Ketoacidotična koma MKB 10. Diabetična ketoacidoza in diabetična ketoacidotična koma. Napake in nerazumne naloge

Ketoacidoza pri otrocih- heterogena skupina stanj, ki jih spremlja pojav ketonskih teles v krvi in ​​urinu. Ketonska telesa so glavni prenašalci energije iz jeter v druga tkiva in glavni vir energije, ki jo možgansko tkivo pridobi iz lipidov. Glavni razlogi ketoacidoza pri novorojenčkih - diabetes mellitus, glikogenoza tipa I (232200), glicinemija (232000, 232050), metilmalonska acidurija (251000), laktacidoza, pomanjkanje sukcinil - CoA - acetoacetat transferaze.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• E88. osem - Druge specifične presnovne motnje

Insuficienca sukcinil - CoA - acetoacetat transferaze (# 245050, EC 2. 8. 3.5, 5p13, defekt gena SCOT, r) - encima mitohondrijskega matriksa, ki katalizira prvo stopnjo razgradnje ketonskih teles.

Klinično

huda ponavljajoča se ketoacidoza, bruhanje, kratka sapa.

Laboratorij

pomanjkanje sukcinil - CoA - 3 - acetoacetat transferaze, ketonurija.

Richards-Randleov sindrom (* 245100, r) - ketoacidurija z duševno pomanjkljivostjo in drugimi simptomi.

Klinično

duševna zaostalost, ataksija, slab razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, gluhost, atrofija perifernih mišic.

Laboratorij

ketoacidurija. Sinonim: sindrom ataksije - gluhost - razvojna zamuda s ketoacidurijo.

Laktacidoza - več vrst, ki jih povzročajo mutacije v različnih encimih presnove mlečne kisline:. pomanjkanje lipoil transacetilaze E2 (245348, r, À); ... insuficienca komponente kompleksa piruvat dehidrogenaze, ki vsebuje X-lipoil (* 245349, 11p13, gen PDX1, r); ... prirojena infantilna oblika laktacidoze (* 245400, r); ... laktacidoza s sproščanjem D - mlečne kisline (245450, r). Pogosti simptomi so laktacidoza, upočasnjen psihomotorični razvoj, mišična hipotenzija. Nekatere oblike imajo posebne manifestacije, kot so mikrocefalija, trzanje mišic, plešavost, nekrotizirajoča encefalopatija itd.

Ketoadipinska acidurija (245130, r).

Klinično

prirojena kožna patologija (kolodijska koža), edem hrbtne strani rok in stopal, zaostanek v razvoju, mišična hipotenzija.

Laboratorij

hiperekskrecija a-ketoadipinske kisline z urinom.

ICD-10. E88. 8 Druge specifične presnovne motnje.

Oznake:

Vam je ta članek pomagal? da - 0 ne - 0 Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 310 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar na: Ketoacidoza pri otrocih(Bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)

Cilji zdravljenja: normalizacija presnovnih motenj (dopolnitev pomanjkanja insulina, boj proti dehidraciji in hipovolemičnemu šoku, obnova fiziološkega kislinsko-baznega ravnovesja, korekcija elektrolitskih motenj, odprava zastrupitve, zdravljenje sočasnih bolezni, ki so privedle do razvoja DKA).

Zdravljenje brez zdravil: tabela številka 9, izokalorična prehrana glede na bolnikovo dnevno energijsko potrebo (priporočljivo je izračunati v ekvivalentih).

Zdravljenje z zdravili

DKA insulinska terapija

1. Uporabljajo se kratkodelujoči ali ultrakratko delujoči insulini (v obliki raztopine: v 100 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida 10 U insulina).

2. Inzulin se injicira samo intravensko kapljično ali s pomočjo lineomata v odmerku 0,1 U/kg telesne mase na uro.

3. Z znižanjem ravni glikemije na 13-14 mmol / l se odmerek prepolovi (zmanjšanje glikemije pod 10 mmol / l je kontraindicirano do odprave ketoacidoze).

4. Če učinka po 2-3 urah ni, se odmerek poveča na 0,15 U / kg telesne mase na uro, redkeje na 0,2 U / kg telesne mase na uro.

Po odpravi ketoacidoze do stabilizacije stanja: intenzivirano zdravljenje z insulinom.

Rehidracija

1. Začne se takoj po diagnozi.

2. V prvi uri - intravensko kapnite 1000 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (ob prisotnosti hiperosmolarnosti in nizkega krvnega tlaka - 0,45 % raztopine natrijevega klorida).

3. V naslednjih dveh urah vsako uro 500 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida - v naslednjih urah ne več kot 300 ml na uro.

4. Pri srčnem popuščanju se zmanjša volumen tekočine.

5. Pri znižanju glikemije pod 14 mmol / L fiziološko raztopino nadomestimo s 5-10% raztopino glukoze (raztopina mora biti topla).

6. Otrokom je predpisano intravensko dajanje tekočine v odmerku: od 150 ml / kg do 50 ml / kg na dan, povprečna dnevna potreba pri otrocih: do 1 leta - 1000 ml, 1-5 let - 1500 ml , 5-10 let - 2000 ml, 10-15 let - 2000-3000 ml; v prvih 6 urah morate vnesti 50% dnevnega izračunanega odmerka, v naslednjih 6 urah - 25%, v preostalih 12 urah - 25% ..

Korekcija ravni kalija

1. Takoj je predpisana uvedba kalijevega klorida ob prisotnosti laboratorijskih ali EKG znakov hipokalemije in odsotnosti anurije.

2. Ko je raven kalija v krvi pod 3 mmol / l - 3 g suhe snovi KCl na uro, pri 3-4 mmol / l - 2 g KCl na uro, pri 4-5 mmol / l - 1,5 g KCl na uro, pri 5-6 mmol / l - 0,5 g KCl na uro, pri 6 mmol / l in več - prenehajte z dajanjem kalija.

Korekcija kislinsko-bazičnega stanja(KSC)

Obnovitev kislinsko-bazičnega ravnovesja poteka neodvisno zaradi rehidracijske terapije in uvedbe insulina. Natrijev bikarbonat (soda) se injicira le z možnostjo stalnega spremljanja pH, pri pH<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.

Komplementarna terapija

1. Ob prisotnosti hiperkoagulabilnosti - heparini z nizko molekulsko maso.

2. Ob prisotnosti hipertenzije antihipertenzivna terapija.

3. S hipovolemičnim šokom - boj proti šoku.

4. Ob prisotnosti sočasnih bolezni, odpovedi srca ali ledvic, hudih zapletov sladkorne bolezni - ustrezna terapija.

Pripravki insulina

Značilnost pripravki insulina	imena droge insulina	Opombe (uredi)
Ultra-kratko delujoči (analogi humanega insulina)	Lispro, Aspart, Glulizin	Uporablja se za zdravljenje ketoacidoza in po njej likvidacija
Kratka igra		Uporablja se za zdravljenje ketoacidoza in po njej likvidacija
Srednji trajanje dejanja		Nanesite šele po odprava ketoacidoze
Dvofazni analog insulina		Nanesite šele po odprava ketoacidoze
Pripravljeni insulin mešanice	kratkotrajno / dolga dejanja: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	Nanesite šele po odprava ketoacidoze
Dolgotrajni analog brezhibno delovanje	Glargin, Levomir	Nanesite šele po odprava ketoacidoze

Seznam esencialnih zdravil:

1. Ultrakratkodelujoči insulinski pripravki (analogi humanega insulina) lispro, aspart, glulisin

2. Kratkodelujoči insulinski pripravki

3. * Srednjedelujoči inzulinski pripravki

4. Dvofazni insulinski analog

5. * Pripravljene mešanice insulina (kratkodelujoče / dolgodelujoče 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Dolgotrajni analog brezkončnega delovanja (glargin, levomir)

Acetonemični sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo zaradi presnovnih motenj v telesu. Posledično pride do kopičenja ketonskih teles. To je patološko stanje, ki ga spremlja povečanje v krvi acetona, acetoocetne kisline.

Bolezen se pojavlja predvsem v otroštvu. Kaže se v stereotipnih in redno ponavljajočih se epizodah, ki se izmenjujejo z obdobji popolnega dobrega počutja.

Primarna oblika se pojavi pri 4-6% otrok, starih od enega do 13 let. Več deklet je podvrženih temu. Povprečna starost ob začetku bruhanja je 5,2. Polovica vseh bolnikov potrebuje lajšanje kompleksa simptomov z vnosom tekočine po intravenski metodi.

Sekundarna oblika se razvije ob prisotnosti sočasnih bolezni in po operacijah. Potrebuje jasen provokacijski dejavnik.

Koda ICD-10

Po ICD-10 sindrom ni izoliran kot ločena nozološka enota. Toda v pediatriji se zdravniki pogosto srečujejo z različnimi presnovnimi motnjami, ki jih spremlja opisano patološko stanje.

Po klasifikaciji se imenuje acetonurija (koda R82.4). Pri tej bolezni se odkrije povečana vsebnost acetona v urinu.

Razlogi za razvoj

Glavni razlog je absolutno ali relativno pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani otroka oziroma prevladujoče maščobne in ketogene kisline.

Predpogoj za acetonski sindrom je, da morajo aktivno sodelovati v oksidativnih procesih.

Ko v telesu primanjkuje ogljikovih hidratov, se potrebe po energiji začnejo kompenzirati z lipolizo. To vodi do tvorbe velike količine maščobnih kislin.

Veliko število ketonskih teles vodi do neravnovesja v kisli sferi in vodno-elektrolitni sferi. To ima toksični učinek na živčni sistem, prebavila. Provokacijski dejavniki so lahko:

• stres;
• ARVI;
• pljučnica;
• nevroinfekcija.

Včasih je predpogoj stradanje ali prenajedanje. Ko je izpostavljena več škodljivim dejavnikom, nastane ketoza.

Ob znatnem povečanju ravni ketonskih kislin se pojavi metabolna acidoza. Presežek ketonskih teles tako močno vpliva na centralni živčni sistem, da obstaja tveganje za nastanek kome.

Simptomi acetonskega sindroma pri otrocih

Manifestacija klasičnega napada lahko traja od enega dneva do tedna. Vedno ga spremljajo napadi. Njegova pogostost in trajanje sta odvisna od začetne ravni zdravja in upoštevanja prehrane.

Včasih so posamezne epizode bruhanja, pogosteje pa se ponavljajo. Povzroča jo tudi poskus pitja navadne vode. Zaradi tega se pojavijo in oblikujejo znaki zastrupitve.

Otrok bledi, vendar se lahko na licih pojavi svetla nezdrava rdečica. Postopno upada otrokova aktivnost, povezana z mišično oslabelostjo. Otroku postane težko dvigniti roke, vstati iz postelje.

Za napad je značilna stopnja nevroloških in kliničnih manifestacij. Pri majhnih odmerkih acetona pride do vznemirjenja. Otrok začne kričati, jokati, izkazovati ostro tesnobo.

S kopičenjem strupenih produktov se razburjenje nadomesti z zaspanostjo, impotenco. Z močnim napredovanjem bolezni se lahko pojavijo napadi in izguba zavesti.

Video o acetonskem sindromu pri otrocih šole dr. Komarovskega:

Diagnostika

Običajno starši zaradi nenehnega bruhanja pokličejo rešilca. V bolnišnici vzamejo preiskave urina in krvi. Ugotovljeno je, da je količina acetona v bioloških tekočinah zelo visoka.

V prihodnosti lahko doma s testnimi trakovi določimo raven acetona v urinu za prilagoditev terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Svetlejša kot je barva traku po potopitvi v urin, višja je raven ketonskih teles. Ta tehnika ni popolnoma natančna, zato omogoča le približno oceno resnosti.

V bolnišnicah se količina acetona meri v enotah ali mol / L. Ko je dešifriran, so v obrazcu plusi. Z eno ali dvema se zdravljenje izvaja doma. Če je 3-4 plusa, je predpisano zdravljenje v bolnišnici, saj se pojavi življenjsko nevarno stanje.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka v 3 fazah:

• Prvič. V začetnih fazah ali ko se pojavijo predhodniki, se črevesje očisti z 1-2% raztopino natrijevega bikarbonata. Otroku je treba vsakih 10 minut dati sladek čaj ali kompot. Ni vam treba stradati, vendar prehrana postaja glavno zdravljenje. Po potrebi so predpisani spazmolitiki. Za odstranjevanje ketonov se uporabljajo enterosorbenti.
• Drugič. Ob večkratnem bruhanju se črevesje očisti in izvede infuzijska terapija. Za slednje se uporabljajo raztopine z najnižjo koncentracijo glukoze. Če je otrok pripravljen piti, se lahko parenteralno dajanje nadomesti s peroralno hidracijo. Pri neustavljivem bruhanju so predpisani metoklopramid in antispazmodiki. Pri prekomernem vzburjenju so predpisana pomirjevala.
• Tretjič. Namenjen je normalizaciji metabolizma in preprečevanju ponovitev. Če želite to narediti, se morate držati diete. To boste morali opazovati vse življenje.

Cerucal

Pogosto se uporablja za acetonski sindrom. Je blokator dopaminskih receptorjev, deluje kot antiemetično zdravilo. Na voljo v ampulah za injiciranje.

Dieta

V primeru krize morate piti sladek čaj, jesti lubenice ali melono. Možna je uporaba mineralne vode. Slednjega ni mogoče uporabiti, če pride do pogostih dvigov acetona.

V fazi predhodnikov (npr. letargija, glavobol, vonj acetona iz ust) otrok ne sme stradati. Ko se pojavi bruhanje, otroka ne bo mogoče nahraniti.

Vredno je dati prednost izdelkom, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate. Lahko so banane, zelenjavni pireji, kefir, tekoči zdrob. V minimalnih količinah lahko jeste ajdo, ovseno kašo, koruzno kašo, pečena sladka jabolka, piškote.

Ko se splošno stanje izboljša, se uvede zelenjavna juha. Popolnoma boste morali izključiti marinade, prekajeno meso. Vse izdelke je treba kuhati na pari ali kuhati. Otroka je treba hraniti vsake 2-3 ure.

Glavno načelo prehrane je izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo velike količine purinskih spojin in maščob. V obdobju remisije je treba poudariti mlečne izdelke, zelenjavo in sadje.

Napoved in preprečevanje

Otroke s sindromom je treba registrirati pri endokrinologu, letno opraviti test glukoze itd. Napoved je na splošno ugodna.

Ko odrastejo, se pojav acetonske krize ustavi. Najpogosteje se to zgodi v adolescenci. S pravočasno zdravstveno oskrbo in s kompetentno medicinsko taktiko se ketoacidoza ustavi.

Pri diagnosticiranju ponavljajočih se acetonemičnih stanj je treba upoštevati dieto z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in beljakovin ter redno preverjati prisotnost acetona v urinu s testnimi lističi. Pomembno je, da se izogibate dolgim ​​odmorom med obroki.

Diabetična ketoacidoza je zelo smrtno nevaren zaplet, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Za ta zaplet je značilno pomanjkanje specializiranega hormona inzulina (odgovoren je za razgradnjo glukoze v človeški krvi), poveča pa se tudi raven kislosti telesa; možen je pojav acetona v pacientovem urinu.

Ta bolezen je precej pogosta pri diabetikih, zlasti pri tistih, ki so bolni. Pri bolnikih s tipom 1 lahko ta zaplet služi kot prvi simptom bolezni, najpogosteje se razvije zaradi nepravočasne diagnoze bolezni. Zaplet je najpogosteje svetel, vse do ketoacidotične kome.

Ketoacidoza se lahko razvije kot posledica travme, kot je operacija. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se zaplet razvije veliko manj pogosto, nastane kot posledica različnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema, srčnih napadov in kapi.

Izzovejo ga lahko tudi bolezni endokrinega sistema, kot je tirotoksikoza. Potek bolezni običajno ni tako intenziven kot pri prvi vrsti, saj se običajno pravočasno odkrije.

Ugotovimo, kaj je ketoacidoza in kako prepoznati prve znake zapleta.

Vzroki za zaplete

Vzrokov za keotacidozo ni veliko. Najpogostejši vzrok bolezni je zapoznela diagnoza.(v primeru sladkorne bolezni tipa 1), lahko postanejo vzroki tudi nalezljive bolezni, različne poškodbe, težave s srčno-žilnim sistemom (miokardni infarkt).

Drug razlog za pojav bolezni je lahko napačno izbran odmerek zdravil, ki vsebujejo insulin.

Faze razvoja bolezni

1. stopnja
Ta faza za katero so značilni blagi simptomi, kot so žeja, pogosti obiski stranišča, glavoboli... Če se pri osebi z diagnosticiranim diabetesom mellitusom pojavijo vsaj nekateri simptomi, je to razlog za sum, da je nekaj narobe.

2. faza
Ta stopnja razvoja bolezni se imenuje tudi vmesna. Za patogenezo je značilno povečanje prej opisanih simptomov. Doda se jim bruhanje, pojavi se tahikardija (poveča se srčni utrip), hitrost reakcij se zmanjša, zenice se začnejo slabše odzivati ​​na močno svetlobo, krvni tlak se lahko zniža, pacientova koža postane suha in neprijetna na dotik. Vonj acetona, če ga prej ni bilo, se pojavi iz ust, če je bil vonj prisoten, potem se okrepi in postane bolj opazen.

3. faza
Najtežja faza od vseh. Zanj je značilna izguba zavesti, popolna odsotnost reakcije na zunanje dražljaje (svetla svetloba ne draži zenic, ki so ves čas v zoženem stanju). Vonj acetona je tako močan, da se čuti na spodobni razdalji, lahko vidite hrupno in redko dihanje (tako imenovano "dihanje Kussmaula"). V tej fazi bolnik pade v ketoacidotično komo.

Diagnoza ketoacidoze

V laboratorijskih pogojih se ta zaplet diagnosticira s testiranjem vsebnosti ketonov in acetona v urinu. Prav tako se s krvnim testom določi vsebnost kalija, glukoze in ketonskih teles. Toda teste je mogoče opraviti neodvisno; V lekarni lahko kupite posebne testne trakove za preverjanje vsebnosti acetona v urinu.

Pomembno!

Če je rezultat visok, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom!

Zdravljenje in nujna oskrba

Z akutnim razvojem hude faze bolezni je treba pred prihodom zdravnikov in začetkom terapije v intenzivni negi izvesti številne ukrepe za ohranjanje normalne življenjske aktivnosti.

V primeru zastoja dihanja je za to potrebno zagotoviti pretok zraka v pljuča potrebno jih je prezračevati z umetnim dihanjem.

Priporočljivo je spremljati bolnikove kazalnike pred prihodom reševalnega vozila, da bi strokovnjake obvestili o najnovejših podatkih.

Zdravljenje je potrebno za povrnitev velikih količin tekočine, izgubljene med potekom bolezni, izvaja se insulinska terapija, vsako uro se preverja raven acetona v urinu bolnika in nivo ketonskih teles v krvi. Izvede se odprava patološkega stanja bolnika, spremljajo se njegovi kazalniki.

Ketoacidoza pri otrocih

Najpogosteje se znaki zapletov pojavijo nenadoma in v akutni obliki.

To je posledica zgodnje neodkrite sladkorne bolezni tipa 1. Simptomi bolezni pri otrocih so enaki tistim pri odraslih, le pri nedokončno oblikovanih organizmih se potek ketoacidoze večkrat pospeši.

Razlogi so lahko napačno odmerjanje zdravil, ki vsebujejo inzulin, ali njihovo neredno dajanje, stresne situacije lahko škodujejo tudi otroku. Če sumite na to bolezen, je treba testirati vsebnost acetona v urinu in otroka čim prej pokazati specialistu.

Preprečevanje zapletov

Če ste že diagnosticirali diabetes mellitus, morate biti previdni pri prehranjevanju in dajanju zdravil doma, da bi se izognili razvoju bolezni.

Ko se odločite za hujšanje, morate to storiti previdno., ne izgubite odvečnih kilogramov nenadoma, morate postopoma zmanjšati težo na želeno raven. Za tiste s prvo vrsto sladkorne bolezni ni strogih omejitev pri hrani, dovolj je, da upoštevate nasvet lečečega zdravnika o odmerku insulina.

Za bolnike z drugo vrsto se morate držati stroge prehrane, da se izognete ponovnim ponovitvam.

Uporaben video

Iz tega videa se lahko naučite, kako preprečiti pojav velikih količin acetona v telesu?

Ketoacidoza je zelo nevaren in zahrbten sovražnik, s katerim se je treba boriti. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) je ketoacidozi dodeljena oznaka - E10-E14.

Če odkrijete simptome bolezni pri sebi ali pri nekom, ki vam je blizu, morate nujno opraviti vse potrebne manipulacije in se posvetovati z zdravnikom.

14.1 ICD-9 250.1 250.1 Bolezni DB 29670 eMedicine med / 102 med / 102

Diabetična ketoacidoza (ketoza, ketoacidoza) - različica metabolne acidoze, povezana z moteno presnovo ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja inzulina: visoka koncentracija glukoze in ketonskih teles v krvi (znatno presega fiziološke vrednosti), ki nastane kot posledica motene presnove maščobnih kislin (lipolize) in deaminacije aminokislin. Če motenj v presnovi ogljikovih hidratov ne ustavimo pravočasno, se razvije diabetična ketoacidotična koma.

Nediabetična ketoacidoza (acetonski sindrom pri otrocih, sindrom cikličnega acetonskega bruhanja, bruhanje z acetonom) - niz simptomov, ki jih povzroča povečanje koncentracije ketonskih teles v krvni plazmi - patološko stanje, ki se pojavlja predvsem v otroštvu, ki se kaže s stereotipnimi ponavljajočimi se epizodami bruhanja, izmeničnimi obdobji popolnega počutja. Razvija se kot posledica napak v prehrani (dolgi premori lakote ali prekomerno uživanje maščob), pa tudi v ozadju somatskih, nalezljivih, endokrinih bolezni in poškodb centralnega živčnega sistema. Razlikovati med primarnim (idiopatskim) - pojavlja se pri 4 ... 6% otrok, starih od 1 do 12 ... 13 let, in sekundarnim (v ozadju bolezni) acetonskim sindromom.

Običajno se v človeškem telesu zaradi bazalnega metabolizma ketonska telesa nenehno tvorijo in uporabljajo v tkivih (mišice, ledvice):

• acetoocetna kislina (acetoacetat);
• beta-hidroksibutirna kislina (β-hidroksibutirat);
• aceton (propanon).

Zaradi dinamičnega ravnovesja je njihova koncentracija v krvni plazmi običajno majhna.

Razširjenost

Diabetična ketoacidoza je na prvem mestu med akutnimi zapleti endokrinih bolezni, stopnja umrljivosti doseže 6 ... 10%. Pri otrocih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom je to najpogostejši vzrok smrti. Vse primere tega stanja lahko razdelimo v dve skupini:

• diabetična ketoza - stanje, za katerega je značilno povečanje ravni ketonskih teles v krvi in ​​tkivih brez izrazitega toksičnega učinka in pojavov dehidracije;
• diabetična ketoacidoza - v primerih, ko se pomanjkanje inzulina ne nadomesti pravočasno z eksogenim dajanjem ali niso odpravljeni vzroki, ki prispevajo k povečani lipolizi in ketogenezi, patološki proces napreduje in vodi do razvoja klinično izrazite ketoacidoze.

Tako se patofiziološke razlike med temi stanji zmanjšajo na resnost presnovnih motenj.

Etiologija

Najpogostejši vzrok hude ketoacidoze je diabetes mellitus tipa 1. Diabetična ketoacidoza se pojavi zaradi absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina, ki se razvije v nekaj urah ali dneh.

JAZ. Pri bolnikih z na novo diagnosticiranim inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom je delno ali popolno pomanjkanje endogenega insulina posledica odmiranja beta celic otočkov trebušne slinavke. II. Pri bolnikih, ki prejemajo injekcije insulina, so lahko vzroki za ketoacidozo: 1. neustrezna terapija (predpisovanje prenizkih odmerkov insulina); 2. kršitev režima insulinske terapije (preskakovanje injekcij, pripravek insulina s potekom roka trajanja); 3. močno povečanje potreb po insulinu pri bolnikih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom: a) nalezljive bolezni: sepsa (ali urosepsa); pljučnica ; druge okužbe zgornjih dihal in sečil; meningitis; sinuitis; parodontitis; holecistitis, pankreatitis; paraproktitis. b) sočasne endokrine motnje: tirotoksikoza, Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitom; c) miokardni infarkt, možganska kap; d) travma in/ali operacija; e) zdravljenje z zdravili: glukokortikoidi, estrogeni (vključno s hormonskimi kontraceptivi); f) nosečnost; g) stres, zlasti v adolescenci. V vseh zgoraj naštetih primerih je povečanje potrebe po inzulinu posledica povečanega izločanja kontrainsularnih hormonov - adrenalina (noradrenalina), kortizola, glukagona, STH, pa tudi insulinske rezistence - povečane odpornosti tkiva na delovanje insulina. III. Pri četrtini bolnikov vzroka za razvoj diabetične ketoacidoze ni mogoče ugotoviti.

Patogeneza

V pogojih pomanjkanja energije človeško telo porablja glikogen in shranjene lipide. Zaloge glikogena v telesu so razmeroma majhne - približno 500 ... 700 g, zaradi njegovega cepljenja se sintetizira glukoza. Treba je opozoriti, da možgani, ki so po strukturi lipidna struktura, prejemajo energijo predvsem z izkoriščanjem glukoze, aceton pa je strupena snov za možgane. Zaradi te lastnosti neposredna razgradnja maščob ne more zagotoviti energije možganom. Ker so zaloge glikogena razmeroma majhne in izčrpane v nekaj dneh, lahko telo oskrbi možgane z energijo bodisi z glukoneogenezo (endogena sinteza glukoze) bodisi s povečanjem koncentracije ketonskih teles v obtočni krvi za preklop drugih tkiv in organov na alternativni vir energije. Običajno s pomanjkanjem hrane z ogljikovimi hidrati jetra sintetizirajo ketonska telesa iz acetil-CoA - pojavi se ketoza, ki ne povzroča motenj elektrolitov (to je različica norme). Vendar pa je v nekaterih primerih možna tudi dekompenzacija in razvoj acidoze (acetonski sindrom).

Pomanjkanje insulina

1. Pomanjkanje inzulina vodi v hiperglikemijo z osmotsko diurezo, razvije se dehidracija in izgubljajo se plazemski elektroliti. 2. Povečanje tvorbe endogene glukoze – okrepita se glikogenoliza (razgradnja glikogena v glukozo) in glukoneogeneza (sinteza glukoze iz aminokislin, ki nastanejo pri razgradnji beljakovin). Poleg tega se aktivira lipoliza, kar vodi do povečanja ravni prostih maščobnih kislin in glicerola, kar prispeva tudi k povečanju proizvodnje glukoze. 3. Dodaten prispevek k povečanju ravni glukoze v plazmi prispevajo:

• zmanjšanje izrabe glukoze v tkivih, ne le zaradi pomanjkanja insulina, temveč tudi zaradi odpornosti proti insulinu;
• zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine (posledica osmodiureze) vodi do zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in do zadrževanja glukoze v telesu.

4. Kot odgovor na zmanjšanje energetske oskrbe organov in tkiv (glukoza ne more prodreti v celice brez inzulina) se v jetrih začne povečana sinteza ketonskih teles (ketogeneza) – razvije se ketonemija, ki napreduje zaradi zmanjšanja porabe. ketonskih teles po tkivih. V izdihanem zraku se pojavi vonj "acetona". Povečana koncentracija ketonskih teles v krvi preseže ledvični prag, kar vodi v ketonurijo, ki jo nujno spremlja povečano izločanje elektrolitov (kationov). 5. Pomanjkanje baz: nenadzorovana proizvodnja ketonskih teles povzroči izčrpavanje alkalne rezerve, porabljene za njihovo nevtralizacijo – razvije se acidoza.

Vloga protiinzulinskih hormonov

Klinika

Ketoacidoza je posledica vztrajno dekompenziranega diabetesa mellitusa in se razvija s hudim, labilnim potekom v ozadju:

• združevanje sočasnih bolezni,
• travme in kirurški posegi,
• nepravilna in nepravočasna korekcija odmerka insulina,
• nepravočasna diagnoza na novo odkritega diabetesa mellitusa.

Za klinično sliko so značilni simptomi hude dekompenzacije bolezni:

Diabetična ketoacidoza je nujna medicinska pomoč, ki zahteva hospitalizacijo. Ob nepravočasni in neustrezni terapiji se razvije diabetična ketoacidotična koma.

Diagnostika

Ketonska telesa so kisline, hitrost njihove absorpcije in sinteze pa se lahko bistveno razlikuje; lahko nastanejo situacije, ko se zaradi visoke koncentracije ketonskih kislin v krvi premakne kislinsko-bazično ravnovesje, razvije se metabolna acidoza. Treba je razlikovati med ketozo in ketoacidozo, pri ketozi v krvi ni sprememb elektrolitov in je to fiziološko stanje. Ketoacidoza je patološko stanje, katerega laboratorijska merila sta znižanje pH krvi pod 7,35 in standardna koncentracija bikarbonata v krvnem serumu manj kot 21 mmol / L.

Zdravljenje

Ketoza

Terapevtska taktika se zvodi na odpravo vzrokov, ki so izzvali ketozo, omejevanje prehrane maščob, predpisovanje alkalnih pijač (alkalne mineralne vode, raztopine sode, rehidron). Priporočljivo je jemati metionin, esenciale, enterosorbente, enterodezo (s hitrostjo 5 g, raztopite v 100 ml kuhane vode, pijte 1-2 krat). Če se po zgornjih ukrepih ketoza ne odpravi, se predpiše dodatna injekcija kratkodelujočega insulina (po priporočilu zdravnika!). Če je bolnik uporabil insulin v eni injekciji na dan, je priporočljivo preiti na način intenzivirane insulinske terapije. Priporočeni so kokarboksilaza (intramuskularno), splenin (intramuskularno) v 7 ... 10 dneh. priporočljivo je predpisati alkalne čistilne klistirje. Če ketoza ne povzroča posebnih nevšečnosti, je hospitalizacija neobvezna - če je mogoče, se naštete dejavnosti izvajajo doma pod nadzorom specialistov.

ketoacidoza

S hudo ketozo in simptomi progresivne dekompenzacije diabetesa mellitusa bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje. Skupaj z zgornjimi ukrepi se odmerek insulina prilagodi glede na raven glikemije, preidejo na dajanje samo kratkodelujočega insulina (4 ... 6 injekcij na dan) subkutano ali intramuskularno. opravite intravensko kapljično infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida (fiziološke raztopine), ob upoštevanju starosti in stanja bolnika.

Bolnike s hudimi oblikami diabetične ketoacidoze, stopnje prekome zdravimo po principu diabetične kome.

Napoved

S pravočasnim popravkom biokemičnih motenj je ugoden. Pri nepravočasnem in neustreznem zdravljenju ketoacidoza skozi kratko stopnjo prekoma preide v diabetično komo.

Profilaksa

• Resen odnos do vašega stanja, upoštevanje zdravniških priporočil.
• Tehnika injiciranja insulina, pravilno shranjevanje insulinskih pripravkov, pravilno odmerjanje zdravil, skrbno ravnanje s pripravki insulina NPH ali ex tempore pripravljenimi mešanicami kratkega in NPH insulina pred injiciranjem. Zavrnitev uporabe insulinskih pripravkov, ki jim je potekel rok uporabe (poleg tega lahko povzročijo alergijske reakcije!).
• Pravočasno poiščite zdravniško pomoč v primeru neučinkovitosti neodvisnih poskusov normalizacije stanja.

Poglej tudi

• Hiperosmolarna koma

Opombe (uredi)

Povezave

• Ketoza in ketoacidoza. Patobiokemijski in klinični vidik. V. S. Lukjančikov

Nujna (nujna) stanja v endokrinologiji
Oslabljena zavest Omamljen Sopor Coma Glasgow Coma Scale Shakhnovich Scale Shock
Nujna stanja v kliniki endokrinih bolezni
Hipotalamus-hipofiza sistem
Ščitnica
Obščitnične žleze
Langerhansovi otočki trebušne slinavke
Nadledvične žleze

Diabetologija
Diabetes mellitus Oslabljena toleranca za glukozo Stanja, povezana s presežkom insulina
Klinične faze diabetesa mellitusa
Razvrstitev diabetesa mellitusa
Klinični tečaji
Neimunske oblike diabetes mellitus pri otrocih
Zapleti zdravljenja:
Zapleti sladkorna bolezen
Presežek insulina
Poglej tudi

kategorije:

• Bolezni po abecedi
• Endokrinologija
• Diabetologija
• sladkorna bolezen
• Nujna stanja
• Terapija z insulinom
• Presnovne bolezni

Fundacija Wikimedia. 2010.