Kako se zdravijo žariščne spremembe v vranici? Parenhim vranice, kaj je to. Kakšne so spremembe v strukturi maternice

Študija vranice se izvaja z linearnimi, konveksnimi in sektorskimi sondami, slednja se uporablja, ko je diafragma visoka in pri tistih, ki so bili podvrženi pulmonektomiji na levi, z močnim polnjenjem želodca in prečnega debelega črevesa. Eholokacija vranice se izvaja s strani hrbta, skozi levo stran, s povečanjem pa je jasno vidna s strani trebuha. Dobra eholokacija je možna tudi, ko je bolnik pokonci.

To je očitno povezano z nekaj znižanjem želodca in prečnega debelega črevesa, kar prispeva k njegovemu sproščanju. Vendar je treba opozoriti, da pridobitev polne vranice na enem pregledu ni vedno mogoča, še posebej težko je locirati zgornjo mejo zunanje površine, ki je obrnjena proti levemu pljuču. Plin v prečnem debelem črevesu včasih moti dobro vizualizacijo zgornjega pola. V teh primerih morate spremeniti položaj telesa in metode skeniranja.

Običajno je na ehogramu vranica zelo homogen parenhimski organ z zrnato strukturo, nekoliko bolj ehogena kot normalna ehogenost. Treba je opozoriti, da ni stroge različice normalne ehogenosti strukture vranice, poleg tega je veliko odvisno od njenega odziva na različna patološka stanja telesa. Očitno je ehogenost odvisna tudi od posameznih značilnosti razvoja retikularnega tkiva parenhima. Pogosteje ima vranica običajno obliko polmeseca. Njegova velikost in oblika se zelo razlikujeta, tako da ni enotnih anatomskih velikosti in oblik. V praksi se uporabljajo povprečne velikosti: dolžina 11-12 cm, širina 3-5 cm.

Vranica je lahko nameščena vodoravno, poševno in navpično. Zunanja konveksna stran meji na obalni del diafragme, notranja, konkavna stran pa je obrnjena proti trebušnim organom. Sprednji konec je koničast in meji na, zadnji, bolj zaobljen, poleg zgornjega pola ledvice in nadledvične žleze. Na notranji površini, približno na sredini, so njena vrata, ki jih sestavljajo posode: vranična vena in arterija, živci. Skoraj vedno, ne glede na njen kaliber, se vranična vena nahaja pod telesom in repom, arterija se redko odkrije.

Položaj vranice je v celoti odvisen od konstitucijskih značilnosti osebe. Torej, pri ljudeh z visokim in ozkim prsnim košem se vranica nahaja skoraj navpično, pri ljudeh s širokim prsnim košem pa nekoliko višje in vodoravno. Na položaj vranice pomembno vplivata lokacija in stopnja polnjenja želodca in prečnega debelega črevesa.

Glavni ehografski znaki patologije vranice so odsotnost, zmanjšanje, povečanje, sprememba kontur, specifičnost strukture in ehogenosti navzgor ali navzdol, spremembe v kalibru vranice vene in arterije, prisotnost ehogenih ali anehogenih mas.

Razvojne napake

Anomalije v razvoju vranice so izjemno redke, vključujejo: aplazijo, hipoplazijo, rudimentarno, prisotnost dodatne vranice, lobulov ali kopičenje vranice, distopijo (tavajoča vranica), prirojene posamezne ali večkratne ciste itd.

Aplazija

Odsotnost vranice na anatomskem mestu ali možnih mestih distopije.

Ta anomalija je izjemno redka, saj lahko v teh primerih podrobna študija razkrije kopičenje specifičnega tkiva vranice v repu trebušne slinavke, leve nadledvične žleze ali v retroperitonealni regiji bližje anatomski lokaciji vranice. Te formacije je treba razlikovati od možnih patoloških strukturnih formacij, ki se nahajajo identično.

Hipoplazija

Precej pogosta anomalija, za katero je značilno zmanjšanje vseh velikosti vranice ob ohranjanju jasnih kontur in specifičnosti strukture parenhima. Njegova dolžina je 5-6 cm, širina 2-3 cm.

Rudimentarna vranica

Vranica je znatno zmanjšana (dolžina 2-3 cm, širina 1,5-2 cm), ni specifičnosti strukture, zato jo je mogoče zlahka zamenjati za strukturni patološki proces na tem področju.

Dodatna vranica

Ta anomalija je zelo redka in je predstavljena v obliki dveh vranic, parnih bočno ali pol, sicer pa je ehografska slika enaka kot pri normalni vranici. Treba ga je jasno razlikovati od možnih tumorskih oblik.

Lobularna vranica

Ta anomalija v naši praksi je bila dvakrat razkrita po naključju: en primer - zlitje ena na drugo, drugi - ob poli. Dodatne lobule so pogosteje identificirane kot ovalne tvorbe s strukturo, podobno tkivu vranice, in se nahajajo na polih ali na hilumu.

Multilobularna vranica

Izjemno redka je, na ehogramu je navadna vranica, sestavljena iz več dobro označenih zaobljenih formacij ali segmentov, ki se nahajajo v eni kapsuli in imajo ena sama vrata.

distopija

Je izjemno redka, lahko se nahaja v trebušni votlini, v majhni medenici v bližini maternice in mehurja. Razlikovati ga je treba od strukturnih tumorskih tvorb, levega jajčnika in fibroidov z visokim pedikulom.

Desna razporeditev

Pojavi se le pri transpoziciji trebušnih organov, ehografska diferenciacija iz jeter ne predstavlja ehografskih težav.

Patologija vraničnih arterij in ven

Od patologij vranične arterije so zelo redke anevrizme v obliki sakularnih pulzirajočih izboklin različnih velikosti, ki so še posebej jasno vidne z Dopplerjevo barvo. V naši ordinaciji so po naključju odkrili veliko (6-8 cm) anevrizmo vranične arterije. Hkrati je bila vranična arterija nekoliko razširjena, iz nje je štrlela vrečasta pulzirajoča ekspanzija. Tromboembolija v njenih vejah je lahko pogostejša.

Na ehogramu je to ozek eho-negativni trak arterije, odrezan z eho-pozitivnim vključkom. Obstajajo enojni in večkratni.

Najpogostejša prizadetost glavnega debla vene vranice je tromboza, ki je lahko nadaljevanje portalne vene ali intraspleničnih vej. Na ehogramu se na vratih vranice nahaja razširjena vijugasta vena vranice, v votlini katere se nahajajo ehogeni trombi različnih dolžin. Obstajajo tudi varikozne ekspanzije vej vranice z ehogenimi majhnimi krvnimi strdki in flebolitisom (šibko ehogena ali skoraj anehogena perifokalna cona okoli krvnih strdkov).

Poškodba vranice

Poškodbe vranice zasedajo eno vodilnih mest pri poškodbah trebušne votline in retroperitonealnega prostora, obstajajo odprte in zaprte.

Pri zaprtih lezijah je ehografija zelo informativna in nenadomestljiva tehnika pri pridobivanju hitrih in dokaj točnih informacij o prisotnosti in obsegu poškodbe.

Zaprte poškodbe vranice delimo na suprakapsularne, subkapsularne, intraparenhimske.

Suprakapsularna

Pri tej poškodbi se vzdolž zunanje kapsule nahaja zaobljeno-podolgovata, ozka ali široka eho-negativna tvorba v obliki odmevnega negativnega traku, pri čemer se ohranja nekoliko odebeljena kapsula.

Subkapsularno

Med kapsulo in parenhimom se nahaja hematom v obliki anehogenega ali nizkoehogenega različnih velikosti in oblik tvorbe. Odstranjena cela kapsula je jasno vidna.

Intraparenhimske rupture

Lahko so enojni in večkratni. Nahajajo se kot brezoblične, včasih okrogle, slabo oblikovane, anehogene tvorbe (hematomi).

Po 10-12 urah se lahko pojavijo eho-pozitivni vključki (strdki). Pri intraparenhimskih rupturah so vedno prisotne subkapsularne rupture.

Po 48-72 urah, ko se organizirajo majhni hematomi, odmeva slika spominja na srčni napad, absces ali druge strukturne tumorje. Zgodovina travme pomaga razlikovati. Ko kapsula poči, je vidna okvara konture vranice, slednja je tako rekoč razdeljena na dva dela z različno gostoto zvoka, odvisno od količine, s katero je vranica impregnirana.

Pri velikih razpokah se ob levem stranskem kanalu trebušne votline nahaja prosta tekočina – kri, ki lahko priteče v douglasov prostor ali pri moških retrovezno. Majhne akumulacije krvi lahko najdemo kjerkoli v retroperitonealni regiji, njihova lokalizacija je odvisna od položaja v času pregleda. Ehografija vam omogoča učinkovito spremljanje mesta rupture in daje priporočila o načinu zdravljenja. Od 273 primerov poškodb vranice z večkratnimi rupturami, ki smo jih ugotovili, je bilo le 53 % bolnikov opravljenih splenektomija, v preostalih primerih je bilo zdravljenje izvedeno konzervativno.

Involutivne stopnje travmatičnih hematomov vranice

Stopnja resorpcije

Če hematom ni okužen, lahko proces resorpcije poteka hitro, po dveh tednih ostanejo le rahle sledi odmeva.

Stopnja supuracije

Z suppuration se hematom začne konturirati zaradi krožnega ehogenega traku (perifokalno vnetje), vsebina se razdeli na tekoče in goste dele, ki tvorijo učinek odboja od usedline in odebeljene zadnje stene. Pri dolgotrajnem poteku procesa lahko nastane debela kapsula, nato pa se pojavi odmevna slika kroničnega abscesa.

Faza proliferacije

V redkih primerih je hematom lahko podvržen aktivnim proliferativnim procesom, to je proliferaciji vezivnega tkiva, in je odkrit po naključju. Stari proliferirani hematomi imajo zaobljene, dobro opredeljene konture s precej debelo kapsulo z mešano strukturo odmeva, identično strukturi fibroidov. Te običajno asimptomatske stare hematome je mogoče zlahka zaznati kot strukturne neoplastične formacije. V naši praksi je bil primer, ko se je fibrom vranice, ki smo ga diagnosticirali med operacijo, izkazal za stari hematom, poraščen z vezivnim tkivom.

Ciste vranice

Resnična (prirojena)

Prirojene cistične tvorbe vranice so zelo redke in so lahko posamezne, večkratne in v obliki policističnih; se štejejo za prirojene, če jih najdemo v zgodnjem otroštvu. Običajno se nahajajo kot zaobljene ali rahlo podolgovate, jasno oblikovane tvorbe različnih velikosti (vendar ne več kot 10 cm) s tanko kapsulo in čisto anehogeno vsebino, včasih z učinkom odboja od zadnje stene.

Dermoidne ciste

So precej redki. Običajno so zaobljene, dobro oblikovane, precej velike z odebeljeno kapsulo tvorbe, ki včasih nadomešča celotno vranico.

Vsebina ciste je tekoča ali v obliki drobnozrnate plavajoče mase, ki spreminja svoj položaj glede na položaj telesa. Včasih se lahko na ozadju tekočine nahajajo občutljive ehogene septune. Treba jo je razlikovati od hidativne ciste ali ciste s prisotnostjo notranje krvavitve, pri čemer je vsebina vedno razdeljena na dve ravni: kri (tekočina) in trdna (strdki).

Psevdociste

Te tvorbe, pogosto majhne velikosti, z neenakomernimi konturami, brez kapsule (robovi parenhima služijo kot kapsula), ki vsebujejo majhno količino tekočine, so posledica travmatičnih hematomov in kirurških posegov. Običajno izginejo, če pa se okužijo, lahko povzročijo sekundarne abscese.

Slednji v dinamiki običajno povzročijo ali spremenijo ehogenost njihove vsebine. Pomagata imunološki pregled in punkcijska biopsija.

Kalcifikacije vranice

To so zelo ehogene posamezne ali večkratne tvorbe različnih velikosti, ki redko puščajo akustično senco. Kalcifikacije običajno najdemo pri osebah, ki so imele malarijo, miliarno tuberkulozo, tifus, sepso, pa tudi srčne napade, abscese in ehinokokozo. Te formacije lahko najdemo tako v ozadju normalne velikosti vranice kot pri splenomegaliji.

Hipersplenizem

Primarni hipersplenizem je prirojen s prirojeno hemolitično anemijo, talasemijo, hemoglobinopatijo in pridobljen s trombocitopenično purpuro, primarno nevtropenijo in pancitopenijo, lahko pa ga povzročijo tudi tifus, tuberkuloza, Beckova sarkoidoza, malarija, sebailna litroza, limfogranulomatoza in druge bolezni.

Splenomegalija

To je precej pogosto stanje vranice pri različnih nalezljivih boleznih ali septičnih stanjih telesa, pri katerih je lahko razpršeno ali žariščno povečana.

Splenit

Splenitis je akutno vnetje vranice. V tem primeru je vranica difuzno povečana, njeni poli pa so zaobljeni. Struktura parenhima ohranja homogeno drobnozrnato strukturo, njegova ehogenost je nekoliko zmanjšana. Včasih pri septikopiemiji v parenhimu vranice lahko najdemo posamezno ali večkratno, različnih velikosti, šibko oblikovana an- ali šibko ehogena žarišča - akutne nekroze, ki med evolucijo postanejo ehogene ali se spremenijo v kalcifikacije.

Kronični spleniti

Pri kroničnem splenitisu ostane vranica še naprej povečana zaradi rasti vlaknastega tkiva, ehogenost se poveča in dobi pestro sliko – izmenjujejo se področja povečane in normalne ehogenosti.

Kasneje je mogoče locirati številne kalcifikacije.

Splenomegalijo spremljajo številne krvne bolezni, kot so hemolitična anemija, kronična mieloična levkemija, policitemija, Werlhofova bolezen itd.

V tem primeru se lahko vranica močno poveča, včasih celo preseže levo polovico trebušne votline in s premikanjem črevesja in želodca v stiku z levim režnjem jeter tvori enotno celoto, kar je še posebej jasno vidno. pri otrocih in suhih odraslih. Ehogenost vranice je nekoliko višja kot običajno in postane podobna sliki druge stopnje steatoze jeter.

Splenomegalijo spremlja tudi portalna ciroza jeter zaradi odpovedi krvnega obtoka v sistemskem krvnem obtoku.

V teh primerih opazimo povečano portalno in vranične vene, v naprednih primerih pa je prisoten ascites. Splenomegalija s tumorji ima svojo sliko in je odvisna od lokacije tumorja. Lahko pride do znatne ekspanzije skupnega debla vranice, možna je vijugasta razširitev intraspleničnih žil. V redkih primerih lahko najdemo znatno lokalno vazodilatacijo v obliki lakun (jezer).

Fokalne spremembe

Infarkt vranice

Najpogostejši vzroki, ki vodijo do tromboze in embolije, do razvoja infarkta vranice, so bolezni, povezane s portalno hipertenzijo, septični endokarditis, mitralna stenoza, hemoblastoza, difuzne bolezni vezivnega tkiva, ateroskleroza, revma pri otrocih in nekatere nalezljive bolezni. Srčni napadi so lahko enojni ali večkratni, njihova velikost je odvisna od kalibra zamašene žile. Včasih so infarkti vranice lahko zelo obsežni in zasedajo pomembno območje.

V akutni fazi se nahaja kot tvorba z mehkimi konturami, zmanjšano ehogenost. Ko se infarktna območja okužijo, se lahko tkivo stopi in nastanejo abscesi in lažne ciste vranice.

V kronični fazi je to zaobljena tvorba nepravilne oblike z začrtanimi robovi, včasih je vidna debela ehogena kapsula. S pozitivno involucijo se tvorba zmanjša, vranica postane bolj ehogena, vidna je inkrustacija s kalcijevimi solmi in se nahaja kot tvorba mozaične akustične gostote. Včasih se pojavijo psevdociste ali psevdotumoralne formacije, ki jih je treba razlikovati od trdnih strukturnih tvorb.

Abscesi vranice

Pogosti vzroki za razvoj abscesov vranice so septikopiemija v ozadju endokarditisa, gnojenje infarkta vranice, hematomi, prehod s stikom iz sosednjih organov itd. Lahko je enojni in večkratni.

Pri posameznih majhnih abscesih se velikost vranice ne spremeni. Pri večkratnih abscesih je vranica povečana, konture so lahko neenakomerne, ovalno-konveksne.

Akutni abscesi na ehogramu so locirani kot eho-negativne tvorbe z mehkimi diskontinuiranimi konturami in eho-pozitivnimi vključki (gnoj, razpadni delci). V prihodnosti, s tvorbo visoko ehogene kapsule, absces pridobi jasnejše obrise. V votlini sta lahko hkrati dve ravni - tekoči in debel gnoj. Klinični potek in manifestacija abscesa sta odvisna od lokacije. Včasih, ko je lokaliziran v zgornjem polu vranice, lahko v levem plevralnem predelu zaznamo reaktivni trak tekočine, ki lahko nato povzroči empiem. Resni zapleti abscesa vranice vključujejo preboj abscesa v trebušno votlino z razvojem razpršenega peritonitisa, v levo medenico ledvice in druge organe. Določiti lokacijo primarne lezije je lahko zelo težko, pri čemer je treba opozoriti, da je uporaba ehografije v teh primerih prednostna. Ehografija lahko zagotovi natančne topografske podatke za terapevtsko ali diagnostično punkcijo in omogoča dinamično spremljanje učinka zdravljenja.

Pri kroničnem poteku ima absces vranice zaobljeno obliko, prozorno debelo visoko ehogeno kapsulo, okoli katere ostanejo ehogena cona perifokalnega vnetja in učinek odboja od gostega gnoja ter odebeljena zadnja stena.

Amiloidoza vranice

Je zelo redka in se običajno kombinira z generalizirano amiloidozo drugih organov. Na ehogramu je vranica videti zamegljena, specifičnost strukture parenhima (zrnate strukture) je izgubljena, v parenhimu pa se nahajajo brezoblična ehogena (belkasta) kopičenja amiloida. Z velikim kopičenjem amiloidoze se vranica poveča, robovi so zaobljeni, parenhim pa postane visoke gostote (ehogenost).

Tumorji vranice

Tumorji vranice so redki, pogosteje benigni (lipom, hemangiom, limfangiom, fibrom in hemartrom). Njihova nozološka ehografska diferenciacija je zelo težka ali skoraj nemogoča, z izjemo nekaterih oblik hemangiomov.

Lipoma

Izjemno redka je sama po sebi, običajno v kombinaciji s prisotnostjo lipomov na drugih delih telesa in organov. Na ehogramu je to okrogla, običajno majhna in redko rastoča, dobro opredeljena, drobnozrnata ehogena tvorba. Z suppuration postane vsebina manj ehogena ali heterogena.

Hemangiomi

Lahko so enojni, različnih velikosti in večkratni, majhni. Ehografska slika hemangioma je odvisna predvsem od strukture. Pri klasičnem ehogenem tipu so najpogostejši hemangiomi okrogle, slabo oblikovane ehogene tvorbe različnih velikosti. Pri kapilarnem tipu, ki je manj pogost, je okrogla, dobro opredeljena tvorba, ločena z več tankimi ehogenimi septami, med katerimi je tekočina - lakune s krvjo. Pri kavernoznem tipu je notranja vsebina heterogena, različne ehogenosti in je podobna strukturi možganskega tkiva.

Limfangiomi

Pogosteje se nahajajo v obliki posameznih vozlišč nekoliko višje ehogenosti kot parenhim vranice ali heterogenih akumulacijskih tvorb tekočine, katerih ehogenost se zaradi motne vsebine nekoliko poveča.

Fibromi in hemartromi

To so zaobljene ali zaobljeno-podolgovate, slabo začrtane tvorbe različne akustične gostote. Njihova diferenciacija je možna le s pomočjo punkcijske biopsije.

Limfom

Pojavi se kot zaobljena tvorba nekoliko višje ehogenosti kot parenhim vranice ali v obliki majhnih ali velikih ehogenih žarišč, ki se slabo ali skoraj ne razlikujejo od normalnega parenhima vranice, ki se nahajajo žariščno ali razpršeno po vranici, se lahko infiltrira v bližnja tkiva.

Metastaze

V vranici so metastaze izjemno redke. Lahko so enojni in večkratni, različnih velikosti, z neenakomernimi, včasih vmesnimi konturami.

Slika odmeva je zelo različna - šibko ehogena, povečana ehogenost in celo anehogena. V procesu povečanega metastaziranja ali rasti (povečanje) je fuzijo težko ločiti od kroničnega abscesa ali gnojnega hematoma.

Pogosteje se metastaze nahajajo v črevesnih melanomih in se nahajajo kot zaobljene anehogene tvorbe. Z metastazami iz tumorjev jajčnikov in mlečnih žlez imajo hiperehogeno strukturo in včasih vsebujejo kalcifikacije. Diferencialna diagnoza metastaz z drugimi patološkimi procesi, kot so kronični hematomi, hidatidni ehinokok z razpadom, srčni infarkt, absces itd., je težavna. Pomaga punkcijska biopsija.

Tako je na sedanji stopnji razvoja znanstvenega in tehnološkega napredka ehografija edina hitra, razpoložljiva metoda za resnično vizualizacijo normalne in patološko spremenjene vranice. Diagnostična vrednost ehografije se znatno poveča v kombinaciji s punkcijsko biopsijo. V zvezi s tem je treba v začetni fazi študije vranice opraviti ehografijo.

Z njegovo pomočjo lahko ugotovite prisotnost bolezni številnih notranjih organov: žolčnika, ledvic, trebušne slinavke in ščitnice, vranice itd. Učinkovitost predpisane terapije je odvisna od natančnosti postavitve diagnoze.

Mnogi bolniki, ki so bili podvrženi ultrazvočnemu postopku, so naleteli na izraz "ehogenost". Prav dekodiranju tega koncepta je posvečen naš članek, v katerem bomo tudi ugotovili, kaj je "povečana" in "zmanjšana" ehogenost.

Ehogenost - kaj to pomeni?

Oprema, ki se uporablja za ultrazvočne študije, uporablja načelo eholokacije, ki je v znanstvenih (in ne samo) krogih splošno znano. Ultrazvok, ki se uporablja med tem postopkom, se na različne načine odraža od različnih tkiv našega telesa. Rezultat takšnih »odsevov« je črno-bela slika, ki jo na monitorju vidi specialist sonolog. Poleg tega je več tekočine v enem ali drugem organu, temnejša je njegova slika in manj - svetlejša. Tekočina je prikazana v črni barvi, prisotnost gostih predmetov pa v beli barvi. Čim gostejša je tkanina ali predmet, tem svetlejša je barva na monitorju.

To je sposobnost naših telesnih tkiv, da odbijajo ultrazvočne valove, ki se imenuje "ehogenost".

Samo načelo tega koncepta temelji na dejstvu, da so "norme" v ehogenosti zelo pogojne. To je posledica dejstva, da so tkiva in struktura vsakega notranjega organa individualna, gostota različnih organov pa je različna. Zdravnik, ki izvaja ultrazvok, pozna normalno stopnjo ehogenosti vsakega preučevanega organa, kar mu omogoča primerjavo dobljenih rezultatov z njim. Odstopanja v stopnji ehogenosti od norme (zmanjšanje ali povečanje) in omogoča postavitev ene ali druge diagnoze.

Katere parametre uporablja zdravnik pri izvajanju ultrazvoka notranjih organov?

Najpomembnejši parameter za specialista sonologa je parameter same ehogenosti. Njegova normalna vrednost se imenuje izoehogenost.

Če je organ zdrav, bodo vsa njegova tkiva in notranje votline na monitorju prikazane v sivi barvi.

Zdravnik opazi kakršno koli odstopanje tega parametra od normalnih vrednosti na zaslonu monitorja. Takšna odstopanja sta lahko dve: hipoehogenost (parameter pod normalnim) in hiperehogenost (parameter nad normalnim). Pri hipoehogenosti se barva organa ali njegovega dela na zaslonu zatemni. - to je zmanjšanje ehogenosti in v tem primeru barva postane temnejša. S hiperehogenostjo, nasprotno, slika postane svetlejša (do bele).

Ultrazvočni valovi na primer ne prehajajo skozi ledvične kamne, kar kaže na njihovo hiperehoičnost. Zdravnik določi njihovo prisotnost po svetlem zgornjem delu in po prisotnosti akustične sence.

Če se ehogenost organa zmanjša, potem to praviloma kaže na prisotnost edema. Če pa pregledamo poln mehur, bo na zaslonu vse črno in to velja za normalno.

Poleg parametra ehogenosti zdravnik oceni še druge parametre, in sicer:

struktura tkiva in organov - običajno mora biti homogena, vsi znaki heterogenosti pa so podrobno opisani v rezultatih študije. Ti znaki pogosto kažejo na prisotnost patologij predmeta preučevanja;
konturna risba - v normalnem zdravem organu so jasne in enakomerne. Če so v obrisu konture nepravilnosti, to kaže na prisotnost vnetja;
konture formacij znotraj organa - če so neenakomerne, potem je to dokaz njihove maligne narave.

Kaj kaže povečana ehogenost?

Stopnja povečanja tega parametra je neposredno odvisna od strukture tkiva organa. Če ima tkivo običajno žlezasto strukturo, potem povečanje tega parametra kaže, da se je začela zamenjava njegovih normalnih celic z maščobnim ali brazgotinskim tkivom. Podobno sliko opazimo tudi na mestih, kjer se nabira kalcij.

Poleg tega je ta slika opažena s spremembami v tkivnem parenhima. Tukaj govorimo o glavnem tkivu, iz katerega je sestavljen ta ali oni organ, in ne o njegovi votlini. Hiperehogenost parenhima kaže na zmanjšanje vsebnosti tekočine v njem, kar je možno v naslednjih primerih:

če je v telesu moteno hormonsko ravnovesje;
če pride do kršitev normalnega poteka presnovnih procesov (presnova);
uživanje škodljivih izdelkov (zlasti to velja za žolčnik in trebušno slinavko);
zloraba slabih navad (kajenje alkohola in tobaka);
v prisotnosti patologij samega parenhima;
posledice travme ali vnetja.

Če rezultati ultrazvočnega pregleda pravijo "žolčnik - povečana ehogenost" - kaj to pomeni?

Svetlejši odtenek ehografske slike organske votline kaže, da je v njej ehogena suspenzija, ki jo zdravniki imenujejo "žolčni mulj". Ta odmevna suspenzija nastane kot posledica stagnacije žolča, zaradi česar se nekatere sestavine žolča (holesterol, bilirubin in kalcijeve soli) oborijo. Posledično je možen nastanek polipa žolčnika ali razvoj žolčnih kamnov.

Kamni ali polipi v votlini tega organa, ki so se pojavili kot posledica stagnacije žolča, imajo svoje specifične odmeve. Kamni se lahko premikajo v volumnu votline mehurja, polipi pa so negibni, saj so pritrjeni na steno organa. Večja kot je gostota tvorbe, svetlejši je njen prikaz na monitorju ultrazvočnega aparata.

Poleg tega je prisotnost visoke ultrazvočne ehogenosti lahko posledica dolgotrajnega poteka vnetnega procesa. V tem primeru bodo na tkivih organa vidne svetlo sive ali bele lise.

Povečanje gostote odmeva trebušne slinavke je dokaz, da poteka akutni ali kronični vnetni proces, zaradi katerega je možen edem.

Hiperehogenost te žleze lahko sprožijo tudi:

napenjanje;
prisotnost tumorjev organov (vključno z malignimi);
odstopanje od norme vrednosti tlaka v portalni veni;
nastanek kalcifikacije;
prisotnost kamnov.

Povečanje gostote tkiva te žleze kaže, da se je začela zamenjava njenih normalnih celic z drugimi. Proces brazgotinjenja zmanjša velikost votline tega organa, kar negativno vpliva na njegovo funkcionalnost. Nevarna je tudi maščobna degeneracija tkiva trebušne slinavke, ki jo pogosto najdemo pri starejših ljudeh in ob prisotnosti sladkorne bolezni.

Poleg tega se gostota ultrazvoka tega organa poveča z zlorabo mastne hrane in alkohola ter ob prisotnosti dispeptičnih motenj. V zvezi s tem se za diferencialno diagnozo trebušne slinavke, ko se odkrije njena hiperehogenost, uporablja tudi gastroendoskopska diagnostika.

Povečanje tega parametra v organu kaže na postopno zmanjšanje količine koloidne snovi, ki nastane pod vplivom hormonov. Poleg tega je povečanje ehogenosti te žleze pogosto povezano s tvorbo kalcifikacij v njenem tkivu. V obeh primerih prizadeto tkivo postane belo, kar je jasno vidno na ultrazvoku.

Razlogi za pojav takšnih patologij:

pomanjkanje joda (endemična golša); ;
strupi in strupi za poškodbe organov (strupena golša);
avtoimunski tiroiditis;
subakutni tiroiditis.

Za natančno diagnozo je potrebno, da se endokrinolog seznani z rezultati študije. Pogosto samo ultrazvok ni dovolj za natančno diagnozo bolezni, nato pa so predpisane dodatne študije.

Rak ali skleroza tega organa vodi tudi do povečanja njegove ehogenosti.

Hiperehogenost ledvic je na zaslonu različno prikazana, odvisno od narave bolezni. V primeru diabetične nefropatije se ledvica poveča, vendar ima njen parenhim zmanjšano ehogenost. Če se ta indikator za parenhim poveča, potem govorijo o glomerulonefritisu.

Poleg tega lahko pojav območij povečane gostote v tkivih tega organa povzročijo naslednje patologije:

poškodbe rakavih organov (zlasti hipernefroidni rak);
mielom;
srčni napad tega organa;
pojav akumulacije kalcifikacija v parenhima.

Vranica

Če je parameter, o katerem govorimo, povišan, je to lahko dokaz starosti bolnika, vendar njegova vrednost ne sme biti višja od vrednosti za jetra.

Če povečanje tega parametra ni povezano s starostjo, lahko to kaže na naslednje patologije:

povečanje tlaka v portalni veni;
prisotnost Konovalov-Wilsonovega sindroma;
amiloidoza;
zvišane ravni železa v krvi.

Če ultrazvočni pregled razkrije povečano ehogenost enega ali drugega notranjega organa, je to zaskrbljujoč signal. V nobenem primeru ne bi smeli iskati metod zdravljenja na prostranstvu svetovnega spleta ali uporabljati nasvete prijateljev. Samo usposobljen specialist lahko po izvedbi vseh potrebnih pregledov postavi natančno diagnozo in izbere shemo za najučinkovitejše in varno zdravljenje, kar lahko zahteva druge diagnostične tehnike (CT, MRI itd.).

Ehogenost trebušne slinavke: kako razumeti ta izraz?

Ultrazvok je ena najbolj natančnih metod za pregled notranjih organov. Senzor, usmerjen v kožo, kot čarobna palica, diagnostiku da jasno vedeti, kaj se dogaja v človeku, da vidi, kakšne spremembe so se zgodile v strukturi organov, da odkrije prirojene patologije ali da signal o potrebi. da bi jih preprečili. "Ehogenost" v ultrazvočni diagnostiki pomeni sposobnost tkiv, da odbijajo valove, ki jih pošilja ultrazvočni pretvornik. In za nekatere organe, sestavljene iz homogenih tkiv, ta koncept ni pomemben, ker valovi neovirano prehajajo skozi njih, ne da bi se odbili. Ko govorimo o preučevanju trebušne slinavke, v tem primeru mislimo na organ z gosto strukturo, zato je koncept ehogenosti pokazatelj njegovega zdravja. Spremembe in odstopanja od norme v strukturi tkiv bodo vidne na monitorju naprave, ker gostota trebušne slinavke se bo spremenila.

Kaj pomeni ehogenost?

Ehogenost je sposobnost preučevanih organov, da odražajo ultrazvočne žarke. Višja kot je ehogenost, gostejše je območje ultrazvoka.

Prav tako se ciste imenujejo eho-negativne formacije. To pomeni, da ultrazvok v tem primeru ne bo dal celotne slike, potrebni bodo drugi, bolj informativni, v tem primeru bodo potrebni pregledi.

Eho-pozitivni so:

Kaj pomeni izoehoična trebušna slinavka?

Izoehoična trebušna slinavka je standard preiskave.

Povečana ali zmanjšana ehogenost kaže na vnetni proces v trebušni slinavki.

Za homogeno strukturo je značilen srednji odmev.

Mešana ehogenost kaže na prisotnost heterogene strukture organskih tkiv.

Po katerih znakih je mogoče razumeti odstopanja od norme?

Zdravniki uporabljajo naslednje izraze za opis organov kot rezultat raziskav:

hiperehogena, ehogena struktura - pomeni, da med pregledom organi in tkiva dobro odbijajo ultrazvok (na primer kosti), na zaslonu so prikazani kot svetlo bele barve;
anehogena (eho-transparentna) struktura - označuje prisotnost tekočine, na zaslonu - črna pika;
hipoehogena struktura - uporablja se za karakterizacijo mehkih tkiv, na zaslonu so taka tkiva temno siva;
homogena struktura - enakomerno porazdeljen odsev od organa;
akustična izboljšava - svetlo območje pod organi s tekočinami;
akustična senca - eho-negativno območje (temno na zaslonu), ki lahko na primer pri pregledu trebušne slinavke kaže na pankreatitis ali edem organa. Lahko kaže na nastanek kamnov v organih.

Pankreatitis lahko dokazuje tudi hiperehogenost ali povečana ehogenost trebušne slinavke, kar lahko podobno opazi tudi diagnostik ob prisotnosti tumorja, njegove kalcifikacije, povečane proizvodnje plinov ali portalne hipertenzije.

Norma trebušne slinavke z ultrazvokom

V normalnem stanju je trebušna slinavka enakomerno ehogena, njena velikost ustreza normi.

Če se ugotovi visoka ehogenost parenhima organa, potem je to morda pokazatelj zamenjave naravnih celic z maščobnimi celicami, kar kaže na nastanek lipomatoze. Lahko napreduje pri starejših ali ljudeh s sladkorno boleznijo.

Odstopanje velikosti trebušne slinavke od norme navzdol lahko kaže na zamenjavo organskih tkiv z vezivnim tkivom, kar je značilno za razvoj fibroze.

Hkrati je treba upoštevati, da ehogenost ni konstantna vrednost in se spreminja pod vplivom:

neredno odvajanje blata;
napenjanje;
letni časi;
motnje apetita;
hrana in življenjski slog.

Kaj lahko pomeni nezmožnost ocene stanja trebušne slinavke samo po njeni ehogenosti?Za popolno sliko je treba upoštevati strukturo organa, velikost, pa tudi prisotnost novotvorb v njegovem parenhimu.

Zato se je pred študijo pomembno pripraviti, če je težko vplivati na številne dejavnike, ki vplivajo na ehogenost, potem lahko vsakdo prilagodi prehrano:

opustiti mleko nekaj dni pred ultrazvokom;
ne jejte zelja;
izključiti stročnice;
ne pijte gaziranih pijač.

Katere bolezni so možne s povečano ehogenostjo?

Po stopnji ehogenosti, ki jo navede diagnostik, je mogoče oceniti, katere bolezni so verjetno prizadele trebušno slinavko.

Povečana s spremenjeno strukturo tkiva

Zdravljenje trebušne slinavke s povečano ehogenostjo

Če zdravnik glede na rezultate ultrazvočnega pregleda pokaže povečano ehogenost trebušne slinavke, je treba najprej iti k gastroenterologu s podatki raziskav. Kot smo že omenili, lahko številni dejavniki vplivajo na ehogenost, zato bo bolnik po prilagoditvi prehrane poslan na drugi ultrazvočni pregled in predpisani bodo drugi dodatni testi.

Za začetek zdravljenja je treba ugotoviti razlog za povečano ehogenost trebušne slinavke. Na primer, če je ugotovljena lipomatoza, zdravljenje v tem primeru ni predpisano, pa tudi zunanje manifestacije bolezni niso opažene. V primeru akutnega ali kroničnega pankreatitisa je sprememba ehogenosti razlog za hospitalizacijo, če se pojavi bruhanje, driska, pade krvni tlak, se zdravljenje izvaja na kirurškem oddelku, ker morda bo potrebna operacija.

Zdravljenje poslabšanega kroničnega pankreatitisa se izvaja na oddelku za terapijo, zdravljenje na domu je izključeno, ker da bolnik okreva, je treba opraviti tečaj intravenskih injekcij ali kapalk. Prav tako je ključ do popolnega okrevanja natančno izvajanje zdravniških navodil in spoštovanje prehranske prehrane.

Povečanje ehogenosti v trebušni slinavki lahko kaže na rast tumorja benigne ali maligne narave. Maligni cistadenokarcinom in adenokarcinom prizadeneta eksokrini del žleze. Za zdravljenje adenokarcinoma se uporabljajo kirurgija, kemoterapija in radioterapija. Cistadenokarcinom se zdravi na podoben način, vendar ima boljšo prognozo.

Še posebej pomembno je razumeti, da samo dejstvo ehogenosti še ni bolezen, vendar bolezni izzovejo njeno odkrivanje na ultrazvočnem monitorju. Zato, da bi zdravnik lahko predpisal zdravljenje vzroka ehogenosti, ga je treba ugotoviti s pomočjo celovitega pregleda, vključno s krvnim testom.

Kdo je rekel, da je težko ozdraviti jetra?

Muči vas občutek teže in tope bolečine v desni strani.
Slab zadah ne bo dodal samozavesti.
In nekako je neprijetno, če vaša jetra še vedno povzročajo motnje v prebavi.
Poleg tega so zdravila, ki jih priporočajo zdravniki, v vašem primeru nekako neučinkovita.

Obstaja učinkovito zdravilo za bolezni jeter. Sledite povezavi in ugotovite, kaj naj reče Elena Malysheva o negi jeter!

Ultrazvok vranice: indikacije, norma in patologija

Ultrazvok vranice je študija patoloških sprememb v organu z uporabo ultrazvočne eholokacije. Pregled se izvaja rutinsko s standardno diagnozo trebušne votline. Konec koncev je cirkulacijski sistem vranice povezan z žilami drugih organov, zlasti z jetri, njen parenhim pa reagira na vsako trebušno patologijo. Toda včasih se raziskava izvaja po ločenih indikacijah.

Indikacije: komu je predpisana študija?

Pri fizičnem pregledu je vranico težko odkriti. V primeru bolezni se njegova velikost poveča. To stanje se imenuje splenomegalija. Eden od razlogov je portalna hipertenzija - sindrom povečanega tlaka v žilah trebušne votline.

Povečanje povzročajo tudi obsežne bolezni vranice. Sem spadajo tumorji in ciste različnih etiologij. Tako so indikacije za ultrazvok vranice:

vse skupine krvnih bolezni
črevesne nalezljive bolezni
rakavi tumorji in metastaze;
hepatitis in ciroza jeter;
prirojene anomalije;
splenomegalija neznanega izvora.

Ultrazvok je še posebej pomemben pri poškodbah trebuha, padcih z višine in prometnih nesrečah.Za dobro prekrvavitev v organu je zaslužna gosta vaskulatura vranice. Zato je lahko prekinjena izguba krvi usodna.

Kako izgleda vranica na ultrazvoku?

Na monitorju ultrazvočnega aparata je vidna srpasta vranica. Njegova trebušna površina je konveksna, diafragmatična površina pa konkavna. V sredini slednjega se nahaja žilni arteriovensko-venski snop in bezgavke. Na voljo so za ultrazvočno diagnostiko. Njihova velikost in oblika sta določeni.

Ehogenost parenhima

Je merilo odboja zvočnega vala. Nizka ehogenost kaže na kršitev zorenja krvnih elementov levkocitov. Žarišča visoke ehogenosti (bele lise) nastanejo z metastazami in abscesi.

Patološka žarišča

Parenhim vranice na ultrazvoku izgleda heterogen. Različne po velikosti, konturi in gostoti lezije kažejo na določeno bolezen. Temno žarišče z gladkimi konturami, enakomerno ehogenost kaže na benigno cisto vranice.

Heterogena žarišča z nejasnimi konturami bi morala opozoriti raziskovalca. Lahko je smrtno nevaren tumor (limfom) ali akutna gnojna bolezen - absces. Svetle, zamegljene lise bodo dale domnevati o žariščih metastaz.

Povečan organ s homogeno strukturo in zaobljenimi robovi bo nakazoval vnetni proces. Če so se na tem ozadju pojavila temna, majhna žarišča, je bolezen pridobila kronični potek in v parenhimu so se pojavila žarišča mrtvih celic (nekroza).

V prihodnosti bodo te "brazgotine" v tkivih postale gostejše in ostale lahke, neenakomerne lise za vse življenje. Drugo sliko ultrazvoka daje nekroza tkiva zaradi žilne tromboze. Na zaslonu se prikaže klinasto območje nizke ehogenosti (temna lisa). Njegova struktura bo homogena, konture pa zamegljene.

Pri abscesih vranice se bo raven ehogenosti žarišč spremenila glede na stopnjo procesa. Na temni leziji se postopoma pojavijo svetle lise, nato pa nastane svetla kapsula s temno liso na sredini.

S pomočjo ultrazvoka lahko ugotovite rupturo parenhima. Določena je naslednja slika:

prekinitev konture;
prisotnost plasti - notranjih in zunanjih;
temne lise krvi med plastmi.

Krvavitev je opredeljena kot temna področja. Ko se raztopijo, se madeži posvetlijo in nato popolnoma izginejo.

Kako se pripraviti?

Pravilno dekodiranje je možno s kakovostnim ultrazvokom vranice. To zahteva ustrezno pripravo. Tri dni pred pregledom ne smete jesti živil, ki prispevajo k tvorbi plinov: stročnice, mleko, rženi kruh, surova zelenjava. Priporočljivo je tudi jemanje sorbentov in encimskih pripravkov, ki spodbujajo prebavo (mezim, meteospazmil).

Postopek se izvaja v določenem položaju telesa. Pacient prevzame bočni položaj, levi rak je dvignjen za glavo. V stanju vdiha se stanje organa vizualizira s senzorjem skozi medrebrni prostor.

Priprava otrok na ultrazvočno diagnostiko ima svoje posebnosti. Dojenčkov ne smete hraniti pred postopkom. Otroci od enega do treh let ne smejo jesti 4 ure pred diagnozo, starejši od treh let - 6 ur. Ne morete piti 1 uro.

Kako razvozlati sklep?

Dešifriranje podatkov raziskave je za oceno parametrov vranice. V sklepnem obrazcu mora zdravnik navesti velikost organa v treh standardnih dimenzijah, pa tudi premer žil. Če so dimenzije zunaj norme, strokovnjaki izračunajo dodatno vrednost - območje največjega poševnega reza.

Vrednost je določena z razmerjem največja velikost / najmanjša. Normsm. Prostornina se izračuna po formuli V = 7,5S -77,56. Povečanje tega indikatorja kaže na splenomegalijo.

Dekodiranje s strani specialista določa dve glavni vrsti poškodb organov:

Izkušeni "uzist" pri dekodiranju upošteva vse sočasne bolezni bolnika.

Kateri kazalniki veljajo za normo?

Patologija vranice je odstopanje odčitkov ultrazvoka od norme. Dovoljena nihanja v značilnostih zdravega organa so naslednja:

dimenzije dolžine so cm;
širina se lahko razlikuje od 6 do 8 cm;
debelina je le 4-5 cm;
znotraj normalne velikosti je lahko oblika drugačna;
lumen vranične arterije ima premer 1-2 mm, vene pa 5-9 mm;
struktura parenhima je homogena, kontura je neprekinjena.

Pri otrocih se normalne velikosti spreminjajo s starostjo. Norma vrednosti pri otrocih, odvisno od starosti, je predstavljena v tabeli.

Pregled vranice je standardni del ultrazvočnega pregleda zgornjega dela trebuha. Klinična ocena vranice je pogosto težavna zaradi lokalizacije organa, v tem primeru je ultrazvok standardna metoda za oceno velikosti vranice. Razlaga B-skeniranja je zelo odvisna od klinične slike. Poleg odkrivanja žariščnih sprememb so za dokončno diagnozo pogosto potrebni nadaljnji rentgenski žarki.

Difuzne spremembe v vranici: kažejo se predvsem v povečanju velikosti organa (splenomegalija). Upoštevati je treba naslednje razloge za to stanje:

Sistemske bolezni limfnega sistema;

Kongestivna splenomegalija (bolezen jeter, venska kongestija);

Žariščne spremembe v vranici: Na ultrazvoku so te spremembe lahko videti pretežno anehogene, hipoehogene ali ehogene.

Difuzne spremembe v vranici

Splenomegalija: vranica je> 12 cm dolga in 5 cm široka.

Ultrazvočni podatki: difuzne spremembe imajo običajno enoten vzorec odmeva; povečani poli vranice; - poudarek žil vranice.

Klinični izvidi: pogosto kažejo na pravilno diagnozo. Na primer nalezljive bolezni -> laboratorijski označevalci vnetja in serološki označevalci; bolezni limfnega sistema -> generalizirana limfadenopatija; mieloproliferativni sindromi -> nenormalno število krvnih celic in spremembe v sliki kostnega mozga; hemolitična anemija -> laboratorijski parametri hemolize; kongestivna splenomegalija -> bolezen jeter, portalna hipertenzija, portalno-sistemske anastomoze itd. Majhna velikost vranice (funkcionalna hipo-, asplenija): vranica< 7 см в длину и 3 см в ширину.

Ultrazvočni podatki: majhna vranica ima običajno heterogeno notranjo strukturo odmeva; - vranice pogosto niso vidne.

Klinični podatki: diferenciacija s krčenjem vranice zaradi staranja. Pogostejša je pri ulceroznem kolitisu, anemiji srpastih celic, ki je posledica uporabe Thorotrasta, pri imunoloških boleznih in presaditvi tujega kostnega mozga.

Ultrazvočni kriteriji: pretežno anehogena struktura žarišča;

Spremenljivost velikosti; gladki, zaobljeni robovi:

Pogosto periferna kalcifikacija;

Včasih se premikajo notranji odmevi;

CDE: odsotnost krvnih žil.

Klinične kopeli: običajno asimptomatske. Večina primarnih cist je prirojenih; sekundarne ciste so lahko posledica predhodne travme, srčnega infarkta, pankreatitisa ali ehinokokoze.

Pretežno hipoehogena struktura žarišča; spremenljivost velikosti;

neenakomerni robovi, variabilnost oblike;

pri pregledu v realnem času se včasih zaradi prisotnosti zračnih mehurčkov in premikajočih se notranjih odmevov določi mešana ehogenost;

CDE: odsotnost krvnih žil.

Klinični podatki: večina bolnikov je v resnem stanju, z izrazitimi znaki vnetja. Mikroabscesi. najpogosteje se pojavijo s hepatosplenialno kandidozo.

Ultrazvočni kriteriji: pretežno hipoehogena struktura žarišča;

Spremenljivost velikosti; gladki robovi, pogosto zaobljeni;

Včasih difuzna heterogenost strukture odmeva;

CDE: plovila so najdena;

Splenomegalija je pogosta.

Klinični podatki: večina bolnikov ima v anamnezi potrjeno bolezen limfnega sistema (ne-Hodgkinov limfom, Hodgkinova bolezen). Sistemske manifestacije (zvišana telesna temperatura, nočno potenje, izguba teže), včasih zvišanje ravni LDH.

Ultrazvočna merila: - Ehogenost je različna, vendar se običajno najdejo hipoehogena žarišča;

spremenljivost velikosti; neenakomerni robovi, včasih klinasti; včasih prisotnost proste tekočine v trebušni votlini; možen je subkapsularni hematom; CDE: odsotnost krvnih žil v območju infarkta.

Klinični podatki: bolečina je lahko lokalizirana ali razpršena ali pa je popolnoma odsotna. Hrup pri drgnjenju vranice? Endokarditis? Sepsa? Mieloproliferativna bolezen?

Ultrazvočni kriteriji: pretežno hipoehogena struktura žarišča; v akutni fazi se poveča ehogenost;

Spremenljivost dimenzij, neenakomerni robovi;

Včasih subkapsularni hematom v obliki polmeseca;

Včasih je v trebuhu prosta tekočina;

Območja kopičenja tekočine lahko vsebujejo premične notranje odmeve;

CDE: odsotnost krvnih žil.

Klinični izvidi: travma ali osnovna bolezen vranice (okužba, bolezen krvi, kongestivna splenomegalija, infarkt vranice, metastaze v vranici itd.).

Metastaze v vranici:

Ultrazvočni kriteriji: pretežno hipoehogena, včasih pa ehogena struktura žarišča; redko najdemo hipoehogeno konturo;

Spremenljivost velikosti in robov:

Včasih centralna nekroza;

CDE: plovila so najdena.

Klinični podatki: Metastaze v vranici so redke in so običajno povezane s hematogenim širjenjem progresivnega malignega tumorja. Redka je tudi neposredna infiltracija vranice (karcinom želodca, karcinom trebušne slinavke itd.).

Kaj povečana ehogenost pomeni za naše organe?

Ultrazvočni pregled je trenutno odločilna metoda za diagnosticiranje velikega števila patologij notranjih organov. Vendar pa rezultati te raziskave niso vedno konkretni. Ehografski podatki omogočajo le sum na številne patologije, vendar je za preverjanje pregleda pogosto potrebno pregledati "obolelo" območje pod mikroskopom.

Človeški organi in tkiva imajo različno strukturo in gostoto. Ultrazvok prehaja skozi nekatere od njih prosto, ne da bi se od njih odrazil. To so običajno tekočine. Drugi imajo visoko gostoto, zvočni val se od njih odbija z veliko hitrostjo. Ta pojav se imenuje povečana ehogenost. Značilen je za kosti, kopičenje kalcijevih soli (kalcifikacije, kamni), zbijanje tkiva med vnetjem ali brazgotinjenje po njem, kopičenje maščobe v njem.

Ehogenost je odvisna od strukture organa

Povečana gostota tkiva za zvok je odvisna od tega, kakšno strukturo ima običajno.

Če se poveča ehogenost žleznega tkiva, to kaže na naslednje. Vsaka celica v žlezi je zelo nasičena s tekočino. Več kot je takšnih celic na enoto tkiva, manjša je ehogenost. V skladu s tem, če je opisana tvorba visoke akustične gostote, to kaže, da je na tem področju žleze malo normalnih celic, ki jih na tem mestu nadomestijo maščobno tkivo, brazgotinsko tkivo ali kopičenje kalcijevih soli.

Spremeni se lahko tudi tkivo, ki je glavna delovna površina nepopolnega organa – parenhima. V različnih organih je sestavljen iz različnih struktur, ki se razlikujejo v jetrih, trebušni slinavki, mlečnih žlezah, prostati, ledvicah in jajčnikih.

Če je zapisano, da je ehogenost parenhima povečana, lahko to kaže na zmanjšanje nasičenosti celic z vodo zaradi:

hormonsko neravnovesje (za dojke, ščitnico, prostato)
presnovne motnje
narava prehrane (to velja za trebušno slinavko)
slabe navade
vnetje
edem - vnetni ali travmatični.

Hkrati parenhim jeter velja za standard normalne akustične gostote parenhimskih organov.

Kakšne so spremembe v strukturi maternice

Običajno jo ultrazvok maternice definira kot organ s homogeno strukturo odmeva, katerega stene imajo enako ehogenost kot normalna jetra, površinska (kortikalna) plast ledvic in tkivo trebušne slinavke.

Kaj je to - povečanje ehogenosti maternice:

vnetje: ehogenost organa se difuzno poveča, poveča se velikost njegove votline
fibrom
mioma: območje povečane akustične gostote okrogle oblike, obkroženo z akustičnim ojačanjem po svojem obodu
tumor
endometrioza: ehogena tvorba v maternici, ki ima zaobljeno obliko. Hkrati se poveča sprednja-zadnja velikost organa.

Kaj je, če ima endometrij visoko akustično gostoto? Ta opis ultrazvoka je značilen za:

hiperplazija sluznice maternice zaradi neravnovesja spolnih hormonov
rak endometrija. Za to je značilno tudi: neenakomernost in nejasnost kontur, nehomogenost strukture odmeva.

Spremembe v strukturi jajčnikov

Zaključek "ehogena tvorba v jajčniku" lahko kaže, da se je v organu pojavilo območje z visoko gostoto. Lahko je:

usedline kalcijevih soli
benigne neoplazme
maligni tumorji.

V tem primeru je potrebna dodatna ultrazvočna kontrola z Dopplerjevim ultrazvokom, določitev markerja CA-125 v krvi, histološki pregled območja z visoko gostoto.

Motnje v strukturi trebušne slinavke

Če se poveča gostota odmeva parenhima trebušne slinavke, lahko to pomeni, da ima organ akutni ali kronični vnetni proces, edem. Drugi razlogi za povečano odbojnost trebušne slinavke za ultrazvok:

povečano nastajanje plinov
tumorji različnih stopenj malignosti
odlaganje kalcijevih soli v tkivu žleze, kamni v njenih kanalih.

Če se gostota odmeva trebušne slinavke razpršeno poveča, to pomeni, da organ nadomešča svoje normalno tkivo z drugim:

cicatricial (vlaknati): v tem primeru se sama žleza zmanjša. Razvije se stanje, kot je izid akutnega ali pogostega poslabšanja kroničnega pankreatitisa.
maščobna (lipomatoza): velikost žleze se ne spremeni. Ta zamenjava epitelijskih celic z lipociti se pojavi pri diabetes mellitusu in se razvije v starosti.

Redko obstajajo situacije, ko se povečana ehogenost trebušne slinavke pojavi kot prehoden pojav kot odgovor na:

prekomerno uživanje mastne hrane
splošna bolezen (reaktivni pankreatitis)
neredno gibanje črevesja
Življenjski slog.

Zato diagnozo postavi gastroenterolog na podlagi ne le podatkov ultrazvočne slike, temveč tudi subjektivnih in objektivnih simptomov, kazalnikov krvnih preiskav. Prikazan je tudi ultrazvok želodca.

Na podlagi zgornjih dejavnikov je predpisano zdravljenje trebušne slinavke: zdravnik mora oceniti razloge za nastanek takšne slike na ultrazvoku, reverzibilnost procesa, stopnjo opaženih sprememb.

Torej, če ta sklep govori o razvoju akutnega pankreatitisa, bolnik potrebuje hospitalizacijo na kirurškem oddelku, zdravljenje z velikim številom intravenskih zdravil bo morda celo potrebovalo operacijo.

Če izraz "povečana ehogenost" govori o poslabšanju kroničnega vnetja, se zdravljenje izvaja na terapevtskem oddelku. Lipomatoza žleze ne zahteva posebne terapije.

Spremembe v strukturi žolčnika

Če je opisano ločeno območje z visoko akustično gostoto, govorimo o kamnu znotraj mehurčka. Če je opisano difuzno povečanje prepustnosti žolčnika za ultrazvok, to kaže na njegovo kronično vnetje, ki ga spremlja zbijanje sten organa.

Spremembe parenhima ščitnice

Za hiperehogenost ščitnice je značilno zmanjšanje koloida (snovi, iz katere nastajajo hormoni) v njenih foliklih, prekomerno razraščanje brazgotinskega tkiva ali kalcifikacija organskega tkiva.

Razlogi za to stanje:

endemična golša (pomanjkanje joda v hrani)
strupena golša
avtoimunski tiroiditis
subakutni tiroiditis.

Natančne diagnoze ne postavi ultrazvok ščitnice, temveč endokrinolog.

Ehogena tvorba v ščitnici lahko kaže:

papilarni karcinom
področja organske skleroze.

Spremembe v strukturi prsi

Ehogenost mlečne žleze se lahko normalno poveča – med pred-, post- in pravo menopavzo. To je posledica proliferacije maščobnega, vezivnega tkiva v žlezi. Če takšno sliko opiše zdravnik ultrazvoka pri mladi ženski, lahko to kaže na povnetne spremembe v tkivu organa.

Če je bila v mlečni žlezi opisana masa z visoko gostoto odmeva, je to lahko:

Spremembe v strukturi ledvic

Kaj je to - povečana ehogenost ledvic:

Diabetična nefropatija. V tem primeru so ledvice povečane, vendar imajo piramide organov zmanjšano ehogenost.
Hud potek glomerulonefritisa povzroči sliko z difuznim povečanjem ehogenosti ledvičnega parenhima. Hkrati ni diferenciacije plasti organa, njihove piramide so hipoehogene.

Kot mesto v ledvicah s povečano gostoto za ultrazvok se določi naslednje:

karcinom
angiomielom
srčni infarkt (območje, kjer ni pretoka krvi) ledvice
kalcifikacije parenhima.

Če zdravnik opiše, da ima ledvični sinus povečano ehogenost, lahko to kaže na nekatere vnetne, presnovne ali endokrine motnje. Diagnozo lahko postavi le nefrolog ali urolog.

Opisana sprememba je v vranici

Običajno je vranica bolj ehogena kot jetra, vendar je za ultrazvok bolj gosta kot ledvice. Starejša kot je oseba, gostejše je tkivo tega organa, hkrati pa ne sme biti večje od trebušne slinavke.

Če se poveča ehogenost vranice, to kaže:

povečan pritisk v sistemu portalne vene
glikogenoza
Wilson-Konovalova bolezen
amiloidoza
povečana količina železa v krvi.

Pri onkoloških boleznih krvi med ultrazvokom doma pride do povečanja vranice, ne da bi se spremenila njena ehogenost.

Spremembe gostote struktur med nosečnostjo

Na to, da obstaja patologija v razvoju ploda, kaže povečana akustična gostota njegovega črevesja šele po 16 tednih nosečnosti. To lahko kaže na takšne bolezni:

intrauterine okužbe s TORCH
črevesna ishemija
cistična fibroza
intrauterino zaostajanje v rasti
črevesna perforacija.

Takšen znak lahko opazimo pri zdravih plodih, zato je ob odkritju potrebna ultrazvočna kontrola v dinamiki, določitev titra protiteles proti virusom iz skupine okužb TORCH.

Povečana ehogenost posteljice lahko kaže na takšne situacije:

infarkt placente
začetek abrupcije posteljice (tako se določi retroplacentni hematom za 3-4 dni)
kalcifikacije na "otroškem mestu" - norma šele po 30 tednih nosečnosti.

Če se akustična gostota posameznih delov amnijske tekočine poveča, to kaže na razvoj organov in sistemov ploda. Ta področja predstavlja dekvamiran epitelij kože, elementi mazanja ploda v obliki sira. Takšne "ugotovitve" so norma šele ob koncu tretjega trimesečja, odkrite pred 30 tednom zahtevajo dodaten pregled matere in otroka.

Povečana ehogenost je torej opis dejstva, da je celoten organ ali njegov del začel v večji meri odražati ultrazvok. Takšen zaključek ni diagnoza, ravno to se ne zdravi. Ta opis ultrazvoka je lahko normalen in patološki.

Načela ultrazvoka vranice

Rezultati študije vranice pri zdravih ljudeh

Vranica se nahaja pod diafragmo, v levi polovici trebušne votline.Vzdolžna os vranice se nahaja predvsem vzporedno z rebrom X.

Vranica je sestavljena iz podpornega vezivnega tkiva in parenhima. V vezivno tkivo spada tudi vlaknasta kapsula, ki jo prekriva. Trabekule segajo od kapsule v vranico in tvorijo veliko mrežo.

Ultrazvok vranice je zaželeno opraviti na prazen želodec, vendar se lahko opravi brez povezave z vnosom hrane. Pri bolnikih s hudo napenjanjem je treba 3 dni uporabljati vpojna zdravila in dieto brez žlindre. Smiselnost teh ukrepov je očitna, saj se želodec in vranični kot debelega črevesa nahajata v neposredni bližini vranice.

Vranica se vizualizira tako, da bolnik leži na desni strani z globokim zadrževanjem diha. Pretvornik je nameščen vzporedno z medrebrnim prostorom, da se prepreči motnje zaradi akustičnih senc, ki prihajajo iz reber. Vranico natančno pregledamo od diafragmalne površine do nivoja portalnih žil.

riž. 1 Sonda je nameščena v medrebrnem prostoru nad levim stranskim trebuhom in nagnjena proti koncu glave in medialno, tako da se vizualizira vranica (S) v njenem vzdolžnem prerezu. Zgornji pol vranice je opredeljen na levi strani slike, spodnji pol je na desni strani. Senzor se vrti, premika in nagiba, dokler ni dosežen največji premer. Dolžina vranice in njena debelina na nivoju hiluma se določita.

Običajno sagitalno skeniranje skozi sprednjo trebušno steno ne daje dobrih rezultatov zaradi prekrivanja želodčnih in črevesnih zank nad projekcijo vranice. Toda v primeru splenomegalije je ta dostop precej informativen. V tem primeru se pretvornik namesti vzdolž srednje črte trebuha neposredno pod rebrnim lokom in ga z gladkimi gibi premakne v levo za 0,5-1,0 cm Izdelava niza vzporednih odsekov do zunanjega roba vranice. Nato se pretvornik premakne v vodoravni položaj, v prečni ravnini skeniranja, in se v enakih intervalih prenese od kostalnega roba do spodnjega obrisa vranice. Z nespremenjeno vranico je mogoče dobiti dovolj jasno sliko le s poševnim skeniranjem v območju levega hipohondrija, vzporedno z robom obalnega loka. Za boljšo vizualizacijo se uporabljajo številne tehnike: globok vdih, napenjanje trebuha, nagibanje pretvornika glede na pacientovo telo.

riž. 2. Za pridobitev slike v levi poševni subkostalni ravnini iz položaja v prečni ravnini srednjega dela trebuha se senzor premakne v položaj pod levim rebrnim lokom. Jetra (L) so vizualizirana na levi strani slike. Vranica (S) je definirana posteriorno in bočno na desni strani slike, medtem ko sta prikazana njena prava širina in zmanjšan vzdolžni premer

Če je vdih preglobok, se pljuča razširijo navzdol v diafragmatični kot in zaprejo subfrenični del vranice. V tem primeru je vredno poskusiti "trik zavese" tako, da prosite bolnika, da po globokem vdihu počasi izdihne, dokler se ne pojavi slika vranice. Kot zavesa se pljuča nad vranico premikajo nazaj in navzgor. Med tem neenakomernim premikom je treba počakati na trenutek, ko akustična senca iz pljuč preneha ovirati vizualizacijo vranice. Na tej točki je treba bolnika prositi, da zadrži dih. Včasih je vranica v ležečem položaju bolje vidna kot na desni strani. Če je organ majhen ali ga je težko vizualizirati, lahko bolnika prosite, naj dvigne levo roko v ležečem položaju ali leži na desni strani in opravi študijo s polnim navdihom, v tem primeru se razširijo medrebrni prostori, kar olajša vizualizacijo vranice.

Ehografsko je vranica videti kot organ v obliki srpa, ki je omejen z visoko ehogenim linearnim odmevnim signalom, ki izvira iz njegove kapsule. Velikost vranice se lahko zmanjša zaradi prisotnosti dodatne vranice, ki se lahko nahaja v levem hipohondriju ali kje drugje. Dodatna vranica je zanimiv pojav, ki je v medicini že dolgo znan. V procesu embrionalne tvorbe vranice so razpoke, gube in žlebovi včasih tako globoki, da lahko privedejo do zapletanja dela organa. Majhna dodatna vranica v velikosti češnje, ki se nahaja na vratih organa, ni posebno odstopanje od norme, vendar jo je precej težko najti. Ehografsko je vizualizirana kot okrogla ali ovalna struktura, ki je po strukturi in ehogenosti podobna glavni vranici. Običajno je to naključna ugotovitev, čeprav pri nekaterih hematoloških boleznih hipertrofira, doseže znatno velikost - 5 cm ali več, in je lahko vir bolečine v trebuhu.

riž. 3. Dodatni lobuli vranice (^). Majhna zaobljena pomožna vranica ima enako ehogenost kot parenhim vranice.

Zunanja konveksna površina meji na obalni del diafragme, notranja, konkavna površina pa je obrnjena proti trebušnim organom. Sprednji konec, pogosto zašiljen, meji na želodec, zadnji, bolj zaobljen, pa je obrnjen proti levi ledvici in nadledvični žlezi. Približno na sredini notranje površine vranice so vrata s krvnimi žilami in živci. Vranična vena je običajno vizualizirana kot anehogena vrvica, njen premer je precej spremenljiv, nima jasne starostne razlike, vendar ne sme presegati 5 m

Običajno ima vranica vedno hipoehogeno strukturo odmeva.
Vranica ima v vzdolžnem prerezu srpasto ali klinasto obliko

riž. 4. Odkrivanje vranice (Mi) v bočnem prerezu;

in ovalno - na prečnem (levi hipohondrij, vranica je vidna samo na sliki s povečavo).

riž. 5. rez je narejen rahlo spredaj. Vidna sta vranica (Mi) in zgornji pol ledvice (N);

Visceralna površina vranice meji na levo ledvico, nadledvično žlezo in rep trebušne slinavke.
Vranica ima ravne robove, na območju vrat pa ima lahko žlebove (nazobčan rob).
Normalne velikosti: dolžina<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Številne bolezni spremlja razpršeno povečanje vranice. Diferencialno diagnozo je treba izvajati ne le s portalno hipertenzijo v ozadju ciroze jeter, temveč tudi z virusnimi okužbami, na primer mononukleozo.

riž. 6. Splenomegalija pri prirojeni jetrni fibrozi Vranica (S) je pri suhem bolniku izrazito povečana, njene dimenzije so 16 cm v dolžino in 6 cm v debelino.

Patologijo jeter s cirozo in aktivnim hepatitisom v 75% primerov spremljajo spremembe v vranici, kar povzroči razvoj splenomegalije. Že v začetni fazi portalne hipertenzije opazimo povečanje premera vraničnih žil. Sčasoma pride do fibroze parenhima vranice z nehomogenim povečanjem ehostrukture.

Ehogenost vranice se poveča

Ultrazvočni pregled vranice se izvaja z linearnimi, konveksnimi in sektorskimi sondami, slednja se uporablja pri visoki diafragmi in pri tistih, ki so bili podvrženi pulmonektomiji na levi strani, z močnim polnjenjem želodca in prečnega debelega črevesa. Eholokacija vranice se izvaja s strani hrbta, skozi levo stran, s povečanjem pa je jasno vidna s strani trebuha. Dobra eholokacija je možna tudi, ko je bolnik pokonci.

Običajno je na ehogramu vranica zelo homogen parenhimski organ z zrnato strukturo, nekoliko bolj ehogen kot normalna ehogenost jeter. Treba je opozoriti, da ni stroge različice normalne ehogenosti strukture vranice, poleg tega je veliko odvisno od njenega odziva na različna patološka stanja telesa. Očitno je ehogenost odvisna tudi od posameznih značilnosti razvoja retikularnega tkiva parenhima. Pogosteje ima vranica običajno obliko polmeseca. Njegova velikost in oblika se zelo razlikujeta, tako da ni enotnih anatomskih velikosti in oblik. V praksi se uporabljajo povprečne dimenzije: dolžina cm. širina 3-5 cm.

Vranica je lahko nameščena vodoravno, poševno in navpično. Zunanja konveksna stran meji na obalni del diafragme, notranja, konkavna stran pa je obrnjena proti trebušnim organom. Sprednji konec je koničast in meji na želodec, zadnji, bolj zaobljen, meji na zgornji pol ledvice in nadledvične žleze. Na notranji površini, približno na sredini, so njena vrata, ki jih sestavljajo posode: vranična vena in arterija, živci. Skoraj vedno, ne glede na njen kaliber, se vranična vena odkrije pod telesom in repom trebušne slinavke, arterija se redko odkrije.

Patologija

Razvojne napake

Aplazija

Odsotnost vranice na anatomskem mestu ali možnih mestih distopije.

Hipoplazija

Precej pogosta anomalija, za katero je značilno zmanjšanje vseh velikosti vranice ob ohranjanju jasnih kontur in specifičnosti strukture parenhima. Njegova dolžina je 5-6 cm, širina 2-3 cm.

Rudimentarna vranica

Vranica je znatno zmanjšana (dolžina 2-3 cm, širina 1,5-2 cm), ni specifičnosti strukture, zato jo je mogoče zlahka zamenjati za strukturni patološki proces na tem področju.

Dodatna vranica

Lobularna vranica

Multilobularna vranica

Izjemno redka je, na ehogramu je navadna vranica, sestavljena iz več dobro označenih zaobljenih formacij ali segmentov, ki se nahajajo v eni kapsuli in imajo ena sama vrata.

distopija

Je izjemno redka, lahko se nahaja v trebušni votlini, v majhni medenici v bližini maternice in mehurja. Treba ga je razlikovati od strukturnih tumorjev črevesja, levega jajčnika in fibroidov na visokem pedikulu.

Desna razporeditev

Pojavi se le pri transpoziciji trebušnih organov, ehografska diferenciacija iz jeter ne predstavlja ehografskih težav.

Patologija vraničnih arterij in ven

Na ehogramu je to ozek eho-negativni trak arterije, odrezan z eho-pozitivnim vključkom. Obstajajo enojni in večkratni.

Poškodba vranice

Poškodbe vranice zasedajo eno vodilnih mest pri poškodbah trebušne votline in retroperitonealnega prostora, obstajajo odprte in zaprte.

Pri zaprtih lezijah je ehografija zelo informativna in nenadomestljiva tehnika pri pridobivanju hitrih in dokaj točnih informacij o prisotnosti in obsegu poškodbe.

Zaprte poškodbe vranice delimo na suprakapsularne, subkapsularne, intraparenhimske.

Suprakapsularna

Subkapsularno

Med kapsulo in parenhimom se nahaja hematom v obliki anehogenega ali nizkoehogenega različnih velikosti in oblik tvorbe. Odstranjena cela kapsula je jasno vidna.

Intraparenhimske rupture

Lahko so enojni in večkratni. Nahajajo se kot brezoblične, včasih okrogle, slabo oblikovane, anehogene tvorbe (hematomi).

Po urah se lahko pojavijo eho-pozitivni vključki (strdki). Pri intraparenhimskih rupturah so vedno prisotne subkapsularne rupture.

Uro kasneje, ko se organizirajo majhni hematomi, odmeva slika spominja na srčni napad, absces ali druge strukturne tumorje. Zgodovina travme pomaga razlikovati. Ko kapsula poči, je vidna okvara konture vranice, slednja je tako rekoč razdeljena na dva dela različne akustične gostote, odvisno od količine krvi, s katero je vranica impregnirana.

Involutivne stopnje travmatičnih hematomov vranice

Stopnja resorpcije

Če hematom ni okužen, lahko proces resorpcije poteka hitro, po dveh tednih ostanejo le rahle sledi odmeva.

Stopnja supuracije

Faza proliferacije

Ciste vranice

Resnična (prirojena)

Dermoidne ciste

So precej redki. Običajno so zaobljene, dobro oblikovane, precej velike z odebeljeno kapsulo tvorbe, ki včasih nadomešča celotno vranico.

Psevdociste

Slednji v dinamiki običajno povzročijo ali spremenijo ehogenost njihove vsebine. Pomagata imunološki pregled in punkcijska biopsija.

Kalcifikacije vranice

Hipersplenizem

Splenomegalija

To je precej pogosto stanje vranice pri različnih nalezljivih boleznih ali septičnih stanjih telesa, pri katerih je lahko razpršeno ali žariščno povečana.

Splenit

Kronični spleniti

Pri kroničnem splenitisu ostane vranica še naprej povečana zaradi rasti vlaknastega tkiva, ehogenost se poveča in dobi pestro sliko – izmenjujejo se področja povečane in normalne ehogenosti.

Kasneje je mogoče locirati številne kalcifikacije.

Splenomegalijo spremljajo številne krvne bolezni, kot so hemolitična anemija, kronična mieloična levkemija, policitemija, Werlhofova bolezen itd.

Splenomegalijo spremlja tudi portalna ciroza jeter zaradi odpovedi krvnega obtoka v sistemskem krvnem obtoku.

Fokalne spremembe

Infarkt vranice

Najpogostejši vzroki, ki vodijo do tromboze in žilne embolije, do razvoja infarkta vranice so bolezni, povezane s portalno hipertenzijo, septični endokarditis, mitralna stenoza, hemoblastoza, difuzne bolezni vezivnega tkiva, ateroskleroza, revma pri otrocih in nekatere nalezljive bolezni. Srčni napadi so lahko enojni ali večkratni, njihova velikost je odvisna od kalibra zamašene žile. Včasih so infarkti vranice lahko zelo obsežni in zasedajo pomembno območje.

V akutni fazi se nahaja kot tvorba z mehkimi konturami, zmanjšano ehogenost. Ko se infarktna območja okužijo, se lahko tkivo stopi in nastanejo abscesi in lažne ciste vranice.

Abscesi vranice

Pogosti vzroki za razvoj abscesov vranice so septikopiemija v ozadju endokarditisa, gnojenje infarkta vranice, hematomi, prehod s stikom iz sosednjih organov itd. Lahko je enojni in večkratni.

Pri posameznih majhnih abscesih se velikost vranice ne spremeni. Pri večkratnih abscesih je vranica povečana, konture so lahko neenakomerne, ovalno-konveksne.

Amiloidoza vranice

Tumorji vranice

Lipoma

Hemangiomi

Lahko so enojni, različnih velikosti in večkratni, majhni. Ehografska slika hemangioma je odvisna predvsem od strukture. Pri klasičnem ehogenem tipu so najpogostejši hemangiomi okrogle, slabo oblikovane ehogene tvorbe različnih velikosti. Pri kapilarnem tipu, ki je manj pogost, je zaobljena, dobro opredeljena tvorba, ločena z več tankimi ehogenimi septami, med katerimi je tekočina - lakune s krvjo. Pri kavernoznem tipu je notranja vsebina heterogena, različne ehogenosti in je podobna strukturi možganskega tkiva.

Limfangiomi

Fibromi in hemartromi

To so zaobljene ali zaobljeno-podolgovate, slabo začrtane tvorbe različne akustične gostote. Njihova diferenciacija je možna le s pomočjo punkcijske biopsije.

Limfom

Metastaze

V vranici so metastaze izjemno redke. Lahko so enojni in večkratni, različnih velikosti, z neenakomernimi, včasih vmesnimi konturami.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Načela ultrazvoka vranice

Rezultati študije vranice pri zdravih ljudeh

Vranica se nahaja pod diafragmo, v levi polovici trebušne votline.Vzdolžna os vranice se nahaja predvsem vzporedno z rebrom X.

Vranica je sestavljena iz podpornega vezivnega tkiva in parenhima. V vezivno tkivo spada tudi vlaknasta kapsula, ki jo prekriva. Trabekule segajo od kapsule v vranico in tvorijo veliko mrežo.

riž. 3. Dodatni lobuli vranice (^). Majhna zaobljena pomožna vranica ima enako ehogenost kot parenhim vranice.

Običajno ima vranica vedno hipoehogeno strukturo odmeva.
Vranica ima v vzdolžnem prerezu srpasto ali klinasto obliko

riž. 4. Odkrivanje vranice (Mi) v bočnem prerezu;

in ovalno - na prečnem (levi hipohondrij, vranica je vidna samo na sliki s povečavo).

riž. 5. rez je narejen rahlo spredaj. Vidna sta vranica (Mi) in zgornji pol ledvice (N);

Visceralna površina vranice meji na levo ledvico, nadledvično žlezo in rep trebušne slinavke.
Vranica ima ravne robove, na območju vrat pa ima lahko žlebove (nazobčan rob).
Normalne velikosti: dolžina<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Difuzna splenomegalija

riž. 6. Splenomegalija pri prirojeni jetrni fibrozi Vranica (S) je pri suhem bolniku izrazito povečana, njene dimenzije so 16 cm v dolžino in 6 cm v debelino.

riž. 7. Splenomegalija. Razširjeno		riž. 8. Ehogram fibroznih sprememb v
intrasplenične žile.		vranica. Splenomegalija pri cirozi

Poleg tega lahko vse bolezni, ki jih spremlja pospešeno uničenje rdečih krvnih celic, na primer hemolitična anemija in vera policitemija, povzročijo splenomegalijo. Ker je patološki proces pri hemolitičnih anemijah in dedni mikrosferocitozi povezan s stanjem eritropoeze in retikulohistiocitnega sistema, t.j. rdeča pulpa, vranica ima nespremenjeno ehogenost parenhima. Njegova velikost se lahko precej razlikuje.

Splenomegalija je tipična manifestacija sistemskih bolezni krvi, kot je akutna ali kronična levkemija, lahko pa jo najdemo tudi pri revmatoloških, imunoloških in skladiščnih boleznih. Kronična mieloidna levkemija se nanaša na mieloproliferativne bolezni, ki temeljijo na levkemični transformaciji hematopoetskih matičnih celic, ki je običajna za granulocite, megakariocite in eritrocite. Splenomegalijo pri tej bolezni po mnenju nekaterih avtorjev opazimo pri 94% bolnikov, spremeni se ehostruktura organa, z napredovanjem tumorskega procesa v parenhima tako jeter kot vranice pa se razvijejo izrastki vezivnega tkiva in žarišča fibroze. so zabeleženi.

riž. 9. Kronična mieloidna levkemija – splenomegalija.

Splenomegalija ne kaže vedno na patološko stanje, saj številne bolezni za seboj pustijo majhno do zmerno povečanje vranice, na primer mononukleozo. Povečanje vranice se začne z zaokrožitvijo njene normalne oblike polmeseca in lahko napreduje do tako imenovane "velikanske vranice". Močno povečana vranica lahko doseže levi reženj jeter (tako imenovani "fenomen poljubljanja"). Včasih lahko dodatna vranica naraste do precejšnje velikosti.

Vranica se dokaj hitro odzove na različne okužbe, ki lahko povzročijo akutno vnetje. Ehografsko sliko akutnega splenitisa, zlasti v septičnih pogojih, spremlja povečanje velikosti vranice, zaokroževanje njenih koncev; struktura odmeva ohranja enotno drobnozrnatost, njegov odmev običajno ostane nespremenjen ali se rahlo poveča. V nekaterih primerih je mogoče prepoznati žarišča akutne nekroze v obliki majhnih anehogenih formacij. Pri kroničnem poteku infekcijskega procesa akutni spleniti postane kroničen. Pri kroničnem splenitisu ostane velikost vranice povečana zaradi proliferacije fibroznega tkiva in poveča se ehogenost parenhima.

Če se pri ultrazvočnem pregledu trebuha odkrije splenomegalija, je treba razmisliti o sistemski bolezni krvi in pregledati vsa področja z bezgavkami, da se odkrije morebitna limfadenopatija.

riž. 10. Huda splenomegalija s homogeno eho strukturo vranice parenhima (S) pri ne-Hodgkinovem limfomu. Puščica kaže na dodatno vranico. (Opomba: senzor je bil na tej sliki in drugih slikah pozneje v tem poglavju obrnjen za 180 °.)

Poleg tega je treba portalno hipertenzijo izključiti z merjenjem notranjega lumna vranice, portalne in zgornje mezenterične vene ter iskanjem venskih kolateralov. Velikost vranice je treba natančno izmeriti. Le pri osnovnih dimenzijah vranice je mogoče s pomočjo kontrolnih študij ugotoviti kakršno koli dinamiko rasti. Pri izvajanju primarne študije je treba že upoštevati vprašanja, ki se bodo pojavila med kontrolnimi študijami, na primer določanje dinamike rasti med zdravljenjem. Niti velikost niti ehogenost vranice ne omogočata sklepanja o naravi osnovne bolezni.

Na splošno ima splenomegalijo vranica

· Dolžina> 12 cm in širina 5 cm;

· Difuzne spremembe, običajno s homogeno strukturo odmeva;

· Povečanje polov vranice;

· Poudarek žil vranice.

člen I.

člen II.

člen III.

člen IV.

člen V.

člen VI.

Oddelek 6.01

Oddelek 6.02

Fokalne lezije vranice

Možen razlog za zmanjšanje ehogenosti določenih območij parenhima vranice je lahko žariščna limfomatozna infiltracija. Pri ne-Hodgkinovem limfomu se lahko ti limfomatozni infiltrati difuzno nahajajo v vranici, kar ustvarja heterogeno sliko.

riž. 11. Ne-Hodgkinov limfom vranice visoke stopnje (S).

Slika 12. Majhna asimptomatska anehogena cista vranice (Su).

riž. 13. Ehinokokna cista vranice.

Prepoznavanje hematoma v vranici je lahko težavno, ker je sveža krvavitev izoehogena za okoliški parenhim vranice. Običajno se ehogenost krvi, ki teče iz žil, v nekaj dneh zmanjša, subakutni ali stari hematomi pa so dobro vidni kot hipoehogene mase.

riž. 14. Velika posttravmatska krvavitev v vranici (H), ki zavzema skoraj ves organ. AO - aorta.

Za rupturo vranice so značilni naslednji ehografski znaki: diskontinuiteta konture, ki nastane zaradi rupture organske kapsule, identifikacija dvojne konture z eho-negativno strukturo (zunanja ustreza kapsuli, notranja ena ustreza parenhimu s krvjo), splenomegalija. znaki hematoma in sčasoma povečanje velikosti vranice.

Ruptura parenhima brez poškodbe kapsule lahko na začetku povzroči neprepoznavne subkapsularne hematome. Tveganje za nastanek takšnih hematomov je pozna spontana ruptura kapsule, ki vodi do obsežne krvavitve v trebušno votlino. Več kot 50 % teh, ti. "Pozne" rupture vranice opazimo v 1 tednu po poškodbi, zato je priporočljivo, da vsaj v tem času opravite več kontrolnih študij.

riž. 15. Spontana tvorba subkapsularnega hematoma (H) pri bolniku s sepso noric. S - vranica.

Bolnike z akutno poškodbo trebuha in prsnega koša je treba pregledati glede proste tekočine v zaprtih prostorih in pod diafragmo. pa tudi okoli vranice in jeter. Vranico je treba skrbno pregledati, da odkrijemo dvojno konturo vzdolž kapsule (subkapsularni hematom?) in heterogena področja v parenhima, da ne bi spregledali morebitnega razpoka vranice.

Končno lahko v vranici najdemo ehogena žarišča. Lahko predstavljajo redke hemangiome vranice ali pogostejše kalcificirane granulome, ki jih opazimo pri tuberkulozi ali histoplazmozi.

riž. 16. Hemangiom vranice.

Žarišča nekroze v procesu obratnega razvoja se lahko kalcificirajo. Posamezne in večkratne kalcifikacije so vizualizirane kot majhne hiperehogene formacije, včasih z akustično senco. Kalcifikacije lahko najdemo pri posameznikih. so imeli tifus. sepsa, malarija. Kalcifikacije vranice lahko najdemo tudi pri cirozi jeter. V vranici je lahko veliko ehogenih žarišč. Ta slika se imenuje "zvezdno nebo".

Slika 17. Več kalcifikacije v vranici pri asimptomatskem bolniku. S - akustične sence.

Abscesi in metastaze vranice so redki, imajo pestro sonomorfologijo, ki je deloma odvisna od trajanja njihovega obstoja in etiologije. Preprostih in zanesljivih meril za diferencialno diagnostiko ni, zato je priporočljivo, da se obrnete na referenčne knjige. Abscesi vranice se razvijejo kot zaplet pri infarktih vranice, lahko so posledica splošne gnojne okužbe, generaliziranih nalezljivih bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti. Pomembno klinično skupino predstavljajo abscesi, ki se pojavijo z bakteriemijo v ozadju endokarditisa ali salmoneloze, z okužbo subkapsularnih hematomov. Vzrok za razvoj abscesa vranice je lahko tudi preboj vanj subfreničnega abscesa. Raznolikost oblik abscesa je povezana z določeno stopnjo njegovega razvoja. Za nastajajoči absces so značilne premalo jasne prekinjene meje. Ko nastane absces, postanejo stene tvorbe jasnejše, neenakomerne, heterogene po debelini in akustični gostoti. Notranja struktura tvorbe je še bolj zapletena, odvisno od vrste, velikosti, faze razvoja abscesa in prisotnosti reaktivnega vnetja v obliki vezivnega ali granulacijskega tkiva okoli.

riž. 18. Absces vranice: hipoehogena tvorba vranice z nejasnimi mejami.

Struktura abscesov se razlikuje od anehogene vsebine z distalnim učinkom povečanja do eho-pozitivne, podobno kot značilnosti tvorbe trdnega tkiva. Na območju abscesa se pogosto določijo notranje predelne stene in majhni plinski mehurčki. Toda glavna stvar je možnost razlikovanja plasti gnoja različne ehogenosti, spreminjanje njihovega relativnega položaja, ko se položaj pacientovega telesa spremeni. Prisotnost gostih nekrotičnih mas v votlini razpadanja otežuje diferencialno diagnozo abscesa s hematomi in metastazami vranice.

V nekaterih primerih se za diagnosticiranje in zdravljenje abscesov vranice uporabljata punkcija in drenaža.

riž. 19. a-c Terapevtska tankoigelna aspiracija in drenaža, Dobro opredeljena zaobljena tvorba znotraj vranice s heterogeno notranjo odmevno strukturo, b Diagnostična tankoigelna aspiracija vsebine abscesa. Lokacija igle je označena z odmevom iz njene konice, pri čemer je vsebina abscesa (140 ml) evakuirana v terapevtske namene. S - vranica, A - absces.

Infarkt vranice se lahko pojavi s splenomegalijo z moteno oskrbo s krvjo. Velikost infarkta je odvisna od kalibra zamašene žile in lahko zasede do ene tretjine vranice. Srčni infarkt v akutni fazi izgleda kot klinasto območje z mehkimi obrisi in zmanjšano ehogenostjo, ki se nahaja na obrobju vranice. Včasih se v projekciji infarktnega območja določi več tankih linearnih odmevov, ki izvirajo iz plina.

riž. 20. Majhno hipoehogeno klinasto območje infarkta vranice (Inf) v prisotnosti mieloproliferativne bolezni.

V kasnejši fazi in v procesu organiziranja in brazgotinjenja infarktnega območja pride do njegove jasnejše razmejitve in povečanja ehogenosti. V nekaterih primerih se v območju infarkta vizualizirajo hiperehogeni signali - usedline kalcijevih soli, zato se nahaja kot tvorba mozaične akustične gostote. Zaradi prenesenega infarkta je kontura vranice tako rekoč vrisana na mestu nastanka brazgotine in skleroze, za to cono pa je značilna povečana ehogenost. Včasih se na mestu infarkta oblikuje cista, lahko pride do zmanjšanja in deformacije velikosti in oblike vranice, ki jo spremlja povečanje ehogenosti parenhima. Zaradi večkratnih infarktov vranice, na primer s srpastocelično anemijo, lahko opazimo tako imenovano avtosplenektomijo. Po podatkih raziskovalnih metod radionuklidov je funkcionalna aktivnost vranice odsotna. Ehografsko je v območju projekcije vranice mogoče določiti majhno tvorbo z več hiperehogenimi žarišči, podobna starim srčnim napadom

riž. 21. Osamljena ehogena metastaza v vranici (puščice) s periferno halo in centralno razredčino pri bolniku s karcinomom debelega črevesa.

Metastatske lezije vranice so redke in jih lahko spremlja povečanje. Možna primarna žarišča so melanom, karcinom debelega črevesa. V veliki večini primerov so metastaze v vranici vizualizirane kot hiperehogene tvorbe, čeprav najdemo tudi hipoehogene.

Vranica je limfni organ, težak približno 150-200 g, ki proizvaja in uničuje krvne celice. Ta ovalni organ mehkega tkiva se nahaja v zgornjem levem delu trebuha. V notranjosti je vranica porozna, vsebuje septe, ki jo delijo na režnje. Vranična arterija vstopi v osrednji del vranice, skozi katero kri vstopi v vranico, se razporedi po številnih arterijah, dokler ne doseže številnih lukenj, nato pa preide skozi številne vene, ki tvorijo vranično veno na izstopu iz vranice.

Okoli majhnih arterij (arteriol) so kopičenja limfoidnega tkiva, Malpighijevih telesc, ki tvorijo belo pulpo. Okoli nje je rdeča pulpa vranice, sestavljena iz gobaste osnove, nasičene s krvjo, ki se imenuje venska votlina, in trabekul iz mrežastega tkiva, ki se imenujejo vrvice rdeče pulpe.

Nadalje struktura vranice analizirali bomo slike na desni strani besedila. Na sl. 1 prikazuje splošno zgradbo organa. Vranična arterija (A) in vena (Be), živčna vlakna in limfne žile vstopijo in zapustijo vrata (B) organa.

Na sl. 2 v levi tretjini slike je majhno prizmatično območje, ki predstavlja histološko struktura vranice... V tem delu je trabekula (T) v obliki zanke nadaljevanje trabekule, prikazane na desni strani slike.

Kot večina organov je tudi vranica sestavljena iz stroma (St) in parenhim (P)... Na histološkem odseku stroma in parenhim tesno sodelujeta drug z drugim. Stroma vranice vključuje kapsulo (Ka) in vse trabekule (T) različnih debelin, ki segajo od območja vrat do notranje površine kapsule. Parenhim sestoji iz bele (BP) in rdeče (CP) celuloze.

Desni dve tretjini slike prikazujeta samo trabekule po odstranitvi parenhima z maceracijo. Ločitev od kapsule za vranico in potekajo pravokotno nanjo, se tanke trabekule nato združijo v relativno pravilno mrežo (C), vzporedno s kapsulo. Debele trabekule, ki pripadajo notranji trabekularni mreži organa, se združijo s to mrežo. Vidne so tudi trabekularne arterije (TA) in vene (TV), ki vstopajo v te trabekule in izstopajo iz njih.

riž. 3. Kapsula vranice (Ka) sestoji iz gostega vezivnega tkiva z redkimi gladkimi mišičnimi celicami. Zunanja stran kapsule je prekrita s peritonejem (Br). Od kapsule odhajajo trabekule (T) s trabekularnimi arterijami (TA) in venami (TV). Struktura trabekularne arterije je podobna zgradbi sten drugih mišičnih arterij; plasti stene trabekularne vene so zmanjšane, z izjemo endotelijske plasti.

Parenhim je sestavljen iz prej omenjene bele (BP) in rdeče (CP) pulpe. Bela pulpa je sestavljena iz periarterijskih limfoidnih mufov (PALM) z vraničnimi vozlički (SU); rdeča pulpa je sestavljena iz vraničnih sinusoidov (SS), vraničnih vrvic (TC) (Bilrotove vrvice) in krvi, ki jih vsebujejo.

Na sliki je v srednjem delu organa rdeča pulpa delno ali popolnoma izpuščena. To nam omogoča, da razmislimo o obliki periarterialnega limfoidnega stičišča z vraničnimi limfoidnimi vozli in ustrezno centralno arterijo (CA). Končne veje te arterije se odpirajo v vranične vrvice in sinusoide.

Če upodobimo vrvične vrvice brez limfoidnega tkiva, se bodo sinusoidi pojavili v obliki široko anastomoziranega sistema sinusoidnih kapilar, ki v kombinaciji tvorijo kratke pulpne vene (PV), skozi katere kri nato vstopi v trabekularne vene (TV ).

Živčna vlakna so večinoma simpatična, inervirajo gladke mišice srednje plasti trabekularnih arterij, ne da bi vstopila v belo in rdečo kašo.

Funkcije vranice
Vranica je edini periferni organ imunskega sistema, ki se nahaja na poti pretoka krvi iz aorte v sistem portalne vene, ki se razveja v jetrih. Ta razporeditev vranice določa številne njene funkcije. Tako kot bezgavke tudi vranica deluje kot nekakšen biološki filter. Vendar za razliko od bezgavk vranica ne filtrira limfe, temveč periferno kri, zaradi česar se iz krvi odstranijo antigeni, stare in poškodovane celice, ohranijo se eritrociti in trombociti. Zaradi tega ima med intravensko imunizacijo vranica glavno vlogo pri razvoju imunskega odziva in tvorbi protiteles. Vranica služi tudi kot depo krvi. V vranici nastaja eritropoetin, razvija se eritropoeza in procesi hemolize - fiziološki razpad starih eritrocitov po 100-120 dneh življenja.
Struktura vranice
Parenhim vranice je razdeljen na dve glavni področji, imenovani rdeča in bela pulpa. Struktura vranice v veliki meri ustreza funkcijam tega organa (slika 1.9). V rdečo pulpo se odlagajo funkcionalno aktivni eritrociti, granulociti, trombociti, antigeni se ujamejo in absorbirajo, stare in poškodovane celice se odstranijo. V beli pulpi, bogati z limfociti, se razvijejo procesi nastajanja protiteles. Stroma rdeče in bele pulpe so retikularne celice in retikularna vlakna.

Zunaj je vranica prekrita z vlaknasto kapsulo, iz katere se v organ raztezajo vezivnotkivne pregrade (trabekule). Arterije, ki vstopajo v vranico, se nahajajo vzdolž trabekul, se nadaljujejo v obliki arteriol in se odcepijo v obliki kapilar.
Iz kapilar se kri skozi venske sinuse pretaka v pulpo in trabekularne vene ter nato v veno vranice. Venski depo vranice je približno 11-krat večji od arterijskega. V vranici ni aferentnih žil, obstajajo pa eferentne limfne žile. Nahajajo se na vratih organa, poleg vranične vene in arterije.
Lokalizacija celic imunskega sistema v vranici in njene značilnosti pri različnih vrstah živali in ptic
V rdeči pulpi se nahajajo arteriole, kapilare, venski sinusi, sestavljeni iz vraničnih ali pulpnih vrvic (imenujejo jih tudi pulpne vrvice), lokalizirane med venskimi sinusi. Prameni so predstavljeni z retikularno stromo, napolnjeno z eritrociti, v zankah katere so tudi trombociti, granulociti, T- in B-limfociti, sedeči makrofagi in številne plazemske celice. Kljub temu, da so v vranici, tako kot v drugih perifernih organih imunskega sistema, med T-limfociti pretežno določene celice s pomožnim (pomožnim) delovanjem, njena rdeča pulpa vsebuje pretežno T-supresorje, katerih glavna funkcija je negativna. uravnavanje imunskega odziva, V rdeči pulpi vranice se odkrijejo tudi številne celice z naravnim ubijalskim delovanjem (NK limfociti) in limfoidne celice, ki na membrani nimajo specifičnih markerjev limfocitov T in B. Plazemske celice vranice odražajo naravno ozadje imunskega sistema, ki tvori protitelesa, ki reagira na posamezne antigenske molekule, ki s krvnim obtokom vstopijo v vranico. Kapilare se prosto odpirajo v pulpnih vrvicah. Zato celice, ko pridejo do vrvic, ostanejo v njih, jih absorbirajo makrofagi ali se vrnejo v krvni obtok skozi venske sinuse.
Bela pulpa je zbirka limfoidnih celic v obliki periarterijskih rokavov, ki obdajajo arteriole. Zato je na odsekih vranice parenhim rdeča pulpa, v kateri so prepletena področja bele pulpe z arteriolami, obdanimi s periarterijskimi spojkami. Mufe tvorijo predvsem T-limfociti in tvorijo timusno odvisno cono vranice. To področje vranice vsebuje veliko število interdigitalnih dendritičnih celic. Bela pulpa je od rdeče pulpe ločena s plaščem (robna cona), ki je mešanica limfoidnih celic s prevlado B-limfocitov nad T-celicami. Nad plaščem, ki ga neposredno loči od rdeče kaše, je obrobna cona. Po I. Roittu in sod. so na tem območju lokalizirani specializirani makrofagi in B-limfociti, ki zagotavljajo proizvodnjo protiteles proti timus neodvisnim antigenom druge vrste - TI-2 (T-independent antigens-2). V plašču so B celice lokalizirane v limfoidnih foliklih, primarnih (ne stimuliranih) in sekundarnih (stimuliranih), folikularnih bezgavkah, ki tvorijo od timusa neodvisno ali od B odvisno cono vranice. B-limfociti primarnih foliklov so "naivni", predhodno niso stopili v stik z antigenom. Antigensko stimulacijo in razvoj imunskega odziva spremlja nastanek sekundarnih foliklov s proliferacijskimi centri, ki vsebujejo celice imunološkega spomina. Tako kot v bezgavkah tudi folikularne strukture vsebujejo folikularne dendritične celice. Sapin M.R. na koncih razvejanih arteriol je opaziti prisotnost elipsoidnih makrofag-limfoidnih spojk, sestavljenih iz gostega ogrodja retikularnih celic in vlaken, v zankah katerih so predvsem makrofagi in limfociti, ki sodelujejo pri imunskem odzivu vranice. lokaliziran.
Od robnega sinusa bele pulpe do njene meje z rdečo pulpo vranice se razteza robna cona (Marginalna cona - Mz). Na tem področju so lokalizirani številni podtipi dendritičnih celic in makrofagov, med njimi je specializirana subpopulacija nerecirkulacijskih zrelih B celic, ki so prejele naziv MzB, t.j. B-limfociti obrobnega območja. Limfociti MzB nosijo visoko raven slgM, CD1, CD9 in CD21 na membrani in nimajo ali izražajo nizke ravni antigenov slgD, CD5, CD23 in CD11b, kar jih fenotipsko razlikuje od celic B1 (nosijo na membrani slgD, CD5, CD23 in CD11b). Limfociti MzB, tako kot celice B1, so hitro vključeni v T-neodvisen adaptivni imunski odziv, ki predstavlja prvo obrambno linijo pred antigeni, ki krožijo v krvi, ki s krvjo vstopijo v vranico.
Obrobno območje v vranici je dobro izraženo pri glodalcih in pri ljudeh. Pri pticah, psih in mačkah je ekvivalent robnega območja B-odvisna perielipsoidna bela pulpa (PWP), ki jo predstavljajo elipsoidne retikularne celice rokava, B-limfociti rokava in zaobljeni okoliški makrofagi. Verjame se, da so celice PWP B podobne celicam MzB B in so odgovorne za proizvodnjo protiteles proti bakterijskim kapsularnim antigenom, kot so pnevmokoki. Značilnost druge B-odvisne cone vranice ptic je, da so zlasti zarodni centri piščancev razdeljeni na dva blata. Eden od njih je delno inkapsuliran, drugi pa v celoti. Te razlike naj bi bile posledica njihovih funkcionalnih razlik. V skladu z drugo predpostavko te razlike odražajo ločene stopnje zorenja zarodnih centrov.