Predstavitev na temo vrst možganskih poškodb. Prikaz: zaprta travmatska poškodba možganov. Akutna subduralna hidroma

Opis predstavitve TRAVMATSKA MOŽGANSKA POŠKODBA TBI - po diapozitivih

TBI je vrsta poškodbe glave, pri kateri se poleg poškodbe možganov poškodujejo tudi lobanja in mehka tkiva glave.

41 238. 8 27. 2 poškodbe zaradi prometnih nesreč kriminalne poškodbe gospodinjske poškodbe druge poškodbe VZROKI TBI

KRANIO-MOŽGANSKE POŠKODBE SE DIFERENCIRAJO: TBI Po stopnji resnosti: lahka, zmerna, huda Po klinični obliki: pretres možganov, modrica, kompresija, difuzna lokalna poškodba. Po naravi poškodbe: odprta, zaprta Po izidu poškodbe: dobro okrevanje, zmerna invalidnost, huda invalidnost, smrt

SODOBNA KLASIFIKACIJA TRANO MOŽGANSKE POŠKODBE zaprto odprto. Vrste TBI Cerebralni pritisk Cerebralna kontuzija Difuzna -LOKALNA POŠKODBA PRETRES MOŽGANSKE POŠKODBE pričakovanja, pri katerih so rane mehkih tkiv glave, vključno z aponevrozo Zlom lobanjskega dna, ki ga spremlja Trenutna stopnja obrabe , dokazni ton in tesnost lobanjske škatle

Najblažja in najpogostejša vrsta zaprte travmatske možganske poškodbe, za katero so značilne le manjše spremembe celičnih membran in medceličnih stikov živčnih celic; pretres možganov ni razdeljen na stopnje in je funkcionalna, reverzibilna poškodba živčnega sistema; Bolniki s pretresom možganov predstavljajo 75-80% vseh hospitaliziranih bolnikov. PRETRES MOŽGANOV

KLINIKA PRETRESA MOŽGANOV Vodilni so trije sindromi: splošni cerebralni avtonomni nevrotični.Kaže se z motnjami zavesti (omamljenje ali kratkotrajna izguba za nekaj sekund), glavoboli, vrtoglavica, bruhanje. Kaže se kot splošna šibkost, apatija, zaspanost, motnje spanja, izguba apetita, razdražljivost, včasih evforija in zmanjšana kritičnost do svojega stanja. Kaže se kot hiperhidroza dlani, bledica ali hiperemija kože, nestabilnost krvnega tlaka, spremembe pulza, napadi mrzlice, zvišana telesna temperatura.

Odlikuje jih prevlada nepovratnih morfoloških sprememb na območju kontuzijskih lezij; Subarahnoidna krvavitev vedno spremlja kontuzijo možganov, saj neizogibna poškodba žil pia mater na mestu kontuzije vodi do vstopa krvi v cerebrospinalno tekočino. KONUZIJE MOŽGANOV

Možganske kontuzije Lažje kontuzije Zmerne kontuzije Hude kontuzije Žariščni simptomi so posledica poškodbe kortikalnih delov ene hemisfere možganov. Zaradi subarahnoidne krvavitve so možganske, avtonomne in nevrotične motnje bolj izrazite kot pri pretresu možganov. Zanje je značilen pojav žarišč poškodbe bazalnih delov možganskih hemisfer in konveksilne površine možganov. Ta vrsta možganske poškodbe je diagnosticirana pri 100% bolnikov z bazalnimi zlomi lobanje. Zanj je značilen pojav žarišč kontuzije ne le v skorji in bazalnih delih možganov, temveč v večji meri zaradi poškodb debelih delov možganov in diencefalne regije.

KLINIKA MOŽGANSKIH UDABLJIN Blaga možganska zmečkanina Zmerna možganska zmečkanina Huda možganska zmečkanina izguba zavesti za več minut ali ur; blagi žariščni simptomi (šibkost v okončinah; nistagmus (nihalo podobni gibi oči, "škripanje" oči iz ene strani na drugo); blage motorične motnje v obliki asimetrije refleksov, patološki znaki stopal na eni strani; meningealni sindrom: togost vratne mišice, simptomi Kerniga, Brudzinskega, fotofobija, bolečina pri premikanju zrkla; trajanje kliničnih manifestacij je običajno 2-3 tedne. dolgotrajna izguba zavesti (od nekaj sekund do 1-2 ur); psihomotorična vznemirjenost, evforija, duševno lahko pride do motenj; s poškodbo osrednjega gyrusa - motorične in senzorične motnje; trajanje kliničnih manifestacij je 3-6 tednov; lahko ostanejo vztrajni žariščni simptomi poškodbe živčnega sistema, kar vodi do invalidnosti bolnikov od trenutka huda poškodba, žrtve so v komi.Trajanje izgube zavesti je lahko od nekaj dni do nekaj tednov, mesecev, za katero je značilna kršitev mišičnega tonusa (močno povečanje ekstenzorskih mišic rok in nog); strabizem; dolgotrajno zvišanje telesne temperature; plavajoči gibi oči; konvulzivni napadi (kontrakcije mišic rok in nog, včasih z ugrizom jezika);

Posledice hude možganske okvare so pogostejše pri otrocih in mladostnikih. Patomorfološke spremembe - napetost in pretrganje aksonov v beli možganovini hemisfer in možganskega debla. klinika Oseba je v komi (ni reakcije na klic ali bolečinsko stimulacijo); obstajajo motnje dihanja (nepravilen ritem dihanja, zastoj dihanja); močno znižanje arterijskega (krvnega) tlaka; značilna drža (močno povečanje tona v ekstenzorskih mišicah rok in nog); strabizem; dolgotrajno zvišanje telesne temperature; plavajoči gibi oči; stiskanje možganov - za katerega je značilen tako imenovani "lucidni interval" po poškodbi. Difuzna aksonska poškodba možganov

Lahko nastane zaradi: 1. Intrakranialnega hematoma (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni). 2. Depresivni zlom kosti kalvarija. 3. Kontuzijska lezija, ki povzroča otekanje in premik možganov. 4. Subduralna hidroma. STISKANJE MOŽGANOV

Epiduralni hematom je lokalizirano kopičenje krvi med zunanjo površino dura mater in kostmi lobanje. Vir epiduralnega hematoma je poškodovana veja meningealnih arterij. Najpogosteje poči srednja meningealna arterija. Subduralni hematom je kopičenje krvi pod trdo možgansko ovojnico. Najpogosteje se pojavi, ko so poškodovane vene, ki potekajo od površine možganov do venskih sinusov. Intracerebralni hematom nastane, ko so krvne žile poškodovane na območjih kontuzije in zdrobitve možganov. Klinika: Prvič, kompenzacija za stiskanje možganov se pojavi zaradi izpodrivanja cerebrospinalne tekočine iz prekatov in subarahnoidnih razpok možganov. To se kaže v asimptomatskem obdobju po poškodbi - tako imenovani "lucidni interval" Dislokacija možganov se kaže v: parezi okončin (mono- ali hemipareza) na strani, nasprotni hematomu; razširitev zenice na strani hematoma; bradikardija; epileptični napadi. Če ima žrtev kombinacijo katerih koli treh od naštetih znakov (na primer "svetlobna vrzel", bradikardija, žariščni epileptični napad), je verjetnost diagnosticiranja intrakranialnega hematoma 90%. INTRAKRANIALNI HEMATOM

Možganske kontuzije v 20–35% primerov spremljajo zlomi kosti trezorja in dna lobanje. Zlomi kosti lobanjskega oboka so odprti (mehko tkivo v predelu zloma kosti je poškodovano); zaprt (mehka tkiva niso poškodovana); prodoren (s poškodbo dura mater); neprebojna (dura mater ostane nedotaknjena). Zlomi lobanjskih kosti

Klinične manifestacije zlomov dna lobanje Zlom sprednje lobanjske jame Zlom srednje lobanjske jame Zlom posteriorne lobanjske jame Simptom "očal" - krvavitev v paraorbitalno tkivo, ki se pojavi nekaj ur ali dni po poškodbi nos likvoreja - iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Za odkrivanje prisotnosti cerebrospinalne tekočine v krvavi tekočini se uporablja simptom "zamegljenega mesta" na gaznem prtičku; krvavitev in iztekanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa; na strani zloma so izgubljene funkcije vestibulokohlearnih in obraznih živcev (gluhost, pareza obraznih mišic); krvavitev pod temporalno mišico. Hematom pod aponeurozo za mastoidnim procesom.

METODE DIAGNOSTIKE TBI Klinični pregled Nevrološki pregled Analiza pritožb in anamneze: narava poškodbe glave, trajanje izgube zavesti, poškodbe mehkih tkiv glave, kosti lobanje itd. Stopnja zavesti - ocena bolnikovega odziva na klic, boleči dražljaji; Ocena velikosti in simetrije zenice; Prisotnost simptomov meningealnega draženja, Prisotnost nevroloških žariščnih simptomov, CP, Ehoencefaloskopija. Možen je posvet z nevrokirurgom.

Kvantitativna ocena motenj zavesti (Glasgowska lestvica kome) Odpiranje oči Točke Govorne točke Gibi na ukaz 6 Spontani govor 5 Lokalizacija bolečinskih dražljajev 5 Spontano odpiranje oči 4 Posamezni stavki 4 Umik okončine kot odziv na bolečino 4 Odpiranje zvoku 3 Posamezno besede 3 Patološki upogibni gibi 3 Odpiranje za bolečino 2 Nerazločno mrmranje 2 Patološki iztegovalni gibi 2 Pomanjkanje reakcije 1 Pomanjkanje govora 1 Pomanjkanje motoričnih reakcij

3-7 točk - huda travmatska poškodba možganov. 8-12 točk - zmerna travmatska poškodba možganov. 13 -15 točk - lahka travmatska poškodba možganov. Ocena resnosti možganske poškodbe z uporabo Glasgowske lestvice kome

Vsi bolniki s travmatično poškodbo možganov so hospitalizirani v zdravstvenih ustanovah. Bolnike s pretresom in udarnino možganov vseh stopenj zdravimo konzervativno. Primeri stiskanja možganov zahtevajo nujno operacijo. ZDRAVLJENJE TRANO MOŽGANSKE POŠKODBE

Konzervativna terapija Lahka travmatska poškodba možganov Počitek v postelji Jemanje zdravil za odpravo cerebralnih, žariščnih in avtonomnih motenj, normalizacijo spanja (analgetiki, antihistaminiki, uspavalne tablete). Zmerna travmatska poškodba možganov Dodana so terapevtska sredstva: Nevrovegetativna blokada z litičnimi mešanicami (droperidol, aminazin, difenhidramin). Obnovitev cerebralne mikrocirkulacije (Cavinton, aminofilin). V predbolnišnični fazi je najprej potrebno obnoviti prehodnost zgornjih dihalnih poti: očistiti ustno votlino, nazofarinks sluzi, sline, bruhanja z uporabo dilatatorja ust, depresorja jezika.V primeru hudih dihalnih motenj, potrebno je zagotoviti prezračevanje pljuč na kakršen koli način (dihanje usta na usta, usta na nos), "usta na nos"). Bolnikom je indicirana urgentna trahealna intubacija, če je nemogoča, pa traheostoma.

Umetno prezračevanje. Dodana so zdravilna sredstva: Barbiturati in natrijev hidroksibutirat se uporabljajo kot antihipoksanti. Stalna nevrovegetativna blokada z litičnimi mešanicami. Redna sanacija traheo-bronhialnega drevesa Parenteralno in po 5-8 dneh - enteralna prehrana bolnikov skozi cev. V BOLNIŠNICI

TBI PRI OTROCIH Travmatska možganska poškodba pri otrocih je eden od pomembnih problemov pediatrične nevrologije in je na prvem mestu med poškodbami, ki zahtevajo hospitalizacijo. Vzroki za poškodbe lobanje in možganov: v otroštvu - padec z majhne višine (s postelje, kavča, mize, iz vozička itd.), Pogosto otrok pade iz rok odraslih. otroci srednje in srednje šole - prevladujejo padci z višine (3. - 5. nadstropje), poškodbe med igrami na prostem, pa tudi v prometnih nesrečah. Resnost otrokovega splošnega stanja in klinični potek MT pri otrocih sta odvisna od: 1 mehanizma in moči vpliva. 2 lokalizacija in narava poškodbe. Razlike v kliničnem poteku TBI pri otrocih so posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otroštva: nepopolnosti procesa okostenitve lobanje, nezrelosti možganskega tkiva, labilnosti žilnega sistema.

Že nekaj ur po lažji možganski poškodbi ni redko, da ob pregledu ni izrazitih nevroloških simptomov. zelo redka izguba zavesti ob poškodbi pri majhnih otrocih, pri starejših otrocih pa v 57% primerov, nejasnost in s tem subjektivnost pri razlagi nevrološke slike, prehodnost nevroloških simptomov, prevlada možganskih simptomov nad žariščnimi. , odsotnost meningealnih simptomov pri majhnih otrocih s subarahnoidnimi krvavitvami, relativna redkost intrakranialnih hematomov, možganski edem pogostejši kot pri odraslih, dobra regresija nevroloških simptomov. Značilnosti kliničnega poteka možganske poškodbe v otroštvu

Glavoboli Povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, motnje koncentracije Motnje v psiho-čustveni sferi (psiho-čustvena nestabilnost, motnje spanja, strah, hiperdinamični sindrom) V hudih primerih je možen razvoj posttravmatske epilepsije in paralitičnih sindromov. Običajno so takšne posledice povezane s hudo travmatsko možgansko poškodbo, lahko pa se pojavijo tudi po navidezno lažji poškodbi. . V dolgotrajnem posttravmatskem obdobju otroci ohranijo in včasih povečajo vegetativno labilnost, spomin se zmanjša, akademska uspešnost se poslabša, vedenje je moteno. Pomemben pogoj za preprečevanje resnih zapletov in zagotavljanje čim hitrejšega okrevanja je pravilno vodenje akutnega posttravmatskega obdobja.Posledice TBI pri otrocih

Zagotovite počitek, položite otroka, nanesite hladno posodo na mesto modrice; pokličite zdravnika ali "urgenco"; skrbno spremljajte otroka; tudi če je otrok v dobrem stanju, ne zavrnite ponudb zdravnika, da ga pregleda ali hospitalizira vsaj za nekaj časa, da bi razjasnili stopnjo poškodbe možganov - pretres možganov, stiskanje ali modrico. Osnovno pravilo pri zdravljenju otrok z možgansko poškodbo je strog počitek v postelji. Pri lažjih možganskih poškodbah počitek v postelji traja do 10-14 dni. Skladnost z omejitvami telesne dejavnosti preprečuje razvoj dolgoročnih posledic travmatske poškodbe možganov. Otrok po lažji možganski poškodbi mesec dni ne sme obiskovati jasli, vrtca ali šole. Po pretresu možganov so šolarji oproščeni telesne vzgoje za 1-2 meseca. O njegovem obsegu in potrebnih zdravilih odloča lečeči zdravnik. Starši se morajo zavedati, da lahko po travmatski možganski poškodbi katere koli resnosti pride do dolgotrajnih posledic. Tako se lahko po šestih mesecih do enem letu, včasih tudi kasneje, pojavijo glavoboli, motnje spanja, izguba spomina in epileptični napadi. Vsa odstopanja od normalnega stanja otroka v naslednjih letih po poškodbi zahtevajo posvetovanje z nevrologom in temeljit pregled. Običajno po travmatični poškodbi možganov zdravnik aktivno spremlja otroka. Torej, po pretresu možganov mora otrok večkrat v letu obiskati nevrologa, v primeru možganske kontuzije pa takšno opazovanje traja dve leti. Če se ugotovijo posledice poškodbe, bolnike opazujemo in zdravimo več let. Ukrepi staršev v primeru poškodbe glave pri otrocih.

1 diapozitiv

Oddelek za splošno kirurgijo KSMU Diagnoza in taktika akutne travmatske poškodbe možganov Predavatelj: MD, profesor A.S. Tutov

2 diapozitiv

Pomembnost problema akutne TBI je posledica velike pogostnosti, težavnosti diagnoze, taktike, visoke umrljivosti in slabih dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

3 diapozitiv

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov (III. Vsezvezni kongres nevrokirurgov, 1982) ZAPRTO Pretres možganov Kontuzija možganov Stiskanje možganov zaradi kontuzije Stiskanje možganov brez spremljajoče kontuzije Poškodba kosti lobanjskega oboka in možganov (modrica, stiskanje) ODPRTO Poškodba mehkih tkiv glave brez znakov poškodbe možganov Poškodba mehkih tkiv glave z okvarjenim delovanjem možganov (pretres možganov, modrica, utesnitev) Poškodba mehkih tkiv glave, kosti lobanjskega svoda in možganov (modrica , utesnitev) - prodorna in neprebojna Zlom lobanjskega dna (modrica, utesnitev) Strelna rana

4 diapozitiv

SINDROMI Hipertenzivni - tlak v likvorju je povišan Hipotenzivni - tlak v likvorju je znižan Normotenzivni - tlak v likvorju ni spremenjen Subarahnoidna krvavitev

5 diapozitiv

Struktura nekaterih nosoloških oblik TBI Stiskanje možganov: intrakranialni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); kostni fragmenti; tujki; higromi; edem in otekanje možganov. Odprte poškodbe lobanje in možganov: prodorne (s poškodbo dura mater); neprodorno (brez poškodb dura mater).

6 diapozitiv

7 diapozitiv

Simptomi travmatske možganske poškodbe Splošni cerebralni simptomi. Meningealni simptomi. Lokalni simptomi. Simptomi stebla.

8 diapozitiv

Splošni cerebralni simptomi Izguba zavesti (omamljanje, stupor, koma). Izguba spomina. Glavobol, omotica. Slabost, bruhanje, tinitus. Nestabilnost v Rombergovem položaju.

Diapozitiv 9

Meningealni simptomi Glavobol - oster, stiskalne narave. fotofobija. Slabost in bruhanje sta vztrajna. Visoka telesna temperatura. Sprožilna poza. Trd vrat. Pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega.

10 diapozitiv

Lokalni simptomi Pareza, paraliza. Oslabljena občutljivost. Izguba vida, sluha. Motorična in senzorična afazija.

11 diapozitiv

Simptomi možganskega debla Sindrom zgornjega dela možganskega debla (mezodiencefalni): - zavest: stupor, stupor; - dihanje: tahipneja, “urejeno dihanje”; - vaskularna aktivnost: vztrajna tahikardija in hipertenzija (pulz do 120 utripov na minuto, krvni tlak do 200/100 mm Hg); - okulomotorične motnje: "lebdeči pogled", divergenca, konvergenca, pareza pogleda; - gibanje in tonus: visok tonus, povečani refleksi, patološki refleksi; - požiranje: ni moteno; - termoregulacija: telesna temperatura je visoka.

12 diapozitiv

Simptomi možganskega debla Sindrom spodnjega dela možganskega debla (bulbar): - zavest: koma; - dihanje: patološke oblike; - žilna aktivnost: šibek pulz, tahikardija, krvni tlak do 70/40 mm Hg. Umetnost. in spodaj; - okulomotorične motnje: zenice so široke, reakcija na svetlobo je subtilna; - požiranje: hudo prizadeto; - termoregulacija: temperatura je znižana ali normalna. Dislokacijski sindrom: sindrom hitrega prehoda iz zgornjega dela možganskega debla v spodnji del možganskega debla zaradi poškodbe možganskega debla.

Diapozitiv 13

Določanje sindroma hiper- ali hipotenzije s posredno metodo (glede na klinične podatke)

Diapozitiv 14

Določitev sindroma hiper- ali hipotenzije z direktno metodo: Lumbalna punkcija pri ležečem bolniku. Merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine z manometrom (norma je 120-180 mm vodnega stolpca) ali štetje kapljic cerebrospinalne tekočine, ki teče iz igle (norma je 60 kapljic na minuto). Odklon navzgor (pojavi se pri 60-70% bolnikov) kaže na hipertenzivni sindrom. Poznamo: blago hipertenzijo (tlak do 230 mm vodnega stolpca), zmerno (do 280) in hudo (nad 280 mm vodnega stolpca). Zmanjšanje tlaka pod 100 vod. Umetnost. kaže na hipotenzivni sindrom (pojavi se pri 20-25% bolnikov). Normotenzivni sindrom opazimo pri 10-15 bolnikih s TBI.

15 diapozitiv

Če ima bolnik splošne cerebralne simptome, je treba v zgodnji fazi razmišljati o pretresu ali stiskanju možganov z intrakranialnim hematomom.

16 diapozitiv

Če se cerebralni simptomi kombinirajo z meningealnimi simptomi, je treba posumiti na bazalni zlom lobanje ali subarahnoidno krvavitev.

Diapozitiv 17

Če se splošni možganski simptomi kombinirajo z meningealnimi + lokalnimi simptomi, je treba izključiti kontuzijo možganov, stiskanje možganov s kostnimi delci, tujki ali pozno fazo intrakranialnega hematoma.

18 diapozitiv

Algoritem za diferencialno diagnozo TBI na podlagi kompleksa simptomov »splošni možganski simptomi« SPLOŠNI SIMPTOMI Samo splošni možganski Domnevna diagnoza: Pretres možganov. 2. Utesnitev možganov z intrakranialnim hematomom v zgodnji fazi V kombinaciji z meningealnimi hematomi Sum na: Zlom lobanjskega dna. 2. Subarahnoidna krvavitev. V kombinaciji z lokalnim + meningealnim Domnevna diagnoza: Možganska kontuzija. Stiskanje možganov s kostnimi delci ali tujkom. Stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom v pozni fazi. 1 A 1 B 1 C

Diapozitiv 19

1A. Diagnoza: Pretres možganov Potrjeno z: Regresija splošnih možganskih simptomov skozi čas. Brez kršitev z dodatnimi raziskovalnimi metodami (glede na indikacije). Kompresija možganov z intrakranialnim (epi- ali subduralnim) hematomom Potrjeno z: Dinamičnim opazovanjem - po začasnem izboljšanju ("svetli interval") se glavoboli okrepijo, slabost, bruhanje, tesnoba in nelagodje se ponovno pojavijo. Pojavijo se lokalni in meningealni simptomi. Dodatne raziskovalne metode: a) echoEG - premik M-echo za 6-15 mm; b) karotidna arteriografija (CAG) – premik žilnih struktur; c) računalniška tomografija (CG)

20 diapozitiv

1B. Diagnoza Zlom lobanjskega dna Potrjuje: Krvavitev in izguba krvi iz nosu ali ušesa. Z "očali" so krvavitve v zadnji steni žrela ali mastoidnega območja, ki se pojavijo 12-24 ur ali več po poškodbi. Rentgensko slikanje lobanje. Subarahnoidna krvavitev Potrjeno: Lumbalna punkcija - tekočina je močno obarvana s krvjo.

21 diapozitivov

1B. Diagnoza: Možganska kontuzija Potrjeno: Regresija cerebralnih in meningealnih simptomov. Stabilnost lokalnega sistema, zlasti v hudih primerih. Dodatne diagnostične metode: a) echoEG - premik ne več kot 3-5 mm; b) CAG ni zelo informativen; c) CG – območja povečane gostote. Stiskanje možganov s kostnimi delci ali tujki Potrjeno z: Ujemanje lokalnih struktur z mestom poškodbe glave. Kraniografija. Pregled rane. Dodatne raziskovalne metode: a) echoEG - M-echo premik; b) CAG – premik žilnih struktur; c) CG – depresivni zlom. Stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom Potrjeno: "lahka vrzel" s kasnejšim poslabšanjem bolnikovega stanja. Klinika za hudo kontuzijo možganov. Dodatne diagnostične metode: a) echoEG - premik M-echo za 6-15 mm; b) CAG – premik žilnih struktur; c) KG – sprememba območja gostote.

Diapozitiv 23

Glede na tlak cerebrospinalne tekočine je predpisana: Pri hipertenzivnem sindromu Dieta št. 7. Fowlerjev položaj (dvignjena glava. Dehidracija. Diuretiki. Razbremenilne lumbalne punkcije. Čistilni klistir. Pri hipotenzivnem sindromu Tabela št. 15. Trendelenburgov položaj (spuščen) glava intravensko dajanje raztopine z nizko koncentracijo soli (5% glukoza, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina) Kofein 1 ml 10% subkutano Vagosimatske blokade.

24 diapozitiv

Glede na indikacije uporabite: Antibiotike in sulfonamidna zdravila. Analeptiki - lobelin, cititon, kordiamin. Adrenergični agonisti: adrenalin, norepinefrin, mezaton. Srčni glikozidi. Transfuzija krvi in krvnih nadomestkov. Rešitve za zamenjavo plazme. Analgetiki (promedol, analgin).

25 diapozitiv

Indikacije za kirurško zdravljenje Odprte poškodbe - izvedemo PSO rane. Kompresija možganov - izvedemo osteoplastično ali resekcijsko trepanacijo lobanje, odpravimo vzroke kompresije možganov, dokončno zaustavimo krvavitev, oskrbimo rane in poplastno zašijemo tkivo.

Diapozitiv 2

Travmatska poškodba možganov je poškodba lobanje in intrakranialne vsebine (možgani, možganske ovojnice, krvne žile, kranialni živci) zaradi mehanske energije.

Diapozitiv 3

Med vsemi vrstami poškodb so najpogostejše travmatske možganske poškodbe (45 %). Med vzroki travmatskih poškodb možganov so na prvem mestu domače in cestne poškodbe. Travmatska poškodba možganov je kot vzrok smrti na prvem mestu pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, zato problem ni le medicinski, ampak tudi socialni.

Diapozitiv 4

PATOGENEZA KRANIOMOŽGANSKE POŠKODBE

Zgodovina vprašanja Izraz "pretres možganov" je prvi uvedel Hipokrat. I. Petit je leta 1774 identificiral tri glavne oblike travmatske poškodbe možganov: pretres možganov, modrico in stiskanje (commotio, contusio, compressio).

Diapozitiv 5

I. Petit je predstavil teorijo "molekularnih vibracij". Menil je, da travma povzroči vibriranje živčnih elementov in molekularne spremembe v možganskih celicah, kar povzroči motnje njihovega delovanja kot celote.

Diapozitiv 6

E. Bergmann (1880) je domneval, da je v primeru poškodbe možganov škodljiva sila koncentrirana na stičišču možganskega debla in hemisfer. Možgane je primerjal z gobo, pri kateri se ob poškodbi masivna kapica (možganske hemisfere) premakne, tanka noga (podolgovata medula) pa je upognjena in zvita.

Diapozitiv 7

Moderne predstave

1. Teorija gradienta tlaka Ko pride do poškodbe, se možgani pospešijo, kar povzroči visok pritisk na strani udarca. Na nasprotnem polu se pojavi nizek (negativen) tlak.

Diapozitiv 8

V možganskem tkivu, ki se nahaja v coni negativnega tlaka, nastajajo votline in plinski mehurčki različnih velikosti (kavitacija). Podtlak traja zelo kratek čas (v milisekundi), plinski mehurčki počijo, kar povzroči poškodbe kapilar in možganskega tkiva.

Diapozitiv 9

2. Teorija rotacije V poskusu na opicah, pri katerem je bil lobanjski obok nadomeščen s prozornim materialom, z uporabo hitrega snemanja, je bilo ugotovljeno, da huda poškodba glave vodi do zapletenih rotacijskih gibov možganov hkrati v 2-3 ravninah (vodoravno , sagitalno, navpično). Rotacijski gibi se kažejo predvsem v možganskih hemisferah, fiksni deli možganskega debla pa so poškodovani zaradi njihovega zvijanja.

Diapozitiv 10

Patogenetski mehanizmi vseh vrst travmatskih poškodb možganov so razdeljeni v tri glavne skupine. 1. Poškodba pospeška (difuzna) - nastane, ko glava zadene veliko maso, široko ravnino, ali pa ta masa zadene lobanjo z različnimi hitrostmi. Lobanja in njena vsebina pridobivata hitrost. Poškodbe nastanejo pretežno na nasprotni strani (kot nasprotni udarec).

Diapozitiv 11

2. Vtisna (lokalna) poškodba - ko manjši predmet (kamen, palica, kladivo itd.) udari v glavo. Lobanja se zaradi svoje elastičnosti ob udarcu upogne, nato pa se depresivno območje zravna. V tem primeru lahko kost poči in nastane linearni zlom lobanjskega svoda. Pod mestom udarca se razvije negativni pritisk, ki povzroči poškodbe možganov. Hujša lokalna travma vodi do depresivnega zloma lobanjskih kosti.

Diapozitiv 12

3. Do kompresijske poškodbe pride, ko gre strel skozi lobanjo. V tem primeru lahko intrakranialni tlak doseže 20–40 atmosfer, kar vodi do uničenja možganskega tkiva in lobanje.

Diapozitiv 13

SODOBNA KLASIFIKACIJA TRANO MOŽGANSKE POŠKODBE

Travmatska poškodba možganov je razdeljena na dve glavni vrsti - zaprto in odprto. Zaprta kraniocerebralna travma mora vključevati poškodbe, pri katerih ni motenj celovitosti kože in aponeuroze lobanjskega oboka.

Diapozitiv 14

Odprto travmatsko poškodbo možganov sestavljajo poškodbe, pri katerih pride do poškodb mehkih tkiv glave, vključno z aponeurozo. Zlomi dna lobanje, ki jih spremlja iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa, kažejo na kršitev tesnosti lobanje in spadajo tudi med odprte poškodbe.

Diapozitiv 15

V Ruski federaciji se uporablja klasifikacija zaprte kraniocerebralne poškodbe, po kateri se razlikujejo naslednje oblike: pretres možganov; blago, zmerno in hudo kontuzijo možganov; difuzna aksonska poškodba možganov; utesnitev možganov zaradi modrice in brez spremljajoče modrice.

Diapozitiv 16

Pretres možganov (commotio cerebri) je najblažja in najpogostejša oblika zaprte poškodbe glave. Bolniki s pretresom možganov predstavljajo 75-80% vseh hospitaliziranih bolnikov.

Diapozitiv 17

Po elektronski mikroskopi so za to vrsto poškodbe značilne le manjše spremembe celičnih membran in medceličnih stikov živčnih celic. Pretres možganov ni razdeljen na stopnje in je funkcionalna, reverzibilna poškodba živčnega sistema.

Diapozitiv 18

Klinika za pretres možganov

Vodilni so trije sindromi: cerebralni, vegetativni in nevrotični. Cerebralni sindrom se kaže z motnjami zavesti (omamljenje ali kratkotrajna izguba za nekaj sekund), glavoboli, vrtoglavico in bruhanjem.

Diapozitiv 19

Nevrotični sindrom se kaže v splošni šibkosti, apatiji, zaspanosti, motnjah spanja, apetita, razdražljivosti, včasih evforiji in zmanjšani kritičnosti do svojega stanja.

Diapozitiv 20

Vegetativni sindrom se kaže s hiperhidrozo dlani, bledico ali hiperemijo kože in oslabljenim dermografizmom. Obstaja nestabilnost krvnega tlaka, labilnost pulza, napadi mrzlice, zvišana telesna temperatura.

Diapozitiv 21

Med bivanjem v bolnišnici morajo bolniki opraviti vegetativne teste (enkrat na 2-3 dni). To se naredi za objektivizacijo diagnoze in prepoznavanje dinamike patološkega procesa. Uporablja se ortostatski test - merjenje utripa bolnika v vodoravnem položaju in nato stoje. Običajno srčni utrip ne sme presegati 20 utripov na minuto.

Diapozitiv 22

Regresija cerebralnih simptomov in normalizacija avtonomnih testov kažeta na klinično ozdravitev pretresa možganov. Trajanje kliničnih manifestacij običajno ne presega 5-7 dni.

Diapozitiv 23

Možganske kontuzije (Contusio cerebri) se odlikujejo po prevladi nepopravljivih morfoloških sprememb v območju žarišč pretresa možganov.

Diapozitiv 24

Subarahnoidna krvavitev vedno spremlja kontuzijo možganov, saj neizogibna poškodba žil pia mater na mestu kontuzije vodi do vstopa krvi v cerebrospinalno tekočino.

Diapozitiv 25

Blage možganske kontuzije

Fokalni simptomi so posledica poškodbe kortikalnih delov ene hemisfere možganov. Opažene so blage motorične motnje v obliki asimetrije refleksov in patoloških znakov stopala na eni strani.

Diapozitiv 26

Zaradi subarahnoidne krvavitve so možganske, avtonomne in nevrotične motnje bolj izrazite kot pri pretresu možganov. Dodan je še meningealni sindrom: rigidnost vratnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega, fotofobija, bolečina pri premikanju zrkla. Trajanje kliničnih manifestacij je običajno 2-3 tedne.

Diapozitiv 27

Zmerne kontuzije možganov

Zanje je značilen pojav žarišč poškodbe bazalnih delov možganskih hemisfer in konveksilne površine možganov. Ta vrsta možganske poškodbe je diagnosticirana pri 100% bolnikov z bazalnimi zlomi lobanje.

Diapozitiv 28

Klinika: dolgotrajna izguba zavesti (od nekaj sekund do 1-2 ur). Izraženi so splošni cerebralni simptomi. Pojavijo se lahko psihomotorična vznemirjenost, evforija in duševne motnje. Grobi žariščni simptomi. Ko je osrednji girus poškodovan, se pojavijo motorične in senzorične motnje hemitipa.

Diapozitiv 29

Pri zlomih lobanjskega dna se pojavijo lezije kranialnih živcev, najpogosteje VIII, VII, II, III, VI. Trajanje kliničnih manifestacij je 3-6 tednov. Vztrajni žariščni simptomi poškodbe živčnega sistema lahko ostanejo, kar vodi do invalidnosti bolnikov.

Diapozitiv 30

Hude kontuzije možganov

Za njih je značilen pojav žarišč kontuzije ne le v skorji in bazalnih delih možganov, temveč v večji meri s poškodbo debelnih delov možganov in diencefalne regije.

Diapozitiv 31

Klinika: Od trenutka hude poškodbe so poškodovani v komatoznem stanju. Trajanje izgube zavesti je lahko od nekaj dni do nekaj tednov ali mesecev. Takoj se pojavijo motnje centralnega dihanja, ki se jim hitro pridružijo motnje perifernega dihanja.

Diapozitiv 32

Hude avtonomne, okulomotorne in bulbarne motnje. Tetrapareza, spremembe mišičnega tonusa, dvostranski patološki refleksi.

Diapozitiv 33

Difuzna aksonska poškodba možganov

Pogostejša pri otrocih in mladostnikih. Patomorfološke spremembe - napetost in pretrganje aksonov v beli možganovini hemisfer in možganskega debla.

Diapozitiv 34

Klinika: dolgotrajna koma, močno povečanje mišičnega tonusa (hormetonija), vegetativne motnje.

Diapozitiv 35

Zlomi lobanjskih kosti

Možganske kontuzije v 20-35% primerov spremljajo zlomi kosti trezorja in dna lobanje.

Diapozitiv 36

Zlomi kosti lobanjskega oboka so: odprti (poškodba mehkega tkiva v predelu zloma kosti); zaprt (mehka tkiva niso poškodovana); prodoren (s poškodbo dura mater); neprebojna (dura mater ostane nedotaknjena).

Diapozitiv 37

Linearni zlomi so najpogostejša vrsta poškodb lobanjskih kosti.

Diapozitiv 38

Vtisnjeni zlomi so vtis (A) - lijakasta vdolbina fragmentov, vdolbina (B) - enakomerna vdolbina celotnega fragmenta.

Diapozitiv 39

Klinične manifestacije zlomov lobanjskega dna

Zlom sprednje lobanjske jame Simptom "očal" je krvavitev v periorbitalno tkivo, ki se pojavi nekaj ur ali dni po poškodbi.

Diapozitiv 40

Nosna likvoreja je iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Za odkrivanje prisotnosti cerebrospinalne tekočine v krvavi tekočini se uporablja simptom "zamegljenega mesta" na gaznem prtičku.

Diapozitiv 41

Zlom srednje lobanjske jame: krvavitev in likvoreja iz ušesa; na strani zloma so izgubljene funkcije vestibulokohlearnih in obraznih živcev (gluhost, pareza obraznih mišic); krvavitev pod temporalno mišico.

Diapozitiv 42

Zlom zadnje fosse: Hematom pod aponeurozo za mastoidnim procesom.

Diapozitiv 43

Kompresijo možganov lahko povzročijo: intrakranialni hematom (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni). Depresivni zlom kosti lobanjskega svoda. Kontuzijska lezija, ki povzroči otekanje in premik možganov. Subduralna hidroma.

Diapozitiv 44

Intrakranialni hematomi

Epiduralni hematom je omejeno kopičenje krvi med zunanjo površino dura mater in kostmi lobanje.

Diapozitiv 45

Vir epiduralnega hematoma je poškodovana veja meningealnih arterij. Najpogosteje poči srednja meningealna arterija.

Diapozitiv 46

Subduralni hematom je kopičenje krvi pod dura mater. Najpogosteje se pojavi, ko so poškodovane vene, ki potekajo od površine možganov do venskih sinusov.

Diapozitiv 47

Intracerebralni hematom nastane, ko so krvne žile poškodovane na območjih kontuzije in zdrobitve možganov.

Diapozitiv 48

Klinika: Prvič, kompenzacija za stiskanje možganov se pojavi zaradi izpodrivanja cerebrospinalne tekočine iz prekatov in subarahnoidnih razpok možganov. To se kaže z asimptomatskim obdobjem po poškodbi - tako imenovanim "lucidnim intervalom"

Diapozitiv 49

Nadaljnje povečanje intrakranialnega tlaka povzroči premik (dislokacijo) možganov pod falciformnim procesom, v zarezo cerebelarnega tentorija, v foramen magnum.

Diapozitiv 50

Dislokacija možganov se kaže z: parezo okončin (mono- ali hemipareza) na strani, ki je nasprotna hematomu; razširitev zenice na strani hematoma; bradikardija; epileptični napadi.

Diapozitiv 51

Če ima žrtev kombinacijo katerih koli treh od naštetih znakov (na primer "svetlobna vrzel", bradikardija, žariščni epileptični napad), je verjetnost diagnosticiranja intrakranialnega hematoma 90%.

Diapozitiv 52

Depresivni zlomi kalvarialnih kosti

Klinika: Splošni cerebralni simptomi, značilni za kontuzijo možganov. Simptomi, ki ustrezajo žariščni poškodbi možganov zaradi globoke penetracije drobcev

Diapozitiv 53

Kontuzijska lezija možganov

Veliko območje uničenja možganske snovi, ki jo absorbira kri, povzroči otekanje in dislokacijo možganov. Klinična slika je podobna intrakranialnemu hematomu.

Diapozitiv 55

Diagnostične metode

Klinični pregled: Anamneza (mehanizem poškodbe, trajanje izgube zavesti, prisotnost "svetlobne vrzeli") Objektivni pregled (poškodbe mehkih tkiv glave, lobanjskih kosti itd.) Nevrološki pregled

Diapozitiv 56

Kvantitativna ocena motenj zavesti (Glasgowska lestvica kome)

Diapozitiv 57

Ocena resnosti možganske poškodbe z uporabo Glasgowske lestvice kome

3-7 točk - huda travmatska poškodba možganov. 8-12 točk - zmerno huda travmatska poškodba možganov. 13 -15 točk - blaga travmatska poškodba možganov. Diapozitiv 61

Ehoencefaloskopija

Srednji odmev (M - odmev) - odbiti signal nastane iz epifize, tretjega prekata.Smer in stopnja premika M-odmeva kaže na stran in velikost volumetričnega procesa

Diapozitiv 62

Pregled z računalniško tomografijo. Slikanje z magnetno resonanco

Pri akutnem subduralnem hematomu se razkrije območje v obliki polmeseca s homogenim povečanjem gostote.

Diapozitiv 63

Karotidna angiografija Za hematome je značilna identifikacija avaskularne cone.

Diapozitiv 64

Prekrivanje diagnostičnih rezkalnih lukenj

Izvaja se, če obstaja sum na intrakranialni hematom in instrumentalne študije niso mogoče. Luknja se nahaja predvsem v sprednjih delih temporalne kosti.

Diapozitiv 65

Skozi luknjico opravimo pregled epiduralnega in subduralnega prostora, ob odkritju hematoma naredimo kraniotomijo in odstranimo hematom.

Diapozitiv 66

ZDRAVLJENJE TRANO MOŽGANSKE POŠKODBE

Diapozitiv 67

Konzervativno zdravljenje blage travmatske poškodbe možganov

Počitek v postelji Jemanje zdravil za odpravo cerebralnih, žariščnih in avtonomnih motenj, normalizacijo spanja (analgetiki, antihistaminiki, uspavala).

Diapozitiv 68

Konzervativno zdravljenje zmerne travmatske poškodbe možganov

Dodana so terapevtska sredstva: Nevrovegetativna blokada z litičnimi mešanicami (droperidol, aminazin, difenhidramin). Obnovitev cerebralne mikrocirkulacije (Cavinton, aminofilin).

Diapozitiv 69

Pri alkoholni hipertenziji - dehidracija s saluretiki. Pri alkoholni hipotenziji pijte veliko tekočine. Protivnetna terapija - za liquorhea. Obnovitvena presnovna terapija (nootropiki, cerebrolizin) Ponavljajoče sanacijske lumbalne punkcije.

Diapozitiv 70

Konzervativno zdravljenje hude travmatske poškodbe možganov

V predbolnišnični fazi je najprej potrebno obnoviti prehodnost zgornjih dihalnih poti: očistiti ustno votlino, nazofarinks sluzi, sline, bruhanja z uporabo dilatatorja ust, depresorja za jezik, aspiratorja.

Uporablja se osteoplastična ali resekcijska kraniotomija. Na zadnji stopnji operacije se izvede infratemporalna dekompresija - odstranitev temporalne kosti do dna lobanje.

Diapozitiv 74

Kirurška odstranitev depresivnih zlomov kalvarije

Odstranitev območij depresije kosti kalvarija se izvede iz luknje, nameščene poleg zloma.

Ogled vseh diapozitivov

KRANIO MOŽGANSKA POŠKODBA -

mehanske poškodbe lobanje in intrakranialnih formacij - možganov, krvnih žil, lobanjskih živcev, možganskih ovojnic. Glavni vzroki so prometne nesreče, padci, industrijske, športne in gospodinjske poškodbe.

Travmatska možganska poškodba (TBI) pri otrocih je zaradi svoje nenavadno visoke razširjenosti (50 % vseh primerov travmatskih poškodb v otroštvu) pomemben zdravstveni in socialni problem in je na prvem mestu med poškodbami, ki zahtevajo hospitalizacijo. Celo lahka TBI, pridobljena v otroštvu, pusti pečat na celotnem nadaljnjem obdobju otrokovega življenja.

KLASIFIKACIJA TRANO MOŽGANSKE POŠKODBE

(Raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo po imenu N. N. Burdenko Ruske akademije znanosti)

I. Značilnosti zaprte in odprte travmatske možganske poškodbe.

1.1 Zaprt TBI:

▪ ni kršitev celovitosti kosti in mehkih tkiv glave;

▪ zlomi kosti lobanjskega oboka, ki jih ne spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv in aponeuroze;

▪ obstajajo rane mehkih tkiv brez poškodbe notranje aponeuroze, kostne strukture niso poškodovane.

1.2 Odpri TBI:

▪ poškodbe, pri katerih so rane mehkih tkiv glave s poškodbo notranje aponeuroze;

▪ zlom dna lobanje s poškodbo možganov, linija zloma poteka skozi piramido temporalne kosti ali skozi sinuse, ki ga spremlja krvavitev ali likvoreja (iz ušesa, nosu).

Upoštevane so vse odprte TBI z integriteto trde možganske ovojnice

neprodorno, s svojo kršitvijo

celovitost - prodoren.

II. Klinične oblike

2.1. Pretres možganov (samo s travmatično poškodbo možganov).

2.2. Blaga kontuzija možganov.

2.3. Zmerna kontuzija možganov.

2.4. Huda kontuzija možganov.

2.5. Kompresija možganov (intrakranialni hematomi, kombinirani ali subduralni higromi, kompresija s kostnimi fragmenti, pnevmocefalus, oteklina)

otekanje možganov) - obstaja utesnitev z možgansko kontuzijo in utesnitev brez možganske kontuzije.

2.6.

2.7. Stiskanje glave.

III. Resnost

3.1. Blaga TBI:

▪ Pretres možganov.

▪ Blaga kontuzija možganov

3.2. Zmerna TBI:

▪ Zmerna kontuzija možganov.

3.3. Huda TBI:

▪ Huda kontuzija možganov.

▪ Stiskanje možganov.

▪ Difuzna aksonska poškodba možganov.

▪ Stiskanje glave.

IV. Obdobja TBI

4.1. Akutno obdobje:

- s pretresom možganov - 1-2 tedna;

- z lažjo poškodbo - 2-3 tedne;

- z zmerno telesno poškodbo - 4-5 tednov;

- v primeru hude kontuzije možganov - 6-8 tednov;

- z difuzno poškodbo aksonov - 8-10 tednov;

Za stiskanje - 3-8 tednov.

4.2. Vmesno obdobje(zgodnje obdobje okrevanja)

- za blago TBI - do 2 meseca;

- za zmerno TBI - 4 mesece;

- za hudo TBI - do 6 mesecev.

4.3. Oddaljeno obdobje(pozno obdobje okrevanja)

- s kliničnim okrevanjem - do 2 leti;

S progresivnim potekom TBI ni omejen.

Zapleti TBI so patološki procesi, povezani s poškodbo (običajno gnojno-vnetni), ki niso potrebni za poškodbe možganov in njihovega ovoja, ampak nastanejo, ko so izpostavljeni različnim dodatnim ekso- in endogenim dejavnikom.

Posledice TBI so evolucijsko vnaprej določen in genetsko fiksiran niz procesov kot odgovor na poškodbe možganov in njihovega ovoja ali vztrajne kršitve anatomske celovitosti možganov, njihovih membran in kosti lobanje, ki so posledica akutne TBI in trajajo v srednjem obdobju. in dolgotrajno ter zahtevajo zdravljenje in rehabilitacijo.

Klinična slika akutnega obdobja pretresa možganov:

▪ odsotnost izgube zavesti ali kratkotrajna izguba zavesti (od nekaj sekund do 1 minute);

▪ anterogradna (izguba spomina na travmo in dogodke, ki so ji sledili) ali retrogradna (na dogodke pred travmo) amnezija;

▪ odsotnost meningealnih in žariščnih nevroloških simptomov;

▪ splošni možganski simptomi (slabost, bruhanje, omotica, glavobol),

▪ astenija (splošna šibkost, letargija, zaspanost, nespečnost, razdražljivost, izguba apetita);

▪ Ves čas so bile prisotne avtonomne motnje (bledica obraza, marmornatost kože, prekomerno znojenje, tahikardija, arterijska hipotenzija).

Kontuzija možganov je travmatska poškodba možganov, pri kateri je poškodovano možgansko tkivo in je značilna prisotnost žarišča nekroze živčnega tkiva. Poškodba po poškodbi je lahko enostranska ali dvostranska. Najpogostejša mesta poškodbe so okcipitalni, temporalni in čelni režnji možganov. Razvrstitev travmatske poškodbe možganov: pretres možganov - 80 - 90%; kontuzija možganov - 5 - 12%; stiskanje možganov - 3 - 5%.

Vzroki za nastanek Poškodba je lahko posledica prometne nesreče, poškodbe pri delu in doma, udarcev in udarcev, padcev z višine, pogostih padcev z balkonov in oken v vinjenem stanju, med epileptičnim napadom, potapljanjem, padcih na glava težkih predmetov, med ruševinami v rudnikih, jamah, vojaških operacijah. Poškodba možganov zaradi zloma lobanjskega svoda.

Simptomi kontuzije možganov Na splošno so simptomi, ki so odvisni od resnosti poškodbe, naslednji: izguba zavesti; glavobol, omotica; retrogradna amnezija; pomanjkanje koordinacije; slabost in bruhanje; spremembe v zavesti; disfunkcija vida, govora in sluha; razširjene zenice; kršitev refleksa požiranja; nizek srčni utrip; šibko, redko dihanje; zvišan krvni tlak; izguba občutljivosti v delih telesa; izguba nadzora nad gibanjem črevesja in uriniranjem; krvav izcedek iz nosu in ušes; paraliza; koma.

Stopnje kontuzije možganov Resnost kontuzije možganov je odvisna od resnosti določenih kliničnih manifestacij tega stanja. Za blago stopnjo kontuzije možganov je značilna prisotnost simptomov, ki so podobni tistim pri pretresu možganov. Vendar so bolj izrazite. Praviloma v vseh primerih pride do popolnega okrevanja. Povprečna stopnja poškodbe se kaže z izgubo zavesti, ki je lahko različno dolga. Pojavijo se bruhanje, glavobol, spremembe v dihalnem in srčno-žilnem sistemu. Največja nevarnost za zdravje in življenje je težka stopnja kontuzije možganov.

Huda možganska kontuzija Huda možganska kontuzija je življenjsko nevarno stanje. Zanj je značilno komatozno stanje, ki traja več ur, oseba je lahko v stanju psihomotorične vznemirjenosti, ki jo nenadoma zamenja dekadentno razpoloženje. Odvisno od lokacije lezije v možganskem tkivu se pojavijo žariščni simptomi, za katere so značilne motnje procesov požiranja, delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, konvulzivni sindrom itd.

Prva pomoč pri poškodbi glave Morate poklicati rešilca. Žrtvi je treba pomagati ležati na boku, da preprečimo, da bi izbljuvanke prišle v dihala. Bolje je rahlo dvigniti glavo. Zelo koristno je, da na glavo položite hladne obkladke. Če imate pretres možganov, ni priporočljivo veliko piti. Če je žrtev žejna, mu skuhajte sladek čaj. V primeru bruhanja je potrebno izprazniti ustno votlino od bruhanja, pomagati pri izpiranju ust in zagotoviti dostop svežega zraka v prostor. Pri poškodbah mehkih tkiv lobanje je potrebno uporabiti sterilni povoj. Včasih se pri manjših poškodbah glave poškodujejo majhne arterije, kar lahko privede do velike izgube krvi. V tem primeru je potrebno ustaviti krvavitev. Običajno je to mogoče storiti tako, da s prsti pritisnete kožo na lobanjo na območju krvaveče žile, nato pa na to mesto nanesete tesen sterilni povoj z valjčkom. V nekaterih primerih je vratna hrbtenica imobilizirana s togim ovratnikom ali improviziranim materialom. To je posledica dejstva, da se poškodbe glave pogosto lahko kombinirajo s poškodbo vratne hrbtenice. Pri intenzivnih glavobolih se uporabljajo analgetiki: do 4 ml 50% raztopine natrijevega metamizola intramuskularno ali intravensko, 2 ml ketorolaka (30 mg v 1 ml) intramuskularno itd. Dajanje tablet analgetikov je sprejemljivo v odsotnosti slabost in bruhanje. Za lajšanje bolečin ni priporočljivo uporabljati narkotičnih analgetikov, saj lahko zavirajo dihanje. Uporaba analgetikov je nesprejemljiva ob prisotnosti sočasne abdominalne travme (to otežuje diagnozo), neprimerna je pri bolnikih z globoko depresijo zavesti. Pri bruhanju in hudi slabosti dajte 2 ml raztopine metoklopramida intramuskularno. Njegova uporaba je pri hudih poškodbah neupravičena, saj zavira dihalni center. Kot antiemetik lahko uporabite 2 ml 2% raztopine platifilin hidrotartrata intramuskularno. Če je mogoče, se žrtvi dajejo inhalacije kisika, kar preprečuje stradanje možganov s kisikom in njihovo otekanje. In seveda je treba nujno poklicati zdravnika, saj je možno, da so možganske poškodbe hujše, kot se zdi na prvi pogled.

Preprečevanje in zaščitni ukrepi. Specifične preventive ni. V širšem smislu je preprečevanje travmatske možganske poškodbe: V primeru nesreče upoštevanje prometnih in varnostnih pravil. V primeru športne poškodbe je to usposabljanje športnika za padce, nošenje zaščitne opreme, usposabljanje (v boksu in roko v roki) načinov pasivne in aktivne zaščite pred udarci. V primeru poškodbe pri delu to pomeni upoštevanje varnostnih predpisov.