychická nestabilita ženy negatívne ovplyvňuje vývoj plodu.

DÔLEŽITÉ! Iba oftalmológ by mal predpisovať preventívne opatrenia a ešte viac liečbu dieťaťa s megalokorneou. Faktom je, že každý konkrétny prípad si vyžaduje individuálny prístup, pretože zrakové orgány majú svoje vlastné charakteristiky.

Amblyopia: Kód ICD-10, príčiny a liečba

Amblyopia je porucha zraku sekundárneho charakteru. Pre všetky typy takejto zrakovej patológie je charakteristické, že v dospelosti pretrváva zhoršenie kvality videnia po odstránení hlavného problému, ktorý tupozrakosť spôsobil. Diagnóza „tupozrakosť“ v zdravotnej dokumentácii môže byť označená kódom. Existuje medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD), podľa ktorej je táto alebo tá choroba označená. V súčasnosti sa používa desiata klasifikácia - MBK-10. Podľa tejto klasifikácie sa tupozrakosť v dôsledku anopie (chyba v zorných poliach) označuje kódom H53.0

Definícia choroby

Termín "amblyopia" sa týka zníženia zrakovej ostrosti v dôsledku funkčných porúch vizuálneho analyzátora. Takýto problém sa najčastejšie nedá napraviť okuliarmi (kontaktnými šošovkami). Toto ochorenie sa nazýva aj syndróm lenivých očí.

Existuje niekoľko typov funkčných porúch:

• Anizometropická amblyopia, ktorá sa môže prejaviť v prípade vážnych rozdielov v refrakčnej sile ľavého a pravého oka;
• Deprivačná amblyopia sa vyvíja v dôsledku deprivácie (zníženie alebo úplné zbavenie schopnosti vidieť) jedného z očí, napríklad v dôsledku sivého zákalu alebo zakalenia rohovky. Po odstránení problému pretrváva slabé videnie;
• Dysbinokulárna amblyopia, ktorá je spôsobená prítomnosťou strabizmu;
• Hysterická amblyopia, ktorá môže byť tiež označovaná ako psychogénna slepota;
• Refrakčná amblyopia;
• Zatemňujúca amblyopia sa vyvíja v prítomnosti vrodeného (získaného v ranom veku) zakalenia optického prostredia očí.

Amblyopia je spôsobená neúčasťou jedného z očí na procese „videnia“, čo sa vysvetľuje už existujúcim problémom v oblasti orgánov zraku.

Príčiny

Keďže takáto funkčná porucha zraku je sekundárnou patológiou, príčiny jej výskytu možno nazvať tak faktory, ktoré spôsobili funkčné poruchy vizuálneho analyzátora, ako aj procesy, ktoré vysvetľujú pokles videnia. Pravdepodobnosť amblyopie sa zvyšuje v dôsledku prítomnosti množstva genetických znakov. Existuje niekoľko typov dedičných chorôb, ktoré môžu spôsobiť amblyopiu:

• Benche syndróm, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou strabizmu a asymetrickej hyperplázie tváre;
• Recipročná vyvážená translokácia;
• mentálna retardácia;
• Nízky rast;
• Kaufmanov syndróm;
• Oftalmoplegia.



V prípadoch, keď jeden z rodičov trpí amblyopiou, zvyšuje sa pravdepodobnosť jej prejavu u dieťaťa. Najčastejšie sa táto porucha zraku prejavuje v rodinách, ktorých členovia trpia prítomnosťou strabizmu a ťažkými refrakčnými chybami. Bezprostrednými príčinami rozvoja funkčnej poruchy zraku je veľké množstvo špecifických faktorov, ktoré amblyopiu spôsobujú. Napríklad v prípade amblyopie spôsobenej strabizmom sa patológia vyvíja v škúliacich oku. Je to spôsobené tým, že mozog je nútený potláčať „obraz“, ktorý sa k nemu dostane zo škúliaceho oka.

Prejavy hysterickej amblyopie vyvolávajú psychogénne faktory, ktoré spôsobujú poruchy zraku, vnímanie farieb, fotofóbiu a iné funkčné poruchy.

Výskyt zatemňujúcej amblyopie je spôsobený zákalom, dystrofiou alebo traumou rohovky, kataraktom, ptózou horného viečka a vážnymi zmenami v sklovci. Príčinou anizometropickej amblyopie je vysoký stupeň anizometropie. Zrakové postihnutie sa v tomto prípade prejavuje na oku výraznejšími refrakčnými chybami (proces lomu svetelných lúčov v optickom systéme oka). Amblyopia sa môže vyvinúť, keď sa dlhozrakosť, krátkozrakosť alebo astigmatizmus dlhodobo nekorigujú.



Vysoké riziko vzniku tupozrakosti nastáva, keď sa deti narodia s hlbokým stupňom nedonosenosti alebo mentálnej retardácie.

Symptómy

Rôzne formy amblyopie sa tiež prejavujú rôznymi spôsobmi. Mierna amblyopia nemusí mať príznaky. U dojčiat možno predpokladať možnosť vzniku amblyopie v prítomnosti chorôb, ktoré vyvolávajú takúto poruchu zraku. Dôvodom na obavy môže byť neschopnosť malého dieťaťa upriamiť zrak na svetlý predmet.

Amblyopia môže byť indikovaná zhoršením zrakovej ostrosti, ktorú nemožno korigovať. Tiež prejavy funkčnej poruchy môžu byť:

• Porušenie schopnosti orientovať sa na vizuálne neznámych miestach;
• Odchýlka jedného oka od normálnej polohy;
• Rozvíjanie zvyku zakrývať si oči, keď potrebujete niečo vidieť kvalitatívne alebo pri čítaní;
• Automatické naklonenie (otočenie) hlavy pri pohľade na niečo;
• Porušenie vnímania farieb alebo prispôsobenie sa tme.

Hysterická forma amblyopie sa môže vyskytnúť pri silnom strese alebo emočnom prepätí. Tento stav sa prejavuje ako náhle zhoršenie zraku, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov. Zhoršenie kvality videnia pri amblyopii môže byť rôzne. Ide o takmer nepostrehnuteľné zníženie zrakovej ostrosti a jej takmer úplnú stratu.

Na diagnostiku amblyopie je dôležité vykonať komplexné oftalmologické vyšetrenie.

Možné komplikácie

Pri absencii liečby alebo predčasnej korekcie zrakových porúch sa môže výrazne znížiť zraková ostrosť. Postupom času tento proces neustále napreduje.

Liečba

Liečba tejto vizuálnej patológie môže poskytnúť najkvalitnejší výsledok, ak sa uskutoční v počiatočných štádiách. Terapeutické metódy sa vyberajú individuálne. Všetky spôsoby „práce“ s problémom si vyžadujú dôslednosť a vytrvalosť. Korekciu tohto druhu zrakových porúch je najlepšie vykonať v ranom veku (deti vo veku 6-7 rokov), u pacientov vo veku 11-12 rokov sa tupozrakosť nemusí dať korigovať. Je dôležité vykonať test zrakovej ostrosti u detí pred vstupom do školy.

Metódy liečby amblyopie sú priamo závislé od príčin poškodenia zraku. Väčšina existujúcich metód liečby však spočíva v znížení alebo úplnom odstránení „konkurencie“ vedúceho oka pomocou jeho priamej oklúzie („uzatvorenia“ rôznymi spôsobmi), ktorá trvá dlho. Paralelne sa stimuluje funkcia amblyopického oka.

Terapeutické opatrenia pre refrakčnú alebo anizometropickú amblyopiu zahŕňajú použitie konzervatívnych metód. Ide o optimálnu korekciu zraku, ktorá sa uskutočňuje pomocou starostlivého výberu okuliarov, nočných alebo kontaktných šošoviek. Je možné vykonať aj laserovú korekciu. Tri týždne po začatí korekcie lekár predpíše pleoptickú liečbu (odstránenie prevažujúcej úlohy lepšie vidiaceho oka, ako aj posilnenie fungovania „slabého“ oka). Liečba amblyopie zahŕňa fyzioterapeutické postupy: vibromasáž, reflexnú terapiu, elektroforézu.

Po ukončení štádia pleopty nastupuje proces obnovy binokulárneho videnia, ktorý sa dosahuje metódou ortooptickej liečby.

Lekárskym spôsobom

U malých detí (1-4 roky) sa fungovanie orgánov zraku upravuje penalizáciou, vkvapkávaním roztoku atropínu do „silnejšieho“ oka. To vedie k zníženiu zrakovej ostrosti vedúceho oka a aktivácii amblyopického oka. V prípade vývoja hysterickej amblyopie u dospelých môžu byť predpísané sedatíva, ako aj psychoterapeutické sedenia.

S prejavom zatemňujúcej amblyopie sa vykonáva rozlišovacia terapia.

Chirurgicky

V prípade diagnostiky zatemňujúcej tupozrakosti sa vykonáva chirurgické odstránenie sivého zákalu a korekcia ptózy. Pri dysbinokulárnej amblyopii je potrebná korekcia strabizmu, ktorá sa vykonáva aj chirurgickými metódami.

Ľudové prostriedky

Väčšina používaných ľudových prostriedkov nemôže zlepšiť videnie s amblyopiou. Vo väčšine prípadov je to stratený čas, ako aj skutočné poškodenie zdravia.

Prevencia

Prevencia tejto poruchy zraku spočíva v opatreniach, ktoré umožňujú čo najskôr odhaliť patológiu vedúcu k rozvoju amblyopie. Na tento účel je potrebné vykonávať pravidelné vyšetrenia detí oftalmológmi. Je dôležité vykonávať takéto vyšetrenia od prvého mesiaca života. Ak sa zistia zrakové chyby, musia sa odstrániť v ranom veku.

Očné kvapky Levomycetin: návod na použitie

Okovit - očné kvapky sú popísané v tomto článku.

Hernia horného viečka - liečba bez operácie http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/izlechima-li-nizhnego-veka.html

Video

závery

Amblyopia sa nazýva syndróm lenivých očí. Táto porucha zraku je sekundárna a charakterizuje ju neúčasť jedného z očí na procese videnia. Amblyopia je ochorenie, ktoré vzniká najmä v detskom veku. Preto je dôležité ho odhaliť a opraviť čo najskôr.

Liečba amblyopie prináša kvalitatívny výsledok iba so zodpovedným prechodom dlhého priebehu liečby a dodržiavaním absolútne všetkých predpisov oftalmológa.

Prečítajte si tiež o detskej konjunktivitíde a o metódach liečby chalazionu u detí.