Infekcijska mononukleoza, značilna oblika, srednje težka do huda oblika - anamneza. Anamneza - infekcijska mononulkeoza X. Prognoza poteka bolezni

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

Beloruska državna medicinska univerza

Oddelek za otroške bolezni št. 1

Predstojnik katedre – prof.

Zgodovina bolezni

Starost: 18.08.87 – 16 let

Klinična diagnoza: infekcijska mononukleoza zmerne resnosti, značilna oblika.

Povezano: alergijska reakcija na amoksicilin

Skupina 405, 4. letnik, Medicinska fakulteta

Učitelj: asist

Minsk 2004 Podatki o potnem listu

Starost: 18.08.87, 16 let

Domači naslov: Minsk, u

Mati:. 40 let, glavni inženir

Diagnoza ob sprejemu: lakunarni tonzilitis

Pritožbe pacienta

Bolnik se pritožuje zaradi zvišanja telesne temperature na 39 ° C, mrzlice, vnetega grla, težav pri požiranju (zelo boleče), občutka zastojev v grlu, prisotnosti gnojnih oblog (čepkov) na površini palatinskih tonzil, zamašen nos, slabost in bruhanje, povezana z jedjo, bolečina v desnem hipohondriju, huda šibkost, prisotnost izpuščaja na koži trebuha.

Anamnesis morbi

Akutno je zbolela 26. marca 2004 zvečer, ko se je prvič pojavila močna šibkost, mrzlica in povišanje telesne temperature na 38,8 o C. Stike z bolnico zanika. 27.3.2004. V hišo so poklicali lokalnega pediatra. Pri pregledu so ugotovili: hiperemijo žrela, bele filmske usedline na tonzilah, ki ne segajo do palatinskih lokov in zadnje stene žrela, gnojne čepe v prazninah; posteriorne vratne in submandibularne bezgavke so povečane in boleče. Postavljena je bila diagnoza: lakunarni tonzilitis. Predpisan je bil amoksicilin 0,25 (1 tableta) 3-krat na dan. V naslednjih 4 dneh je temperatura ostala visoka (38-39 o C). Zaradi ostre bolečine pri požiranju in bruhanja, ki se pojavi takoj po jedi, 29.03.04. dekle zavrača gosto hrano, 30.03.04. - od pitja. 29.3.2004. Na koži trebuha se je pojavil bledo rožnat pikast izpuščaj, ki ni srbeč. Pojavila se je teža in bolečina v desnem hipohondriju, oteklina vek in zabuhlost obraza. Po mnenju matere je med spanjem glasno "smrčanje" dihanje. 30. 4. 2004. Ambulantno (doma) je bila odvzeta kri za splošno analizo (levkocitoza 9x10 9 /l, pas 6%, ESR 25 mm / h). 30. 3. 2004. – ponovni obisk lokalnega pediatra: prekinitev amoksicilina, predpisan cefazolin 0,75 intramuskularno 3-krat na dan; Bolnik je bil poslan v bolnišnico v otroško klinično bolnišnico z diagnozo lakunarni tonzilitis.

Anamnesis vitae

Rojen 18. avgusta 1987 kot 1. otrok 1. roj. Mamina nosečnost je potekala brez zapletov. Fiziološki porod. Ob rojstvu: višina 55 cm, teža 3500 g Ob rojstvu je bila otrokova koža zlatenica, druge patologije niso odkrili. Iz porodnišnice je bila odpuščena 5. dan, ostanek popkovine se je 4. dan ločil sam od sebe. Do 3. meseca je bila dojena, od 3. meseca pa je prešla na umetno hranjenje. Hoditi je začela pri 1 letu in govoriti pri 1 letu 3 mesecih. V šolo sem šla s 6 leti in sem dobra učenka. Ne ukvarja se s športom. Skupina za telesno vzgojo je glavna.

Prejšnje bolezni: akutne okužbe dihal, gripa, norice (pri 5 letih), pljučnica (pri 7 letih), kronični tonzilitis.

Preventivna cepljenja glede na starost.

Menstruacija – od 12. leta dalje, neredna, močna, boleča; v času bolezni bili odsotni 1 leto.

Bivalne razmere so dobre. Živi s starši in mlajšo sestro v 3-sobnem stanovanju. Osebna higiena se vzdržuje.

Alergijska zgodovina: brez posebnosti.

Dedna anamneza: dedek po materini strani – IHD, dedek po očetovi strani – razjeda na dvanajstniku.

Dnevni režim:

7-00 vstajanje, jutranje stranišče

7-15 zajtrk

7-45-8-00 pot v šolo

8-00-14-15 razredov v šoli

14-15-14-30 pot domov

15-00-19-00 razredi z mentorjem

20-00-22-30 prosti čas

22-30 večerna toaleta

23-00-7-00 spanje

Rodovnik

IHD Peptični ulkus 12 elementov. drobovje

Predhodna diagnoza

Na podlagi pritožb o zvišanju telesne temperature do 39 o C, mrzlici, vnetem grlu, težkem požiranju (zelo bolečem), občutku zastojev v grlu, prisotnosti gnojnih oblog (čepkov) na površini palatinskih tonzil. , zamašen nos, slabost in bruhanje, povezana z jedjo, bolečina v desnem hipohondriju, huda šibkost; zgodovina bolezni (akutno bolan 26.3.2004, ko se je telesna temperatura prvič povečala; pojavila se je bolečina pri požiranju, slabost, bruhanje; po pregledu - hiperemija in hipertrofija palatinskih tonzil, prisotnost gnojnih usedlin v prazninah in na površini tonzil, ki ne presegajo njihovih meja, prisotnost izpuščaja na koži trebuha, ki se je pojavil po predpisovanju amoksicilina), je mogoče postaviti predhodno diagnozo: "lakunarni tonzilitis, alergijska reakcija na amoksicilin".

Stanje praesens objectivus

Splošno stanje je zmerno. Telesna temperatura 37,9 o C. Zavest jasna. Položaj aktiven. Izgleda primerno za svojo starost. Višina 172 cm, teža 65 kg. Postava je pravilna, normostenska. Koža je bleda in vlažna. Beločnica je hiperemična. Na koži sprednje površine trebuha je tanek, bledo rožnat izpuščaj z majhnimi pikami. Nohti so normalne oblike, bledo roza barve in imajo gladko površino. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito in enakomerno razporejeno. V spodnjih okončinah je hipertrihoza.

Mlečne žleze so simetrične, zadovoljivo razvite, neboleče na palpacijo, tvorbe, ki zasedajo prostor in vozli niso identificirani. Izcedka iz bradavic ni opaziti

Posteriorne vratne, submandibularne, subokcipitalne bezgavke so povečane do 1 cm, boleče pri palpaciji in niso spojene z okoliškimi tkivi. Druge periferne bezgavke niso tipne.

Mišični tonus je dober. Atrofije ni. Pri palpaciji, aktivnih in pasivnih gibih so mišice neboleče.

Gibanje v sklepih je neboleče, njihova amplituda je zadostna. Razvoj ustreznih delov skeleta je simetričen. Kosti so pri udarjanju neboleče. Hrbtenica ima fiziološke ukrivljenosti, deformacij ni.

Dihalni sistem

Dihanje skozi nos– težko, hrupno. Izcedek iz nosu je serozno-sluzav, redek.

Pregled prsnega koša: Prsni koš je normostenski, simetričen, lopatice in ključnice so simetrične in se tesno prilegajo. Prsni koš enakomerno sodeluje pri dihanju, pomožne mišice ne sodelujejo. Vrsta dihanja je pretežno torakalna. Število dihalnih gibov je 17 na minuto, ritem dihanja je pravilen.

Palpacija prsnega koša. Prsni koš je elastičen. Medrebrni prostori so normalne širine in imajo poševno smer. Pri palpaciji ni bolečine. Vokalni tremor se izvaja enako na simetričnih področjih.

Avskultacija pljuč.

Vesikularno dihanje se sliši po celotni površini pljuč. Patoloških dihalnih zvokov ni slišati.

Tolkala

1. Primerjalna perkusija: jasen pljučni zvok na simetričnih predelih prsnega koša.

2. Topografska tolkala:

Višina vrhov pljuč nad ključnico spredaj

Višina konic pljuč glede na 7. vratno vretence zadaj

v višini spinoznega odrastka 7. vratnega vretenca

Širina Kroenigovih robov (cm)

Spodnja meja pljuč vzdolž topografskih linij

l. parasternalis

l. medioklavikularna

l. axillaris anterior

l. axillaris media

l. axillaris posterior

10. medrebrni prostor

l. paravertebralis

v višini spinoznega odrastka 11. torakalnega vretenca

Ekskurzija spodnjega pljučnega roba vzdolž topografskih črt v cm pri vdihu/izdihu/skupaj

l. medioklavikularna

l. axillaris media

Srčno-žilni sistem

Pregled žil na vratu: žile na vratu niso spremenjene. Ni vidnega utripanja karotidnih arterij. Ni otekline ali vidnega utripanja vratnih ven.

Vaskularni pregled

Pulzacija radialnih, karotidnih, temporalnih, subklavialnih, femoralnih, poplitealnih arterij in arterij hrbtne strani stopala je normalna. Površina žil je gladka, arterije niso zavite.

Pregled pulza v radialnih arterijah. Pulz na obeh rokah enak, ritem pravilen, frekvenca pulza 70 na minuto, polnitev dobra, pulz enakomeren, jakost pulznih valov enaka. Prekapilarni Quinckejev pulz ni zaznan.

Avskultacija karotidnih arterij, abdominalne aorte, ledvičnih arterij: patoloških zvokov ali tonov ni slišati.

BP 110/70 na obeh rokah

Pregled in palpacija žil. V venah ni otekanja ali vidnega utripanja. Ni razširitve ven prsnega koša, sprednje trebušne stene ali okončin.

Pregled predela srca: srčne grbe ni. Vrhunski utrip ni viden.

Palpacija srčne regije. Srčni utrip ni tipljiv. Apikalni impulz palpiramo v 5. medrebrnem prostoru levo, 1,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte, normalen, lokaliziran, zmerne moči in upora, s površino 1,5 cm2. Ni sistoličnega ali diastoličnega tremorja. Določi se pulzacija aorte v epigastriju.

Tolkala srca

Meje relativne srčne otopelosti vzdolž medrebrnih prostorov (glede na sprednjo srednjo črto):

Medrebrni prostor

Širina žilnega snopa: določena v 2. medrebrnem prostoru na obeh straneh prsnice, enaka 5 cm Premer relativne tuposti srca je enak: 12 cm Konfiguracija srca je normalna.

Meje absolutne otopelosti srca:

Desno – 4. medrebrni prostor ob levem robu prsnice

Levo – 5. medrebrni prostor 1,5 cm medialno od leve meje relativne srčne otopelosti

· Zgornji – vzdolž zgornjega roba 4. reber po levi parasternalni liniji.

Avskultacija srca

Srčni toni so čisti in ritmični. Na vrhu se sliši nežen sistolični šum. Srčni utrip 70 utripov na minuto.

Prebavni sistem

Pregled ustne votline. Dlesni niso spremenjene. Jezik je obložen in vlažen. Ustna sluznica je rožnata in vlažna. Palatinske tonzile so hiperemične, hipertrofirane, prekrite z belkasto prevleko, ki ne sega do palatinskih lokov in zadnje stene žrela. Sluznica orofarinksa je izrazito hiperemična.

Pregled trebuha. Trebuh ni povečan, ni uvlečen, simetričen in sodeluje pri dihanju. Obseg trebuha v višini popka je 67 cm, podkožna venska mreža ni vidna. Kil ni. Na koži sprednje površine trebuha je tanek, bledo rožnat izpuščaj z majhnimi pikami.

Površinska palpacija trebuha. Trebuh je mehak, boleč v desnem in levem hipohondriju.

Globoka palpacija po metodi V. P. Obraztsova in N. D. Strazhesko.

Spodnja meja želodca - večja ukrivljenost - se glede na stetakustično palpacijo nahaja 3 cm nad popkom.

Sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem iliakalnem predelu v spodnji tretjini črte, ki povezuje popek in anteriorno zgornjo iliakalno hrbtenico, v obliki gladkega, gostega, nebolečega valja debeline 2 cm, ropotanja ni zaznati.

Cecum je palpiran v obliki gladkega, nebolečega, rahlo ropotajočega valja s premerom 3 cm v desnem iliakalnem predelu v spodnji tretjini črte, ki povezuje popek in sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico.

Prečno debelo črevo - palpirano 2 cm pod večjo ukrivljenostjo želodca, premera 3 cm, gosto, gibljivo, gladko, neboleče, ne šumi.

Tolkala trebuha. Tolkanje trebuha povzroči timpanični zvok. Tekočina v trebušni votlini ni zaznana.

Avskultacija trebuha. Pri avskultaciji želodca in črevesja se sliši normalna peristaltika.

Jetra: pregled predela jeter - brez vidnega izbočenja.

Perkusija jeter:

Zgornja meja

Spodnja črta

l. parasternalis dextra – zgornji rob 6. rebra

l. mediaclavicularis dextra – 6. rebro

l. axillaris anterior dextra – 7. rebro

l. mediana anterior – 5 cm pod xiphoid procesom

l. parasternalis dextra – 2 cm pod robom rebrnega loka

l. mediaclavicularis dextra – 1 cm pod robom rebrnega loka

l. axillaris anterior dextra- 10. rebro

Mere jeter po Kurlovu:

l. mediaclavicularis dextra

l. mediana anterior

Levi rebrni lok

Palpacija jeter: spodnji rob sega izpod roba rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne linije za 1 cm, palpacija je rahlo boleča. Jetra so rahlo stisnjena, rob je gladek in enakomeren.

žolčnik ni otipljivo. Simptomi Ortnerja, Coeurja, Courvoisierja in Mussyja so negativni.

Vranica: V predelu vranice ni vidnega izbočenja.

Perkusija vranice: dolžina: vzdolž 10. rebra - 11 cm, premer: med 9. in 11. rebrom vzdolž srednje aksilarne črte - 8 cm.

Palpacija vranice: ni tipljiv, globoka palpacija levega hipohondrija je boleča.

Urinarni sistem

Pregled predela ledvic: V ledvenem delu ni hiperemije ali otekline.

Palpacija ledvic. Ledvice niso tipljive.

Simptom Pasternatskega negativno na obeh straneh.

Avskultacija ledvenega predela in sprednja projekcija ledvičnih arterij: Ni slišati nobenih zvokov.

Mehur: ni otipljivo.

Endokrini sistem

Ščitnica ni povečana, mehka, elastična, vozlišča niso tipljiva.

Hematopoetski sistem

Ni znakov povečane krvavitve. Pri udarjanju po prsnici in cevastih kosteh ni bolečine.

Živčni sistem

Bolnik je pri zavesti. Orientira se v prostoru, času in svoji osebnosti. Govor ni moten. Čutilni organi - brez značilnosti. Dobro opravlja statokinetične teste. V Rombergovem položaju je stabilna. Palpebralne razpoke so zaprte, gibanje zrkla ni moteno. Zenice so enake, reakcija na svetlobo je normalna. Nistagmusa ni. Tetivni in periostalni refleksi so na obeh straneh enaki in zmerno izraženi. Patološki refleksi niso bili ugotovljeni. Občutljivost ni oslabljena.

Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav, specialistična posvetovanja

Splošna analiza krvi Atipične mononuklearne celice 35%, ROE 17 %. Zaključek: Levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v več kot 10% vseh levkocitov (36%).

31.03.04. Zaključek

Zaključek: stafilokokna okužba žrela, mikrob je občutljiv na antibiotike.

Splošna analiza urina 1.04.03. svetlo rumena, alkalna reakcija, specifična teža 1025, bilirubin - 0,5 mmol / l, urobilin 1,0 mmol / l, ketonska telesa 5 mmol / l, beljakovine 0,0033 g / l, sladkor - v redu. Zaključek: bilirubinurija, urobilinurija, disfunkcija hepatocitov.

Kemična preiskava krvi Zaključek: povečana aktivnost jetrnih encimov.

Zaključek: reakcija je pozitivna, diagnostični titer (1:32) je presežen 2-krat.

Bris žrela za kandidiazo

ORL pregled. 4. 5. 4. Nosne poti: brez sluzi, sluznica je rahlo otekla. Dihanje skozi nos je težko. Orofarinks: sluznica je izrazito hiperemična. Palatinske tonzile so hiperemične, ohlapne, z belim premazom na površini, ki se zlahka odstranijo z lopatico. Diagnoza:

Posvetovanje izr. Oddelek za otroške nalezljive bolezni Kudina N.V. 04/06/04. Bolnik trpi za infekcijsko mononukleozo zmerne resnosti, značilno obliko. Sočasna bolezen: alergijska reakcija na amoksicilin.

1. Aciklovir 0,8 x 4-krat na dan 7-10 dni

2. Prednizolon 0,005 x 8 tablet na dan 4 dni, čemur sledi hitra ukinitev v 2-4 dneh

3. Viferon 500.000 enot x 2-krat na dan rektalno (1 supozitorij 500.000 enot) 10 dni.

4. Bris žrela na floro in glivice

5. Ni podatkov za predpisovanje in nadaljevanje antibiotične terapije

6. Medtem ko je prednizolon predpisan, prekinite indometacin in suprastin

7. 3-urna termometrija

8. Kontrolni splošni in biokemični krvni testi po 3 dneh.

Ultrazvok trebušnih organov 06.04.04.

Jetra Desni reženj: VNR 165 mm (normalno 150 mm); PZR 140 mm (norma 135 mm), KVR 151 mm (norma 150 mm).

Levi reženj: VPR 90 mm (norma 120 mm), PZR 169 mm (norma 120 mm).

Konture so jasne, enakomerne, ehogenost je povečana, ehostruktura je homogena.

Portalna vena – 11,0 mm, jetrne vene – 3,9 mm, skupni žolčevod – normalno, bezgavke porta hepatis – vizualizirana je ena bezgavka velikosti do 8 mm (normalno).

Žolčnik je zmanjšan, dimenzij 85x23 cm, stena je zbita, zadebeljena na 4 mm, kanal ni razširjen.

Pankreas Glava 13 cm, telo 12,5 cm, rep 16 cm (normalno 24x15x24 cm). Struktura je homogena, ehogenost normalna, Wirsungov kanal ni razširjen.

Vranica Dimenzije 148x60 mm (norma do 120 mm). Vranična vena 7,0 mm (normalno do 7,0 mm).

Ledvice desno: dimenzije 128x45 mm, parenhim 16 mm. Levo: mere 129x44 mm, parenhim 17 mm. ChLS ni razširjen.

Zaključek:

ORL pregled 07.04.04. Nosni prehodi: ni sluzi, sluznica je otekla. Orofarinks: sluznica zadnje faringealne stene je zmerno hiperemična. Gnojna sluz na zadnji strani grla. Palatinske tonzile so hipertrofirane do stopnje II, na levi palatinski tonzili je rahel gnojni nanos. Diagnoza:

Klinična diagnoza

Infekcijska mononukleoza zmerne resnosti, značilna oblika. Alergijska reakcija na amoksicilin.

Utemeljitev diagnoze

Temelji pritožbe(za povišanje telesne temperature na 39 o C, mrzlica, vneto grlo, bolečina pri požiranju, občutek zastoja v grlu, prisotnost gnojnih oblog (čepkov) na površini palatinskih tonzil, zamašenost nosu, slabost in bruhanje, povezano z jedjo, bolečine v desnem hipohondriju, huda šibkost, prisotnost izpuščaja na koži trebuha), zdravstvena zgodovina bolezen (akutno zbolel zvečer 26. marca 2004, ko se je prvič pojavila huda šibkost, mrzlica in povišanje telesne temperature na 38,8 o C, temperatura se ni znižala do hospitalizacije v otroški klinični bolnišnici in v bolnišnici, od 27.3.2004 je prejemala Amoksicilin po 0,25 (1 tableta) 3-krat na dan, zaradi ostre bolečine pri požiranju in bruhanja, ki se pojavi takoj po jedi, 29.03.04 - zavračanje trdne hrane, 30.03.04. - od pitja; 29. 03. 04. na koži se je v trebuhu pojavil bledo rožnat pikast nesrbeč izpuščaj; pojavila se je teža in bolečina v desnem hipohondriju, otekanje vek, zabuhlost obraza; po besedah matere med spanjem bilo je glasno "smrčanje" dihanje; 30. 4. 2004. ambulantno (doma) je bila odvzeta kri za splošno analizo (levkocitoza 9x10 9 / l, pas 6%, ESR 25 mm / h); 30. 3. 04 - prekinitev amoksicilina, predpisana Cefazolin 0,75 intramuskularno 3-krat na dan, bolnik je bil poslan v hospitalizacijo v otroški klinični bolnišnici z diagnozo "lakunarni tonzilitis") , podatki objektivni pregled(Splošno stanje zmerne resnosti, koža je bleda, vlažna, beločnice so hiperemične, na koži sprednje površine trebuha je redek bledo roza drobno pikčast izpuščaj, posteriorne vratne, submandibularne, subokcipitalne bezgavke povečan do 1 cm, boleč na palpacijo, ni zraščen z okoliškimi tkivi, dihanje skozi nos - oteženo, hrupno, izcedek iz nosu - serozno-sluzast, redek, jezik obložen, vlažen, nebni mandlji so hiperemični, hipertrofirani, pokriti z belkasto oblogo. ki ne sega do palatinskih lokov in zadnje stene žrela, je sluznica orofarinksa izrazito hiperemična; velikost jeter po Kurlovu: 11-10-9 cm (+1 cm); palpacija jeter: spodnji rob sega izpod roba rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte za 1 cm, palpacija je rahlo boleča, jetra rahlo stisnjena, rob je gladek, enakomeren; perkusija vranice: dolga - vzdolž 10. rebra - 11 cm, premer - med 9. in 11. rebrom vzdolž srednje aksilarne črte - 8 cm; palpacija vranice: ni otipljiva, globoka palpacija levega hipohondrija je boleča), podatki laboratorijske raziskave(splošna analiza krvi 31.03.2004: levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, prisotnost atipičnih mononuklearnih celic v več kot 10% vseh levkocitov (36%); splošna analiza urina 1.4.2003: bilirubinurija, urobilinurija, disfunkcija hepatocitov; biokemični krvni test 05.04.04: povečana aktivnost jetrnih encimov; Paul-Bunnelova reakcija: pozitiven titer 1:16, diagnostični titer (1:32) 2-krat presežen; ultrazvok trebušnih organov 04/06 /04: zmerna hepatomegalija (+1 cm), zmerne difuzne spremembe jetrnega parenhima, reaktivne spremembe jetrnih žil, skleroza in zadebelitev stene žolčnika, splenomegalija (+2,5 cm), vranična vena - na zgornji meji normale; bris žrela za povzročitelja davice 31.03.2004: povzročitelj davice ni bil odkrit) je bila postavljena diagnoza: " Infekcijska mononukleoza zmerne resnosti, značilna oblika. Alergijska reakcija na amoksicilin».

Diferencialna diagnoza

Podpis

Infekcijska mononukleoza

Difterija žrela

Kataralno vneto grlo

Lacunarni in folikularni tonzilitis

Patogen

Virus Epstein-Barr, družina Gerpesviridae, poddružina Gammaherpes-virinae

Corynebacterium diphteriae

b-hemolitični streptokok skupine A, stafilokok, kvasovkam podobne glive iz rodu Candida

Prenosne poti

po zraku, transfuzija, kontaktno gospodinjstvo, prehrana

v zraku, kontaktno gospodinjstvo

zračna, alimentarna, endogena avtoinfekcija

zračno prenosljiva, prehranska, endogena avtoinfekcija

Vir okužbe

bolni, vključno z izbrisano obliko

bolnega ali zdravega nosilca

Inkubacijska doba

niso izolirani zaradi možnosti samookužbe

Akutno ali postopoma

Postopno

Akutna ali subakutna

Starost bolnikov

Največja pogostnost pri dekletih je v starosti 14-16 let, pri fantih - pri 16-18 letih.

Vse starosti, največkrat otroci in mladostniki

Vse starosti

Telesna temperatura

Do 39-40 o C v hudih oblikah

Od subfebrilne do 38°C

Do 39-40°C, včasih tudi višje, zlasti pri otrocih

Otekanje obraza in vratu

Oteklost in zabuhlost obraza, pastozne veke

Oteklina podkožnega tkiva materničnega vratu odraža stopnjo zastrupitve:

I stopnja - sega do sredine vratu, II stopnja - do ključnice, III stopnja - pod ključnico

Ni značilno

Poškodbe nosne sluznice

Težko nosno dihanje v odsotnosti izrazitih kataralnih sprememb

Za nosno davico

Ni specifično

Nazalnost in hripavost

hripavost

Hripavost do afonije (zaradi bolečine in laringitisa)

Motnje dihanja

Hrupno smrčanje, dihanje med spanjem, težave pri vdihavanju skozi nos

Za davico grla

Ni kršeno

Motnje požiranja

boleče

Bolečina pri požiranju je zmerna ali blaga

boleče

Lahko je zelo boleče

Poškodba palatinskih tonzil

Pojavi se od prvih dni bolezni ali se pojavi kasneje v ozadju vročine in drugih znakov bolezni (od 5. do 7. dne) je lahko kataralni, lakunarni ali ulcerativno-nekrotični s tvorbo fibrinoznih filmov (včasih spominja na davico), nekrotične spremembe v žrelu so še posebej izrazite pri bolnikih s pomembno agranulocitozo

V lokalizirani obliki se na tonzilah tvorijo fibrinozni filmski plaki, žrelo je zmerno hiperemično. Različica te oblike je otočna davica žrela, pri kateri so plošče na tonzilah videti kot majhne plošče, ki se pogosto nahajajo v prazninah. Pri razširjeni obliki žrelne davice se fibrinozne usedline razširijo na sluznico palatinskih lokov in uvule. Za toksično davico je značilno močno povečanje tonzil, znatno otekanje sluznice žrela in nastanek debelih umazano belih oblog, ki prehajajo od tonzil do mehkega in trdega neba.

Zmerno otekanje in hiperemija palatinskih tonzil in sosednjih območij palatinskih lokov. Mehko nebo in zadnja stena žrela sta nespremenjena

Huda hiperemija in otekanje tonzil in sosednjih območij mehkega neba in palatinskih lokov. Pri folikularnem A. so vidni gnojni folikli, vidni skozi sluznico v obliki majhnih rumenkasto-belih mehurčkov. Z lakunarnim A. nastanejo rumenkasto-bele fibrinozne usedline, ki se nahajajo na ustih praznin. Ti plaki se lahko nato združijo in pokrivajo celotno ali skoraj celotno prosto površino tonzil; zlahka jih odstranimo z lopatico

Limfadenopatija

Najpogosteje so prizadete maksilarne in posteriorne vratne bezgavke, redkeje aksilarne, dimeljske in kubitalne bezgavke. Opazimo lahko izrazito sliko akutnega mesadenitisa

Prizadeta so regionalna vozlišča, stopnja njihove reakcije je odvisna od resnosti davice

Regionalne bezgavke so lahko povečane in boleče na palpacijo

Regionalne bezgavke so povečane in boleče na palpacijo

Resnost simptomov zastrupitve

Huda splošna šibkost, glavobol, mialgija in artralgija, izguba apetita

Stanje od srednje težke do izjemno hude, z motnjami zavesti

Splošna šibkost, slabo počutje, glavobol

Slabost, znojenje, glavobol, boleč občutek v ledvenem delu in sklepih, izguba apetita

Z ikterično obliko

Ni značilno

Hepato(splenno)-megalija

Hepatosplenomegalija pri večini bolnikov se pojavi od 3-5 dneva bolezni in traja do 3-4 tedne ali več, še posebej izrazita pri ikteričnih oblikah

Ni značilno

Slabost, bruhanje

Mogoče

Samo kot manifestacija hude zastrupitve

Ni značilno

Kožne manifestacije

Čas in narava izpuščaja sta zelo različna. Pogosteje se pojavi na 3-5 dan bolezni in ima lahko makulopapulozen (ošpicam podoben) značaj, drobno pikčast, rožnat, papulozen, petehialni. Elementi izpuščaja trajajo 1-3 dni in izginejo brez sledi. Ponavadi ni novih izpuščajev. Narava razmerja med kožnimi manifestacijami in uporabo ampicilina in njegovih analogov.

Ni značilno

Levkocitoza (9-10x10 9 /l, včasih več). Število mononuklearnih elementov (limfocitov, monocitov, atipičnih mononuklearnih celic) do konca prvega tedna doseže 80-90%. V prvih dneh bolezni lahko opazimo nevtrofilozo s premikom paličastega jedra. Mononuklearna reakcija (predvsem zaradi limfocitov) lahko traja 3-6 mesecev in celo več let

Nevtrofilna levkocitoza in povečana ESR sta sorazmerna z resnostjo bolezni

Rahla levkocitoza, rahel premik števila levkocitov v levo, ESR zmerno povečan

Levkocitoza (do 20.000-25.000) s premikom levkocitne formule v levo, povečana ESR (do 40-45 mm / h).

Lahko ima bilirubinurijo, urobilinurijo

Ni posebnih lastnosti

Kemična preiskava krvi

Povečan CRP, vsebnost celotnega bilirubina in aktivnost jetrnih encimov. Zelo pogosto se tudi pri normalni ravni bilirubina poveča aktivnost alkalne fosfataze

Zvišan CRP, v primeru hude zastrupitve - elektrolitske motnje, disproteinemija, povečana aktivnost kardiospecifičnih encimov pri karditisu

Brez posebnih sprememb

Študija mikroflore žrela in žrela

Nespecifična flora

Difterijski bacil

Stafilokoki skupine B, druga etiološko pomembna flora

Preverjanje diagnoze

Odkrivanje atipičnih mononuklearjev več kot 10% v splošnem krvnem testu

Reakcija Paul-Bunnella na kreditih 1:32 in več

Reakcija HD/PBD

Lovrikova reakcija

Reakcija Goffa in Bauerja

Lee-Davidsonova reakcija.

Določanje protiteles proti virusni kapsidi (100% specifičnost)

Izolacija bacila davice

Anamneza, klinična slika bolezni, podatki faringoskopije, po potrebi pojasnjeni z laboratorijskimi preiskavami.

Etiologija in patogeneza

Infekcijska mononukleoza(sinonimi: Filatovova bolezen, žlezna vročina, monocitni tonzilitis, Pfeifferjeva bolezen itd .; infekcijska mononukleoza - angl.; infectiose Mononukleos - nem.) - bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, generalizirana limfadenopatija, tonzilitis, povečana jetra. in vranice, značilne spremembe v hemogramu, v nekaterih primerih lahko prevzamejo kronični potek.

Patogen- Epstein-Barr virus - je humani B-limfotropni virus, ki spada v skupino virusov herpesa (družina - Gerpesviridae, poddružina Gammaherpesvirinae). To je humani virus herpesa tipa 4. V to skupino spadata tudi 2 vrsti virusa herpes simplex, virus varicella zoster in citomegalovirus. Virus vsebuje DNA; Virion je sestavljen iz kapside s premerom 120-150 nm, obdane z ovojnico, ki vsebuje lipide. Virus Epstein-Barr ima tropizem za limfocite B, ki imajo površinske receptorje za ta virus. Poleg infekcijske mononukleoze ima ta virus etiološko vlogo pri Burkittovem limfomu, nazofaringealnem karcinomu in nekaterih limfomih pri imunsko oslabljenih osebah. Virus lahko dolgo časa vztraja v gostiteljskih celicah kot latentna okužba. Ima skupne antigenske komponente z drugimi virusi skupine herpesa. Med sevi virusa, izoliranimi pri bolnikih z različnimi kliničnimi oblikami mononukleoze, ni bistvenih razlik.

Vir okužbe- bolna oseba, vključno z bolniki z izbrisanimi oblikami bolezni. Bolezen je manj nalezljiva. Prenos okužbe se pojavi po kapljicah v zraku, vendar pogosteje s slino (na primer pri poljubljanju), možen je prenos okužbe s transfuzijo krvi, možne so kontaktno-gospodinjske in prehranske poti. Virus se sprosti v zunanje okolje v 18 mesecih po primarni okužbi, kar dokazujejo študije materiala, vzetega iz orofarinksa. Če jemljemo brise iz orofarinksa pri seropozitivnih zdravih osebah, potem virus odkrijemo tudi v 15-25%. V odsotnosti kliničnih manifestacij se virusi periodično sproščajo v zunanje okolje. Ko so bili prostovoljci okuženi z brisi žrela bolnikov z infekcijsko mononukleozo, so se pri njih pojavile izrazite laboratorijske spremembe, značilne za mononukleozo (zmerna levkocitoza, povečanje števila mononuklearnih levkocitov, povečana aktivnost aminotransferaz, heterohemaglutinacija), ni pa bilo podrobnejše klinične slike. mononukleoze v vsakem primeru. Nizka nalezljivost je povezana z visokim odstotkom imunskih posameznikov (več kot 50%), prisotnostjo izbrisanih in atipičnih oblik mononukleoze, ki se običajno ne odkrijejo. Približno 50 % odrasle populacije se okuži v adolescenci. Največjo incidenco infekcijske mononukleoze pri dekletih opazimo pri starosti 14-16 let, pri dečkih - pri 16-18 letih. Ljudje, starejši od 40 let, so zelo redko prizadeti. Vendar pa lahko pri ljudeh, okuženih s HIV, pride do reaktivacije virusa Epstein-Barr v kateri koli starosti.

Patogeneza. Ko virus Epstein-Barr vstopi v slino, orofarinks služi kot prehod okužbe in mesto njene replikacije. Produktivno okužbo vzdržujejo limfociti B, ki so edine celice, ki imajo površinske receptorje za virus. V akutni fazi bolezni najdemo specifične virusne antigene v jedrih več kot 20 % krožečih limfocitov B. Po umiritvi infekcijskega procesa lahko viruse odkrijemo le v posameznih B-limfocitih in epitelnih celicah nazofarinksa. Nekatere prizadete celice odmrejo, sproščeni virus pa okuži nove celice. Oslabljena sta celična in humoralna imunost. To lahko prispeva k superinfekciji in razvoju sekundarne okužbe. Virus Epstein-Barr ima sposobnost selektivne okužbe limfnega in retikularnega tkiva, kar se izraža v generalizirani limfadenopatiji, povečanju jeter in vranice. Povečana mitotična aktivnost limfoidnega in retikularnega tkiva vodi do pojava atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi. Infiltracijo mononuklearnih elementov lahko opazimo v jetrih, vranici in drugih organih. Hipergamaglobulinemija je povezana s hiperplazijo retikularnega tkiva, pa tudi zvišanjem titra heterofilnih protiteles, ki jih sintetizirajo atipične mononuklearne celice. Imunost pri infekcijski mononukleozi je stabilna, ponovna okužba vodi le do povečanja titra protiteles. Klinično pomembnih primerov ponavljajočih se bolezni ni. Imunost je povezana s protitelesi proti virusu Epstein-Barr. Okužba je razširjena v obliki asimptomatskih in izbrisanih oblik, saj protitelesa proti virusu najdemo pri 50-80% odrasle populacije. Dolgotrajna obstojnost virusa v telesu omogoča razvoj kronične mononukleoze in reaktivacijo okužbe ob oslabljenem imunskem sistemu. V patogenezi infekcijske mononukleoze igra vlogo plastenje sekundarne okužbe (stafilokok, streptokok), zlasti pri bolnikih z nekrotičnimi spremembami v žrelu.

Združeno klasifikacija kliničnih oblik Infekcijske mononukleoze ni. Nekateri avtorji identificirajo do 20 različnih oblik ali več. Obstoj mnogih od teh oblik je vprašljiv. Upoštevati je treba, da lahko obstajajo ne samo tipične, ampak tudi atipične oblike bolezni. Za slednje je značilna odsotnost katerega koli glavnega simptoma bolezni (tonzilitis, limfadenopatija, povečanje jeter in vranice) ali prevladovanje in nenavadna resnost ene od njenih manifestacij (eksantem, nekrotizirajoči tonzilitis) ali pojav nenavadnih simptomov (na primer zlatenica pri ikterični obliki mononukleoze) ali drugih manifestacij, ki so trenutno razvrščene kot zapleti.

Kronična mononukleoza(kronična bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr). Dolgotrajna obstojnost povzročitelja infekcijske mononukleoze v telesu ni vedno asimptomatska, nekateri bolniki razvijejo klinične manifestacije. Glede na to, da se v ozadju trdovratne (latentne) virusne okužbe lahko razvijejo različne bolezni, je treba jasno določiti merila, ki omogočajo, da se manifestacije bolezni razvrstijo kot kronična mononukleoza. Po S. E. Strausu (1988) takšna merila vključujejo naslednje:

JAZ. Huda bolezen, prebolela v največ 6 mesecih, diagnosticirana kot primarna bolezen infekcijske mononukleoze ali povezana z nenavadno visokimi titri protiteles proti virusu Epstein-Barr (protitelesa razreda IgM) proti kapsidnemu antigenu virusa v titru 1. :5120 ali več ali na zgodnji virusni antigen v titru 1:650 in več.

II. Histološko potrjena vpletenost številnih organov v proces: 1) intersticijska pljučnica; 2) hipoplazija elementov kostnega mozga; 3) uveitis 4) limfadenopatija; 5) vztrajni hepatitis; 6) splenomegalija.

III. Povečanje količine virusa Epstein-Barr v prizadetih tkivih (dokazano z antikomplementarno imunofluorescenco z jedrnim antigenom virusa Epstein-Barr).

Klinične manifestacije bolezni pri bolnikih, izbranih po teh merilih, so precej raznolike. Skoraj v vseh primerih splošna oslabelost, utrujenost, slabo spanje, glavobol, bolečine v mišicah, v nekaterih primerih zmerno zvišanje telesne temperature, otekle bezgavke, pljučnica, uveitis, faringitis, slabost, bolečine v trebuhu, driska, včasih tudi bruhanje. Niso imeli vsi bolniki povečanih jeter in vranice. Včasih se pojavi eksantem, nekoliko pogosteje se pojavi herpetični izpuščaj, tako v obliki oralnega (26%) kot genitalnega (38%) herpesa. Krvni testi so pokazali levkopenijo in trombocitopenijo. Te manifestacije so podobne manifestacijam številnih kroničnih nalezljivih bolezni, od katerih je včasih težko razlikovati kronično mononukleozo, poleg tega pa lahko obstajajo sočasne bolezni.

V ozadju latentne okužbe z virusom Epstein-Barr, okužba z virusom HIV, kar se dogaja precej pogosto. Okužba s HIV povzroči aktivacijo okužbe z mononukleozo. Hkrati se virus Epstein-Barr začne pogosteje odkrivati v materialu, vzetem iz nazofarinksa, in spremenijo se titri protiteles proti različnim komponentam virusa. Možna je možnost pojava limfomov, ki jih povzroča virus Epstein-Barr pri okuženih s HIV. Vendar pa generalizacija okužbe s hudo poškodbo centralnega živčnega sistema in notranjih organov, za razliko od drugih okužb, ki jih povzročajo virusi skupine herpesa, pri mononukleozi običajno ni opaziti.

Maligne neoplazme, povezanih z virusom Epstein-Barr, ni mogoče uvrstiti med različice poteka mononukleoze. To so neodvisne nosološke oblike, čeprav jih povzroča isti patogen kot infekcijska mononukleoza. Takšne bolezni vključujejo Burkittov limfom. Večinoma so prizadeti starejši otroci, za bolezen je značilen pojav intraperitonealnih tumorjev. Aplastični karcinom nazofarinksa je na Kitajskem pogost. Ugotovljena je bila povezava med to boleznijo in okužbo z virusom Epstein-Barr. Ta virus je povezan tudi s pojavom limfnih limfomov pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.

Zapleti. Pri infekcijski mononukleozi se zapleti ne pojavljajo prav pogosto, so pa lahko zelo hudi. Hematološki zapleti vključujejo avtoimunsko hemolitično anemijo, trombocitopenijo in granulocitopenijo. Eden od pogostih vzrokov smrti pri bolnikih z mononukleozo je ruptura vranice. Obstajajo različni nevrološki zapleti: encefalitis, paraliza kranialnih živcev, vključno z Bellovo paralizo ali prozopoplegijo (paraliza obraznih mišic zaradi poškodbe obraznega živca), meningoencefalitis, Guillain-Barréjev sindrom, polinevritis, transverzalni mielitis, psihoza. Lahko se razvije hepatitis in srčni zapleti (perikarditis, miokarditis). Iz dihalnega sistema se včasih opazi intersticijska pljučnica in obstrukcija dihalnih poti.

Hemolitična anemija traja 1-2 meseca. Manjša trombocitopenija se pri mononukleozi pojavlja precej pogosto in ni zaplet, slednja bi morala vključevati le izrazito trombocitopenijo, tako kot je granulocitopenija pogosta manifestacija bolezni, le huda granulocitopenija, ki lahko privede do smrti bolnika, pa se šteje za zaplet. . Najpogostejši nevrološki zapleti so encefalitis in paraliza kranialnih živcev. Običajno ti zapleti izzvenijo spontano. Poškodba jeter je obvezna sestavina klinične slike infekcijske mononukleoze (povečanje jeter, povečana aktivnost serumskih encimov itd.). Zaplet se lahko šteje za hepatitis, ki se pojavi s hudo zlatenico (ikterične oblike mononukleoze). Povečane bezgavke v žrelu ali v bližini sapničnih bezgavk lahko povzročijo obstrukcijo dihalnih poti, ki včasih zahteva kirurški poseg. Mononukleozno virusno pljučnico opazimo zelo redko (pri otrocih). Vzroki smrti pri mononukleozi so lahko encefalitis, obstrukcija dihalnih poti in ruptura vranice.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Prepoznavanje temelji na vodilnih kliničnih simptomih (zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, povečana jetra in vranica, spremembe v periferni krvi). Hematološke preiskave so zelo pomembne. Zanj je značilno povečanje števila limfocitov (več kot 15% glede na starostno normo) in pojav atipičnih mononuklearnih celic (več kot 10% vseh levkocitov). Vendar pa diagnostične vrednosti levkocitne formule ne smemo precenjevati. Povečanje števila mononuklearnih elementov in pojav atipičnih mononuklearnih levkocitov lahko opazimo pri številnih virusnih boleznih (okužba s citomegalovirusom, ošpice, rdečke, akutne bolezni dihal itd.).

Od laboratorijske metode uporabljajo se številne serološke reakcije, ki so modifikacije heterohemaglutinacijske reakcije. Najpogostejši so:

- Reakcija Paul-Bunnel(reakcija aglutinacije ovčjih eritrocitov), diagnostični titer 1:32 ali višji (pogosto daje nespecifične rezultate);

- Reakcija HD/PBD(Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidsonova reakcija) se šteje za pozitivno, če pacientov krvni serum vsebuje protitelesa, ki aglutinirajo ovčje eritrocite, in se ta protitelesa adsorbirajo (izčrpajo), ko se serum tretira z izvlečkom iz govejih eritrocitov, in se ne adsorbirajo, če se serum tretira z izvlečkom ledvice morskega prašička;

- Lovrikova reakcija- 2 kapljici pacientovega seruma se nanese na steklo; v eno kapljico dodajte native ovčje eritrocite, v drugo pa s papainom obdelane ovčje eritrocite; če pacientov serum aglutinira naravne in ne aglutinira s papainom obdelane rdeče krvne celice ali jih aglutinira veliko slabše, se reakcija šteje za pozitivno;

- Reakcija Goffa in Bauerja- aglutinacija formaliniziranih konjskih eritrocitov (4% suspenzija) s pacientovim krvnim serumom, reakcija poteka na steklu, rezultati se upoštevajo po 2 minutah;

- Lee-Davidsonova reakcija- aglutinacija formaliniziranih ovčjih eritrocitov v kapilarah; Predlagane so bile številne druge modifikacije, vendar niso našle široke uporabe.

Specifične metode omogočajo laboratorijsko potrditev primarne okužbe. V ta namen je najbolj informativen določanje protiteles proti virusni kapsidi povezanih z imunoglobulini razreda IgM, ki se pojavijo sočasno s kliničnimi simptomi in vztrajajo 1-2 meseca. Vendar jih je tehnično težko prepoznati. Ta reakcija je pozitivna pri 100% bolnikov. Protitelesa proti jedrskim antigenom virusa Epstein-Barr se pojavijo šele 3-6 tednov po začetku bolezni (pri 100% bolnikov) in vztrajajo vse življenje. Omogočajo odkrivanje serokonverzije med primarno okužbo. Določanje protiteles, ki pripadajo imunoglobulinom razreda IgG, se uporablja predvsem za epidemiološke študije (pojavijo se pri vseh, ki so preboleli okužbo z virusom Epstein-Barr in vztrajajo vse življenje). Izolacija virusa je precej težka, delovno intenzivna in se običajno ne uporablja v diagnostični praksi.

Ne smemo pozabiti, da se v nekaterih primerih testi za sifilis, zlasti Wassermanova reakcija, izkažejo za pozitivne.

Načrt zdravljenja

Način 1, tabela 15 (otroci)

Indometacin 0,025 1 tableta 3-krat na dan (prekličite ob predpisovanju prednizolona)

Suprastin 0,025 1 tableta 3-krat na dan (prekinite, medtem ko je prednizolon predpisan)

Nafazolin 0,1% emulzija, 2 kapljici v vsak nosni prehod 3-krat na dan

Aciklovir 0,8 x 4-krat na dan 7-10 dni

Prednizolon 0,005 x 8 tablet na dan 4 dni, čemur sledi hitra ukinitev v 2-4 dneh

Viferon 500.000 ie x 2-krat na dan rektalno (1 supozitorij 500.000 enot) 10 dni.

1% raztopina jodinola namažite žrelo in tonzile 3-krat na dan

Furacilin 1:5 000 grgrajte 5-krat na dan

Nistatin 500.000 enot, 1 tableta 4-krat na dan, raztopite v ustih

Ugodno (okrevanje in oblikovanje stabilne protivirusne imunosti).

Dnevnik

Sestanki

Splošno stanje je zmerno. Pritožbe glede bolečine v grlu, desnem hipohondriju, slabosti, zamašenega nosu, hude splošne šibkosti.

Objektivno: beločnica je hiperemična, jezik vlažen in obložen. Srčni utrip 78/min, zadovoljivega polnjenja in napetosti, ritmičen. Krvni tlak 110/80 mmHg. Srčni toni so jasni, ritmični, na vrhu srca se sliši blag sistolični šum. Vezikularno dihanje, 18/min. Trebuh ni otekel, mehak na palpacijo, boleč v desnem in levem hipohondriju. Jetra štrlijo izpod rebrnega loka za 1 cm, na koži sprednje trebušne stene je bledo roza drobno pikast izpuščaj. Pri perkusiji je vranica povečana za 2 cm in ni tipljiva. Fiziološke funkcije so normalne.

Status localis. Sluznica orofarinksa je izrazito hiperemična. Palatinske tonzile so močno povečane, hiperemične, na njihovi površini in v prazninah je gnojna obloga, ki se ne razširi na palatinske loke.

Način 1, tabela 15 (otroci)

Tab. Indometacin 0,025

D.S. 1 tableta 3-krat na dan

Tab. Suprastini 0,025

D.S. 1 tableta 3-krat na dan

Emuls. nafazolin 0,1%

Sol. jodinol 1%

Sol. Furacilin 1:5000

Tab. Nistatin 500.000 ED

Kemična preiskava krvi

Kri na reakciji Paul-Bunnel

Bris žrela za gobe

ORL pregled

Posvetovanje izr. Oddelek za otroške nalezljive bolezni Kudina N.V.

Splošno stanje je zmerno. Pritožbe zaradi vnetega grla, desnega hipohondrija, zamašenega nosu, splošne šibkosti.

Objektivno: beločnica je hiperemična, jezik vlažen in obložen. Srčni utrip 70/min, zadovoljivega polnjenja in napetosti, ritmičen. Krvni tlak 115/80 mmHg. Srčni toni so jasni, ritmični, na vrhu srca se sliši blag sistolični šum. Vezikularno dihanje, 18/min. Trebuh ni otekel, mehak na palpacijo, boleč v desnem in levem hipohondriju. Na koži sprednje trebušne stene je bledo rožnat, drobno pikast izpuščaj. Jetra štrlijo izpod rebrnega loka za 1 cm, pri perkusiji je vranica povečana za 2 cm in ni tipljiva. Fiziološke funkcije so normalne.

Status localis. Sluznica orofarinksa je izrazito hiperemična. Palatinske tonzile so močno povečane, hiperemične, na njihovi površini je gnojna obloga, ki se ne razširi na palatinske loke, praznine so delno očiščene.

Zaključek: bolnik trpi za infekcijsko mononukleozo zmerne resnosti, značilno obliko. Alergijska reakcija na amoksicilin.

Način 1, tabela 15 (otroci)

Tab. Prednizolon 0,005

Tab. acikloviri 0,8

Supp. Viferoni 500.000 ME

Emuls. nafazolin 0,1%

D.S. 2 kapljici v vsak nosni prehod 3-krat na dan

Sol. jodinol 1%

D.S. Namažite žrelo in mandlje 3-krat na dan

Sol. Furacilin 1:5000

D.S. Grgrajte s toplo raztopino 5-krat na dan

Tab. Nistatin 500.000 ED

D.S. 1 tableta 4-krat na dan, raztopite v ustih

Splošno stanje je zadovoljivo. Pritožbe zaradi vnetega grla, zamašenega nosu, splošne šibkosti.

Objektivno: beločnica je hiperemična, jezik vlažen in obložen. Srčni utrip 78/min, zadovoljivega polnjenja in napetosti, ritmičen. Krvni tlak 110/80 mmHg. Srčni toni so jasni, ritmični, na vrhu srca se sliši blag sistolični šum. Vezikularno dihanje, 18/min. Trebuh ni otekel, mehak na palpacijo, boleč v desnem in levem hipohondriju. Na koži sprednje trebušne stene je bledo roza, drobno pikčast "izginjajoč" izpuščaj. Jetra štrlijo izpod rebrnega loka za 1 cm, pri perkusiji je vranica povečana za 2 cm in ni tipljiva. Fiziološke funkcije so normalne.

Status localis. Sluznica orofarinksa je hiperemična. Palatinske tonzile so povečane, hiperemične, na njihovi površini in v prazninah je majhna količina gnojnih oblog.

Način 1, tabela 15 (otroci)

Preklic Indometacina, Suprastina

Tab. Prednizolon 0,005

D.S. 4 tablete zjutraj, 2 ob kosilu in 2 zvečer.

Tab. acikloviri 0,8

D.S. 1 tableta 4-krat na dan

Supp. Viferoni 500.000 ME

D.S. 1 supozitorij 2-krat na dan

Emuls. nafazolin 0,1%

D.S. 2 kapljici v vsak nosni prehod 3-krat na dan

Sol. jodinol 1%

D.S. Namažite žrelo in mandlje 3-krat na dan

Sol. Furacilin 1:5000

D.S. Grgrajte s toplo raztopino 5-krat na dan

Tab. Nistatin 500.000 ED

D.S. 1 tableta 4-krat na dan, raztopite v ustih

ORL pregled

Polno ime, 16 let, se od 31. marca 2004 zdravi na 7. oddelku Otroške klinične bolnišnice. 26.3.2004 je akutno zbolela. Ambulantno sem prejemal: amoksicilin 0,25 (1 tableta) 3-krat na dan; 30.03.04 Amoksicilin je bil ukinjen in predpisan cefazolin 0,75 intramuskularno 3-krat na dan. 30. 4. 2004. ambulantno (doma) splošni krvni test (levkocitoza 9x10 9 /l, pas 6%, ESR 25 mm / h).

Diagnoza ob sprejemu: lakunarni tonzilitis.

Opravljena raziskava:

Splošna analiza krvi 31. 3. 2004. Er – 3,79*1012/l, Hb 129 g/l, Tr – 174*10 12 /l, Ht 37,5%, Lake 11,9*10 9 /l, Base 1%, Eoz 2%, Pal 6%, Segm 21% , limfa 33%, mono 2%, Atipične mononuklearne celice 35%, ROE 17 %.

Bris žrela za povzročitelja davice 31.03.04. Zaključek: povzročitelj davice ni bil odkrit.

Bris žrela za floro in občutljivost na antibiotike 31. 3. 2004. Ugotovljen je bil Staphylococcus spp., koncentracija v izcedku 10 5 /ml, občutljiv na vankomicin, linkomicin, doksiciklin, cefotaksim, odporen na eritromicin, ampicilin, cefaleksin. Nepatogena Neisseria v koncentraciji 10 4 /ml.

Splošna analiza urina 1.04.03. svetlo rumena, alkalna reakcija, specifična teža 1025, bilirubin - 0,5 mmol / l, urobilin 1,0 mmol / l, ketonska telesa 5 mmol / l, beljakovine 0,0033 g / l, sladkor - v redu.

Kemična preiskava krvi 5. 4. 4. Skupni bilirubin po Jendraszeku 17,0 µmol/l, timolni test 2,7 enot, AST 91 enot, ALT 226 enot, amilaza 24 enot.

Krvni test: reakcija Paul-Bunnell 5. 4. 4. Reakcija je pozitivna pri 1:16.

Bris žrela za kandidiazo 5. 4. 4. Odkrite so bile glive iz rodu Candida.

ORL pregled. 4. 5. 4. Diagnoza: infekcijska mononukleoza, ustna kandidoza.

Posvetovanje izr. Oddelek za otroške nalezljive bolezni Kudina N.V. 04/06/04. Zaključek: bolnik trpi za infekcijsko mononukleozo zmerne resnosti, značilno obliko.

Ultrazvok trebušnih organov 04/06/04. Zaključek: Zmerna hepatomegalija (+1 cm), zmerne difuzne spremembe v jetrnem parenhimu. Reaktivne spremembe v jetrnih žilah. Skleroza in zadebelitev stene žolčnika. Splenomegalija (+2,5 cm). Vranična vena je na zgornji meji normale.

ORL pregled 07.04.04. Diagnoza: infekcijska mononukleoza, lakunarni tonzilitis.

Klinična diagnoza: infekcijska mononukleoza zmerne resnosti, značilna oblika. Alergijska reakcija na amoksicilin.

Zdravljenje: Način 1, tabela 15 (otroci); Indometacin 0,025, 1 tableta 3-krat na dan (prekinitev ob predpisovanju prednizolona); Suprastin 0,025, 1 tableta 3-krat na dan (prekinitev, medtem ko je prednizolon predpisan); Nafazolin 0,1% emulzija, 2 kapljici v vsak nosni prehod 3-krat na dan; Aciklovir 0,8 x 4-krat na dan 7-10 dni (od 4.6.2004); Prednizolon 0,005 x 8 tablet na dan 4 dni, čemur sledi hiter odvzem v 2-4 dneh (od 4.6.2004); Viferon 500.000 ie x 2-krat na dan rektalno (1 supozitorij 500.000 enot) 10 dni (od 4.6.2004); 1% raztopina jodinola, namažite žrelo in tonzile 3-krat na dan; Furacilin 1:5 000, izpiranje grla 5-krat na dan; Nistatin 500.000 enot, 1 tableta 4-krat na dan, raztopite v ustih.

Med postopkom zdravljenja je bila dosežena pozitivna dinamika. Bolnik se še naprej zdravi bolnišnično na 7. oddelku Regionalne klinične bolnišnice.

OAM: prozoren, reakcija – kisla, sp. Teža-1018, ploščati epitel 2-3 v vidnem polju, Le-4-5 v vidnem polju.

Nazofaringealni brisi za viruse: Odkrit virus AgRS.

Rentgen prsnega koša : povečan pljučni vzorec, teža korenin, prosti sinusi. Srčna senca brez značilnosti.

Klinična diagnoza: Respiratorna sincicijska okužba, značilna zmerna oblika. Obstruktivni bronhitis.

Opravite diferencialno diagnozo z gripo, parainfluenco in adenovirusno okužbo.

Predpisati ustrezno terapijo.

Izobraževalna anamneza 32

bolan I., star 4 leta 10 mesecev.

Prejeto pritožbo pri telesni temperaturi 39,5°C, bruhanju, letargiji, zavračanju hrane.

Epidemiološka anamneza: ni cepljen proti davici.

Zgodovina bolezni. Zbolela je akutno, telesna temperatura se je dvignila na 39-40°C in bila na tej ravni 3 dni, 4. dan je padla na 38°C. Opazili so bledico, letargijo in zavračanje hrane; od prvega dne bolezni - zamašen nos. Zdravnik je bil obiskan 4. dan bolezni zaradi pojava bruhanja. Po pregledu pri zdravniku je bil otrok hospitaliziran z diagnozo Infekcijska mononukleoza. Zdravnik urgence DIB o tej diagnozi ni dvomil.

Naslednji dan se je temperatura normalizirala. 5. dan od začetka bolezni (2. dan hospitalizacije) je pozornost pritegnila ostra bledica otroka in prisotnost izoliranega edema v predelu brade. Nosno dihanje je bilo rahlo oteženo.

Trenutno stanje. Pri pregledu ustne votline (otrok je prosto odprl usta) so vidne tonzile, povečane do 2. stopnje. Zgornji poli mandljev so bili močno otečeni in izbočeni naprej v obliki piramid. Celotna površina tonzil je prekrita z neprekinjenim, gladkim, sivkastim, gostim, vendar ne grobim premazom. Opazili so rahlo hiperemijo in otekanje palatinskih lokov. Šele ob pritisku na koren jezika je bilo mogoče opaziti, da se je obloga iz spodnjih polov mandljev razširila na sluznico lic do kočnikov spodnje čeljusti in korena jezika, kar je povzročilo pojav edem v predelu brade. Submandibularne bezgavke so povečane do velikosti majhne olive, boleče na palpacijo, otekline tkiva nad njimi ni bilo. Zadnje vratne bezgavke so bile palpirane na obeh straneh v obliki verige 5-6 na vsaki strani, velikosti srednjega fižola, skoraj "kamnita" gosta in močno boleča. Mišice vratu na obeh straneh so bile napete, zlasti sternokleidomastoidne mišice.

Iz drugih organov in sistemov je bilo razkrito: avskultacija v pljučih je pokazala puerilno dihanje, brez piskanja. S strani srca - meje relativne srčne otopelosti so znotraj starostne norme, toni so zmerno pridušeni, ritmični, na vrhu se sliši blag sistolični šum. Pri palpaciji trebuha je trebuh mehak in neboleč; spodnji rob jeter ne štrli izpod rebrnega loka, vranica ni tipljiva.

Klinična diagnoza. Davica tonzil, toksična oblika 1. stopnje, huda.

Ob sprejemu so bolniku dali PDS 70 tisoč AE, 2. dan - 40 tisoč AE. Po 48 urah so se mandlji skrčili in obloga je popolnoma izginila. Po dajanju PDS se je pojavil obilen mukopurulenten izcedek iz nosu. Od 6. dne se je stanje poslabšalo, šibkost se je povečala in apetit se je še bolj zmanjšal. Pojavila se je respiratorna aritmija. 8. dan se je zjutraj začelo bruhanje, ki se je ponovilo 3-krat zapored. Med preoblačenjem, ko je bilo treba bolnika dvigniti, je prišlo do nenadnega zastoja srca s smrtnim izidom.

Histološki pregled je pokazal razširjeno nekrozo v tonzilah in regionalnih bezgavkah, žariščno nekrozo mišičnih vlaken mentalne regije z ostrim otekanjem intersticijskega tkiva, degeneracijo in razpad mišičnih vlaken srca, zlasti v predelu prevodni sistem, v živčnih deblih (vagusni, brahialni in frenični živec), žariščni razpad živčnih vlaken.

Splošna analiza krvi – er. 3,4x10 12 /l, Nv – 112 g/l, Le – 14,5x10 9 /l, p-33, s-21, m-10, ll-36, ESR-38 mm/uro

Splošna analiza urina – s/w barve, utripi. teža – 1018, beljakovine – 0,066 g/l, Le-8-10 v vidnem polju, er.-5 v vidnem polju, enojni hialinski cilindri.

Tank pregled brisa iz grla in nosu – rast Corynebacterium diphtheria, tipa gravis, toksigenega seva.

Kakšna je bila napaka urgentnega zdravnika?

Opravite diferencialno diagnozo davice in infekcijske mononukleoze.

Naštejte možne zaplete različnih oblik davice in načela njihovega zdravljenja.

Pediatrična anamneza. Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Klinična diagnoza:

Glavna bolezen
Zapleti
Spremljajoče bolezni: ni identificiran.

Zgodovina te bolezni:

Pritožbe na nadzorni dan:

Vneto grlo pri požiranju
Splošna šibkost
Slab apetit

2. Začetek in nadaljnji razvoj bolezni:

21. novembra v popoldanskih urah se je bolnik začel slabo počutiti in je imel rahlo povišano telesno temperaturo. Zvečer sta se dvakrat pojavila slabost in bruhanje. Ponoči (3 ure) so zabeležili temperaturo 39 C, otroku so dali supozitorij z analginom, po katerem se je vročina umirila.

22. novembra zvečer se je pojavila rdečina obraza in pikčasti izpuščaj na nogah. Do 23. novembra so bili odkriti izpuščaji po vsem telesu, zaradi česar so morali poklicati lokalnega zdravnika, ki je diagnosticiral ošpice in predpisal zdravljenje: ampicilin, askorutin, kalcijev glukonat, tavegil. V naslednjih 5 dneh med zdravljenjem se je otrokovo stanje izboljšalo, vendar se je v noči z 28. na 29. november ponovno pojavila vročina (do 39,7 C) in hemoragične skorje na ustnicah. Klicani domači zdravnik je bolnika pregledal šele 1. decembra in posumil na škrlatinko. Specialist za nalezljive bolezni, ki ga je poklical na posvet, je diagnosticiral infekcijsko mononukleozo, s katero je bil bolnik istega dne hospitaliziran na oddelku za otroške nalezljive bolezni mestne bolnišnice št. 3.

III. Zgodovina bolnikovega življenja:

Prvi otrok v družini, donošen, porod s carskim rezom

Ob rojstvu je teža 3200 g, višina 50 cm.

Zlatenice ni bilo. Popkovna rana se je po 5 dneh zacelila brez zapletov.

Pri 3 mesecih začelo obračati. Prvi zobek je izrasel pri 5 mesecih.

Alergija - ni identificirana.

Življenjski pogoji, vzgoja otroka.

Materialna podpora - zadovoljivo.

Apartma - panelna hiša, topla, suha. Otrok ima svojo sobo.

Higiena - ustreza.

Osnovnošolski vzgojitelj - Mati.

Način - podnevi preživi vsaj 3 ure na svežem zraku; TV - ne več kot 3 ure na dan; gre spat ob 21.00; dober spanec.

DDU - obiskuje od 2. leta starosti

IV.Epidemiološka anamneza.

Črevesna okužba v anamnezi je le ena.

Cepljenje po koledarju preventivnih cepljenj:

Objektivni raziskovalni podatki.

A. Splošni podatki:

Splošno stanje bolnika je zmerno (nagnjenost k blagemu)

Temperatura - 36,9 C

Izraz obraza - izčrpan

Oči so široko odprte, zenice enako velike,

reakcija na svetlobo – živ

Utrip - 130 utripov / min

Dihanje - 25 gibov/min

Koža - suha, hrapava; na prstih in dlaneh - veliko lamelno luščenje debele povrhnjice (na 10. dan bolezni); na hrbtu, prsih, okončinah - ostanki pikčastega izpuščaja na rahlo hiperemičnem ozadju; v naravnih gubah ni zgostitve izpuščaja; Hemoragičnih ali militarnih izpuščajev ni.

Dermografizem - izrazita bela

Kratek eksplicitni 1 min. (običajno do 3 minute)

Podaljšano skrito 12 sek. (običajno do 7 sekund)

Obraz - svetlo rdečilo na licih, bled nazolabialni trikotnik

Sluznice - sluznice ustnic so svetle, ostro definirane, suhe, prekrite s hemoragičnimi skorji, ki se zlepijo in nenehno krvavijo; kotni stomatitis

Žrelo - svetla, omejena hiperemija mehkega neba in ostanki majhne uvule; tonzile so povečane II - III stopnje, hiperemične, izrazite, brez plaka; jezik je papilast, brez spremembe barve (po besedah matere je bil jezik jagodne barve).

Zobje - popolna otroška zobna formula (20 zob, dobro ohranjena)

Podkožje - zmerno izraženo, enakomerno porazdeljeno, brez otekline

Limfne vozle (konsistenca, velikost, bolečina, adhezije) -

Submandibularna - povečana (2 x 1 cm) na obeh straneh, dobro vidna, elastične konsistence, neboleča

Cervikalni - povečan (0,5 x 0,5 cm), elastične konsistence, neboleč, ni zraščen z okoliškimi tkivi.

Žleze slinavke (submandibularne, parotidne) - niso povečane, neboleče

Mišični sistem - povprečna stopnja razvoja, tonus - zmeren, brez bolečin in otrdelosti v mišicah

Skeletni sistem (konfiguracija, občutljivost) - brez nepravilnosti, neboleč. Lobanja - simetrična

Sklepi so normalne konfiguracije, neboleči, gibljivost ni omejena

Okončine - ravne, sorazmerno razvite

Vrat (ščitnica, žile): ščitnica ni povečana, dva režnja sta otipljiva, pri požiranju ju ni mogoče zaznati;

žile vratu niso povečane, nahajajo se pravilno

Epigastrični kot - 40 0

Medrebrni prostori - ne izbočeni

Supra- in subklavijski prostori so zmerno izraženi

Simetrija dihalnih gibov - simetrična

parasternalna linija - 5. medrebrni prostor

srednjeklavikularno - 6. rebro

sprednji aksilarni 6 6 medrebrni prostor

srednji aksilarni 7 7 “

zadnja aksilarna 8 8 “

paravertebralno 10 10 torakalno vretence

Narava tolkalnega zvoka vrha pljuč - pljučna

narava dihanja - puerilen (izdih je glasnejši in

dolgo - 1\2 vdiha)

piskanje - ni zaznano

Nosno dihanje - prosto

Pregled srca in velikih žil

Deformacija, pulzacija vratnih posod - odsotna

apikalni impulz v 5. medrebrnem prostoru, vzdolž srednjeklavikularne linije, nerazpršen, neokrepljen

meje relativne otopelosti srca:

zgornji - zgornji rob 3 reber

desno - navznoter od desne parasternalne črte

levo - 1 cm medialno od srednjeklavikularne linije (5 m\r)

Jasni toni, tahikardija 130 utripov/min, šibak sistolični šum na vrhu srca.

Utrip je enak na obeh rokah, normalnega polnjenja, napetosti, ritmičen, hiter.

Pravilne oblike. Peristaltika ni vidna, na palpacijo je mehka in neboleča.

želodec po pregledu - simptom "gredi" je negativen

perkusija - spodnja meja je 1,5 cm nad popkom.

palpacija - večja ukrivljenost je določena 2 cm nad popkom, stena je gladka, elastična, neboleča.

Jetra dimenzije po Kurlovu - 5: 4: 3,5 cm

Rob jeter štrli izpod desnega rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte za 1 cm.

Vranice zgornja meja - 9. rebro, spodnja - 11. (vranica ni povečana)

Debelega črevesa Pri palpaciji - elastična konsistenca, stena je gladka, ravna, dovolj gibljiva, neboleča

Genitourinarni sistem

Znak Pasternatskega (mahanje) - negativno

Palpacija ledvic - ni tipljiva

Uriniranje ni težko, neboleče, do 6-7 krat na dan in 1-krat ponoči

B. Laboratorijski testi:

kri

Zaključek: vnetje krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, monocitoza, visok ESR; blaga anemija

Kompleks patoloških simptomov:

Akutni začetek bolezni
Zvišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti (38,5 - 39,7 C)
Majhni pikčasti izpuščaji po vsem telesu, ki se ne poslabšajo v naravnih gubah kože
Rdečica lic
Svetlo omejena hiperemija mehkega neba, majhne uvule in tonzil, povečane tonzile II - III stopnje.
Povečane regionalne bezgavke
Krvavitev ustnic in njihovo prekrivanje s hemoragičnimi skorjami
Beli dermografizem
Suha koža
Velikoploščati piling debele povrhnjice na dlaneh in prstih
Splošna šibkost, slab apetit
Paraklinično:

Popolna krvna slika: vnetna kri - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, monocitoza; blaga anemija

Glede na klinično sliko bolezni lahko predlagamo dve nosološki obliki: škrlatinko in infekcijsko mononukleozo.

povečane vratne bezgavke
izpuščaj na hiperemičnem ozadju
hiperemija žrela
tahikardija

Na podlagi dejstva, da je kompleks patoloških simptomov najbolj podoben klinični sliki škrlatinke in se jasno razlikuje od poteka infekcijske mononukleoze, klinična diagnoza:

Glavna bolezen: škrlatinka, neenakomeren potek, pozen sprejem (10. dan).
Zapleti: Angularni stomatitis. Kataralno vneto grlo.
Spremljajoče bolezni: ni identificiran.

PS: Zaradi poznega sprejema bolnika v bolnišnico, pa tudi zaradi poteka zdravljenja, ki ga je bil deležen pred hospitalizacijo, ne moremo oceniti resnosti in narave poteka bolezni.

VII. ZDRAVLJENJE TE BOLEZNI:

Oddelčni način
Dieta - tabela št. 5 (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati - 1: 1: 4. Hrana se daje v 4-5 odmerkih, vedno topla. Posebna kulinarična obdelava izdelkov: sekljanje, pire, kuhanje do mehkega, parjenje. Izdelki z lipotropnimi učinek - skuta, jajčni beljak, trska, kvas Maščobe - maslo in rastlinsko olje v svoji naravni obliki Raznovrstno sadje, jagode, zelenjava, ki so dobri stimulansi apetita, preprečujejo zaprtje, imajo holeretični učinek Uživanje mize sol je zmerno omejena.
Etiotropno - ker je povzročitelj bolezni streptokok, je najučinkovitejše protibakterijsko sredstvo:

če je nevzdržno, lahko predpišete: ampicilin, makrolide (eritromicin) ali cefalosporine (ceftriakson) v starostno specifičnih odmerkih.

Za preprečevanje kandidiaze: nistatin 100 tisoč 2-krat na dan

Patogenetska - antihistaminska terapija proti alergijski liniji patogeneze, saj alergijsko stanje spremlja povečana žilna prepustnost, zmanjšana imunost in okvarjene žilne funkcije:

Tavegil - 1/2 tablete (0,5 mg) peroralno zjutraj in zvečer.

Ali Diazolin - 1\2 tableti peroralno 2-krat na dan

Analgin intramuskularno, ko se temperatura dvigne

VIII. EPIKRIZA

Nadstropje moški

starost 2 leti (9\I - 1997)

Režija lokalni zdravnik

Navodila za diagnozo: Infekcijska mononukleoza

Diagnoza ob sprejemu: Infekcijska mononukleoza

Ob sprejemu se je pritožil:

Nizka vročina (37,2 C)
Majhni pikčasti izpuščaji po celem telesu
Vneto grlo pri požiranju
Krvavitev ustnic in njihovo prekrivanje s hemoragičnimi skorjami
Velikoploščati piling debele povrhnjice na dlaneh in prstih
Splošna šibkost
Slab apetit

Po besedah mame se je bolezen začela 21. novembra - zvečer je bila slabost in dvakrat bruhanje, ponoči je bila temperatura 39 C, dali so svečko z analginom, po kateri se je vročina umirila.

22. november - rdečina obraza in pikčasti izpuščaji so se pojavili na nogah, do 23. novembra - po celem telesu. Glede na zdravljenje, ki ga je predpisal lokalni zdravnik (D-z: ošpice) - ampicilin, askorutin, kalcijev glukonat, tavegil, so opazili izboljšanje do 29. novembra, ko se je ponovno pojavila vročina (do 39,7 C) in hemoragične skorje na ustnicah.

Po pregledu otroka 1. decembra sta lokalni zdravnik in specialist za nalezljive bolezni diagnosticirala infekcijsko mononukleozo, s katero je bil bolnik istega dne hospitaliziran na oddelku za otroške nalezljive bolezni mestne bolnišnice št. 3.

Klinična diagnoza:

Glavna bolezen: škrlatinka, neenakomeren potek, pozen sprejem (10. dan).
Zapleti: Angularni stomatitis. Kataralno vneto grlo.
Spremljajoče bolezni: ni identificiran.

Zagotovljen potek zdravljenja:

Oddelčni način
Dieta - tabela številka 5
Zdravljenje z zdravili:

Penicilin 400 tisoč intramuskularno vsakih 6 ur

Nistatin 100 tisoč 2-krat na dan

Diazolin - peroralno 1\2 tableti 2-krat na dan

Analgin intramuskularno, ko se temperatura dvigne

Po odpustu iz bolnišnice 1 mesec opazujte lokalnega zdravnika in revmatologa.

Obisk vrtca - ne prej kot 2 tedna po odpustu.

Zgodovina nalezljivih bolezni. Diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka.

Diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka.

PACIENTOVE PRITOŽBE NA DAN KURACIJE

Pritožbe o otekanju parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahlo bolečino pri požiranju, otekanje grla; nizka telesna temperatura v zadnjih 10 dneh.

ZGODOVINA RAZVOJA SEDANJE BOLEZNI

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Bolnik spada v rizično skupino - aprila je za infekcijsko mononukleozo zbolel bolnikov mlajši brat (2,5 leta), ki je bil od 10. aprila do 22. aprila 2004 v 4. infekcijski bolnišnici. Moja mama zanika nalezljive bolezni v kraju študija. Nisem potoval v tujino. Živi v udobnem zasebnem stanovanju z vso opremo. V zadnjem času nisem obiskala kopališč, frizerjev, ginekologa ali zobozdravnika.

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

Khabirova R.R. rojen 28.12.1996 v Ufi, prvi otrok po vrsti.

Rastla in se razvijala glede na spol in starost. V telesnem in duševnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki.

Trenutno študira v 1. razredu šole št. 55.

Materialni in življenjski pogoji v družini so zadovoljivi.

Hrana je raznolika in visoko kalorična.

Pretekle bolezni: ARVI, norice, gripa.

Dedna anamneza ni obremenjena.

Zgodovina alergij: Ne poroča o intoleranci na zdravila, serume ali cepiva.

PODATKI OBJEKTIVNE RAZISKAVE

Splošni pregled:

Stanje je srednje težko, položaj aktiven. Zavest je jasna, konstitucija je normostenična. Teža 22 kg, višina 120 cm.

Telesna temperatura 37,5ºC.

Koža, vidne sluznice in beločnice so brez posebnosti, patoloških izpuščajev ni, vlažnost je ohranjena, krvavitev ni.

Podkožna maščoba ni izražena, nizka prehrana. Pri palpaciji je podkožna maščoba neboleča.

Parotidne, submandibularne in posteriorne vratne bezgavke so palpirane in povečane. Vozlišča imajo gosto konsistenco, velikosti 1-3 cm, so rahlo boleča, niso zraščena med seboj in z okoliškimi tkivi. Preostale bezgavke niso tipne. Mišični sistem je razvit dovolj, enakomerno, simetrično. Mišični tonus je ohranjen, moč se ne zmanjša. Pri palpaciji so mišice neboleče, zbitkov ni bilo.

Kosti so pri palpaciji in perkusiji neboleče. Njihova oblika ni spremenjena.

Sklepi so normalne konfiguracije, koža nad njimi ni spremenjena.

Aktivni in pasivni gibi v sklepih - v polnem fiziološkem obsegu, neboleče, brez škrtanja. Koža nad sklepi ni spremenjena.

Dihalni sistem:

Ne pritožuje se. Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraklavikularne in subklavialne jame niso izrazite.

Dihalni gibi so ritmični, obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Prevladuje torakalni tip dihanja. Število vdihov v 1 minuti je 18, ritem je pravilen. Prsni koš je na palpaciji neboleč, celovitost reber ni poškodovana, njihova površina je gladka.

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografsko tolkalo se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Spodnja meja pljuč:

Parasternalna linija

Vezikularno dihanje je zaznano nad pljuči na obeh straneh. Piskanja, krepitusa in hrupa plevralnega trenja ni slišati.

Bronhofonija je ohranjena v vseh delih bronhijev.

Organi obtočil: V predelu srca ni vidnih atipičnih utripov. Otekanje vratnih ven, razširitev safenskih ven trupa in okončin ter vidna pulzacija karotidnih in perifernih arterij so odsotni. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru na levi na srednji klavikularni liniji. Omejena površina, 1,5 cm2. Srčni impulz, pojavi diastoličnega in sistoličnega tresenja v prekordialnem območju, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območij hiperestezije ali območij palpacijske bolečine niso identificirali. Pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin je ohranjena in je na obeh straneh enaka.

tolkala.

relativna otopelost srca

meje relativne otopelosti srca - zgornji - 3. medrebrni prostor

levo - 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte vzdolž 5. medrebrnega prostora

desno - vzdolž desnega roba prsnice, 4. medrebrni prostor

premer relativne toposti srca (v cm) 11 cm

širina žilnega snopa (v cm) 7cm

Perkusija bolnikovega srca ni pokazala nobenih nepravilnosti.

avskultacija.

Med avskultacijo število srčnih utripov ustreza pulzu. Krčenje srca je ritmično, srčni utrip 80/min. Srčni toni so ritmični, jasni, nerazcepljeni. Razmerje med toni ni spremenjeno: nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa je prvi ton glasnejši od drugega, nad aorto in pljučno arterijo je drugi ton glasnejši od prvega.

Krvni tlak 100/70 mmHg

Prebavni organi:

Jezik je vlažen, prekrit z zmerno oblogo, ni razjed in razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Zev: zmerno hiperemična, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so otekle. Na mandljih so belkasto rumene, hrapave obloge različnih velikosti, ki jih je enostavno odstraniti.

želodec simetrične, okrogle oblike, brez vidne peristaltike.

Pri površinski palpaciji: trebuh je mehak in neboleč.

Jetra in žolčnik:

Spodnji rob jeter je otipljiv, štrli izpod roba obalnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievsky negativen.

Mere jeter po Kurlovu:

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - 8 cm.

vzdolž sprednje srednje črte - 9 cm.

vzdolž levega rebernega loka - 9 cm.

Vranica: zmerna splenomegalija. Perkutorne meje vranične tupost so 6*9 cm.

Genitourinarni sistem:

Lumbalni in suprapubični predel sta bila pri pregledu nespremenjena. V ležečem ali stoječem položaju ledvice niso tipljive. Palpacija v projekciji ledvic (na kostovertebralni točki) in vzdolž sečevodov (uteralne točke) je neboleča.

Simptom effleurage je negativen na obeh straneh.

Dno mehurja ni otipljivo.

Uriniranje je redno, neboleče, urin normalne barve.

Endokrini sistem:

Povečanja velikosti ščitnice ni bilo mogoče zaznati s palpacijo. Žleza je normalne konsistence, ni zraščena z okoliškimi tkivi in je na palpaciji neboleča. Koža na površini žleze ni spremenjena.

Nevrološki status:

Ohranjena je orientacija v kraju, času in specifični situaciji. Pacient je kontakten. Inteligenca in čustva so starosti primerni. Razpoloženje je enakomerno. Apetit je zmanjšan. Obnašanje med pregledom je bilo ustrezno. Paraliz ali paraliz ni. Sluh, vonj, okus, dotik niso spremenjeni in ustrezajo starosti. Miren spanec. Po pregledu ni bila ugotovljena patologija kranialnih živcev. Koordinacija gibov ni motena. Meningealni znaki so negativni.

PRELIMINARNA DIAGNOZA

Bolnikove pritožbe: otekanje parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahlo bolečino pri požiranju, otekanje grla; nizka telesna temperatura v zadnjih 10 dneh.
2. Zgodovina sedanje bolezni : Meni, da je bolan dva tedna. Ko je mama po počitnicah opazila povečanje parotidnih in submandibularnih bezgavk. Pojavila se je nizka temperatura, manjše bolečine pri požiranju in nelagodje v grlu. Dan kasneje se je začela šibkost in glavobol.

4. maja se je bolničina mati oglasila pri lokalnem pediatru, ki je po pregledu ugotovil infekcijsko mononukleozo in jo napotil v 4. infekcijsko bolnišnico.

Postavljena je bila predhodna diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika resnosti.

NAČRT PREGLEDA PACIENTA

1.UAC, OAM, BH, RW, HIV

3. Označevalci infekcijske mononukleoze (kri za mononuklearne celice).

IX. PODATKI LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ

Levkociti 6,8 x 10^9/l

Rdeče krvničke 3,97 x 10^12/l

Žolčni pigmenti so negativni.

Levkociti 1-2 v p.s.

Biokemični krvni test (od 15.05.04.)

Albumin 58,7 % 56,5-66,5 %

ALAT 15 e/l do 30 e/l

ASAT 37 e/l do 40 e/l

Billir. skupaj 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direktni 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Reža Fosfataza 259 u/l

Serum ELISA na prisotnost protiteles (od 15.05.04.)

Ni zaznanih anti-HBe

Ultrazvok trebušnih organov (od 15.05.04.)

Zaključek: difuzno povečanje jetrnih meja, žolčnik brez posebnosti. Splenomegalija.

Krv za mononukleozo od 17.05.2004:

Rezultat je močno pozitiven - 69%.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Infekcijsko mononukleozo je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigene korinobakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje vhodnih vrat in toksična poškodba predvsem srčno-žilnega in živčnega sistema. Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni. Davica v žrelu ima več oblik: lokalizirano, razširjeno, subtoksično in toksično. V lokalizirani obliki se plošča nahaja le na tonzilah. Bolezen se tako kot infekcijska mononukleoza (IM) začne s splošnim slabim počutjem, zmanjšanim apetitom, glavobolom in manjšo bolečino pri požiranju. Temperatura se dvigne na 38-39 ° C, traja od nekaj ur do 2-3 dni in se normalizira tudi brez zdravljenja, lokalni simptomi pa ostanejo. Lahko pride do zmernega povečanja regionalnih bezgavk, najpogosteje na obeh straneh. So zmerno boleče in mobilne. Za razliko od infekcijske mononukleoze ima membranska oblika faringealne davice številne lastne značilnosti. Film je sivkaste barve, gladek z bisernim sijajem, z jasno definiranimi robovi po celotnem sferičnem in oteklem tonzilu. Film je težko odstraniti, saj razkrije krvavečo površino. Namesto predhodno odstranjenih lahko nastanejo novi plaki. Film se ne drgne med lopaticami in umivalniki, ko je potopljen v vodo.

Specifični zapleti davice so lahko poškodbe srčno-žilnega in živčnega sistema, medtem ko se pri infekcijski mononukleozi sploh ne pojavijo ali pa so zelo redki.

Škrlatinka je akutna antroponozna okužba, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A in za katero so značilni zastrupitev, lezije žrela, pikčasti eksantem in pogosto regionalni limfadenitis.

Inkubacijska doba je v povprečju 5-6 dni, za MI pa običajno okoli 14 dni. Škrlatinka se začne akutno s povišano telesno temperaturo do 38-39ºC in celo 40ºC, ki jo zelo pogosto spremlja enkratno ali ponavljajoče se bruhanje, kar pa ni znak MI. V ozadju visoke temperature bolniki ostanejo mobilni, vznemirjeni, zgovorni, kričijo, postanejo zahtevni in slabo nadzorovani. V najhujših primerih se razvije delirij, bolniki postanejo letargični in depresivni. Pri MI lahko vročina traja od 4 dni do 1 meseca.

Poškodba žrela s škrlatinko je svetla, difuzna hiperemija, ki pokriva stranske tonzile (in pogosto celoten Pirogov-Walderjev obroč), loke, uvulo, mehko nebo in zadnjo steno žrela in se nenadoma konča na prehodni točki žrela. sluznico mehkega neba na trdo nebo. Prelomna črta tvori opazne nepravilnosti na robu hiperemije - "ognjeno žrelo z jeziki plamena", kar ni značilno za MI s fibrinoznimi depoziti, ki se pri škrlatinki pojavljajo izjemno redko in se običajno razvijejo v zelo hudih primerih. Ostro hiperemijo in otekanje žrela spremlja vneto grlo, na katerega se bolniki pritožujejo od prvih ur bolezni, ki se pri MI sploh ne pojavi (bolečina je majhna ali je lahko popolnoma odsotna).

Primarni limfadenitis je tudi zgodnji znak škrlatinke, pogosteje obojestranski, redkeje enostranski. Povečane bezgavke so na dotik goste in boleče, pri MI pa so mehkejše konsistence in rahlo boleče.

Značilen znak škrlatinke je izpuščaj, ki se pojavi 1-2 dni bolezni. Vedno se nahaja na ozadju hiperemične kože: na fleksornih površinah okončin, sprednjih in stranskih površinah vratu ter stranskih površinah prsnega koša. Na trebuhu, notranji in zadnji strani stegen. Izpuščaj ima pikčast videz. Pri MI izpuščaj nima takšnega videza: običajno ga spremljajo herpetični izpuščaji v ustih ali na spolovilu.

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) je razširjena antroponozna okužba iz skupine herpetikov, ki v normalnih pogojih poteka kot zelo blaga oblika bolezni (ARI-podobna, mononukleoza-podobna).

Klinična slika okužbe s CMV je večinoma neznana. Pridobljena oblika CMV se pojavi kot gripi podoben proces. Diferencialna diagnoza od MI temelji na citološki metodi, pri kateri se citomegalične celice odkrijejo v sedimentu urina, sline, mleka in drugih izločkov po barvanju s papanicolom. Protitelesa proti virusu lahko odkrijete tudi z uporabo ELISA in PCR.

Ošpice so akutna virusna antroponozna bolezen, za katero so značilni huda zastrupitev, kataralni in kataralno-gnojni rinitis, laringitis, konjunktivitis, svojevrsten enantem (pike Belsky-Filatov-Koplik) in papulozno-pikčast izpuščaj.

Bolezen se začne akutno (inkubacijska doba 9-11 dni) s simptomi zastrupitve in kataralnega vnetja sluznice. Temperatura se dvigne na 38-39 ºС. Rinitis se pojavi in vztrajno narašča z obilnim, včasih neprekinjenim tokom seroznega, kasneje serozno-gnojnega eksudata, pojavijo se znaki laringitisa - pogost, kratek, suh, "lajajoč", boleč kašelj, hripavost glosusa. Ti simptomi niso značilni za MI, vendar je mogoče opaziti kašelj, vendar nima bolečega, "lajajočega" značaja, rinitis pa je popolnoma odsoten ali je zelo blag. Pri ošpicah se konjunktivitis vedno razvije z otekanjem in hiperemijo sluznice oči, s seroznim ali serozno-gnojnim izcedkom, pa tudi z injekcijami skleralnih žil, solzenjem, fotofobijo.

Do konca 1-2 dni se pojavi specifičen diagnostični simptom ošpic - pike Belsky-Filatov-Koplik. Nahajajo se v ustih na sluznici lic in izgledajo kot zdrob. V redkih primerih se lahko združijo. Hkrati s pikami Belsky-Filatov-Koplik se pojavi še en diagnostični simptom ošpic - izpuščaj na koži. Elementi izpuščaja so papulozno-pikčaste narave in se najprej pojavijo na obrazu, vratu in za ušesi. Nato se 2. dan spustijo na trup, roke, stegna, 3. dan pa na noge in stopala. Izpuščaj se nagiba k združitvi in ga lahko spremlja blago srbenje.

Konjunktivitis, pike Belsky-Filatov-Koplik, izpuščaj so najbolj značilni simptomi ošpic, ki se ne pojavijo pri MI.

Mumps je akutna virusna bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev, povečanje ene ali več žlez slinavk in pogosto poškodbe drugih žleznih organov in živčnega sistema.

Inkubacijska doba običajno traja 15-19 dni. Prodromalno obdobje je redko. V 1-2 dneh se bolniki pritožujejo zaradi slabega počutja, splošne šibkosti, utrujenosti, glavobola, bolečine v mišicah in sklepih ter izgube apetita.

V tipičnih primerih se bolezen začne akutno. Temperatura se dvigne na 38-40 ° C, opazimo znake splošne zastrupitve. Vročina pogosto doseže največjo resnost na 1.-2. dan bolezni in traja 4-7 dni, čemur sledi litični padec, kar ni značilno za MI, kjer se vročina ne zniža tako močno.

Poškodba parotidne žleze slinavke je prvi in značilen znak bolezni. V predelu parotidne žleze se pojavi oteklina in ostra bolečina, najprej na eni, nato na drugi strani. Območje povečane žleze je boleče pri palpaciji in ima mehko testasto konsistenco. Možna je hipermija in otekanje tonzil, vendar za razliko od MI na njih ni oblog. Oteklina žlez in mandljev traja 2-3 dni, nato se postopoma zmanjšuje, pri MI pa se mandlji počasi zmanjšujejo skozi celotno bolezen. Pri mumpsu se bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri žvečenju in govoru, kar ni značilno za MI. Poseben zaplet mumpsa so lahko lezije testisov pri dečkih, znaki meningoencefalitisa in akutnega pankreatitisa. Vsi ti zapleti se ne pojavijo pri MI.

Limfogranulomatoza (LGM) je sistemska tumorska bolezen limfoidnega tkiva in krvi. Za razliko od MI ima LGM dolg začetek. Bolezen se začne s težavami, kot so: nepojasnjena šibkost, utrujenost, izguba apetita, izguba teže, motnje spanja. Potem so bolniki pozorni na povečane bezgavke, pogosto na vratu. Sprva se praviloma poveča samo ena bezgavka, ki doseže zelo opazno velikost - 3-5-10 cm, pri MI pa se skupina bezgavk poveča. Majhne so (1-3 cm), niso spajkane in imajo gosto konsistenco. MI običajno spremlja vročina, kar je pri LGM precej redko. Poleg tega je za MI značilno vnetje tonzil z odlaganjem oblog na njih, česar pri LGM ne opazimo. Po izvedbi konvencionalne protivirusne in protivnetne terapije pri MI pride do odziva, česar pa ne moremo reči za LGM.
Akutna levkemija je krvni tumor, ki je klinično v mnogih pogledih podoben MI. So pa tudi razlike: zagon levkemije je daljši, zanje so značilne nepojasnjena šibkost, utrujenost, tesnoba, poslabšanje zdravja, izguba teže. V obeh primerih so možne povečane bezgavke in vnetje mandljev. Po terapiji pa znaki MI izginejo v največ 1-2 mesecih, čeprav se krvna slika normalizira šele po 3-6 mesecih. Pomembna diferencialna značilnost je krvna slika pri akutni levkemiji in MI. Pri levkemiji opazimo hude motnje v krvnem sistemu na enem ali drugem področju, odvisno od geneze tumorja, pri MI pa se povečajo le mononuklearne celice.
Hepatitis je vnetna bolezen jeter različnih etiologij (virusi, strupene in zdravilne snovi, mehanska obstrukcija itd.), za katero je značilna hepatomegalija in okvarjeno delovanje jeter. Za hepatitis, na primer virusni, so značilne hude motnje v biokemičnem krvnem testu. To je povečanje celotnega in neposrednega bilirubina za več desetkrat, povečanje AlT, AST, CPK in alkalne fosfataze za večkrat, medtem ko za MI niso značilni tako ostri skoki v testih. Hepatitis pogosto spremlja zlatenica, ki je redko opažena pri MI. Vendar to ni glavna stvar pri diferencialni diagnozi. Analiza urina pri bolnikih z virusnim hepatitisom razkrije žolčne pigmente, ki jih pri MI ni. Specifične serološke reakcije na virusni hepatitis pomagajo dokončno razumeti diagnozo.

KLINIČNA DIAGNOZA IN NJENA UTEMELJITEV

Klinična diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika tečaja.

Temelji na:

Pritožbe pacienta : otekanje parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahlo bolečino pri požiranju, otekanje grla; nizka telesna temperatura v zadnjih 10 dneh.
Zgodovina sedanje bolezni : Meni, da je bolan dva tedna. Ko je mama po počitnicah opazila povečanje parotidnih in submandibularnih bezgavk. Pojavila se je nizka temperatura, manjše bolečine pri požiranju in nelagodje v grlu. Dan kasneje se je začela šibkost in glavobol.

4. maja se je bolničina mati oglasila pri lokalnem pediatru, ki je po pregledu ugotovil infekcijsko mononukleozo in jo napotil v 4. infekcijsko bolnišnico.

Moskovski mestni zdravstveni oddelek

Državna izobraževalna ustanova

Srednje poklicno izobraževanje v Moskvi

Medicinska šola št. 7

Oddelek za zdravje mesta Moskve"

ZGODOVINA BOLEZNI

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Študentski kustos

312 Skupine 3. letnika

Oddelek za splošno medicino

A. D. Nikolaidi

Moskva 2010

Predhodne informacije o bolniku

Priimek, ime, patronim pacienta:

Starost bolnika (datum rojstva): 26 let

Zakonski stan: samski

Izobrazba: nedokončana visokošolska izobrazba

Poklic, položaj (invalidnost, brezposeln): študent 4. letnika RUDNK, pravnik v "Predstavništvu Yuralik Consulting"

Kraj stalnega prebivališča: Moskva

Datum in ura prejema: 16.04.2010 ob 21:30/22:00

Stranski učinki zdravil: ne

Kdo je poslal bolnika: rešilec

Vodilna diagnoza: vročina neznane etiologije. Diagnoza ob sprejemu: endogena okužba

Klinična diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka.

Datum klinične diagnoze: 21.4.2010

Pritožbe ob sprejemu

15.04.2010 popoldne je temperatura dosegla subfebrilne ravni, manjše bolečine pri požiranju, nelagodje v grlu, naslednji dan se je temperatura dvignila na 38,5, dodali so se šibkost, glavobol, na obrazu je bil en sam kratkotrajen izpuščaj približno Velikost 4 cm in enkratna zatemnjenost urina.

Podrobne pritožbe zaradi bolezni različnih organov

DIHALNI SISTEM

Ne pritožuje se. Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraklavikularne in subklavialne jame niso izrazite.

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografsko tolkalo se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Višina vrha zadaj: v višini spinoznega odrastka 7. vratnega vretenca.

Spodnja meja pljuč

Desna pljuča Leva pljuča

Avskultacija pljuč:

KROŽNI SISTEM

Tolkala:

zgornji - 3. medrebrni prostor

širina žilnega snopa 7 cm

Avskultacija:

Zasoplost (dušenje)

Zasoplost in motnje v delovanju srca niso bile zaznane

Ob sprejemu v bolnišnico je imela pacientka kašast obraz, po treh dneh je oteklina izginila.

PREBAVNI SISTEM

Jetra in žolčnik: Spodnji rob jeter je palpiran, štrli izpod roba rebrnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievsky negativen.

Mere jeter po Kurlovu:

Vranica: huda splenomegalija.

URINARNI SISTEM

Uriniranje je redno, neboleče, urin je slamnato rumene barve.

ENDOKRINI SISTEM

Povečanja velikosti ščitnice ni bilo mogoče zaznati s palpacijo. Žleza je normalne konsistence, ni zraščena z okoliškimi tkivi in je na palpaciji neboleča. Koža na površini žleze ni spremenjena.

NEVROLOŠKI STATUS

Ohranjena je orientacija v kraju, času in specifični situaciji. Pacient je kontakten. Inteligenca in čustva so starosti primerni. Razpoloženje je enakomerno. Apetit je zmanjšan. Obnašanje med pregledom je bilo ustrezno. Paraliz ali paraliz ni. Sluh, vonj, okus, dotik niso spremenjeni in ustrezajo starosti. Miren spanec. Po pregledu ni bila ugotovljena patologija kranialnih živcev. Koordinacija gibov ni motena.

ZGODOVINA SEDANJE BOLEZNI (Anamnesis morbi)

Bolnik se ima za bolnega od 15. aprila 2010, slabo se je počutil doma pri delu za računalnikom. Temperatura je dosegla subfebrilne ravni, manjše bolečine pri požiranju, nelagodje v grlu, 16. aprila 2010 se je temperatura dvignila na 38,5, dodali so se šibkost in glavobol. Tisti večer sem poklicala rešilca.

ŽIVLJENJSKA zgodovina (Anamnesis vitae)

Je bil rojen v. Lipetsk, prvi otrok v ugodni, premožni družini.

Rastel je in se razvijal glede na spol in starost. V telesnem in duševnem razvoju ni zaostajal za svojimi vrstniki.

Trenutno se visokošolsko izobražuje pri Ruski ljudski demokratični zvezi, študent 4. letnika in ima odlog iz vojske zaradi zadnjega letnika študija.

Samska, brez otrok. Obstaja stalni spolni partner.

Začel sem delati pri 23 letih kot pravni pomočnik pri Uralik Consulting in imam zmeren psiho-čustveni stres.

Slabe navade: ne kadi, pije alkohol enkrat na teden v količini 1 steklenice piva.

Hrana je raznolika in visoko kalorična.

Pretekle bolezni: ARVI, norice, gripa. Kot otrok sem bil do 5. leta registriran za pielonefritis, do 13. leta pa za bronhialno astmo.

Dedna anamneza ni obremenjena.

Alergijska zgodovina: Nobena intoleranca na zdravila, serume ali cepiva ni opažena.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Bolnik zanika stik z nalezljivimi bolniki. Živi v študentskem domu, dom si deli s tremi sosedi. Zanika prisotnost glodalcev in žuželk. Nisem potoval v tujino. Ni bilo parenteralnega dajanja zdravil, nobenih piercingov ali tetovaž.

1. TRENUTNO STANJE BOLNIKA (Status praesens)

Splošno stanje bolnika: zmerno

Stanje zavesti: jasno

Položaj pacienta: aktiven

Tip telesa: navaden

Konstitucija: normostenična

Drža: vzravnana

Hoja: hitra

Višina: 172 cm, teža 75 kg, telesna temperatura 36,7 stopinj

Pregled obraza:

Izraz obraza je miren, simetričen, brez patološke maske, s pravilno obliko nosu. Pregled oči in vek je pokazal zmerno konjugalno hiperemijo, stanje zrkla je bilo normalno; beločnica je bela, brez razširjenih žil, s pravilno obliko zenice in pozitivno reakcijo na svetlobo.

Pregled glave in vratu:

Gibanje, velikost in oblika glave so normalni, ukrivljenosti in deformacije vratu ni zaznati, pulzacija karotidne arterije je zmerna, pulzacija in otekanje jugularnih ven nista tipna.

Koža:

Barva kože je bledo roza, koža je vlažna, turgor je ohranjen, pigmentacija, krvavitve, trofične in vaskularne spremembe so odsotne.

Kožni dodatki:

Moški vzorec poraščenosti: na glavi, obrazu, pazduhah, sramnem delu. Nohti so pravilne oblike, vzdolžno progasti in rožnati.

Vidne sluznice:

Jezik je vlažen, prekrit z zmerno oblogo, ni razjed in razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Žrelo: zmerno hiperemično, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so otekle.

Podkožna maščoba:

Zmerno dobro hranjen, z enakomerno porazdelitvijo maščobnega tkiva, brez vidnega edema.

Bezgavke:

Palpirane so vratne in submandibularne bezgavke, neboleče, goste, gibljive, okrogle oblike, velikosti 4 cm, koža nad njimi ni spremenjena.

Zadovoljivo razvit, mišični tonus dober. Ni bolečine pri palpaciji ali tapkanju po mišicah.

Kosti in sklepi:

Sklepi so pravilne oblike, nedeformirani, gibljivi.

Aksialna obremenitev hrbtenice je neboleča.

Palpacija in tapkanje spinoznih odrastkov in paravertebralnih točk sta neboleča.

Okončine - simetrične, dolge. Golenice so ravne.

Čopiči so pravilni.

Stopala so proporcionalna.

Dihalni sistem:

Pregled: Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraklavikularne in subklavialne jame niso izrazite.

Dihalni gibi so ritmični, obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Prevladuje trebušni tip dihanja. Število vdihov v 1 minuti je 18, ritem je pravilen. Prsni koš je na palpaciji neboleč, celovitost reber ni poškodovana, njihova površina je gladka.

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. pri topografska tolkala Meje pljuč določajo:

Zgornja meja pljuč

Višina vrha spredaj: štrli 2 cm nad ključnico.

Spodnja meja pljuč

Desna pljuča Leva pljuča

Parasternalna linija 5. medrebrni prostor --

Srednjeklavikularna linija 6. rebra --

Sprednja aksilarna linija. 7. medrebrje 7. medrebrje

Srednja aksilarna linija. 8 reber 8 reber

Posteriorna aksilarna linija. 8. medrebrni prostor 9. rebro

Škapularna linija. 10 reber 10 reber

Paravertebralna linija. Spinozni proces 11. torakalnega vretenca.

Avskultacijapljuča:

Vezikularno dihanje je zaznano nad pljuči na obeh straneh. Piskanja, krepitusa in hrupa plevralnega trenja ni slišati.

Bronhofonija je ohranjena v vseh delih bronhijev.

Krvožilni sistem:

V predelu srca ni vidnih atipičnih utripov. Otekanje vratnih ven, razširitev safenskih ven trupa in okončin ter vidna pulzacija karotidnih in perifernih arterij so odsotni. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru na levi na srednji klavikularni liniji. Območje je omejeno, 1,5-2 cm. Srčni impulz, pojavi diastoličnega in sistoličnega tresenja v prekordialnem območju, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območij hiperestezije ali območij palpacijske bolečine niso identificirali. Pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin je ohranjena in je na obeh straneh enaka.

Tolkala:

meje relativne otopelosti srca

zgornji - 3. medrebrni prostor

levo - 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte vzdolž 5. medrebrnega prostora

desno - vzdolž desnega roba prsnice, 4. medrebrni prostor

premer relativne srčne tuposti 11 cm

širina žilnega snopa 7 cm

Perkusija bolnikovega srca ni pokazala nobenih nepravilnosti.

Avskultacija:

Med avskultacijo število srčnih utripov ustreza pulzu. Krčenje srca je ritmično, srčni utrip 80/min. Srčni toni so ritmični, jasni, nerazcepljeni. Razmerje med toni ni spremenjeno: nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa je prvi ton glasnejši od drugega, nad aorto in pljučno arterijo je drugi ton glasnejši od prvega.

Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umetnost.

Prebavni sistem:

Jezik je vlažen, prekrit z zmerno oblogo, ni razjed in razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Žrelo: zmerno hiperemično, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so otekle. Na mandljih so belkasto rumene, hrapave obloge različnih velikosti, ki jih je enostavno odstraniti.

Trebuh je simetričen, okrogle oblike, peristaltika ni vidna.

Pri površinski palpaciji: trebuh je mehak in neboleč. Apetit je zmanjšan. Zmerno blato enkrat na dan, rjave barve. Ni bilo dispepsije, zlatenice ali znakov notranje krvavitve.

Jetra in žolčnik: Spodnji rob jeter je palpiran, štrli izpod roba rebrnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievsky negativen.

Mere jeter po Kurlovu:

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - 8 cm.

vzdolž sprednje srednje črte - 9 cm.

vzdolž levega rebernega loka - 9 cm.

Vranica: huda splenomegalija. Trebušna slinavka je neboleča, normalne velikosti in konsistence.

Urinarni sistem:

Lumbalni in suprapubični predel sta bila pri pregledu nespremenjena. V ležečem ali stoječem položaju ledvice niso tipljive. Palpacija v projekciji ledvic (na kostovertebralni točki) in vzdolž sečevodov (uteralne točke) je neboleča.

Simptom effleurage je negativen na obeh straneh.

Dno mehurja ni otipljivo.

Uriniranje je redno, neboleče, urin je slamnato rumene barve.

PODATKI LABORATORIJSKIH, INSTRUMENTALNIH RAZISKOVALNIH METOD IN POSVETOVANJA S SPECIALISTI

Levkociti 6,8 x 10^9/l

Rdeče krvničke 3,97 x 10^12/l

barva pok. 0,9

ESR 12 mm/h

V vidnem polju so bile odkrite atipične mononuklearne celice 1-6

Količina 100 ml

Barva: solno rumena.

Ud. teža 1010

Pregleden pregleden

Reakcija je kisla

Protein je negativen.

Žolčni pigmenti so negativni.

Levkociti 1-2 v p.s.

Slime zavrnjen

Kemična preiskava krvi

Glukoza 5,7 do 5,5

ESR 12 do 15 mm/h

ALT 111 3-41 enot/l

AST 98 2-37 enot / l

Splošno Bilirubin 22,5 3,0-17,0 mmol/l

Naravnost. Bilirubin 6,4 6,4-17,1 mmol/l

Serumski test ELISA za ugotavljanje prisotnosti protiteles

Anti-HBsAg

RPGA s tolir. a/g negativno

RPGA z eritrati. diagnostik:

Reakcija Paul-Bunnel je pozitivna.

Wassermanova reakcija negativna.

Ultrazvok trebušnih organov:

Zaključek: difuzno povečanje jetrnih meja, žolčnik brez posebnosti, vranica 171/88, edematozen ledvični parenhim. Hepatosplenoreja.

Diagnoza in njena utemeljitev.

Klinična diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka, postavljena na podlagi:

Pritožbe pacienta: temperatura 38,5 šibkost, glavobol

Zgodovina sedanje bolezni: Jezik je vlažen, obložen z zmerno oblogo. Žrelo je zmerno hiperemično, tonzile, uvula in zadnja stena žrela so otekle. Povečane vratne in submandibularne bezgavke, so neboleče, goste, gibljive, okrogle oblike, velike okoli 4 cm, koža nad njimi je nespremenjena. Huda splenomegalija.

Na podlagi laboratorijskih podatkov, razkrili: prisotnost atipičnih mononuklearnih celic 1-6 v p.s. Reakcija Paul-Bunnell je pozitivna, ALT 111 enot / l, AST 98 enot / l, Total. Bilirubin 22,5 mmol/l, UZ trebušnih organov: vranica 171/88, edematozen ledvični parenhim, hepatosplenoreja, kar potrjuje preliminarno diagnozo.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Infekcijsko mononukleozo je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

1. Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigene korinobakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje na vhodnih vratih in toksična poškodba predvsem srčno-žilnega in živčnega sistema. Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni. Davica v žrelu ima več oblik: lokalizirano, razširjeno, subtoksično in toksično. V lokalizirani obliki se plošča nahaja le na tonzilah. Bolezen se tako kot infekcijska mononukleoza (IM) začne s splošnim slabim počutjem, zmanjšanim apetitom, glavobolom in manjšo bolečino pri požiranju. Temperatura se dvigne na 38-39 ° C, traja od nekaj ur do 2-3 dni in se normalizira tudi brez zdravljenja, lokalni simptomi pa ostanejo. Lahko pride do zmernega povečanja regionalnih bezgavk, najpogosteje na obeh straneh. So zmerno boleče in mobilne. Za razliko od infekcijske mononukleoze ima membranska oblika faringealne davice številne lastne značilnosti. Film je sivkaste barve, gladek z bisernim sijajem, z jasno definiranimi robovi po celotnem sferičnem in oteklem tonzilu. Film je težko odstraniti, saj razkrije krvavečo površino. Namesto predhodno odstranjenih lahko nastanejo novi plaki. Film se ne drgne med lopaticami in umivalniki, ko je potopljen v vodo.

Specifični zapleti davice so lahko poškodbe srčno-žilnega in živčnega sistema, medtem ko se pri infekcijski mononukleozi sploh ne pojavijo ali pa so zelo redki.

2. Škrlatinka je akutna antroponozna okužba, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A in za katero so značilni zastrupitev, lezije žrela, pikčasti eksantem in pogosto regionalni limfadenitis.

Inkubacijska doba je v povprečju 5-6 dni, za MI pa običajno okoli 14 dni. Škrlatinka se začne akutno s povišano telesno temperaturo do 38-39ºC in celo 40ºC, ki jo zelo pogosto spremlja enkratno ali ponavljajoče se bruhanje, kar pa ni znak MI. V ozadju visoke temperature bolniki ostanejo mobilni, vznemirjeni, zgovorni, kričijo, postanejo zahtevni in slabo nadzorovani. V najhujših primerih se razvije delirij, bolniki postanejo letargični in depresivni. Pri MI lahko vročina traja od 4 dni do 1 meseca.

Poškodba žrela s škrlatinko je svetla, difuzna hiperemija, ki pokriva stranske tonzile (in pogosto celoten Pirogov-Walderjev obroč), loke, uvulo, mehko nebo in zadnjo steno žrela in se nenadoma konča na prehodni točki žrela. sluznico mehkega neba na trdo nebo. Prelomna črta tvori opazne nepravilnosti na robu hiperemije - "plamteče žrelo z jeziki plamena", kar ni značilno za MI s fibrinoznimi depoziti, ki se pri škrlatinki pojavljajo izjemno redko in se običajno razvijejo v zelo hudih primerih. Ostro hiperemijo in otekanje žrela spremlja vneto grlo, na katerega se bolniki pritožujejo od prvih ur bolezni, ki se pri MI sploh ne pojavi (bolečina je majhna ali je lahko popolnoma odsotna).

Primarni limfadenitis je tudi zgodnji znak škrlatinke, pogosteje obojestranski, redkeje enostranski. Povečane bezgavke so na dotik goste in boleče, pri MI pa so mehkejše konsistence in rahlo boleče.

Značilen znak škrlatinke je izpuščaj, ki se pojavi 1-2 dni bolezni. Vedno se nahaja na ozadju hiperemične kože: na fleksornih površinah okončin, sprednjih in stranskih površinah vratu ter stranskih površinah prsnega koša. Na trebuhu, notranji in zadnji strani stegen. Izpuščaj ima pikčast videz. Pri MI izpuščaj nima takšnega videza: običajno ga spremljajo herpetični izpuščaji v ustih ali na spolovilu.

3. Okužba s citomegalovirusom (CMVI) je razširjena antroponozna okužba iz skupine herpetikov, ki v normalnih pogojih poteka kot zelo blaga oblika bolezni (ARI-podobna, mononukleoza-podobna).

Klinična slika okužbe s CMV je večinoma neznana. Pridobljena oblika CMV se pojavi kot gripi podoben proces. Diferencialna diagnoza od MI temelji na citološki metodi, pri kateri se citomegalične celice odkrijejo v sedimentu urina, sline, mleka in drugih izločkov po barvanju s papanicolom. Protitelesa proti virusu lahko odkrijete tudi z uporabo ELISA in PCR.

4. Ošpice so akutna virusna antroponotična bolezen, za katero so značilni huda zastrupitev, kataralni in kataralno-gnojni rinitis, laringitis, konjunktivitis, nenavaden enantem (pike Belsky-Filatov-Koplik) in papularni izpuščaj.

Bolezen se začne akutno (inkubacijska doba 9-11 dni) s simptomi zastrupitve in kataralnega vnetja sluznice. Temperatura se dvigne na 38-39 ºС. Rinitis se pojavi in vztrajno narašča z obilnim, včasih neprekinjenim tokom seroznega, kasneje serozno-gnojnega eksudata, pojavijo se znaki laringitisa - pogost, kratek, suh, "lajajoč", boleč kašelj, hripavost glosusa. Ti simptomi niso značilni za MI, vendar je mogoče opaziti kašelj, vendar nima bolečega, "lajajočega" značaja, rinitis pa je popolnoma odsoten ali zelo blago izražen. Pri ošpicah se konjunktivitis vedno razvije z otekanjem in hiperemijo sluznice oči, s seroznim ali serozno-gnojnim izcedkom, pa tudi z injekcijami skleralnih žil, solzenjem, fotofobijo.

Do konca 1-2 dni se pojavi specifičen diagnostični simptom ošpic - pike Belsky-Filatov-Koplik. Nahajajo se v ustih na sluznici lic in izgledajo kot zdrob. V redkih primerih se lahko združijo. Hkrati s pikami Belsky-Filatov-Koplik se pojavi še en diagnostični simptom ošpic - izpuščaj na koži. Elementi izpuščaja so papulozno-pikčaste narave in se najprej pojavijo na obrazu, vratu in za ušesi. Nato se 2. dan spustijo na trup, roke, stegna, 3. dan pa na noge in stopala. Izpuščaj se nagiba k združitvi in ga lahko spremlja blago srbenje.

Konjunktivitis, pike Belsky-Filatov-Koplik, izpuščaj so najbolj značilni simptomi ošpic, ki se ne pojavijo pri MI.

5. Mumps je akutna virusna bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev, povečanje ene ali več žlez slinavk in pogosto poškodbe drugih žleznih organov in živčnega sistema.

Inkubacijska doba običajno traja 15-19 dni. Prodromalno obdobje je redko. V 1-2 dneh se bolniki pritožujejo zaradi slabega počutja, splošne šibkosti, utrujenosti, glavobola, bolečine v mišicah in sklepih ter izgube apetita.

V tipičnih primerih se bolezen začne akutno. Temperatura se dvigne na 38-40 ° C, opazimo znake splošne zastrupitve. Vročina pogosto doseže največjo resnost na 1.-2. dan bolezni in traja 4-7 dni, čemur sledi litični padec, kar ni značilno za MI, kjer se vročina ne zniža tako močno.

Poškodba parotidne žleze slinavke je prvi in značilen znak bolezni. V predelu parotidne žleze se pojavi oteklina in ostra bolečina, najprej na eni, nato na drugi strani. Območje povečane žleze je boleče pri palpaciji in ima mehko testasto konsistenco. Možna je hipermija in otekanje tonzil, vendar za razliko od MI na njih ni oblog. Oteklina žlez in mandljev traja 2-3 dni, nato se postopoma zmanjšuje, pri MI pa se mandlji počasi zmanjšujejo skozi celotno bolezen. Pri mumpsu se bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri žvečenju in govoru, kar ni značilno za MI. Poseben zaplet mumpsa so lahko lezije testisov pri dečkih, znaki meningoencefalitisa in akutnega pankreatitisa. Vsi ti zapleti se ne pojavijo pri MI.

6. Limfogranulomatoza (LGM) je sistemska tumorska bolezen limfoidnega tkiva in krvi. Za razliko od MI ima LGM dolg začetek. Bolezen se začne s težavami, kot so: nepojasnjena šibkost, utrujenost, izguba apetita, izguba teže, motnje spanja. Potem so bolniki pozorni na povečane bezgavke, pogosto na vratu. Sprva se praviloma poveča samo ena bezgavka, ki doseže zelo opazno velikost - 3-5-10 cm, pri MI pa se skupina bezgavk poveča. Majhne so (1-3 cm), niso spajkane in imajo gosto konsistenco. MI običajno spremlja vročina, kar je pri LGM precej redko. Poleg tega je za MI značilno vnetje tonzil z odlaganjem oblog na njih, česar pri LGM ne opazimo. Po izvedbi konvencionalne protivirusne in protivnetne terapije pri MI pride do odziva, česar pa ne moremo reči za LGM.

7. Akutne levkemije so krvni tumorji, ki so klinično v mnogih pogledih podobni MI. So pa tudi razlike: zagon levkemije je daljši, zanje so značilne nepojasnjena šibkost, utrujenost, tesnoba, poslabšanje zdravja, izguba teže. V obeh primerih so možne povečane bezgavke in vnetje mandljev. Po terapiji pa znaki MI izginejo v največ 1-2 mesecih, čeprav se krvna slika normalizira šele po 3-6 mesecih. Pomembna diferencialna značilnost je krvna slika pri akutni levkemiji in MI. Pri levkemiji opazimo hude motnje v krvnem sistemu na enem ali drugem področju, odvisno od geneze tumorja, pri MI pa se povečajo le mononuklearne celice.

8. Hepatitis – vnetne bolezni jeter različnih etiologij (virusi, strupene in zdravilne snovi, mehanska obstrukcija itd.), Za katere je značilna hepatomegalija in okvarjeno delovanje jeter. Za hepatitis, na primer virusni, so značilne hude motnje v biokemičnem krvnem testu. To je povečanje celotnega in neposrednega bilirubina za več desetkrat, povečanje AlT, AST, CPK in alkalne fosfataze za večkrat, medtem ko za MI niso značilni tako ostri skoki v testih. Hepatitis pogosto spremlja zlatenica, ki je redko opažena pri MI. Vendar to ni glavna stvar pri diferencialni diagnozi. Analiza urina pri bolnikih z virusnim hepatitisom razkrije žolčne pigmente, ki jih pri MI ni. Specifične serološke reakcije na virusni hepatitis pomagajo dokončno razumeti diagnozo.

1) Dietna tabela št. 15.

2) Način oddelka z omejeno telesno aktivnostjo.

3) Zdravljenje z zdravili:

Rp.: Sol. Glukoza 5% -400,0 ml

Sol. Kot. Ascorbinici 5% - 5,0 ml

D.S.: intravensko kapljanje.

Rp.: Sol. Natrijev klorid 0,9% -200,0 ml

Sol. Thiamini bromidi 3% -5,0 ml

D.S.: intravensko kapljanje.

Rp.: Tab. Ascorutini 0,25

D.S. 3-krat na dan

Rp.: Caps. "Vitrum jr" št. 50

D.S. 1 kapsula peroralno po obroku zjutraj en mesec

Izpiranje ust z raztopino furatsilina, diokidina.

Ogrevalni povoji za vrat.

Splošni preventivni ukrepi so podobni tistim za ARVI. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti. Nespecifična preventiva se izvaja s povečanjem splošne in imunološke odpornosti telesa.

Moskovski mestni zdravstveni oddelek

Državna izobraževalna ustanova

Srednje poklicno izobraževanje v Moskvi

Medicinska šola št. 7

Oddelek za zdravje mesta Moskve"

ZGODOVINA BOLEZNI

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Študentski kustos

312 Skupine 3. letnika

Oddelek za splošno medicino

A. D. Nikolaidi

Moskva 2010

Predhodne informacije o bolniku

Priimek, ime, patronim pacienta:

Starost bolnika (datum rojstva): 26 let

Zakonski stan: samski

Izobrazba: nedokončana visokošolska izobrazba

Poklic, položaj (invalidnost, brezposeln): študent 4. letnika RUDNK, pravnik v "Predstavništvu Yuralik Consulting"

Kraj stalnega prebivališča: Moskva

Datum in ura prejema: 16.04.2010 ob 21:30/22:00

Stranski učinki zdravil: ne

Kdo je poslal bolnika: rešilec

Vodilna diagnoza: vročina neznane etiologije. Diagnoza ob sprejemu: endogena okužba

Klinična diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka.

Datum klinične diagnoze: 21.4.2010

Pritožbe ob sprejemu

15.04.2010 popoldne je temperatura dosegla subfebrilne ravni, manjše bolečine pri požiranju, nelagodje v grlu, naslednji dan se je temperatura dvignila na 38,5, dodali so se šibkost, glavobol, na obrazu je bil en sam kratkotrajen izpuščaj približno Velikost 4 cm in enkratna zatemnjenost urina.

Podrobne pritožbe zaradi bolezni različnih organov

DIHALNI SISTEM

Ne pritožuje se. Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraklavikularne in subklavialne jame niso izrazite.

Dihalni gibi so ritmični, obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Prevladuje trebušni tip dihanja. Število vdihov v 1 minuti je 18, ritem je pravilen. Prsni koš je na palpaciji neboleč, celovitost reber ni poškodovana, njihova površina je gladka.

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografsko tolkalo se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Višina vrha spredaj: štrli 2 cm nad ključnico.

Višina vrha zadaj: v višini spinoznega odrastka 7. vratnega vretenca.

Spodnja meja pljuč

Desna pljuča Leva pljuča

Parasternalna linija 5. medrebrni prostor --

Srednjeklavikularna linija 6. rebra --

Sprednja aksilarna linija. 7. medrebrje 7. medrebrje

Srednja aksilarna linija. 8 reber 8 reber

Posteriorna aksilarna linija. 8. medrebrni prostor 9. rebro

Škapularna linija. 10 reber 10 reber

Paravertebralna linija. Spinozni proces 11. torakalnega vretenca.

Avskultacija pljuč:

Vezikularno dihanje je zaznano nad pljuči na obeh straneh. Piskanja, krepitusa in hrupa plevralnega trenja ni slišati.

Bronhofonija je ohranjena v vseh delih bronhijev.

KROŽNI SISTEM

V predelu srca ni vidnih atipičnih utripov. Otekanje vratnih ven, razširitev safenskih ven trupa in okončin ter vidna pulzacija karotidnih in perifernih arterij so odsotni. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru na levi na srednji klavikularni liniji. Območje je omejeno, 1,5-2 cm. Srčni impulz, pojavi diastoličnega in sistoličnega tresenja v prekordialnem območju, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območij hiperestezije ali območij palpacijske bolečine niso identificirali. Pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin je ohranjena in je na obeh straneh enaka.

Tolkala:

meje relativne otopelosti srca

zgornji - 3. medrebrni prostor

levo - 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte vzdolž 5. medrebrnega prostora

desno - vzdolž desnega roba prsnice, 4. medrebrni prostor

premer relativne srčne tuposti 11 cm

širina žilnega snopa 7 cm

Perkusija bolnikovega srca ni pokazala nobenih nepravilnosti.

Avskultacija:

Med avskultacijo število srčnih utripov ustreza pulzu. Krčenje srca je ritmično, srčni utrip 80/min. Srčni toni so ritmični, jasni, nerazcepljeni. Razmerje med toni ni spremenjeno: nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa je prvi ton glasnejši od drugega, nad aorto in pljučno arterijo je drugi ton glasnejši od prvega.

Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umetnost.

Zasoplost (dušenje)

Zasoplost in motnje v delovanju srca niso bile zaznane

Ob sprejemu v bolnišnico je imela pacientka kašast obraz, po treh dneh je oteklina izginila.

PREBAVNI SISTEM

Jezik je vlažen, prekrit z zmerno oblogo, ni razjed in razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Žrelo: zmerno hiperemično, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so otekle. Na mandljih so belkasto rumene, hrapave obloge različnih velikosti, ki jih je enostavno odstraniti.

Trebuh je simetričen, okrogle oblike, peristaltika ni vidna.

Pri površinski palpaciji: trebuh je mehak in neboleč. Apetit je zmanjšan. Zmerno blato enkrat na dan, rjave barve. Ni bilo dispepsije, zlatenice ali znakov notranje krvavitve.

Jetra in žolčnik: Spodnji rob jeter je palpiran, štrli izpod roba rebrnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievsky negativen.

Mere jeter po Kurlovu:

vzdolž desne srednjeklavikularne črte 8 cm.

vzdolž sprednje srednje črte 9 cm.

po levem rebrnem loku 9 cm.

Vranica: huda splenomegalija.

URINARNI SISTEM

Lumbalni in suprapubični predel sta bila pri pregledu nespremenjena. V ležečem ali stoječem položaju ledvice niso tipljive. Palpacija v projekciji ledvic (na kostovertebralni točki) in vzdolž sečevodov (uteralne točke) je neboleča.

Simptom effleurage je negativen na obeh straneh.

Dno mehurja ni otipljivo.

Uriniranje je redno, neboleče, urin je slamnato rumene barve.

ENDOKRINI SISTEM

Povečanja velikosti ščitnice ni bilo mogoče zaznati s palpacijo. Žleza je normalne konsistence, ni zraščena z okoliškimi tkivi in je na palpaciji neboleča. Koža na površini žleze ni spremenjena.

NEVROLOŠKI STATUS

Ohranjena je orientacija v kraju, času in specifični situaciji. Pacient je kontakten. Inteligenca in čustva so starosti primerni. Razpoloženje je enakomerno. Apetit je zmanjšan. Obnašanje med pregledom je bilo ustrezno. Paraliz ali paraliz ni. Sluh, vonj, okus, dotik niso spremenjeni in ustrezajo starosti. Miren spanec. Po pregledu ni bila ugotovljena patologija kranialnih živcev. Koordinacija gibov ni motena.

ZGODOVINA SEDANJE BOLEZNI (Anamnesis morbi)

Bolnik se ima za bolnega od 15. aprila 2010, slabo se je počutil doma pri delu za računalnikom. Temperatura je dosegla subfebrilne ravni, manjše bolečine pri požiranju, nelagodje v grlu, 16. aprila 2010 se je temperatura dvignila na 38,5, dodali so se šibkost in glavobol. Tisti večer sem poklicala rešilca.

ŽIVLJENJSKA zgodovina (Anamnesis vitae)

Je bil rojen v. Lipetsk, prvi otrok v ugodni, premožni družini.

Rastel je in se razvijal glede na spol in starost. V telesnem in duševnem razvoju ni zaostajal za svojimi vrstniki.

Trenutno se visokošolsko izobražuje pri Ruski ljudski demokratični zvezi, študent 4. letnika in ima odlog iz vojske zaradi zadnjega letnika študija.

Samska, brez otrok. Obstaja stalni spolni partner.

Začel sem delati pri 23 letih kot pravni pomočnik pri Uralik Consulting in imam zmeren psiho-čustveni stres.

Slabe navade: ne kadi, pije alkohol enkrat na teden v količini 1 steklenice piva.

Hrana je raznolika in visoko kalorična.

Pretekle bolezni: ARVI, norice, gripa. Kot otrok sem bil do 5. leta registriran za pielonefritis, do 13. leta pa za bronhialno astmo.

Dedna anamneza ni obremenjena.

Alergijska zgodovina: Nobena intoleranca na zdravila, serume ali cepiva ni opažena.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Bolnik zanika stik z nalezljivimi bolniki. Živi v študentskem domu, dom si deli s tremi sosedi. Zanika prisotnost glodalcev in žuželk. Nisem potoval v tujino. Ni bilo parenteralnega dajanja zdravil, nobenih piercingov ali tetovaž.

TRENUTNO STANJE BOLNIKA (Status praesens)

Splošno stanje bolnika: zmerno

Stanje zavesti: jasno

Položaj pacienta: aktiven

Tip telesa: navaden

Konstitucija: normostenična

Drža: vzravnana

Hoja: hitra

Višina: 172 cm, teža 75 kg, telesna temperatura 36,7 stopinj

Pregled obraza:

Izraz obraza je miren, simetričen, brez patološke maske, s pravilno obliko nosu. Pregled oči in vek je pokazal zmerno konjugalno hiperemijo, stanje zrkla je bilo normalno; beločnica je bela, brez razširjenih žil, s pravilno obliko zenice in pozitivno reakcijo na svetlobo.

Pregled glave in vratu.

KRIMSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA IMENOVANA PO S.I. GEORGIEVSKI

Oddelek za pediatrijo s predmetom otroške nalezljive bolezni

Zgodovina bolezni

Glavni: infekcijska mononukleoza, značilna oblika, zmerna resnost

Zapleti: ne

Povezano: št

Kustosinja – študentka skupine 506

1. Medicinska fakulteta

Gončarenko V.P.

Datum nadzora 13.05.2011-17.05.2011

Simferopol

DEL POTNEGA LISTA

2. Starost: 2 leti 11 mesecev, rojen 18.05.08.

3. Kraj stalnega prebivališča:

4. Datum hospitalizacije: 13.05.2004.

6. Diagnoza napotne ustanove: Infekcijska mononukleoza.

PACIENTOVE PRITOŽBE NA DAN KURACIJE

Pritožbe o otekanju parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahlo bolečino pri požiranju, otekanje grla; nizka telesna temperatura v zadnjih 10 dneh.

ZGODOVINA RAZVOJA SEDANJE BOLEZNI

Meni, da je bolan dva tedna. Ko je mama po počitnicah opazila povečanje parotidnih in submandibularnih bezgavk. Pojavila se je nizka temperatura, manjše bolečine pri požiranju in nelagodje v grlu. Dan kasneje se je začela šibkost in glavobol.

13. maja se je bolničina mati oglasila pri lokalnem pediatru, ki je po pregledu ugotovil infekcijsko mononukleozo in jo napotil v infekcijsko bolnišnico.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Bolnik spada v rizično skupino - aprila je bolnikov starejši brat (12,5 let) zbolel za infekcijsko mononukleozo. Živi v udobnem zasebnem stanovanju z vso opremo. Zadnje čase nisem obiskoval javnih kopališč, frizerjev ali zobozdravnika.

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

Rojen 18. maja 2008, drugi otrok.

Rastla in se razvijala glede na spol in starost. V telesnem in duševnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki.

Materialni in življenjski pogoji v družini so zadovoljivi.

Hrana je raznolika in visoko kalorična.

Pretekle bolezni: ARVI, norice, gripa.

Dedna anamneza ni obremenjena.

Zgodovina alergij: Ne poroča o intoleranci na zdravila, serume ali cepiva.

PODATKI OBJEKTIVNE RAZISKAVE

Splošni pregled :

Stanje je srednje težko, položaj aktiven. Zavest je jasna, konstitucija je normostenična.

Telesna temperatura 37,5ºC.

Koža, vidne sluznice in beločnice so brez posebnosti, patoloških izpuščajev ni, vlažnost je ohranjena, krvavitev ni.

Podkožna maščoba ni izražena, nizka prehrana. Pri palpaciji je podkožna maščoba neboleča.

Limfni sistem:

Parotidne, submandibularne in posteriorne vratne bezgavke so palpirane in povečane. Vozlišča imajo gosto konsistenco, velikosti 1-3 cm, so rahlo boleča, niso zraščena med seboj in z okoliškimi tkivi. Preostale bezgavke niso tipne. Mišični sistem je razvit dovolj, enakomerno, simetrično. Mišični tonus je ohranjen, moč se ne zmanjša. Pri palpaciji so mišice neboleče, zbitkov ni bilo.

Skeletni sistem:

Kosti so pri palpaciji in perkusiji neboleče. Njihova oblika ni spremenjena.

Sklepi so normalne konfiguracije, koža nad njimi ni spremenjena.

Aktivni in pasivni gibi v sklepih - v polnem fiziološkem obsegu, neboleče, brez škrtanja. Koža nad sklepi ni spremenjena.

Dihalni sistem:

Ne pritožuje se. Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraklavikularne in subklavialne jame niso izrazite.

Dihalni gibi so ritmični, obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Prevladuje torakalni tip dihanja. Število vdihov v 1 minuti je 19, ritem je pravilen. Prsni koš je na palpaciji neboleč, celovitost reber ni poškodovana, njihova površina je gladka.

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografsko tolkalo se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Spodnja meja pljuč:

Avskultacija pljuč:

Vezikularno dihanje je zaznano nad pljuči na obeh straneh. Piskanja, krepitusa in hrupa plevralnega trenja ni slišati.

Bronhofonija je ohranjena v vseh delih bronhijev.

Organi obtočil: V predelu srca ni vidnih atipičnih utripov. Otekanje vratnih ven, razširitev safenskih ven trupa in okončin ter vidna pulzacija karotidnih in perifernih arterij so odsotni. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru na levi na srednji klavikularni liniji. Omejena površina, 1 cm2. Srčni impulz, pojavi diastoličnega in sistoličnega tresenja v prekordialnem območju, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območij hiperestezije ali območij palpacijske bolečine niso identificirali. Pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin je ohranjena in je na obeh straneh enaka.

Meje relativne otopelosti srca so zgornji - 3. medrebrni prostor

levo - 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte vzdolž 5. medrebrnega prostora

desno - vzdolž desnega roba prsnice, 4. medrebrni prostor

premer relativne toposti srca (v cm) 11 cm

širina žilnega snopa (v cm) 7cm

Perkusija bolnikovega srca ni pokazala nobenih nepravilnosti.

Med avskultacijo število srčnih utripov ustreza pulzu. Krčenje srca je ritmično, srčni utrip 80/min. Srčni toni so ritmični, jasni, nerazcepljeni. Razmerje med toni ni spremenjeno: nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa je prvi ton glasnejši od drugega, nad aorto in pljučno arterijo je drugi ton glasnejši od prvega.

Krvni tlak 100/70 mmHg

Prebavni organi:

Jezik je vlažen, prekrit z zmerno oblogo, ni razjed in razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Zev: zmerno hiperemična, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so otekle. Na mandljih so belkasto rumene, hrapave obloge različnih velikosti, ki jih je enostavno odstraniti.

želodec simetrične, okrogle oblike, brez vidne peristaltike.

Pri površinski palpaciji: trebuh je mehak in neboleč.

Jetra in žolčnik :

Spodnji rob jeter je otipljiv, štrli izpod roba obalnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievsky negativen.

Mere jeter po Kurlovu:

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - 8 cm.

vzdolž sprednje srednje črte - 9 cm.

vzdolž levega rebernega loka - 9 cm.

Vranica: zmerna splenomegalija. Perkutorne meje vranične tupost so 6*9 cm.

Genitourinarni sistem:

Lumbalni in suprapubični predel sta bila pri pregledu nespremenjena. V ležečem ali stoječem položaju ledvice niso tipljive. Palpacija v projekciji ledvic (na kostovertebralni točki) in vzdolž sečevodov (uteralne točke) je neboleča.

Simptom effleurage je negativen na obeh straneh.

Dno mehurja ni otipljivo.

Uriniranje je redno, neboleče, urin normalne barve.

Endokrini sistem:

Povečanja velikosti ščitnice ni bilo mogoče zaznati s palpacijo. Žleza je normalne konsistence, ni zraščena z okoliškimi tkivi in je na palpaciji neboleča. Koža na površini žleze ni spremenjena.

Nevrološki status:

Ohranjena je orientacija v kraju, času in specifični situaciji. Pacient je kontakten. Inteligenca in čustva so starosti primerni. Razpoloženje je enakomerno. Apetit je zmanjšan. Obnašanje med pregledom je bilo ustrezno. Paraliz ali paraliz ni. Sluh, vonj, okus, dotik niso spremenjeni in ustrezajo starosti. Miren spanec. Po pregledu ni bila ugotovljena patologija kranialnih živcev. Koordinacija gibov ni motena. Meningealni znaki so negativni.

PRELIMINARNA DIAGNOZA

Temelji:

1. Bolnikova pritožba: otekanje parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahlo bolečino pri požiranju, otekanje grla; nizka telesna temperatura v zadnjih 10 dneh.

2. Zgodovina sedanje bolezni : meni, da je bolan dva tedna. Ko je mama po počitnicah opazila povečanje parotidnih in submandibularnih bezgavk. Pojavila se je nizka temperatura, manjše bolečine pri požiranju in nelagodje v grlu. Dan kasneje se je začela šibkost in glavobol.

13. maja se je bolničina mati oglasila pri lokalnem pediatru, ki je po pregledu ugotovil infekcijsko mononukleozo in jo napotil v 4. infekcijsko bolnišnico.

Postavljena je bila predhodna diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika resnosti.

NAČRT PREGLEDA PACIENTA

1.UAC, OAM, BH, RW, HIV

3. Označevalci infekcijske mononukleoze (kri za mononuklearne celice).

PODATKI LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ

Rdeče krvničke 3,97 x 10^12/l

barva pok. 0,9

ESR 12 mm/h

Levkociti 6,8 x 10^9/l

Infekcijska mononukleoza, značilna oblika, srednje težka do huda oblika - anamneza. Anamneza - infekcijska mononulkeoza X. Prognoza poteka bolezni

Izobraževalna anamneza 32

Pediatrična anamneza. Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Zgodovina nalezljivih bolezni. Diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka.

Diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna oblika poteka.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

PODATKI OBJEKTIVNE RAZISKAVE

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografsko tolkalo se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Parasternalna linija

PRELIMINARNA DIAGNOZA

NAČRT PREGLEDA PACIENTA

IX. PODATKI LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

PODATKI OBJEKTIVNE RAZISKAVE

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografsko tolkalo se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

PRELIMINARNA DIAGNOZA

NAČRT PREGLEDA PACIENTA

PODATKI LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ

Novi članki

Priljubljeni članki