Kolporrafija. Sprednja kolforafija Srednja kolforafija ali operacija Leforta Neugebauerja

Priprava na operacijo je običajna za vaginalne operacije: zvečer na predvečer operacije - čistilni klistir in dušenje vagine z nekakšno razkužilo raztopino; zgodaj zjutraj na dan operacije - spet čistilni klistir. Neposredno pred operacijo se dlake na zunanjih spolovilih obrijejo; vagino, vaginalni del maternice in zunanje spolovila zdravimo z alkoholom in namažemo s 5% jodno tinkturo. Za anestezijo se običajno uporablja lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% raztopino novokaina.

Tehnika kirurškega posega v prednji kolforafiji... S puhastimi kleščami primite sprednjo ustnico vaginalnega dela maternice in jo povlecite nazaj, tako da vaginalni del maternice štrli iz vaginalne odprtine. Tako bo izpostavljena celotna sprednja vaginalna stena. Na njej so meje ovalne lopute označene s skalpelom med zunanjo odprtino sečnice (nazaj od nje za 1-2 cm) in sprednjim vaginalnim forniksom. Širina lopute mora ustrezati presežku raztegnjene vaginalne stene in jo določimo z očmi. Novice operaterju lahko svetujemo, naj si z nožem nemudoma ne začrta široke lopute, saj če se izkaže, da ni dovolj širok, lahko napako enostavno odpravimo tako, da na straneh ločimo robove vaginalne rane in odrežemo vzdolž ozkega traku vaginalne stene na vsaki strani. Nastalo ovalno loputo vaginalne stene ločimo s skalpelom od zgoraj navzdol (ali od leve proti desni). Lopute ne odstranjujemo, kot to počnejo številni kirurgi, na trhli način, saj je enostavno poškodovati spodnjo tanjšano fascijo, ki jo s šivanjem poskušamo ohraniti nedotaknjeno in okrepiti.

Ko je loputa odstranjena, se za širši in boljši približek robov vaginalne rane med njenim šivanjem ločijo za 1-2 cm na vsaki strani spodnje fascije in šele nato začnejo šivati. Tudi če ni pomembnega izrastka stene mehurja (cistocele), rano vedno zašijemo v dveh nadstropjih. S prvim potopljenim neprekinjenim katgutovim šivom zašijemo vaginalno fascijo nad mehurjem. Ta šiv se začne v zgornjem kotu rane. Osveženo površino ovala, torej raztegnjeno in stanjšano fascijo, na obeh straneh oprijemo z iglo čim dlje od srednje črte, vendar seveda, da ne bi prebili stene mehurja. Dlje od srednje črte, bolj izrazita fascija in močnejši bo nastanek septuma med nožnico in mehurjem med šivanjem. Po šivanju fascije s prekinjenimi katgutnimi šivi (ali enim neprekinjenim) povežemo robove ovalne vaginalne rane. Kot rezultat te tehnike se ne odstrani samo nožnica zaradi odstranitve presežka njene raztegnjene sprednje stene, ampak tudi ustvari fascialno pregrado, ki preprečuje nastanek cistocele.

Rahlo odstopamo od opisane tehnike v primerih, ko ob izpuščanju nožnice že obstaja težnja k prolapsu maternice, kar se lahko kaže na primer s retroverzijo maternice, katere popravljanje ni bilo vključeno v načrt trenutno izvedene operacije. Tu pričnemo z operacijo kolforafije, ne potegnemo materničnega vratu, kot je opisano zgoraj, da ne bi poslabšali njegove "nagnjenosti" k prolapsu. Zato v takih primerih vaginalni del maternice sploh ne zajame s krogelnimi kleščami, temveč se stena sprednjega vaginalnega forniksa zajame in spusti. Izpostavljeno je operativno polje, torej celotna sprednja stena nožnice: z enim sponkami oprijememo sprednjo steno nožnice po srednji črti, pri čemer se umikamo 1,5-2 cm zadaj od zunanje sečnice; druga objemka se nanese tudi na sprednjo steno vaginalnega forniksa vzdolž srednje črte; z še dvema sponkama zgrabimo sprednjo vaginalno steno na obeh straneh srednje črte, približno na sredini med zgornjo in spodnjo objemko, nato pa operacijo izvedemo na običajen način: ovalno loputo odstranimo s skalpelom in rano zašijemo z dvonadstropnim katutovim šivom.

Le v zelo redkih primerih se je mogoče pri operaciji z vaginalnim prolapsom omejiti na samo eno sprednjo koporrafijo. Praviloma je potrebno opraviti tudi posteriorno kolforafijo, običajno v obliki kolpoperineoplastike.

Vsebina

Maternica je temeljni organ, ki igra pomembno vlogo v ženskem reproduktivnem sistemu. Ligamentni aparat zagotavlja stabilno delovanje in ohranja svoj anatomski položaj v mali medenici. Obstaja več razlogov, ki vplivajo na elastičnost in lastnosti ligamentov in mišic. Sčasoma izgubijo prožnost, zato postanejo zelo šibki.

Prav zaradi teh razlogov se v nožnici pojavlja postopen proces proti spolovilu. Zaradi tega lahko izpade. Medicina in ginekologija imata veliko tehnik, ki bodo pomagale preprečiti ali se znebiti te patologije. Najučinkovitejša in najučinkovitejša od teh je operacija.

Kdaj se operacija izvaja

Če se bolniku postavi diagnoza manjše anatomske spremembe lokacije maternice, potrebno je uporabiti konzervativne metode zdravljenja.

Prolaps maternice v mladosti je precej resen problem, ki zahteva takojšnjo rešitev. Zdravniki priporočajo izvajanje vaj za krepitev, jemanje hormonov in uporabo pessaryja.

Obstajajo časi, ko se v vaginalnem kanalu pojavi prolaps maternice. Te spremembe je enostavno določiti med rutinskim pregledom pri ginekologu. Toda včasih pacienti poiščejo kvalificirano pomoč, ko maternica popolnoma pade iz genitalne odprtine. Hkrati so stene nožnice obrnjene navzven. V tem primeru ginekolog usmeri ženske na zapleteno operacijo.

Indikacije

Prolaps maternice je resna patologija. Če ne boste poiskali pomoči zdravnikov, se bo situacija le poslabšala. Konzervativno zdravljenje lahko ta proces upočasni pri ženskah, vendar ga ne ustavi. To je navedeno v številnih učbenikih, kjer znani zdravniki to bolezen označujejo z dolgotrajnim potekom in stalnim napredovanjem patologije. Ginekologija ponuja veliko rešitev tega problema.

Pred izvedbo kirurškega posega zdravniki upoštevajo želje in možnosti žensk. Vrsta operacije je odvisna od prisotnosti kroničnih bolezni v bolnikovi anamnezi, želje, da bi postala mati in izvajanja spolnih aktivnosti v prihodnosti.

Če pacienti v prihodnosti načrtujejo otroke, si strokovnjaki postavijo cilj ohranjanja reproduktivnih organov med operacijo. Prolaps maternice povzroča nelagodje med sedenjem in hojo, zato so ženske takoj sumljive in poiščejo zdravniško pomoč. Če želite to narediti, priporočajo izvajanje vaginalne plastike in krepitev mišičnih sten medenice. Bolnike, starejše od 45 let, napotimo v bolnišnico na popolno odstranitev maternice ali histerektomijo.

Po obsežni diagnozi po pričevanju zdravnika, ko je diagnosticiran prolaps maternice, se lahko izvajajo operacije za šivanje ligamentov in sten, ki pritrdijo votlino pri ženskah. Ta vrsta operacije je predpisana le v primerih, ko v genitalijah ni atrofičnih procesov. Ženske, ki v prihodnosti ne načrtujejo spolnih odnosov, se strinjajo, da bodo vagino zašili. To je najučinkovitejša in minimalno invazivna metoda zdravljenja. Glavne kontraindikacije vključujejo prisotnost pogostih bolezni in odsotnost suma o razvoju onkoloških novotvorb v maternični votlini.

Pri prolapsu maternice vpliva na črevesje ali mehur, nato med operacijo zdravnik popravi njihovo lokacijo.

Posebna pozornost je namenjena črevesju in mehurju. Če se pojavijo težave, je možno kombinirati vaginalni in laparoskopski dostop. Takšne manipulacije bodo povečale učinek kirurškega posega pri starejših ženskah. V tem primeru bodo stene obrobne tako, da začnejo izpolnjevati svoj glavni namen.

Če po radikalnem operativnem posegu izpade maternični vrat, je priporočljivo uporabiti mrežaste proteze za stene. Po namestitvi zamenja funkcije ligamentov in omogoča maksimalno pritrditev organa v želenem položaju. Za ženske je ta vrsta kirurškega posega povprašena.

Vrste operacij in tehnika njihovega izvajanja

Obstaja več vrst operacij, ki se razlikujejo v tehniki izvajanja in vplivu na notranjo votlino maternice. Izvajajo se šele po obsežni diagnozi in glede na indikacije lečečega zdravnika.

Sprednja kolforafija

Kirurgija se izvaja na zadnji steni vagine. Za to specialist potrebuje pomoč asistenta. Pomagal bo vizualizirati notranje organe in zagotoviti potrebna ogledala. Bolnik mora biti na ginekološkem stolu za boljše odpiranje nožnice. Pred operacijo je pomembno temeljito obdelati perineum in notranje stegno ženske s posebno antiseptično raztopino ali alkoholom. Nato morate izpostaviti maternični vrat in odstraniti sprednjo steno nožnice.

Odvečna mehka tkiva se oprimejo s sponkami in izsekajo, po tem pa lahko nadaljujete z izvedbo zareza v podkožju. Takšne manipulacije pomagajo dobiti dostop do fascij in vezivnih membran notranjih organov. Šivati \u200b\u200bjih je treba, da bi maternica dobila pravilen položaj, ko se maternica spusti. Posebna pozornost je namenjena mehurju, ki je na mestu varno pritrjen.

Ko so vse manipulacije zaključene, bo zdravnik zašil sluznico. V sečnici se nekaj časa pusti kateter, ki bo specialistu omogočil spremljanje stanja mehurja.

Zadnja kolforafija

Potek priprave na operacijo je podoben prednji kolforafiji. Kirurg vzame zobato sponko in jo pritrdi na zadnji del nožnice. Po tej manipulaciji lahko določite obliko prihodnjega forniksa vagine. Za varno pritrditev morate nanesti dodatne tri spone.

Zdravnik na koncu oblikuje lobanjsko obliko lopute, ki se rahlo raztegne in razreže s škarjami. Ta instrument čisti površino podkožja. V nastali rani se dodelijo levatorji, ki jih je treba zašiti, da se ustvari bolj natančna in zanesljiva fiksacija maternice. Med manipulacijami kirurga asistent opazuje vse, kar se zgodi na monitorju. Glavna naloga je nadzorovati stanje krvnih žil, ki lahko močno krvavijo.

Po tem se kirurg pridruži robovom nastale rane z neprekinjenim šivom. Prizadeta področja kože so tudi zašita, vse temeljito posušimo in dodatno zdravimo z alkoholom. En dan naj bo v vaginalni votlini tampon, ki vsebuje razkužilo mazilo. Dva dni po operaciji je prepovedano hoditi in vstajati.

Fiksacija maternice

Ko je že prišlo do prolapsa maternice, lahko zdravnik priporoči operacijo, ki bo pripomogla k krepitvi slabo fiksiranih notranjih organov. Izvaja se s trebušnim ali transvaginalnim pristopom. Notranji organi so pritrjeni na križnico ali trebušno steno. V nekaterih primerih bo morda potrebna mrežasta proteza, ki deluje kot ligamenti.

Vsadek je izdelan iz visoko kakovostnega prolena ali polipropilena. Hkrati proteze ne povzročajo alergijskih reakcij in bodo trajale dlje časa. Mreža je postavljena znotraj spuščenega organa in dodatno zašita z najlonskimi nitmi. Nadalje kirurg tvori ločen kanal, skozi katerega se odstranijo konci niti in varno pritrdijo. Po zaključku postopka se izvede zaporedno šivanje prizadetih tkiv.

Srednja kolforafija ali operacija Lefort-Neugebauer

Kadar se v zgodnji fazi diagnosticira prolaps maternice, bo morda potrebna srednja kolforafija. Za to kirurg izpostavi in \u200b\u200bpotegne maternični vrat do perineuma. Majhna tkiva sluznice se izločijo na vsaki od sten vagine. Obe površini morata biti previdno stisnjeni skupaj in nato zlepljeni.

Posledično bo maternica počivala na dveh šivanih odsekih, tako da se ne bo mogla spustiti ali izpustiti. Po tem je pomembno opraviti plastično operacijo nožnice, da bi delno odstranili sramne ustnice, skrajšali mišično tkivo ali izvedli šivanje perineuma.

Histerektomija ali odstranitev maternice

Če se prolaps maternice pojavlja redno, in izpade, zdravnik starejšim bolnikom priporoča popolno odstranitev. Če je območje ekscizije dovolj veliko, bo kirurg iz sosednjih vezivnih tkiv oblikoval ločeno vaginalno gred. To bo pomagalo preprečiti kile in tudi okrepiti spodnjo medenico.

Ko specialist opravi delno odstranitev maternične votline, ko je spuščena, bo panje varno pritrjeno na posebni protezi.

Pomembno si je zapomniti, da je s takšno operacijo v celoti ohranjena možnost seksa.

Za delno odstranitev prolapsirane maternice se uporablja vaginalni pristop. Notranji organi so obrnjeni navzven in pritrjeni s posebnimi sponkami. Med operacijo se maternica izloči do osem centimetrov od vaginalnega žrela. Na panju organa so ligamenti, ki prihajajo iz prilog, varno pritrjeni. Po tem se izvede šivanje.

Obdobje okrevanja

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od načina izvedene operacije. Bolniki lahko vstanejo iz postelje šele tretji dan po operaciji. Obdobje hospitalizacije traja v povprečju do 5-7 dni. Vse je odvisno od hitrosti okrevanja in celjenja šivov.

V prvih dneh je ženskam predpisana uporaba protivnetnih zdravil, ki lajšajo otekanje in vnetje sluznice. V nekaterih situacijah bodo morda potrebne supozitorije, ki vsebujejo estrogen. Če je bolečina močna in ostra, potem dodatno povežemo analgetike.

Z vaginalnim dostopom lahko:

vstajanje iz postelje ni tretji dan;
po dveh mesecih začeti spolno življenje;
potiskanje med gibanjem črevesja po enem tednu (sprva je pomembno, da preprečimo pojav zaprtja, da se izognemo zapletom);
igrati šport in dvigovati uteži po popolnem okrevanju;
po dveh mesecih si privoščite vroče kopeli, pojdite v bazen ali savno.

Sprednja kolforafija s plastično operacijo fascije mehurja je metoda kirurškega posega, med katero se popravi prolaps sprednjega dela vaginalne stene, ki ga povzroči cistocela ali uretrokela, in se povrne naravni položaj vratu mehurja.

Spremembe položaja mehurja, disfunkcija in urinska inkontinenca so glavni kazalci cistocele. Če ima bolnik med pregledom pri ginekologu jasne znake patologije, je predpisana prednja kolforafija. Pri postopku zadnje koporrafije kirurg izreže odsek nožnice, ki je videti kot loputa, po katerem se stene nožnice zašijejo in okrepijo. Med prednjo kolforafijo se cistocela odstrani s plastičnimi operacijami fascije mehurja.

Ženske, ki so bile pod težkim patološkim porodom, zaradi česar je bila prejeta poškodba, se precej pogosto obrnejo na strokovnjake s težavo prolapsa, prolapsa ali kili, podobne izrastkom sprednje stene nožnice, ki jo spremlja urinska inkontinenca. V procesu dolgotrajnega in težkega poroda lahko ženska poškoduje fascijo nožnice in mehurja, vezivnih tkiv in mišic, zahvaljujoč temu, da se fascija drži blizu sprednje stene nožnice in mehurja. Posledica takšne poškodbe je nezmožnost fascije, da zadrži težo mehurja in sečnice, zaradi česar se fascija razteza in se sčasoma spusti, do popolnega prolapsa pa pride do tvorbe cistocele.

Plastična operacija fascije mehurja se lahko izvaja tako v terapevtske kot estetske namene. Sprednja kolforafija s plastično operacijo fascije mehurja je indicirana za bolnike z diagnozo prolapsa ali prolapsa mehurja in vaginalne stene.

Pred sprednjo koporrafijo se bolniku dodeli splošna anestezija. Operacija se izvede skozi vaginalni dostop. Na sredini vzdolž sprednje stene nožnice kirurg naredi rez. Tkiva se secirajo, preden dosežejo robne črte. Potem se vaginalna sluznica loči, sečnica in dno mehurja se sprostita. Manipulacije se izvajajo z ostro metodo. Po tem sesekcijska membrana mehurja secira in loči od organa. Mišice, ki podpirajo sečnico in fundus mehurja, ki se nahaja med odprtinami sečnic in notranjo odprtino sečnice, so zaprte z ločenimi šivi. Prišijejo se tudi robovi fascije, ki ostanejo prosti. Če želite to narediti, uporabite metodo dvojnika. Vpijoči šivi se nanesejo v neprekinjenih vrstah. Po zaključku vseh manipulacij kirurg zašiti vaginalno sluznico, hkrati pa pobere tkiva materničnega vratu, kar omogoča, da je mehur v pravilnem položaju.

Bolniki, ki so bili s plastično kirurgijo fascije mehurja zadnjični kolforafiji, morajo sedem dni strogo spoštovati posteljni počitek. V sedeči položaj se lahko premaknete po 14 dneh.

Nedelja, 1. decembra 2019

Obstaja veliko dejavnikov, pod vplivom katerih se nožnica širi in njene stene se spuščajo. Posledično ženska ne doživlja samo nelagodja skupaj z bolečimi občutki - prikrajšana je za veselje do spolnega življenja in zmožnost, da se sploh ukvarja z običajnimi dnevnimi obveznostmi. Zaradi tega žrtev ostaja ena misel - kako skrčiti vagino. Ta naloga ne spada v vrsto nemogočih in se reši s pomočjo koporfafije. Spodaj bomo preučili, kaj je, v katerih primerih je predpisan in zakaj so lahko druge tankosti postopka kontraindicirane.

Vrste kolforafije

Kolporrafija je kirurški poseg, ki spremeni velikost nožnice. Najpogosteje se težave zaradi raztezka vaginalnih sten, prevelike širine organa, njegovega prolapsa, urinske inkontinence pojavijo kot posledica porodnih ali starostnih sprememb. Glede na dejavnike, ki so povzročili spremembe, izberemo tudi vrste kolforafije:

Sprednja kolforafija... Ta vrsta operacije je plastična transformacija sprednje vaginalne stene. Intervencija je predpisana za prolaps - ptozo - sprednje stene organa, ko ta izpada hkrati s zadnjo steno mehurja.
Zadnja kolforafija... Plastična operacija vpliva na zadnjo vaginalno steno in postane nujna v primeru prolapsa zadnjega dela organa, ki ga izzove premajhen tonus tkiv medeničnega dna ali rupture, ki nastanejo med porodom. Takšen poseg lahko postane potreben v primeru nevarnosti prolapsa maternice ali ob prisotnosti kile v rektumu.
Srednja kolforafija... Najpogosteje je operacija predpisana s končno izgubo organa pri ženskah v starosti, ki niso spolno aktivne. Ta pristop temelji na možnih zapletih operacije - posledica je lahko nemožnost spolnih stikov in izguba dostopa do materničnega vratu zaradi pregledov. Predpogoj je predhodni pregled, da se izključi nagnjenost k onkologiji materničnega vratu.

Pri predpisovanju kolporrafije jih vodijo sekundarne spremembe, povezane s prolapsom vaginalnih sten, tako anatomske kot funkcionalne. Odločitev o kirurškem posegu večinoma temelji na nastanku zapletov v povezavi s sosednjimi organi.

Pomembno. S prolapsom nožnice prve stopnje kirurški poseg ni nespremenljiva rešitev, za krepitev mišičnega sistema vaginalne regije in medeničnega dna se lahko predpiše konzervativno zdravljenje, ki temelji na posebnih gimnastičnih vajah.

Indikacije za kolforafijo

Kegelova gimnastika nima želenega učinka pri drugi in tretji stopnji patologije, oziroma kirurški poseg postane razumna nuja. Poleg zgoraj naštetih razlogov obstajajo indikacije za plastično operacijo organov, kadar:

Urinska inkontinenca, ki jo povzroči izpodrinjena sečnica, prekomerno raztezanje ust.
Plinska inkontinenca na ozadju odpovedi analnega sfinktra zaradi premeščenega rektuma, ki nastane kot posledica prolapsa zadnje stene vagine.
Težko ali neprijetno gibanje črevesja, kljub dejstvu, da ni zaprtja kot takega.
Bolečina med fizičnim naporom, medsebojno odnosom, kar je razloženo z nestabilnim položajem organov genitourinarnega sistema.

Poleg vsega zgoraj navedenega se lahko na željo pacienta opravijo tudi plastične operacije, tudi če ni prolapsa organov. Slabša kakovost spolnih odnosov po porodu postane dokaj pogost vzrok, v nekaterih primerih je operacija potrebna, če obstajajo anatomske značilnosti, ko partnerja odkrijeta neskladje spolovil v njihovi velikosti. Operacija se lahko zahteva tudi pri pacientih, ki niso zadovoljni z estetskim videzom s povečano vaginalno razpoko vse do puščave, kar običajno opazimo pri več porodih.

Kontraindikacije za operacijo

Žal v nekaterih primerih medicinske indikacije in želje same pacienta ne igrajo vloge, saj za plastično operacijo obstajajo številne kontraindikacije. Splošne prepovedi so zelo podobne omejitvam pri vsakem kirurškem posegu, za katerega se uporablja splošna anestezija. Ta seznam vključuje:

Zapletene dekompenzirane somatske patologije, pri katerih lezija prizadene vaskularni sistem, ledvice, srčno mišico in jetra.
Prisotnost nalezljivih bolezni v akutni obliki.
Razvoj akutnega tromboflebitisa.
Očitno moteno strjevanje krvi.
Obdobje okrevanja (akutno ali zgodaj) po srčnem napadu ali kapi.
V primeru nevarne kombinacije različnih poškodb.
V obdobju po porodu.
Plastična kirurgija je neprimerna v primeru nastanka maligne patologije in ob prisotnosti bolezni, ki se prenašajo med spolnim odnosom.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ki vključujejo starostno obdobje. Kolporrafija ni indicirana za bolnike, mlajše od 18 let, vendar takšna prepoved velja samo za primere, ko so spremembe estetske narave. Če so razlog za operacijo odstopanja, ki motijo \u200b\u200bdelovanje organov ali obstajajo zdravniški recepti za spremembe, se poseg opravi ne glede na starost.

Tehnika delovanja

Kolporrafija se izvaja izključno v bolnišnici, pred samo operacijo je treba izvesti celovit pregled, katerega namen je prepoznati kontraindikacije in razjasniti obstoječe kršitve. Bolnik je hospitaliziran nekaj dni pred operacijo. Predoperativna priprava poleg pregleda vključuje preventivne ukrepe za čiščenje črevesja, vaginalno sanacijo. Na predvečer operacije mora bolnik revidirati jedilnik - hrana naj se dobro absorbira, naj bo dovolj lahka. Zadnji obrok in vnos tekočine sta dovoljena 12 ur pred operacijo, glede na potrebo po splošni anesteziji. Kar se tiče tehnike zdravljenja, se vse manipulacije med kirurškim posegom izvajajo vaginalno:

Maternični vrat je pritrjen s posebnimi sponkami, odvedenimi na stran.
Izvaja se ekscizija vaginalnih sten.
V tem primeru je izolirana loputa v obliki romba, podložno mišično tkivo pa je zašito in pritrjeno.
Položaj zareza je odvisen od vrste posega.
Po zaključku glavne faze postopka se začne večplastno šivanje.
Ločeni šivi se nanesejo na mišično tkivo, fascije, ki se sčasoma raztopijo.
Plast sluznice je zaprta z neprekinjenim šivom.
Da bi se izognil nastanku "žepov", mora kirurg izvajati strog nadzor nad položajem robov rane.
Da bi preprečili nastanek grobih brazgotin, je treba izključiti pojav deformacij na območju šiva v obliki valjev.
Če se opravi srednja kolforafija, se hkrati na zadnji in sprednji steni nanesejo šivi, da se jih poveže, tvorita dva kanala na straneh, zasnovana za odstranitev ločene maternice.

Končna faza operacije je drenaža vagine, ki ji sledi obdelava sten organa z alkoholom. Nato v vagino vstavimo tampon, namočen v dezinfekcijsko mazilo, najpogosteje s Syntomycin emulzijo. Akumulirani urin se odstrani s pomočjo katetra.

Kolporrafija

Kolporrafija je kirurški poseg, ki se izvaja na stenah nožnice za odpravo napak, vključno (prolaps mehurja) in rektocele (izboklina sprednje rektalne stene). Kolporrafija se lahko izvaja na sprednji in / ali zadnji steni vagine. Sprednja kolforafija se izvaja za cistocelo ali uretrokelo, zadnja kolforafija pa za rektokelo. Cena za sprednjo in zadnjo koporrafijo je praktično enaka. Glavni razlog za imenovanje koporrafije je prolaps. Prolaps je vsako izraščanje organa ali določenega dela njega, v tem primeru skozi nožnico. Ob najmanjšem sumu na prolaps se morate dogovoriti s specialistom. Medenični organi imajo običajno tkivo (mišice, ligamenti itd.), Ki jim pomagajo držati na mestu. Več dejavnikov lahko oslabi ta tkiva, kar povzroči prolaps organov. Cistocela je opredeljena kot izboklina ali prolaps mehurja v nožnico; Urethrocele - prolaps sečnice. Rektocela se pojavi, ko se rektum izboči. Nastane zaradi okvare rektovaginalne fascije. Ko del tankega črevesa štrli v nožnico, se stanje imenuje enterocele. Prolaps maternice se pojavi, ko se maternica premakne navzdol. Vaginalne operacije običajno ne priporočamo, če simptomi prolapsa ne začnejo ovirati vsakodnevnega življenja.

Prolaps simptomi

Majhen zadnjični prolaps morda ne bo povzročil znakov ali simptomov. V nasprotnem primeru boste morda opazili:

Majhna izboklina tkiva, ki včasih štrli skozi vaginalno odprtino
Težave pri gibanju črevesja;
Občutek rektalnega tlaka ali polnosti;
Občutek, da rektum po gibanju črevesja ni popolnoma prazen;
Težave med seksom (bolečina);
(zlasti med telesno aktivnostjo);
Bolečine v hrbtu in.

Pogosto so ženskam predpisane vaginalne plastične operacije po porodu. Dejavniki, povezani s protruzijo medenice, so starost, ponavljajoči se porod, hormonsko pomanjkanje, trenutna telesna aktivnost in prejšnja histerektomija. Nekatere ženske nastopajo ne iz zdravstvenih, ampak iz estetskih razlogov.

Postopek delovanja

Pred operacijo kolporrafije je bolniku predpisana splošna ali lokalna anestezija. V nožnico se vstavi spekulum, da je med postopkom odprta. Nato se na koži nožnice naredi incizija in razkrije se napaka v spodnji fasciji. Vaginalna koža se odtrga od fascije, okvara pa se zloži in zašiti. Odvečno vaginalno kožo odstranimo in zarezo zapremo s šivi. Tveganja kolporrafije vključujejo morebitne zaplete, povezane z anestezijo, okužbo, krvavitvami, poškodbami drugih medeničnih struktur, dispareunijo (), ponavljajočim se prolapsom in odpravo napake.

V večini primerov lahko kolforafijo opravijo brez zapletov, nato pa lahko ženska približno štiri tedne po posegu nadaljuje z običajnimi dejavnostmi, vključno s spolnimi odnosi. Po uspešnem intimnem popravilu se simptomi, povezani s cistocelo ali rektocelo, umirijo, čeprav je potrebna ločena terapija ali poseg. Sprednja kolforafija ima približno 66% uspeha pri ponovni vzpostavitvi prolapsa mehurja.

Usposabljanje

Pred koporfafijo je potreben fizični pregled. Najpogosteje za diagnozo prolapsa medeničnih organov. Speculum se vstavi v nožnico in se pacienta prosi, da se napne ali sedi pokonci. Zdravnik nato preveri sprednjo, zadnjo, zgornjo in stransko steno nožnice, da bi se pojavila izboklina. V nekaterih primerih fizični pregled morda ne bo postavil dokončne diagnoze. Bolnik se mora vzdržati jesti ali piti po polnoči na dan kolporrafije. Zdravnik lahko predpiše klistir noč pred posegom, če se opravi zadnja kolforafija. Po operaciji bo bolniku predpisana tekoča dieta, dokler se ne povrne normalno delovanje črevesja. Zdravnik bo vsekakor priporočal izogibanje dejavnostim, ki lahko na teden operacije postavijo stres na kirurško mesto, vključno z dvigovanjem uteži, kašljanjem, dolgo hojo, kihanjem, napetostjo črevesja in s seksom.

Strokovnjaki naše klinike bodo svetovali o vseh zadevah v zvezi z operacijo in pomagali zagotoviti najvišjo raven varnosti in udobja med kolforafijo.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kakšno je obdobje rehabilitacije po kolpografiji?

- Prvih 2-3 dni po koporfafiji pacient ostane v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Potem se ženska lahko vrne domov, še dva tedna pa ji je dovoljeno le vodoravno lego - strogo je prepovedano sedeti. Splošno obdobje rehabilitacije je 2 meseca.

Povejte mi prosim s zadnjo koporrafijo, ali bo vaginalni šiv do materničnega vratu ali le 3-4 cm od vhoda?

- Šivanje v nožnici je odvisno od resnosti težave pred operacijo. Večja kot je težava, daljši bo šiv. Običajno je šiv približno 3-4 cm, vendar je v vsakem primeru odvisen tudi od stopnje prolapsa ali raztezanja sluznice.

V primeru prolapsa in prolapsa vaginalnih sten (genitalni prolaps) se izvajajo anteriorni, posteriorni (kolpoperineorrhafija) in mediani (operacija Leforta-Neugebauerja), koporfafija.

Sprednja kolforafija (plastična operacija sprednje vaginalne stene). Indikacije za sprednjo koporrafijo so prolaps sprednje vaginalne stene, prolaps in prolaps sprednje vaginalne stene in zadnje stene mehurja (cistocele).

Tehnika delovanja.Vagino odpiramo z ogledali, maternični vrat se oprimejo s puhastimi kleščami in potegnemo do odprtine nožnice. Na sprednji steni vagine je ovalni del sluznice omejen s skalpelom. Zgornji rob tega območja mora biti 1,5-2 cm pod zunanjo odprtino sečnice, spodnji pa 1,5-2 cm od odprtine maternice. Zgornji rob je prijeten z objemko in deloma z ostrim, deloma tupim načinom, ki ločuje in odreza ta odsek sluznice. Izvede se temeljita hemostaza. Nanesejo se ločeni šivi, poglobljeni s katutom, po katerih se robovi vaginalne sluznice šivajo z neprekinjenim šivom s potopitvijo predhodno nanesenih šivov.

Posteriorna kolforafija (kolpoperineorrafija). Indikacije za kolpoperineorrafijo so prolaps in prolaps zadnje stene vagine kot posledica predhodnih ruptur perineuma, rektokele, zmanjšanega tonusa tkiv medeničnega dna.

Tehnika delovanja. Zrcala se vstavijo v nožnico, maternični vrat se prime s puhastimi kleščami in potegne navzgor. Tri objemke ločujejo trikotnik na zadnji steni nožnice, dva pa sta na desni in levi na meji prehoda vaginalne sluznice v kožo perineuma, tretja pa na zadnjo steno nožnice vzdolž srednje črte. Znotraj tega trikotnika je sluznica zadnje stene vagine ločena z ostrimi (skalpel) in tupimi (tupimi) potmi. Ne pozabite, da je notranja površina trikotnika tesno sosednja s sprednjo rektalno steno. Po odstranitvi tega odseka sluznice so levatorji izpostavljeni in povezani z catgutovimi ligatarami. Več ločenih šivov povezuje tkiva nad njimi, po katerih sluznico zadnje stene nožnice zašijemo z neprekinjenim šivom. V tem primeru uporabite material za šivanje, ki se raztopi (vicril, dekson, makson itd.).

Srednja kolforafija (operacija Lefort-Neugebauer)... Indikacija za operacijo je popolno prolaps maternice pri starejših ženskah, ki niso spolno aktivne, in če obstaja zaupanje v odsotnost raka telesa in materničnega vratu.

Tehnika delovanja. Sprednje in zadnje ustnice materničnega vratu se oprimejo s puhastimi kleščami; maternica in nožnica sta odstranjeni iz sramu. Iz sprednje in zadnje stene nožnice se razrežejo in režejo pravokotni odseki sluznice enake velikosti in oblike. Z vozličastimi kattuti šivi najprej zašijemo sprednje robove rane, nato stranske in zadnje robove. Maternični vrat je potopljen v nožnico. In na desnem in levem stranskem kanalu so levi za odtok izločki iz maternične votline in materničnega vratu.

Slabosti operacije so nezmožnost dostopa do materničnega vratu za pregled, poleg tega pa zaradi tega kirurškega posega ženska ne more več seksati.