Travmatična očesna katarakta. Razvoj sive mrene zaradi poškodbe očesa. Sorte posttravmatske katarakte

Travmatska katarakta je bolezen, ki nastane kot posledica mehanske poškodbe leče.

Ta vrsta katarakte nastane kot posledica poškodbe leče s topim ali ostrim predmetom, izpostavljenosti agresivnim kemikalijam. Drug razlog za nastanek travmatične katarakte je kontuzija zrkla.

Opis patologije

Po statističnih podatkih se več kot 10% primerov bolezni pojavi zaradi kontuzije zrkla. Oftalmološko patologijo lahko izzove ruptura bazalne membrane leče, ki se nato popolnoma zruši. To je zato, ker je lečna kapsula deformirana in vodna tekočina prodre v notranjost, kar povzroči motnost.

V več kot 70% primerov lahko travmatična katarakta popolnoma oslepi osebo na eno ali obe očesi. In z modrico zrkla je statistika še manj tolažilna.

V odsotnosti zdravljenja obstaja nevarnost ektopije (premika) leče, zaradi tega je njena komora močno deformirana in premaknjena. Zenica nenehno bledi, po hudi poškodbi pa leča nabrekne, kar poveča očesni tlak. Patologija se hitro razvija, zato ni treba odlašati z zdravljenjem.

Sorte bolezni

Odvisno od vrste je travmatična katarakta:

• kontuzija - po topi travmi;
• rana - po prodorni rani;
• kemična - kot posledica izpostavljenosti kemikalijam;
• poklicni - zaradi poškodbe pri delu;
• - po izpostavljenosti sevanju.

Najpogostejša vrsta kontuzije katarakte. Z rahlo poškodbo kapsule se intraokularna tekočina raztopi sama.

Diagnostični ukrepi

Zdravnik pregleda fundus in zbere anamnezo, da natančno postavi diagnozo in predpiše kompetentno zdravljenje. V večini primerov je indicirana biomikroskopija (pregled očesnih medijev in tkiv s špranjsko svetilko).

Zdravljenje

Travmatsko katarakto je mogoče pozdraviti izključno s kirurško metodo.

Prikazana je operacija, med katero se leča odstrani (po izpostavitvi ultrazvoku) in namesti umetna leča.

Po odstranitvi poškodovane leče iz očesa zdravnik pregleda mrežnico glede poškodb. Zaradi poškodbe leče se pogosto poškoduje tudi mrežnica. Zdravnik s pomočjo posebnih pripravkov poveča zenico in poskuša najti poškodovana mesta na mrežnici.

Če oftalmolog odkrije žarišča redčenja ali degeneracije, je predpisana laserska koagulacija, ki preprečuje odmik mrežnice.

Za najbolj popolno študijo bolezni in njihovih vzrokov, izrazov, ki so vam povzročili vprašanja, uporabite priročno iskanje na spletnem mestu.

Poleg travmatične katarakte so poškodbe oči polne drugih posledic, na primer.

Poškodbe leče travmatične narave so običajno razdeljene na več vrst: katarakta, subluksacija ali dislokacija. Vzroki za poškodbe leče so praviloma neposredne prodorne rane, zaprte poškodbe (kontuzije), električni udar in ionizirajoče sevanje.

Poškodbe so najpogostejši vzrok enostranske sive mrene pri mladih in srednjih letih.

Znaki travmatične poškodbe leče

Majhne razpoke kapsularne vrečke leče se pogosto dobro prenašajo in povzročajo majhne segmentne motnosti, ki ne vplivajo bistveno na vid. Če do razvoja sive mrene pride tedne in mesece po poškodbi, lahko povzroči hude okvare vida. Sodobne tehnologije odstranjevanja sive mrene so zelo učinkovite in dajejo izjemne rezultate ob odsotnosti poškodb roženice, makule (makule) in vidnega živca.

Če je operirano oko poškodovano pri bolnikih, ki so imeli predhodno operacijo sive mrene z implantacijo intraokularne leče, obstaja nevarnost izpaha te leče.

Leča se nahaja za šarenico in se pritrdi na vlakna ciliarnega pasu, ki segajo od ciliarnega telesa. Pri zaprti poškodbi očesa se vlakna pasu pogosto strgajo, kar vodi do delne dislokacije (subluksacije) ali popolne dislokacije leče.

Diagnostika

Ko se leča premakne (subluksacija), se vidi njen rob po razširitvi zenice, pri popolni dislokaciji pa se lahko leča razporedi v sprednji prekat ali nazaj v mrežnico.

Znaki razhajanja vlaken pasu so jasno vidni v svetlobi špranske svetilke in izgledajo kot utripanje šarenice s hitrimi gibi oči. To stanje se imenuje iridodonez. Diagnozo postavimo po daljšem pregledu pod špranjsko svetilko ali po odkrivanju ustreznih znakov pri izvajanju računalniške tomografije.

Zdravljenje

Rahla subluksacija leče ne poslabša vida, medtem ko je pri bolj izrazitih subluksacijah in posteriornih izpahih pogosto potrebna korekcija očal.

Potreba po kirurškem zdravljenju se pojavi le v primerih, ko je prišlo do izpaha leče spredaj s poškodbo endotelija roženice ali blokiranjem odtoka intraokularne vlage skozi zenico. To stanje vodi v akutni napad glavkoma z zaprtim zakotjem. Neposredna znatna poškodba leče, ki povzroči vnetje očesa, poškodbo endotelija roženice ali povišan očesni tlak, v večini primerov zahteva ekstrakcijo leče. Poseg lahko izvedemo primarno ali sekundarno, odvisno od resnosti poškodbe, izbire kirurga (vidnost) in drugih odvisnih dejavnikov.

Eden vodilnih oftalmoloških centrov v Moskvi, kjer so na voljo vse sodobne metode kirurškega zdravljenja katarakte. Najnovejša oprema in priznani strokovnjaki so zagotovilo za visoke rezultate.

"MNTK po imenu Svyatoslav Fedorov"- velik oftalmološki kompleks "Očesna mikokirurgija" z 10 podružnicami v različnih mestih Ruske federacije, ki ga je ustanovil Svyatoslav Nikolajevič Fedorov. V letih njihovega dela je pomoč prejelo več kot 5 milijonov ljudi.

"Helmholtz Institute of Eye Diseases"- najstarejša raziskovalno-zdravstvena državna ustanova oftalmološkega fokusa. Tukaj dela več kot 600 ljudi, ki nudijo pomoč ljudem z najrazličnejšimi boleznimi.

Na podlagi materialov Velike domovinske vojne, nezapleteno potek po prodornih ranah opazili le pri 33,3 %. Preostalih 66,7 % je imelo zaplete, od katerih je bil najpogostejši travmatični iridociklitis.

Če prodorna rana v roženici ali beločnici ima majhno velikost in se hitro zlepi, če ni izgube notranjih membran in okolja očesa, lahko proces rane poteka zelo mirno, brez bolečin in brez znakov draženja oči. Lahko se ozdravi ob ohranjanju dobrega vida.

Včasih to poškodba oči prejet v bojnih razmerah, ostane neopažen niti za sam ranjenec niti za zdravnike, ki ga zdravijo zaradi sočasnih poškodb drugih organov (na primer z več ranami od mine ali drobcev granat). Takšni bolniki včasih izvejo za nekdanjo poškodbo očesa šele veliko pozneje, ko očesni pregled iz drugega razloga opravi oftalmolog. Retrospektivno diagnozo v teh primerih postavimo po odkritju skoznje brazgotine v roženici, ki je določena s povečevalnim steklom ali vidna v ozkem svetlobnem snopu špranjaste svetilke. V drugih primerih se znaki perforirane rane na beločnici, ki so bili tukaj prisotni, nepričakovano odkrijejo na fundusu. V tem primeru lahko na rentgenskih posnetkih najdemo sence tujega telesa v očesu več mesecev in celo let po poškodbi. Vendar pa v večini primerov prisotnost tujka v očesu prej ali slej povzroči izbruh iridociklitisa, ki takšnega bolnika pripelje do oftalmologa.

Poškodba leče s prodornim strelom in skozi očesne rane v mnogih primerih znatno poslabša potek procesa rane. Ob morebitni poškodbi lečne vrečke vodna tekočina prodre v snov leče in povzroči zamegljenost, otekanje in razpadanje lečnih vlaken.

Če rana luknja v kapsuli je leča zelo majhna in če jo takoj prekrije tkivo šarenice, ki raste skupaj z njo, je lahko motnost leče delna (samo na mestu poškodbe). Takšna poškodba leče nima opaznega vpliva na potek procesa rane. V prihodnosti motnost morda ne bo napredovala ali pa postopoma celotna leča postane motna (v več mesecih, do enega leta ali več).

Drugačna slika se odvija z pomembnejšim zlom vrečke leče, zlasti v predelu zenice, ki ni pokrito s tkivom šarenice. V teh primerih lahko motnost leče in oteklina hitro napredujeta. Lečne mase pridejo ven v prednjo komoro in pogosto izpadejo v odprtino rane. Njihova odstranitev v času kirurškega zdravljenja rane prispeva k njenemu dobremu celjenju. Če pa precejšen del poškodovane leče hkrati ostane neodstranjen, lečne mase še naprej otekajo in lahko v naslednjih dneh povzročijo zvišanje očesnega tlaka. Ni ga vedno mogoče normalizirati s pomočjo miotikov, intravenskih injekcij hipertonične (10%) raztopine natrijevega klorida in drugih konzervativnih metod zdravljenja. Lahko se razvije slika akutnega napada sekundarnega glavkoma, v zvezi s katerim je potrebna nujna operacija za sprostitev otekle lečne mase skozi limbalni rez, narejen s suličastim nožem.

Mase leč lahko poleg zvišanja očesnega tlaka povzroči tudi druge reaktivne spremembe, ki bistveno otežijo potek procesa rane. Veliki delci leče lahko mehansko dražijo tkiva šarenice in ciliarnega telesa, bogata z receptorji. Še pomembneje je, da produkti razgradnje leče pogosto delujejo kot kemično dražilno na receptorje, kar povzroči razvoj vnetne reakcije v očesu. Hkrati je v nekaterih primerih mogoče s pomočjo intradermalnega testa odkriti povečano občutljivost kože na beljakovino (antigen) leče. To je služilo kot osnova za imenovanje procesa v očesu "fakoanafilaktični endoftalmitis" (Verhof in Lemoyne, M. G. Rabinovich, L. V. Pritsker, Heik itd.). Nekateri avtorji (Straub, K. Kh. Orlov, EF Levkoeva in drugi) menijo, da je vzrok vnetne reakcije v očesu toksični učinek snovi leče in produktov njenega razpada na tkiva šarenice in ciliarnega telesa. ("fakogenetski" ali "fakotoksični" endoftalmitis) ...

Glede na klinično sliko ga je težko razlikovati fakoanafilaktični endoftalmitis od fakotoksičnih. Irvine, pa tudi K.I.

Po navedbah E. F. Levkoeva in KI Golubeva, toksični učinek lečnih mas vodi v nastanek infiltrata, sestavljenega iz mononuklearnih celic s primesjo polinuklearnih celic in ima strogo določeno lokalizacijo: podoben abscesu, najdemo ga le v poškodovani leči in se ne razširi na intraokularne membrane. V nasprotju s tem je pri fakoanafilaktičnem iridociklitisu infiltracija v sami leči skoraj odsotna (K. I. Golubeva) in jo najdemo le na predelih šarenice, ki so v tesnem stiku s poškodovano lečo.

Verhof, pa tudi Irvine, opisujeta morfološke značilnosti različno fakoanafilaktično... Očitno je treba to vprašanje dodatno preučiti.

Najpomembneje je omeniti, da so morfološke spremembe tako pri fakoanafilaktični kot fakotoksični procesi v očesu lokaliziran predvsem v sprednjem delu zrkla. To omogoča, da jih ločimo od simpatičnega vnetja, za katerega so najbolj značilne spremembe v zadnjem delu žilnega trakta očesa.

Za klinične namene menimo, da je najuspešnejši izraz » fakogena oftalmija". Zajema vse primere vnetja, ki nastane zaradi vdora delcev leče ali produktov njenega razpada v očesno votlino. Druge izraze ("fakoana-filaktična" in "fakotoksična" oftalmija) lahko obdržimo za tiste primere, ko je mogoče s pomočjo intradermalnega testa razjasniti, ali je narava vnetja alergična ali toksična.

V večini primerov travmatična katarakta ne povzroča hudega vnetja v očesu. Nato se lečne mase delno absorbirajo v vodni vodi, absorbirajo in uničijo makrofagi. Popolna resorpcija je redka. Pogosteje se v predelu zenice tvorijo vezivni privezi, spojeni z šarenico, v katere so lahko zaprti ostanki leče in vrečka za leče.

Če pade noter mase leče sprednje komore povzročiti in vzdrževati hud potek "fakogene oftalmije", je treba čim prej izvesti operacijo njihove odstranitve iz očesa. Ta poseg je priporočljivo zaključiti s temeljitim izpiranjem sprednje komore z raztopino penicilina (2-5 tisoč enot v 1 ml), ki pomaga odstraniti ostanke leče ne le iz sprednje komore, ampak tudi iz zadnje komore, hkrati pa je sredstvo za preprečevanje intraokularne okužbe.

Drugačen odnos do problematike operacije v primeru travmatične katarakte naj bo v primerih, ko se vrečka leče zgodaj zlepi, očesni tlak se ne poveča in se vnetni proces v očesu bodisi ne razvije ali pa poteka razmeroma mirno in izgine s kompleksnim (konzervativnim) zdravljenjem . V teh primerih ne bi smeli hiteti z operacijo odstranjevanja travmatične katarakte v vojski in na frontnem območju. Priporočljivo je počakati, dokler niso odpravljeni vsi znaki travmatskega iridociklitisa. Prezgodnja operacija lahko povzroči močno poslabšanje vnetnega procesa.

Treba je opozoriti, da vkapanje emulzije kortizona v oko vsake 2-3 ure (skupaj z uporabo atropina in drugih konzervativnih sredstev) v nekaterih primerih hitro zmanjša vnetno reakcijo očesa v primeru fakogene oftalmije. Zahvaljujoč temu je včasih mogoče operacijo odložiti in jo izvesti pod ugodnejšimi pogoji (na nerazdraženem očesu). V pooperativnem obdobju je indicirana tudi uporaba kortizona ali adrenokortikotropnega hormona, če obstajajo znaki iridociklitisa.

Travmatska katarakta je najpogostejša posledica prodornih ran sprednjega segmenta zrkla.

Narava spremembe leče pri različnih primerih perforiranih ran je različna. Na primer, delna motnost leče skoraj ne vpliva na potek procesa rane, medtem ko lahko popolno uničenje same leče povzroči smrt očesa.

Katarakte s poškodbami očesa so razdeljene na:

• travmatično;
• kontuzija;
• opekline;
• žarek.

Glede na stopnjo napredovanja katarakte:

• stacionarni (neprogresivni);
• počasi napreduje;
• hitro napreduje, povzroči zvišanje očesnega tlaka in ne povzroči zvišanja očesnega tlaka.

Glede na stanje kapsule leče:

• brez zloma kapsule;
• z razpokom kapsule;
• uničenje leče.

S prisotnostjo tujega telesa, ki je povzročilo poškodbo očesa:

• ni tujega telesa;
• s tujim telesom.

V primeru poškodb oči se lahko leča premakne, zato se upošteva tudi ta dejavnik.

Poškodba očesne leče z razvojem delne stacionarne katarakte je možna pri poškodbah, ki nastanejo zaradi vdora zelo majhnih tujkov v oko.

Ko se v lečo vnese celo zelo majhen delček, ki vsebuje železo, se običajno po 2-3 mesecih začne progresivno zamegljevanje leče.

Le v primerih, ko je tujek zlitina železa s kromom, nikljem ali je druga neoksidujoča zlitina, je možna tvorba delne neprogresivne sive mrene.

Delna neprogresivna siva mrena je lahko tudi posledica poškodb s šilom, peresom, nohtom in drugimi prebadajočimi predmeti. Razvoj takšne sive mrene v obrobnih delih leče le redko vpliva na delovanje očesa.

Ko se motnosti nahajajo v optičnem območju leče, slednje povzročijo znatno zmanjšanje ostrine vida.

Počasi progresivno zamegljevanje leče opazimo v primerih, ko je celovitost lečne kapsule ohranjena ali rahlo poškodovana, katarakta pa je posledica kontuzijskega učinka.

S precejšnjo velikostjo rane leče ali z njenim popolnim uničenjem se razvije hitro napredovanje motnosti, ki jo spremlja otekanje lečnih vlaken s povečanjem njihove prostornine. To lahko povzroči zvišanje očesnega tlaka in poslabša potek bolezni.

Zaradi kontuzije očesa se leča pogosto premakne (subluksacija in popolna dislokacija). Možen je premik v sprednji komori in steklovini.

Očesne kontuzije lahko privedejo do razvoja specifične kontuzijske katarakte, na primer Fossiusove obročaste katarakte. Opažamo ga pri kontuziji ali prodorni poškodbi očesa, vendar brez kršitve celovitosti lečne kapsule. Motnost ima videz občutljivega obroča, se praviloma razvije pri mladih. V bistvu ne gre za katarakto, ampak za odlaganje pigmenta zeničnega roba šarenice na sprednji kapsuli leče. Ta pojav je reverzibilen. Reši se v nekaj tednih ali mesecih.

Kontuzija očesa lahko povzroči nastanek rozete sive mrene - to so trakaste subkapsularne motnosti lečnih vlaken, ki se razhajajo v obliki cvetnih listov.

Nastanek katarakte med rupturo lečne vrečke je razložen z dostopom do notranjosti leče vodne tekočine, ki vsebuje proteolitične encime. Po drugi strani povzročajo otekanje, degeneracijo motnosti in delno resorpcijo lečnih mas.

Poškodba leče nastane po topi ali prodorni poškodbi očesa. Ta vrsta katarakte vključuje tiste, ki se razvijejo po kemičnih opeklinah. Na žalost, če pomoč ni zagotovljena pravočasno, je večja verjetnost, da bo bolnik ostal slep (približno 70 %).

Če je kapsula leče poškodovana, začne očesna tekočina priti nanjo. Vrzel, večja od 3 mm, se ne more zaceliti sama in vodi do vnetja, glavkoma, katarakte.

Za katarakto po travmi je pogosto značilen premik leče, ki zahteva takojšnjo operacijo.

Travmatična očesna katarakta se nagiba k napredovanju v zrelo stanje, kar bolniku ogroža popolno izgubo vida.

Vrste travmatične katarakte:

• kontuzija (topa poškodba očesa - udarec s pestjo, žogico, pluto za šampanjec, udarec po glavi v predelu orbite; udarni val poškoduje lečo, lahko poči kapsula in cinkovi ligamenti)
• rana (prodorna poškodba)
• strupene (kemične poškodbe)

Kontuzijska katarakta se lahko razvije takoj in dolgo po poškodbi. Pojavlja se v 10 % vseh topih poškodb.

Vrste kontuzijske katarakte:

• Fossius obročasta katarakta (motnosti nastanejo v obliki obroča, ker lahko po poškodbi rob šarenice pusti pigmentni odtis)
• Rozetna katarakta (poškodbe v leči so videti kot črte, segajo proti sredini; vid se ne poslabša takoj)
• Popolna katarakta (v primeru rupture ali kontuzije lečne kapsule)

Vrste strupene katarakte:

• Po alkalijski opeklinah (čez nekaj časa se razvije katarakta)
• Po opeklinah s kislino (leča in sosednja tkiva so skoraj takoj prizadeti)
• Po hudi zastrupitvi z drugimi snovmi (na primer težke kovine, talij, naftalen, trinitrotoluen, nitrobarva se lahko taka katarakta sčasoma raztopi)

Simptomi razvoja travmatične katarakte:

• Meglitev gibanja
• dvojni vid
• svetli haloji nad osvetljenimi predmeti
• težave pri branju
• fotofobija / fotosenzitivnost
• izboljšan vid v oblačnem vremenu
• zmanjšanje svetlosti in kontrasta slike
• sprememba barve zenice
• popolna slepota

Zdravljenje travmatske katarakte.

Prva faza zdravljenja. Pri mehanskih poškodbah se najprej odpravijo posledice same poškodbe in se zdravi nastalo vnetje. Nato zdravnik nadaljuje z neposredno odstranitvijo katarakte. Izjema so le primeri kemičnih opeklin, ko je verjetnost popolne slepote bolnika velika in je treba ukrepati takoj.

Tudi kapljice za travmatično sivo mreno so neučinkovite, tako kot v drugih primerih. Farmacevtske družbe so ustvarile številne kapljice, ki so nadomestno zdravljenje: vsebujejo aminokisline in vitamine, ki pomagajo upočasniti proces zamegljenosti leče. Med takimi zdravili so vitayodurol, vitafacol, vicein, kapljice Smirnov, quinax, oftan-katachrom, sencatalin, taufon. Vendar niti ena kapljica ne more popolnoma ustaviti in obrniti procesa, njihova učinkovitost ni potrjena z raziskavami. Takšne kapljice pa so lahko dobra možnost za slabo razvijajočo se mreno mreno po topih poškodbah očesa: dale bodo čas za podroben pregled in izbiro nadaljnjega zdravljenja.

Operacija (fakoemulzifikacija) je edina v svetu priznana metoda odstranjevanja sive mrene, katere učinkovitost je potrjena. Način kirurškega zdravljenja izbere zdravnik individualno, odvisno od vrste poškodbe in povezanih zapletov. Običajno se poškodovana leča z laserjem ali ultrazvokom pretvori v tekočo emulzijo, nato pa se odstrani skozi mikro rez. Nato se bolniku vsadi umetna leča, ki se sama zravna in prilagodi zrklu. Rez se nato zaceli sam. Ta operacija je varna in ima malo stranskih učinkov. Izvaja se ambulantno, v enem dnevu, v lokalni anesteziji. Po odstranitvi sive mrene travmatične narave je potrebno redno opazovanje mrežnice, zlasti na obrobju fundusa, da preprečimo rupturo in degeneracijo.

Stroški zdravljenja

Kapljice za zaustavitev procesa zamegljenosti leče stanejo od 270 do 1500 rubljev, odvisno od njihove sestave, proizvajalca in možnih stranskih učinkov. Poraba takšnih zdravil je velika, saj jih je treba uporabljati skoraj nenehno.

Stroški operacije katarakte se gibljejo od 30.000 do 120.000 rubljev, odvisno od tega, katero metodo in opremo bodo izvajali in kakšno umetno lečo bo nameščena (država izvora, indikatorji itd.). V povprečju lahko ultrazvočno fakoemulzifikacijo z namestitvijo visokokakovostne leče tuje proizvodnje na eno oko opravite za 40.000-50.000 rubljev.