Okužbe sečil pri otrocih. Okužba sečil pri otrocih

Izraz "okužba sečil" (UTI) se nanaša na vnetni proces v sečnem sistemu brez posebne navedbe etiologije in lokalizacije (sečil ali ledvičnega parenhima) in določitve njegove narave.

Izraz "okužba sečil" združuje vse nalezljive in vnetne bolezni sečil (OMS) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo. Torej gre za skupinski koncept, ne pa za nozološko obliko. V skladu s tem je diagnoza "okužba sečil" možna le v začetnih fazah pregleda, ko se odkrijejo spremembe v urinu (levkociturija in bakteriurija), vendar ni znakov lokalizacije vnetnega procesa. V prihodnosti takšni otroci potrebujejo popoln nefro-urološki pregled in določitev stopnje lezije OMS, po kateri se vzpostavi natančnejša diagnoza (cistitis, PN itd.). Ta pristop je upravičen tudi zato, ker ustreza stopnjam odkrivanja patologije, sprejetim v pediatrični službi naše države. Prvi znaki nalezljivih in vnetnih bolezni obveznega zdravstvenega zavarovanja se praviloma odkrijejo v predklinični fazi (ambulantna in poliklinična služba, reševalna služba), ko v večini primerov ni mogoče ugotoviti natančne lokalizacije bolezni. Postopek. Zato je primerna diagnoza okužbe sečil ali sečil. Kasneje se v specializirani bolnišnici diagnoza določi.

V domači literaturi obstajajo različni izrazi za označevanje infekcijskega procesa v CHI: "okužba s CHI", "okužba sečil", "okužba sečil" itd. V tem primeru je v vsako ime vpisan določen pomen. Na primer »okužba z OMS« in »okužba sečil« pomenita možnost lokalizacije okužbe v katerem koli delu OMS ali popolne poškodbe ledvic in sečil; "Okužba sečil" pomeni okužbo samo sečil, ne pa tudi ledvic, itd. Takšna raznovrstnost izrazov vnaša določeno zmedo, še posebej, ker katera koli od teh diagnoz še vedno zahteva pregled in razjasnitev lokalizacije. Po našem mnenju je zaradi udobja priporočljivo pojme "okužba sečil", "okužba z OMS" ipd. obravnavati kot sinonime, kar pomeni, da noben od njih ne more biti dokončen in zahteva pojasnitev.

Vendar ta pristop ni povsem skladen z ICD-10 (1995). Po priporočilu strokovnjakov WHO, ki je osnova za ICD-10, je okužba sečil samostojna nozološka enota in pomeni bolezen, pri kateri ni znakov okvare ledvičnega parenhima, so pa znaki prehodnega vnetja ledvičnega parenhima. spodnji sečni trakt, katerega lokalizacija v času pregleda ni mogoča. Tako se koncept "okužbe sečil" zoži na poškodbe mehurja in sečnice ter izključuje PN, ki po ICD-10 spada v skupino tubulo-intersticijskih nefritisov.

Ta ozka razlaga izraza ima svoje posledice. Prvič, to pomeni, da lahko diagnozo "okužbe sečil" postavimo le v bolnišnici po celovitem nefrourološkem pregledu. Drugič, zdravljenje se lahko in mora predpisati brez ugotovljene lokalizacije infekcijskega in vnetnega procesa. Tretjič, pravzaprav se "okužba sečil" zmanjša na prehodno levkociturijo in bakteriurijo v ozadju glavne sočasne bolezni (bronhitis, pljučnica, SARS, tonzilitis itd.) In hitro izgine v ozadju zdravljenja osnovne bolezni in antibakterijsko terapijo. Zato morajo biti tečaji antibakterijskih zdravil kratki (5-7 dni).

Brez pretvarjanja objektivnosti se nam zdi bolj priročna uporaba izraza "okužba sečil" v skladu z narodno tradicijo, saj je takšno razumevanje razširjeno med pediatri pri nas in je bolj skladno s strukturo pediatričnih in pediatričnih nefroloških bolezni. storitve. Poleg tega so nalezljive lezije urinarnega sistema povezane s skupno etiopatogenezo in terapevtsko taktiko.

Epidemiologija

Prevalenca IMS v populaciji je precej visoka in predstavlja do 80% vseh bolezni CHI. Med vsemi boleznimi nalezljive etiologije je IMS na drugem mestu po ARVI.

Prevalenca IMS je odvisna od starosti in spola (tabela 1). Če v neonatalnem obdobju fantje zbolijo poldrugokrat pogosteje kot dekleta, se v naslednjih mesecih ti kazalniki izenačijo, do enega leta je pogostost IMS med dekleti že 4-krat višja, po letu življenja pa pogostost pojavnost IMS pri deklicah je desetkrat večja kot pri dečkih. Med bolniki v rodni dobi se ženske z IMS pojavljajo 50 -krat pogosteje kot moški (brez uretritisa in prostatitisa). To nas pripelje do zaključka, da sta PN in cistitis pravzaprav "ženski" bolezni. V otroštvu razširjenost PN doseže 20-22 primerov na 1000 otrok (M. V. Erman, 1997).

Terminologija

PN - nespecifično, akutno ali kronično mikrobno vnetje v pielokalicealnem sistemu in intersticijskem tkivu ledvic z vpletenostjo tubulov, krvnih in limfnih žil v patološki proces.

Cistitis je mikrobno-vnetni proces v steni mehurja (običajno v sluznici in submukozni plasti).

Asimptomatska bakteriurija je stanje, ko se v popolni odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni bakteriurija odkrije na enega od naslednjih načinov: 10 ali več mikrobnih teles v 1 ml urina; ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, vzgojenih s setvijo 1 ml urina, odvzetega iz srednjega toka; ali 103 ali več kolonij mikroorganizmov iste vrste pri inokulaciji 1 ml urina, odvzetega s katetrom; ali poljubno število kolonij mikroorganizmov v kulturi 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja.

Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljivo merilo za bakteriurijo.

Načini okužbe v sečnem sistemu

Povzročitelj lahko vstopi v OMS na tri načine: hematogeno, limfogeno in naraščajoče.

Hematogena potširjenje patogena je še posebej pomembno v obdobju novorojenčka in otroštva. V starejši starosti je njegova vloga nepomembna, čeprav je nemogoče zanikati vrednost hematogenega vstopa patogena v OMS pri boleznih, kot so furunkuloza, bakterijski endokarditis, sepsa itd. V tem primeru lahko narava patogenov biti drugačni, najpogostejši pa so predstavniki gram-pozitivne flore in gliv.

Limfogena pot vstop patogenov je povezan s splošnim sistemom limfnega obtoka med OMS in črevesjem. Običajno limfa teče iz ledvic in sečil v črevesje, zato je izključeno širjenje bakterij iz črevesne votline v OMS po limfnih žilah; poleg tega je že sama črevesna sluznica ovira za prodiranje mikroorganizmov v kri in limfo. Vendar pa se v pogojih kršitve pregradnih lastnosti črevesne sluznice in limfostaze verjetnost okužbe z OMS s črevesno floro večkrat poveča. To stanje se pojavi pri dolgotrajni dispepsiji (driska in zlasti kronično zaprtje), kolitis, nalezljive črevesne bolezni, motnje njegove gibljivosti in disbioza. Z limfogeno potjo okužbe iz urina bodo posejani predstavniki črevesne mikroflore.

Pot navzgor prevladuje širjenje okužbe. Anatomska bližina sečnice in anusa vodi v dejstvo, da je v periuretralni coni vedno veliko število bakterij, ki vstopajo iz anusa. Strukturne značilnosti zunanjih spolnih organov pri deklicah in krajša sečnica ustvarjajo najugodnejše pogoje za prodiranje bakterij v OMS naraščajoče, kar povzroča večjo frekvenco IMS. Zato je zelo pomembno pravilno in redno izvajati stranišče presredka (pranje od vulve do anusa), deklici že od zgodnjega otroštva privzgojiti veščine osebne higiene. Glavni povzročitelji naraščajoče poti so predstavniki črevesne mikroflore.

Etiološka struktura IMS

Najpogosteje z IMS sejemo predstavnike družine Enterobacteriacae, med njimi pa je tudi Escherichia coli (E. coli), katere delež se po mnenju različnih avtorjev giblje od 40 do 90 %.

Multicentrična študija ARMID, ki je bila izvedena v različnih središčih naše države v letih 2000-2001, je pokazala, da je v 57% primerov povzročitelj IMS, pridobljenega v skupnosti pri otrocih, Escherichia coli, v 9% - Proteus, v 9% - Enterokoki, v 9% - Klebsiella, v 6% - enterobakterije, v 6% - Pseudomonas aeruginosa in v 4% - stafilokoki (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Upoštevati je treba tudi spremembo sestave patogenov s starostjo bolnika. Torej, če je pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja v 75-85% povzročitelja PN E. coli, potem se pri dečkih njegov delež še zmanjša na 33% in vloga Proteusa (do 33%). in sv. aureus (do 12%); medtem ko imajo dekleta, mlajše od 10 let, pogosto tudi E. coli (do 85%), po 10 letih pa E. coli (do 60%) in St. aureus (do 30%). Povzetki podatkov o etiološki strukturi PN pri otrocih so podani v tabeli. 2.

Sestava posejane mikroflore v kroničnem poteku PN ima nekaj posebnosti. V tem primeru se poveča vloga mikrobnih združenj, katerih prisotnost lahko štejemo za enega od dejavnikov kroničnosti (tabela 3). Poleg tega je značilnost rezultatov posevkov pri kroničnem PN nižje kot pri akutnem število posejanih mikroorganizmov. Po mnenju nekaterih avtorjev se diagnostično pomembna bakteriurija pri akutni PN odkrije dvakrat pogosteje kot pri kronični. Vendar pa je delež gram-pozitivne flore pri otrocih s kroničnim PN višji. Poleg tega L-oblike bakterij veliko pogosteje najdemo pri kronični PN.

Virusi (adenovirus, gripa, Coxsackie A itd.) igrajo določeno vlogo pri nastanku IMS. Akutna virusna okužba ali obstoj virusov v ledvičnem tkivu povzroči poškodbe uroepitelija, zmanjšanje lokalne odpornosti, moteno mikrocirkulacijo itd., s čimer prispeva k prodiranju bakterij v OMS.

Predispozicijski dejavniki in rizične skupine

Razvoj nalezljivega in vnetnega procesa v urinarnem sistemu se praviloma pojavi ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov makroorganizma, od katerih je glavni oviranje pretoka urina na kateri koli ravni.

Normalna urodinamika je eden od dejavnikov, ki preprečujejo širjenje mikroorganizmov navzgor in njihovo oprijem na površino epitelija. Zato lahko vsako anatomsko ali funkcionalno okvaro pretoka urina štejemo za ugoden dejavnik za razvoj okužbe.

Obstrukcija urina se pojavlja pri vseh variantah anomalij v razvoju in strukturi organov sečnega sistema, pri kristaluriji in urolitiazi itd.

Funkcionalne motnje gibljivosti sečil (hipo-, hiperkinezija), tudi kratkotrajne, prispevajo k stagnaciji urina, ustvarjajo pogoje za adhezijo mikroorganizmov in kolonizacijo epitelija. Funkcionalna obstrukcija se lahko pojavi pri popolnoma normalni strukturi organov urinarnega sistema, izzove jo hipotermija, črevesna bolezen, zastrupitev, stres itd.

Poleg oviranja pretoka urina bodo razvoju IMS olajšali genetski dejavniki, presnovne motnje, kronične črevesne bolezni, zmanjšanje splošne in lokalne imunosti itd.

Predstavniki krvnih skupin III (B0) in IV (AB) so bolj nagnjeni k razvoju IMS, saj na površini uroepitelija najdemo receptorje za fiksiranje bakterij.

Vse to nam omogoča identifikacijo pogojnih skupin tveganja za razvoj okužbe sečil:

Otroci z moteno urodinamiko (obstrukcija urina): anomalije v razvoju sečil, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza itd.;

Otroci s presnovnimi motnjami v sečnem sistemu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolična nefropatija itd.;

Motnje gibljivosti sečil (nevrogena disfunkcija);

Otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: nedonošenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemskimi ali imunskimi boleznimi itd.;

Otroci z možno genetsko nagnjenostjo: okužba z OMS, nepravilnosti v razvoju OMS, vezikoureteralni refluks ipd. pri sorodnikih, anamneza okužbe z OMS samega otroka;

Otroci z zaprtjem in kroničnimi črevesnimi boleznimi;

Otroci, izpostavljeni jatrogenim dejavnikom: hospitalizacije, instrumentalne metode študija obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravljenje s steroidi in citostatiki;

Otroci, otroci s krvno skupino III (B0) ali IV (AB).

Možnosti pretoka IMC

Pri vsej raznolikosti kliničnih in laboratorijskih manifestacij okužbe sečil je mogoče pogojno razlikovati tri različice njenega poteka.

Možnost 1

Kliničnih manifestacij bolezni ni. Pregled urina razkrije: bakterijsko levkociturijo, abakterijsko levkociturijo, izolirano bakteriurijo. Možni vzroki: okužba na kateri koli ravni genitourinarnega sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjih sečil, latentni potek PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

2. možnost

Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečina med uriniranjem, polakiurija, urinska inkontinenca ali inkontinenca itd.); bolečine ali nelagodje v suprapubičnem območju. Urinski sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različne jakosti) ali abakterijske levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

3. možnost

Klinične manifestacije v obliki vročine, simptomi zastrupitve; bolečine v križu, boku, trebuhu, ki sevajo v dimlje, notranjo stran stegna. Urinarni sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali abakterijske levkociturije, včasih blage hematurije. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešeno ESR. Možni vzroki: PN, PN s cistitisom (z disurijo).

Značilnosti toka PN

V ambulanti PN prevladujejo simptomi zastrupitve pri majhnih otrocih. Možen razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosta regurgitacija in bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Pogosto je pri otrocih prvega leta življenja možna popolna zavrnitev jesti z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu se opozori na bledico kože, periorbitalna cianoza, morda pastozne veke.

Pogosto PN v zgodnji mladosti poteka pod različnimi "maski": dispeptične motnje, akutni trebuh, pilorospazem, črevesni sindrom, septični proces itd. Ko se pojavijo takšni simptomi, je treba izključiti prisotnost okužbe sečil.

Pri starejših otrocih so "splošni nalezljivi" simptomi manj izraziti, pogosto so možni "nevzročni" dvigi temperature v ozadju normalnega zdravja. Zanje so značilni zvišana telesna temperatura z mrzlico, simptomi zastrupitve, vztrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu in ledvenem delu, pozitiven simptom tapkanja. Morda je potek PN pod "masko" gripe ali akutnega apendicitisa.

Značilnosti poteka cistitisa

Pri starejših otrocih in odraslih cistitis najpogosteje poteka kot "lokalno trpljenje", brez vročine in simptomov zastrupitve. Pri hemoragičnem cistitisu bo vodilna pri urinskem sindromu hematurija, včasih tudi velika hematurija.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in zvišane telesne temperature. Zanje je značilen pogost razvoj strangurije (zadrževanje urina).

IC diagnostika

Za diagnosticiranje okužb sečil se uporabljajo laboratorijske instrumentalne raziskovalne metode.

Študije za ugotavljanje aktivnosti in lokalizacije mikrobno-vnetnega procesa.

klinični krvni test;

Biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP);

Splošna analiza urina;

Kvantitativni testi urina (po Nechiporenko);

Kultura urina za floro s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije;

Antibiotikogram urina;

Biokemijska preiskava urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalatov, uratov, cistina, kalcijevih soli, indikatorji membranske nestabilnosti - peroksidi, lipidi, antikristalinična sposobnost urina).

Kvantitativne analize urina (po Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologija usedlin urina;

Pregled urina na klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (PCR, kultura, citološke, serološke metode), glive, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, ekspresna diagnostika);

Študija imunološkega statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Študije za karakterizacijo funkcionalnega stanja ledvic, tubularnega aparata in mehurja.

Obvezne laboratorijske preiskave:

Raven kreatinina, sečnine v krvi;

Zimnitsky test;

endogeni očistek kreatinina;

Raziskave pH, titrirane kislosti, izločanja amoniaka;

Nadzor diureze;

Ritem in volumen spontanega uriniranja.

Dodatne laboratorijske preiskave:

Izločanje beta-2-mikroglobulina z urinom;

Osmolarnost urina;

urinski encimi;

Preskus amonijevega klorida;

Zimnitskyjev test s suhim prehranjevanjem.

Instrumentalne raziskave.

Obvezno:

Merjenje krvnega tlaka;

Ultrazvok sečil;

Rentgenske kontrastne študije (vokalna cistoskopija, ekskretorna urografija) - s ponavljajočimi se epizodami IMS in le v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Dodatno:

Dopplerjev ultrazvok (USDG) ledvičnega pretoka krvi;

Ekskretorna urografija s furosemidnim testom;

Cistoureteroskopija;

Radionuklidne študije (scintigrafija);

Funkcionalne metode za pregled mehurja (uroflowmetrija, cistometrija);

elektroencefalografija;

ehoencefalografija;

Pregled z računalniško tomografijo;

Slikanje z magnetno resonanco.

Posvetovanja s specialisti:

Obvezno: ginekolog, urolog.

Po potrebi: nevrolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja nalezljivih bolezni sečil

Zdravljenje mikrobno-vnetnih bolezni sečil ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, temveč tudi organizacijo pravilnega režima in prehrane bolnega otroka. Taktiko zdravljenja bomo obravnavali na primeru PN kot najhujše nalezljive bolezni OMS.

Vprašanje hospitalizacije zaradi PN se odloča glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere družine. V aktivni fazi bolezni, ob prisotnosti vročine in bolečine, je predpisan počitek v postelji 5-7 dni. Pri cistitisu in asimptomatski bakteriuriji hospitalizacija običajno ni potrebna. V tem obdobju PN uporablja tabelo št. 5 po Pevznerju: brez omejitve soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več od starostne norme. Količina soli in tekočine je omejena le, če je delovanje ledvic okvarjeno. Priporočljivo je zamenjati beljakovinsko in rastlinsko hrano. Izključeni so izdelki, ki vsebujejo ekstrakte in eterična olja, ocvrta, začinjena, mastna hrana. Ugotovljene presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne diete.

Medicinska terapija za IMS vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno desenzibilizacijsko in antioksidativno terapijo.

Terapija z antibiotiki temelji na naslednjih načelih:

Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti urinokulturo (kasneje se zdravljenje spremeni glede na rezultate kulture);

Odpraviti in, če je mogoče, odstraniti dejavnike, ki prispevajo k okužbi;

Izboljšanje stanja ne pomeni izginotja bakteriurije;

Rezultati zdravljenja se štejejo za neuspešne, če ni izboljšanja in/ali obstoja bakteriurije;

Zgodnji recidivi (do 2 tedna) predstavljajo ponavljajočo se okužbo in jih povzroči bodisi preživetje patogena v zgornjih sečilih bodisi nadaljevanje kolonizacije iz črevesja. Pozni recidivi so skoraj vedno ponovna okužba;

Okužbe sečil, pridobljene v skupnosti, so običajno občutljive na antibiotike;

Pogosti recidivi, instrumentalni posegi na sečila, nedavna hospitalizacija povzročijo sum na okužbo, ki jo povzročajo odporni patogeni.

PN terapija vključuje več stopenj: stopnjo zatiranja aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z etiološkim pristopom, stopnjo patogenetskega zdravljenja v ozadju umirjanja procesa z uporabo antioksidativne zaščite in imunokorekcije, stopnjo zdravljenja proti recidivom. . Terapija akutnega PN je praviloma omejena na prvi dve fazi, pri kroničnem PN pa so vključene vse tri stopnje zdravljenja.

Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati naslednje zahteve: zdravilo mora biti aktivno proti najpogostejšim povzročiteljem bolezni sečil, ne biti nefrotoksično, ustvarjati visoke koncentracije v žarišču vnetja (v urinu, intersticiju), imeti pretežno baktericidni učinek, biti aktiven pri pH vrednostih bolnikovega urina (tabela 4); pri kombiniranju več zdravil je treba upoštevati sinergijo.

Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno zatiranje aktivnosti patogena; običajno je v bolnišnici približno 3-4 tedne z menjavo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali zamenjava z uroseptikom).

Začetno antibiotično zdravljenje je predpisano empirično, na podlagi najverjetnejših povzročiteljev okužbe. Če kliničnega in laboratorijskega učinka ni, je treba antibiotik zamenjati po 2-3 dneh. V primeru hudega in zmernega poteka PN se zdravila dajejo predvsem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. Pri blagem in v nekaterih primerih zmernem poteku PN bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo peroralno, potek zdravljenja je od 14 do 20 dni.

Nekateri antibiotiki, ki se uporabljajo pri začetnem zdravljenju PN, vključujejo:

Polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci beta laktomaze:

Amoksicilin in klavulanska kislina:

Augmentin - 25-50 mg / kg / dan, znotraj - 10-14 dni;

Amoksiklav - 20-40 mk / kg / dan, znotraj - 10-14 dni.

Cefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, IV, IM - 4-krat na dan - 7-10 dni.

Cefotoksim (Claforan, Claphobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, IV, IV - 3-4 krat na dan - 7-10 dni;

Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriakson (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, IV, IM - 2 -krat na dan - 7-10 dni.

aminoglikozidi:

Gentamicin (Garamicin, Gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, i / m, i / v - 3-krat na dan - 5-7 dni;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / dan, i / m, i / v - 2 -krat na dan - 5-7 dni.

V obdobju, ko se aktivnost PN umirja, se antibakterijska zdravila dajejo pretežno oralno, možna pa je "postopna terapija", ko se daje peroralno isto zdravilo kot parenteralno ali zdravilo iste skupine.

V tem obdobju se najpogosteje uporabljajo:

Polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaz:

Amoksicilin in klavulanska kislina (Augmentin, Amoxiclav).

Cefalosporini druge generacije:

Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / dan.

cefalosporini 3. generacije:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dan, enkrat.

Derivati ​​nitrofurana:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / dan.

Derivati ​​kinolona (nefluorirani):

Nalidiksična kislina (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / dan;

Pipemidna kislina (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / dan;

Nitroksolin (5-NOK, 5-Nitrox)-10 mg / kg / dan.

Sulfametoksazol in trimetoprim (ko-trimoksazol, biseptol)-4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

V primeru hudega septičnega poteka, mikrobnih združenj, večodpornosti mikroflore na antibiotike, kadar so izpostavljeni znotrajceličnim mikroorganizmom, pa tudi za razširitev spektra protimikrobnega delovanja v odsotnosti rezultatov kulture se uporablja kombinirano zdravljenje z antibiotiki. V tem primeru se baktericidni antibiotiki kombinirajo z baktericidnimi, bakteriostatski z bakteriostatskimi antibiotiki. Nekateri antibiotiki delujejo baktericidno proti nekaterim mikroorganizmom, proti drugim pa bakteriostatsko.

Baktericidni vključujejo: peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, polimiksine itd. Bakteriostatične - makrolidi, tetraciklini, kloramfenikol, linkomicin itd. Potencirajo medsebojno delovanje (sinergisti): penicilini in aminoglikozidi; cefalosporini in penicilini; cefalosporini in aminoglikozidi. So antagonisti: penicilini in kloramfenikol; penicilini in tetraciklini; makrolidi.

Z vidika nefrotoksičnosti so eritromicin, zdravila iz skupine penicilinov in cefalosporini netoksični ali nizko toksični; zmerno strupeni so gentamicin, tetraciklin itd.; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imajo izrazito nefrotoksičnost.

Dejavniki tveganja za nefrotoksičnost aminoglikozidov so: trajanje uporabe več kot 11 dni, največja koncentracija nad 10 μg / ml, kombinacija s cefalosporini, bolezni jeter, visoke ravni kreatinina. Po poteku antibiotične terapije je treba zdravljenje nadaljevati z uroantiseptiki.

Priprave naliksidne kisline (Nevigramon, Negram) so predpisane za otroke, starejše od 2 let. Ta sredstva so bakteriostatična ali baktericidna, odvisno od odmerka glede na gram-negativno floro. Ne moremo jih dajati hkrati z nitrofurani, ki imajo antagonistični učinek. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Gramurin, derivat oksolinske kisline, ima širok spekter delovanja na gram-negativne in gram-pozitivne mikroorganizme. Uporablja se pri otrocih, starih 2 leti in več, 7-10 dni. Pipemidna kislina (Palin, Pimidel) vpliva na večino gram-negativnih bakterij in stafilokokov. Imenovan kot kratek tečaj (3-7 dni). Nitroksolin (5-NOK) in nitrofurani so zdravila s širokim baktericidnim delovanjem. Rezervno zdravilo je ofloksacin (Tarivid, Zanocin). Ima širok spekter delovanja, tudi na znotrajcelični flori. Otroci so predpisani le, če drugi uroseptiki niso učinkoviti. Uporaba Biseptola je možna le kot sredstvo proti relapsu pri latentnem poteku PN in v odsotnosti obstrukcij v sečnih organih.

V zgodnjih dneh bolezni se v ozadju povečane vodne obremenitve uporabljajo hitrodelujoči diuretiki (Furosemide, Veroshpiron), ki povečajo pretok krvi v ledvicah, zagotovijo izločanje mikroorganizmov in produktov vnetja ter zmanjšajo otekanje intersticijskega tkiva. ledvic. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, kazalnikov hemostaze, diureze in drugih ledvičnih funkcij.

Faza patogenetske terapije se začne, ko se mikrobno-vnetni proces umiri ob ozadju antibakterijskih zdravil. V povprečju se to zgodi 5-7 dni od začetka bolezni. Patogenetsko zdravljenje vključuje protivnetno, antioksidativno, imunokorektivno in antisklerotično terapijo.

Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibiotične terapije. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila - Ortofen, Voltaren, Surgam. Potek zdravljenja je 10-14 dni. Uporaba indometacina v pediatrični praksi ni priporočljiva zaradi možnega poslabšanja oskrbe ledvic s krvjo, zmanjšanja glomerulne filtracije, zadrževanja vode in elektrolitov ter ledvične papilarne nekroze.

Sredstva za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin, Claritin itd.) Predpisujejo se pri akutnem ali kroničnem PN, da se ustavi alergijska komponenta infekcijskega procesa, pa tudi pri razvoju preobčutljivosti pacienta na bakterijske antigene.

Kompleks terapije PN vključuje zdravila z antioksidativnim in antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg / kg / dan 4 tedne), Unithiol (0,1 mg / kg / dan IM enkrat, 7-10 dni), beta-karoten (1 kapljica na leto življenja, 1 -krat na dan 4 tedne) itd. Od zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo ledvic, so predpisani Trental, Cinnarizin, Euphyllin.

Zdravljenje proti relapsu PN vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se običajno izvaja v ambulanti. V ta namen uporabite: Furagin s hitrostjo 6-8 mg / kg 2 tedna, nato pa z normalnimi preiskavami urina preklopite na 1 / 2-1 / 3 odmerke 4-8 tednov; imenovanje enega od pripravkov pipemidne kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina 10 dni vsak mesec v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa

Zdravljenje cistitisa vključuje splošne in lokalne učinke. Terapija mora biti usmerjena v normalizacijo motenj uriniranja, odpravo patogena in vnetja ter odpravo bolečine. V akutni fazi bolezni je priporočljiv počitek v postelji, dokler se disurični pojavi ne umirijo. Prikazano je splošno segrevanje bolnika. Suha toplota se nanaša na območje mehurja.

Dietoterapija predvideva nežen režim z izključitvijo začinjene, začinjene hrane, začimb in ekstraktivov. Prikazani so mlečni izdelki, sadje, ki spodbujajo alkalizacijo urina. Po lajšanju bolečin je priporočljivo piti veliko vode (rahlo alkalne mineralne vode, sadne pijače, šibko koncentrirani kompoti). Povečanje izločanja urina zmanjša dražilni učinek urina na vneto sluznico, spodbuja izpiranje vnetnih produktov iz mehurja. Jemanje mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) s hitrostjo 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetni in antispazmodični učinek, spremeni pH urina. Zdravljenje cistitisa z zdravili vključuje uporabo antispazmodikov, uroseptikov in antibakterijskih sredstev. Pri sindromu bolečine je indicirana uporaba starostnih odmerkov No-shpa, Papaverina, Belladona, Baralgin.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljiva uporaba peroralnih protimikrobnih zdravil, ki se izločajo predvsem preko ledvic in ustvarijo največjo koncentracijo v mehurju. Začetna zdravila za zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa so lahko "zaščiteni" penicilini na osnovi amoksicilina s klavulansko kislino. Alternativno se lahko uporabljajo peroralni cefalosporini 2-3 generacije. Pri odkrivanju atipične flore se uporabljajo makrolidi, glive - antimikotična zdravila.

Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti sanitarij urina v ozadju antibiotične terapije je potreben dodaten pregled otroka. Uroseptično zdravljenje vključuje uporabo zdravil serije nitrofuran (Furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pipemidne kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina).

V zadnjih letih se za zdravljenje cistitisa pogosto uporablja fosfomicin (Monural), vzet enkrat in ima širok protimikrobni spekter delovanja. V akutnem obdobju bolezni se zdravljenje z zelišči izvaja z protimikrobnim, strojenjem, regeneracijo in protivnetnim učinkom. Kot protivnetna sredstva se uporabljajo listi in plodovi brusnice, hrastovo lubje, šentjanževka, ognjič, kopriva, podebel, trpotec, kamilica, borovnice in drugi, ječmen, kopriva, list brusnice delujejo regenerativno.

Antibiotska terapija kroničnega cistitisa se izvaja dolgo časa in se pogosto kombinira z lokalnim zdravljenjem v obliki instilacij mehurja. Pri kataralnem cistitisu se uporablja vodna raztopina furacilina, olja rakitovca in šipka, emulzija sintomicina. Za hemoragični cistitis se uporabljajo instilacije antibiotikov in uroseptikov. Pri zdravljenju buloznih in zrnatih oblik se uporablja raztopina Collargola in srebrovega nitrata. Trajanje tečaja je 8-10 postopkov s prostornino 15-20 ml, pri kataralnem cistitisu sta potrebna 1-2 tečaja instilacij, pri zrnatih in buloznih - 2-3 tečaji, interval med tečaji je 3 mesece.

S pogostimi recidivi je mogoče uporabiti imunomodulatorna zdravila. Uporabljajo se lahko instilacije s Tomicidom (odpadni produkt nepatogenega streptokoka), ki imajo tudi baktericidni učinek. Tomicid poveča vsebnost sIgA v sluznici mehurja.

Kot fizioterapija se uporabljajo elektroforeza, tokovi supratonalne frekvence, ultravisokofrekvenčno električno polje, aplikacije ozokerita ali parafina. Fizioterapevtsko zdravljenje je priporočljivo ponoviti vsake 3-4 mesece.

Zdravljenje otrok z asimptomatsko bakteriurijo

Odločitev za uporabo antibiotične terapije za asimptomatsko bakteriurijo je za zdravnika vedno težka. Po eni strani odsotnost klinične slike in izrazit urinski sindrom zaradi možnih stranskih učinkov ne upravičujeta uporabe 7-dnevnega tečaja antibiotikov in uroseptikov. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati pristranskost staršev proti uporabi antibakterijskih zdravil.

Po drugi strani pa so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšajo obdobje bakteriurije in ustvarijo "namišljeno dobro počutje" in ne preprečijo nadaljnjega razvoja kliničnih simptomov bolezni. Tudi kratki tečaji antibiotikov prispevajo k nastanku odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tak bolnik potrebuje nadaljnji pregled in pojasnitev diagnoze.

Antibiotska terapija je potrebna v naslednjih primerih:

Pri novorojenčkih in dojenčkih ter majhnih otrocih (do 3-4 let), ker se lahko hitro razvije PN;

Pri otrocih s strukturnimi nepravilnostmi OMS;

Če obstajajo predpogoji za razvoj PN ali cistitisa;

S kroničnim PN (cistitisom) ali predhodno prenesenim;

Ko se pojavijo klinični simptomi IMS.

Najpogosteje se pri asimptomatski bakteriuriji uporabljajo uroseptiki.

Dinamično opazovanje otrok s PN:

Pogostost pregleda pri nefrologu:

- poslabšanje - 1-krat v 10 dneh;

- remisija med zdravljenjem - enkrat na mesec;

- remisija po koncu zdravljenja v prvih 3 letih - 1 -krat v 3 mesecih;

- remisija v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat na leto, nato se opazovanje prenese na terapevte.

Klinične laboratorijske raziskave:

- splošna analiza urina - vsaj enkrat na mesec in v ozadju ARVI;

- biokemična analiza urina - enkrat na 3-6 mesecev;

- Ultrazvok ledvic - enkrat na 6 mesecev.

Glede na indikacije - izvajanje cistoskopije, cistografije in intravenske urografije. Otroka, ki je imel akutno PN, je mogoče odstraniti iz ambulante ob ohranjanju klinične in laboratorijske remisije brez terapevtskih ukrepov (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let, po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim PN spremljamo pred premestitvijo v mrežo za odrasle.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih znanosti RSMU, Moskva

Okužbe sečil (UTI) in okužbe ledvic pri otrocih so tako pogoste kot akutne okužbe dihal. Staršem je težko takoj ugotoviti, kaj boli otroka. Najpogosteje ima novorojenček simptome se kaže kot črevesna okužba: lahko se pojavijo slabost in bruhanje, krči v trebuhu. Če se bolezen ne odkrije pravočasno in se zdravljenje ne začne, so lahko posledice najbolj nepredvidljive.

Ko se pojavijo znaki okužbe, starši najpogosteje sumijo na cistitis. Vendar to ni povsem pravilno. Kronična okužba spodnjega trakta, cistitis, je okužba mehurja (ne ledvic) in je lahko manj pogosta pri dečkih.

Okužba genitourinarnega sistema pri otroku, mlajšem od enega leta, je redko lokalizirana v katerem koli organu, ampak se širi vzdolž genitalnega trakta. Zato je pravilna diagnoza okužbe zgornjih (pielonefritis in pielitis ledvic) in spodnjih sečil (cistitis,).

Razlogi za to bolezen: nepravilna uporaba plenic pri dojenčkih, kršitev higienskih pravil, podhladitev, stik z bolniki v bazenu - to pomeni, da so vsi dejavniki sposobni izzvati okužbo.

Možni vzroki za razvoj bolezni:

• prirojene anomalije in tumorji;
• nenormalna struktura MPS: pri novorojenčkih, sinehije PGM pri deklicah;
• kronična nevralgija, ki jo spremlja motnja urina;
• dismetabolične motnje;
• okužbe organov: črvi, črevesne bolezni;
• kršitev pravil otroške prehrane;
• uživanje začinjene, prekajene, kisle in slane hrane.

Posebno pozornost je treba posvetiti otrokovemu stanju, če obstaja MCB. Kamni lahko dražijo sluznico spodnjega trakta in ledvic, povzročajo boleče občutke pri uriniranju, mkb zagotavlja "odprta vrata" za okužbo.

Simptomi

Manifestacije okužbe sečil in nezapleteni simptomi so odvisni tako od njegove lokacije kot od starosti otroka.

izraženo z lokalnimi simptomi: pogosto in zelo boleče uriniranje vsakih 15 minut je volumen urina minimalen, pri deklicah občutek teže in boleče napetosti nad pubisom.

Pri novorojenčkih uriniranje spremlja jok, temperatura se običajno ne dvigne.

Vnetje ledvične medenice (pielonefritis) spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica... Obstajajo znaki zastrupitve telesa. Ti simptomi lahko pri novorojenčkih povzročijo napačno diagnozo.

Če se pri otroku pojavijo naslednji simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje:

• urinska inkontinenca;
• - spontano uriniranje med spanjem;
• zabuhlost: pod očmi, spodnjimi okončinami;
• znaki črevesne okužbe: slabost in bruhanje, zvišana telesna temperatura;
• bolečine v trebuhu, zlasti pri uriniranju pri dečkih.

Diagnostika

Ob prvih znakih okužbe je treba nemudoma opraviti preiskave urina in predpisati zdravljenje. Pomemben odtenek: v zadnjih dveh desetletjih je prišlo do učinka zmanjšanja imunosti na sluznicah. Zato analiza urina morda ne bo odkrila bakterijskih okužb.

• Priporočeno branje:

V urinu so povečani levkociti, bakterije, redkeje eritrociti. Klinične preiskave krvi: levkocitna formula se premakne v levo, povečana ESR, vsebnost beljakovin akutne faze. Rezultate testov mora dešifrirati le zdravnik.

Bakterijska setev

Za potrditev diagnoze obvezno oddajte urin za bakterijsko kulturo za določitev patogena in stopnje odpornosti na antibiotike. Rezultat bo pripravljen v 5-6 dneh.

Zahvaljujoč bakterijski kulturi lahko natančno ugotovite nevarnost za ledvice. Če so v proces vključene ledvice, je treba opraviti ultrazvočni pregled. Pri novorojenčkih je norma 10 4 bakterij na 1 liter urina.

Urin za bakterijsko kulturo je treba zbrati tako, da preprečimo najmanjši vdor bakterij v tekočino. Ograjo je treba narediti zjutraj, temeljito umiti otrokove zunanje genitalije. Za analizo se vzame povprečen delež urina. Za novorojenčke je najbolje opraviti kateterizacijo ali suprapubično punkcijo mehurja.

Z ultrazvočnim pregledom MPS pri otrocih je mogoče oceniti strukturo in velikost ledvičnega parenhima. V primeru kršitve odtoka urina (prirojene anomalije, tumor, mikrob) je treba opraviti rentgensko kontrastno študijo: recidiv - ekskretorna urografija ledvic, s cistitisom - vokalna cistografija.

Pomemben odtenek: pri dečkih je treba cistografijo opraviti v prvih epizodah bolezni, za dekleta - s ponavljajočimi se epizodami. V primeru prirojenih anomalij je treba redno opravljati preiskave urina.

Zdravljenje

V primeru manifestacij cistitisa se lahko zdravljenje izvaja doma. Glavna stvar je pravilno izbrati prava zdravila in antibiotik. Če starši zdravijo otroke, natančno upoštevajo priporočila zdravnika in redno dajejo predpisan antibiotik in antispazmodična zdravila, se lahko otrokovo počutje hitro normalizira.

Odprava okužbe je možna le z antibiotiki - to je edino učinkovito zdravilo. Boleče občutke lajšajo antispazmodična zdravila.

Pravočasno začeto zdravljenje in pravilno izbrani antibiotiki in uroantiseptiki so polovica uspeha. Postopek zdravljenja je zapleten in izjemno individualen. Okužbe je nemogoče odpraviti brez zdravnika.

Pielonefritis se zdravi v bolnišničnem okolju. Predvsem otroci, mlajši od dveh let. Za bolnišnično zdravljenje so potrebni naslednji postopki: parenteralno dajanje antibiotika, infuzijsko zdravljenje.

Počitek v postelji je neobvezen. Izjema: huda vročina in bolečina. Najpomembnejši pogoj je izbrati učinkovit antibiotik.

Antibiotiki

Antimikrobno zdravljenje okužbe: predpisan antibiotik iz določenega patogena. Pomembno opozorilo: nefrotoksična zdravila so izključena. Predpisan je antibiotik iz skupine penicilinov, cefalosporini.

Pri cistitisu se antibiotik jemlje vsaj sedem dni. Pri pielonefritisu se antibiotik jemlje vsaj dva tedna. Po ponovnem pregledu urina so predpisana zdravila iz serije uroantiseptikov.

Dieta

Predpisana je posebna prehrana: beljakovinsko-zelenjavni izdelki in mlečna hrana. Izključena je uporaba kislega in ocvrtega, prekajenega, citrusov, sadja, paradižnika, grozdja, kislih kumaric, kislega zelja.

Po zaustavitvi sindroma bolečine je treba piti čim več tekočine - to omejuje učinek urina na sluznico in spodbuja hitro izločanje toksinov. Prednost: rahlo alkalne tekočine, sadna pijača.

Za preprečevanje razvoja driske so predpisana zdravila, kot so probiotiki. Za preprečevanje ponovne okužbe lahko zdravnik priporoči jemanje zdravil rastlinskega izvora.

Ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je zelo učinkovito. Pripravke iz šentjanževke in listov brusnice, koprive, kamilice, šipka in rmana uporabljamo kot čaje in odvarke. Zeliščni čaji so odlična protivnetna sredstva. Ljudska zdravila lahko lajšajo ne le vnetje in nezapletene simptome, temveč tudi bolečino. Zdravljenje z ljudskimi zdravili je mogoče predpisati dolgo časa.

Profilaksa

Pomembno je razumeti, da je bolezen sečil naraščajoča okužba. Najučinkovitejši način preprečevanja: higiena in pravilna prehrana. Pravilno uporabljajte plenice, pri skrbi za novorojenčke je koristno uporabiti ljudska zdravila: kopanje v kamilici, vrvico.

Za novorojenčke je najboljša prehrana dojenje. Mama mora spremljati hrano, ki jo uživa. Izključiti je treba začinjeno, začinjeno in sladko hrano. Otrokom je treba dati veliko beljakovin, omejiti vnos kislega sadja in zelenjave.

Ne pustite, da otroci v kopalkah sedijo sami ob bazenu ali klopi. Okužba se prenaša s stikom. Izogibajte se hipotermiji otroka.

Ocenite članek:

Okužbe sečil (UTI) se pojavijo pri 18 otrocih od 1000. Statistični podatki kažejo, da se do 7. leta starosti vsaj enkrat diagnosticira UTI pri 9 % deklet in 2 % fantov. Upoštevajte vzroke za razvoj, simptome, značilnosti diagnoze in zdravljenja okužb sečil pri otrocih.

Okužbe sečil pri otrocih so mikrobno-vnetna bolezen sečil brez navedbe določene lokacije. Diagnoza "okužba sečil" je še posebej kompetentna pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti sečevoda (dolgega in s širokim lumnom, nagnjenega k pregibom) ter značilnosti imunološke reaktivnosti telesa, ki je posledica kar je enostavnost širjenja okužbe.

Kateri dejavniki prispevajo k razvoju okužbe sečil pri otroku: vzroki za okužbe sečil

Urinarni trakt vključuje kompleks organov, ki so odgovorni za tvorbo in izločanje urina iz telesa. To so ledvice, ureterji, mehur in sečnica. UTI so posledica rasti bakterij v nekaterih delih sečnega sistema. Okužba sečil je posledica prodiranja patogena s krvjo iz drugih okuženih organov ali kršitve odtoka urina zaradi nenormalne lokacije ali patološke strukture organov urinarnega sistema.

V otroštvu lahko okužbe sečil spodbujajo:

• Nepravilna prehrana.
• Hipotermija.
• Bolezni gastrointestinalnega trakta.
• Oslabitev telesa (pri nedonošenčkih).

Glavni dejavniki za nastanek UTI so :

• Urodinamične težave v obliki obstruktivne uropatije, nevrogene disfunkcije mehurja, vezikoureteralnega refluksa.
• Odstopanja pri menjavi v obliki hiperuraturije, nefrokalcinoze, hiperoksalaturije ali urolitiaze.
• Operacije na sečnem traktu.
• Vaskularne spremembe v ledvičnem tkivu (ishemija ali vazokonstrikcija).
• Posamezne značilnosti imunosti bolnik (nezadostna proizvodnja protiteles, zmanjšan imunski odziv).
• Izražena patogeneza mikroorganizmov .
• Motnje distalnega debelega črevesa v obliki zaprtja, neravnovesja mikroflore.
• Vzroki za UTI vključujejo tudi dedni dejavnik .
• Neupoštevanje higienskih pravil in nepravilno umivanje otrok.

Kako se kaže okužba sečil pri otrocih, mlajših od enega leta in več: znaki UTI v tabeli

Simptomi UTI pri otrocih, mlajših od enega leta in več

Starost	Znaki UTI
Do enega leta	Boleče občutke ob dotiku trebuha in ledvenega dela, ki jih spremlja tesnoba, jok. Zmanjšan ali povečan volumen urina. Pogosto uriniranje. Šibek in prekinjen tok urina. Netipičen in neprijeten vonj urina. Razbarvanje (nasičena rumena ali roza, rdečkasta) in motnost. Lahko se pojavi zabuhlost. Zmanjšan apetit. Povečanje temperature. Slaba prebava, bruhanje in / ali driska.
Starejše od 1 leta	Vročina. Bolečine v hrbtu in trebuhu. Dizurični pojavi (spremembe volumna izločenega urina čez dan, povečanje pogostosti uriniranja, prekinitveni curek, motnost urina in sprememba njegove barve). Povečan občutek žeje.

Simptomi okužbe sečil so nespecifični, zato so za natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje potrebne dodatne diagnostike.

Kandidat medicinskih znanosti A.M. Rivkin o UTI:

Izraz UTI se nanaša na prisotnost okužbe v sečilih (tubulih, medenici, sečevodu, mehurju, sečnici). Glavno merilo za diagnozo UTI je prisotnost bakteriurije, vendar odkrivanje bakteriurije ne kaže vedno vnetja, ki je značilno za asimptomatsko bakteriurijo. Bakteriurija je lahko prehodna, ko ne pride do kolonizacije mikroba, kar pomeni, da ne pride do vnetnega procesa. Prisotnost vnetnega procesa določajo klinični znaki (zastrupitev, sindrom bolečine), paraklinični kazalniki - pospešen ESR, levkocitoza z nevtrofilozo, povečana koncentracija beljakovin akutne faze (CRP).

Metode za diagnosticiranje okužbe sečil pri otrocih: kateri testi, pregledi bodo pomagali prepoznati UTI?

Izogibanje neuporabni antibiotični terapiji zahteva natančno diagnozo. Ker simptomi ne morejo dati jasne slike o bolezni, je treba opraviti analizo urina s študijo za bakteriologijo. Bakteriurijo je treba potrditi dvakrat, zato, če so v urinu prisotne bakterije, jo je treba ponoviti. Ena od diagnostičnih metod je analiza urina na nitrite (nitrati v urinu so norma, nitriti pa proces vitalne aktivnosti mikroorganizmov).

Kako zdraviti okužbo sečil pri otroku, mlajšem od enega leta in več? Tabela.

Po postavitvi natančne diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje ob upoštevanju lokacije okužbe in stopnje poškodbe. Prej ko se začne zdravljenje, manjše je tveganje zapletov. Ker so okužbe bakterijske narave, je zdravljenje z antibiotiki glavno zdravljenje. Vsako zdravljenje, vključno z okužbami sečil, mora biti celovito.

Osnovna načela zdravljenja UTI pri otrocih, mlajših od enega leta in več

Starost	Posebnosti zdravljenja UTI
Do enega leta	Predpisani so antibiotiki širokega spektra, najpogosteje v obliki suspenzij. Če peroralna uporaba ni mogoča, se priporoča intravenska uporaba antibiotikov. Tečaj naj traja najmanj 7 dni. Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja protivnetnih, analgetičnih in antipiretičnih zdravil (npr. Ibufena), pa tudi vit. E kot antioksidant. Podporna fizioterapija po odpravljanju akutne okužbe: elektroforeza, UHF, parafinske ali ozokeritne aplikacije itd.
Starejše od 1 leta	Predpisovanje antibiotikov, občutljivih na patogen, vsaj 7 dni, izvajanje antitoksične terapije, korekcija urodinamike (če je potrebno), protimikrobna profilaksa v primeru ponovitve, povečanje splošne imunološke reaktivnosti otrokovega telesa. Priporočena je dieta, ki izključuje slano, začinjeno, ocvrto in prekajeno, prav tako je treba za polovico povečati količino pijane tekočine (voda, brusnični sok, sok črnega ribeza ali hruškov sok, negazirana mineralna voda, kompot iz suhih marelic itd.). ) za izključitev zadrževanja in razmnoževanja bakterij v sečnem sistemu.

V sodobni medicini se za zdravljenje UTI uporabljajo zaviralci zaščiteni penicilini, cefalosporini, karbopenemi, aminoglikozidi in uroantiseptiki. Zdravilo, potrebno za otroka z UTI, lahko predpiše le zdravnik, samozdravljenje je nesprejemljivo.

Profesor N.A.Korovina o zdravljenju cistitisa pri otrocih:

Zdravljenje cistitisa pri otrocih mora biti celovito in vključevati splošne in lokalne učinke. Pri akutnem cistitisu je priporočljiv počitek v postelji. Potreben je počitek, ki prispeva k zmanjšanju dizuričnih pojavov in normalizaciji delovanja mehurja in sečnega sistema kot celote. Prikazano je splošno ogrevanje bolnika in lokalni toplotni postopki. Suha toplota se lahko nanaša na območje mehurja. "Sedeče" kopeli so učinkovite pri temperaturi + 37,5 ° C z raztopino zelišč, ki imajo antiseptični učinek (kamilica, šentjanževka, žajbelj, hrastovo lubje). V nobenem primeru ne smete vzeti vročih kopeli, saj lahko vročina visokih temperatur povzroči dodatno hiperemijo z moteno mikrocirkulacijo v mehurju.

Hrana ne sme biti nadležna, priporočljivo je izključiti vse začinjene, začinjene jedi in začimbe. Prikazani so mlečni izdelki, sadje, bogato z vitamini. V prehrani bolnikov s cistitisom je priporočljivo uporabljati jogurte, obogatene z laktobacili, ki lahko zaradi lastnosti oprijema na sluznico urogenitalnega trakta preprečijo ponovitev mikrobno-vnetnega procesa v sečilih. pri otroku. Učinkovita uporaba sadne pijače iz brusnic, brusnic.

Režim pitja se določi glede na bolnikove potrebe. Pri akutnem cistitisu pa je bolje priporočiti pitje veliko tekočine (50 % večja od zahtevane prostornine), kar poveča izločanje urina in pomaga odplakniti produkte vnetja iz mehurja. Dnevna količina tekočine se enakomerno porazdeli čez dan. Po odstranitvi sindroma bolečine je bolje priporočiti povečanje režima pitja za akutni cistitis. Prikazane so rahlo alkalne mineralne vode, sadne pijače, šibko koncentrirani kompoti.

Preprečevanje okužbe sečil pri otrocih: kako preprečiti bolezen?

Če ima sečni sistem normalno strukturo, lahko okužbe sečil preprečimo z:

• krepitev imunitete;
• izključitev hipotermije;
• higiena (redno pranje presredka v smeri od sečil do anusa);
• pravočasna menjava mokrih in umazanih plenic in spodnjega perila;
• skladnost z vodnim režimom;
• dobra prehrana;
• upoštevanje posebne prehrane za doječe matere (najmanj sladkarij in pravilne prehrane).

Vnetje sečil pri otrocih, katerih simptomi so lahko različni, odvisno od organov, na katere vpliva patološki proces, je precej pogosto. Dovolj je reči, da ima po statističnih podatkih 2% dečkov pred petim letom starosti in 8% deklet takšno ali drugačno patologijo.

Dojenčki imajo še vedno slabo oblikovan imunski sistem, zato se lahko razvijejo vse vrste infekcijskih procesov, vključno z vnetjem mehurja. In potek takšnih bolezni je večkrat hujši kot pri odraslih. Njihova manifestacija je običajno izrazita, obstajajo simptomi zastrupitve.

Vzroki

Med vso patogeno floro E. coli najpogosteje postane vzrok za vnetje mehurja (pogosto se odkrije pri polovici otrok s podobnimi boleznimi, po nekaterih poročilih pa ta številka doseže 80%). Stafilokoki, Klebsiella, Proteus ali Enterococcus so veliko manj pogosti. Akutne procese praviloma lahko povzroči samo ena vrsta patogena, vendar je ob prisotnosti močno zmanjšane imunosti ali prirojene anomalije urinarnega sistema možna polivalentna etiologija.

Pogosto se pri nedonošenčkih ali močno oslabljenih dojenčkih razvije virusna ali glivična okužba. Toda hkrati ni mogoče izključiti verjetnosti bakterijske okužbe pri otroku.

Predispozicijski dejavniki za razvoj te bolezni so:

• kršitev strukture in inervacije mehurja (nevrogeni mehur, divertikulitis);
• vezikoureteralni refluks;
• pieloektazija;
• ureterocela;
• nalezljiva patologija pri materi med nosečnostjo;
• sinehije sramnih ustnic (dekleta);
• (fantje).

Pogost primer nastanka bolezni olajšajo odstopanja v delu črevesja ali želodca - kršitev flore, zaprtje, kolitis. Pri presnovnih patologijah se lahko pojavijo tudi težave z ledvicami ali mehurjem.

Okužba ima lastnosti, da prodre v hematogeno ali limfogeno pot v primeru kršitve pravil higienske nege otroka po kateterizaciji mehurja.

Vrste bolezni

Bolezni sečnega sistema pri otrocih lahko razdelimo glede na lokalizacijo procesa:

1. Bolezni zgornjih delov. Ti vključujejo ali pielitis.
2. Srednje -.
3. Spodnji -uretritis.

Ločimo tudi prvo epizodo bolezni in ponavljajočo se ali ponavljajočo se epizodo. V drugem primeru je otrok posledica nezdravljene akutne patologije ali ponovne okužbe.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od številnih pogojev. To je resnost, lokalizacija procesa, stanje otrokove imunosti, vrsta okužbe. Najpogosteje se morajo zdravniki soočiti s pielonefritisom, vnetjem mehurja itd.

Pielonefritis

Vnetje ledvic oziroma pielonefritis pri otrocih se najpogosteje pojavi pri zelo visoki temperaturi. V tem primeru so opaženi vsi znaki zastrupitve - letargija, bledica, glavobol, oslabljen apetit ali popolna zavrnitev jesti. Na vrhuncu temperature dojenček razvije drisko, bruha, pri najmanjših pa se pojavijo meningealni simptomi. Ta bolezen lahko privede do razvoja kronične ledvične odpovedi.

Otrok trpi zaradi bolečin v trebuhu ali v ledvenem delu, ko se v predelu ledvične projekcije premaga hrbet, se bolečina okrepi (pozitiven simptom Pasternatsky).

cistitis

Simptomatologija cistitisa je, da dojenček hodi "majhno" pogosto in v majhnih porcijah. Hkrati se čuti bolečina in bolečina. Pojavi se občutek nepopolnega praznjenja zaradi draženja sluznice mehurja. V tem ozadju se pogosto pojavi urinska inkontinenca.

Pri dojenčkih v ozadju hudega vnetja pride do pomanjkanja uriniranja ali pa je urin občasno, medtem ko otrok joče, zvija noge. Temperatura v tej patologiji redko doseže visoke številke.

Ta bolezen pogosteje opazimo pri dekletih in sama po sebi ne predstavlja posebne nevarnosti, čeprav povzroča veliko trpljenja. V odsotnosti pomoči lahko okužba vstopi v ledvice naraščajoče in vodi v razvoj pielonefritisa.

bakteriurija

Pojav bakterij v urinu, brez izrazitih simptomov, je mogoče odkriti šele po laboratorijski študiji. Ta možnost se veliko pogosteje razvije pri dekletih.

Starši lahko tak pojav preskočijo, saj se otrok ne pritožuje. Če ste pozorni na urin, potem postane moten in prevzame neprijeten vonj.

Diagnostika

Za pravilno oceno stanja sečil pri majhnem pacientu potrebujete posvetovanje s pediatrom s sodelovanjem otroškega urologa, nefrologa in včasih ginekologa.

Najprej je mogoče sumiti na patologijo po prejemu podatkov iz laboratorija. Pri splošni analizi urina se pojavi veliko število levkocitov, beljakovin, bakterij, včasih pa se pojavijo tudi rdeče krvne celice. Za pojasnitev zdravnik priporoča dodatne raziskave - po Zimnitskem in Nechiporenko.

Če upoštevamo nenormalnosti v krvi, potem ne bodo specifične za to patologijo, vendar bodo znaki vnetja potrdili domnevo (levkocitoza, povečan ESR). Akutno vnetje pri bolezni, kot je pielonefritis, se lahko kaže v pojavu alfa-gobulinov in C-reaktivnega proteina.

Ko se v urinu pojavijo bakterije, se z njim opravi kultura. To vam omogoča, da ugotovite vzrok vnetne reakcije in pomagate izbrati pravo antibiotično terapijo. Za nekatere specifične okužbe se opravi test PCR.

Od instrumentalnih metod se uporablja ultrazvok. To je popolnoma varen in zelo informativen način za potrditev diagnoze. Če ima otrok pogosta poslabšanja vnetne ledvične patologije, se v obdobju remisije izvaja izločevalna urografija (z uporabo kontrastnega sredstva). Če sumite na poškodbo, vam lahko zdravnik priporoči scintigrafijo, ki je lahko statična ali dinamična.

Težave s spodnjimi sečili se pregledajo z endoskopijo.

Dajanje pomoči

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni, lokalizacije patološkega procesa, splošnega stanja otroka. Starost igra pomembno vlogo, saj so lahko številna antibakterijska zdravila škodljiva pri uporabi.

Potrebna je tudi prehrana z izključitvijo slane, začinjene, začinjene in ocvrte hrane. Lahko poslabšajo vnetne procese. Mlečnokislinske izdelke je najbolje uporabljati v hrani in piti veliko tekočine (šibek čaj, odvarke diuretičnih in protivnetnih zelišč, sadne pijače, mineralna voda brez plina). Priporočljivo je jesti žita, kuhana v mleku, pusto meso.

Glavne faze in načela zdravljenja bolezni so uporaba več skupin zdravil.

Antibakterijsko zdravljenje

Uporaba antibiotikov. Ta sredstva je treba uporabiti šele po določitvi občutljivosti patogenih mikroorganizmov. Če potrebujete hitro pomoč in je nemogoče čakati na rezultate kulture, zdravnik uporabi empirično pot in priporoči antibiotik, ki je sposoben zagotoviti najširši spekter delovanja. Če v treh dneh ni izboljšanja, kar je določeno s klinično sliko, se zdravljenje ponovi.

Najpogosteje se pri zdravljenju uporabljajo zaščiteni penicilini, aminoglikozidi ali cefalosporini. Poleg tega se pri hudem vnetju pri otroku lahko uporabljajo uroantiseptike.

Potek zdravljenja mora trajati vsaj en do dva tedna. Če želite govoriti o pozitivnem rezultatu, morate ponovno testirati in dobiti rezultat.

Druga zdravila in metode

Za lajšanje vnetnega procesa sečil in lajšanje otrokovega stanja je treba jemati protivnetna zdravila (NSAID).

Za preprečevanje preobčutljivosti telesa, ki je lahko posledica uporabe antibiotikov, priporočamo antihistaminike.

Po zdravljenju otrok opravi fizioterapevtske postopke za utrditev rezultata in preprečitev ponovitve.

Dober učinek daje zeliščna zdravila. Pri tej bolezni lahko uporabite kopeli s kamilico, ognjičem, žajbljem in drugimi protivnetnimi zelišči. Priporočljivo je piti brusnični in brusnični sok.

Profilaksa

Preprečevanje okužb in vnetij pri otroku mora vključevati naslednje točke:

• higiena;
• izogibanje hipotermiji;
• sanacija žarišč okužbe v telesu, če obstajajo;
• ustrezna prehrana in vnos tekočine;
• ko pride do epizode bolezni, je priporočljivo izvesti zdravljenje proti recidivu;
• ob odkritju prirojenih anomalij posvetovanje in registracija pri nefrologu.

Napoved

Napoved za to patologijo je odvisna od številnih dejavnikov. Tej vključujejo:

• pravočasno začeto zdravljenje;
• prisotnost prirojenih nepravilnosti;
• stanje imunitete otroka;
• sposobnost zagotavljanja popolne pomoči (toleranca na zdravila).

V odsotnosti zdravljenja in zanemarjanja vnetja sečil lahko otrok razvije nepopravljivo reakcijo s poškodbo parenhimskega tkiva ledvic in razvojem odpovedi. Zato najmanjše manifestacije težav pri sečnem sistemu zahtevajo takojšnjo napotitev k specialistu za pregled in zagotavljanje kvalificirane pomoči.

Okužbe sečil pri otrocih so precej pogoste, zlasti pri dojenčkih, mlajših od 3 let. Poleg tega se v skoraj polovici primerov vnetni proces začne asimptomatsko, zato starši nimajo možnosti pravočasno posvetovati z zdravnikom. Kako pravočasno posumiti na okužbo? Kako lahko preprečimo zaplete? In kakšen je pravi način zdravljenja bolezni? Podrobno vam bomo povedali!

Praviloma okužba sečil prvič "napade" otroke v zelo mladih letih - od novorojenčka do treh let. In v naslednjih letih se lahko bolezen vedno znova pojavi s ponavljajočimi se recidivi.

Nekaj ​​pomembnih dejstev o bolezni

Okužba sečil (tudi pri otrocih) pomeni močno povečanje števila patogenih bakterij v sečilih. Najpogosteje bakterije vstopijo v urinarni trakt iz vnete genitalije. V večini primerov okužbo sečil (UTI) pri otrocih sproži aktivnost bakterij, kot so E. coli, enterococcus, Proteus in Klebsiella.

Pri odraslih okužbe sečil običajno spremljajo neprijetni simptomi (pogosto in boleče uriniranje, akutna bolečina v spodnjem delu trebuha itd.), pri otrocih pa so vsi ti znaki vnetnega procesa pri UTI pogosto odsotni, razen visoke temperature. Z drugimi besedami, če zdravniki ne brez razloga začnejo sumiti, da ima okužbo sečil. Te domneve lahko ovržete ali potrdite z uporabo splošnega testa urina.

Pri otrocih so UTI, žal, precej razširjene: na primer med osnovnošolskimi otroki ima v povprečju približno 8% deklet in 2% fantov že ponovitve ene ali druge okužbe sečil.

Okužba sečil pri otrocih: vzroki

Povedati je treba, da vdor nevarnih bakterij v sečni sistem otroka ne pomeni stoodstotnega začetka bolezni. Okužba sečil pri otrocih se začne razvijati le ob ozadju nekaterih sočasnih dejavnikov, ki prispevajo k vnetju. Ti dejavniki vključujejo:

• Presnovne motnje v telesu;
• Splošna hipotermija telesa ali lokalna hipotermija v predelu ledvic;
• Pri dečkih se okužba sečil pogosto pojavi v ozadju fimoze (določena anomalija v strukturi penisa);
• Kršitev pravil osebne higiene otroka (da bi se temu izognili, bi morali starši poznati osnovne tehnike - in).

Hipotermija je eden najpogostejših vzrokov za okužbe sečil pri otrocih. S podhladitvijo se pojavi krč ledvičnih žil, kar vodi v kršitev filtracije urina, hkrati pa se tlak v sečnem sistemu zmanjša in vse to skupaj pogosto izzove nastanek vnetnega procesa. Še posebej pogosto se okužba sečil pojavi ravno takrat, ko otrok dlje časa sedi na hladnem kamnu, kovinski gugalnici itd.

Simptomi okužbe sečil pri otrocih

V nekaterih primerih so UTI pri otrocih asimptomatske, razen zvišane telesne temperature. Pravzaprav povišana telesna temperatura pri otroku v odsotnosti kakršnih koli drugih vidnih simptomov bolezni pogosto signalizira nastanek vnetja v sečilih (ponavljamo: v tem primeru je treba opraviti splošno analizo otrokovega urina). Toda obstajajo situacije, ko se okužba sečil pri otrocih kaže v naslednjih simptomih:

• Pogosto uriniranje z izjemno majhno količino urina, ki se sprošča "naenkrat";
• Otrok se pritožuje nad bolečimi občutki ali pekočim občutkom med "izleti na stranišče";
• Otrok se pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha;
• Urin postane neznačilne barve, gostote ali vonja;
• (zlasti ponoči) pri starosti 7-8 let;
• Nenehna žeja;
• Splošno stanje in vedenje otroka se lahko spremenita - dojenček postane letargičen, muhast, solzen, izgubi apetit itd.

Če se je dojenček brez očitnega razloga nenadoma spremenil iz igrivega, nemirnega "vrha" v počasnega, apatičnega, muhastega "zaspanca" (ki se je morda iz nekega razloga ponoči spet začel "potapljati" v posteljo), zagotovo ne bo odveč, če naredite splošno analizo urina otroka. Verjetno je razlog za te spremembe ravno v razvoju okužbe sečil.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Diagnoza UTI ni postavljena brez potrditve iz laboratorijskih preiskav urina (s splošno analizo urina infekcijski proces v sečilih kaže na nenormalno veliko število levkocitov s prevlado nevtrofilcev). Včasih je otroku predpisan tudi ultrazvočni ali rentgenski pregled strukturnih značilnosti sečnega sistema. Če je diagnoza UTI potrjena, bo zdravnik predpisal zdravljenje z antibiotiki.

Osnova za učinkovito zdravljenje katere koli okužbe sečil pri otrocih in odraslih je uporaba antibiotikov, ki ustrezajo starosti in zdravstveni situaciji. Že po 24-48 urah po začetku jemanja zdravil se bo otrokovo počutje opazno izboljšalo, vendar je pomembno, da se starši spomnijo, da je za resnično okrevanje potrebno opraviti celoten tečaj antibiotične terapije, ki se povprečje je 7-14 dni.

Če otrokove okužbe sečil v tem času ne zdravimo (ali se preprosto »zdrsnejo« skozi nastanek vnetja ali namenoma zanemarijo zdravniško posredovanje), potem njena napredovala oblika ogroža otrokovo zdravje z določenimi zapleti. Najpogostejši med njimi je kronični pielonefritis, z drugimi besedami, vnetje ledvic.

Kako pravilno zbrati otroški urin za analizo

Ker zanesljivost diagnoze v primeru suma okužbe sečil temelji na rezultatu analize urina pri otroku, je zelo pomembno, da material za to analizo pravilno zberemo in ga pravočasno oddamo. Če želite vedeti, katere napake se pri tem najpogosteje delajo:

• Za zbiranje urina je priporočljivo, da ne uporabljate kozarca, v katerem je do tega trenutka že bila vsebina (na primer, kupili ste ga z otroško hrano / kisle kumare / marmelado ali kaj drugega), nato pa ste ga oprali z milom , detergent za pomivanje posode ali pralni prašek. Dejstvo je, da se delci kakršnih koli snovi, ki so bili v tej posodi, lahko nekako odražajo v analizah vašega otroka, kar jasno izkrivlja sliko dogajanja. V idealnem primeru morate za zbiranje testov uporabiti posebne sterilne posode, ki se prodajajo v kateri koli lekarni.
• Za zbiranje urina novorojenčkov in dojenčkov so že dolgo izumili priročne naprave - posebne vrečke za urin ki staršem rešujejo, da ne bi morali "stiskati" plenic ali varovati otroka, ki leži na oljni krpi ... Te naprave so popolnoma varne, hermetično so prilepljene na otrokove genitalije, otroku ne povzročajo nelagodja in jih je mogoče enostavno odstraniti .
• Od trenutka odvzema urina do prihoda v laboratorij ne sme preteči največ 1,5 ure.... Z drugimi besedami, otroku ne morete zbrati urina pred spanjem, ga nato dati v hladilnik in zjutraj "z modrim očesom" tak material oddati v laboratorij - ta analiza ne bo zanesljiva.

Ali je mogoče UTI zdraviti z "ljudskimi" zdravili?

Aja, ko gre za zdravljenje otrok zaradi določene bolezni, so starši (nevede ali zaradi ustaljenih klišejev) zmedeni – v katerih primerih je kateri način zdravljenja primeren. Tako se izkaže, da svojim otrokom pogosto dajemo najmočnejša zdravila v situacijah, ko je povsem mogoče brez njih (najbolj presenetljiv primer je uporaba antibiotikov v navidezno preventivne namene), hkrati pa poskušamo zdraviti bakterijsko okužbe z odvarki in losjoni. babičin recept ".

V primeru okužbe sečil se morajo starši jasno zavedati, da gre za nevarno bakterijsko bolezen, ki je sčasoma brez ustreznega zdravljenja zelo ogrožena, da preide v kronično obliko in povzroči zaplete.

Uporaba sodobnih antibakterijskih sredstev za zdravljenje UTI je edino ustrezno in učinkovito zdravljenje. Toda kakšen antibiotik bo najučinkovitejši in hkrati varen - vam bo zdravnik povedal glede na situacijo in posamezne značilnosti otroka.

Po pravici povedano je treba povedati, da so bile v Evropi pred nekaj leti opravljene študije, v katerih so sodelovale ženske s cistitisom (eno od oblik okužbe sečil), kar je pokazalo, da pitje koncentriranega brusničnega soka bistveno zmanjša število bakterij v sečilih. Z drugimi besedami, brusnice so pomagale ubiti škodljive bakterije pri ženskah z okužbami sečil. Takšne študije z otroki doslej niso bile izvedene. Vendar je logično domnevati, da če vaš otrok ni alergičen na brusnice, ga ne bo odveč, če ga vključite v prehrano otroka z diagnozo UTI.

Prav tako je vredno zapomniti: nobenih zdravilnih antibiotikov ni mogoče uporabiti kot profilakso (tudi proti razvoju okužb sečil pri otrocih), vendar lahko brusnični sadni napitki, žele in marmelada, nasprotno, postanejo zanesljivi in ​​okusni zagovorniki okužbe. .