Utopitev. Vzroki in mehanizem razvoja patološkega stanja. Vrste utopitev. Pravila za nujno in medicinsko pomoč. Zapleti, posledice in preprečevanje utopitev. Sodnomedicinska utemeljitev smrti zaradi utopitve v vodi O intravitalnem

Znaki utopitve:

Izrazita kurja polt po celotni površini telesa zaradi krčenja mišic, ki dvignejo dlako pod vplivom hladne vode.

Obstojna bela pena z drobnimi mehurčki, ki spominja na vato, na odprtinah ust in nosu, pa tudi v dihalih (znak S.V. Kruševskega).

Zaznavanje pene na odprtinah nosu, ust in dihalnih poti je dragocen znak, ki kaže na aktivno dihanje med procesom utapljanja.

Akutno napihnjenost pljuč – voda pritiska na zrak v pljučnih mešičkih in bronhih, kar preprečuje kolaps pljuč.

Pege Rasskazova-Lukomskega (A. Paltauf) so svetlo rdeče krvavitve do 0,5 cm v premeru pod pljučno poprsnico (v morski vodi se ne tvorijo).

Prisotnost utopne tekočine v sinusu sfenoidne kosti (V.A. Sveshnikov znak)

Lifogenija je refluks rdečih krvnih celic v limfni torakalni kanal.

Velike količine tekočine v trebušni in prsni votlini (Morojev znak).

Prisotnost znatne količine tekočine iz okolja utopitve, pomešane s peskom, muljem in algami v želodcu in tankem črevesu (Fegeerlundov znak).

Krvavitev v bobniče, mastoidne celice, mastoidne jame in v votlino srednjega ušesa. Krvavitve so v obliki prostih kopičenj krvi ali obilno prežemajo sluznico, ki je v tem primeru otekla, polnokrvna, temno rdeča, podpluta (K. Ullrichov znak).

Prisotnost planktona v krvi in ​​notranjih organih. Laboratorijske raziskave planktona se izvajajo predvsem na gnilih trupelih.

Plankton (ali diatomeje) iz pljuč živega človeka se s krvnim obtokom prenaša po telesu. Pozitiven rezultat bo, če diatomeje najdemo v kostnem tkivu. Ne smemo pozabiti, da se posode pred zbiranjem vode sperejo z destilirano vodo in za obvezno kontrolo vzamejo vodo iz rezervoarja.

Pri pregledu trupla, vzetega iz vode, se pogosto pojavi vprašanje o trajanju njegovega bivanja v vodi.

Običajno bo strokovnjak na to vprašanje odgovoril na podlagi stopnje maceracije (mehčanja zaradi namakanja v vodi) kože in resnosti procesov razpadanja.

V tem primeru je treba upoštevati temperaturo vode in druge pogoje prisotnosti trupla v rezervoarju. V topli vodi se maceracija razvije hitreje kot v hladni vodi. Lasje na glavi se zlahka izpulijo v 10-20 dneh, kasneje pa izpadejo sami.

Medtem ko je truplo pod vodo, gnitje poteka počasi, ko pa truplo priplava na gladino vode, se gnitje razvije veliko hitreje. Če se to zgodi poleti, se nekaj ur po površju truplo spremeni v velikansko zaradi hitrega nastajanja gnitnih plinov. Po znakih trupla v vodi je mogoče sklepati o času smrti.

Znaki, da je truplo v vodi:

Maceracija konic prstov - 2-3 ure;

Maceracija dlani in podplatov - 1-2 dni;

Maceracija hrbtne površine - teden dni;

Odpadanje kože (rokavice smrti) - teden dni;

Alge na telesu - teden dni;

Plešavost - mesec;

Začetek nastajanja maščobnega voska je 3-4 mesece;

Prehod trupla v maščobni vosek - 1 leto;

Rožnata obarvanost kadaveričnih madežev (zaradi zrahljanja povrhnjice in izboljšanega dostopa kisika do kadaveričnih madežev)

Posebnosti zunanjega pregleda trupla v primeru smrti zaradi zaprtja dihalnih poti s tekočino (utopitev)

V protokolu je zapisano, kje se truplo nahaja, v kakšni tekočini, na kakšni globini, kateri njegovi deli so nad gladino tekočine, ali truplo prosto lebdi ali ga držijo predmeti, ki ga obkrožajo, navede, kateri deli telesa pridejo v stik s temi predmeti in kako se telo drži.

To shemo je treba upoštevati, če se pregleduje truplo, potopljeno v tekočino.

Odstranjevanje trupla iz tekočine je treba opraviti zelo previdno, ne da bi povzročili dodatno škodo.

Če se takšni poškodbi ni bilo mogoče izogniti (pri izvleku trupla s kavlji ali derezami), je treba v protokolu določiti način odstranitve trupla in navesti vzrok poškodbe ter temeljit opis. biti narejen.

Pri pregledu oblačil trupla izvedenec ugotavlja stopnjo vlažnosti, njeno primernost za letni čas (pomaga ugotoviti čas, ko je prišlo do utopitve), kontaminacijo in prisotnost kakršnih koli težkih predmetov v žepih (kamenje, pesek). ki prispevajo k hitri potopitvi telesa.

Med pregledom opišite prisotnost ali odsotnost bele pene okoli ust in nosu (pokazuje, da je telo v življenju vstopilo v tekočino, običajno traja 3 dni); upoštevajte stanje kože (njihovo bledico, prisotnost "kurja polt") pri opisovanju kadveričnih madežev bodite pozorni na njihovo barvo. izdelajo opis maceracijskih pojavov, ki so pomembni za ugotavljanje dolžine bivanja trupel v vodi. V primerih, ko je telo poraščeno z algami, sta stopnja njihove porazdelitve po površini telesa (kateri deli trupla so pokriti) in splošen videz (dolžina, debelina, moč povezave s kožo itd.) opisano.

Pomemben je opis alg na kraju dogodka in znaki maceracije.

Pri opisu škode je treba biti pozoren na znake, ki kažejo na možnost povzročitve te škode s strani vodnih prebivalcev. Če se odkrijejo druge poškodbe, je treba upoštevati, da jih lahko posmrtno povzročijo propelerji parnikov in vesla. Vprašanje njihovega intravitalnega ali posmrtnega izvora se dokončno reši med sodnomedicinskim pregledom trupel.

Težave, ki jih rešuje sodnomedicinski pregled v primeru utopitve:

Je smrt res nastala zaradi utopitve?

2. V kateri tekočini je prišlo do utopitve?

Katere okoliščine so botrovale utopitvi?

Kako dolgo je bilo truplo v tekočini?

Kdaj je nastopila smrt – v vodi ali pred vstopom v vodo?

Če so na truplu ugotovljene poškodbe, ali so nastale, preden je truplo prišlo v vodo, ali so lahko nastale, ko je bilo truplo v vodi in kako?

Znak Sveshnikov V.A. - prisotnost tekočine (medij za utopitev) v sinusu sfenoidne kosti. Po odstranitvi hipofize iz brizge z destilirano vodo sperite zadnji del turške sedlice, z majhnim dletom izrežite majhno okence v sinusu glavne kosti, skozi katerega se z iglo brizge izvleče tekočina, ki se tam nahaja ( oprano, tako kot dleto, z destilirano vodo).

V primeru utopitve njegova količina doseže 0,6-5 ml, kar se ne zgodi pri drugih vrstah smrti. Kapljico te tekočine nanesemo na stekelce neposredno ali po obogatitvi.

Pod mikroskopom lahko v njem najdemo plankton, rastlinske spore, mikroorganizme in celo praživali, ki jih najdemo v 65-80% umrlih zaradi utopitve in so pokazatelj življenjske dobe utopitve.

Lastnost je bila opisana leta 1958(?).

Viri

Svešnikov V.A. O novem znaku v diagnostiki utopitve // ​​Sodnomedicinska preiskava in kriminologija v službi preiskave (zbirka del). - Stavropol, 1965. - 4. - Str. 348-350.

Kasperjev znak I. L. Stalni znak utopitve v vodi. To je tekoča kri češnjeve barve v žilah in v votlini levega prekata srca. Kri dobi to barvo zaradi izpiranja hemoglobina iz rdečih krvničk. Zaradi redčenja krvi z vodo se število rdečih krvničk v določenem volumnu (1 mm) močno zmanjša, posledično se zmanjša tudi količina hemoglobina v krvi levega prekata srca.

Znak Kruševskega S.V. Obstojna drobno mehurčkasta bela pena v dihalnih poteh, ko je njihova sluznica zamašena. Opaženi v primerih smrti zaradi utopitve v vodi. Znak označuje, da je do utopitve prišlo med življenjem. Predlagano leta 1870.
Morovo znamenje. Povečano kopičenje tekočine (100 ml ali več) v trebušni votlini med smrtjo zaradi utopitve v vodi zaradi postmortalne transudacije vode iz želodčne votline v peritonealno votlino. Opisano leta 1899.

Paltaufov znak A. Krvavitve v sternokleidomastoidni mišici in veliki prsni mišici, ki se nahajajo na obeh straneh, vzporedno z vzdolžnimi vlakni mišic. Te krvavitve nastanejo kot posledica močne napetosti v mišicah utapljajočega se med poskusom bega. Podobno vrsto krvavitve sta opisala Reiter in Wachholz.

Pege Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa. Eden najbolj zanesljivih znakov utopitve. Pike so zamegljene z nejasnimi obrisi, nejasne oblike, nekoliko dvignjene, bledo rdeče barve, zaradi redčenja krvi z vodo, krvavitev pod pljučno pleuro do velikosti 1-2 cm (včasih več). Ko truplo ostane v vodi več kot en do dva tedna, lahko lise izginejo. Te krvavitve so prvič neodvisno drug od drugega opisali I. Rasskazov leta 1860 in ukrajinski znanstvenik Yu. Lukomsky leta 1860, nato pa A. Paltauf leta 1880.

Znak Rusakov A.V. - Shkaravsky F.I. Otekanje ležišča in stene žolčnika med smrtjo zaradi utopitve.

Znak Sveshnikov V.A. Prisotnost tekočine - utopitveno okolje v sinusu sfenoidne kosti. Pojavi se pri 65-80 % smrti zaradi utopitve in je pokazatelj življenjske dobe utopitve. Opisano leta 1958.

Znak Sveshnikov V.A. in Isaeva Yu.S. Limfohemija je refluks rdečih krvnih celic v torakalni limfni kanal. Laringospazem povzroči vensko kongestijo v sistemu vene cave in vensko hipertenzijo, kar povzroči retrogradni refluks krvi v torakalni limfni vod. Opažamo ga pri asfiksičnem (spastičnem) tipu utopitve. Kvantitativno oceno limfokemije izvedemo s števno kamero med mikroskopijo torakalnega limfnega voda. Lastnost je bila opisana leta 1986.

Znak Sveshnikov V.A in Isaev Yu.S. Zračna embolija levega prekata. Z razvojem pljučne hipererije opazimo tanjšanje in rupturo interalveolarnih pretin, čemur sledi prodiranje zraka v pljučne vene in levo polovico srca. Opaženi pri asfiksičnem tipu utopitve. Lastnost je bila opisana leta 1986.

Znak Ulricha K. Obsežna krvavitev v votlini srednjega ušesa, v kostnem sluhovodu in v kortikalnem kostnem mozgu piramide temporalne kosti. Opaženi v primerih smrti zaradi utopitve v vodi. Opisal Ulrich leta 1932 v monografiji "Uho in smrt zaradi utopitve."

Fegerlundov znak. Prisotnost tekočine v želodcu in zgornjem delu tankega črevesa - rezervoarsko okolje, pomešano z muljem, peskom in algami. Pri asfiksičnem tipu utopitve je veliko tekočine, pri aspiracijskem tipu utopitve pa malo tekočine.

Morovo znamenje. Povečano kopičenje tekočine (100 ml ali več) v trebušni votlini med smrtjo zaradi utopitve v vodi zaradi postmortalne transudacije vode iz želodčne votline v peritonealno votlino. Opisano leta 1899.

Utopitev je vrsta mehanske zadušitve, ki nastane kot posledica polnjenja pljuč s tekočino. Čas in narava smrti v vodi sta odvisna od zunanjih dejavnikov in stanja telesa. Vsako leto zaradi utopitve umre okoli 70.000 ljudi po vsem svetu. Žrtve so predvsem mladi moški in otroci.

Vzroki za utopitev

Dejavniki tveganja vključujejo zastrupitev z alkoholom, prisotnost bolezni srca in poškodbe hrbtenice pri potapljanju z glavo navzdol. Vzrok za utopitev so lahko tudi nenadna temperaturna nihanja, utrujenost ali različne poškodbe med potapljanjem.

Nevarnost utopitve se poveča v primeru vrtinca, visoke hitrosti vodnega toka ali prisotnosti ključnih izvirov. Umirjeno vedenje v kritični situaciji in pomanjkanje panike lahko znatno zmanjšata nevarnost utopitve.

Vrste utopitev

Obstajajo tri vrste utopitve.

Za pravo obliko utopitve je značilno polnjenje dihalnih poti s tekočino do najmanjših vej - alveolov. V alveolnih pretinah pod pritiskom tekočine popokajo kapilare in voda ali druga tekočina pride v kri. Posledično se poruši ravnovesje vode in soli in rdeče krvne celice razpadejo.

Za asfiksično utopitev je značilen krč dihalnih poti, ki na koncu povzroči zadušitev zaradi pomanjkanja kisika. Ko voda ali tekočina vstopi v dihalne poti, se pojavi laringospazem, kar vodi v hipoksijo. V zadnji fazi utopitve se dihalne poti sprostijo in tekočina vstopi v pljuča.

Za sinkopalno utopitev je značilna smrt zaradi refleksnega zastoja srca in dihanja. Ta vrsta utopitve se pojavi zaradi hipotermije ali hudega čustvenega šoka. Predstavlja 10-14% vseh primerov utopitve.

Znaki utopitve

Glavni simptomi in znaki utopitve so odvisni od vrste utopitve.

V primeru resnične utopitve opazimo ostro cianozo kože in sluznice, iz dihalnih poti se izloča rožnata pena, žile na vratu in okončinah so močno otekle.

Pri asfiksični utopitvi koža ni tako modra kot pri pravi utopitvi. Rožnata drobna mehurčkasta pena se sprošča iz pljuč žrtve.

Pri sinkopalni utopitvi je koža zaradi kapilarnega spazma bleda, takšne žrtve imenujemo tudi "bledi". Ta vrsta utopitve ima najbolj ugodno prognozo. Znano je, da je pri utopitvi zaradi sinkope tudi po 10 ali več minutah pod vodo možno oživitev.

Treba je opozoriti, da je napoved utopitve v morskih vodah ugodnejša kot v sladki vodi.

Pomoč pri utopitvi

Pomoč pri utopitvi je sestavljena iz izvajanja ukrepov oživljanja. Ne smemo pozabiti, da prej ko se sprejmejo ukrepi oživljanja, boljša bo prognoza in večje so možnosti za ozdravitev žrtve.

Glavna pomoč pri utopitvi je umetno prezračevanje in stiskanje prsnega koša.

Umetno dihanje je priporočljivo izvajati čim prej, že med transportom na obalo. Najprej je treba ustno votlino osvoboditi tujih teles. Da bi to naredili, prst, zavit v povoj (ali katero koli čisto krpo), vstavimo v usta in odstranimo ves presežek. Če pride do krča žvečilnih mišic, ki onemogoča odpiranje ust, je treba vstaviti odpirač za usta ali kateri koli kovinski predmet.

Za osvoboditev pljuč iz vode in pene lahko uporabite posebno sesanje. Če jih ni, je treba žrtev s trebuhom položiti na koleno reševalca in močno stisniti prsni koš. Če voda ne odteče v nekaj sekundah, morate zagnati umetno prezračevanje. Da bi to naredili, žrtev položi na tla, glavo vrže nazaj, reševalec eno roko položi pod vrat, drugo pa na čelo pacienta. Spodnjo čeljust je treba premakniti naprej, tako da spodnji zobje štrlijo naprej. Po tem reševalec globoko vdihne in, tako da pritisne usta na usta ali nos žrtve, izdihne zrak. Ko se pri žrtvi pojavi dihalna aktivnost, umetnega prezračevanja ni mogoče ustaviti, razen če se zavest povrne in se dihalni ritem moti.

Če srčne aktivnosti ni, je treba sočasno z umetnim dihanjem izvajati posredno masažo srca. Roke reševalca naj bodo v spodnji tretjini položene pravokotno na pacientovo prsnico. Masaža se izvaja v obliki ostrih sunkov z intervali sprostitve. Frekvenca tresljajev je od 60 do 70 na minuto. Pri pravilnem izvajanju posredne srčne masaže pride kri iz prekatov v krvni obtok.

Če reševalec izvaja oživljanje sam, je treba izmenično izvajati masažo srčne mišice in umetno ventilacijo. Za 4-5 potiskov mora en udarec zraka v pljuča pasti na prsnico.

Optimalni čas za oživljanje je 4-6 minut po rešitvi osebe. Pri utopitvi v ledeni vodi je oživitev možna tudi pol ure po odstranitvi iz vode.

V vsakem primeru je ob prvi priložnosti, tudi če so vse vitalne funkcije obnovljene, žrtev nujno odpeljati v bolnišnico.

Video iz YouTuba na temo članka:

1

Opravljena je bila analiza literature o sodobnih in zgodovinskih principih diagnostike utopitve. Članek odraža razvoj pristopov k reševanju tega problema, začenši od najbolj banalnih in absurdnih pogledov, ki segajo v srednji vek, do sodobnih metod, ki se pogosto uporabljajo v svetovni forenzični praksi. Predstavljena je najbolj popolna klasifikacija utopitve s podrobnim opisom patogeneze vsake od njenih vrst. Poseben del članka je posvečen vidikom, ki jih mnogi avtorji pogosto zanemarjajo. Govorimo o ugotovitvi dejstva posmrtne potopitve telesa v vodo, smrti v vodi in jo kot tako ločimo v samostojno skupino refleksne vrste utopitve. Ključno mesto raziskovanja je diferencialna diagnoza vrst utopitev. Kljub pomanjkanju specifičnih podatkov in označevalcev je bilo mogoče identificirati skupine znakov, ki so najbolj značilne za vsakega izmed njih. V zadnjem delu publikacije so prikazane sodobne mikroskopske metode. Podrobno so razkrite glavne nianse histološkega pregleda in testa diatomejske zemlje.

smrt v vodi

diagnoza utopitve

utopitev

1. Viter V.I. Forenzičnomedicinski pregled mehanske asfiksije: izobraževalni in metodološki priročnik / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. – Izhevsk: Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje “Izhevsk State Medical Academy” 2008. - 48 str.

2. Galitsky F.A. Metode raziskovanja planktona diatomeje v sodnomedicinski diagnozi smrti zaradi utopitve: metodološka priporočila / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almaty: Založba KazSMA - 2007. - 25 s.

3. Gromov L.I. Priročnik o forenzični histologiji / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 str.

4. Isaev Yu.S. Patotanatogenetski mehanizmi in sodnomedicinska merila za diagnosticiranje utopitve v sladki vodi (povzetek disertacije za doktorat medicinskih znanosti): (14.00.16, 14. SO. 24) / Isaev Jurij Sergejevič; IGMI RF. – Irkutsk, 1992. – 26 str.

5. Isaev Yu.S. Sodnomedicinska utemeljitev smrti zaradi utopitve v vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – Irkutsk, 1988 – 8 str. (informativni mail).

6. Naumenko V.G. Histološke in citološke raziskovalne metode v sodni medicini (priročnik) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. – M.: Medicina, 1980. – 304 str – ilustr.

7. O odobritvi Postopka za organizacijo in izvajanje forenzičnih medicinskih pregledov v državnih forenzičnih ustanovah Ruske federacije: Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 12. maja 2010 št. 346n. Moskva

8. Pregled trupla na mestu odkritja: vodnik za zdravnike / Ed. A.A. Matysheva.-L .: Medicina, 1989.-264 str .: ilustr.

9. Permjakov A.V. Forenzična histologija. Vodnik za zdravnike / Permjakov A.V., Viter V.I. – Izhevsk: Strokovno znanje, 1998. – 208 str. – 44 bolnih.

10. Prilutsky S.A. O smrti v vodi./ Prilutsky S.A. // Sodno-medicinski pregled. – 1963. - Št. 2. – Str. 24–27.

11. Sodna medicina: učbenik / Ed. V. N. Kryukova. Ed. 2., popravljeno in dodatno - M .: Norma, 2009. - 432 str. – bolan.

12. Sundukov V.A. Sodnomedicinski pregled utopitve / Sundukov V.A. – Astrakhan, 1986. – 65 str.

13. Timchenko G.P. Diagnostična vrednost sprememb vsebnosti natrija v krvi med utopitvijo v sladki vodi / Timchenko G.P. // Sodno-medicinski pregled. – 1974. - Št. 2. – Str. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Možnosti uporabe bakteriološke metode za diagnosticiranje utopitve / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Sodno-medicinski pregled. – 2010. – št. 5 – str. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Forenzična patologija (druga izdaja). New York, CRC Press, 2001, 562 str.

16. Dix J. Barvni atlas forenzične patologije. Ney York, CRC Press, 2000, 180 str.

17. Dix J., Graham M. Čas smrti, razkroj in identifikacija (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 str.

18. Forenzična medicina od starih problemov do novih izzivov. Uredil prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rub.

19. Prahlow J. Forenzična patologija za policijo, preiskovalce smrti, odvetnike in forenzične znanstvenike/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 rubljev.

20. Sarvesvaran R. Utopitev / Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. – 1992. - št. 14(2). - R. 77–83

21. Šmit. Forenzična antropologija in medicina. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 str.

22. Shkrum, Michael J. Forenzična patologija travme (pogoste težave za patologa) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. – 646 str.

23. Tsokos M. Pregledi forenzične patologije (2. zvezek)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 str.

24. Tsokos M. Pregledi forenzične patologije (3. zvezek)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 str.

25. Tsokos M. Pregledi forenzične patologije (4. zvezek)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 str.

Utopitev je vrsta nasilne smrti, ki se pojavi, ko je oseba potopljena v vodo (redkeje drugo tekočino), ki jo povzroči akutna motnja v delovanju vitalnih sistemov telesa pod vplivom vodnega okolja. Pri preučevanju trupel, vzetih iz vode, se pojavljajo številna temeljna vprašanja: intravitalni vstop osebe v vodno telo, tanatogeneza smrti, razjasnitev drugih razlogov, ki prispevajo k razvoju utopitve.

Namen študije je bila obravnava sodobnih tehnik in metod za ugotavljanje smrti zaradi utopitve, ki se uporabljajo tako v domači kot tuji forenzični praksi, ter premislek o evoluciji pristopov k reševanju tega problema.

Materiali in raziskovalne metode

Raziskovalni metodi sta bili preučevanje sodobnih pristopov k diagnostiki utopitve ter primerjalnozgodovinska analiza, ki ji je sledila posplošitev in sistematizacija pridobljenih podatkov. Raziskovalno gradivo so bile domače in tuje publicistične raziskovalne publikacije, ki odražajo vrsto pristopov k preučevanju te problematike. Uporaba teh metod, kot tudi analiza uporabljenega materiala, je omogočila zagotavljanje objektivnosti dobljenih zaključkov in rezultatov.

Rezultati raziskave in razprava

Problemi diagnosticiranja utopitve so znani že od antičnih časov. Prve omembe najdemo že v Hsi Yuan Chi Lu (1247). Poglavje »Utopitev« vključuje tako splošna prepričanja, ki nimajo znanstvene podlage (položaj rok, oči in las žrtve kot način za ugotavljanje narave smrti; določanje drže med plavanjem, značilno za moške in ženske), ter opis znakov, ki se še vedno uporabljajo v sodobnem izvedenstvu (prisotnost penaste tekočine v žrtev nosni in ustni votlini, zaznavanje okolja utapljanja v želodcu kot dokaz žrtev vseživljenjske izpostavljenosti vodi). V Evropi so se prva dela o sodni medicini pojavila v renesansi. Najbolj reprezentativni so bili učbeniki Pareja, Fidelisa, de Castra, Platterja, Zachie, Bona in Valentinija. Ambrois Pare le Houvre (1575) (Francija) je identificiral znake, ki dokazujejo preživetje utopitve: prisotnost vode v želodcu in trebušni votlini, prisotnost pene, ki se sprošča iz zunanjih nosnih poti in ustne votline, odrgnine na čelu in prstih. posledica nehotenih gibov s poškodbami skalnega dna pred smrtjo. Fortunatus Fidelis, Italija, poudarja v De Relationibus Medicorum (1602), da diagnoza utopitve običajno ni težka: pri utopitvi ima žrtev napihnjen trebuh; opazimo sluzast izcedek iz zunanjih nosnih odprtin in penast izcedek iz ust. Vzrok za napihnjenost ni velika količina absorbirane vode, temveč sproščanje pare, ki nastane pri segrevanju tekočine med procesom gnitja. Rodrigo de Castro (Portugalska) kot znake utopitve opredeljuje napihnjenost, izcedek iz nosnic in peno na ustih, ki pa jih pri posmrtnem potopitvi v vodo ni. Hkrati zavrača odrgnine na konicah prstov kot znak utopitve, ki nastane tudi pri posmrtnem potopitvi telesa v vodo. Avtor trdi, da je lahko dvig telesa na površje posledica njegovega bivanja v vodi. Delo Paulusa Zakie poudarja težave pri razlikovanju med utopitvijo in posmrtno potopitvijo. On, skupaj s Paréjem, Fidelisom in de Castrom, soglasno prepoznava naslednje znake: otekel trebuh, napolnjen z vodo, sluzast izcedek iz nosnih poti in penast izcedek iz ust. Izločanje iz nosnih poti je posledica polnjenja možganskih prekatov z vodo po prenehanju dihanja. Pena iz ust se pojavi kot posledica povečanega izločanja zraka iz pljuč in dihalnih poti, zato je vzrok smrti prenehanje dihanja in ne vsrkavanje vode. Tretji znak, ki ga je ugotovil Paulus, so odrgnine na prstih in obrazu, ki se pojavijo, ko poskušate izplavati in zgrabite tla na dnu. Johannes Bohn (Nemčija) je leta 1711 kritiziral znake utopitve, ki so jih omenjali Paré, Fidelis, de Castro, Platter in Zacchia, in poudaril, da ti znaki v nekaterih primerih utopitve niso tipični. Takšen znak, kot je prisotnost tekočine v želodcu in dihalnih poteh, je pogosto slabo izražen, saj je količina vode zaznana nepomembna.

Po klasifikaciji Yu.S. Isaev in V.A. Svešnikov razlikuje štiri glavne vrste utopitve v vodi: aspiracijsko, spastično (asfiksično), refleksno (sinkopa), mešani tip.

1. Za aspiracijsko vrsto utopitve je značilen vstop vode v dihalni trakt in pljuča z nadaljnjim razvojem mehanske asfiksije zaradi zaprtja dihalnih poti. Pri utopitvi v sladki vodi tekočina prodre v majhne alveole z njihovim nadaljnjim zlomom zaradi hidrostatičnega tlaka, prodiranja vode v splošni krvni obtok, kar povzroči hemodilucijo, hemolizo rdečih krvnih celic in posledično neravnovesje v vodnem elektrolitsko ravnovesje, kar vodi do fibrilacije levega srca. Trajanje obdobja utopitve je 3-5 minut. Pri utopitvi v slani vodi (morju) pride voda iz krvnega obtoka zaradi osmotskega tlaka v lumen alveolov in s tem povzroči proces akutnega pljučnega edema. Srčni zastoj se praviloma razvije kot posledica asistolije postopoma, v 7-8 minutah z naraščajočo hipoksijo miokarda. Srčna aktivnost se po dihanju ustavi za 10-20 sekund.

2. Za spastično (asfiksalno) vrsto utopitve je značilen pojav vztrajnega laringospazma kot odziv na draženje receptorjev sluznice grla z okoljem utopitve, ki sproži tudi mehanizem mehanske asfiksije zaradi zaprtja dihalnih poti. Tuji avtorji trdijo, da eksperimentalno dokazan spazem traja približno 2 minuti, nato pa ga nadomestijo drugi patološki mehanizmi, kot je vago-vagalni srčni zastoj, ki se refleksno pojavi ob stiku tekočine z zgornjimi dihalnimi potmi. Trajanje obdobja utopitve je 5,5-12,5 minut. Prenehanje srčne aktivnosti se pojavi v ozadju arterijske hipotenzije 20-40 sekund po prenehanju dihanja. Pogostnost pojavljanja je po različnih avtorjih od 35% do 61%.

3. Za refleksno (sinkopalno) vrsto utopitve je značilna nenadna zaustavitev dihalne in srčne aktivnosti. Pomembno vlogo igra čustveno ozadje (občutki strahu, panike), pa tudi prisotnost sočasnih bolezni. Ob upoštevanju tega bi bilo pravilneje govoriti ne o utopitvi, ampak o smrti v vodi. Refleksno vrsto utopitve opazimo v povprečju v 10% primerov in se pogosteje razvije pri otrocih in ženskah.

4. Mešani tip utopitve se pojavi v povprečju v 35% primerov in je označen s polimorfizmom odkritih znakov, ki je povezan s kombinacijo različnih vrst umiranja. Pogosteje se ta vrsta utopitve lahko začne z laringospazmom, ki se nato razreši v poznejših fazah utopitve, kar povzroči prodiranje vode v dihalne poti in pljuča z razvojem pojavov, značilnih za aspiracijsko vrsto utopitve.

Diagnoza utopitve je sestavljena iz kombinacije nespecifičnih znakov, od katerih vsak posebej ni zanesljiva potrditev diagnoze. Številni so primeri smrti v vodi zaradi akutnih patoloških stanj srčno-žilnega in dihalnega sistema, poškodb, pa tudi primeri posmrtnih potopitev trupel v vodo zaradi prikrivanja kaznivega dejanja. V zvezi s tem je diagnoza "utopitev" diagnoza izključitve in se ugotovi, ko so ovrženi drugi vzroki smrti. Prisotnost dodatne teže, privezane na truplo, ni vedno dokaz prisilne potopitve v vodo, možne so tudi metode samomora in posmrtnega skrivanja trupla.

Okoliščine smrti, ki omogočajo sum smrti zaradi utopitve, so: odstranitev trupla iz vode velikih vodnih teles, odkritje na obali teh vodnih teles in v umetnih posodah z vodo ali blizu njih. Globina rezervoarja ne igra odločilne vloge, dovolj je le potopitev glave ali samo prekrivanje dihalne odprtine s tekočino. Pri tem je odločilnega pomena nemočno stanje žrtve (opitost z alkoholom in mamili, nezavest, invalidnost itd.). Tveganju utopitve so tudi fizično zdravi ljudje, tudi profesionalni plavalci. Tveganje se poveča z razvojem asfiksičnega in refleksnega tipa utopitve, zlasti z nenadnim in nepričakovanim potopitvijo v vodo, ko žrtev praviloma postane nemočna in izgubi sposobnost uporabe plavalnih veščin.

Zunanji pregled se začne s pregledom oblačil, ki so v večini primerov mokra s sledmi mulja in vodnega rastlinja (alg). Koža je običajno bleda, hladna na dotik, zgubana na dlaneh in plantarnah površinah ("pralnice"). Ko truplo ostane v vodi dlje časa, se pojavijo podkožni emfizem in območja odcepitve povrhnjice skupaj z dodatki ("nogavice in rokavice smrti"), "gosja polt" je znak smrti na mrazu. Niz teh znakov v eni ali drugi kombinaciji je skupen vsem vrstam utopitve, pa tudi posmrtnemu potopitvi telesa v vodo in večinoma nosi informacije le o prisotnosti trupla v vodi. Najbolj dragocen znak je trdovratna drobna mehurčkasta pena, ki štrli iz ust in nosnih prehodov. Lahko pa ga opazimo tudi pri kardiogenem pljučnem edemu, epilepsiji, zastrupitvi in ​​električnem šoku. Pomemben vidik je odkrivanje splošnih znakov asfiksije, kot so subkonjunktivalne krvavitve in krvavitve pod očesno beločnico, zabuhlost in cianoza obraza, nehoteno uriniranje, defekacija, ejakulacija in iztiskanje sluznega čepa pri ženskah. Narava kadveričnih madežev je lahko različna: od intenzivne difuzne (z asfiksalno vrsto utopitve) do svetlo rožnate (z aspiracijo, zaradi redčenja krvi z vodo).

Prisotnost splošnih znakov asfiksije, odkritih med notranjim pregledom, je lahko značilna tudi za vse vrste utopitev. Ti znaki vključujejo: temno tekočo kri, kongestijo desne polovice srca, kongestijo notranjih organov, anemijo vranice, subplevralne in subepikardialne krvavitve (Tardierjeve pege). Prisotnost tekočine v želodcu, okolje utapljanja, z značilno primesjo mulja in alg (Fegerlundov znak) pri asfiksičnem tipu je veliko tekočine, pri "pravem" tipu pa malo. Možnost posmrtnega vdora tekočine v prebavila večina avtorjev zavrača. Znak Paltauf-Reiter-Wachholtz - krvavitve v sternokleidomastoidni mišici, mišicah vratu, prsnega koša in hrbta - kot posledica močne napetosti mišic utapljajočega se med poskusom pobega. Bystrov vzorec S.S. (»vzorec olja« kot posledica kontaminacije skoraj vseh vodnih teles z naftnimi derivati) - test za določanje intravitalne izpostavljenosti vodi. Ullrichov znak - obsežna krvavitev v votlini srednjega ušesa, kostnega sluhovoda - je značilna za ostro potopitev na veliko globino. Morov znak - kopičenje majhne količine tekočine v trebušni votlini - samo potrjuje prisotnost trupla v vodi in se razvije po 6-8 urah.

Kljub težavnosti diagnosticiranja smrti pri truplih, vzetih iz vode, je mogoče identificirati številne znake, ki pomagajo rešiti to težavo. Običajno lahko ločimo dve skupini smrti. Prva skupina so vzroki smrti, ki niso povezani z neposredno izpostavljenostjo vodi, druga pa neposredne utopitve.

V prvo skupino sodijo vsi primeri posmrtne potopitve trupla v vodo, za katere je značilno le, da so prisotni znaki bivanja trupla v vodi. Identifikacija očitnih znakov smrti, v nasprotju z utopitvijo, nekoliko olajša diagnozo, ostaja pa odprto vprašanje o izpostavljenosti ponesrečenca vodnemu okolju in njegovem (vodnega okolja) vplivu na razvoj neposrednega vzroka smrti.

Diagnozo utopitve je logično razdeliti glede na njene vrste. Za aspiracijsko vrsto utopitve (utopitev v sladki vodi) je značilna obstojna drobno mehurčkasta pena z rožnatim odtenkom v sapniku in bronhih, po možnosti s primesjo tal in vodne vegetacije. Pljuča so povečana in težja kot običajno, zaradi česar skoraj v celoti zapolnijo plevralno votlino. Pljučno tkivo je hiperhidrirano zaradi prodiranja tekočine iz okolja utopitve (»videz balona«). Na posterolateralnih površinah najdemo velike nejasne krvavitve bledo rdeče barve v obliki trakov ali pik (lise Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa). Oteklina postelje in stene žolčnika in hepatoduodenalne gube (znak F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov). Obstajajo številni testi, ki primerjajo vzorce krvi v desni in levi polovici srca za različne kazalnike (kot so sestava elektrolitov, specifična teža, razlika v zmrziščni točki itd.), Bistvo pa je v ugotavljanju dejstva redčenja krvi. v arterijski strugi, kar pa tudi ni značilno samo za utopitve. Pri utopitvi v slani vodi se pojavijo procesi hemokoncentracije arterijske krvi s povečanjem njenega koeficienta viskoznosti in hipovolemijo. V pljučih je slika žariščne atelektaze, močnega edema in velikih žariščnih krvavitev s pomembnim zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva. Pena, ki jo najdemo v dihalnih poteh in pljučih, ima videz drobne mreže in je svetlo bele barve kot posledica respiratorne dispneje, zaradi česar začne voda aktivno vstopati v dihalne poti, draži sluznico sapnika in velike bronhijev, kar povzroča kašelj. Pri tem sproščena sluz se pomeša z vodo in zrakom ter tvori penasto maso sivkasto bele barve, ki napolni lumen dihalnih poti. Test diatomejske zemlje in študij stanja elektrolitskega ravnovesja krvi ne razkrivata opaznih sprememb. Tako se diagnostična utemeljitev strokovnih zaključkov o vzroku smrti izvaja predvsem na podlagi sprememb, ki se pojavijo v pljučih.

Laringospazem pri asfiksičnem tipu utopitve povzroči nastanek številnih procesov, ki so značilni za to vrsto utopitve. Prvič, to je zmanjšanje tlaka v nazofarinksu, kar povzroči razliko v tlaku z okoljem in pretok tekočine v sinus glavne kosti (Sveshnikov znak); sledi tekočine lahko najdemo tudi v čelnem sinusu in v votlini srednjega ušesa. Druga posledica je zaužitje velike količine tekočine in posledično njeno odkrivanje na prerezu (Fegerlundov znak). Drugič, to je pojav ekspiratorne kratke sape, ki vodi do hiperaeracije pljuč, razvoja akutnega emfizema in povečanja njihovega volumna, rupture interalveolarnih sten s pojavom majhnih žariščnih krvavitev in razvoja zračnega dihanja. embolija. Pljuča imajo "videz marmorja", povečano zračnost, zapolnjujejo skoraj celotno plevralno votlino, na stranskih površinah so opazni odtisi reber. V sapniku in bronhih ni drobne mehurčaste pene ali pa je le-teh malo. Med punkcijo levega srca se odkrijejo zračni mehurčki. Tretjič, to je venska stagnacija krvi v majhnem krogu, kot rezultat - venska hipertenzija, ki povzroči refluks rdečih krvnih celic v torakalni limfni kanal.

Med obdukcijo trupel z refleksno vrsto utopitve ni znakov utopitve ali sprememb v krvi, odkrijejo se le sočasne bolezni srca in ožilja ter dihal.

Mešani tip utopitve se pojavi v povprečju v 35% primerov in je označen s polimorfizmom odkritih znakov, značilnih za različne vrste utopitve.

Histološki pregled pljučnega tkiva razkriva emfizematozne žarišča in področja edema. V območju otekline so alveoli razširjeni, njihove stene so stanjšane z območji rupture septumov. Zrušene posode. V predelih edema je slika nasprotna: kapilare so polnokrvne in razširjene, alveoli so normalne velikosti in napolnjeni z rožnato maso, ki vsebuje odluščeni epitelij in rdeče krvničke. Prav tako je mogoče odkriti žarišča atelektaze pljučnega tkiva, pa tudi območja intersticijske in intraalveolarne krvavitve. Eksogene delce v obliki nečistoč pridnene prsti, vodne vegetacije in planktona z mikroskopom redko zaznamo. Za spremembe v možganskem tkivu so značilne žilne spremembe, in sicer širjenje kapilar in ven. Kri je tekoča, na omejenih območjih v lumnu žil najdemo adhezivne kopičenje eritrocitov, pa tudi majhne žariščne krvavitve v perivaskularnih prostorih. Preparati, obarvani z Nisslom, prikazujejo živčne celice z oteklimi procesi. Citoplazma je obarvana bledo modro. Jedro je povečano in bledo obarvano. Žile pia mater so polne krvi. Za vaskularne spremembe v srcu je značilen krč intersticijskih žil in anemija epikardialnih kapilar. Vmesno tkivo je oteklo in ohlapno, v debelini epikarda pa so žarišča krvavitev različne narave. V ledvicah so kapilare medule močno razširjene in prenapolnjene s krvjo. Tubulni epitelij je nabrekel in rahlo obarvan. Shumlyanske kapsule so edematozne, v lumnu posameznih glomerularnih kapsul je homogena masa s primesjo eritrocitov. Intralobularne kapilare jeter in centralne vene so razširjene in polne krvi. Perivaskularni prostori do neke mere vsebujejo bledo rožnato maso. Vmesno tkivo je zrahljano in šibko obarvano. Jetrne celice so tudi rahlo obarvane. Stroma žolčnika je ohlapna in otekla. Vranica - kolagenska vlakna kapsule in strome so zrahljana. Žile pulpe so močno anemične, rdeče krvne celice so odkrite le vzdolž določenih odsekov sinusov in arterij. Folikli so hiperplastični, pulpa je anemična.

Test diatomeje temelji na identifikaciji planktona diatomeje, ki je prisoten v katerem koli vodnem okolju. Ko utopilno okolje med vdihavanjem vstopi v pljuča, plankton premaga pljučno pregrado in se s krvnim tokom prenese v organe in tkiva. Ko voda posthumno vstopi v pljuča, diatomeje ne morejo prodreti v splošni krvni obtok in se zato ne razširijo po telesu. Po zgradbi so diatomejski plankton evkariontske enocelične ali kolonialne alge, ki so prisotne ne le v vodi, ampak tudi v tleh in zraku. Celična stena diatomej vsebuje veliko količino silicijevega dioksida, zaradi česar se dolgo ne uničijo in ostanejo v tkivih telesa, kar olajša njihovo identifikacijo tudi v gnilobno spremenjenih trupelih. Za analizo je s praktičnega vidika priporočljivo odstraniti neodprto ledvico s kapsulo in ligaturo, ki se uporablja na vratih, ter delček možganske snovi, ki tehta najmanj 100 g. ali skeletiziranega trupla je priporočljivo vzeti delček dolge cevaste kosti. Za kontrolo se vzame vzorec okolja utopitve. V primerih, ko ni potrebe po identifikaciji vodnega telesa, se za nadzor odstrani delček pljučnega tkiva, saj pljučno tkivo vsebuje tekočino utopitvenega okolja. Da bi se izognili lažno pozitivnim rezultatom, je prepovedano uporabljati tekočo vodo do odvzema materiala. Orodja, ki se uporabljajo med delom, ter posode za shranjevanje in transport biomateriala je treba obdelati s kromovo mešanico in sprati z destilirano vodo ali uporabiti sterilne za enkratno uporabo. Priporočljivo je, da se kot diagnostični znak upošteva odkritje vsaj 20-30 diatomej v vsakem od preučevanih pripravkov. V primerih, ko so odkrite manjše količine, se vzorci primerjajo s kontrolami. Lažno pozitiven rezultat je možen, če se ne upošteva pravilna tehnika odvzema, shranjevanja in pregleda biomateriala. Nekateri avtorji trdijo o možnosti postmortalnega prodiranja planktona v telo, zlasti ob prisotnosti poškodbe kože; ko je pokojnik tik pred smrtjo zaužil hrano ali vodo, ki bi lahko vsebovala diatomejski plankton. Plankton lahko vstopa v telo vse življenje in se zaradi težke evakuacije iz telesa dolgo časa zadržuje v tkivih. Lažno negativen rezultat je lahko posledica nizke koncentracije diatomej v okolju utopitve, majhne količine vdihane tekočine (asfiksalne in refleksne vrste utopitve), pa tudi njihovega uničenja med pripravo vzorca.

zaključki

Članek opisuje sodobne zmožnosti sodne medicine pri diagnosticiranju smrti zaradi utopitve, odraža pa tudi različna stališča avtorjev in razvoj pristopov k tej problematiki. Kljub nenehnemu zanimanju svetovne znanosti za tematiko utopitev in obsežnim raziskavam na tem področju je še vedno veliko praznih mest. Še vedno ni mogoče natančno oceniti trajanja smrti in natančnega časa, ko je bilo truplo v vodi, najbolj natančno izvesti diferencialno diagnozo sočasnih somatskih bolezni in "suhih" vrst utopitve, ugotoviti zanesljivost rezultati testov in analiz itd. Sodoben pogled v prihodnost, povezan z reševanjem problematike diagnosticiranja smrti zaradi utopitve, je usmerjen v proučevanje molekularnih sprememb, ki se dogajajo v telesu žrtev pod vplivom okolja utopitve. Raziskovalci poskušajo identificirati bolj specifične spremembe, značilne za utopitev, in možne metode za njihovo odkrivanje.

Recenzenti:

Zheleznov L.M., doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za človeško anatomijo, Orenburška državna medicinska akademija, Ministrstvo za zdravje, Orenburg;

Polyakova V.S., dr. med., prof., vodja oddelka za patološko anatomijo, Orenburška državna medicinska akademija, Ministrstvo za zdravje, Orenburg.

Bibliografska povezava

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. DIAGNOSTIKA UTAPIPANJ: RAZVOJ PRISTOPOV IN SODOBNIH METOD // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. – 2015. – št. 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (datum dostopa: 01.02.2020).

Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Akademija naravoslovnih znanosti"