FVD analiza kaj je to? Preskusi dihalne funkcije (FVD) Preskusi dihalne funkcije spirografija

Vdih in izdih za človeka nista le fiziološki proces. Spomnite se, kako dihamo v različnih življenjskih okoliščinah.

Strah, jeza, bolečina - dih je zadušen in omejen. Sreča - ni dovolj čustev za manifestacijo veselja - globoko dihamo.

Še en primer z vprašanjem: koliko časa bo človek živel brez hrane, spanja, vode? In brez zraka? Verjetno ne bi smeli več govoriti o pomenu dihanja v človekovem življenju.

Dihanje - na prvi pogled

Starodavni indijski nauk o jogi pravi: "Človekovo življenje so časovna obdobja med vdihom in izdihom, saj ti gibi, ki nasičijo vse celice z zrakom, zagotavljajo njegov obstoj."

Človek, ki napol diha in pol tudi živi. Tu gre seveda za nezdravo ali nepravilno dihanje.

Kako lahko dihate narobe, bo bralec trdil, če se vse zgodi brez sodelovanja zavesti, tako rekoč "na stroju". Pameten bo nadaljeval - dihanje nadzirajo brezpogojni refleksi.

Resnica je v psiholoških travmah in vseh vrstah bolezni, ki se jih kopičimo skozi vse življenje. Prav oni naredijo mišice napete (prenapete) ali, nasprotno, lene. Zato se sčasoma izgubi optimalni način dihalnega cikla.

Zdi se nam, da starodavni človek ni razmišljal o pravilnosti tega procesa, narava je to storila namesto njega.

Postopek polnjenja človeških organov s kisikom je razdeljen na tri komponente:

1. Klavikularna (zgornja). Vdihavanje poteka na račun zgornjih medrebrnih mišic in ključnic. Poskusite zagotoviti, da to mehansko gibanje ne odpre v celoti prsnega koša. Priteče malo kisika, dihanje postane pogosto, nepopolno, pojavi se omotica in oseba se začne dušiti.
2. Sekundarna ali dojka. Pri tej vrsti so vključene medrebrne mišice in sama rebra. Prsni koš se čim bolj razširi, kar omogoča, da je popolnoma napolnjen z zrakom. Ta vrsta je značilna v stresnih okoliščinah ali pri duševnem stresu. Zapomnite si situacijo: vznemirjeni ste, a takoj, ko globoko vdihnete, vse nekam izgine. To je posledica pravilnega dihanja.
3. Trebušno diafragmalno dihanje. Ta vrsta dihanja je z vidika anatomije najbolj optimalna, vendar seveda ne povsem udobna in znana. Vedno ga lahko uporabite, ko morate razbremeniti duševni stres. Sprostite trebušne mišice, spustite diafragmo v najnižji položaj, nato jo vrnite nazaj v prvotni položaj. Bodite pozorni, v glavi je bila mirnost, misli so se razvedrile.

Pomembno! S premikanjem diafragme ne izboljšate le dihanja, ampak tudi masirate trebušne organe, izboljšate presnovne procese in prebavo hrane. Zaradi premikanja diafragme se aktivira oskrba s krvjo v prebavnih organih in venski odtok.

Tako je pomembno, da človek ne le pravilno diha, ampak ima hkrati tudi zdrave organe, ki zagotavljajo ta proces. Nenehno spremljanje stanja grla, sapnika, bronhijev, pljuč prispeva k rešitvi teh težav.

Pregled delovanja zunanjega dihanja

FVD v medicini, kaj je to? Za testiranje funkcij zunanjega dihanja se uporablja cel arzenal tehnik in postopkov, katerih glavna naloga je objektivno oceniti stanje pljuč in bronhijev ter jih odpreti v zgodnji fazi razvoja patologije. .

Proces izmenjave plinov, ki se pojavi v tkivih pljuč, med krvjo in zrakom od zunaj, ki vstopajo v telo, medicina imenuje zunanje dihanje.

Raziskovalne metode, ki omogočajo diagnosticiranje različnih patologij, vključujejo:

1. Spirografija.
2. Bodipletizmografija.
3. Študija plinske sestave izdihanega zraka.

Pomembno! Prve štiri metode analize FVD omogočajo podrobno študijo forsiranega, vitalnega, minutnega, rezidualnega in celotnega volumna pljuč ter največje in največje hitrosti izdiha. Medtem ko se plinska sestava zraka, ki zapušča pljuča, preučujemo s posebnim medicinskim plinskim analizatorjem.

V zvezi s tem ima bralec lahko napačen vtis, da sta preiskava FVD in spirometrija eno in isto. Še enkrat poudarjamo, da je študij FVD cel kompleks testov, ki vključuje spirometrijo.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo indikacije za celovito testiranje funkcij zgornjega dihanja.

Tej vključujejo:

1. Bolniki, vključno z otroki, ki se manifestirajo: bronhitis, pljučnica, emfizem pljučnega tkiva, nespecifične pljučne bolezni, traheitis, rinitis v različnih oblikah, laringotraheitis, poškodba diafragme.
2. Diagnoza in nadzor ter KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen).
3. Pregled bolnikov, ki so vključeni v nevarna proizvodna območja (prah, laki, barve, gnojila, mine, sevanje).
4. Kronični kašelj, kratka sapa.
5. Študija zgornjega dihanja pri pripravi na kirurške posege in invazivne (odvzem živega tkiva) preiskave pljuč.
6. Pregled kroničnih kadilcev in ljudi, nagnjenih k alergijam.
7. Profesionalni športniki, da bi ugotovili največje zmogljivosti pljuč s povečanim fizičnim naporom.

Hkrati pa obstajajo omejitve, ki zaradi določenih okoliščin onemogočajo izvedbo ankete:

1. Anevrizma (izbočenje stene) aorte.
2. Krvavitev v pljučih ali bronhih.
3. Tuberkuloza v kateri koli obliki.
4. Pnevmotoraks je, ko se v plevralnem predelu nabere velika količina zraka ali plina.
5. Ne prej kot mesec dni po operaciji na trebušni ali prsni votlini.
6. Po možganski kapi in miokardnem infarktu je študija možna šele po 3 mesecih.
7. Intelektualna zaostalost ali duševne motnje.

Video od strokovnjaka:

Kako poteka raziskava?

Kljub temu, da je postopek pregleda FVD popolnoma neboleč proces, je za pridobitev čim bolj objektivnih podatkov treba skrbno pristopiti k njegovi pripravi.

1. FVD se izvaja na prazen želodec in vedno zjutraj.
2. Kadilci naj se štiri ure pred testom vzdržijo cigaret.
3. Na dan študije je telesna dejavnost prepovedana.
4. Za astmatike izključite postopke inhalacije.
5. Preiskovanec ne sme jemati nobenih zdravil, ki širijo bronhije.
6. Ne uživajte kave ali drugih toničnih pijač s kofeinom.
7. Pred testom zrahljajte oblačila in njihove elemente, ki omejujejo dihanje (srajce, kravate, hlačni pas).
8. Poleg tega po potrebi upoštevajte dodatna priporočila zdravnika.

Raziskovalni algoritem:

Če obstaja sum obstrukcije, ki moti prehodnost bronhialnega drevesa, se opravi FVD z vzorcem.

Kaj je ta test in kako se izvaja?

Spirometrija v klasični različici daje maksimalno, a nepopolno predstavo o funkcionalnem stanju pljuč in bronhijev. Tako pri astmi preverjanje dihanja na aparatu brez uporabe bronhodilatatorjev, kot so Ventolin, Berodual in Salbutamol, ne more odkriti latentnega bronhospazma in bo ostal neopažen.

Preliminarni rezultati so pripravljeni takoj, vendar je treba njihovo dešifriranje in interpretacijo s strani zdravnika še opraviti. To je potrebno za določitev strategije in taktike zdravljenja bolezni, če obstaja.

Dešifriranje rezultatov FVD

Po opravljenih vseh testnih aktivnostih se rezultati vnesejo v pomnilnik spirografa, kjer se s programsko opremo obdelajo in izdela grafična risba – spirogram.

Predhodni zaključek, ki ga naredi računalnik, je izražen takole:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• restriktivne motnje;
• motnje mešanega prezračevanja.

Po dekodiranju kazalnikov delovanja zunanjega dihanja, njihove skladnosti ali neskladnosti z regulativnimi zahtevami zdravnik dokončno presodi o bolnikovem zdravju.

Raziskani kazalniki, stopnja FVD in možna odstopanja so predstavljeni v posplošeni tabeli:

Kazalniki	Oceniti (%)	Pogojna stopnja (%)	Blaga stopnja okvare (%)	Povprečna stopnja kršitve (%)	Huda okvara (%)
FVC - prisilna vitalna kapaciteta pljuč	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
OFV1 / FZHEL - modif. Tiffeneaujev indeks (izraženo v absolutni vrednosti)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - prostornina prisilnega izdiha v prvi sekundi	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - največja volumetrična hitrost pri 25 % FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - največja volumetrična hitrost pri 50 % FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - povprečna volumetrična hitrost izdiha na ravni 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - največja volumetrična hitrost pri 75 % FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Pomembno! Pri dekodiranju in interpretaciji rezultatov FVD je zdravnik posebno pozoren na prve tri kazalnike, saj so diagnostično informativno pomembni prav FVC, FEV1 in Tiffnov indeks. Z razmerjem med njimi se določi vrsta prezračevalnih motenj.

Tako težko izgovorljivo ime je dobila metoda preiskave, ki omogoča merjenje največje volumetrične hitrosti med prisilnim (največjim) izdihom.

Preprosto povedano, ta metoda vam omogoča, da ugotovite, s kakšno hitrostjo pacient izdihne, pri čemer si za to maksimalno prizadevate. S tem se preveri zožitev dihalnih poti.

Peak flowmetry je še posebej potreben pri bolnikih z astmo in KOPB. Prav ona lahko pridobi objektivne podatke o rezultatih izvedenih terapevtskih ukrepov.

Merilnik največjega pretoka je izjemno preprosta naprava, sestavljena iz graduirane cevi. Kako je uporaben za individualno uporabo? Pacient lahko samostojno opravi meritve in predpiše odmerek jemanih zdravil.

Naprava je tako preprosta, da jo lahko uporabljajo celo otroci, da ne omenjamo odraslih. Mimogrede, nekateri modeli teh preprostih naprav so izdelani posebej za otroke.

Kako se izvaja merjenje največjega pretoka?

Algoritem testiranja je zelo preprost:

Kako razlagam podatke?

Naj bralca spomnimo, da peak flowmetrija kot ena od metod za preučevanje pljučne dihalne funkcije meri najvišjo hitrost izdiha (PSV). Za pravilno interpretacijo morate sami določiti tri signalne cone: zeleno, rumeno in rdeče. Zaznamujejo določen razpon PSV, izračunan glede na maksimalne osebne rezultate.

Dajmo primer za pogojnega bolnika z uporabo prave tehnike:

1. Zelena cona... Ta razpon vsebuje vrednosti, ki kažejo na remisijo (oslabitev) astme. Vse, kar je nad 80 % PSV, je značilno za to stanje. Na primer, osebni zapis pacienta - PSV je 500 l / min. Preštejemo: 500 * 0,8 = 400 l / min. Dobimo spodnjo mejo zelene cone.
2. Rumena cona... Zaznamuje začetek aktivnega procesa bronhialne astme. Tukaj bo spodnja meja 60 % PSV. Metoda izračuna je enaka: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. Rdeča cona... Kazalniki v tem sektorju kažejo na aktivno poslabšanje astme. Kot si lahko predstavljate, so vse vrednosti pod 60 % PSV v tem nevarnem območju. V našem "virtualnem" primeru je to manj kot 300 l / min.

Neinvazivna (brez penetracije) metoda za preučevanje količine kisika v krvi se imenuje pulzna oksimetrija. Temelji na računalniški spektrofotometrični oceni količine hemoglobina v krvi.

V medicinski praksi se uporabljata dve vrsti pulzne oksimetrije:

Kar zadeva natančnost merjenja, sta obe metodi enaki, s praktičnega vidika pa je druga najbolj priročna.

Obseg pulzne oksimetrije:

1. Vaskularna in plastična kirurgija... Ta metoda se uporablja za nasičenje (nasičenje) kisika in nadzor bolnikovega pulza.
2. Anesteziologija in reanimacija... Uporablja se med gibanjem bolnika za fiksiranje cianoze (modre obarvanosti sluznice in kože).
3. Porodništvo... Za fiksiranje oksiometrije ploda.
4. Terapija. Metoda je izjemno pomembna za potrditev učinkovitosti zdravljenja in za odpravo apneje (patologije dihanja, ki grozi prenehanje) in odpovedi dihanja.
5. pediatrija... Uporablja se kot neinvazivno orodje za spremljanje stanja bolnega otroka.

Pulzna oksimetrija je predpisana za naslednje bolezni:

• zapleten potek KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen);
• debelost;
• cor pulmonale (povečanje in razširitev desnega srca);
• metabolični sindrom (kompleks presnovnih motenj);
• hipertenzija;
• hipotiroidizem (bolezen endokrinega sistema).

Indikacije:

• med kisikovo terapijo;
• nezadostna dihalna aktivnost;
• če obstaja sum hipoksije;
• po dolgotrajni anesteziji;
• kronična hipoksemija;
• v pooperativnem obdobju rehabilitacije;
• apneja ali predpogoji zanjo.

Pomembno! S krvjo, ki je normalno nasičena s hemoglobinom, je kazalnik skoraj 98%. Pri stopnji, ki se približuje 90%, opazimo hipoksijo. Stopnja nasičenosti mora biti približno 95%.

Analiza plinov v krvi

Pri ljudeh je plinska sestava krvi na splošno stabilna. Patologije v telesu dokazujejo premiki tega indikatorja v eno ali drugo smer.

Indikacije za izvajanje:

1. Potrditev pljučne patologije pri bolniku, znaki motnje kislinsko-baznega ravnovesja. To se kaže pri naslednjih boleznih: KOPB, diabetes mellitus, kronična ledvična odpoved.
2. Spremljanje zdravstvenega stanja bolnika po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom z methemoglobinemijo - manifestacijo povečane vsebnosti methemoglobina v krvi.
3. Spremljanje bolnikovega stanja, ki je povezano s prisilno ventilacijo.
4. Podatke potrebuje anesteziolog pred operacijo, zlasti na pljučih.
5. Ugotavljanje kršitev kislinsko-bazičnega stanja.
6. Ocena biokemične sestave krvi.

Odziv telesa na spremembo plinskih sestavin krvi

pH kislinsko-baznega ravnovesja:

• manj kot 7,5 - prišlo je do prenasičenosti telesa z ogljikovim dioksidom;
• več kot 7,5 - volumen alkalije je presežen v telesu.

Parcialni tlak kisika PO 2: padec pod normalno vrednost< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Delni (delni) tlak ogljikovega dioksida PCO2:

1. Rezultat je pod normalno vrednostjo 35 mm Hg. Umetnost. - telo čuti pomanjkanje ogljikovega dioksida, hiperventilacija se ne izvaja v celoti.
2. Indikator je nad normo 45 mm Hg. Umetnost. - v telesu je presežek ogljikovega dioksida, srčni utrip se zmanjša, bolnika prekriva nerazložljiv občutek tesnobe.

Raven bikarbonata HCO3:

1. Pod normalno< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Indikator je nad normalno vrednostjo> 26 mmol / l - to opazimo pri prekomernem prezračevanju (hiperventilaciji), presnovni alkalozi, prevelikem odmerjanju steroidnih snovi.

Študija FVD v medicini je najpomembnejše orodje za pridobivanje poglobljenih posplošenih podatkov o stanju dela človeškega dihalnega sistema, katerega vpliva na celoten proces njegovega življenja in dejavnosti ni mogoče preceniti.

Diagnostika

Visoko natančna oprema
Sodobne raziskovalne metode

Pregled delovanja zunanjega dihanja

Cene za študijo funkcije zunanjega dihanja

Študija zunanjega dihanja se izvaja s tremi metodami: spirografija, bodipletizmografija, difuzijska sposobnost pljuč.

Spirografija- temeljni študij delovanja zunanjega dihanja. Kot rezultat študije dobimo predstavo o prisotnosti ali odsotnosti kršitev bronhialne prehodnosti. Slednji nastanejo kot posledica vnetnih procesov, bronhospazma in drugih razlogov. Spirografija vam omogoča, da ugotovite, koliko so izražene spremembe v bronhialni prehodnosti, na kateri ravni je prizadeto bronhialno drevo, kako izrazit je patološki proces. Takšni podatki so potrebni za diagnozo bronhialne astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni in nekaterih drugih patoloških procesov. Spirografijo izvajamo za izbiro terapije, nadzor nad zdravljenjem, izbiro za sanatorijsko zdravljenje, ugotavljanje začasne in trajne invalidnosti.

Da bi ugotovili, kako je patološki proces reverzibilen, se za izbiro zdravljenja uporabljajo funkcionalni testi. V tem primeru se posname spirogram, nato bolnik vdihne (vdihne) zdravilo, ki razširi bronhije. Po tem se spirogram ponovno posname. Primerjava podatkov pred uporabo zdravila in tistih, pridobljenih po njegovi uporabi, nam omogoča sklepanje, da je patološki proces reverzibilen.

Pogosto se spirografija izvaja pri zdravih ljudeh. To je potrebno pri izvajanju strokovne selekcije, za načrtovanje in izvajanje treningov, ki zahtevajo napetost dihal, potrditev zdravstvenega stanja itd.

Spirografija daje dragocene informacije o stanju dihalnega sistema. Pogosto je treba podatke spirografije potrditi z drugimi metodami ali razjasniti naravo sprememb, prepoznati ali ovreči domnevo, da je pljučno tkivo vključeno v patološki proces, podrobno razjasniti predstavo o stanju presnove v pljučih. , itd. V vseh teh in drugih primerih se zatečejo k Bodipletizmografiji in opravijo študijo difuzijske sposobnosti pljuč.

Bodipletizmografija - po potrebi se izvede po osnovni študiji - spirografiji. Metoda z visoko natančnostjo določa parametre zunanjega dihanja, ki jih ni mogoče dobiti z eno samo spirografijo. Ti parametri vključujejo določitev vseh pljučnih volumnov, zmogljivosti, vključno s skupno zmogljivostjo pljuč.

Študijo difuzijske sposobnosti pljuč opravimo po spirografiji in bodipletizmografiji za diagnosticiranje pljučnega emfizema (povečana zračnost pljučnega tkiva) ali fibroze (zbijanje pljučnega tkiva zaradi različnih bolezni – bronhopulmonalnih, revmatskih itd.). V pljučih poteka izmenjava plinov med notranjim in zunanjim okoljem telesa. Vstop kisika v kri in odstranjevanje ogljikovega dioksida poteka z difuzijo – prodiranjem plinov skozi stene kapilar in alveolov. Zaključek o tem, kako učinkovito poteka izmenjava plinov, je mogoče potegniti iz rezultatov študije difuzijske sposobnosti pljuč.

Zakaj je to vredno narediti v naši kliniki

Rezultati spirografije pogosto zahtevajo pojasnitev ali podrobnosti. FNKTs FMBA Rusije ima posebne naprave. Te naprave omogočajo, če je potrebno, izvedbo dodatnih študij in pojasnitev rezultatov spirografije.

Spirografi v naši kliniki so sodobni in omogočajo v kratkem času pridobitev številnih parametrov za oceno stanja zunanjega dihalnega sistema.

Vsi pregledi dihalne funkcije se izvajajo na večnamenski instalaciji strokovnega razreda Master Screen Body Erich-Jaeger (Nemčija).

Indikacije

Spirografija se izvaja za ugotavljanje zdravstvenega stanja; postavitev in razjasnitev diagnoze (bronhitis, pljučnica, bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen); priprava na operacijo; izbor zdravljenja in nadzor tekočega zdravljenja; ocena bolnikovega stanja; razjasnitev razlogov in napovedovanje časa začasne invalidnosti in v mnogih drugih primerih.

Kontraindikacije

Zgodnje (do 24 ur) pooperativno obdobje. Kontraindikacije določi lečeči zdravnik.

Metodologija

Preiskovanec izvaja različne dihalne manevre (mirno dihanje, globok vdih in izdih), po navodilih medicinske sestre. Vse manevre je treba izvajati previdno, s pravilno stopnjo vdiha in izdiha.

Usposabljanje

Lečeči zdravnik lahko ustavi ali omeji vnos nekaterih zdravil (inhalacije, tablete, injekcije). Nehajte kaditi pred pregledom (vsaj 2 uri). Spirografijo je najbolje narediti pred zajtrkom ali 2-3 ure po lahkem zajtrku. Pred študijo je priporočljivo počivati.

Vse študije delovanja zunanjega dihanja, ki obstajajo v svetu, lahko v našem IntegraMedservice opravimo hitro in strokovno.

• Če potrebujete oceno ali pregled FVD - spirografijo, bodipletizmografijo, oceno difuzijske sposobnosti pljuč, nas kontaktirajte
• Če potrebujete spirografijo za načrtovano operacijo, jo bomo hitro opravili in vam podali natančen zaključek.
• Potrebujete spirometrijo doma? Lažje ne bi moglo biti! Spirometrijo izvajamo doma kot samostojno študijo in kot del posveta s pulmologom na domu
• Otrokom izvajamo spirografijo
• po potrebi lahko damo takoj.

Spirometrijske raziskave

Spirografija je informativna, neinvazivna, neboleča študija pljučne funkcije. S to metodo je mogoče ugotoviti, ali obstajajo spremembe v hitrosti prehoda zraka skozi bronhije, naravo te kršitve, kako zrak prehaja skozi bronhije in prisilno vitalno zmogljivost pljuč.

Za kaj je spirometrija in spirometrija?

1. vam omogoča natančno diagnosticiranje bronho-obstruktivnih pljučnih bolezni: z obstrukcijo bronhijev, bronhiolitisom.
2. sum restriktivne pljučne bolezni.
3. Spirometrija je pogosto potrebna za anesteziologe pred načrtovano operacijo v splošni anesteziji.
4. Spirometrija se izvaja tako za otroke kot za odrasle bolnike. Za otroke se izvaja pod pogojem, da otrok izpolnjuje ukaze zdravnika, ki izvaja študijo.

Kako se izvaja spirometrija?

Pri izvajanju spirometrije v našem zdravstvenem domu

• pulmolog vas bo prosil, da naredite tri poskuse maksimalnega vdiha in izdiha v posebno napravo (spirograf), skozi cev ustnika za enkratno uporabo.
• vse dobljene rezultate naprava zapomni in obdela.
• po prejemu izvida zdravnik takoj poda pisno mnenje.
• predvsem za otroke uporabljamo med FVD v računalnik vgrajen animacijski program. Otroku je lažje in bolj zabavno preživeti dolgočasen, a potreben obisk pri zdravniku.

Spirometrija z bronhodilatatorjem (bronhodilatatorjem)

To je izvajanje zgoraj opisane spirometrije po vdihavanju, z določenim manevrom, bronhodilatatornega zdravila (ventolin, salbutamol, berodual). Po vseh pravilih ga je treba izvesti brez izjeme, saj lahko zamudite latentni bronhospazem. Poleg tega lahko s testom ugotovite, ali vam bronhodilatatorji lahko pomagajo in kateri.

Skupno trajanje celotne spirometrije z bronhodilatatorjem je 20 minut.

Metaholinski bronhoprovokacijski test

To je inhalirana študija HRF z metaholinom. Ta vrsta spirometrije razkrije hiperreaktivnost, pripravljenost na bronhospazem pri bolnikih s kontroverzno diagnozo bronhialne astme, "kašljalno" različico bronhialne astme in astmo, ki jo povzroča vadba. Z drugimi besedami, omogoča odkrivanje katere koli bronhialne astme. V teh pogojih je običajna spirometrija normalna, test z bronhodilatatorjem je negativen. In samo strokovni test z metaholinom lahko pravilno diagnosticira, ali obstaja astma ali ne.

Pravila za pripravo na študij FVD: spirometrija, bodipletizmografija

Preskusi dihanja niso priporočljivi za:
bolečine v srcu, angina pektoris
po operaciji oči, prsnega koša ali trebuha
nedavno preneseni pnevmotoraks
z individualno občutljivostjo na zdravila

Nekaj ​​nasvetov:

• ne jemljite bronhodilatatorjev (o obdobju neuporabe se pogovorite s svojim pulmologom)
• ne žvečite - poln želodec bo oviral izvajanje pravih manevrov
• ne kadite in ne telovadite, vsaj 6-8 ur pred študijo

Ali želite opraviti spirografijo dihalne funkcije?
Zakaj izboljšamo FVD?
Kje se dobi: spirometrija, bodipletizmografija, metaholinski test?

• zdravstveni center "IntegraMedservice" ima licenco za funkcionalno diagnostiko in pulmologijo
• na pulmološkem oddelku našega zdravstvenega doma bomo opravili vse potrebne dihalne preiskave, na najvišji strokovni ravni
• zaposlujemo pulmologe in specialiste za proučevanje funkcije zunanjega dihanja samo na Raziskovalnem inštitutu za pulmologijo
• znamo delati z otroki
• spirometrijo lahko naredimo doma
• takoj dobiš rezultat in če želiš, posvet s pulmologom
• sklepi naših specialistov so v medicinski skupnosti merodajni

Spirometrija je najpomembnejši način za oceno delovanja pljuč.

Spirografija- metoda grafične registracije volumna pljuč med dihanjem, ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni dihal.

Omogoča vam, da ocenite:

funkcionalno stanje pljuč in bronhijev (zlasti vitalna zmogljivost pljuč) -

prehodnost dihalnih poti

odkriti obstrukcijo (bronhospazem)

resnost patoloških sprememb.

Indikacije za spirometrijo:

Simptomi: kratka sapa, stridor, ortopneja, kašelj, izločanje izpljunka, bolečine v prsih;

Podatki fizičnega pregleda: oslabitev dihanja, težave pri izdihu, cianoza, deformacija prsnega koša;

Nenormalni laboratorijski testi: hipoksemija, hiperkapnija, policitemija, spremembe na rentgenskih žarkih pljuč.

2. Prepoznavanje ljudi, ki jim grozi pljučna bolezen:

Kadilci;

Osebe, katerih delo ali storitev je povezana z izpostavljenostjo nevarnim snovem.

3. Ocena predoperativnega tveganja.

4. Ocena prognoze bolezni.

5. Ocena zdravstvenega stanja pred udeležbo v programih, ki zahtevajo pretiran fizični napor.

6. Vrednotenje terapevtskih posegov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja akutnih in kroničnih pljučnih bolezni.

7. Opazovanje oseb, ki delajo s škodljivimi sredstvi.

8. Strokovno znanje vojaškega zdravstva in medicinskega dela.

Kontraindikacije za spirometrijo:

1. Stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo.

2. Prisotnost akutnega (nalezljivega) obdobja nalezljivih bolezni.

3. Stanja, ki jih spremljata dezorientiranost in neustreznost bolnikovega vedenja.

4. Spremembe na področju ORL organov, maksilofacialnega predela, prsnega koša, ki onemogočajo test ali njegovo ustrezno oceno.

6. Majhni otroci.

TOabsolutne kontraindikacije za izvedbo spirometrične študije vključujejo:

zmerna ali huda hemoptiza neznane etiologije;

Ugotovljena ali sum na pljučnico in tuberkulozo;

Nedavni ali nastal pnevmotoraks na dan pregleda;

Nedavni kirurški poseg.

Svež akutni miokardni infarkt, hipertenzivna kriza ali možganska kap;

Metoda za preučevanje funkcije zunanjega dihanja.

Študijo je treba izvesti po pol ure počitka v postelji ali sedenju na stolu z nasloni za roke v dobro prezračevanem prostoru pri temperaturi 18-20C.

Pred začetkom študije mora bolnik sedeti 5-10 minut.

Zapisati je treba starost, višino in spol. Upoštevajte raso raziskovalca in po potrebi ustrezno prilagodite.

Pacient naj se izogiba kajenju 24 ur pred preiskavo, pitju alkohola, nošenju oblačil, ki stiskajo prsni koš, obilni hrani 2-3 ure pred preiskavo, uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev, vsaj 4 ure pred preiskavo. Če bolnik zaradi zdravstvenih razlogov ne more biti brez bronhodilatatorja, je treba odmerek in čas dajanja slednjega odražati v protokolu študije.

Čeprav so najbolj informativni del spirografske raziskave ravno dinamične (hitrostne) značilnosti dihalnega akta, se ta metoda uporablja tudi za preučevanje statičnih značilnosti dihanja (skupne pljučne kapacitete in njene strukture).

Skupna zmogljivost pljuč (TEL) ustreza volumnu zraka, ki ga pljuča vsebujejo, ko se razširijo iz popolnega kolapsa v položaj največjega vdiha. Obstajajo štirje volumni in štirje zabojniki, ki sestavljajo strukturo OEL.

Pljučni volumen:

- inspiracijski rezervni volumen (ROVD) - največja količina zraka, ki jo lahko vdihnete po mirnem vdihu. Norma je 1500-2000 ml.

- dihalni volumen (TO)- prostornina vdihanega in izdihanega zraka med vsakim ciklom dihanja. Na grafu je predstavljena s krivuljo med nivojema umirjenega izdiha in umirjenega vdiha; norma je od 300 do 900 ml.

- rezervni volumen izdiha (ROV) Je največji volumen zraka, ki ga lahko izdihnete po mirnem izdihu. Norma je 1500-2000 ml.

- preostali volumen pljuč (OOL,RV) Je količina plina, ki ostane v pljučih po največjem izdihu. OOL = FOE-Rovyd. Preostali volumen je 1000-1500 ml.

Kapaciteta pljuč:

- sposobnost vdiha (Evd) = DO + ROVD;

- vitalna zmogljivost pljuč (VC,VC) Je največja količina zraka, ki jo lahko izdihnete po čim globljem vdihu. VC = ROVD + DO + ROVD;

- skupna zmogljivost pljuč (OEL,TLC) = VIKANJE + OOL. OEL je količina zraka v pljučih po največjem vdihu. Norma je 5000-6000 ml. (Preostalega volumna ni mogoče določiti samo s spirometrijo; to zahteva dodatne meritve volumna pljuč).

- funkcionalna preostala zmogljivost (FRC)- To je količina plina v pljučih po umirjenem izdihu.

Poleg naštetih značilnosti se za oceno spirometrije uporabljajo tudi naslednji indikatorji:

- dihalni minutni volumen (MOU) je količina zraka, ki ga pljuča prezračujejo v 1 minuti. Izračuna se kot produkt DO in RR (stopnja dihanja). V povprečju je 5000 ml.

- prisilna vitalna kapaciteta (FVC, FVC)- količina zraka, ki jo lahko izdihnemo med prisilnim izdihom po največjem globokem vdihu.

- volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi manevra FVC (FEV1, FEV1). To je eden od glavnih kazalcev, ki označujejo prezračevanje pljuč. FEV1 odraža predvsem hitrost izdiha v njegovem začetnem in srednjem delu in ni odvisen od hitrosti na koncu prisilnega izdiha.

- maksimalno prezračevanje pljuč (MVL) Je največja količina zraka, ki jo lahko pljuča prezračujejo 1 minuto. Običajno je 80-200 l / min.

- rezerva dihanja (RD)- kazalnik, ki označuje bolnikovo sposobnost povečanja pljučne ventilacije. RD = MVL-MOD. Običajno je RD = 85-90 % MVL.

- indeks (test) Tiffno (TT)- običajno se izračuna razmerje FEV1 / VC ali FEV1 / FVC, izraženo v odstotkih. Običajno 70-89%.

- MOS 25 (FEF25 %)- trenutna volumetrična hitrost zraka pri izdihu 25 % FVC.

- MOS 50 (50 FEF %)- trenutna volumetrična hitrost zraka pri izdihu 50 % FVC.

- MOS 75 (FEF75%)- trenutna volumetrična hitrost zraka pri izdihu 75 % FVC.

- SOS 25-75- volumetrični pretok prisilnega izdiha, povprečen v določenem obdobju meritev - od 25% do 75% FVC. Kazalnik odraža predvsem stanje malih dihalnih poti, je bolj informativen kot FEV1 pri odkrivanju zgodnjih obstruktivnih motenj, ni odvisen od napora.

- PIC (PEF)- največja (največja) volumetrična hitrost izdiha pri izvajanju testa FVC.

- MOS50% wd (MIF50%)- največja volumetrična stopnja vdiha pri 50 % vitalne kapacitete pljuč.

- MIP (mm.wd.st)- Največji inspiratorni tlak (dosežen pri najnižjem pljučnem volumnu (RV), ko je optimizirano razmerje med dolžino in napetostjo v diafragmi).

- MEP (mm.wd.st)- maksimalni izdihalni tlak (bolniki z živčno-mišičnimi boleznimi pogosto ne morejo doseči maksimalnih vrednosti tlaka, kar kaže na restriktivno pljučno patologijo).

Analiza in vrednotenje rezultatov spirometrijskih študij

Interpretacija ali dekodiranje podatkov spirometričnega testa se spušča na analizo absolutnih vrednosti FEV1, FVC in njihovega razmerja (FEV1 / FVC), primerjanje teh podatkov s pričakovanimi (normalnimi) kazalniki in preučevanje oblike grafov. Podatke, pridobljene pod pogojem izvajanja treh poskusov, lahko štejemo za zanesljive, če se ne razlikujejo za več kot 5% (to ustreza približno 100 ml).

Na podlagi spirograma lahko sklepamo, da ima bolnik eno od dveh variant motnje prezračevalne funkcije pljuč: obstruktivno, katere patogeneza je povezana z okvaro prehodnosti dihalnih poti, ali restriktivno (restriktivno), ki se pojavi ob ovirah. do normalnega širjenja pljuč ob vdihu.

Pri obstruktivni varianti je lahko motnja bronhialne prehodnosti posledica kombinacije krčev gladkih mišic bronhijev (bronhospazem), edematozno-vnetnih sprememb v bronhialnem drevesu (edem in hipertrofija sluznice, hiper- in diskrinija, kopičenje patološka vsebina v lumnu bronhijev, vnetna infiltracija bronhialne stene), ekspiratorni kolaps malih bronhijev, emfizem pljuč, traheobronhialna diskinezija. Ker je za nespecifične pljučne bolezni (KOPB, bronhialna astma, bronhiektazije) značilna bronhialna geneza, se pri njih najpogosteje pojavlja obstruktivna varianta motenj prezračevanja.

Kot posledica procesov, ki omejujejo največje ekskurzije pljuč in zmanjšajo raven največjega vdiha, se razvije restriktivna varianta motenj prezračevanja. To so difuzna pnevmoskleroza, atelektaza, ciste in tumorji, prisotnost plina ali tekočine v plevralni votlini, masivne plevralne adhezije, deformacija ali togost prsnega koša (kifoskolioza, ankilozirajoči spondilitis), morbidna debelost, odsotnost sugiranja ( odstranitev).

Mešani tip okvare prezračevalne zmogljivosti pljuč je razmeroma pogost.

Ključne besede: dihalna funkcija, spirografija, obstrukcija, restriktivne spremembe, bronhialna rezistenca

Vlogo preučevanja funkcije zunanjega dihanja (FVD) v pulmologiji je težko preceniti, edino zanesljivo merilo za kronične obstruktivne pljučne bolezni pa so respiratorne motnje, ki jih odkrije spirometrija.

Objektivno merjenje FVD kot spremljanje pri bronhialni astmi je podobno ustreznim meritvam pri drugih kroničnih boleznih, na primer merjenje krvnega tlaka pri arterijski hipertenziji, določanje ravni glukoze -zy pri diabetes mellitusu.

Glavne naloge študija FVD je mogoče oblikovati na naslednji način:

1. Diagnostika okvar FVD in objektivna ocena resnosti respiratorne odpovedi (DN).
2. Diferencialna diagnoza obstruktivnih in restriktivnih motenj pljučne ventilacije.
3. Utemeljitev patogenetske terapije DN.
4. Ocena učinkovitosti zdravljenja.

Vse kazalnike, ki označujejo stanje funkcije zunanjega dihanja, lahko pogojno razdelimo v štiri skupine.

Prva skupina vključuje kazalnike, ki označujejo prostornino in zmogljivost pljuč. Pljučni volumni vključujejo: dihalni volumen, inspiracijski rezervni volumen in preostali volumen (količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem globokem izdihu). Kapacitete pljuč vključujejo: skupno kapaciteto (količina zraka v pljučih po največjem vdihu), kapaciteto vdiha (količina zraka, ki ustreza dihalni prostornini in rezervni prostornini vdiha), vitalna kapaciteta pljuč (sestavljena iz dihalne prostornine , rezervni volumen v -ha in izdihu), funkcionalna preostala kapaciteta (količina zraka, ki ostane v pljučih po mirnem izdihu - preostali zrak in rezervni izdihni volumen).

Druga skupina vključuje kazalnike, ki označujejo prezračevanje pljuč: hitrost dihanja, dihalni volumen, minutni dihalni volumen, minutno alveolarno prezračevanje, maksimalno prezračevanje pljuč, dihalno rezervo ali koeficient dihalnih rezerv.

Tretja skupina vključuje kazalnike, ki označujejo stanje bronhialne prehodnosti: prisilno vitalno kapaciteto pljuč (Tiffnov in Votchalov test) in največjo volumetrično hitrost dihanja med vdihom in izdihom (pnevmotahometrija).

Četrta skupina vključuje kazalnike, ki označujejo učinkovitost pljučnega dihanja ali izmenjave plinov. Ti kazalniki vključujejo: sestavo alveolarnega zraka, absorpcijo kisika in sproščanje ogljikove kisline, plinsko sestavo arterijske in venske krvi.

Obseg študije FVD določajo številni dejavniki, vključno z resnostjo bolnikovega stanja in možnostjo (in izvedljivostjo!) popolne in vsestranske študije FVD. Najpogostejši metodi za preučevanje FVD sta spirografija (slika 1) in spirometrija.

riž. eno. Spirogram ekspiracijskega manevra (po G.E. Roitbergu in A.V. Strutynskyju)

Vrednotenje kazalnikov FVD

Kvantitativno oceno spirografskih kazalcev naredimo tako, da jih primerjamo s standardi, pridobljenimi pri pregledu zdravih ljudi. Pomembne individualne razlike pri zdravih ljudeh praviloma prisilijo, da praviloma ne uporabimo splošnega povprečja tega ali onega kazalnika, temveč upoštevamo spol, starost, višino in težo preiskovancev. Za večino spirografskih kazalnikov so bile razvite ustrezne vrednosti, za nekatere je bil določen obseg individualnih razlik pri zdravih ljudeh. Vrednost zapadlosti se v vsakem posameznem primeru vzame kot 100 %, vrednost, pridobljena med anketiranjem, pa je izražena kot odstotek zapadlosti.

Uporaba ustreznih vrednosti zmanjšuje, vendar ne odpravlja v celoti individualnih razlik pri zdravih ljudeh, ki so za večino kazalnikov v razponu od 80-120 % pravilnih, pri nekaterih pa v še širšem razponu. Že majhna odstopanja od rezultatov pred šestega pregleda bolnika lahko kažejo na obseg in smer nastalih sprememb. Njihovo oceno je mogoče pravilno oceniti le ob upoštevanju ponovljivosti kazalnika. Opozoriti je treba, da je pri ocenjevanju končnega rezultata študije fiziološko bolj upravičeno uporabiti največjo vrednost kot povprečje več meritev, ne glede na število ponovitev Merila za ocenjevanje posameznih spirografskih prikazov-te-lei .

Respiratorni minutni volumen (RV)

Pri umirjenem in enakomernem dihanju bolnika se izmeri DO, ki se izračuna kot povprečna vrednost po evidentiranju najmanj šestih dihalnih ciklov. V procesu raziskave je mogoče oceniti običajno za bolnika v mirovanju frekvenco diha-ha-nije (BH), globino dihanja in njihovo kakovostno-vensko razmerje, tako imenovani vzorec d-ha-nije. . Ob upoštevanju hitrosti dihanja in volumna dihanja lahko minutni dihalni volumen (RV) izračunamo kot zmnožek RR in DO.

Znano je, da je ena glavnih kliničnih manifestacij pljučne insuficience povečana frekvenca in površinski značaj dihanja. Vendar pa imajo ti znaki glede na instrumentalne raziskave zelo omejeno diagnostično vrednost.

Volumen dihanja pri zdravih ljudeh niha v zelo širokem razponu - pri osnovnih presnovnih pogojih pri moških od 250 do 800, pri ženskah od 250 do 600, v pogojih relativnega počitka pa od 300 do 1200 oziroma od 250 do 800. ml, kar tem indikatorjem praktično odvzame diagnostično vrednost. Torej, pri kronični pljučnici RR več kot 24 na minuto običajno opazimo le pri 6-8% bolnikov, OD manj kot 300 ml - pri 1-3%.

Odkrivanju hiperventilacije v mirovanju je bila prej pripisana velika diagnostična vrednost. Z njegovo prisotnostjo je bila ideja o pljučni insuficienci skoraj odgovorjena. Dejansko se pri bolnikih s pogostim in plitkim dihanjem ter povečanjem mrtvega prostora zaradi neenakomerne porazdelitve zraka v pljučih učinkovitost prezračevanja poslabša. Delež volumna dihanja, vključenega v ventilacijo alveolov, se zmanjša na 1/3 v primerjavi z 2 / 3-4 / 5 v normi. Za zagotovitev normalne ravni alveolarne ventilacije je treba povečati MOU, ki ga je treba upoštevati v vseh primerih, tudi pri hipoventilaciji alveolov.

Pri nekaterih patoloških stanjih se hiperventilacija pojavi kot kompenzacijska reakcija kot odgovor na motnje v drugih delih dihalnega sistema. Posledično velja ideja o hiperventilaciji v mirovanju kot dragocenem diagnostičnem indikatorju, če je izključen vpliv čustvenega faktorja na ventilacijo. To je mogoče doseči le s strogim upoštevanjem pogojev osnovnega metabolizma. Pogoji relativnega počitka, v zvezi s tem niso dana nobena jamstva.

Pri relativnem počitku so bolniki nagnjeni k večjemu povečanju MOU kot pri zdravih ljudeh. Torej pri kronični pljučnici je MOU več kot 200% opažen v 35-40% primerov, medtem ko je pri zdravih ljudeh - pri 15-25% MOU je pod normo, vendar ne manj kot 90% je izjemno redko - le v 2-5 % vseh primerov.čaji. To dokazuje nizko vrednost tega kazalnika.

Test VC, FVC (prisilni VC)

Ta najbolj dragocena stopnja pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja je merjenje pretokov in volumnov pri izvajanju manevrov prisilnega prezračevanja. Opravljanje testa lahko izzove napad kašlja, pri nekaterih bolnikih pa celo napad oteženo dihanje.

Vitalna kapaciteta pljuč pri zdravih ljudeh se giblje od 2,5 do 7,5 litra, takšna razporeditev vrednosti zahteva uporabo ustreznih vrednosti. Od številnih predlaganih formul za izračun ustreznega VC je mogoče priporočiti naslednje:

• zaradi VC BTPS = zaradi bazalne presnove * 3,0 (za moške);
• zaradi VC BTPS = zaradi bazalne presnove * 2,6 (za ženske).

Meje norme so v razponu od 80-120%. Pri bolnikih z začetno patologijo je VC pod normalnim zabeleženim v 25% primerov. V drugi fazi kronične pljučnice se ta številka skoraj podvoji in znaša 45-65%. Tako ima VC visoko diagnostično vrednost.

Rezervni volumen vdiha je običajno 50 (35-65) % VC med sedenjem, 65 (50-80) % VC v ležečem položaju. Rezervni volumen izdiha - sedeč 30 (10-50)%, leže - 15 (5-25)% VC. V primeru patologije se običajno zmanjšajo kazalniki ROVD, ROVD v% VC.

Prisilni VC pri zdravih ljudeh dejansko reproducira VC in je tako njegova ponovitev. Razlike med VC in FVC pri moških so - 200 (-600 ::: + 300) ml, pri ženskah - 130 (-600 ::: + 300) ml. Če je FVC večji od VC, ki ga, čeprav ne pogosto, lahko opazimo tako normalno kot pri patologiji, ga je treba po splošnih pravilih upoštevati kot najvišjo VC. Vrednosti, ki presegajo mejo obnovljivosti VC, pridobijo diagnostično vrednost.V primeru nastanka obstrukcije FVC je bistveno nižja od VC, v prisotnosti omejitve pa se VC najprej zmanjša.

Maksimalno prostovoljno prezračevanje (MVL)

To je najbolj stresen del spirografskih raziskav. Ta kazalnik označuje omejevalne zmogljivosti dihalnega aparata, ki so odvisne tako od mehanskih lastnosti pljuč kot od sposobnosti dobrega izvajanja testa v povezavi s splošno fizično pripravljenostjo preiskovanca.

Pri številnih bolnikih, zlasti ob prisotnosti vegetativne distonije, delovanje tega mojstra spremlja omotica, pri-tistih-m-ne- v očeh in včasih omedlevica, pri bolnikih s hudo obstrukcijo bronhialnega sindroma pa možno znatno povečanje ekspiratorne dispneje, zato je treba test obravnavati kot potencialno nevaren za bolnika. Hkrati je informativnost metode nizka.

Indikator hitrosti zraka (PSDV) je razmerje MVL/VC. PSDV je običajno izražen v l / min. Z njegovo pomočjo je mogoče ločiti restriktivne prezračevalne motnje od motnje bronhialne prehodnosti. Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko zmanjša na 8-10, z restriktivnim procesom - poveča na 40 ali več.

Volumen prisilnega izdiha (FEV), Tiffno indeks

Ta test je postal zlati standard za diagnozo bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Uporaba testa prisilnega izdiha je omogočila nadzor traheobronhialne prehodnosti s funkcionalnimi diagnostičnimi metodami. Rezultat prisilnega izdiha je določen s kompleksom anatomskih in fizioloških lastnosti pljuč. Pomembno vlogo igra odpornost proti pretoku izdihanega zraka v velikih bronhih in sapniku. Odločilni dejavnik je elastični in transmuralni tlak, ki povzroča kompresijo bronhijev (Ben-son M. K., cit. 1975). Običajno vsaj 70 % močno izdihanega zraka pade na prvo sekundo izdiha.

Glavni spirografski pokazatelj obstruktivnega sindroma je upočasnitev prisilnega izdiha zaradi povečanja upora dihalnih poti in zmanjšanja FEV1 in Tiffnovega indeksa. Zanesljivejši znak bronhoobstruktivnega sindroma je zmanjšanje indeksa Tiffno (FEV1 / VC), saj se lahko absolutna vrednost FEV1 zmanjša ne le z obstrukcijo bronhijev, temveč tudi z restriktivnimi motnjami zaradi sorazmernega zmanjšanja vseh pljučni volumni.mov in vsebniki, vključno z OFV1 in FVC. Z normalnim delovanjem pljuč je razmerje FEV1/FVC več kot 80%.

Vse vrednosti pod temi lahko kažejo na obstrukcijo bronhijev. Spirografski indikatorji izgubijo vrednost, ko so vrednosti FEV1 manjše od 1 litra. Ta metoda preučevanja bronhialne prehodnosti ne upošteva zmanjšanja volumna iztisnjenega ven-ha zaradi ekspiracijskega kolapsa bronhijev med izdihom z naporom. Bistvena pomanjkljivost testa je potreba po največjem vdihu pred prisilnim izdihom, ki lahko začasno prepreči bronhospazem pri zdravih posameznikih (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, cit. v), pri bolniku z bronhialno astmo pa povzroči bronhokonstrikciju (Orehek J. et al., 1975, cit.). Metoda je nesprejemljiva za namene pregleda, saj je v celoti odvisna od bolnikovih želja. Poleg tega prisilni izdih pri bolnikih pogosto povzroči kašelj, zato bolniki s hudim kašljem, ne glede na voljo, preiskave ne opravijo pravilno.

Volumetrično merjenje pretoka zraka

Že v zgodnjih fazah razvoja obstruktivnega sindroma se izračunani kazalnik povprečnega volumetričnega pretoka zmanjša na ravni 25-75% FVC. Je najbolj občutljiv spirografski indikator, ki prej kot drugi kaže na povečanje upora dihalnih poti. Po mnenju nekaterih raziskovalcev kvantitativna analiza ekspiracijskega dela zanke pretok-volumen omogoča tudi oblikovanje ideje o prevladujočem zoženju velikih ali majhnih bronhijev (slika 2).

riž. 2. Krivulje volumetrične hitrosti vdiha in izdiha (zanka pretok-volumen) pri zdravi osebi in bolniku z obstruktivnim sindromom (po G.E. Roitbergu in A.V. Strutynskyju)

Menijo, da je za obstrukcijo velikih bronhijev značilno zmanjšanje volumetrične hitrosti prisilnega izdiha, pretežno v začetnem delu prostorske hitrosti pri 25% FVC (MOC 25% ali MEF25). Hkrati se zmanjša tudi volumetrični pretok zraka na sredini in koncu izdiha (MOS 50% in MOS 75%), vendar v manjši meri kot POSvyd in MOS 25%. Nasprotno, pri obstrukciji majhnih bronhijev se pokaže pretežno zmanjšanje MOS za 50 %, medtem ko je POS normalen ali rahlo zmanjšan, MOS pa zmerno zmanjšan za 25 %.

Vendar je treba poudariti, da se te določbe trenutno zdijo precej sporne in jih ni mogoče priporočiti za uporabo v klinični praksi. Indikatorja MOC 50% in MOC 25% sta manj odvisna od napora kot MOC 75% in natančneje označujeta obstrukcijo majhnih bronhijev. Hkrati je treba s kombinacijo obstrukcije z omejitvijo, ki vodi do zmanjšanja FVC in rahlega povečanja hitrosti proti koncu izdiha, zelo previdno sklepati o stopnji obstrukcije.

Vsekakor je več razlogov za domnevo, da neenakomerno zmanjšanje volumskega pretoka zraka med prisilnim izdihom odraža stopnjo bronhialne obstrukcije in ne njeno lokalizacijo. Zgodnje faze bronhokonstrikcije spremlja upočasnitev pretoka izdihanega zraka na koncu in sredi izdiha (zmanjšanje MOC 25%, MOC 75%, SOS 25-75% z malo spremenjenimi vrednostmi MOC 25%, FEV1 / FVC in POS), medtem ko pri izraziti obstrukciji bronhijev opazimo sorazmerno sorazmerno zmanjšanje vseh kazalnikov hitrosti, vključno z indeksom Tiffno, POS in MOS25%.

Merjenje največje hitrosti prisilnega izdiha (POSVD) z uporabo največjega fluometra

Peakfluometrija je preprosta in cenovno dostopna metoda za merjenje največjega prisilnega izdihanega pretoka zraka (POSV). Monitoring PSV je pomembno klinično preskušanje, ki se uporablja v zdravniški ordinaciji, na urgenci, v bolnišnici in doma. Ta študija omogoča oceno resnosti bolezni, stopnje dnevnih nihanj pljučne funkcije, kar bo omogočilo presojo hiperodzivnosti dihalnih poti; prav tako pomaga oceniti učinkovitost terapije, prepoznati klinično asimptomatske motnje prezračevanja in ukrepati, še preden situacija postane resnejša.

V večini primerov POSVD dobro korelira s kazalniki FEV1 in FEV1 / FVC, katerih vrednost se pri bolnikih z bronhoobstruktivnim sindromom čez dan spreminja v precej širokem razponu. Spremljanje se izvaja s pomočjo sodobnih prenosnih in razmeroma poceni individualnih vršnih fluometrov, ki omogočajo dokaj natančno določitev POS med prisilnim iztekom. Spremenljivost PSV ocenjujemo z uporabo domačega 2-3-tedenskega spremljanja PSV z meritvami zjutraj, takoj po prebujanju in pred spanjem.

Labilnost bronhialnega drevesa se ocenjuje z razliko med minimalno jutranjo in največjo večerno vrednostjo PSV v % povprečne dnevne vrednosti PSV; ali indeks labilnosti, ki meri samo jutranji PSV - najmanjša vrednost PSV zjutraj pred zadnjim jemanjem bronhodilatatorja za en do dva tedna v % najboljšega (Min% Max).

Dnevna razširjenost indeksov PSV za več kot 20 % je diagnostični znak dnevne variabilnosti bronhialnega drevesa. Upošteva se jutranje znižanje PSV jutranji neuspeh.Prisotnost celo enega jutranji neuspeh med merjenjem PSV kaže dnevno spremenljivost bronhialne prevodnosti.

PSV lahko podcenjuje stopnjo in naravo bronhialne obstrukcije. V tem primeru se spirografija izvaja z bronholitičnim testom.

Pri izvajanju maksimalne pretočnosti lahko domnevamo bronhoobstruktivni sindrom, če:

PSV se poveča za več kot 15 % 15-20 minut po vdihavanju (hitro delujoči 2-agonist oz.

PSV se čez dan spreminja za več kot 20 % pri bolniku, ki prejema bronhodilatatorje (> 10 % pri bolniku, ki jih ne prejema), ali pa se PSV zmanjša za več kot 15 % po 6 minutah neprekinjenega teka ali druge fizične strašljive obremenitve.

Pri dobro nadzorovanem bronho-opazovalnem sindromu, v nasprotju z nenadzorovanim, nihanja PSV ne presegajo 20%.

Merjenje volumna pljuč

Zgoraj obravnavani parametri, izmerjeni s spirografijo, so zelo informativni pri ocenjevanju obstruktivnih motenj pljučne ventilacije. Restriktivne motnje je mogoče dovolj zanesljivo diagnosticirati, če niso združene z okvarjenim bronhialnim prehodom, t.j. v odsotnosti mešanih motenj pljučne ventilacije. Medtem se v praksi zdravnika najpogosteje srečujejo z mešanimi motnjami (na primer z bronhialno astmo ali kroničnim obstruktivnim bronhitisom, zapletenim z emfizemom in pnevmosklerozo). V teh primerih lahko moteno pljučno ventilacijo diagnosticiramo z analizo velikosti pljučnega volumna, zlasti strukture celotne pljučne kapacitete (OEL ali TLC).

Za izračun REL je treba določiti funkcionalno preostalo kapaciteto (FRC) in izračunati kazalnike preostale prostornine pljuč (RV ali RV).

Obstruktivni sindrom, za katerega je značilna omejitev pretoka zraka do izven-to-hee, spremlja izrazito povečanje OEF (več kot 30 %) in FRU (več kot 50 %). Poleg tega se te spremembe odkrijejo že v zgodnjih fazah razvoja bronhialne obstrukcije. Pri restriktivnih motnjah pljučne ventilacije je OEL bistveno nižja od normalne. Pri čist omejitev (brez kombinacije z oviro), se struktura OEL bistveno ne spremeni ali pa se razmerje OOL / OEL rahlo zmanjša. Če se restriktivne motnje pojavijo v ozadju okvarjenega bronhialnega prehoda, potem se poleg jasnega zmanjšanja TEL opazi pomembna sprememba njegove strukture, značilna za bronho-obstruktivni sindrom: povečanje TOL / TEL (več kot 35%). in TOL / TEL (več kot 50 %). Pri obeh variantah restriktivnih motenj se VC znatno zmanjša.

Tako analiza strukture OEL omogoča razlikovanje vseh treh variant ventilacijskih motenj (obstruktivne, restriktivne in mešane), medtem ko samo analiza spirografskih indikatorjev ne omogoča zanesljivega ločevanja mešane variante od obstruktivne, spremljevalne. podano z zmanjšanjem VC (glej tabelo-li-tsu).

Tabela.

Merjenje upora dihalnih poti

V primerjavi s prej opisanimi testi se merjenje upora dihalnih poti v klinični praksi ne uporablja veliko. Vendar pa je bronhialni upor diagnostično pomemben parameter pljučne ventilacije. Za razliko od drugih metod za preiskavo FVD merjenje bronhialne rezistence ne zahteva bolnikovega sodelovanja in se lahko uporablja pri otrocih, pa tudi za namene preiskave pri bolnikih katere koli starosti.

Kazalniki aerodinamičnega upora dihalnih poti omogočajo razlikovanje prave ovire od funkcionalnih motenj (npr. pro-wi-sa-nia volumsko-tokovne zanke, normalno število soopozicij in OO govorijo o avtonomnem neravnovesju bronhialne inervacije). Največji vdih in prisilni izdih lahko povzročita zoženje bronhijev, zaradi česar včasih, ko so predpisani bronhodilatatorji, FEV1 ostane enak ali celo zmanjša. V teh primerih je potrebno izmeriti upor dihalnih poti z metodo pletizmografije celega telesa (glej spodaj).

Kot veste, je glavna sila, ki zagotavlja prenos zraka skozi dihalne poti, gradient tlaka med ustno votlino in alveoli. Drugi dejavnik, ki določa količino pretoka plina skozi dihalne poti, je aerodinamični upor (Raw), ki je odvisen od lumna in dolžine dihalnih poti, pa tudi od viskoznosti plina. Volumetrični pretok zraka je v skladu s Poiseuilleovim zakonom:

kjer je V prostornina hitrost laminarnega zračnega toka;

∆P-tlačni gradient v ustni votlini in alveolah;

Surov aerodinamični upor dihalnih poti.

Zato je za izračun aerodinamičnega upora dihalnih poti potrebno istočasno izmeriti razliko med tlakom v ustni votlini in al-ve-o-lah ter volumetrično hitrostjo zračnega toka:

Obstaja več metod za določanje odpornosti dihalnih poti, med njimi

• pletizmografija celotnega telesa;

• način izklopa pretoka zraka.

Pletizmografija celega telesa

Med pletizmografijo preiskovanec sedi v zaprti komori in diha zrak iz zunanje strani komore skozi dihalno cev. Dihalna cev - ka se začne z ustnikom in ima dušilec, ki vam omogoča blokiranje pretoka dihalnih plinov. Med ustnikom in loputo je senzor tlaka za mešanico plinov v ustni votlini. Senzor pretoka mešanice plinov (pnevmotahometer) je nameščen distalno od lopute v dihalni cevi.

Za določitev upora zračno-nosnih prehodov se izvedeta dva manevra: najprej preiskovanec diha skozi odprto cev, povezano s pnevmotahografom, pri čemer je individualna odvisnost med volumetrično hitrostjo zračnega toka (V) in spreminjajočim se tlakom v komori pletizmografa (Rkam) je odločen ... Ta odvisnost je registrirana v obliki tako imenovane zanke bronhialne odpornosti. pri čemer:

Naklon bronhialne uporovne zanke do osi Рkam (tgα) je obratno sorazmeren z vrednostjo Raw, torej manjši kot je kot α, manjši je pretok zraka in večji je upor dihalnih poti.

Za izračun specifičnih vrednosti Raw je treba vzpostaviti razmerje med Ralv in Rkam. Z zaprtim ventilom cevi bolnik naredi kratke poskuse vdihavanje in izdih... V teh pogojih je alveolarni tlak enak tlaku v ustni votlini. To vam omogoča, da registrirate drugo razmerje med Ralw (ali Rrot) in Rkam:

Tako lahko zaradi izvajanja dveh dihalnih manevrov vrednost hitrosti zračnega toka V in alveolarnega tlaka Palv, ki sta potrebna za izračun, izrazimo s tlakom v pletizmografski komori Pkam. Če te vrednosti nadomestimo v formulo Raw definicije, dobimo:

Metoda izklopa pretoka zraka

Ta metoda se uporablja pogosteje, saj je z njo lažje določiti bronhialno odpornost. Tehnika temelji na enakih načelih kot določanje z uporabo integralne pletizmografije.

Vrednost hitrosti zračnega toka merimo z umirjenim dihanjem skozi pnevmotahografsko cev. Za določitev Ralv se samodejno izvede kratkotrajna (ne več kot 0,1 s) zaustavitev pretoka zraka z uporabo elektromagnetne lopute. V tem kratkem času postane Ralv enak tlaku v ustni votlini (Rrot). Če poznamo vrednost hitrosti zračnega toka (V) tik pred trenutkom zapiranja pnevmotahografske cevi in ​​vrednost Ralv, je mogoče izračunati upor dihalnih poti:

Normalne vrednosti traheobronhialne odpornosti (Raw) so 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Treba je opozoriti, da metoda zapiranja zračnega toka omogoča doseganje natančnih rezultatov pod pogojem, da se tlak v sistemu zelo hitro (v 0,1 s) izenači alveoli-bronhi-sapnik-ustna votlina... Zato pri izrazitih kršitvah bronhialne prehodnosti, ko pride do znatne neenakomernosti pljučne ventilacije, metoda daje podcenjene rezultate.

Pri uporabi tehnike prekinitve pretoka zraka z ventilom za določanje alveolarnega tlaka na njegovo vrednost vpliva asinfazni upor pljuč, kar vodi do lažnega povečanja alveolarnega tlaka in posledično do lažnega povečanja bronhialne odpornosti. ...

Da bi upoštevali razlike v kazalnikih, pridobljenih z različnimi metodami, se je vrednost upora dihalnih poti, izmerjena s telespletizmografom telesa, tradicionalno imenovala bronhialni upor. In vrednost, izmerjena z dinamično komponento transpulmonalnega tlaka, je aerodinamični upor. Princi-pi-al-toda ti koncepti so sinonimi, edina razlika je v tem, da se za njihovo merjenje uporabljajo različne metode.

V klinični praksi se pogosto uporablja recipročna vrednost Raw (1 / Raw-prevodnost dihalnih poti). Pri analizi rezultatov pletizmografije se uporablja tudi koncept specifična prevodnost dihalnih poti-Gaw:

kjer je VGO intratorakalni volumen plina.

Normalne vrednosti Gaw so približno 0,25WC.

Povečanje Raw in zmanjšanje Gaw kažeta na prisotnost obstruktivnega sindroma. Zgornja dihala predstavljajo približno 25 %, sapnik, lobar, segmentni bronhi - približno 60 % in majhne dihalne poti - približno 15 % celotnega upora dihalnih poti.

Povečanje upora dihalnih poti je lahko posledica:

1. otekanje sluznice in hipersekrecija sluzi (na primer pri bronhitisu);
2. krč gladkih mišic (bron-khi-al-naya astma);
3. zožitev grla zaradi vnetnega ali alergijskega edema ali otekline grla;
4. prisotnost tumorja sapnika ali diskinezija membranskega dela sluznice sapnika;
5. bronhogeni pljučni rak itd.

Opozoriti je treba, da je treba pri interpretaciji rezultatov študije FVD upoštevati klinično sliko in druge paraklinične študije.

Literatura

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastične sorezistence pljuč pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Bul. Sibirska medicina. 2006, št.
2. Grippy M.A. Patofiziologija dihalnih organov (prevedeno iz angleščine) M .: Binom, 1998, str. 61-79.
3. Nobel J. Klasika sodobne medicine, splošna praksa, letn. 3 (prevedeno iz angleščine) M .: Praktika, 2005, 504, str. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinična imunologija in alergologija. Kijev: Poligraf plus, 2006, str. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinična imunologija in alergologija, Moskva: Praktika, 2000, 173-190.
6. G. A. Novik, A. V. Borisov Spirometrija in maksimalna fluometrija pri bronhialni astmi pri otrocih. Učbenik / ur. Voroncov. SPb .: Založba. GPMA, 2005, str. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Dihalni sistem. M .: Binom, 2005, str. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične pljučne bolezni: klinična slika, diagnoza, zdravljenje. Voronež. ur. Državna univerza Voronež, 1991, 216 str.
9. Tetenev F.F. Obstruktivna teorija okvarjenega zunanjega dihanja. Stanje, možnosti razvoja. Bul. Sibirska medicina, 2005, N4. Z. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronhialna astma. Moskva: Ed. hišni ruski zdravnik, 2001, 144s.
11. Chuchalin A.G. Standardi za diagnostiko in zdravljenje bolnikov s hr. obstreljevanje pljučna bolezen ATS \ ERS, revizija 2004. (prevedeno iz angleščine). M., 2005, 95s.
12. Chuchalin A.G. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. M .: Binom, SPb, 1998, str. osemnajst.
13. Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Možnosti diagnoze bronhialne obstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43 (1-2): 35-9.
14. American Thoracic Society: Testiranje pljučne funkcije: izbor referenčnih vrednosti in interpretativnih strategij, Am. Rev Respir. Dis. 1991, 144; str. 1202.
15. Ameriško torakalno društvo. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Evropsko respiratorno društvo. Konsenzna izjava o meritvah volumna pljuč pri ljudeh, 2003.
16. Ameriško torakalno društvo. Standardi za diagnozo in oskrbo kronične obstruktivne pljučne bolezni, Am. Rev. Respir. Dis, 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke in Amund Gulsvik Definiranje spodnje meje normale za FEV1 / FVC, Am. J. Respir. krit. Care Med. 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Ocena vzorcev plimskega dihanja za spremljanje bronhialne obstrukcije pri dojenčkih, Pediatr. Res. 1995, avgust; 38 (2): 218-20.
19. Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testov pljučne funkcije za oceno obstrukcije dihalnih poti pri dojenčkih, ki jo povzroča metaholin, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov; 18 (5): 308 -šestnajst.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka in Paul Enright Six-Second Spirometry for Detection of Airway Obs-truc - tion: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. krit. Care Med. 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Otroško testiranje pljučne funkcije, Respir. Care Clin. N. Am., marec 2000; 6 (1): 27-40.
22. Carpo RO. Testiranje pljučne funkcije, N. Engl. J. Med., 1994;331:25-30.
23. D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. in Milic-Emili J. Odvisnost krivulj maksimalnega pretoka-volumen od časovnega poteka predhodnega vdiha pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Tolmačenje testov pljučne funkcije: Prepoznajte vzorec in diagnoza bo sledila, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktober 2003, 866-881.
25. Zlati WM. Testiranje pljučne funkcije. V: Murray J. F., Nadel J. A., Mason R. J., Boushey H. A., ur. Učbenik respiratorne medicine. 3. izdaja. Philadelfia: W. B. Sauders 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilno nočno dolgotrajno spremljanje sopenja in kašlja, Biomed. Tehn. (Berl) 2007; 52 (1): 73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Pristop k razlagi teze pljučne funkcije V: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Dif-fuzijska zmogljivost pljuč. Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun in Karlman Wasserman Formule brez etnične pripadnosti in spola za odkrivanje obstrukcije dihalnih poti, Am. J. Respir. krit. Care Med. 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhialni provokacijski testi pri otrocih: primerjalne meritve nihanja, okluzijskega tlaka in pletizmografskega upora-tan-ce, Clin. Pediatr., 1983 Jan-feb; 195 (1): 33-7.
31. Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Občutljivost ukrepov bronhialne odzivnosti pri mladih dojenčkih, Prsni koš, marec 2006; 129 (3): 669-75.
32. Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978, 40, str. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Prisilne oscilacije, interrupter tehnika in telesna pletizmografija pri predšolskem otroku, Pediatr. Respir. Rev., december 2005; 6 (4): 278-84, Epub 2005, 8. november ..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvayeva upornost, merjena s tehniko prekinitve: normativni podatki za 2-10 letnike treh etničnih skupin, Arch. Dis. Otrok., 2002 sep.; 87 (3): 248-51.
35. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Poudarki poročila strokovne komisije 2: Navodila za diagnozo in zdravljenje astme: Bethesda, Md: Ministrstvo za zdravje in človeške storitve, publikacija NIH N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck in Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije pri 18.000 odraslih bolnikih, Am. J. Respir. krit. Care Med. 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. in Enright P. Izbira spirometričnih meritev v kliničnem preskušanju, študija o zdravju pljuč, Am. J. Respir. krit. Care Med. 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni vidiki reverzibilne obs-truccije dihalnih poti, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2: 65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Razumevanje bistvene analize valovne oblike, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Dodatek 4: Izbrane referenčne populacije odraslih, metode in regresijske enačbe za spirometrijo in pljučne prostornine. V: Wanger J. Testiranje pljučne funkcije: praktični pristop, 2. izdaja Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometrija, V: Wanger J. Pul-monary Function testing: A Practical Approach. 2. izdaja. Baltimore: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Parametri prisilnega izdiha pri zdravih predšolskih otrocih (3-6 let), Pediatr. Pulmonol, marec 2003; 35 (3): 200-7.