Polipoidni rinosinusitis se po mednarodni klasifikaciji bolezni nanaša na bolezni dihal (koda ICD 10 J 01).
V ozadju zmanjšanja imunosti dolg potek rinosinusitisa vodi do edema in proliferacije sluznice obnosnih sinusov in nosne votline s postopnim nastankom zadebelitev in nastajanjem polipov.
Benigne tvorbe nosne sluznice (polipi) preprečujejo normalno odvajanje sluzi iz sinusov, kar vodi do značilnih simptomov patologije:
Pozor
To stanje se oblikuje dlje časa, zato sta povečanje izrazitih simptomov in narava pritožb različni na začetku bolezni in v celotnem obdobju napredovanja.
Klinična slika je izražena v zbirki manifestacij zastrupitve telesa (povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, febrilni pojavi) in simptomi, značilni za stadij in lokalizacijo patologije.
Poleg polipoznega rinosinusitisa s kliničnimi manifestacijami opazimo tudi asimptomatske oblike poteka bolezni.
Do danes ni soglasja o vzrokih patologije nosne sluznice in obnosnih sinusov. Znanstveniki se strinjajo z enim mnenjem - prisotnost genetske predispozicije in polietiologije bolezni.
Študija mehanizma tvorbe in histološke slike polipov v nosu je privedla do nastanka več teorij patogeneze:
Vnetni proces je posledica vpliv eozinofilcev na strukturo sluznice ( eozinofilno vnetje). Pri pregledu tkiva polipa je bila ugotovljena povečana vsebnost interlevkina-5, albumina in drugih beljakovin, ki spodbujajo aktivacijo transporta eozinofilcev in/ali njihovo apoptozo (podaljšanje njihovega delovanja).
Ti procesi povzročajo kopičenje eozinofilcev in vnetni proces, ki ga povzročajo.
Alergijska reakcija, odvisna od IgE. Ta teorija nima zanesljive potrditve, saj patologija spremlja pollinozo le v 10% primerov, kar ustreza razširjenosti alergijske reakcije v splošni populaciji. Dokazano je, da se polipi v času cvetenja ne spremenijo, kar kaže na to, da alergija, odvisna od IgE, ne povzroča bolezni, temveč je sočasna patologija, ki poslabša potek rinosinusitisa.
Kršitev biotransformacije arahidonske kisline. Salicilati v celični biosintezi sprožijo alternativni potek presnove arahidonske kisline, kar povzroči nastanek levkotrienov (LTE-4; LTC-4; LTD-4), ki so zelo aktivni mediatorji vnetja.
Bakterijski vzrok. Vloga bakterij pri razvoju polipopulacije ni popolnoma razumljena. Domneva se, da so bakterije neke vrste superantigeni, ki lahko podpirajo eozinofilni vnetni proces.
V potrditev teorije je bil ugotovljen učinek enterotoksina na rast in razvoj polipov kot superantigena. Vloga bakterij v etiologiji bolezni potrjuje nastanek "nevtrofilnih" neoplazem ali polipoznega gnojnega rinosinusitisa.
Teorija učinkov gliv. Domneva se, da micelij patogenih gliv, ujetega v vdihanem zraku, napadejo T-limfociti. Aktivirajo eozinofilce in povzročijo njihovo selitev v sluznico obnosnih sinusov.
Tam eozinofili iz svoje citoplazme izločajo strupene beljakovine, ki uničujejo glive, hkrati pa se kopičijo strupene sestavine in produkti razpadanja. Posledično se pri genetsko nagnjenih posameznikih stimulira vnetje.
Patogeni učinki virusnih okužb dihal. Izkušnje kliničnih opazovanj patogeneze kažejo na povezavo virusnega povzročitelja okužbe z napredovanjem rinosinusitisa in rastjo polipov.
Genetski dejavnik. Znanstveniki ne oporekajo genetsko določeni naravi patologije. Kot posredna potrditev lahko služi povezava med poliploidnim rinosinusitisom in cistično fibrozo oziroma Kartagenerjevim sindromom.
Ta domneva je posledica sprememb v kariotipu bolnikov. Gen, ki je odgovoren za razvoj rinosinusitisa, še ni izoliran, vendar je mogoče zaslediti povezavo.
Vir: spletna stranKršitev anatomske strukture nosu in, posledično je prišlo do kršitve aerodinamike. Zaradi anomalij različnih etiologij pride do draženja sluznice s tokom zraka z različnimi delci, pa tudi do morfološkega prestrukturiranja membrane, hipertrofije in blokade ostiomeatnega kompleksa.
Multivariatna teorija. Po domnevi obstaja povezava med rinosinusitisom in prirojenimi ali pridobljenimi patologijami v telesu.
Anomalije so lahko lokalizirane na različnih ravneh – celični, subcelični, organizmski itd. Nekatere kršitve se morda nikoli ne pojavijo, saj ni ustreznega dejavnika vpliva.
Z difuzno boleznijo vzrok je lahko V tem primeru je pojav cistično-polipoznega rinosinusitisa sekundarni in patologija, lokalizirana v prizadetem sinusu.
Očitno je, da poleg številnih dejavnikov, ki povzročajo bolezen, obstajajo tudi različni simptomi. Vse to bistveno otežuje pravilno diagnozo, imenovanje učinkovitega zdravljenja in pomeni tveganje zapletov.
Običajno polipozni rinosinusitis nima resnih posledic, vendar lahko njegove gnojne oblike povzročijo patologije, kot so:
Intrakranialne gnojne patologije, ki jih povzroča progresivni gnojni rinosinusitis, v 15% primerov spremljajo smrtonosne bolezni, kot so meningitis, gnojni meningoencefalitis in možganski absces.
Tudi zapleti bolezni so lahko sepsa, subperiostalni absces, rinogena tromboza kavernoznega sinusa itd.
Zapleti, ki jih povzroča rinosinusogena patologija v strukturah vizualnega analizatorja, vključujejo številne bolezni in stanja:
Poleg tega se lahko sama patologija nadaljuje z zapleti, kot so paratonzilarni absces in otogena sepsa.
Za pojasnitev predhodne diagnoze se opravi zunanji pregled, zbiranje in analiza anamnestičnih podatkov ter študija anamneze. Pogosto ultrazvok in diafanoskopija ne omogočata popolne ugotovitve o stanju in delovanju nosu, zato uporabljajo:
CT je najbolj informativna metoda in je priporočljiva za vse na novo uporabljene bolnike. Z multispiralno CT z uporabo multiplanarne rekonstrukcije lahko sliko uporabimo za oceno varnosti pnevmatizacije obnosnih sinusov.
Po stopnji njihovega polnjenja z gostim mucinom ali gnojem je mogoče oceniti stopnjo bolezni. Metoda vam omogoča tudi odkrivanje anatomskih nepravilnosti v intranazalnih strukturah.
Koristno je omeniti
Računalniška tomografija je glavna diagnostična metoda in vodilo za operacijo.
Za oceno mikrobiološke sestave intranazalnih votlin in sinusov se uporabljajo metode bioloških in biokemičnih raziskav.
V laboratorijskih študijah se pri bolnikih s polipoznim rinosinusitisom opazi sprememba reologije krvi, in sicer agregacija trombocitov, povečana raven fibrinskih vlaken, značilnosti osmotske in sorpcijske sposobnosti eritrocitov.
Te spremembe kažejo na nastanek mikrotrombov in okvaro krvnega obtoka v kapilarah. Povečanje ravni levkocitov je opaziti tudi v krvi, kar kaže na vnetne procese.
Na podlagi analize podatkov laboratorijskih in aparaturnih raziskav zdravnik razvije individualno strategijo zdravljenja.
Pri zdravljenju polipoznega rinosinusitisa se uporabljajo tako konzervativne kot kirurške metode. Vse vrste patologije, razen enostranskega rinosinusitisa, je mogoče zdraviti z zdravili.
Po sodobnih metodah zdravljenja polisinusitisa so zdravila prve izbire intranazalna hormonska zdravila. Prednost imajo zdravila z visoko lokalno aktivnostjo in nizko biološko uporabnostjo, torej najvarnejša za dolgotrajno, včasih vseživljenjsko uporabo.
Med dovoljenimi zdravili v največji možni meri izpolnjuje vse zahteve Mometazon furoat. Predpisuje se v terapevtsko priporočenem odmerku za tečaje 3-6 mesecev in več.
Njegova učinkovitost je bila dokazana v kliničnih študijah. V primeru izrazite motnje nosnega dihanja s polipoznim rinosinusitisom, alergijskim rinitisom, sinusitisom in drugimi nosnimi patologijami je predpisano pršilo Nasonex, katerega aktivna sestavina je momsonat furoat. Alternativa zdravilu sta pršila za nos Beclometazon in Budezonid.
Pri uporabi sistemskih glukokortikoidov se prednizolon uporablja v kratkih tečajih, saj ima zdravilo veliko stranskih učinkov.
Zdravilo se uporablja za preprečevanje recidivov, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij za operacijo. Odloženi glukokortikoidi se ne uporabljajo v terapiji zaradi njihove visoke biološke uporabnosti.
Med metode zdravljenja lahko imenujemo tudi irigacijsko terapijo. Namakanje nosu je priznano kot varna in preprosta metoda izpostavljenosti. Običajno izotonična ali hipertonična raztopina natrijevega klorida, pa tudi morska voda. V znanstveni literaturi obstajajo dokumentarni dokazi o učinkovitosti tehnike namakanja.
Ustvarjeni so in se uporabljajo posebni sistemi, ki pod različnimi pritiski izpirajo nos ali le izpirajo sluznico.
Razvijajo se in preučujejo nove alternativne terapije:
Ketotifen se uporablja za stabilizacijo membran mastocitov. Zdravilo ima antihistaminike in antianafilaktične lastnosti, preprečuje kopičenje eozinofilcev.
Za povečanje lokalne imunosti se uporablja Polyoxidonium. Ljudska zdravila, ki se uporabljajo za lokalno delovanje na patologijo, je olje tuje, ki ima antioksidativne, reparativne in imunomodulatorne učinke.
Če konzervativne metode niso prinesle pričakovanega rezultata, se uporablja kirurško zdravljenje.
Trenutni trend uporabe minimalno invazivnih metod zdravljenja poteka tudi pri zdravljenju polipoznega rinosinusitisa. Če želite to narediti, uporabite:
Najpogosteje se izvaja z aparatom za britje mikrodebrider. Naprava je tanka nosna cev z rezili, ki se vrtijo znotraj nje, in priloženo napravo za mikroizmet.
Pod nadzorom endoskopa se cev vstavi v nosno votlino in polip se s pomočjo črpalke prisesa do konca cevke. Rezila zdrobijo neoplazmo in njeni deli se posesajo v rezervoar. Po operaciji se v pacientovo telo vstavijo tamponi, nato pa se izvede standardna terapija proti recidivom.
Prednost metode je njena natančnost - naprava deluje samo na območju polipa, minimalno invazivnost, hitrost. Operacija se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Pooperativno obdobje je bistveno krajše kot po radikalni polipektomiji.
Metoda laserske koagulacije ima tudi dobre kazalnike. Kot rezultat testiranja učinkovitosti sodobne medicinske opreme za kirurgijo je bilo ugotovljeno, da laserska izpostavljenost ne le izhlapi polip, ampak tudi odstrani vnetni proces, spodbuja regeneracijo tkiva. Zaradi koagulacijske sposobnosti laserskega žarka je operacija brezkrvna.
Ker se polipozni rinosinusitis najpogosteje pojavlja pri moških, nekatere vojaške bolnike zanima: "Ali jih rekrutirajo v vojsko s takšno patologijo?" Naborniku, pri katerem je bil diagnosticiran rinosinusitis s trajno patologijo nosnega dihanja ali gnojnim sinusitisom, se odloži dodatni pregled ali operacija.
Konzervativne metode zdravljenja so usmerjene predvsem v odpravo tistih dejavnikov, ki so izzvali nosne polipe. To vključuje izključitev izpostavljenosti telesa povzročiteljem okužb in alergenom ter potencialnim alergenom v hrani (barvila, arome itd.); saniranje žarišč kronične okužbe in zdravljenje vnetnih bolezni nazofarinksa; antialergijska terapija in imunokorekcija. Konzervativno zdravljenje nosnih polipov praviloma samo po sebi ne daje želenega rezultata. Zato se običajno uporablja kot začetna stopnja kombinirane terapije, po kateri so nosni polipi podvrženi kirurškemu zdravljenju, to je odstranitvi.Simptomatska slika in intenzivnost manifestacij nosnih polipov je odvisna od stopnje prekrivanja nosnih poti. Če se polip šele začne oblikovati, potem bolniki občutijo manjše nelagodje, ki spominja na blag prehlad. Kirurgija je edino učinkovito zdravljenje.
Polipi v nosu so benigne tvorbe, ki bistveno poslabšajo bolnikovo polno dihanje. Bolezen nima razlik med spoloma, na enak način se pojavlja pri ljudeh različnih starosti.
Običajno so prizadeti otroci zgodnjega in adolescenčnega obdobja. Toda primeri patološke proliferacije sluznice pri starejših bolnikih niso izključeni. skoraj enaka kliničnim manifestacijam pri odraslih bolnikih.
Človeški nos je zapletena anatomska struktura.
Vidni del na obrazu je zunanji nos, ki vključuje:
Stranice nosu so narejene iz hrustanca. V notranjosti nosne votline so obložene s sluznim epitelnim tkivom, zunaj pa so prekrite s kožo, mišicami in žlezami lojnicami.
Običajno otroci zgodnjega in adolescenčnega obdobja trpijo za nosnimi polipi, vendar niso izključeni primeri patološke proliferacije sluznice pri starejših bolnikih.
Polipi nastanejo od znotraj. Patološka neoplazma temelji na preoblikovanju notranjih tkiv nosnih poti, predvsem sluznice.
Navzven polipi spominjajo na grah, po videzu so podobni trti ali gobi. V klinični praksi se polipi obravnavajo kot pogost zaplet kroničnega rinitisa različne narave. Vendar pa zdravniki vse novotvorbe razvrščajo kot predrakava stanja ali patologije s povečanim onkogenim tveganjem.
V rizično skupino spadajo bolniki z obremenjeno onkološko anamnezo, pa tudi tisti, ki imajo polipoze različnih lokalizacij v dednosti.
Oznaka bolezni po ICD-10 je J33.0 - nosni polip.
Glavna klasifikacija polipov določa lokalizacijo patološke proliferacije sluznice.
Glede na lokacijo je nosna polipoza razvrščena v naslednje skupine:
Pomanjkanje ustrezne terapije za nosno polipozo pogosto vodi do malignosti rastnega tkiva.
Razlogi za obe vrsti patologije vključujejo:
Med normalnim nosnim dihanjem se vhodni zrak segreje in navlaži. Zunanji nosni prehodi zagotavljajo predhodno čiščenje zraka iz majhnih delcev in prahu.
Pri težavah z nosnim dihanjem pride do nekaterih sprememb v naravnih procesih oskrbe z zrakom:
Tveganje za onkološko preobrazbo tkiva polipa je v veliki meri odvisno od dedne predispozicije ali poslabšane onkološke anamneze.
Malignost polipov je možna s:
Krvavitev iz nosu s polipozo ima redko resne posledice, vendar takšnih simptomov ne smemo prezreti.
Krvavitveni polipi se pojavijo v ozadju naslednjih vplivov:
Kronične krvavitve, tudi manjše, a redne, lahko privedejo do anemije zaradi pomanjkanja železa. Patologija je bolj značilna za ženske v rodni dobi in otroke, stare od 1 do 4 let. Takrat se zaradi nastajanja imunskih sil telesa in številnih drugih biokemičnih procesov zniža raven hemoglobina v krvi.
Obstaja samo en način, da se znebite nosnih polipov - operacija, po kateri bolniki občutijo takojšnje olajšanje, odpravo vseh prejšnjih spremljajočih simptomov.
Nekateri bolniki pa ne sprejemajo radikalnega zdravljenja nosne polipoze, še posebej, če je stopnja dihalne stiske nepomembna.
Za majhne otroke je nežna taktika zdravljenja izbrana le, če:
Oslabljena imunost igra pomembno vlogo pri nastanku nosne polipoze katere koli etiološke vrste in lokalizacije.
Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje naslednjih zdravil:
Opomba! Pomemben dejavnik je potek fizioterapije za preprečevanje tveganj rasti izrastkov. Fizioterapija je še posebej pomembna pri obremenjeni anamnezi otroka, pa tudi takrat, ko ni mogoče izvesti kirurške resekcije patoloških izrastkov.
Kirurške taktike so sprejemljive za naslednja zdravljenja:
Zdravljenje nosne polipoze pri otrocih mora potekati pod strogim nadzorom strokovnjakov.
Pri otrocih, starih 10-14 let, se tveganje za polipe poveča zaradi posebnosti hormonskega ozadja. Znano je, da je za puberteto značilno močno sproščanje hormonov, odvisno od spola otroka.
Zdravljenje je običajno kirurško za:
Zdravljenje nosnih izrastkov pri odraslih običajno vključuje operacijo. Če obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg, se lahko predpiše zdravljenje z zdravili skupaj z uporabo metod tradicionalne medicine. Kako zdraviti polipe v nosu.
Slednje metode ne zagotavljajo, da se znebite polipoze, vendar lahko znatno ublažijo simptomatsko sliko bolezni, zlasti med nosečnostjo ženske.
Samoterapija ali uporaba alternativnih metod zdravljenja lahko negativno vpliva na stanje otroka in izzove različne zaplete.
Vsako zdravljenje je predpisano šele po kakovostni in temeljiti diagnozi, kar omogoča:
Psihologi verjamejo, da je psihosomatika vzrok večine zdravstvenih težav. V primeru nosne polipoze so to neizrečene ali skrite zamere do bližnjih.
Oglejte si koristen video o vzrokih nosnih polipov in njihovem zdravljenju:
Polipoza in cistična komponenta imata identično naravo pojava in enako vplivata na kakovost dihalne funkcije bolnika. Ciste in polipi nastanejo kot posledica patološke degeneracije tkiv sluznice nosnih poti.
Glavne razlike so:
Samo diferencialna diagnostika lahko zanesljivo določi patološke neoplazme.
Tako polipi kot ciste zahtevajo radikalno zdravljenje v primeru očitne blokade nosnih poti in kršitve polnega nosnega dihanja.
Polipi v nosu so patološka žarišča rasti, ki temeljijo na hipertrofiji sluznice membran nosnih poti. Nagnjenost k malignosti je možna le pod vplivom nekaterih predisponirajočih dejavnikov. Samo zdravnik lahko oceni stopnjo patologije, tako kot določi taktiko zdravljenja. Samoterapija pogosto pomeni poslabšanje patološkega procesa in imenovanje bolj radikalne korekcije.
Z zdravnikom se lahko naročite neposredno na našem viru.
Bodite zdravi in srečni!