Ocena funkcije zunanjega dihanja (FVD) v medicini. Kazalniki delovanja zunanjega dihanja Ali je mogoče jesti pred FVD

Raziskovalna metoda, ki vam omogoča oceno delovanja zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika se trenutno v medicini pogosto uporablja kot dragocena metoda za diagnosticiranje motenj prezračevanja, njihove narave, stopnje in stopnje, ki so odvisne od narave krivulje, pridobljene med študijo (spirogram).

Opis metode

Ocena dihalne funkcije ne omogoča dokončne diagnoze. Vendar pa spirometrija močno olajša nalogo postavljanja diagnoze, diferencialne diagnoze različnih bolezni itd. Spirometrija omogoča:

• ugotoviti naravo motenj prezračevanja, ki so privedle do določenih simptomov (kratka sapa, kašelj);
• za oceno resnosti kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• z uporabo določenih testov opraviti diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in KOPB;
• spremljati motnje prezračevanja in oceniti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja, oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje za operacijo pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za določeno telesno dejavnost pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• za preverjanje motenj prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražilnimi kemikalijami itd.), ki trenutno nimajo pritožb (pregled).

Pregled se opravi po pol ure počitka (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Anketa ne zahteva zapletene priprave. Dan pred spirometrijo je treba izključiti kajenje, pitje alkohola in nošenje tesnih oblačil. Ne prenajedajte se pred testom, ne jejte manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je izključiti uporabo kratkodelujočih bronhodilatatorjev 4-5 ur pred študijo. Če to ni mogoče, je treba medicinsko osebje, ki izvaja analizo, obvestiti o času zadnjega vdiha.

Med študijo se ocenijo plimni volumni. Navodila, kako pravilno izvajati dihalne manevre, da medicinska sestra neposredno pred preiskavo.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega resnega stanja ali motenj zavesti, ki ne omogočajo izvajanja spirometrije. Ker je za izvajanje prisilnega dihalnega manevra potrebno vložiti določene, včasih precejšnje napore, se spirometrija v prvih nekaj tednih po miokardnem infarktu in operacijah na prsnem košu in trebušni votlini, oftalmoloških kirurških posegih ne sme izvajati. Določite funkcijo zunanjega dihanja je treba tudi odložiti v primeru pnevmotoraksa, pljučne krvavitve.

Če sumite, da ima pregledana oseba tuberkulozo, je treba upoštevati vse varnostne standarde.

Dešifriranje rezultatov

Glede na rezultate študije računalniški program samodejno ustvari graf – spirogram.

Zaključek o pridobljenem spirogramu je lahko naslednji:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• restriktivne motnje;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno razsodbo bo izdal zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od ujemanja / neskladnosti kazalnikov, dobljenih med študijo, z normalnimi vrednostmi. Indikatorji FVD, njihovo normalno območje, vrednosti indikatorjev po stopnjah prezračevalnih motenj so predstavljeni v tabeli ^

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (izjema je modificirani indeks Tiffno, ki je absolutna vrednost, ki je enaka za vse kategorije državljanov), določena glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejša je odstotna skladnost z normativnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub temu, da v kateri koli študiji program samodejno izračuna vsakega od teh kazalnikov, so najbolj informativni prvi 3: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Glede na razmerje teh kazalnikov se določi vrsta prezračevalnih motenj.

FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po največjem izdihu ali izdihnemo po največjem vdihu. FEV1 je del FVC, ki se določi v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določanje vrste kršitve

Samo z zmanjšanjem FVC se določijo restriktivne motnje, torej motnje, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Restriktivne motnje prezračevanja lahko povzročijo tako pljučne bolezni (sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različnih etiologij, atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralnih votlinah itd.) kot tudi patologija prsnega koša (ankilozirajoči spondilitis, skolioza), ki vodi v omejevanje njegove mobilnosti.

Z zmanjšanjem FEV1 pod normalnimi vrednostmi in razmerjem FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Z zmanjšanjem skupnega FVC in FEV1 se določi mešana vrsta motenj prezračevanja. V tem primeru lahko indeks Tiffno ustreza normalnim vrednostim.

Na podlagi rezultatov spirometrije je nemogoče podati nedvoumen zaključek. Dešifriranje dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, ne pozabite jih povezati s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezni ne omogoča nedvoumne ugotovitve, kaj ima bolnik: KOPB ali bronhialno astmo. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zoženje bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilno (razen v napredovalih primerih pri bolnikih, ki se dalj časa niso zdravili), pri KOPB pa le delno. Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija FVD se izvaja pred in po inhalaciji 400 μg salbutamola (Salomol, Ventolin). Zvišanje FEV1 za 12% začetnih vrednosti (približno 200 ml absolutno) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumena bronhialnega drevesa in priča v prid bronhialne astme. Povečanje za manj kot 12 % je bolj značilno za KOPB.

Manj razširjen je bil test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (ICS), ki so ga predpisali kot poskusno zdravljenje v povprečju 1,5-2 meseca. Dihalno funkcijo ocenimo pred in po imenovanju ICS. Zvišanje FEV1 za 12 % v primerjavi z izhodiščem kaže na reverzibilnost zožitve bronhijev in večjo verjetnost bronhialne astme pri bolniku.

S kombinacijo pritožb, značilnih za bronhialno astmo, z normalnimi kazalniki spirometrije se izvajajo testi za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti (provokativni testi). Med njimi se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede vdihavanje snovi, ki izzovejo bronhospazem (metaholin, histamin) ali vadbeni test. Znižanje FEV1 za 20% od začetnih vrednosti je dokaz v prid bronhialne astme.

Kaj je vitalna zmogljivost in kako jo izmeriti?

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

©, medicinski portal o boleznih dihal Pneumonija.ru

Dešifriranje rezultatov študije FVD

YELvd 2,04- 52,44 % 7,2 zelo pomembno Zmanjšaj

FZhEL 1,% 7,7 zelo pomembno. Zmanjšaj

FEV1 1..72% 7.8 zelo pomemben. Zmanjšaj

TIFFNO 86., 94 1.4 norm

PIC 3,92 5,6 zmeren upad

MOS25 3, .82 4,5 rahlo zmanjšanje

MOS50 2,95 4,2 rahlo znižanje

MOS75 1,01 2,6 konvencionalna norma

SOS 2,75 3,0 konvencionalna norma

Prosim, pomagajte mi razvozlati rezultate, ker zdravnik ni pojasnil te študije

Ocena respiratorne funkcije (FRF) v medicini

Ocena respiratorne funkcije (RPF) v medicini je zelo pomembno orodje za sklepanje o stanju dihalnega sistema. FVD lahko ocenimo z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja z uporabo sodobne računalniške tehnologije, kar večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Spirometrija je metoda za oceno delovanja zunanjega dihanja (FVD) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. Je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za oceno delovanja zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

• diagnostika bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
• ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
• presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
• predoperativno oceno tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
• analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
• ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba prisilni (globok) izdih, ki se uporablja za oceno FVD, izvajati previdno:

• bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
• v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali operacije;
• s hudo hemoptizo (krvavitev pri kašljanju);
• s hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti FVD pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporablja metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).

Pacient mora nekaj časa dihati v cev naprave, imenovane spirograf za pregled FVD. Ta cev (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku oddamo v dezinfekcijo, da se izključi prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrična študija se lahko izvaja z mirnim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preskus prisilnega dihanja se izvaja na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev aparata.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu kazalnikov spirometrije mora zdravstveni delavec preveriti, kako zanesljivi so rezultati. Če se v treh poskusih parametri FVD bistveno razlikujejo, potem to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vsi pregledi se izvajajo s sponko za nos, da se izključi nosno dihanje. Če sponke ni, mora zdravnik povabiti bolnika, naj s prsti stisne nos.

Za zanesljive rezultate ankete morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

• 1 uro pred testiranjem ne kadite.
• Ne pijte alkohola vsaj 4 ure pred spirometrijo.
• 30 minut pred študijo izključite težko telesno dejavnost.
• Ne jejte 3 ure pred pregledom.
• Oblačila na pacientu morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
• Če bolnik nosi odstranljive proteze, jih pred pregledom ne smemo odstraniti. Odstranitev proteze je potrebna le na priporočilo zdravnika, če motijo ​​spirometrijo.

Obstajajo naslednji glavni kazalniki za ocenjevanje FVD.

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba vdihne ali izdihne čim več.
• Prisilna vitalna kapaciteta pljuč (FVC). To je največji volumen zraka, ki ga lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah in se poveča le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Razlogi za zmanjšanje FVC so lahko:
  • pljučna patologija (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
  • plevralna patologija (plevritis, plevralni tumorji itd.);
  • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
  • patologija dihalnih mišic.

• Volumen prisilnega izdiha v prvi sekundi (FEV1) je delež FVC, ki je zabeležen v prvi sekundi prisilnega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je potrebno poznati vrednosti indeksa Tiffno.
• Tiffnov indeks (FEV1 / FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta kazalnik vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah je normalen ali celo povečan.

Če ima bolnik zvišane ali normalne vrednosti FVC, a znižanje FEV1 in Tiffnovega indeksa, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je indeks Tiffno normalen ali povečan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če se zmanjšajo vsi kazalniki (FVC, FEV1, Tiffno indeks), se sklepajo o kršitvah FVD mešanega tipa.

Možnosti sklepov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Opozoriti je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so restriktivne motnje zabeležene tam, kjer v resnici niso (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnosticiranje pljučne omejitve se uporablja metoda, imenovana bodypletizmografija.

Stopnjo obstruktivnih motenj ugotavljamo z vrednostmi FEV1 in Tiffnovega indeksa. Algoritem za ugotavljanje stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Če se pri bolniku odkrijejo obstruktivne motnje pljučne funkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da ugotovimo reverzibilnost obstrukcije (obstrukcije) bronhijev.

Bronhodilatacijski test je sestavljen iz vdihavanja bronhodilatatorja (snov, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) ponovno opravimo spirometrijo in primerjamo kazalnike prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta kazalnik nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, ireverzibilno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Ti testi se uporabljajo za oceno prisotnosti bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi pri bronhialni astmi. Za to bolnik vdihne snovi, ki lahko povzročijo bronhospazem (histamin, metaholin). Danes se ti testi redko uporabljajo zaradi potencialne nevarnosti za bolnika.

Opozoriti je treba, da se mora z razlago rezultatov spirometrije ukvarjati le kompetenten zdravnik specialist.

Bronhofonografija (BFG) se uporablja za otroke, mlajše od 5 let. Ne sestoji iz snemanja volumna dihalnih poti, temveč iz snemanja dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnega hrupa v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčni (200 – 1200 Hz), srednjefrekvenčni (1200 – 5000 Hz), visokofrekvenčni (5000 – Hz). Za vsak obseg se izračuna akustična komponenta dela dihanja (ACRD). Je končna značilnost, ki je sorazmerna fizičnemu delu pljuč, porabljenemu za dihanje. ACRD je izražen v mikrodžulih (μJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja le z mirnim dihanjem. Izvajanje BFG z globokim dihanjem naredi rezultate preiskave nezanesljive. Treba je opozoriti, da je BFG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer bronhodilatacijski test.

Druge metode se ne uporabljajo široko. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo razumljena.

Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega je prepovedano.

Vprašajte zdravnika!

Bolezni, posvetovanja, diagnostika in zdravljenje

Dihalna funkcija: raziskovalne metode

(FVD) je ena glavnih smeri instrumentalne diagnostike pulmoloških bolezni. Vključuje tehnike, kot so:

V ožjem smislu je študij FVD razumljen kot prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati s pomočjo elektronskega aparata - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije, interpretaciji dobljenih rezultatov. To bo bolnikom z boleznimi dihal pomagalo, da bodo lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem postopku in bolje razumeli pridobljene podatke.

Malo o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, zaradi katerega telo prejme kisik iz zraka, ki je potreben za življenje, in oddaja ogljikov dioksid, ki nastane med presnovo. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanje (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov z rdečimi krvnimi celicami in tkivom, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plina se preučuje s pulzno oksimetrijo in analizo plinov v krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod pri boleznih dihal. Temelji na merjenju volumna pljuč in hitrosti pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta pljuč (VC) - največji volumen zraka, ki se izdihne po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča med globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Z zmanjšanjem tega indikatorja govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot VC, vendar le med hitrim izdihom. Njegova vrednost je manjša od VC zaradi upada ob koncu hitrega izdiha dela dihalnih poti, zaradi česar ostane določena količina zraka v alveolah "neizdihana". Če je FVC večji ali enak VC, se test šteje za napačnega. Če je FVC manjši od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj zrušijo, kar preprečuje, da bi zrak zapustil pljuča.

Med izvajanjem manevra s hitrim izdihom se določi še en zelo pomemben parameter - volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se pri obstruktivnih motnjah, to je pri ovirah pri sproščanju zraka v bronhialnem drevesu, zlasti pri kroničnem bronhitisu in hudi bronhialni astmi. FEV1 se primerja z ustrezno vrednostjo ali pa se uporabi njegova povezava z VC (Tiffno indeks).

Zmanjšanje Tiffeneaujevega indeksa za manj kot 70 % kaže na izrazito bronhialno obstrukcijo.

Določi se indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki ga preidejo pljuča z najhitrejšim in najglobljim dihanjem na minuto. Običajno je 150 litrov ali več.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Uporablja se za merjenje volumna in hitrosti pljuč. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi, ki beležijo spremembe teh kazalnikov po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija FVD se izvaja za vse bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja motena bronhialna prehodnost in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• otroci, mlajši od 4 - 5 let, ki ne morejo pravilno upoštevati ukazov medicinske sestre;
• akutne nalezljive bolezni in vročina;
• huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
• visok krvni tlak, nedavna možganska kap;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja dispneja v mirovanju in pri rahlem naporu;
• duševne motnje, ki vam ne omogočajo pravilnega upoštevanja navodil.

Kako poteka raziskava

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, najbolje zjutraj na tešče ali ne prej kot 1,5 ure po jedi. Po zdravnikovem receptu se lahko prekličejo bronhodilatatorna zdravila, ki jih bolnik nenehno jemlje: kratkodelujoči beta2-agonisti - 6 ur, dolgodelujoči agonisti beta-2 - 12 ur, dolgodelujoči teofilini - dan pred pregledom.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Pacientov nos zapremo s posebno objemko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo ustnika (ustnika) za enkratno uporabo ali sterilizacijo. Preiskovanec nekaj časa diha mirno in se ne osredotoča na proces dihanja.

Nato bolnika prosimo, da mirno maksimalno vdihne in enako miren maksimalen izdih. Tako se ocenjuje VC. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti kazalniki se zabeležijo trikrat z majhnim intervalom.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času se lahko pojavi majhna omotica. Ni nevaren in hitro mine po zaključku vzorca.

Mnogim bolnikom so predpisani funkcionalni testi. Najpogostejši so:

• test s salbutamolom;
• vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan metaholinski test.

Pri izvajanju testa s salbutamolom po registraciji začetnega spirograma bolniku ponudimo vdihavanje salbutamola, kratkodelujočega agonista beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Uporabite lahko tudi inhalacijo M-antiholinergičnega ipratropijevega bromida, v tem primeru se študija ponovi po 30 minutah. Uvedba se lahko izvede ne le z uporabo aerosolnega inhalatorja z odmerjenimi odmerki, ampak v nekaterih primerih z distančnikom ali nebulatorjem.

Vzorec se šteje za pozitivnega, ko se indeks FEV1 poveča za 12 % ali več, njegova absolutna vrednost pa se poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je sprva ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže z znižanjem FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri bronhialni astmi.

Če je test negativen s prvotno znižanim FEV1, to kaže na nepopravljivo bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih razširijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in je redko pri astmi.

Če se je po vdihavanju salbutamola indikator FEV1 zmanjšal, je to paradoksalna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na vdihavanje.

Končno, če je vzorec pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali latentno bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju testa z obremenitvijo pacient izvaja vajo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi 6 do 8 minut, nato pa se opravi drugi pregled. Z znižanjem FEV1 za 10 % ali več govorijo o pozitivnem testu, kar kaže na astmo pri fizični vadbi.

Za diagnozo bronhialne astme v pljučnih bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi pri bolni osebi povzročijo krč spremenjenih bronhijev. Po vdihavanju metaholina se izvajajo ponavljajoče se meritve. Znižanje FEV1 za 20 % ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako so rezultati interpretirani

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike v praksi osredotoča na 2 indikatorja - VC in FEV1. Najpogosteje se ocenjujejo po tabeli, ki so jo predlagali RF Clement et al. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, v kateri je naveden odstotek norme:

Na primer, pri VC 55% in FEV1 90% bo zdravnik sklepal o znatnem zmanjšanju vitalne kapacitete pljuč z normalno bronhialno prehodnostjo. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici, alveolitisu. Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je lahko VC na primer 70% (rahlo zmanjšanje), FEV1 - 47% (močno znižan), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O interpretaciji vzorcev z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že razpravljali zgoraj.

Druga metoda se uporablja za oceno funkcije zunanjega dihanja. Pri tej metodi se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - prisilno vitalno kapaciteto (FVC, FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki se nadaljuje čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalnih.

Če je FVC več kot 80 % norme, je FEV1 manjši od 80 % norme, njihovo razmerje (Genzlarjev indeks, ne Tiffnov indeks!) pa manj kot 70 %, govorijo o obstruktivnih motnjah. Povezani so predvsem z moteno prehodnostjo bronhijev in procesom izdiha.

Če sta oba indikatorja manjša od 80% norme in je njihovo razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezij samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popolno vdihavanje.

Če sta vrednosti FVC in FEV1 manjša od 80% norme in je njuno razmerje manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte vrednost FEV1/FVC po vdihavanju salbutamola. Če ostane manj kot 70%, je ovira nepopravljiva. To je simptom kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna obstrukcija bronhijev.

Če se ugotovi nepopravljiva ovira, je treba oceniti njeno resnost. za to se FEV1 oceni po vdihavanju salbutamola. Ko je njegova vrednost več kot 80% norme, govorijo o blagi obstrukciji, 50 - 79% - zmerni, 30 - 49% - izraziti, manj kot 30% norme - izraziti.

Študija delovanja zunanjega dihanja je še posebej pomembna za določitev resnosti bronhialne astme pred začetkom zdravljenja. V prihodnosti bi morali bolniki z astmo za samokontrolo izvajati merjenje največjega pretoka dvakrat na dan.

Največji pretok

Je testna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetry se izvaja z majhnim aparatom - merilnikom največjega pretoka, opremljenim z lestvico in ustnikom za izdihani zrak. Za nadzor poteka bronhialne astme se najpogosteje uporablja maksimalna flumetrija.

Kako se izvaja meritev največjega pretoka?

Vsak bolnik z astmo bi moral dvakrat na dan opraviti meritve največjega pretoka in rezultate zabeležiti v dnevnik ter določiti tedenska povprečja. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalnikov kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in začetek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Diagram dnevnega največjega toka

Najvišja flowmetrija kaže največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Bolnik najprej umirjeno diha, nato globoko vdihne, vzame ustnik aparata v ustnice, drži merilnik največjega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivno izdihne.

Postopek se ponovi po 2 minutah, nato pa po 2 minutah. Najboljša od treh meritev je zabeležena v dnevniku. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. Med izbiro terapije ali ob poslabšanju stanja lahko dodatno merimo podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalni kazalniki za to metodo se določijo za vsakega bolnika posebej. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, je največja hitrost izdiha (PEF) v 3 tednih. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to številko pomnožimo z 0,8, dobimo minimalno mejo normalnih vrednosti za tega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v zeleni coni in kaže na dober nadzor astme.

Zdaj pomnožite 400 l / s z 0,5 in dobite 200 l / s. To je zgornja meja "rdeče cone" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna zdravniška pomoč. Vrednosti PSV med 200 l/s in 320 l/s so znotraj »rumene cone«, ko je potrebna korekcija terapije.

Te vrednosti je priročno narisati na grafu samotestiranja. Tako bo zelo jasno, kako se astma nadzoruje. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, ob dolgotrajnem dobrem nadzoru pa vam bo omogočilo postopno zmanjševanje odmerka prejetih zdravil (tudi le tako, kot vam je predpisal pulmolog).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100-odstotna. Z zmanjšanjem količine kisika v krvi se nasičenost zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna "openjalka", ki se natakne na prst. Prenosne naprave te vrste so komercialno dostopne in vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Pulzne oksimetre pogosto uporabljajo tudi zdravniki.

Ko se pulzna oksimetrija izvaja v bolnišnici:

• med kisikovo terapijo za spremljanje njene učinkovitosti;
• v enotah za intenzivno nego zaradi odpovedi dihanja;
• po hudih kirurških posegih;
• če sumite na sindrom obstruktivne apneje v spanju - občasno prenehanje dihanja med spanjem.

Kdaj lahko sami uporabite pulzni oksimeter:

• z poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni, da ocenite resnost vašega stanja;
• če obstaja sum na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterij s kisikom je 95-98%. Če se ta kazalnik, merjen doma, zmanjša, se morate posvetovati z zdravnikom.

Analiza plinov v krvi

Ta študija se izvaja v laboratoriju, preučuje se bolnikova arterijska kri. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost, koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem v enotah intenzivne nege.

Krv vzamemo iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato mesto vboda nekaj minut pritiskamo z vato, pri prebodu velike arterije pa naložimo tlačni povoj, da preprečimo krvavitev. Opazujte bolnikovo stanje po punkciji, še posebej je pomembno, da pravočasno opazite otekanje, razbarvanje okončine; bolnik mora obvestiti negovalno osebje, če ima otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalni odčitki plina v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnost kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida, lahko kaže na naslednje pogoje:

• šibkost dihalnih mišic;
• zatiranje dihalnega centra v primeru možganskih bolezni in zastrupitve;
• blokada dihalnih poti;
• bronhialna astma;
• emfizem pljuč;
• pljučnica;
• pljučna krvavitev.

Zmanjšanje istih kazalnikov, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi pod naslednjimi pogoji:

Zmanjšanje indeksa O 2 ST pri normalnem tlaku kisika in nasičenosti je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej težavni. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih manipulacijah, zlasti o umetnem prezračevanju pljuč. Zato ga nima smisla izvajati ambulantno.

Kako poteka študija funkcije zunanjega dihanja, si oglejte videoposnetek.

Dihanje je glavna lastnost vsakega živega bitja. Zaradi dihalnih gibov se telo nasiči s kisikom in se znebi ogljikovega dioksida, ki nastane med presnovo (presnovo). Obstajata dve stopnji dihanja:

• zunanji (izmenjava plinov med okoljem in pljuči);
• notranji ali tkivni (proces prenosa plinov z rdečimi krvnimi celicami in uporaba kisika s strani telesnih celic).

Ena od smeri diagnostike specifičnih in nespecifičnih (kronični bronhitis, astma, emfizem) pulmoloških bolezni je preučevanje funkcije zunanjega dihanja.

Kaj je FVD

FVD v uradni medicini je cel kompleks študij o stanju pljuč in bronhijev. Glavne metode so spirografija, bodipletizmografija, pnevmotahometrija, pikfluometrija.

Kako poteka študija FVD

Pulmologi predpišejo študijo FVD za izračun volumna pljuč, hitrosti dela in identifikacijo patologije dihalnega sistema za diagnosticiranje, spremljanje razvoja bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Ekologi, biologi in zdravniki preučujejo značilnosti zunanjega dihanja ljudi za primerjalno analizo vpliva okoljskih razmer na telo. IFVD je potreben za ugotavljanje primernosti osebe za delo v posebnih pogojih, na primer pod vodo, ali za določitev stopnje začasne invalidnosti.

Indikacije za FVD

Glavne indikacije so bolezni dihal:

• bronhialna astma, bronhitis;
• infekcijski in vnetni procesi v pljučih, alveolitis;
• silikoza, pnevmokonioza in druge bolezni dihal.

Silikoza je poklicna bolezen, ki se razvije ob rednem stiku s prahom, ki vsebuje silicijev dioksid. Pri vdihavanju premogovega prahu se pri rudarjih razvije pnevmokonioza.

Kdo je kontraindiciran za IFVD?

• pri akutnih infekcijskih ali vročinskih stanjih;
• otroci, mlajši od 4 let, saj v tej starosti le redko lahko ustrezno razumejo navodila zdravnikov;
• s trdovratno angino pektoris, srčnim infarktom, nedavno možgansko kapjo, nenadzorovano hipertenzijo;
• po nedavni operaciji;
• srčno popuščanje, ki povzroča ostro nespecifično motnjo dihanja med naporom ali v mirovanju;
• anevrizma aorte;
• z duševno boleznijo.

S klasično spirografijo je težje določiti latentni bronhospazem. Zato se za identifikacijo obstruktivne vrste respiratorne patologije opravi test s Salbutamolom, Ventolinom ali Berodualom (to se imenuje bronhodilatacijski test). Študija se izvaja pred in po inhalaciji bronhodilatatorja. Prisotnost razlike v indikacijah spirometrije omogoča domnevo o latentnem krču bronhialnih žil, da se ugotovijo kršitve v začetnih fazah razvoja patološkega procesa.

Če test s salbutamolom pokaže negativne rezultate, to pomeni, da se bronhi ne odzivajo na bronhodilatatorje, test in obstrukcija je postala nepopravljiva.

Pred spirografijo z bronhodilatatorjem salbutamolom, 6 ur pred preiskavo, ne smemo uporabljati drugih zdravil podobnega delovanja. To lahko zavede specialista s FVD, kar bo povzročilo napačno razlago rezultatov, neučinkovito zdravljenje bolezni.

Študija FVD z bronhodilatatorjem je varna, lahko se izvaja za otroke... Kontraindikacije so v osnovi enake kot pri običajni spirometriji. Bronhodilatator ne sme povzročiti alergijskega napada.

Vitalna zmogljivost pljuč

VC (vitalna kapaciteta pljuč) kaže, koliko zraka lahko vstopi v pljuča po najglobljem vdihu. Če je ta indikator pod normalnim, potem pride do zmanjšanja dihalne površine pljučnih veziklov - alveolov.

FVC - funkcionalna vitalna kapaciteta pljuč, največja količina zraka, izdih po največjem vdihu. Zaznamuje raztegljivost pljučnega tkiva, bronhijev. Indikatorji morajo biti manjši od VC, saj del zraka med tem izdihom ostane v pljučih. Če je FVC manjši od VC na liter ali več, se domneva patologija majhnih bronhialnih žil. Zaradi hitrega kolapsa bronhijev zrak nima časa zapustiti pljuča.

Kazalniki

Glavni kazalniki pri zdravi osebi:

Dihalni volumen	Z enim vdihom in izdihom je		0,3-0,8 l
Rezervni volumen vdiha	Največji vdihni volumen po običajnem vdihu		1,2-2 l
Rezervni volumen izdiha	Največji izdihni volumen po normalnem izdihu		1-1,5 l
Vitalna zmogljivost pljuč	Največji volumen izdiha po istem vdihu		3-4-5 l
Preostali volumen	Volumen zraka po največjem vdihu	1-1,5 l
Skupna zmogljivost	Sestoji iz VC in OOL (preostali volumen pljuč)	4-6,5 l
Minutni volumen dihanja		4-10 l
Maksimalno prezračevanje	Volumen zraka pri največji globini dihanja	50 do 150 l/min

Volumen prisilnega izdiha

FEV1 - določitev prostornine zraka med prisilnim izdihom v 1 sekundi. Kazalniki se zmanjšajo pri kroničnem bronhitisu, bronhialni astmi - obstruktivnih motnjah, pri katerih je zrak težko izstopiti iz bronhialnega drevesa.

Tiffeneaujev indeks

Prikazuje odstotek parametrov FEV1 in FVC. Običajno je Y od 75 do 85%. Vrednost Tiffeneaujevega indeksa se zaradi FEV1 s starostjo ali obstrukcijo zmanjšuje. Ta indikator postane več kot normalen, ko se spremeni elastičnost pljučnega tkiva.

Minutno prezračevanje

MVL prikazuje povprečno amplitudo največjih dihalnih gibov, pomnoženo z njihovim številom v 1 minuti. Običajno je ta številka od 250 litrov.

Pnevmotahometrija

Preprosta, dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje funkcionalnega stanja pljučnega sistema, prehodnosti dihalnih poti. Bistvo študije je merjenje hitrosti prehajanja zraka skozi dihala med vdihom in izdihom s pomočjo pnevmotahometra. Naprava je opremljena s posebno cevko z zamenljivim ustnikom.

Indikacije

Predpisan je za bronhialno astmo, atopični bronhitis, pnevmosklerozo in kronično obstruktivno patologijo, za izbiro najbolj optimalne terapije.

Kontraindikacije

Pnevmotahometrija je prepovedana z naslednjimi indikacijami:

• nedavna možganska kap, srčni napad;
• indikatorji visokega krvnega tlaka;
• akutni vnetni procesi v dihalnih organih;
• anevrizme, odpoved dihanja, epilepsija;
• nosečnost.

Priprava na raziskavo

Pacient potrebuje:

• prenehajte piti alkohol in cigarete na predvečer študije;
• opustite težke fizične obremenitve v enem dnevu, poskusite se ne spuščati v stresne situacije;
• prenehajte jemati bronhodilatatorje v 4-5 urah;
• pripravite ohlapna oblačila, ki ne bodo ovirala dihanja;
• zavrniti zajtrk na dan pnevmotahometrije.

Za natančnejšo določitev stanja dihal se pred študijo izvedejo antropometrične meritve.

Kje se izvaja pnevmotahometrija?

Postopek se izvaja v pisarni bolnišnice ali klinike. Pacient, ki sedi na kavču, stisne nos s posebno objemko, da cev naprave s sterilnim ustnikom. Pacientu ponudimo več umirjenih dihalnih gibov, nato več maksimalnih vdihov. Zdravnik popravi, nato dešifrira odčitke naprave, določi taktiko zdravljenja.

Kazalniki

Normalni kazalniki raziskav s pnevmotahometrijo:

Pri kronični motnji pride do zmanjšanja kazalnikov hitrosti. To pomeni, da pride do zožitve distalnih, majhnih bronhijev.

Največji pretok

Preiskovalna metoda, ki določa hitrost izdihanega pretoka in stopnjo zožitve vej bronhialnega drevesa. Ta test se bolnikom izvaja doma.

Indikacije

Predpisano je za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal, bronhialno astmo, bronhitisom s težko sapo in napadi astme. Test se izvaja zjutraj in zvečer v času, ki ga določi zdravnik. Med merjenjem največjega pretoka se zabeleži največja hitrost izdiha (PSV) – najvišja hitrost zraka v dihalnih poteh pri največjem izdihu. S tem testom lahko predvidevate, spremljate dinamiko bolezni, prilagajate zdravljenje in spremljate vnos zdravil.

Zahvaljujoč peakfluometriji je mogoče ugotoviti razmerje med bronhospazmom in simptomi bolezni, izbrati učinkovitejše inhalatorje in preprečiti nastanek epileptičnih napadov.

Vrste merilnikov največjega pretoka

Peakfluometri se proizvajajo v dveh modifikacijah - za bolnišnično in domačo uporabo. Gospodinjski aparati, majhni, kompaktni, se zlahka spravijo v žepe ali torbice, zdržijo najmanj dve leti. Gradirani so v obliki barvnih con - zelena, rdeča, rumena. Obstajajo modeli za različne starostne kategorije bolnikov ali univerzalni. Otroci se od odraslih razlikujejo po lestvici delitev. Za otroke je lestvica od 35 do 350 l / min. Za odrasle naprave je lestvica 50-850 l / min.

Tehnika uporabe naprave

Uporaba naprave je precej preprosta - ustnik morate stisniti z ustnicami in močneje pihati. Test je treba opraviti v stoječem položaju, zjutraj in zvečer, z razliko 10 ali 12 ur, na prazen želodec, pol ure po koncu aktivnega fizičnega dela ali vadbe.

rezultate

Zeleni del lestvice (od 80 do 100%) signalizira normalno delovanje dihal, pravilno zdravljenje.

Rumena lestvica (od 50% do 80%) zahteva skrbno pozornost do vašega zdravja in potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Rdeča lestvica (manj kot 50%) kaže, da je stanje bolnika nevarno, zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov, potreben je nujen pregled ali hospitalizacija.

Dnevnik največjega toka

Vodenje dnevnika je obvezno, saj lahko zdravnik glede na te rezultate nadzoruje potek bolezni, nadomesti zdravila z učinkovitejšimi in daje ustrezna priporočila.

Bodipletizmografija

Raziskovalna metodologija, ki vam omogoča, da v celoti raziščete delo dihalnega sistema, natančneje določite diagnozo in izberete visokokakovostno terapevtsko zdravljenje. Aparat, bodipletizmograf, je kamera za osebo, pnevmotafograf, računalnik, na zaslonu katerega raziskovalec bere podatke – preostali volumen, skupno in funkcionalno preostalo kapaciteto pljuč.

S pomočjo pnevmotahometrije, pikfluometrije, spirografskih raziskovalnih metod dosežemo učinkovito diagnozo pulmoloških bolezni, predpišemo in prilagodimo zdravljenje, izdelamo napovedi razvoja bolezni in okrevanja bolnikov.

Študija funkcije zunanjega dihanja vam omogoča, da se pravočasno odzovete na spremembe v zdravstvenem stanju, preprečite zaplete in ohranite zdravje in vitalnost bolnikov.

Ključne besede: dihalna funkcija, spirografija, obstrukcija, restriktivne spremembe, bronhialna rezistenca

Vlogo preučevanja funkcije zunanjega dihanja (FVD) v pulmologiji je težko preceniti, edino zanesljivo merilo za kronične obstruktivne pljučne bolezni pa so respiratorne motnje, ki jih odkrije spirometrija.

Objektivno merjenje FVD kot spremljanje pri bronhialni astmi je podobno ustreznim meritvam pri drugih kroničnih boleznih, na primer merjenje krvnega tlaka pri arterijski hipertenziji, določanje ravni glukoze -zy pri sladkorni bolezni.

Glavne naloge študije visokotlačne funkcije lahko oblikujemo na naslednji način:

1. Diagnostika okvar FVD in objektivna ocena resnosti respiratorne odpovedi (DN).
2. Diferencialna diagnoza obstruktivnih in restriktivnih motenj pljučne ventilacije.
3. Utemeljitev patogenetske terapije DN.
4. Ocena učinkovitosti zdravljenja.

Vse kazalnike, ki označujejo stanje funkcije zunanjega dihanja, lahko pogojno razdelimo v štiri skupine.

Prva skupina vključuje kazalnike, ki označujejo prostornino in zmogljivost pljuč. Pljučni volumni vključujejo: dihalni volumen, inspiratorni rezervni volumen in preostali volumen (količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem globokem izdihu). Kapacitete pljuč vključujejo: skupno kapaciteto (količina zraka v pljučih po največjem vdihu), kapaciteto vdiha (količina zraka, ki ustreza dihalni prostornini in rezervni prostornini vdiha), vitalna kapaciteta pljuč (sestavljena iz dihalne prostornine , rezervni volumen v -ha in izdihu), funkcionalna preostala kapaciteta (količina zraka, ki ostane v pljučih po mirnem izdihu - preostali zrak in rezervni izdihni volumen).

Druga skupina vključuje kazalnike, ki označujejo prezračevanje pljuč: hitrost dihanja, dihalni volumen, minutni dihalni volumen, minutno alveolarno prezračevanje, maksimalno prezračevanje pljuč, dihalno rezervo ali koeficient dihalnih rezerv.

Tretja skupina vključuje kazalnike, ki označujejo stanje bronhialne prehodnosti: prisilno vitalno kapaciteto pljuč (Tiffnov in Votchalov test) in največjo volumetrično hitrost dihanja med vdihom in izdihom (pnevmotahometrija).

Četrta skupina vključuje kazalnike, ki označujejo učinkovitost pljučnega dihanja ali izmenjave plinov. Ti kazalniki vključujejo: sestavo alveolarnega zraka, absorpcijo kisika in sproščanje ogljikove kisline, plinsko sestavo arterijske in venske krvi.

Obseg študije FVD določajo številni dejavniki, vključno z resnostjo bolnikovega stanja in možnostjo (in izvedljivostjo!) popolne in vsestranske študije FVD. Najpogostejši metodi za preučevanje FVD sta spirografija (slika 1) in spirometrija.

riž. 1. Spirogram ekspiracijskega manevra (po G.E. Roitbergu in A.V. Strutynskyju)

Vrednotenje kazalnikov FVD

Kvantitativna ocena spirografskih kazalcev se opravi s primerjavo s standardi, pridobljenimi pri pregledu zdravih ljudi. Pomembne individualne razlike pri zdravih ljudeh praviloma prisilijo, da praviloma ne uporabimo splošnega povprečja tega ali onega kazalnika, temveč upoštevamo spol, starost, višino in težo preiskovancev. Za večino spirografskih kazalnikov so bile razvite ustrezne vrednosti, za nekatere je bil določen obseg individualnih razlik pri zdravih ljudeh. Vrednost zapadlosti se v vsakem posameznem primeru vzame kot 100 %, vrednost, pridobljena med anketiranjem, pa je izražena kot odstotek zapadlosti.

Uporaba ustreznih vrednosti zmanjšuje, vendar ne odpravlja v celoti individualnih razlik pri zdravih ljudeh, ki so za večino kazalnikov v območju 80-120 % pravilnih, pri nekaterih pa v še širšem razponu. Že majhna odstopanja od rezultatov pred šestega pregleda bolnika lahko kažejo na obseg in smer nastalih sprememb. Njihovo oceno je mogoče pravilno oceniti le ob upoštevanju ponovljivosti kazalnika. Opozoriti je treba, da je pri ocenjevanju končnega rezultata študije fiziološko bolj upravičeno uporabiti največjo vrednost kot povprečje več meritev, ne glede na število ponovitev Merila za vrednotenje posameznih spirografskih prikazov-te-lei .

Respiratorni minutni volumen (RV)

Pri umirjenem in enakomernem dihanju bolnika se meri DO, ki se izračuna kot povprečna vrednost po evidentiranju najmanj šestih dihalnih ciklov. V procesu raziskave je mogoče oceniti običajno za bolnika v mirovanju frekvenco diha-ha-nije (BH), globino dihanja in njihovo kakovostno-vensko razmerje, tako imenovani vzorec d-ha-nije. . Ob upoštevanju hitrosti dihanja in volumna dihanja lahko minutni dihalni volumen (RV) izračunamo kot zmnožek RR in DO.

Znano je, da je ena glavnih kliničnih manifestacij pljučne insuficience povečana frekvenca in površinski značaj dihanja. Vendar pa imajo ti znaki glede na instrumentalne raziskave zelo omejeno diagnostično vrednost.

Volumen dihanja pri zdravih ljudeh niha v zelo širokem razponu - pri osnovnih presnovnih pogojih pri moških od 250 do 800, pri ženskah od 250 do 600, v pogojih relativnega počitka pa od 300 do 1200 oziroma od 250 do 800. ml, kar tem indikatorjem praktično odvzame diagnostično vrednost. Torej, pri kronični pljučnici RR več kot 24 na minuto običajno opazimo le pri 6-8% bolnikov, OD manj kot 300 ml - pri 1-3%.

Odkrivanju hiperventilacije v mirovanju je bila prej pripisana velika diagnostična vrednost. Z njegovo prisotnostjo je bila ideja o pljučni insuficienci skoraj odgovorjena. Dejansko se pri bolnikih s pogostim in plitkim dihanjem ter povečanjem mrtvega prostora zaradi neenakomerne porazdelitve zraka v pljučih učinkovitost prezračevanja poslabša. Delež volumna dihanja, vključenega v ventilacijo alveolov, se zmanjša na 1/3 v primerjavi z 2 / 3-4 / 5 v normi. Za zagotovitev normalne ravni alveolarne ventilacije je treba povečati MOU, ki ga je treba upoštevati v vseh primerih, tudi pri hipoventilaciji alveolov.

Pri nekaterih patoloških stanjih se hiperventilacija pojavi kot kompenzacijska reakcija kot odgovor na motnje v drugih delih dihalnega sistema. Posledično velja ideja o hiperventilaciji v mirovanju kot dragocenem diagnostičnem indikatorju, če je izključen vpliv čustvenega faktorja na ventilacijo. To je mogoče doseči le s strogim upoštevanjem pogojev osnovnega metabolizma. Pogoji relativnega počitka, v zvezi s tem niso dana nobena jamstva.

Pri relativnem počitku so bolniki nagnjeni k večjemu povečanju MOU kot pri zdravih ljudeh. Tako je pri kronični pljučnici MOU več kot 200% opažen v 35-40% primerov, medtem ko je pri zdravih ljudeh - pri 15-25% MOU je pod normo, vendar ne manj kot 90% izredno redko - le v 2-5 % vseh primerov.čaji. To dokazuje nizko vrednost tega kazalnika.

Test VC, FVC (prisilni VC)

Ta najbolj dragocena stopnja pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja je merjenje pretokov in volumnov pri izvajanju manevrov prisilnega prezračevanja. Opravljanje testa lahko izzove napad kašlja, pri nekaterih bolnikih pa celo napad oteženo dihanje.

Vitalna kapaciteta pljuč pri zdravih ljudeh se giblje od 2,5 do 7,5 litra, takšna razporeditev vrednosti zahteva uporabo ustreznih vrednosti. Od številnih predlaganih formul za izračun ustreznega VC je mogoče priporočiti naslednje:

• zaradi VC BTPS = zaradi bazalne presnove * 3,0 (za moške);
• zaradi VC BTPS = zaradi bazalne presnove * 2,6 (za ženske).

Meje norme so v razponu od 80-120%. Pri bolnikih z začetno patologijo je VC pod normalnim zabeležen v 25% primerov. V drugi fazi kronične pljučnice se ta številka skoraj podvoji in znaša 45-65%. Tako ima VC visoko diagnostično vrednost.

Rezervni volumen vdiha je običajno 50 (35-65) % VC med sedenjem, 65 (50-80) % VC v ležečem položaju. Rezervni volumen izdiha - sedeč 30 (10-50)%, leže - 15 (5-25)% VC. V primeru patologije se običajno zmanjšajo kazalniki ROVD, ROVD v% VC.

Prisilni VC pri zdravih ljudeh dejansko reproducira VC in je tako njegova ponovitev. Razlike med VC in FVC pri moških so - 200 (-600 ::: + 300) ml, pri ženskah - 130 (-600 ::: + 300) ml. Če je FVC večji od VC, ki ga, čeprav ne pogosto, lahko opazimo tako normalno kot pri patologiji, ga je treba po splošnih pravilih upoštevati kot najvišjo VC. Vrednosti, ki presegajo mejo obnovljivosti VC, pridobijo diagnostično vrednost.V primeru nastanka obstrukcije FVC je bistveno nižja od VC, v prisotnosti omejitve pa se VC najprej zmanjša.

Maksimalno prostovoljno prezračevanje (MVL)

To je najbolj stresen del spirografskih raziskav. Ta kazalnik označuje omejevalne zmogljivosti dihalnega aparata, ki so odvisne tako od mehanskih lastnosti pljuč kot od sposobnosti dobrega izvajanja testa v povezavi s splošno fizično pripravljenostjo preiskovanca.

Pri številnih bolnikih, zlasti ob prisotnosti vegetativne distonije, delovanje tega mojstra spremlja omotica, v-tistih-m-ne- v očeh in včasih omedlevica, pri bolnikih s hudo obstrukcijo bronhialnega sindroma pa možno znatno povečanje ekspiratorne dispneje, zato je treba test obravnavati kot potencialno nevaren za bolnika. Hkrati je informativnost metode nizka.

Indikator hitrosti zraka (PSDV) je razmerje MVL / VC. PSDV je običajno izražen v l / min. Z njegovo pomočjo je mogoče ločiti restriktivne prezračevalne motnje od motnje bronhialne prehodnosti. Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko zmanjša na 8-10, z restriktivnim procesom - poveča na 40 ali več.

Volumen prisilnega izdiha (FEV), Tiffno indeks

Ta test je postal zlati standard za diagnozo bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Uporaba testa prisilnega izdiha je omogočila nadzor traheobronhialne prehodnosti s funkcionalnimi diagnostičnimi metodami. Rezultat prisilnega izdiha je določen s kompleksom anatomskih in fizioloških lastnosti pljuč. Pomembno vlogo igra odpornost proti pretoku izdihanega zraka v velikih bronhih in sapniku. Odločilni dejavnik je elastični in transmuralni tlak, ki povzroča kompresijo bronhijev (Ben-son M. K., cit. 1975). Običajno vsaj 70 % močno izdihanega zraka pade na prvo sekundo izdiha.

Glavni spirografski pokazatelj obstruktivnega sindroma je upočasnitev prisilnega izdiha zaradi povečanja upora dihalnih poti ter zmanjšanja FEV1 in Tiffnovega indeksa. Zanesljivejši znak bronhoobstruktivnega sindroma je zmanjšanje indeksa Tiffno (FEV1 / VC), saj se lahko absolutna vrednost FEV1 zmanjša ne le z obstrukcijo bronhijev, temveč tudi z restriktivnimi motnjami zaradi sorazmernega zmanjšanja vseh pljučni volumni.mov in vsebniki, vključno z OFV1 in FVC. Pri normalni funkciji pljuč je razmerje FEV1/FVC več kot 80%.

Vse vrednosti pod temi lahko kažejo na obstrukcijo bronhijev. Spirografski indikatorji izgubijo vrednost, ko so vrednosti FEV1 manjše od 1 litra. Ta metoda preučevanja bronhialne prehodnosti ne upošteva zmanjšanja volumna iztisnjenega ven-ha zaradi ekspiracijskega kolapsa bronhijev med izdihom z naporom. Bistvena pomanjkljivost testa je potreba po največjem vdihu pred prisilnim izdihom, ki lahko začasno prepreči bronhospazem pri zdravih posameznikih (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, cit.), pri bolniku z bronhialno astmo pa povzroči bronhokonstrikciju (Orehek J. et al., 1975, cit. Metoda je nesprejemljiva za namene pregleda, saj je v celoti odvisna od bolnikovih želja. Poleg tega prisilni izdih pri bolnikih pogosto povzroči kašelj, zato bolniki s hudim kašljem, ne glede na voljo, preiskave ne opravijo pravilno.

Volumetrično merjenje pretoka zraka

Že v zgodnjih fazah razvoja obstruktivnega sindroma se izračunani kazalnik povprečnega volumetričnega pretoka zmanjša na ravni 25-75% FVC. Je najbolj občutljiv spirografski indikator, ki prej kot drugi kaže na povečanje upora dihalnih poti. Po mnenju nekaterih raziskovalcev kvantitativna analiza ekspiracijskega dela zanke pretok-volumen omogoča tudi oblikovanje ideje o prevladujočem zoženju velikih ali majhnih bronhijev (slika 2).

riž. 2. Krivulje volumetrične hitrosti vdiha in izdiha (zanka pretok-volumen) pri zdravi osebi in bolniku z obstruktivnim sindromom (po G.E. Roitbergu in A.V. Strutynskyju)

Menijo, da je za obstrukcijo velikih bronhijev značilno zmanjšanje volumetrične hitrosti prisilnega izdiha, pretežno v začetnem delu prostorske hitrosti pri 25% FVC (MOC 25% ali MEF25). Hkrati se zmanjša tudi volumetrični pretok zraka na sredini in koncu izdiha (MOS 50% in MOS 75%), vendar v manjši meri kot POSvyd in MOS 25%. Nasprotno, pri obstrukciji majhnih bronhijev se pokaže pretežno zmanjšanje MOS za 50 %, medtem ko je POS normalen ali rahlo zmanjšan, MOS pa zmerno zmanjšan za 25 %.

Vendar je treba poudariti, da se te določbe trenutno zdijo precej sporne in jih ni mogoče priporočiti za uporabo v klinični praksi. Indikatorja MOC 50% in MOC 25% sta manj odvisna od napora kot MOC 75% in natančneje označujeta obstrukcijo majhnih bronhijev. Hkrati je treba s kombinacijo obstrukcije z omejitvijo, ki vodi do zmanjšanja FVC in rahlega povečanja hitrosti proti koncu izdiha, zelo previdno sklepati o stopnji obstrukcije.

Vsekakor je več razlogov za domnevo, da neenakomerno zmanjšanje volumskega pretoka zraka med prisilnim izdihom odraža stopnjo bronhialne obstrukcije in ne njeno lokalizacijo. Zgodnje faze bronhokonstrikcije spremlja upočasnitev pretoka izdihanega zraka na koncu in sredi izdiha (zmanjšanje MOC 25%, MOC 75%, SOS 25-75% z malo spremenjenimi vrednostmi MOC 25%, FEV1 / FVC in POS), medtem ko pri izraziti obstrukciji bronhijev opazimo sorazmerno sorazmerno zmanjšanje vseh kazalnikov hitrosti, vključno z indeksom Tiffno, POS in MOS25%.

Merjenje največje hitrosti prisilnega izdiha (POSVD) z uporabo največjega fluometra

Peakfluometrija je preprosta in cenovno dostopna metoda za merjenje največjega prisilnega izdihanega pretoka zraka (POSV). Spremljanje PSV je pomembno klinično preskušanje, ki se uporablja v zdravniški ordinaciji, na urgenci, v bolnišnici in doma. Ta študija omogoča oceno resnosti bolezni, stopnje dnevnih nihanj pljučne funkcije, kar bo omogočilo presojo hiperodzivnosti dihalnih poti; prav tako pomaga oceniti učinkovitost terapije, prepoznati klinično asimptomatske motnje prezračevanja in ukrepati, še preden situacija postane resnejša.

V večini primerov POSVD dobro korelira s kazalniki FEV1 in FEV1 / FVC, katerih vrednost se pri bolnikih z bronhoobstruktivnim sindromom čez dan spreminja v precej širokem razponu. Spremljanje se izvaja s pomočjo sodobnih prenosnih in razmeroma poceni individualnih merilnikov vršnega pretoka zraka, ki omogočajo dokaj natančno določitev POS med prisilnim iztekom. Spremenljivost PSV ocenjujemo z uporabo domačega 2-3-tedenskega spremljanja PSV z meritvami zjutraj, takoj po prebujanju in pred spanjem.

Labilnost bronhialnega drevesa se ocenjuje z razliko med minimalno jutranjo in največjo večerno vrednostjo PSV v % povprečne dnevne vrednosti PSV; ali indeks labilnosti, ki meri samo jutranji PSV - najmanjša vrednost PSV zjutraj pred zadnjim jemanjem bronhodilatatorja za en do dva tedna v % najboljšega (Min% Max).

Dnevna razširjenost indeksov PSV za več kot 20 % je diagnostični znak dnevne variabilnosti bronhialnega drevesa. Upošteva se jutranje znižanje PSV jutranji neuspeh.Prisotnost celo enega jutranji neuspeh med merjenjem PSV kaže dnevno spremenljivost bronhialne prevodnosti.

PSV lahko podcenjuje stopnjo in naravo bronhialne obstrukcije. V tem primeru se spirografija izvaja z bronholitičnim testom.

Pri izvajanju maksimalne pretočnosti lahko domnevamo bronho-obstruktivni sindrom, če:

PSV se poveča za več kot 15 % 15-20 minut po vdihavanju (hitro delujoči 2-agonist oz.

PSV se čez dan spreminja za več kot 20 % pri bolniku, ki prejema bronhodilatatorje (> 10 % pri bolniku, ki jih ne prejema), ali pa se PSV zmanjša za več kot 15 % po 6 minutah neprekinjenega teka ali druge fizične strašljive obremenitve.

Pri dobro nadzorovanem bronho-opazovalnem sindromu, v nasprotju z nenadzorovanim, nihanja PSV ne presegajo 20%.

Merjenje volumna pljuč

Zgoraj obravnavani parametri, izmerjeni s spirografijo, so zelo informativni pri ocenjevanju obstruktivnih motenj pljučne ventilacije. Restriktivne motnje je mogoče dovolj zanesljivo diagnosticirati, če niso združene z okvarjenim bronhialnim prehodom, t.j. v odsotnosti mešanih motenj pljučne ventilacije. Medtem se v praksi zdravnika najpogosteje srečujejo z mešanimi motnjami (na primer z bronhialno astmo ali kroničnim obstruktivnim bronhitisom, zapletenim z emfizemom in pnevmosklerozo). V teh primerih lahko moteno pljučno ventilacijo diagnosticiramo z analizo velikosti pljučnega volumna, zlasti strukture celotne pljučne kapacitete (OEL ali TLC).

Za izračun REL je treba določiti funkcionalno preostalo kapaciteto (FRC) in izračunati kazalnike preostale pljučne prostornine (RV ali RV).

Obstruktivni sindrom, za katerega je značilna omejitev pretoka zraka pri izven-to-hee, spremlja izrazito povečanje OEF (več kot 30 %) in FFU (več kot 50 %). Poleg tega se te spremembe odkrijejo že v zgodnjih fazah razvoja bronhialne obstrukcije. Pri restriktivnih motnjah pljučne ventilacije je OEL bistveno nižja od normalne. Ob čist omejitev (brez kombinacije z obstrukcijo), se struktura OEL bistveno ne spremeni ali pa se razmerje OOL / OEL rahlo zmanjša. Če se restriktivne motnje pojavijo v ozadju okvarjenega bronhialnega prehoda, potem se poleg jasnega zmanjšanja TEL opazi pomembna sprememba njegove strukture, ki je značilna za bronhoobstruktivni sindrom: povečanje TOL / TEL (več kot 35 %) in TOL / TEL (več kot 50 %). Pri obeh variantah restriktivnih motenj se VC znatno zmanjša.

Tako analiza strukture OEL omogoča razlikovanje vseh treh variant ventilacijskih motenj (obstruktivne, restriktivne in mešane), medtem ko samo analiza spirografskih indikatorjev ne omogoča zanesljivega ločevanja mešane variante od obstruktivne, spremljevalne. podano z zmanjšanjem VC (glej tabelo-li-tsu).

Tabela.

Merjenje upora dihalnih poti

V primerjavi s prej opisanimi testi se merjenje upora dihalnih poti v klinični praksi ne uporablja veliko. Vendar pa je bronhialni upor diagnostično pomemben parameter pljučne ventilacije. Za razliko od drugih metod za preiskavo FVD merjenje bronhialne rezistence ne zahteva bolnikovega sodelovanja in se lahko uporablja pri otrocih, pa tudi za namene preiskave pri bolnikih katere koli starosti.

Kazalniki aerodinamičnega upora dihalnih poti omogočajo razlikovanje prave ovire od funkcionalnih motenj (npr. pro-wi-sa-nia volumsko-tokovne zanke, normalno število soopozicij in OO govorijo o avtonomnem neravnovesju bronhialne inervacije). Največji vdih in prisilni izdih lahko povzročita zoženje bronhijev, zaradi česar včasih, ko so predpisani bronhodilatatorji, FEV1 ostane enak ali celo zmanjša. V teh primerih je potrebno izmeriti upor dihalnih poti z metodo pletizmografije celega telesa (glej spodaj).

Kot veste, je glavna sila, ki zagotavlja prenos zraka skozi dihalne poti, gradient tlaka med ustno votlino in alveoli. Drugi dejavnik, ki določa količino pretoka plina skozi dihalne poti, je aerodinamični upor (Raw), ki je odvisen od lumna in dolžine dihalnih poti, pa tudi od viskoznosti plina. Volumetrični pretok zraka je v skladu s Poiseuilleovim zakonom:

kjer je V prostorninska hitrost laminarnega zračnega toka;

∆P-tlačni gradient v ustni votlini in alveolah;

Surov aerodinamični upor dihalnih poti.

Zato je za izračun aerodinamičnega upora dihalnih poti potrebno istočasno izmeriti razliko med tlakom v ustni votlini in al-ve-o-lah, pa tudi volumetrično hitrost pretoka zraka:

Obstaja več metod za določanje odpornosti dihalnih poti, med njimi

• pletizmografija celotnega telesa;

• način izklopa pretoka zraka.

Pletizmografija celega telesa

Med pletizmografijo preiskovanec sedi v zaprti komori in diha zrak iz zunanje strani komore skozi dihalno cev. Dihalna cev - ka se začne z ustnikom in ima dušilec, ki vam omogoča blokiranje pretoka dihalnih plinov. Med ustnikom in loputo je senzor tlaka za mešanico plinov v ustni votlini. Senzor pretoka mešanice plinov (pnevmotahometer) je nameščen distalno od lopute v dihalni cevi.

Za določitev upora zračno-nosnih prehodov se izvedeta dva manevra: najprej preiskovanec diha skozi odprto cev, povezano s pnevmotahografom, pri čemer je individualna odvisnost med volumetrično hitrostjo zračnega toka (V) in spreminjajočim se tlakom v komori pletizmografa (Rkam) je odločen ... Ta odvisnost je registrirana v obliki tako imenovane zanke bronhialne odpornosti. pri čemer:

Naklon bronhialne uporovne zanke proti osi Рkam (tgα) je obratno sorazmeren z vrednostjo Raw, torej manjši kot je kot α, manjši je pretok zraka in večji je upor dihalnih poti.

Za izračun specifičnih vrednosti Raw je treba vzpostaviti razmerje med Ralv in Rkam. Z zaprtim ventilom cevi bolnik naredi kratke poskuse vdihavanje in izdih... V teh pogojih je alveolarni tlak enak tlaku v ustni votlini. To vam omogoča, da registrirate drugo razmerje med Ralw (ali Rrot) in Rkam:

Tako lahko kot rezultat izvajanja dveh dihalnih manevrov vrednost hitrosti zračnega toka V in alveolarnega tlaka Palv, ki sta potrebna za izračun, izrazimo s tlakom v komori pletizmografa Pkam. Če te vrednosti nadomestimo v formulo Raw definicije, dobimo:

Metoda izklopa pretoka zraka

Ta metoda se uporablja pogosteje, saj je z njo lažje določiti bronhialno odpornost. Tehnika temelji na enakih načelih kot določanje z uporabo integralne pletizmografije.

Vrednost hitrosti zračnega toka se meri z umirjenim dihanjem skozi pnevmotahografsko cev. Za določitev Ralv se samodejno izvede kratkotrajna (ne več kot 0,1 s) zaustavitev pretoka zraka z uporabo elektromagnetne lopute. V tem kratkem času postane Ralv enak tlaku v ustni votlini (Rrot). Če poznamo vrednost hitrosti zračnega toka (V) tik pred trenutkom zapiranja pnevmotahografske cevi in ​​vrednost Ralv, je mogoče izračunati upor dihalnih poti:

Normalne vrednosti traheobronhialne odpornosti (Raw) so 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Upoštevati je treba, da metoda zapiranja zračnega toka omogoča doseganje natančnih rezultatov pod pogojem, da se tlak v sistemu zelo hitro (v 0,1 s) izenači alveoli-bronhi-sapnik-ustna votlina... Zato pri izrazitih kršitvah bronhialne prehodnosti, ko pride do znatne neenakomernosti pljučne ventilacije, metoda daje podcenjene rezultate.

Pri uporabi tehnike prekinitve pretoka zraka z ventilom za določanje alveolarnega tlaka na njegovo vrednost vpliva asinfazni upor pljuč, kar vodi do lažnega povečanja alveolarnega tlaka in posledično do lažnega povečanja bronhialne odpornosti. ...

Da bi upoštevali razlike v kazalnikih, dobljenih z različnimi metodami, se je vrednost upora dihalnih poti, izmerjena v telesnem pletizmografu telesa, tradicionalno imenovala bronhialni upor. In vrednost, izmerjena z dinamično komponento transpulmonalnega tlaka, je aerodinamični upor. Princi-pi-al-toda ti koncepti so sinonimi, edina razlika je v tem, da se za njihovo merjenje uporabljajo različne metode.

V klinični praksi se pogosto uporablja recipročna vrednost Raw (1/Surova prevodnost dihalnih poti). Pri analizi rezultatov pletizmografije se uporablja tudi koncept specifična prevodnost dihalnih poti-Gaw:

kjer je VGO intratorakalni volumen plina.

Normalne vrednosti Gaw so približno 0,25WC.

Povečanje Raw in zmanjšanje Gaw kažeta na prisotnost obstruktivnega sindroma. Zgornja dihala predstavljajo približno 25 %, sapnik, lobar, segmentni bronhi - približno 60 % in majhne dihalne poti - približno 15 % celotnega upora dihalnih poti.

Povečanje upora dihalnih poti je lahko posledica:

1. otekanje sluznice in hipersekrecija sluzi (na primer pri bronhitisu);
2. krč gladkih mišic (bron-khi-al-naya astma);
3. zožitev grla zaradi vnetnega ali alergijskega edema ali otekline grla;
4. prisotnost tumorja sapnika ali diskinezija membranskega dela sluznice sapnika;
5. bronhogeni pljučni rak itd.

Opozoriti je treba, da je treba pri interpretaciji rezultatov študije FVD upoštevati klinično sliko in druge paraklinične študije.

Literatura

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastične korezistence pljuč pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Bul. Sibirska medicina. 2006, št.
2. Grippy M.A. Patofiziologija dihalnih organov (prevedeno iz angleščine) M .: Binom, 1998, str. 61-79.
3. Nobel J. Klasika sodobne medicine, splošna praksa, letn. 3 (prevedeno iz angleščine) M .: Praktika, 2005, 504, str. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinična imunologija in alergologija. Kijev: Poligraf plus, 2006, str. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinična imunologija in alergologija, Moskva: Praktika, 2000, 173-190.
6. G. A. Novik, A. V. Borisov Spirometrija in maksimalna fluometrija pri bronhialni astmi pri otrocih. Učbenik / ur. Voroncov. SPb .: Založba. GPMA, 2005, str. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Dihalni sistem. M .: Binom, 2005, str. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične pljučne bolezni: klinična slika, diagnoza, zdravljenje. Voronež. izd. Voroneška državna univerza, 1991, 216 str.
9. Tetenev F.F. Obstruktivna teorija okvarjenega zunanjega dihanja. Stanje, možnosti razvoja. Bul. Sibirska medicina, 2005, N4. z. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronhialna astma. Moskva: Ed. hišni ruski zdravnik, 2001, 144s.
11. Chuchalin A.G. Standardi za diagnostiko in zdravljenje bolnikov s hr. obstreljevanje pljučna bolezen ATS \ ERS, revizija 2004. (prevedeno iz angleščine). M., 2005, 95s.
12. Chuchalin A.G. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. M .: Binom, SPb, 1998, str. osemnajst.
13. Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Možnosti diagnoze bronhialne obstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43 (1-2): 35-9.
14. American Thoracic Society: Testiranje pljučne funkcije: izbor referenčnih vrednosti in interpretativnih strategij, Am. Rev Respir. Dis. 1991, 144; str. 1202.
15. Ameriško torakalno društvo. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Evropsko respiratorno društvo. Konsenzna izjava o meritvah volumna pljuč pri ljudeh, 2003.
16. Ameriško torakalno društvo. Standardi za diagnozo in oskrbo kronične obstruktivne pljučne bolezni, Am. Rev. Respir. Dis, 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke in Amund Gulsvik Definiranje spodnje meje normale za FEV1/FVC, Am. J. Respir. krit. Care Med. 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Ocena vzorcev plimskega dihanja za spremljanje bronhialne obstrukcije pri dojenčkih, Pediatr. Res. 1995 avgust; 38 (2): 218-20.
19. Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testov pljučne funkcije za oceno obstrukcije dihalnih poti pri dojenčkih, ki jo povzroča metaholin, Pediatric Pulmonol., 1994 november, 18 (5): 308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka in Paul Enright Six-Second Spirometry for Detection of Airway Obs-truc - tion: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. krit. Care Med. 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Otroško testiranje pljučne funkcije, Respir. Care Clin. N. Am., marec 2000; 6 (1): 27-40.
22. Carpo RO. Testiranje pljučne funkcije, N. Engl. J. Med., 1994, 331: 25-30.
23. D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. in Milic-Emili J. Odvisnost krivulj maksimalnega pretoka-volumen od časovnega poteka predhodnega vdiha pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Tolmačenje testov pljučne funkcije: Prepoznajte vzorec in diagnoza bo sledila, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktober 2003, 866-881.
25. Zlati WM. Testiranje pljučne funkcije. V: Murray J. F., Nadel J. A., Mason R. J., Boushey H. A., ur. Učbenik respiratorne medicine. 3. izdaja. Philadelfia: W. B. Sauders 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilno nočno dolgotrajno spremljanje sopenja in kašlja, Biomed. Tehn. (Berl) 2007; 52 (1): 73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Pristop k interpretaciji teze pljučne funkcije V: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Dif-fuzijska zmogljivost pljuč. Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun in Karlman Wasserman Formule brez etnične pripadnosti in spola za odkrivanje obstrukcije dihalnih poti, Am. J. Respir. krit. Care Med. 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhialni provokacijski testi pri otrocih: primerjalne meritve nihanja, okluzijskega tlaka in pletizmografske upornosti, Clin. Pediatr., 1983 Jan-feb; 195 (1): 33-7.
31. Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Občutljivost ukrepov bronhialne odzivnosti pri mladih dojenčkih, Prsni koš, marec 2006; 129 (3): 669-75.
32. Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978, 40, str. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Prisilne oscilacije, interrupter tehnika in telesna pletizmografija pri predšolskem otroku, Pediatr. Respir. Rev., december 2005; 6 (4): 278-84, Epub 2005, 8. november ..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvayeva odpornost, merjena s tehniko prekinitve: normativni podatki za 2-10 letnike treh etničnih skupin, Arch. Dis. Otrok., 2002 sep.; 87 (3): 248-51.
35. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Poudarki poročila strokovne komisije 2: Navodila za diagnozo in zdravljenje astme: Bethesda, Md: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve, publikacija NIH N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck in Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije pri 18.000 odraslih bolnikih, Am. J. Respir. krit. Care Med. 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. in Enright P. Izbira spirometričnih meritev v kliničnem preskušanju, The Lung Health Study, Am. J. Respir. krit. Care Med. 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni vidiki reverzibilne obs-truccije dihalnih poti, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2: 65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Razumevanje bistvene analize valovne oblike, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Dodatek 4: Izbrane referenčne populacije odraslih, metode in regresijske enačbe za spirometrijo in pljučne prostornine. V: Wanger J. Preizkušanje pljučne funkcije: praktični pristop, 2. izdaja Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometrija, V: Wanger J. Pul-monary Function testing: A Practical Approach. 2. izdaja. Baltimore: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Parametri prisilnega izdiha pri zdravih predšolskih otrocih (3-6 let), Pediatr. Pulmonol, marec 2003; 35 (3): 200-7.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod v pulmologiji je preučevanje funkcije zunanjega dihanja (FVD), ki se uporablja pri diagnostiki bolezni bronhopulmonalnega sistema. Druga imena te metode so spirografija ali spirometrija. Diagnostika temelji na ugotavljanju funkcionalnega stanja dihalnih poti. Postopek je popolnoma neboleč in traja malo časa, zato se uporablja povsod. FVD se lahko izvaja za odrasle in otroke. Na podlagi rezultatov pregleda je mogoče sklepati, kateri del dihalnega sistema je prizadet, koliko so funkcionalni kazalniki zmanjšani, kako nevarna je patologija.

Pregled delovanja zunanjega dihanja - 2.200 rubljev.

Preizkus dihalne funkcije s testom vdihavanja
- 2600 rubljev.

10-20 minut

(trajanje postopka)

Ambulantno

Indikacije

• Bolnik ima značilne pritožbe zaradi odpovedi dihanja, zasopljenja in kašlja.
• Diagnostika in nadzor zdravljenja KOPB, astme.
• Sum na pljučno bolezen, ugotovljen med drugimi diagnostičnimi postopki.
• Spremembe laboratorijskih kazalnikov izmenjave plinov v krvi (povečana vsebnost ogljikovega dioksida v krvi, zmanjšana vsebnost kisika).
• Pregled dihal pri pripravi na operacijo ali invazivne preiskave pljuč.
• Presejalni pregled kadilcev, delavcev v nevarnih industrijah, oseb, ki trpijo za alergijami na dihala.

Kontraindikacije

• Bronho-pljučna krvavitev.
• Anevrizma aorte.
• Vsaka oblika tuberkuloze.
• Možganska kap, srčni infarkt.
• Pnevmotoraks.
• Prisotnost duševnih ali intelektualnih motenj (lahko moti upoštevanje zdravnikovih navodil, študija ne bo informativna).

Kaj je smisel raziskovanja?

Vsaka patologija v tkivih in organih dihalnega sistema vodi do odpovedi dihanja. Spremembe funkcionalnega stanja bronhijev in pljuč se odražajo na spirogramu. Bolezen lahko prizadene prsni koš, ki deluje kot nekakšna črpalka, pljučno tkivo, ki je odgovorno za izmenjavo plinov in oksigenacijo krvi, ali dihala, skozi katera mora zrak prosto prehajati.

V primeru patologije bo spirometrija pokazala ne le dejstvo okvare dihalne funkcije, temveč bo zdravniku pomagala razumeti, kateri del pljuč je bil prizadet, kako hitro bolezen napreduje in kateri terapevtski ukrepi bodo najbolje pomagali.

Med pregledom se meri več kazalnikov hkrati. Vsak od njih je odvisen od spola, starosti, višine, telesne teže, dednosti, telesne aktivnosti in kroničnih bolezni. Zato mora razlago rezultatov opraviti zdravnik, ki je seznanjen z bolnikovo zdravstveno anamnezo. Običajno bolnika na to študijo napoti pulmolog, alergolog ali terapevt.

Spirometrija z bronhodilatatorjem

Ena od možnosti za izvedbo FVD je študija z inhalacijskim testom. Takšna študija je podobna običajni spirometriji, vendar se kazalniki merijo po vdihavanju posebnega aerosolnega pripravka, ki vsebuje bronhodilatator. Bronhodilatator je zdravilo, ki razširi bronhije. Študija bo pokazala, ali obstaja latentni bronhospazem, pomagala pa bo tudi pri izbiri primernih bronhodilatatorjev za zdravljenje.

Raziskava praviloma ne traja več kot 20 minut. Zdravnik vam bo povedal, kaj in kako morate storiti med postopkom. Tudi spirometrija z bronhodilatatorjem je popolnoma neškodljiva in ne povzroča neugodja.

Metodologija

Funkcija zunanjega dihanja je študija, ki se izvaja s pomočjo posebne naprave - spirometra. Omogoča beleženje hitrosti, pa tudi količine zraka, ki vstopa in izstopa iz pljuč. V napravo je vgrajen poseben senzor, ki omogoča pretvorbo prejetih informacij v digitalno obliko podatkov. Te izračunane kazalnike obdela zdravnik, ki izvaja študijo.

Pregled se izvaja v sedečem položaju. Pacient vzame v usta ustnik za enkratno uporabo, ki je povezan s spirometrsko cevko, zapre nos s sponko (to je potrebno, da vse dihanje poteka skozi usta, spirometer pa upošteva ves zrak). Po potrebi bo zdravnik podrobno razložil postopek, da se prepriča, ali je bolnik vse pravilno razumel.

Nato se začne sama raziskava. Upoštevati morate vsa navodila zdravnika, dihati na določen način. Običajno se testi izvajajo večkrat in izračuna se povprečje, da se zmanjša pristranskost.

Za oceno stopnje bronhialne obstrukcije se opravi test z bronhodilatatorjem. Torej, test pomaga razlikovati KOPB od astme, pa tudi razjasniti stopnjo razvoja patologije. Praviloma se spirometrija izvaja najprej v klasični različici, nato z inhalacijskim testom. Zato raziskava traja približno dvakrat dlje.

Preliminarni (ki jih ne razlaga zdravnik) rezultati so pripravljeni skoraj takoj.

Pogosta vprašanja

Kako se pripraviti na študij?

Kadilci bodo morali prenehati z zasvojenostjo vsaj 4 ure pred študijo.

Splošna pravila priprave:

• Izključite telesno aktivnost.
• Izključiti kakršne koli inhalacije (razen inhalacij za astmatike in drugih primerov obveznega jemanja zdravil).
• Zadnji obrok naj bo 2 uri pred pregledom.
• Izogibajte se jemanju bronhodilatatornih zdravil (če zdravljenja ni mogoče preklicati, odločitev o potrebi in načinu pregleda sprejme lečeči zdravnik).
• Izogibajte se hrani, pijačam in zdravilom s kofeinom.
• Šminko je treba odstraniti z ustnic.
• Pred postopkom morate sprostiti kravato, odpeti ovratnik - tako da nič ne ovira prostega dihanja.

hvala

Stran ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Spirometrija je metoda merjenja pljučnih volumnov in zračnih tokov (hitrosti gibanja) ob ozadju umirjenega dihanja in izvajanja dihalnih manevrov. Z drugimi besedami, med spirometrijo se zabeleži, katere količine zraka in s kakšno hitrostjo vstopijo v pljuča med vdihom, se med izdihom odstranijo, ostanejo po vdihu in izdihu itd. Merjenje volumna pljuč in hitrosti zraka med spirometrijo omogoča oceno delovanja zunanjega dihanja.

Kaj je postopek spirometrije? kratek opis

Torej je spirometrija funkcionalna metoda diagnostiko, zasnovan za oceno delovanja zunanjega dihanja z merjenjem volumna in hitrosti gibanja zraka med dihalnimi gibi v mirovanju in pod napetostjo. To pomeni, da med spirometrijo oseba izvaja običajne, mirne vdihe in izdihe, vdihe in izdihe s silo, vdihe in izdihe po tem, ko je bil glavni vdih ali izdih že opravljen, in med takšnimi dihalnimi manevri posebna naprava (spirometer) zazna volumen. in hitrost pretoka zraka v pljuča in iz njih. Naknadna ocena takšnih volumnov dihanja in pretoka zraka omogoča oceno stanja in delovanja zunanjega dihanja.

Naloga zunanjega dihanja je prezračevanje pljuč z zrakom in izmenjava plinov, ko se vsebnost ogljikovega dioksida v krvi zmanjša in vsebnost kisika poveča. Kompleks organov, ki zagotavljajo funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje sistemsko zunanje dihanje in je sestavljen iz pljuč, pljučnega obtoka, prsnega koša, dihalnih mišic (medrebrne mišice, diafragma itd.) in dihalnega centra v možganih. Če se razvijejo motnje v delovanju katerega koli organa zunanjega dihalnega sistema, lahko to povzroči odpoved dihanja. Spirometrija pa omogoča celovito oceno, kako normalno je delovanje zunanjega dihanja, ki ga izvaja zunanji dihalni sistem, in kako ustreza potrebam telesa.

Študija funkcije zunanjega dihanja med spirometrijo se lahko uporablja za široko paleto indikacij, saj njeni rezultati omogočajo zgodnje odkrivanje patologije bronhopulmonalnega sistema, živčno-mišičnih bolezni, oceno dinamike razvoja patologije, učinkovitosti terapije. , pa tudi bolnikovo stanje v procesu rehabilitacije, zdravniški pregled (na primer vojska, športniki, ki delajo z nevarnimi snovmi itd.). Poleg tega je ocena funkcije zunanjega dihanja potrebna za izbiro optimalnega načina umetne ventilacije (ALV) in za odločitev, katero vrsto anestezije je mogoče dati bolniku za prihajajočo operacijo.

Različne bolezni, ki se pojavljajo z okvarjenim delovanjem dihal (KOPB, astma, emfizem, obstruktivni bronhitis itd.), se kažejo s podobnimi simptomi, kot so kratka sapa, kašelj itd. Vendar pa so vzroki in mehanizem razvoja teh simptomov lahko korenito različni. Toda ravno poznavanje pravilnih vzrokov in mehanizmov razvoja bolezni omogoča zdravniku, da v vsakem posameznem primeru predpiše najučinkovitejše zdravljenje. Spirometrija, ki omogoča oceno delovanja zunanjega dihanja in narave prisotnih motenj, omogoča natančno določitev vrste insuficience zunanjega dihanja in mehanizma njegovega razvoja. Torej, trenutno, glede na vodilni mehanizem poškodbe, razlikujemo naslednje vrste respiratornih disfunkcij:

• Obstruktivni tip posledica kršitve prehoda zračnega toka skozi bronhije (na primer s krčem, edemom ali vnetno infiltracijo bronhijev, z veliko količino viskoznega sputuma v bronhih, z deformacijo bronhijev, s propadom bronhi med izdihom);
• Omejevalni tip zaradi zmanjšanja površine pljučnih alveolov ali nizke raztegljivosti pljučnega tkiva (na primer v ozadju pnevmoskleroze, odstranitve dela pljuč med operacijo, atelektaze, plevralnih bolezni, nenormalne oblike prsni koš, motnje dihalnih mišic, srčno popuščanje itd.);
• Mešani tip kadar pride do kombinacije tako obstruktivnih kot restriktivnih sprememb v tkivih dihalnih organov.

Spirometrija vam omogoča, da prepoznate tako obstruktivne kot restriktivne vrste motenj dihanja, pa tudi ločite enega od drugega in v skladu s tem predpišete najučinkovitejše zdravljenje, naredite pravilne napovedi vzdolž patologije itd.

V zaključku spirometrije so navedeni prisotnost, resnost in dinamika obstruktivnih in restriktivnih vrst motenj v funkciji zunanjega dihanja. Vendar pa sama spirometrija ni dovolj za postavitev diagnoze. Navsezadnje lečeči zdravnik analizira končne rezultate spirometrije v kombinaciji s simptomi, podatki drugih preiskav in šele na podlagi teh združenih podatkov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. Če podatki spirometrije ne sovpadajo s simptomi in rezultati drugih študij, je predpisan poglobljen pregled bolnika, da se razjasni diagnoza in naravo obstoječih motenj.

Namen spirometrije

Spirometrija se izvaja z namenom zgodnje diagnoze respiratornih motenj, razjasnitve bolezni, ki se pojavlja z dihalno stisko, pa tudi za oceno učinkovitosti terapije in rehabilitacijskih ukrepov. Poleg tega lahko s spirometrijo napovemo nadaljnji potek bolezni, izberemo način anestezije in mehanske ventilacije (umetno prezračevanje pljuč), ocenimo sposobnost za delo in spremljamo zdravje ljudi, ki pri delu delajo z nevarnimi snovmi. To pomeni, da je glavni namen spirometrije oceniti doslednost dela organov, ki zagotavljajo normalno dihanje.

FVD spirometrija

Izraz "FVD spirometrija" ni povsem pravilen, saj okrajšava "FVD" pomeni funkcijo zunanjega dihanja. Funkcija zunanjega dihanja je tisto, kar se ocenjuje s spirometrijsko metodo.

Spirometrija in spirografija

Spirometrija je ime metode, ki beleži volumen pljuč in hitrost pretoka zraka med različnimi dihalnimi gibi. In spirografija je grafična predstavitev rezultatov spirometrije, ko izmerjeni parametri niso prikazani v stolpcu ali v tabeli, temveč v obliki zbirnega grafa, v katerem je pretok zraka (hitrost zračnega toka) izrisan vzdolž enega os, čas pa je narisan vzdolž druge, ali pa je ena tok, druga pa prostornina. Ker se med spirometrijo izvajajo različni dihalni gibi, je za vsakega od njih mogoče zabeležiti svoj urnik - spirogram. Celota takih spirogramov je rezultat spirometrije, predstavljena v obliki grafov in ne seznamov vrednosti v stolpcu ali tabeli.

Indikacije za spirometrijo

Spirometrija je indicirana v naslednjih primerih:

1. Objektivna ocena sprememb v delovanju dihalnih organov ob prisotnosti simptomov odpovedi dihanja (kratka sapa, stridor, kašelj, izločanje izpljunka, bolečine v prsnem košu, nezmožnost dihanja v različnih položajih);

2. Ocena resnosti motenj zunanjega dihanja v ozadju patoloških znakov bolezni dihal, odkritih med pregledom (oslabitev dihanja in hrupa v pljučih glede na poslušanje s stetofonendoskopom, težave pri izdihu, deformacija prsnega koša);

3. Ocena respiratornih disfunkcij v primeru ugotovljenih odstopanj v vrednostih instrumentalnih in laboratorijskih preiskav (hiperkapnija, hipoksija, povečanje števila eritrocitov, levkocitov in trombocitov v krvi, spremembe na rentgenskem, tomografskem itd.) ;

4. Prisotnost bolezni sapnika, bronhijev, pljuč ali mediastinalnih organov (na primer emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis, bronhiektazije, traheitis, pnevmoskleroza, bronhialna astma, tumorji, ki zožijo lumen bronhijev itd.);

5. Bolezni srčno-žilnega sistema, ki se pojavijo z odpovedjo cirkulacije;

6. živčno-mišične bolezni;

7. razvojne anomalije ali poškodbe prsnega koša;

8. Imenovanje zdravil skupine zaviralcev beta (bisoprolol, metoprolol, timolol, nebivolol itd.) za izbiro optimalnega zdravila in odmerka;

9. Spremljanje učinkovitosti terapije ali rehabilitacijskih ukrepov;

10. Izbira vrste anestezije in umetnega prezračevanja pljuč pred prihajajočo operacijo;

11. Preventivni pregledi ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za nastanek bolezni dihal (kadilci s kroničnim rinitisom, srčnim popuščanjem, življenje v neugodnih okoljskih razmerah, delo s snovmi, ki negativno vplivajo na pljuča in bronhije, itd.);

12. Za namene ocenjevanja poklicne sposobnosti (vojaška, športna itd.);

13. Ocena napovedi delovanja pljučnega presadka;

14. Nadzor nad stopnjo motenj dihanja pri jemanju zdravil, ki imajo toksični učinek na pljuča;

15. Ocena vpliva bolezni katerega koli organa ali sistema na delovanje zunanjega dihanja.

Najprej je spirometrija indicirana za ljudi s težavami z dihali (zasoplost, kašelj, izpljunek, bolečine v prsnem košu, kronični izcedek iz nosu itd.) in / ali patološkimi spremembami v pljučih na rentgenskem posnetku, tomografiji in tudi motnjami plinska sestava krvi in ​​policitemija (hkratno povečanje števila eritrocitov, levkocitov in trombocitov v krvi).

Poleg tega je treba spirometrijo široko uporabljati za občasno celovito preiskavo kadilcev, športnikov in ljudi, ki delajo v nevarnih razmerah, torej tistih, ki imajo povečano tveganje za razvoj respiratornih motenj.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Hudo splošno stanje bolnika;
• Pnevmotoraks;
• aktivna tuberkuloza;
• Pnevmotoraks, prenesen pred manj kot dvema tednoma;
• miokardni infarkt, možganska kap ali epizoda akutne cerebrovaskularne nesreče pred manj kot tremi meseci;
• Preložene pred manj kot dvema tednoma operacije na očeh, organih trebušne votline ali prsnega koša;
• Hemoptiza;
• izcedek sputuma v zelo velikih količinah;
• dezorientiranost bolnika v prostoru, situaciji in času;
• Neustreznost bolnika;
• Zavrnitev ali nezmožnost sodelovanja z zdravstvenim delavcem, ki izvaja spirometrijo (na primer majhni otroci, osebe z duševno zaostalostjo, ki ne govorijo jezika na zadostni ravni itd.);
• Huda bronhialna astma;
• Epilepsija (ugotovljena ali sumljiva) - spirometrija se lahko izvede z izključitvijo študije parametra MVL (maksimalno prezračevanje pljuč).

Starost bolnika ni kontraindikacija za spirometrijo.

Indikatorji (podatki) spirometrije

Spodaj bomo razmislili, kateri kazalniki se merijo med spirometrijo in navedli, kaj odražajo.

Pihalni volumen (TO)- To je količina zraka, ki vstopi v pljuča v enem vdihu med normalnim umirjenim dihanjem. Običajno je DO 500 - 800 ml, izmerjeno med dihalnim manevrom za fiksiranje VC (vitalne kapacitete pljuč).

Rezervni volumen vdiha (ROVD.) Je količina zraka, ki jo lahko dodatno vdihnemo v pljuča po mirnem rednem vdihu. Meri se med dihalnim manevrom za registracijo VC.

Rezervni volumen izdiha (ROV) Je količina zraka, ki jo lahko dodatno izdihnejo iz pljuč po običajnem umirjenem izdihu. Meri se med dihalnim manevrom za registracijo VC.

Zmogljivost vdiha (Evd.) Je vsota dihalnega volumna (TO) in inspiratornega rezervnega volumna (RVd.). Vrednost parametra je izračunana matematično in odraža sposobnost raztezanja pljuč.

Vitalna kapaciteta pljuč (VC) Je največja količina zraka, ki jo lahko oseba vdihne po najglobljem možnem izdihu. Določeno med izvajanjem manevra za določitev VC. Je vsota dihalnega volumna (TO), inspiratornega rezervnega volumna (Rovd.) in rezervnega volumna izdiha (Rovd). VC lahko predstavimo tudi kot vsoto inspiracijske zmogljivosti (Evd.) in rezervnega volumna izdiha (Rovyd.). VC vam omogoča odkrivanje in nadzor poteka restriktivnih pljučnih bolezni (pnevmoskleroza, plevritis itd.)

Prisilna vitalna kapaciteta (FVC) Je količina zraka, ki jo lahko izdihnemo z intenziviranim in hitrim izdihom po največjem vdihu. FVC vam omogoča diagnosticiranje obstruktivnih bolezni (bronhitis, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.). Izmerjeno med izvajanjem manevra registracije FVC.

Hitrost dihanja (RR)- število ciklov vdih-izdih, ki jih oseba opravi v eni minuti z umirjenim normalnim dihanjem.

Respiratorni minutni volumen (RV)- količina zraka, ki vstopi v pljuča v eni minuti z umirjenim normalnim dihanjem. Izračuna se matematično tako, da se hitrost dihanja (RR) pomnoži z dihalnim volumnom (RV).

Trajanje dihalnega cikla (Tt)- trajanje cikla vdih-izdih, merjeno pri normalnem umirjenem dihanju.

Maksimalno prezračevanje pljuč (MVL)- največji volumen zraka, ki ga lahko človek prečrpa skozi pljuča v eni minuti. Merjeno med posebnim dihalnim manevrom za določitev MVL. MVL je mogoče izračunati tudi matematično tako, da pomnožimo FEV1 s 40. MVL omogoča odkrivanje resnosti zožitve dihalnih poti, pa tudi diagnosticiranje živčno-mišičnih bolezni, ki vodijo do poslabšanja funkcije zunanjega dihanja zaradi oslabitve dihalnih poti. dihalnih mišic.

Volumen prisilnega izdiha v prvi sekundi prisilnega izdiha (FEV1)- predstavlja prostornino zraka, ki ga bolnik izdihne v prvi sekundi ob izvajanju prisilnega izdiha. Ta indikator se odziva na katero koli (obstruktivno in restriktivno) patologijo pljučnega tkiva. Popolnoma in dobro odraža obstrukcijo (zožitev) dihalnih poti. Merjenje se opravi med manevrom FVC.

Največja volumetrična hitrost zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)- predstavlja pretok izdiha 25 % FVC (MOC 25), 50 % FVC (MOC 50) in 75 % FVC (MOC 75). Merjeno med manevrom FVC. MOS 25, MOS 50 in MOS 75 omogočajo odkrivanje začetnih stopenj okvarjene bronhialne prehodnosti, ko so simptomi še vedno odsotni.

Povprečna volumetrična hitrost prisilnega izdiha (SOS 25 - 75)- predstavlja povprečni pretok zračnega toka pri prisilnem izdihu, izmerjen v obdobju, ko je izdih znašal od 25 % do 75 % FVC. Odraža stanje majhnih bronhijev in bronhiolov.

Največja hitrost izdiha (PEF)- je največja hitrost, ki je fiksirana pri zračnem toku med izdihom pri izvajanju manevra FVC.

Čas za dosego POS (Tpos)- časovno obdobje, v katerem je med prisilnim izdihom dosežena največja hitrost zračnega toka. Merjeno med manevrom FVC. Odraža prisotnost in stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Čas prisilnega izdiha (TFVC)- obdobje, v katerem oseba v celoti naredi prisilni izdih.

Tiffnov test (razmerje FEV1/VC) in Genslerjev indeks (FEV1/FVC). Izraženo v odstotkih in vam omogoča razlikovanje obstruktivnih od omejevalnih motenj. Pri obstruktivnih motnjah se vrednosti Tiffnovega testa in Genslerjevega indeksa zmanjšajo, pri restriktivnih motnjah pa ostanejo normalne ali celo povečajo.

Priprava na spirometrijo

Najprej morate kot pripravo na spirometrijo izmeriti svojo višino in se stehtati, da boste vedeli točno višino in težo. Ti podatki so pomembni za kasnejšo določitev, katere meje nihanja parametrov spirometrije je treba šteti za normo za danega posameznika.

V idealnem primeru bi se pred spirometrijo vzdržali kajenja 24 ur, če pa to ni mogoče, potem ne kadite vsaj eno uro pred testom. Zadnji obrok je treba zaužiti 2 uri pred spirometrijo, če pa to iz nekega razloga ni mogoče, se morate dve uri pred študijo vzdržati težkih obrokov in se zadovoljiti z lahkim prigrizkom. Poleg tega je treba vsaj 4 ure pred spirometrijo izključiti uživanje alkohola, 30 minut pa se je treba izogibati močni vadbi. Na splošno je priporočljivo izključiti alkohol, pa tudi fizično, psiho-čustveno in živčno napetost dan pred študijo.

Poleg tega morate pred študijo izključiti vnos naslednjih zdravil:

• Kratkodelujoči inhalacijski beta-adrenergični agonisti (na primer fenoterol, salbutamol itd.) - izključite vsaj 8 ur pred študijo;
• Dolgodelujoči inhalacijski beta-adrenergični agonisti (na primer salmeterol, formoterol) - izključite vsaj 18 ur pred študijo;
• Peroralni (za peroralno uporabo) beta-adrenergični agonisti (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin itd.) - izključite vnos vsaj en dan pred študijo;
• Antiholinergiki (Urotol, Ridelat C, atropin, skopolamin, homatropin, metildiazil) - izključite jemanje vsaj 8 ur pred študijo;
• Teofilini (teofilin, teobromin itd.) - izključite sprejem 2 dni pred študijo;
• Antihistaminiki (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin itd.) - izključite 4 dni pred študijo (zdravila z astemizolom - 6 tednov).

Na predvečer študije je treba iz prehrane izključiti kavo, čaj in vse pijače, ki vsebujejo kofein (energetske pijače, Coca-Cola, Pepsi-Cola itd.).

Če želite opraviti študijo, morate nositi ohlapna oblačila, ki ne bodo zategovala in stiskala trebuha in prsnega koša.

Optimalno je spirometrijo narediti zjutraj po lahkem zajtrku ali celo na prazen želodec. Ker morate tik pred pregledom počivati ​​10 - 15 minut, je priporočljivo, da pridete na kliniko malo prej od časa, za katerega je predpisana spirometrija. Pred vstopom v prostor za funkcionalno diagnostiko je priporočljivo urinirati, da želja po lulanju ne moti spirometrije.

Kako se izvaja spirometrija (metodologija raziskave)

Ko pacient vstopi v sobo za funkcionalno diagnostiko, mu bo laboratorijski asistent ponudil, da se usede na stol, se prilagodi prihajajočemu pregledu, po potrebi odpne ali zrahlja oblačila na prsnem košu in trebuhu. Medtem ko se bolnik psihično pripravlja na spirometrijo, laboratorijski asistent nastavi napravo za spirometer, razloži, kaj se bo dogajalo med študijo, kaj mora oseba narediti, kako to narediti pravilno, predlaga usposabljanje itd.

Nadalje zdravstveni delavec obvezno beleži višino, težo in starost bolnika, sprašuje, ali so bila upoštevana pravila za pripravo na spirometrijo, katera zdravila so jemala pred kratkim in v kakšnih odmerkih. Vse te informacije se odražajo v medicinski dokumentaciji, saj lahko vplivajo na rezultate in jih bo treba upoštevati pri dekodiranju spirograma.

Nadalje zdravstveni delavec postavi pacienta pred napravo v sedeč položaj (v idealnem primeru na stol z nasloni za roke), mu da ustnik in razloži, kako ga pravilno vzeti v usta. Ustnik je treba tesno oviti okoli ustnic in rahlo pritisniti z zobmi od roba, da jezik ne ovira pretoka zraka, a hkrati ne spodkopava. Če ima oseba zobne proteze, jih običajno ni treba odstraniti za spirometrijo. Proteze se odstranijo le v primerih, ko rezultati kažejo, da študija ni informativna, saj zobje ne oprimejo ustnika tesno in je zrak zajet. Če ustnice ne pokrivajo tesno ustnika, jih morate držati s prsti.

Ko preiskovanec pravilno zagrabi ustnik, zdravstveni delavec natakne nosno objemko skozi posamezen prtiček, tako da zrak med vdihom in izdihom teče le skozi spirometer, s tem pa se v celoti zabeležijo njegovi prostornini in hitrost.

Nadalje zdravstveni delavec pove in razloži, kakšen dihalni manever je treba izvesti, bolnik pa ga izvede. Če se je manever izkazal za slabo, se ponovi. Pacientu pustimo počivati ​​1 do 2 minuti med dihalnimi manevri.

Študija parametrov spirometrije se izvaja v naslednjem vrstnem redu: najprej VC, nato FVC in na koncu MVL. Vsi drugi parametri spirometrije se zabeležijo med dihalnimi manevri za merjenje VC, FVC in MVL. To pomeni, da mora pacient v resnici izvesti tri vrste dihalnih manevrov, med katerimi bo mogoče določiti vse parametre spirometrije in določiti njihove vrednosti.

Torej, najprej se med spirometrijo meri VC. Merjenje VC, odvisno od značilnosti naprave, lahko izvedemo na dva načina. Prva metoda: najprej morate mirno izdihniti največjo možno količino zraka, nato pa čim bolj mirno vdihniti in nato preiti na normalno dihanje. Druga metoda: najprej morate maksimalno mirno vdihniti, nato enak izdih in preklopiti na normalno dihanje. Druga metoda je podobna globokemu vdihu in se običajno bolje prenaša in izvaja. Vendar je način merjenja VC določen z lastnostmi naprave, zato je treba izvesti manevre prve ali druge metode brez pravice izbire.

V primerih, ko se spirometrija izvaja za oslabele in hudo bolne bolnike, lahko VC izmerimo v dveh stopnjah – na prvi stopnji človek samo čim bolj globoko vdihne, nato 1 – 2 minuti počiva, nato pa samo globoko izdihne. To pomeni, da sta najgloblji in največji možni vdih in izdih ločena in se ne izvajata drug za drugim, kot vsi drugi ljudje.

Med izvajanjem manevrov za merjenje VC zdravstveni delavec spremlja spirogram na monitorju naprave, in če se izkaže, da ni dovolj dober, potem po 1 - 2 minutah počitka zahteva ponovitev manevra. Običajno se zabeležijo trije spirogrami, torej trikrat se izvede dihalni manever, od katerih se nato izbere in analizira najboljši. Če pa oseba ne more takoj izvesti zahtevanega dihalnega manevra, se lahko za določitev VC zabeležijo ne trije, ampak 5 - 6 spirogramov.

Po meritvi VC nadaljujejo z registracijo FVC. Da bi to naredili, bolnika običajno prosimo, da izvaja prisilni izdih brez spirometra. Če želite izvesti prisilni izdih, morate mirno vdihniti, popolnoma napolniti pljuča z zrakom, nato pa izdihniti z najvišjo možno hitrostjo, napenjati dihalne mišice in izdihovati zrak v ustnik spirometra, dokler se pljuča popolnoma ne izpraznijo. Med pravilno izvedbo prisilnega izdiha se jasno sliši zvok "ChE" in ne "FU", lica pa hkrati ne nabreknejo.

Za merjenje FVC bolnika prosimo, da vdihne polna pljuča zraka, nato vzame ustnik spirometra v usta in izdihne ves zrak s čim večjim naporom pri največji hitrosti, nato pa ponovno globoko vdihne, dokler se pljuča ne napolnijo. . Takšne dihalne manevre prisilnega izdiha izvajamo od 3 do 8, da dobimo krivuljo grafa, ki je najbolj sprejemljiva za analizo. Med prisilnimi izdihi zdravnik prosi za počitek 1-2 minuti, v tem času le mirno diha.

Ko sta izmerjena VC in FVC, nadaljujte z registracijo MVL. Če želite to narediti, če vzamete ustnik spirometra v usta, mora oseba vdihniti in izdihniti globoko in pogosto 12 do 15 sekund. Nato se izmerjene prostornine izdihanega zraka ponovno izračunajo za 1 minuto in izrazijo v litrih na minuto. Takšen manever hitrega in globokega dihanja za registracijo MVL se izvede največ trikrat, pri čemer ima bolnik vsaj 1-2 minuti za počitek pred vsakim. Pri registraciji MVL se lahko razvije pojav prekomerno močnega prezračevanja alveolov z zrakom, zaradi česar se pojavijo šibkost, omotica in zatemnitev oči. Glede na tveganje hiperventilacije alveolov registracija MVL ne izvajamo pri ljudeh z epilepsijo, cerebrovaskularno insuficienco, starejšimi ali zelo šibkimi.

Trenutno se meritev MVV pogosto ne izvaja, temveč se uporablja za analizo spirometrije FEV1, ki se zabeleži med manevrom prisilnega izdiha med merjenjem FVC.

Po končani meritvi VC, FVC in MVL se spirometrija šteje za končano. Pacient lahko vstane in gre.

Če oseba zboli med spirometrijo, hemoptizo, neustavljivim kašljem ali izločanjem izpljunka, bolečinami v prsih, omedlevico, "muhe" pred očmi, omotico, šibkost, potem se študija ustavi. Na žalost lahko oslabljeni bolniki slabo prenašajo spirometrijo zaradi dejstva, da se morajo med študijo precej potruditi, vdihniti in izdihniti zrak, kar vodi do poslabšanja počutja v obdobju testiranja.

Spirometrija: funkcija zunanjega dihanja (VC, FVC, MVL) - video

Stopnja spirometrije

Vprašanje stopnje spirometrije ni preprosto in popolnoma enaki kazalniki, dobljeni med pregledom dveh različnih oseb, se lahko izkažejo za normalne za enega in patološke za drugega. To je posledica dejstva, da se stopnja vsakega kazalnika spirometrije vsakič izračuna posebej za določeno osebo, ob upoštevanju njegove starosti, spola, telesne teže in višine. Ta posamezna stopnja se imenuje "indikator zapadlosti" in se šteje za 100 %. Vrednosti indikatorjev, izmerjenih med spirometrijo, so izražene kot odstotek ustreznega indikatorja. Na primer, če je izračunani pravilni indikator VC za določeno osebo 5 L, vrednost, izmerjena med spirometrijo, pa 4 L, potem je vrednost VC, izmerjena s spirometrijo, 80%.

Sodobne naprave za spirometrijo samodejno, v skladu z vgrajenimi programi, izračunajo ustrezne vrednosti, ki veljajo za normo samo za določeno osebo, ki je na pregledu. In v končnem rezultatu naprave dajejo vrednosti izmerjenih kazalnikov kot odstotek zahtevanih vrednosti. In sklep, ali je pri človeku s funkcijo zunanjega dihanja vse normalno ali ne, se naredi na podlagi tega, kolikšen odstotek je izmerjena vrednost parametra od prave vrednosti.

Kazalniki VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvyd se štejejo za normalne, če je njihova vrednost več kot 80% zapadlega zneska. FEV1, SOS25-75, Tiffnov test, Genslerjev indeks se štejejo za normalne, če njihova vrednost presega 75 % zapadle vrednosti. Kazalniki DO, MOD, ROVd., Rovyd., Evd. šteje za normalno, če je njihova vrednost več kot 85 % zapadlega zneska. Zato se je treba po prejemu rezultata spirometrije natančno osredotočiti na navedene odstotne vrednosti izmerjenih vrednosti in ne na absolutne številke, ki ne dajejo popolnih informacij v zvezi z določeno osebo.

Natančnejše odstotne stopnje norme in patologije zunanjega dihanja po Clementu in Silbertu so predstavljene v spodnji tabeli.

Indeks	V mejah normale	Patologija zunanjega dihanja
		Zelo lahko	enostavno	zmerno	Pomembna	Zelo pomembno	Ostro	Izjemno oster
Otroci, mlajši od 18 let
VC	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
FZHEL	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
FEV1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
Po	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	deset
MOS75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	enajst
SOS25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Manj kot 7	˂ 7
Moški nad 18
VC	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
FZHEL	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
FEV1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Tiffeneau	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
Po	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
MOS25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	19
MOS50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
MOS75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
SOS25-75	65 - 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2.4
Ženske nad 18
VC	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
FZHEL	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
FEV1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Tiffeneau	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
Po	72 – 117	63	55	46	38	29	20	dvajset
MOS25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	16
MOS50	61 – 124	51	41	31	21	11	enajst	enajst
MOS75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
SOS25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	5	5

Dekodiranje (vrednotenje) spirometrije

Zaključek s spirometrijo

Dejansko je dekodiranje spirometrije ugotavljanje, ali ima oseba restriktivne, obstruktivne ali mešane respiratorne disfunkcije, in če je tako, kakšna je njihova resnost.

Za dešifriranje spirometrije je treba najprej prebrati zaključek, ki nujno navaja vrednost vsakega kazalnika kot odstotek zapadle vrednosti in ali spada v normalno območje.

Nadalje, glede na to, kateri posamezni kazalniki niso bili normalni, je mogoče ugotoviti vrsto obstoječih motenj zunanjega dihanja - obstruktivne, restriktivne ali mešane. Ne smemo pozabiti, da spirometrija ne omogoča klinične diagnoze, le odraža stopnjo in naravo motenj dihanja, če seveda obstajajo. Skladno s tem je spirometrija pomembna študija za ugotavljanje resnosti poteka bolezni, ki jo zdravnik diagnosticira na podlagi simptomov in podatkov drugih preiskav (pregled, poslušanje prsnega koša s stetoskopom, rentgen, tomografija). , laboratorijske preiskave itd.).

Pri restriktivnih motnjah (pnevmoskleroza, pljučna fibroza, plevritis itd.), ko se zmanjša količina pljučnega tkiva, vključenega v dihanje, se zmanjša VC, FVC, DO, Rovid., ROVd., Evd., kot tudi povečanje vrednosti Genslerjevega indeksa in Tiffeneaujevega testa.

Pri obstruktivnih motnjah (bronhiektazija, bronhitis, bronhialna astma itd.), ko so pljuča v redu, vendar obstajajo ovire za prosti prehod zraka skozi dihala, zmanjšanje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 je značilnost -75, Tiffnov in Genslerjev indeks.

Za mešane obstruktivno-restriktivne motnje je značilno zmanjšanje VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 ter Tiffnovih in Genslerjevih indeksov.

V naslednjem razdelku bomo predstavili preprost algoritem za dekodiranje spirometrije, ki omogoča določitev vrste obstoječe respiratorne disfunkcije tudi nepripravljeni osebi brez medicinske izobrazbe.

Algoritem za dekodiranje spirometrije

Ker spirometrija vključuje merjenje velikega števila parametrov, je človeku, ki nima izurjenega očesa in potrebnega trdnega znanja, težko analizirati vse naenkrat. Zato bomo v nadaljevanju predstavili razmeroma preprost algoritem, zahvaljujoč kateremu bo lahko tudi nepripravljena oseba ugotovila, ali ima motnje zunanjega dihanja, in če da, kakšne so (obstruktivne ali restriktivne).

Najprej morate v zaključku najti vrednost v odstotkih parametra FEV1. Če je FEV1 več kot 85%, morate pogledati vrednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Če so vrednosti vseh teh parametrov (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) več kot 60%, potem ni motenj v delovanju zunanjega dihanja. Če pa je vrednost vsaj enega od parametrov MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 manjša od 60%, potem ima oseba obstruktivne motnje v začetni fazi (blage resnosti).

V primeru, ko je FEV1 manjši od 85%, potem morate nadalje pogledati vrednost indeksa Tiffno in VC. Če je indeks Tiffno manjši od 75 %, VC pa manj kot 85 %, ima oseba mešane obstruktivno-restriktivne respiratorne motnje. Če je indeks Tiffno več kot 70 %, VC pa manj kot 85 %, ima oseba restriktivne motnje v funkciji zunanjega dihanja. Ko je indeks Tiffno manjši od 70 %, VC pa več kot 80 %, ima oseba obstruktivne respiratorne disfunkcije.

Po ugotovitvi vrste prisotne respiratorne disfunkcije je treba določiti stopnjo njihove resnosti, za to pa je najbolje uporabiti tabelo v naslednjem razdelku.

Pomen spirometrijskih podatkov v tabeli

Ko se po podatkih spirometrije odkrijejo motnje v funkciji zunanjega dihanja, je zelo pomembno ugotoviti, kako močno so izražene, saj je na koncu moč motenj dihanja tista, ki določa splošno stanje osebe. in priporočila za režim dela in počitka.

Za lažjo in preglednejšo navigacijo bomo v nadaljevanju postavili zbirne tabele, s katerimi lahko določimo resnost respiratornih disfunkcij pri restriktivnih in obstruktivnih patoloških procesih.

	Resnost obstruktivnih motenj
Spirometrijski parameter	Brez obstruktivnih motenj	Blage obstruktivne motnje	Zmerne obstruktivne motnje	Hude obstruktivne motnje	Zelo hude obstruktivne motnje
VC	Več kot 80 %	Več kot 80 %	Več kot 80 %	manj kot 70 %	Manj kot 60 %
FZHEL	Več kot 80 %	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Manj kot 35 %
Tiffeneaujev test	Več kot 75 %	60 – 75 %	40 – 60 %	manj kot 40 %	manj kot 40 %
FEV1	Več kot 80 %	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Manj kot 35 %
MVL	Več kot 80 %	65 – 80 %	45 – 65 %	30 – 45 %	manj kot 30 %
dispneja	št	+	++	+++	++++

	Resnost restriktivnih motenj
Spirometrijski parameter	Brez restriktivnih motenj	Blage restriktivne motnje	Zmerne restriktivne motnje	Hude restriktivne motnje	Zelo hude restriktivne motnje
VC	Več kot 80 %	60 – 80 %	50 – 60 %	35 – 50 %	Manj kot 35 %
FZHEL	Več kot 80 %	Več kot 80 %	Več kot 80 %	60 – 70 %	Manj kot 60 %
Tiffeneaujev test	Več kot 75 %	Več kot 75 %	Več kot 75 %	Več kot 75 %	Več kot 75 %
FEV1	Več kot 80 %	75 – 80 %	75 – 80 %	60 – 80 %	Manj kot 60 %
MVL	Več kot 80 %	Več kot 80 %	Več kot 80 %	60 – 80 %	Manj kot 60 %
dispneja	št	+	++	+++	++++

Spirometrija pri otrocih

Otroci lahko opravljajo spirometrijo od 5. leta dalje, ker mlajši malčki ne morejo izvajati običajnih dihalnih manevrov. Otroci, stari od 5 do 9 let, morajo v dostopni obliki razložiti, kaj se od njih zahteva pri izvajanju dihalnih manevrov. Če dojenček ne razume dobro, kaj se od njega zahteva, bi morali starši v vizualni figurativni obliki razložiti, kaj je treba storiti, na primer prositi otroka, naj si zamisli gorečo svečo in piha nanjo, kot da poskuša ugasniti luč. Med dihalnimi manevri morajo otroci paziti, da ustnik naprave pravilno vzamejo v usta, ga dobro vpnejo itd.

Sicer pa pri izvajanju spirometrije pri otrocih ni posebnih značilnosti. Samo za analizo spirogramov bo treba v sobi za funkcionalno diagnostiko vzeti norme parametrov posebej za dojenčke, saj jim vrednosti za odrasle ne ustrezajo.

Spirometrija s testom

Ko se po rezultatih običajne spirometrije odkrijejo obstruktivne disfunkcije zunanjega dihanja, da se ugotovi njihova reverzibilnost in mehanizmi nastanka bronhialnega spazma, je predpisana spirometrija z vzorci. V tem primeru se spirometrija izvaja v ozadju uporabe zdravil (zožitev bronhijev (metaholin), razširitev bronhijev (salbutamol, terbutalin, ipratropijev bromid)) ali telesne aktivnosti (na kolesarskem ergometru). Takšne oblike spirometrije s testi omogočajo razumevanje, zakaj se bronhi zožijo, pa tudi, kako reverzibilno je to zoženje in ali je mogoče njihov lumen razširiti s pomočjo zdravil. Spirometrija z vzorcem se izvaja le pod nadzorom in v prisotnosti zdravnika.

Spirometrija za astmo, KOPB in fibrozo

Indikatorji spirometrije za KOPB in astmo so posebni primeri rezultatov raziskav, značilnih za obstruktivne motnje. V skladu s tem se bodo vsi kazalniki ujemali znotraj meja za eno ali drugo stopnjo resnosti obstrukcije, to je zmanjšanje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffno in Gensler indeks.

Toda kazalniki spirometrije za pljučno fibrozo se bodo ujemali z mejami za restriktivne vrste respiratornih motenj, saj je ta patologija povezana z zmanjšanjem količine pljučnega tkiva. To pomeni, da se bo zmanjšalo VC, FZHEL, DO, Rovyd., Rovd., Evd. v ozadju hkratnega povečanja ali normalnih vrednosti Genslerjevega indeksa in testa Tiffno.

Največji pretok in spirometrija

Peak flowmetry je metoda, ki vam omogoča, da ločeno registrirate samo POS izpust, zato jo lahko obravnavamo kot poseben primer spirometrije. Če se pri spirometriji poleg PIC zabeleži še veliko število drugih parametrov, potem se pri vršni flowmetriji meri samo PIC.

Peak flowmetry se izvaja s prenosnimi napravami, ki jih je mogoče samostojno uporabljati doma. Poleg tega so tako preprosti in enostavni za uporabo, da jih lahko uporabljajo tudi otroci.

Običajno se pri bolnikih z bronhialno astmo uporablja maksimalna pretoka za spremljanje učinkovitosti vzetih zdravil in napovedovanje razvoja bronhospazma. Tako se nekaj dni pred nastopom naslednjega bronhospazma zabeleži 15-odstotno ali več znižanje vrednosti PIC, ki ga zjutraj pokaže peak flowmeter.

Na splošno meritev maksimalne pretoke omogoča, če se izvaja vsak dan zjutraj in zvečer, za nadzor resnosti bronhokonstrikcije, učinkovitosti terapije in ugotavljanje dejavnikov, ki izzovejo bronhospazem.

Kje dobiti spirometrijo?

Spirometrijo lahko izvajamo na območnih, okrajnih ali mestnih diagnostičnih poliklinikah, ki imajo v celoti opremljen oddelek za funkcionalno diagnostiko. Poleg tega se lahko spirometrija izvaja v velikih raziskovalnih ustanovah, ki se ukvarjajo s problemi patologije dihal. V takih državnih ustanovah spirometrijo opravijo brezplačno na napotnico zdravnika po načelu, kdor prej pride, prej melje.

Spirometrijo je mogoče plačati v javnih zdravstvenih ustanovah brez čakanja v vrsti ali v različnih zasebnih zdravstvenih centrih, ki delujejo na področju funkcionalne diagnostike.

Prijavite se na spirometrijo

Če se želite naročiti pri zdravniku ali diagnostiki, morate poklicati samo eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vam bo prisluhnil in preusmeril klic na potrebno kliniko ali se naročil za sestanek pri specialistu, ki ga potrebujete.

Cena spirometrije

Stroški spirometrije v različnih ustanovah se trenutno gibljejo od 1100 do 2300 rubljev, odvisno od cenovne politike zdravstvenega centra.

Diagnostika bronhialne astme: simptomi in znaki, spirografija in spirometrija, rentgenski posnetki itd. (zdravnikovi komentarji) - video

Trije dihalni testi: test alkoholne zastrupitve, spirometrija (metrija največjega pretoka), ureazni test - video

Človeški dihalni sistem - video

Dihalni mehanizem in vitalna zmogljivost pljuč - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.