Čo je zlyhanie obličiek. Renálne zlyhanie - akútne a chronické formy, príznaky a liečba, prognóza Prečo zlyhanie obličiek u ľudí

Renálne zlyhanie samo o sebe znamená syndróm, pri ktorom sú narušené všetky funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v nich vyvoláva porucha rôznych typov výmeny dusíka, elektrolytov, vody atď. Zlyhanie obličiek, ktorého symptómy závisia od variantu priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja v dôsledku vplyvu okolností, ktoré sa navzájom líšia.

všeobecný popis

V hlavných funkciách obličiek, medzi ktoré patria najmä funkcie odstraňovania produktov látkovej premeny z tela, ako aj udržiavanie rovnováhy v acidobázickom stave a zložení vody a elektrolytov, prietok krvi obličkami, ako aj glomerulárna filtrácia v kombinácia s tubulmi, sú priamo zapojené. V druhom variante procesy pozostávajú z koncentračnej kapacity, sekrécie a reabsorpcie.

Pozoruhodné je, že nie všetky zmeny, ktoré môžu ovplyvniť uvedené varianty procesov, sú povinnou príčinou následného výrazného zhoršenia funkcie obličiek, resp. ako zlyhanie obličiek, ktoré nás zaujíma, nie je možné definovať žiadne poškodenie procesov. Preto je dôležité určiť, čo vlastne zlyhanie obličiek je a na základe akých procesov je vhodné ho odlíšiť od tohto typu patológie.

Takže zlyhanie obličiek znamená syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí závažných porúch v obličkových procesoch, pri ktorých hovoríme o poruche homeostázy. Homeostáza sa vo všeobecnosti chápe ako udržiavanie na úrovni relatívnej stálosti vnútorného prostredia vlastného tela, ktoré je v nami uvažovanom variante viazané na jeho špecifickú oblasť – teda na obličky. Súčasne sa zvyšuje azotémia (pri ktorej je v krvi prebytok produktov metabolizmu bielkovín, medzi ktoré patrí dusík), poruchy všeobecnej acidobázickej rovnováhy v tele, ako aj poruchy rovnováhy voda-elektrolyt. v týchto procesoch.

Ako sme už uviedli, stav, ktorý nás dnes zaujíma, môže vzniknúť na pozadí vplyvu rôznych dôvodov, najmä tieto dôvody sú určené tým, o akom type zlyhania obličiek (akútnom alebo chronickom) hovoríme.

Renálne zlyhanie, symptómy u detí, u ktorých sa prejavujú podobne ako u dospelých, budeme ďalej posudzovať z hľadiska priebehu záujmu (akútne, chronické) v kombinácii s príčinami vyvolávajúcimi ich rozvoj. Jediný bod, ktorý by som chcel poznamenať na pozadí bežných symptómov, je u detí s chronickým zlyhaním obličiek, s retardáciou rastu, a táto súvislosť je už dlho známa a mnohí autori ju označujú ako „renálny infantilizmus“.

V skutočnosti dôvody vyvolávajúce takéto oneskorenie neboli úplne objasnené, avšak za najpravdepodobnejší faktor, ktorý k tomu vedie, možno považovať stratu draslíka a vápnika na pozadí expozície vyvolanej acidózou. Je možné, že k tomu dochádza aj v dôsledku renálnej rachitídy, ktorá sa vyvíja v dôsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v tomto stave v kombinácii s nedostatočnou konverziou na požadovanú formu vitamínu D, ktorá sa stáva nemožným v dôsledku smrti obličkové tkanivo.

• Akútne zlyhanie obličiek :
  • Šoková oblička... Tento stav sa dosahuje v dôsledku traumatického šoku, ktorý sa prejavuje v kombinácii s masívnym poškodením tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tento stav je vyvolaný: masívnou stratou krvi; potrat; popáleniny; syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí drvenia svalov s ich drvením; transfúzia krvi (v prípade nezlučiteľnosti); vyčerpávajúce zvracanie alebo toxikóza počas tehotenstva; infarkt myokardu.
  • Toxická oblička. V tomto prípade hovoríme o otravách, ktoré vznikli na pozadí vystavenia neurotropným jedom (huby, hmyz, hadie uhryznutie, arzén, ortuť atď.). Pri tejto možnosti je okrem iného relevantná aj intoxikácia RTG kontrastnými látkami, liekmi (analgetiká, antibiotiká), alkoholom, omamnými látkami. Možnosť akútneho zlyhania obličiek v tomto variante provokujúceho faktora nie je vylúčená s významom odborných činností priamo súvisiacich s ionizujúcim žiarením, ako aj so soľami ťažkých kovov (organické jedy, soli ortuti).
  • Akútna infekčná oblička. Tento stav je sprevádzaný účinkom infekčných ochorení na telo. Napríklad akútna infekčná oblička je skutočným stavom pri sepse, ktorá zase môže mať iný typ pôvodu (relevantný je v prvom rade anaeróbny pôvod, ako aj pôvod na pozadí septických potratov ). Okrem toho sa príslušný stav vyvíja na pozadí hemoragickej horúčky a leptospirózy; s dehydratáciou na pozadí bakteriálneho šoku a takých infekčných chorôb, ako je cholera alebo úplavica atď.
  • Embólia a trombóza, aktuálne pre renálne artérie.
  • Akútna pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
  • Obštrukcia močovodov, v dôsledku kompresie, prítomnosti tvorby nádorov alebo kameňov v nich.

Treba si uvedomiť, že akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi v 60 % prípadov v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku, asi v 40 % pri liečbe v zdravotníckom zariadení, až v 2 % počas tehotenstva.

• Chronické zlyhanie obličiek:
  • Chronická forma glomerulonefritídy.
  • Poškodenie obličiek sekundárneho typu vyvolané nasledujúcimi faktormi:
    • arteriálna hypertenzia;
    • cukrovka;
    • vírusová hepatitída;
    • malária;
    • systémová vaskulitída;
    • systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivá;
    • dna.
  • Urolitiáza, obštrukcia močovodu.
  • Polycystické ochorenie obličiek.
  • Chronická forma pyelonefritídy.
  • Aktuálne abnormality spojené s činnosťou močového systému.
  • Expozícia v dôsledku množstva liekov a toxických látok.

Vedenie v pozíciách príčin vyvolávajúcich rozvoj syndrómu chronického zlyhania obličiek je priradené chronickej glomerulonefritíde a chronickej pyelonefritíde.

Akútne zlyhanie obličiek: príznaky

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré budeme ďalej označovať skratkou ARF, je syndróm, pri ktorom dochádza k rýchlemu poklesu alebo úplnému zastaveniu funkcie obličiek, pričom tieto funkcie sa môžu znížiť/zastaviť tak v jednej obličke, ako aj v oboch súčasne. . V dôsledku tohto syndrómu sú metabolické procesy náhle narušené, je zaznamenaný nárast produktov vytvorených počas metabolizmu dusíka. Poruchy nefrónu, ktoré sú v tejto situácii relevantné, ako je definovaná štrukturálna renálna jednotka, vznikajú v dôsledku zníženia prietoku krvi v obličkách a súčasne v dôsledku zníženia objemu do nich dodávaného kyslíka. .

Vývoj ARF sa môže vyskytnúť doslova v priebehu niekoľkých hodín a v priebehu 1 až 7 dní. Trvanie stavu, ktorý pacienti s týmto syndrómom zažívajú, môže byť od 24 hodín alebo viac. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci s následnou adekvátnou liečbou môže zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií, na ktorých sa obličky priamo podieľajú.

Pokiaľ ide o symptómy akútneho zlyhania obličiek, na začiatku je potrebné poznamenať, že vo všeobecnom obraze je v popredí práve symptomatológia, ktorá slúžila ako akýsi základ pre vznik tohto syndrómu, teda z choroby. ktorý to priamo vyprovokoval.

Je teda možné rozlíšiť 4 hlavné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh akútneho zlyhania obličiek: šokové obdobie, obdobie oligoanúrie, obdobie zotavenia z diurézy v kombinácii s počiatočnou fázou diurézy (plus fáza polyúrie), ako aj rekonvalescencia. obdobie.

Symptómy prvé obdobie (v zásade trvá 1-2 dni) je charakterizovaná už vyššie uvedenými príznakmi ochorenia, ktoré vyvolalo syndróm OPS - práve v tomto okamihu jeho priebehu sa prejavuje najzreteľnejšie. Spolu s tým sa zaznamenáva aj tachykardia a pokles krvného tlaku (ktorý je vo väčšine prípadov prechodný, to znamená, že sa čoskoro stabilizuje na normálne hodnoty). Je zaznamenaná zimnica, bledosť a žltosť kože, stúpa telesná teplota.

Ďalšie, druhé obdobie (oligoanúria, trvanie je hlavne asi 1-2 týždne), je charakterizovaná znížením alebo absolútnym zastavením procesu močenia, ktoré je sprevádzané paralelným zvýšením zvyškového dusíka v krvi, ako aj fenolu v kombinácii s inými typy metabolických produktov. Čo je pozoruhodné, v mnohých prípadoch sa počas tohto obdobia stav väčšiny pacientov výrazne zlepšuje, aj keď, ako už bolo uvedené, nie je moč. Neskôr sa objavia sťažnosti na silnú slabosť a bolesť hlavy, pacientov sa zhoršuje chuť do jedla a spánok. Existuje aj nevoľnosť so súčasným vracaním. Progresia stavu je indikovaná zápachom amoniaku, ktorý sa objavuje počas dýchania.

Tiež s akútnym zlyhaním obličiek majú pacienti poruchy spojené s činnosťou centrálneho nervového systému a tieto poruchy sú dosť rôznorodé. Najčastejšími prejavmi tohto typu sú apatia, aj keď nie je vylúčená ani opačná možnosť, pri ktorej sú pacienti v rozrušenom stave, ťažko sa orientujú v prostredí, ktoré ich obklopuje, môže pôsobiť aj celková zmätenosť vedomia. ako spoločník tohto štátu. V častých prípadoch sú zaznamenané aj konvulzívne záchvaty a hyperreflexia (t. j. revitalizácia alebo zintenzívnenie reflexov, pri ktorých sú pacienti opäť v príliš vzrušujúcom stave v dôsledku skutočného „úderu“ do centrálneho nervového systému).

V situáciách s výskytom akútneho zlyhania obličiek na pozadí sepsy sa u pacientov môže vyvinúť vyrážka typu herpes, sústredená v oblasti okolo nosa a úst. Kožné zmeny vo všeobecnosti môžu byť veľmi rôznorodé, prejavujú sa ako vo forme žihľavkovej vyrážky alebo fixovaného erytému, tak aj vo forme toxikodermy alebo iných prejavov.

Takmer každý pacient má nevoľnosť a vracanie, o niečo menej často - hnačku. Najmä často sa určité javy na strane trávenia vyskytujú v kombinácii s hemoragickou horúčkou spolu s renálnym syndrómom. Lézie gastrointestinálneho traktu sú spôsobené predovšetkým rozvojom vylučovacej gastritídy s enterokolitídou, ktorej charakter je definovaný ako erozívny. Medzitým sú niektoré skutočné symptómy spôsobené poruchami vyplývajúcimi z rovnováhy elektrolytov.

Okrem uvedených procesov je zaznamenaný vývoj edému v pľúcach, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenej permeability, ktorá sa počas tohto obdobia nachádza v alveolárnych kapilárach. Klinicky je to ťažké rozpoznať, pretože diagnóza sa robí pomocou RTG oblasti hrudníka.

V období oligoanúrie sa celkový objem vylúčeného moču znižuje. Takže na začiatku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligúriu, po anúrii je objem vylúčeného moču asi 50 ml. Trvanie priebehu oligúrie alebo anúrie môže byť rádovo až 10 dní, niektoré prípady však naznačujú možnosť predĺženia tohto obdobia na 30 dní alebo viac. Prirodzene, s dlhotrvajúcou formou prejavu týchto procesov je potrebná aktívna terapia na udržanie života človeka.

V tom istom období sa stáva trvalým prejavom akútneho zlyhania obličiek, pri ktorom, ako čitateľ pravdepodobne vie, klesá hemoglobín. Pre anémiu je zasa charakteristická bledosť kože, celková slabosť, závraty a dýchavičnosť, prípadné mdloby.

Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané aj poškodením pečene, a to sa stáva takmer vo všetkých prípadoch. Pokiaľ ide o klinické prejavy tejto lézie, spočívajú v žltosti kože a slizníc.

Obdobie, v ktorom dochádza k zvýšeniu produkcie moču (t. j. objemu moču vytvoreného v určitom časovom intervale; spravidla sa tento ukazovateľ berie do úvahy do 24 hodín, teda v rámci denného objemu moču) vzniká niekoľko dní po ukončení oligúrie/anúrie. Vyznačuje sa pozvoľným nástupom, pri ktorom sa moč uvoľňuje najskôr v objeme cca 500 ml s postupným zvyšovaním a potom opäť postupným spôsobom narastá na úroveň cca 2000 ml a viac za deň a od tohto momentu môžeme hovoriť o začiatku tretej doby zatykača.

S tretiu tretinu zlepšenie stavu pacienta nie je zaznamenané okamžite, navyše v niektorých prípadoch sa stav môže dokonca zhoršiť. Fáza polyúrie je v tomto prípade sprevádzaná úbytkom hmotnosti pacienta, trvanie fázy je v priemere asi 4-6 dní. Zaznamenáva sa zlepšenie chuti do jedla u pacientov, okrem toho zmiznú predtým skutočné zmeny v obehovom systéme a v práci centrálneho nervového systému.

Podmienečne začiatok obdobia zotavenia, tj nasledujúceho, štvrté obdobie ochorenia, oslavuje sa deň normalizácie ukazovateľov hladiny močoviny alebo zvyškového dusíka (ktorý sa určuje na základe príslušných rozborov), trvanie tohto obdobia je rádovo 3-6 mesiacov až 22 mesiacov. Počas tohto časového obdobia sa obnovuje homeostáza, zlepšuje sa funkcia koncentrácie obličiek a filtrácia spolu so zlepšením tubulárnej sekrécie.

Treba mať na pamäti, že v priebehu nasledujúceho roka alebo dvoch je možné zachovať príznaky naznačujúce funkčné zlyhanie niektorých systémov a orgánov (pečeň, srdce atď.).

Akútne zlyhanie obličiek: prognóza

ARF, ak sa nestane príčinou smrti pacienta, končí pomalým, ale dalo by sa povedať sebavedomým zotavením, čo pre neho nenaznačuje význam tendencie smerovať k rozvoju na pozadí tohto stavu až po chronické ochorenie obličiek.

Po cca 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov dosiahne stav úplnej obnovy práceneschopnosti, nie je však vylúčená možnosť jej obmedzenia pre určitú časť pacientov, na základe čoho je im pridelená invalidita (III. skupina ). Vo všeobecnosti sa schopnosť pracovať v tejto situácii určuje na základe charakteristík priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek: príznaky

CRF, ako budeme pravidelne definovať uvažovaný variant priebehu syndrómu chronického zlyhania obličiek, je proces indikujúci ireverzibilné poškodenie, ktorým prešla funkcia obličiek s trvaním 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku postupnej progresie smrti nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek obličiek). Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované množstvom porúch, medzi ktoré patria najmä poruchy vylučovacej funkcie (priamo súvisiace s obličkami) a objavenie sa urémie, ku ktorej dochádza v dôsledku akumulácie dusíkatých produktov metabolizmu v tele. a ich toxické účinky.

Chronické zlyhanie obličiek má v počiatočnom štádiu nevýznamné, možno povedať, príznaky, preto ho možno určiť len na základe vhodnej laboratórnej štúdie. Už zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavia v čase smrti asi 90% z celkového počtu nefrónov. Zvláštnosťou tohto priebehu zlyhania obličiek, ako sme už uviedli, je nezvratnosť procesu s vylúčením následnej regenerácie obličkového parenchýmu (teda vonkajšej vrstvy z kôry príslušného orgánu a vnútornej vrstva, reprezentovaná ako mozgová substancia). Okrem štrukturálneho poškodenia obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek nie sú vylúčené ani iné typy imunologických zmien. Vývoj nezvratného procesu, ako sme už uviedli, môže byť dosť krátky (až šesť mesiacov).

Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť koncentrovať moč a riediť ho, čo je dané množstvom aktuálnych lézií tohto obdobia. Okrem toho je sekrečná funkcia charakteristická pre tubuly výrazne znížená a pri terminálnom štádiu syndrómu, o ktorom uvažujeme, sa pri dosiahnutí terminálneho štádia úplne zníži na nulu. Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa dve hlavné štádiá, a to konzervatívne štádium (v ktorom je teda možná konzervatívna liečba) a samotné terminálne štádium (v tomto prípade vzniká otázka týkajúca sa výberu substitučnej liečby, ktorá spočíva buď v extrarenálnej liečbe čistenie alebo pri transplantácii obličky).

Okrem porúch spojených s vylučovacou funkciou obličiek sa stáva aktuálnym aj narušenie ich homeostatickej, krvočistiacej a krvotvornej funkcie. Zaznamenáva sa nútená polyúria (zvýšená tvorba moču), na základe ktorej je možné posúdiť malý počet stále zachovaných nefrónov, ktoré vykonávajú svoje funkcie, ktorá sa vyskytuje v spojení s izostenúriou (pri ktorej obličky nie sú schopné produkovať moč s väčšou alebo menšou špecifickou hmotnosťou). Izotenúria je v tomto prípade priamym indikátorom toho, že zlyhanie obličiek je v konečnom štádiu vlastného vývoja. Spolu s ďalšími procesmi, ktoré sú relevantné pre tento stav, CRF, ako je možné pochopiť, ovplyvňuje iné orgány, v ktorých sa v dôsledku procesov, ktoré sú súčasťou uvažovaného syndrómu, vyvíjajú zmeny podobné dystrofii so súčasným narušením enzymatických reakcií. a zníženie reakcií už imunologickej povahy.

Medzitým je potrebné poznamenať, že obličky vo väčšine prípadov stále nestrácajú schopnosť úplne vylučovať vodu vstupujúcu do tela (v kombinácii s vápnikom, železom, horčíkom atď.), V dôsledku toho zodpovedajúceho účinku v budúcnosti , primerané činnosti iných orgánov.

Prejdime teda priamo k príznakom, ktoré sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek.

Po prvé, pacienti majú výrazný stav slabosti, všeobecne prevláda ospalosť a apatia. Objavuje sa tiež polyúria, pri ktorej sa denne uvoľní asi 2 až 4 litre moču, a noktúria, ktorá sa vyznačuje častým nočným močením. V dôsledku tohto priebehu ochorenia sa pacienti stretávajú s dehydratáciou a na pozadí jej progresie - so zapojením iných systémov a orgánov tela do procesu. Následne sa slabosť ešte viac zvýrazní, pripája sa k nej nevoľnosť a zvracanie.

Medzi ďalšie prejavy symptómov možno vyzdvihnúť opuch tváre pacienta a výraznú svalovú slabosť, ktorá sa v tomto stave vyskytuje v dôsledku hypokaliémie (tj nedostatku draslíka v tele, ktorý sa v skutočnosti stráca v dôsledku procesov, ktoré sú relevantné pre obličky). Stav pokožky pacientov je suchý, objavuje sa svrbenie, nadmerné vzrušenie je sprevádzané zvýšeným potením. Objavujú sa aj svalové zášklby (v niektorých prípadoch dosahujúce kŕče) – to je spôsobené už stratami vápnika v krvi.

Postihnuté sú aj kosti, čo je sprevádzané bolesťou, poruchami pohybu a chôdze. Rozvoj tohto typu symptomatológie je spôsobený postupným nárastom zlyhania obličiek, rovnováhou parametrov vápnika a zníženou funkciou glomerulárnej filtrácie v obličkách. Okrem toho sú takéto zmeny často sprevádzané zmenami v kostre, a to aj na úrovni takej choroby, ako je osteoporóza, a to v dôsledku demineralizácie (to znamená zníženie obsahu minerálnych zložiek v kostnom tkanive). Predtým zaznamenaná bolesť pri pohybe sa vyskytuje na pozadí akumulácie urátov v synoviálnej tekutine, čo zase vedie k ukladaniu solí, v dôsledku čoho vzniká táto bolesť v kombinácii so zápalovou reakciou (toto je definované ako sekundárna dna).

Mnohí pacienti sa stretávajú s výskytom bolesti na hrudníku, môžu sa objaviť aj v dôsledku fibróznej uremickej pleurisy. V tomto prípade sa pri počúvaní môže pozorovať sipot v pľúcach, hoci častejšie to naznačuje patológiu pľúcneho srdcového zlyhania. Na pozadí takýchto procesov v pľúcach nie je vylúčená možnosť výskytu sekundárnej pneumónie.

Anorexia vyvíjajúca sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže u pacientov dosiahnuť vzhľad averzie k akémukoľvek jedlu v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, výskytom nepríjemnej chuti v ústach a sucha. Po jedle môžete pociťovať plnosť a ťažkosť v oblasti „pod lyžičkou“ – spolu so smädom sú tieto príznaky charakteristické aj pre chronické zlyhanie obličiek. Okrem toho majú pacienti dýchavičnosť, často vysoký krvný tlak, často bolesti pri srdci. Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spôsobuje nielen krvácanie z nosa, ale aj gastrointestinálne krvácanie s možným kožným krvácaním. Anémia sa tiež vyvíja na pozadí všeobecných procesov ovplyvňujúcich zloženie krvi a najmä vedie k zníženiu hladiny červených krviniek v nej, čo je relevantné pre tento príznak.

Neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek sú sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy. V pľúcach sa tvorí edém, vedomie je narušené. V dôsledku množstva uvedených procesov nie je vylúčená možnosť kómy. Dôležitým bodom je tiež náchylnosť pacientov na infekčné účinky, pretože ľahko ochorejú na bežné prechladnutie aj na vážnejšie ochorenia, na pozadí ktorých sa celkový stav a najmä zlyhanie obličiek len zhoršujú.

V predterminálnom období ochorenia majú pacienti polyúriu, zatiaľ čo v terminálnom období ide prevažne o oligúriu (u niektorých pacientov anúriu). Funkcia obličiek, ako je možné pochopiť, klesá s progresiou ochorenia a to sa deje až do ich úplného vymiznutia.

Chronické zlyhanie obličiek: prognóza

Prognóza tohto variantu priebehu patologického procesu sa určuje do značnej miery na základe priebehu ochorenia, ktorý dal hlavný impulz jeho rozvoju, ako aj na základe komplikácií, ktoré vznikli počas procesu v komplexe. formulár. Medzitým je dôležitá úloha pre prognózu priradená fáze (obdobiu) chronického zlyhania obličiek, ktoré je pre pacienta relevantné, s mierami vývoja, ktoré ho charakterizujú.

Samostatne zdôrazňujeme, že priebeh chronického zlyhania obličiek je nielen nezvratný proces, ale aj neustále progredujúci, a preto o výraznom predĺžení pacientovho života možno hovoriť len vtedy, ak mu bude poskytnutá chronická hemodialýza alebo transplantácia obličky (zastavíme sa o týchto možnostiach liečby nižšie).

Samozrejme, nie sú vylúčené prípady, kedy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly s príslušnou klinikou urémie, ide však skôr o výnimky - vo veľkej väčšine prípadov (najmä pri vysokej arteriálnej hypertenzii, teda vysokom tlaku), klinika Toto ochorenie je charakterizované skôr zaznamenanou rýchlou progresiou.

Diagnóza

Ako hlavný marker, ktorý sa berie do úvahy pri diagnostike akútne zlyhanie obličiek , vylučujú zvýšenie hladiny dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi, ku ktorému dochádza pri súčasnom výraznom poklese vylučovaného moču (až do úplného zastavenia tohto procesu). Hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek a objemu vylúčeného moču počas dňa je založené na výsledkoch získaných zo Zimnitského vzorky.

Dôležitú úlohu zohráva aj biochemická analýza krvi na elektrolyty, kreatinín a močovinu, pretože práve na základe ukazovateľov týchto zložiek možno vyvodiť konkrétne závery o závažnosti priebehu akútneho zlyhania obličiek, ako aj o ako efektívne sú metódy používané pri liečbe.

Hlavná úloha diagnostiky zlyhania obličiek v akútnej forme sa redukuje na definíciu samotnej tejto formy (to znamená jej konkretizáciu), pre ktorú sa robí ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Na základe výsledkov tohto testovacieho opatrenia sa určí naliehavosť / neprítomnosť ureterálnej obštrukcie.

Ak je to potrebné, pri hodnotení stavu prietoku krvi obličkami sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie zamerané na vhodnú štúdiu obličkových ciev. Pri podozrení na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie možno vykonať biopsiu obličky.

Čo sa týka diagnostiky chronické zlyhanie obličiek, potom opäť používa analýzu moču a krvi, ako aj Rehbergov test. Ako základ na potvrdenie CRF sa používajú údaje, ktoré naznačujú zníženú úroveň filtrácie, ako aj zvýšenie hladín, pokiaľ ide o močovinu a kreatinín. V tomto prípade Zimnitského test určuje izohypostenúriu. Pri ultrazvuku oblasti obličiek sa v tejto situácii určuje zriedenie parenchýmu obličiek so súčasným znížením veľkosti.

Liečba

• Liečba akútneho zlyhania obličiek

Počiatočná fáza

V prvom rade sa ciele terapie redukujú na odstránenie tých príčin, ktoré viedli k poruchám v práci obličiek, to znamená na liečbu základného ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek. V prípade šoku je potrebné urýchlene zabezpečiť doplnenie krvných objemov so súčasnou normalizáciou krvného tlaku. Otrava nefrotoxínmi znamená potrebu prepláchnutia žalúdka a čriev pacienta.

Moderné metódy čistenia tela toxínov majú rôzne možnosti, a najmä - metódu mimotelovej hemokorekcie. Na tento účel sa používa aj plazmaferéza a hemosorpcia. Ak je obštrukcia relevantná, obnoví sa normálny stav prechodu moču, čo sa zabezpečí odstránením kameňov z močovodov a obličiek, odstránením nádorov a striktúr v močovode operačnou metódou.

Fáza oligúrie

Osmotické diuretiká, furosemid sú predpísané ako metóda na stimuláciu diurézy. Vazokonstrikcia (teda zúženie tepien a ciev) na pozadí uvažovaného stavu sa vykonáva zavedením dopamínu, pri stanovení vhodného objemu sa zohľadňuje nielen strata močenia, stolica a zvracanie, ale aj straty pri dýchaní a potení. Okrem toho je pacientovi poskytnutá bezbielkovinová diéta s obmedzeným príjmom draslíka z potravy. Pri ranách sa vykonáva drenáž, oblasti s nekrózou sa eliminujú. Výber antibiotík zahŕňa zohľadnenie celkovej závažnosti poruchy funkcie obličiek.

Hemodialýza: indikácie

Použitie hemodialýzy je relevantné v prípade zvýšenia parametrov močoviny až na 24 mol / l, ako aj draslíka až na 7 alebo viac mol / l. Ako indikácia na hemodialýzu sa používajú príznaky urémie, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza. Dnes, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú na pozadí skutočných porúch metabolických procesov, sú špecialisti na hemodialýzu čoraz viac predpisovaní v počiatočných štádiách, ako aj na účely prevencie.

Táto metóda sama o sebe spočíva v extrarenálnom čistení krvi, vďaka čomu je zabezpečené odstránenie toxických látok z tela pri normalizácii porušení rovnováhy elektrolytov a vody. Na tento účel sa plazma filtruje pomocou polopriepustnej membrány, ktorá je vybavená prístrojom "umelé obličky".

• Liečba chronického zlyhania obličiek

Pri včasnej liečbe chronického zlyhania obličiek, zameranej na výsledok vo forme stabilnej remisie, často existuje možnosť výrazného spomalenia vývoja procesov relevantných pre tento stav s oneskorením nástupu symptómov v ich charakteristickej výraznej forme. .

Terapia v ranom štádiu je zameraná skôr na tie činnosti, vďaka ktorým je možné zabrániť/spomaliť progresiu základného ochorenia. Samozrejme, základné ochorenie si vyžaduje liečbu porúch v obličkových procesoch, ale je to skoré štádium, ktoré určuje veľkú úlohu terapie, ktorá je na to zameraná.

Ako aktívne opatrenia pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa používa hemodialýza (chronická) a peritoneálna dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zameraná špecificky na pacientov s uvažovanou formou renálneho zlyhania, jej všeobecnú špecifickosť sme zaznamenali o niečo vyššiu. Pri tomto výkone nie je potrebná hospitalizácia, nemožno sa však vyhnúť návštevám dialyzačného oddelenia v nemocnici alebo ambulancii. V rámci normy je definovaný tzv. čas dialýzy (cca 12-15 hodín/týždeň, to znamená na 2-3 návštevy týždenne). Po absolvovaní procedúry môžete ísť domov, táto procedúra nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života.

Pokiaľ ide o chronickú peritoneálnu dialýzu, spočíva v zavedení dialyzátu do brušnej dutiny pomocou chronického peritoneálneho katétra. Tento postup nevyžaduje žiadne špeciálne inštalácie, navyše ho môže pacient vykonávať nezávisle za akýchkoľvek podmienok. Kontrola celkového stavu sa vykonáva každý mesiac priamou návštevou dialyzačného strediska. Použitie dialýzy je relevantné ako liečba v období, počas ktorého sa očakáva transplantácia obličky.

Transplantácia obličky je postup nahradenia postihnutej obličky zdravou obličkou od darcu. Je pozoruhodné, že jedna zdravá oblička sa dokáže vyrovnať so všetkými funkciami, ktoré by dve choré obličky nedokázali zabezpečiť. Otázka prijatia / odmietnutia sa rieši sériou laboratórnych testov.

Darcom sa môže stať ktorýkoľvek člen rodiny či okolia, ale aj nedávno zosnulý. V každom prípade zostáva šanca na odmietnutie telom obličky, aj keď sú splnené potrebné ukazovatele v predchádzajúcej štúdii. Pravdepodobnosť prijatia orgánu na transplantáciu sa určuje na základe rôznych faktorov (rasa, vek, zdravotný stav darcu).

Asi v 80 % prípadov sa oblička od mŕtveho darcu zakorení do roka od dátumu operácie, hoci pokiaľ ide o príbuzných, šanca na úspešný výsledok operácie sa výrazne zvyšuje.

Okrem toho sa po transplantácii obličky predpisujú imunosupresíva, ktoré musí pacient užívať neustále, počas celého svojho ďalšieho života, hoci v niektorých prípadoch nemôžu ovplyvniť odmietnutie orgánu. Ich užívanie má navyše množstvo vedľajších účinkov, jedným z nich je oslabenie imunitného systému, na základe čoho sa pacient stáva obzvlášť náchylným na infekčné účinky.

Keď sa objavia príznaky naznačujúce možnú závažnosť zlyhania obličiek v tej či onej forme, je potrebné poradiť sa s urológom, nefrológom a ošetrujúcim lekárom.

Zlyhanie obličiek Je to patologický stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť obličiek tvoriť a/alebo vylučovať moč a v dôsledku toho dochádza k vážnemu narušeniu vodnej soli, acidobázickej a osmotickej homeostázy tela, čo vedie k sekundárnemu poškodeniu všetkých systémov tela. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je náhly nástup, potenciálne reverzibilné poškodenie homeostatickej funkcie obličiek. V súčasnosti dosahuje výskyt akútneho zlyhania obličiek 200 na 1 milión populácie, pričom 50 % pacientov potrebuje hemodialýzu. Od 90. rokov 20. storočia existuje stabilný trend, podľa ktorého sa akútne renálne zlyhanie čoraz viac nestáva patológiou jedného orgánu, ale je súčasťou syndrómu viacorgánového zlyhania. Tento trend pokračuje aj v 21. storočí.

Príčiny zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa delí na prerenálne, renálne a postrenálne. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené poruchou hemodynamiky a znížením celkového objemu cirkulujúcej krvi, čo je sprevádzané renálnou vazokonstrikciou a znížením renálneho obehu. V dôsledku toho dochádza k hypoperfúzii obličiek, krv nie je dostatočne čistená od dusíkatých metabolitov a dochádza k azotémii. Prerenálna anúria predstavuje 40 až 60 % všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek.

Renálne akútne zlyhanie obličiek je častejšie spôsobené ischemickým a toxickým poškodením renálneho parenchýmu, menej často - akútnym zápalom obličiek a vaskulárnou patológiou. U 75 % pacientov s akútnym zlyhaním obličiek prebieha ochorenie na pozadí akútnej tubulárnej nekrózy. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek je častejšie ako iné typy sprevádzané anúriou a vyskytuje sa v dôsledku obštrukcie na ktorejkoľvek úrovni extrarenálneho močového traktu. Hlavnými príčinami prerenálneho akútneho zlyhania obličiek sú kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmia, srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, t.j. stavy sprevádzané znížením srdcového výdaja.

Ďalším dôvodom môže byť závažná vazodilatácia spôsobená anafylaktickým alebo bakteriotoxickým šokom. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené znížením objemu extracelulárnej tekutiny, čo môže byť spôsobené stavmi, ako sú popáleniny, strata krvi, dehydratácia, hnačka, cirhóza pečene (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) a tým spôsobený ascites ... Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené vystavením obličiek toxickým látkam: soli ortuti, uránu, kadmia, medi. Jedovaté huby a niektoré liečivé látky, predovšetkým aminoglykozidy, majú výrazný nefrotoxický účinok, ktorého použitie je v 5-20% prípadov komplikované stredne závažným akútnym zlyhaním obličiek a v 1-2% - výrazným. V 6-8% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja na pozadí užívania nesteroidných protizápalových liekov.

Rádioaktívne látky majú nefrotoxické vlastnosti, čo si vyžaduje starostlivé používanie u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Veľké množstvo hemoglobínu a myoglobínu cirkulujúceho v krvi môže tiež spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Dôvodom je masívna hemolýza spôsobená transfúziou inkompatibilnej krvi a hemoglobinúria. Príčiny rabdomyolýzy a myoglobinúrie môžu byť traumatické, ako je crash syndróm, a netraumatické, spojené s poškodením svalov počas dlhotrvajúcej alkoholovej alebo drogovej kómy. O niečo menej často je rozvoj akútneho zlyhania obličiek spôsobený zápalom parenchýmu obličiek: akútna glomerulonefritída, lupusová nefritída, Goodpastureov syndróm.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek predstavuje približne 5 % všetkých prípadov poškodenia obličiek. Príčinou je mechanické narušenie odtoku moču z obličiek, najčastejšie obštrukciou horných močových ciest na oboch stranách. Ďalšími príčinami zhoršeného odtoku moču sú ureteritída a periureteritída, nádory močovodov, močového mechúra, prostaty, pohlavných orgánov, zúženie a tuberkulózne lézie močových ciest, metastázy rakoviny prsníka alebo maternice v retroperitoneálnom tkanive, bilaterálne sklerotické bunkové tkanivo, periureteritída neznámy pôvod, dystrofické procesy. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom prerenálnymi faktormi je príčinou spúšťania patologického mechanizmu ischémia obličkového parenchýmu.

Dokonca aj krátkodobý pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. čl. vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v parenchýme obličiek v dôsledku aktivácie skratov v juxtamedulárnej zóne. Podobný stav sa môže vyskytnúť pri šoku akejkoľvek etiológie, ako aj v dôsledku krvácania, a to aj počas operácie. V reakcii na ischémiu začína nekróza a odmietnutie epitelu proximálnych tubulov a proces často dosahuje akútnu tubulárnu nekrózu. Reabsorpcia sodíka je prudko narušená, čo vedie k zvýšenému prísunu sodíka do oblasti macula densa a stimuluje tvorbu renínu, ktorý podporuje spazmus privádzajúcich arteriol a ischémiu parenchýmu. Pri toxickom poškodení najčastejšie trpí aj epitel proximálnych tubulov, pri toxických účinkoch myoglobínu a hemoglobínových pigmentov je situácia zhoršená upchaním tubulov týmito proteínmi.

Pri akútnej glomerulonefritíde môže byť akútne zlyhanie obličiek spôsobené edémom intersticiálneho tkaniva, zvýšením hydrostatického tlaku v proximálnych tubuloch, čo vedie k prudkému poklesu glomerulárnej filtrácie, ako aj rýchlo sa rozvíjajúcimi procesmi proliferácie v glomerulách s kompresiou tubulárnych slučiek a uvoľňovanie ischemických látok, ktoré spôsobujú ischemickú aktivitu. Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek spôsobuje zhoršený odtok moču z obličiek hyperextenziu močovodov, panvy, zberných kanálikov a distálneho a proximálneho nefrónu. To má za následok masívny intersticiálny edém. Ak sa dostatočne rýchlo obnoví odtok moču, zmeny na obličkách sú reverzibilné, avšak pri dlhodobej obštrukcii dochádza k závažným poruchám prekrvenia obličiek, ktoré môžu vyústiť až do tubulárnej nekrózy.

Diagnóza podľa symptómov

Vyberte príznaky, ktoré vás trápia, a získajte zoznam možných chorôb

Symptómy zlyhania obličiek

Priebeh akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť na počiatočnú, oligoanúrickú, diuretickú a fázu úplného zotavenia. Počiatočná fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia je závažnosť stavu pacienta určená príčinou vývoja patologického mechanizmu akútneho zlyhania obličiek. Práve v tomto období sa vyvíjajú všetky predtým opísané patologické zmeny a ich dôsledkom je celý ďalší priebeh ochorenia. Bežným klinickým príznakom tejto fázy je obehový kolaps, ktorý je často taký krátky, že si ho nikto nevšimne. Oligoanurická fáza sa vyvinie v prvých 3 dňoch po epizóde straty krvi alebo expozície toxickým látkam.

Predpokladá sa, že čím neskôr sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, tým horšia je jeho prognóza. Trvanie oligoanúrie sa pohybuje od 5 do 10 dní. Ak táto fáza trvá dlhšie ako 4 týždne. možno konštatovať, že existuje bilaterálna kortikálna nekróza, hoci sú známe prípady obnovenia funkcie obličiek po 11 mesiacoch. oligúria. Počas tohto obdobia nie je denný výdaj moču väčší ako 500 ml. Moč má tmavú farbu a obsahuje veľké množstvo bielkovín. Jeho osmolarita nepresahuje osmolaritu plazmy a obsah sodíka je znížený na 50 mmol / l. Prudko sa zvyšuje obsah močovinového dusíka a sérového kreatinínu. Začína sa objavovať nerovnováha elektrolytov: hypernatriémia, hyperkaliémia, fosfatémia. Vyskytuje sa metabolická acidóza.

Pacient počas tohto obdobia zaznamenáva anorexiu, nevoľnosť a vracanie sprevádzané hnačkou, ktorú po chvíli vystrieda zápcha. Pacienti sú ospalí, letargickí a často upadajú do kómy. Prevodnenie spôsobuje pľúcny edém, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou, vlhkým sipotom a často sa objavuje Kussmaulovo dýchanie. Hyperkaliémia spôsobuje vážne srdcové arytmie. Často sa na pozadí urémie vyskytuje perikarditída. Ďalším prejavom zvýšenia sérovej urey je uremická gastroenterokolitída, ktorá má za následok gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje u 10 % pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas tohto obdobia dochádza k výraznej inhibícii fagocytárnej aktivity, v dôsledku čoho sa pacienti stávajú náchylnejšími na infekciu.

Vyskytuje sa zápal pľúc, mumps, stomatitída, pankreatitída, infikujú sa močové cesty a pooperačné rany. Je možný rozvoj sepsy. Diuretická fáza trvá 9-11 dní. Množstvo vylúčeného moču sa postupne začína zvyšovať a po 4-5 dňoch dosahuje 2-4 litre za deň alebo viac. U mnohých pacientov dochádza k strate veľkého množstva draslíka močom – hyperkaliémiu nahrádza hypokaliémia, ktorá môže viesť k hypotenzii až parézam kostrového svalstva, poruchám srdcového rytmu. Moč má nízku hustotu, má znížený obsah kreatinínu a urey, ale po 1 týždni. diuretická fáza s priaznivým priebehom ochorenia, mizne hyperazotémia a obnovuje sa rovnováha elektrolytov. Vo fáze úplného zotavenia sa funkcia obličiek ďalej obnovuje. Trvanie tohto obdobia dosahuje 6-12 mesiacov, po ktorom sa funkcia obličiek úplne obnoví.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek je zvyčajne jednoduchá. Jeho hlavným markerom je kontinuálne zvyšovanie hladiny dusíkatých metabolitov a draslíka v krvi spolu s poklesom množstva vylúčeného moču. U pacienta s klinickými prejavmi akútneho zlyhania obličiek je nevyhnutné určiť jeho príčinu. Diferenciálna diagnostika prerenálneho akútneho zlyhania obličiek od obličiek je mimoriadne dôležitá, pretože prvá forma sa môže rýchlo zmeniť na druhú, čo zhorší priebeh ochorenia a zhorší prognózu. V prvom rade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku postrenálneho akútneho zlyhania obličiek od jeho iných typov, pre ktoré sa vykonáva ultrazvuk obličiek, čo umožňuje určiť alebo vylúčiť skutočnosť obojstrannej obštrukcie horných močových ciest. prítomnosť alebo neprítomnosť dilatácie pyelocaliceálneho systému.

V prípade potreby možno vykonať bilaterálnu katetrizáciu obličkovej panvičky. Pri voľnom prechode ureterálnych katétrov do panvy a pri absencii prietoku moču cez ne možno postrenálnu anúriu s istotou odmietnuť. Laboratórna diagnostika je založená na meraní objemu moču, kreatinínu, močoviny a sérových elektrolytov. Niekedy sa na charakterizáciu prietoku krvi obličkami musí použiť renálna angiografia. Biopsia obličky by sa mala vykonať z prísnych indikácií: ak je podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie.

Liečba zlyhania obličiek

V počiatočnej fáze akútneho zlyhania obličiek by liečba mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila vývoj patologického mechanizmu. V šoku, ktorý je príčinou 90% akútneho zlyhania obličiek, je hlavnou vecou terapia zameraná na normalizáciu krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. Efektívne je zavedenie proteínových roztokov a veľkomolekulárnych dextránov, ktoré by sa mali podávať pod kontrolou indexu centrálneho venózneho tlaku, aby nedošlo k nadmernej hydratácii. Pri otravách nefrotoxickými jedmi je potrebné ich odstrániť umytím žalúdka a čriev. Unithiol je univerzálny protijed pri otravách soľami ťažkých kovov. Obzvlášť účinná môže byť hemosorpcia vykonaná pred rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

V prípade postrenálneho akútneho zlyhania obličiek má byť terapia zameraná na skoré obnovenie odtoku moču. V oligurickej fáze pri akútnom zlyhaní obličiek akejkoľvek etiológie je potrebné podávať osmotické diuretiká v kombinácii s furosemidom, ktorých dávky môžu dosiahnuť 200 mg. Ukázané je zavedenie dopamínu v "renálnych" dávkach, ktoré znížia renálnu vazokonstrikciu. Objem vstreknutej tekutiny by mal kompenzovať jej stratu stolicou, vracaním, močom a ďalších 400 ml spotrebovaných pri dýchaní, potení. Strava pacienta by mala byť bez bielkovín a poskytovať až 2000 kcal / deň.

Na zníženie hyperkaliémie je potrebné obmedziť jej príjem s jedlom, ako aj vykonať chirurgické ošetrenie rán s odstránením nekrotických oblastí a drenáž dutín. V tomto prípade sa má antibiotická liečba vykonať s prihliadnutím na závažnosť poškodenia obličiek. Indikáciou pre hemodialýzu je zvýšenie obsahu draslíka o viac ako 7 mmol/l, močoviny až o 24 mmol/l, objavenie sa príznakov urémie: nevoľnosť, vracanie, letargia, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza. V súčasnosti sa čoraz častejšie uchyľujú k včasnej alebo dokonca profylaktickej hemodialýze, ktorá bráni rozvoju závažných metabolických komplikácií. Tento postup sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň, pričom sa postupne zvyšuje kvóta bielkovín na 40 g / deň.

Komplikácie zlyhania obličiek

Úmrtnosť pri akútnom zlyhaní obličiek závisí od závažnosti priebehu, veku pacienta a čo je najdôležitejšie - od závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj akútneho zlyhania obličiek. U pacientov, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek, sa úplné obnovenie funkcie obličiek pozoruje v 35-40% prípadov, čiastočné zotavenie v 10-15% a 1 až 3% pacientov vyžaduje neustálu hemodialýzu. Posledný ukazovateľ zároveň závisí od genézy akútneho zlyhania obličiek: pri obličkových formách potreba neustálej dialýzy dosahuje 41%, zatiaľ čo pri traumatickom akútnom zlyhaní obličiek tento ukazovateľ nepresahuje 3%. Najčastejšou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je infekcia močových ciest s ďalším rozvojom chronickej pyelonefritídy a vyústením do chronického zlyhania obličiek.

Otázky a odpovede na tému "Zlyhanie obličiek"

otázka: Dievčatko je slabé, nemá horúčku, bolí ho podbruško, často pije, ale ciká raz za deň. Toto sú príznaky akej choroby? Lekári nevedia diagnostikovať.

odpoveď: V takom prípade by ste mali zistiť, koľko dieťa vypije (pite z odmerky) a koľko tekutín vylúči (odvážte si plienku) počas dňa. Ak je množstvo vylúčeného moču výrazne menšie ako množstvo spotrebovanej tekutiny (rozdiel je viac ako 300-500 ml), bude možné predpokladať zlyhanie obličiek.

Symptómy a príznaky chronického zlyhania obličiek | Diagnóza zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku postupnej smrti nefrónov s akýmikoľvek príznakmi progresívneho ochorenia obličiek. Pojem „urémia“, ktorý sa používa na detailný obraz symptómov chronického zlyhania obličiek, treba chápať nielen v zmysle výrazného zníženia vylučovania dusíkatých derivátov, ale aj porušenia všetkých obličkových symptómov, vrátane metabolických a endokrinné. V tomto článku sa pozrieme na príznaky chronického zlyhania obličiek a hlavné príznaky chronického zlyhania obličiek u ľudí. Diagnóza poruchy funkcie obličiek nie je dostatočne náročná vzhľadom na skutočnosť, že symptómy sa zhodujú s inými príznakmi poškodenia obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky

Polyúria a noktúria sú typickými znakmi konzervatívneho štádia chronického zlyhania obličiek pred rozvojom terminálneho štádia ochorenia. V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú zaznamenané príznaky oligúrie, po ktorej nasleduje anúria.

Zmeny v pľúcach a kardiovaskulárnom systéme s príznakmi chronického zlyhania obličiek

Pri zadržiavaní tekutín možno pozorovať známky stagnácie krvi v pľúcach a pľúcny edém s urémiou. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje známky stagnácie v koreňoch pľúc v tvare "motýľových krídel". Tieto zmeny vymiznú počas hemodialýzy. Symptómy pleurisy pri chronickom zlyhaní obličiek môžu byť suché a exsudatívne (polyserozitída s urémiou). Exsudát je zvyčajne hemoragický a obsahuje malý počet mononukleárnych fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek. Koncentrácia kreatinínu v pleurálnej tekutine je pri chronickom zlyhaní obličiek zvýšená, ale nižšia ako v krvnom sére.

Príznaky arteriálnej hypertenzie sú často spojené s chronickým zlyhaním obličiek. Možno vývoj príznakov malígnej arteriálnej hypertenzie s encefalopatiou, záchvatmi, retinopatiou. Pretrvávanie symptómov arteriálnej hypertenzie na pozadí dialýzy sa pozoruje pri hyperrenínových mechanizmoch. Absencia príznakov arteriálnej hypertenzie v podmienkach konečného štádia chronického zlyhania obličiek je spôsobená stratou solí (pri chronickej pyelonefritíde, polycystickej chorobe obličiek) alebo nadmerným vylučovaním tekutín (abúzus diuretík, vracanie, hnačka).

Príznaky perikarditídy pri adekvátnej liečbe pacientov s chronickým renálnym zlyhaním sú zriedkavo zaznamenané. Klinické príznaky perikarditídy sú nešpecifické. Zaznamenávajú sa príznaky fibrinóznej aj efúznej perikarditídy. Aby sa zabránilo rozvoju symptómov hemoragickej perikarditídy, je potrebné vyhnúť sa antikoagulanciám. Poškodenie myokardu sa vyskytuje na pozadí príznakov hyperkaliémie, nedostatku vitamínov, hyperparatyreózy. Objektívna štúdia dokáže odhaliť príznaky chronického zlyhania obličiek: tlmené tóny, „cvalový rytmus“, systolický šelest, expanzia srdca, rôzne poruchy rytmu.

Známky aterosklerózy koronárnych a cerebrálnych artérií s príznakmi chronického zlyhania obličiek môžu mať progresívny priebeh. Príznaky infarktu myokardu, akútneho zlyhania ľavej komory, arytmií sa obzvlášť často pozorujú pri inzulín-dependentnom diabetes mellitus v štádiu zlyhania obličiek.

Známky hematologických porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Príznaky anémie pri chronickom zlyhaní obličiek majú normochromický normocytárny charakter. Dôvody nástupu príznakov anémie pri chronickom zlyhaní obličiek:

• znížená produkcia erytropoetínu v obličkách;
• účinok uremických toxínov na kostnú dreň, to znamená aplastický charakter symptómov anémie je možný;
• zníženie životnosti erytrocytov v podmienkach urémie.

Pacienti s príznakmi chronického zlyhania obličiek na hemodialýze majú zvýšené riziko príznakov krvácania na pozadí plánovaného podávania heparínu. Okrem toho bežná hemodialýza podporuje „vymývanie“ kyseliny listovej, kyseliny askorbovej a vitamínov B. Taktiež pri chronickom zlyhaní obličiek sa zaznamenáva zvýšené krvácanie. Pri urémii dochádza k porušeniu funkcie agregácie krvných doštičiek. Okrem toho so zvýšením koncentrácie kyseliny guanidinojantárovej v krvnom sére klesá aktivita doštičkového faktora 3.

Nervový systém Symptómy chronického zlyhania obličiek

Porucha funkcie centrálneho nervového systému sa prejavuje známkami ospalosti alebo naopak nespavosťou. Zaznamenáva sa strata schopnosti sústrediť sa. V terminálnom štádiu sú možné príznaky: „trepotavý“ tremor, kŕče, chorea, stupor a kóma. Typicky hlučné acidotické dýchanie (typ Kussmaul). Niektoré príznaky chronického zlyhania obličiek možno upraviť hemodialýzou, ale zmeny na elektroencefalograme (EEG) sú často trvalé. Periférna neuropatia je charakterizovaná znakmi prevahy senzorických lézií nad motorickými; dolné končatiny sú postihnuté častejšie ako horné a distálne časti končatín sú častejšie postihnuté proximálnymi. Bez hemodialýzy periférna neuropatia neustále postupuje s rozvojom ochabnutej tetraplégie pri chronickom zlyhaní obličiek.

Niektoré neurologické poruchy môžu byť príznakmi komplikácií hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek. Intoxikácia hliníkom sa teda údajne vysvetľuje demenciou a konvulzívnymi syndrómami u pacientov podstupujúcich plánovanú hemodialýzu. Po prvých dialýzach je v dôsledku prudkého poklesu obsahu močoviny a osmolarity tekutých médií možný rozvoj mozgového edému.

Príznaky poruchy gastrointestinálneho traktu pri chronickom zlyhaní obličiek

Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie (ako aj svrbenie) sú bežné príznaky uremickej intoxikácie pri chronickom zlyhaní obličiek. Zlá chuť v ústach a čpavkový zápach z úst sú spôsobené rozkladom močoviny slinami na čpavok. Každý štvrtý pacient s príznakmi chronického zlyhania obličiek vykazuje príznaky žalúdočného vredu. Medzi možné príčiny patrí kolonizácia Helicobacter pylori, hypersekrécia gastrínu, hyperparatyreóza. Často sa pozorujú príznaky mumpsu a stomatitídy spojené so sekundárnou infekciou. Pacienti na hemodialýze majú zvýšené riziko vírusovej hepatitídy B a C.

Príznaky endokrinnej poruchy pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri popise patogenézy už boli naznačené dôvody rozvoja symptómov uremického pseudodiabetu a príznakov sekundárnej hyperparatyreózy. Často sú zaznamenané príznaky amenorey; funkcia vaječníkov môže byť obnovená počas hemodialýzy. U mužov sa pozoruje impotencia a oligospermia, zníženie koncentrácie testosterónu v krvi. Rast a puberta sú u dospievajúcich často narušené.

Príznaky kožných zmien pri chronickom zlyhaní obličiek

Koža je zvyčajne suchá; bledý, so žltým nádychom v dôsledku oneskorených urochrómov. Na koži sa nachádzajú hemoragické zmeny (petechie, ekchymóza), škrabanie so svrbením. S progresiou príznakov chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu môže koncentrácia močoviny v pote dosiahnuť také vysoké hodnoty, že na povrchu kože zostáva takzvaný „uremický mráz“.

Symptómy kostného systému pri chronickom zlyhaní obličiek

Sú spôsobené sekundárnou hyperparatyreózou pri chronickom zlyhaní obličiek. Tieto znaky sú jasnejšie vyjadrené u detí. Možné sú tri typy poškodenia: renálna rachitída (zmeny sú podobné ako pri bežnej rachitide), cystická fibrózna osteitída (charakterizovaná príznakmi osteoklastickej kostnej resorpcie a subperiostálnych erózií na falangách, dlhých kostiach a distálnych klavikulách), osteoskleróza (zvýšená hustota kostí , hlavne stavcov). Na pozadí renálnej osteodystrofie pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozorujú zlomeniny kostí, najčastejšou lokalizáciou sú rebrá, krčok stehennej kosti.

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky

Pokles hmoty funkčných nefrónov vedie k známkam zmien v hormonálnej autoregulácii prietoku krvi glomerulami (systém „angiotenzín II – prostaglandíny“) s rozvojom hyperfiltrácie a hypertenzie v zachovaných nefrónoch. Ukázalo sa, že angiotenzín II je schopný zvýšiť syntézu transformujúceho rastového faktora beta a ten naopak stimuluje produkciu extracelulárnej matrice pri chronickom zlyhaní obličiek. Zvýšený intraglomerulárny tlak a zvýšený prietok krvi spojený s hyperfiltráciou teda vedú k glomerulárnej skleróze. Začarovaný kruh sa uzatvára; na jej odstránenie je potrebné odstrániť hyperfiltráciu.

Keďže sa zistilo, že symptómy toxického účinku urémie sa reprodukujú podaním séra pacienta s chronickým zlyhaním obličiek v experimente, pátranie po týchto toxínoch pokračuje. Najpravdepodobnejšími kandidátmi na úlohu toxínov sú metabolické produkty bielkovín a aminokyselín, napríklad zlúčeniny močoviny a guanidínu (guanidíny, metyl- a dimetylguanidín, kreatinín, kreatín a kyselina guanidinojantárová, uráty, alifatické amíny, niektoré peptidy a deriváty aromatické kyseliny - tryptofán, tyrozín a fenyl). Takže s príznakmi chronického zlyhania obličiek je metabolizmus výrazne narušený. Jeho dôsledky sú rôzne.

Symptómy bazálneho metabolizmu pri chronickom zlyhaní obličiek

Pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa často zaznamenávajú príznaky hypotermie. Znížená aktivita energetických procesov v tkanivách je pravdepodobne spojená s inhibíciou práce K. Na-pumpy uremickými toxínmi. Na pozadí hemodialýzy sa telesná teplota vráti do normálu.

Príznaky narušeného metabolizmu vody a elektrolytov pri chronickom zlyhaní obličiek

Zmeny v práci K +, Na + - pumpy vedú k intracelulárnej akumulácii sodíkových iónov a nedostatku draselných iónov. Nadbytok intracelulárneho sodíka je sprevádzaný osmoticky indukovanou akumuláciou vody v bunke. Koncentrácia iónov sodíka v krvi zostáva konštantná bez ohľadu na stupeň zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie: čím je nižšia, tým intenzívnejšie každý zo zostávajúcich funkčných nefrónov vylučuje ióny sodíka. Pri chronickom zlyhaní obličiek nie sú prakticky žiadne známky hypernatriémie. Pri regulácii vylučovania iónov sodíka zohráva úlohu viacsmerné pôsobenie aldosterónu (zadržiavanie iónov sodíka) a atriálneho natriuretického faktora (vylučovanie iónov sodíka).

S rozvojom príznakov chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje aj vylučovanie vody každým zo zostávajúcich funkčných nefrónov. Preto aj pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 5 ml / min sú obličky zvyčajne schopné udržať diurézu, ale na úkor zníženia symptómov schopnosti koncentrácie. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 25 ml / min je takmer vždy zaznamenaná izostenúria. Z toho vyplýva dôležitý praktický záver: príjem tekutín by mal byť primeraný, aby sa zabezpečilo vylúčenie celkovej dennej soli pri chronickom zlyhaní obličiek. Nebezpečné je nadmerné obmedzovanie aj nadmerné zavádzanie tekutín do tela.

Obsah extracelulárnych iónov draslíka pri chronickom zlyhaní obličiek závisí od pomeru mechanizmov šetriacich draslík a mechanizmov znižujúcich draslík. Medzi prvé patria stavy sprevádzané inzulínovou rezistenciou (inzulín normálne zvyšuje príjem draslíka svalovými bunkami), ako aj metabolická acidóza (vyvoláva uvoľňovanie iónov draslíka z buniek). K zníženiu hladiny draslíka prispieva nadmerne prísna hypokaliemická diéta, užívanie diuretík (okrem draslík šetriacich) a sekundárny hyperaldosteronizmus. Súčet týchto protichodných faktorov je vyjadrený v normálnych alebo mierne zvýšených hladinách draslíka v krvi u pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek (s výnimkou príznakov terminálnej fázy, pre ktorú je typická hyperkaliémia). Známky hyperkaliémie sú jedným z najnebezpečnejších prejavov chronického zlyhania obličiek. Pri vysokej hyperkaliémii (viac ako 7 mmol/l) strácajú svalové a nervové bunky schopnosť excitability, čo vedie k paralýze, poškodeniu centrálneho nervového systému, AV blokáde až zástave srdca.

Príznaky zmien metabolizmu uhľohydrátov pri chronickom zlyhaní obličiek

Hladina inzulínu cirkulujúceho v krvi je zvýšená s príznakmi chronického zlyhania obličiek. Napriek tomu v podmienkach zlyhania obličiek je glukózová tolerancia často narušená, hoci významná hyperglykémia a ešte viac ketoacidóza nie je zaznamenaná. Pri chronickom zlyhaní obličiek to má viacero príčin: prejavy rezistencie periférnych receptorov na pôsobenie inzulínu, príznaky vnútrobunkového nedostatku draslíka, metabolická acidóza, zvýšené hladiny kontrainzulárnych hormónov (glukagón, rastový hormón, glukokortikoidy, katecholamíny). Zhoršená tolerancia glukózy pri chronickom zlyhaní obličiek sa nazýva azotemický pseudodiabetes; tento jav nevyžaduje nezávislú liečbu.

Príznaky zmien v metabolizme tukov pri chronickom zlyhaní obličiek

Hypertriglyceridémia, zvýšené hladiny LP A a znížený HDL cholesterol sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek. Zároveň obsah cholesterolu v krvi s príznakmi chronického zlyhania obličiek zostáva v norme. Nepochybným príspevkom k zvýšeniu syntézy triglyceridov je hyperinzulinizmus.

Zmeny symptómov metabolizmu vápnika a fosforu pri chronickom zlyhaní obličiek

Koncentrácia fosforu v sére sa začína zvyšovať, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 25 % normálnej úrovne. Fosfor prispieva k prejavom ukladania vápnika v kostiach, čo prispieva k rozvoju hypokalcémie pri chronickom zlyhaní obličiek. Okrem toho je dôležitým predpokladom hypokalcémie zníženie syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách. Ide o aktívny metabolit vitamínu D, ktorý je zodpovedný za vstrebávanie iónov vápnika v čreve. Hypokalciémia stimuluje produkciu parathormónu, t.j. vzniká sekundárna hyperparatyreóza, ako aj renálna osteodystrofia (častejšie u detí ako u dospelých).

Diagnostika zlyhania obličiek podľa symptómov

Najinformatívnejšie v diagnostike príznakov chronického zlyhania obličiek sú stanovenie maximálnej (vo vzorke podľa Zimnitského) relatívnej hustoty moču, hodnoty rýchlosti glomerulárnej filtrácie a hladiny kreatinínu v krvnom sére. Čím neskoršie je štádium chronického zlyhania obličiek, tým ťažšie je diagnostikovať nozologickú formu, ktorá viedla k príznakom zlyhania obličiek. V štádiu konečného zlyhania obličiek príznaky vymiznú. Rozlíšenie medzi príznakmi chronického a príznakmi akútneho zlyhania obličiek je často ťažké, najmä pri absencii anamnézy a zdravotných záznamov z predchádzajúcich rokov. Prítomnosť pretrvávajúcej normochrómnej anémie v kombinácii s polyúriou, arteriálnou hypertenziou, príznakmi gastroenteritídy svedčí v prospech chronického zlyhania obličiek.

Stanovenie relatívnej hustoty moču pri diagnostike chronického zlyhania obličiek

Pre chronické zlyhanie obličiek je charakteristickým príznakom izostenúria. Relatívna gravitácia nad 1,018 naznačuje zlyhanie obličiek. Zníženie relatívnej hustoty moču, okrem chronického zlyhania obličiek, možno pozorovať pri nadmernom príjme tekutín, užívaní diuretík a starnutí.

Pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa hyperkaliémia zvyčajne vyvinie v terminálnom štádiu. Obsah sodíkových iónov sa nevýznamne mení a hypernatriémia je zaznamenaná oveľa menej často ako hyponatriémia. Obsah vápenatých iónov je zvyčajne znížený, fosfor - zvýšený.

Diagnóza veľkosti obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek

Na diagnostiku príznakov chronického zlyhania obličiek sa používajú röntgenové a ultrazvukové metódy. Charakteristickým znakom zlyhania obličiek je zníženie veľkosti obličiek. Ak nie je pozorované žiadne zníženie veľkosti, v niektorých prípadoch je indikovaná biopsia obličiek.

Symptómy metabolických zmien pri chronickom zlyhaní obličiek

Najdôležitejšie mechanizmy:

• Zadržiavanie iónov sodíka a vody so zvýšením BCC, akumuláciou iónov sodíka v stene cievy, následným edémom a zvýšenou citlivosťou na presorické činidlá.
• Aktivácia presorických systémov: reninangiotenzinaldosterón, vazopresín, katecholamínové systémy.
• Insuficiencia renálnych depresorových systémov (Pg, kiníny) s príznakmi chronického zlyhania obličiek.
• Akumulácia inhibítorov syntetázy oxidu dusnatého a metabolitov podobných digoxínu, inzulínová rezistencia.
• Zvýšené riziko rozvoja aterosklerózy

Rizikové faktory pre príznaky aterosklerózy pri stavoch chronického zlyhania obličiek: hyperlipidémia, porucha glukózovej tolerancie, dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia, hyperhomocysteinémia.

Oslabenie príznakov protiinfekčnej imunity pri chronickom zlyhaní obličiek

Dôvody na to sú nasledovné:

• Zníženie efektorových funkcií fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek.
• Arteriovenózne skraty: pri hemodialýze sa pri porušení pravidiel starostlivosti o ne stávajú „vstupnou bránou“ infekcie.
• Patogenetická imunosupresívna liečba základného ochorenia obličiek zvyšuje riziko interkurentných infekcií.

Patomorfológia príznakov chronického zlyhania obličiek

Symptómy morfologických zmien v obličkách pri chronickom zlyhaní obličiek sú rovnakého typu, napriek rôznym príčinám CGTN. V parenchýme prevládajú fibroplastické procesy: niektoré nefróny odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. Zostávajúce nefróny zažívajú funkčné preťaženie. Existuje morfofunkčná korelácia medzi počtom „pracujúcich“ nefrónov a poruchou funkcie obličiek.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek. Najvýznamnejšími znakmi vo všetkých klasifikáciách sú obsah kreatinínu v krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Z klinického hľadiska je na posúdenie prognózy a voľby taktiky liečby vhodné rozlíšiť tri štádiá chronického zlyhania obličiek:

Počiatočné alebo latentné... príznaky - zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-40 ml / min a zvýšenie kreatinínu v krvi až na 180 μmol / l.

konzervatívny... znaky - rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-20 ml / min, kreatinín v krvi do 280 μmol / l.

Terminál... príznaky - glomerulárna filtrácia je nižšia ako 20 ml / min, kreatinín v krvi je nad 280 μmol / l.

Ak je v prvých dvoch štádiách chronického zlyhania obličiek možné použiť medikamentózne metódy liečby podporujúce reziduálnu funkciu obličiek, tak v terminálnom štádiu je účinná len substitučná liečba - chronická dialýza alebo transplantácia obličky.

Príčiny symptómov chronického zlyhania obličiek

Glomerulonefritída (primárna a sekundárna) je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek. Zlyhanie môže byť spôsobené aj príznakmi tubulárneho a renálneho intersticiálneho poškodenia (pyelonefritída, tubulointersticiálna nefritída), príznakmi metabolických ochorení (diabetes mellitus), amyloidózou, vrodenou patológiou (polycystické ochorenie obličiek, renálna hypoplázia, Fanconiho syndróm a iné), Allportovou obštrukciou a obštrukcia, nefropatie (urolitiáza, hydronefróza, nádory) a vaskulárne lézie (hypertenzia, stenóza renálnej artérie).

Zlyhanie obličiek

Čo to je?

Eliminácia produktov látkovej premeny z tela a udržiavanie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy – tieto dve dôležité funkcie vykonávajú obličky. Tieto procesy zabezpečuje prietok krvi obličkami. Tubuly obličiek sú zodpovedné za schopnosť koncentrácie, sekréciu a reabsorpciu a glomeruly vykonávajú filtráciu.

Zlyhanie obličiek je označenie pre závažné poškodenie funkcie obličiek. V dôsledku toho je narušená vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha tela a narušená homeostáza.

Existujú dve štádiá zlyhania obličiek: chronické a akútne. Po akútnom ochorení obličiek vzniká akútna forma zlyhania. Vo väčšine epizód ide o reverzibilný proces. Strata funkčného parenchýmu vedie k postupnému rozvoju a progresii chronickej formy zlyhania obličiek.

Príčiny zlyhania obličiek

Toto ochorenie sa môže objaviť v dôsledku mnohých dôvodov. Exogénna intoxikácia, napríklad uhryznutie hadom alebo jedovatým hmyzom, droga alebo otrava, vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Príčinou môžu byť aj infekčné choroby; zápalové procesy v obličkách (glomerulonefritída, pyelonefritída); obštrukcia močových ciest; trauma alebo porucha renálnej hemodynamiky (kolaps, šok).

Chronické zápalové ochorenia zvyčajne vedú k rozvoju chronickej nedostatočnosti. Môže ísť o pyelonefritídu alebo glomerulonefritídu, tiež chronickej formy. Urologické patológie, polycystické ochorenie obličiek, diabetická glomerulonefritída, renálna amyloidóza - všetky tieto ochorenia vedú k rozvoju chronických foriem zlyhania obličiek.

Symptómy zlyhania obličiek

Bolesť, bakteriálny alebo anafylaktický šok sa prejavujú ako symptómy v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Homeostáza je potom narušená. Príznaky akútnej urémie sa postupne zvyšujú. Chuť do jedla pacienta zmizne, stane sa letargickým, ospalým a slabým. Objavuje sa vracanie, nevoľnosť, svalové kŕče a kŕče, anémia, tachykardia. dýchavičnosť (v dôsledku pľúcneho edému). Vedomie pacienta je inhibované.

Znaky sa zvyšujú a rozvíjajú spolu so samotnou chorobou. Pracovná kapacita je prudko znížená, pacient sa rýchlo unaví. Má bolesti hlavy. Chuť do jedla klesá, v ústach je cítiť nepríjemnú pachuť, objavuje sa vracanie a nevoľnosť. Koža sa vysušuje, bledne a ochabuje, znižuje sa svalový tonus, objavuje sa tras končatín (tras), bolesti kostí a kĺbov. Existuje leukocytóza, krvácanie, anémia je výrazná. Zníženie glomerulárnej filtrácie vedie k tomu, že pacient má zmenu excitability a apatie, to znamená, že sa stáva emocionálne labilným. Pacient sa správa neprimerane, jeho psychické reakcie sú brzdené, nočný spánok je narušený. Stav pokožky sa zhoršuje, jej odtieň sa stáva žlto-šedým, objavuje sa opuch tváre, svrbenie a škrabanie. Nechty a vlasy sú náchylné na lámavosť a matnosť. Kvôli nedostatku chuti do jedla postupuje degenerácia. Hlas je chrapľavý. V ústach sa objavuje aftózna stomatitída a zápach amoniaku. Poruchy trávenia, ako je vracanie, nevoľnosť, nadúvanie, grganie a hnačka, sú bežnými spoločníkmi zlyhania obličiek. Narastajú svalové kŕče a spôsobujú neznesiteľnú bolesť. Môžu sa objaviť ochorenia ako pleurisy, ascites, perikarditída. Je možný vývoj uremickej kómy.

Liečba zlyhania obličiek

Pri liečbe hlbokej dysfunkcie obličiek je potrebné identifikovať príčiny vedúce k jej rozvoju a odstrániť ich. Ak nie je možné vykonať túto fázu liečby, je potrebné vykonať hemodialýzu, to znamená pri použití umelej obličky na čistenie krvi. V prípadoch, keď dôjde k upchatiu renálnych tepien, je potrebné vykonať bypass, protetiku a balónikovú angioplastiku. Okrem toho je potrebné obnoviť narušený krvný obeh, acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Krv sa čistí, vykonáva sa terapia antibakteriálnymi liekmi. Kvalifikovaný odborník v tejto oblasti musí kontrolovať celý proces liečby tohto ochorenia, pretože ide o komplexné komplexné terapeutické opatrenie.

Korekcia výživy je jedným z hlavných preventívnych opatrení. Predpísaná strava by mala obsahovať veľa tekutín a obmedzený obsah bielkovín. Z jedálneho lístka je potrebné úplne odstrániť mäso a ryby, mliečne výrobky, sušené ovocie, zemiaky a banány, ako aj iné potraviny bohaté na draslík. Pri konzumácii treba obmedziť tvaroh, obilniny a strukoviny, otruby, ktoré obsahujú veľké množstvo horčíka a fosforu. Pri liečbe choroby je veľmi dôležité dodržiavať pracovný režim, netreba sa preťažovať a preťažovať, venovať viac času odpočinku.

Ak sa adekvátna liečba akútnej nedostatočnosti začne včas, pomôže to pacientovi zbaviť sa choroby a žiť plnohodnotný život. Transplantácia chorej obličky alebo hemodialýza - iba tieto dve metódy pomôžu človeku žiť s chronickou formou ochorenia.

VIDEO

Liečba zlyhania obličiek pomocou receptov alternatívnej medicíny

• Lopúch. Varený koreň lopúcha pomôže zlepšiť stav pacienta so zlyhaním obličiek. Koreň sa zomelie na múku akýmkoľvek spôsobom, jedna veľká lyžica prášku sa uvarí v pohári veľmi horúcej vody. Nechajte cez noc lúhovať, aby bol nálev do rána hotový. Počas dňa musíte piť pripravenú infúziu v malých porciách. Keďže je zakázané piť viac tekutiny, ako sa vylúči močom, dávka sa volí v súlade s pitným režimom pacienta. Ak táto podmienka nie je splnená, môže sa vyvinúť opuch. Vopred je potrebné pripraviť vodu na infúziu. Musí sa prevariť, nechať usadiť a prefiltrovať v prípade tvorby sedimentu. Usadzovacia nádoba by mala obsahovať magnet alebo striebornú lyžičku na dezinfekciu.
• Echinaceová tinktúra. Tento liek bude veľkým prínosom pri liečbe choroby. Nebude ťažké vyrobiť tento nástroj doma. Korene, listy a súkvetia majú rovnaké liečivé vlastnosti, preto je na prípravu tinktúry vhodná celá rastlina. Približne 150 gramov čerstvých surovín alebo 50 gramov suchej trávy je potrebné naliať s jedným litrom vodky. Odstráňte nádobu na tmavom a chladnom mieste na infúziu po dobu 14 dní. Pravidelne je potrebné tinktúru pretrepať. Po požadovanom čase by sa mala tinktúra prefiltrovať cez gázu. Dávkovanie je 10 kvapiek lieku, ktoré sa musí zriediť v čistej vode a užívať trikrát denne počas šiestich mesiacov. Spolu s tinktúrou môžete použiť aj taký ľudový liek: infúziu nedostatočne zrelých vlašských orechov a medu. Pripravuje sa takto: orech nakrájajte mlynčekom na mäso a zmiešajte s čerstvým medom v rovnakých pomeroch. Zmes dôkladne premiešajte, pevne zatvorte vekom a umiestnite na tmavé miesto na 30 dní. Musíte jesť tri malé polievkové lyžice zmesi denne a rozdeliť ich do troch dávok. Takýto liek podporí imunitný systém a prečistí krv.
• Zber bylín. Na prípravu liečivého bylinného nálevu, ktorý pomôže pri liečbe, by ste mali zmiešať nasekané bylinky v nasledujúcom pomere: 6 dielov prasličky a jahodových listov, 4 diely šípky, 3 diely listov a stonky žihľavy, 2 diely skorocelu. a klobúčik, 1 diel listov brusnice, okvetné lístky krymskej ruže, tráva budra, plody borievky, levanduľa, listy brezy a ríbezlí, medvedica. Všetky ingrediencie dôkladne premiešajte, kým nebudú hladké. Dve veľké lyžice zberu sa zalejú 500 mililitrami horúcej vody. Trvajte v termoske asi jednu hodinu, potom ju používajte zmiešanú s medom trikrát denne. Teplá infúzia sa má užívať 20 minút pred jedlom každý deň počas šiestich mesiacov. Pri liečbe bylinkami je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a byť v prievanu.
• Ľan a praslička roľná.Ľanové semienka sú výborným alternatívnym liekom na liečbu. Jedna malá lyžica semien by sa mala uvariť v pohári vriacej vody. Potom dusíme na miernom ohni asi 2 minúty. Nechajte vývar lúhovať 2 hodiny. Potom je potrebné chladené činidlo filtrovať a užívať v 100 mililitroch až 4-krát denne.

Praslička poľná Je klasickým liekom na liečbu zlyhania obličiek. Obnovuje rovnováhu vody a elektrolytov, má tiež protizápalové, baktericídne, diuretické a sťahujúce účinky na organizmus. Bylina prasličky sa pred použitím vysuší a rozdrví. Na prípravu vývaru budete potrebovať 3 veľké lyžice surovín, nalejte 500 mililitrov vriacej vody. Varte na miernom ohni 30 minút. Potom sa vývar ochladí, prefiltruje a užíva sa v troch alebo štyroch dávkach denne.

• Morské riasy a kôpor. Kôpor je výbornou pomôckou pri liečbe. Semená trávy rozdrvte v mažiari a jednu časť zalejte 20 dielmi vody. Produkt sa má užívať 4-krát denne, pričom sa má vypiť pol pohára naraz. Kôpor má protizápalové, analgetické a diuretické účinky.

V liečbe sú výborné aj morské riasy, čiže kel, bohatý na jód, provitamíny a vitamíny. Môže sa pridávať do rôznych šalátov a tak jesť. Potrebná dávka je približne 100 gramov denne. Laminaria pomôže pri práci obličiek pri odstraňovaní metabolických produktov z tela.

Chronické zlyhanie obličiek

Nezvratná smrť nefrónov vedie k poškodeniu obličiek, to znamená k chronickej forme zlyhania obličiek. Objavuje sa ako dôsledok prekonaného chronického ochorenia obličiek a vedie k tomu, že obličky postupne začínajú vykonávať svoju prácu horšie a horšie. Trpí tým všetka ľudská činnosť. Toto ochorenie predstavuje značné nebezpečenstvo, ktoré často končí smrťou pacienta.

Chronické zlyhanie obličiek prebieha v štyroch štádiách.

Latentné štádium - prakticky sa na ňom neobjavujú žiadne známky ochorenia, možno ich odhaliť len pri hĺbkovom vyšetrení tela.

Kompenzované štádium je charakterizované znížením glomerulárnej filtrácie. V tomto prípade dochádza k suchu v ústnej dutine a rýchlej únavnosti a slabosti tela. Intermitentné štádium je charakterizované rozvojom acidózy. V tomto prípade pacient pociťuje prudké zmeny stavu od zlepšenia až po zhoršenie, ktoré sa prejavujú v závislosti od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo nedostatočnosť chronickej formy.

Terminál - posledná štvrtá fáza ochorenia, vedie k uremickej intoxikácii.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčiny chronickej nedostatočnosti sú:

• dedičné ureterálne lézie, ako je hypoplázia, polycystická a dysplázia, a dedičné ochorenie obličiek;
• cievne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkového parenchýmu. Môžu to byť vaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia a stenóza renálnej artérie;
• urologické ochorenia, Albrightova tubulárna acidóza, renálny diabetes, to znamená abnormálne procesy v tubulárnom aparáte;
• glomerulonefritída, amyloidóza, dna, nefroskleróza, malária a iné ochorenia spôsobené poškodením glomerulov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Priebeh základnej choroby určuje prítomnosť určitých symptómov chronickej nedostatočnosti. Najčastejším a najčastejším prejavom je suchá koža a jej žltý nádych, ako aj ich svrbenie, znížené odlučovanie potu. Celkový stav nechtových platničiek a vlasov sa zhoršuje, strácajú lesk a silu. Telo začne zadržiavať tekutinu, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Objavuje sa tachykardia a arteriálna hypertenzia. Nervové poruchy sa prejavujú tým, že pacienti sú apatickí, letargickí a ospalí, majú zníženú chuť do jedla, čo vedie k rozvoju dystrofie. Príznaky ochorenia môžu zahŕňať aj bolesti kĺbov a kostrového systému, prítomnosť chvenia končatín a svalové kŕče. Sliznica tiež trpí, čo sa prejavuje rozvojom aftóznej stomatitídy, gastroenterokolitídy s vredmi a eróziou.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Výber metód a liekov na liečbu nedostatočnej funkcie obličiek chronickej formy závisí od toho, v akom štádiu sa nachádza, a ako prebieha základné ochorenie. Korekcia výživy, normalizácia srdcovej práce, ako aj obnovenie acidobázickej rovnováhy pomôžu pacientovi zotaviť sa. Strava by mala byť zostavená tak, aby v nej bolo obmedzené používanie bielkovín a soli. Fyzická aktivita by mala byť regulovaná tak, aby nepredstavovala žiadne nebezpečenstvo pre pacienta.

Ako substitučnú liečbu môžete použiť čistenie krvi pomocou umelej obličky. Môže sa použiť transplantácia obličky.

V neskorom štádiu ochorenia sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie: arytmia, infarkt myokardu. vírusová hepatitída, perikarditída.

Ak sa liečba začne včas, pacient bude môcť žiť plnohodnotný život ešte mnoho rokov.

Najzaujímavejšie novinky

Zlyhanie obličiek je vážnou komplikáciou lézií močových orgánov, vaskulárnej patológie, pri ktorej sa tvorba a filtrácia moču znižuje alebo úplne zastaví. Je dôležité, aby sa proces neobmedzoval len na zmeny v samotných obličkách, ale narušil rovnováhu metabolizmu vody a soli človeka, zmenil acidobázické vlastnosti krvi a koncentráciu biochemických zlúčenín rozpustených v nej.

Dôsledky možno nájsť vo všetkých orgánoch a systémoch tela vo forme sekundárnej lézie. V priebehu kurzu zlyhanie obličiek nadobúda akútnu alebo chronickú formu. Sú rôzne. Preto je najlepšie zvážiť patogenézu oddelene.

Čo je akútne zlyhanie obličiek a aké je časté?

Pojem "akútny" sa vzťahuje na rýchly, dokonca rýchly rozvoj zhoršenej funkcie obličiek. V lekárskej praxi je zaradený do zoznamu urgentných stavov vyžadujúcich intenzívnu liečbu a ohrozujúcich život pacienta. Výskyt akútneho zlyhania obličiek je 15 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje v dôsledku:

• prudké zníženie celkového prietoku krvi - prerenálne poškodenie;
• výrazná masívna deštrukcia membrány nefrónu - obličková;
• náhla prekážka odtoku moču (obštrukcia) - postrenálne poruchy.

Výsledkom je, že pacient pociťuje výrazné zníženie vylučovania moču (oligoanúria), po ktorom nasleduje úplná anúria. 75 % ľudí s podobnými zmenami vyžaduje urgentnú hemodialýzu (metóda čistenia krvi pomocou umelej obličky).

Podľa schémy existuje možnosť prechodu extrarenálnej insuficiencie na obličkovú

Zistenie typu anúrie je dôležité pre včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti. Ak dôjde k obštrukcii močového traktu (úroveň postrenálnej lézie), pacient potrebuje núdzovú operáciu. Charakteristickým znakom obličkového tkaniva je možnosť úplného zotavenia, preto sa pri včasnej a plnohodnotnej liečbe väčšina pacientov zotaví.

Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú najčastejšie spôsobené:

• intoxikácia jedmi v prípade náhodnej otravy alebo za účelom samovraždy, patria sem chemikálie pre domácnosť, kvapaliny na spracovanie potravín, zlúčeniny olova, lieky, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom;
• náhly pokles krvného obehu v obličkových cievach pri šokových stavoch, kolapse, akútnom srdcovom zlyhaní, trombóze a embólii renálnej artérie;
• akútne formy zápalu obličiek (glomerulonefritída a pyelonefritída);
• infekčné ochorenia vyskytujúce sa so závažným renálnym syndrómom (hemoragická horúčka, leptospiróza);
• náhle upchatie močových ciest kameňom, nádor – obštrukcia močových ciest;
• poškodenie obličiek vrátane odstránenia jednej obličky.

Klinický priebeh a štádiá patológie

Príznaky zlyhania obličiek určujú možnosti liečby. Hlavné prejavy:

• nevoľnosť s vracaním;
• hnačka;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• opuch rúk a nôh;
• agitovanosť alebo letargia.

Nevyhnutne prejaviť:

• znížené množstvo alebo absencia vylučovaného moču;
• zväčšenie pečene.

Podľa klinického priebehu sa zlyhanie obličiek tvorí v niekoľkých štádiách.

I (počiatočné) - charakterizované bezprostrednou príčinou, ktorá spôsobila patológiu, môže trvať niekoľko hodín alebo dní, časom nástupu účinku škodlivého faktora (napríklad príjem jedu) a objavením sa prvé príznaky sa berú do úvahy, sú možné príznaky intoxikácie (bledosť kože, nevoľnosť, neurčitá bolesť brucha).

II (oligoanuric) - stav pacienta je hodnotený ako ťažký, prejavuje sa charakteristický pokles vylúčeného objemu moču, zvýšenie intoxikácie je spôsobené hromadením konečných produktov rozpadu bielkovín (močovina, kreatinín) v krvi, slabosť , ospalosť, letargia sa objavujú v dôsledku účinku na mozgové bunky.

Ďalšie príznaky:

• hnačka;
• hypertenzia;
• zvýšený počet úderov srdca (tachykardia).

Príznaky závažnosti poruchy funkcie obličiek sú:

• azotémia (zvýšenie množstva dusíkatých látok nahromadených v krvi);
• anémia (chudokrvnosť);
• pristúpenie poškodenia pečene vo forme zlyhania obličiek pečene.

Prečítajte si viac o príznakoch zlyhania obličiek.

III (restorative) – charakterizovaný návratom k pôvodným javom. Najprv sa objavuje fáza skorej diurézy, ktorá zodpovedá klinike II. štádia, potom sa vracia polyúria (moču je veľa) s obnovením schopnosti obličiek vylučovať dostatočne koncentrovaný moč.

Na pozadí normalizácie biochemických parametrov krvi dochádza k zlepšeniu fungovania nervového systému, srdca, poklesu vysokého krvného tlaku, zastavenie hnačky a vracania. Rekonvalescencia trvá asi 14 dní.

IV (štádium zotavenia) - všetky funkcie obličiek sa vrátia do normálu, bude to trvať niekoľko mesiacov, u niektorých ľudí až rok.

Chronická forma

Chronické zlyhanie obličiek sa od akútneho zlyhania obličiek líši postupným znižovaním funkcie obličiek, odumieraním štruktúr, náhradou tkaniva jazvami s vráskavosťou orgánu. Jeho prevalencia sa pohybuje od 20 do 50 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najčastejšie spojené s dlhým priebehom zápalového ochorenia obličiek. Štatistiky uvádzajú medziročný nárast počtu chorých o 10-12%.

Pri chronickej patológii dochádza postupne k zmenšeniu obličiek

Čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek?

Mechanizmus vzniku patológie je spojený s porušením štruktúry hlavných štruktúrnych jednotiek obličiek - nefrónov. Ich počet sa výrazne znižuje, dochádza k atrofii a nahradeniu jazvovým tkanivom. Niektoré glomeruly naopak hypertrofujú, sú možné podobné zmeny v tubuloch.

Moderný výskum ukazuje, že rozvoj zlyhania obličiek v takýchto podmienkach je spôsobený preťažením „zdravých“ nefrónov a znížením počtu „chorých“. V dôsledku nedostatočnej funkcie orgánov, ktorú zabezpečuje zvyškové množstvo glomerulov, je narušený metabolizmus voda-elektrolyt.

Obe obličky obsahujú až milión nefrónov. Vzhľadom na dobré zásoby je dokázané, že človek môže dúfať v životnú podporu tela, aj keď sa stratí 90% ich množstva.

Zhoršiť smrť glomerulárneho aparátu:

• poškodenie ciev;
• kompresia vedúcich arteriol s edematóznym tkanivom;
• porušenie obehu lymfy.

Prečo vzniká chronická nedostatočnosť?

Medzi najčastejšie príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

• dlhodobé zápalové ochorenie obličiek, ktoré ničí glomeruly a tubuly (glomerulonefritída, pyelonefritída);
• vrodené anomálie (polycystické, zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj), ktoré prispievajú k funkčnej poruche obličkových štruktúr;
• choroby narušeného celkového metabolizmu (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
• systémové cievne ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus, skupina hemoragickej vaskulitídy, sklerodermia) so súčasnými zmenami prietoku krvi obličkami;
• hypertenzia a symptomatická hypertenzia, ktorá zhoršuje zásobovanie obličiek krvou;
• ochorenia sprevádzané poruchou odtoku moču (hydronefróza, nádory základného traktu a panvy, urolitiáza).

Medzi ľuďmi s nadváhou je rozšírený názor o možnosti schudnúť pomocou antihyperglykemického lieku Metformin (synonymá Glucophage, Siofor, Formetin). Liek je veľmi starostlivo predpísaný endokrinológom. Medzi negatívne vlastnosti patrí zhoršená funkcia obličiek a pečene. Samostatné podávanie sa neodporúča.

Vedci zo Švédska prišli k zaujímavému záveru. Študovali zloženie génov u psov Shar-Pei ako najviac náchylných na autoimunitný mechanizmus poškodenia obličiek pri dedičnej horúčke. Ukázalo sa, že kožné záhyby šarpeja sú spojené s nadmernou produkciou kyseliny hyalurónovej. Signalizuje imunitnému systému, aby si vytvoril protilátky proti vlastným tkanivám. Za prehnanú reakciu je zodpovedný istý gén, ktorý je prítomný aj u ľudí. Štúdium našich domácich miláčikov nám umožní dozvedieť sa viac o úlohe autoimunitných ochorení v patogenéze chronického zlyhania obličiek.

Prebytočná kyselina hyalurónová sa „ukrýva“ v záhyboch pokožky

Typy chronického zlyhania obličiek a ich klasifikácia

Rôzne klasifikácie chronického zlyhania obličiek sú založené na:

• etiologické faktory;
• patogenéza;
• stupeň funkčnej poruchy;
• klinické príznaky.

V Ruskej federácii používajú urológovia klasifikáciu Lopatkin-Kuchinsky. Patologické prejavy rozdeľuje do 4 štádií.

Latentné štádium zlyhania obličiek – prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. Existuje normálny prietok moču s dostatočnou špecifickou hmotnosťou. Pri biochemických krvných testoch je koncentrácia dusíkatých látok nezmenená.

Najskoršie prejavy sa zisťujú pozorovaním pomeru funkcie obličiek cez deň a v noci. Narušený denný rytmus vylučovania moču spočíva v počiatočnom vyrovnaní denných a nočných objemov a potom - pretrvávajúcom prebytku nočného času. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia znížené ukazovatele:

• glomerulárna filtrácia (60-50 ml / min. pri normálnej úrovni 80-120);
• percento opätovného nasatia vody;
• aktivita tubulov.

Kompenzované štádium - počet plne funkčných nefrónov klesá, ale koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi zostáva normálna. To znamená, že je podporovaný preťažením zostávajúcich glomerulov, rozvojom polyúrie.

Obranné mechanizmy zabezpečujú odstránenie škodlivých toxínov z tela vďaka:

• znížená koncentračná funkcia tubulov;
• zníženie rýchlosti filtrácie v glomeruloch (30-50 ml / min);
• zvýšenie produkcie moču až na 2,5 litra za deň.

Zároveň prevláda nočná diuréza.

Pred hemodialýzou musí pacient podstúpiť kontrolné testy

Ak sa zistí, že pacient má zachované kompenzačné schopnosti, je potrebné prijať neodkladné opatrenia na liečbu, chirurgickú obnovu odtokového traktu moču. Stále existuje nádej na opačný vývoj. Úplné vyliečenie pacienta je nemožné, ale stále existuje šanca preniesť chorobu do priaznivejšieho latentného štádia. Pri absencii adekvátnej liečby sa kompenzačné mechanizmy rýchlo vyčerpávajú a nastáva dekompenzované intermitentné štádium.

Prerušovaná fáza sa líši od predchádzajúcich:

• trvalo zvýšené hladiny kreatinínu a moču;
• najvýraznejšie klinické prejavy;
• exacerbácie počas základného ochorenia.

Kompenzačná polyúria, ktorá podporovala elimináciu toxínov, je nahradená oligúriou. Denný objem moču môže byť normálny, ale špecifická hmotnosť klesá, počas dňa sa nemení. Glomerulárna filtrácia prebieha rýchlosťou 29 až 15 ml/min.

Štádium umožňuje výskyt periodických remisií. Hoci v tomto čase nedochádza k normalizácii hladiny kreatinínu a močoviny, zostáva 3-4 krát vyššia ako norma. Chirurgické zákroky sú hodnotené ako veľmi rizikové. Pacientovi a príbuzným sa odporúča. Na zabezpečenie odtoku moču je možné založiť nefrostómiu.

Terminálne štádium je dôsledkom predčasnej návštevy lekára, malígneho priebehu základného ochorenia. V tele sa vyskytujú nezvratné zmeny. Intoxikácia je spôsobená vysokou hladinou dusíkatých toxínov v krvi, poklesom glomerulárnej filtrácie na 10-14 ml/min.

Koncový stupeň

Klinický priebeh v terminálnom štádiu má štyri formy. Iným spôsobom sa považujú za obdobia patologických zmien.

I - zlyhanie obličiek je charakterizované zníženou glomerulárnou filtráciou až na 10-14 ml / min., Vysoká hladina močoviny pri zachovaní vylučovania moču v objeme jeden liter alebo viac.

II - etapa je rozdelená na formy "a" a "b":

• Pri IIa sa znižuje diuréza, klesá obsah rozpustených látok v moči, vzniká acidóza (odchýlka celkového metabolizmu smerom ku kyslej strane), ďalej sa zvyšuje množstvo dusíkatých toxínov v krvnom teste. Je dôležité, aby zmeny vo vnútorných orgánoch boli stále reverzibilné. Inými slovami, aproximácia ukazovateľov k norme prispieva k úplnej obnove poškodenia srdca, pľúc a pečene.
• V štádiu IIb - v porovnaní s IIa sú porušenia vnútorných orgánov výraznejšie.

III - porušenia dosahujú kritickú úroveň. Na pozadí ťažkej uremickej intoxikácie mozog reaguje s kómou, vyvíja sa renálno-hepatálne zlyhanie s dystrofiou pečeňových buniek (hepatocytov), ​​dochádza k srdcovej dekompenzácii, arytmiám v dôsledku ťažkej hyperkaliémie.

Smrť pečeňových buniek nastáva po nefrónoch, na ich mieste sú oblasti tkaniva jazvy

Moderné metódy liečby, vrátane peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy na zmiernenie intoxikácie, sú neúčinné alebo neúčinné.

Ako sa diagnostikuje zlyhanie obličiek?

Pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek pripisujú urológovia veľký význam absencii zisteného moču v močovom mechúre. Toto znamenie nemusí nevyhnutne potvrdiť anúriu. Je potrebné ju odlíšiť od akútnej retencie moču v dôsledku kameňa, spazmu, u mužov s adenómom prostaty.

Pacient absolvuje vyšetrenie močového mechúra pomocou cystoskopu. Ak sa zistí pretečenie, akútne zlyhanie obličiek je vylúčené. Znalosť predchádzajúcej súvislosti s otravou, prekonanými chorobami pomáha zistiť príčinu a určiť formu.

Test na analýzu moču ukazuje:

• hemolytický šok, ak sa zistia hrudky hemoglobínu;
• syndróm rozdrvenia tkaniva v prítomnosti kryštálov myoglobínu;
• otravy sulfónamidmi pri zisťovaní solí sulfónamidových látok.

Na stanovenie úrovne poškodenia obličiek je potrebné vykonať ultrazvukové, röntgenové a inštrumentálne typy výskumu. Pri úspešnom zavedení katétra do obličkovej panvičky a odhalení absencie separácie moču by sa malo myslieť na renálne alebo prerenálne formy zlyhania.

Ultrazvuk, počítačová tomografia umožňujú určiť:

• veľkosť obličiek;
• narušená štruktúra panvy a kalichov;
• vývoj nádoru stláčajúceho obličkové tkanivo a močovody.

Na špecializovaných klinikách sa vykonáva rádioizotopové skenovanie, čo umožňuje posúdiť stupeň deštrukcie parenchýmu obličiek.

Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické krvné testy. Povinným komplexným vyšetrením pred predpísaním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpcie v každom jednotlivom prípade je štúdium úrovne:

• komponenty obsahujúce dusík;
• zloženie elektrolytov;
• acidobázická reakcia;
• pečeňových enzýmov.

Chronické zlyhanie obličiek by sa malo vylúčiť pri diagnostike dlhodobo chorých pacientov s pyelonefritídou, glomerulonefritídou, diabetes mellitus a inými komorbiditami.

Tehotenstvo je závažným provokujúcim faktorom pre aktiváciu zápalu v obličkách

Pri výsluchu žien sa vždy venuje pozornosť komplikovanému tehotenstvu, výskytu obličkovej patológie počas pôrodu. Najprv je potrebné úplne vyšetriť, aby sa vylúčilo latentné štádium chronickej insuficiencie, ak má pacient:

• dlhotrvajúce dysurické symptómy;
• bolesť chrbta;
• nejasné teplotné skoky;
• opakované záchvaty renálnej koliky;
• pri rozbore moču sa zisťuje bakteriúria a leukocytúria.

Ak sa zistí akákoľvek renálna patológia, je potrebné preštudovať funkčné schopnosti orgánov, aby sa zabezpečilo, že obe obličky sú stabilné a ich rezervná zásoba. Štúdium moču podľa metódy Zimnitského umožňuje identifikovať počiatočné príznaky funkčnej slabosti pri dennej arytmii vylučovania moču.

Pridajte informácie o práci výpočtových nefrónov:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• klírens kreatinínu;
• výsledky Rehbergovho testu.

Pri chronickej patológii je viac času na:

• rádioizotopová diagnostika;
• vylučovacia urografia;
• dopplerografia.

Ako sa hodnotí prognóza zdravia a života pacienta?

Ak je lekárska starostlivosť o pacienta s akútnym zlyhaním obličiek poskytnutá včas, prognózu možno pre väčšinu pacientov považovať za priaznivú. Zotavia sa a vrátia sa do svojej práce a bežného života. Diétne obmedzenia budú platiť približne rok. Treba však počítať s nemožnosťou pôsobiť proti niektorým toxickým látkam, nedostatočným prístupom k hemodialýze a neskorým prijatím pacienta.

Časť otravy sa vyskytuje na pozadí hlbokej alkoholovej intoxikácie, preto, kým sa blízki a samotný pacient neprebudia a nezačnú myslieť na zdravie, už neexistuje žiadna možnosť obnovenia renálnej filtrácie

Úplné obnovenie funkcie obličiek po akútnom zlyhaní je možné dosiahnuť v 35-40% prípadov, u 10-15% pacientov sa funkcia obličiek čiastočne normalizuje, od 1 do 3% sa stáva chronickou. Smrteľné následky pri akútnej otrave dosahujú až 20 %, pacienti zomierajú na celkovú sepsu, uremickú kómu a poruchu srdcovej činnosti.

Priebeh chronického zlyhania obličiek pri zápalových ochoreniach je spojený s úspechom v liečbe glomerulo- a pyelonefritídy. Preto lekári pripisujú veľký význam včasnej detekcii a liečbe exacerbácií. Rozvoj transplantácie obličiek zatiaľ nekompenzuje potreby pacientov.

Prevenciu zlyhania obličiek vykonávajú ľudia, ktorí spĺňajú všetky požiadavky ošetrujúceho lekára na diétu, následné vyšetrenia, pravidelné preventívne liečebné kúry v období absencie exacerbácie a nevyhýbajú sa hospitalizácii s aktívnym procesom. Zabraňuje patológii včasnou operáciou na urolitiázu, nádory močových orgánov, adenóm prostaty.

Akékoľvek prostriedky terapie chorôb, ktoré sa presúvajú do obličkových štruktúr, sa musia liečiť s náležitou pozornosťou. Problémy diabetes mellitus, hypertenzné krízy neobchádzajú citlivú vaskulatúru obličiek. Odporúčané opatrenia pre režim, stravu - to najmenej, čo môže človek urobiť pre svoje zdravie a zachovanie obličiek.

Bez ohľadu na to, aké odlišné sú spočiatku ochorenia obličiek, príznaky chronického zlyhania obličiek sú vždy rovnaké.

Aké ochorenia najčastejšie vedú k zlyhaniu obličiek?

Ak sa pyelonefritída nelieči, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

• Diabetes
• Hypertonické ochorenie.
• Polycystické ochorenie obličiek.
• Systémový lupus erythematosus.
• Chronická pyelonefritída.
• Choroba urolitiázy.
• Amyloidóza.

Symptómy latentného zlyhania obličiek

V prvej etape zlyhanie obličiek (inak - chronické ochorenie obličiek 1. stupňa), klinika závisí od ochorenia - či ide o opuchy, hypertenziu alebo bolesti chrbta. Často, napríklad pri polycystickom ochorení alebo glomerulonefritíde s izolovaným močovým syndrómom, si človek svoj problém vôbec neuvedomuje.

• V tomto štádiu sa môžu objaviť sťažnosti na nespavosť, únavu a zníženú chuť do jedla. Sťažnosti nie sú príliš špecifické a bez seriózneho vyšetrenia pravdepodobne nepomôžu pri stanovení diagnózy.
• Ale výskyt častejšieho a hojnejšieho močenia, najmä v noci, je alarmujúci - môže to byť príznakom zníženia schopnosti obličiek koncentrovať moč.
• Odumretie časti glomerulov núti zvyšné pracovať s opakovaným preťažením, v dôsledku čoho sa tekutina v tubuloch nevstrebáva a hustota moču sa blíži hustote krvnej plazmy. Normálne je ranný moč koncentrovanejší a ak je pri opätovnom vyšetrení vo všeobecnej analýze moču špecifická hmotnosť nižšia ako 1018, je to dôvod na absolvovanie analýzy podľa Zimnitského. V tejto štúdii sa všetok moč zhromažďuje za deň v trojhodinových porciách a ak v žiadnom z nich nedosiahne hustota 1018, potom môžeme hovoriť o prvých príznakoch zlyhania obličiek. Ak je toto číslo vo všetkých častiach 1010, znamená to, že porušenia zašli ďaleko: hustota moču je rovnaká ako hustota krvnej plazmy, reabsorpcia kvapaliny sa prakticky zastavila.

V ďalšej fáze (chronické ochorenie obličiek 2) kompenzačné schopnosti obličiek sú vyčerpané, nie sú schopné odstrániť všetky konečné produkty metabolizmu bielkovín a purínové zásady a biochemický krvný test odhalí zvýšenú hladinu toxínov – močoviny, kreatinínu. Práve koncentrácia kreatinínu v bežnej klinickej praxi určuje index glomerulárnej filtrácie (GFR). Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-89 ml / min je zlyhanie obličiek mierneho stupňa. V tomto štádiu ešte nie je žiadna anémia, žiadne posuny elektrolytov, žiadna hypertenzia (ak nie je prejavom pôvodného ochorenia), len celková malátnosť, niekedy smäd, obavy. Už v tomto štádiu však môže cielené vyšetrenie odhaliť zníženie hladiny vitamínu D a zvýšenie parathormónu, hoci osteoporóza je ešte ďaleko. V tomto štádiu je ešte možný opačný vývoj symptómov.

Príznaky zlyhania obličiek v azotemickom štádiu

Ak sú snahy o liečbu základného ochorenia a ochranu zvyškovej funkcie obličiek neúspešné, zlyhanie obličiek sa naďalej zvyšuje a GFR klesá na 30-59 ml/min. Toto je tretie štádium CKD (chronické ochorenie obličiek) a je už nezvratné. V tomto štádiu sa objavujú príznaky, ktoré nepochybne naznačujú zníženie funkcie obličiek:

• Krvný tlak stúpa v dôsledku zníženia syntézy renínu a renálnych prostaglandínov v obličkách, objavujú sa bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca.
• Netypickú prácu pri odstraňovaní toxínov čiastočne preberajú črevá, čo sa prejavuje nestabilnou stolicou, nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla. Hmotnosť sa môže znížiť, svalová hmota sa môže stratiť.
• Objavuje sa anémia – obličky nevytvárajú dostatok erytropoetínu.
• Hladina vápnika v krvi sa znižuje v dôsledku nedostatku aktívnej formy vitamínu D. Objavuje sa svalová slabosť, tŕpnutie rúk a nôh, ale aj oblasť okolo úst. Môžu existovať duševné poruchy - depresia aj úzkosť.

So závažným zlyhaním obličiek (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• poruchy lipidového klamania sa pripájajú k hypertenzii, hladina triglyceridov a cholesterolu stúpa. V tomto štádiu je riziko cievnych a cerebrálnych katastrof veľmi vysoké.
• Stúpa hladina fosforu v krvi, môžu sa objaviť kalcifikácie – ukladanie fosforovo-vápenatých solí v tkanivách. Rozvíja sa osteoporóza, narúšajú sa bolesti kostí a kĺbov.
• Okrem toxínov sú obličky zodpovedné za vylučovanie purínových zásad, pri ich hromadení vzniká sekundárna dna a môžu sa vyvinúť typické akútne záchvaty bolesti kĺbov.
• Existuje tendencia k zvýšeniu hladiny draslíka, ktorá, najmä na pozadí rozvíjajúcej sa acidózy, môže vyvolať srdcové arytmie: extrasystol, fibrilácia predsiení. So stúpajúcou hladinou draslíka klesá srdcová frekvencia a na EKG sa môžu objaviť zmeny „srdcový infarkt“.
• V ústach je nepríjemná chuť, zápach amoniaku z úst. Pod vplyvom uremických toxínov sa slinné žľazy zväčšujú, tvár je opuchnutá, ako pri parotitíde.

Príznaky ochorenia obličiek v konečnom štádiu

Pacienti s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek majú dostať substitučnú liečbu.

CKD 5. stupňa, urémia, GFR menej ako 15 ml/min. V skutočnosti by v tomto štádiu mal pacient dostať substitučnú liečbu - hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu.

• Obličky prakticky prestávajú produkovať moč, výdaj moču klesá až po anúriu, objavuje sa a rastie edém, nebezpečný je najmä pľúcny edém.
• Koža je žltkavo sivá, často so stopami po škrabaní (objavuje sa svrbenie kože).
• Uremické toxíny majú tendenciu ľahko krvácať, ľahko sa tvoria modriny, krvácajú ďasná a nos. Časté gastrointestinálne krvácanie - čierna stolica, zvracanie vo forme kávovej usadeniny. To zhoršuje existujúcu anémiu.
• Na pozadí zmien elektrolytov sa vyskytujú neurologické zmeny: periférne - až paralýza a centrálne - úzkostno-depresívne alebo manické stavy.
• Hypertenzia nereaguje na liečbu, závažné poruchy srdcového rytmu a vedenia, tvorí sa kongestívne srdcové zlyhanie a môže sa vyvinúť uremická perikarditída.
• Na pozadí acidózy je zaznamenané hlučné arytmické dýchanie, zníženie imunity a kongescia v pľúcach môže vyvolať zápal pľúc.
• Nevoľnosť, vracanie, riedka stolica sú prejavy uremickej gastroenterokolitídy.

Bez hemodialýzy sa dĺžka života takýchto pacientov počíta na týždne, ak nie dni, takže pacienti by sa mali dostať do zorného poľa nefrológa oveľa skôr.

Špecifické symptómy, ktoré vedú k diagnóze zlyhania obličiek, sa teda vyvíjajú dostatočne neskoro. Najúčinnejšia liečba je možná v štádiách 1-2 CKD, keď prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Ale minimálne vyšetrenia – moč a krvné testy – dajú celkom kompletné informácie. Preto je pre pacientov z rizikových skupín také dôležité, aby boli pravidelne vyšetrovaní a nielen k lekárovi.

Ktorého lekára kontaktovať

Chronické zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek lieči nefrológ. Na poškodenie obličiek však môže mať podozrenie aj praktický lekár, pediater alebo rodinný lekár a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Okrem laboratórnych testov sa vykonáva ultrazvuk obličiek a obyčajná rádiografia.

Zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou. Ide o syndróm, ktorý sa vyvíja pri mnohých ťažkých stavoch. Obličky sú mimoriadne dôležitý párový orgán, ktorý sa podieľa nielen na čistení krvi a odstraňovaní odpadových látok a prebytočnej vody vo forme moču, ale je aj článkom látkovej premeny v ľudskom tele. Porušenie ich funkcie sa stáva príčinou rýchlej intoxikácie. Mnoho stavov môže spôsobiť poruchu v práci tohto párového orgánu. Napríklad poškodenie pečene cirhózou často spôsobuje výskyt takých komplikácií, ako je hepatorenálny syndróm (HRS), pri ktorom sa funkcia obličiek rýchlo zhoršuje a jeho zotavenie nie je vždy možné.

Niekedy môžu byť existujúce poruchy reverzibilné a po cielenej liečbe sa funkcia obnoví. Narastajúce poškodenie tohto párového orgánu za určitých okolností vedie k tomu, že pacient musí pravidelne podstupovať zákrok. To je nevyhnutné, keď obličky úplne nedokážu správne fungovať.

Jediným spôsobom, ako obnoviť zdravie pacienta, je v tomto prípade transplantácia orgánu.

Podľa štatistík je ročne diagnostikovaných asi 600 prípadov celkového zlyhania obličiek vyžadujúcich radikálnu liečbu na 1 milión ľudí.

Hlavné typy zlyhania obličiek

Existujú 2 hlavné formy tohto patologického stavu: akútne a chronické. Každý z nich má svoje vlastné dôvody vzhľadu, ako aj samostatné prístupy k liečbe a rehabilitácii. Čo potvrdzuje akútne zlyhanie obličiek? Pomerne ostré porušenie alebo silné zníženie funkčnosti obličiek, v dôsledku čoho pacient potrebuje núdzovú lekársku pomoc.

Táto forma je často reverzibilná. Teraz existujú 3 hlavné typy akútneho zlyhania obličiek (ARF):

• hemodynamické (prerenálne);
• parenchým (obličkové);
• obštrukčné (postrenálne).

Ide o stav, pri ktorom dochádza k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu produkcie produktov metabolizmu dusíka. Okrem toho s rozvojom akútneho zlyhania obličiek môže byť narušená rovnováha vody, kyselín a zásad a elektrolytov. Významný je aj vplyv tejto patológie na zloženie krvi. Určitá hladina určitých látok ovplyvňuje stav pacienta.

Prítomnosť (CRF) spravidla naznačuje postupne progresívny stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku smrti nefrónov. Zvyšné normálne bunky postupne prestávajú zvládať funkciu, ktorá im bola pridelená. sa prejavuje extrémne pomaly.

Ak sú na začiatku patologického procesu zostávajúce zdravé bunky ešte schopné udržiavať normálnu úroveň čistenia krvi a vylučovania moču, potom preťaženie nefrónov spôsobuje ich rýchlejšiu smrť.

Deficit funkcie obličiek začína rásť a v dôsledku toho sa telo intoxikuje produktmi vlastných metabolických procesov.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Už sú dobre preštudované rôzne faktory, ktoré za určitých okolností môžu spôsobiť nielen akútne poškodenie tohto orgánu, ale viesť aj k chronickej dysfunkcii jeho funkcie. Príčiny tohto stavu v akútnej forme sú veľmi rôznorodé. Ľudia, ktorí majú zdravotné problémy, musia byť mimoriadne opatrní pri sledovaní prejavov tohto orgánu.

Napríklad prerenálna forma ARF sa zvyčajne vyskytuje v podmienkach, ktoré vyvolávajú zníženie srdcového výdaja a objemu intracelulárnej tekutiny, navyše s vazodilatáciou a bakteriologickými a anafylaktickými formami šoku. Toto ochorenie obličiek môže byť spôsobené:

• zástava srdca;
• tromboembolizmus;
• tamponáda;
• arytmia;
• kardiogénny, anafylaktický a bakteriotoxický šok;
• ascites;
• popáleniny;
• akútna strata krvi;
• pretrvávajúca hnačka;
• silná dehydratácia.

V podmienkach komplexnej liečby primárneho patologického stavu sa zvyčajne pozoruje rýchle obnovenie stratenej alebo zníženej funkčnosti obličiek. Pri ťažkých ochoreniach (cirhóza pečene) sa často vyvíja hepatorenálny syndróm. Keďže nie je možné zlepšiť situáciu s poškodením hepatocytov, stav pacienta sa spravidla rýchlo zhoršuje. Hepatorenálny syndróm, sprevádzaný ťažkým zlyhaním obličiek, môže byť spôsobený nielen cirhózou, ale aj eróziou žlčových ciest a vírusovou hepatitídou.

Najčastejšie sa však zistí u ľudí, ktorí zneužívali alkohol alebo drogy.

V tomto prípade je mimoriadne ťažké liečiť hepatorenálny syndróm sprevádzaný ťažkou renálnou dysfunkciou, pretože všetky orgány sú ovplyvnené na pozadí zdraviu škodlivých závislostí. Ak má pacient hepatorenálny syndróm, to znamená, že obličky sú poškodené v dôsledku ťažkého poškodenia pečene, je potrebná transplantácia. V niektorých prípadoch je potrebná nielen transplantácia obličky, ale aj transplantácia pečene a dvojitá transplantácia je extrémne zriedkavá. V tomto prípade je hemodialýza nebezpečná, pretože hrozí, že povedie k závažnému krvácaniu.

Rozvoj renálnej formy akútneho zlyhania obličiek môže mať úplne iné príčiny. Zvyčajne problém spočíva v toxickom účinku rôznych silných látok na tkanivá parenchýmu. Tento spárovaný orgán môžete otráviť:

• soli medi;
• urán;
• ortuť;
• hubové jedy;
• hnojivá;
• látky z protirakovinových liekov;
• antibiotiká;
• sulfónamidy atď.

Okrem iného sa vývoj tejto formy akútneho zlyhania obličiek pozoruje, ak je zvýšená hladina cirkulácie hemoglobínu a myoglobínu v krvi alebo sú stlačené tkanivá v dôsledku ich poranenia. Oveľa menej často je tento stav spojený s alkoholickou alebo drogovou kómou a transfúziou nekompatibilnej krvi.

Postrenálne ARF sa môže vyskytnúť v dôsledku zablokovania močových ciest kameňmi.

Niekedy je to spôsobené tuberkulózou, nádormi prostaty a močoviny, s uretritídou a dystrofickými variantmi porážky brušného tkaniva.

Etiológia chronického zlyhania obličiek

Zvyčajne je tento stav spôsobený rôznymi chorobami postihujúcimi nefróny. Najčastejšie pri chronickom zlyhaní obličiek sa príznaky ochorenia zistia u ľudí, ktorí dlhodobo trpia nasledujúcimi chorobami:

• systémové autoimunitné;
• glomeruloskleróza diabetickej formy;
• pyelonefritída;
• glomerulonefritída;
• dedičná nefritída;
• amyloidóza;
• nefroangioskleróza.

Zápalový proces, ktorý sa pozoruje pri týchto ochoreniach, vedie k postupnej smrti nefrónov. Najskôr sa tak procesy v obličkách stávajú menej efektívne. Poškodené oblasti sú rýchlo nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nemôže vykonávať funkcie potrebné pre telo.

Keď parenchým zomrie, s rozvojom zlyhania obličiek je potrebná okamžitá liečba.

Zvyčajne pred vytvorením tohto patologického stavu človek trpí jedným alebo iným zápalovým ochorením počas 2 až 10 rokov.

Symptomatické prejavy zlyhania obličiek

Prejavy tohto stavu, bez ohľadu na jeho formu, spravidla rastú postupne. Príznaky akútneho nedostatku sa naplno prejavia v priebehu niekoľkých dní. Zvyčajne je klinický obraz spôsobený primárnou chorobou, ktorá spustila vypnutie obličiek. Medzi prvé nešpecifické príznaky patria prejavy ospalosti, slabosti, nechutenstva a nevoľnosti. Zvyčajne sa tieto príznaky zlyhania obličiek ľahko zamieňajú s príznakmi základného ochorenia. Potom sa môžu objaviť charakteristické príznaky intoxikácie. Okrem toho sa okamžite zaznamená porušenie tvorby moču. Pri zlyhaní obličiek sú charakteristické:

• azotémia;
• metabolická acidóza;
• proteúria;
• hyperfosfatémia;
• zvýšené hladiny draslíka.

Pacienti sa sťažujú na príznaky všeobecnej intoxikácie, vrátane bolesti brucha, zníženej chuti do jedla, nevoľnosti, vracania a hnačky.

Okrem iného sa môže vyvinúť pľúcny edém, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou dýchavičnosti a vlhkého sipotu.

V závažných prípadoch a pri absencii cielenej liečby hrozí pacientovi kóma. Stav je často komplikovaný krvácaním, perikarditídou, uremickou gastroenterokolitídou.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je imunita často značne znížená, čo predisponuje k stomatitíde, zápalu pľúc, mumpsu, sepse a pankreatitíde. Pri správnej liečbe dochádza k postupnému zvyšovaniu dennej produkcie moču. Toto pokračuje 2 týždne. V tomto čase sa obnoví normálna rovnováha voda-elektrolyt a všetky ostatné indikátory sa vrátia do normálu. Úplné zotavenie obličiek po akútnej fáze ochorenia sa pozoruje asi za 6-12 mesiacov.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa prejavy lézie spárovaného orgánu dlhodobo zvyšujú. Ľudia trpiaci latentnou formou tejto poruchy často nepozorujú intenzívne príznaky choroby, ale zároveň zaznamenávajú zníženie účinnosti a výskyt slabosti.

Po prechode takéhoto stavu do štádia kompenzácie sa prejavy zlyhania obličiek stávajú výraznejšími. Slabosť je zvyčajne bežná. Mierne sucho v ústach môže pretrvávať. Ďalej sa vylučuje viac moču, ako je potrebné, čo môže viesť k dehydratácii. V neskorších štádiách CRF môže dôjsť k prudkému zníženiu množstva produkovaného moču. Ak je postihnutá jedna oblička, prognóza je priaznivejšia. Okrem iného je progresívne chronické zlyhanie obličiek charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• vracanie;
• nevoľnosť;
• svalové zášklby;
• horkosť v ústach;
• Svrbivá pokožka;
• bolesť brucha;
• krvácanie zo žalúdka a nosa;
• hematómov.

Napriek tomu, že pri chronickom zlyhaní obličiek sú príznaky vývoja patológie veľmi podobné akútnej forme, stále nie je možné zamieňať tieto stavy, pretože príznaky sa objavujú s rôznou rýchlosťou. Pomaly rastúce prejavy porážky tohto párového orgánu si vyžadujú prijatie určitých opatrení.

V prípade takého stavu, ako keď sú prepojené, musí lekár neustále upravovať terapiu, aby proces zastavil alebo aspoň spomalil a oddialil potrebu prechodu pacienta na dialýzu.

Komplikácie patológie

Extrémne nebezpečenstvo akútnej aj chronickej formy poškodenia tohto párového orgánu nie je vôbec prehnané. Okrem charakteristických znakov, ktoré samy osebe mimoriadne nepriaznivo odrážajú stav celého ľudského tela, možno pozorovať ďalšie závažné komplikácie.

Medzi najtypickejšie dôsledky tohto stavu patria:

• stomatitída,
• dystrofia;
• anémia;
• vodnatieľka;
• kóma uremická;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• osteodystrofia;
• myokarditída;
• encefalopatia;
• perikarditída;
• pľúcny edém;
• znížená imunita;
• arteriálna hypertenzia;
• narušenie gastrointestinálneho traktu.

Môžu sa vyvinúť neurologické poruchy. U pacientov so zlyhaním obličiek sa často pozoruje letargia, strata orientácie v priestore a zmätenosť. U starších ľudí sa na pozadí tohto patologického stavu môže vyvinúť periférna neuropatia.

Metódy diagnostiky zlyhania obličiek

Keď sa objavia príznaky vývoja tohto syndrómu, je nevyhnutné poradiť sa s nefrológom. Včas identifikované príznaky a liečba existujúcich patológií vám umožňuje obnoviť funkčnosť obličiek a zabrániť progresii zlyhania.

Na diagnostiku je potrebný odber anamnézy a celkový a bakteriologický rozbor moču. Okrem toho sa pacientovi odoberie krv na vyšetrenie. Moderné diagnostické nástroje značne uľahčujú identifikáciu problémov spojených s funkciou obličiek. Bežne objednávané štúdie zahŕňajú:

• ultrazvuková dopplerografia;
• rentgén hrude;
• chromocystoskopia;
• biopsia;
• elektrokardiografia;
• urografia;
• Zimnitského test.

Čo je zlyhanie obličiek a aké nebezpečenstvo nesie, lekári už dobre vedia. Po určení povahy a závažnosti patologického procesu v dôsledku komplexného vyšetrenia je možné zvoliť optimálny priebeh terapie.

Bez výskumu nebude zisťovanie príčin zlyhania obličiek a predpisovanie terapie fungovať.

Liečba choroby

Po vykonaní komplexnej diagnózy môžu lekári určiť optimálnu stratégiu liečby. Ak sa zistí akútne zlyhanie obličiek, je potrebná hospitalizácia. Ak je stav vážny, pacient môže byť okamžite poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba zlyhania obličiek by sa mala zamerať na riešenie základnej príčiny problému.

Zvyčajne sa na odstránenie toxínov vykonáva hemodialýza. Ak bol problém spôsobený vniknutím toxických látok do tela, môže sa vykonať detoxikačná terapia. V prítomnosti rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému je predpísaný primeraný liečebný režim pre tieto odchýlky. Okrem toho možno vykonať odstránenie kameňov z obličiek a močového mechúra, výplach žalúdka, antibiotickú terapiu, odstránenie nekróznych oblastí a výplach existujúcich rán, normalizáciu krvného tlaku atď.

Na zlepšenie stavu pacienta môže byť indikovaná plazmaferéza. Furosemid a osmotické diuretiká sa môžu použiť na stimuláciu diurézy v prípade akútneho zlyhania obličiek. Na zlepšenie stavu môže byť potrebné zavedenie dopamínu.

Pri správnej cielenej liečbe sa stav pacienta spravidla stabilizuje do 2 týždňov.

Počas tejto doby musí pacient dodržiavať bezbielkovinovú diétu a špeciálny pitný režim. Po akútnom období musí pacient pokračovať v dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára, pretože úplné zotavenie môže trvať asi rok.

Pri chronickom zlyhaní obličiek je liečba náročná. Existuje mnoho liečebných režimov, ktoré môžu výrazne spomaliť proces odumierania normálneho obličkového tkaniva. Keďže tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí rôznych, úsilie smeruje k odstráneniu primárneho problému. V dôsledku neustáleho zhoršovania renálnych procesov sa vyberajú metódy symptomatickej terapie, špeciálne diéty a režimy liečby drogami. Výrazným prínosom môžu byť pobyty v sanatóriách a rezortoch.

Pacient musí pochopiť závažnosť svojich zdravotných problémov. Existujúca taktika liečby môže patologický proces iba spomaliť, ale nie úplne odstrániť. Takíto pacienti musia byť v pravidelných intervaloch testovaní, aby sa upravila liečba.

Ak sa zistí homeostáza, upraví sa rovnováha voda-soľ, azotémia a acidobázické zloženie krvi.

Keď vyvstane otázka, ako liečiť zlyhanie obličiek, vymenovanie je často:

• glukonát vápenatý;
• Almagel;
• roztok hydrogénuhličitanu sodného;
• antihypertenzíva;
• Lasix;
• prípravky železa;
• kyselina listová.

Terapeutický režim zameraný na nápravu stavu sa spravidla často mení. Terapia však neumožňuje 100% vyliečenie obličiek. Rastúce škody teda v konečnom dôsledku vedú k úplnému narušeniu ich funkcie. Ak máte zlyhanie obličiek, spôsob liečby by mal určiť kvalifikovaný lekár.

S rozvojom terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek pacient potrebuje pravidelnú hemodialýzu.

Predpokladá sa, že tieto postupy môžu predĺžiť život pacienta približne o 23 rokov. Aby ich pacient už nepotreboval, je potrebná transplantácia orgánu.

Prevencia zlyhania obličiek

Mnoho ľudí ani nepomyslí na dôležitosť niektorých orgánov, kým sa z ich strany nezačnú objavovať výrazné poruchy. Obličky majú vysoký regeneračný zdroj, takže môžu byť obnovené aj po vážnom poškodení. Je však vhodné sledovať svoje zdravie už od mladého veku. Eliminácia negatívnych účinkov alkoholu, drog a tabakového dymu môže výrazne znížiť riziko vzniku patológie.

Je potrebné urýchlene venovať pozornosť existujúcim príznakom obličiek. Včasná liečba kameňov, ako aj infekčných ochorení je najdôležitejším bodom prevencie nedostatku. Ľudia, ktorí sú ohrození poškodením obličiek, musia sledovať kvalitu vody, ktorú konzumujú, a dodržiavať špeciálnu diétu.