Etiologija leptospiroze. Leptospiroza: patogeneza, klinična slika, zapleti, zdravljenje Diferencialna diagnoza leptospiroze

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Leptospiroza (A27)

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 16. avgusta 2016
Protokol št. 9

Leptospiroza (Vassiliev-Weilova bolezen)- akutna zoonotska naravna žariščna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo leptospire različnih seroloških različic, ki se prenašajo predvsem z vodo, za katero so značilni splošna zastrupitev, vročina, poškodbe ledvic, jeter, centralnega živčnega sistema, hemoragični sindrom in visoka smrtnost.

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9

ICD-10		ICD-9
Koda	Ime	Koda	Ime
A27	Leptospiroza	-	-
A27.0.	Ikterično-hemoragična leptospiroza	-	-
A27.8.	Druge oblike leptospiroze	-	-
A27.9.	Leptospiroza, neopredeljena	-	-

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: urgentni zdravniki, reševalci, splošni zdravniki, splošni zdravniki, internisti, infektolozi, gastroenterologi, nefrologi, oftalmologi, nevropatologi, kardiologi, kirurgi, dermatovenerologi, alergologi, anesteziologi-reanimatologi, porodničarji-ginekologi.

Lestvica stopnje dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
Z	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katerega rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Razvrstitev

Razvrstitev
Klinična klasifikacija leptospiroze ( V IN. Pokrovsky et al., 1979).

Tip:
· ikterična;
· anikterična.

Glede na vodilni sindrom:
· ledvična;
hepatorenal;
meningealni;
hemoragični.

Po gravitaciji:
blago (zvišana telesna temperatura, vendar brez hudih poškodb notranjih organov);
zmerna (huda vročina in podrobna klinična slika bolezni);
Huda (zlatenica, trombohemoragični sindrom, meningitis, akutna odpoved ledvic).

Glede na prisotnost zapletov:
· brez zapletov;
z zapleti:
- infekcijsko-toksični šok;
- akutna okvara ledvic (AKI);
- akutna jetrna in ledvična insuficienca;
- trombohemoragični sindrom itd.

Po naravi toka:
brez recidivov;
Ponavljajoče se.

Primeri diagnoz:
Leptospiroza, ikterična oblika, huda. Zaplet: OPN.
Leptospiroza, anikterična oblika, zmerna resnost.
Leptospiroza, ikterična oblika, ponavljajoči se potek, huda resnost. Zaplet: DIC.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza:

akutni začetek bolezni

nihajoča vročina
mrzlica;
· glavobol;
bolečine v ledvenem območju;
splošna šibkost;
· slabost, bruhanje;
· pomanjkanje apetita;
huda bolečina v telečjih mišicah, pa tudi v mišicah ledvenega dela, manj intenzivna - v mišicah vratu, hrbta, trebuha;

Potek bolezni je lahko dolg, pogosto valovit.

Epidemiološka anamneza:

Zdravniški pregled:

ostra bolečina mišic pri palpaciji, zlasti teleta;

Povečanje jeter
Povečanje vranice
poškodbe ledvic (bolečina pri tapkanju v ledvenem delu), zmanjšanje dnevne diureze;
poškodbe centralnega živčnega sistema (serozni meningitis);

Laboratorijske raziskave:št.

št.

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU

Diagnostični kriteriji na ravni bolnišnice
Pritožbe in anamneza:
Inkubacijska doba je od 2 do 30 dni, pogosteje 7-14 dni.
akutni začetek bolezni
zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C;
nihajoča vročina
mrzlica;
· glavobol;
bolečine v ledvenem območju;
splošna šibkost;
· slabost, bruhanje;
· pomanjkanje apetita;
huda bolečina v telečjih mišicah, pa tudi v mišicah ledvenega dela, manj intenzivna - v mišicah vratu, hrbta, trebuha;
Povečana bolečina v mišicah med palpacijo in hojo, kar otežuje samostojno premikanje;
ikterično obarvanje kože in vidnih sluznic (z ikterično obliko);
krvavitev iz nosu, dlesni, krvavitev iz prebavil, hemoptiza (z razvojem trombohemoragičnega sindroma);
zmanjšana diureza (z razvojem akutne ledvične poškodbe);
Potek bolezni je lahko dolg, pogosto valovit.

Epidemiološka anamneza:
stik z vodo odprtih rezervoarjev (ribolov, plavanje, vodni športi, turizem itd.);
stik z divjimi in domačimi živalmi, glodavci;
Prisotnost psov, podgan, miši v hiši;
bivanje v naravnih in antropurgičnih žariščih leptospiroze;
tveganje za poklicno okužbo z leptospirozo (delavci živinorejskih farm, obratov za pakiranje mesa, klavnic, kanalizacije, skladišč, kmetijskih delavcev, lovcev itd.).

Zdravniški pregled:
hiperemija, zabuhlost obraza;
zardevanje kože vratu in zgornje polovice prsnega koša;
injiciranje posod beločnice, krvavitev, skleritis;
izpuščaj (pojavi se 3.-6. dan bolezni polimorfne narave (škrlatno, morbiliformno, hemoragično), simetrično;
zlatenica (z ikterično obliko);
ostra bolečina mišic pri palpaciji;
hemoragični sindrom (hemoragični izpuščaj, krvavitve na koži in sluznicah);
Povečanje jeter
Povečanje vranice
znaki poškodbe ledvic (bolečina pri tapkanju v ledvenem delu), zmanjšanje dnevne diureze;
poškodbe centralnega živčnega sistema (znaki meningitisa);
poškodbe srčno-žilnega sistema (tahikardija, hipotenzija, pridušeni srčni toni).

Laboratorijske raziskave :
UAC: nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, aneozinofilija, limfopenija, povečana ESR. Pri hudi leptospirozi: anemija (zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic), trombocitopenija.
OAM: zmanjšana specifična teža urina, proteinurija, levkociturija, cilindrurija, mikrohematurija, makrohematurija (v hudi obliki), žolčni pigmenti (v ikterični obliki).

Kemična preiskava krvi:
Pri ikterični obliki leptospiroze: zmanjšanje ravni skupnih beljakovin, albumina, hiperbilirubinemije predvsem zaradi konjugiranega bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze, amilaze;
Z razvojem AKI: povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina, hiperkaliemije;
· s pankreatitisom: povečana vsebnost amilaze;
V primeru meningitisa v klinični analizi cerebrospinalne tekočine: najprej citoza s prevlado nevtrofilcev, nato - limfociti, povečanje ravni beljakovin, s hemoragičnim sindromom - eritrociti (večinoma spremenjeni).
Koagulogram: podaljšanje časa strjevanja krvi in trajanja krvavitve, zmanjšanje ravni protrombina, protrombinskega indeksa, podaljšanje protrombinskega časa, podaljšanje APTT, povečanje INR, povečanje vsebnosti fibrinogena;
blato za okultno kri (če sumite na krvavitev iz prebavil).

Merila za oceno resnosti bolezni na podlagi rezultatov laboratorijske diagnostike.

znak	Brez zapletov	Z zapleti
Raven levkocitoze	Zmerna levkocitoza	Visoka levkocitoza z nevtrofilijo in vbodnim premikom
Raven trombocitopenije	Ne manj kot 50×10/l 9	Do 50×10/l in manj kot 9
Raven ESR	Zmerno povečanje ESR	Znatno povečan ESR
Raven hemoglobina	Zmerno znižanje ravni hemoglobina	Izrazito znižanje ravni hemoglobina
Raven eritrocitov v periferni krvi	Rahlo zmanjšanje rdečih krvnih celic	Izrazito zmanjšanje rdečih krvnih celic
Raven beljakovin v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven jeklenk v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven levkocitov v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven eritrocitov v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven eritrocitov v koprogramu	manjka	Najdeno v velikem številu
Skupna raven beljakovin v serumu	V mejah normale	Pod normalno
Raven serumskega albumina	V mejah normale	Pod normalno
Raven C-reaktivnega proteina, jetrnih transferaz, alkalne fosfataze, bilirubina, amilaze v krvnem serumu	V mejah normale	Nad normalno
Raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini	V mejah normale	Nad normalno
Raven citoze v cerebrospinalni tekočini	V mejah normale	Nad normalno
raven amilaze v urinu	V mejah normale	Nad normalno

Posebne raziskovalne metode:
- Mikroskopski pregled citrirane krvi, urina, cerebrospinalne tekočine (z meningitisom) v temnem polju (odkrivanje leptospir).
-Serološke metode:
Reakcija mikroaglutinacije leptospir (RMA) (od 6-12 dni od začetka bolezni): odkrivanje protiteles Leptospira interrogans(diagnostični titer 1: 100, odvisno od njegovega povečanja v prihodnosti);
RPGA (diagnostični titer - 1:80);
ELISA (dokazovanje specifičnih protiteles IgMc 3.-4. dan bolezni, IgG pri rekonvalescentih).
-PCR krvi, cerebrospinalne tekočine (z meningitisom), urina: odkrivanje specifičnih fragmentov DNA Leptospira.

Instrumentalne raziskave:
Rentgen prsnega koša (glede na indikacije): znaki pljučnice (žarišča infiltracije v pljučih), bronhitis;
Elektrokardiografija (če je indicirana) za odkrivanje znakov poškodbe srca: znaki difuzne poškodbe miokarda, motnje ritma in prevodnosti, v hudih primerih znaki infekcijsko-toksičnega miokarditisa;
Ehokardiografija (glede na indikacije): za diagnozo miokarditisa;
Ultrazvočni pregled trebušnih organov: odkrivanje znakov hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa;
Ultrazvok ledvic: odkrivanje znakov poškodbe ledvic;
Ultrazvok nadledvičnih žlez (glede na indikacije): odkrivanje znakov poškodbe nadledvičnih žlez;
Fibroezofagogastroduodenoskopija (glede na indikacije): odkrivanje znakov gastrointestinalne krvavitve;
CT / MRI možganov (glede na indikacije): v primeru poškodbe centralnega živčnega sistema za diferencialno diagnozo, odkrivanje znakov subarahnoidne krvavitve.

Diagnostični algoritem: ambulantni ravni.

Klinična merila za diagnozo leptospiroze.

znak	Značilno	UD *
Začetek bolezni	Akutna	IN
Vročina	Visoko remitentna ali vztrajna s ponavljajočimi se febrilnimi valovi	IN
Sindrom zastrupitve		IN
Mialgični sindrom	Od prvih ur bolezni se pojavijo ostre spontane bolečine v mišicah, zlasti v telečjih mišicah, mialgije spremlja hiperestezija kože. Palpacija mišic nog, stegen, spodnjega dela hrbta je močno boleča, gibanje je težko.	A
Sindrom eksantema	Kot posledica generalizirane poškodbe endotelija kapilar so značilni znaki vaskulitisa: hiperemija in pastoznost obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, hiperemija žrela, makulopapularni in petehialni izpuščaj na trupu in okončinah (pojavi se na 3. 5. dan bolezni in traja 1-7 dni, zgosti na ekstenzorni površini okončin). Za ikterično obliko leptospiroze so bolj značilni hemoragični elementi izpuščaja, za anikterično obliko - makulopapularni.	IN
očesni sindrom		IN
Sindrom poškodbe kardiovaskularnega sistema	Tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni, kar je odraz infekcijske kardiopatije ali razvoja leptospiralnega miokarditisa.	Z
Sindrom poškodbe jeter	Od 3. do 5. dne bolezni opazimo zlatenico, povečanje jeter, zatemnitev urina, zvišane ravni ALT, AST, alkalne fosfataze, zmerno zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu (neposredne in posredne frakcije), ki so manifestacije hepatitisa. Splenomegalija, pa tudi akutna jetrna odpoved pri blagih in zmernih oblikah leptospiroze, sta relativno redki. Pri hudih oblikah bolezni so moteni procesi sinteze faktorjev krvnega koagulacijskega sistema v jetrih, kar prispeva k pojavu trombohemoragičnega sindroma.	IN
Trombocitopenija in trombocitopenija	Pri hudih oblikah leptospiroze se lahko razvijejo trombocitopenija (do 50 × 109 / l ali manj) in trombocitopatija, hipokoagulacija in poškodbe posod mikrocirkulacije, kar prispeva k pojavu različnih znakov trombohemoragičnega sindroma (petehije, purpura, krvavitve na mestih injiciranja in v beločnici, epistaksa, krvavitev iz prebavil, subarahnoidna krvavitev, krvavitev v nadledvični žlezi).	IN
Ledvični sindrom	Je tipična in najpogostejša manifestacija leptospiroze, poškodba ledvic se kaže od prvih 2-7 dni oligurije (anurije), ki ji sledi poliurija; proteinurija; cilindrurija; povečanje azotemije (slednje kaže na razvoj akutne odpovedi ledvic). Včasih je hematurija, bolečina v ledvenem delu. Pojav piurije kaže na dodajanje sekundarne okužbe. V genezi anurije ni izključen pomen izrazitega znižanja krvnega tlaka. Obnova delovanja ledvic po leptospirozi je zelo počasna, lahko se razvije kronična odpoved ledvic.	IN
Sindrom poškodbe centralnega živčnega sistema	V akutni fazi bolezni bolniki trpijo zaradi glavobolov, nespečnosti, nekateri bolniki doživljajo konvulzivni sindrom. Leptospiralni serozni meningitis se lahko razvije z visoko pleocitozo in povečanimi beljakovinami.	IN
	Pri hudih oblikah leptospiroze so opaženi toksična kratka sapa, krvavitve v poprsnici, hemoptiza, hemoragični pljučni edem in sindrom dihalne stiske.	Z
Sindrom gastrointestinalnega trakta	Manifestira se z bolečino v trebuhu, včasih paroksizmalne narave in dispepsičnimi motnjami zaradi razvoja pankreatitisa, holecistitisa, ki se pri otrocih, za razliko od odraslih, pogosto opazi.	Z
sindrom anemije		IN

Merila za ocenjevanje resnosti leptospiroze s kliničnimi znaki.

Seznam osnovnih (obveznih) diagnostičnih ukrepov:
UAC;
· OAM;
· biokemija krvi;
· koagulogram;
kislinsko-bazično stanje, elektroliti v krvi;
Mikroskopski pregled citronske krvi (1 teden bolezni), urina (od 2 tednov), cerebrospinalne tekočine (glede na indikacije) v temnem polju (odkrivanje leptospire);
reakcija mikroaglutinacije leptospire (RMA);
ELISA;
PCR krvi, cerebrospinalne tekočine (z meningitisom);
spinalna punkcija z analizo CSF (ob prisotnosti splošnih cerebralnih simptomov in meningealnih simptomov);
EKG;
Ultrazvok trebušnih organov;
· Ultrazvok ledvic.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
PCR urina (od 2-3 tednov bolezni);
Rentgen prsnega koša (če sumite na pljučnico);
Ehokardiografija (če obstaja sum na miokarditis);
Fibroezofagogastroduodenoskopija (če sumite na krvavitev iz prebavil);
Ultrazvok nadledvičnih žlez (s poškodbo nadledvičnih žlez);
CT možganov, MRI možganov (s poškodbo CNS);
blato za okultno kri (če sumite na krvavitev iz prebavil).

Diferencialna diagnoza

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
gripa	Prisotnost pogostih simptomov: akutni začetek, sindrom zastrupitve, zvišana telesna temperatura.	Metoda fluorescentnih protiteles, ELISA, PCR	Vodilni - kataralni sindrom (laringotraheitis), lokalizacija glavobola v čelni regiji, meningealni znaki so običajno posledica meningizma, brez izpuščaja, levkopenije, normalne ESR.
tropska malarija	Akuten začetek, vročina, zlatenica, povečana jetra in vranica.		Znatno povečanje jeter in vranice, tipični malarijski paroksizmi, hitro progresivna hemolitična anemija brez krvavitve, akutna ledvična odpoved se običajno pojavi v ozadju hemoglobinurične vročine; možnost razvoja cerebralne kome, zvišanje bilirubina zaradi posredne frakcije, levkopenija, hemoragični sindrom ni značilen.
Virusni hepatitis (VH)	Akutni (subakutni) začetek, zlatenica, povečana jetra, vranica	Določanje specifičnih markerjev SH (ELISA)	Povišana telesna temperatura samo v preikteričnem obdobju s HAV, neponovljiva bolezen, povečana jetra in vranica, parenhimska zlatenica z visoko aktivnostjo ALT in AST, hemoragični sindrom predvsem pri hudih oblikah HH, brez anemije, levkopenija, ESR v mejah normale.
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Huda bolečina v hrbtu od prvih dni v odsotnosti bolečine v telečjih mišicah, huda hematurija; netipična krvavitev iz dlesni, maternice.
Toksični hepatitis	Zlatenica, povečanje jeter	Toksikološke študije	Postopen začetek, zgodovina - povezava s toksičnimi dejavniki. Netipična vročina, hemoragični sindrom, povečana vranica, anemija, trombocitopenija.
Zastrupitev s solmi težkih kovin	Akutni začetek, vročina, hemoragični sindrom.	Določanje soli težkih kovin v krvnem serumu, urinu	Akuten začetek, prvi simptomi se pojavijo 4 ure po vstopu strupa v telo. Včasih inkubacijska doba traja dva dni. Glavne težave pri zaužitju strupene snovi s hrano: bolečine v trebuhu, okus po kovini v ustih, pekoč občutek, slabost, bruhanje, pogosto krvavo ali modro, slinjenje in driska, splošni simptomi zastrupitve: glavoboli, omotica, splošna šibkost, tahikardija, močan padec tlaka, zlatenica zaradi hemolize in razvoj odpovedi jeter, akutna odpoved ledvic, konvulzije in odpoved dihanja. Pri vdihavanju strupa se naštetim simptomom dodajo znaki "bakrene mrzlice": draženje oči, kihanje, solzenje oči, mrzlica zaradi povišanja temperature na 38-39 ° C, izlivanje znoja, huda šibkost in bolečina v mišicah, suh kašelj in težko dihanje, po možnosti , pojav alergijskega izpuščaja. Pri anemiji periferne krvi, levkopeniji, trombocitopeniji. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev v koagulogramu

Diferencialna diagnoza anikteričnih oblik leptospiroze

Kazalo	Leptospiroza	gripa	Hemoragične vročice	Rikecioze
Sezonskost*	Poletje-jesen	november-marec	Poletje-jesen	Poletje-jesen
Trajanje vročine (dnevi)	3-15	3-6	3-10	3-18
Kataralni pojavi	Šibko izražena	Zanj je značilen laringotraheitis	št	Možno, vendar šibko izraženo
izpuščaj	polimorfna, pogosto	št	Hemoragični, s tropsko - morbiliformno	Polimorfna, s hemoragično komponento
Hemoragični sindrom	Izraženo	Redki (krvavitve iz nosu)	Izgovorjeno	Redko, blago
Povečanje jeter	Značilno	št	mogoče	Značilno
Povečanje vranice	pogosto	št	Redko	pogosto
Poškodbe ledvic	Značilno	št	Značilno	št
proteinurija	visoka	Morebiti manjše	zelo veliko	Morebiti manjše
hematurija	Mikrohematurija	Redko mikrohematurija	Mikro-, makrohematurija	št
levkociturija	Možno	št	Možno	št
Cylindruria	pogosto	št	pogosto	Možno
meningealni sindrom	pogosto	Redko	Redko	pogosto
CSF pleocitoza	Skupni, limfocitni, mešani	št	št	Možna limfocitna
anemija	Možno	št	pogosto	št
trombocitopenija	pogosto	št	pogosto	št
Število levkocitov v krvi	Huda levkocitoza	levkopenija	levkopenija	Zmerna levkocitoza
ESR	visoka	Norma	Ni močno povečano	Ni močno povečano
Specifična diagnoza	Reakcija mikrohemaglutinacije, mikroskopija	Metoda fluorescenčnih protiteles, RSK in druge serološke metode	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Diferencialna diagnoza ikterične oblike leptospiroze

Kazalo	Leptospiroza	Virusni hepatitis	Malarija	Toksični hepatitis
Začetek	Akutna	Akutna, subakutna	Akutna	postopen
zlatenica	Od 5. do 7. dne zmerno ali intenzivno	Od 3. do 20. dne zmerno ali intenzivno	Od 5-10 dni, šibka, zmerna	zmerno ali intenzivno
Vročina	Visoka, 3-15 dni	Zmerno, do 3-4 dni	Visoki, ponavljajoči se napadi mrzlice	št
Koža na obrazu	Hiperemična	bled	Hiperemična	bled
izpuščaj	polimorfna, pogosto	Možno urtikarija	št	št
Dispeptični sindrom	Bruhanje, anoreksija	Slabost, teža v desnem hipohondriju, anoreksija	driska	anoreksija
Povečanje jeter	Nenehno	Nenehno	Nenehno	Nenehno
Povečanje vranice	pogosto	mogoče	Nenehno	Odsoten
Hemoragični sindrom	pogosto	Redko, v hujših primerih	ni tipično	ni tipično
anemija	pogosto	Ni značilno	Nenehno	Ni značilno
trombocitopenija	pogosto	Ni značilno	mogoče	Ni značilno
levkocitoza	Nenehno	levkopenija	levkopenija	normocitoza
ESR	Povečana	normalno, zmanjšano	Rahlo povečan	normalno
Bilirubin	Napredovali, obe frakciji	Nadgrajen, bolj vezan	Nadgrajeno, bolj brezplačno	Napredovana vezava
Transferaze	Rahlo povečan	Dramatično povečan	Rahlo povečan	Globa
KFK	Povečana	Globa	Rahlo povečan	Globa
proteinurija	visoka	Minor	Zmerno	Možno
hematurija	Mikrohematurija	Ni značilno	Hemoglobinurija	Možno
levkociturija	pogosto	Ni značilno	Ni značilno	Ni značilno
Cylindruria	pogosto	Možno	Možno	Redko
Specifična diagnoza	Reakcija mikrohemaglutinacije, mikroskopija	Specifični označevalci GV	Mikroskopija brisa in debele kapljice krvi	Toksikološka študija

Diferencialna diagnoza leptospiroze in akutnega virusnega hepatitisa

simptomi	Leptospiroza	Akutni virusni hepatitis
Začetek bolezni	Akutna	postopen
Temperatura	visoka 5-9 dni, včasih dvovalovna	v večini primerov normalno ali subfebrilno
Mrzlica	pogosto	ne more biti
glavobol	pogosto	redko
Bolečina v telečjih mišicah	pogosto	ne more biti
Herpes	pogosto	ne more biti
Hiperemija obraza, injekcija sklere	pogosto	ne more biti
Hemoragične manifestacije	pogosto	le pri akutni odpovedi jeter
zlatenica	pojavi se 3-5. dan, hitro raste	se pojavi kasneje, postopoma narašča
Poškodbe ledvic	zelo pogosto, hudo	redko, manjše
meningealni znaki	pogosto viden	ne more biti
Splošna analiza krvi	pogosto nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, anemija, trombocitopenija, pospešen ESR	normocitoza ali levkopenija, limfocitoza, ESR v mejah normale
Aktivnost aminotransferaze	rahlo povečana	močno povečala

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Človeški albumin (človeški albumin)
Amoksicilin (amoksicilin)
Aprotinin (Aprotinin)
Benzilpenicilin (Benzilpenicilin)
Heparin natrij (heparin natrij)
Hidrokortizon (hidrokortizon)
Deksametazon (Dexamethasone)
dekstroza (dekstroza)
diklofenak (diklofenak)
Doksiciklin (Doxycycline)
Dopamin (dopamin)
Kalijev klorid (Kalijev klorid)
kalcijev klorid (kalcijev klorid)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Manitol (Manitol)
meglumin (meglumin)
Menadion natrijev bisulfit (Menadion natrijev bisulfit)
meropenem (meropenem)
Natrijev acetat
Natrijev hidrogenkarbonat (natrijev hidrogenkarbonat)
Natrijev klorid (natrijev klorid)
Omeprazol (Omeprazol)
paracetamol (paracetamol)
Pentoksifilin (Pentoksifilin)
Plazma, sveže zamrznjena
Prednizolon (prednizolon)
Famotidin (famotidin)
Furosemid (Furosemide)
Cefepim (Cefepime)
cefotaksim (cefotaksim)
Ceftriakson (Ceftriaxone)
Ciprofloksacin (Ciprofloxacin)
Epinefrin (Epinefrin)
eritrocitna masa
Etamzilat (etamzilat)

Zdravljenje (ambulantno)

ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Taktika zdravljenja: Ambulantno zdravljenje bolnikov z leptospirozo se ne izvaja. Bolnike napotijo na hospitalizacijo v bolnišnico, da jim zagotovijo specializirano zdravstveno oskrbo.

posvetovanje z gastroenterologom: v primeru poškodbe jeter neinfekcijske etiologije;

posvetovanje z nefrologom v primeru poškodbe ledvic in razvoja AKI;

posvetovanje s terapevtom pri razvoju pljučnice in bronhitisa;

Preventivni ukrepi:
· Sanitarni in veterinarski ukrepi v živinorejskih farmah, redna deratizacija, zaščita vodnih teles pred onesnaženjem z živalskimi izločki, nadzor nad vodnimi viri, prostori za kopanje ljudi, napajališči za živino itd.;
Cepljenje rizičnih skupin (delavci živinorejskih farm, živalskih vrtov, trgovin za male živali, pasjih ut, farm za krzno, podjetij za predelavo živinorejskih surovin, zaposlenih v laboratorijih, ki delajo s kulturami leptospir) od 7. leta starosti z inaktiviranim cepivom proti leptospirozi 0,5 ml subkutano enkrat , revakcinacija skozi leto.
Cepljenje domačih živali in psov.

Spremljanje bolnikov: izvaja KIZ/splošni zdravniki v obliki zdravniškega pregleda.

n p/p	Pogostost obiskov zdravnika KIZ/GP	Trajanje opazovanja	Indikacije in pogostost posvetovanj z zdravniki specialisti
1	1-krat na mesec	6 mesecev v odsotnosti zapletov	Nefrolog, oftalmolog, nevropatolog, terapevt brez izjeme v prvem mesecu po bolezni. V naslednjih mesecih so ozki strokovnjaki vključeni v profil kliničnih manifestacij.
2	Enkrat na mesec prvih 6 mesecev po okrevanju, nato 1-krat v 3-4 mesecih.	2 leti z razvojem zapletov.	oftalmolog, nevropatolog, nefrolog in zdravniki drugih specialnosti (po indikacijah)

n p/p	Pogostost laboratorijskih in dodatnih raziskovalnih metod	Merila za odjavo	Postopek za sprejem bolnih na delo
1	Splošne preiskave krvi in urina ter pri bolnikih z ikterično obliko bolezni in biokemični krvni test se izvajajo prvih 6 mesecev vsak mesec, nato 1-krat v 3-4 mesecih. V v naslednjih 2 letih (ob prisotnosti zapletov) in ob odstranitvi iz registracije "D". Dodatne študije so predpisane glede na indikacije.	Klinično okrevanje, normalizacija laboratorijskih parametrov (ALT, AST, kreatinin, sečnina itd.) In odsotnost napredovanja patoloških procesov s strani različni organi in sistemi (z zapletenim potekom bolezni).	klinično okrevanje

stabilna normalizacija telesne temperature;

Sanacija CSF za meningitis.

Zdravljenje (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE V NUJNEM STANJU

Diagnostični ukrepi
Zbiranje pritožb in anamneze:
Prisotnost pritožb zaradi povišane telesne temperature, zastrupitve (glavobol, šibkost, mialgija, bolečine v telečjih mišicah, slabost itd.).
Podatki o epidemiološki anamnezi: stik z odprtimi vodnimi telesi (ribolov, plavanje, vodni športi, turizem itd.); prisotnost psov, podgan, miši v hiši; bivanje v epidemiološko potrjenem žarišču leptospiroze, tveganje za poklicno okužbo z leptospirozo.

Pri fizičnem pregledu ocenite stanje zavesti, kožo in vidne sluznice, prisotnost / odsotnost zardevanja obraza, vaskularne injekcije beločnice, kožne izpuščaje, simptome poškodbe srčno-žilnega sistema, jeter, ledvic, pljuč, centralnega živčnega sistema, znake generalizirane kapilarne toksikoze. , izredne razmere.

Urgentna oskrba
Za meningitis:
Bolnikom z leptospirozo v prisotnosti meningitisa ali s sumom nanj se daje enkrat:
prednizolon: 90-120 mg intramuskularno ali intravensko (UD-C);
furosemid: 2-4 ml intramuskularno ali intravensko; (UD - V)

S TSS (vse aktivnosti se izvajajo med prevozom pacienta v bolnišnico):
Takojšnja intravenska aplikacija 0,9% raztopine NaCl - 800,0 ml (UD-C);
prednizolon 120 mg (UD-C),
Zagotovite dovod navlaženega kisika.

Zdravljenje (bolnišnično)

ZDRAVLJENJE NA STACIONARNEM NIVOJU

Taktika zdravljenja
Glavne metode zdravljenja so uporaba antibiotikov. Zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami leptospiroze, zapletenimi z akutno ledvično poškodbo, se izvaja s patogenetsko terapijo. Najučinkovitejši antibiotik je penicilin, če ga ne prenašamo, ga lahko nadomestimo z antibiotiki tetraciklinske skupine, cefalosporini, fluorokinoloni.

Zdravljenje brez zdravil:
počitek v postelji v celotnem febrilnem obdobju;
Prehrana: s poškodbo ledvic - tabela številka 7, s poškodbo jeter - tabela številka 5, s kombiniranimi lezijami - tabela številka 5 z omejitvijo soli ali tabela številka 7 z omejitvijo maščob.

Zdravljenje(odvisno od resnosti bolezni):
Etiotropna terapija:

Shema za zdravljenje blagih oblik	Režim zdravljenja zmernih oblik	Standardni režim za zdravljenje hudih in zapletenih oblik	Standardni režim zdravljenja leptospiralnega meningitisa
1,0 milijona enot x 6-krat / dan / m (UD-A), Rezervna zdravila: doksiciklin 0,1 g x2-krat / dan peroralno (UD-A) (ob odsotnosti zlatenice) oz. amoksicilin 0,5 g x 4-krat na dan, peroralno (UD-B) oz ciprofloksacin 0,5 g x 2-krat na dan peroralno (UD-B).	Natrijeva sol benzilpenicilina 1,0-1,5 milijona enot x 6-krat na dan. i / m (BP-A). Rezervna zdravila: doksiciklin 0,1 g x 2-krat / dan (UD-A) oz ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2-krat / dan, intramuskularno, intravensko (UD-A), ali cefotaksim 1–2 g/dan v 2–4 odmerkih i.v., i.m. (UD-B) ali ciprofloksacin 500 mg x 2-krat na dan peroralno (UD-B). Etiotropno zdravljenje se izvaja v 5-7 dneh.	Natrijeva sol benzilpenicilina 1,5 milijona do 2,0 milijona enot x 6-8 krat/dan i/m, i/v (UD-A). Rezervna zdravila: ceftriakson 4,0 - 6,0 g/dan, i/m, i/v (UD-A), ali cefotaksim 2 g x 2-3 krat dnevno i/v, i/m (UD-V), oz. ciprofloksacin 200 mg x 2-krat na dan. i.v. Etiotropno zdravljenje se izvaja v 7-10 dneh.	Natrijeva sol benzilpenicilina 3,0 milijona enot x 8-krat/dan i/m, i/v (UD-A); z neučinkovitostjo ceftriaksona 2,0-3,0 gr. 2-krat na dan, vsakih 12 ur, intramuskularno, intravensko (UD-A), ali cefotaksim 2,0 gr. 2-3 krat na dan v / v, v / m (UD-B) ali ciprofloksacin 200-400 mg x 2-krat na dan. i.v. (UD-B); ali cefepim 2,0 g 2-3 krat na dan i.v., i.m. (UD-B). Z intoleranco za β-laktamske antibiotike: ciprofloksacin 0,2% - 200 mg / 100 ml 2-krat na dan / v (UD-B). Rezervna zdravila v primeru odsotnosti učinka: meropenem 40 mg/kg vsakih 8 ur (UD-B). Etiotropno zdravljenje se izvaja v 7-10 dneh.

Če obstaja potreba po drugem tečaju antibiotične terapije, se uporabljajo polsintetični penicilini, cefalosporini.
Rezervna zdravila za zdravljenje hudih oblik leptospiroze z neučinkovitostjo ali intoleranco za penicilin ali cefalosporine - karbapenemi (imipenem, meropenem), glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin).

Etiotropno zdravljenje leptospiroze pri nosečnicah ( odvisno od resnosti): ampicilin 500 mg 4-krat na dan peroralno 5-7 dni;
ali natrijeva sol benzilpenicilina, 1-1,5 milijona enot x 6-krat / dan, intramuskularno, intravensko (UD-A).
Rezervni pripravki: ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2-3 krat / dan, intramuskularno, intravensko (UD-A),
ali cefepim 1,0-2,0 g 2-krat na dan IM, IV (UD-B).

Patogenetska terapija
Razstrupljevalna terapija:
Intravensko dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida (UD-C), 2% raztopine natrijevega bikarbonata (UD-C), 5% raztopine dekstroze (UD-C), meglumin natrijevega sukcinata (UD-D). Razmerje in količino teh raztopin določajo značilnosti poteka bolezni in predvsem resnost elektrolitskih motenj, stanje delovanja ledvic.
Količina infuzijske terapije se izračuna glede na dnevno potrebo telesa po vodi - 30 ml / kg telesne teže. Povprečni volumen danih raztopin za osebo, ki tehta 60-80 kg, je 1200-1500 ml / dan + patološke izgube + volumen obnovljene diureze.
Ni priporočljivo uporabljati sintetičnih koloidnih raztopin (dekstrani, hidroksietilškrobi itd.).

Za meningitis:
Količina vbrizgane tekočine je omejena.
Dehidracijsko zdravljenje: manitol (15% raztopina) s furosemidom (UD-B) pod nadzorom vsebnosti Na + v krvi. Ko je vsebnost Na + v krvi na ravni zgornje meje norme in več, je uporaba manitola kontraindicirana zaradi sprememb osmolarnosti krvi in nevarnosti otekanja možganskih celic. V teh primerih je indicirano dajanje koncentrirane raztopine glukoze (10%, 20% ali 40%) in 0,45% raztopine NaCl.
hormonska terapija (za preprečevanje resnih nevroloških zapletov, zmanjšanje tveganja za izgubo sluha): deksametazon 0,2-0,5 mg / kg (odvisno od resnosti) 2-4 krat na dan največ 3 dni (zaradi zmanjšanja vnetja možganov in zmanjšanje permeabilnosti BBB) (UD-C).

Zdravljenje TSS:
. obnovitev prehodnosti dihalnih poti, če je potrebno - intubacija sapnika in prehod na mehansko prezračevanje;
. kontinuirana oksigenacija z dovajanjem navlaženega kisika skozi masko ali nosni kateter;
. zagotavljanje venskega dostopa (kateterizacija centralnih/perifernih ven);
. uvedba katetra v mehur za čas, dokler pacient ni iz šoka, da se določi urna diureza za korekcijo terapije;
. spremljanje bolnikovega stanja - hemodinamika, dihanje, stopnja zavesti, narava in rast izpuščaja.

Zaporedje dajanja zdravil za TSS:
volumen vbrizganih raztopin (ml) = 30 ml * bolnikova telesna teža (kg);
Intenzivna infuzijska terapija: uporabljamo kristaloidne (fiziološka raztopina (UD-C), acesol (UD-C), klozol (UD-C)) in koloidne (raztopine hidroksietilškroba) raztopine v razmerju 2:1.

(!) Sveže zamrznjena plazma se ne daje kot začetna raztopina.
Uvedite hormone v odmerku:
· s TSS 1 stopinja - prednizolon 2-5 mg / kg / dan (UD-C) ali hidrokortizon - 12,5 mg / kg / dan (UD-C);
· s TSS 2 stopinji - prednizolon 10-15 mg / kg / dan (UD-C) ali hidrokortizon - 25 mg / kg / dan (UD-C);
· s TSS 3 stopinje - prednizolon 20 mg / kg / dan (UD-C) ali hidrokortizon - 25-50 mg / kg / dan (UD-C).
Zdravljenje s heparinom (vsakih 6 ur) (UD-B):
· ITSH 1 stopinja - 50-100 ie / kg / dan;
· ITSH 2 stopinji - 25-50 ie / kg / dan;
· ITSH 3 stopinje -10-15 IU/kg/dan.

V odsotnosti učinka hormonske terapije začnite z uvedbo kateholamina prvega reda - dopamina s 5-10 mcg / kg / min pod nadzorom krvnega tlaka (UD-C);
Popravek presnovne acidoze;
V odsotnosti hemodinamičnega odziva na dopamin (v odmerku 20 mcg / kg / min) začnite z dajanjem epinefrina / norepinefrina v odmerku 0,05-2 mcg / kg / min (UD-B);
Ponovna uvedba hormonov v enakem odmerku - po 30 minutah - s kompenziranim TSS; po 10 minutah - z dekompenziranim ITSH;
Zaviralci proteaz: Gordox, Contrykal, Trasylol.
S stabilizacijo krvnega tlaka - furosemid 1% - 40-60 mg (UD-B);

V prisotnosti sočasnega možganskega edema - manitol 15% - 400 ml (UD-B), intravensko; največji odmerek za odrasle 25 ml / dan); deksametazon po shemi: začetni odmerek 0,2 mg / kg, po 2 urah - 0,1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 0,2 mg / kg; nadaljnjih 0,1 mg/kg/dan ob ohranjanju znakov možganskega edema;
Transfuzija FFP (UD-C), eritrocitne mase (UD-C). Transfuzija FFP 10-20 ml / kg, masa eritrocitov, če je indicirano, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012 "O odobritvi nomenklature, pravil za nabavo , predelava, skladiščenje, prodaja krvi in njenih komponent ter Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov.

Albumin - 10% raztopina, 20% raztopina za infundiranje, če je navedeno v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012 "O odobritvi nomenklature, pravil za pridobivanje, predelavo, skladiščenje , prodaja krvi in njenih komponent ter Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih komponent in pripravkov.
Sistemski hemostatiki: etamzilat 12,5% raztopina, 2 ml (250 mg) 3-4 krat / dan. in / in, in / m (UD-C)
Preprečevanje steroidnih in stresnih lezij gastrointestinalnega trakta (famotidin (kvamatel)) 20 mg IV x 2-krat na dan (UD-B); omeprazol 40 mg IV x 1-krat na dan (UD-B).

Z DIC:
S povečano aktivnostjo agregacije trombocitov - pentoksifilin 100 mg IV 2-krat na dan (UD-D).
Pri pomanjkanju antitrombina III - infuzija FFP v odmerku 3-3,5 ml/kg/dan.
Pri fibrinolitični različici DIC so glavna sestavina terapije zaviralci proteaze (aprotinin, najprej v / v bolusu 70-100 tisoč U, nato pa v obliki kontinuirane IV infuzije - do 500 tisoč U / dan) v kombinaciji z etamzilatom 250 mg / dan 4-6 krat na dan (UD-C).
S koagulopatijo porabe - plazmafereza z infuzijo velikih odmerkov FFP (do 30 ml / kg / dan) z izmenjavo plazme, zaviralci proteaz in nefrakcioniranim heparinom.

Zdravljenje AKI(Po kliničnem protokolu za diagnostiko in zdravljenje AKI (akutne ledvične okvare)).
Simptomatsko zdravljenje:
Za vročino eno od naslednjega:
. acetaminofen (paracetamol) - tablete po 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g Enkratni odmerek 500 mg, največji enkratni odmerek je 1 g, pogostost dajanja je do 4-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 4 g, največje trajanje zdravljenja je 3-5 dni. (UD-A);
. diklofenak - tablete, dražeje 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mazilo, gel; raztopina za injiciranje 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Dodelite 25-50 mg 2-3 krat na dan. Ko dosežete terapevtski učinek, se odmerek postopoma zmanjša in preide na vzdrževalno zdravljenje v odmerku 50 mg / dan. Največji dnevni odmerek je 150 mg. Če je treba povečati dnevni odmerek diklofenaka retard s 100 na 150 mg, lahko dodatno vzamete 1 običajno tableto (50 mg) (UD-B);
. ketoprofen - raztopina za injiciranje 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; raztopina za intramuskularne injekcije 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablete, obložene tablete 100 mg, 150 mg. Peroralno ob obrokih: tablete in kapljice za peroralno dajanje 100 mg 3-krat na dan; retardne tablete - 150 mg / dan za 2 odmerka z intervalom 12 ur; kapsule - 50 mg zjutraj in popoldne, 100 mg zvečer; zrnca - 80 mg (vsebina ene vrečke) 2-3 krat na dan.
Intramuskularno dajemo 100 mg 1-2 krat na dan, intravensko kapalno 100-200 mg. Raztopino za intravensko infundiranje pripravimo tako, da zdravilo raztopimo v 100-500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (UD-B).

Seznam osnovnih zdravil:
natrijeva sol benzilpenicilina - prašek za raztopino za intravensko in intramuskularno dajanje v viali po 1.000.000 ie (UD-A);
Doksiciklin - 100 mg kapsule (UD-A);
amoksicilin - kapsule 500 mg (UD-B);
Ceftriakson - prašek za raztopino za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v 1 g viali (UD-A);
Cefotaksim - prašek za raztopino za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v 1 g viali (UD-B);
Cefepime - prašek za raztopino za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v viali po 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-B);
ciprofloksacin - raztopina za infundiranje 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% raztopina v 10 ml ampulah (koncentrat za redčenje); obložene tablete 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
Meropenem - prašek za raztopino za infundiranje, 1000 mg v 100 ml vialah (UD-B).

Seznam dodatnih zdravil:
Prednizolon - raztopina za injiciranje v ampulah 30 mg / ml 1 ml (UD-C);
Deksametazon - raztopina za injiciranje v ampulah 4 mg/ml 1 ml (UD-C);
hidrokortizon - viale z liofiliziranim praškom za injiciranje s topilom v ampulah po 2 ali 4 ml (UD-S);
dopamin - koncentrat za pripravo raztopine za injiciranje v ampulah po 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinefrin - raztopina za injiciranje v ampulah po 1 ml (1 mg) (UD-B);
Raztopina NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-C);
Dekstroza (glukoza) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-C);
5% raztopina natrijevega bikarbonata - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
Ringerjeva raztopina za infundiranje, 200 ml in 400 ml (UD-C);
acesol - raztopina za infundiranje 400,0 ml (UD-C);
Trisol - raztopina za infundiranje 400,0 ml (UD-C);
Chlosol - raztopina za infundiranje 400,0 ml (UD-C);
Meglumin sukcinat raztopina za infundiranje 400,0 (UD-D);
albumin - raztopina za infundiranje - 10%, 20% - 100 ml;
sveže zamrznjena plazma za infundiranje (UD-C);
eritrocitna masa - raztopina za intravensko dajanje (UD-S);
Manitol - injekcija 15% 200 ml in 400 ml (UD-B);
furosemid - raztopina za injiciranje v ampulah 1% 2 ml (UD - B);
Acetaminophen (paracetamol) - tablete po 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g (UD-A);
Diklofenak - tablete, tablete 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mazilo, gel; raztopina za injiciranje 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
Ketoprofen - injekcije 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; raztopina za intramuskularne injekcije 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablete, obložene tablete 100 mg, 150 mg (UD-B);
Heparin, 1 ml/5000 ie, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, viale po 5,0 ml (UD-B);
Pentoksifilin - 2% raztopina 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% natrijevega klorida, ampule (UD-D);
· aprotinin - raztopina za injiciranje v ampulah po 10 ml (100.000 ie) (UD-B);
etamzilat - raztopina za injiciranje v ampulah 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-C);
famotidin - raztopina za injiciranje v ampulah 20 mg (5 ml) (UD-B);
omeprazol - prašek za raztopino v 40 mg vialah (UD-B);
menadion natrijev bisulfit - raztopina za injiciranje v ampulah po 1 ml, 2 ml (UD-B).

Primerjalna tabela zdravil:

Razred	GOSTILNA	Prednosti	Napake	UD
Skupinski antibiotik biosintetični penicilini	Natrijeva sol benzilpenicilina	Ima baktericidni učinek z zaviranjem sinteze celične stene mikroorganizmov.	Ni odporen na beta-laktamaze. Nizka aktivnost proti večini gramskih "-" m / o.	A
Antibiotik tetraciklinske skupine	doksiciklin	bakteriostatski antibiotik širokega spektra. Prodira v celico, deluje na intracelularno locirane patogene.	stranski učinki: iz živčnega, prebavnega, kardiovaskularnega, hepatobiliarnega sistema, sluha in vestibularnega aparata, vida, hematopoeze, presnovnih motenj, motnje delovanja ledvic in sečil, alergijske reakcije.	A
Antibiotik, cefalosporin 3. generacije	Ceftriakson	Aktiven proti gram "+", gram "-" m / o. Odporen na encime beta-laktamaze. Dobro prodira v tkiva in tekočine.	nizka aktivnost nekaterih anaerobnih patogenov.	A
antibiotik, cefalosporin tretje generacije	cefotaksim	Deluje baktericidno. Mehanizem delovanja je povezan s kršitvijo sinteze mukopeptida celične stene mikroorganizmov. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja.	odporen na večino beta-laktamaz gram (+) in gram (-) mikroorganizmov. Neželeni učinki: s strani centralnega živčnega sistema, sečil, prebavil, kardiovaskularnega sistema, s strani hematopoetskih organov, alergijske reakcije.	IN
fluorokinoloni	ciprofloksacin	Protimikrobno zdravilo širokega spektra, ki ima baktericidni učinek, zavira DNA girazo in zavira sintezo bakterijske DNA. Hitro se absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost po peroralni uporabi je 70%, prodre skozi BBB	stranski učinki iz prebavnega, sečnega, srčno-žilnega sistema, CNS, iz hematopoetskega sistema, alergijske reakcije.	IN
Antibiotik, polsintetični penicilin	amoksiciklin	Polsintetični penicilin ima širok spekter baktericidnega delovanja. Moti sintezo peptidoglikana v obdobju delitve in rasti, povzroči lizo bakterij.	Neželeni učinki: alergijske reakcije iz prebavnega, živčnega sistema, iz hematopoetskega sistema, alergijske reakcije	IN
antibiotik, Cefalosporini IV generacije	cefepim	Zdravilo ima širok spekter delovanja, ki vključuje seve gram-negativnih in gram-pozitivnih mikroorganizmov, odpornih na aminoglikozide in cefalosporine 3.	Neželeni učinki: alergijske reakcije, s strani živčnega sečil, dihal, CCC, prebavila, hematopoetskih organov	IN
Antibiotik iz skupine karbapenema	meropenem	Ima baktericidni učinek proti širokemu spektru aerobnih in anaerobnih bakterij, kar je povezano z visoko sposobnostjo meropenema, da prodre skozi bakterijsko celično steno.	neželeni učinki: flebitis, tromboflebitis, alergijske reakcije, bolečine v trebuhu, slabost, anoreksija, bruhanje, driska, psevdomembranski kolitis, eozinofilija, trombocitopenija, levkopenija, nevtropenija (vključno z agranulocitozo), holestatski hepatitis.	IN

Kirurški poseg:št.

Druge vrste zdravljenja:
HBO ne glede na vzroke in zaplete;
Hemodializa za AKI brez šoka in hemoragičnega sindroma;
Plazmafereza za hudo akutno odpoved ledvic.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
posvetovanje z oftalmologom v primeru poškodbe oči;
posvetovanje z gastroenterologom: s hepatitisom, pankreatitisom, holecistitisom;
posvetovanje s kirurgom za izključitev akutnega trebuha;
posvetovanje z nefrologom v primeru poškodbe ledvic in razvoja akutne odpovedi ledvic;
Posvetovanje z nevrologom v primeru poškodbe centralnega živčnega sistema;
posvetovanje s kardiologom v primeru poškodbe srca;
posvetovanje s terapevtom pri razvoju pljučnice in bronhitisa;
posvetovanje z dermatologom v primeru kožnih lezij;
posvetovanje z anesteziologom-resuscitatorjem: z razvojem nujnih stanj;
Posvetovanje porodničarja-ginekologa: z leptospirozo pri nosečnicah.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:
Hude oblike leptospiroze z grožnjo zapletov;
nujna stanja: toksični šok, AKI, poškodbe centralnega živčevja, akutna odpoved jeter, akutna kardiovaskularna in respiratorna odpoved, DIC, odpoved več organov in drugo.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
stabilna normalizacija temperature;
pomanjkanje zastrupitve;
odsotnost ali znatno zmanjšanje simptomov bolezni;
Sanacija CSF za meningitis.

Nadaljnje upravljanje
Osebe, ki so prebolele leptospirozo, so podvržene dispanzerskemu opazovanju 6 mesecev z obveznim kliničnim pregledom pri nefrologu, oftalmologu, nevropatologu in terapevtu v prvem mesecu po bolezni. V naslednjih mesecih mesečno izvajajo dispanzerska opazovanja specialisti za nalezljive bolezni / splošni zdravniki z vključevanjem specialistov v profilu kliničnih manifestacij. Izvajajo se tudi kontrolne splošne preiskave krvi in urina, za tiste, ki so preboleli ikterično obliko, pa se opravi tudi biokemični krvni test. Analize se izvajajo prva dva meseca mesečno, v prihodnje pa - odvisno od rezultatov raziskave.
Odjava po poteku kontrolne dobe se izvede ob popolnem kliničnem okrevanju (normalizacija laboratorijskih in kliničnih parametrov). Pri dolgotrajnih preostalih učinkih se bolniki prenesejo pod nadzor specialistov (oftalmolog, nevropatolog, nefrolog itd.) Najmanj 2 leti.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: vsi bolniki z leptospirozo in sumom na to bolezen, ne glede na resnost, so predmet obvezne hospitalizacije v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Informacije

Viri in literatura

Zapisnik sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD RK, 2016
1. 1) Nalezljive bolezni: nacionalne smernice / ur. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. //M .: GEOTAR-Media, 2009. - S. 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. in drugi Smernice za kliniko, diagnozo in zdravljenje leptospiroze - M., 1979. - S. 37-58. 3) Vodnik po nalezljivih boleznih (2 zvezka). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.// Sankt Peterburg, Folio, 2011 - 664 str. 4) Avdeeva M.G. Leptospiroza kot bolezen s podaljšanim zapletenim potekom (imunopatogeneza, diagnoza, prognoza, zdravljenje, rehabilitacija): Povzetek disertacije. dis. ... Doktor medicinskih znanosti - Moskva, 1997.-32 str. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Ikterohemoragična leptospiroza (urednik V. V. Lebedev). - Krasnodar: "Sovjetski Kuban", 2001. - 208 str. 6) Stojanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. in drugi Leptospiroza: vodnik za zdravnike / ur. Yu.V.Ananina.-Sankt Peterburg: NIIEM jim. Pasteur, 2010.- 116 str. 7) Pokrovski V.I., Akulov K.I. Epidemiologija, diagnostika in preprečevanje leptospiroze. Smernice. - M., 1987. - 56 str. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Motnje hemostaze pri leptospirozi // Nalezljive bolezni. - 2012. -V.10, št. 3. - S. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Diagnoza in načela zdravljenja leptospiroze: predavanje za študente medicine. - Rostov na Donu, Neoprint, 2014. - 17 str. 10) Leptospiroza pri odraslih. Klinične smernice. - M., 2014. - 96 str. 11) Klinična priporočila (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z leptospirozo // Sankt Peterburg, 2015. - 74 str. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Zdravljenje leptospiroze // Ruski medicinski časopis. - 2006. - št. 1. - Str.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Optimizacija intenzivne nege hudih oblik leptospiroze (izboljšana medicinska tehnologija). - Krasnodar, 2007. - 54 str. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebedev P.V. et al.. Uporaba infuzijske raztopine Remaxol v kompleksnem zdravljenju bolnikov z leptospirozo // Terapevtski arhiv. - 2013. -T. 85, št. 11.– Str. 58-61. 15) Velika referenčna knjiga zdravil / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 16) Diagnoza, vodenje primerov, preprečevanje in nadzor leptospiroze / Jagdish Prasad. //Program za preprečevanje in obvladovanje leptospiroze. Nacionalne smernice.-2015.- 18 str. 17) Leptospiroza./CPG, 2010. - 66 str. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotiki za leptospirozo. /Cochrane Database Syst.-Rev. 15. februar 2012 - 21.00 19) Britanski nacionalni formular (BNF 67) - 2014. - 1161 str.

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu

PEKEL	arterijski tlak
AlAT	alanin aminotransferaza
KOT PRI	aspartat aminotransferaza
APTT	aktivirani delni tromboplastinski čas
i/v	intravenozno
sem	intramuskularno
VG	virusni hepatitis
GP	splošni zdravnik
BP	čas rekalcifikacije
HBO	hiperbarična oksigenacija
HFRS	hemoragična vročina z ledvičnim sindromom
GEB ICE	krvno-možganska pregrada diseminirana intravaskularna koagulacija
IVL	umetno prezračevanje pljuč
ITSH	infekcijsko-toksični šok
ELISA	povezani imunosorbentni test
KIZ	urad za nalezljive bolezni
CT	pregled z računalniško tomografijo
KShchR	kislinsko-bazično ravnovesje
INR	mednarodno normalizirano razmerje
MRI	Slikanje z magnetno resonanco
UAC	splošna analiza krvi
OAM	splošna analiza urina
SARIT	oddelek za anesteziologijo in reanimatologijo ter intenzivno terapijo
OPP	akutna poškodba ledvic
OPPN	akutna jetrna in ledvična insuficienca
BCC	volumen cirkulirajoče krvi
PZC	primarno zdravstveno varstvo
PCR	verižna reakcija polimeraze
RMA	reakcija mikroaglutinacije
RNIF	indirektni imunofluorescenčni test
RPGA	reakcija pasivne hemaglutinacije
RSK	reakcija fiksacije komplementa
FFP	sveže zamrznjena plazma
CSF	cerebrospinalna tekočina
ESR	hitrost sedimentacije eritrocitov
SPON	sindrom večorganske odpovedi
ultrazvok	ultrazvok
CVP	centralni venski tlak
EKG	elektrokardiografija

Seznam razvijalcev protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorica za klinično delo in stalni strokovni razvoj, glavni samostojni infektolog za odrasle Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktorica medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za nalezljive bolezni in epidemiologijo.
3) Mukovozova Lidia Alekseevna - doktorica medicinskih znanosti, RSE na REM "Državna medicinska univerza Semej", profesorica oddelka za nevrologijo, psihiatrijo in nalezljive bolezni.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", profesor oddelka za klinično farmakologijo.

Konflikt interesov: odsoten.

Seznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po S.D. Asfendiyarova, vodja oddelka za nalezljive in tropske bolezni.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Zdravljenje jersinioze.

določeno glede na obliko bolezni

1. gastrointestinalna oblika.

Patogenetska terapija: parenteralna ali enteralna rehidracija in detoksikacija s poliionskimi raztopinami.

2. Splošna oblika.

Etiotropna sredstva _

Tetraciklin - 0,3 - 4-krat na dan.

Doksiciklin 1 kapsula 1-krat na dan - 10 dni.

Levomicetin - 0,5-4 krat na dan.

Z razvojem meningitisa -

Levomicetin sukcinat - 70-100 mg / kg / dan / m.

Cefloksacin - 400 mg 2-krat na dan / 10 dni.

Gentamicin 40 mg - 3-krat na dan ali 80 mg 2-krat na dan.

3. Sekundarne žariščne oblike:

NSAID - voltaren. indometacin. robezozol. butadion, delagil.

Po potrebi hormoni in imunokorektorji:

natrijev nukleinat, pentoksil, metiluracil,

nespecifični imunostimulansi: normalni humani imunoglobulin, poliglobulin.

Rekonvalescenti morajo biti na dispanzerskem nadzoru najmanj 3 mesece.

Preprečevanje: 1) iztrebljanje glodalcev.

2) preprečevanje njihovega prodiranja v hrano. izdelkov.

3) načrtovani izpit delavcev dekretiranih poklicev.

Sin .: Vasiliev-Weilova bolezen, vodna vročina Leptospiroza (leptospiroza) je akutna zoonotska okužba, za katero je značilna zastrupitev z izrazito mialgijo, ki prizadene predvsem ledvice, jetra, živčni in žilni sistem, ki jo spremlja razvoj hemoragičnega sindroma in pogosto zlatenice.

Glede na antigensko strukturo leptospire delimo na serološke skupine in različice. Pomembne serološke skupine v humani patologiji pri nas so: L. grippothyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterohaemorrhagica, L. canicola.

Leptospire so odporne na nizke temperature, dolgo preživijo v vodi, kar zagotavlja njihovo obstojnost v naravnih razmerah. V naravnih rezervoarjih lahko ostanejo sposobni preživeti 2-3 tedne, v tleh - do 3 mesece, na živilih - več dni. Leptospire niso odporne na ultravijolično sevanje, kisline, alkalije, razkužila, vročino. Od laboratorijskih živali so za leptospiro najbolj dovzetni morski prašički.

Epidemiologija. Viri okužbe z leptospirozo pri ljudeh so bolne in ozdravljene divje in domače živali, ki okužijo vodo in tla ter tvorijo naravna, antropourgična (gospodarska) in mešana žarišča.

Naravna žarišča leptospiroze so posledica prisotnosti okužbe med divjimi živalmi. Nahajajo se predvsem v gozdnih, gozdno-stepskih in gozdno-tundrskih conah. Naravna žarišča lahko najdemo v jezerskih kotanjah, trstičjih, močvirnih travnatih območjih gozdov in mokrih posekah. Glavni prenašalci v naravnih žariščih so mali vlagoljubni glodavci in žužkojedi: voluharji, poljske miši, sive podgane, rovke, ježi.

Antropourgična žarišča se lahko pojavijo tako na podeželju kot v mestih. V povezavi z nenehnim naraščanjem števila domačih živali imajo najpomembnejšo vlogo. V antropourgičnih žariščih so govedo, prašiči in podgane rezervoarji okužbe. Glavni epidemiološki pomen pri širjenju okužbe imajo antropourgična žarišča, ki se pojavljajo v živinorejskih farmah ter pri zakolu in primarni predelavi živalskih surovin. Pri živalskih nosilcih leptospire dolgo časa vztrajajo v zavitih tubulih ledvic in se več mesecev izločajo z urinom.

Bolna oseba ni vir okužbe.

Pri okužbi z leptospirozo sta najpomembnejša prehranska pot in kontaktni mehanizem prenosa okužbe.

Okužba z leptospirozo se pojavi pri kopanju in pitju vode iz naravnih in umetnih rezervoarjev, prehrambenih izdelkov, preko gospodinjskih in industrijskih predmetov, okuženih z okuženim urinom. Pogosteje leptospiroza prizadene ljudi, ki delajo na močvirnih travnikih, riževih in živinorejskih farmah ter obratih za predelavo mesa. Možno je, da se leptospiroza razširi na delavce psov in lastnike psov.

Za leptospirozo je značilna poletno-jesenska sezonskost. Vseeno so občasni primeri leptospiroze zabeleženi vse leto. Za leptospirozo so dovzetni ljudje vseh starosti, vendar pogosteje zbolijo mladostniki in odrasli. Prenesena bolezen povzroči homologno imunost, obstojno, vendar ne preprečuje okužbe z drugimi serovarji leptospire.

Patogeneza in patološka anatomska slika. Leptospiroza je akutna, ciklična, generalizirana okužba. Obstaja pet faz infekcijskega procesa.

Prva faza (1. teden po okužbi) - vnos in razmnoževanje leptospir. Iz območja vhodnih vrat (koža, sluznice), ne da bi povzročile vnetje na mestu vnosa, leptospire hematogeno prodrejo v notranje organe (predvsem v jetra, ledvice, vranico, pljuča), kjer se patogeni razmnožujejo. Opažen je prodor leptospire skozi krvno-možgansko pregrado, razvije se generalizirana hiperplazija bezgavk. Ta faza ustreza inkubacijski dobi.

Druga faza (2. teden bolezni) je sekundarna leptospiremija in generalizacija okužbe, ki povzroča kopičenje strupenih metabolitov, prodiranje leptospir v medcelične prostore organov in tkiv, zlasti v jetra, ledvice in živčni sistem. Klinično ta faza ustreza začetnemu obdobju bolezni.

Tretja faza (3. teden bolezni) - razvoj največje stopnje toksemije, pankapilarotoksikoze in organskih motenj. Zaradi poškodbe endotelija in povečane prepustnosti žil se razvijejo krvavitve. Obstajajo degenerativne in nekrotične spremembe hepatocitov, epitelija ledvičnih tubulov z oslabljenim delovanjem organa, pojavom zlatenice, znaki ledvične odpovedi ledvičnega tipa. Značilen je razvoj hemolize. Nekateri bolniki imajo meningitis. Pri hudem poteku bolezni opazimo šok z možnim smrtnim izidom.

Tisti, ki so umrli zaradi leptospiroze, kažejo znake pomembne motnje krvnega obtoka s prevladujočo lezijo žil mikrocirkulacijske postelje, skupnega hemoragičnega sindroma, povečanih jeter, katerih tkivo se zlahka raztrga. Značilna je maščobna in beljakovinska degeneracija hepatocitov, kopičenje žolčnih pigmentov v njih, nekroza posameznih jetrnih celic. Odkrije se povečanje vranice in bezgavk, pri čemer opazimo hiperplazijo limfoidnih elementov, povečanje števila plazemskih in polimorfonuklearnih celic, znake eritrofagije. Najpomembnejše spremembe so v ledvicah, ki so povečane, krvavitve so zaznane v skorji in meduli. Zanj je značilna distrofija in nekroza epitelija zvitih tubulov, glomeruli so prizadeti v manjši meri. V lumnu tubulov se pogosto nahajajo leptospire. Pogosto se določi edem snovi in možganskih membran, žariščne krvavitve v možganih. Številni bolniki imajo znake miokarditisa, distrofične spremembe skeletnih mišic (telečja, ledvena itd.). Četrta faza (3-4 tedne bolezni) - z ugodnim potekom bolezni, med katero se oblikuje nesterilna imunost, se povečajo titri različnih protiteles (aglutinini, opsonini, vezava komplementa itd.), Fagocitoza leptospire aktivirajo zvezdaste endotelijske celice v jetrih, monociti, polimorfno-jedrne celice itd., vendar lahko leptospire še vedno vztrajajo v medceličnih prostorih, predvsem v ledvicah (do 40. dneva bolezni). Skupaj s tem pride do obratnega razvoja organskih in funkcionalnih motenj. Ta faza ustreza obdobju izumrtja kliničnih manifestacij.

Peta faza (5-6 tedni bolezni) - nastane sterilna imunost na homologni serovar leptospira, obnovijo se oslabljene funkcije in pride do okrevanja.

klinična slika. Inkubacijska doba traja od 3 do 30 dni in v povprečju 6-14 dni. Klinične manifestacije leptospiroze so zelo različne. -

Obstajajo ikterične in anikterične oblike leptospiroze, ki se pojavljajo v blagih, zmernih in hudih oblikah. Pri številnih bolnikih pride do recidivov bolezni in opazimo različne zaplete - specifične (akutna ledvična ali ledvično-jetrna odpoved, krvavitev, šok, meningitis, očesne lezije - iritis, iridociklitis, motnost steklovine itd.) in nespecifične (stomatitis). , vnetje srednjega ušesa, pljučnica, preležanine, abscesi itd.).

V poteku bolezni ločimo naslednja obdobja: začetno (vročinsko), vrhunec (okvara organov), okrevanje.

Začetno obdobje, ki traja približno 1 teden (skrajšano pri hudi bolezni), se kaže s splošnim toksičnim sindromom in znaki generalizacije okužbe. Zanjo je značilen akuten, pogosto nenaden pojav bolezni. Obstaja mrzlica, hitro zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C, pojav hudega glavobola, omotice in šibkosti; pogost simptom je intenzivna mialgija, zlasti bolečine v telečjih mišicah, palpacija mišic je boleča. Nekateri bolniki imajo bolečine v mišicah trebušne stene, kar zahteva razlikovanje od kirurške patologije trebušnih organov. Povišana telesna temperatura traja 5-8 dni, ima stalen ali remitenten značaj in se kritično zmanjša ali po vrsti pospešene lize.

V tem obdobju bolezni so bolniki običajno vznemirjeni, nemirni. Značilna je zabuhlost obraza, hiperemija obraza in včasih vratu, vazodilatacija beločnice in veznice, herpetični izbruhi se pogosto pojavijo na ustnicah in nosnih krilih s hemoragično impregnacijo. Od 3-6 dneva bolezni se na koži trupa in okončin pojavi polimorfni izpuščaj (skorji podoben, pikčast, urtikarijski itd.). V hudih primerih bolezni se lahko odkrijejo krvavitve na beločnici in veznici, v aksilarnem in dimeljskem predelu, v komolcih.

Značilnosti: tahikardija, znižanje krvnega tlaka, gluhost srčnih tonov. Dihanje se pospeši glede na temperaturo. Pri hudi leptospirozi se lahko pojavijo znaki odpovedi dihanja, ki jim sledi krvav izpljunek. Pogosto se pojavijo znaki bronhitisa

Od 2-3. dneva bolezni postane jezik suh, prekrit z rjavim premazom. Palpacija trebuha je lahko občutljiva, določena je povečana in rahlo boleča jetra, pri 1/3 bolnikov - povečana vranica. Pogosto se odkrije mikropolimfadenitis.

Pri večini bolnikov v tem obdobju se odkrijejo znaki poškodbe ledvic: opazimo pozitiven simptom Pasternatskega, zmanjšano uriniranje, beljakovine, levkocite, eritrocite, hialinske jeklenke v urinu, redkeje - zrnate, vsebnost dušika metabolitov v krvi.

Pogosto (pri 10-20% bolnikov) opazimo kompleks meningealnih simptomov: povečan glavobol, omotica, slabost in bruhanje, simptomi Kerniga, Brudzinskega itd.. Likvorološka študija razkriva povečanje beljakovin, limfocitov in limfocitov -nevtrofilna zmerno izražena pleocitoza. Leptospire se lahko nahajajo v cerebrospinalni tekočini.

Za hemogram v tem obdobju je značilna nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo in znatnim povečanjem ESR.

Ob koncu 1. - začetku 2. tedna bolezni se temperaturna reakcija in splošne toksične manifestacije začnejo zmanjševati, hkrati pa postanejo bolj izrazite in napredujejo organske motnje. Blizu številke

bolniki, običajno s hudo obliko bolezni, razvijejo odpoved jeter in ledvic, hemoragični sindrom.

Zlatenica, ki se pri nekaterih bolnikih pojavi že v 1. tednu bolezni, med viškom bolezni hitro napreduje, pridobi svetlo žafranasto barvo in jo pogosto spremljajo krvavitve v sluznicah in koži. Pri anikterični obliki leptospiroze se lahko pojavijo tudi krvavitve. Ko se zlatenica poveča, se jetra in vranica še bolj povečajo, njihova palpacija je pogosto boleča, mnogi bolniki opazijo srbenje kože.

Biokemijske študije razkrivajo hiperbilirubinemijo (z zvišanjem ravni vezanega in prostega bilirubina), normalno ali zmerno povečano aktivnost ALT in AST, katerih vrednosti so običajno nižje kot pri virusnem hepatitisu, povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, 5-NUA. Beljakovinsko-sedimentni vzorci se običajno ne spremenijo.

Poškodba ledvic je najbolj značilna manifestacija višine leptospiroze. Pri bolnikih je opaznejše zmanjšanje diureze kot v začetnem obdobju, do anurije v hudem poteku bolezni. Proteinurija se poveča (2-30 g / l), v sedimentu urina se odkrije veliko število levkocitov, eritrocitov, ledvičnih epitelijskih celic, zrnatih in voskastih valjev. Zanj je značilno znatno povečanje ravni sečnine, preostalega dušika in kreatinina v krvnem serumu, hiperkalemija, acidotični premiki v kislinsko-bazičnem stanju. Patogene lahko izoliramo iz urina.

Progresivna ledvična in pogosto ledvična in jetrna insuficienca je eden glavnih vzrokov smrti bolnikov zaradi leptospiroze.

Znaki poškodbe srčno-žilnega sistema so naravno razkriti: pogosto in včasih aritmično šibko polnjenje pulza, nizek krvni tlak (tudi v ozadju odpovedi ledvic, hipertenzija je redka), pridušeni srčni toni, EKG kaže znake miokardne distrofije in prevodnosti. motnje.

Skupaj s simptomi poškodbe notranjih organov se intenzivirajo manifestacije hemoragičnega sindroma, tako v obliki krvavitev v kožo in sluznico kot v obliki želodčne, črevesne in maternične krvavitve. Pri nekaterih bolnikih se odkrije hemoptiza, napredujejo znaki dihalne odpovedi zaradi krvavitev v pljučih. Pogosto se pojavijo krvavitve v mišicah, zlasti ledvenih, mišicah trebušne stene, ki simulirajo sliko "akutnega trebuha", krvavitve v nadledvičnih žlezah. Značilni so povečani znaki anemije.

Za hemogram v tem obdobju je značilno izrazito zmanjšanje števila eritrocitov, retikulocitov in trombocitov, znižanje ravni hemoglobina, zmerno izražena nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, limfopenija, aneozinofilija in pomemben povečanje ESR (40-60 mm / h).

Glede na pravočasno in ustrezno terapijo z ugodnim potekom bolezni se od 3. tedna bolezni začnejo znaki organskih motenj nazadovati. Intenzivnost zlatenice se zmanjša, oligoanurija se nadomesti s poliurijo, zmanjšajo se kazalniki azotemije in obnovijo kazalniki kislinsko-bazičnega in elektrolitskega stanja, izboljša se počutje bolnikov.

Pri številnih pa pride do zapletov, ki se kažejo kot poškodbe oči (iritis, uveitis, iridociklitis, motnost steklovine), ki trajajo naslednjih nekaj tednov. Obstajajo lahko manifestacije povezane okužbe - pljučnica, vnetje srednjega ušesa, stomatitis, abscesi na mestu preležanin itd. Anemija traja dolgo časa.

Pri nekaterih bolnikih (približno 1/3 primerov) pride do recidivov bolezni (od enega do dveh do treh, redko več), ki se pojavljajo z manj pomembnimi toksičnimi in organskimi manifestacijami. V primeru ponovitve bolezni se v 3-6 dneh opazi ponavljajoče se, običajno manj pomembno zvišanje temperature. Pri številnih bolnikih zaradi ponavljajočih se recidivov vročina postane valovita.

Trajanje bolezni je v povprečju 3-4 tedne, ob prisotnosti recidivov se lahko podaljša na 2-3 mesece.

Poleg razvitih primerov se lahko pojavijo primeri bolezni z blagimi manifestacijami bolezni, brez pomembne okvare delovanja ledvic in jeter.

Napoved. Z ustrezno terapijo so ugodne smrtne posledice opažene v 1-3% primerov, vendar so znani izbruhi epidemije z visoko smrtnostjo (do 20-30% ali več).

Diagnostika. Prepoznavanje leptospiroze temelji na temeljiti analizi podatkov o epidemiološki anamnezi, pravilni oceni rezultatov kliničnih in laboratorijskih preiskav (ciklični potek bolezni z znaki generalizacije okužbe, jetrne in ledvične motnje, nevtrofilna levkocitoza in povečana ESR itd.). .).

Specifična diagnoza vključuje metode odkrivanja patogenov in serološke preiskave.

V začetnem obdobju bolezni lahko leptospiro odkrijemo v krvi ali včasih v cerebrospinalni tekočini pri pregledu metode "zdrobljene kapljice" v mikroskopu s temnim poljem ali z inokulacijo 0,2-0,5 ml krvi na 5-10 ml hranilni medij (fosfatni serum in drugi mediji ) pri temperaturi 30 ° C, pa tudi z okužbo laboratorijskih živali, v organih katerih najdemo patogene pri barvanju s srebrovim nitratom.

Na vrhuncu bolezni lahko leptospiro izoliramo iz krvi, cerebrospinalne tekočine in urina, pozneje - iz urina. V organih umrlih zaradi leptospiroze so povzročitelji najpogosteje v ledvicah.

Za serološko diagnostiko se uporablja predvsem reakcija mikroaglutinacije in lize (PMA), katere diagnostični titri (1:100 ali več) se odkrijejo v parnih krvnih serumih, odvzetih med vrhuncem in poznejšimi fazami bolezni (diagnostika je povečanje v titru za 4 ali večkrat). Uporabljata se lahko RSK in RNGA.

Diferencialna diagnoza. Leptospirozo je treba razlikovati od velike skupine nalezljivih in nenalezljivih bolezni. V začetnem obdobju se opravi diferencialna diagnoza z gripo, tifusno-paratifusnimi boleznimi, hemoragično vročino, meningitisom.

Med višino je treba leptospirozo razlikovati od ikteričnih oblik virusnega hepatitisa, malarije, rumene mrzlice, jersinije.

ZVUZ "Zaporozhye Medical College" ZOS

Samostojno delo

Predstavitev na temo: "Leptospiroza"

Vrsta dela: Povzetek.

Pripravil:

študent III- B tečaja

Medicinski posel

Sukhanova Anna

Učitelj najvišje kategorije:

Vdovičenko L.I.

2014

Splošne značilnosti bolezni

Etiologija

Epidemiologija

Patogeneza in patomorfologija

Klinika

Zapleti

Diagnoza

Specifična diagnoza

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Preprečevanje

Leptospiroza(sinonimi: Vasiliev-Weilova bolezen, vodna vročina) - akutna nalezljiva bolezen iz skupine bakterijskih zoonoz; ki jih povzroča leptospiram, se prenaša po prebavnih, kontaktnih in aspiracijskih poteh, za katere so značilni zvišana telesna temperatura, mialgija, skleritis, poškodbe ledvic, jeter in centralnega živčnega sistema, v nekaterih primerih - zlatenica in hemoragični sindrom.

Etiologija leptospiroze

Povzročitelji leptospiroze pripadajo rodu Leptospira, družini Spirochaetaceae. Leptospira - aerobni mikroorganizmi spiralne oblike, mobilni, od 34 do 40 mikronov in več, debeline 0,3-0,5 mikronov. Pri nas je ugotovljen obstoj 13 seroloških skupin, ki združujejo 26 serovarjev Leptospira. V humani patologiji so najpomembnejše: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Leptospira se seveda goji v tekočih in poltekočih (vodno-serumskih) hranilnih medijih pri temperaturi 28-3O ° C. V vlažni zemlji leptospire ostanejo sposobne preživeti 270 dni, shranjujejo se dolgo (v naravnih rezervoarjih). - tedne) v vodi, več dni - v živilih. Neposredno sončno in ultravijolično sevanje deluje nanje škodljivo, tako kot kisline in alkalije, tudi v minimalnih koncentracijah (0,1 -1,0%), ter razkužila. Od laboratorijskih živali so za leptospiro najbolj dovzetni morski prašički.

Epidemiologija leptospiroze

Vir okužbe pri leptospirozi so bolne in ozdravljene divje, domače in divjad, ki izločajo leptospiro z urinom in okužijo okolje, pri čemer nastanejo različna žarišča okužbe: naravna, antropurgična, mešana. Za naravna žarišča je značilna etiološka stabilnost in poletno-jesenska sezonskost človeške obolevnosti. Epidemiologija naravnih žarišč leptospiroze je neločljivo povezana z epizootijo. Glavni prenašalci leptospir so podgane, poljske miši, rovke, ježi, pri katerih se leptospiroza pojavi kot latentna okužba, po njej pa leptospirurija ostane več mesecev. Širjenje leptospiroze med rejnimi živalmi s tvorbo antropurgičnih celic je povzročilo nastanek samostojne vrste bolezni, ki je zdaj lahko podobna kmetijski zoonozi brez povezave z naravnimi žarišči okužbe. Antropurgična žarišča se lahko pojavijo tudi na mestih, kjer so podgane, govedo, prašiči in psi rezervoar okužbe. Bolezen se praviloma ne prenaša s človeka na človeka. Obstaja več mehanizmov okužbe z leptospirami: alimentarni zaradi vode in hrane, okužene z leptospirami; stik - med kopanjem v vodnih telesih, različnimi vrstami kmetijskih del ("kopali", "škiljenje" utripa), v primeru ugriza bolnih živali, poškodbe kože z okuženimi predmeti; aspiracija - pri spravilu sena in kmetijskih pridelkov. Poklicne bolezni imajo pomemben delež obolevnosti med kmetijskimi delavci, v mestih, med vodovodarji, delavci v klavnicah in mesnopredelovalnih obratih, včasih tudi med rudarji.

Patogeneza in patomorfologija leptospiroze

Vhodna vrata okužbe so koža in sluznice ust, oči, nosu, prebavnega trakta. Zaradi aktivne mobilnosti leptospire lahko hitro premagajo zaščito kože (zlasti mokre) in sluznic ter prodrejo v krvni obtok, ne da bi na mestu prodiranja pustile opazne vnetne spremembe. V patogenezi leptospiroze je pet glavnih faz (P. M. Baryshev, 1979): JAZ. Prodor leptospiroze v telo, njihovo razmnoževanje, asimptomatska primarna bakteriemija, diseminacija v telesu. Prva faza ustreza inkubacijskemu obdobju bolezni. II. Sekundarna leptospiremija in parenhimska diseminacija (začetno obdobje bolezni). III. Toksemija s poškodbami različnih organov, kapilaropatija, hemoliza itd. (najvišje obdobje bolezni). Sprožilni mehanizem tretje faze je citotoksični in hemolizacijski učinek leptospire. Pogosto pride do diseminirane intravaskularne koagulacije, ki vodi v različne klinične različice hemoragičnega sindroma. Na tej stopnji ima pomembno vlogo toksična poškodba različnih organov in tkiv (jetra, nadledvične žleze, epitelij ledvičnih lobulov, proksimalnih nefronov itd.). IV. Faza nesterilne imunosti, kopičenje protiteles. Leptospire še vedno obstajajo v nekaterih organih (ledvice, vranica, jetra, srčne žile itd.). Ta faza patogeneze ustreza obdobju izumrtja kliničnih manifestacij bolezni. v. Faza vztrajne imunosti, v kateri je intenzivno kopičenje specifičnih protiteles, obnavljanje telesnih funkcij (obdobje okrevanja). Patomorfologijo leptospiroze so preučevali pri hudih oblikah bolezni z vodilnimi sindromi odpovedi ledvic in jeter ter hemoragičnim sindromom. Z odpovedjo ledvic v odseku se odkrijejo povečanje ledvic, krvavitve pod kapsulo in v tkivu organa. Histološko se odkrijejo lezije zvitih tubulov nefronov z znaki degeneracije in nekroze ledvičnega epitelija. Če na kliniki prevladuje hemoragični sindrom, se odkrijejo številne krvavitve na koži, sluznicah in notranjih organih. Histološko opaženi trombocitno-fibrinski mikrotrombi v najmanjših žilah. V primeru prevalence sindroma odpovedi jeter je značilna zlatenica. Histološko odkrijejo diskompleksacijo jetrnih lobulov, razširitev navkosinusoidnih prostorov, hiperplazijo epitelija žolčnega trakta, holestazo, zrnato in maščobno degeneracijo posameznih hepatocitov. Za leptospirozo ni značilna popolna nekroza hepatocitov (za razliko od virusnega hepatitisa).

1999 0

Leptospiroza- akutna zoonotska nalezljiva bolezen s pretežno fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena, za katero so značilni vročina, zastrupitev, poškodbe krvnih žil, ledvic, jeter in centralnega živčnega sistema.

Zgodovina in distribucija

Leptospirozo je prvič opisal nemški zdravnik A. Weil leta 1886. Leta 1888 je N. P. Vasiliev opisal 17 primerov bolezni in utemeljil njeno ločitev v ločeno nosološko obliko. Leta 1914 sta japonska znanstvenika R. Inada in Y. Ido iz bolnikov izolirala povzročitelja bolezni - spiroheto, kasneje imenovano Leptospira - L. icterohaemorragiae.

V naslednjih letih so bile opisane leptospire drugih seroloških skupin. Sprva so razlikovali ikterično leptospirozo (Weil-Vasilievova bolezen), ki jo povzroča L. icterohaemorragiae, in anikterično leptospirozo, ki jo povzročajo drugi serovarji patogenov. Vendar pa so nadaljnja opazovanja pokazala, da lahko tako ikterične kot anikterične oblike povzročijo različni serovarji, zato so trenutno združeni v eno nozološko obliko - leptospirozo.

Leptospiroza je zelo razširjena nalezljiva bolezen v različnih podnebnih območjih, razen polarnih in puščavskih.

Etiologija leptospiroze

Povzročitelji leptospiroze so leptospire vrste Interrogans, med katerimi so v človeški patologiji najpomembnejše seroskupine Icterohaemorragiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassowi, Grippotyphosa. Leptospira - spiralne oblike z ukrivljenimi konci, mobilni gram-negativni aerobni mikroorganizmi. Občutljive so na sušenje, segrevanje, razkužila, vendar so sposobne dolgo časa obstati v vodi in močvirnih tleh. Njihova patogenost je posledica mobilnosti, sposobnosti tvorbe endo- in eksotoksinom podobnih snovi, pa tudi hemolizina, fibrinolizina in drugih encimov.

Epidemiologija

Leptospiroza se širi predvsem na živinorejskih območjih z razvito mrežo rezervoarjev (reke, jezera), prisotnost vodnih travnikov. Na ozemlju Ruske federacije so to severozahodne, srednje in severnokavkaške regije. Leptospiroza je naravna žariščna bolezen. V naravnih žariščih so vir povzročitelja številne vrste glodalcev in žužkojedi (miši, voluharji, pižmovke, ježi, rovke). V sekundarnih antropurgičnih žariščih imajo glavno vlogo veliko in malo govedo, prašiči, psi, podgane in hišne miši. Živali so sposobne. dolgoročno izločanje patogena z urinom, v manjši meri z blatom, govedo - z mlekom.

Glavni mehanizem prenosa povzročitelja je fekalno (urin)-oralno, pot prenosa je voda. Okužba se pojavi pri kopanju v vodnih telesih, pitju nerazkužene vode iz odprtih vodnih teles, pa tudi pri uživanju hrane, okužene z izločki glodalcev, včasih mesa bolnih živali ali mleka. Povzročitelj lahko prodre v človeško telo tudi skozi mikrotravme kože in sluznice (med košnjo, pri negi živali, pri delu na kanalizacijskih objektih itd.).

Človeška dovzetnost za leptospirozo je visoka. Primeri bolezni so zabeleženi skozi vse leto. V regijah z visoko pojavnostjo opazimo izrazito poletno-jesensko sezonskost. Čeprav bolniki leptospiro izločajo z urinom, ni opisanih primerov okužbe pri ljudeh. Po bolezni se oblikuje serovarsko specifična imunost, zato so možni ponavljajoči se primeri, ki jih povzročijo drugi serovarji povzročiteljev.

Patogeneza leptospiroze

Leptospire prodrejo v telo skozi sluznico prebavnega trakta ali kožo, ne da bi povzročile spremembe na mestu vnosa. S krvnim tokom se raznašajo po telesu, skozi histohematske pregrade prodrejo v ledvice, jetra, vranico, nadledvične žleze, pljuča in centralni živčni sistem. V inkubacijskem obdobju pride do razmnoževanja in kopičenja patogena v teh organih. Nato leptospire ponovno vstopijo v kri, razvije se masivna bakteriemija (povzročitelj se zlahka odkrije v krvnih razmazih), toksinemija, ki jo spremlja vročina in zastrupitev.

Zelo hitro se razvije generalizirana vaskularna lezija, ki jo spremlja povečanje prepustnosti žilne stene, motnje mikrocirkulacije, krvavitve v parenhimskih organih, membranah in snovi možganov, seroznih in sluznicah ter koži. Klinična slika bolezni je v veliki meri posledica poškodb ledvic, jeter, mišic, centralnega živčnega sistema.

Med potekom bolezni se oblikuje specifična humoralna imunost, ki ima v prvi fazi nesterilen značaj. Zlasti kljub visokim titrom protiteles v krvi povzročitelj vztraja v ledvicah, kar lahko privede do ponovitve bolezni. Končno je povzročitelj popolnoma odstranjen in pride do okrevanja, čeprav lahko motnje delovanja ledvic in drugi preostali učinki trajajo dolgo časa.

Patomorfologija

Resnost poteka in izid bolezni v veliki meri določata poškodba ledvic. Istočasno se odkrijejo ishemija kortikalne plasti, pletora medule, infiltrati in krvavitve v intersticijskem tkivu; v glomerulih - staza in zastajanje eritrocitov, fibrinski trombi. Epitel proksimalnih tubulov je podvržen nekrozi. Te spremembe lahko privedejo do razvoja akutne odpovedi ledvic. Za okvaro jeter je značilna distrofija in nekroza hepatocitov, edem, infiltracija intersticijskega tkiva, ki se klinično kaže s hepatomegalijo, v nekaterih primerih z zlatenico, v patogenezi katere ima dodatno vlogo hemoliza.

Značilna je prisotnost voskaste nekroze mišičnih vlaken, krvavitev, infiltratov v mišicah, kar se klinično kaže z bolečino in spontano bolečino v mišicah. Nenehno se odkrijejo splenomegalija, obilica membran in edem možganske snovi, pri skoraj 30% bolnikov serozni meningitis.

Glavni vzroki smrti pri leptospirozi so akutna ledvična ali ledvično-jetrna odpoved, infekcijsko-toksični šok, sekundarni bakterijski zapleti, trombohemoragični sindrom.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Akutna zoonotska okužba, za katero so značilni simptomi zastrupitve z izrazito mialgijo, pretežno poškodbo ledvic, jeter, NS in CCC, ki jo spremlja razvoj hemoragičnega sindroma, pogosto zlatenice. povzročitelji bolezni so člani rodu Leptospira. Epidemiologija. Vir okužbe so bolne in ozdravele živali. Mehanizem prenosa povzročitelja je fekalno-oralni (pri uživanju hrane, okužene z izločki glodalcev) in stik (pri kopanju v vodnih telesih, kjer se leptospire ujemajo z izločki glodalcev in živali). Klinika. Inkubacijska doba je 2-20 dni. Začetek je oster. Sindrom zastrupitve. Mrzlica. Vročina 39-40 C remitentne ali trajne narave, traja do 10-12 dni. Glavobol, mialgija v telečjih, okcipitalnih, vratnih mišicah, bolečine v trebuhu zaradi krvavitev v trebušnih mišicah ali retroperitonealnih krvavitev. Slabost, bruhanje, bolečine v kosteh in sklepih, anoreksija, adinamija. Obraz je napihnjen, hiperemičan, beločnica je vbrizgana, konjunktiva je hiperemična, herpetični izbruhi na ustnicah in nosnih krilih niso redki. Izpuščaj se pojavi 3.-5. dan bolezni na koži okončin in trupa, polimorfen, simetrično lociran. Hepatosplenomegalija. Lahko se razvije zlatenica. ledvični sindrom. Pojavi se na vrhuncu in je značilen pojav oligurije ali anurije, bolečine v hrbtu in pozitivnega simptoma Pasternatskega. meningealni sindrom. Pojavi se pri 10-20% bolnikov. Zapleti. Infekcijsko-toksični šok, akutna ledvična in ledvično-jetrna odpoved, uremija, miokarditis, serozni meningitis, akutna srčno-žilna odpoved, uveitis, irid, iridociklitis. Laboratorijska diagnostika. V krvnem testu levkocitoza z nevtrofilnim premikom, pospešen ESR. Analiza urina je pokazala albuminurijo, hematurijo, piurijo, cilindrurijo. Bakterioskopija krvi. Bakteriološka analiza - kultura krvi, urina, cerebrospinalne tekočine na hranilnih medijih. Serološka analiza - povečanje titra RAL v parnih serumih. Zdravljenje. Etiološka terapija: zdravilo izbire je penicilin do 12 milijonov enot / dan. v 7 - 10 dneh, tetraciklini. Patogenetska terapija: raztopine za razstrupljanje, diuretiki, v hudih primerih - terapija proti šoku. Simptomatsko zdravljenje - antihistaminiki, analgetiki. Z akutno odpovedjo ledvic - zunajtelesna hemodializa. Preprečevanje: 1) prepovedana je uporaba surove vode iz odprtih rezervoarjev, kopanje v počasi tekočih rezervoarjih, dostopnih kmetijskim živalim; 2) nenehno izvajati deratizacijske ukrepe; 3) izolacija, zdravljenje bolnih živali; 4) cepljenje z ubitim cepivom proti leptospirozi kontingenta z visokim tveganjem za okužbo (živinorejci, veterinarji, mesni delavci itd.). 55. Jersinioza. Psevdotuberkuloza. Črevesna jersinioza. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, klinika, diagnostika, zdravljenje.

jersiniozo - to je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna prevladujoča lezija prebavil in hudi toksično-alergijski simptomi. IN vzbujalnik - Yersinia enterocolitica. Epidemiologija. Vir okužbe je žival. Mehanizem prenosa povzročitelja je fekalno-oralni, pot je hrana (okužba se pojavi pri uživanju okuženih mesnih izdelkov, zelenjave, vode). Klinika. Inkubacijska doba je 1-6 dni. Začetek je oster. Sindrom zastrupitve. Glavobol, mrzlica, slabost, zvišana telesna temperatura do 38 - 39 C. Dispeptični sindrom. Redčenje blata do 5-6 krat na dan; blato vodeno, rjavo-zeleno s sluzjo. Trajanje sindroma je 2-4 dni. Izpuščaj se pojavi 3. - 7. dan, polimorfen, s težnjo po združitvi v območju velikih sklepov, na simetričnih delih telesa in okončinah. Z razrešitvijo izpuščaja ostaneta luščenje in pigmentacija. sindrom artralgije. Manifestacije artritisa so pogostejše na strani velikih in srednjih sklepov. Sindrom zlatenice se pojavi pri 5-10% bolnikov. hepatolienalni sindrom. Limfadenopatija. Skupinsko povečanje bezgavk. Zapleti. Infekcijsko-toksični šok, apendicitis. Možen je recidivni potek. Diferencialna diagnoza ki se izvaja s tifusno vročino, leptospirozo, virusnim hepatitisom, akutnimi črevesnimi okužbami, artritisom druge etiologije. Laboratorijska diagnostika. V krvnem testu nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, eozinofilija, povečan ESR. Bakteriološka diagnoza: izolacija patogena iz krvi, urina, blata. Serološka diagnostika: RPHA, ELISA itd. Zdravljenje. Etiotropna terapija: kloramfenikol 2,0 g / dan; tetraciklin 1,2 - 1,5 g / dan, aminoglikozidi. Patogenetska terapija: razstrupljevalna nesteroidna protivnetna zdravila. Psevdotuberkuloza .Patogen - Yersinia pseudotuberculosis. Epidemiološki vidiki, glejte poglavje "Jersinioza". Klinične manifestacije psevdotuberkuloze nimajo bistvenih razlik od jersinije. Značilnost je pogost pojav drobnega škrlatnega izpuščaja tipa "nogavice", "rokavice", "kapuca", bolj izrazit razvoj artralgičnega sindroma. Za načela diagnoze in zdravljenja glejte poglavje "Jersinioza".

Etiologija leptospiroze. Leptospiroza: patogeneza, klinična slika, zapleti, zdravljenje Diferencialna diagnoza leptospiroze

Kratek opis

Razvrstitev

Diagnostika (ambulanta)

Diagnostika (bolnišnična)

Diferencialna diagnoza

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulantno)

Zdravljenje (reševalno vozilo)

Zdravljenje (bolnišnično)

Hospitalizacija

Informacije

Viri in literatura

Informacije

Priložene datoteke

Pozor!

Etiologija leptospiroze

Epidemiologija leptospiroze

Patogeneza in patomorfologija leptospiroze

Zgodovina in distribucija

Etiologija leptospiroze

Epidemiologija

Patogeneza leptospiroze

Patomorfologija

Novi članki

Priljubljeni članki

znak	Značilnosti znakov
	blaga resnost	Zmerna resnost	Huda resnost
Začetek bolezni	Akutna	Akutna	Zelo pikantno
Vročina		Visoka remitentna ali vztrajna vročina s ponavljajočimi se valovi	Visoka remitentna ali vztrajna vročina s ponavljajočimi se valovi
Sindrom zastrupitve	Glavoboli, izguba apetita, slabost, bruhanje	Hudi glavoboli, izguba apetita, slabost, bruhanje	Huda tesnoba, močno zmanjšanje apetita, slabost, bruhanje
Mialgični sindrom	Spontano bolečino v mišicah, zlasti v telečjih mišicah, spremlja hiperestezija kože. Mišice nog, stegen, spodnjega dela hrbta so močno boleče, gibanje je težko.	Ostre spontane bolečine v mišicah, zlasti v telečjih mišicah, spremlja hiperestezija kože. Mišice spodnjih okončin, spodnjega dela hrbta so močno boleče, gibanje je težko.	Mišice spodnjih okončin, spodnjega dela hrbta so močno boleče, gibanje je težko.
Kožni sindrom		Pogosto opazimo zlatenico. Hiperemija in pastoznost obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, hiperemija žrela, makulopapulozni in petehialni izpuščaj na trupu in okončinah (pojavi se 3-5. dan bolezni in traja 1-7 dni, se zgosti na ekstenzorski površini okončine). Bolj značilni so hemoragični elementi izpuščaja, za anikterične - makulopapulozne.	Pogosto opazimo zlatenico. Hiperemija in pastoznost obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, hiperemija žrela, makulopapulozni in petehialni izpuščaj na trupu in okončinah (pojavi se 3-5. dan bolezni in traja 1-7 dni, se zgosti na ekstenzorski površini okončine). Bolj značilni so hemoragični elementi izpuščaja, za anikterične - makulopapulozne.
Sindrom lezij očesne veznice, episkleritis	Konjunktivitis, episkleritis s fotofobijo.	Konjunktivitis, episkleritis s fotofobijo.	Konjunktivitis, episkleritis s fotofobijo.
Sindrom infekcijske kardiopatije, leptospiralni miokarditis	Tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni - kot manifestacije infekcijske kardiopatije.	Manifestacije infekcijske kardiopatije: tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni. Včasih opazimo razvoj leptospiralnega miokarditisa.	Izrazite manifestacije infekcijske kardiopatije: tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni. Pogosto opazimo razvoj leptospiralnega miokarditisa.
Sindrom poškodbe jeter		Povečanje jeter, zvišanje ALT, AST, alkalne fosfataze, zmerno zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu. Razmeroma redko se razvije akutna odpoved jeter.	Povečanje jeter, zatemnitev urina, zvišanje ALT, AST, alkalne fosfataze, zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu Pogosto se razvije akutna odpoved jeter. Odkriti so znaki kršitve procesov sinteze faktorjev koagulacijskega sistema v jetrih.
Trombohemoragični sindrom, trombocitopenija, trombocitopatija	Trombocitopenijo in trombocitopenijo razmeroma redko spremljajo znaki trombohemoragičnega sindroma.	Trombocitopenijo in trombocitopatijo pogosto spremljajo znaki trombohemoragičnega sindroma.	Trombocitopenija (do 50,109 / l ali manj) in trombocitopatija, ki prispevata k pojavu različnih znakov trombohemoragičnega sindroma.
Sindrom poškodbe ledvic in sečil načine	Od 2-7 dni bolezni opazimo oligurijo, ki ji sledi poliurija; proteinurija; cilindrurija. Včasih je hematurija, bolečina v ledvenem delu. Piurija kaže na dodano sekundarno okužbo.	Od 2-7 dni bolezni, oligurija, anurija s kasnejša poliurija; proteinurija; cilindrurija; povečanje azotemije. Včasih je hematurija, bolečina v ledvenem delu. Piurija kaže na dodano sekundarno okužbo. Okrevanje delovanja ledvic je zelo počasno.	Od 2-7 dni bolezni opazimo oligurijo, anurijo, ki ji sledi poliurija; proteinurija; cilindrurija; povečanje azotemije, kar kaže na razvoj akutne odpovedi ledvic. Včasih je hematurija, bolečina v ledvenem delu. Piurija odraža dodatek sekundarne okužbe. Obnova delovanja ledvic je zelo počasna, lahko se razvije kronična odpoved ledvic.
Sindrom poškodbe centralnega živčnega sistema			Glavoboli, nespečnost, pogosto se pojavi konvulzivni sindrom. Za leptospiralni serozni meningitis je značilna visoka pleocitoza in povečana količina beljakovin.
Sindrom respiratornega trakta	Specifične lezije dihalnega sistema za leptospirozo niso značilne.	Specifične lezije dihalnega sistema za leptospirozo niso značilne. Morda razvoj pljučnice zaradi dodajanja sekundarne okužbe.	Morda posebna lezija pljuč (pljučnica). Obstaja toksična kratka sapa, krvavitve v poprsnici, hemoptiza, hemoragični pljučni edem, sindrom dihalne stiske. Prav tako je možen razvoj pljučnih lezij zaradi dodajanja sekundarne okužbe.
Sindrom poškodbe prebavnega sistema	Manifestira se z bolečino v trebuhu, včasih paroksizmalne narave in dispepsičnimi motnjami zaradi razvoja funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta.	Manifestira se z bolečino v trebuhu, včasih paroksizmalne narave in dispepsičnimi motnjami zaradi razvoja funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta. Simptomi v nekaterih primerih so posledica razvoja pankreatitisa, holecistitisa.	Manifestira se z bolečino v trebuhu, včasih paroksizmalne narave in dispepsičnimi motnjami zaradi razvoja funkcionalnih motenj prebavil, vendar - razvoj pankreatitisa, holecistitisa.
sindrom anemije	Razvoj anemije je relativno redek.	Pri klinični analizi krvi se pogosto opazi znižanje hemoglobina, ki je kombinirano z znaki vnetja (nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR).	V kliničnem krvnem testu opazimo znižanje hemoglobina, ki ga spremljajo znaki vnetja (nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR).
Zapleti	Iritis, iridociklitis, uveitis. Astenični sindrom.	Iritis, iridociklitis, uveitis. krvavitve iz nosu. sekundarna pljučnica. Prehodne srčne aritmije. Kronična odpoved ledvic.	Meningitis, encefalitis, mielitis, polinevritis, miokarditis, iritis, iridociklitis, uveitis. Akutna in kronična odpoved ledvic. Krvavitev iz prebavil. Krvavitve v nadledvičnih žlezah. Subarahnoidno sobivanje. Motnje srčnega ritma. sekundarna pljučnica. Holecistitis. pankreatitis.