Akutna odpoved ledvic (akutna ledvična poškodba). Akutna ledvična odpoved Razvrstitev akutne ledvične odpovedi po μb 10

Akutna ledvična odpoved (ARF) je hitra, a reverzibilna depresija ledvične funkcije, včasih do stopnje popolne odpovedi enega ali obeh organov. Patologija je zasluženo označena kot kritično stanje, ki zahteva takojšen zdravniški poseg. V nasprotnem primeru se tveganje za neugoden izid v obliki izgube delovanja organov dramatično poveča.

Akutna ledvična odpoved

Ledvice so glavni "filtri" človeškega telesa, katerih nefroni neprestano prehajajo kri skozi njihove membrane, odstranjujejo odvečno tekočino in toksine z urinom ter pošiljajo potrebne snovi nazaj v krvni obtok.

Ledvice so organi, brez katerih človeško življenje ni mogoče. Zato v razmerah, ko pod vplivom izzivalnih dejavnikov prenehajo opravljati svojo funkcionalno nalogo, zdravniki osebi nudijo nujno medicinsko pomoč in ji diagnosticirajo akutno odpoved ledvic. Koda somatske patologije po ICD-10 je N17.

Danes statistični podatki jasno kažejo, da število ljudi, ki se soočajo s to patologijo, vsako leto narašča.

Etiologija

Vzroki za akutno ledvično odpoved djpybryjdtybz so naslednji:

1. Patologije srčno -žilnega sistema, ki motijo ​​proces oskrbe s krvjo v vseh organih, vključno z ledvicami:
   • aritmija;
   • ateroskleroza;
   • odpoved srca.
2. Dehidracija v ozadju naslednjih bolezni, ki so vzrok za spremembe krvne slike ali povečanje protrombinskega indeksa in posledično težko delo glomerulov:
   • dispeptični sindrom;
   • obsežne opekline;
   • izguba krvi.
3. Anafilaktični šok, ki ga spremlja močan padec krvnega tlaka, kar negativno vpliva na delovanje ledvic.
4. Akutno vnetje ledvic, ki vodi do poškodbe tkiva v organih:
   • pielonefritis.
5. Fizična ovira odtok urina pri urolitiazi, ki najprej vodi v hidronefrozo, nato pa zaradi pritiska na ledvično tkivo poškoduje njihova tkiva.
6. Jemanje nefrotoksičnih zdravil, ki vključujejo kontrastno sestavo za izvajanje rentgenskega slikanja, postane vzrok zastrupitve v telesu, s katero se ledvice ne morejo spopasti.

Razvrstitev odvodnikov

Proces akutne odpovedi ledvic je razdeljen na tri vrste:

1. Prerenalna ARF - vzrok bolezni ni neposredno povezan z ledvicami. Najbolj priljubljen primer prerenalne vrste akutne odpovedi ledvic lahko imenujemo srčne nepravilnosti, ker se patologija pogosto imenuje hemodinamična. Manj pogosto se pojavi v ozadju dehidracije.
2. Akutna ledvična odpoved ledvic - osnovni vzrok patologije je mogoče najti v samih ledvicah, zato je drugo ime kategorije parenhimsko. Ledvična funkcionalna odpoved je v večini primerov posledica akutnega glomerulonefritisa.
3. Postrenal ARF (obstruktivna) je oblika, ki se pojavi, ko poti za izločanje urina blokirajo kamni in posledično krši odtok urina.

Razvrstitev akutne odpovedi ledvic

Patogeneza

ARF se razvija v štirih obdobjih, ki vedno sledijo v navedenem vrstnem redu:

• začetna faza;
• oligurična faza;
• poliurična stopnja;
• okrevanje.

Trajanje prve stopnje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od vzroka bolezni.

Oligurija je izraz, ki na kratko označuje zmanjšanje volumna urina. Običajno mora oseba izločiti približno količino tekočine, ki jo je zaužila, minus del, ki ga telo "porabi" za potenje in dihanje. Z oligurijo količina urina postane manjša od pol litra, kar je neposredno povezano s količino pijane tekočine, kar pomeni povečanje količine tekočine in razpadnih produktov v telesnih tkivih.

Popolno izginotje diureze - se pojavi le v izjemno hudih primerih. In statistično se to redko zgodi.

Trajanje prve stopnje je odvisno od tega, kako hitro se je začelo ustrezno zdravljenje.

Poliurija, nasprotno, pomeni povečanje izločanja urina, z drugimi besedami, količina urina lahko doseže pet litrov, čeprav sta 2 litra urina na dan že razlog za diagnozo poliuričnega sindroma. Ta stopnja traja približno 10 dni, njena glavna nevarnost pa je izguba s strani telesa snovi, ki jih potrebuje skupaj z urinom, pa tudi dehidracija.

Po zaključku poliurične faze si človek ob ugodnem razvoju situacije opomore. Pomembno pa je vedeti, da se to obdobje lahko zavleče za eno leto, v katerem se bodo razkrila odstopanja pri interpretaciji analiz.

Stopnje odvodnika

Klinična slika

Začetna stopnja akutne odpovedi ledvic nima posebnih simptomov, po katerih bi bilo mogoče natančno prepoznati bolezen, glavne pritožbe v tem obdobju so:

• izguba moči;
• glavobol.

Simptomatsko sliko dopolnjujejo znaki patologije, ki je povzročila akutno odpoved ledvic:

1. Z oliguričnim sindromom v ozadju akutne ledvične odpovedi simptomi postanejo specifični, zlahka prepoznavni in se prilegajo v celotno sliko patologije:
   • zmanjšanje izločanja urina;
   • temen, penast urin;
   • dispepsija;
   • letargija;
   • piskanje v prsih zaradi tekočine v pljučih;
   • dovzetnost za okužbe zaradi zmanjšane imunosti.
2. Za poliurično (diuretično) stopnjo je značilno povečanje količine izločenega urina, zato iz tega dejstva izhajajo vse pritožbe bolnika in dejstvo, da telo z urinom izgubi veliko količino kalija in natrija:
   • zabeležene so kršitve pri delu srca;
   • hipotenzija.
3. Za obdobje okrevanja, ki traja od 6 mesecev do enega leta, je značilna utrujenost, spremembe v rezultatih laboratorijskih preiskav urina (specifična teža, eritrociti, beljakovine), krvi (skupne beljakovine, hemoglobin, ESR, sečnina,).

Diagnostika

Diagnostika odvodnikov se izvaja z:

• zaslišanje in pregled bolnika, sestavi njegovo anamnezo;
• klinični krvni test, ki kaže nizek hemoglobin;
• biokemični krvni test, ki odkrije povečan kreatinin, kalij, sečnino;
• spremljanje diureze, to je nadzor nad tem, koliko tekočine (vključno z juhami, sadjem) oseba porabi v 24 urah in koliko izloči;
• ultrazvočna metoda, pri kateri ARF pogosteje prikazuje fiziološko velikost ledvic, je zmanjšanje kazalnikov velikosti slab znak, ki kaže na nepopravljivo poškodbo tkiva;
• nefrobiopsym - odvzem dela organa z dolgo iglo za mikroskopski pregled; izvaja se redko zaradi visoke stopnje travme.

Zdravljenje

Terapija ARF poteka na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici, redkeje v nefrološkem oddelku bolnišnice.

Vse medicinske manipulacije, ki jih izvaja zdravnik in medicinsko osebje, lahko razdelimo na dve stopnji:

1. Odkrivanje osnovnega vzroka patološkega stanja se izvaja z diagnostičnimi metodami, preučevanjem simptomov, specifičnih pritožb pacienta.
2. Odprava vzroka akutne odpovedi ledvic je najpomembnejša stopnja zdravljenja, saj bodo brez zdravljenja temeljnega vzroka bolezni vsi terapevtski ukrepi neučinkoviti:
   • pri odkrivanju negativnega učinka nefrotoksinov na ledvice se uporablja zunajtelesna hemokorekcija;
   • ko se odkrije avtoimunski faktor, so predpisani glukokortikosteroidi ("prednizolon", "metipred", "prenizol") in plazmafereza.
   • z urolitiazo se izvede medicinska litoliza ali operacija za odstranitev kamnov;
   • za okužbo so predpisani antibiotiki.

Na vsaki stopnji zdravnik prilagodi sestanek glede na trenutno simptomatsko sliko.

Med oligurijo je treba predpisati diuretike, strogo prehrano z minimalno količino beljakovin in kalija ter po potrebi hemodializo.

Hemodializa - postopek za čiščenje krvi iz produktov razpadanja in odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa, ima dvoumen odnos nefrologov. Nekateri zdravniki trdijo, da je preventivna hemodializa za akutno odpoved ledvic potrebna za zmanjšanje tveganja zapletov. Drugi strokovnjaki opozarjajo na težnjo popolne izgube delovanja ledvic od začetka umetnega čiščenja krvi.

V obdobju poliurije je pomembno, da bolniku nadomestimo pomanjkanje krvnega volumna, obnovimo elektrolitsko ravnovesje v telesu, nadaljujemo dieto št. 4 in se zaščitimo pred kakršno koli okužbo, zlasti pri jemanju hormonskih zdravil.

Splošna načela zdravljenja ARF

Napovedi in zapleti

ARF v ozadju ustreznega zdravljenja ima ugodno prognozo: po preboleli bolezni le 2% bolnikov potrebuje doživljenjsko hemodializo.

Zapleti zaradi akutne odpovedi ledvic so povezani s procesom zastrupitve telesa z lastnimi produkti razpadanja. Posledično se slednji ne izločajo z ledvicami z oligurijo ali z nizko stopnjo filtracije krvi s strani glomerulov.

Patologija vodi do:

• kršitev srčno-žilne aktivnosti;
• anemija;
• povečano tveganje za okužbe;
• nevrološke motnje;
• dispeptične motnje;
• uremična koma.

Pomembno je omeniti, da se pri akutni nefrološki odpovedi v nasprotju s kronično redko pojavijo zapleti.

Profilaksa

Preprečevanje ARF je naslednje:

1. Izogibajte se jemanju nefrotoksičnih zdravil.
2. Pravočasno zdravite kronične bolezni sečil in žilnega sistema.
3. Spremljajte kazalnike krvnega tlaka, če se odkrijejo znaki kronične hipertenzije, se takoj posvetujte s specialistom.

V videu o vzrokih, simptomih in zdravljenju akutne odpovedi ledvic:

RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (Odredba št. 239)

Akutna odpoved ledvic, nedoločena (N17.9)

splošne informacije

Kratek opis

Akutna ledvična odpoved(ARF) je nespecifični sindrom, ki se razvije kot posledica akutne prehodne ali nepopravljive izgube homeostatskih funkcij ledvic, ki jo povzroči hipoksija ledvičnega tkiva, čemur sledi prevladujoča poškodba tubulov in edem intersticijskega tkiva. Sindrom se kaže z naraščajočo azotemijo, neravnovesjem elektrolitov, dekompenzirano presnovno acidozo in oslabljeno sposobnostjo izločanja vode. Resnost klinične slike akutne ledvične odpovedi je določena z razmerjem med stopnjami vpletenosti tubulov, intersticijskega tkiva in glomerulov v patološki proces.

Protokol"Akutna ledvična odpoved"

ICD-10:

N17 Akutna ledvična odpoved

N17.0 Akutna ledvična odpoved s tubularno nekrozo

N17.1 Akutna odpoved ledvic z akutno kortikalno nekrozo

N17.2 Akutna ledvična odpoved z medularno nekrozo

N17.8 Druga akutna odpoved ledvic

N17.9 Akutna ledvična odpoved, nedoločeno

Razvrstitev

1. Predhodni razlogi.

2. Ledvični vzroki.

3. Post-ledvični vzroki.

Med ARF ločimo 4 stopnje: preanurično, oligoanurično, poliurično in obnovitveno.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: akutna črevesna okužba, hipovolemija, ohlapno blato, bruhanje, zmanjšano izločanje urina.

Zdravniški pregled: bledica kože in sluznic, oligoanurija, sindrom edema, arterijska hipertenzija.

Laboratorijske raziskave: hiperazotemija, hiperkalemija, znižana rdeča krvna slika.

Instrumentalne raziskave: Ultrazvok trebušne votline in ledvic - povečanje velikosti ledvic, hepatomegalija, ascites. Rentgen prsnega koša - plevritis, znaki kardiopatije.

Indikacije za posvet s specialistom:

Gastroenterolog - dispeptične motnje;

Kardiolog - motnje EKG, arterijska hipertenzija;

Oculist - za oceno sprememb v žilah mrežnice;

Nevropatolog - uremična encefalopatija;

ORL zdravnik - ustavitev krvavitve iz nosu, saniranje okužb nazofarinksa in ustne votline;

Infekcionist - virusni hepatitis, zoonoze.

Seznam glavnih dodatnih diagnostičnih ukrepov:

3. Biokemija krvi (razširjena).

4. Koagulogram.

6. Bakterijska setev urina 3 -krat.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA za označevalce virusnega hepatitisa.

9. Krvni test za vse vrste zoonoz.

10. Koprogram.

11. Bakterijska setev blata 3-krat.

12. Računalniška tomografija ledvic.

13. Analiza urina po Zimnitskyju.

14. Ultrazvok trebušnih organov in ledvic.

16. Rentgen prsnih organov.

17. Krvna skupina, Rh pripadnost.

Pred nujno hospitalizacijo: UAC, OAM, biokemija krvi, ultrazvok ledvic.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza funkcionalne in organske ARF, diferencialna diagnoza ARF z akutno dekompenzacijo latentne kronične ledvične odpovedi.

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravljenja

Cilji zdravljenja: odprava simptomov akutne odpovedi ledvic, obnova diureze, acidoze, elektrolitskih motenj, korekcija ledvične anemije in arterijske hipertenzije.

Zdravljenje brez zdravil: varčen način, tabela 16, 7, hemodializa, hemosorpcija, plazmafereza.

Zdravljenje z zdravili:

6. Aktivno oglje, tablete 250 mg št. 50.

7. Kalcijev glukonat 10% - 5,0 Št. 10.

15. Epoetin v prahu 1000 ie 100-150 ie / kg / teden (Recormon).

16. Etamsilat, raztopina za injekcije 12,5% -2,0 št. 10 (dicinon).

21. Polihidroksietil škrob, raztopina za intravensko dajanje 60 mg / ml - 250,0 št. 3 (refortan, stabizol).

27. Papaverin, raztopina za injekcije 2% -1,0 št. 10.

28. Drotaverin, raztopina za injiciranje 40 mg / 2 ml v ampulah št. 10 (no-shpa).

29. Platyphyllina hydrotartrate, raztopina za injiciranje 0,2% -1,0 v ampulah št. 10.

30. Korglikon raztopina za injekcije 0,06% -1,0 št. 10.

38. Aminofilin, raztopina za injiciranje 2,4% -5,0 št. 10 (aminofilin).

46. ​​Askorbinska kislina, raztopina za injiciranje 10% -2,0 št. 10 (vitamin C).

47. Piridoksin, raztopina za injiciranje 1% -1,0 št. 10 (piridoksin hidroklorid).

49. Tokoferol acetat, oljna raztopina v ampulah 10% -1,0 št. 10 (vitamin E, etovit).

Preventivni ukrepi: odprava vzrokov prenapetostnega odvodnika.

Nadaljnje upravljanje: opazovanje 3-6-12 mesecev pri pediatričnem nefrologu, izvzetje iz preventivnega cepljenja 3 leta.

Seznam osnovnih in dodatnih zdravil:

1. Diazepam, raztopina 10 mg / dan. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Kisik za inhalacijo (medicinski plin).

3. Raztopina ketoprofena 100 mg / dan. (ketonal, ketoprofen).

4. Tablete paracetamola 500 mg / dan.

5. Prednizolon, raztopina 30 mg / ml / dan.

6. Aktivno oglje, tablete 250 mg, št. 50.

7. Kalcijev glukonat 10% - 5,0 Št.

8. Amoksicilin + klavulanska kislina, tablete 375 mg št. 30 (amoksiklav, augmentin).

9. Cefazolin, prašek za pripravo. injekcija raztopina 1000 mg / dan. (kefzol, cefzol).

10. Cefuroksim, prašek za pripravo. injekcija raztopina 750 mg (zinacef).

11. Ceftriakson, prašek za kuhanje. injekcija raztopina 1000 mg / dan. (rocefin).

12. Ko-trimoksazol, tab. 480 mg / dan (baktrim, biseptol).

13. Pipemidna kislina, tab. 400 mg # 30 (palin, urotraktin, pipemidin, pimidel).

14. Flukonazol, kapsule 50 mg / dan. (Diflucan, mikozist).

15. Epoetin v prahu 1000 ie, 100-150 ie / kg / teden (Recormon).

16. Etamsilat, raztopina za injiciranje 12,5% -2,0 št. 10 (dicinon).

17. Dipiridamol, zavihek. 25 mg št. 90 (kurantil, perzantin).

18. Nadroparin kalcij, raztopina za injiciranje 0,3 št. 10 (fraksiparin).

19. Polividon, raztopina v vialah 6% -200,0 št. 3 (hemodez).

21. Polihidroksietil škrob, raztopina za intravensko dajanje 60 mg/ml-250,0 št. 3 (refortan, stabizol).

22. Albumin, raztopina 5%, 10%, 20%, št. 3.

23. Atenolol, tab. 50 mg / dan (atenova, atenol, atenolan).

24. Nifedipin, tab. 10 mg / dan (adalat, kordafen, kordipin, nifekard).

25. Amlodipin, zavihek. 5 mg / dan (Norvasc, Stamlo).

26. Enalapril, zavihek. 10 mg / dan (Enap, Enam, Ednit, Renitek, Berlipril).

27. Papaverin, raztopina za injiciranje 2% - 1,0 Št. 10.

28. Drotaverin, raztopina za injiciranje 40 mg / 2 ml v ampulah, št. 10 (no-shpa).

29. Platyphyllina hidrotartrat, raztopina za injiciranje 0,2% - 1,0 v ampulah, št. 10.

30. Korglikon raztopina za injiciranje 0,06% -1,0 št.10.

31. Digoksin, zavihek. 62,5 mcg / dan (lanikor).

32. Dopamin, raztopina za injiciranje v ampulah 0,5% -5,0 / dan. (dopamin).

33. Furosemid, tab. 40 mg / dan (lasix).

34. Famotidin, zavihek. 20 mg / dan (famosan, gastrosidin, kvamatel).

35. Oralne rehidracijske soli, prašek v vrečkah / dan. (rehidron).

36. Liofilizirane bakterije, liofiliziran prašek v vialah po 3 in 5 odmerkov, kapsule (linex, bifidumbacterin, laktobacterin, bificol, biosporin).

37. Sterilni koncentrat presnovnih produktov črevesne mikroflore, kapljice za peroralno uporabo (hilak forte).

38. Aminofilin, raztopina za injiciranje 2,4% - 5,0 št. 10 (aminofilin).

39. Kompleks aminokislin za parenteralno prehrano, raztopina za infundiranje 250,0 št. 3 (infesol).

40. Aprotinin, raztopina za injekcije in infuzije, 100 EIK v ampulah po 5 ml, št. 20 (gordox, contrikal).

41. Natrijev klorid, raztopina za injiciranje 0,9% -500,0 / dan.

42. Voda za injekcije, raztopina za injiciranje 1 ml, 2 ml, 5 ml / dan.

44. Kalijev klorid, raztopina za injiciranje 4% -10,0 / dan.

45. Natrijev bikarbonat, prašek / dan.

46. ​​Askorbinska kislina, raztopina za injiciranje 10% - 2,0 št. 10 (vitamin C).

47. Piridoksin, raztopina za injiciranje 1% - 1,0 št. 10 (piridoksin hidroklorid).

48. Tiamin, raztopina za injiciranje 5% - 1,0 št. 10 (tiamin klorid).

49. Tokoferol acetat, oljna raztopina v ampulah 10% - 1,0 št. 10 (vitamin E, etovit).

50. Folna kislina, tab. 1 mg, št. 90.

51. Cianokobalamin, raztopina za injiciranje 200 mcg, št. 10.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:

Pomanjkanje znakov odvodnika;

Okrevanje neodvisne diureze;

normalizacija koncentracije dušikovih toksinov v krvi;

Pomanjkanje acidoze;

Normalizacija krvnega tlaka;

Ciljni hemoglobin in hematokrit.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo: hiperazotemija, hiperkalemija, presnovna acidoza. Nujna hospitalizacija.

Informacije

Viri in literatura

1. Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 239 z dne 04.07.2010)
   1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Odpoved ledvic pri otrocih. - L.: Medicina, 1991.- 288 str: ilustr. - (b-ka praktični zdravnik). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinična nefrologija otroštva. - Vodnik za zdravnike. - SOTIS, Sankt Peterburg. - 1997.

Informacije

Seznam razvijalcev:

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

Potek akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo na začetno, oligoanurično, diuretično in fazo popolnega okrevanja.
Začetna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju je resnost bolnikovega stanja določena z vzrokom za razvoj patološkega mehanizma akutne odpovedi ledvic. V tem času se razvijejo vse prej opisane patološke spremembe, njihova posledica pa je celoten nadaljnji potek bolezni. Pogost klinični simptom te faze je cirkulacijski kolaps, ki je pogosto tako kratek, da ostane neopažen.
Oligoanurična faza se razvije v prvih 3 dneh po epizodi izgube krvi ali izpostavljenosti strupenemu povzročitelju. Menijo, da se pozneje razvije akutna odpoved ledvic, slabša je napoved. Trajanje oligoanurije je od 5 do 10 dni. Če ta faza traja več kot 4 tedne. , je mogoče sklepati, da obstaja dvostranska kortikalna nekroza, čeprav so znani primeri obnove ledvične funkcije po 11 mesecih. Oligurija. V tem obdobju dnevni odtok urina ne presega 500 ml. Urin je temne barve in vsebuje veliko količino beljakovin. Njegova osmolarnost ne presega osmolarnosti plazme, vsebnost natrija pa se zmanjša na 50 mmol / l. Vsebnost dušikovega sečnine in serumskega kreatinina se močno poveča. Pojavljati se začne neravnovesje elektrolitov: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Pojavi se presnovna acidoza.
Bolnik v tem obdobju opazi anoreksijo, slabost in bruhanje, ki jih spremlja driska, ki jo čez nekaj časa nadomesti zaprtje. Bolniki so zaspani, letargični in pogosto padejo v komo. Prekomerna hidracija povzroči pljučni edem, ki se kaže s kratko sapo, vlažnim piskanjem in pogosto se pojavi Kussmaulovo dihanje.
Hiperkalemija povzroča hude srčne aritmije. Pogosto se v ozadju uremije pojavi perikarditis. Druga manifestacija povečanja sečnine v serumu je uremični gastroenterokolitis, ki ima za posledico krvavitev iz prebavil, ki se pojavi pri 10% bolnikov z akutno odpovedjo ledvic.
V tem obdobju pride do izrazite inhibicije fagocitne aktivnosti, zaradi česar so bolniki dovzetni za okužbo. Pojavijo se pljučnica, mumps, stomatitis, pankreatitis, okužba sečil in pooperativnih ran. Možen je razvoj sepse.
Diuretična faza traja 9-11 dni. Količina izločenega urina se postopoma začne povečevati in po 4-5 dneh doseže 2-4 litre na dan ali več. Pri mnogih bolnikih pride do izgube velikih količin kalija v urinu - hiperkalemijo nadomesti hipokalemija, ki lahko povzroči hipotenzijo in celo parezo skeletnih mišic, motnje srčnega ritma. Urin ima nizko gostoto, ima zmanjšano vsebnost kreatinina in sečnine, vendar po 1 tednu. V diuretični fazi ob ugodnem poteku bolezni hiperazotemija izgine in vzpostavi se ravnovesje elektrolitov.
V fazi popolnega okrevanja se delovanje ledvic še obnovi. Trajanje tega obdobja doseže 6-12 mesecev, po katerem se delovanje ledvic popolnoma obnovi.