Vírusové črevné infekcie u detí. Rotavírusová infekcia Vírusová gastroenteritída ICD kód 10

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie (A08), Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu (A09), Funkčná hnačka (K59.1)

Infekčné choroby u detí, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 10. novembra 2017
Protokol č. 32

Vírusová hnačka(Diarrea vlrale) - akútne infekčné ochorenia spôsobené vírusmi, charakterizované prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu a prejavujúce sa syndrómami intoxikácie a hnačky.

ÚVOD

Korelácia medzi kódmi ICD-10 a ICD-9:

ICD-10
Kód	názov
A08	Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie
A08.0	Rotavírusová enteritída
A08.1	Akútna gastroenteropatia spôsobená Norwalkom
A08.2	adenovírusová enteritída
A08.3	Iná vírusová enteritída
A08.4	Nešpecifikovaná vírusová črevná infekcia
A08.5	Iné špecifikované črevné infekcie
A09	Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu
K59.1	funkčné hnačky

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

GP	-	všeobecný lekár
ICE	-	Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
gastrointestinálny trakt	-	gastrointestinálny trakt
IMCI	-	integrovaný manažment detských chorôb
ELISA	-	spojený imunosorbentový test
IU	-	medzinárodných jednotiek
INN	-	medzinárodný nechránený názov
UAC	-	všeobecný rozbor krvi
OAM	-	všeobecný rozbor moču
OKI	-	akútne črevné infekcie
GRO	-	všeobecné príznaky nebezpečenstva
ORS	-	orálne rehydratačné činidlá
PCR	-	polymerická reťazová reakcia
RNA	-	ribonukleová kyselina
ESR	-	rýchlosť sedimentácie erytrocytov
UD	-	úroveň dôkazov
EKG	-	elektrokardiografia
ESPGHAN	-	Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, detskí infektológovia, pediatri, záchranári, pohotovostní lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Kvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
IN	Vysokokvalitný (++) systematický prehľad kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo určiť distribuované príslušnej populácii.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia :

Podľa etiológie:	. rotavírusy (najvýznamnejšie u detí); . norfolk (najvýznamnejší u dospelých); . astrovírusy; . koronavírusy; . enterovírusy (ECHO, Coxsackie); . adenovírusy; . cytomegalovírusy; . iné malé okrúhle vírusy (Ditchling, Cockle, Wallen).
Podľa gravitácie	ľahké, stredné a ťažké formy
podľa klinickej formy	typické (gastritída, gastroenteritída, enteritída) a atypické (vymazané, asymptomatické)
S prúdom	nekomplikované a komplikované (syndróm dehydratácie, hypovolemický šok, neurotoxikóza, DIC syndróm).

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· horúčka;
· nevoľnosť, vracanie;
letargia;
· bolesť brucha;
časté riedke vodnaté stolice;
plynatosť.

Anamnéza:

Fyzikálne vyšetrenie:

Epidemiologická anamnéza:
. používanie výrobkov nízkej kvality;
. správy o lokálnych prepuknutiach črevných infekcií vrátane pobytov v iných nemocniciach;
. rodinní príslušníci alebo detský kolektív majú podobné príznaky.
História ochorenia:
Nástup ochorenia so zvýšením teploty na febrilné postavy, trvanie horúčky zriedka presahuje 2-4 dni.
Horúčku sprevádzajú: príznaky intoxikácie (slabosť, letargia, znížená chuť do jedla až rozvoj anorexie a adynamie pri ťažkých formách ochorenia), opakované alebo opakované vracanie počas 1-2 dní, vodnaté hnačky, bez viditeľných patologických nečistôt.

Syndróm všeobecnej intoxikácie:
. porušenie všeobecného stavu;
. horúčka;
. slabosť, letargia;
. strata chuti do jedla;
. zvracať;
. nevoľnosť;
. jazykové prekrytie.
Dyspeptický syndróm:
. nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu spojenú s jedením, u malých detí pretrvávajúca regurgitácia;
. výskyt patologických stolíc s enteritídou - hojný, bez zápachu, s nestrávenými hrudkami, prípadne so zeleňou;
. dunenie pozdĺž tenkého a / alebo hrubého čreva;
. plynatosť;
. podráždenie kože okolo konečníka, na zadku, perineu.
Bolestivý syndróm:
. s gastritídou - bolesť v hornej časti brucha, najmä v epigastriu;
. s enteritídou - neustála bolesť v pupočnej oblasti alebo v celom bruchu.
Exikóza:
. príznaky dehydratácie tela vo forme suchosti slizníc a kože, smäd alebo odmietanie pitia, znížená elasticita kože a turgor tkanív, prítomnosť vpadnutých očí;
. stiahnutie veľkého fontanelu (u dojčiat);
. porucha vedomia;
. strata váhy;
. zníženie diurézy.
Neurotoxikóza:
. horúčka, ktorá nereaguje dobre na antipyretické lieky;
. výskyt zvracania, ktorý nie je spojený s jedlom a neprináša úľavu;
. kŕče;
. porušenie periférnej hemodynamiky;
. tachykardia.
Syndróm metabolických (metabolických) porúch:
. príznaky hypokaliémie - svalová hypotenzia, adynamia,
. hyporeflexia, črevná paréza;
. príznaky metabolickej acidózy - mramorovanie a cyanóza kože, hlučné toxické dýchanie, zmätenosť.

patogény	Hlavné syndrómy
Rotavírusy	Hlavným klinickým príznakom je častá vodnatá stolica.
norfolk - vírusová infekcia	do popredia sa dostávajú príznaky ako nevoľnosť a vracanie (viac ako 90 % prípadov), hnačka sa vyvinie len u 40 % pacientov. Frekvencia stolice nepresahuje spravidla 4-8 krát denne.
Astrovírusy	vyskytuje sa hlavne u detí vo veku 3-4 rokov. Vodnatá stolica je často jediným klinickým príznakom. Trvanie obdobia hnačky nepresiahne 2-3 dni.
Adenovírusy	faryngitída, tonzilitída, rinitída, konjunktivitída, enteritída.
Enterovírusy	herpangína, exantém, gastroenteritída.
Ľudské koronavírusy	bronchitída, zápal pľúc, enteritída.
Cytomegalovírusy	žltačka, bronchitída, enteritída.

WHO a kritériá ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Hodnotenie nedostatku tekutín u dieťaťa podľa WHO:

Závažnosť dehydratácie ako percento telesnej hmotnosti dieťaťa pred ochorením:

ESPGHAN odporúča používať klinickú stupnicu dehydratácie (CDS), kde 0 znamená žiadnu dehydratáciu, 1 až 4 znamená miernu dehydratáciu a 5 až 8 znamená závažnú dehydratáciu.

Klinická stupnica dehydratácie (CDS):

znamenie	Body
znamenie	0	1	2
Vzhľad	Normálne	Smäd, nepokoj, podráždenosť	Letargia, ospalosť
očné buľvy	Nie potopené	mierne zapustené	Potopený
sliznice	Mokrý	suchý	Suché
Slzy	Trhanie je normálne	Trhanie je znížené	Chýbajú slzy

Závažnosť dehydratácie u detí podľa IMCI u detí mladších ako 5 rokov:
NB! Ak sa objavia príznaky závažnej dehydratácie, skontrolujte príznaky šoku: studené ruky, čas naplnenia kapiláry dlhší ako 3 sekundy, slabý a rýchly pulz.

Typy dehydratácie a klinické príznaky:

Sektor	Typ porušenia	Klinický obraz
intracelulárne	dehydratácia	smäd, suchý jazyk, nepokoj
intracelulárne	hyperhydratácia	nevoľnosť, odpor k vode, smrť
intersticiálna	dehydratácia	záhyby, sklerema, vpadnuté oči, špicaté črty tváre sa dobre nenarovnávajú
intersticiálna	hyperhydratácia	edém
cievne	dehydratácia	hypovolémia, žilový kolaps, ↓CVD, tachykardia, porucha mikrocirkulácie, studené končatiny, mramorovanie, akrocyanóza
cievne	hyperhydratácia	BCC, CVP, opuch žíl, dýchavičnosť, sipot v pľúcach

Klinické kritériá na posúdenie stupňa exsikózy:

Symptómy		Stupeň exsikózy
		1		2		3
Stolička		zriedkavé		až 10-krát denne, enterálne		časté, vodnaté
Zvracať		1-2 krát		opakované		viacnásobný
Všeobecný stav		mierny		stredne ťažké až ťažké		ťažký
Strata váhy		až 5 % (> 1 rok až 3 %)		6 – 9 % (> 1 rok až 3 – 6 %)		viac ako 10 % (> 1 rok až 6-9 %)
Smäd		mierny		vyslovený		môže chýbať
	Tkanivový turgor		uložené		záhyb sa pomaly narovnáva (do 2 s.)		záhyb sa vyrovná veľmi pomaly (viac ako 2 s.)
	sliznica		mokré		suché, mierne hyperemické		suché, svetlé
	Veľký fontanel		na úrovni kostí lebky		mierne zapustené		vtiahnutý
	očné buľvy		norma		drez		drez
	Srdcové zvuky		nahlas		mierne tlmené		stlmené
	Arteriálny tlak		normálne alebo mierne zvýšené		systolický normálny, diastolický zvýšený		znížený
	Cyanóza		nie		mierny		vyslovený
	Vedomie, reakcia na druhých		norma		nepokoj alebo ospalosť, letargia		letargický alebo v bezvedomí
	Reakcia na bolesť		vyjadrený		oslabený		chýba
	Hlas		norma		oslabený		často afónia
	Diuréza		uložené		znížená		výrazne znížená
	Dych		norma		stredná dýchavičnosť		toxický
	Telesná teplota		norma		často zvýšené		často pod normálom
	Tachykardia		nie		mierny		vyjadrený

Laboratórny výskum:
KLA - leukopénia, neutrofília / lymfocytóza;
Koprogram: prítomnosť nestrávenej vlákniny, neutrálneho tuku, škrobových zŕn, svalových vlákien;
· ELISA - stanovenie antigénu Norfolk a rotavírusov v stolici;
· PTSR - definícia RNA enterovírusov, norfolk a rotavírusov v exkrementoch.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
b / x krvný test: koncentrácia elektrolytov v krvnom sére, močovina, kreatinín, zvyškový dusík, celkový proteín (s dehydratáciou);
koagulogram (s DIC);

Indikácie pre odborné poradenstvo:
· konzultácia s chirurgom - ak máte podozrenie na apendicitídu, nepriechodnosť čriev, intususcepciu čriev.

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
salmonelóza			Vodnatá, páchnuca stolica, často zelená a močiarna. Predĺžená horúčka, hepatosplenomegália.
Enterotoxigénna escherichióza	Horúčka, vracanie, riedka stolica.	Bakteriologická kultúra zvratkov a výkalov	Vo všeobecnom krvnom teste stredná leukocytóza s neutrofíliou. Bakteriologická izolácia enterotoxigénnej escherichiózy.
Cholera	Vodnatá stolica.	Bakteriologická kultúra zvratkov a výkalov	Bolesť brucha nie je typická. Stolica vodnatá, ryžovej farby odvar bez zápachu, niekedy s vôňou surovej ryby. Po hnačke sa objaví vracanie. Rýchly rozvoj exsikózy. Intoxikácia je nevýznamná alebo chýba, normálna telesná teplota.
Črevná yersinióza	Horúčka, vracanie, riedka stolica.	Bakteriologická kultúra zvratkov a výkalov	Predĺžená horúčka. Intenzívna bolesť okolo pupka alebo pravej bedrovej oblasti. Bohatá, pálivá, často zmiešaná s hlienom a krvnou stolicou. Vo všeobecnom krvnom teste leukocytóza s neutrofíliou.
Črevné infekcie spôsobené oportúnnou flórou (UPF)	Horúčka, vracanie, riedka stolica.	Bakteriologická kultúra zvratkov a výkalov.	Hlavné typy poškodenia gastrointestinálneho traktu traktu u detí starších ako jeden rok sú gastroenteritída a enteritída, menej často - gastroenterokolitída, enterokolitída. U detí prvého roku života závisí klinika od etiológie a načasovania infekcie. U pacientov v prvom roku života je črevná forma často sprevádzaná rozvojom toxikózy a exsikózy I-II stupňa. Hnačka má prevažne sekrečnú invazívnu povahu.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulantne)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI:
Na ambulantnej úrovni sa liečia deti s ľahkými a stredne ťažkými formami (deti nad 36 mesiacov) vírusovej gastroenteritídy.
Zásady liečby pacientov s vírusovou gastroenteritídou zahŕňajú: režim, rehydratáciu, diétu, prostriedky patogenetickej a symptomatickej terapie.
V prípade neúspešnej ambulantnej liečby alebo jej nemožnosti je zvažovaná otázka hospitalizácie dieťaťa v špecializovanej nemocnici.

Nedrogová liečba:

pokračovať v kŕmení detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, ich obvyklou stravou;

Lekárske ošetrenie:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 С:
- paracetamol 10-15 mg/kg v intervaloch najmenej 4 hodín, najviac tri dni ústami alebo do konečníka alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg najviac 3-krát denne ústami.

Na hnačku bez dehydratácie - plán A:
· dojčite častejšie a predlžujte trvanie každého kŕmenia, ak je dieťa výlučne dojčené, okrem materského mlieka podávajte aj ORS alebo čistú vodu;
· ak je dieťa kŕmené umelou výživou alebo umelou výživou, podávajte mu akúkoľvek kombináciu nasledujúcich tekutín: roztok ORS, tekutú stravu (napr. polievku, ryžovú vodu) alebo čistú vodu;
Vysvetlite matke, koľko tekutín má dať navyše k bežnému príjmu:
Do 2 rokov 50-100 ml po každej tekutej stolici;
· 2 roky a starší 100-200 ml po každej riedkej stolici.
· Pokračujte v kŕmení.
· Upozornite matku, aby okamžite vrátila dieťa do nemocnice, ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:
nemôže piť alebo dojčiť;
Stav dieťaťa sa zhoršuje
vyvinula sa horúčka
Dieťa má krv v stolici alebo zle pije.

Pri hnačke so strednou dehydratáciou - Plán B:
· požadovaný objem ORS (v ml) možno vypočítať vynásobením hmotnosti dieťaťa (v kg) číslom 75;
vypite vypočítaný objem kvapaliny počas 4 hodín;
· Ak je dieťa ochotné piť roztok ORS a pýta si viac, môžete mu dať viac, ako je odporúčané množstvo. Dojčenie by malo pokračovať podľa želania dieťaťa. U dojčiat kŕmených umelou výživou sa jedlo v prvých 4 hodinách zruší a vykoná sa orálna rehydratácia;
· Po 4 hodinách prehodnoťte stav dieťaťa a zistite stav hydratácie: ak pretrvávajú 2 a viac príznakov strednej dehydratácie, pokračujte v pláne B ďalšie 4 hodiny a podávajte jedlo podľa veku;
Pri absencii účinku orálnej rehydratácie na ambulantnej báze je pacient odoslaný na hospitalizáciu.
Na obnovenie rovnováhy medzi sekréciou a vstrebávaním v sliznici čreva u detí s vírusovou hnačkou - želatínový tanát 250 mg (obsah vrecúška rozpustite v čajovej lyžičke vody pri izbovej teplote, výslednú suspenziu užite spolu so sedimentom): od 0 do 3 rokov 1 vrecko každých 6 hodín, od 3 do 14 rokov 1-2 vrecká každých 6 hodín, od 14 do 18 rokov, 2 vrecká každých 6 hodín; želatínový tanát 500 mg, pre deti staršie ako 6 rokov, 1-2 kapsuly každých 4-6 hodín ústami až do úplného vymiznutia príznakov hnačky.
So substitučným účelom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie (koprogram (v sérii) - steatorea v dôsledku neutrálneho tuku (steatorea I. typu); fekálny lipidogram - zvýšenie vylučovania triglyceridov; stanovenie elastázy-1 v stolici - pokles hladiny elastázy-1 pod 200 mg/d) pankreatín 1000 IU/kg/deň počas jedla 7-10 dní.

Zoznam základných liekov:

č. p / p	INN lieky	Spôsob aplikácie	UD
*anilidy*
1.	paracetamol	Sirup na perorálne podanie 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablety na perorálne podanie 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky, injekčný roztok (v 1 ml 150 mg).	ALE
*Enzymatické prípravky*
2.	Pankreatín		IN

3.	Dextróza + draslík chlorid + sodík chlorid + sodík citrát		OD
*Prostriedok proti hnačke*
4.	želatínový tanát*		IN

NB! *registrovaný v Kazašskej republike, nezahrnutý v CNF

Zoznam doplnkových liekov:

Chirurgická intervencia: Nie.

Ďalšie riadenie[ 1-4,7,21 ] :
· diéta s obmedzením sacharidov v priebehu 9-12 dní;
Prepustenie do detského tímu v prípade klinického a laboratórneho zotavenia;
Dispenzárne pozorovanie 1 mesiac.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód[ 1-4,6 ] :

normalizácia stolice.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI[ 1-7,15,16,18 ] :
Základom terapeutických opatrení pre gastroenteritídu vírusovej etiológie je terapia zahŕňajúca: režimovú, rehydratačnú, diétnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach:
I. štádium - v prvých 6 hodinách po prijatí pacienta sa eliminuje nedostatok vody a soli, ktorý sa vyskytuje pred začiatkom liečby;
Pri dehydratácii som st. objem kvapaliny je 40-50 ml / kg a pri dehydratácii II st. - 80-90 ml/kg telesnej hmotnosti za 6 hodín;
Stupeň II - udržiavacia perorálna rehydratácia, ktorá sa vykonáva počas celého nasledujúceho obdobia ochorenia za prítomnosti pokračujúcich strát tekutín a elektrolytov. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 80-100 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Účinnosť orálnej rehydratácie sa hodnotí podľa nasledujúcich znakov: zníženie objemu strát tekutín; zníženie rýchlosti chudnutia; vymiznutie klinických príznakov dehydratácie; normalizácia diurézy; zlepšenie celkového stavu dieťaťa.

Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu a detoxikáciu:
ťažké formy dehydratácie s príznakmi hypovolemického šoku;
Infekčno-toxický šok;
neurotoxikóza;
ťažké formy dehydratácie;
Kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) s ťažkou intoxikáciou;
nekontrolovateľné zvracanie;
Zlyhanie orálnej rehydratácie do 8 hodín od plánu B alebo prechod zo strednej dehydratácie na ťažkú dehydratáciu.

Program parenterálnej rehydratačnej terapie v prvý deň je založený na výpočte potrebného množstva tekutiny a stanovení kvalitatívneho zloženia rehydratačných roztokov. Požadovaný objem sa vypočíta takto:
Celkový objem(ml) = FP + PP + D, kde FP je denná fyziologická potreba vody; PP - patologické straty (s vracaním, riedkou stolicou, potením); D - nedostatok tekutín, ktorý má dieťa pred začiatkom infúznej liečby.

Množstvo tekutín potrebných na kompenzáciu existujúceho deficitu tekutín závisí od závažnosti dehydratácie a je predbežne stanovené na základe deficitu telesnej hmotnosti. Pri exikóze I. stupňa sa na kompenzáciu nedostatku vyžaduje 30-50 ml / kg denne, pri exikóze II. stupňa - 60-90 ml / kg za deň a pri dehydratácii III. stupňa - 100-150 ml / kg za deň. Objem existujúceho deficitu sa koriguje postupne, len pri dehydratácii I. stupňa je možné deficit vyrovnať v priebehu jedného dňa. Pre presnejšiu evidenciu patologických strát je potrebné starostlivo zaznamenať všetky vonkajšie straty (vracanie, tekutá stolica) meraním alebo vážením. Doplnenie súčasných patologických strát sa vykonáva s výraznými masívnymi stratami každých 4-8 hodín, so strednými stratami - každých 12 hodín.

Výber východiskového roztoku pre infúznu terapiu je určený stupňom hemodynamických porúch a typom dehydratácie. Závažné hemodynamické poruchy pri všetkých typoch dehydratácie sa korigujú vyváženými izoosmolárnymi soľnými roztokmi (fyziologický roztok, chlorid draselný + chlorid vápenatý + roztok chloridu sodného atď.), a ak je to potrebné, v kombinácii s koloidnými roztokmi. Základným princípom infúznej terapie syndrómu dehydratácie je, že nahradenie strát sa musí robiť infúznym médiom podobným strate.
Ako východiskový roztok by sa nemali používať žiadne roztoky s nízkou osmolaritou (5 % roztoky dextrózy, polyiónové roztoky s nízkou osmolaritou). V tomto ohľade sú najnebezpečnejšie 5% roztoky dextrózy. Po prvé, kvôli ich hypoosmolarite; po druhé, využitie glukózy je sprevádzané tvorbou „voľnej“ vody, čo ďalej zvyšuje intracelulárnu nadmernú hydratáciu (nebezpečenstvo edému mozgu); po tretie, nedostatočná oxidácia glukózy v podmienkach tkanivovej hypoperfúzie vedie k ešte väčšej laktátovej acidóze.

Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta[ 1-3 ] :

Nemedikamentózna liečba[ 1-3 ] :
pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky);
diéta – v závislosti od veku dieťaťa, jeho stravovacích návykov a stravovacích návykov pred vznikom ochorenia;
dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
· deti kŕmené umelou výživou pokračujú v bežnej strave alebo používajú nízkolaktózové alebo bezlaktózové zmesi, príkrmy sa pripravujú bez mlieka;
deti vo veku od 1 do 3 rokov - tabuľka číslo 16, od 3 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;
Deťom s intoleranciou laktózy sa podávajú prípravky s nízkym obsahom laktózy/bez laktózy.

Lekárske ošetrenie[ 1-7,15,16, 18 ] :
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísané:
paracetamol 10-15 mg/kg v intervaloch najmenej 4 hodín, nie viac ako tri dni ústami alebo cez konečník;
· alebo
ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3-krát denne ústami;
Na hnačku bez dehydratácie - plán A so strednou dehydratáciou - plán B.

Pri ťažkej dehydratácii - plán B:
v/v tekutinách pre dieťa<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia rýchlosťou 30-50 ml / kg / deň s zahrnutím roztokov:
10% dextróza (10-15 ml/kg);
0,9 % chlorid sodný (10-15 ml/kg);
Chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný (10-15 ml/kg).
· S substitučným účelom na úpravu exokrinnej pankreatickej insuficiencie pankreatín 1000 IU/kg/deň počas jedla. do 7-10 dní.
Na obnovenie rovnováhy medzi sekréciou a vstrebávaním v sliznici čreva u detí s vírusovou hnačkou - želatínový tanát 250 mg (obsah vrecúška rozpustite v čajovej lyžičke vody pri izbovej teplote, výslednú suspenziu užite spolu so sedimentom): od 0 do 3 rokov 1 vrecko každých 6 hodín, od 3 do 14 rokov 1-2 vrecká každých 6 hodín, od 14 do 18 rokov, 2 vrecká každých 6 hodín; želatínový tanát 500 mg pre deti od 6 rokov, 1-2 kapsuly každých 4-6 hodín ústami až do úplného vymiznutia príznakov hnačky.
Antibakteriálne lieky na vírusovú hnačku sa nepoužívajú.

Zoznam základných liekov[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

č. p / p	INN lieky	Spôsob aplikácie	UD
*anilidy*
1.	paracetamol	Sirup na perorálne podanie 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablety na perorálne podanie 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky; injekčný roztok (v 1 ml 150 mg).	ALE
*Riešenia ovplyvňujúce rovnováhu voda-elektrolyt*
2.	Dextróza+draslík* chlorid + sodík chlorid + sodík citrát	Prášok na perorálny roztok.	OD
*Prostriedok proti hnačke*
3.	želatínový tanát*	Prášok 250 mg a kapsuly 500 mg na perorálne podanie	IN
*Enzymatické prípravky*
4.	Pankreatín	Kapsuly 10 000 a 25 000 IU na perorálne podanie.	IN

* Pozn! - registrovaná v Kazašskej republike, nezaradená do CNF

Zoznam doplnkových liekov[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Chirurgická intervencia: Nie.

Ďalšie riadenie :
Dispenzarizácia do 1 mesiaca po prepustení z nemocnice. Dispenzárnu obhliadku vykonáva lekár v ambulancii infekčných chorôb, pri absencii ambulancie obhliadku obvodný lekár (všeobecný lekár, pediater). Pri registrácii sa 10., 20. a 30. deň vykonáva vyšetrenie s posúdením celkového stavu, sťažností, charakteru stolice a termometria.
· Deti ubytované v uzavretých ústavoch s nepretržitým pobytom, ktoré sú prenášačmi patogénov vírusových hnačiek, nie sú vpúšťané do organizovaných skupín až do úplného zastavenia šírenia vírusu.
· Diéta s obmedzením sacharidov do 9-12 dní.

Ukazovatele účinnosti liečby [ 1-5 ] :
normalizácia telesnej teploty;
obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
zmiernenie príznakov intoxikácie;
zmiernenie gastrointestinálneho syndrómu;
normalizácia stolice.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Deti s ťažkými a stredne ťažkými formami (do 36 mesiacov) vírusovej gastroenteritídy;
Zaťažené premorbidné pozadie (predčasnosť, chronické ochorenia atď.);
horúčka > 38 °C pre deti<3 месяцев или>39 0 C pre deti od 3 do 36 mesiacov;
výrazný hnačkový syndróm (častá a výrazná stolica);
pretrvávajúce (opakované) vracanie;
Nedostatok účinku pri perorálnej rehydratácii;
Nedostatok účinku ambulantnej liečby do 48 hodín;
Komplex klinických symptómov ťažkého infekčného ochorenia s hemodynamickou poruchou, nedostatočnou funkciou orgánov;
· epidemiologické indikácie (deti z „uzavretých“ ústavov s nepretržitým pobytom, z viacdetných rodín a pod.);
Neschopnosť poskytnúť primeranú starostlivosť doma (sociálne problémy).

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie.// Elsevier-2016, zv. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) Poskytovanie nemocničnej starostlivosti pre deti (usmernenia WHO o manažmente najčastejších chorôb v primárnych nemocniciach, prispôsobené podmienkam Kazašskej republiky) 2016. 450 p. Európa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. a kol. Akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. Svetová gastroenterologická organizácia, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Hnačka a vracanie u detí. Hnačka a vracanie spôsobené gastroenteritídou: diagnostika, hodnotenie a liečba u detí mladších ako 5 rokov. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonelosis 6) Svetová gastroenterologická organizácia (WGO). Praktické usmernenie WGO: akútna hnačka. Mníchov, Nemecko: Svetová gastroenterologická organizácia (WGO); 28. marca 2008 7) Implementácia nových smerníc pre klinický manažment hnačky. Príručka pre tvorcov rozhodnutí a programových manažérov. WHO, 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218E.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD , Hala AJ. Norovírusy: epidemiológia, imunita a perspektívy prevencie. Budúci Microbiol. 2015; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) Edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, a kol. Identifikácia nového kmeňa ľudského norovírusu Kawasaki 2014 GII.17 v Taliansku, 2015. Euro Surveill. 2015; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O a kol. Prudký nárast prípadov norovírusov a objavenie sa nového rekombinantného kmeňa GII.P16-GII.2, Nemecko, zima 2016. Euro Surveill. 2017; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M a kol. Genetické analýzy kmeňov norovírusu GII.17 pri prepuknutí hnačkových ochorení od decembra 2014 do marca 2015 v Japonsku odhalili novú sekvenciu polymerázy a substitúcie aminokyselín v oblasti kapsidy. Eurosurveill. 2015; 20: 21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. Náhly výskyt a prevaha kmeňov rotavírusu A vo Vietname s bovinným G8 na pozadí podobnom DS-1. Arch Virol. 2016;161:479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K a kol. Vznik a charakterizácia neobvyklých kmeňov rotavírusu G1P podobných DS-1 u detí s hnačkou v Thajsku. PLOS One. 2015; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Yoshihii Kazdate, Yoshihito Higashiko Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Klinické a molekulárne charakteristiky ohniska ľudského rotavírusu G8P, Japonsko, 2014 Vznikajúce infekčné choroby www.cdc.gov/eid Vol. 23, č. 6, jún 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rím, Taliansko; Fondazione Italiana Ricerca v Medicine, Rím, Taliansko Želatína tanát znižuje vedľajšie účinky anti-Helicobacter pylori prvolíniovej terapie spojené s antibiotikami Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Vydal John Wiley & Sons, Ltd. 16) Želatínový tanát na liečbu akútnej gastroenteritídy: Centrum systematického prehľadu pre recenzie a šírenie Pôvodní autori: Ruszczynski M , Urbanska M a Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon AE Adenovírus: epidemiológia, globálne šírenie nových sérotypov a pokroky v liečbe a prevencii. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37: 586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Porovnávacia analýza odpovede na ORS (orálny rehydratačný roztok ) vs. ORS + želatínový tanát v dvoch kohortách pediatrických pacientov s akútnou hnačkou. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 19) Veľká referenčná kniha liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 20) BNF pre deti 2014-2015 21) Príkaz ministra národného hospodárstva Kazašskej republiky z 12. marca 2015 č. 194. Registrovaný na ministerstve Spravodlivosť Kazašskej republiky dňa 16. apríla 2015 č. 10741 O schválení Sanitárnych pravidiel "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych - protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu infekčných chorôb."

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie, RSE on REM
Štátna lekárska univerzita Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu detských infekcií, RSE na REM “Štátna univerzita Západného Kazachstanu pomenovaná po I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – kandidátka lekárskych vied, úradujúca profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: nie .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, profesorka na oddelení infekčných chorôb.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Rotavírusová infekcia (rotavírusová gastroenteritída) je akútne infekčné ochorenie spôsobené rotavírusmi, charakterizované symptómami celkovej intoxikácie a gastrointestinálnymi léziami s rozvojom gastroenteritídy.

ICD kód -10
A08.0. Rotavírusová enteritída.

Etiológia (príčiny) rotavírusovej infekcie

Pôvodcom je zástupca čeľade Reoviridae, rod Rotavirus (rotavírus). Názov vychádza z morfologickej podobnosti rotavírusov s kolesom (z latinského „rota“ – „koleso“). Pod elektrónovým mikroskopom vyzerajú vírusové častice ako kolesá so širokým nábojom, krátkymi lúčmi a dobre definovaným tenkým okrajom. Rotavírusový virión s priemerom 65–75 nm pozostáva z elektrón-hustého centra (jadra) a dvoch peptidových obalov: vonkajšej a vnútornej kapsidy. Jadro s priemerom 38–40 nm obsahuje vnútorné proteíny a genetický materiál reprezentovaný dvojvláknovou RNA. Genóm ľudských a zvieracích rotavírusov pozostáva z 11 fragmentov, čo je pravdepodobne dôvodom antigénnej diverzity rotavírusov. K replikácii rotavírusov u ľudí dochádza výlučne v epitelových bunkách tenkého čreva.

Schéma rotavírusu

Rotavírusová infekcia, pohľad z elektrónového mikroskopu

V rotavírusoch boli nájdené štyri hlavné antigény; hlavný je skupinový antigén - proteín vnútornej kapsidy. Berúc do úvahy všetky skupinovo špecifické antigény, rotavírusy sú rozdelené do siedmich skupín: A, B, C, D, E, F, G. Väčšina ľudských a zvieracích rotavírusov patrí do skupiny A, v rámci ktorej sú podskupiny (I a II) a sérotypy sa rozlišujú. Podskupina II zahŕňa až 70 – 80 % kmeňov izolovaných od pacientov. Existujú dôkazy, že určité sérotypy môžu korelovať so závažnosťou hnačky.

Rotavírusy sú odolné voči environmentálnym faktorom: v pitnej vode, voľnej vode a kanalizácii pretrvávajú až niekoľko mesiacov, na zelenine - 25-30 dní, na bavlne, vlne - až 15-45 dní. Rotavírusy sa neničia opakovaným zmrazovaním, pôsobením dezinfekčných roztokov, éteru, chloroformu, ultrazvuku, ale umierajú pri varení, ošetrení roztokmi s pH väčším ako 10 alebo menším ako 2. Optimálne podmienky pre existenciu vírusov: teplota 4 °C a vysoká (> 90 %) alebo nízka (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiológia rotavírusovej infekcie

Hlavný zdroj infekcie a rezervoár rotavírusovej infekcie- chorý človek vylučujúci značné množstvo vírusových častíc stolicou (až 1010 CFU na 1 g) na konci inkubačnej doby a v prvých dňoch choroby. Po 4–5 dňoch choroby sa množstvo vírusu v stolici výrazne zníži, ale celkové trvanie vylučovania rotavírusu je 2–3 týždne. Pacienti s poruchou imunologickej reaktivity, s chronickou sprievodnou patológiou, deficitom laktázy, dlhodobo vylučujú vírusové častice.

Zdroj patogénu infekcií môžu byť aj zdraví nosiči vírusov (deti z organizovaných skupín a nemocníc, dospelí: predovšetkým zdravotnícky personál pôrodníc, oddelení somatických a infekčných chorôb), z ktorých výkalov možno rotavírus izolovať niekoľko mesiacov.

Mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny. Prenosové cesty:
- kontaktná domácnosť (prostredníctvom špinavých rúk a predmetov pre domácnosť);
- voda (pri pití vody infikovanej vírusmi, vrátane balenej vody);
- alimentárne (najčastejšie pri pití mlieka, mliečnych výrobkov).

Nie je vylúčená možnosť prenosu rotavírusovej infekcie vzduchom.

Rotavírusová infekcia je vysoko nákazlivá, o čom svedčí rýchle šírenie choroby medzi pacientmi. Počas prepuknutia choroby ochorie až 70 % neimunitnej populácie. V séroepidemiologickej štúdii v krvi 90% detí starších vekových skupín sa zisťujú protilátky proti rôznym rotavírusom.

Po infekcii sa vo väčšine prípadov vytvorí krátka typovo špecifická imunita. Recidíva je možná najmä u starších vekových skupín.

Rotavírusová infekcia je všadeprítomná a vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách. V štruktúre akútnych črevných infekcií sa podiel rotavírusovej gastroenteritídy pohybuje od 9 do 73 % v závislosti od veku, regiónu, životnej úrovne a ročného obdobia. Obzvlášť často sú choré deti v prvých rokoch života (hlavne od 6 mesiacov do 2 rokov). Rotavírusy sú jednou z príčin hnačky sprevádzanej ťažkou dehydratáciou u detí do 3 rokov, táto infekcia je zodpovedná až za 30 – 50 % všetkých prípadov hnačiek vyžadujúcich hospitalizáciu alebo intenzívnu rehydratáciu. Podľa WHO zomiera každý rok na túto chorobu 1 až 3 milióny detí na svete. Rotavírusová infekcia predstavuje asi 25 % prípadov takzvanej cestovateľskej hnačky. V Rusku sa frekvencia rotavírusovej gastroenteritídy v štruktúre iných akútnych črevných infekcií pohybuje od 7 do 35% a u detí mladších ako 3 roky presahuje 60%.

Rotavírusy sú jednou z najčastejších príčin nozokomiálnych infekcií, najmä u predčasne narodených detí a malých detí. V štruktúre nozokomiálnych akútnych črevných infekcií tvoria rotavírusy 9 až 49 %. Nozokomiálna infekcia prispieva k dlhému pobytu detí v nemocnici. Zdravotnícky personál zohráva významnú úlohu pri prenose rotavírusov: u 20 % zamestnancov sa aj pri absencii črevných porúch v krvnom sére zistia IgM protilátky proti rotavírusom a v koprofiltrátoch sa zistí rotavírusový antigén.

V miernych oblastiach je rotavírusová infekcia sezónna, prevláda počas chladných zimných mesiacov, čo súvisí s lepším prežívaním vírusu v prostredí pri nízkych teplotách. V tropických krajinách sa choroba vyskytuje po celý rok s určitým zvýšeným výskytom počas chladného obdobia dažďov.

Prevencia rotavírusovej infekcie zahŕňa súbor protiepidemických opatrení proti celej skupine akútnych črevných infekcií s fekálno-orálnym infekčným mechanizmom. Ide predovšetkým o racionálnu výživu, prísne dodržiavanie hygienických noriem pre zásobovanie vodou, kanalizáciu a zvyšovanie úrovne sanitárnej a hygienickej výchovy obyvateľstva.

Na špecifickú prevenciu rotavírusovej infekcie u ľudí sa navrhuje použitie viacerých vakcín, ktoré v súčasnosti prechádzajú záverečnými fázami klinických štúdií z hľadiska účinnosti a bezpečnosti. Ide o vakcínu Rotarix (GlaxoSmithKline) založenú na ľudskom type vírusu a vakcínu založenú na ľudských a hovädzích kmeňoch rotavírusov, vytvorenú v laboratóriu spoločnosti Merck & Co.

Patogenéza

Patogenéza rotavírusovej infekcie je zložitá. Na jednej strane štrukturálne (VP3, VP4, VP6, VP7) a neštrukturálne (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) proteíny vírusu majú veľký význam pri vzniku rotavírusovej gastroenteritídy. Konkrétne, peptid NSP4 je enterotoxín, ktorý spôsobuje sekrečnú hnačku, ako sú bakteriálne toxíny; NSP3 ovplyvňuje replikáciu vírusu a NSP1 môže „zakázať“ produkciu faktora 3 regulujúceho interferón.

Na druhej strane už v prvý deň ochorenia sa rotavírus nachádza v epiteli sliznice dvanástnika a hornej časti jejuna, kde sa množí a hromadí. Prenikanie rotavírusu do bunky je viacstupňový proces. Niektoré rotavírusové sérotypy vyžadujú na vstup do bunky špecifické receptory obsahujúce kyselinu sialovú. Bola stanovená dôležitá úloha proteínov: α2β1-integrín, integrín-αVβ3 a hsc70 v počiatočných štádiách interakcie medzi vírusom a bunkou, pričom celý proces je riadený vírusovým proteínom VP4. Po preniknutí do bunky spôsobujú rotavírusy smrť zrelých epiteliálnych buniek tenkého čreva a ich odmietnutie z klkov. Bunky, ktoré nahrádzajú vilózny epitel, sú funkčne defektné a nie sú schopné dostatočne absorbovať sacharidy a jednoduché cukry.

Výskyt nedostatku disacharidázy (hlavne laktázy) vedie k akumulácii nerozložených disacharidov s vysokou osmotickou aktivitou v čreve, čo spôsobuje narušenie reabsorpcie vody, elektrolytov a rozvoj vodnatej hnačky, čo často vedie k dehydratácii. Vstupom do hrubého čreva sa tieto látky stávajú substrátmi pre fermentáciu črevnou mikroflórou za vzniku veľkého množstva organických kyselín, oxidu uhličitého, metánu a vody. Intracelulárny metabolizmus cyklického adenozínmonofosfátu a guanozínmonofosfátu v epiteliocytoch zostáva počas tejto infekcie prakticky nezmenený.

V súčasnosti sa teda pri vzniku hnačkového syndrómu rozlišujú dve hlavné zložky: osmotická a sekrečná.

Klinický obraz (príznaky) rotavírusovej infekcie

Inkubačná doba sa pohybuje od 14–16 hodín do 7 dní (priemerne 1–4 dni).

Existujú typické a atypické rotavírusové infekcie. Typická rotavírusová infekcia, v závislosti od závažnosti vedúcich syndrómov, je rozdelená na mierne, stredné a ťažké formy. Medzi atypické patria vymazané (klinické prejavy sú mierne a krátkodobé) a asymptomatické formy (úplná absencia klinických prejavov, ale laboratórne sa zisťuje rotavírus a špecifická imunitná odpoveď). Diagnóza nosičov vírusu sa stanoví pri zistení rotavírusu u zdravého človeka, ktorý počas vyšetrenia nemal zmeny v špecifickej imunite.

Ochorenie sa najčastejšie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, objavením sa príznakov intoxikácie, hnačky a opakovaného vracania, čo umožnilo zahraničným výskumníkom charakterizovať rotavírusovú infekciu ako syndróm DFV (hnačka, horúčka, vracanie). Tieto príznaky sú zaznamenané u 90% pacientov; vyskytujú sa takmer súčasne v prvý deň choroby, maximálnu závažnosť dosahujú v priebehu 12–24 hodín.V 10 % prípadov sa vracanie a hnačka objavia na 2.–3. deň choroby.

Je tiež možný postupný nástup ochorenia, s pomalým zvyšovaním závažnosti procesu a rozvojom dehydratácie, čo často vedie k neskorej hospitalizácii.

Vracanie nie je len jedným z prvých, ale často aj hlavným príznakom rotavírusovej infekcie. Zvyčajne predchádza hnačke alebo sa objavuje súčasne s ňou, môže sa opakovať (až 2-6 krát) alebo viacnásobne (až 10-12 krát alebo viac), trvá 1-3 dni.

Zvýšenie telesnej teploty je mierne: od subfebrilných po febrilné hodnoty. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2-4 dní, horúčka je často sprevádzaná príznakmi intoxikácie (letargia, slabosť, strata chuti do jedla, až nechutenstvo).

Črevná dysfunkcia prebieha najmä typom gastroenteritídy alebo enteritídy, charakterizovanej tekutou, vodnatou, spenenou žltou stolicou bez patologických nečistôt. Frekvencia vyprázdňovania často zodpovedá závažnosti ochorenia. Pri hojnej riedkej stolici sa môže vyvinúť dehydratácia, zvyčajne I-II stupňa. Iba v niektorých prípadoch sa pozoruje ťažká dehydratácia s dekompenzovanou metabolickou acidózou, zatiaľ čo akútne zlyhanie obličiek a hemodynamické poruchy sú možné.

Od samého začiatku ochorenia možno pozorovať bolesť brucha. Častejšie sú mierne, konštantné, lokalizované v hornej časti brucha; v niektorých prípadoch - kŕče, silné. Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v epigastrickej a pupočnej oblasti, hrubé dunenie v pravej iliačnej oblasti. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Známky poškodenia tráviacich orgánov pretrvávajú 3-6 dní.

U niektorých pacientov, najmä u malých detí, sa vyvíjajú katarálne javy: kašeľ, nádcha alebo upchatý nos, zriedkavo - konjunktivitída, katarálny zápal stredného ucha. Pri vyšetrení upúta pozornosť hyperémia a zrnitosť mäkkého podnebia, palatinových oblúkov a jazyliek.

Množstvo moču v akútnom období ochorenia je znížené, u niektorých pacientov sa vyskytuje mierna proteinúria, leukocytúria, erytrocytúria, ako aj zvýšenie obsahu kreatinínu a urey v krvnom sére. Na začiatku ochorenia môže byť leukocytóza s neutrofíliou, počas výšky ochorenia je nahradená leukopéniou s lymfocytózou; ESR sa nemení. Koprocytogram je charakterizovaný absenciou známok výrazného zápalového procesu, súčasne sa nachádzajú škrobové zrná, nestrávená vláknina a neutrálny tuk.

U väčšiny pacientov s rotavírusovou infekciou je zaznamenané porušenie zloženia mikroflóry výkalov, predovšetkým zníženie obsahu bifidobaktérií, ako aj zvýšenie počtu oportúnnych mikrobiálnych asociácií. Identifikujte príznaky nedostatku laktázy, vrátane kyslých hodnôt pH stolice.

Príznaky charakteristické pre mierne formy rotavírusovej infekcie:
- subfebrilná telesná teplota;
- stredná intoxikácia v priebehu 1-2 dní;
- zriedkavé vracanie;
- riedka stolica až 5-10 krát denne.

Pri stredne ťažkých formách ochorenia sa pozoruje:
- febrilná horúčka;
- ťažká intoxikácia (slabosť, letargia, bolesť hlavy, bledosť kože);
- opakované vracanie v priebehu 1,5-2 dní;
- hojná vodnatá stolica 10 až 20-krát denne;
- Dehydratácia I-II stupeň.

Ťažké formy rotavírusovej gastroenteritídy sú charakterizované rýchlym nástupom so zvýšením závažnosti stavu do 2.–4. dňa ochorenia v dôsledku významných strát tekutín (dehydratácia II–III. stupňa), opakovaného vracania a nespočetných vodnatých stolíc (viac ako 20-krát denne). Možné sú hemodynamické poruchy.

Komplikácie rotavírusovej infekcie:

Poruchy krvného obehu;
- akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- akútne extrarenálne zlyhanie obličiek;
- nedostatok sekundárnej disacharidázy;
- črevná dysbakterióza.

Je potrebné vziať do úvahy možnosť vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie, ktorá vedie k zmenám klinického obrazu ochorenia a vyžaduje korekciu terapeutického prístupu. Vzhľadom na možnosť rozvoja komplikácií pri rotavírusovej gastroenteritíde sa rozlišujú rizikové skupiny pacientov, medzi ktoré patria novorodenci, malé deti, starší ľudia a pacienti s ťažkými sprievodnými ochoreniami. Charakteristiky priebehu rotavírusovej infekcie u ľudí s imunodeficienciou (napríklad infikovaných HIV), u ktorých sa môže vyskytnúť nekrotizujúca enterokolitída a hemoragická gastroenteritída, neboli dostatočne študované.

Smrteľné následky sú častejšie u malých detí s ťažkou imunologickou nedostatočnosťou a podvýživou, ako aj u starších pacientov s ťažkými komorbiditami (ako je ateroskleróza, chronická hepatitída), v niektorých prípadoch so zmiešanou infekciou.

Diagnóza rotavírusovej infekcie

Hlavné klinické a diagnostické príznaky rotavírusovej infekcie:

* charakteristická epidemiologická anamnéza - skupinový charakter ochorenia v zimnom období;
* akútny nástup ochorenia;
* horúčka a syndróm intoxikácie;
* Vracanie ako hlavný príznak;
* vodnatá hnačka;
* stredná bolesť brucha;
* plynatosť.

Na laboratórne potvrdenie rotavírusovej povahy ochorenia sa používajú tri skupiny metód:
* metódy založené na detekcii rotavírusu a jeho antigénov v stolici:
– elektrónová a imunoelektrónová mikroskopia;
- RLA;
– ELISA;
* metódy na detekciu vírusovej RNA v koprofiltrátoch:
– metóda molekulárnych sond - PCR a hybridizácia;
– RNA elektroforéza v polyakrylamidovom géli alebo agaróze;
* metódy detekcie špecifických protilátok (imunoglobulíny rôznych tried a/alebo zvýšenie titra protilátok) proti rotavírusom v krvnom sére (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

V praxi je diagnostika rotavírusovej infekcie najčastejšie založená na detekcii vírusového antigénu v koprofiltrátoch pomocou RLA, ELISA v 1. – 4. deň ochorenia.

Odlišná diagnóza

Rotavírusová infekcia sa odlišuje od cholery, dyzentérie, escherichiózy, gastrointestinálnych foriem salmonelózy, črevnej yersiniózy (tabuľka 18-22).

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Príklad diagnostiky

A08.0 Rotavírusová infekcia, syndróm gastroenteritídy, stredne ťažká forma, dehydratácia I. stupňa.

Liečba rotavírusovej infekcie

Hospitalizovaní sú pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou rotavírusovej infekcie, ako aj pacienti s vysokým epidemiologickým rizikom (deklarované kontingenty).

Komplexná liečba rotavírusovej infekcie zahŕňa terapeutickú výživu, etiotropnú, patogenetickú a symptomatickú terapiu.

Vylúčte zo stravy mlieko a mliečne výrobky, obmedzte príjem sacharidov (zelenina, ovocie a šťavy, strukoviny). Strava by mala byť fyziologicky kompletná, mechanicky a chemicky šetrná, s dostatočným obsahom bielkovín, tukov, minerálnych solí a vitamínov. Je potrebné zvýšiť frekvenciu jedál.

Jednou zo sľubných metód liečby rotavírusovej infekcie je použitie liekov s antivírusovou a interferonogénnou aktivitou, najmä meglumínakridonacetátu (cykloferón). Meglumín akridonacetát vo forme tabliet sa užíva 1-2-4-6-8 deň vo vekovej dávke: do 3 rokov - 150 mg; 4-7 rokov - 300 mg; 8-12 rokov - 450 g; dospelí - 600 mg raz. Použitie meglumínakridonacetátu vedie k efektívnejšej eliminácii rotavírusu a skráteniu trvania ochorenia.

Okrem toho sa ako terapeutické činidlá môžu použiť imunoglobulíny na enterálne podanie: normálny ľudský imunoglobulín (IgG + IgA + IgM) - 1-2 dávky 2-krát denne. Antibakteriálne látky nie sú zobrazené.

Patogenetická liečba zameraná na boj proti dehydratácii a intoxikácii sa uskutočňuje intravenóznym alebo perorálnym podávaním polyiónových kryštaloidných roztokov, pričom sa berie do úvahy stupeň dehydratácie a telesná hmotnosť pacienta.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje pomocou roztokov zahriatych na 37-40 ° C: glukosolan, citraglukosolan, rehydron. Na infúznu terapiu sa používajú polyiónové roztoky.

Účinnou metódou liečby hnačky rotavírusovej etiológie je enterosorpcia: dioktaedrický smektit, 1 prášok 3-krát denne; polymetylsiloxán polyhydrát 1 polievková lyžica 3-krát denne; hydrolýza lignínu 2 tablety 3-4 krát denne.

Vzhľadom na enzymatický deficit sa odporúča užívať polyenzymatické látky (napr. pankreatín) 1-2 tablety 3x denne s jedlom.

Okrem toho je pri liečbe rotavírusovej infekcie vhodné zaradiť biologické prípravky s obsahom bifidobaktérií (bifiform 2 kapsuly 2x denne).

Tabuľka 18-22. Hlavné diferenciálne diagnostické príznaky akútnych črevných infekcií

Diferenciálne diagnostické znaky	šigelóza	salmonelóza	Cholera	Entero-toxigénna escherichióza	Črevná yersi-nióza	Rotavírusová infekcia	Infekcia vírusom Norwalk
Sezónnosť	Leto-jeseň	Leto-jeseň	jar leto	Leto	Zima-jar	jeseň-zima	Počas roka
Horúčka	2-3 dni	3-5 dní alebo viac	nie	1–2 dni	2-5 dní	1–2 dni	8 – 12 hod
Nevoľnosť	±	+	–	+	+	+	+
Zvracať	±	Opakované	Opakované, neskôr hnačky	Opakujte	Opakujte	Viacnásobné	±
Bolesť brucha	Kŕčovité, v ľavej bedrovej oblasti	Stredná, v epigastriu, blízko pupka	Chýba	Kŕčovité, v epigastriu	Intenzívne, okolo pupka alebo v pravej bedrovej oblasti	Zriedkavo, stredne výrazné v epigastriu, blízko pupka	Bolesť v epigastriu, blízko pupka
Charakter stoličky	Najprv fekálne, potom úbohé s prímesou hlienu, krvi	Sýta, vodnatá, pálivá, zelenkavej farby, niekedy s prímesou hlienu	Výdatné, vodnaté, vo forme „ryžovej vody“, bez zápachu	Bohaté, vodnaté, bez nečistôt	Hojné, páchnuce, často zmiešané s hlienom, krvou	Bohatá, vodnatá, penivá, žltkastá farba, bez nečistôt	Tekutý, nevýdatný, bez patologických nečistôt
Dehydratácia	I stupeň	I–III čl.	I–IV čl.	I–II čl.	I–II čl.	I–II čl.	ja sv.
Hemo-gram	Leukocytóza, neutrofilóza	Leukocytóza, neutrofilóza	Leukocytóza, neutrofilóza	Menšia leukocytóza	Hyperleukocytóza, neutrofilóza	Leukospev, lymfocytóza	Leukocytóza, lymfatický spev

prognóza zotavenia

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Tí, ktorí boli chorí, sú prepustení s úplným klinickým uzdravením, ku ktorému dochádza vo väčšine prípadov do 5. až 7. dňa od začiatku ochorenia.

Dispenzárne pozorovanie sa nevykonáva.

Po ochorení sa pacientovi odporúča 2-3 týždne dodržiavať diétu s obmedzením mlieka a mliečnych výrobkov, sacharidov.

Akútna gastroenteritída je väčšinou infekčná. Mikroorganizmy spôsobujúce toto ochorenie patologicky pôsobia na steny tenkého čreva a žalúdka a v dôsledku toho dochádza k zápalu týchto orgánov. Ale môže byť aj nešpecifikovanej etiológie. Nástup choroby možno rozpoznať podľa určitých symptómov zodpovedajúcich jej forme, typu infekčného agens, ktorý spôsobil patológiu, etiológii a závažnosti priebehu. Gastroenteritída strednej závažnosti je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Akútna gastroenteritída sa vždy prejavuje poruchou stolice a nevoľnosťou, často prechádzajúcou do zvracania;

Fekálne hmoty menia farbu na zelenkastú alebo oranžovú s inklúziami slizníc alebo krvi;

Konzistencia stolice sa stáva tekutou, má nepríjemný zápach a v črevách sa hromadí veľké množstvo plynov;

V epigastrickej oblasti je lokalizovaná silná bolesť, ktorá môže byť pretekajúca alebo môže byť sústredená okolo pupka.

Tieto príznaky akútnej gastroenteritídy sú časté a horšie počas jedla. Pri exacerbácii patológie je prítomnosť intoxikácie v tele tiež výrazne výrazná, čo možno určiť prudkým znížením chuti do jedla a zvýšením teploty na kritické a febrilné jednotky, malátnosť, slabosť, letargia.

Pri ťažkej exacerbácii gastroenteritídy sa k uvedeným príznakom pridáva dehydratácia organizmu, ktorá je veľmi nebezpečná a pri absencii okamžitej adekvátnej liečby môže byť smrteľná. Dehydratácia sa rozpoznáva u dospelých pacientov aj u detí s akútnou formou patológie podľa nasledujúcich príznakov:

Turgor kože klesá;

Jazyk a sliznice vyschnú;

Vysušuje aj pokožku a vlasy.

Všetky tieto príznaky zvyčajne sprevádzajú exacerbáciu stredne ťažkej gastroenteritídy a jej prechod do ďalšej, prakticky neliečiteľnej formy.

Príčiny a diagnostika akútnej gastroenteritídy

Vinníkmi za rozvoj akútnej gastroenteritídy u dospelého pacienta môžu byť rôzne baktérie a vírusy, ako aj otrava jedlom, zneužívanie alkoholu alebo dlhodobé užívanie antibiotík. Každý z týchto faktorov môže narušiť rovnováhu mikroflóry v črevách a žalúdku a spôsobiť záchvat, ktorý sa vyvíja na pozadí výživových chýb alebo zníženia imunity. Keďže hlavné faktory, ktoré spôsobujú vývoj tohto ochorenia, sú dosť rôznorodé, veľmi často sa na začiatku diagnostikuje akútna gastroenteritída nešpecifikovanej etiológie miernej alebo strednej závažnosti.

Ale vzhľadom na skutočnosť, že správnosť diagnózy akútnej gastroenteritídy, ako aj výber liečebnej metódy závisí od patogénu, ktorý vyvolal nástup vývoja patológie, je potrebná najpresnejšia diagnóza, ktorá pozostáva nielen z v dôslednom odbere anamnézy a biologického materiálu na laboratórne štúdie, ale aj využitím inštrumentálnych metód (kolonoskopia, sigmoidoskopia). Vyžaduje sa aj ultrazvuk brucha. Algoritmus na stanovenie diagnózy je asi takýto:

Vyžaduje sa úplná anamnéza (čas a približná príčina symptómov, ako je bolesť brucha, hnačka a vracanie);

U dospelých sa zhromažďuje aj história života, čo naznačuje kultúru výživy, prítomnosť chronických ochorení a zlé návyky;

Vyžaduje sa aj rodinná anamnéza, ktorá bude indikovať prítomnosť gastrointestinálnych ochorení u blízkych príbuzných a frekvenciu exacerbácií.

Okrem objasnenia týchto faktorov v živote pacienta diagnóza akútnej gastroenteritídy zahŕňa primárne vyšetrenie brucha, kože a jazyka, laboratórne testy výkalov, krvi a zvratkov, ako aj inštrumentálnu metódu vizuálnej kontroly vnútorného povrchu. tenkého čreva. Až po takýchto dôkladných štúdiách bol odborník schopný stanoviť presnejšiu diagnózu a zvoliť správnu metódu liečby, ktorá by mala byť založená na dodržiavaní prísnej diéty pacienta.

Ako sa prenáša akútna gastroenteritída?

Keď má človek príznaky tejto patológie, prvá myšlienka, ktorá sa objaví, bude: „Ako sa to prenáša, kde som to nabral“? Každý odborník odpovie na túto otázku pacienta, že choroba sa veľmi ľahko prenáša v prípade nedodržania základných hygienických pravidiel z jednej osoby na druhú a pri absencii adekvátnej terapie alebo samoliečby končí dehydratáciou, kolapsom a smrť.

Infekcia pri komunikácii s pacientom trpiacim touto chorobou sa vyskytuje tak pri tesnom kontakte, bozkávaní, ako aj pri používaní bežných jedál. Okrem toho na otázku, ako sa akútna gastroenteritída prenáša, možno odpovedať, že je veľmi ľahké ju chytiť pri konzumácii potravín, ktoré neprešli dostatočnou tepelnou úpravou, alebo zle umytej zeleniny a ovocia, ako aj špinavými rukami. Inkubačná doba tohto ochorenia môže trvať od 1 do 4 dní, potom sa objavia všetky symptómy, ktoré toto ochorenie sprevádzajú.

Kód akútnej gastroenteritídy podľa ICD 10

Na uľahčenie klasifikácie tejto patológie, ktorá má niekoľko odrôd a výberu vhodnej liečby v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10), bol priradený kód K52. Pod ním sa zhromažďujú všetky možné typy gastroenteritídy, ako aj fázy jej exacerbácie.

Vďaka tejto príručke, ktorá sa používa na sledovanie chorobnosti a všetkých ďalších zdravotných problémov, boli odborníci schopní ľahko identifikovať rozvíjajúcu sa patológiu, čo umožňuje vyhnúť sa nepresnostiam v názve choroby pri stanovení diagnózy, ako aj lekárov z rôznych krajín na výmenu odborných skúseností.

Napríklad v prípade, že gastroenterológ označí v anamnéze pacienta ICD kód 10 K-52.1, znamená to, že je klasifikovaný ako toxická gastroenteritída. Ak sú potrebné ďalšie informácie o látke, ktorá spôsobila akútnu formu tohto ochorenia, použije sa dodatočný kód vonkajšej príčiny. Vďaka tejto klasifikácii môžu lekári z celého sveta aplikovať jedinú taktiku pri liečbe tohto ochorenia.

Úloha stravy pri liečbe akútnej gastroenteritídy

Na dosiahnutie rýchleho zotavenia pacientov s touto chorobou by sa všetky typy terapie mali vykonávať iba na pozadí vhodnej stravy. Akútna gastroenteritída vyskytujúca sa na pozadí zápalových procesov si vyžaduje pozornosť organizácii racionálnej výživy.

Diéta v akútnej forme ochorenia sa stáva neoddeliteľnou súčasťou terapie a umožňuje urýchliť proces hojenia. Hneď pri prvých príznakoch ochorenia, ktoré sa objavia, je potrebné úplne odmietnuť akékoľvek jedlo. To umožní znížiť zaťaženie tráviacich orgánov, aby sa znížil zápalový proces a zmiernil sa celkový stav pacienta. V tom istom prípade, ak chýba adekvátna liečba choroby, prognóza pre pacienta môže byť kolaps alebo smrť.

Akútna gastroenteritída

Pre infekčnú infekciu má svoje vlastné označenie. K hlavnému kódu sa pridáva vysvetlenie A09. Existujú aj podsekcie, ktoré určujú povahu ochorenia.

Čo definujú kódy ICD 10?

Keďže ochorenia tráviaceho systému môžu byť chronické, objaviť sa v priebehu podvýživy alebo infekcie, je potrebné pacientovi stanoviť presnú diagnózu. To vám umožní zvoliť správny priebeh liečby a znížiť počet záznamov v anamnéze. Kód ICD 10 pre neinfekčnú gastroenteritídu označené ako K52. Súčasne sa cez bodku pridá objasnenie, napríklad "K52.2 - alergická alebo alimentárna gastroenteritída a kolitída."

Príznaky akútnej gastroenteritídy

Neinfekčná enteritída sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ale vývoj ochorenia sa vo väčšine prípadov prejavuje rovnakým spôsobom.

Pacienti majú skúsenosti:

Príčiny gastroenteritídy

Napriek prevalencii ochorenia sa nevyskytuje za každých okolností. Akútna gastroenterokolitída podľa ICD 10 sa týka neprenosných chorôb, ale príčiny jej výskytu sú:

Vírusy a baktérie. Je ich veľké množstvo. Medzi hlavné patria: firemné vírusy, kampylobakter, noravírusy, salmonely a iné.

Dlhodobé používanie antibiotík pri liečbe prostatitídy, ako aj iných orgánov spojených s tráviacim a močovým systémom. Počas užívania liekov je narušená rovnováha mikroflóry gastrointestinálneho traktu.

Za zmienku stojí aj vplyv vonkajších faktorov, ktoré prispievajú k rýchlemu rozvoju ochorenia. Tie obsahujú:

používanie tepelne nespracovaných potravín v potravinách;

úzky kontakt s nosičom infekcie;

spotreba výrobkov po expirácii.

Tiež príčina gastritídy. Črevo interaguje priamo so žalúdkom, takže komplikácie sa prenášajú na interagujúce orgány.

Prevencia akútnej gastroenteritídy

Aby sa predišlo problémom s črevami, je potrebné zabrániť možnosti výskytu ochorenia.

Hlavné formy prevencie sú:

pravidelné vyšetrenia čreva;

odmietanie jesť surové potraviny;

dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny po kontakte s infikovanou osobou;

dôkladné umytie ovocia a zeleniny.

Infekčné choroby, farmakoterapia

Rotavírusová gastroenteritída

ICD-10: A08.0

Rotavírusová gastroenteritída(syn. rotavírusová infekcia) - akútne antroponotické vírusové ochorenie s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu, charakterizované celkovou intoxikáciou, postihujúcou sliznice tenkého čreva a orofaryngu s vedúcim syndrómom gastroenteritídy a dehydratáciou organizmu.

Krátke historické informácie. Podľa WHO spôsobí rotavírusová gastroenteritída každoročne smrť 1 až 3 miliónom detí. Rotavírusová infekcia predstavuje asi 25 % prípadov takzvanej „cestovateľskej hnačky“. V tropických krajinách sa zaznamenáva po celý rok, s určitým nárastom výskytu počas chladného obdobia dažďov. V krajinách s miernym podnebím je sezónnosť pomerne výrazná s najvyšším výskytom v zimných mesiacoch. Rotavírusová gastroenteritída je na Ukrajine pomerne rozšírená: zaznamenávajú sa sporadické ochorenia aj ohniská. Vyznačuje sa vysokou sústredenosťou v organizovaných skupinách, najmä materských školách. Často sa ochorenie prejavuje skupinovými ohniskami nozokomiálnej nákazy v pôrodniciach a detských liečebniach rôzneho profilu. V pôrodniciach častejšie ochorejú deti kŕmené z fľaše, trpiace akútnymi a chronickými ochoreniami, s rôznymi typmi imunodeficiencie. Klinické prejavy ochorenia vo forme veľkých ohnísk sú známe už od konca 19. storočia. Pôvodca bol prvýkrát izolovaný a opísaný R. Bishopom a kol. (1973). V mnohých regiónoch sveta je výskyt rotavírusovej gastroenteritídy na druhom mieste po výskyte SARS.

Patogén– RNA genómový vírus z rodu Rotavirus z čeľade Reoviridae. Svoj generický názov dostal kvôli podobnosti viriónov (pod elektrónovým mikroskopom) s malými kolesami s hrubým puzdrom, krátkymi lúčmi a tenkým ráfikom (latinsky rota, koleso). Podľa antigénnych vlastností sa rotavírusy delia na 9 sérotypov; lézie u ľudí spôsobujú sérotypy 1-4 a 8-9, ostatné sérotypy (5-7) sú izolované zo zvierat (druhé nie sú patogénne pre ľudí). Rotavírusy sú stabilné vo vonkajšom prostredí. Na rôznych environmentálnych objektoch zostávajú životaschopné 10-15 dní až 1 mesiac. vo výkaloch - do 7 mesiacov. Vo vode z vodovodu pri 20-40 ° C zostávajú dlhšie ako 2 mesiace; na zelenine a zelenine pri teplote +4 ° C - 25-30 dní.

Epidemiológia

Zdroj infekcie- človek (chorý a vírusový nosič). Epidemické nebezpečenstvo predstavuje pacient počas prvého týždňa choroby, potom jeho nákazlivosť postupne klesá. U niektorých pacientov môže byť obdobie izolácie vírusu oneskorené až o 20-30 dní alebo viac. Jedinci bez klinických prejavov ochorenia môžu patogén vylučovať až niekoľko mesiacov. V ložiskách infekcie sú asymptomatickí nosiči rotavírusov častejšie detegovaní u dospelých, pričom hlavnou skupinou pacientov s akútnou rotavírusovou gastroenteritídou sú deti. Asymptomatickí nosiči vírusu majú veľký význam najmä u detí prvého roku života, najčastejšie infikovaných od matiek. Dospelí a staršie deti sa nakazia od chorých detí navštevujúcich organizované detské skupiny. Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny, cestami prenosu sú voda, potraviny a domácnosť. Najdôležitejšiu úlohu zohráva vodná cesta prenosu patogénu. Ku kontaminácii vody v otvorených nádržiach môže dôjsť pri vypúšťaní nečistenej odpadovej vody. Kontamináciou vody z centrálnych vodovodných systémov sa môže nakaziť veľké množstvo ľudí. Z potravinárskych výrobkov je mlieko a mliečne výrobky nebezpečné, infikované pri spracovaní, skladovaní či predaji. Zriedkavo sa vírusy prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Kontaktný prenos z domácnosti je možný v rodine a v zdravotníckych nemocniciach. Prirodzená náchylnosť na infekciu je vysoká. Najviac náchylné sú deti do 3 rokov. Nozokomiálna nákaza sa najčastejšie zaznamenáva u novorodencov s nepriaznivým premorbídnym pozadím a kŕmených z fľaše. Ich gastroenteritída sa vyskytuje hlavne v ťažkej forme. Riziková skupina zahŕňa aj starších ľudí a ľudí so sprievodnými chronickými patológiami. Postinfekčná imunita je krátkodobá.

Patogenéza

Vstupnou bránou pre vírus je sliznica tenkého čreva, hlavne dvanástnika a horného jejuna. Pri vstupe do tenkého čreva vírusy prenikajú do diferencovaných adsorbujúcich funkčne aktívnych buniek klkov jeho proximálnej časti, kde dochádza k reprodukcii patogénov. Reprodukcia vírusov je sprevádzaná výrazným cytopatickým účinkom. Syntéza tráviacich enzýmov, predovšetkým tých, ktoré štiepia sacharidy, je znížená. V dôsledku toho dochádza k narušeniu tráviacich a absorpčných funkcií čreva, čo sa klinicky prejavuje vznikom osmotickej hnačky.

Patomorfológia. Rotavírusová infekcia vedie k morfologickým zmenám v črevnom epiteli – skráteniu mikroklkov, hyperplázii krýpt a stredne silnej infiltrácii lamina propria. Cirkulácia rotavírusov je zvyčajne obmedzená na sliznicu tenkého čreva, ale v niektorých prípadoch sa vírusy môžu nachádzať v lamina propria a dokonca aj v regionálnych lymfatických uzlinách. Reprodukcia vírusov v odľahlých oblastiach a ich šírenie sa pozoruje iba pri imunodeficienciách.

Klinický obraz

Inkubačná doba trvá od 1 do 7 dní, zvyčajne 2-3 dni. Ochorenie začína akútne, so súčasným výskytom opakovaného alebo opakovaného zvracania, nevoľnosti a hnačky. Väčšinou jednorazové alebo opakované zvracanie ustane už v prvý deň a pri miernom priebehu ochorenia nemusí byť vôbec. Hnačka trvá až 5-7 dní. Stolica je tekutá, urážlivá, žltozelenej farby. Krv v stolici a tenesmus nie sú charakteristické.

Pacient je znepokojený silnou všeobecnou slabosťou, zlou chuťou do jedla, ťažkosťou v epigastrickej oblasti a niekedy bolesťou hlavy. Často sú zaznamenané mierne kŕče alebo pretrvávajúca bolesť brucha. Môžu byť difúzne alebo lokalizované (v epigastrickej a pupočnej oblasti). Náhle nutkanie na defekáciu je nevyhnutné. Pri miernom priebehu ochorenia je stolica kašovitá, má fekálny charakter, nie viac ako 5-6 krát denne. V prípadoch strednej závažnosti a v závažných prípadoch ochorenia sa frekvencia defekácie zvyšuje na 10-15 krát denne alebo viac, stolica je tekutá, bohatá, pálivá, penivá, žltozelená alebo zakalená biela. Necharakteristické sú prímes hlienu a krvi v stolici, ako aj tenezmy. Pri vyšetrovaní pacientov upúta pozornosť výrazná adynamia a zvuky črevnej peristaltiky počuteľné na diaľku. Jazyk potiahnutý, po okrajoch možné odtlačky zubov. Sliznica orofaryngu je hyperemická, je zaznamenaná zrnitosť a opuch jazyka. Brucho je stredne bolestivé v epigastrickej, pupočnej a pravej bedrovej oblasti. Pri palpácii slepého čreva je zaznamenané hrubé dunenie. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. U niektorých pacientov sa odhalí sklon k bradykardii, tlmené srdcové ozvy. Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebrilné čísla, ale v závažných prípadoch ochorenia môže byť vysoká. Pri ťažkých formách je možné vyvinúť poruchy metabolizmu voda-soľ s obehovým zlyhaním, oligúriou až anúriou a zvýšením obsahu dusíkatých látok v krvi. Charakteristickým znakom tohto ochorenia, ktorý ho odlišuje od iných črevných infekcií, je súčasný rozvoj klinických prejavov z horných dýchacích ciest v podobe nádchy, zápalu nosohltanu alebo faryngitídy. U dospelých je rotavírusová gastroenteritída zvyčajne subklinická. Zjavné formy možno pozorovať u rodičov chorých detí, u ľudí, ktorí navštívili rozvojové krajiny, a u imunodeficiencií, vrátane starších ľudí.

Komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé. Je potrebné počítať s možnosťou vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie, ktorá vedie k zmenám klinického obrazu ochorenia a vyžaduje si odlišný terapeutický prístup. Charakteristiky priebehu rotavírusovej infekcie u ľudí s imunodeficienciou (infikovaných HIV atď.) Neboli dostatočne študované. Môže sa vyskytnúť nekrotizujúca enterokolitída a hemoragická gastroenteritída.

Diagnostika

Rotavírusy možno izolovať zo stolice, najmä počas prvých dní choroby. Na konzerváciu výkalov sa pripraví 10% suspenzia v Hankovom roztoku. Párové séra sa vyšetrujú v RKA, RLA, RSK, ELISA, imunoprecipitačných reakciách v géli a imunofluorescencii (RIF) za účelom detekcie a stanovenia nárastu titra protilátok v dynamike ochorenia. Špecifické protilátky v krvi pacienta sa zisťujú pomocou rotavírusových antigénov, ktoré infikujú zvieratá (teľatá). Sérologická diagnóza je retrospektívna, pretože diagnóza je potvrdená najmenej 4-násobným zvýšením titrov protilátok v párových sérach odobratých v prvých dňoch ochorenia a po 2 týždňoch.

Odlišná diagnóza

Rotavírusovú gastroenteritídu je potrebné odlíšiť od iných akútnych črevných infekcií rôznej etiológie (so šigelózou, salmonelózou, escherichiózou, akútnymi črevnými infekciami spôsobenými oportúnnymi mikroorganizmami, inými vírusovými hnačkami). Najväčšie ťažkosti spôsobujú hnačkové ochorenia spôsobené inými vírusmi (koronavírusy, kalicivírusy, astrovírusy, črevné adenovírusy, Norwalk vírus a pod.), ktorých klinický obraz nie je doposiaľ dostatočne prebádaný.

Neexistujú žiadne špecifické a etiotropné lieky. V akútnom období ochorenia je potrebná diéta s obmedzením sacharidov (cukor, ovocie, zelenina) a vylúčením produktov, ktoré spôsobujú fermentačné procesy (mlieko, mliečne výrobky). Vzhľadom na zvláštnosti patogenézy ochorenia je žiaduce predpísať polyenzymatické prípravky - abomin, polyzyme, panzinorma-forte, pankreatín, festal atď. V poslednej dobe sa úspešne používa mexáza. Priaznivá je kombinácia týchto liekov s intestospanom a nitroxolínom. Sú zobrazené adsorbenty a adstringenty. Korekcia strát vody a elektrolytov a detoxikačná terapia prebieha podľa všeobecných zásad. Pri dehydratácii I. alebo II. stupňa sa roztok glukózového elektrolytu podáva perorálne. Podľa odporúčaní WHO sa používa tento roztok: chlorid sodný - 3,5 g, chlorid draselný - 1,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5 g, glukóza - 20 g na 1 liter pitnej vody. Dospelý pacient môže piť roztok v malých dávkach (30-100 ml) každých 5-10 minút. Môžete podať Ringerov roztok s prídavkom 20 g glukózy na 1 liter roztoku, ako aj roztok 5, 4, 1 (5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného, 1 g chloridu draselného na 1 liter voda) s prídavkom glukózy. Okrem roztokov dávajú aj iné tekutiny (čaj, ovocný nápoj, minerálka). Množstvo tekutín závisí od stupňa dehydratácie a je riadené klinickými údajmi, pri dosiahnutí rehydratácie sa doplnenie telesných tekutín uskutočňuje v súlade s množstvom stratených tekutín (objem stolice, zvratkov). Pri ťažkých stupňoch dehydratácie sa rehydratácia uskutočňuje intravenóznym podaním roztokov. Pretože vo väčšine prípadov je dehydratácia pacientov slabá alebo stredná, stačí predpísať perorálne rehydratačné prípravky (oralitis, rehydron atď.).

Prevencia

Základom sú všeobecné hygienické opatrenia zamerané na zamedzenie prenikaniu a šíreniu choroboplodných zárodkov vodou, potravinami a domácimi cestami. Komplex sanitárnych a hygienických opatrení zahŕňa zlepšenie životného prostredia, prísne dodržiavanie hygienických noriem pri zásobovaní obyvateľstva vodou, kanalizácie, ako aj prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Množstvo krajín vyvíja a úspešne používa vakcíny, ktoré majú pomerne vysokú preventívnu účinnosť.

Rotavírusová infekcia

ICD kód -10

A08.0. Rotavírusová enteritída.

Etiológia (príčiny) rotavírusovej infekcie

Schéma rotavírusu

Rotavírusová infekcia, pohľad z elektrónového mikroskopu

Epidemiológia rotavírusovej infekcie

Mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny. Prenosové cesty:

- kontaktná domácnosť (prostredníctvom špinavých rúk a predmetov pre domácnosť);

- voda (pri pití vody infikovanej vírusmi, vrátane balenej vody);

- alimentárne (najčastejšie pri pití mlieka, mliečnych výrobkov).

Nie je vylúčená možnosť prenosu rotavírusovej infekcie vzduchom.

Po infekcii sa vo väčšine prípadov vytvorí krátka typovo špecifická imunita. Recidíva je možná najmä u starších vekových skupín.

Patogenéza

Na druhej strane už v prvý deň ochorenia sa rotavírus nachádza v epiteli sliznice dvanástnika a hornej časti jejuna, kde sa množí a hromadí. Prenikanie rotavírusu do bunky je viacstupňový proces. Niektoré rotavírusové sérotypy vyžadujú na vstup do bunky špecifické receptory obsahujúce kyselinu sialovú. Bola stanovená dôležitá úloha proteínov: α2β1-integrín, integrín-βVβ3 a hsc70 v počiatočných štádiách interakcie medzi vírusom a bunkou, pričom celý proces je riadený vírusovým proteínom VP4. Po preniknutí do bunky spôsobujú rotavírusy smrť zrelých epiteliálnych buniek tenkého čreva a ich odmietnutie z klkov. Bunky, ktoré nahrádzajú vilózny epitel, sú funkčne defektné a nie sú schopné dostatočne absorbovať sacharidy a jednoduché cukry.

V súčasnosti sa teda pri vzniku hnačkového syndrómu rozlišujú dve hlavné zložky: osmotická a sekrečná.

Klinický obraz (príznaky) rotavírusovej infekcie

Inkubačná doba sa pohybuje od 14–16 hodín do 7 dní (priemerne 1–4 dni).

Je tiež možný postupný nástup ochorenia, s pomalým zvyšovaním závažnosti procesu a rozvojom dehydratácie, čo často vedie k neskorej hospitalizácii.

Príznaky charakteristické pre mierne formy rotavírusovej infekcie:

- subfebrilná telesná teplota;

- stredná intoxikácia v priebehu 1-2 dní;

- zriedkavé vracanie;

- stolica s tekutou kašou až 5-10 krát denne.

Pri stredne ťažkých formách ochorenia sa pozoruje:

- febrilná horúčka;

- ťažká intoxikácia (slabosť, letargia, bolesť hlavy, bledosť kože);

- opakované vracanie v priebehu 1,5-2 dní;

- hojná vodnatá stolica 10 až 20-krát denne;

- Dehydratácia I-II stupeň.

Komplikácie rotavírusovej infekcie:

- poruchy krvného obehu;

- akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť;

- akútne extrarenálne zlyhanie obličiek;

- nedostatok sekundárnej disacharidázy;

- črevná dysbióza.

Diagnóza rotavírusovej infekcie

Hlavné klinické a diagnostické príznaky rotavírusovej infekcie:

* charakteristická epidemiologická anamnéza - skupinový charakter ochorenia v zimnom období;

* akútny nástup ochorenia;

* horúčka a syndróm intoxikácie;

* Vracanie ako hlavný príznak;

* vodnatá hnačka;

* stredná bolesť brucha;

* plynatosť.

Na laboratórne potvrdenie rotavírusovej povahy ochorenia sa používajú tri skupiny metód:

* metódy založené na detekcii rotavírusu a jeho antigénov v stolici:

– elektrónová a imunoelektrónová mikroskopia;

* metódy na detekciu vírusovej RNA v koprofiltrátoch:

– metóda molekulárnych sond - PCR a hybridizácia;

– RNA elektroforéza v polyakrylamidovom géli alebo agaróze;

* metódy detekcie špecifických protilátok (imunoglobulíny rôznych tried a/alebo zvýšenie titra protilátok) proti rotavírusom v krvnom sére (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

V praxi je diagnostika rotavírusovej infekcie najčastejšie založená na detekcii vírusového antigénu v koprofiltrátoch pomocou RLA, ELISA v 1. – 4. deň ochorenia.

Odlišná diagnóza

Rotavírusová infekcia sa odlišuje od cholery, dyzentérie, escherichiózy, gastrointestinálnych foriem salmonelózy, črevnej yersiniózy (tabuľka 18-22).

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Príklad diagnostiky

A08.0 Rotavírusová infekcia, syndróm gastroenteritídy, stredne ťažká forma, dehydratácia I. stupňa.

Liečba rotavírusovej infekcie

Hospitalizovaní sú pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou rotavírusovej infekcie, ako aj pacienti s vysokým epidemiologickým rizikom (deklarované kontingenty).

Komplexná liečba rotavírusovej infekcie zahŕňa terapeutickú výživu, etiotropnú, patogenetickú a symptomatickú terapiu.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje pomocou roztokov zahriatych na 37-40 ° C: glukosolan, citraglukosolan, rehydron. Na infúznu terapiu sa používajú polyiónové roztoky.

Vzhľadom na enzymatický deficit sa odporúča užívať polyenzymatické látky (napr. pankreatín) 1-2 tablety 3x denne s jedlom.

Okrem toho je pri liečbe rotavírusovej infekcie vhodné zaradiť biologické prípravky s obsahom bifidobaktérií (bifiform 2 kapsuly 2x denne).

Tabuľka 18-22. Hlavné diferenciálne diagnostické príznaky akútnych črevných infekcií

Diferenciálne diagnostické znaky

KÓD ICD-10

A08.0. Rotavírusová enteritída.

ETIOLÓGIA

Pôvodcom je člen rodiny Reoviridae, milý rotavírus. Názov vychádza z morfologickej podobnosti rotavírusov s kolesom (z lat. „ rota"- "koleso"). Pod elektrónovým mikroskopom vyzerajú vírusové častice ako kolesá so širokým nábojom, krátkymi lúčmi a jasne definovaným tenkým okrajom. Rotavírusový virión s priemerom 65-75 nm pozostáva z elektrón-hustého stredu ( jadro) a dva peptidové obaly: vonkajší a vnútorný kapsid Jadro s priemerom 38-40 nm obsahuje vnútorné proteíny a genetický materiál reprezentovaný dvojvláknovou RNA. Genóm ľudských a zvieracích rotavírusov pozostáva z 11 fragmentov, ktoré sú pravdepodobne v dôsledku antigénnej diverzity rotavírusov. Replikácia rotavírusov v ľudskom tele prebieha výlučne v epitelových bunkách tenkého čreva .

Rotavírusy sú odolné voči environmentálnym faktorom: v pitnej vode, voľnej vode a kanalizácii pretrvávajú až niekoľko mesiacov, na zelenine - 25-30 dní, na bavlne, vlne - až 15-45 dní. Rotavírusy sa neničia opakovaným zmrazovaním, pôsobením dezinfekčných roztokov, éteru, chloroformu, ultrazvuku, ale umierajú pri varení, ošetrení roztokmi s pH vyšším ako 10 alebo nižším ako 2. Optimálne podmienky pre existenciu vírusov: a teplota 4 °C a vysoká (> 90 %) alebo nízka (‹13 %) vlhkosť. Infekčná aktivita sa zvyšuje pridaním proteolytických enzýmov (napr. trypsínu, pankreatínu).

Rotavírusová infekcia je typ akútnej infekcie, ktorá postihuje ľudí v akomkoľvek veku. Ťažšie ochorenie postihuje malé deti, pacientov s inými chronickými ochoreniami. Rotavírusová infekcia často vedie k rozvoju infekčných ochorení gastrointestinálneho traktu. U ľudí je choroba, ktorá kombinuje katarálny jav s črevným syndrómom, známa ako.

Nebezpečenstvo rotavírusu spočíva v častom rozvoji ťažkých komplikácií až po smrť. To platí pre ťažko oslabených pacientov, starších ľudí.

Rotavírusová črevná infekcia patrí do kategórie, ktorá spôsobuje rozvoj gastroenteritídy. Vyjadrená intoxikácia, dyspeptické poruchy, ťažká dehydratácia. Spolu s príznakmi ochorenia čriev má pacient príznaky ochorenia horných dýchacích ciest.

Ochorenie postihuje deti v prvom roku života. Značný počet závažných prípadov rotavírusovej infekcie bol identifikovaný u dospelých pacientov. Spôsobuje ho mutácia vírusu – berie sa do úvahy pri diagnostike ochorenia.

Vlastnosti vírusu

Príčinou je špeciálna forma vírusu – rotavírus. Rotavírus má tvar kolesa. Mikroskopická bielkovinová častica je stabilná vo vonkajšom prostredí. Identifikovalo sa 9 podtypov vírusu. Nebezpečné kmene sú aktívne v období jeseň-zima, čo vedie k zvýšeniu miery výskytu v tomto období. Preto sa rotavírusová infekcia začala nazývať črevná chrípka.

Spôsoby prenosu infekcie

Virológovia spoľahlivo zistili, že hlavná cesta prenosu patogénu pri črevnej chrípke je fekálno-orálna. Čo sa týka iných spôsobov prenosu jednoznačného názoru, nie je rozvinutý. Prebieha výskum, ktorý má zistiť, či sa choroba prenáša vzduchom.

Zdrojom nákazy je chorý človek. Šíri vírus vo výkaloch. Vírus sa v priebehu ochorenia nachádza vo výkaloch pacienta a zostáva v tele 10 dní po úplnom zotavení, kedy sa začína obnova epitelu. Kvôli vysokej nákazlivosti pacientov a nosičov. Nosičom infekcie sa stáva zdravý človek.

Spôsoby infekcie detí rotavírusom:

Pri pití kontaminovanej vody, produktov.
Pri použití bežného riadu s pacientom nosič.
Pri používaní spoločných hračiek, domácich potrieb.

Ak si dieťa alebo dospelý neumyje ruky pred jedlom, po návšteve toalety, komunikácii s chorým alebo nosičom infekcie, existuje riziko získania rotavírusu. Žalúdočná chrípka vzniká, ak sa človek drží kľučiek dverí, predmetov, ktorých sa pacient dotkol, alebo nosiča.

Epidemiológia ochorenia predstavuje vrchol výskytu v jesennom a zimnom období. Rodičia detí od 3 mesiacov veku pravidelne konzultujú s lekárom. Zaujíma ich ochrana pred črevnou chrípkou, čo dať dieťaťu, keď sa objavia prvé príznaky.

Patogenéza choroby

Patogenéza ochorenia zahŕňa poškodenie buniek črevného epitelu. Keď patogén vstúpi do ľudského tenkého čreva, začne napádať epiteliálne bunky sliznice, vzniká akútne štádium ochorenia.

V dôsledku zásahu vírusových teliesok do povrchovej vrstvy epitelu dochádza k bunkovej smrti, na povrchu sliznice sa tvoria defekty.
Namiesto odumretých buniek epitelu sa začínajú vytvárať mladé, funkčne nezrelé bunkové formy. To vedie k nedostatočnej enzymatickej aktivite tenkého čreva.
Nedostatok enzýmov vedie k narušeniu rozkladu zložiek potravy v čreve, ich absorpcii. To platí najmä pre laktózu, typ cukru, ktorý sa nachádza v mlieku.
Malabsorpcia v čreve vedie k rozvoju hnačky.
V dôsledku toho telo pacienta stráca významnú časť vlhkosti, živín.
Rotavírusová infekcia u detí má tendenciu postihovať zrelé bunky klkov tenkého čreva – ochorenie progreduje do obnovy epitelových buniek.

Po odznení akútneho procesu sa telo začne zotavovať. Chce to čas. Tráviace funkcie, metabolické procesy v črevách budú narušené. Na pozadí akútneho vírusového procesu sa ochranné funkcie tela často znižujú a spája sa sekundárna bakteriálna infekcia. Riadená plnohodnotná liečba rotavírusovej infekcie zahŕňa patogenetické, symptomatické zložky, prevenciu komplikácií.

Klinický obraz

Prvé príznaky vývoja ochorenia sú viditeľné 1-3 dni po infekcii. Čas sa nazýva inkubačná doba. Vyskytla sa infekcia, ale klinika sa neprejavuje.

Pri črevnej chrípke príznaky začínajú akútne s rozvojom katarálnych javov. Po chvíli katarálne príznaky ustúpia, klinika sa rozvíja. Trvanie prvej fázy závisí od stavu, veku pacienta.

Pacient má prvé príznaky akútnej vírusovej infekcie:

Zvýšenie telesnej teploty.
Opakované zvracanie.
Opakovaná hnačka - od 10-krát denne alebo viac.
Spazmus, bolesti brucha, plynatosť a nadúvanie.
Vyjadrujú sa javy intoxikácie - slabosť, malátnosť, bledosť kože, nedostatok chuti do jedla.
Katarálne javy horných dýchacích ciest, oči sú vyjadrené v nádche, zápal spojiviek očí, začervenanie hrdla. Možné kašľanie, kýchanie.

Charakteristiky choroby u dieťaťa

U dieťaťa mladšieho ako jeden rok sa pri infekcii rotavírusom mení stolica. Najprv nadobudne kašovitú konzistenciu, postupne sa stáva tekutým, získava štipľavý zápach. Ak sa objaví bakteriálna infekcia, v stolici ročného dieťaťa sú zaznamenané nečistoty hlienu a krvi. Ak sú vracanie detí a pretrvávajúce hnačky závažné, objavujú sa príznaky život ohrozujúcej dehydratácie organizmu.

Suchosť slizníc, červený okraj pier.
Suchosť, ochabnutosť pokožky.
Bábätká neronia slzy, keď plačú.
Žiadne nutkanie na močenie viac ako 6 po sebe nasledujúcich hodín.
Vyostrenie čŕt tváre, vpadnuté oči.
Bábätká niekoľko mesiacov po narodení zažívajú dramatický úbytok hmotnosti.

Závažnosť patologického procesu závisí od veku pacienta, prítomnosti sprievodných patológií, stavu imunity v čase vírusovej infekcie. Ťažké kombinované lézie sa u dieťaťa vyvinú v prvom roku života. Po šiestich mesiacoch sa dieťaťu vyčerpajú protilátky prijaté s mliekom od matky, stáva sa náchylným na ochorenie. Deti od narodenia do 5 rokov sú choré na rotavírusovú infekciu.

Ak príznaky rotavírusovej infekcie nie sú sprevádzané komplikáciami, akútny proces ustúpi po 5-6 dňoch. Choroba nezanecháva žiadne negatívne následky na zdraví.

Pri návšteve materskej školy je možné dieťa opätovne nakaziť. Deti do 5 rokov sa vyznačujú výraznými príznakmi intoxikácie, ťažkou dehydratáciou. U detí má priebeh ochorenia dve po sebe nasledujúce štádiá – respiračné, črevné. Po ústupe respiračných symptómov vzniká klinický obraz gastroenteritídy - rotavírusová črevná infekcia si vyžaduje urgentné terapeutické opatrenia.

Priebeh infekcie u dospelých

Vlastnosti kurzu u tehotných žien

Počas tehotenstva predstavuje akútny priebeh infekcie hrozbu pre oboch. Dehydratácia tela matky negatívne ovplyvňuje stav plodu. Silné kŕče čriev, zvýšená pohyblivosť spôsobuje reflexnú hypertonicitu svalov maternice, čo vedie k hrozbe ukončenia tehotenstva.

Komplikácie po rotavíruse sa vyskytujú zriedkavo, objavujú sa pri absencii počiatočného volania o pomoc. V dôsledku toho sa u detí a dospievajúcich vyvinie chronická kolitída, dysbakterióza.

Diagnóza rotavírusovej infekcie

Diagnostické kritériá - sťažnosti pacienta, zjavné klinické príznaky. Spoľahlivou diagnostickou metódou, ktorá overí prítomnosť rotavírusovej infekcie, je imunochromatografická analýza. Ostatné testy sa nepovažujú za prísne špecifické na detekciu patogénu.

Základné terapeutické princípy

Nebol vyvinutý žiadny špecifický liek na zacielenie na rotavírusy. Použitie antivírusových liekov je nevhodné. Terapeutické opatrenia majú obnoviť objem stratenej tekutiny, odstrániť príznaky intoxikácie.

Na liečbu akútneho stavu, intenzívnej dehydratácie tela sa vykonávajú detoxikačné opatrenia. Vykonávajú sa infúzne kvapkacie infúzie soľných roztokov, detoxikačných činidiel. Pacientovi je predpísaný bohatý nápoj špeciálnych roztokov, minerálna voda bez plynov. Dôležitým faktorom pri liečbe je špeciálna strava s vylúčením mliečnych výrobkov.

Na zlepšenie funkcií trávenia pacient dostáva enzymatické prípravky. Na obnovenie normálnych funkcií črevnej mikroflóry pacient dostáva probiotické prípravky. Aby sa Cerucal predstavil pacientovi, Motilium sa podáva dovnútra. Ošetrujúci lekár by mal dať presné odporúčanie na prijatie s rotavírusovou črevnou infekciou.

Vlastnosti liečby detí

Deti s príznakmi dehydratácie, ťažkej intoxikácie sa liečia v nemocnici. Pre pacienta sa zadá anamnéza a kód ICD-10. Ak priebeh ochorenia nie je závažný, liečba rotavírusu sa vykonáva ambulantne. Je potrebné liečiť rotavírusovú infekciu doma pod dohľadom lekára, bez ohľadu na miesto liečby - doma alebo v nemocnici. Infekčný špecialista vám povie, čo použiť na zmiernenie stavu, aké lieky užívať.

Ak telesná teplota pacienta stúpne nad 38 C, podajte antipyretiká na báze paracetamolu.

Vlastnosti liečby dospelých

U dospelých pacientov s miernym priebehom ochorenia špecifická antivírusová liečba nemá zmysel. Prvá pomoc spočíva v dodržiavaní šetriacej stravy, symptomatickej liečby. Vnútri predpísané lieky na hnačku.

Na účely detoxikácie sú dospelým pacientom predpísané črevné sorbenty. Použite Enterosgel, Smecta. Je povolené podať pacientovi aktívne uhlie, rozdrvené a zmiešané s vodou.

Ak chcete obnoviť stratenú tekutinu, vypite rehydron alebo 5% roztok glukózy. Soľné rehydratačné roztoky sa pijú po malých dúškoch. Nechajte dieťa vypiť 1-2 polievkové lyžice každých 10 minút, aby ste predišli zvracaniu. Liečba u dospelých trvá menej času, vykonáva sa ambulantne. Oslabení starší pacienti sú hospitalizovaní.

Vymenovanie antibiotík proti rotavírusovej infekcii sa odporúča, ak sa pripojila sekundárna bakteriálna infekcia. Vo výkaloch je prímes krvi, hlienu, návaly horúčky. Antibiotiká na žalúdočnú chrípku sú neúčinné. Na určenie, ktoré činidlo sa má pacientovi predpísať, sa vykoná špeciálna bakteriologická kultúra s určením citlivosti na antibiotiká. Osvedčené lokálne prípravky nitrofuránovej série - Enterofuril, Furazolidon tablety, Suprax.

Pri komplexnej ambulantnej liečbe sa používajú ľudové prostriedky. Nenahradia plnohodnotnú liečbu – pomáhajú liečiť zápaly.

Diéta pre rotavírusovú infekciu

Pri akútnej rotavírusovej infekcii je dôležité jesť správne, vylúčiť potraviny, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Požiadavka na diétu pre rotavírusy, niekoľko týždňov po - vylúčenie mliečnych výrobkov. Nenúťte svoje dieťa jesť, ak odmieta jesť. Jedlá sa vyrábajú parou, varenou metódou. Dosiahnite polotekutú konzistenciu podobnú pyré.

Ak je dieťa mladšie ako jeden rok na umelom kŕmení, prenesie sa na zmesi bez laktózy. Jedlá - zlomkové, časté. Pomôže čo najrýchlejšie poraziť poruchy trávenia, obnoviť normálne funkcie tela.

Prevencia ochorenia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Naučte deti umývať si ruky po toalete, chôdzi na ulici, pred jedlom. Po kontakte s chorou osobou si dôkladne umyte ruky a bežné predmety, aby ste predišli infekcii. To vám pomôže chrániť sa pred vírusom. Ako profylaxiu v období jeseň-zima užívajte Tamiflu.

Vírusové črevné infekcie u detí. Rotavírusová infekcia Vírusová gastroenteritída ICD kód 10

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulantne)

Liečba (nemocnica)

Hospitalizácia

Informácie

Pramene a literatúra

Informácie

Priložené súbory

Pozor!

Etiológia (príčiny) rotavírusovej infekcie

Epidemiológia rotavírusovej infekcie

Patogenéza

Klinický obraz (príznaky) rotavírusovej infekcie

Komplikácie rotavírusovej infekcie:

Diagnóza rotavírusovej infekcie

Odlišná diagnóza

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Príklad diagnostiky

Liečba rotavírusovej infekcie

prognóza zotavenia

Príčiny a diagnostika akútnej gastroenteritídy

Ako sa prenáša akútna gastroenteritída?

Kód akútnej gastroenteritídy podľa ICD 10

Úloha stravy pri liečbe akútnej gastroenteritídy

Akútna gastroenteritída

Čo definujú kódy ICD 10?

Príznaky akútnej gastroenteritídy

Pacienti majú skúsenosti:

Príčiny gastroenteritídy

Prevencia akútnej gastroenteritídy

Hlavné formy prevencie sú:

Infekčné choroby, farmakoterapia

Rotavírusová gastroenteritída

Epidemiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Diagnostika

Prevencia

Rotavírusová infekcia

Etiológia (príčiny) rotavírusovej infekcie

Epidemiológia rotavírusovej infekcie

Patogenéza

Klinický obraz (príznaky) rotavírusovej infekcie

Komplikácie rotavírusovej infekcie:

Diagnóza rotavírusovej infekcie

Odlišná diagnóza

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Príklad diagnostiky

Liečba rotavírusovej infekcie

KÓD ICD-10

ETIOLÓGIA

Vlastnosti vírusu

Spôsoby prenosu infekcie

Patogenéza choroby

Klinický obraz

Charakteristiky choroby u dieťaťa

Priebeh infekcie u dospelých

Vlastnosti kurzu u tehotných žien

Diagnóza rotavírusovej infekcie

Základné terapeutické princípy

Vlastnosti liečby detí

Vlastnosti liečby dospelých

Diéta pre rotavírusovú infekciu

Nové články

Populárne články