Kaj je carski rez in kako se ta operacija izvaja po fazah? Kako poteka carski rez? Načrtovani carski rez po izbiri ženske

K-presek vključuje kirurški poseg – rez na materinem trebuhu in maternici, ki omogoča odvzem novorojenčka neposredno iz maternice brez prehoda skozi porodni kanal.
Najpogosteje se carski rez opravi v primeru predhodnega poroda s carskim rezom ali kadar je po mnenju porodničarja vaginalni porod nevaren za zdravje otroka. Običajno bo porodničar izvedel nujni carski rez, ko je srčni utrip ploda močno zmanjšan ali neenakomeren in ni v nevarnosti, da bi nadaljeval z normalnim porodom.
Če je plod v glutealnem položaju (zadnjica ali stopala naprej), je kot najboljši način poroda priporočljiv tudi carski rez. Pri zaledni predstavitvi ploda je vaginalni porod otežen in verjetnost zapletov se poveča. Plod je v večini primerov z glavo navzdol, pri treh od stotih novorojenčkov pa najprej pride ven zadnjica ali nogice, včasih pa obe skupaj (zalična predstavitev). Zdravnik določi položaj ploda s palpacijo določenih predelov spodnjega dela materinega trebuha; lahko se naroči ultrazvok ali druge preiskave za potrditev začelnice.
Postopek poroda s carskim rezom se bistveno razlikuje od vaginalnega poroda. Prvič, celotna operacija ne traja več kot eno uro, odvisno od okoliščin pa bolečine morda sploh ne čutite. Pomembna razlika je potreba po uporabi zdravil, ki vplivajo tako na mater kot na otroka. Pri izbiri anestezije večina porodnic raje izbere regionalno (lokalno) anestezijo. V tem primeru injiciranje protibolečinskega zdravila v hrbet povzroči epiduralno ali spinalno blokado živca, tako da se bolečina ne čuti. Z regionalno anestezijo spodnji del telesa otrpni. Ima relativno malo stranskih učinkov in omogoča spremljanje porodnega procesa. Ampak včasih, še posebej v primeru
nujni K-presek, potrebna je splošna anestezija, pri kateri je porodnica nezavestna. Ob trenutni stopnji razvoja medicine in kot rezultat pregleda vam bosta porodničar in anesteziolog povedala najboljšo izbiro.
Zaradi učinkov anestezije imajo dojenčki, rojeni s carskim rezom, včasih težave z dihanjem in potrebujejo dodatno pomoč. Pri carskem rezu je običajno prisoten pediater ali drug zdravnik, ki je seznanjen s težavami novorojenčkov. Takoj po porodu otroka pregledajo in po potrebi nudijo pomoč.
Če ste bili med operacijo pri zavesti, lahko svojega otroka vidite takoj po pregledu in razglasitvi za zdravega. Nato ga bodo odpeljali na otroški oddelek, kjer bo več ur preživel v zaprti postelji z nadzorovano temperaturo zraka. To omogoča zdravnikom, da ga spremljajo, ko zdravilo preneha in se prilagaja novemu okolju.
S splošno anestezijo lahko spite več ur in se zbudite s težko glavo in zmedenostjo. Poleg tega lahko občutite bolečino na mestu reza. Toda kmalu boste lahko pobrali svojega otroka in hitro nadoknadili izgubljeni čas.

Tudi če ste videli slike novorojenčkov, vas bo prvi pogled na lastnega otroka presenetil.

Dojenčki, rojeni s prerezom K, so lahko videti lepši od tistih, rojenih z vaginalnim porodom, saj jim ni treba stiskati skozi porodni kanal. Posledično njihova glava ne postane podolgovata, ampak ohrani zaobljeno obliko.
Ne bodite presenečeni, če je vaš otrok še šest do dvanajst ur po porodu v anesteziji in je videti nekoliko zaspan. Če ga boste dojili, poskusite to storiti takoj, ko se zbudi. Tudi če je dojenček zaspan, ga bo prvo hranjenje spodbudilo, da se zbudi in se sooči z novim svetom – in z vami.
Kot smo že omenili, mnogi porodničarji menijo, da bi morale ženske, ki rodijo s K-prerezom, imeti vse nadaljnje porode na enak način. Če ste bodoči oče, se pogovorite o svoji vlogi in prisotnosti v porodnem oddelku ter o tem, kako najbolje podpreti partnerja med porodom.

Domneva se, da je ime operacije povezano z imenom rimskega cesarja Gaja Julija Cezarja, čigar mati je umrla med porodom, on pa je bil z operacijo odstranjen iz njene maternice. Obstajajo podatki, da je bil pod Cezarjem sprejet zakon, ki določa, da je treba v primeru smrti ženske med porodom poskušati rešiti otroka z seciranjem trebušne stene in maternice z ekstrakcijo ploda. Dolgo časa so carski rez izvajali le, ko je mati med porodom umrla. In šele v 16. stoletju so poročali o prvih primerih, ko je operacija omogočila preživetje ne le otroku, ampak tudi materi.

Kdaj se operacija izvaja?

V mnogih primerih se opravi carski rez po absolutnih odčitkih... To so stanja ali bolezni, ki so na primer usodne za življenje matere in otroka prednja posteljica- situacija, ko posteljica zapre izhod iz maternice. Najpogosteje se to stanje pojavi pri ponovnih nosečnicah, zlasti po prejšnjih splavih ali poporodnih boleznih. V teh primerih se med porodom ali v zadnjih fazah nosečnosti iz genitalnega trakta pojavijo svetle lise, ki jih ne spremljajo bolečine in jih najpogosteje opazimo ponoči. Lokacija posteljice v maternici se razjasni z ultrazvokom. Nosečnice s previjo posteljice opazujemo in zdravimo le v porodnišnici.

Absolutne indikacije vključujejo tudi:

Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Običajno je posteljica ločena od stene maternice šele po rojstvu otroka. Če se posteljica ali njen pomemben del loči pred rojstvom otroka, se pojavijo ostre bolečine v trebuhu, ki jih lahko spremlja močna krvavitev in celo razvoj stanja šoka. Hkrati je oskrba ploda s kisikom močno motena, zato je treba nujno sprejeti ukrepe za reševanje življenja matere in otroka.

Prečni položaj ploda... Dojenček se lahko rodi skozi vaginalni porodni kanal, če je v vzdolžnem (vzporednem z osjo maternice) položaju z glavo ali medeničnim koncem navzdol do vhoda v medenico. Prečni položaj ploda je pogostejši pri večrodnih ženskah zaradi zmanjšanja tonusa maternice in sprednje trebušne stene, s polihidramnijom, previjo posteljice. Običajno se z začetkom poroda pojavi spontana rotacija ploda v pravilen vzdolžni položaj. Če se to ne zgodi in z zunanjimi metodami ploda ni mogoče obrniti v vzdolžni položaj, pa tudi če voda odide, potem je porod skozi naravni porodni kanal nemogoč.

Prolaps popkovine... Ta situacija se pojavi med izlivanjem amnijske tekočine med polihidramnijom v primerih, ko glava dolgo časa ni vstavljena v vhod v majhno medenico (ozka medenica, velik plod). S tokom vode zanka popkovine zdrsne v nožnico in lahko celo konča zunaj genitalne reže, še posebej, če je popkovina dolga. Popkovina se stisne med stene medenice in glavico ploda, kar vodi v moteno cirkulacijo med materjo in plodom. Da bi pravočasno diagnosticirali takšen zaplet, se po odvajanju amnijske tekočine opravi vaginalni pregled.

Gestoza. To je resen zaplet druge polovice nosečnosti, ki se kaže z visokim krvnim tlakom, pojavom beljakovin v urinu, edemom, glavobolom, okvaro vida v obliki utripajočih "muh" pred očmi, bolečino v zgornjem delu. trebuhu in celo krči, kar zahteva takojšen porod, torej kako s tem zapletom trpita tako stanje matere kot tudi stanje ploda.

Vendar se večina operacij izvede po relativnih indikacijah- takšne klinične situacije, v katerih je rojstvo ploda skozi vaginalni porodni kanal povezano z bistveno večjim tveganjem za mater in plod kot pri carskem rezu, in s kombinacijo indikacij- niz več zapletov nosečnosti ali poroda, ki posamezno morda niso pomembni, vendar na splošno ogrožajo stanje ploda med vaginalnim porodom. Primer je zadčna predstavitev plod. Porod s porodom je patološki porod. obstaja velika nevarnost poškodb in kisikovega stradanja ploda med porodom skozi vaginalni porodni kanal. Verjetnost teh zapletov se še posebej poveča, če je zaledna predstavitev ploda v kombinaciji z njegovo veliko velikostjo (več kot 3600 g), prezrelostjo, prekomerno iztegnjenostjo plodove glave, z anatomsko zožitvijo medenice.

Prvorodna starost več kot 30 let. Starost sama po sebi ni indikacija za carski rez, vendar se v tej starostni skupini pogosto odkrije ginekološka patologija - kronične bolezni spolnih organov, ki vodijo v dolgotrajno neplodnost, splav. Nabirajo se neginekološke bolezni - hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, bolezni srca. Nosečnost in porod pri takih bolnikih potekata z velikim številom zapletov, z velikim tveganjem za otroka in mater. Indikacije za carski rez pri ženskah v pozni rodni dobi z zaklenično predstavitev ploda, kronično fetalno hipoksijo se širijo.

Brazgotina na maternici. Ostane po odstranitvi miomatoznih vozlišč ali šivanju maternične stene po perforaciji med induciranim splavom, po predhodnem carskem rezu. Prej je bila ta indikacija absolutna, zdaj pa se upošteva le v primerih okvarjene brazgotine na maternici, ob prisotnosti dveh ali več brazgotin na maternici po carskem rezu, rekonstruktivnih operacijah pri malformacijah maternice in v nekaterih drugih primerih. Za pojasnitev stanja brazgotine na maternici omogoča ultrazvočna diagnostika, študija se nujno izvaja od 36-37 tednov nosečnosti. V sedanji fazi tehnika izvajanja operacije z uporabo visokokakovostnega šivalnega materiala prispeva k nastanku bogate brazgotine na maternici in daje možnost za nadaljnje rojstvo skozi naravni porodni kanal.

Tukaj so tudi indikacije za carski rez, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom.

Glede na nujnost izvajanja carskega reza je lahko načrtovana in nujna. Carski rez med nosečnostjo se običajno izvaja rutinsko, redkeje pa v nujnih primerih (krvavitve s previjo posteljice ali s prezgodnjim odlepitvijo normalno locirane posteljice in druge situacije).

Načrtovana operacija vam omogoča, da se pripravite, odločite o tehniki njenega izvajanja, anesteziji, pa tudi natančno ocenite zdravstveno stanje ženske in po potrebi izvedete korektivno terapijo. Pri porodu se carski rez izvaja v nujnih primerih.

Klinično ozka medenica. Ta zaplet se pojavi med porodom, ko velikost plodove glave presega notranjo velikost materine medenice. Zaplet se kaže v pomanjkanju progresivnega napredovanja plodove glave skozi porodni kanal s popolnim razkritjem materničnega vratu kljub močni porodni dejavnosti. V tem primeru lahko obstaja nevarnost rupture maternice, akutne hipoksije ploda (stradanje s kisikom) in celo njegove smrti. Takšen zaplet se lahko pojavi tako pri anatomsko ozki medenici kot pri normalnih velikostih medenice, če je plod velik, zlasti pri dolgotrajni nosečnosti, z napačno vstavitvijo plodove glave. Velikost materine medenice in velikost glave ploda je mogoče vnaprej pravilno oceniti z dodatnimi raziskovalnimi metodami: ultrazvočno diagnostiko in rentgensko pelvimetrijo (študijo rentgenske slike medeničnih kosti), ki omogočata napovedovanje izid poroda. S pomembnimi stopnjami zožitve medenice se šteje za popolnoma ozko in je absolutna indikacija za carski rez, pa tudi ob prisotnosti kostnih tumorjev, velikih deformacij v majhni medenici, ki predstavljajo oviro za prehod ploda. . Absolutna indikacija za carski rez je tudi nepravilna vstavitev glave (čelna, obrazna), ugotovljena pri porodu med vaginalnim pregledom. V teh primerih se plodova glava vstavi v medenico z največjo velikostjo, ki bistveno presega velikost medenice, in do poroda ne pride.

Akutna hipoksija ploda(stradanje s kisikom). To stanje nastane zaradi nezadostne oskrbe ploda s kisikom skozi posteljico in žile popkovine. Vzroki so lahko zelo različni: odtrganje posteljice, prolaps popkovine, dolgotrajen porod, pretiran porod itd. Za diagnosticiranje grozečega stanja ploda skupaj z avskultacijo (poslušanjem) s porodniškim stetoskopom pomagajo sodobne diagnostične metode: kardiotokografija (registracija srčnih utripov ploda). z uporabo posebnega aparata), ultrazvočni pregled z Dopplerjem (preučevanje gibanja krvi skozi žile posteljice, ploda, maternice), amnioskopija (pregled plodovnice, ki se izvaja s posebno optično napravo, vstavljeno v cervikalni kanal s celoto fetalni mehur). Če se odkrijejo znaki grozeče hipoksije ploda in ni učinka zdravljenja, se izvede nujni kirurški poseg.

Slabost poroda... Za zaplet je značilno, da pogostost, intenzivnost in trajanje kontrakcij kljub uporabi korektivnega zdravljenja z zdravili ne zadostujejo za naravno dokončanje poroda. Posledično ni napredka pri odpiranju materničnega vratu in napredovanju prezentnega dela ploda po porodnem kanalu. Porod je lahko dolgotrajen, obstaja nevarnost okužbe s povečanjem brezvodne vrzeli in hipoksijo ploda.

Napredek operacije

Rez sprednje trebušne stene se običajno izvede v prečni smeri nad pubisom. Na tem mestu je plast podkožne maščobe manj izrazita, celjenje ran je boljše z minimalnim tveganjem za incizijne kile, bolniki po operaciji so bolj aktivni, vstajajo prej. Upošteva se tudi estetska plat, ko ostane majhna, skoraj nevidna brazgotina v sramnem predelu. Vzdolžni rez med pubisom in popkom se opravi, če je bila po predhodni operaciji že vzdolžna brazgotina na sprednji trebušni steni ali v primeru velike izgube krvi, ko je potreben pregled zgornjega dela trebuha, z nejasnim volumnom. operacije z možnim podaljševanjem reza navzgor.

Odpiranje maternice se izvaja v njenem spodnjem segmentu v prečni smeri.V pozni nosečnosti se prevlaka (del maternice med materničnim vratom in telesom) znatno poveča in tvori spodnji segment maternice. Mišične plasti in krvne žile se nahajajo tukaj v vodoravni smeri, debelina stene spodnjega segmenta je veliko manjša v primerjavi s telesom maternice. Zato odpiranje maternice v prečni smeri na tem mestu vzdolž žil in mišičnih snopov poteka skoraj brez krvi. Izjemno redko se zatečemo k vzdolžni metodi odpiranja maternice v njenem telesu v primerih, ko je dostop do spodnjega dela maternice otežen, na primer zaradi brazgotin po preteklih operacijah, ali pa ga je treba odstraniti po operaciji. carski rez. Ta pristop se je izvajal že prej, spremlja ga povečana krvavitev zaradi preseka velikega števila krvnih žil in nastanka manj popolne brazgotine, pa tudi veliko število pooperativnih zapletov.

Plod odstranimo za glavo ali za medenični konec (za dimeljsko gubo ali za nogo) v medeničnem položaju ploda, med sponkami prerežemo popkovino in otroka predamo babici in neonatologu. . Po odstranitvi otroka se odstrani porod.

Maternični rez se zašije, da se zagotovi pravilna poravnava robov rane z minimalno uporabo šiva. Za šivanje se uporabljajo sodobni sintetični vpojni šivi, ki so sterilni, vzdržljivi in ne povzročajo alergijskih reakcij. Vse to pripomore k optimalnemu celjenju in nastanku dobro ohranjene brazgotine na maternici, ki je izjemno pomembna za kasnejše nosečnosti in porod.

Pri šivanju sprednje trebušne stene se običajno na kožo namestijo ločeni šivi ali kirurške sponke. Včasih se z vpojnimi šivi uporablja intradermalni "kozmetični" šiv, v tem primeru zunanjih odstranljivih šivov ni.

Zapleti carskega reza in njihovo preprečevanje

Carski rez je resna abdominalna operacija in je kot vsak kirurški poseg treba izvesti le, če je indicirano, ne pa na zahtevo ženske. Pred operacijo pri nosečnici (porodnici) se pogovorimo o obsegu načrtovane operacije in morebitnih zapletih. Za operacijo je potrebno obvezno pisno soglasje pacienta. V vitalnih pogojih - na primer, če je ženska nezavestna - se operacija izvaja iz zdravstvenih razlogov ali s soglasjem svojcev, če jo spremljajo.

In čeprav se carski rez v sedanji fazi šteje za zanesljivo in varno operacijo, so možni zapleti kirurškega načrta: žilna poškodba zaradi dolgotrajnega reza v maternici in s tem povezane krvavitve; poškodba mehurja in črevesja (pogostejša pri ponovnem vstopu zaradi adhezij), poškodba ploda. Obstajajo zapleti, povezani z anestetičnim zdravljenjem. V pooperativnem obdobju je možno tveganje za krvavitev iz maternice zaradi motene kontraktilnosti maternice zaradi kirurške travme in učinkov zdravil. Zaradi spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti krvi, povečanja njene viskoznosti se lahko tvorijo krvni strdki in z njimi zamašijo različne žile.

Gnojno-septični zapleti med carskim rezom so pogostejši kot po vaginalnem porodu. Preprečevanje teh zapletov se začne med operacijo z dajanjem zelo učinkovitih antibiotikov širokega spektra takoj po prerezu popkovine, da se zmanjša njihov negativni vpliv na otroka. V prihodnosti se po potrebi nadaljuje antibiotična terapija v pooperativnem obdobju s kratkim potekom. Najpogosteje se pojavljajo okužbe ran (nagnojitev in razhajanje šivov sprednje trebušne stene), endometritis (vnetje notranje sluznice maternice), adneksitis (vnetje dodatkov), parametritis (vnetje peri-materničnega tkiva). ).

Pred in po operaciji

Sam postopek priprave na operacijo, pa tudi pooperativno obdobje, obljubljata nekaj nelagodja, nekatere omejitve, bo zahtevalo trud, delo na sebi.

Pri načrtovani operaciji noč pred operacijo in 2 uri pred operacijo se naredi očiščevalni klistir, ki ga 2. dan po operaciji ponovno ponovimo, da se aktivira peristaltika (motorična aktivnost) črevesja. Za obvladovanje tesnobe in strahu ponoči jemljite pomirjevala, ki jih bo predpisal zdravnik. Tik pred operacijo se vgradi urinski kateter, ki ostane v mehurju 24 ur.

Po abdominalnem porodu je ženska tako pooperativna ženska kot pooperativna bolnica. Prvi dan bo v enoti intenzivne nege pod strogim nadzorom anesteziologa in porodničarja-ginekologa. Možno je nelagodje med okrevanjem po splošni anesteziji: vneto grlo, slabost, bruhanje, po epiduralni anesteziji se lahko pojavijo omotica, glavobol, bolečine v hrbtu. V 2-3 dneh po operaciji se izvede infuzijska terapija z intravensko infuzijo raztopin, da se nadomesti izguba krvi, ki med operacijo znaša 600-800 ml, t.j. 2-3 krat več kot med vaginalnim porodom. Operacijska rana bo vir bolečine v šivih in spodnjem delu trebuha, kar bo zahtevalo dajanje protibolečinskih zdravil.

Da bi preprečili pooperativne zaplete, se vadi zgodnje vstajanje po 10-12 urah, dihalne vaje in samomasaža 6 ur po operaciji. Skladnost s prehrano je obvezna v prvih 3 dneh. Prvi dan je priporočljivo stradati, lahko pijete mineralno vodo brez plina, čaj brez sladkorja z limono v majhnih porcijah. Drugi dan sledi nizkokalorična dieta: mesna juha, tekoča žita, žele. Na normalno prehrano se lahko vrnete po aktiviranju črevesne gibljivosti in neodvisnega blata. Sprijazniti se bomo morali z nekaterimi omejitvami higienskega načrta: umivanje telesa po delih se izvaja od 2 dni, po odstranitvi šivov se bo mogoče 5-7. dan popolnoma stuširati in odpustiti iz porodnišnico (praviloma 7-8 dan po operaciji). Postopno obnavljanje mišičnega tkiva na območju maternične brazgotine se pojavi v 1-2 letih po operaciji.

Ženska se bo morda morala soočiti z nekaterimi težavami pri dojenju, ki so pogostejše po načrtovanem carskem rezu. Kirurški stres, izguba krvi, prepozno pritrditev otroka na dojko zaradi slabše prilagoditve ali zaspanosti novorojenčka so razlog za pozen razvoj laktacije; poleg tega mlada mati težko najde položaj za hranjenje.

Če sedi, dojenček pritisne na šiv, vendar je to težavo mogoče rešiti z uporabo ležečega položaja za hranjenje.

Med porodom s carskim rezom je moten proces sprožitve adaptivnih mehanizmov, ki zagotavljajo prehod novorojenčka v zunajmaternični obstoj. Dihalne disfunkcije pri novorojenčku se veliko pogosteje pojavijo pri načrtovanem carskem rezu, opravljenem pred začetkom poroda, kot pri vaginalnem porodu in pri carskem rezu med porodom. Zato je treba načrtovani carski rez opraviti čim bližje datumu pričakovanega poroda.

Po carskem rezu otrokovo srce deluje drugače, nižja sta raven glukoze in hormonov, ki uravnavajo delovanje ščitnice, telesna temperatura je običajno nižja v prvih 1,5 urah. Letargija se poveča, mišični tonus in fiziološki refleksi se zmanjšajo, celjenje popkovne rane je počasno, imunski sistem deluje slabše, zdaj pa ima medicina vsa potrebna sredstva, da čim bolj zmanjša težave, ki jih doživlja otrok. Običajno se ob odpustu kazalniki telesnega razvoja novorojenčka normalizirajo in po enem mesecu se dojenček ne razlikuje od otrok, rojenih skozi naravni porodni kanal.

Carski rez: izbira anestezije

V sodobnem porodništvu se med carskim rezom uporabljajo naslednje vrste anestezije: regionalna (epiduralna, cerebralna) in splošna (intravenska, maskna in endotrahealna anestezija). Regionalna anestezija je najbolj priljubljena, ker pri njej ženska med operacijo ostane pri zavesti, kar zagotavlja zgodnji stik z otrokom v prvih minutah življenja. Opaža se dobro stanje novorojenčka, ker manj je dovzeten za vpliv zdravil, ki zavirajo njegovo vitalno aktivnost. Pri spinalni anesteziji se anestetik injicira skozi tanko katetersko cev neposredno v kanal hrbtenjače, pri epiduralni anesteziji pa se injicira bolj površinsko pod dura mater in tako blokira občutljivost za bolečino in motorične živce, ki nadzorujejo mišice spodnjega dela. telo (med trajanjem anestezije ženska ne more premikati nog). Za splošno anestezijo se praviloma uporablja endotrahealna anestezija. Anestetik se daje intravensko in takoj, ko se mišice sprostijo, se v sapnik vstavi cevka in se izvede umetna ventilacija. Ta vrsta lajšanja bolečin se pogosto uporablja pri nujnih operacijah.

Čas, trajanje in potek operacije

Vse nosečnice doživljajo strah pred porodom. Še huje pa je, če porod ne bo potekal naravno, ampak s carskim rezom. Da pa ni tako strašljivo, ugotovimo, zakaj se izvaja carski rez, kako dolgo se operacija običajno izvaja, koliko časa traja, in razmislimo o celotnem poteku operacije.

Ob spremljanju nosečnosti zdravnik svetuje, kako naj poteka porod. Če nosečnost ženske poteka normalno, potem bo najverjetneje porod potekal naravno. Če se med nosečnostjo ali med samim porodom pojavijo kakršne koli nepravilnosti, se lahko zdravniki odločijo za izvedbo poroda s carskim rezom.

Razlikovati med nujnim in načrtovanim carskim rezom:

predpisano med nosečnostjo. V tem primeru se porodnica vnaprej pripravi na operacijo, opravi vse potrebne preglede in v vnaprej določenem obdobju nosečnosti odide na oddelek za patologijo. Najpogostejše indikacije za načrtovani carski rez so:

prezgodnja abrupcija posteljice;
hemolitična bolezen ploda;
večplodna nosečnost;
huda oblika preeklampsije;
popolnoma ozka medenica;
prečni položaj ploda itd.

Urgentni carski rez se izvaja v primeru nepredvidenih zapletov neposredno med porodom, ki ogrožajo zdravje matere ali otroka. Od pravočasnosti odločitve o operaciji je lahko odvisno zdravje tako otroka kot matere. V takih situacijah je zelo pomembna usposobljenost zdravnika in odločnost porodnice (navsezadnje operacije ni mogoče izvesti brez njene privolitve).

Optimalni čas

Običajno se opravi načrtovani carski rez v 40. tednu nosečnosti... To je optimalen čas za operacijo – pri zadostni teži se plod že šteje za donošenega, otrokova pljuča pa so dovolj razvita, da lahko samostojno diha.

Pri drugem carskem rezu se čas operacije premakne navzdol - opravi se nekaj tednov prej od načrtovanega datuma poroda, običajno 38. teden nosečnosti.

S tem pristopom se izognemo nastanku kontrakcij, kar zmanjša tveganje za različne zaplete med operacijo. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno določi, kdaj v vsakem primeru narediti carski rez.

Priprava na operacijo

Porodnica, ki je načrtovana za načrtovani carski rez, je običajno sprejeta v bolnišnico približno teden dni pred operacijo. Če želi ženska ostati doma, lahko pride v bolnišnico na dan, ko bo operacija potekala. Toda to je dovoljeno le v odsotnosti hudih zapletov in ob dobrem zdravju matere in otroka.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se običajno predpišejo zdravila proti bolečinam, ker ženska po carskem rezu občuti hude bolečine. Prav tako lahko zdravnik glede na stanje ženske predpiše različna zdravila, na primer antibiotike ali dodatke, ki izboljšajo delovanje prebavil.

Po operaciji lahko vstanete ne prej kot šest ur kasneje. Priporočljiv je tudi nakup pooperativnega povoja, ki bo bistveno olajšal stanje pri hoji.

Prehrana po operaciji naj bo posebna – prvi dan po carskem rezu lahko pijete samo navadno vodo.

Drugi dan lahko ženska poskusi juhe, žitarice in drugo tekočo hrano.

Tretji dan, ob pravilnem okrevanju, lahko jeste katero koli hrano, ki je dovoljena med dojenjem.

Če imate še vedno načrtovan carski rez, se ne smete bati. Najpogosteje se strah pred carskim rezom pojavi zaradi pomanjkanja ozaveščenosti o poteku operacije. Če ve, kaj točno mora prestati, se ženska veliko lažje psihološko pripravi na prihajajoče dogodke.

Kadar naravni porod zaradi zdravstvenih razlogov ni mogoč, se uporabi alternativna možnost poroda - carski rez. Upoštevati je treba, da je to težka pot, ki vam omogoča, da zaobidete bolečino naravnega poroda, in resen postopek, ki ima številne negativne posledice.

V stiku z

CS je kirurški poseg za odstranitev ploda iz maternice skozi abdominalni rez. Glede na razvoj nosečnosti je postopek lahko načrtovan po načrtu. Če med razvojem nosečnosti niso opazili zapletov, vendar so se zapleti pojavili med porodom, se izvede nujna operacija.

Po statističnih podatkih se vsak deveti otrok v Rusiji rodi s pomočjo. Kljub dejstvu, da operacija velja za preprosto in se pogosto izvaja, se verjetnost zapletov poveča za več kot 12-krat.

Indikacije za elektivni carski rez

Načrtovani COP je prikazan v naslednjih primerih:

diabetes mellitus in Rh-konflikt;
odmik mrežnice in miopija;
fiziološke značilnosti matere: ozka medenica, malformacije maternice ali nožnice;
prisotnost brazgotin na maternici, ki ostanejo;
zalična predstavitev ploda ali drug nenormalen položaj - pogoste indikacije za carski rez;
z nosečnostjo po porodu, pri kateri je velikost ploda nad normalno;
pri ;
prisotnost ali poslabšanje genitalnega herpesa;
s previjo posteljice.

kakorkoli, operacija se izvaja s soglasjem porodnice... To soglasje mora biti zabeleženo v pisni obliki.

V praksi zdravnikov obstajajo primeri, ko se porodnica brez zdravstvenih indikacij za operacijo odloči za porod s carskim rezom. Razlogi so psihološki: strah pred bolečino ali fiziološke spremembe na genitalijah. Vendar pa Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se daje prednost naravnemu porodu, saj operacija daje določene odtise na zdravje otroka in matere.

Nujni carski rez je indiciran v naslednjih primerih:

Dolg porodni proces, ki vodi do kisikovega stradanja ploda. V tem primeru obstaja resnična nevarnost za življenje otroka;
Izguba moči porodne ženske. Za normalen razvoj porodnega procesa sta potrebni fizična moč in psihična odločnost.;
Napačen položaj dojenčkov z večplodno nosečnostjo;
Porod, ki je prišel pred naravnim časom;
Prezgodnja ruptura amnijske tekočine. V tem primeru obstaja veliko tveganje za okužbo.;
Odstopanje placente pri porodnici. To je polno krvavitve;
Predstavitev ali prolaps plodove zanke. Otroku grozi hipoksija in smrt;
Ob ;
Redko, vendar še vedno obstajajo primeri rupture maternice.

Vsak generični proces je individualen. Zato ta seznam ne odraža vseh zapletov, ki bi lahko zahtevali nujno ukrepanje. Porodnica mora biti vedno pod strogim nadzorom porodničarja, da prepreči določena odstopanja od porodnega procesa.

Algoritem za pripravo v bolnišnici

Pri izvajanju načrtovane operacije se mora porodnica vnaprej pripraviti na poseg. V katerem tednu se izvaja načrtovani carski rez? V praksi je operacija predpisana na koncu - 38–39 tednov nosečnosti. 8-10 dni pred dogovorjenim datumom ginekolog izpiše napotnico v ambulanto, kjer je načrtovana operacija. Žensko je treba z vsemi vnaprej hospitalizirati, kot ona:

Splošna analiza krvi in urina;
analiza Rh faktorja;
citološki bris;
Doppler žile.

Ti testi pomagajo oceniti stopnjo pripravljenosti telesa na porod.

Kakšna je najboljša anestezija za CS?

splošne in regionalne. Splošna anestezija ima številne negativne posledice., med katerimi je mogoče opaziti odpoved dihanja matere in otroka ali vdor tekočine iz prebavil v dihala. Same snovi, ki jih vsebuje anestezija, lahko depresivno vplivajo na nevrološki sistem otroka. "Zlati standard" za carski rez je v tem primeru spinalna in epiduralna vrsta lajšanja bolečin.

Spinalna metoda se izvaja z enim vbrizgavanjem v cerebrospinalno tekočino. Epiduralna anestezija se daje skozi kateter v predel hrbtenjače. Obe vrsti injekcij se dajeta v vodoravnem ali sedečem položaju. Postopki so neboleči, včasih jih spremlja nelagodje v spodnjem delu peritoneja.

Vsaka od teh vrst ima svoje značilnosti. Analgetični učinek v prvem primeru se pojavi v 10-15 minutah, za epiduralno bo trajalo 20-30 minut.

Včasih regionalna anestezija morda ne zagotavlja ustrezne ravni lajšanja bolečin. V takih primerih, če je na začetku uporabljena spinalna anestezija, se nato izvaja splošna anestezija. Če je bila sprva epiduralna, se operacija nadaljuje s povečanjem odmerka zdravila skozi vstavljen kateter.

Glede na posledice je mogoče opaziti prednosti spinalne anestezije. Pri njej so v pooperativnem obdobju možni blagi glavoboli. so izjemno redki, vendar so lahko bolj oprijemljivi.

Na predvečer operacije

COP se običajno opravi zjutraj. Noč prej naj se porodnica pripravi nanjo. Zlasti anesteziolog vodi razlagalni pogovor. Posledično mora ugotoviti prejšnja dejstva o jemanju anestetikov, pretekle bolezni, telesno težo ženske in druge dejavnike. Pridobljeni podatki vam bodo pomagali pri izbiri posameznega odmerka protibolečinskih zdravil.

Izvaja se tudi higienska priprava: tuširanje in epilacija genitalij. Kosilo na ta dan naj bo omejeno na prvo jed, večerja pa naj bo sestavljena iz kefirja ali čaja, pijanega pred 18.00.

Na dan operacije se vzdržite jesti in uživanja tekočin. Nekaj ur pred carskim rezom se črevesje očisti s klistirjem.

Kako poteka operacija?

Porodnica se uleže na operacijsko mizo v prevleki za čevlje in higienski kapici. Noge porodnice so vezane z elastičnim povojem. Ta ukrep je potreben kot preprečevanje tromboze.... Operacijski prostor in obraz ženske sta ločena z zaslonom. Upoštevati je treba, da se v odsotnosti drugih indikacij izvaja lokalna anestezija. Po posegu anestezije se vstavi kapalka, ki nadomesti izgubo krvi. Manšete so nameščene na rokah za nadzor tlaka in pulza. Kateter se vstavi v sečni trakt. Peritoneum se sterilizira in pokrije s sterilno rjuho. Zdravnik nadaljuje s postopkom.

Koliko časa traja carski rez? samega sebe operacija v povprečju traja približno eno uro, če med izvajanjem ni dodatnih težav. Ampak postopek odstranitve ploda s carskim rezom ne traja več kot 10 minut... Prerežemo popkovino in otroka predamo v poporodne posege. Postopek se zaključi z ekstrakcijo posteljice in šivanjem reza.

Po operaciji porodnica preživi približno en dan na oddelku intenzivne nege, nato pa je premeščena v poporodni oddelek. Čez dan se izvajajo številni ukrepi za obnovitev porodne ženske:

ukrepi za zmanjšanje mišic maternice;
ustavitev krvavitve;
kompenzacija tekočine v telesu;
anestezija.

Kljub navidezni preprostosti ima carski rez številna tveganja tako za mater kot za otroka.

Posledice za porodnico so glede na trajanje manifestacije razdeljene na dve vrsti:

Pozen;
Pooperativno.

Pozne posledice so izražene:

Tvorba ligaturnih fistul je vnetni proces okoli šivov;
Hernija vretenc;
Keloidna brazgotina je brazgotina po operaciji. Namesto tega igra estetsko vlogo. Brazgotina je popolnoma varna za zdravje.

Pooperativni zapleti vključujejo naslednje dejavnike:

Sindrom bolečine po operaciji. Proces izpusta lahko spremljajo glavoboli, omotica, močna žeja in splošna šibkost;
Med operacijo porodnica izgubi 4-krat več krvi kot pri naravnem porodu;
V notranjih organih se lahko tvorijo adhezije;
Ob stiku z zrakom obstaja nevarnost razvoja endometritisa - vnetja maternične votline;
Na šivih lahko nastanejo hematomi ali se razvijejo gnojni procesi;
Redko, vendar se lahko pojavijo primeri razhajanja šivov;
Več dni nezmožnost skrbi za otroka.

Pomembne so tudi posledice za otroka.

V procesu naravnega poroda je treba otrokovo telo ponovno zgraditi v novo obliko življenja. V zvezi s tem se na začetku porodnega procesa v njegovem telesu močno poveča koncentracija hormona kateholamina. To je potrebno za izločanje tekočine iz pljuč in zagon otrokovega dihalnega sistema takoj, ko "izstopi". Med operacijo otrokovo telo ne bo imelo časa za zbiranje potrebne količine hormonov. Pljuča niso pripravljena na dihanje, srce pa je obremenjeno. To lahko povzroči degenerativne pojave v srcu.

Poleg tega, preden dojenček vstopi v obdobje hibernacije, v katerem se vsi fiziološki procesi upočasnijo. Ta pojav je priprava na prehod v novo okolje. Kirurški poseg vključuje močno spremembo padca tlaka. To močno moti naravni proces priprave otroka na življenje in je polno manjših krvavitev v možganih. Ti otroci imajo pogosto znake minimalne možganske disfunkcije.

Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci, rojeni s carskim rezom, tudi psihološke značilnosti. To se lahko izrazi v apatiji značaja, povečani odvisnosti od matere in izraziti želji po manipulaciji odraslih.

Naj povzamemo:

Z ustrezno oceno tveganja operacije se lahko tudi porodnice z indikacijami odločijo za naravni porod. Zdravnik lahko v tem primeru le opozori na možen razvoj dogodkov. Vendar je naloga medicine ohraniti življenje otroka in matere. Če je naravni porod iz objektivnih razlogov nemogoč, potem ne bi smeli vztrajati in s tem ogroziti dve življenji.

Načrtovanje nosečnosti, zdrav način življenja, ustrezna telesna aktivnost in pozitiven odnos do poroda pripomorejo k zmanjšanju tveganja zapletov in se morda izognejo operaciji in na naraven način dajo novo življenje.
Preberite nekaj povratnih informacij žensk, ki so imele CS:

V stiku z

Po vsem svetu je jasen trend nežnega poroda, ki pomaga ohranjati zdravje matere in otroka. Orodje, ki pomaga doseči to, je operacija carskega reza (CS). Pomemben dosežek je bila široka uporaba sodobnih metod za lajšanje bolečin.

Glavna pomanjkljivost te intervencije se šteje za povečanje pogostosti poporodnih infekcijskih zapletov za 5-20 krat. Vendar pa ustrezno antibiotično zdravljenje znatno zmanjša verjetnost njihovega pojava. Kljub temu se še vedno razpravlja o tem, kdaj se opravi carski rez in kdaj je dopusten fiziološki porod.

Ko je indiciran operativni porod

Carski rez je velika operacija, ki poveča tveganje za zaplete v primerjavi z običajnim naravnim porodom. Izvaja se le ob strogih indikacijah. Na željo pacientke lahko CS opravimo v zasebni ambulanti, vendar se vsi porodničarji-ginekologi ne bodo lotili takšnega posega po nepotrebnem.

Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

1. Popolna previa posteljice je stanje, pri katerem se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in zapira notranji žrelo, s čimer preprečuje rojstvo otroka. Nepopolna predstavitev je indikacija za operacijo, ko pride do krvavitve. Posteljica je obilno vaskularizirana in že manjša poškodba na njej lahko povzroči izgubo krvi, pomanjkanje kisika in smrt ploda.

2. Kar se je pred časom zgodilo iz stene maternice, je stanje, ki ogroža življenje ženske in otroka. Posteljica, ki se loči od maternice, je vir izgube krvi za mater. Plod preneha prejemati kisik in lahko umre.

3. Predhodno odloženi kirurški posegi na maternici, in sicer:

vsaj dva carska reza;
kombinacija ene operacije KS in vsaj ene od relativnih indikacij;
odstranitev medmišičnega ali na trdni podlagi;
popravek okvare v strukturi maternice.

4. Prečni in poševni položaj otroka v maternični votlini, zapečna predstavitev (»plen navzdol«) v kombinaciji s pričakovano težo ploda nad 3,6 kg ali s kakršno koli relativno indikacijo za operativni porod: situacija, ko se otrok nahaja na notranjega žrela v neparietalni regiji ter čelo (čelno) ali obraz (obrazna predstavitev) in druge značilnosti lokacije, ki prispevajo k porodni travmi pri otroku.

Nosečnost se lahko pojavi tudi v prvih tednih poporodnega obdobja. Koledarska metoda kontracepcije pri nepravilnem ciklusu ni uporabna. Najpogosteje uporabljeni kondomi so mini tablete (gestageni kontraceptivi, ki ne vplivajo na otroka med dojenjem) ali konvencionalni (če ni dojenja). Uporabo je treba izključiti.

Ena izmed najbolj priljubljenih metod je. Namestitev spirale po carskem rezu se lahko izvede v prvih dveh dneh po njem, vendar to poveča tveganje za okužbo in je tudi precej boleče. Najpogosteje se spirala namesti po približno mesecu in pol, takoj po nastopu menstruacije ali na kateri koli dan, primeren za žensko.

Če je ženska starejša od 35 let in ima vsaj dva otroka, lahko kirurg med operacijo na njeno željo opravi kirurško sterilizacijo, z drugimi besedami, ligacijo jajcevodov. To je nepovratna metoda, po kateri skoraj nikoli ne pride do spočetja.

Nadaljnja nosečnost

Naravni porod po carskem rezu je dovoljen, če je oblikovano vezivno tkivo na maternici bogato, torej močno, enakomerno, sposobno vzdržati mišično napetost med porodom. O tem vprašanju se je treba med naslednjo nosečnostjo pogovoriti z nadzornim zdravnikom.

Verjetnost nadaljnjega poroda se običajno poveča v naslednjih primerih:

ženska je po naravni poti rodila vsaj enega otroka;
če je bil CS opravljen zaradi napačnega položaja ploda.

Po drugi strani pa, če je bolnica ob nadaljnjem porodu stara več kot 35 let, ima prekomerno telesno težo, spremljajoče bolezni, neustrezne velikosti ploda in medenice, je verjetno, da bo ponovno na operaciji.

Kolikokrat lahko naredite carski rez?

Število takšnih posegov je teoretično neomejeno, vendar je za ohranjanje zdravja priporočljivo, da jih opravite največ dvakrat.

Običajno je taktika ponovitve nosečnosti naslednja: žensko redno opazuje porodničar-ginekolog, ob koncu gestacijskega obdobja pa se odloči - operacija ali naravni porod. Pri rutinskem porodu so zdravniki kadar koli pripravljeni izvesti nujno operacijo.

Nosečnost po carskem rezu je najbolje načrtovati v presledkih treh let ali več. V tem primeru se zmanjša tveganje za neskladnost šiva na maternici, nosečnost in porod potekata brez zapletov.

Koliko časa traja porod po operaciji?

Odvisno je od konsistence brazgotine, starosti ženske, sočasnih bolezni. Splav po CS je škodljiv za reproduktivno zdravje. Torej, če je ženska kljub temu zanosila skoraj takoj po CS, potem lahko z normalnim potekom nosečnosti in stalnim zdravniškim nadzorom nosi otroka, vendar bo porod najverjetneje hiter.

Glavna nevarnost zgodnje nosečnosti po CS je odpoved šiva. Kaže se z naraščajočo intenzivno bolečino v trebuhu, pojavom krvavega izcedka iz nožnice, nato pa se lahko pojavijo znaki notranje krvavitve: omotica, bledica, padec krvnega tlaka, izguba zavesti. V tem primeru je treba nujno poklicati rešilca.

Kaj je pomembno vedeti o drugem carskem rezu?

Izbirna operacija se običajno izvaja pri 37-39 tednih. Rez se naredi vzdolž stare brazgotine, kar nekoliko podaljša operacijski čas in zahteva močnejšo anestezijo. Okrevanje po CS je lahko tudi počasnejše, saj brazgotinsko tkivo in adhezije v trebuhu preprečujejo, da bi se maternica dobro krčila. Vendar pa so ob pozitivnem odnosu ženske in njene družine, pomoči sorodnikov te začasne težave precej premostljive.